Hoved
Diabetes
Algoritmer for å utføre obstetriske manipulasjoner til emner nr. 1 til nr. 2. Metode for å lytte til fosterets hjerteslag
Algoritmer for å utføre obstetriske manipulasjoner til emner # 1 til # 2
- vurdering av føtal hjerteaktivitet - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytme, klarhet, klarhet;
- klargjøring av stillingen og presentasjonen av fosteret.
Foster hjerteslag høres (se fig.8):
• med hodepinepresentasjon - under navlen;
• med bekkenpresentasjon - over navlen;
• på I-posisjonen - til venstre;
• i posisjon II - høyre;
• på baksiden - sideveis. Algoritmen handling:
1) legge en gravid kvinne på en sofa på ryggen
2) Jordemor står til høyre for kvinnen;
3) fikse stetoskopet mellom den fremre bukveggen og jordemorens øre;
4) i første posisjon, med hodet foran, sett stetoskopet til venstre under navlen, i den andre stillingen - til høyre under navlen;
høyre eller venstre, avhengig av posisjonen;
6) i tverrstilling høres hjerteslag på nålens nivå, nærmere hodet.
2. Bestemmelse av svangerskapsalder, forventet leveringsperiode
og dato for utstedelse av fødselspermisjon
- gir rettidig fødselspermisjon i rett tid;
1) ved datoen for den siste menstruasjonen - for å identifisere den første dagen i den siste menstruasjonen, legg til to uker for å tenke og fra denne datoen i kalenderen teller i uken til utseendet i antenatklinikken;
2) i henhold til datoen for den første bevegelsen av fosteret - føles den første graviden den første bevegelsen i 20 uker, re-gravid - ved 18 uker;
3) i henhold til objektive data:
a) bestemme størrelsen på livmoren under en bimanuell undersøkelse under det første utseendet på den antatale klinikken;
b) måle høyden av stående på bunnen av livmor og bukomkreft i sen graviditet.
c) av hodestørrelsen og fostrets lengde.
En ekstra metode - ultralyd.
Finn ut den første dagen i den siste menstruasjonen. Fra denne dagen, teller tilbake tre måneder og legg til 7 dager.
Prenatal barselsorlov utstedes i en periode på 30 uker.
Fosterhjertesalgoritme
Lytt til underlivet til den gravide kvinnen og den delurente kvinnen utføres vanligvis av et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop skiller seg fra en vanlig brettratt som påføres en kvinnes naken mage.
Auskultasjon av magen bestemmer føtale hjertetoner. I tillegg kan du fange andre lyder som kommer fra mors kropp; sløret på abdominal aorta, sammenfallende med puls av en kvinne; "blåser" livmorhøyder som forekommer i store blodårer som passerer i livmorveggets sidevegger (sammenfaller med puls av en kvinne); ikke-rytmisk intestinal støy.
Lydfenomener som kommer fra fosteret, inkluderer fosterhjerte toner, navlestangsborestøy, døve, ikke-rytmiske rykkete bevegelser av fosteret. Auscultation utføres hovedsakelig for å bestemme føtale hjertetoner, som er et pålitelig tegn på graviditet. Ved å lytte til hjertetoner, klargjør de også tilstanden til fosteret, noe som er spesielt viktig under fødselen,
Fig. 4.24. Lytter til fosterets hjertetoner. a - fra baksiden; b - fra siden av brystet
Fosterhjertetonene tappes av et stetoskop fra begynnelsen av andre halvdel av svangerskapet (mindre ofte fra 18-20 uker) og blir klarere hver måned. Fosterhjertetonene tappes på siden av magen der baksiden av fosteret vender, nærmere hodet (figur 4.24, a). Bare når ansiktspresentasjonen av fosterets hjerterytme klart hørtes fra brystet. Dette skyldes at med en ansiktspresentasjon er hodet maksimalt utvidet og brystet passer nærmere livmuren enn ryggen (figur 4.24, b).
Med occipitalpresentasjon, er hjerteslaget godt hørt under navlen, til venstre - i første posisjon til høyre - ved den andre (figur 4.24, c). Med bekkenpresentasjon høres hjerteslag på eller over navlen.
Ved transversale posisjoner høres hjerteslag på nålens nivå nærmere fostrets hode.
Fig. 4.24. Avhengig av presentasjonen av fosteret og dets stilling: 1 - den første stillingen, den fremre visningen av occipitalpresentasjonen, 2 - Den andre posisjonen, Forsiden av occipitalpresentasjonen, 3 - Den første posisjonen, Forsiden av bekkenpresentasjonen, 4 - Den andre posisjonen, Forsiden av bekkenpresentasjonen.
I flere graviditeter blir foster hjerteslag vanligvis hørt klart i ulike deler av livmoren.
Under fødsel, når fostrets hode senkes ned i bekkenhulen og dets fødsel, blir hjerteslaget bedre hørt nærmere symfysen, nesten i bukets midterlinje.
Den mest pålitelige metoden for å bestemme fosterets liv og død er ultralyd. Tidlig levetid vurdering av embryoet er basert på registrering av sin kardial aktivitet og motor aktivitet. Bestemmelse av embryonal kardial aktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uker. Det er mulig å bestemme fosterets kardiale aktivitet på et tidlig tidspunkt hos 50% av kvinnene før 6-7 ukers svangerskap, i 95% ved 8. uke og i 100% etter 8. uke i svangerskapet.
Bruk andre metoder for å bestemme naturen til hjertets toner av fosteret; fonokardiografi og kardiotokografi.
Algoritmer for å utføre obstetrisk og gynekologisk manipulasjon
GAOU SPO "Volsky Medical College
Algoritmer for å utføre obstetrisk og gynekologisk manipulasjon
Algoritme for å utføre obstetrisk-gynekologisk manipulasjon. Metodisk håndbok.
Denne håndboken er anbefalt for selvforberedelse av studenter i høgskoler og høgskoler for mellomliggende sertifiseringer på kurs II-III for alle spesialiteter innen Obstetrik og Gynekologi, og forbereder endelig sluttbevis, samt studenter på høgskolen og avdelinger for videreutdanning av sekundærhelsepersonell.
Utarbeidet av: Volsky Medical College foreleser Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
obstetrikk
Historie tar en gravid........................................................................... 4
Måling av bekkenes ytre dimensjoner............................................................ 4
Måter å bestemme sannheten av konjugatet......................................................... 6
Måling av bukets omkrets og høyden på bunnen av livmoren.............................6
Resepsjoner av Leopold....................................................................................... 8
Lytte til hjerteslag av fosteret.................................................................10
Bestemmelse av svangerskapstid, forventet leveringsperiode.......................11
Bestemmelse av den estimerte massen av fosteret på et senere tidspunkt...........................12
Teknikken til å måle blodtrykket, telle PS og sammentrekninger i den delurente kvinnen............................. 12
Sanitet av kvinnen i arbeid...............................................................................13
Teknikk av rensende emalje.................................................13
Tegn på separasjon av morkaken........................................................................ 14
Metoder for utskillelse av etterfødsel utenfor................................................ 16
Manuell adskillelse av morkaken og tildeling av morkaken............................................. 18
Bestemme integriteten til morkaken og blodtapet.............................20
Bekjempe blødninger i etterkommen perioden............................................20
Bekjempe blødninger i den tidlige etterperioden....................................... 21
Definisjon av ødem......................................................................................22
Bestemmelse av urinprotein........................................................................ 22
Nødhjelp for eclampsia.................................................................23
Vedlikehold av sømmer i grenområdet........................................................23
22. Pleie av puerperal etter keisersnitt................................................ 23
1. Inspeksjon og vurdering av tilstanden til de ytre kjønnsorganene..................................25
2. Forskning ved hjelp av speil............................................................... 26
3. Metoder for bimanuell forskning........................................................28
5. Smøremetode på gonoré................................................................... 31
6. Fremgangsmåte for smitte onkocytologi................................................................ 31
7. Klargjøring av instrumenter og probing utstyr.................................... 32
8. Instrumentforberedelse og punkteringsteknikk.................................................34
9. Et sett med verktøy og teknikker for livmorutjevning av uterus....36
10. Verktøy og teknikk for livmoderhalsbiopsi...............................................................
11. Teknikk for vaginal douching................................................................ 38
12. Teknikk av vaginale bad og tamponger......................................................... 38
13. Førstehjelp for pasienter med blødning fra kjønnsorganet................... 39
obstetrikk
1. Samle anamnese hos gravide.
1.F.I.O., alder, fødselsdato.
3. Arbeidssted, yrke, yrkesfare.
4. Klager eller om hva appellerte.
5. Arvelighet, tidligere sykdommer i barndommen og voksne, allergisk anamnese, epidemisk anamnese, operasjoner, blodtransfusjoner.
6.Menstrual funksjon, datoen for den siste menstruasjonen.
8. Tetor funksjon i kronologisk rekkefølge.
10. Kurs og komplikasjon av denne graviditeten (første og andre halvdel av svangerskapet).
2. Måling av bekkenes ytre dimensjoner.
1.Ask en kvinne å ligge på sofaen på ryggen, beina rett.
2. stå fra henne rett
3. Ta tazomerene av hånden slik at knappene på tazomeren er mellom pekefingeren og tommelen.
4.Palpalize de øvre toppene av iliac beinene med forefingers, og trykk på knappene på tasomer til dem.
5. Bestem avstanden mellom de fremre-overlegne spines av iliac bein (spinalum avstand) på skalaen av tazomeren.
6. Flytt knappene til tazomeren til de fjerneste punktene i kammen på iliacbenene.
7. For å avgjøre avstanden mellom de fjerneste punktene i iliac beinene (Cristarum avstand) på skalaen av tazomeren.
8. Bruk indeksfingrene til å svinge hoftene dine.
9. Trykk tazomerens knapper til de store spissene.
10. For å bestemme avstanden på tazomerens skala
mellom de store spissene på lårbenene (avstand trochanterika).
11.På kvinnen å ligge på siden med henne tilbake til jordmor, underbenet er bøyd, den øvre rak.
12. Sett en knapp på bassenget på den øvre kanten av pubic symphysis, og den andre - i øvre hjørne av Michaelis rhombus.
13. For å bestemme avstanden på tazomerens skala fra symfysens øvre kant til øvre hjørne av Michaelis-rhomben (eksternt konjugat).
1.Bi en Michaelis rhombus
Mål diamantens vertikale diagonal med et målebånd
2. Ved det ytre konjugatet (C.eht.) C.V. = C.ext. - (Solovyov indeks)
Indeks C = 9 eller 10 cm, avhengig av håndleddetes omkrets.
3. På diagonalkonjugatet (C.d.) C.V. = C.d. - indeks C.
Indeks C. = 1,5 eller 2 cm, avhengig av håndleddetes omkrets.
Måling av abdominal omkrets og høyde av stående på bunnen av livmoren.
1.Ask en kvinne å ligge på sofaen på ryggen, beina rett.
2. Løft centimeterbåndet under kvinnens rygg
3. Fest båndet på nivået av det øvre hjørnet av Michaelis rhombus, foran på nålens nivå.
4. Bestem sirkelen
Plasser centimeterbåndet i midjen på buken.
Fest begynnelsen av båndet på den øvre kanten av skjøtens ledd med en hånd.
Merk med kanten av håndflaten det mest fremtredende nivået av bunnen av livmoren (på centimeterbåndet).
8. For å bestemme høyden på bunnen av livmoren.
Jeg mottak - bestemmelse av høyden av stående på bunnen av livmoren.
II metode for å bestemme stilling, stilling og type fosteret.
Ø mottak - definisjonen av den presenterende delen av fosteret.
IV-metode - bestemmer forholdet mellom presentasjonsdelen og inngangen
1. Stå til høyre for kvinnen ansikt til ansikt.
2. Legg håndflatene i begge hender på bunnen av livmoren.
3. For å bestemme høyden på stående av bunnen av livmoren, en stor del av fosteret, som ligger i den, og varigheten av graviditeten.
4. Flytt begge hender til livets sidoverflater til nålenivået og legg dem på alternativer.
5. For å bestemme posisjon, stilling og type fosteret.
6. Plasser høyre hånd i den suprapubiske delen slik at tommelen er viklet rundt presentasjonsdelen på den ene siden og alle de andre på den annen side
7. For å bestemme den presenterende delen av fosteret, dets mobilitet og holdning til inngangen til det små bekkenet.
8. Vri til ansiktet til kvinnens ben.
9. Plasser håndflatene i begge hender i området av det nedre livmorssegmentet på den fremtredende delen av fosteret.
10. For å omslutte med fingersendene den presenterende delen av fosteret.
11. For å bestemme forholdet mellom presentasjonsdelen og inngangen til det små bekkenet.
1. En gravid kvinne ligger på ryggen på en sofa.
2. Sett inn det obstetriske stetoskopet på ett av åtte punkter. Merk: Behandlingen utføres etter Leopolds teknikker.
3. Sett øre på stetoskopet og fjern hendene.
4. Lytt til føtal hjerterytme i 60 sekunder.
5. Beregn antall beats, klarhet, hjerteslagets rytme.
7. Bestemmelse av graviditetstiden, forventet leveringsperiode.
indikasjoner:
fikse svangerskapet ved første utseende;
fremme sosial beskyttelse for gravide kvinner;
identifisere kritiske perioder i graviditetens patologi;
gir rettidig fødselspermisjon i rett tid;
diagnostisere repurposing.
Bestemmelse av svangerskapsalderen
Det utføres:
på datoen for den siste menstruasjonen - for å identifisere den første dagen i den siste menstruasjonen, legg til to uker for å bli gravid og, fra denne datoen i kalenderen, telle hver uke før utstillingsdatoen på antitarklinikken;
på datoen for den første bevegelsen av fosteret - føder den første graviden den første bevegelsen i 20 uker, den re-gravid - ved 18 uker;
i henhold til objektive data:
a) bestemme størrelsen på livmoren under en bimanuell undersøkelse under
hylende oppmøte på antatarklinikken;
b) måling av høyden på stående på bunnen av livmor og bukomkrets i sen graviditet;
c) av hodestørrelsen og fostrets lengde. En ekstra metode - ultralyd.
Bestemmelse av forventet leveringsperiode
Finn ut den første dagen i den siste menstruasjonen. Fra denne dagen, teller tilbake tre måneder og legg til 7 dager. Prenatal barselsorlov utstedes i en periode på 30 uker.
8. Bestemmelse av den estimerte massen av fosteret i senere perioder.
indikasjoner:
- bestemme varigheten av graviditeten
- å identifisere den forsinkede utviklingen av fosteret (unntatt føtale hypotrofi);
- bestem korrespondansen mellom bekkenets størrelse og fostrets hode.
1) Legg graviditeten på en sofa i en horisontal stilling. Benene er litt bøyde på knær og hofteledd;
2) måle omkretsen av magen og høyden på bunnen av livmoren med et centimeter tape;
3) å beregne fostrets masse:
a) (abdominal omkrets) x (høyde på bunnen av livmoren);
b) (abdominal omkrets) + (høyde på bunnen av livmoren) / 4 x 100;
- i henhold til resultatene av ultralyd.
9. Teknikk for å måle blodtrykk, telle PS og sammentrekninger i den delurente kvinnen.
Blodtrykksmålingsteknikk
indikasjoner:
bestemmelse av systolisk og diastolisk trykk;
å fikse det opprinnelige blodtrykket
Bestemmelse av forskjellen i blodtrykk på venstre og høyre side;
påvisning av høyt blodtrykk i fødsel;
bestemmelse av pulstrykk.
Handlingsalgoritme:
måling utført på begge hender;
Legg en mansjett på den øvre tredjedel av skulderen og bruk et manometer for å bestemme blodtrykket.
Evaluering av blodtrykk utføres under hensyntagen til den opprinnelige figuren som ble oppnådd ved det første utseendet i antitaklinikken i tidlig graviditet; forskjeller i verdier på begge hender (mer enn 10 mm Hg - et tegn på pregestose); diastolisk trykk, pulsbølge og gjennomsnittlig arterielt trykk.
indikasjoner:
bestemme tilstanden til kvinnens hjerteaktivitet
å identifisere komplikasjonen av kardial aktivitet under arbeidskraft.
Handlingsalgoritme:
tre fingre på høyre hånd for å påføre den indre overflaten av underarmen i håndleddet;
trykk på den venstre radiale arterien og avgjøre frekvensen, rytmen, klarheten og styrken av hjertesammensetninger.
Ved fødsel er en liten økning tillatt, siden fødsel er et stress for kvinnens kropp i arbeid, men rytmen og fylde skal være normal.
Definisjon av varigheten av kampen og pause
indikasjoner:
å utøve kontroll over arbeidskraftaktivitet;
raskt identifisere anomali av arbeidskraft.
Handlingsalgoritme:
Jordmor sitter ved siden av en kvinne i arbeidskraft;
hånd sette på bunnen av livmoren;
følg begynnelsen av livmortonen øke og registrer starten av sammentrekningen av stoppeklokken;
føl deg tid til å slappe av livmorens tone og registrere slutten av sammentrekningen og begynnelsen av pause.
Ved begynnelsen av åpningsperioden varer sammentrekninger 15-20 sekunder i 10-15 minutter; Ved slutten av åpningsperioden varer sammentrekninger 45-60 sekunder etter 2-3 minutter. Sammentrekningene kan telles ved å registrere kontraster av livmorveggen med en histograf.
10. Sanering av kvinnen i arbeidskraft.
1) Trim søm
2) Barber pubic og axillary hår
3) Sett et rensende emalje
4) Ta en dusj med en solid såpe (etter tømming av tarmene i
i 30-40 minutter.)
5) Bruk sterile klær
6) Behandle neglene i hendene, føttene med jod, brystvorter med en oppløsning av strålende grønn.
11. Teknikk for rensing av enema.
lesing:
- første arbeidsperiode.
Enema er kontraindisert:
i eksilperioden;
med blødning fra kjønnsorganet;
med en alvorlig tilstand av kvinnen i arbeidskraft.
utstyr: Esmarch kopp, kokt vann (1-1,5 liter) ved romtemperatur, steril spiss.
Handlingsalgoritme:
Fyll koppen med vann og heng den på høyden av bekkenkroken
ved 1-1,5 m;
fyll gummirøret og spissen med vann, lukk klemmen, smør tippen med vaselinolje;
Legg kvinnen i seng på venstre side, bøy bena;
venstre hånd for å oppløse gluteal foldene;
gjennom anusen i endetarmen, før du tar tuppet først mot navlen, deretter parallelt med ryggraden;
klemme åpen, hell i vann, og be om å gjøre dype pustebevægelser;
etter at vanninfusjonsklemmen er lukket;
fjern spissen, skyll i en separat beholder og legg i et basseng med des. oppløsning;
9) spør moren om å holde vannet i 10-15 minutter.
12. Tegn på separasjon av moderkaken.
13. Metoder for ekstern tildeling av morkaken.
Reading:
- blødning i etterfødselsperioden.
1) å utføre kateterisering av blæren;
2) å bringe livmoren gjennom bukets fremre bukvegg til midten og hold en ekstern massasje;
3) å holde den fremre bukveggen med begge hender i en langsgående fold, slik at begge rette muskler i magen blir tett grep av fingrene, og be kvinnen skal føde. Den separerte etterfødsel er lett født.
Handlingsalgoritme:
å utføre kateterisering av blæren;
livmor gjennom bukets fremre bukvegg for å bringe i midten og holde en ekstern massasje;
stå på siden av kvinnen som vender mot føttene;
hendene på begge hender, knytt i knærne, sett på bunnen av livmoren i området av rørhjørner;
legg press på bunnen av livmoren nede på innsiden. I dette tilfellet kan den siste bli født;
I tilfelle av negative resultater av disse teknikkene, utfør den obstetriske operasjonen "Manuell fjerning av etterfødsel".
Creed-Lazarevich mottak
1) å utføre kateterisering av blæren;
2) livmoren gjennom bukets fremre bukvegg for å bringe til midten og holde en ekstern massasje;
3) å knytte bunnen av livmoren med en hånd på en slik måte at tommelen ligger på fremre veggen, håndflaten på bunnen og fire fingre på livmorens bakvegg;
4) Trykk samtidig på bunnen av livmoren i anteroposterior retning og ned til puben. Den siste er født.
14. Manuell adskillelse av morkaken og tildeling av morkaken.
mål: Krenkelse av selvseparasjon av morkaken.
Handlingsalgoritme:
tøm blæren;
behandle de ytre kjønnene med en antiseptisk løsning;
gi innånding eller intravenøs anestesi
venstre hånd for å oppløse kjønnsgapet;
sett den konisk foldede høyre hånden inn i skjeden og deretter inn i livmoren. På tidspunktet for innføring av høyre hånd i livmoren, overfør venstre hånd til bunnen av livmoren. For ikke å ta feilaktig ta den edematøse kanten av strupehinnen til kanten av morkaken, for å holde hånden mens du holder på navlestrengen;
Sett deretter armen mellom placenta og livmorvegget og såftbevegelsene skiller gradvis hele morkaken; På denne tiden hjelper ytre armen det indre, forsiktig presset på bunnen av livmoren.
Etter separasjon av morkaken, reduser den til underdelen av livmoren og fjern den med venstre hånd ved å trekke navlestrengen;
høyre hånd igjen i livmoren, kontroller igjen den ytre overflaten av livmoren, for å eliminere muligheten for forsinkelse av delene av morkaken. Etter fullstendig fjerning av etterfødsel er livmorveggene glatte, med unntak av placentaområdet, som er litt grovt, kan rester av den endelige membranen forbli på den;
etter en oppfølgingsundersøkelse av håndens vegger trekkes ut av livmoren. Puerperal inngår pituitrin eller oksytocin, forkjøl på underlivet.
15. Bestemme integriteten til morkaken og mengden blodtap.
Handlingsalgoritme:
Etter separasjon av det nyfødte fra moren, legg enden av navlestrengen i brettet for å samle blod i blodet;
overvåke statusen til den deluriente kvinnen (måle blodtrykk, puls), for sekreter fra kjønnsorganet;
følg tegn på separasjon av placenta (tegn Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
med positive tegn på separasjon av morkaken, spør kvinnen å presse og trekke litt navlestrengen. Når du brenner ut morkaken, ta den med begge hender og med en forsiktig rotasjonsbevegelse slipp og trekk hele morkaken med skall;
Hvis du er født, bør du nøye undersøke placenta: plasser morkaken på en glatt brett eller på jordemorens palmer med mødreflaten vendt oppover. Kontroller alle lobuler, kantkanter og membraner. For å gjøre dette, vri moderkanten nedover, og frukten opp, rette alle skallene og gjenopprette hulrommet hvor frukten var med vannet;
blodet som er akkumulert i brettet, dreneres til en spesialgradert kolbe. Beregn blodtap ved fødsel. Det fysiologiske blodtapet er maksimalt 300 ml, det vil si at det ikke er noen reaksjon på dette blodtapet på kvinnenes puerperale del;
Tillatelig blodtap er mengden blodtap når en kortvarig reaksjon oppstår på kvinnenes puerperale tilstand (svakhet, svimmelhet, nedsatt blodtrykk, takykardi, blanchering av huden, etc.). Kompenserende mekanismer i kroppen er raskt forbundet og staten er normalisert. Beregning av tillatt blodtap:
0,5 vekt% av en sunn puerperal;
0,2-0,3% av puerperalets masse i sykdommer i kardiovaskulærsystemet, gestose, anemi, etc.
16. Bekjempe blødninger i posthum-perioden.
Årsaker til blødning:
bløtvevsskader av fødselskanalen;
brudd på morkaken;
tilbakeholdenhet av morkaken.
Handlingsalgoritme:
å utføre kateterisering av blæren;
undersøke fôrkanalens myke vev - livmorhalsen, vaginalen, vulvaren og perinealvevet ved hjelp av speil og bomullsbolter for å unngå brudd;
i tilfelle skade på bløtvevet i fødselskanalen, akselerere strømmen av den påfølgende perioden og masker;
hvis integriteten til vevet i fødselskanalen for å sjekke tegn på separasjon av morkaken for å bestemme separasjonen av morkaken fra livmorveggene;
Ved positive tegn på separasjon av morkaken må man anvende eksterne metoder for utskillelse av moderkaken (metoder for Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter), og i mangel av resultater, utføre operasjonen "Manuell tildeling av morkaken";
i fravær av tegn på separasjon av morkaken for å utføre fødselsoperasjon "Manuell adskillelse av morkaken og tildeling av morkaken".
17. Bekjempelse av blødning i tidlig ettertid.
Årsaker til blødning:
bløtvevsskader av fødselskanalen;
forsinkelseselementene til egget i livmoren;
hypotensjon-atoni av livmoren;
coagulopathy.
Skader på bløtvevet i fødselskanalen
Handlingsalgoritme:
å utføre kateterisering av blæren;
inspiser bløtvev i fødselskanalen - livmorhals, vaginalvegg, vulvar og perineal vev (ved hjelp av speil og bomullsballer);
Hvis det er skader på kjønnsorganets myke vev, setter du masker.
Forsinkelseselementene til egget i livmoren
Handlingsalgoritme:
med integriteten til vevet i fødselskanalen, inspiser etterfødelsen nøye på integriteten til plasentalvevet og membranene;
hvis det er en defekt i plasentvevet og tvil om etterlivets integritet, utfør en "manuell undersøkelse av livmorhulen" for å fjerne deler av etterfødelsen fra livmorhulen.
Hypotensjon-atoni av livmoren
Handlingsalgoritme:
utføre en ekstern massasje av livmoren;
sett kaldt på underlivet
injiser intravenøst reduserende legemidler (metylergometrin, oksytocin);
i fravær av effekt, utføre en "Manuell undersøkelse av livmoren og en kombinert ekstern internmassasje";
sett en tampong med eter inn i den bakre vaginale fornixen;
i fravær av effekt, utvide operasjonsrommet og klargjøre puerpera for operasjon "laparotomi";
parallelt med konservative metoder for å håndtere blødninger:
sett klipp på sidens hvelv i skjeden,
sett klipp på sideveggene av livmoren i det nedre segmentet,
sett sømmer på livmorhalsen i Lositskaya,
Påfør en elektrostimulator,
trykk aorta til ryggraden med en knyttneve i 10-15 minutter,
utfør infusjonsbehandling.
8) operasjonen "laparotomi" slutter:
ligering av livmorens hovedkar,
- livmor amputasjon
- utryddelse av uterus (med signifikant hypotensjon av livmorhalsvevet, venstre livmoderhals kan være en kilde til videre blødning).
1) helle intravenøst:
friskt frosset plasma ikke mindre enn 1 l.
6% løsning av hydroksyetylert stivelse-infukol;
fibrinogen (eller kryogenisk);
blodplate-erytrocytmasse;
10% kalsiumkloridoppløsning;
1% oppløsning av Vicasol;
2) i fravær av et resultat, utføres laparotomi, som slutter med fjerning av livmoren.
18. Definisjon av ødem.
a) på bena
Sitte eller ligge gravid.
Trykk med to fingre i midten av tibia (med beinene skal være nakne).
Vurder resultatet.
b) rundt omkretsen av ankelforbindelsen
"Sitt eller ligg gravid.
Mål omkretsen av ankelen med et målebånd.
Ta opp resultatet.
19. Bestemmelse av protein i urinen.
Studien må gjennomføres i antenatklinikken før hvert utseende av den gravide kvinnen i resepsjonen, samt ved opptak til barselsavdelingen.
lesing: å oppdage nærvær av protein i urinen.
metoder:
Sulfosalicylsyreanalyse. 3-5 ml urin helles i røret og 5-8 dråper sulfosalicylsyre tilsettes. I nærvær av protein opptrer et hvitt bunnfall.
Kokende urin. I nærvær av proteinflakes ser hvit ut.
Express metode. Brukt indikatorstripe - biofan. Stripen senkes i 30 sekunder i varm urin og sammenlignes med fargeskalaen.
20. Nødhjelp for eclampsia.
mål: forebygging av gjentakelse.
1) Legg pasienten på en flat overflate, vri hodet til siden, hold det under kramper;
slipp luftveien ved forsiktig å åpne munnen med en spatel eller håndtaket av en skje;
aspirere innholdet i munnen og øvre luftveiene;
Når pusten gjenopprettes, gi oksygen. Hvis du holder pusten, må du umiddelbart begynne å bruke ventilasjon (bruk Ambu-apparatet, en maske) eller utføre intubasjon og overføre til kunstig åndedrett;
Når du stopper hjerteaktivitet parallelt med mekanisk ventilasjon, utfør en lukket hjertemassasje og utfør alle teknikkene for hjerte-og gjenoppliving.
For å stoppe anfall intravenøst, injiser samtidig 2 ml av en 0,5% oppløsning av Seduxen, 5 ml av en 25% løsning av magnesiumsulfat;
initiere infusjonsterapi (plasma, albumin, reopolyglycin);
distribuere operasjonen og pasienten for å forberede seg til operasjonen "keisersnitt".
21. Vedlikehold av sømmer i grenområdet.
Mål:
eliminering av søminfeksjon;
fremme bedre helbredelse av masker.
utstyr: pinsett, tau, bomullsbolter, 5% kaliumpermanganatløsning, furatsilina-løsning.
Handlingsalgoritme:
legg puerperal på sofaen, bena bøyd i knær og hofte ledd og fortynnet;
de ytre kjønnsorganene og vevene i perineum skal vaskes fra topp til bunn med en antiseptisk løsning;
tørr med gasbind sterile kluter;
behandle sømmer med 5% kaliumpermanganatløsning.
22. Pleie av puerperal etter keisersnitt.
Mål: rettidig påvisning av postoperative komplikasjoner.
Handlingsalgoritme:
overvåke restaureringen av respiratorisk funksjon etter utvinning fra anestesi, som oppkast, oppkast av oppkast og som følge av asfeksjon kan oppstå ved uttak fra anestesi;
se etter tegn på intern blødning fordi ligering av fartøy fra sjødybden er mulig;
overvåke temperaturen på urn-reaksjonen (med ukomplisert strøm, temperaturen skal normaliseres på den femte dagen);
sengemodus: etter 12 timer, slå på siden. Etter en dag kan du gå. Påfør brystet til en nyfødt - individuelt (i 2-3 dager);
følger:
• for en diett:
på den første dagen - bare drikking;
2 døgn - buljong;
3 dag - grøt, hytteost;
4 dager - kjøttkraft, grøt, cottage cheese, kjeks;
5-6 dager - vanlig bord;
for blærefunksjonen,
for tarmfunksjon:
3-4 dager legger hypertensive enema;
5-6 dager - rensende emalje;
• For sårets tilstand:
kontroll ligering i 3 dager,
7 dager - fjernet gjennom sømmen,
- i 9 dager fjern alle sømmer.
indikasjoner:
vurdering av tilstanden til de ytre kjønnsorganene
identifisering av eksisterende patologi.
Handlingsalgoritme:
legge sengetøy
sett pasienten på gynekologisk stol etter å ha tømt blæren;
ha på seg sterile hansker;
undersøke de ytre kjønnsorganene mens du tar hensyn til:
graden og naturen av utviklingen av hår (mann eller kvinne type);
utviklingen av små og store labia;
tilstand av perineum (høy, lav, trough);
Tilstedeværelsen av patologiske prosesser (betennelse, svulster, sårdannelser, kondylomer, fistler, arr i perinealområdet etter brudd). Vær oppmerksom på den gapende kjønsspalten, og be kvinnen til å stramme, for å avgjøre om det ikke forekommer prolaps eller prolapse av vagina i skjeden og livmoren.
undersøke analåpningen for å identifisere mulige patologiske prosesser (varicose noder, sprekker, kondylomer, blod, pus eller slim fra rektum).
spre labia-leppene med fingrene, undersøk vulvaen og inngangen til skjeden mens du tar hensyn til:
a) farging
b) hemmelighetenes natur
c) tilstanden til utvendig åpning av urinrøret og ekskretjonskanalene i Bartholin-kjertlene,
d) formen på hymen eller dens rester.
Ordren av studien av en kvinne ved hjelp av et speil
indikasjoner:
undersøkelse av livmorhalsen og vaginale vegger;
tar smears.
Handlingsalgoritme:
å legge sengetøy
legg en kvinne på en stol
bruk hansker;
venstre hånd for å presse labia minora;
med høyre hånd for å introdusere klaff speilet, som er lukket i en direkte størrelse til midten av skjeden;
Vri speilet i tverrgående størrelse og fortsett til buene;
åpne klaffene og undersøk livmorhalsen;
fjerne speilet for å undersøke veggene i skjeden;
sett speilet i en beholder med en desinfiserende løsning.
Prosedyren for studier av kvinner skjeformede speil
vitnesbyrd:
undersøkelse av livmorhalsen;
tar smears;
fjerning, innføring av en lUD;
operative inngrep.
kontraindikasjon: menstruasjon.
utstyr: skjeformede speil; løft.
Handlingsalgoritme
bruk hansker;
venstre hånd for å presse labia minora;
med høyre hånd, sett forsiktig speilet langs baksiden av skjeden, og vri det over, skyv skrittet til bakre fornix;
gå inn i heisen med venstre hånd og løft vaginaens fremre vegg;
utsette livmorhalsen;
fjerne speilet, inspisere veggene i skjeden;
Plasser speilet og heisen i en beholder med en desinfiserende løsning.
- diagnose og bestemmelse av graviditetstiden i de tidlige stadiene;
- undersøkelse av gynekologiske pasienter.
Kontra: menstruasjon, jomfruelighet.
Algoritme for ytelse:
spør kvinnen å tømme blæren;
legge sengetøy
plasser kvinnen på en stol eller en sofa (med en vals under sacrummet, slik at bekkenenden blir hevet);
Ekstern kjønnsorganer bør bare behandles med betydelig forurensning av blod eller sekresjoner;
ha på seg sterile hansker;
med indeksen og tommelen på venstre hånd for å oppløse den store og små labia;
inspiser vulva, slimhinne i vaginalåpningen, utvendig åpning av urinrøret, ekskluderingskanaler av Bartholin-kjertlene og perineumet;
indeksen og midtre fingrene på høyre hånd kommer inn i skjeden, ryggen på ringfingeren og lillefingeren for å hvile i skrittet, stor
finger ta opp;
Sett med fingrene inn i skjeden for å undersøke: tilstanden til bekkenbunnsmusklene, veggene og vaginale buene, livmorhalsens form og konsistens, tilstanden til ytre os (lukket, åpen);
deretter overfør fingrene til høyre hånden til den fremre fornixen av skjeden;
fingre i venstre hånd gjennom bukveggen i magen for å palpere livmorhuset. Å bringe fingrene i begge hender for å bestemme posisjonen, formen, størrelsen,
konsistensen av livmoren;
12) Flytt deretter fingrene til de undersøkende hendene fra livmorhjørnene vekselvis inn i vaginaets sidehvelv og undersøk tilstanden til vedleggene på begge sider;
13) på slutten av studien, prøv den indre overflaten av bekkenbenene og måle diagonalkonjugatet;
14) Fjern fingrene fra høyre hånd fra skjeden og vær oppmerksom på fargen, lukten av utslipp.
indikasjoner:
undersøkelse før vaginale operasjoner;
inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
undersøkelse av gravide kvinner.
Osnashenie: Cusco speil, Folkman skje, glassglass.
Handlingsalgoritme:
å legge sengetøy
legg en kvinne på en stol
bruk hansker;
venstre hånd for å presse labia minora;
sett inn et speil i skjeden;
skje Volkman ta materialet fra den bakre vaginale fornuuen på et glassglass;
Plasser instrumentene i en beholder med en desinfiserende løsning.
Metoder for å smitte på gjenkjenning av gn (gonoré)
indikasjoner:
diagnose av inflammatoriske prosesser og seksuelt overførbare sykdommer;
undersøkelse av gravide og gynekologiske pasienter.
utstyr: speil Cusco, Folkmann skje, hansker,
Handlingsalgoritme:
seng den behandlede sengetøyet;
en kvinne å legge på gynekologisk stol
bruk hansker;
med indeksen og tommelen til venstre for å åpne den store og små labia;
Sett klaffspegelen i riktig størrelse til midten av skjeden med høyre hånd, og skru deretter speilet til tverrsnittsstørrelsen og fortsett til buene, åpne dørene, noe som fører til at livmorhalsen blir utsatt og blir tilgjengelig for inspeksjon.
med den ene enden av Volkmann-skjeen, ta materialet fra livmorhalskanalen og påfør et smør på en glidelåse i form av et latinsk brev C;
fjern speilet;
bruk pekefingeren til høyre for å massere urinrøret gjennom vaginaens fremre vegg;
tørk den første dråpen av urinrøret med en bomullsboll, ta deretter et smør fra urinrøret med den andre enden av Volkmanns skje og bruk et smør i form av et latinsk brev "U";
ta det tredje smøret med Volkmans andre skje tatt fra endetarmen og bruk på glassglasset i form av latinske bokstaven "R";
ta det fjerde smøret fra den laterale vaginale fornixen og bruk på glassruten i form av latinskriften "V";
verktøy satt i bassenget med en desinfiserende løsning.
Fremgangsmåter for smøring onkocytologi.
indikasjoner:
diagnose av prekliniske og ondartede prosesser av de kvinnelige kjønnsorganene;
forebyggende undersøkelser.
utstyr: speil Cusco, tang, Volkmann skje,
Handlingsalgoritme:
å legge sengetøy
legg en kvinne på en stol
bruk hansker;
med indeksen og tommelen til venstre for å åpne den store og små labia;
Med høyre hånd, sett inn klaffespegelen, lukket i en direkte størrelse, til midten av skjeden. Deretter snu speilet til den tverrgående størrelsen og flytte den opp til buene, åpne sokkelen, med det resultat at livmorhalsen blir utsatt og blir tilgjengelig for inspeksjon;
ta materialet med den ene enden av en Folkman-skje ved å skrape den ytre overflaten av livmorhalsen og påfør et smør på en glidelåse i form av en horisontal linje;
ta materialet fra den indre veggen av livmorhalsen med den andre enden av skjeen og smør den på en glassglass i form av et vertikalt smør;
skriv ned retningen til laboratoriet, der det er nødvendig å merke: navn, alder, adresse, klinisk foreløpig diagnose;
verktøy satt i bassenget med en desinfiserende løsning.
Utarbeidelse av instrumenter og sensorer.
indikasjoner:
definisjon av livmorens indre overflate;
måling av livmorens lengde
å bestemme uterusposisjonen
mistenkt svulst i livmoren;
mistanke om abnormiteter i livmorutviklingen;
bestemmelse av patenter av livmorhalskanalen, atresi, stenose;
før dilatasjon av livmorhalskanalen under livmorhalsen.
Kontra:
akutte og subakutte inflammatoriske sykdommer i uterus og appendages;
etablert og estimert graviditet.
utstyr: skjeformede speil, kuletang, livmor sonde, pincet.
Handlingsalgoritme:
legg en steril bleie
sett pasienten på stolen;
behandle eksterne kjønnsorganer med antiseptisk løsning
ha på seg sterile hansker;
venstre hånd for å oppløse labia minora;
sett inn skjeformede speil i skjeden;
nakkepinne
Sett forsiktig sonden inn i livmorhalsen og inn i livmorhulen.
Alle handlinger utføres uten vold for å forhindre perforering av livmoren. Verktøy plassert i bekkenet med en desinfiserende løsning.
vitnesbyrd:
diagnose av intra-abdominal blødning;
Mistenkt inflammatorisk væskeakkumulering i Douglas-lommen.
utstyr:
skjeformede speil
tang,
kulepinner,
lang nål sprøyte
70% alkohol,
5% alkoholoppløsning av jod,
bomullsballer, hansker.
Handlingsalgoritme:
sett pasienten på gynekologisk stol
Behandle pubis, ytre kjønnsorganer, indre lår med en antiseptisk løsning forsiktig.
under baken legger en steril bleie;
bruk hansker;
sett inn et skjeformet speil i skjeden og legg det på bakveggen, trykk litt på perineumet;
parallelt med ham for å komme inn i heisen, heve fremsiden av skjeden;
ved hjelp av en tau med en løsning av alkohol og jod for å behandle nakke og bakre vaginale fornix;
kulepinner fikser livmorhalsen til bakleppen og løfter den opp;
Strengt i midtlinjen 1,5-2 cm under nakken, punkter nålen gjennom bakre fornix og suge innholdet;
i nærvær av ikke-koagulerende blod i sprøyten bekreftes mistanke om intra-abdominal blødning i nærvær av inflammatorisk væske, pelvioperitonitt;
verktøy plassert i bassenget med en desinfiserende løsning.
Verktøysett og diagnostisk utstyr
skraper livmoren.
vitnesbyrd:
diagnose av ondartede svulster i livmoren;
forsinkelseselementene til egget;
endometrie tuberkulose;
ektopisk graviditet;
klimakteriell blødning;
blødning av ukjent etiologi.
Kontra:
akutt infeksjon i kroppen;
temperaturøkning.
Materiell utstyr: skjeformede speil, pincett, kuletang, livmorprobe, Gegarforsterkere, curetter, hansker, 70% etylalkohol, 5% alkoholoppløsning av jod.
Handlingsalgoritme:
sett pasienten på gynekologisk stol
Behandle pubis, ytre kjønnsorganer, indre lår med en antiseptisk løsning forsiktig.
under baken for å legge en steril bleie;
bruk hansker;
bruk generell anestesi: inhalasjonsbedøvelse (nitrogenoksid + oksygen), intravenøs anestesi (calypsol, sombrevin);
skjeden åpne skjeformede speil. Først inn i bakspeilet, legg det på bakveggen til skjeden, trykk forsiktig på perineum. Deretter, parallelt med ham, går du inn i frontspeilet (løft), hever fremsiden av skjeden;
behandle livmorhalsen og vaginalen med 70% etylalkohol og 5% alkoholoppløsning av jod;
uterin livmoderhals grab bullet pincet;
å undersøke livmoren;
å utvide livmorhalskanalen, innføre etterfølgende Gegar-forlengerne til # 10;
curette å utføre curettage av livmoren;
fjern bullet tang
behandle livmorhalsen med en 5% alkoholisk løsning av jod;
Det resulterende vevet plasseres i en glassbeholder, helle 70% etylalkohol og skriv retningen til det histologiske laboratoriet, der det er nødvendig å nevne hele navnet. pasient, alder, adresse, dato, presumptiv klinisk diagnose;
verktøy nedsenket i et basseng med en desinfiserende løsning.
Et sett med instrumenter og teknikk av livmoderhalsbiopsi.
indikasjoner:
patologiske prosesser (sårdannelse, svulster, etc.);
mistenksom på malignitet og lokalisert i livmorhalsområdet.
utstyr:
skjeformede speil;
tang;
kulepinner;
en skalpell;
nålholder;
nåler;
saks,
70% alkohol;
5% alkoholoppløsning av jod;
suturmateriale (spesiell saks - conchot);
hansker.
Handlingsalgoritme:
sett pasienten på gynekologisk stol
Behandle de ytre kjønnsorganene, de indre lårene med en antiseptisk løsning nøye.
under baken for å legge en steril bleie;
bruk hansker;
sett inn et skjeformet speil i skjeden og legg det på bakveggen, trykk litt på perineumet;
parallelt med ham for å komme inn i heisen, heve fremsiden av skjeden;
behandle livmorhalsen og vaginalen med 70% etylalkohol og 5% alkoholoppløsning av jod;
På lemmen av livmorhalsen for å pålegge to kulepinner på en slik måte at området for biopsi ligger mellom dem. Fra det mistenkelige området kutte et kileformet stykke, skarpe dypt inn i stoffet. Dette stykket skal inneholde ikke bare de berørte, men også en del av sunt vev (vevet til forskning kan oppnås ved hjelp av spesielle nippers, conchotomes);
sett knutte masker på det dannede vevfeilet;
kutt stoffet i en krukke med 10% formalin løsning eller 70% alkohol løsning; i retning for å angi hele navnet. pasient, alder, adresse, dato, presumptiv klinisk diagnose; materiale sendt til histologisk undersøkelse;
verktøy nedsenket i et basseng med en desinfiserende løsning.
Teknikk vaginal douching.
indikasjoner:
colpites;
sykdommen i livmorhalsen;
betennelse i livmor, livmorbendelser og sirkulasjonsvev.
Kontra:
infiserte sår av perineum, ytre kjønnsorganer, vagina;
akutt betennelse i livmor og livmorforbindelser.
utstyr: Esmarkhs kopp med gummirør 1,5 m lang. Steril løsning av legemidlet, vaginaltips, fartøy.
Handlingsalgoritme:
å legge sengetøy
legg pasienten under bekkenet for å sette skipet;
fyll Esmarkh-kruset med en steril oppløsning av legemidlet (antiseptisk, etc.) i mengden 1-1,5 liter;
suspenge koppen på et stativ i en høyde på 1 m fra sofaenivået;
bruk hansker;
Først vask de ytre kjønnsorganene med en løsning, sett deretter håndstykket langs vagina på baksiden til en dybde til midten av skjeden og åpne tappeklemmen og med en oppløsning av medisinske stoffer, hold en douching;
Etter prosedyren, senk tuppen i en desinfiserende løsning.
Teknikk vaginale bad og tamponger.
indikasjoner:
sykdommer i skjeden;
livmorhalskreft.
Kontra:
akutt kolpitt;
menstruasjon.
utstyr: furatsillin 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, syntomycin emulsjon, fiskeolje, havtornolje.
Handlingsalgoritme:
å legge sengetøy
plasser kvinnen på en gynekologisk stol eller på en sofa (med en rulle under sakrummet, slik at bekkenenden blir hevet);
ha på seg sterile hansker;
med indeksen og tommelen på venstre hånd for å oppløse den store og små labia;
med høyre hånd, sett inn speilet til Cusco til vaginaets buer i lukket form, åpne så sashen, fjern nakken og fest speilet ved hjelp av en lås;
Fjern tidligere slim fra livmorhalsen med en bomullspinne fuktet med natriumbikarbonatløsning;
Hell en liten del av den medisinske løsningen i skjeden (collargol, protargol, furatsillin, etc.) og tøm det. Hell den andre batchen i en slik mengde at nakken er helt nedsenket;
Tørk opp løsningen etter 10-20 minutter og sett inn en vattpinne med salve (syntomycinemulsjon, prednisonsalve, fiskeolje, havtornolje etc.) før kontakt med nakken. Tampongen fjernes av kvinnen selv om 10-12 timer;
verktøy skal nedsenkes i en beholder med en desinfiserende løsning.
årsaker:
forsinkelsen av elementene i egget etter spontan eller indusert abort;
ovarie dysfunksjon;
abort av livmor graviditet;
oppsigelse av ektopisk graviditet
boble skid;
genital traumer;
desintegrasjon av en ondartet neoplasma.
Handlingsalgoritme:
legg ned pasienten, rolig;
ring en lege;
hodet ende til lavere;
På underlivet satt kaldt, lastet;
introdusere hemostatiske midler;
innføre reduksjonsmidler;
Forbered verktøy for å undersøke kjønnsorganene og skrape livmoren.
-
Myokarditt
-
Aterosklerose
-
Diabetes
-
Myokarditt
-
Ischemi
-
Ischemi
-
Dystoni
-
Hypertensjon
