Hoved

Myokarditt

Absolutt hjertefetthet er

6. Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av den øvre grensen oppover, den venstre en lateralt og nedover, den høyre side lateralt. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter perkusjon er det nødvendig å utføre en palpasjonsbestemmelse av den apikale impulsen - den tilsvarer den venstre grensen av hjertets relative dullhet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den høyre begrensning av den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den høyre kant av den relative sløvhet av hjertet parallelt med den høyre kant av brystbenet og forårsaker myk slagverk slag, det gradvis beveget seg innover til helt matt lyd. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved bestemmelse av grensene for absolutt dumhet av venstre tommelfinger-plessimetr hjerte satte parallelt venstre kant av den relative sløvhet noe trukket seg tilbake fra sin utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere den øvre grense for den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den øvre grense for den relative sløvhet av hjertet fra sternum kant parallelt med kantene, og å lage en stille slag, komme ned før den butte lyd (for bedre å differensiere perkusjon perkusjon lyd start på I interkostale rom over den relative sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).


Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel er reduksjonen av området absolutte sløvhet av hjertet markert ved lave stående diafragma, emfysem, pneumothorax, luften akkumulert i hjertesekken, astmaanfall, og andre. Økt absolutt sløvhet av hjerteområdet observeres ved høy stående diafragma atrofi eller inflammatoriske fortetning frontlyset kanter med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av væske i lungehulrommet av den fremre kant av lungene helt bort fra overflaten av hjertet, og deretter den absolutte sløvhet er forårsaket av hjertet og har form av et trapes.


Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Hva er hjertets relative og absolutte dullhet?

Absolutt og relativ sløvhet i hjertet - dette er medisinske termer som betyr hjertets grenser, bestemt av legen i en pasient under perkussforskning (dette er en metode for å "tappe" indre organer).

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er hjertets grenser, nærliggende direkte til brystet og ikke lukket av lungene. Bestemt av vanskeligheter ved den roligste slagverket.

relativ sløvhet i hjertet - det grenser hjertet, inkludert de lukkede lungene. Bestemmet av perkussjon mellomrom.

Hjertes i hjertet kan grovt anslå hjerteets plassering og størrelse, allerede ved første pasientopptak.

Absolutt hjertefetthet

Propedeutics - Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av den øvre grensen oppover, den venstre en lateralt og nedover, den høyre side lateralt. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter perkusjon er det nødvendig å utføre en palpasjonsbestemmelse av den apikale impulsen - den tilsvarer den venstre grensen av hjertets relative dullhet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

perkusjon

Denne metoden brukes til å bestemme grensene for kardial sløvhet, størrelsen på vaskulærbunten og hjertets konfigurasjon. Jeg bruker en stille eller stille perkusjon.

Bestem høyre, øvre og venstre kant av hjertet. Hver av dem består av relativ (sann) og absolutt kardial sløvhet.

Relativ hjertefetthet er bestemt over hjertets deler som dekkes av lungene, og tilsvarer hjerteets virkelige størrelse. Absolutt hjertefetthet bestemmes over det området av hjertet som ikke er dekket av lungevev. Den er hovedsakelig dannet av høyre ventrikel.

For å bestemme grensene for relativ kardial sløvhet, brukes perkusjon av medium eller lav intensitet. Fingerpletteren er plassert parallelt med den ønskede grensen, og beveger seg for korte avstander (oftest langs intercostalområdet, eller ribber og intercostal plass), de går fra en klar lyd til en sløvhet. Grensene for absolutt kardial kjedelighet bestemmes av metoden for stille eller stiligste perkusjon.

Hjertets høyre kant. Definisjonen består av to faser. I utgangspunktet estimeres nivået av stående av diafragmaen til høyre, for hvilket formål de er percussed fra den høyre mid-klavikulære linjen fra topp til bunn fra det andre mellomrommet til en sløvhet opptrer, som normalt bestemmes i det femte intercostalområdet. Deretter, for å bestemme den høyre grensen til selve hjertet, blir fingerproblemmåleren dreid i riktig vinkel og flyttet til det fjerde intercostal-rommet og, i samsvar med de generelle perkussjonsreglene, bestemmer den rette grensen for relativ hjertefetthet. Normalt ligger den på høyre kors av brystbenet (linea sternalis dextra) og dannes av høyre ventrikel. Derefter fortsetter perkusjonen langs brystbenet og bestemmer den absolutte kardiale sløvhet. Normalt ligger den på venstre kors av brystbenet (linea sternalis sinistra).

Den øvre grensen til hjertet. Percuted fra topp til bunn, starter fra første intercostal plass, 1 cm tilbake fra venstre kant av brystbenet. Finger-plezimetr har parallelle ribber. Normalt er grensen til relativ hjertefetthet på den tredje ribben. Den er dannet av venstre atrial appendage. Absolutt hjertefetthet er vanlig i den fjerde ribben.

Hjertets venstre kant dannes av venstre ventrikel. Grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet sammenfaller. Også den venstre grensen faller sammen med plasseringen av den apikale impulsen. Derfor bestemmes lokaliseringen av den apikale impulsen ved palpasjon før den bestemmes. Da blir de percussed i samme interkostale rom, hvor den apikale impulsen bestemmes, fra den fremre aksillære linjen mot brystbenet. I dette tilfellet er fingermåleren plassert vinkelrett på ribbenene. Normalt ligger den venstre grensen til hjertet plassert 1,5-2,0 cm medial til venstre mid-clavicular linje. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, blir de percited av intercostal plass hvor den skal være i overensstemmelse med pasientens type sammensetning (5. intercostal space for normostenicus, 6th for astenics, 4 for hypersthenics)

Percussion av den vaskulære bunken som er dannet av aortabuen og lungestammen, utføres i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for den mid-klavikulære linjen mot brystbenet. Normalt strekker dets grenser ikke ut over brystkjernens kanter. Med utvidelse og forskyvning av disse karene, utvider den vaskulære bunten.

Høyre kant av relativ kardial sløvhet.

Første metode. Ved å observere de grunnleggende regler for topografisk perkusjon, er fingerplysmeter installert vertikalt i det andre interkostale rommet på nivået av den høyre midklavikulære linjen og percussed mot brystbenet fra en klar lyd til utseendet på en matt tone. Ved å bruke samme teknikk, utføres perkusjon på III-IV interkostale mellomrom.

Andre vei. Siden plasseringen av grensene for kardial sløvhet påvirkes av høyden av membranets stående, finner de foreløpig den øvre grensen for leversløp. Finger-plezimetr satt horisontalt i intercostalområdet og gjennomfører perkusjon fra topp til bunn langs intercostalområdet langs høyre okolovrudnoy (midklavikulære) linjer. Overgangen av perkussjonslyd fra klar til stum tilsvarer ønsket kantlinje (vanligvis på Vth-ribben). Deretter overføres fingerplysimeteret til et mellomrom mellomrom (til det fjerde intercostalområdet), plassert parallelt med høyre hjertekant (vertikalt) og fortsetter å perkusjonere i medial retning. Etter denne perkusjonen utføres på III-II intercostal plass.

Offset relativ kardial sløvhet til høyre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel og atrium;

- ekstrakardiell patologi - patologisk høy stående av membranen, venstre sidet hydro- eller pneumothorax, høyre sidet obstruktiv atelektase.

Venstre grense med relativ kardial sløvhet. Før perkusjon utføres palpasjon av den apikale impuls, som normalt befinner seg i IV-V intercostal-rommet.

Ved å observere de grunnleggende regler for topografisk perkusjon, er fingerplysmeter installert vertikalt i IV-Vth intercostalområdet på nivået av venstre forreste aksillærlinje og percussed mot brystbenet fra en klar lyd til en kjedelig tone vises. Ved å bruke samme teknikk, blir perkusjon utført via IV-III-II intercostal mellomrom.

Forskyvning av relativ hjertefetthet til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel og atrium, høyre ventrikel (i dette tilfellet beveger venstre ventrikkel til venstre forstørret til høyre);

- ekstrakardiell patologi - patologisk høy stående av membranen, høyre sidet hydro- eller pneumothorax, venstre sidet obstruktiv atelektase.

En økning i relativ hjertefetthet i begge retninger observeres med diffus skade på hjertemuskelen (myokarditt, dilatert kardiomyopati).

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, bestemmelsesmetode. Grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet er normal. Endringer i grensene til hjertets absolutte dullhet i patologi.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Grensen bestemmes av fingerens kant, mot en klarere lyd. For enkelhets skyld kan grensen merkes med lett vaskbar blekk. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (forandring i hjerteets relative og absolutte dullhet)

20. Inspeksjon og palpasjon av hjertet. Apikal impuls av hjertet, metoden for dens deteksjon. Kjennetegn ved apikal impuls i helse og sykdom. Kardial impuls, den kliniske signifikansen av deteksjonen. Rystende i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjelp av inspeksjon kan man oppdage det såkalte hjertebukket (brystfremspring) som utvikler seg som følge av medfødte eller oppkjøpte hjertefeil i barndommen, det vil si når bruskbeinering ennå ikke har oppstått.

Rhythmically oppstår synkront med hjertets aktivitet, kalles fremspringet av en begrenset del av brystet i sin toppunkts region den apikale impuls. Det er forårsaket av et slag i hjertepunktet, med sammentrekning på brystveggen.

Hvis i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, blir rytmisk sammentrekning av brystet observert, sies de å ha en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhesjon av perikkardiums parietale og viscerale plater i tilfelle utrydding eller adhesjon av sistnevnte med tilstøtende organer.

Hvis området av den apikale impuls av tynne mennesker er plassert overfor ribben, er impulsen umerkelig; bare systolisk tilbaketrekning er notert (litt til høyre og over den vanlige lokaliseringen av den apikale impulsen) i tilstøtende deler av brystveggen, noe som kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsaken til dette kan være en reduksjon i volum og utslipp fra den fremre brystveggen til venstre ventrikel under sammentrekningen, samt utvidelse av høyre ventrikel, som sammen med høyre atrium skyver tilbake en smal stripe i venstre ventrikel. Som et resultat kommer hjertepunktet ikke til brystveggen, og i stedet for fremspring av sistnevnte, kan det ses i regionen IV - V intercostal plass nær sternumets venstre kant.

Palpasjon av hjerteområdet gjør det mulig å bedre karakterisere den apikale impulsen i hjertet, oppdage hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsasjonen eller oppdage den, avsløre brystets skjelving (et symptom på "kattens rensing").

For å bestemme hjerteens apikale impuls, er høyre hånd med palmaroverflaten plassert på venstre halvdel av pasientens bryst i området fra buklinjen til den fremre axillæren mellom III og IV ribber (for kvinner er venstre brystkjertel flyttet opp og til høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemmer du skyvingen med hele håndflaten, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. Når membranet står lavt, på grunn av redusert trykk i bukhulen (når du mister vekt, visceroptose, emfysem, etc.), skifter apikalimpulsen ned og innover (til høyre), idet hjertet svinger til høyre og nedover og tar en mer vertikal stilling.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Kattemuskelen, definert under diastol ved hjertepunktet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aorta-stenose, på lungearterien - lungesårets stenose eller ikke-snitt av botallus (arteriell) kanal.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

  • dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
  • hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

  • medfødte hjerte muskel defekter;
  • Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
  • myokarditt;
  • kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

  • EKG;
  • Røntgen av organer i brystet;
  • hjerte ultralyd;
  • Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
  • blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den rette grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at den rette grensen for hjertets relative sløvhet er bestemt. Fingermåleren er installert vertikalt i det fjerde intercostal-rommet på grensen av relativ sløvhet og beveger den til venstre for den dumme lyden til en kjedelig lyd vises (bruk det roligste slagverket). Percussion streik er påført på distal spiker phalanx av fingeren av plysimeter.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den høyre grensen til den absolutte dullheten i hjertet på den venstre kanten av brystbenet.

Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at venstre grense for den relative sløyfen til hjertet er bestemt. Finger-plesimeter er installert i det femte intercostal-rommet på den venstre grensen av relativ sløvhet, og flyttes innover til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket).

Husk! Normalt er den venstre grensen for absolutt dumhet plassert 1-2 cm innover fra grensen til relativ dumhet.

For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet, må du først bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet. Deretter plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av relativ sløvhet og beveger den ned (fra 3 interkostale mellomrom) mellom sternal og parasternale linjer til slagljudet blir stumt.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet i nivået av den nedre kanten av brusk 4 ribber.

En økning i hjertets absolutte dullhet hos friske mennesker observeres med høytstående av membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet. Endringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedheft fører til en økning i absolutt kjedelighet i hjertet på grunn av forskyvning av dets grenser mot lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensen til hjertets absolutt dullhet kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel, så vel som når hjertet beveger seg fremover, for eksempel med en svulst i den bakre mediastinum.

En reduksjon i hjertets absolutte dullhet i fysiologiske forhold oppdages med et dypt pust. De ekstrakardiale årsakene til en reduksjon i hjertets absolutt dullhet inkluderer lungeemfysem, et angrep av bronkial astma, lavtstående av membranen (splankhoptosis, hos astheniske pasienter).

Bestemme grensene for den vaskulære bunten

Den vaskulære bunken dannes til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien og en del av aortabuen. Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletemåleren plasseres i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med den forventede sløyfen og beveger den gradvis til brystbenet til en kjedelig lyd vises (figur 6). Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normalt, til høyre, går grensen til den vaskulære bunten langs den høyre kanten av brystbenet, til venstre - langs den venstre kanten av brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er størrelsen på den vaskulære bunten 5-6 cm.

Ekspansjon sløvhet vaskulær bunt kan observeres i svulster i mediastinum, øker thymus atrofi lunge kanter atelektase øvre lungelapp. Økning i sløvhet høyre interkostalrom 2 oppstår når aneurismen oppstigende aorta (med hypertensjon, aterosklerose, syfilis mezaaortite), venstre - utvidelse av munningen av lungearterien (mitralklappen).

Vaskulær undersøkelse

Ancient leger betalt stor oppmerksomhet til studiet av hjertefrekvens, gir det en stor diagnostisk verdi i Kina er vitenskapen som læring tar flere tiår, og diagnosen stilles utelukkende basert på pulsen studien. Avicenna i "Canon of Medicine" også pekt på ulike endringer i puls egenskaper, spesielt: "På alle slag indikerer avbrudd ujevn puls, bølgende ujevn grenser for store og små verdier, hastighet, treghet".

Det vitenskapelige grunnlaget for studien av puls mottatt etter oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Foreløpig har studien av pulsen ikke mistet sin diagnostiske verdi, dette er hva utøveren gjør hver dag. Faktisk utføres denne studien for hver pasient.

Puls er en periodisk svingning i volumet av blodkar forbundet med dynamikken i blodtilførselen og trykket i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk ekspansjon, som svarer til hjertets systole, og deretter noen sammenfall av karene.

Det er:

1. Arteriell puls

3. Kapillærpuls

Opprinnelsen til pulsen er forbundet med hjertets sykliske aktivitet. Systolisk blodvolum, som faller inn i aorta fra venstre ventrikel, fører til en strekking av sin første del, en økning i trykk i den, som avtar i diastol. Trykkvariasjoner forplantes langs aorta og dets grener i form av bølger som strekker seg til veggene. Utbredelsen av pulsbølgen er forbundet med arterieveggens evne til elastisk strekking og sammenbrudd. Utbredelsens hastighet varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole akselererer blodstrømmen, diastolen bremser ned. Amplituden til oscillasjonene og formen på pulsbølgen endres etter hvert som den beveger seg fra sentrum til periferien. Den pulserende naturen av blodstrømmen er viktig i reguleringen av blodsirkulasjonen generelt. Frekvensen og amplituden til pulsasjonen påvirker vaskulær tone, både ved direkte mekanisk påvirkning på glatte muskler i vaskulærveggen og ved avferente impulser fra baroreceptorssonene.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friske mennesker i ro, gir inspeksjon ingen signifikant informasjon om pulsens karakter. Hos personer med asthenisk kroppsbygning kan pulsering av karoten arterier og overføringspulsering i jugulær fossa være merkbar. Puls av karoten og perifer arterier blir ofte synlige:

normalt:

· Med fysisk eller følelsesmessig stress

I patologi:

1. Med aortaventilinsuffisiens (pulsering av carotidkarotidarteriene);

2. med feber

4. Med tyrotoksikose.

Palpasjon er den primære metoden for å studere arteriell puls.

Steder for å bestemme puls:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. aksillær arterie

5. Radial arterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bakre fot

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibial arterie

For palpasjonsbestemmelse av retrosternal (retrosternal) pulsering (Fig. 7) er palmen av høyre hånd plassert langsgående på brystbenet, den midterste fingerfingeren er plassert i jugular fossa og føler den. Pasienten skal senke hodet og heve skuldrene. I nærvær av retrosternal aorta pulsering i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunnen opp. Retrosternal pulsering er mest uttalt i aneurysm av aortabuen eller dens aterosklerotiske lesjoner, så vel som i hypertensjon og aortaventilinsuffisiens. I tillegg er retrosternal pulsering forårsaket av økt hjerteutgang ikke uvanlig ved tyrotoksikose og neurokirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpasjon:

Palpasjon av perifere arterier gjør det mulig å identifisere, først og fremst et brudd på deres patency. Samtidig blir begge arterier med samme navn palpert. Til dette formål er tipsene til indeksen, midter- og ringfingrene plassert parallelt med arterien i stedet for sin typiske lokalisering. Først og fremst blir pulsfyllingen sammenlignet på begge sider, da tilstanden av vaskulærvegget, er tilstedeværelsen av smerte og inflammatoriske forandringer i huden over karet, bestemt. I utgangspunktet blir de tidsmessige arteriene berørt (figur 8a). Krumningen av den pulserende temporale arterien, fortykning av veggen (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palpert på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av den overordnede skjoldbruskkjertelen) (Fig.8b). Studien av puls av karoten arterier bør utføres forsiktig, vekselvis, med utgangspunkt i et lite trykk på arterievegget, på grunn av risikoen for karotidrefleks, noe som kan utvikle en akutt nedsatt kardial aktivitet opp til stoppet og en signifikant reduksjon av blodtrykket. Klinisk manifesteres det av svimmelhet, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Palatal arterien er palpert i medial sulcus av biceps muskel i skulderen rett over ulnar fossa med armen forlenget (Fig.9 a).

Den aksillære arterien er palpert i armhulen på hodet av humerusen med armen holdt til det horisontale nivået (fig.9 b).

Den subklave arterien oppdages direkte over kragebenet i ytterkanten av spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Studien av puls i arteriene på baksiden av foten er også viktig. Forsvinnelsen av følelsen av dens pulsering i denne arterien er et av de viktige tegnene på utslettende endarteritt, noe som senere kan føre til benken i underbenet. Det er palpert på dorsum av foten i den proksimale delen I av interplusar-rommet.

Den femorale arterien (Fig. 10b) er lett håndgripelig i lysken, det er lettere med en rett hofte med en liten sving utover.

Pulsen av popliteal arterien (Fig. 10a) er følt i popliteal fossa i stillingen av pasienten som ligger på magen med beina hans bøyd i rette vinkel ved kneleddene.

Den bakre tibialarterien er palpert langs den bakre kanten av medialanken.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpasjon av arteriene lar deg bestemme følgende egenskaper av pulsen:

1. Likestilling (enhetlighet)

4. Vaskulærens elastisitet

5. Pulsspenning

6. Fylling av puls

7. Pulsunderskudd

8. Pulsbeløp

Studien av puls på den radiale arterien:

Forskningsmetodikk: Pulsen bestemmes typisk ved å føle den radiale arterien i den nedre delen av radialbenet mellom sin styloidprosess og senen til den indre radiale muskelen. Dette utføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på pasientens høyre hånd bestemmes med venstre hånd og på venstre hånd med høyre hånd. Pasientens hender i studien av pulsen skal være avslappet og være på hjertet av hjertet. Etter deteksjon av den radiale arterien, er den litt presset mot beinet og så er pulsens puls tydelig merket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (jevne) puls:

Palpasjon av puls begynner med definisjonen av samme puls i begge hender. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fall utføres videre forskning på den ene siden. Under visse forhold blir pulsen forskjellig (s. Differens). Ulike patologiske prosesser kan deformere et arterielt fartøy i banen for utbredelse av en pulsbølge, forårsaker en ensidig reduksjon i kraften av en innvirkning med eller uten dens samtidige forsinkelse.

Årsaker til en annen puls:

1. Unilaterale anomalier av strukturen og plasseringen av fartøyene i periferien

2. Kompresjon av arterier av svulster, arr, forstørrede lymfeknuter

3. Aorta aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Retrosternal goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodstrømmen gjennom den innsnevrede venstre atrioventrikulære åpningen, forekommer hypertrofi og deretter dilatasjon av venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterien, mens venstre hånd har en mye mindre pulsfylling (Popov symptom).

Husk! I nærvær av en annen puls, utføres videre studier av dens egenskaper fra siden der pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Bestemmelsesmetode: For å etablere rytmen til puls 2, 3, 4, ligger fingrene på den palperende hånden plassert på den radiale arterien, og tommelen er på forsiden av underarmen på baksiden. Den riktige pulsrytmen bestemmes av veksling av pulsslag, etter hverandre på like tidspunkter (s. Regularis) og med lik amplituder - uniform (eurytmia) puls. Ulike typer avvik fra dette kalles arytmier, og puls - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgene blir forskjellige i størrelse - ujevn (p. Inaequalis) puls. Denne spesielle egenskapen til pulsen inneholder spesielt den vekslende puls som observeres med en signifikant uttømming av mykardium-p's kontraktile funksjon. alternans, som består i veksling av relativt store pulsslag med dårlig merkbar og ansett prognostisk ugunstig symptom.

Noen typer arytmier blir ganske enkelt fanget av palpasjon:

1. Åndedrettsarytmi, hvor pulsen øker når du inhalerer og forsinker utånding. Når pusten holdes, blir puls rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger er felt som er mindre i innhold, hvoretter det er mulig at en etterfølgende pulsbølge forsinkes i tilstrekkelig lang tidsperiode (kompenserende pause).

3. Atriell ekstrasystole, der det er ekstraordinære (ekstra) pulsslag, erstatter kompenserende pause.

4. Paroksysmal takykardi, som alltid begynner plutselig i form av et angrep og også ender plutselig. Angrepet kan vare fra flere sekunder til flere timer. Samtidig når pulsen en frekvens på opptil 200 eller flere slag per minutt.

5. Atrioventrikulær hjerteblokk er vanligvis preget av det faktum at antall slag per minutt er redusert. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken annerledes ved at den ofte er mindre enn 40 i 1 minutt, hvilket sinusarytmi nesten aldri gir. Ved ufullstendig atrioventrikulær blokk er periodisk utfall av pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en viss regelmessighet og er forbundet med eksistensen av en såkalt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrringene tolkes bare etter en elektrokardiografisk undersøkelse, noe som bidrar til å fastslå den eksakte karakteren av rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen teller på den radiale arterien i 15 eller 30 sekunder hvis puls er rytmisk og i 1 minutt hvis det er arytmisk. Normalt, puls 60-80 i 1 minutt. Men på mange måter er dette kriteriet avhengig av alder, kjønn, høyde. Hos nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minutt. Pulsen er større, jo høyere er pasienten. I den samme pasienten varierer pulsfrekvensen, avhengig av tidspunktet for å spise, bevegelser, dybde i luftveiene, følelsesmessig tilstand, kroppsposisjon.

Pulse med en frekvens på mer enn 80 i 1 minutt (tachysfigmia) kalles hyppig
(s. frekvenser). Med en reduksjon i puls på mindre enn 60 per 1 minutt (bradycephmia) kalles pulsens sjeldne (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

normalt:

- Med fysisk og følelsesmessig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvikt

3. i høst av blodtrykk;

5. med tyrotoksikose;

6. med paroksysmal takykardi

7. med beruselse

8. med smerte;

9. Ved feber (en temperaturøkning på 1 grad øker

puls på 8-10 slag per 1 minutt).

Ved tyfusfeber, tuberkuløs meningitt, akselererer pulsen ved en betydelig forhøyet temperatur noe, pulsfrekvensen ligger bak temperaturkarakteristikken for disse sykdommene. I kontrast, med peritonitt, difteri, en milliard tuberkulose, endomyokarditt, er pulsen i frekvens langt foran ofte moderat feber.

En sjelden puls (s. Rarus) oppstår:

normalt:

2. idrettsutøvere;

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokkaden av kardial ledningssystemet;

2. med en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen

3. med økt intrakranielt trykk

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk og parenkymisk gulsott).

Noen ganger oppstår bradykardi ved oppstart av akutt hjernehinnebetennelse, med smerte, sjokk, med rask økning i blodtrykket under akutt nephritis, etter rask fjerning av store mengder væske fra pleurale eller bukhulen, med svimmelhet, med økt intrakranielt trykk.

Pulsunderskudd:

Pulsfeil (p. Dtficiens) er en feilstilling mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger i periferien. Det bestemmes av palpasjon-auscultatory metode.

Det er 2 metoder for å bestemme seg:

Første metode: Hvis studien utføres av 1 person: Phonendoskopets sokkel er plassert på hjertepunktet for å telle antall systoliske hjerteslag, og den andre hånden bestemmer puls på radialarterien. Innen 1 minutt regnes de hjerteslag som ikke har blitt realisert i en pulsbølge på den radiale arterien.

2. metode: Studien utføres av to personer: i dette tilfellet beregner man antall hjerteslag per 1 minutt, den andre - puls samtidig. Deretter beregne forskjellen mellom dem.

Bestemme grensen til hjertet som en diagnostisk metode

  • Hvorfor trenger jeg å definere hjertets grenser?
  • Strukturen og plassering av hjertet
  • Hvordan bestemme hjerteets grenser?
  • Patologiske symptomer oppdaget ved å bestemme hjertets grenser

Hjertets grenser må bestemmes hos en pasient for å diagnostisere mulige sykdommer, spesielt av kronisk natur. I kroppen er alt sammenkoblet. Dette betyr at en person, som et hvilket som helst dyr, ikke har helt isolerte organer og autonome funksjoner. Funksjonen til ett organ kan komplementere, blokkere, kompensere, styrke eller svekke funksjonen til et annet organ.

Når en patologi oppstår i et hvilket som helst organ, blir dets funksjoner, størrelse og struktur brutt.

Dette påvirker tilstanden til andre organer forenet av funksjonelle tilkoblinger. Resultatet er en kjedereaksjon av endringer i organene på strukturelle, vevs- og cellulære nivåer.

Hvorfor trenger jeg å definere hjertets grenser?

Plasseringen av et hvilket som helst organ i menneskekroppen er bare et gjennomsnitt. Selv i fravær av patologi kan plasseringen av et organ variere avhengig av alder og individuell utvikling av en person.

Hjertets grenser skal ikke forveksles med sin posisjon. Stilling - dette er kroppens koordinater i forhold til kroppsdeler og andre organer, som utvilsomt må tilskrives informasjon om grensene til kroppens strukturdel.

Under visse forhold kan kroppen endre sine grenser, og dette er et diagnostisk tegn. Endringen i grenser er forbundet med en fortykning av myokardets vegger, en økning i hulrommene i hjertet, en uforholdsmessig, ofte kompenserende økning i ventriklene og atriene.

Lungebetennelse, bronkial astma, tricuspideventil insuffisiens, innsnevring av lumen i lungearterien fører til en kompenserende økning i hjerteets høyre kant.

Med langvarig bevaring av høyt blodtrykk i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, er hjertefeil, hypofunksjon av mitralventilen en endring i hjerteets grenser til venstre.

Strukturen og plassering av hjertet

Hjertet er en pumpe designet av evolusjon for å ta venøst ​​blod og pulserende utstøtning av arterielt blod. Dette arbeidet krever mye styrke, så hjertemuskler er de sterkeste og mest utviklede selv i en svak person. Forenklet, dette orgelet kan representeres som en muskelpose med ventiler som gir blodstrøm i riktig retning.

Til tross for at vårt hjerte er ett og det ikke finnes noe annet organ som vil overta sine funksjoner, ser det ganske symmetrisk ut og består det av to ventrikler og to atria. Dette betyr imidlertid ikke at kroppen har dupliserte funksjoner, siden hver av dens deler har sin egen spesielle funksjon. Denne legemet omfatter hele settet av arterier og blodårer som kommer inn og forlater, forbinder med atria.

Hjertet er plassert i midten av brystet mellom venstre og høyre lunger, men har vanligvis en forskyvning på to tredjedeler til venstre. Den er plassert flere diagonalt når det gjelder front-bak og sideplassering. Den øvre, brede delen av hjertet er forskjøvet i retning av opp-høyre-bak, den nedre, smale ned-venstre-fremover.

Koordinatene til hjertet kan bestemmes som følger:

  • foran er den tilstøtende til brystbenet og ribbebrusk;
  • bak esophagus og aorta;
  • øverst ligger på nivået av bruskene i den tredje ribben;
  • på høyre side, fra den øvre kanten av den tredje ribben og like under den høyre kanten av brystbenet til den femte ribben;
  • til venstre - fra den tredje ribben i mellomlinjen mellom brystbenet og kragebenet;
  • nedenfor når nivået på den femte høyre kanten.

Hvordan bestemme hjerteets grenser?

Hovedmetoden for å identifisere grenser er perkusjon. Det er en konsekvent perkusjon av deler av en gitt del av kroppen. Lyden som produseres under perkusjon, gjør det mulig å konkludere om egenskapene og tilstanden til vevet under det diagnostiserte stedet. Konklusjonen om tetthet av stoffet er laget av høyden av perkusjonslyder. Når stoffet har lav tetthet, vil lydene være lave, og høy tetthet gir høye lyder. For det første har hule organer eller fylt med luftbobler, som lunger, lav tetthet.

Tapping er mye brukt i å undersøke lungene, bein, muskler, lever, milt og, selvfølgelig, hjertet.

Ved hjelp av perkusjon bestemmes av hjertets kjedelighet. Dette er et slikt område av brystet der, når det blir tappet, blir plasseringen og grensen til hjertet avslørt. I dette tilfellet er kjedens sløvhet delt inn i forholdsvis og absolutt. Denne delen er metodisk og basert på karakteren av tapping.

Absolutt sløvhet avsløres når perkusjonen er stille. Dette navnet ble gitt til metoden for lys tapping, som er utformet for å bestemme hjerteområdet som ikke er dekket av lungene.

Relativ kjedelighet er en diagnose ved hjelp av skarpe slag som utføres på intercostalområdet. Disse slagene gir en kjedelig lyd, som var grunnlaget for metodenes navn. Med denne metoden er hele området av kroppen okkupert av hjertet bestemt.

Absolutt sløvhet i hjertet er grunnleggende informasjon for å bestemme hjertets grenser og diagnose, relativ - gir ytterligere informasjon om klarere natur.

Når den relative sløvheten i hjertet definerer følgende grenser:

  • rett projisert av høyre atrium;
  • den venstre er dannet av venstre atrium og venstre ventrikel (delvis);
  • den øvre er i utgangspunktet den arterielle venøse knuten, som normalt ligger i regionen av den tredje ribben.

Tverrsnittet, bestemt av den relative sløvheten i hjertet, varierer fra 11 til 12 cm.

Absolutt kjedelig lyd, som gir et bilde av hjertets absolutt kjedelige, oppdages først etter at den relative sløyfen er bestemt. Tapping av hjerteområdet utføres til en kjedelig lyd vises. Grensen til det nakne hjertet bestemmes av dette utseendet. Følgende grenser er definert:

  • høyre - går gjennom brystbenet, nærmere på sin venstre kant;
  • venstre - er bestemt fra grensen til relativ dumhet på 15-20 cm innover;
  • overkanten tilsvarer den fjerde kanten.

Etter avsluttet undersøkelse ved hjelp av tapping, bestemmes den apikale impulsen, som ligger i området til venstre grense, avslørt ved relativ sløvhet i hjertet. Normal er beliggenheten på nivået av den femte ribben.

Det er en viss sekvens av perkusjon. Først er den rette grensen bestemt, så til venstre, er prosessen fullført ved å definere øvre og nedre grenser. Det bør også ta hensyn til det faktum at grensene for hjertet til en person i liggende stilling er større enn i stående stilling. Liggende på siden skifter grensen med noen få centimeter.

Patologiske symptomer oppdaget ved å bestemme hjertets grenser

Alle avvik fra normen i denne undersøkelsen kan oppsummeres som følger:

  1. Venstre grense skiftes til venstre og ned fra midtlinjen. Dette er en indikator på venstre ventrikulær hyperfunksjon. Ofte skjer en økning i venstre ventrikel med langvarige problemer med luftveiene, komplikasjoner etter smittsomme sykdommer og andre tilfeller som øker belastningen på venstre ventrikkel.
  2. Økning av alle grenser i hjertet. Dette skyldes opphopning av væske i perikardiet, noe som fører til hjertesvikt.
  3. Økende grenser i vaskulært bunteområde. Dette er vanligvis forbundet med utvidelsen av aorta, siden det er hovedelementet som bestemmer størrelsen på denne delen av hjertet.
  4. Hvis perkusjonen i forskjellige posisjoner av kroppen ikke endrer grenser, indikerer dette eksistensen av perikardieadhesjoner og andre vev.
  5. Forskjevelsen av grensene i en retning gjør det mulig å identifisere den omtrentlige lokaliseringen av den patologiske prosessen. Dette gjelder spesielt for pneumothorax.
  6. En generell nedgang i hjertets grenser, spesielt i området med absolutt hjertesøthet, er en indikator på problemer med luftveiene, og spesielt av lungeemfysem.
  7. Synkron utvidelse av hjerteets grenser til høyre og venstre er en indikator på økningen i ventrikkene. Oftest oppstår dette på grunn av hypertensjon. I dette tilfellet faller det ekstra stresset av å skyve gjennom blodet på ventrikkene. Den samme effekten er knyttet til utviklingen av kardiopati.

Her er bare noen eksempler på deteksjon av patologier av forskjellig lokalisering og mangfoldig genese. Percusjonsmetoden tillater med en tilstrekkelig grad av nøyaktighet å diagnostisere et stort antall sykdommer og ta tiltak for behandling.