Absolutt og relativ sløvhet i hjertet

6. Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av den øvre grensen oppover, den venstre en lateralt og nedover, den høyre side lateralt. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter perkusjon er det nødvendig å utføre en palpasjonsbestemmelse av den apikale impulsen - den tilsvarer den venstre grensen av hjertets relative dullhet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den høyre begrensning av den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den høyre kant av den relative sløvhet av hjertet parallelt med den høyre kant av brystbenet og forårsaker myk slagverk slag, det gradvis beveget seg innover til helt matt lyd. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved bestemmelse av grensene for absolutt dumhet av venstre tommelfinger-plessimetr hjerte satte parallelt venstre kant av den relative sløvhet noe trukket seg tilbake fra sin utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere den øvre grense for den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den øvre grense for den relative sløvhet av hjertet fra sternum kant parallelt med kantene, og å lage en stille slag, komme ned før den butte lyd (for bedre å differensiere perkusjon perkusjon lyd start på I interkostale rom over den relative sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel er reduksjonen av området absolutte sløvhet av hjertet markert ved lave stående diafragma, emfysem, pneumothorax, luften akkumulert i hjertesekken, astmaanfall, og andre. Økt absolutt sløvhet av hjerteområdet observeres ved høy stående diafragma atrofi eller inflammatoriske fortetning frontlyset kanter med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av væske i lungehulrommet av den fremre kant av lungene helt bort fra overflaten av hjertet, og deretter den absolutte sløvhet er forårsaket av hjertet og har form av et trapes.

Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Hva er hjertets relative og absolutte dullhet?

Absolutt og relativ sløvhet i hjertet - dette er medisinske termer som betyr hjertets grenser, bestemt av legen i en pasient under perkussforskning (dette er en metode for å "tappe" indre organer).

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er hjertets grenser, nærliggende direkte til brystet og ikke lukket av lungene. Bestemt av vanskeligheter ved den roligste slagverket.

relativ sløvhet i hjertet - det grenser hjertet, inkludert de lukkede lungene. Bestemmet av perkussjon mellomrom.

Hjertes i hjertet kan grovt anslå hjerteets plassering og størrelse, allerede ved første pasientopptak.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfigurasjonen av hjertet: de normale grensene for relativ og absolutt sløvhet, den normale lengden på hjertets lengde og diameter, hjerteets midje endres ikke, kardio-membranvinklene (spesielt den rette) bestemmes.

Hjertets bredde er summen av to perpendikulære senket på hjertets lengdeside: den første er fra overgangen til venstre grense av hjertets kardiovaskulære bunke til øvre grense for hjertets relative sløyfe og den andre er fra punktet med lever-hjertevinkelen.

Diameteren til den relative sløyfen i hjertet er 11-13 cm. Konturene av hjertens kjedelighet kan indikeres med prikker på pasientens kropp, og legger merke til grensen for sløvhet på de skisserte kjedene. Etter å ha koblet dem, motta konturer av relativ sløvhet.

Diagnostisk verdi. Normalt er vascularbuntens bredde 5-6 cm. En økning i størrelsen på den vaskulære bunndiameteren observeres i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRENSE AV RELATIVE OG ABSOLUTE HEAVENESS OF THE HEART. TEKNOLOGISKE DEFINISJONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. Hjerte dimensjoner. LENGTH, LEGAL HEART, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grensene til hjertets relative sløvhet.

Høyre kantlinje. Først finner du nivået av stående av diafragma til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. For den mid-klavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløyfen til perkussjonslyd som tilsvarer høyden på membranenes kuppel. Lag et merke på kanten av fingermåleren, mot den klare lyden. Telle kanten. Deretter bestemmer du den nedre kanten av lungekanten ved hjelp av en stille perkusjon. Lag også et merke og beregne kanten. Dette er gjort for å bestemme hjerteposisjonen. Den videre beskrivelse av teknikken refererer til den normale posisjonen til membranenes kuppel. Vanligvis er grensen til lungen på nivået av VI-ribben, og membranets kuppel ligger 1,5-2 cm høyere i V-intercostalområdet. Den neste fasen av studien, fingerplysimeteret, er installert vertikalt parallelt med den ønskede grensen av hjertet langs mid-klavikulærlinjen, i det fjerde interkostale rommet, og perkusjon av dyp palpagorny perkusjon mot brystbenet til lyden er kjedelig. Det anbefales foreløpig å telle ribber og sørge for at slagverk utføres i fjerde intercostal plass. Neste, uten å fjerne fingermåleren, merker du på ytterkanten og måler avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nå vil vi forklare hvorfor perkusjon skal utføres ikke høyere enn fjerde intercostal plass. Hvis kuppelen til membranen befinner seg på nivået av VI-kanten, bør den høyre grensen bestemmes av V-intercostalområdet, V-kanten, fjerde mellomrom og 4. kant. Ved å knytte de oppnådde punktene, kan vi verifisere at IV intercostal plass er det mest relative punktet av relativ sløvhet i hjertet til høyre. Ovenstående bør ikke legges, siden hjertebunnen allerede er nære der, den tredje kostebrusk, den rette atriovaskulære vinkel.

Den øvre grensen til hjertet. Deep palpation percussion er undersøkt fra jeg interkostal plass nedover linjen parallelt med venstre kors av brystbenet og 1 cm fra den. Etter å ha funnet en sløvhet, merker du på ytre kant av fingerpleiemåleren. Under normale forhold ligger den øvre grensen på den tredje kanten (øvre, nedre kant eller midt). Deretter må du regne ut kantene for å sikre studienes korrekthet ved gjentatt perkusjon. Den øvre grensen er dannet av venstre atrial appendage.

Den venstre grensen til hjertet. Percussion starter fra den fremre aksillære linjen i V intercostal plass og beveger seg medialt til sonen der apikale impuls ble funnet. Fingermåleren er vertikal, dvs. parallell med ønsket grense. Ved mottak av en tydelig, sløyfe slagverkslyd gjør du et merke på ytre kant av fingeren, mot en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punktet medialt fra den mid-klavikulære linjen. Hjertets venstre kontur kan oppnås ved percutering på samme måte i IV intercostal plass, langs IV, V, VI ribber. I tilfeller der hjerteapikulær impuls ikke er bestemt, anbefales det å gå i perkusjon ikke bare i V-intercostalområdet, men også i nivået av V- og VI-ribbenene, og om nødvendig langs IV og VI-mellomromene. I patologi kan du identifisere ulike patologiske forandringer i hjertet, hvis du legger til perkusjon i det tredje intercostalområdet.

Høyde på stående av høyre atriovasalygvinkel. Fingerplysimeteret er installert parallelt med ribbeina på den funnet høyre grensen, slik at I phalanx når den høyre sternaljen. Percussion er stille slagverk opp til en liten dulling. På den nederste kanten av phalanx-merket. Normalt bør den være på den tredje ribbebrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. Vi forklarer; Hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon ved å dulpe lyden. Ved å bestemme atriovasal vinkelen, brukes overflaten perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Dullingen av lyden på nivået av atriovasal vinkelen gir strukturen til den vaskulære bunten, særlig den overlegne vena cava og aortaen i tett avstand. Ved den beskrevne fremgangsmåte for å bestemme høyden av den rette vinkelen atriovazalnogo svikter, kan den andre metoden anvendes: fortsette høyre kanten på toppen av hjerte og stille slag percuss høyre for midten av clavicula linjen III kant av brystbenet til butt. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: Den nedre kanten av den tredje kalkbenken på høyre kors av brystbenet. Med god slagverksteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme den rette atriovasale vinkelen er behovet for å måle hjertets langsgående gren.

Mål størrelsen på hjertet.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til venstrepunktet av hjertekonturen. Hjertediameteren er summen av to avstander: høyre og venstre kant av hjertet fra kroppens midterlinje. Av Ya.V. Plavinsky: pasientens høyde er delt med 10 og trekkes tre cm for lengdespeilet og 4 cm for hjertets diameter. Grensen til hjertetes absolutte dullhet. Grensene til hjertets absolutte dullhet og delen av høyre ventrikel som ikke er dekket av lungene, bestemmes av stille slagverk. Øvre grense undersøkes på samme linje som øvre grense for hjertets relative sløvhet. Det er her bra å bruke terskel slagverk når lungelyden er knapt hørbar i sone med relativ sløyfe i hjertet og forsvinner helt så snart fingervektmåleren tar en posisjon i sonen med absolutt sløvhet. På den ytre kanten av fingeren gjør et merke. Under normale forhold passerer den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet langs den fjerde kanten. Den riktige delen av hjertets absolutte dullhet bestemmes av samme linje langs hvilken den høyre grensen av hjertets relative dullhet ble undersøkt. Finger-plesimeter er plassert vertikalt i det fjerde intercostalområdet, og ved hjelp av metoden med minimal slagverk flyttes innover inntil lungelyden forsvinner. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Under normale forhold faller det sammen med sternumets venstre kant.

Måle bredden på vaskulær bunt. Den vaskulære bunten ligger over hjertebunnen bak brystbenet. Den er dannet av overlegne vena cava, aorta og lungearteri. Bredden på den vaskulære bunten er noe større enn brystbenets bredde. Brukt minimal slagverk. Finger-plezimetr sett til høyre i mid-clavicular-linjen i det andre interkostale rommet, og perkusjon fører mot brystbenet. Merket er laget på ytre kant av fingeren. Den samme studien utføres i det andre intercostalområdet til venstre, deretter i det første intercostalområdet til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på den vaskulære bunten 5-6 cm. Oscillasjoner er mulig fra 4-4,5 til 6,5-7 cm avhengig av kjønn, grunnlov og høyde på pasienten. Økningen i vascularbuntens bredde kan være med en aorta-aneurisme, sin stigende deling og buen, med tumorer av den fremre mediastinum, mediasthenitt, komprimering av lungene i studieområdet, lymfeknudeforstørrelse

19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, bestemmelsesmetode. Grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet er normal. Endringer i grensene til hjertets absolutte dullhet i patologi.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Grensen bestemmes av fingerens kant, mot en klarere lyd. For enkelhets skyld kan grensen merkes med lett vaskbar blekk. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (forandring i hjerteets relative og absolutte dullhet)

20. Inspeksjon og palpasjon av hjertet. Apikal impuls av hjertet, metoden for dens deteksjon. Kjennetegn ved apikal impuls i helse og sykdom. Kardial impuls, den kliniske signifikansen av deteksjonen. Rystende i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjelp av inspeksjon kan man oppdage det såkalte hjertebukket (brystfremspring) som utvikler seg som følge av medfødte eller oppkjøpte hjertefeil i barndommen, det vil si når bruskbeinering ennå ikke har oppstått.

Rhythmically oppstår synkront med hjertets aktivitet, kalles fremspringet av en begrenset del av brystet i sin toppunkts region den apikale impuls. Det er forårsaket av et slag i hjertepunktet, med sammentrekning på brystveggen.

Hvis i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, blir rytmisk sammentrekning av brystet observert, sies de å ha en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhesjon av perikkardiums parietale og viscerale plater i tilfelle utrydding eller adhesjon av sistnevnte med tilstøtende organer.

Hvis området av den apikale impuls av tynne mennesker er plassert overfor ribben, er impulsen umerkelig; bare systolisk tilbaketrekning er notert (litt til høyre og over den vanlige lokaliseringen av den apikale impulsen) i tilstøtende deler av brystveggen, noe som kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsaken til dette kan være en reduksjon i volum og utslipp fra den fremre brystveggen til venstre ventrikel under sammentrekningen, samt utvidelse av høyre ventrikel, som sammen med høyre atrium skyver tilbake en smal stripe i venstre ventrikel. Som et resultat kommer hjertepunktet ikke til brystveggen, og i stedet for fremspring av sistnevnte, kan det ses i regionen IV - V intercostal plass nær sternumets venstre kant.

Palpasjon av hjerteområdet gjør det mulig å bedre karakterisere den apikale impulsen i hjertet, oppdage hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsasjonen eller oppdage den, avsløre brystets skjelving (et symptom på "kattens rensing").

For å bestemme hjerteens apikale impuls, er høyre hånd med palmaroverflaten plassert på venstre halvdel av pasientens bryst i området fra buklinjen til den fremre axillæren mellom III og IV ribber (for kvinner er venstre brystkjertel flyttet opp og til høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemmer du skyvingen med hele håndflaten, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. Når membranet står lavt, på grunn av redusert trykk i bukhulen (når du mister vekt, visceroptose, emfysem, etc.), skifter apikalimpulsen ned og innover (til høyre), idet hjertet svinger til høyre og nedover og tar en mer vertikal stilling.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Kattemuskelen, definert under diastol ved hjertepunktet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aorta-stenose, på lungearterien - lungesårets stenose eller ikke-snitt av botallus (arteriell) kanal.

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, er magen de aller fleste mennesker er igjen i bukhulen nyrer på hver side av senterlinjen i det retroperitoneale rom, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen av kroppen i brysthulen til et menneske. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Endre grensene for absolutt og relativ sløvhet i hjertet i forholdene til patologi.

Norma. Relativ sløvhet: høyre grense-4 intercostal plass på 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet, venstre-1 cm innover fra venstre midclavicular linje, øvre nedre kant 3 ribber eller 3 intercostal plass. Absolutt sløvhet: høyre kant på venstre kant brystbenet på nivå 4 intercostal plass, venstre 1-2 cm innover fra grensen av relativ sløvhet, øvre 4 intercostal plass. Den vaskulære bunten strekker seg ikke utover brystene på brystbenet. Patologi. Grensen for relativ hjertestøvhet skiftes på grunn av endring i hjerteposisjonen i brystet, ved økning (utvidelse) av noe kamera (i tilfelle venstre atriell hypertrofi, relativ sløvhet skifter til øvre kant av 3 ribber eller i 2 interkostale mellomrom). Relativ og absolutt sløvhet verdier endres på samme måte. Men med perikardial effusjon, pulmonal fibrose, øker kun sonen med absolutt sløvhet. Absolutt sløvhet reduseres eller forsvinner. Fordelingen av den vaskulære bunken grenser utover, når aorta ekspanderer eller forlenger.

Metode for auscultasjon av hjertet. De viktigste og ekstra punkter av auskultasjon.

utført i stillingen av en pasient som ligger på ryggen. For å lytte til høyhøyde lyder (I- og II-toner, lyder under aorta- og mitralinsuffisiens, perikardial friksjonsstøy), benyttes en fonendoskop med membran. For lavtonal (III- og IV-toner, støy med mitralstenose) stetoskop.

Regel av åtte. 1. Mitralventil-apex av hjertet (5 mellomrom mellom 1-1,5 cm medialt fra venstre midclavikulær linje). 2. Tre ganger lavere tredje av sternumets kropp 3. Ventil i lungestammen - Mellomgående mellomrom til venstre for brystkanten 4. Ventil i aorta-sekunden intercostal plass til høyre for kanten av brystbenet 5.punkt av Botkin-Erba-3 intercostal plass til venstre for brystbenet (diastolisk murmur med aortainsuffisiens).

Definere deres styrke-toner (klar, forsterkes, svekkes, dempet, blinde), forholdet mellom styrke (forsterkning eller dempning av ett indikerer lokalisering), flere toner (III og IV), puls og rytme sokrascheniy.Rasscheplenie eller forgreningen, trav, vaktel, embryocardia, pendel-ritm.Shumy forhold til de faser av hjerte sammentrekninger, varighet (systolisk protoner, gymnospermer og pansystolic, presystolic, pandiastolichesky, systolisk), det beste stedet hørsel, styrke, tone, form (øker, avtar) forandring w ma ved endring av stillingen av legemet og etter fysisk anstrengelse, perikardiale friksjon, dens lokalisering.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Grensene for relativ og absolutt hjertefetthet er normale

I diagnostiske termer er det viktig å skifte grenser for hjertets relative sløvhet og endre dens tverrmål.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av ikke-kardiale årsaker
(1) Hjulets relative sløvhet skifter opp og til sidene (horisontal posisjon av hjertet) når membranen er høy (hypersthenisk kroppstype, flatulens, signifikante ascites), øker hjerteets tverrgående størrelse;
(2) grensene for den relative sløvheten i hjertet blir forskjøvet nedover med en samtidig reduksjon i tverrsnittsstørrelsen når membranen er lav (asthenisk kroppstype, splanchnoptosis) - hjertets vertikale posisjon;
(3) Når kroppens stilling endres, forskyves grensene til hjertets relative sløvhet: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre, på høyre side - med 1,5-2 cm til høyre;
(4) i nærvær av ekssudat eller gass i pleurhulen, mediastinale svulster, blir grensene for den relative sløvheten i hjertet forskjøvet i retning motsatt lesjonen; med obstruktiv atelektase av lungen, adhesjoner mellom pleura og mediastinum - i retning av lesjonen.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av hjerteårsaker
(1) forskyvningen av den relative sløyfe grensen til høyre skyldes utvidelsen av høyre atrium eller høyre ventrikel i tilfelle mangel på 3-pilleventilen, innsnevring av åpningen av lungearterien, i sykdommer som involverer lungehypertensjon og mitralstenose;
(2) forskyvningen av grensen av relativ sløvhet til venstre skjer med dilatasjon og hypertrofi av venstre ventrikel i hypertensjon, aorta hjertesykdom, aterosklerose, aneurisme av den stigende aorta, etc.;
(3) skiftet av grensen til relativ sløvhet opp og til venstre skyldes en betydelig utvidelse av venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiency;
(4) Skiftet av grensen for relativ sløvhet i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunner: skade på hjertemuskelen i myokarditt, myokardiosklerose, dilatert kardiomyopati; samtidig økning i venstre og høyre ventrikler og venstre atrium med kombinert ventrikulær hjertesykdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusjon), ligner formen av sløvhet en trekant eller et trapes, med basen vendt nedover;
Reduksjon av størrelsen på den relative sløvheten skjer ved utelatelse av membranen, emfysem, pneumothorax. I slike tilfeller skifter hjertet ikke bare ned, men tar også en mer oppreist posisjon - en hengende eller et hjerte.

vaskulær bunt-deteksjon
Den vaskulære bunten er dannet til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien.
Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletteren er plassert i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med forventet sløvhet, forsiktig perkering, og beveger den gradvis til brystbenet til en sløyfe lyd kommer til syne. Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normal størrelse på diameteren av den vaskulære bunten er 6 cm.
Utvidelse av sløvhet i vaskulær bunt kan observeres med mediastinale svulster, en økning i tymuskjertelen. Økningen i kjedelighet i det andre mellomrommet til høyre finner sted når aorta ekspanderer, til venstre - når lungearterien utvides.

Nr. 3. Den tredje tonen: på grunn av oscillasjoner av ventrikels veggene under diastolens begynnelse, med ventrikels hurtige passive fylling med blod fra atriene. Denne tonen har ingen permanent karakter og er mye svakere enn 1. og 2. ton. Den tredje tonen oppfattes som en svak, lav og døv lyd i begynnelsen av en diastole etter 0.12-0.15 sek. etter den andre tonen (som et ekko av den andre tonen).

Den fjerde tonen: vises på enden av diastolen i ventriklene og er assosiert med deres hurtige fylling på grunn av sammentrekningen av atriene.

Endre hjertetoner

Hjerte lyder kan variere med hensyn til styrke, tidtak, frekvens og rytme.

A. Endring i hjertetone

Forsterkning eller svekkelse av hjertetoner kan forholde seg til begge tonene, eller bare en av dem.

1. Styrking av begge tonene i hjertet:

1.1 Ekstrakardiale faktorer:

1.1.1 Tynn, elastisk brystkasse hos barn, ungdom og hos personer med flatt bryst;

1.1.2 eksponering av hjertet når lungens forkant er krøllet og hjertets overkant er festet til den fremre brystveggen;

1.1.3 infiltrering (og komprimering) av hjerte-tilstøtende områder av lungen;

1.1.4 høytstående av membranen med tilnærming av hjertet til brystveggen;

1.1.5 Resonans av hjertetoner når du fyller magen med gass eller flatulens. Hjerte lyder skaffe et metalltømmer (metalliske toner) i tilfeller der et stort, luftfylt rom (lungehulen, pneumothoraxen) ligger ved siden av hjertet.

1.2 hjertefaktorer:

1.2.1 økt hjerteaktivitet under trening;

1.2.2 voldelig hjerteaktivitet under feber, signifikant anemi, neuropsykiatrisk agitasjon, med tyrotoksikose, under et angrep av takykardi, etc.

2. Svakhet av begge tonene i hjertet: svekkede toner med redusert klarhet kalles dempet, med markert svekkelse - døve.

2.1 akutte og kroniske lesjoner i hjertemuskelen - myokard. For eksempel, hjerteinfarkt, hjerteavvik for hjertefeil;

2,2 akutt perifer sirkulasjonssykdom (synkope, sammenbrudd);

2.3 eksterne faktorer:

2.3.1 for tykk eller hovent brystvegg, store brystkjertler;

2.3.2 væskeakkumulering i pleurhulen eller i perikardiet;

2.3.3 emfysem.

№1 Apikal impuls og dens mekanisme. Den apikale impulsen av hjertet er på grunn av sin apex. Det dannes av muskelstrukturen i venstre ventrikel. I den isometriske fasen av spenningen beveger venstre ventrikel seg fra ovoiden til den sfæriske formen, med sin øverste bevegelse oppover, rundt den transversale akse av hjertet og roterer rundt lengdeaksen mot klokken. Hjertets apex nærmer seg brystveggen og utøver press på den. Hvis hjertepunktet er tilstøtende til intercostalområdet, bestemmes den apikale impuls. Hvis det er tilstøtende til kanten, blir ikke den apikale impuls detektert. I eksilfasen svekkes den apikale impuls gradvis. Teknikken til å studere den apikale impuls er to hovedfaser. Den første fasen: Forskerens pensel påføres på brystet på en slik måte at midten av håndflaten passerer langs V mellomrummet, og bunnen av håndflaten er ved kanten av brystbenet. I en av sonene V i intercostalområdet kan man føle bevegelsene på brystveggen forbundet med hjertets aktivitet. Hvis det ikke er noen følelse, må du utforske hjertet av hjertet i større grad. Hånden skiftes til venstre slik at fingrene når mid-aksillærlinjen. Dette er nødvendig, siden den patologiske impulsen kan skifte til den fremre og til og med den midterste aksillære linjen. Et betydelig antall sunne mennesker bestemmer ikke den apikale impulsen. Den andre fasen av studien består i en detaljert palpasjonsfølelse. Penselen er nå plassert vertikalt. Pads av II, III, IV fingre er plassert i intercostal plass hvor pulserende bevegelser av brystveggen ble funnet. Hvis midten av den apikale impulsen faller på intercostalområdet, tillater palpasjon å bestemme diameteren til impulsområdet. Under normale forhold er diameteren ikke større enn 2 cm. Målingen kan gjøres ved å skissere kantene på den håndgripelige stødkraften. Underveis, bestem kraften til den apikale impulsen. Trykkkraften estimeres empirisk. Deretter må du nøyaktig bestemme lokaliseringen av den apikale impulsen. Praktisk sett gjøres dette på følgende måte: med fingeren på høyre hånd, vises venstre venstre pek, og fingrene på venstre hånd teller ribbene. Finn først den andre ribbebrusk på håndtaket på brystbenet. Flytt fingrene langs intercostal plass mot høyre hånd og fastslå intercostal plass. Til slutt bestemme posisjonen til det ekstreme venstrepunktet av den apikale impulsen i forhold til den venstre mid-klavikulære linjen. Den mid-klavikulære linjen må tegnes mentalt, med tanke på størrelsen på kragebenet, posisjonen til midten og posisjonen til den vertikale linjen som passerer gjennom denne midten. Egenskaper for den normale apikale impulsen: Den apikale impulsen bestemmes i V-intercostalområdet, medialt fra mid-klavikulærlinjen, ikke diffus, ikke forsterket. Hvis en måling ble tatt, da når man formulerer en konklusjon, kan man legge til resultatene. Når kroppen endres, endres lokaliseringen av den apikale impulsen: i stillingen på venstre side skifter den 3-4 cm til venstre, på høyre side - med 1-1,5 cm til høyre. Dens andre egenskaper mens det ikke merkbart endres. Når membranen er høy, skifter apikalimpulsen opp og til venstre i graviditetsperioden. I astheniske pasienter blir apikalimpulsen tvert imot forskjøvet innover, men ligger i V-intercostal-rommet. Patologiske endringer i egenskapene til den apikale impulsen kan skyldes ekstrakardiale årsaker, samt patologiske forandringer i selve hjertet. Den høyre ventrikulære impuls. Høyre ventrikel er plassert til venstre, kraftigere ventrikel og vender fremover. Direkt er det tilstøtende til området III-IV, V mellomkrok brusk langs venstre sternap linje. Under normale forhold blir ikke trykk på høyre ventrikkel oppdaget. Forskeren legger håndflaten på en slik måte at midten går langs venstre sternal linje, fingrene når det andre interkostale rommet, og palmen føles regionene III, IV og V ribber. Trykkmekanismen til høyre ventrikel er forskjellig fra apikal trykk. I fasen av isometrisk spenning i høyre ventrikel overføres formen fra oval til sfærisk. Dette bringer veggen til høyre ventrikel til brystveggen. Amplituden til bevegelsen til høyre ventrikel er liten og skaper en trykk bare i tilfelle av en uttalt hypertrofi.

Nr. 2 Definisjon av II hjertetone: 1) Beregnes ut fra hjertet; 2) faller ikke sammen med apikalimpuls, puls på radial- og karotidarteriene; 3) høres etter en kort pause; 4) en sammenligning av lydstyrken på tone II og dens høyde på aorta og lungearterien. Egenskaper av hjerte tone II under normale forhold: 1) Tone II er høyere enn tone I (basert på hjertet); 2) II tone er kortere enn jeg tone (til enhver tid); 3) II tone er høyere i tone enn i tone (til enhver tid). Hos barn og unge under 16 år er tone II på lungearterien høyere enn på aorta. Hos ungdom 18-25 år utlignes styrken av lyd II tone på aorta og lungearterien. I gjennomsnitt og alder II-tone høyere og høyere på aorta. Prisen bestemmes empirisk. Å gi en konklusjon om resultatene av studien av egenskaper av tone II, er det nødvendig å snakke ikke om metodene for å bestemme hjerte tone II, men bare om dens egenskaper: tone II er høyere enn tone I, kortere og høyere i tone enn tone I i hjertet; II tone på aorta høyere enn lungearterien. Resultatene av studien samsvarer med normen for en middelaldrende voksen. Fysiologisk forandring i begge hjertetoner. Den fysiologiske forbedringen eller svekkelsen av hjertetoner blir vanligvis talt i tilfeller hvor tonenes styrke varierer jevnt, dvs. Forholdet mellom I og II toner i alle egenskaper forblir normalt. I slike tilfeller kan konklusjonen av studien formuleres som følger: "En ensartet svekkelse av hjertetoner" eller "deres ensartede forsterkning."

Splitting eller splitting 2 toner. Det høres på grunnlag av hjertet og forklares ved ikke-samtidig lukning av ventiler av aorta og lungearterien med en reduksjon eller økning i blodtilførselen til en av ventriklene eller når trykket i aorta eller lungearterien endres. Under fysiologiske forhold er en splittelse av 2 toner forbundet med forskjellige fasetter av respirasjon siden under inspirasjon og utløp, endres blodfyllingen av ventriklene, varigheten av systolen og lukkingstiden til semilunarventilene. Således, under innånding, blir en del av blodet beholdt i de utvidede karene i lungene, mens mengden blod som strømmer til venstre ventrikel minker. Det systoliske blodvolumet i venstre ventrikel reduseres ved innånding, dets systole ender tidligere, og aortaklappen lukkes derfor tidligere.

Samtidig øker blodvolumet i blodet i høyre ventrikel, systolen forlenger, lungeventilen lukkes senere, noe som fører til en splittelse på 2 toner.

Patologisk splittelse 2 toner forårsaker:

aortaklaffkollapslag (aorta-stenose, hypertensjon);

lungekollaps av lungeventilventilen med økende trykk i lungesirkulasjonen (mitralstenose, kronisk obstruktiv lungesykdom);

sakte sammentrekning av en av ventriklene med blokkering av bunten av His.

Styrker 2 toner på aorta. Sammenlign 2 tone på aorta og lungearterien. Det blir observert på:

økt blodtrykk i systemisk sirkulasjon (hypertensjon, nephritis) - denne sterke og korte tonen kalles forsterket - "2 tone aksent på aorta";

med aterosklerotisk tetting av ringen og aorta-ventilklemmer.

Demping av 2 toner på aorta:

med aortaklaffinsuffisiens;

med en reduksjon i blodtrykket.

Styrker 2 toner over lungearterien. Indikerer oftest en økning i blodtrykk i den lille sirkelen. Årsakene til det kan være:

hjertefeil (hovedsakelig mitral stenose), forårsaker stagnasjon og økt blodtrykk i lungesirkulasjonen;

skade på lungene, redusere den totale lumen av det lille sirkelkapillarennettet (emfysem, tuberkulose, lungebetennelse, hydrothorax);

nonfusion av arteriell kanal;

primær sklerose i lungearterien.

Svakhet 2 toner over lungearterien. Med feil i høyre ventrikel.

Den andre tonen markerer begynnelsen på diastolen, den dannes:

ventilkomponent - slamming av ventiler til semilunarventiler av aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen;

den vaskulære komponenten er svingningen av aorta-veggene og lungearterien ved begynnelsen av diastolen under slammingen av deres halvlange ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - Metode for registrering av bioelektriske potensialer som oppstår i hjertet under sin aktivitet.

Ved hjelp av EKG kan du diagnostisere

du ulike former for kranspulsårene (angina og myokardinfarkt);

din rytme, ledelse og spenning

du pulmonal tromboembolisme

du overbelastning og utvidelse av atria og ventrikler

du perikarditt, etc.

elektrokardiogram - En grafisk oversikt over hjertets elektriske aktivitet ved hjelp av elektroder plassert utenfor hjertet.

u elektrokardiogrammet (EKG) er en kurve av eksitasjonsstrømmene i hjertemusklen, hvor dannelsen av disse er forbundet med komplekse kjemiske, fysisk-kjemiske og fysiske prosesser som sykler i myokardiet.

ANALYSE

Du tar opp kvalitetspoeng

Du anslår amplituden til kalibreringen mV

u Evaluering av hjerterytmen (rytme regularitet, spenningskilde)

du teller hjertefrekvensen

u Bestemme posisjonen til hjerteets elektriske akse

u Analyse av individuelle elementer i EKG (atrialtand, ventrikulært kompleks, andre intervaller og segmenter)

Dato lagt til: 2015-09-27 | Visninger: 3648 | Opphavsrettsbrudd

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medisinske diagnostiske metoder: studier. godtgjørelse, 2006

Grenser med relativ kardial sløvhet

(figur 325)
Hjertets høyre kant - dens definisjon begynner med etableringen av nivået av stående av den høyre kuppelen i membranen. Noen klinikere bestemmer ikke membranenes kuppel og kanten av lungen - ved hjelp av stille slagverk. Det er bare nødvendig å ta hensyn til det faktum at kanten ligger litt under nivået av membranen: membranets kuppel på normostenik er på V-ribben, og kanten av lungen er på VI-ribben. I hypersthenics kan begge nivåene falle sammen.
Hjertets høyre kant avhenger av posisjonen til membrankuppelen, som i sin tur bestemmer forfatningstypen hos friske mennesker. I hypersteni er membrankuppelen høyere enn i normostenik, i asthenisk er den lavere. Med en høy posisjon i membranen tar hjertet et horisontalt posisjon, noe som fører til noen

Fig. 325. Perkutor bestemmelse av grensene for relativ kardial sløvhet. Slagverk er høyt.
Stages of percussion.

1. Høyre grensen bestemmes i forhold hjerte sløvhet, fingeren er montert horisontalt i rett interkostalrom sredinnoklyuchichnoy II linje slagverk holdes ned til butt-gjøring, som svarer til kuppelen membranen (V fin), noe som ytterligere øker ribbebredde fra kuppelen på membranen, blir tappen montert vertikalt på sredinnoklyuchichnoy linjer og IV intercostal space percussion til kors av brystbenet før utseendet av dulling, som vil korrespondere med grensen av hjertet. Normalt er grensen på I cm til høyre for kors på brystbenet.
2. Venstre grense for relativ kardial sløvhet bestemmes: fingeren er plassert vertikalt i V-intercostalplassen på nivået av den fremre aksillære linjen, det vil si til venstre for den apikale impuls; perkusjon utføres langs intercostal plass til apikale impuls; sløvhet vil svare til hjerteets grense. Normalt er grensen 1 - 1,5 cm innover fra mid-clavicular-linjen.
3. Den øvre grensen for relativ kardial sløvhet bestemmes: fingeren plasseres horisontalt i det andre intercostalområdet 1,5 cm fra sternumets venstre kant (mellom brystbenet og parasternale linjer); percussion holdes nede til blunting vises, som tilsvarer hjertets øvre kant. Normalt er hjertets øvre kant på III ribben.
   

å øke grensene for relativ hjertefetthet på høyre og venstre side. Når membranen står lav, får hjertet seg en vertikal stilling, høyre og venstre grense skifter til sidene av median linjen, det vil si at hjertets grenser minker.
Den høyre kuppelen i membranen (relativ levesløp) bestemmes av høy perkusjon fra det tredje interkostale rommet langs mid-kragebåndet (det er mulig ved parasternal hvis det ikke forventes en stor økning i hjerteets grenser). Fingeravstanden er plassert horisontalt, bevegelsen etter et dobbelt slag skal ikke overstige 0,5-1 cm, det vil si at mellomrom og ribber er percussed på rad. Dette må også tas i betraktning, da perkusjon langs kanten gir en litt kjedelig (forkortet) lyd. Kvinner bør bli bedt om å trekke høyre brystkjertel med høyre hånd opp og til høyre. Kuppet av membranen ved normostenik befinner seg på nivået av V ribben eller V intercostal plass. I asthenisk er den lavere med 1 - 1,5 cm, i hypersthenic er den høyere.
Etter bestemmelse av kuppelen membranen må klatre kanten I ovenfor, som generelt korresponderer IV interkostale rom, og ved å sette fingeren oppover på midten klavikulær linje percuss høyttaler slagverk på interkostalrom mot hjertet, beveger 0,5-1 cm inntil sløving. Merket er laget på kanten av fingeren mot lungelyden.
Med hensyn til avhengigheten av hjerteets høyre kant på forfatningstypen, er det i astenik nødvendig å i tillegg gjennomføre perkusjon i det femte intercostalområdet og i hypersthenic i det tredje intercostalområdet.
I normostenic er den høyre grensen av relativ hjertefetthet 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet i det fjerde intercostalområdet, i astenisk, ved brystkjernens kant i IV-V intercostalområdet, i hypersthenisk

• 1,5-2 cm til høyre for kors på brystbenet i IV-III-interkostalplassen. Hjertets høyre kant dannes av høyre atrium.

Den venstre grensen til hjertet. Definisjonen av den venstre grensen av relativ kardial sløvhet begynner med den visuelle og palpatoriske etableringen av plasseringen av den apikale impuls, hvor den ytre kant svarer til det fjerneste punktet til venstre kontur i hjertet. Applied loud percussion. Den starter fra mid-aksillærlinjen, holdt horisontalt på nivået av den apikale impulsen mot hjertepunktet til en dull lyd oppnås. Ofte, spesielt i hypersthenics, sammenfaller den venstre grensen av relativ og absolutt kardial sløvhet, slik at lungelyden umiddelbart blir til en kjedelig.

Under perkusjon er finger-pleiemåleren plassert strengt vertikalt, bevegelsen er ikke mer enn 0,5-1 cm. Hammerfingerstreiken skal falle på intercostalområdet for å unngå spredning av svingninger langs kanten over et betydelig område. I fravær av en antagelse om å øke hjerteets venstre kant, kan perkusjon startes fra den fremre aksillære linjen. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, er vanligvis perkusjon på nivå V i intercostalområdet.
Slagverk av den venstre grensen har følgende funksjoner. Ved begynnelsen av slagverket bør fingerplysmetret presses tett til brystet med en sideoverflate (fingeren skal alltid være i frontplanet), og et slag på det skal være helt sagitalt, det vil si en kutteoperasjon skal brukes, og ikke perkusjon vinkelrett på krumningen av brystveggen (Fig. 326 ). Kraften i perkusjon i forhold til perkusjonen til høyre kant bør være mindre på grunn av nærheten til hjertet til overflaten. Markeringen av grensen skal gjøres fra utsiden av fingeren, fra siden av lungelyden.
Plasseringen av hjerteets venstre kant, så vel som høyre, avhenger av hvilken type konstitusjon, derfor i hypersthenikker, er det nødvendig å også oversette til det fjerde interkostale rommet og for asten i det sjette mellomrom.
I normostenicus er den venstre grensen av relativ kardial sløvhet 1-1,5 cm innover fra den mid-klavikulære linjen og sammenfaller med den ytre kanten av den apikale impulsen. I astenisk, kan den være plassert opptil 3 cm innover fra mid-clavicular.
nii, i hypersthenics - i mid-clavicular linje. Hjertets venstre kant dannes av venstre ventrikel.
Øvre grense for relativ kardial sløvhet bestemmes fra første intercostal plass langs linjen ligger 1 cm fra venstre kors av brystbenet (mellom sternal og parasternale linjer). Fingerplesimeteren er horisontalt posisjonert slik at den midterste av phalanxen blir percussed faller på denne linjen. Virkningskraften er gjennomsnittlig.
Den øvre grensen til hjertet er på III ribben, det er ikke avhengig av type grunnlov, den danner en kjegle i lungearterien og venstre atriell appendage.
Konfigurasjonen av hjertet bestemmes av høyt slagverk. For å gjøre dette, i tillegg til de fjerneste punktene som allerede er funnet (høyre, venstre og øvre grense av hjertet), er det nødvendig å gjennomføre perkusjon langs andre interkostale mellomrom: til høyre - i II, III, V, til venstre - i

1. III, IV, VI. I dette tilfellet bør fingermåleren være plassert parallelt med den planlagte grensen. Kobling av alle oppnådde punkter med relativ kardial sløvhet, vi får ideen

om konfigurasjonen av hjertet.
Den nedre grensen av hjertet er ikke bestemt av perkusjon på grunn av fusjon av hjerte- og leversmøshet. Det kan være konvensjonelt representert som en oval, lukke nedre ender av høyre og venstre kontur i hjertet, og dermed få en komplett konfigurasjon av hjertet, dets fremspring på den fremre brystveggen.
Hjertets transversale størrelse (hjertets diameter, fig. 315) bestemmes ved å måle de lengste punktene av hjertegrensen med et centimeterbånd til høyre og venstre for midtlinjen og summen av disse to perpendikulærene. For en mannlig normostenica til høyre er denne avstanden 3-4 cm, til venstre 8-9 cm, summen er 9-12 cm. For astenik og kvinner er denne størrelsen 0,5-1 cm mindre, for hypersthenicisme - med 0,5-2. se mer. Definisjonen av hjertets diameter gjenspeiler sterkt posisjonen til hjertet i brystet, posisjonen til dets anatomiske akse.
I normostenica er den anatomiske akse i en mellomstilling i en vinkel på 45 °. I astenisk tilstand, på grunn av den lave stående av membranen, tar hjertet seg en mer vertikal stilling, den har en anatomisk akse i en vinkel på 70 °, og derfor reduseres hjerteets dimensjoner. I hyperstheniske membraner ligger høyt, på grunn av dette tar hjertet seg en horisontal posisjon i en vinkel på 30 °, noe som bidrar til en økning i hjerteets laterale dimensjoner.

Grensene for absolutt kardial sløvhet (området av hjertets forside, ikke dekket av lungene) bestemmes i samme rekkefølge som den relative <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Etter å ha oppnådd visse perkussjonsferdigheter av hjerteets grenser, kan absolutt kardial sløvhet bestemmes fra fragmenter samtidig med definisjonen av relativ sløvhet. For eksempel, å finne den rette grensen av relativ kardial sløvhet med høyt slagverk, som gjør et merke uten å rive av fingerpleiemåleren, blir percussed videre, men med en stille slagverk til det blir en kjedelig lyd som vil tilsvare grensen til absolutt kardial sløvhet til høyre. Tilsvarende, i studien av øvre og venstre grenser.
Den høyre grensen for absolutt kardial sløvhet er plassert på venstre kors av brystbenet, den øvre er på den fjerde ribben, den venstre er enten sammenfallende med grensen av relativ hjertefetthet, eller ligger på

1. 1,5 cm innover fra henne. Absolutt hjerteløshet dannes av høyre ventrikel ved siden av den fremre brystveggen.