Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den høyre begrensning av den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den høyre kant av den relative sløvhet av hjertet parallelt med den høyre kant av brystbenet og forårsaker myk slagverk slag, det gradvis beveget seg innover til helt matt lyd. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved bestemmelse av grensene for absolutt dumhet av venstre tommelfinger-plessimetr hjerte satte parallelt venstre kant av den relative sløvhet noe trukket seg tilbake fra sin utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere den øvre grense for den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den øvre grense for den relative sløvhet av hjertet fra sternum kant parallelt med kantene, og å lage en stille slag, komme ned før den butte lyd (for bedre å differensiere perkusjon perkusjon lyd start på I interkostale rom over den relative sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel er reduksjonen av området absolutte sløvhet av hjertet markert ved lave stående diafragma, emfysem, pneumothorax, luften akkumulert i hjertesekken, astmaanfall, og andre. Økt absolutt sløvhet av hjerteområdet observeres ved høy stående diafragma atrofi eller inflammatoriske fortetning frontlyset kanter med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av væske i lungehulrommet av den fremre kant av lungene helt bort fra overflaten av hjertet, og deretter den absolutte sløvhet er forårsaket av hjertet og har form av et trapes.

Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Absolutt hjertefetthet er normalt

6. Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av den øvre grensen oppover, den venstre en lateralt og nedover, den høyre side lateralt. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter perkusjon er det nødvendig å utføre en palpasjonsbestemmelse av den apikale impulsen - den tilsvarer den venstre grensen av hjertets relative dullhet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfigurasjonen av hjertet: de normale grensene for relativ og absolutt sløvhet, den normale lengden på hjertets lengde og diameter, hjerteets midje endres ikke, kardio-membranvinklene (spesielt den rette) bestemmes.

Hjertets bredde er summen av to perpendikulære senket på hjertets lengdeside: den første er fra overgangen til venstre grense av hjertets kardiovaskulære bunke til øvre grense for hjertets relative sløyfe og den andre er fra punktet med lever-hjertevinkelen.

Diameteren til den relative sløyfen i hjertet er 11-13 cm. Konturene av hjertens kjedelighet kan indikeres med prikker på pasientens kropp, og legger merke til grensen for sløvhet på de skisserte kjedene. Etter å ha koblet dem, motta konturer av relativ sløvhet.

Diagnostisk verdi. Normalt er vascularbuntens bredde 5-6 cm. En økning i størrelsen på den vaskulære bunndiameteren observeres i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRENSE AV RELATIVE OG ABSOLUTE HEAVENESS OF THE HEART. TEKNOLOGISKE DEFINISJONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. Hjerte dimensjoner. LENGTH, LEGAL HEART, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grensene til hjertets relative sløvhet.

Høyre kantlinje. Først finner du nivået av stående av diafragma til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. For den mid-klavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløyfen til perkussjonslyd som tilsvarer høyden på membranenes kuppel. Lag et merke på kanten av fingermåleren, mot den klare lyden. Telle kanten. Deretter bestemmer du den nedre kanten av lungekanten ved hjelp av en stille perkusjon. Lag også et merke og beregne kanten. Dette er gjort for å bestemme hjerteposisjonen. Den videre beskrivelse av teknikken refererer til den normale posisjonen til membranenes kuppel. Vanligvis er grensen til lungen på nivået av VI-ribben, og membranets kuppel ligger 1,5-2 cm høyere i V-intercostalområdet. Den neste fasen av studien, fingerplysimeteret, er installert vertikalt parallelt med den ønskede grensen av hjertet langs mid-klavikulærlinjen, i det fjerde interkostale rommet, og perkusjon av dyp palpagorny perkusjon mot brystbenet til lyden er kjedelig. Det anbefales foreløpig å telle ribber og sørge for at slagverk utføres i fjerde intercostal plass. Neste, uten å fjerne fingermåleren, merker du på ytterkanten og måler avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nå vil vi forklare hvorfor perkusjon skal utføres ikke høyere enn fjerde intercostal plass. Hvis kuppelen til membranen befinner seg på nivået av VI-kanten, bør den høyre grensen bestemmes av V-intercostalområdet, V-kanten, fjerde mellomrom og 4. kant. Ved å knytte de oppnådde punktene, kan vi verifisere at IV intercostal plass er det mest relative punktet av relativ sløvhet i hjertet til høyre. Ovenstående bør ikke legges, siden hjertebunnen allerede er nære der, den tredje kostebrusk, den rette atriovaskulære vinkel.

Den øvre grensen til hjertet. Deep palpation percussion er undersøkt fra jeg interkostal plass nedover linjen parallelt med venstre kors av brystbenet og 1 cm fra den. Etter å ha funnet en sløvhet, merker du på ytre kant av fingerpleiemåleren. Under normale forhold ligger den øvre grensen på den tredje kanten (øvre, nedre kant eller midt). Deretter må du regne ut kantene for å sikre studienes korrekthet ved gjentatt perkusjon. Den øvre grensen er dannet av venstre atrial appendage.

Den venstre grensen til hjertet. Percussion starter fra den fremre aksillære linjen i V intercostal plass og beveger seg medialt til sonen der apikale impuls ble funnet. Fingermåleren er vertikal, dvs. parallell med ønsket grense. Ved mottak av en tydelig, sløyfe slagverkslyd gjør du et merke på ytre kant av fingeren, mot en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punktet medialt fra den mid-klavikulære linjen. Hjertets venstre kontur kan oppnås ved percutering på samme måte i IV intercostal plass, langs IV, V, VI ribber. I tilfeller der hjerteapikulær impuls ikke er bestemt, anbefales det å gå i perkusjon ikke bare i V-intercostalområdet, men også i nivået av V- og VI-ribbenene, og om nødvendig langs IV og VI-mellomromene. I patologi kan du identifisere ulike patologiske forandringer i hjertet, hvis du legger til perkusjon i det tredje intercostalområdet.

Høyde på stående av høyre atriovasalygvinkel. Fingerplysimeteret er installert parallelt med ribbeina på den funnet høyre grensen, slik at I phalanx når den høyre sternaljen. Percussion er stille slagverk opp til en liten dulling. På den nederste kanten av phalanx-merket. Normalt bør den være på den tredje ribbebrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. Vi forklarer; Hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon ved å dulpe lyden. Ved å bestemme atriovasal vinkelen, brukes overflaten perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Dullingen av lyden på nivået av atriovasal vinkelen gir strukturen til den vaskulære bunten, særlig den overlegne vena cava og aortaen i tett avstand. Ved den beskrevne fremgangsmåte for å bestemme høyden av den rette vinkelen atriovazalnogo svikter, kan den andre metoden anvendes: fortsette høyre kanten på toppen av hjerte og stille slag percuss høyre for midten av clavicula linjen III kant av brystbenet til butt. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: Den nedre kanten av den tredje kalkbenken på høyre kors av brystbenet. Med god slagverksteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme den rette atriovasale vinkelen er behovet for å måle hjertets langsgående gren.

Mål størrelsen på hjertet.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til venstrepunktet av hjertekonturen. Hjertediameteren er summen av to avstander: høyre og venstre kant av hjertet fra kroppens midterlinje. Av Ya.V. Plavinsky: pasientens høyde er delt med 10 og trekkes tre cm for lengdespeilet og 4 cm for hjertets diameter. Grensen til hjertetes absolutte dullhet. Grensene til hjertets absolutte dullhet og delen av høyre ventrikel som ikke er dekket av lungene, bestemmes av stille slagverk. Øvre grense undersøkes på samme linje som øvre grense for hjertets relative sløvhet. Det er her bra å bruke terskel slagverk når lungelyden er knapt hørbar i sone med relativ sløyfe i hjertet og forsvinner helt så snart fingervektmåleren tar en posisjon i sonen med absolutt sløvhet. På den ytre kanten av fingeren gjør et merke. Under normale forhold passerer den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet langs den fjerde kanten. Den riktige delen av hjertets absolutte dullhet bestemmes av samme linje langs hvilken den høyre grensen av hjertets relative dullhet ble undersøkt. Finger-plesimeter er plassert vertikalt i det fjerde intercostalområdet, og ved hjelp av metoden med minimal slagverk flyttes innover inntil lungelyden forsvinner. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Under normale forhold faller det sammen med sternumets venstre kant.

Måle bredden på vaskulær bunt. Den vaskulære bunten ligger over hjertebunnen bak brystbenet. Den er dannet av overlegne vena cava, aorta og lungearteri. Bredden på den vaskulære bunten er noe større enn brystbenets bredde. Brukt minimal slagverk. Finger-plezimetr sett til høyre i mid-clavicular-linjen i det andre interkostale rommet, og perkusjon fører mot brystbenet. Merket er laget på ytre kant av fingeren. Den samme studien utføres i det andre intercostalområdet til venstre, deretter i det første intercostalområdet til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på den vaskulære bunten 5-6 cm. Oscillasjoner er mulig fra 4-4,5 til 6,5-7 cm avhengig av kjønn, grunnlov og høyde på pasienten. Økningen i vascularbuntens bredde kan være med en aorta-aneurisme, sin stigende deling og buen, med tumorer av den fremre mediastinum, mediasthenitt, komprimering av lungene i studieområdet, lymfeknudeforstørrelse

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Bestem høyre, venstre og øvre grense for hjertetes absolutte dullhet.

Bestemmelse av den rette grensen til hjertetes absolutte dullhet. Den opprinnelige plasseringen av finger-pleessimeteren er den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (på nivået på fjerde interkostale rom). Percussion utføres av de stilleeste slagene (terskel slagverk). Fortsatt perkusjon, fingerplysimetr beveger seg innover. Når perkusjonssignalet endres fra høyt til stumt (den palpatoriske oppfatningen av perkussetrykket er også tydelig forandret, blir det mykere), perkusjonen stoppes og grensen er merket på kanten av fingerpleiemåleren som vender mot høyre hjerteets lunge. Bestem koordinatene til grensen.

Definisjon av den venstre grensen til hjertetes absolutte dullhet. Den første plasseringen av fingerplysimeteret er den venstre grensen til motstridende hjertefetthet (på nivå V mellomrom). Percussion utføres av de stilleeste slagene (terskel slagverk). Fortsatt perkusjon, fingerplysimetr beveger seg innover. Når perkusjonssignalet endres fra høyt til stumt slagverk, stopper og markerer du grensen langs kanten av fingerplymeteret mot venstre lunge (venstre kant av absolutt hjertefetthet). Bestem koordinatene til grensen.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertetes absolutte dullhet. Den opprinnelige plasseringen av fingeravstandsmåleren er øvre grense for hjertets relative sløvhet. Percussion utføres av de roligeste slagene. Fortsatt perkusjon, fingerplysimetr beveger seg nedover. Når du endrer perkussjonslyd fra høyt til stumt slagverk, stopper du og markerer grensen langs fingerens øvre kant (øvre grense for hjertets absolutte dullhet). Bestem nivået på denne grensen i forhold til kantene.

Normalt ligger den høyre grensen til hjertets absolutt sløyfe langs den venstre kanten av brystbenet, den venstre sammenfallende med grensen til den relative sløvheten i hjertet eller tilbakegår 1 cm innover fra den, den øvre er på nivået av den fjerde ribben.

En økning i området med absolutt sløvhet i hjertet oppstår når:

1) patologiske forhold som involverer dilatasjon av høyre ventrikel;

2) eksudativ perikarditt eller hydropericardium

3) patologiske prosesser som oppstår utenfor hjertet, men forårsaker en mer tett pasning av hjertet til den fremre brystveggen (for eksempel med en svulst i den bakre mediastinum).

Nedgangen i området med absolutt sløvhet i hjertet skjer under emfysem.

1. En 55 år gammel mann klager over smerte bak brystbenet av en krenkende, undertrykkende karakter som utstråler til venstre skulder og arm som opptrer under rask gange, klatrer trappene til mer enn 2 etasjer, varer 5-7 minutter og går raskt uavhengig etter avslutning av trening. Smerte er et tegn:

b) hjerteinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

2. En ambulans lege avslørte en lidelse av bevissthet hos en eldre pasient, diffus cyanose, kortpustethet med økt pust, en blodtrykksfall. Ifølge slektninger var kvinnen relativt sunn, led av åreknuter i underekstremiteter. I dette tilfellet kan du mistenke:

a) pulmonal tromboembolisme

b) hjerteinfarkt

d) synkototisk synkope

e) ortostatisk hypotensjon

3. En ugift kvinne på 32 år har lang (timer), smerte i hjertet av hjertet. Smerten er lettet etter å ha utført lette fysiske øvelser, etter å ha tatt valokordin og forverres av følelsesmessig stress. Smerte er et tegn:

b) hjerteinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

4. Ortognostisk stilling forbedrer velvære ved å redusere:

a) smerte i hjertet

b) forstyrrelser i hjertets arbeid

c) nedre ekstremitet ødem

d) hodepine

5. Tilstedeværelsen av høyre ventrikulær hypertrofi er ikke typisk for:

a) stenose av venstre atrioventrikulær åpning

b) stenose av høyre atrioventrikulære åpning

c) kronisk lungesykdom

d) stenose i lungearterien

d) primær lunghypertensjon

6. Hjerteimpuls oppstår når:

a) venstre ventrikulær hypertrofi

b) høyre ventrikulær hypertrofi

c) dilatasjon og hypertrofi av høyre atrium

d) dilatasjon og hypertrofi i høyre ventrikel

e) dilatasjon og venstre ventrikulær hypertrofi

7. Økningen i området med absolutt sløvhet i hjertet er ikke typisk for:

a) dilatasjon av høyre ventrikel

6) hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel

d) emfysem

d) svulster av den bakre mediastinum

8. Fordelingen av den venstre grensen til den relative sløvheten til hjertet til venstre skyldes:

a) dilatasjon av venstre ventrikel

b) dilatasjon av høyre atrium

c) dilatasjon av venstre ventrikel og høyre atrium

d) dilatasjon av venstre ventrikel og venstre atrium

e) venstre ventrikulær hypertrofi

9. De største hjertestørrelsene er observert hos pasienter:

a) med aorta stenose

b) aortaventilinsuffisiens

c) med stenose av venstre atrioventrikulær åpning

d) med mitralventilinsuffisiens

e) med mangel på ventiler i lungearterien

10. Systolisk "kattens purr" i det andre mellomrommet til høyre for brystbenet oppdages ved palpasjon hos pasienter:

a) med aorta stenose

b) med stenose av venstre atrioventrikulær åpning

c) med stenose av høyre atrioventrikulære åpning

d) med lungestensose

e) aortainsuffisiens

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den rette grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at den rette grensen for hjertets relative sløvhet er bestemt. Fingermåleren er installert vertikalt i det fjerde intercostal-rommet på grensen av relativ sløvhet og beveger den til venstre for den dumme lyden til en kjedelig lyd vises (bruk det roligste slagverket). Percussion streik er påført på distal spiker phalanx av fingeren av plysimeter.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den høyre grensen til den absolutte dullheten i hjertet på den venstre kanten av brystbenet.

Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at venstre grense for den relative sløyfen til hjertet er bestemt. Finger-plesimeter er installert i det femte intercostal-rommet på den venstre grensen av relativ sløvhet, og flyttes innover til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket).

Husk! Normalt er den venstre grensen for absolutt dumhet plassert 1-2 cm innover fra grensen til relativ dumhet.

For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet, må du først bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet. Deretter plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av relativ sløvhet og beveger den ned (fra 3 interkostale mellomrom) mellom sternal og parasternale linjer til slagljudet blir stumt.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet i nivået av den nedre kanten av brusk 4 ribber.

En økning i hjertets absolutte dullhet hos friske mennesker observeres med høytstående av membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet. Endringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedheft fører til en økning i absolutt kjedelighet i hjertet på grunn av forskyvning av dets grenser mot lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensen til hjertets absolutt dullhet kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel, så vel som når hjertet beveger seg fremover, for eksempel med en svulst i den bakre mediastinum.

En reduksjon i hjertets absolutte dullhet i fysiologiske forhold oppdages med et dypt pust. De ekstrakardiale årsakene til en reduksjon i hjertets absolutt dullhet inkluderer lungeemfysem, et angrep av bronkial astma, lavtstående av membranen (splankhoptosis, hos astheniske pasienter).

Bestemme grensene for den vaskulære bunten

Den vaskulære bunken dannes til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien og en del av aortabuen. Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletemåleren plasseres i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med den forventede sløyfen og beveger den gradvis til brystbenet til en kjedelig lyd vises (figur 6). Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normalt, til høyre, går grensen til den vaskulære bunten langs den høyre kanten av brystbenet, til venstre - langs den venstre kanten av brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er størrelsen på den vaskulære bunten 5-6 cm.

Ekspansjon sløvhet vaskulær bunt kan observeres i svulster i mediastinum, øker thymus atrofi lunge kanter atelektase øvre lungelapp. Økning i sløvhet høyre interkostalrom 2 oppstår når aneurismen oppstigende aorta (med hypertensjon, aterosklerose, syfilis mezaaortite), venstre - utvidelse av munningen av lungearterien (mitralklappen).

Vaskulær undersøkelse

Ancient leger betalt stor oppmerksomhet til studiet av hjertefrekvens, gir det en stor diagnostisk verdi i Kina er vitenskapen som læring tar flere tiår, og diagnosen stilles utelukkende basert på pulsen studien. Avicenna i "Canon of Medicine" også pekt på ulike endringer i puls egenskaper, spesielt: "På alle slag indikerer avbrudd ujevn puls, bølgende ujevn grenser for store og små verdier, hastighet, treghet".

Det vitenskapelige grunnlaget for studien av puls mottatt etter oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Foreløpig har studien av pulsen ikke mistet sin diagnostiske verdi, dette er hva utøveren gjør hver dag. Faktisk utføres denne studien for hver pasient.

Puls er en periodisk svingning i volumet av blodkar forbundet med dynamikken i blodtilførselen og trykket i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk ekspansjon, som svarer til hjertets systole, og deretter noen sammenfall av karene.

Det er:

1. Arteriell puls

3. Kapillærpuls

Opprinnelsen til pulsen er forbundet med hjertets sykliske aktivitet. Systolisk blodvolum, som faller inn i aorta fra venstre ventrikel, fører til en strekking av sin første del, en økning i trykk i den, som avtar i diastol. Trykkvariasjoner forplantes langs aorta og dets grener i form av bølger som strekker seg til veggene. Utbredelsen av pulsbølgen er forbundet med arterieveggens evne til elastisk strekking og sammenbrudd. Utbredelsens hastighet varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole akselererer blodstrømmen, diastolen bremser ned. Amplituden til oscillasjonene og formen på pulsbølgen endres etter hvert som den beveger seg fra sentrum til periferien. Den pulserende naturen av blodstrømmen er viktig i reguleringen av blodsirkulasjonen generelt. Frekvensen og amplituden til pulsasjonen påvirker vaskulær tone, både ved direkte mekanisk påvirkning på glatte muskler i vaskulærveggen og ved avferente impulser fra baroreceptorssonene.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friske mennesker i ro, gir inspeksjon ingen signifikant informasjon om pulsens karakter. Hos personer med asthenisk kroppsbygning kan pulsering av karoten arterier og overføringspulsering i jugulær fossa være merkbar. Puls av karoten og perifer arterier blir ofte synlige:

normalt:

· Med fysisk eller følelsesmessig stress

I patologi:

1. Med aortaventilinsuffisiens (pulsering av carotidkarotidarteriene);

2. med feber

4. Med tyrotoksikose.

Palpasjon er den primære metoden for å studere arteriell puls.

Steder for å bestemme puls:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. aksillær arterie

5. Radial arterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bakre fot

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibial arterie

For palpasjonsbestemmelse av retrosternal (retrosternal) pulsering (Fig. 7) er palmen av høyre hånd plassert langsgående på brystbenet, den midterste fingerfingeren er plassert i jugular fossa og føler den. Pasienten skal senke hodet og heve skuldrene. I nærvær av retrosternal aorta pulsering i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunnen opp. Retrosternal pulsering er mest uttalt i aneurysm av aortabuen eller dens aterosklerotiske lesjoner, så vel som i hypertensjon og aortaventilinsuffisiens. I tillegg er retrosternal pulsering forårsaket av økt hjerteutgang ikke uvanlig ved tyrotoksikose og neurokirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpasjon:

Palpasjon av perifere arterier gjør det mulig å identifisere, først og fremst et brudd på deres patency. Samtidig blir begge arterier med samme navn palpert. Til dette formål er tipsene til indeksen, midter- og ringfingrene plassert parallelt med arterien i stedet for sin typiske lokalisering. Først og fremst blir pulsfyllingen sammenlignet på begge sider, da tilstanden av vaskulærvegget, er tilstedeværelsen av smerte og inflammatoriske forandringer i huden over karet, bestemt. I utgangspunktet blir de tidsmessige arteriene berørt (figur 8a). Krumningen av den pulserende temporale arterien, fortykning av veggen (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palpert på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av den overordnede skjoldbruskkjertelen) (Fig.8b). Studien av puls av karoten arterier bør utføres forsiktig, vekselvis, med utgangspunkt i et lite trykk på arterievegget, på grunn av risikoen for karotidrefleks, noe som kan utvikle en akutt nedsatt kardial aktivitet opp til stoppet og en signifikant reduksjon av blodtrykket. Klinisk manifesteres det av svimmelhet, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Palatal arterien er palpert i medial sulcus av biceps muskel i skulderen rett over ulnar fossa med armen forlenget (Fig.9 a).

Den aksillære arterien er palpert i armhulen på hodet av humerusen med armen holdt til det horisontale nivået (fig.9 b).

Den subklave arterien oppdages direkte over kragebenet i ytterkanten av spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Studien av puls i arteriene på baksiden av foten er også viktig. Forsvinnelsen av følelsen av dens pulsering i denne arterien er et av de viktige tegnene på utslettende endarteritt, noe som senere kan føre til benken i underbenet. Det er palpert på dorsum av foten i den proksimale delen I av interplusar-rommet.

Den femorale arterien (Fig. 10b) er lett håndgripelig i lysken, det er lettere med en rett hofte med en liten sving utover.

Pulsen av popliteal arterien (Fig. 10a) er følt i popliteal fossa i stillingen av pasienten som ligger på magen med beina hans bøyd i rette vinkel ved kneleddene.

Den bakre tibialarterien er palpert langs den bakre kanten av medialanken.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpasjon av arteriene lar deg bestemme følgende egenskaper av pulsen:

1. Likestilling (enhetlighet)

4. Vaskulærens elastisitet

5. Pulsspenning

6. Fylling av puls

7. Pulsunderskudd

8. Pulsbeløp

Studien av puls på den radiale arterien:

Forskningsmetodikk: Pulsen bestemmes typisk ved å føle den radiale arterien i den nedre delen av radialbenet mellom sin styloidprosess og senen til den indre radiale muskelen. Dette utføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på pasientens høyre hånd bestemmes med venstre hånd og på venstre hånd med høyre hånd. Pasientens hender i studien av pulsen skal være avslappet og være på hjertet av hjertet. Etter deteksjon av den radiale arterien, er den litt presset mot beinet og så er pulsens puls tydelig merket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (jevne) puls:

Palpasjon av puls begynner med definisjonen av samme puls i begge hender. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fall utføres videre forskning på den ene siden. Under visse forhold blir pulsen forskjellig (s. Differens). Ulike patologiske prosesser kan deformere et arterielt fartøy i banen for utbredelse av en pulsbølge, forårsaker en ensidig reduksjon i kraften av en innvirkning med eller uten dens samtidige forsinkelse.

Årsaker til en annen puls:

1. Unilaterale anomalier av strukturen og plasseringen av fartøyene i periferien

2. Kompresjon av arterier av svulster, arr, forstørrede lymfeknuter

3. Aorta aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Retrosternal goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodstrømmen gjennom den innsnevrede venstre atrioventrikulære åpningen, forekommer hypertrofi og deretter dilatasjon av venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterien, mens venstre hånd har en mye mindre pulsfylling (Popov symptom).

Husk! I nærvær av en annen puls, utføres videre studier av dens egenskaper fra siden der pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Bestemmelsesmetode: For å etablere rytmen til puls 2, 3, 4, ligger fingrene på den palperende hånden plassert på den radiale arterien, og tommelen er på forsiden av underarmen på baksiden. Den riktige pulsrytmen bestemmes av veksling av pulsslag, etter hverandre på like tidspunkter (s. Regularis) og med lik amplituder - uniform (eurytmia) puls. Ulike typer avvik fra dette kalles arytmier, og puls - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgene blir forskjellige i størrelse - ujevn (p. Inaequalis) puls. Denne spesielle egenskapen til pulsen inneholder spesielt den vekslende puls som observeres med en signifikant uttømming av mykardium-p's kontraktile funksjon. alternans, som består i veksling av relativt store pulsslag med dårlig merkbar og ansett prognostisk ugunstig symptom.

Noen typer arytmier blir ganske enkelt fanget av palpasjon:

1. Åndedrettsarytmi, hvor pulsen øker når du inhalerer og forsinker utånding. Når pusten holdes, blir puls rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger er felt som er mindre i innhold, hvoretter det er mulig at en etterfølgende pulsbølge forsinkes i tilstrekkelig lang tidsperiode (kompenserende pause).

3. Atriell ekstrasystole, der det er ekstraordinære (ekstra) pulsslag, erstatter kompenserende pause.

4. Paroksysmal takykardi, som alltid begynner plutselig i form av et angrep og også ender plutselig. Angrepet kan vare fra flere sekunder til flere timer. Samtidig når pulsen en frekvens på opptil 200 eller flere slag per minutt.

5. Atrioventrikulær hjerteblokk er vanligvis preget av det faktum at antall slag per minutt er redusert. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken annerledes ved at den ofte er mindre enn 40 i 1 minutt, hvilket sinusarytmi nesten aldri gir. Ved ufullstendig atrioventrikulær blokk er periodisk utfall av pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en viss regelmessighet og er forbundet med eksistensen av en såkalt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrringene tolkes bare etter en elektrokardiografisk undersøkelse, noe som bidrar til å fastslå den eksakte karakteren av rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen teller på den radiale arterien i 15 eller 30 sekunder hvis puls er rytmisk og i 1 minutt hvis det er arytmisk. Normalt, puls 60-80 i 1 minutt. Men på mange måter er dette kriteriet avhengig av alder, kjønn, høyde. Hos nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minutt. Pulsen er større, jo høyere er pasienten. I den samme pasienten varierer pulsfrekvensen, avhengig av tidspunktet for å spise, bevegelser, dybde i luftveiene, følelsesmessig tilstand, kroppsposisjon.

Pulse med en frekvens på mer enn 80 i 1 minutt (tachysfigmia) kalles hyppig
(s. frekvenser). Med en reduksjon i puls på mindre enn 60 per 1 minutt (bradycephmia) kalles pulsens sjeldne (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

normalt:

- Med fysisk og følelsesmessig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvikt

3. i høst av blodtrykk;

5. med tyrotoksikose;

6. med paroksysmal takykardi

7. med beruselse

8. med smerte;

9. Ved feber (en temperaturøkning på 1 grad øker

puls på 8-10 slag per 1 minutt).

Ved tyfusfeber, tuberkuløs meningitt, akselererer pulsen ved en betydelig forhøyet temperatur noe, pulsfrekvensen ligger bak temperaturkarakteristikken for disse sykdommene. I kontrast, med peritonitt, difteri, en milliard tuberkulose, endomyokarditt, er pulsen i frekvens langt foran ofte moderat feber.

En sjelden puls (s. Rarus) oppstår:

normalt:

2. idrettsutøvere;

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokkaden av kardial ledningssystemet;

2. med en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen

3. med økt intrakranielt trykk

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk og parenkymisk gulsott).

Noen ganger oppstår bradykardi ved oppstart av akutt hjernehinnebetennelse, med smerte, sjokk, med rask økning i blodtrykket under akutt nephritis, etter rask fjerning av store mengder væske fra pleurale eller bukhulen, med svimmelhet, med økt intrakranielt trykk.

Pulsunderskudd:

Pulsfeil (p. Dtficiens) er en feilstilling mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger i periferien. Det bestemmes av palpasjon-auscultatory metode.

Det er 2 metoder for å bestemme seg:

Første metode: Hvis studien utføres av 1 person: Phonendoskopets sokkel er plassert på hjertepunktet for å telle antall systoliske hjerteslag, og den andre hånden bestemmer puls på radialarterien. Innen 1 minutt regnes de hjerteslag som ikke har blitt realisert i en pulsbølge på den radiale arterien.

2. metode: Studien utføres av to personer: i dette tilfellet beregner man antall hjerteslag per 1 minutt, den andre - puls samtidig. Deretter beregne forskjellen mellom dem.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

• dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
• hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

• EKG;
• Røntgen av organer i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
• blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, bestemmelsesmetode. Grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet er normal. Endringer i grensene til hjertets absolutte dullhet i patologi.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Grensen bestemmes av fingerens kant, mot en klarere lyd. For enkelhets skyld kan grensen merkes med lett vaskbar blekk. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (forandring i hjerteets relative og absolutte dullhet)

20. Inspeksjon og palpasjon av hjertet. Apikal impuls av hjertet, metoden for dens deteksjon. Kjennetegn ved apikal impuls i helse og sykdom. Kardial impuls, den kliniske signifikansen av deteksjonen. Rystende i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjelp av inspeksjon kan man oppdage det såkalte hjertebukket (brystfremspring) som utvikler seg som følge av medfødte eller oppkjøpte hjertefeil i barndommen, det vil si når bruskbeinering ennå ikke har oppstått.

Rhythmically oppstår synkront med hjertets aktivitet, kalles fremspringet av en begrenset del av brystet i sin toppunkts region den apikale impuls. Det er forårsaket av et slag i hjertepunktet, med sammentrekning på brystveggen.

Hvis i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, blir rytmisk sammentrekning av brystet observert, sies de å ha en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhesjon av perikkardiums parietale og viscerale plater i tilfelle utrydding eller adhesjon av sistnevnte med tilstøtende organer.

Hvis området av den apikale impuls av tynne mennesker er plassert overfor ribben, er impulsen umerkelig; bare systolisk tilbaketrekning er notert (litt til høyre og over den vanlige lokaliseringen av den apikale impulsen) i tilstøtende deler av brystveggen, noe som kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsaken til dette kan være en reduksjon i volum og utslipp fra den fremre brystveggen til venstre ventrikel under sammentrekningen, samt utvidelse av høyre ventrikel, som sammen med høyre atrium skyver tilbake en smal stripe i venstre ventrikel. Som et resultat kommer hjertepunktet ikke til brystveggen, og i stedet for fremspring av sistnevnte, kan det ses i regionen IV - V intercostal plass nær sternumets venstre kant.

Palpasjon av hjerteområdet gjør det mulig å bedre karakterisere den apikale impulsen i hjertet, oppdage hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsasjonen eller oppdage den, avsløre brystets skjelving (et symptom på "kattens rensing").

For å bestemme hjerteens apikale impuls, er høyre hånd med palmaroverflaten plassert på venstre halvdel av pasientens bryst i området fra buklinjen til den fremre axillæren mellom III og IV ribber (for kvinner er venstre brystkjertel flyttet opp og til høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemmer du skyvingen med hele håndflaten, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. Når membranet står lavt, på grunn av redusert trykk i bukhulen (når du mister vekt, visceroptose, emfysem, etc.), skifter apikalimpulsen ned og innover (til høyre), idet hjertet svinger til høyre og nedover og tar en mer vertikal stilling.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Kattemuskelen, definert under diastol ved hjertepunktet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aorta-stenose, på lungearterien - lungesårets stenose eller ikke-snitt av botallus (arteriell) kanal.