Hoved

Myokarditt

Reseksjon (proteser) av abdominal aorta med aneurisme

Reseksjon av abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk utskjæring av aorta-aneurysmen og den påfølgende innføring av en bifurkasjon eller lineær protese.

Denne operasjonen anses som en av de vanskeligste i vaskulær kirurgi når det gjelder den tekniske prosessen og dens varighet.

Dette skyldes det faktum at det er nødvendig å isolere thoracic, descending aorta og abdominal aorta, og for å forhindre iskemisk skade på nyrene, så vel som organer i bukhulen.

Alt dette oppnås ved excision av aneurysmet, erstatning av dette området med en protese og reimplantasjon av fire arterier. For å forstå hvor viktig denne operasjonen er, bør man forstå hva som er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er preget av utvidelsen av fartøyet, der det er en svekkelse og tynning av veggen på grunn av atrofi av muskellaget. Aneurysm er farlig fordi fartøyet kan bryte når som helst, og dette fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes i forskjellige områder, og en av formene er abdominal aorta-aneurisme.

De viktigste stadiene av operasjonen for å fjerne aneurysmen

Det er kjent at aorta er det største fartøyet. Den har en tett vegg, men hvis den strekkes, splittes den inn i det muskulære laget, endotelet og den ytre bindevevskjeden. Aorta aneurisme er et jevnt utvidet område.

Vegget på den er i stand til å rive fra innsiden, i tillegg kan trombotiske masser deponeres mellom lagene. En sakkulær aneurisme kan oppstå på abdominal aorta, og en person opplever følgende symptomer:

  • brennende følelse;
  • pulsasjon i magen;
  • smerte i magen eller brystet;
  • kalde føtter.
  • oppkast;
  • akutt smerte i venstre lumbal region og underliv;
  • rask puls;
  • kraftig redusert trykk;
  • besvimelse.

Massiv blødning fører til at det smertefulle området øker og når bekkenet og nedre ekstremiteter. Komplikasjon av rupturen er iskemisk slagtilfelle, men oftest relaterer konsekvensene til abdominale organer og fartøy i underekstremiteter.

Derfor er det svært viktig å ta en ansvarlig tilnærming til behandling av aneurisme, uten å vente på at den skal bryte. Hennes behandling utføres ved kirurgi.

Fordeler med reseksjon

Hvis du ignorerer slik behandling, kan en person dø. Statistikk viser at 40 av 100 pasienter har en pause i det første året etter sykdomsutbruddet. Dette betyr at reseksjon kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikasjoner:

  • fordøyelse i fordøyelseskanalen;
  • intestinal iskemi;
  • organiske endringer i fordøyelsessystemet;
  • portal hypertensjon syndrom.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for kirurgi inkluderer en rekke studier:

  • blodprøve;
  • urinanalyse;
  • datortomografi;
  • røntgen;
  • angiografi;
  • Ultralyd av kar i bukhulen.

Essens av operasjonen

Reseksjonen av abdominal aorta-aneurisme utføres ved bruk av en aorta-protese, det vil si et veldig lite rør, som er laget av syntetisk materiale. I størrelse og diameter tilsvarer den en sunn aorta. Takket være den syede protesen, blir blodtilførselen normalisert og det fjerde vaskulære segmentet er erstattet.

Essensen av operasjonen består i prostetikk av aorta ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese.

Først av alt administreres pasienten beroligende medikamenter. Peridal anestesi er mest brukt, og plasserer en nål i rommet rundt ryggmargen. Det bidrar til å slå av vaskulær tone og letter manipulasjoner på aorta.

Etter det blir pasienten nedsenket i en tilstand av anestesi, mens anestesiologen overvåker pasientens vitale tegn. Om nødvendig reduseres blodtrykket eller økes ved spesielle preparater.

Tilgang til aorta er gitt i midten av magen, det vil si ved laparotomi eller lateralt ved retroperitonealruten. Før dette behandles overflaten med spesielle antiseptiske midler. Etter dette blir en aorta-aneurisme utsatt for dissekert vev. Samtidig blir det lagt stor vekt på overgangen til "nakke" av aneurismen.

Så snart reseksjonen ble utført, ble en protese laget, som kan være lineær eller bifurcation.

Etter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmene blir endelig fjernet. Deretter siktes innsnittet i lag og påfører et bandasje.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overføres pasienten til intensiv omsorg. Der blir han overvåket av anestesiologi og intensivspesialister i løpet av dagen. Kontinuerlig overvåkning av diuresis, blod, hjerte, respirasjon og trykk utføres. Neste dag bruker pasienten i avdelingen for konvensjonell terapi, hvor de fyller på elektrolyttvannbalansen. Viktig oppmerksomhet til antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikasjoner

Siden operasjonsperioden er blodsirkulasjons syklusen kunstig endret, etter at det kan oppstå komplikasjoner relatert til nyrene, bekkenorganene og tarmene. I den postoperative perioden må du kanskje håndtere slike komplikasjoner:

  • bekken inflammatorisk sykdom;
  • nyresvikt
  • hevelse i hjernen;
  • intestinal atony;
  • lungeødem.

For å forhindre brudd på vevets respirasjon og redusere metabolske prosesser, blir pasientens kropp avkjølt til 12 grader i operasjonsperioden, noe som også kan påvirke hans tilstand etter operasjonen.

En slik moderne kirurgisk prosedyre, selv om det er vanskelig innen vaskulær kirurgi, er svært viktig, da det kan redde pasientens liv og helse. Hvis en slik behandling foreskrives, er det nødvendig å forsiktig forberede seg på det og innstille at alt skal lykkes.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den avviker direkte fra hjertet i en oppadgående retning, deretter bøyer seg i en buet og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til det små bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

  • Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
  • Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
  • Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
  • Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette skyldes hovedsakelig at operasjoner med aorta aneurismer er ganske komplekse, utføres kun i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høyteknologiske kostnader, og innebærer også en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aorta-aneurisme har som regel mange sammenhengende kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

  1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
  2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
  3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
  4. Multi-kammer-aneurisme.
  5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
  6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
  7. Registrert tromboembolisme.
  8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner i aorta-aneurisme er erstatning av aortaområdet påvirket av en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt nettsted og syke aorta med en ende-til-ende protese (dette er prinsippet om åpne operasjoner) og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale ekspansjonen (dette er prinsippet om intravaskulær minimal invasiv operasjon).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

  • Intravaskulær ultralydstudie.
  • Radiokontrast angiografi.
  • CT angiografi med kontrast.
  • Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor er det for henne, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonstester som vurderer graden av mangel på et bestemt kroppssystem.

  1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
  2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
  3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
  4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
  5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
  6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
  7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
  8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
  9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

  • Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
  • Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
  • Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
  • I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av deres bruk er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

  1. Myokardinfarkt.
  2. Arytmi.
  3. Hjerneslag.
  4. Hjertesvikt.
  5. Lungebetennelse.
  6. Lungeemboli (PE).
  7. Nyresvikt.
  8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
  9. Blødning.
  10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
  11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

  • Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
  • Mindre uttalt smertesyndrom.
  • Redusert blodtap.
  • Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
  • Redusere lengden på sykehusopphold.
  • Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.

Kirurgi for abdominal aorta aneurisme

Kirurgi for abdominal aorta aneurisme

Operasjonen av reseksjon av abdominal aorta aneurysm utføres for å forhindre komplikasjoner, spesielt brudd med intern blødning. Kirurgi for aneurisme er ganske traumatisk inngrep av høy risiko, derfor bør den bare brukes hvis det er umulig å utføre endovaskulær protese. Betydningen av operasjonen med en aneurisme er å isolere den aneurysmale sac gjennom et snitt i magen eller i lumbalområdet. Aneurysm utskilles til normal aorta (livmoderhalsen). Etter dette åpnes den aneurysmale sekken, en kunstig protese er festet til normal aorta, som ledes til femorale arterier. Dette eliminerer blodstrømmen gjennom aneurysmen og eliminerer risikoen for brudd. Operasjonen kan være ledsaget av betydelig blodtap og andre komplikasjoner. Risikoen for uønsket utfall er høyere hos eldre pasienter med comorbiditeter og er ca 8%.

Behandlingsteknologier i Innovative Vascular Centre

Vaskulære kirurger i klinikken vår har betydelig erfaring med åpen operasjon for abdominal aorta aneurysmer. De utførte mer enn 150 operasjoner i denne patologien med suksess hos 95% av pasientene. Tilnærmingen til vår klinikk er å fullstendig forberede pasienten med en aneurysm, for å utelukke hjerte- og karotisarteriets patologi, noe som kan påvirke utfallet av operasjonen. For å forebygge nyrekomplikasjoner bruker vi langvarig hemofiltrering i den postoperative perioden. For å redusere blodtap brukes hemodilution (blodfortynning) og utstyr for returblod. For å forhindre komplikasjoner i den postoperative perioden, praktiserer vi tidlig forhøyning av pasienter fra seng, aktiv rehabilitering. I de siste årene har vi gradvis flyttet fra åpne operasjoner med aneurysmer til fordel for mindre traumatiske endovaskulære endoprosteseutskiftningsoperasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

vitnesbyrd

  • En åpen operasjon på aorta brukes til å behandle pasienter med aorta aneurysmer større enn 5,5 cm i diameter.
  • Når aneurysm bryter av en hvilken som helst størrelse.
  • Med aorta-disseksjon innenfor rammen av akutt aortasyndrom.

Åpent kirurgi brukes for aorta aneurysmer under nyrene, binyrene og nyresegmentene. Før advent av artroplastisk (EVAR), var denne teknikken den eneste metoden for kirurgiske hjelpemidler for aneurysmer. Nå endovaskulær teknologi er i ferd med å presse henne.

Kontra

  • Lav levetid for andre sykdommer (onkologi, alvorlig hjertesvikt, alderdom)
  • Alvorlig patologi av koronar eller karotidarterier. Operasjonen er mulig bare etter eliminering av sirkulasjonsforstyrrelser i disse bassengene.
  • Alvorlig fedme, hindrer tilgangen til aorta.

Forberedelse for kirurgi for aorta aneurisme

Før en stor aortakirurgi, bør pasienten undersøkes i detalj for å redusere risikoen for komplikasjoner i andre vaskulære bassenger. I vår klinikk bestemmes metoden for behandling av aorta-aneurisme ved høring av leger, med tanke på risikoen ved den kommende inngrep.

Elektrokardiografi, ultralyd av hjertet utføres uten feil. For å utelukke postoperativ blødning fra magen utføres esophagogastroskopi (EGDS). En kompleks undersøkelse av hjerteskjermer, karotisarterier og arterier i ekstremiteter utføres.

På dagen før operasjonen utføres tarmpreparasjonen. Pasienten spiser ikke middag og tar spesielle avføringsmidler (Fortrans). Dette sikrer fullstendig tarmrensing og risiko for postoperativ intestinal stagnasjon. Et rensende emalje kan administreres over natten.

Om morgenen før operasjonen er magen, kjønn og hofter forsiktig barbert. Et kateter er plassert i blæren, og subklavevenen er kateterisert. Pasienten er gitt innføring av beroligende midler og han blir servert i operasjonen.

Anestesi under operasjon

Operasjonen kan utføres under generell anestesi eller under epiduralbedøvelse (en stakk i ryggen). Generell anestesi er nødvendig for store aneurismer som strekker seg til nivået av nyrene, eller høyere. Generell anestesi er nødvendig for å få tilgang til metoden for en bred midje laparotomi. Med retroperitoneal tilgang til aorta er det mulig å begrense epiduralbedøvelse. Under aneurysmoperasjoner utføres kardial aktivitet og blodtrykksovervåking nødvendigvis ved hjelp av en spesiell teknikk. For anestesi og intensiv omsorg er et kateter nødvendigvis installert i den sentrale venen (oftest subklaven). Nyrfunksjon vurderes av mengden urin, for dette blir et kateter satt inn i blæren. Under anestesi overvåkes nivået av sentralt venetrykk, og legemidler som regulerer volumet av sirkulerende blod og elektrolytter injiseres. Om nødvendig utføres blod og plasma transfusjoner for å erstatte de tapte under operasjonen. Spesielle dispensere injiserer legemidler som regulerer blodtrykket. Under en lang operasjon kan en hemofiltreringsanordning være forbundet for å eliminere mulig forgiftning.

Generelt er anestesi for operasjoner på aorta svært viktig, og praktiseringen av kirurger og de umiddelbare resultatene av operasjonen er avhengig av strømmen.

Fremgang av reseksjon av aorta-aneurisme

Kirurgisk tilgang

Under preoperativ undersøkelse fattes det en beslutning om kirurgisk tilgang. Den vanligste er tre tilganger. To av dem befinner seg i lårets lyskeområde, for å isolere de felles femorale arteriene, en tilgang er median lapartotomi (mid-abdominal snitt) eller tilgang på venstre side. Med høye aneurysmer kan øvre adgang bli utvidet til brystet. Denne intervensjonen er thoracofrenolombotomi.

Betydningen av operasjonen

Etter isolering av aneurysmale sac, klemmes abdominal aorta. Klemtiden må forkortes. For dette utføres et godt utvalg av aneurisme og alle arterielle grener før klemming. Når vaskulære klips påføres, åpnes lumen av aneurysmen, trombotiske blodprøver blir fjernet fra aneurysmhulen, og blødningen fra grenene som faller inn i aneurismen, stoppes.

En åpen operasjon for aneurisme består i å erstatte det forstørrede området av aorta med en syntetisk vaskulær protese. Sistnevnte er syet inn i øvre del av aorta (over aneurysmen), da holdes protesens grener på femorale arterier og syet til dem. Etter dette er protesen dekket av veggene i aneurysmale sac. Hovedproblemet er isoleringen av den aneurysmale sekken og grenene som kommer fra den. Dette bør gjøres ganske raskt, hvis disse grenene er fordelbare, siden en lang klemming kan føre til funksjonsfeil i tarmen eller ryggmargen.

Etter tilkobling av aorta med femorale arterier, er det nødvendig å løse problemet med behovet for transplantasjon av den nedre mesenteriske arterien. Denne arterien forsyner blod til tyktarmen, og noen ganger kan dets ligering føre til forstyrrelse av blodtilførselen til tarmene. For å ta en beslutning, er det nødvendig å evaluere blodstrømmen gjennom denne arterien. Hvis det er en god returblodstrøm, kan ikke arterien sutureres til den vaskulære protesen, hvis den er farbar, men blodstrømmen er svært svak, det betyr at bypassbanene ikke utvikles, og arteriene må omplanteres i vaskulære proteser.

Etter at det vaskulære trinnet i operasjonen er fullført, installeres rørformede dreneringer i retroperitonealområdet og i tilgangsområdet på lårene, og sårene sutureres i lag.

Den gjennomsnittlige varigheten av operasjonen for en aorta-aneurisme er 3 timer. Gjennomsnittlig volum av blodtap er omtrent en liter. Blodtap er påfyllt av blod, plasma og saltvannsløsninger.

Komplikasjoner under aortisk kirurgi

Åpen operasjon for aorta aneurisme har større risiko for tidlig postoperativ komplikasjoner og dødelighet enn endovaskulær stent graft plassering i aorta. Dødelighet etter åpen operasjon er ca 5%, mens etter artroplastisk 0,5%.

Andre mulige komplikasjoner etter reseksjon av en aorta-aneurisme:

  • Akutt nyresvikt
  • Ryggmargsslag med lammelse av bena
  • Høy intermittent claudication (smerte i skinker når du går) limping
  • Kolon iskemi
  • Nedre lem emboli med akutt iskemi
  • Blødning fra kirurgisk område og hemorragisk sjokk
  • Tilførsel av vaskulær protese

Disse komplikasjonene er ganske sjeldne. I vår klinikk ble det observert isolerte tilfeller av slike komplikasjoner.

Prognose etter aorta proteser

Den nærmeste postoperative perioden tar vanligvis 10-14 dager og avhenger av de umiddelbare resultatene av operasjonen. Innen 1-3 dager trenger pasienter intensiv omsorg; langvarig kunstig ventilasjon er mulig. Vi begynner vanligvis å heve pasienter 3 dager etter inngrep. Gå til 5 dager. Hvis den postoperative perioden er glatt, blir pasienten tømt hjem på den tiende dagen.

Etter utslipp er det nødvendig å ha en spesiell bandasje på magen i en måned. En måned senere utføres en kontroll ultralydsskanning for å vurdere patenteringen av den kunstige protesen og tilstanden av blodstrømmen i beina.

Pasienten vender tilbake til normale daglige aktiviteter etter en åpen operasjon på aorta etter 3-6 måneder. Gjennomførbarheten av vaskulære proteser holdes på et nivå på 93% i løpet av femårsperioden etter operasjonen. Ultralydkontroll gir deg mulighet til å identifisere mulig utvikling av problemer og ta tidlige tiltak for å eliminere dem.

Overvåkingsprogram

Fordelen med åpen kirurgi for aneurysm over endovaskulær er mangelen på behov for konstant overvåking av funksjonen av vaskulær protese. Hvis det ikke utvikles noen komplikasjoner i løpet av de neste 3 månedene, kan du stole på en langsiktig vaskulær protese. Periodisk overvåking med ultralyd er bare nødvendig en gang i året.

Abdominal aorta aneurisme: kirurgi, symptomer, behandling

I dagens verden betyr mangel på tid, en akselerert livsrytme og konstant sysselsetting, særlig blant middelaldrende og unge, at få mennesker bryr seg om helse, selv i tilfelle når noe begynner å bry seg. Derfor er det verdt å huske at mange sykdommer som er farlige for helse og liv, opptrer først med mindre ubehag, men med komplikasjoner kan de ha et trist utfall. Dette gjelder spesielt for slike patologier som abdominal aorta aneurisme.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Denne arterien ligger langs ryggraden i bukhulen og thoracic hulrom og bærer blod fra hjertet til andre organer. Aorta-diameteren i bukhulen er 15-32 mm, og denne delen er et favorittsted for utviklingen av aneurisme (ca. 80% av tilfellene). Aneurysm - ekspansjon, fremspring eller hevelse av fartøyets vegg, som kan være forårsaket av skade, inflammatorisk eller aterosklerotisk skade.

Avhengig av noen faktorer, er disse typene aorta aneurysm i bukhulen skilt ut:

lokalisering av patologi: total (over hele lengden), infrarenal (under og over grenen av aorta av nyrearteriene), suprarenal;

diameter: gigantisk (større enn diameteren på fartøyet flere ganger), stor (mer enn 7 cm), medium (fra 5 til 7 cm), liten (fra 3 til 5 cm);

av natur: komplisert (trombusdannelse, stratifisering, brudd), ikke komplisert;

på strukturen av veggen fremspring: exfoliating, false, true. En ekte aneurisme er dannet med deltakelse av alle lagene av karveggen (ytre, midtre, indre). False er arrvev som erstatter den normale veggen av aorta i et bestemt område. En dissekerende aneurisme er lekkasje av blod mellom de eksfolierte veggene i det berørte området;

i en form: spindelformet og sacculate. De adskiller seg i at når den sårformede i snittet fanger fremspringet mindre enn halvparten av diameteren, og med en spindelformet hevelse oppstår nesten gjennom hele beholderens diameter.

Aneurysm i abdominal aorta finnes i 5% av menn over 60 år. Hovedfaren for denne sykdommen er en sterk tynning av veggen på utspringsstedet, og som et resultat kan blodtrykket bryte, noe som resulterer i dødelig utgang. Dødelighet ved en slik komplikasjon er 75%.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Årsaker til aneurysmdannelse:

Aterosklerose er den vanligste og hyppigste årsaken til aneurisme. Omtrent 73-90% av alle tilfeller av aorta-aneurisme i mageseksjonen er forårsaket av forekomster av aterosklerotiske plakk som skader det indre laget av karveggen.

Fungal lesjoner - utvikles som følge av penetrasjon i soppens blod eller hos personer med immunsvikt.

Postoperative pseudo-aneurysmer - dannes ekstremt sjelden fra anastomoser, etter at de har gjennomgått operasjon på aorta.

Traumatisk skade på de vaskulære veggene - kan oppstå etter lukkede skader på ryggraden, brystet, magen.

Genetiske sykdommer - arvelige sykdommer som fører til svakhet i vaskulærmuren (Morphans syndrom, bindevevsdysplasi).

Inflammatoriske lesjoner av aorta - forekommer i revmatisme, bakteriell endokarditt, ikke-spesifikk aortoarteritt, mykoplasmose, syfilis og tuberkulose.

Risikofaktorer for aortosterosklerose

forhøyet kolesterol;

diabetes mellitus - glukose som ikke absorberes av blodceller skader den indre foringen av karet eller aorta, og bidrar til avsetninger;

overdreven bruk av alkohol - har en giftig effekt på karene;

Røyking - påvirker hele kroppens kardiovaskulære system negativt, og visse stoffer øker risikoen for å utvikle hypertensjon og forårsaker skade på innsiden av karets forside;

arvelighet - hvis slektningene har en arvelig disposisjon som forårsaket bindevev dysplasi eller aneurisme

alder - etter 50-60 år begynner fartøy å miste elastisitet, noe som bidrar til skade på veggene i blodårene. Derved gjør aortavegget utsatt for skadelige faktorer;

mannlige kvinner er mye mindre sannsynlig å lide av abdominal aneurisme.

Betingelser som utløser aneurysmbrudd:

skade (for eksempel på grunn av en ulykke);

overdreven trening;

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

En ukomplisert aneurisme, som har en liten størrelse, kan ikke manifestere seg klinisk i årevis og finnes ved å undersøke andre sykdommer ved et uhell. Med en større størrelse av aneurisme, er slike tegn karakteristiske:

oftest - magesmerter, kjedelig, hevende eller trekkende tegn;

lårryggsmerter, forkjølelse og nummenhet i underdelene;

fordøyelsesproblemer - mangel på appetitt, ustabil avføring, kløe, kvalme;

følelse av pulsering i bukhulen

Følelse av tyngde og ubehag i navlestrengen til venstre.

Hvis pasienten har lignende symptomer, bør du umiddelbart konsultere en spesialist, siden disse symptomene kan signalere tilstedeværelsen av aortapatologi.

Diagnose for mistanke om aorta-aneurisme

Hvis det ikke er noen symptomer, kan diagnosen gjøres helt tilfeldig ved undersøkelse av nyrene, tarmene, magen (for eksempel en ultralyd i bukorganene).

Hvis det er kliniske symptomer på aneurysm, utfører doktoren, hvis den er mistenkt for en slik patologi, en generell undersøkelse av pasienten og foreskriver videre studier. Under inspeksjonen bestemmes pulsasjonen av bukveggen i den bakre posisjonen, og en audisjon utføres også ved bruk av et stetoskop for å bestemme tilstedeværelsen av spesifikk systolisk støy i fremspringen av aneurysmen. På palpasjon kan det føles som en svulst, pulserende volumetrisk formasjon.

Instrument diagnostiske metoder:

Røntgenundersøkelse av bukhulen - informativ om det er forekomster av dehydrerte kalsiumsalter i aneurysmen. I slike tilfeller er det mulig å spore konturene på fremspringet på radiografien, siden normalt abdominal aorta ikke er synlig på radiografien;

Angiografi - innføring av et kontrastmiddel i den perifere arterien og en røntgenundersøkelse etter at kontrastmediet har gått inn i aorta;

MR eller CT-skanning av bukhulen - foreskrevet for å klargjøre den foreløpige diagnosen og bestemme forekomsten og lokaliseringen av aneurysmen;

ultralyd og dupleksskanning av aorta er den vanligste metoden som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av parietal trombi, aterosklerotiske lesjoner, bestemme blodstrømningshastigheten til et gitt område, bestemme omfanget og lokaliseringen av aneurysmen, visualisere fremspringet.

I tillegg til disse metodene utføres også reumatologiske tester, blodprøver for glukose, kolesterolnivåer og generelle og biokjemiske blodprøver.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Det finnes ingen stoffer som kan eliminere en aorta-aneurisme. Imidlertid, under behandling av en sykdom, er det nødvendig med medisiner for å forhindre sykdomsprogresjon og komplikasjon. Legen kan ordinere legemidler som styrer økningen i blodtrykk og kolesterol. Alle stoffer som brukes i diagnosen abdominal aorta aneurisme, tilhører slike grupper:

antiinflammatoriske stoffer (kortikosteroider - prednison eller NSAIDs - diclofenac) - i nærvær av revmatisk aorta og hjertesykdom;

antifungale stoffer og antibiotika - i nærvær av inflammatoriske eller mykotiske prosesser i aorta;

lipidsenkende legemidler - normalisering av kolesterol og hindring av dets avsetning på vegger av blodkar (rosuvastatin, atorvastatin);

antiplatelet midler og antikoagulantia - antitrombotiske midler (clopidogrel, warfarin, aspicor, tromboAss, kardiomagnyl). Det skal bare brukes under tilsyn av en lege, fordi når aorta brer, øker handlingen bare blødningen;

legemidler som er utformet for å senke nivået av glukose i blodet, i nærvær av diabetes;

kardiotropiske legemidler - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Effektiv behandling av denne sykdommen kan bare utføres ved hjelp av kirurgisk inngrep. Operasjonen kan utføres i nødstilfelle og planlagt rekkefølge.

En indikasjon på en planlagt operasjon er tilstedeværelsen av en ukomplisert aneurisme med en størrelse på mer enn 5 centimeter. Nødoperasjon er nødvendig når aorta-brudd eller disseksjon oppstår.

Begge alternativene innebærer kirurgi under generell anestesi ved hjelp av et apparat som gir kunstig blodsirkulasjon. Et snitt er gjort i den fremre bukveggen og tilgang til bukorta er gitt. Deretter blir blodstrømmen blokkert fra under og over fremspringet, den berørte delen av aortavegget blir skåret ut, og i stedet er en kunstig protese hemmed til det friske vevet av veggen.

En protese er et syntetisk rør som har hypoallergeniske egenskaper og overlever godt, siden det forblir i kroppen for livet. Det er også proteser som har en forgrening på slutten, fordi noen ganger er det også nødvendig å gjenopprette de berørte iliac arteriene. Operasjonstiden er 2-4 timer.

Etter at suturen er påført det kirurgiske såret, forblir pasienten i intensiv omsorg i 5-7 dager. Etter det er en annen 2-3 uker pasienten på sykehuset, og etter utslipp blir det observert en kardiolog og en kirurg på stedet for direkte bosted.

Kontraindikasjoner for den planlagte operasjonen

akutt kirurgisk patologi (cholecystitis, blindtarmbetennelse, pankreatitt);

dekompensering av samtidige sykdommer (bronkial astma, diabetes mellitus);

akutte smittsomme sykdommer;

alvorlige former for nyre- og leversvikt

kronisk hjertesvikt (sent stadium);

akutt slag (bare etter 6 uker fra øyeblikk av forekomst);

akutt myokardinfarkt.

Gitt det faktum at under en planlagt inngrep har legen og pasienten tilstrekkelig tid til å gjennomføre alle nødvendige undersøkelser, alle kompensasjonsegenskaper i kroppen og mulige kontraindikasjoner bør vurderes.

I en nødoperasjon virker kontraindikasjoner ikke, fordi i dette tilfellet er risikoen for dødelighet ujevnt lavere enn ved brudd på aneurysmen. Derfor, ved den minste mistanke om brudd på aneurysmen, bør pasienten drives på.

På 90-tallet av det tjuende århundre testet en gruppe argentinske forskere en enhet for aorta-proteser, som kalles en graftstent. Dette er en protese i form av en stamme og to ben, som under røntgenkontroll er satt inn av et kateter inn i aneurysmen gjennom femorale arterien. Etter å ha nådd det nødvendige punktet, forsterker graftstenten selvstendig i aortas vegger ved hjelp av spesielle kroker.

En slik operasjon er endovaskulær og utføres under lokal eller generell anestesi uten å skjære bukveggen. Varigheten av operasjonen er 1-3 timer.

Fordeler med aorta artroplastikk - raskere utvinning etter operasjon, lav invasivitet.

Ulemper - aneurisme er ikke eliminert, men bare styrket fra innsiden. Derfor strekker muren utover stent utover stenten og nye blodstrømningsbaner vises, noe som øker risikoen for komplikasjoner - separasjon av karveggen og trombose. Etter dette kreves en åpen metode for kirurgisk inngrep. Derfor, til tross for de gode resultatene av endoprostetikk i tidlig periode, etter operasjonen, blir denne metoden mye mindre hyppig enn den vanlige.

I tillegg er fordelingen av artroplastikk begrenset av de ganske høye kostnadene ved telling av stenter, som må fremstilles individuelt, for hvert enkelt tilfelle. På Russlands territorium utføres en slik operasjon i enkelte klinikker, mens åpen operasjon, særlig nødsituasjon, utføres helt gratis.

Komplikasjoner etter operasjon

Dødelighet under en planlagt operasjon er 0-0,34% per år.

Dødelighet i de første 2 månedene etter den opererte rupturen av en aorta aneurisme er 90%.

Operativ dødelighet har forskjellige indikatorer:

med endoprosthetikk - 1%;

under operasjon gjennom aneurysmbrudd - 40-50%;

med planlagte operasjoner - 7-10%.

Basert på opplevelsen av kirurger og statistiske data, kan det konkluderes med at en planlagt operasjon er mye mer å foretrekke, da enhver forsinkelse i nærvær av indikasjoner kan være dødelig. Men selv med en planlagt operasjon er det risiko for komplikasjoner. Dette behandlingsresultatet er ca 4%.

Komplikasjoner som oppstår i tidlig postoperativ periode

tromboemboliske komplikasjoner - adskillelse av blodpropper og deres inntreden i lunge-, tarmarterien og arteriene i hjernen og nedre ekstremiteter;

under endoprosthetikk - lekkasjer av den installerte stenten (enolica);

blødning i indre organer og blødningsforstyrrelser;

betennelse og uoverensstemmelse av såret;

Forebygging av komplikasjoner er et kompetent utvalg av protesen, antibiotika, heparin i henhold til kirurgiske standarder og økt observasjon i rehabiliteringsperioden.

Komplikasjoner i den eksterne perioden:

seksuell dysfunksjon (i det første året etter operasjonen, ca 10%);

protese trombose (i de første 10 årene etter operasjonen, 3%);

prostetisk intestinal fistel (opptil 1%);

proteseinfeksjon (0,3 - 6%).

Forebygging av langsiktige komplikasjoner - livslang bruk av ACE-hemmere, beta-blokkere, antiplatelet-midler, statiner. For eventuelle invasive studier med vevpenetrasjon (urologisk, gynekologisk, tannbehandling), bør antibiotikabehandling foreskrives. For å forhindre impotens ved separering av aorta og iliac arterien, må det tas hensyn til ikke å skade nerver i dette området.

Risikoen for abdominal aorta-aneurisme, ved operasjonssvikt

Sykdommen er farlig utvikling av komplikasjoner som truer pasientens liv. Dette er en trombose, ruptur, aorta disseksjon.

Dissecting abdominal aorta aneurysm

Det er preget av gradvis tynning av fartøyets vegger og blodgennemstrømning mellom lagene i aortavegghylsteret. Spredning av hematom kommer før aortaens brudd under påvirkning av blodtrykk.

Symptomer - skarp smerte i ryggen, mage, svakhet, pallor, en dråpe i blodtrykk, kaldt svette, kollaps, sjokk, bevissthetstap, død. I enkelte tilfeller kommer pasienten ikke til sykehuset.

Diagnose - ultralyd i akutt abdominal, om nødvendig, MR eller CT.

Behandling - akuttoperasjon.

Aorta brudd

Gjennombruddsblod fra aorta inn i retroperitonealrommet eller bukhulen. Symptomer, diagnose og behandlingsmetode er i samsvar med dissekere aorta-aneurisme. En sjokk eller dødsfall oppstår på grunn av rikelig blodtap og påfølgende abnormiteter i hjertet.

Aneurysm trombose

Okklusjon med trombotiske masser av lumen av aorta forekommer sjelden, på grunn av den store diameteren av dette fartøyet. Vanligvis dannes blodpropp i nærveggområdet, og etter avløsning kan det tåle arterier med mindre diameter (underarmsarterier, iliac og nyrearterier).

Symptomer - trombose av lårben og iliac arterier - intens smerte, kjøling av nedre ekstremiteter (skarp), nedsatt motorfunksjon og blå hud på underekstremiteter; trombose i nyrearterien - oppkast, kvalme, forverring av generell tilstand, mangel på urinering, ryggsmerter.

Diagnostikk - tosidig skanning og ultralyd.

Behandling - kirurgi for å fjerne blodpropp, antikoagulant terapi.

Livsstil med mistanke om abdominal aorta aneurisme

Før operasjonen. Med aneurysmstørrelser opptil 5 cm., Velger leger forventet taktikk og overvåker pasienten. Pasienten undersøkes av lege hvert sjette år. Hvis veksthastigheten til aneurysmen overstiger 0,5 cm per seks måneder, er en operasjon planlagt.

Etter operasjonen i det første året besøker pasienten legen månedlig, hvoretter besøkene reduseres til månedlig og årlig.

Før og etter operasjonen skal pasienten ta medisiner foreskrevet av lege. Det anbefaler også enkle tiltak for forebygging av komplikasjoner og vekst av aneurysmen, samt for å opprettholde en sunn livsstil:

Riktig ernæring og vektkontroll. Det er forbudt å spise salt, krydret, stekt, fettstoffer. Det er pålagt en restriksjon på konditori og animalsk fett. Bruk av fruktdrikker, kompotter, juice, fisk og fettfattige varianter av fjærfe kjøtt, meieriprodukter, frokostblandinger, frisk frukt og grønnsaker anbefales. Måltidet skal deles i små porsjoner 4-6 ganger om dagen. Produktene skal jordes, kokes, dampes.

Senke kolesterol i blodet - ta statiner, ingen kolesterol diett.

Overvåke blodtrykksindikatorer - begrense bordsalt, fysisk arbeidskraft, stress, ta medisiner for å normalisere press.

Fullstendig nektelse av alkohol og røyking. Det har vært klinisk bevist at aneurysmveksten er avhengig av røyking. Alkohol bidrar til endringer i blodtrykk, noe som kan forårsake aneurysmbrudd.

Utelukkelsen av tung fysisk anstrengelse - sport er kontraindisert, det er tillatt å gå for korte avstander. I den postoperative perioden - full sengen hviler med gradvis motorbelastning.

Korrigering av tilknyttede sykdommer - sykdommer i nyrene, leveren, hjertet, diabetes mellitus.

Prognose av sykdommen

Prognosen i fravær av behandling er ugunstig, siden med sykdomsfremgang er det komplikasjoner som fører til døden.

Dødelighet med liten størrelse av aneurisme er mindre enn 5% per år, og med en utdanningsstørrelse på 5-9 cm - 75%.

Dødelighet etter diagnose og tilstedeværelse av mellomstore og store aneurismer de to første årene - 50-60%.

Etter aorta-brudd er prognosen ekstremt dårlig. Uten behandling dør 100% av pasientene, mens de gir omsorg i de første to månedene etter operasjonen, dør 90% av pasientene.

Etter en planlagt operasjon er prognosen gunstig, overlevelse i de første 5 årene er 65-70%.

Patologi av en aorta-aneurisme: Operasjon som en sjanse for frelse

Uten kirurgisk behandling utgjør aorta-aneurismet en trussel mot pasientens liv, som med økt blodtrykk, plutselig fysisk anstrengelse, skader, dets brudd fører til massiv intern blødning og død. Operasjonen kan utføres via åpen tilgang eller endovaskulær metode. Gjenopprettingsperioden er lang, en mild behandling og kontroll av blodtrykket, anbefaling av kardiolog er dispensaregistrering.

Les i denne artikkelen.

Indikasjoner for kirurgi

Hvis sykdommen er asymptomatisk, anbefales konservativ behandling under konstant tilsyn av behandlende lege. Indikasjoner for kirurgi er:

  • Størrelsen på thorax aorta aneurisme er mer enn 6 cm, og stigende og abdominal aneurisme - mer enn 5 cm;
  • vekst i 6 måneder overstiger 6 mm;
  • sekkelignende form;
  • intense smerter og tegn på innsnevring av naboorganer;
  • separasjon og brudd krever akutt kirurgi.

Ved noen av disse forholdene kan senkirurgisk behandling være dødelig for pasienten.

Hva er kirurgiske inngrep

Kirurgi kan utføres på to måter - med åpen tilgang til brystet eller magehulen, samt med endovaskulær kateterisering med stentinstallasjonen. Selv om den andre metoden reduserer varigheten av rehabiliteringsperioden, er den ikke angitt for alle pasientene.

Med aneurisme av stigende aorta

Gikk inn i brystet gjennom snittet av brystbenet. Aorta er koblet fra blodet av klippene. Etter å ha klippet den sakkulære aneurisme, suges hullet eller en syntetisk klaff påføres. I nærvær av spindelformet utdanning er pasienten koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC). Den modifiserte delen av fartøyet fjernes, og defekten er blokkert av et transplantat.

Med aortic arch aneurysm

I utgangspunktet er det gjennom hjerte og rygg, hjerte og mageorganer forbundet med oksygeninnretningen gjennom 6 kanyler. Aorta er isolert med klipp, aneurismen er kuttet, en transplantasjon er plassert i sin plass.

Å fjerne thoracic aneurysm

Oftest på dette stedet finnes spindelformede aneurysmer. Egenheten ved operasjonen er at blodet kommer inn i øvre halvdel av kroppen fra hjertet, og den nedre gjennom blodet strømmer gjennom den skapt shunt. Tverrklemmer settes på aorta og en del av fartøyet med en aneurisme blir fjernet, og protesen blir sydd til de resterende delene.

Aorta aneurisme blir kirurgisk fjernet og erstattet med et transplantat.

Kirurgisk behandling av dissekere aneurysm

For å klargjøre plasseringen og fordelingen av skader på fartøyet før operasjonen, er det nødvendig med aortografi. Hvis det oppstår disseksjon i de stigende og innledende delene av aortabuen, fjernes aneurismen etter den vanlige prosedyren, og hvis en aortaklaff ikke er tilstrekkelig, etableres en kunstig.

Med plasseringen av aneurismen til membranen blir aorta dissekert, begge veggene blir først sydd sammen og danner et enkeltrør. Koble deretter de kuttede delene med hverandre ved hjelp av en graft.

Med abdominal aorta aneurisme

Den farligste lokaliseringen, som nyre-, lever- og spinalarteriene, samt karene som mating i mage og tarm, avviker fra aorta. Etter tilgang gjennom brystet og bukhulen, blir de overlappende klippene et langsgående snitt på aorta. En forbigående blodtilførselsbane er dannet for alle store fartøyer i sin tur. Aneurismen er utskåret, og en beskyttende protese er plassert på aorta.

Endovaskulær kirurgi

Ulempene med åpne operasjoner er høy invasivitet, langvarig aorta-overtrykk, som bryter med næring av organer, risikoen for postoperative komplikasjoner.

Derfor, hvis det er bevis, anbefales endovaskulær plassering i stedet for stent-graft-aneurisme. Gjennom det strømmer blod langs fartøyet, og hulrommet i aneurismen er isolert. Over tid er det dannelsen av blodpropp, som erstattes av bindevev.

Operasjonen utføres gjennom femorale arterien. Et rør med en brettet stent settes inn i den, under røntgenkontroll, blir den ført til aneurysmstedet, og deretter åpnes stentgraften. Det ledende systemet fjernes. Fordeler med denne metoden:

  • sykehusopphold reduseres til 2 - 3 dager;
  • hele rehabiliteringstiden varer ca 14 dager, noe som er flere ganger mindre enn ved normal drift
  • ingen stor snitt og blodtap
  • Eldre pasienter med alvorlige sykdommer kan opereres på.

Endovaskulære teknikker for aneurisme er ikke uten ulemper, siden hulrommet kanskje ikke overlapper helt, noe som kan kreve gjenbruk.

For kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme, se denne videoen:

Rehabilitering etter operasjon

Hvis en åpen metode ble valgt for operasjonen, er pasienten på sykehuset i minst 14 dager, hvorpå suturene i normal tilstand av aorta-protesen fjernes og slippes ut hjemme. Endovaskulære operasjoner krever 2-3 dagers overvåking i vaskulær kirurgisk avdeling.

Under oppholdet på pasienten kan følgende komplikasjoner forekomme:

  • blødning fra sømene på aorta
  • tromboembolske vaskulære okklusjoner;
  • lungeødem;
  • sårbetennelse;
  • nyresvikt.

Derfor, før pasienten kan tømmes, får han en røntgen- og laboratorieundersøkelse.

For noen kirurgiske inngrep (tannlegen, gynekologi, urologi, ENT) utføres antibiotikabehandling, forhindrer antikoagulantia blodpropper, og en gruppe av antihypertensive stoffer lar deg justere hemodynamikken.

Konsekvenser og prognoser

Uten rettidig behandling av aneurysmen fører til pasientens død fra intern blødning. Selv om tradisjonell kirurgisk intervensjon forblir ganske traumatisk, gir det håp for utvinning. Hvis aneurisme brister, forsvinner sjansene for liv uten behandling, selv etter operasjonen, er dødeligheten ca. 90%.

Ruptur av abdominal aorta under aneurisme

Etter planlagte operasjoner lever over halvparten av pasientene over fem år. Langtidseffekter kan forekomme i slike tilstander:

  • vaskulær trombose;
  • fistel i tarmen under fjerning av abdominal arterie aneurisme;
  • suppuration av protesen;
  • brudd på seksuell funksjon.

Livet etter operasjonen

Aneurysm refererer til alvorlig vaskulær sykdom, og kirurgisk behandling fjerner ikke årsaken til forekomsten. For å forhindre slike brudd etter operasjon er det derfor nødvendig:

  • helt slutte å røyke og alkohol;
  • i den første måneden for å observere en sparsom modus og for å unngå sterk følelsesmessig eller fysisk anstrengelse;
  • Ikke løft mer enn 5 kg;
  • vekten må ikke være høyere enn aldersnormen, med hensyn til høyden;
  • hver dag minst 2 ganger for å måle blodtrykket og opprettholde det ved 130/85 mm Hg. v.;
  • etter 4 - 6 måneder må du begynne trening: gå, svømme, og så lett jogging;
  • For riktig valg av last anbefales en test på sykkel ergometer.

Strømregler

Oppgaven med medisinsk ernæring etter kirurgi er normalisering av tarmarbeidet og etableringen av optimale forhold for gjenopprettelse av blodsirkulasjon i bukhulen.

Bruk derfor følgende regler for å lage en diett:

  • Daglig inkludering i menyen med produkter med avføringsegenskaper: svisker, tørkede aprikoser, fermentert melkdrikker, kli (en måned etter operasjonen), gulrot- eller gresskarjuice, havregryn, vegetabilsk olje.
  • Utelukkelse av næringsstoffer som forårsaker økt gassdannelse og irritere tarmene: kål, bønner, hvitt brød, druer, karbonholdige drikker.
  • Kjøtt og fisk skal være magert, koker dem kokt eller bakt.
  • Salt overstiger ikke 3 - 5 g per dag (legg kun til ferdige måltider), du kan drikke vann opptil 1 liter.
  • Det anbefales ikke å drikke kaffe, kakao og sterk te.
  • Utestengt krydret og stekt oppvask, slakteavfall, Navar, animalsk fett.

Ernæring fraksjonert - i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Med smerter i magen, bør maten være godt kokt og rengjort.

Kirurgi for aneurysm aneurisme er den eneste metoden for behandling, sin rettidige gjennomføring gir en sjanse for utvinning. Omfanget og metoden for kirurgi bestemmes av plasseringen og størrelsen på aneurismen. Den postoperative perioden avhenger av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Rehabilitering er lang, pasienten er på dispensar i minst et år. I løpet av denne perioden må du overvåke blodtrykket daglig og følge anbefalingene fra legen om ernæring, fysisk aktivitet og medisinering.

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

Hvis det oppdages et hjertesyre, kan operasjonen være den eneste sjansen for frelse, bare med det forbedrer prognosen. Det er mulig å leve uten kirurgi som helhet, men bare hvis aneurysmen, for eksempel av venstre ventrikel, er svært liten.

Hvis en aorta-aneurisme oppdages, er pasientens liv i fare. Det er viktig å kjenne årsakene og symptomene til manifestasjonen for å starte behandlingen så tidlig som mulig. I utgangspunktet er dette en operasjon. Aorta-brudd i buk-, thorax- og stigende regionen kan bli diagnostisert.

Utført reseksjon av aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Reseksjon av abdominal aorta med proteser gjør at du kan unngå stor blødning og død av pasienten.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Alvorlig komplikasjon anses som et hjerteaneurysm etter et hjerteinfarkt. Prognosen er betydelig forbedret etter operasjonen. Noen ganger behandles behandlingen med medisinering. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

En bulging eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og høyre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke bare i form av en klump, men også et brudd på trivsel. Behandling er bare en operasjon.

Hvis hjertet aneurisme har dannet, kan symptomene lignes på normal hjertesvikt. Årsaker - hjerteinfarkt, utmattelse av veggene, endringer i blodårene. En farlig konsekvens er et gap. Jo tidligere diagnosen er, desto større sjanse.