Kirurgi for aorta aneurisme, typer kirurgisk behandling av patologi

Kirurgi for en aorta aneurisme er en sjanse for frelse, fordi en slik patologi ikke behandles konservativt. Terapeutisk behandling kan bare opprettholde pasientens stabilitet, men for å kvitte seg med aneurysmen, som til enhver tid kan brytes gjennom, er det bare mulig gjennom kirurgisk inngrep.

Human aorta anatomi

Aorta er den største arterien i menneskekroppen. Det er fra det at fartøyene involvert i den store sirkulasjonen sirkulerer. På grunn av den store størrelsen (lengden) av aorta, er det vanlig å dele det i flere seksjoner, hvor hver aneurisme kan dannes.

Stigende avdeling

Formen på aorta ligner et spørsmålstegn, og den stigende delen er dens aller begynnelse. Den kommer fra venstre ventrikel. På dette stedet er aorta utvidet og har formen av en løk med en diameter på ca 27 mm. Når du beveger deg til neste del, blir den stigende aorta smalere, og ved overgangen til buen har en diameter på ca 21 mm. Aneurysm av den stigende aorta forekommer i 23% av tilfellene.

Den korteste, men veldig multifunksjonelle avdelingen. Viktige fartøy i hodet, lungene og begge karoten arterier, samt de små arteriene i luftrøret og bronkiene, avviker fra aortabuen. Buen beveger seg til neste del på omtrent nivået av den fjerde brystkroppen. Aorta aneurisme står for 19% av tilfellene.

Nedstrøms avdeling

Den lengste delen av aorta, som slutter på nivået av den fjerde lumbale vertebraen som forgrener seg til høyre og venstre iliac arterier. Den nedadgående delen har to deler: thorax og abdominal, og mellom dem er membranen (omtrent på nivået av den tolvte thoraxvirtebraen). En rekke arterier avviker fra den nedadgående aorta: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric etc.

Oftest påvirker aneurysmen bukdelen av den nedadgående aorta (37%). Brystseksjonen står for 21%.

Det kliniske bildet av aorta aneurisme

Aneurysm av fartøyet kalles utvidelsen av dens lumen som følge av å strekke veggene. I aorta er de lagt ut i tre lag. Den indre er ca. 0,13 mm tykk og består av endotelceller. Dens hovedfunksjoner: beskyttende og immun. Når de svekkes, begynner prosessen med aorta-disseksjon.

Mellomlaget har en tykkelse på 1,2 mm og foret med kollagenfibre, noe som gir styrke og elastisitet. Ytre skallet består av løs bindevev, som kollapser raskt nok når lesjonen når dette laget.

Prosessen med aorta-disseksjon ved aneurysm ved første forsinkelse med nesten ingen tegn, og sykdommen kan bare gjenkjennes ved en tilfeldighet, under en profylaktisk røntgen eller ultralyd. Og bare når utvidelsen av veggene er mer enn 20% av den opprinnelige diameteren, kan en person begynne å føle noe. Men på grunn av at aneurysmen kan dannes i en avdeling og klemme naboorganene og fartøyene, har symptomene en helt annen natur: kardiovaskulær, nevrologisk, urin, gastrointestinal etc.

Forresten! På grunn av symptomene ikke-spesifisitet, er det vanskelig å gjøre en diagnose. Dette fører ofte til at en person som kjører på leger bare taper tid, og aneurismen øker.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Aorta aneurisme er en tidsbombe. Og du kan bli kvitt det bare ved hjelp av en operasjon. Men ikke alle pasienter er foreskrevet umiddelbart etter diagnosen. Absolutte indikasjoner skal gis for kirurgi:

• aneurysmstørrelser mer enn 45-55 mm i forskjellige avdelinger;
• aneurysm økning hastighet på mer enn 5-6 mm / år;
• saccular aneurysm (strekker seg en side av veggen);
• trombose i midten av aneurysmen;
• ruptur med intern blødning (nødoperasjon er nødvendig);
• høy risiko for komplikasjoner (tromboembolism, aortavegger)
• alvorlig symptomatisk smerte.

Kontraindikasjoner til kirurgi produserer alvorlig hjertesvikt, fordi pasienten er usannsynlig å kunne gjennomgå enda generell anestesi. Av samme grunn er kirurgi ikke utført ved akutt hjerteinfarkt, hjerneslag og en person over 75 år. I alle fall veier legene fordeler og ulemper, diskuterer situasjonen og risikoen med pasienten og hans slektninger.

Hvis aneurismen er stabil (vokser veldig sakte) og ikke forårsaker symptomer, er pasienten foreskrevet støttende terapi. Dette er først og fremst å ta medisiner for å kontrollere trykket. Det anbefales også å bytte livsstil til en sunn en: slutte å røyke, eliminere fettstoffer, gå inn for fysisk trening.

Typer operasjoner for aorta aneurisme

Målet med kirurgisk behandling av aneurysm er restaureringen av det normale blodbanen langs aorta og eliminering av den strakte veggen som påvirker nærliggende organer og fartøy. Dette kan gjøres på tre måter.

Åpen drift

Metoden består i å fjerne det berørte området og sutere endene av aorta. Og for å få tilgang til fartøyet, er det nødvendig å bryte integriteten til vevet i den delen av kroppen hvor aneurismen befinner seg. Hvis dette er den stigende divisjonen, så i tillegg til snittet, må du også kutte brystbenet. I aneurisme av nedstigende brystkropp er snittet gjort på nivået av den tiende vertebraen; buk - på magen eller på baksiden.

Forresten! Den vanskeligste og farligste er åpen kirurgi for abdominal aorta aneurisme, fordi Det er fare for skade på nærliggende viktige arterier (nyre, cerebrospinal), samt kar som spiser fordøyelseskanalen.

Operasjonen utføres under generell anestesi. I tillegg krever det bruk av hjerte-lungemaskin, fordi fartøyet må klemmes i begge ender for å eliminere det berørte området. Og hvis aorta slutter å virke, vil personen dø, derfor vil en spesiell enhet midlertidig støtte blodtilførselen.

Etter utskillelse av den fortynnede aorta-veggen blir en protese av samme størrelse som den distale delen påført dette stedet. Materialet som vanligvis brukes er PTFE-polytetrafluoretylen. En protese er ikke bare en sylinder (i form av et fartøy), men en kompleks konfigurasjon med grener og andre trekk ved aortainnsnittet.

Endovaskulær kirurgi

Denne metoden for behandling av aneurysm innebærer også installasjon av en protese, men for innføring er det ikke nødvendig å fjerne det berørte aortaviruset. Dette tillater deg å forlate åpen kirurgi til fordel for en lukket, endovaskulær. Protesen i dette tilfellet er den såkalte stent-graft - en metallstruktur som representerer et vevnet.

Teknologien til operasjonen er ganske uvanlig. fordi aorta er forbundet med mange store fartøy, det kan nås på ulike måter. Den minste traumatiske for pasienten er tilgang gjennom lårbenet (dette er spesielt praktisk for abdominal aorta-aneurisme på grunn av nærhet til tilgang). Et snitt er gjort i låret; Det nødvendige fartøyet er tildelt, kateteret settes inn i det. Under røntgenkontroll, bringer doktoren kateteret til det berørte området av aorta, presser avtrekkeren og stentgraften retter seg.

Den etablerte protesen gjenoppretter blodstrømmen og tar sitt trykk for å beskytte de svekkede veggene i aorta. Så slutter aneurismen å utvikle seg. Endovaskulær kirurgi gir et utmerket medisinsk og estetisk resultat, så om mulig, prøv å bruke denne teknikken.

Palliativ kirurgi

Den tredje typen operasjon praktiseres sjeldnere enn andre og består i å stramme de berørte aorta-vevene for å forhindre videre disseksjon. Til dette formål brukes en syntetisk polymer som helt omslutter de berørte veggene. Palliativ kirurgi benyttes når det er midlertidig umulig å utføre en fullverdig operasjon (åpen eller endovaskulær).

Gjenoppretting etter operasjon

Etter en åpen intervensjon sendes pasienten til intensivvitenskap, hvor han vil komme seg fra anestesi. For en stund kan det holdes på kunstig ventilasjon av lungene, til blodsirkulasjonen er normalisert som helhet.

Dette følges av pasientrehabilitering, der legene overvåker pasientens tilstand og tar kontroll X-stråler. Et par dager må ligge, så kan du sakte stå opp. Du kan forlate sykehuset etter å ha fjernet suturene. Men så fortsetter utvinning i hjemmet hjemme ved inntak av foreskrevne medisiner og en spesiell modus for hvile og fysisk aktivitet.

Rehabilitering etter endovaskulær kirurgi for aorta-aneurisme er roligere og raskere. Pasienten er utladet allerede i 4-5 dager, og han trenger ikke bandasje og flere avtaler. Men uavhengig av type operasjon må en person med operert aorta besøke en vaskulær kirurg minst en gang hver 6-8 måneder.

Kostnad for aneurisme fjerning operasjoner

Det spiller ingen rolle hvilken type inngrep er gjort - åpen eller lukket. I alle fall er det høye teknologier som krever store utgifter. Den regionale kvoten kan ikke dekke alle kostnader, så pasienten må kontakte området. Føderale kvoter for slike operasjoner avgir lite, og noen ganger må de vente på sin tur i flere år.

Det er mulig å betale for operasjonen selv, men kun teoretisk. I praksis er det veldig dyrt for den gjennomsnittlige borgeren i vårt land. Selv om et vaskulært senter er enig i å utføre en operasjon ved endovaskulær fjerning av aorta-aneurisme, vil pasienten fortsatt måtte bruke penger på en stentgraft, og kostnaden starter fra 400 tusen rubler. En åpen drift vil koste litt mindre: ca 250-300 tusen.

Forresten! Nylig er folk ofte blitt til veldedige fond, som også kan tildele midler til operasjonen. Men slike organisasjoner er mer sannsynlig å hjelpe barn og unge foreldre. Og en eldre pasient kan knapt håpe å sponsere behandling av aneurisme.

Mulige komplikasjoner etter fjerning av aneurysmen

Til tross for de høye kostnadene ved operasjonen, utelukker det ikke alvorlige konsekvenser. Risikoen ved postoperative komplikasjoner er spesielt høy hvis dette var en åpen intervensjon. Dette er:

• hjerteinfarkt;
• slag;
• infeksjon;
• lungebetennelse;
• stort blodtap
• arytmi;
• mangel på indre organer.

Etter endovaskulær intervensjon kan det utvikles tromboembolisme og kardiovaskulære problemer.

Men risikoen for komplikasjoner bør ikke skremme en pasient hvis aorta er i kritisk tilstand. Aneurysm før eller senere fører til døden. Og i de siste stadiene av utvikling, vil det også forårsake smertefulle symptomer som ikke tillater deg å lede ikke bare en aktiv, men bare en normal livsstil. Derfor, hvis legen anbefaler å gå for en operasjon, må du gjøre det.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den avviker direkte fra hjertet i en oppadgående retning, deretter bøyer seg i en buet og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til det små bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

• Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
• Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
• Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette skyldes hovedsakelig at operasjoner med aorta aneurismer er ganske komplekse, utføres kun i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høyteknologiske kostnader, og innebærer også en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aorta-aneurisme har som regel mange sammenhengende kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
4. Multi-kammer-aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
7. Registrert tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner i aorta-aneurisme er erstatning av aortaområdet påvirket av en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt nettsted og syke aorta med en ende-til-ende protese (dette er prinsippet om åpne operasjoner) og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale ekspansjonen (dette er prinsippet om intravaskulær minimal invasiv operasjon).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

• Intravaskulær ultralydstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor er det for henne, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonstester som vurderer graden av mangel på et bestemt kroppssystem.

1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

• Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
• Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
• Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av deres bruk er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Hjerneslag.
4. Hjertesvikt.
5. Lungebetennelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvikt.
8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

• Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
• Mindre uttalt smertesyndrom.
• Redusert blodtap.
• Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
• Redusere lengden på sykehusopphold.
• Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.

Aorta aneurysm operasjon

Artikkelen er i tillegg til Art. Aorta aneurisme

Suksessene som oppnås innen vaskulær kirurgi gjør det mulig å utføre radikal behandling av aneurysmer av noen aorta-seksjon, siden prognosen for livet med aorta-aneurisme er dårlig (ca 90% av pasientene dør de neste 2 årene), er operasjonen indisert for nesten alle pasienter som har blitt diagnostisert.

Lokalisering av aneurysmen er spesielt viktig for å avgjøre spørsmålet om indikasjonene på kirurgi: med aneurysmer i abdominal aorta som ligger under nivået av utladningen av nyrene, og thoracale aorta-aneurysmer, er indikasjonene for kirurgi satt i større utstrekning; med aneurysmer av den stigende aorta og buen, samt thoraco-abdominale aneurysmer, oppstår indikasjonene på kirurgisk inngrep hovedsakelig når pasientens liv er truet (mulighet for ruptur, trombose, tromboembolisme).

Absolutte indikasjoner for beredskapsintervensjon er aneurysmbrudd og aorta-disseksjon.

Operasjoner er kontraindisert i nærvær av alvorlig hjertesvikt, i strid med nyres og leverfunksjon.

Operasjoner med aorta aneurisme kan være palliative og radikale. Palliative inngrep er rettet mot å forhindre aneurysmbrudd eller eliminere individuelle symptomer (smerte, dysfagi, etc.). Til dette formål blir en metalltråd eller preparater som kan forårsake trombose introdusert i hulrommet i aneurysmen, de vikler aneurysmveggen med syntetisk vev, en membranmotomi eller dekompresjonssternotomi utføres. Palliativ kirurgi utføres praktisk talt ikke på dette tidspunkt, med unntak av å omslutte aorta-aneurisme med syntetisk vev under truende brudd i tilfeller der det foreligger absolutt kontraindikasjoner for å utføre en radikal operasjon.

Radikal behandling består av reseksjon av den modifiserte aorta, etterfulgt av alloplastikk.

Alle inngrep for aorta aneurismer utføres under intubasjonsbedøvelse.

Avhengig av plasseringen av aneurysmen, utføres operasjonen enten ved bruk av kunstig blodsirkulasjon (aneurisme av stigende og synkende aorta og dens bue), eller ved bruk av forskjellige metoder for bypassoperasjon. Under inngrep på aortabuen, er det iblant kunstig blodsirkulasjon kombinert med bypass-bypass-kirurgi for å sikre blodtilførselen til hodet.

innhold

Aneurysm av den stigende aorta

(fig 1-3). Hurtig tilgang - langsgående sternotomi. Etter åpning av perikardiet og tilkobling av kardiopulmonale bypasset, er aneurysmen av den stigende aorta isolert og en klemme på tverrsnittssiden på aorta på tvers av proksimal til stedet for utslipp av grenene til brachycephalic stammen.

Kirurgi for diffus aneurisme av den stigende aorta med kunstig blodsirkulasjon og koronar perfusjon

Fig. 1 - aneurisme fremhevet (øverst til venstre - snittlinje)

Fig. 2 - Den distale anastomosen av protesen og aorta er fullført, den koronare perfusjon fortsetter

Fig. 3 - pålegg av en proksimal anastomose

Ved kunstig blodsirkulasjon med gradvis avkjøling av blod til 28-30 °, åpnes aneurisme ved et tverrsnitt, spesielle kanyler settes inn i begge koronararteries munn for koronarperfusjon. Etter det blir aneurismen selv resektert. Aortafeilen erstattes med en allograft. På grunn av at operasjonen utføres under betingelser med kunstig blodsirkulasjon (heparinisert blod), må transplantatet være ugjennomtrengelig for blod.

Først utfører en distal aorta anastomose med en protese, og deretter proksimal. På dette stadiet av operasjonen, kan det oppstå korrigering av aortaklaff hvis det er nødvendig. Etter suturing blir pasienten oppvarmet til normal temperatur og kunstig blodsirkulasjon fortsetter til venstre ventrikel er i stand til å opprettholde blodsirkulasjonen. Før suturingen av såret, er den høyre mediastinale pleura bredt åpnet og drenering er installert i høyre pleuralhulen og perikardiet.

I noen tilfeller er aneurismen av den stigende aorta sakkulær med en relativt smal nakke. Operasjonen i slike tilfeller krever ikke kunstig blodsirkulasjon. Sett parietal klemme på aorta-veggen ved aneurysmens nakke (figur 4-6). Den sistnevnte er avskåret, og aneurysmens hals sutureres av en serie kontinuerlige madrass suturer med en ekstra overlapping langs den frie kanten av de 8-formede suturene.

Kirurgi for en sakkulær aneurisme av stigende aorta

Fig. 4 - fremhevet aneurisme med en relativt smal nakke (øverst til venstre - snittlinjen)

Fig. 5 - komprimering og eksisjonering av aneurysmisk pose

Fig. 6 - suturing av posens hals (øverst til venstre - et syntetisk stoff mansjett påføres aorta)

I noen tilfeller, i stedet for kunstig blodsirkulasjon, kan en midlertidig forbigående shunt fra en plastprotes brukes.

Aneurysm av aortabuen (figur 7, 1). Operasjonen krever bred tilgang og utføres vanligvis fra venstre sidet thorakotomi med skrå interseksjon av brystbenet og overgangen til høyre side i II-III intercostal plass.

På bakgrunn av ekstrakorporeal sirkulasjon mellom den nedadgående aorta og karoten arterier, blir en bypass shunt pålagt ved hjelp av en plastisk bifurcation protese (figur 7, 2).

Perfusjon av hodene i hodet utføres retrograd fra den nedadgående aorta. I sjeldne tilfeller er det mulig å perfusjonere den høyre halspulsåre retrograd gjennom den høyre subklaviale arterien. Deretter resekterer du aneurisme. Defekten av aortabuen er erstattet med en protese. Anastomosen av aorta-buenes grener med denne transplantasjonen kan utføres både isolert for hvert fartøy (med "transformasjon" av venstre felles karotid- og subklave arterier som den var i den andre navnløse arterien) og ved bruk av en felles base for munnene av alle tre brachycefaliske kar (figur 7, 3). Etter implantasjon i protesen utfører grenene av brachycephalic stammen først de distale og deretter proksimale anastomosene av aorta med protesen, og den midlertidige aorto-carotid bypass-shuntprotesen fjernes (figur 7, 4).

Pasienten hele denne tiden er på kunstig blodsirkulasjon.

Thoracic Aortic Aneurysm

Operasjonen krever beskyttelse av ryggmargen fra iskemi forbundet med komprimering av aorta. Ulike metoder for blodsøking påføres: ved hjelp av en hjerte-lungemaske eller en plastprotes.

En plast shunt er plassert rundt aneurysmen mellom aortaområdene over og under den, som en ende på siden. Etter påføring av en slik shunt blir en aorta-aneurisme utsatt.

Operasjonen kan fullføres enten ved å erstatte aorta defekten med en annen ende-til-ende protese (da blir den tidligere anvendte bypass protese fjernet, figur 8-10), eller endene på den resekterte aorta sugges tett, og den midlertidige forbigående shunt forblir til enhver tid, forutsatt at blodet strømmer.

Reseksjon av aneurysmen i thoracale aorta ved hjelp av en midlertidig shuntprotese uten kardiopulmonal bypass (øverste venstre diagram)

Fig. 8 - Overdimensjonert distal anastomosis shuntprothese med en synkende aorta

Fig. 9 - påført anastomose av den laterale grenen av shuntprotesen mellom den stigende og nedadgående aorta. Aneurysm excision utføres.

Fig. 10 - Den proksimale anastomosen fra en annen aorta pålegges. Øverst til høyre - midlertidig shunt fjernet. Venstre tilkoblet arterie anastomosed med protese

Traumatisk aneurisme

I traumatiske aorta aneurysmer og en rekke medfødte forandringer i nedstigende aorta, brukes vanligvis en bypass ekstrakorporeal shunt fra venstre atrium til lårarterien, som i traumatiske aneurismer ofte tillater aorta å bli gjenopprettet uten å bruke et transplantat, da det ikke er vevstap. Produsert venstre lateral thoracotomi i fjerde intercostal plass. Aorta er isolert i venstre delklaviske og venstre felles karotisarterier over aneurysmen, samt aortaområdet under aneurysmen. Aneurismen selv på dette stadiet er bare tildelt delvis. Deretter er en bypass shunt (med en pumpe) installert fra venstre atrium til femorale arterien. For å beskytte ryggmargen fra iskemi, er bare halvparten av det volumet som strømmer gjennom aorta, som er tilgjengelig under normale forhold, kreves. Deretter klemmer aorta distal aneurisme, og selve aneurismen er åpnet og utskåret.

Hvis for en traumatisk aorta-aneurisme er det en komplett sirkulær riving av intima og media, så er det på bruddstedet aorta helt krysset og enden er sydd til enden gjennom alle lagene. Hvis intima og mediespredning er bare delvis, halv omkrets, så utføres aortisk lukning etter reseksjon av aneurysmen. Hvis det er umulig å påføre en anastomose, erstattes end-til-ende aorta defekten med en protese (figur 11-13).

Reseksjon av thorax aorta aneurisme under beskyttelse av ekstrakorporeal sirkulasjon

Fig. 11 - Ordningen med ekstrakorporeal riving av blod ved hjelp av en pumpe

Fig. 12 - utvalg av aneurysm (øverste venstre snittlinje, øverst til høyre - aneurysmdiagram)

Fig. 13 - erstatning av defekten av nedstigende aorta med protes etter fjerning av aneurysmen (øverst til venstre - operasjonsskjemaet, øverst til høyre - resten av aneurysmale sac brukes på protesen)

Thoraco-abdominal aorta aneurisme

Kirurgisk tilgang - thoracofrenolombotomi. For å bevare blodstrømmen gjennom aortaens viscerale grener, er det å foretrekke å bruke enten en bypass shunt protese metode som plasserer enden i siden mellom thoracale aorta over aneurismen og abdominal aorta under aneurismen (under nyrene) eller pumpe shunten (venstre atrium-femoral arterie). Aneurysmen er skåret ut, og aortaens viscerale grener (celiac, overordnede mesenteriske, nyrene arterier) er anastomosed i sin tur, ende-til-ende med sidestykker av protese-shunten (figur 14).

Aneurysme i abdominal aorta

I nesten 90% av tilfellene ligger aneurismen under nyrearteriene, ofte som strekker seg til aortisk bifurkasjon.

Tilgang - median laparotomi fra xiphoid prosessen til pubis. Når bukhulen åpnes, skyves tarmene til høyre, den bakre bukhinnen blir åpnet, den tredje delen av tolvfingertarmen er isolert fra plica duodenojejunalis. Fordel venstre iliac arterie og ureter. Deretter tilordne den nedre mesenteriske arterien og krysse den mens du løser den øvre polen av aneurismen. Noen ganger er det nødvendig å forlate en del av den nedre mesenteriske arterien på aneurysmen. Deretter allokeres den proksimale aorta og venstre renalven. Kontroller iliac arterier og velg et sted for en fremtidig anastomose med en protese. Det er ønskelig å bevare den indre iliac arterien for å sikre en god blodtilførsel til sigmoid-kolon og de cavernøse legemene i penis (forebygging av impotens). Ofte må du velge stedet for anastomosen på den ytre iliac arterien. Hvis den er påvirket av atherosklerotisk prosess og er stenotisk, så er det nødvendig å lage en tunnel under inngangslidamentet og bruke lårbensartarien for anastomosen. Den dårligere vena cava skilles fra aorta-aneurisme, først fra over, hvor venstre nyrene vender.

Det bør være forsiktig å skade venstre eggstokk eller testikelvein. Hvis det ligger svært nær aneurismen, er det bedre å knytte det og krysse det. En unormal dobbelt venstre renalve kan bli skadet ved et uhell, en av koffertene som går dypt inne, bak aorta. Etter aortabladet er det klemmet over aneurysmen. Heparin er introdusert i aorta over klemmen. Påfør klipp på iliac arterier. Nedenfor kommer de til 3-4 ml fortynnet heparin (1 ml heparin per 20 ml saltvann).

Siden det er alltid vedheft av aneurysmen med veggen av den dårligere vena cava, er det ikke nødvendig å aksessere hele hele aneurismen. Det er vidt åpnet, fjern nær-veggtrombus og aneurysmal kopp. Munnen av hver lumbale arterie på bakveggen er sydd med silke.

Etter en god hemostase blir overskuddsmuren av aneurysmen utskåret, endene av karene vaskes med heparin og en proksimal anastomose av protesen med aorta påføres. Først settes den bakre raden av masker, sømmene legges på aorta fra innsiden til utsiden med en atraumatisk nål med syntetisk tråd. Hvis det er uoverensstemmelse i kalorier av aorta og protesen, er det nødvendig med en ekstra andre rad masker.

Krysset til høyre iliac arterien og protesen gir en ende til enden eller en ende på siden. For sømmen som bruker tråden "5 nuller". Det er nødvendig å sette sting ved en viss spenning av protesen. Ved bruk av anastomosen med ekstern iliac arterie, skal protesen plasseres under urineren. På slutten av påføringen av denne anastomosen, blir blodstrømmen gradvis gjenopprettet fra aorta til høyre nedre ekstremitet, og fjerner klemmen fra aorta. Produser kontinuerlig blodtransfusjon i overensstemmelse med pasientens blodtrykk. Dette kan ta omtrent 20-30 minutter. Palpasjon av aorta kan avgjøre om blodstrømmen til aorta ikke er for rask.

Etter hemostase påføres anastomose på venstre iliacartre og blodstrømmen gjenopprettes fullstendig. Etter nøye overvåking av hemostase, blir senteret for mesenteri av sigmoid kolon sammen med aneurysmens vegg påført protesen (figur 15). Det høyre bladet av parietal peritoneum er hemmed til dekklagene og plica duodenojejunalis slik at duodenum og proksimale jejunum legges i normal stilling. Bekkenet og retroperitonealrommet er lukket med to lag av parietal peritoneum. Dette skiller tarmene fra aorta-protesen helt opp langs alle suturlinjene og beskytter mot sent komplikasjoner i form av aorto duodenale fistler. Siden en utprøvd dynamisk tarmobstruksjon alltid utvikles i postoperativ perioden, anbefales det å bruke en ledning eller en sterk nylon-tråd for å syte i magevegget (for å unngå sømdivergens med skarp hevelse i tarmene).

Aneurysm i abdominal aorta i bruddstadiet

Ved drift er det nødvendig med spesielle tiltak. Med fortsatt blødning og behovet for å klemme aorta over, brukes nyrearteriene hypotermi. Ved alvorlig blødning, når det ikke er tid for å etablere hypotermi, brukes lokal hypotermi av nyrene ved å omgjøre dem med steril is.

Det er nødvendig å trykke så langt som mulig, store fartøy selv før retroperitoneal hematom er åpnet. Etter å ha åpnet bukhulen, velg kontrollformen for den proksimale enden av aorta. Hvis blødningen ikke er for intens, og aneurismen har vanlig lokalisering, kan aorta under nyrene gjennomføres på vanlig måte. Hvis hematomet strekker seg oppover til tolvfingertarmen eller går inn i mesenterien i tverrgående tykktarmen, eller det er veldig tett og anspent, kan forsøk på å omgjøre aorta med tape i nyrene i nyrene føre til brudd på hematom og død av pasienten. I slike tilfeller lig. coronarium hepatis kan krysses, leveren trekkes tilbake til høyre og spiserøret eksponeres, som for transabdominal vagotomi. Aorta klarer da å eksponere baksiden av spiserøret og bringer stripen inn i svinget under den.

Med slike forholdsregler kan du gå inn i hematomen under nyrearteriene og omgå forbi aorta. Hvis pasientens kroppsbygning gjør det vanskelig å få tilgang til proksimal aorta eller hematomet strekker seg oppover til membranen, er det nødvendig å utføre en thorakotomi og klemme aorta over membranen. Videre isoleres aorta så raskt som mulig med fingrene på området under nyrene. En eksisterende retroperitoneal hematom hjelper til med å løsne veggene i aorta-aneurysmen fra den dårligere vena cava. Sett straks en klem på aorta over aneurysmen og start blodtransfusjon for å øke blodtrykket til et fysiologisk nivå og bringe pasienten ut av tilstanden av hemorragisk sjokk. Deretter utføres operasjonen som beskrevet ovenfor.

Når man vurderer indikasjonene på kirurgi for abdominal aorta-aneurisme, er det nødvendig å ta hensyn til at uten kirurgisk behandling har pasienten en mye lavere sjanse for lang levetid (figur 16).

Under operasjoner for brudd på en aorta-aneurisme, opptrer akutt nyresvikt oftest på grunn av langvarig hypotensjon med nyre-iskemi.

komplikasjoner

Under radikale operasjoner og i den umiddelbare postoperative perioden bløser de alvorligste komplikasjonene, en blodtrykksfall etter innsetting i protesen blodstrøm, sjokk, hjerte og nyresvikt, protetisk trombose og så videre. Den totale dødeligheten etter reseksjon av ukompliserte aneurismer varierer fra 10 til 15%, og for kompliserte, til 60%.

På lang sikt er de mest formidable komplikasjonene dannelsen av falske aneurysmer langs anastomoselinjen og deres gjennomtrengning i tarmlumenet (under inngrep på abdominal aorta) og inn i lumen i spiserøret eller bronkiene (med inngrep på thoracale aorta). I disse tilfellene er gjentatt kirurgisk inngrep angitt.

Suksessene oppnådd i kirurgisk behandling av aneurysmer, redd livet til 70% av pasientene.

Bibliografi: Bakulev A.N. og Komarov B.D. Kirurgisk behandling av pasienter med aneurysm i thoracale aorta, Grudn. hir., № 1, s. 65, 1963; Petrovski B.V. Noen problemer med aortisk kirurgi, kirurgi, nr. 10, s. 21, 1960; han, på kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurysmer, ibid., nr. 9, s. 3, 1962; Pokrovsky A.V. og Yermolyuk R.S. Diagnose av abdominal aorta aneurysmer, Klin, Khir., Nr. 5, s. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. og Ermolyuk R.S. Kirurgi av abdominal aorta aneurysmer, kirurgi, nr. 12, s. 31, 1971; Vinkler F. G. og Tsakadze L. O. Kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurisme, Vesti, Khir., Vol. 100, nr. 3, s. 18, 1968; Austen W. G. Behandling av thorax aorta aneurysmer, Proc. Felles møte Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. om., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Reseksjon av aorta i fusiform aneurisme ved bruk av hjertebypass, J. Amer. Med. Ass., V. 162, s. 1158, 1956; Cooley D. A. a. om. Aneurysm av den stigende aorta komplisert av aorta ventil inkompetanse, kirurgisk behandling, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, s. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Kirurgiske hensyn til dissekering av aortaens aneurisme, Ann. Surg., V. 142, s. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections anskaffer de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine grotte, Håndb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Behandling av abdominal aorta aneurysmer, Proc. Felles møte Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Abdominal aorta aneurisme, i boken: Craft Surg., Ed. av P. Cooper, v. 2, s. 729, Boston, 1964; Schatz I.J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L. Abdominal aorta aneurysmer, Sirkulasjon, v. 26, s. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurysm av den stigende aorta: indikasjoner på kirurgi

Aorta-aneurisme (ICD-kode 10-117) er en form for patologisk ekspansjon av en eller annen del av arterien, med strukturelle modifikasjoner og forstyrrelser av veggene på grunn av den utviklede atherosklerosen, en inflammatorisk prosess, eksisterende mangel på medfødt natur og også på grunn av mekanisk skade aortavegg. Aneurysm av den stigende delen av aorta er den vanligste patologien som fører til en person til ganske alvorlige komplikasjoner, for eksempel funksjonshemning og forringelse av livskvaliteten.

Men med den rette oppdagelsen av sykdommen, sammen med den korrekte helbredelsen som er vist hos personen, har leger muligheten til å arrestere dårlig helse med en eller annen metode for eksempel for å forhindre den dødelige typen komplikasjoner.

Klassifisering av patologi

Hjertets aorta er det største blodkaret gjennom hvilket blod fra hjertemusklene kommer inn og nærer alle organer og vev i menneskekroppen. Det såkalte fartøyet har en masse grener i form av store grener - trunker og mindre arterier. Hjerteskipet i en voksen er merket med en stigende diameter på 3 cm, synkende 2,5 cm og buk som 2 cm. Og hvis det beskrevne fartøyet har økt diametralt mange ganger, er det mulig å snakke med selvtillit om utviklingen av det beskrevne negative fenomenet hos en person.

Endringer knyttet til den stigende delen av aorta er preget av en lesjon som starter fra ventilen og ender med en sinotubulær kam. Medisin deler den patologiske tilstanden i følgende typer:

• Kardial aneurisme;
• Lesjoner av valsalva bihulene;
• Patologiske fenomener som påvirker den beskrevne delen av kardiogenet.

Det såkalte fremspringet, som påvirker kardiaortisk bue, skyldes utvidelsen av den såkalte ostiaen til braciocyphal-stammen i regionen av subklavianarterien.

Utspringet av Valsalvas bihuler er sjeldent bestemt, men det er en spesiell trussel på grunn av en betydelig utvidelse av aneurysmalen, noe som mest sannsynlig påvirker vevet i nærheten av det på en klemmende måte. Dermed kan det bli skadet:

• Ligger på toppen av vena cava;
• Lungearteri;
• Høyre atrium.

Denne situasjonen kan skyldes et gjennombrudd i høyre ventrikel eller atrium.

Stigende aorta aneurisme er den vanligste og alvorligste typen av sykdommen som beskrives, hvor den utvidede kardiovaskulærrot forskyver den og forårsaker hjerteventilinsuffisiens.

Sykdommen kan være:

• Sann type - dannet som et resultat av utvidelsen og endringen av selve fartøyets tilstand;
• Falsk type - Ved destruksjon av et fartøys vegger, utvikler seg i form av et såkalt hematom, forårsaket av skade eller som følge av operativ intervensjon;
• Stratifying type. Oppstår fra separasjonen av den indre delen av skallet på et fartøy, med blodstrømmen langs den nylig dannede kanalen.

Det er viktig! Aneurysmer kan manifestere seg som i en enkelt mengde, og i flertallet.

Hovedårsakene til utviklingen av aneurysmen i den stigende divisjonen

• Genuinar sykdommer;
• Sykdommer i oppkjøpt etiologi.

Tilstedeværelsen av systemiske sykdommer provoserer utviklingen av sykdommen gjennom en genetisk lidelse i tilstanden til kardiaortet selv. Det vil si at den første veggen av aorta allerede er indikert av en strukturell defekt.

Ervervede sykdommer kan provosere utviklingen av en lignende sykdom ved å skade vaskulærveggen når som helst, spesielt i komplikasjonsperioden. I utgangspunktet er aterosklerose selvfølgelig en av slike sykdommer av oppkjøpt etiologi, hvor vaskulære vegger blir tynnere, svakere og ikke lenger kan motstå blodets normale trykk. Som et resultat oppstår en slags fremspring av den svake vaskemuren.

I mer sjeldne tilfeller forårsaker dette fenomenet kjøpte sykdommer i form av:

• syfilis;
• tuberkulose;
• Svampesykdommer.

Også fenomener av autoimmun natur, i form av for eksempel ikke-spesifikk aortoarteritt, kan være årsaken til patologiske forandringer forbundet med et brudd på strukturen i det vaskulære selv.

Symptomer på sykdommen

Deteksjon av en slik sykdom kan oppstå, selv når aneurysmen ga måte til stratifisering eller økningen av aneurysmassen og begynte å legge press på nærliggende vev. En slik sen oppdagelse av sykdommen oppstår på grunn av den asymptomatiske løpet av sykdommen, i begynnelsen av utseendet.

En lignende sykdom er indisert ved følgende symptomer:

• Hyppig hodepine;
• Hevelse av beina og armene;
• Hevelse i nakken og ansiktsdelen av kroppen.

Symptomatologi, som indikerer den eksisterende sviktet i hjerteventilen, manifesterer seg:

• Hjertebanken;
• Head spin;
• Mangel på oksygen.

I tillegg til sekundære symptomer i form av:

• Hjertesmerter;
• Krenkelser i mage-tarmkanalen;
• Vektreduksjon;
• Oppkast og kvalme.

En stor nok aneurisme kan til og med bidra til atrofiske forandringer som påvirker beinvev.

Diagnostiske metoder

For å diagnostisere sykdommen ved hjelp av metoder:

• Ultralyd undersøkelse;
• Magnetic resonance imaging;
• Beregnet tomografi;
• Påvisning av arteriell hypertensjon.

Den endelige diagnosen og valget av nødvendig terapi er bygget opp etter forskning ved hjelp av kontrasterende metoder for diagnostisering av sykdommen.

Når anbefales kirurgi?

Reseksjon på cardiaort hos pasienter med unormal bulging som påvirker den stigende delen er nødvendig når arterien forlenges med 5 cm eller mer. Og med Marfans syndrom anbefales kirurgi når karet blir utvidet til 5 centimeter.

I tillegg, med en økning i det såkalte fremspringet, si over 6 måneder med mer enn 0,6 cm, indikerer behovet for operativ intervensjon.

Følgende indikatorer kan også påvirke beslutningen om behovet for operativ intervensjon:

• Aortisk fremspring, poseformet;
• Liten utvidelse av cardiaort, men med eksisterende smertefulle opplevelser i hjerteområdet og nedsatt funksjon av organer i nærheten.

Behovet for nødreseksjon er å dissekere aneurisme og ruptur av et blodkar.

Behandlingsmetoder

Når det foreligger kontraindikasjoner for situasjonenes kirurgiske oppløsning, på grunn av for eksempel en eldre person eller når patologien er på siste stadium av sin progresjon, kan medisinsk behandling foreskrives av leger.

For å behandle patologien som er beskrevet med legemidler, begynn med bruk av antihypertensive stoffer, komplementere dem med etiopathogenetiske legemidler. Også i prosessen med å utvikle aterosklerose, og i nærvær av en eksisterende sykdom, anbefales behandling med kolesterolsenkende legemidler.

Kirurgiske metoder

Men det samme er den mest effektive måten å kurere aneurisme på, den kirurgiske kur. Når, i løpet av operasjonen, den utvidede delen av fartøyet erstattes med en protese for ytterligere å forhindre strekking og brudd i arterien.

Bytt ut skadet område med en operativ metode ved å bruke:

1. Endovaskulære effekter - gjennom etablering av en bestemt protese (stand-graft) fra innsiden av det skadede karet;
2. Abdominal kirurgi rett på det åpne hjertet for å installere den nødvendige protesen;
3. På en hybrid måte.

Med endovaskulær terapi:

• Skadeområdet forårsaket av reseksjon avtar;
• Redusert sykehusinnstilling av pasienten;
• Redusert smerte sår.

Slike operasjoner må gjentas.

I løpet av en klassisk operasjon har kirurger muligheten til, i tillegg til å utrydde hovedpatologien, å korrigere andre negative lesjoner. For eksempel, med proteser i hovedfartøyet, kan man også utføre koronar bypass-kirurgi.

Reseksjon på den beskrevne avdelingen utføres:

• Bruke hjerteventil proteser (Bentallo de Bono);
• Med bevaring av hjerteventilen (Davids operasjon);
• Bruke suprakoronære proteser.

Følgelig, når du bruker hybridmetoden til den beskrevne kirurgiske terapi, økes effektiviteten av reseksjonen i stor grad.

Behandling av eksfolierende aneurisme

Denne tilstanden er den mest akutte og farlige for menneskelivet. Ofte, med en slik diagnose, trenger en person reseksjon. Vel, henholdsvis, den umiddelbare sykehusinnleggelsen av en syke i intensivavdelingen.
Behandlingen av en eksfolierende aneurysm innebærer primært medisinbehandling, sammen med bruk av en rekke analgetika for å redusere smerte hos disse pasientene. Og først etter det blir pasientens tilstand evaluert og behovet for en kirurgisk metode for å løse problemet er identifisert.

Det er også nødvendig å huske at noen kirurgisk inngrep er forbundet med risikoen for de eller andre komplikasjoner som for eksempel fører til hjertesykdom og hjertesvikt.

Men uten den nødvendige terapien, kan en person på grunn av brudd på aneurysmen, etter å ha mottatt intern blødning, dø plutselig. Derfor, i denne patologien er det nødvendig med rettidig diagnose og behandling.