Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kalles det resulterende fremspringet i blodkarveggen, provosert ved strekking eller tynning på grunn av noen tilegnede eller arvelige patologier. Faren for et slikt problem avhenger i stor grad av plasseringen av vaskulær defekt og kaliber av arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette inkludert i listen over de farligste forholdene som kan føre til nesten øyeblikkelig død. Denne sykdommens lidenskap ligger i det faktum at pasienten i lang tid kanskje ikke engang er klar over sin tilstedeværelse, og aorta er menneskets største kar og hvis en stor aneurisme som dannes på den, kan pasienten dø i løpet av få minutter, forårsaket av massiv blødning.

Aortisk oversikt

Aorta er den største og lengste arterien i menneskekroppen, som er hovedfartøyet til den store sirkulasjonen. Det er delt inn i tre deler: den stigende, aorta bue og nedstigende. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax og buk. Lengden på dette store fartøyet er avstanden fra brystbenet til lumbale ryggraden. Slike dimensjoner av arterien antyder at når blod pumpes, skapes det høyeste trykket i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsaker til aneurysmutvikling

På grunn av dets anatomiske egenskaper er aorta også mest utsatt for infeksjoner, aterosklerotiske forandringer, skader og dødsfallet av midtkarets foring. Alle disse predisponerende faktorene bidrar til utviklingen av aneurysmer, disseksjon, aterosklerose eller aorta betennelse (aortitis). Strekning eller tynning av veggene i denne største arterien er forårsaket enten av aldersrelaterte endringer eller ved ulike skader eller sykdommer (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikk er aterosklerotiske plakk i de fleste tilfeller årsaken til denne sykdommen. Også ikke så lenge siden har forskere antydet at utviklingen av aorta aneurysmer kan bidra til herpesviruset. For øyeblikket er disse dataene ennå ikke bekreftet definitivt, og forskning er under utvikling.

I de første stadiene av sykdommen manifesterer ikke aorta aneurysmer seg og kan detekteres helt ved en tilfeldighet under undersøkelse av pasienten for andre sykdommer (for eksempel når man utfører en ultralyd av karene, bukorganene eller hjertet). Deretter forekommer atrofi av elastiske fibre i midtre veggen av denne arterien. De erstattes av fibrøst vev, og dette fører til en økning i aorta-diameteren og en økning i spenningen i veggen. Med den jevne utviklingen av slike patologiske prosesser øker risikoen for brudd betydelig.

Typer aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskjellige i sin struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaper i aneurysmen er:

• sant - er et fremspring av karveggen, som dannes fra alle de aorta vaskulære lagene;
• falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring av karveggen, som er dannet av pulserende hematomer, fartøyets vegger består av para-aorta bindevev og underlagsavsetninger av blodpropper.

I sin form kan en aorta aneurisme være:

• saccular - hulet i aorta-patologisk fremspring kommuniserer med sin lumen gjennom livmorhalskanalen;
• spindelformet - forekommer oftest, hulrommet ligner form av en spindel og kommuniserer med aorta lumen gjennom en bred åpning;
• eksfolierende - hulrommet dannes på grunn av adskillelsen av aortas vegger og er fylt med blod, kommuniserer en slik aneurisme med aorta lumen gjennom den eksfolierte veggen.

I følge kliniske manifestasjoner identifiserer kardiologer følgende typer aneurismer:

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på aorta-aneurisme bestemmes av lokaliseringsstedet og utviklingsstadiet. De er ikke spesifikke, varierte og, spesielt med utilstrekkelig alvorlighetsgrad eller rask progresjon, tilskrives pasienter med andre sykdommer. Sekvensen av deres utseende er alltid bestemt av slike patologiske prosesser:

• Under en aortisk intima utvikler pasienten smerte og blodtrykket faller kraftig;
• i prosessen med disseksjon av aortaväggen har pasienten en skarp smerte av migrerende natur, gjentatte episoder med å senke blodtrykket og organsymptomer (de bestemmes av lokaliseringen av aneurysmen, intima belastning og blødning);
• Under en fullstendig ruptur av aortaväggen utvikler pasienten tegn på intern blødning (alvorlig blek, kald svette, nedsatt blodtrykk, etc.) og hemoragisk sjokk utvikler seg.

Avhengig av kombinasjonen av alle ovennevnte faktorer kan pasienten oppleve:

• smerte av en brennende, knusende eller rive karakter, lokalisert eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, nedre rygg eller ben;
• cyanose i overkroppen under utviklingen av hemoperikardium;
• Svimmelhet, som utvikler seg når karene som går ned i hjernen er skadet eller irritert eller når pasienten er alvorlig anemisert på grunn av massiv blødning;
• alvorlig bradykardi ved begynnelsen av intima, etterfulgt av takykardi.

I de fleste pasienter er aorta-aneurisme, spesielt i de tidlige stadier av utviklingen, asymptomatisk. Spesielt viktig er sykdomsforløpet når plasseringen av patologisk fremspring av karveggen i thoracale aorta. I slike tilfeller oppdages tegn på patologi enten ved en tilfeldighet under en instrumentell undersøkelse for andre sykdommer, eller de får seg til å føle seg tydeligere om aneurysmen befinner seg i området med aortisk bøyning i en buet. I noen tilfeller, med irritasjon av karene, disseksjon av aorta i koronarøyene og komprimering av koronararteriene, kombineres det kliniske bildet av en aorta-aneurisme med symptomer på myokardinfarkt eller angina. Når plasseringen av det patologiske fremspringet i abdominal aorta er symptomene på sykdommen tydelig uttrykt.

En EKG-undersøkelse av en pasient med en aorta-aneurisme kan oppleve et variabelt mønster. I 1/3 av tilfellene ble det ikke påvist avvik, mens i andre er det tegn på fokal myokardiell lesjon og koronarinsuffisiens. Med aorta-disseksjon er disse symptomene vedvarende og påvises på flere gjentatte EKG.

Generelt viser en pasients blodprøve leukocytose og tegn på anemi. Ved separasjon av en aorta-aneurisme, skjer en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos pasienter med denne sykdommen kan det oppstå noen nevrologiske symptomer:

• kramper;
• forstyrrelser under urinering og avføring;
• hemiplegi;
• besvimelse;
• paraplegi.

Med involvering av lårben og iliac arterier i den patologiske prosessen, er det tegn på nedsatt blodtilførsel til underekstremiteter. Pasienten kan oppleve: smerte i bena, hevelse, blanchering eller cyanose i huden, etc.

Ved disseksjon av abdominal aorta-aneurisme, dannes en pulserende og økende tumorstørrelse i bukområdet, og når blodet helles i pleurhulen, perikardiet eller mediastinum, resulterer perkusjonen av hjertegrensene i deres forskyvning, ekspansjon og forstyrrelser av hjerterytmen til hjertestans.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfeller er aorta aneurysmbrudd ikke ledsaget av noen spesifikke symptomer. I utgangspunktet kan pasienten oppleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødning begynner tegn på hemorragisk sjokk i det kliniske bildet.

Ved massiv og rask blødning kan svimmelhet og intens smerte forekomme i ulike deler av kroppen (hvis aorta disseksjon eller brudd oppstår i nær kontakt med nervebunken). Ytterligere prediksjon av slik signifikant blodtap avhenger av det totale volumet av blod som er tapt.

behandling

For behandling av aorta-aneurisme må pasienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definisjonen av taktikken avhenger av veksthastigheten, plasseringen og størrelsen på aneurismen, som bestemmes under dynamisk observasjon og konstant røntgenkontroll. Om nødvendig, for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner eller å forberede pasienten til kirurgisk behandling, utføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medisinsk terapi.

Beslutningen om gjennomføring av planlagt kirurgisk behandling skjer i slike kliniske tilfeller:

• abdominal aorta aneurisme med en diameter på mer enn 4 cm;
• aneurisme av thoracale aorta med en diameter på mer enn 5,5-6 cm;
• en konstant økning i størrelsen på en liten aneurisme med 0,5 cm eller mer i løpet av et halvt år.

Nødkirurgi utføres så snart som mulig, fordi med massiv eller langvarig blødning dør pasienten på kort tid. Slike terminalsituasjoner kan være indikasjoner på det:

• perifer arterie embolisering;
• aorta disseksjon eller brudd.

For å eliminere aneurysmen utføres operasjoner, hvis formål er å eliminere og sutere eller erstatte det skadede området av aorta med protesen. I nærvær av aortainsuffisiens, under reseksjon av den thorakale delen av karet, erstattes aortaklaffen.

En av de minimalt invasive kirurgiske behandlingsalternativene kan være endovaskulær protese, etterfulgt av installasjon av stent eller vaskulær protese. Hvis det er umulig å utføre slike operasjoner, gjennomføres tradisjonelle inngrep med åpen tilgang til reseksjonsstedet:

• abdominal aneurisme;
• thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
• aneurysm av thoracic i kardiopulmonal bypass;
• aortabue aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
• abdominal aorta aneurisme;
• abdominal aorta aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
• aneurysmer av subrenal aorta.

Etter avslutning av operasjonen overføres pasienten til kardioreanimasjonsavdelingen, og når alle viktige funksjoner gjenopprettes - til kardiologisk institutt eller kardiologisk senter. I den postoperative perioden foreskrives pasienten bedøvelse og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil bli bestemt av dens størrelse, progresjonsgrad og tilhørende patologier av kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er utfallet av sykdommen ekstremt ugunstig, fordi pasienten er dødelig på grunn av aneurysmbrudd eller tromboembolisme. Ifølge statistikken, i de tre første årene, omgår 95% av pasientene. Dette skyldes sykdommens hyppige latente sykdom og høy risiko for ruptur av aneurysmer, hvis diameter når 6 cm. Ifølge statistikken dør ca 50% av pasientene med slike aorta-patologier per år.

Ved tidlig deteksjon og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer blir postoperativ prognose gunstigere, og det dødelige utfallet er ikke mer enn 5%. Derfor anbefales det for å forebygge og tidlig påvisning av denne sykdommen å konstant overvåke nivået av blodtrykk, opprettholde en sunn livsstil, gjennomgå regelmessig forebyggende rutinemessig kontroll og alle legenes forskrifter for medisinsk behandling for samtidige sykdommer.

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" på emnet "Aortic aneurysm":

Aorta aneurisme - symptomer etter type, behandling og kirurgi

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Hva forenet disse menneskene? De ble sluttet av en tragisk slutt: aorta aneurisme brudd. Denne sykdommen kan kalles en tidsbombe. Og dessverre øker forekomsten sin stadig. I løpet av det siste kvartalet har frekvensen av bruddene økt med mer enn 6 ganger.

Med "planlagte" obduksjoner finner man aorta aneurismer med forskjellig lokalisering hos 7% av de som døde av andre sykdommer. Hvert år er denne diagnosen utsatt for mer enn 50 tusen mennesker over hele verden. I så fall, ifølge vaskulære kirurger, for å gjennomføre en undersøkelse for alle, vil pasientene være tre ganger mer.

Aorta aneurisme er mye farligere enn slag. Selv i USA, i et land med en utviklet medisin, dør mer enn 15 tusen mennesker årlig av aorta-brudd, halvparten av dem før ankomsten av en ambulanse. Aorta aneurisme er den tiende vanligste dødsårsaken for eldre menn.

Risikoen for aneurisme er avhengig av diameteren. Så hvis diameteren av fremspringet er ca. 4 cm, vil dødeligheten være 5% per år, og hvis diameteren økes til 9 cm, øker sannsynligheten for dødelighet til 80% per år. Klokke av livet vil snart gi vei til begravelsesklokken...

Raskt overgang på siden

Hva er denne sykdommen?

Etter den "optimistiske" inngangen vil vi bli kjent med aneurismen nærmere. Hva er det

Aneurysm (aneurysmal ekspansjon) er et fremspring av karveggen, med bevaring av alle lagene. I enkelte håndbøker er det angitt at en lokal bulging ved det ekstreme punktet skal være minst to ganger diameteren av fartøyet før ekspansjon.

Aneurysmer kan forekomme i kar av noe kaliber, men bare i arteriene, da de er kar av elastisk type. I venene (kar av kapasitiv type) er trykket lavere, og fremspring blir ikke dannet.

Siden aorta er hovedkaret i menneskekroppen, er risikoen fra aneurisme størst under dette fartøyet.

De viktigste årsakene til utviklingen

Alder er en risikofaktor for å utvikle aneurysm, samt aterosklerose, nærmere bestemt aterosklerotiske plakk. I tillegg til dem, fører alle sykdommer som tynner vascular veggen, til fremspringet.

Slike sykdommer inkluderer langvarig nåværende diabetes mellitus, samt syfilis, noe som forårsaker en spesifikk betennelse - en syfilitisk mesaortitt.

Nylig har det vist seg at en herpesisk infeksjon er involvert i dannelsen av aneurysmen. Hypertensjon er en ganske sterk risikofaktor.

Og likevel, i det overveldende antallet tilfeller, er åreforkalkning og høyt antall "dårlige" kolesterol skyld. Kolesterol nivå kontroll hver sunn person bør starte fra en alder av 45 år.

Den neste viktige faktoren er røyking. Tobakk generelt har stor effekt på blodårene. Det kan provosere utviklingen av åreknuter, tromboflebitt, utslettende endarteritt. Bidrar til en lang røykeopplevelse og dannelsen av en aorta-aneurisme.

Ifølge anerkjente medisinske tidsskrifter er en røykfri mann fem ganger mindre sannsynlig å dø av aneurysmbrudd enn en erfaren røyker. Hvis vi intervjuer 100 pasienter med en aneurysmstørrelse på mer enn 4 cm eller mer, viser det seg at bare 25 av dem ikke røyker. Naturligvis øker risikoen fra lengden av røyking og antall sigaretter røkt daglig.

klassifisering

Aorta er det lengste fartøyet i kroppen vår. Vi vil ikke beskrive topografi av aorta og dens grener, det er helt unødvendig. Vi kan bare si at, fra venstre hjertekammer, stiger den og svinger, og danner en buet.

I sine øvre punkter gir det grener til hodet, og svinger, danner brønnområdet. Deretter fortsetter den med den lange abdominal aorta, som er delt inn i to store iliac arterier.

I sin lengde kan aneurysmer forekomme i ulike deler av det:

• Aneurysme i abdominal aorta - mer enn 95% av alle tilfeller.
• Aneurysm av thorax aorta.
• Aneurysm av den stigende aortabuen.

I tillegg kan hjerte-aneurisme (myokard-bulging) forekomme, og brudd på cerebrale aneurysmer er fortsatt viktig i den generelle strukturen av dødelighet, men de er ikke temaet i denne artikkelen.

Hvorfor nøyaktig abdominal aorta "tok alle stedene"? Fordi det er lengst, og også fordi det er nærmere bena. Og bena, som det er kjent, er ikke bare kilder til venøs trombose, men selv der forekommer vaskulære prosesser og sykdommer oftest, for eksempel utrydding av endarteritt.

Symptomer på en aorta aneurisme etter type

Symptomer på aorta aneurisme er nesten alltid fraværende. Dette er den listige av denne sykdommen. De vises bare når aneurismen er blitt stor. Hele katastrofen skjer etter rupturen.

Hva er symptomene som oppstår når en aneurisme når en betydelig størrelse? Alle symptomene er de forskjellige tegnene på klemming av nabolandene med denne "oppblåste posen".

Aortic arch aneurysm

Symptomene er forskjellige, på grunn av tilstedeværelsen av et stort antall strukturer:

• Det er en bankende smerte i brystet, eller bak brystbenet, som kan utstråle til baksiden;
• under kompresjon av luftrøret og bronkiene, oppstår en tørr, smertefull hoste, med en nedgang i lumen i luftveiene - kortpustethet;
• med involvering i den tilbakevendende laryngeale nerven oppstår uttalt heshet av stemme;
• hvis aneurysmen har presset den overlegne vena cava, vil det bli hevelse og blått ansikt, nerverne vil svulme opp, øyelokkene stivner og symptomer på intrakranial hypertensjon vil oppstå: hodepine, nedsatt syn;
• kompresjon av spiserøret kan føre til problemer med å svelge;
• Hvis sympatisk nerve komprimeres, vil Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos), det vil si utelatelsen av øvre øyelokk, den konstante sammentrengningen av pupillen og nedgangen (tilbaketrekning) av øyeeballet, utvikle seg på siden av kompresjonen.

Tegn på thorax aorta aneurisme

Noen ganger er det ingen tegn på aneurisme før brudddet. Men, avhengig av lokalisering i thoracic region, vises:

• alvorlig smerte mellom skulderbladene og brystet, bankende;
• hyppig lungebetennelse under komprimering av sine avdelinger;
• utseendet av bradykardi;
• Under kompresjon av ryggmargenkarmer er utviklingen av fjerne symptomer mulig - lammelse og parese i bena, følsomhetsforstyrrelser, urininkontinens;

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Aneurysme i abdominal aorta manifesteres ofte av magesmerter. Forresten snakker noen mennesker av en eller annen grunn og utgjør spørsmålet som "en abdominal aneurisme - hva er det?". Det anbefales at de åpner anatomi læreboken for å forstå at aorta er retroperitoneal, men ikke i bukhulen.

I tillegg til magesmerter, kan symptomer på aneurysm omfatte:

• pulsering i magen, eller en følelse av "sprengning";
• med komprimering av tolvfingertarmen kan det være mange symptomer: kløe, kvalme og oppkast;
• under komprimering av urineren stagnerer urinen i bekkenet, utvikler pyelonefrit, dysuriske lidelser oppstår;
• Under kompresjon av nerverøttene oppstår en simulering av kondrosis med ryggsmerter;
• Til slutt er det kronisk blodsirkulasjonsmangel i bena, intermitterende claudikasjon, brudd på trofismen (kjøling av huden, håravfall, sprø negler).

Som du kan se, er symptomene på en aorta-aneurisme i forskjellige deler svært rike, og kan føre deg til feil diagnostiseringssti hvor som helst. Heldigvis er diagnosen av aneurisme, med adventen av imagingforskningsmetoder (ultralyd, CT, MR) mye lettere.

diagnostikk

Hvis legene fra fortiden måtte kaste seg, så er det nå tre enkle trinn:

1. Gjennomføring av ultralyd i hjerte og mage;
2. Gjennomføring av MR i brysthulen med kontrast;
3. For å klargjøre diagnosen - aortografi (angiografi).

All. Dette kan gjøres i en uke. Sannsynligvis er en aorta-aneurisme den eneste sykdommen som blir diagnostisert så lett ved en slik fare.

Når det er en ubehagelig pulsering, bankende smerter, må du gå for en ultralyd.

Som en screening må en ultralyd av karoten arterier gjøres: hvis det er betydelige aterosklerotiske plakk, så kan de også søges i aorta.

Dissecting aortic aneurysm

Over det ble antatt at alle de vaskulære lagene i aneurysmen er like sterke som i hoved aorta stammen. Langt fra det. Det er dissekere aorta aneurisme. Samtidig eksfolierer det indre laget av fartøyet, og blodet under høyt trykk "blåser opp lommen", som øker mer og mer. En episode av akutt smerte oppstår.

Karakteristisk er ikke smerten avhengig av kroppens stilling, men bare på nivået av blodtrykk. Jo høyere, jo mer smertefullt.

Hvis prosessen fortsetter, og disseksjonen (disseksjon) av aortavegget øker, blir angrepene av smerte sterkere, og deretter svekkes, ettersom trykket i lommen blir mindre på grunn av forlengelsen.

Videre er det angrep av akutt iskemi i de organene som lider av mangel på blod på grunn av disseksjon. Mulig infarkt av nyrene, tarmen, slag og mange andre alvorlige komplikasjoner.

• I noen tilfeller, med en dissekerende aneurisme i thoracale aorta, kan det ikke være nok blod for selve hjertet, og et sterkt hjerteinfarkt vil oppstå.

Den tragiske enden av disseksjonen er en komplett brudd, med forekomsten av kraftig blødning, lynutvikling av hemoragisk sjokk, utvikling av akutt hjerte- og multippel organsvikt og død i løpet av noen få minutter.

Aortisk aneurysmbehandling - narkotika og kirurgi

Behandlingen av en aorta-aneurisme er bare kirurgisk. Hvis du blir tilbudt "Dead Sea Mud", rehabilitering, er refleksologi charlatans.

Den eneste typen konservativ behandling er akutte tiltak for disseksjon av aorta, inntil det er ødelagt: innføring av adrenerge blokkere, natriumnitroprussid for å redusere trykk, redusere kontraktiliteten til venstre ventrikel og redusere tonen i aorta-veggen for å hindre progresjon.

Metoder for kirurgisk behandling

Det er to typer operasjoner for abdominal aorta aneurisme:

1) Åpen operasjon, som utføres gjennom laparotomi (snitt) på magen.

Denne operasjonen har blitt foreslått siden 1951, resultatet er en enkel erstatning av det berørte området med en protese. Denne operasjonen gir gode langsiktige resultater, protesens høye patenter, lav dødelighet. Den eneste ulempen er den vanskelige tilgangen til aorta, som ikke alle pasienter kan gjennomgå: operasjonen varer ca 4 timer.

Men vitenskapen står ikke stille: for tiden er endoprostetikk standarden.

2) Endoprosthetikk uten snitt.

Den spesielle endoprotese, som består av metall og polytetrafluoretylen stoff, leveres via fartøy til ekspansjonsstedet. Det eliminerer ikke aneurismen, men er sikkert syet til den i form av en pose ute. I tilfelle av brudd vil aorta derfor fortsette å fungere.

Denne operasjonen utføres i avdelingen for røntgenkirurgi, det er nesten ingen kontraindikasjoner for det, og pasienten kommer raskt opp. Men Russland har som alltid ingen produksjon av slike kunstige lemmer, og derfor er prisen på problemet omtrent 500 tusen rubler. Derfor fungerer vårt land "på den gamle måten."

Og endelig om forebygging.

forebygging

For å minimere risikoen for å utvikle aneurysm, må du følge følgende regler:

• for å unngå skader og i voksen alder for å unngå ultrahøye belastninger, inkludert idrett;
• ikke bære betydelige belastninger;
• overvåke blodsukker og kolesterol nivåer;
• ingen røyking;
• følg presset;
• Etter å ha fylt 50 år, gjør en ultralyd av karoten arterier hvert annet år.

Hvis du følger disse anbefalingene, vil en aorta-aneurisme aldri stå i veien, og du vil ikke bli bytte til "tidsbomben" som er inne i deg.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme - utvidelse av et begrenset område av aorta-veggen, som ligner en spindel eller en poseaktig formasjon, eller en diffus økning i lumen mer enn 2 ganger i forhold til det uendrede område (eller normalt for et gitt kjønn og alder med aortaldiameter).

Aorta er kroppens viktigste opparbeide arterielle kar, blod beriket med oksygen og næringsstoffer i hjerteets venstre hjerte transporteres gjennom aorta til alle organer og vev. Aorta har en kompleks struktur: Når den beveger seg vekk fra sentrum til periferien, er dens grener dikotomdelt (delt i) mindre og mindre arterier.

På grunn av nærhet til hjertet, i lumen av det angitte fartøyet, er det kjent høyt blodtrykk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Art. på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Art. under avslapning (diastole). For å opprettholde aortas integritet i forhold til en slik høy belastning tillater den spesielle strukturen til veggene, bestående av 3 hovedlag:

• indre endotelfôr;
• det midterste massive laget utført av glatte muskelceller;
• ytre kollagen rammeverk.

Under påvirkning av patologiske faktorer gjennomgår aortavegget strukturelle endringer, hvoretter det begynner å strekke seg under påvirkning av blodstrømmen. Etter hvert som aneurysmen vokser, går den normale strukturen av aortavegget bort, og det blir til en bunke av bindevev, noen ganger fylt med trombotiske masser.

Den viktigste komplikasjonen til aneurysmer av noe sted er deres separasjon, etterfulgt av en mulig brudd (dødelighet - 90%).

Ifølge foreliggende data utvikler sykdommen hos 1,4-8,2% av pasientene i alderen 50 til 79 år (menn er sykere oftere), noe som tilsvarer 3 tilfeller per 100 000 kvinner og 117 tilfeller per 100 000 menn. I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aorta-aneurisme.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til aneurisme er sykdommer og forhold som reduserer styrke og elastisitet i vaskulærvegget:

• aterosklerose av aorta-veggen (ifølge forskjellige kilder, fra 70 til 90%);
• betennelse i aorta (aortitis) av en syfilittisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
• traumatisk skade;
• medfødte systemiske sykdommer i bindevevet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
• autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt);
• iatrogen årsak grunnet medisinske manipulasjoner (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dets grener, kardial kateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for aterosklerose og aneurysmformasjon:

• mannlig kjønn (forekomsten av aneurysmer hos menn er 2-14 ganger høyere enn hos kvinner);
• røyking (med screeningsdiagnostisering av 455 personer i alderen 50 til 89 år i Institutt for vaskulær kirurgi i Moskva Regional Research Clinical Institute) ble det funnet at 100% av pasientene med abdominal aorta-aneurysmer hadde mer enn 25 års røykervaring, og som et resultat av Whiteholl-studien viste seg at livstruende komplikasjoner av aneurysmer forekommer hos røykere 4 ganger oftere enn hos ikke-røykere);
• alder over 55 år;
• belastet familiehistorie;
• langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art.);
• mangel på mosjon,
• vektig;
• økt blodkolesterol.

Former av sykdommen

Avhengig av patologien er aneurysmer preget:

• begrenset;
• diffuse.

For øyeblikket opptar komplikasjoner av aneurysm det 10. stedet blant de ledende dødsårsaker i Vest-Europa og Nord-Amerika.

Ifølge lokaliseringen av den patologiske prosessen isolerer de:

• thoracic aorta aneurysmer (sinus, stigende del, bue, synkende del, kombinert);
• abdominal aneurisme (suprarenal, subrenal uten aorta bifurcation, subrenal med aorta bifurcation, totalt);
• thoracic aneurysmer.

Ifølge den etiologiske faktoren er aneurysmer delt som følger:

• oppkjøpt (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
• fødselen.

De snakker også om en dissekerende aneurisme, som er dannet som et resultat av et brudd på den indre foringen med dens påfølgende separasjon og dannelsen av en annen falsk kanal for blodstrømmen. Avhengig av bunnlens plassering og lengde er det tre typer patologi:

1. Disseksjonen begynner i den stigende delen av aorta, fremskritt langs en bue (50%).
2. Stratifisering skjer bare i den stigende delen av aorta (35%).
3. Laminering begynner i den nedadgående delen av aorta, beveger seg ned (oftere) eller opp (sjeldnere) langs en bue (15%).

Avhengig av varigheten av prosessen kan eksfolierende aneurisme være:

• akutt (1-2 dager fra det øyeblikket endotel defekten oppstår);
• subakutt (2-4 uker);
• kronisk (4-8 uker eller mer, opptil flere år).

symptomer

Det kliniske bildet av aneurysmen dannes av symptomene som fremkalles ved kompresjon av naboorganer, derfor er det avhengig av lokalisering av den patologiske formasjonen.

Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende aorta:

• vedvarende brystsmerter som utstråler seg på ryggen;
• kortpustethet med pusteproblemer, støyende hvesenhet;
• bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
• vanskeligheter med å svelge;
• mulig ikke-intensiv tilbakevendende pulmonal blødning;
• svekkelse eller fullstendig opphør av pulsen (i tilfelle komprimering av subklavierarterien);
• heshet (med komprimering av den tilbakevendende nerve);
• positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
• innsnevring av palpebralfissuren (med komprimering av sympatiske livmorhalshinner);
• trykke smerter i magen, noen ganger ledsaget av bøyning, halsbrann, oppkast.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme:

• vedvarende intens smerte i lumbal og epigastriske områder;
• akutt urinretensjon
• symptomatisk økning i blodtrykk;
• fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
• mulige brudd på bevegelsen av nedre ekstremiteter;
• pulserende tett formasjon på nålens nivå eller litt lavere og til venstre.

Ifølge studier hadde 100% av pasientene med abdominal aorta-aneurisme en røykervaring på over 25 år.

Dissecting aneurysm manifesteres av følgende plutselige symptomer:

• skarpe uutholdelige smerter i brystbenet, i ryggen eller i epigastriske regionen, som ikke stoppes ved bruk av smertestillende midler (smerten kan avta og intensivere, noe som indikerer bunnlengden, kan være bølget, gradvis migrere langs ryggen langs ryggraden);
• økt hjertefrekvens;
• generell svakhet

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i et stadium av oppstart av disseksjon eller brudd.

diagnostikk

De viktigste metodene i diagnosen aorta aneurisme er metoder som gjør det mulig å visuelt bekrefte sin tilstedeværelse:

• ultralyd undersøkelse av brystkassen (bukhulen);
• multispiral computertomografi;
• magnetisk resonans avbildning;
• radiografisk undersøkelse;
• angiografi (aortografi).

I de fleste tilfeller er en aorta-aneurisme en følge av aterosklerose av aorta-veggen.

behandling

I tilfelle av en liten aneurisme, anbefales dynamisk observasjon med kontroll av sykdomsprogresjon minst 1 gang på 6 måneder. I fravær av negative endringer, er farmakoterapi foreskrevet, med sikte på å redusere blodtrykket og arrestere veksten av aterosklerose.

Hvis aneurismen har store størrelser (diameter over 4 cm) eller det er en tendens til å øke symptomene på sykdommen, er hovedmetoden for behandling for en lokalisering en kirurgi. I dette tilfellet erstattes det berørte området av fartøyet med en syntetisk protese. Operasjonen utføres på tre måter:

• endovaskulær (intravaskulær) metode ved bruk av en intravaskulær protese (stent-graft);
• åpne proteser;
• hybridintervensjon.

Valget av operativ tilgang er laget av den behandlende legen basert på alvorlighetsgrad av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samtidig patologi og pasientens individuelle egenskaper.

Operasjoner på oppstigningsavdelingen og aortabuen, som regel, utføres under betingelser for kunstig blodsirkulasjon og kontrollert hypotermi.

Etter operasjon er rehabilitering nødvendig (fra 1 uke til 1-1,5 måneder).

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner av ubehandlet aorta-aneurisme:

• dannelsen av aorta blemish;
• akutt (kronisk) hjertesvikt;
• trombose av den aneurysmale sekken med etterfølgende inntrenging av trombotiske masser inn i systemisk sirkulasjon og akutt trombose av forskjellige organer.

Den viktigste komplikasjonen til aneurysmer av noe sted er deres separasjon, etterfulgt av en mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurysm rupturer, oppstår massiv blødning i organene i luftveiene (bronkier, luftrør), pleural kavitet, hjertesyg, spiserør, store blodkar i brøndhulen, som et resultat av hvilket akutt blodtap utvikler seg og sjokk oppstår.

Mistenkt aneurysmbrudd er mulig med følgende symptomer:

• plutselig "dolk" smerte i magen, brystet eller interscapular plass;
• skinn av huden;
• tørr munn, alvorlig tørst;
• kald klissete svette;
• svimmelhet;
• den raske nedgangen i blodtrykket, opp til et komplett fravær på de perifere arteriene;
• takykardi;
• kortpustethet.

Brudd på aneurysmen i bukhulen i de fleste tilfeller er ledsaget av pasientens øyeblikkelige død. På andre bruddsteder skyldes trombose av aortaveggdefekten en stabiliseringsperiode ofte. Dens varighet varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med en gjentatt brudd på aneurisme og død.

Under kirurgisk inngrep for aneurysmbrudd, er det en høy postoperativ dødelighet (50-70%), som skyldes operasjonens tekniske kompleksitet og pasientens alvorlige tilstand.

outlook

Ifølge oppsummeringsstatistikken fra en rekke forfattere, 3 år etter diagnosen, dør opptil 40% av pasientene fra komplikasjoner, etter 5 år dør mer enn 50%. For øyeblikket opptar komplikasjoner av aneurysm det 10. stedet blant de ledende dødsårsaker i Vest-Europa og Nord-Amerika.

Likevel er prognosen gunstig under betingelse av konstant dynamisk observasjon og rettidig kirurgisk behandling om nødvendig.

I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aorta-aneurisme.

Ifølge statistikk:

• Overlevelse for planlagte operasjoner er 95-100%;
• overlevelse i tilfelle nødoperasjon for aneurysmbrudd - 30-50%;
• 5-års overlevelse blant opererte pasienter - 80%;
• 5-års overlevelse blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utseende av aorta-aneurisme:

• kontroll kolesterol nivåer i blodet;
• kontroll av blodtrykket, samt systematisk (muligens livslang) inntak av antihypertensive stoffer;
• røykeslutt;
• vekttap;
• tilstrekkelig modus for fysisk aktivitet.

Komplett karakterisering av aorta-aneurisme

Fra denne artikkelen vil du lære: sykdommen av en aorta aneurisme i hjertet - hva det er, hvorfor det oppstår, hvor farlig det er, hvilke endringer som følger med, om det kan bli fullstendig helbredet. Typer, symptomer, komplikasjoner, diagnosemetoder og behandling av denne sykdommen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når aorta-aneurisme i hjertet (aneurysma aorta), utvides lumenet til et bestemt segment av aorta. Den utvikler seg som følge av svekkelse, tynning og strekking av veggen med dannelse av en sekk eller spindelformet fremspring. Utseendet til slike endringer er mulig i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største fartøyet i kroppen, aorta. Hva er en aorta aneurisme? Dette er en tilstand hvor en økning i diameteren av fartøyets lumen med en faktor på 2 eller mer i forhold til de normale størrelsene som svarer til pasientens kjønn og alder, oppdages.

Aneurysm utvikler seg som en uavhengig patologi eller som et resultat av en annen sykdom. Utløsermekanismen for patologiske endringer i strukturen til aortavegget kan være: inflammatorisk prosess, aterosklerose, mekanisk skade, andre ervervet patologi eller medfødt underutvikling.

På grunn av ulike grunner begynner strukturelle endringer i bindevevet til veggen av et stort fartøy. Denne prosessen under påvirkning av blodstrømmen fører til strekk av den svakeste delen av veggen. Som et resultat dannes et utvidet hulrom, eller den såkalte posen. På dette stedet reduseres blodstrømmen, blodet stagnerer, blodpropp form. Størrelsen på den dannede aneurisme øker. En spindelformet aneurisme med diffus utvidelse av veggen utvikler oftere, det vil si at veggen strekker seg langs hele omkretsen av fartøyet, og ikke bare på den ene siden.

Aorta aneurisme er ansett som en av de farligste patologiene. Hennes nysgjerrighet er at et brudd på veggen fører til umiddelbar død eller til en ekstremt alvorlig tilstand på grunn av massiv blødning, selv om en person ikke engang kan være oppmerksom på dette problemet.

Sykdommen behandles av en kardiolog og en vaskulær kirurg, og pasienter med denne patologien er registrert hos dem.

Årsaker til aorta aneurisme

Av aneurysmsårsaker er det medfødt og oppkjøpt:

Aneurysm risikofaktorer

1. Eldre alder (over 55-65 år).
2. Mannlig sex (hos menn er aneurysm oppdaget 2-14 ganger oftere enn hos kvinner).
3. Tilstedeværelsen av hypertensjon.
4. Fedme.
5. Alkoholmisbruk.
6. Røyking.
7. Arvelig byrde.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Overflødig kolesterol i blodet.

Typer av aorta aneurysmer

Aneurysmer er av forskjellige typer, avhengig av årsak, plassering, struktur, segment og form av veggene.

Ervervet - alle andre varianter av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk natur.

Aneurysm av den stigende aorta - aneurysmal sac i den stigende delen

Arc-aneurisme - sekken eller diffus forstørrelse dannet mellom det stigende og synkende aortasegmentet

Aneurysm av nedstigningsdelen - henholdsvis på den nedadgående delen av aorta

Abdominal aorta aneurisme - poseformasjon i abdominal aorta

Aneurysm kombinert - vises på thoracoabdominal segmentet av aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøyets egen vegg er ikke involvert i dannelsen av bulging, og posen er dannet av bindevev, som dukket opp på grunn av et pulserende hematom

Spindly - diffus utvidelse av veggen rundt hele omkretsen av aorta

Komplisert - med utvikling av komplikasjoner

Exfoliating - med utseendet av et hematom som splitter vaskulærveggen i lengderetningen, på grunn av hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologien til hver pasient er klinisk manifestert på forskjellige måter. Aorta aneurysm symptomer, deres intensitet avhenger av plasseringen og størrelsen på aneurysmale sac, omfanget av lesjonen og årsaken til forekomsten. Det kan være asymptomatisk eller med så knappe symptomer at en person ikke tar hensyn til sporadisk ubehag eller smertefulle opplevelser.

Hovedsymptomen på aneurisme er smerte som skyldes lesjoner i vaskulærveggen, dens strekk- og kompresjonskompresjon ved aneurysmisk fremspring i nærliggende organer. Det er nettopp av plasseringen av smerten at plasseringen av aneurismen kan antas.

Symptomer på aneurisme av stigende aorta

Klinisk manifesteres denne patologen av smerte i brystet eller i hjertet av hjertet. Med aorta insuffisiens er en person bekymret for hjertebank, kortpustethet, svimmelhet, svakhet. Han forsøker instinktivt å begrense motoraktiviteten. Den store størrelsen på aneurysmen provoserer utviklingen av det overlegne vena cava syndromet. Det er preget av et symptomkompleks med puffiness og blueness i ansiktet, hevelse i øvre halvdel av kroppen, hodepine, heshet, kortpustethet, hoste. Disse tegnene utvikles som følge av nedsatt venøs utstrømning av blod fra overkroppen til bunnen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Blant manifestasjoner av vedvarende eller tilbakevendende smerte og ubehag i magen, en følelse av fylde i magen, selv etter en liten mengde inntatt mat, kløe, kvalme, flatulens, annen dyspepsi, vekttap. Ofte finner pasientene seg selv i en tett, pulserende, smertefull formasjon i magen.

Symptomer på Aortic Aneurysm

Med denne typen patologi oppstår en kompresjonskompresjon av spiserøret med en lidelse i svelgningsakten. Karakterisert av heshet, tørr hoste, drooling, kortpustethet, bradykardi, smerte over brystbenet, spesielt ved svelging. Kompresjonen av lungroten fører til stagnasjon og hyppig lungebetennelse.

Symptomer på aneurisme av nedstigende aorta

Konstruksjon av sympatisk plexus er ledsaget av smerte i venstre skulderblad og arm. Kompresjonen av de interkostale arteriene fører til ryggmargens iskemi, lammelse av begge armer eller ben, paraplegi - samtidig lammelse av alle lemmer. Pasienten taper helt eller delvis evnen til å utføre handlinger på den berørte lemmen. Ved et nerveprang utvikler den interkostale neuralgien. Utfallet av vertebral kompresjon er deformasjon, forskyvning med krumning i ryggraden.

Symptomer på aorta aneurisme

Aorta disseksjon ledsages av plutselige, skarpe, tåre, uutholdelige smerter som migrerer i løpet av disseksjonen og har et bredt spekter av bestråling - mellom skulderbladene, bak brystbenet, i magen og under, i nedre rygg, gjennom ryggraden. Pasienten har en bevegelig angst og samtidig svakhet, blødhet i huden og rikelig svette. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Blodtrykket stiger kraftig først, og deretter faller. Legen under undersøkelsen løser asymmetrien av puls på under- og øvre ekstremiteter. De resterende manifestasjoner avhenger av lokalisering av begynnelsen av separasjonen av vaskulærveggen. Det kan være besvimelse, faller inn i koma, heshet, utvikling av akutt nyresvikt etc. De fleste pasientene med denne patologen dør av de utviklede konsekvensene.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Alvorlige konsekvenser utvikles når aneurisme brister:

• Massiv blødning fører til sjokk, en blodtrykksfall med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer og akutt hjertesvikt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning avhengig av hvor bruddet oppstod.
• Hjertefeil og / eller aorta defekter.
• Hemothorax - blødning i pleurhulen.
• Hemoperikardium er utslipp av blod i et tolags hulrom kalt perikardial hulrom.
• Symptomatologi av akutt lem vaskulær okklusjon er en akutt nedsatt blodsirkulasjon i armene og bena på grunn av blokkering av en perifer arterie med blodpropp. Utvikler med separasjon og formidling av blodpropper fra aneurysmale sekken.
• Stroke er forårsaket av en blokkering av en cerebral vaskulær av en trombus.
• Nyresvikt eller renovaskulær hypertensjon - vedvarende forhøyelse av A / D på grunn av nyreproblemer - begynner på grunn av trombose fra nyrearterien.

diagnostikk

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøyet - under klinisk undersøkelse eller undersøkelse av en annen sykdom. Hvis kardiologen påtar seg aneurysm, må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekrefter bare årsaken til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er en patologisk lokal ekspansjon av hovedarealens område, på grunn av svakheten i veggene. Avhengig av plasseringen av en aortaaneurisme kan manifesteres ved smerter i brystet eller buken, tilstedeværelse av et pulserende tumordannelse, sammenpressing av tilstøtende organer symptomer: kortpustethet, hoste, heshet, dysfagi, cyanose og ødem i ansiktet og halsen. Grunnlaget for diagnose av aorta-aneurisme er røntgen- (bryst- og abdominalradografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydsskanning av bryst / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebærer å utføre reseksjonen med aorta-protese eller lukket endoluminalproteser av aneurysmet med en spesiell endoprotese.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er preget av en irreversibel utvidelse av arteriell lumen i et begrenset område. Forholdet mellom Aortaaneurismer av forskjellig lokalisering i likhet med det følgende: aneurisme i den abdominale aorta står for 37% av tilfellene, den oppstigende aorta - 23% av aortabuen - 19%, av den synkende torakal aorta - 19,5%. Dermed utgjør andelen aneurysmer i thoracale aorta i kardiologi nesten 2/3 av den totale patologien. Thoracic aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insuffisiens og aorta coarctation.

Klassifisering av aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er flere klassifikasjoner av aorta aneurysmer blitt foreslått, med tanke på lokalisering etter segment, form, veggstruktur og etiologi. I samsvar med den segment klassifisering skiller: aneurisme av sinus av Valsalvas aneurisme i aorta ascendens, aneurisme i aorta-buen, synkende aorta aneurisme, abdominal aorta-aneurisme, aneurisme kombinert lokalisering - thoracoabdominal aorta.

Evaluering av den morfologiske strukturen av aorta aneurysmer tillater oss å dele dem i sann og falsk (pseudoaneurysmer). En ekte aneurisme er karakterisert ved tynning og utstikkende ut av alle lag av aorta. Ved etiologi er ekte aorta aneurysmer vanligvis aterosklerotiske eller syfilitiske. Vegget til en falsk aneurisme er representert av bindevev dannet på grunn av organisasjonen av et pulserende hematom; egne vegger av aorta i dannelsen av en falsk aneurisme er ikke involvert. Pseudoaneurysmer av opprinnelse er oftere traumatisk og postoperativ.

I form finnes sakkulære og spindelformede aorta aneurysmer: den førstnevnte er preget av lokal fremspring av veggen, sistnevnte ved diffus utvidelse av hele aorta-diameteren. Hos normale voksne oppstigende aorta diameter på omtrent 3 cm av synkende torakal aorta - 2,5 cm fra den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme si ved å øke diameteren av karet i et begrenset område i to eller flere ganger..

Tatt i betraktning det kliniske kurset, er det ukompliserte, kompliserte, exfolierende aorta aneurysmer. Blant de spesifikke komplikasjoner av aorta aneurysmer er brudd på aneurysmale sac, ledsaget av massiv intern blødning og dannelse av hematomer; trombose av aneurysm og tromboembolisme av arterier; cellulitt av omkringliggende vev på grunn av aneurysminfeksjon. En spesiell type er en dissekerende aorta-aneurisme når det gjennom blodet i den indre formen trengs blod mellom lagene av arterievegget og sprer seg under trykk langs karet, og dissekerer det etter hvert.

Den etiologiske klassifiseringen av aorta aneurysmer er beskrevet i detalj når man vurderer årsakene til sykdommen.

Årsaker til aortisk aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer deles inn i medfødt og oppkjøpt. Dannelsen av medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sykdommer i aortavegget - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel, etc.

Ervervet aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi skyldes spesifikk og ikke-spesifikk aortitt med soppinfeksjoner av aorta, syfilis og postoperative infeksjoner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer inkluderer sykdomsfall forårsaket av aterosklerose, suturfeil og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen av hemodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer utvikles i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen av aorta aneurysmer anses å være alder, mannlig kjønn, arteriell hypertensjon, tobakksrøyking og alkoholmisbruk, arvelig byrde.

Pathogenese av aorta aneurysmer

I tillegg til defektiviteten til aortaväggen er mekaniske og hemodynamiske faktorer involvert i dannelsen av aneurysmen. Aorta aneurysmer er mer sannsynlig å forekomme i funksjonelt stressede områder som opplever økt stress på grunn av høy blodstrømningshastighet, pulsbølge-steephet og dens form. Kronisk aorta traumer, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer, forårsaker ødeleggelse av elastisk rammeverk og ikke-spesifikke degenerative endringer i kargenvegg.

Formet aorta-aneurisme øker gradvis i størrelse, da trykket på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmisk sak sakker seg og blir turbulent. Bare ca 45% av blodvolumet i aneurismen går inn i den distale arterielle sengen. Dette skyldes det faktum at blodet går inn i det aneurysale hulrommet langs murene, og den sentrale strømmen hindres av mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen av blodpropper i hulrommet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme av distale aorta grener.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestasjoner av aorta aneurysmer er variable og bestemmes av plasseringen, størrelsen på den aneurysmale sekken, dens lengde og etiologien av sykdommen. Aorta aneurysmer kan være asymptomatisk eller kan ledsages av dårlig symptomatologi og bli oppdaget ved rutinemessige kontroller. Den ledende manifestasjonen av en aorta-aneurisme er smerte forårsaket av en lesjon av aortaväggen, dens strekk eller kompresjonssyndrom.

Klinikk for abdominal aortaaneurisme manifestert av forbigående eller vedvarende diffus smerte, ubehag i magen, raping, tyngde i magen, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, tarm dysfunksjon, vekttap. Symptomatologi kan være assosiert med komprimering av cardia, 12 duodenalt sår, og involvering av de veneuse arteriene. Ofte bestemmer pasientene selvstendig tilstedeværelsen av økt pulsering i magen. Palpasjon bestemmes av en anspent, tett, smertefull pulserende formasjon.

For aneurysmen til den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bak brystbenet, forårsaket av kompresjon eller stenose av kranspulsårene. Pasienter med aorta insuffisiens er bekymret for kortpustethet, takykardi, svimmelhet. Store aneurysmer forårsaker utvikling av syndromet til den overlegne vena cava med hodepine, hevelse i ansiktet og øvre torso.

Aortabue aneurisme fører til kompresjon av spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfelle klemming av den tilbakevendende nerve, heshet av stemme (dysfoni), tørr hoste; interessen til vagus nerve er ledsaget av bradykardi og drooling. Med kompresjon av luftrøret og bronkiene utvikler kortpustethet og hvesenhet; med kompresjon av lungrotten - overbelastning og hyppig lungebetennelse.

Når det er irritert av aneurismen til den nedstigende aorta av den periaortiske sympatiske plexus, oppstår smerte i venstre hånd og skulderblad. Ved involvering av intercostal arterier, kan det oppstå iskemi i ryggmargen, paraparese og paraplegi. Kompresjon av ryggvirvlene er ledsaget av stabilisering, degenerasjon og forskyvning med dannelsen av kyphos; kompresjon av kar og nerver er klinisk manifestert av radikulær og intercostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Aorta aneurysmer kan være komplisert av et brudd med utviklingen av massiv blødning, kollaps, sjokk og akutt hjertesvikt. Aneurysm gjennombrudd kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleural kavitet, spiserør, bukhulen. Samtidig utvikler alvorlige, noen ganger dødelige tilstander - overlegen vena cava syndrom, hemoperikardium, hjerte tamponade, hemothorax, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved separasjon av trombotiske masser fra aneurysmal hulrom utvikler et bilde av akutt okklusjon av ekstremiteterne: cyanose og ømhet i tærne, igjen på ekstremitetens hud, intermittent claudication. Nyre arteriell hypertensjon og nyresvikt oppstår ved trombose i nyrearterien; med skade på cerebral arterier - slag.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Diagnostisk søk ​​etter aorta-aneurisme inkluderer en vurdering av subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske studier. Auskultasjon av aneurysm er tilstedeværelsen av systolisk murmur i projeksjon av aortisk dilatasjon. Aneurysmer av abdominal aorta oppdages ved palpasjon av magen i form av en tumorlignende pulserende formasjon.

Planen for røntgenundersøkelse av pasienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta inkluderer fluoroskopi og brystrøntgen, resirkulering av bukhulen, røntgen i spiserøret og magen. I anerkjennelse av aneurysmer av den stigende aorta brukes ekkokardiografi; i andre tilfeller utføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta lar deg nøyaktig og visuelt presentere den aneurysmale ekspansjonen, for å identifisere tilstedeværelsen av disseksjon og trombotiske masser, para-aorta hematom, forkalkningsfoci. I den endelige fasen av undersøkelsen utføres aortografi, hvor lokaliseringen, størrelsen, lengden av aorta-aneurisme og dens forhold til de tilstøtende anatomiske strukturer er spesifisert. Basert på resultatene av en omfattende instrumentell undersøkelse, er det tatt stilling til indikasjonene på kirurgisk behandling av aorta-aneurisme.

Aneurysm i thoracale aorta skal differensieres fra svulster i lungene og mediastinum; abdominal aorta aneurisme - fra magesmerter, lesjon av mesenteriske lymfeknuter, retroperitoneale svulster.

Aortisk aneurysmbehandling

Ved asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme, er de begrenset av dynamisk observasjon av vaskulær kirurg og røntgenkontroll. For å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, utføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduseres kolesterolnivåene.

Kirurgisk inngrep er indikert for abdominal aorta aneurismer med en diameter på mer enn 4 cm; aneurysmer av thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en økning i aneurysmer av mindre størrelse med mer enn 0,5 cm i seks måneder. Når aorta-aneurisme blir brudd, er indikasjonene for akutt kirurgisk inngrep absolutt.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme består i excision av det aneurysmalt modifiserte området av fartøyet, suturering av defekten eller erstatning med en vaskulær protese. Med hensyn til anatomisk lokalisering utføres reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, thorax aorta, aortabue, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Ved hemodynamisk signifikant aortainsuffisjon er reseksjon av stigende thorax aorta kombinert med utskiftning av aortaklaff. Et alternativ til åpen vaskulær intervensjon er endovaskulær protese av en aorta-aneurisme med stentplassering.

Prognose og forebygging av aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme er hovedsakelig bestemt av dens størrelse og den samtidig aterosklerotiske lesjonen av kardiovaskulærsystemet. Generelt er den naturlige kursen i aneurysmen ugunstig og er forbundet med høy risiko for død fra aorta-brudd eller tromboemboliske komplikasjoner. Sannsynligheten for aorta aneurysmbrudd med en diameter på 6 cm eller mer er 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidlig gjenkjenning og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer er begrunnet ved lav intraoperativ (5%) dødelighet og gode langsiktige resultater.

Profylaktiske anbefalinger inkluderer kontroll av blodtrykk, organisering av riktig livsstil, regelmessig overvåking av kardiolog og angiosurgeon og medisinsk terapi for samtidig patologi. Personer fra risikogrupper for utvikling av aorta aneurysmer bør gjennomgå screening ultralyd undersøkelse.