Symptomer, diagnose og behandling av hjerteaneurisme

Ischemi

Aneurysme i hjertet er en poseaktig tynning og fremspring av veggen til en av hjertekamrene. For første gang ble en slik patologi beskrevet i 1757 av den berømte engelske kirurgen og anatomisten Günther. Senere ble det kjent at i nesten 95% av tilfellene er årsaken til slike hjertesprengninger myokardinfarkt, og de oppdages hos 10-35% av pasientene som har hatt denne farlige sykdommen.

Ofte vises et hjerteaneurisme på venstre ventrikel og ledsages av en kraftig reduksjon eller komplett fravær av kontraktil evne til det skadede området av hjertevegget. I sjeldnere tilfeller forekommer fremspring på høyre ventrikel eller inngrepsseptum. Nesten 68% av pasientene med slike patologiske endringer i hjertevegg er menn 40-70 år gamle. Størrelsen på aneurysmen kan variere fra 1 til 20 cm i diameter.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg om årsakene, typene, symptomene, diagnosemetodene, behandlingen og prognosen for hjerteaneurysmer. Denne informasjonen vil hjelpe deg med å danne en mening om en slik farlig patologi, og du kan stille spørsmål du måtte ha til din kardiolog.

årsaker

Den vanligste årsaken til hjertets aneurisme er transmural infarkt. De fleste fremspring blir detektert i den apex- og anterior-laterale veggen i venstre ventrikkel, og kun 1% dannes på bakvegget i dette hjertekammeret, høyre atrium eller ventrikel og inngrepssvikt.

Med massiv nekrose av hjertemuskelen blir strukturen i myokardiet ødelagt. Hjertets kamre opplever hele tiden press som er skapt av selve orgelet, og på grunn av dette er den nekrotiske veggen seksjonen stramt, fortynnet og over tid utbulket.

Følgende faktorer kan bidra til raskere utvikling av hjerteaneurysm:

Kardiosklerose som utvikler seg etter et hjerteinfarkt kan påvirke starten av kronisk hjerte-aneurisme. I slike tilfeller er det sakkulære fremspring dannet i utseendet av post-infarkt arret.

Mye sjeldnere kan hjertesyre forekomme på grunn av andre årsaker:

Smittsomme sykdommer (streptokokkinfeksjon, difteri, influensavirus, Epstein-Barr eller Coxsackie, candidiasis). Det smittsomme stoffet kommer inn i hjertet og forårsaker utvikling av myokarditt. Den inflammatoriske prosessen i hjertemuskelen fører til celledød, og en del av myokardiet erstattes av bindevev. Under visse forhold kan pasienten utvikle diffus kardiosklerose, noe som fører til tynning og fremspring av hjertevegget.
Intrauterin misdannelser i hjertet. Under påvirkning av ulike faktorer begynner føtale hjerteceller å dele seg unormalt, og områder av andre vev som er utsatt for fremspring, forekommer i hjertevev. Etter fødselen og åpningen av lungene, begynner hjerteveggene å oppleve mer press, og medfødt aneurisme blir dannet på de patologiske områdene av myokardiet. Følgende årsaker som påvirker mors kropp, kan provosere slike myokardiske misdannelser: alkoholisme, røyking, bruk av visse medisiner, eksponering for yrkes giftige stoffer, tidligere smittsomme sykdommer (meslinger, rubella, etc.).
Skade. Eventuell traumatisk skade på hjertets vegger (for eksempel under knivsår eller under operasjon) forårsaker arrdannelse og utvikling av myokarditt eller fokal kardiosklerose. Deretter, i de første dagene eller ukene etter skaden, dannes en aneurisme på hjertevegget. Slike fremspring er utsatt for en rask økning i størrelse og tåre. Det er derfor deres identifikasjon alltid er grunnen til å utføre en akutt hjerteoperasjon, som kan forhindre hjertesvikt.
Giftig myokarditt. Denne sykdommen kan skyldes ulike toksiske forbindelser som kommer inn i pasientens blod: kjemiske eller medisinske stoffer (slange og insektgift, allergener, noen antibiotika, metyldopa, alkohol etc.), økte mengder urinsyre (i nyresykdom) eller tyroksin (ved tyrotoksikose). Toksiner forårsaker betennelse i myokardiet og fører til utvikling av kardiosklerose, noe som kan provosere forekomsten av aneurysm.
Ioniserende stråling. Stråling i sjeldne tilfeller kan forårsake utvikling av kardiosklerose. Denne patologien oppstår bare når en kraftig flux av ioniserende stråling treffer (for eksempel under radioterapi av mediastinale neoplasmer). Dannelsen av aneurisme i slike tilfeller forekommer ganske langsomt (over flere år).
Systemiske inflammatoriske sykdommer. Et antall av disse patologiene kan være komplisert ved myokarditt og kardiosklerose. Vanligvis observeres disse effektene ved langvarig reumatisk myokarditt, og denne sykdommen er spesielt aggressiv hos barn. Antistoffer produsert av kroppen infiserer myokardceller, og permanent vevskader øker sannsynligheten for aneurisme.
Idiopatisk kardiosklerose. Denne sjeldne sykdommen er forårsaket av uforklarlige årsaker og utvikler seg sakte. Hjertets vegger mister gradvis sin styrke og elastisitet, og i gammel alder hos pasienten på venstre ventrikel kan aneurisme oppstå.

klassifisering

Kardiale aneurysmer er klassifisert av spesialister i henhold til ulike parametere, og å avgjøre om en bulge tilhører en bestemt gruppe, gjør det mulig for spesialister ikke bare å velge behandlingstaktikk, men å lage en foreløpig prognose for sykdommen. For klassifisering av aneurisme blir pasienten tildelt Echo-KG - en studie som gjør det mulig å identifisere mange karakteristika ved fremspringet av hjertevegget.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten av følgende typer aneurismer:

akutt - forekommer i de første 14 dagene etter et hjerteinfarkt, er dårlig spådd, kan bryte eller gå inn i subakutt;
subakutt - oppstår ved 3-8 uker etter et hjerteinfarkt, er risikoen for brudd redusert;
kronisk - forekommer i senere perioder enn subakutte, har sterkere vegger og bryter sjeldnere.

Klassifiseringen av hjertet aneurysmer etter diameter er ganske tilfeldig:

liten - dens struktur skiller seg ikke fra post-infarkt arret, det er mer merkbart under systole;
medium diameter kan nå flere centimeter, strekker seg ikke utover perikardiet;
gigantisk - størrelsen endrer signifikant hjerteformen, og volumet kan nærme seg volumet til venstre ventrikel.

Størrelsen på hjerteaneurismen påvirker i stor grad prognosen av sykdommen - et stort fremspring er mer utsatt for brudd og et komplisert kurs.

Avhengig av formen på hjertet kan aneurisme være:

Diffuse. Typisk har en slik aneurisme en liten diameter, volum og dannes ved stedet for et massivt hjerteinfarkt. En slik formasjon har en bred base, og bunnen er ikke sterkt fremspringende og er nesten på samme nivå med myokardiet. Diffuse aneurysmer sjelden brist, men med sin vekst kan sannsynligheten for slike komplikasjoner øke.
Sac. Denne formasjonen har også en bred base, men dens bunn buler sterkere. Blod stagnerer ofte i hulrommet i denne aneurysmen, og blodpropper kan danne seg. I motsetning til en diffus aneurisme har fremspring en tynnere vegg og er mer utsatt for ruptur.
Mushroom. Slike fremspring kan forekomme i små områder av arrvev. Munnen er ganske smal, og hulrommet utvides mer under blodtrykket. Formen på aneurysmen ligner en omvendt krukke. Veggene er tynnere og utsatt for brudd.
"Aneurysm i aneurisme." Slik bulging er den farligste, fordi Det er en diffus og poseaktig formasjon. Disse aneurysmene er mest utsatt for brudd og indikerer en alvorlig brudd på strukturen av hjerteets vev.

Ifølge statistikk er det ofte oppdaget diffuse eller sårformede hjerteaneurier.

Avhengig av veggstrukturen til aneurisme kan være:

muskel - består hovedsakelig av muskelvev;
fibrøs - består hovedsakelig av bindevev;
fibromuskulær - består av både fibrøst og muskulært vev.

En slik klassifisering representerer sjelden klinisk betydning siden Sannsynligheten for aneurysmbrudd er i stor grad avhengig av veggtykkelsen, og ikke på dens sammensetning.

Avhengig av mekanismen for forekomst, kan hjertesyre-aneurisme være:

sant - består nesten av de samme lagene som hjertet i veggen, men inneholder en større mengde bindevev;
fysiologisk - består av nesten uendret myokardvev, som av en eller annen grunn har opphørt kontrakten;
falsk fremspring er begrenset til fibrøst adhesjon og perikardium, faktisk er det en liten myokardial ruptur, gjennom hvilken blod går inn i det dannede patologiske hulrom.

symptomer

Klager og symptomer på hjertet aneurysmer kan være svært variabel. På mange måter er deres manifestasjoner avhengig av årsakene til utvikling, plassering og størrelse på utdanningen. I noen tilfeller, etter myokardinfarkt, kan aneurisme ikke manifestere seg eller pasienten forbinder utseendet til visse symptomer med gjenopprettingsperioden etter en alvorlig sykdom.

Følgende symptomer oppstår vanligvis med hjerte-aneurysmer:

Bryst- eller hjertesmerter

Denne funksjonen er obligatorisk for hjertesyre og forekommer hos alle pasienter. Vanligvis er utseendet knyttet til nedsatt blodsirkulasjon i hjertets kar.

Forekomsten av smerte i hjerte-aneurysmer er forbundet med følgende prosesser:

arytmi;
myokardiell overbelastning;
overgrowth av blodkar;
kompresjon av vev og organer (med gigantiske aneurismer).

Vanligvis med hjerte aneurysmer, er smerte lokalisert rett bak brystbenet eller litt forskjøvet til venstre. Det manifesterer seg i form av anfall og kan oppstå på grunn av fysisk overarbeid, etter drikking, røyking eller eksponering mot andre eksterne årsaker.

Rytmeforstyrrelser

Rhythm endringer i hjerte aneurysmer blir ofte oppdaget. Vanligvis forekommer arytmier periodisk og elimineres selvstendig etter en kort periode. Med langvarige rytmeforstyrrelser, er dette symptomet allerede ansett som en komplikasjon av arytmi - paroksysmal takykardi.

Rhythm endringer i hjerte-aneurisme kan være som følger:

følelse av korte forstyrrelser i hjerteslag (det ser ut til å stoppe);
økt eller langsom puls (mer enn 100 eller mindre enn 60 slag per minutt).

Rytmeforstyrrelser i aneurysmer blir ofte provosert av fysisk eller følelsesmessig stress. Deres utseende er knyttet til forekomsten av strukturelle forstyrrelser i hjerteledningssystemet - fibre som er ansvarlige for ledningen av nerveimpulser. I tillegg kan arytmen provoseres ved å overbelaste hjertet med blod.

hjerterytme

Normalt føler en person ikke hvordan hjertet hans slår. Utseendet til et hjerteslag er forårsaket av enten en overdreven sterk sammentrekning av myokardiet eller arytmi. Når en aneurisme oppstår, øker volumet på venstre ventrikel, og dette hjertekammeret begynner å passe tett til ribbenområdet. På grunn av dette begynner hjerteslag å bli følt.

Kortpustethet

Dette symptomet er ofte observert i hjerte-aneurysmer. Det uttrykkes i strid med rytmen og dybden av pusten og vises periodisk. Dens forekomst er assosiert med venstre ventrikkelfeil.

svakhet

Utseendet til en aneurysm innebærer alltid utvikling av kongestiv hjertesvikt. Hjertet slutter å pumpe det nødvendige volumet av blod, og som følge av dette stopper nervesystemet og skjelettmuskulaturen å få nok oksygenrikt blod. På grunn av dette kan muskelvev ikke virke ved full styrke og pasienten begynner å føle seg svak, sløvhet og tretthet.

Dette symptomet er tilstede hos nesten alle pasienter og er mer uttalt med gigantiske aneurysmer.

blekhet

Pallor i huden i alle hjertesykdommer skyldes mangelfull kontraktilitet i myokardiet. Mindre blod blir levert til huden, og på grunn av mangel på oksygen, trekker fartøyene seg inn og inn i en "lagringsmodus". I utgangspunktet blir pasienten blek hud på ansikt og lemmer. I tillegg kan utilstrekkelig blodsirkulasjon i huden forårsake klager om konstant frysing av hender og føtter, følelsesløshet og redusert følsomhet.

hoste

Dette symptomet forekommer ikke hos alle pasienter med hjerte-aneurisme. Det oppstår vanligvis med store fremspring som komprimerer noen av lungevevvet og forårsaker irritasjon av følsom pleura. Hoste oppstår vanligvis når du prøver å ta et dypt pust. Som regel er det ikke ledsaget av sputum eller hvesing.

En annen årsak til hoste med hjertets aneurisme kan være en stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Det kan være ledsaget av sputum og hvesenhet.

Senere symptomer

Med en lang løpet av en aorta-aneurisme som er komplisert av hjertesvikt, har pasienten følgende tilstander og symptomer:

hvile angina eller spenning;
besvimelse;
nakkevev hevelse;
hevelse;
væskeakkumulering i pleur- eller bukhulen;
forstørret lever;
fibrøs perikarditt.

komplikasjoner

Mangel på behandling for hjertet aneurysm kan føre til følgende komplikasjoner:

aneurisme brudd;
lungeemboli;
gjentatt myokardinfarkt;
okklusjon av benkarrene (opp til gangrene);
slag;
okklusjon av mesenteriske kar
nyreinfarkt;
dødelig utfall.

Rupturen av en akutt aneurisme i hjertet oppstår vanligvis 2-9 dager etter et hjerteinfarkt og resulterer i pasientens død. Og med et kronologisk forløb av patologien observeres et gap i formasjonen ganske sjelden.

Vanligvis opptrer aneurysmbrudd plutselig og har følgende symptomer:

skarp blek, vekslende med blueness;
kald svette;
hovne årer i nakken;
bevissthetstap
kalde hender og føtter;
hes og støyende pust, blir til overfladisk og sjeldne.

I de fleste tilfeller, når en hjertesyre er sprukket, er døden øyeblikkelig.

diagnostikk

Legen kan mistenke utseendet til et hjerte-aneurysm på utseendet av karakteristiske symptomer eller på forekomsten av preordial pulsering, som føles på brystveggen og øker ved hver sammentrekning av myokardiet. I tillegg er viktigheten av rettidig oppdagelse av slike formasjoner gitt til den regelmessige undersøkelsen av pasienter som har hatt hjerteinfarkt.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder kan brukes til å oppdage hjerteaneurysmer:

EKG - i resultatene er det tegn på transmuralt hjerteinfarkt, som ikke endres i etapper, men har et "frosset" tegn;
Ekko-KG - lar deg identifisere plasseringen, størrelsen, formen av aneurysmen, graden av tynning av fremspringets vegger, tilstedeværelsen av trombotiske lesjoner i hulrommet eller tilstedeværelsen av blod i perikardiet;
MRI eller MSCT i hjertet - tillat å studere i detalj alle parametrene til aneurysmen (størrelse, volum, lokalisering, etc.);
Hjerte PET utføres for å vurdere levedyktigheten av myokardiet i aneurysmområdet;
myokardisk scintigrafi - vanligvis brukt til å kompilere den mest effektive behandlingsplanen.

I noen tilfeller kan pasienter med aneurysm i hjertet foreskrives andre ytterligere undersøkelsesmetoder:

behandling

Vanligvis for behandling av aneurysm, er pasienten foreskrevet kirurgi, fordi konservative metoder er ikke i stand til å eliminere hovedproblemet. Medikamentterapi kurser kan bare utføres i tilfeller der det er behov for å utsette operasjonen og for å forhindre komplikasjoner.

Etter deteksjon av aneurysmen tilbys pasienten sykehusinnleggelse for en mer detaljert undersøkelse. Hvis han ikke oppdager risikoen for brudd på aneurysmen og tegn på alvorlig hjertesvikt, kan hjertekirurgi bli utsatt, og konservativ behandling og konstant dispensarobservasjon av en kardiolog blir utført på poliklinisk basis.

I noen tilfeller nekter pasienten selv å utføre operasjonen eller det kan ikke utføres på grunn av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. I slike tilfeller kan medisinsk støttende terapi vare i livet.

Kirurgisk behandling

Følgende kliniske tilfeller er indikasjoner på hjertekirurgi for hjerteaneurisme:

rytmeforstyrrelser (alvorlig takykardi, arytmi);
angina, ikke egnet til medisinsk korreksjon;
raskt progressiv hjertesvikt;
påvisning av blodpropp med ekko-KG eller forekomst av episoder av tromboembolisme;
falsk aneurisme;
aneurysmbrudd.

Alle de ovennevnte tilfellene er alltid ledsaget av en høy risiko for pasientens liv, og ifølge statistikk fører de til døden 7 ganger oftere enn asymptomatiske hjerteaneurysmer.

Ved kardiale aneurysmer kan ulike kirurgiske operasjoner utføres, og valg av metode avhenger av det kliniske tilfellet. De kan være palliative eller radikale.

Radikal kirurgi for hjerteaneurisme kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

reseksjon av aneurysmen - utført med ventrikulære eller atriale aneurysmer;
Kuli septoplasty utføres under interventricular septum aneurysm.

Disse operasjonene utføres på et åpent hjerte og utføres nesten alltid på et inaktivt organ (det vil si etter å ha blitt koblet til hjerte-lungemaskinen). Etter utskillelse av aneurysm-sekken og de endrede vevene, kan kirurgen anvende forskjellige rekonstruksjonsmetoder eller styrke suturingssiden med syntetiske materialer.

Hvis det oppdages kronisk insuffisiens, kan reseksjon av aneurysmen suppleres med koronararterie bypass kirurgi. I noen tilfeller kan slik hjerteoperasjon bli supplert med annuloplastikk eller protetisk hjerteventil.

Noen ganger kan ikke radikale operasjoner utføres, og i slike tilfeller utføres en palliativ intervensjon på pasienten. Under utførelsen styrkes aneurysmens vegger med polymere materialer som kan hindre dannelsen fra å bryte.

Etter kirurgisk behandling foreskrives pasienten et behandlingsforløp. Som regel utføres utslipp fra sykehuset et par uker etter operasjonen.

Mulige postoperative komplikasjoner

Etter reseksjon eller plastikkirurgi av hjerteaneurismen, kan følgende komplikasjoner utvikles:

gjentatt myokardinfarkt - 5%;
arytmi - 10%;
tromboembolisme av cerebrale og perifere kar - 8%;
venstre sidet hjertesvikt - 23%;
suturfeil og blødning - sjelden og vanligvis bare etter purulente komplikasjoner;
dødelig utfall - fra 12 til 20%.

Narkotikabehandling

Hensikten med å ordinere medisiner for hjerteaneurysmer er å redusere belastningen på hjertet og forhindre blodpropper. For dette kan pasienten bli anbefalt å ta følgende stoffer:

beta-blokkere - er tildelt for å normalisere rytmen og svekke hjerteslag;
organiske nitrater - brukes når det er nødvendig å eliminere kardialgi, normalisere kransløpssirkulasjonen og utvidelse av hjerteskarene;
diuretika - foreskrevet for hypertensjon for å redusere trykk og redusere belastningen på hjertet;
trombolytika - brukes til blodfortynning og forebygging av trombose og tromboembolisme.

Valget av medisiner for behandling av hjerteaneurisme, valg av doser og behandlingsvarighet bestemmes av legen individuelt for hver pasient. Utarbeiding av en plan for konservativ terapi avhenger av blodtall, Echo-KG og EKG-data og tilhørende sykdommer. Selvbehandling i denne patologien er uakseptabel fordi kan føre til brudd på aneurisme og død.

outlook

Aneurysme i hjertet er en farlig patologi, og prognosen er ofte ugunstig. Til tross for den høye risikoen for komplikasjoner forbundet med operasjonen for å eliminere den, er denne behandlingsmetoden den mest foretrukne. Etter hjertekirurgi blir prognosen gunstigere.

I noen tilfeller kan imidlertid kirurgisk behandling ikke utføres på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Slike operasjoner kan noen ganger ikke utføres på grunn av pasientens alder eller tilknyttede sykdommer. Den dårlige prognosen for disse pasientene skyldes disse konsekvensene:

betydelig forverring av livskvaliteten;
farlige komplikasjoner av hjerte-aneurisme
aneurisme vekst som fører til enda mer alvorlige komplikasjoner.

Prognosen for hjerteaneurisme kan avhenge av følgende faktorer:

aneurisme størrelse - jo større utstrekning er, jo verre er prognosen;
form av aneurisme - soppspring eller "aneurisme i aneurisme" er farligere;
plasseringen av aneurismen - mer farlig fremspring på veggene til venstre ventrikel;
Progresjonsgraden av progresjonen øker når utkastningsfraksjonen er lav (volumet av blod som utkastes fra venstre ventrikel);
samtidige sykdommer - noen patologier kan påvirke hjertefunksjonen negativt og forverre prognosen til aneurysmen;
alder - med alderen blir hjertevegget mindre holdbar, noe som medfører større sannsynlighet for komplikasjoner og brudd på aneurysmen, og operasjonen kan være kontraindisert på grunn av alder eller tilknyttede sykdommer.

Ifølge statistikk, når det er umulig å utføre en kirurgisk prosedyre for å eliminere et hjertesyge, de fleste pasienter dør i de første 2-3 årene etter utbruddet av patologi.

Aneurysme i hjertet er en farlig patologi og manifesterer ubehagelige symptomer som helt kan forandre pasientens livsstil. Hvis en slik patologi oppdages, anbefales en kirurgisk operasjon, og hvis det er umulig for pasienten å gripes inn, anbefales det å få en regelmessig oppfølging av en kardiolog og ta medisiner som reduserer belastningen på hjertet og forhindrer utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Ofte forårsaker hjerte-aneurysmer uføre eller død av pasienten.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme - uttynding og utbuling av hjertekammerets myokardium. Hjernens aneurysme kan manifestere som kortpustethet, hjertebanken, ortopedi, hjerteastma, alvorlige hjertearytmier, tromboemboliske komplikasjoner. De viktigste diagnostiske metodene for hjerteaneurisme er EKG, ekkoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, CT, MR. Behandling av hjerteaneurysm innebærer eksisjonering av en aneurysmal sak med lukning av en defekt i hjertemuskelen.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme - et begrenset fremspring av myntens tynne vegg, ledsaget av en kraftig reduksjon eller fullstendig forsvunnelse av kontraktiliteten til den patologisk forandrede delen av myokardiet. I kardiologi detekteres hjerteaneurisme hos 10-35% av pasientene som har hatt hjerteinfarkt; 68% av akutt eller kronisk hjerteaneurisme er diagnostisert hos menn i alderen 40 til 70 år. Oftest er hjertets aneurisme dannet i veggen til venstre ventrikel, mindre ofte i området av inngrepssvikt eller høyre ventrikel. Størrelsen på hjertets aneurisme varierer fra 1 til 18-20 cm i diameter. Forstyrrelse av myokardial kontraktilitet i området med hjerteaneurisme inkluderer akinesi (fravær av kontraktilitet) og dyskinesi (fremspring av aneurysmvegget i systol og dets depresjon i diastol).

Årsaker til hjertens aneurysme

I 95-97% av tilfellene er omfattende transmural myokardinfarkt, hovedsakelig i venstre ventrikel, årsaken til hjerteaneurysmen. Det store flertallet av aneurysmer er lokalisert i området av den fremre-laterale veggen og toppunktet i hjerteets venstre ventrikel; ca 1% - i området til høyre atrium og ventrikel, interventricular septum og bakre vegg av venstre ventrikel.

Massivt myokardinfarkt forårsaker ødeleggelse av strukturer i hjertets muskelvegg. Under påvirkning av kraften av intrakardialt trykk strekkes den nekrotiske veggen av hjertet ut og tynnes. En viktig rolle i dannelsen av aneurysmen tilhører faktorer som bidrar til økt belastning på hjertet og intraventrikulært trykk - tidlig stigning, arteriell hypertensjon, takykardi, gjentatte hjerteinfarkt, progressiv hjertesvikt. Utviklingen av kronisk hjerteaneurisme er etiologisk og patogenetisk forbundet med post-infarkt cardiosklerose. I dette tilfellet, under virkningen av blodtrykk, forekommer et fremspring av hjerteveggene i området av bindevevssjellet.

Medfødte, traumatiske og smittsomme aneurismer er mye mindre vanlige enn postinfarkt-hjerte-aneurysmer. Traumatiske aneurysmer er forårsaket av lukkede eller åpne skader i hjertet. Postoperative aneurysmer som ofte opptrer etter kirurgi for å korrigere medfødte hjertefeil (Fallot's tetrad, pulmonal stenose, etc.) kan tilskrives denne gruppen.

Kardiale aneurysmer forårsaket av smittsomme prosesser (syfilis, bakteriell endokarditt, tuberkulose, revmatisme) er svært sjeldne.

Klassifisering av hjerteaneurysmer

På tidspunktet for forekomsten skiller akutt, subakutt og kronisk hjerteaneurisme. Akutt hjerteaneurisme er dannet i perioden fra 1 til 2 uker fra hjerteinfarkt, subakutt - innen 3-8 uker, kronisk - over 8 uker.

I den akutte fase av aneurismeveggen er representert nekrotisk myokard som, under virkningen av intraventrikulære trykk utbuling utover eller ventrikulære rom (lokalisering av aneurismen i det interventrikulære septum).

Vegget til den subakutte hjerteaneurismen er dannet av et fortykket endokardium med en klynge av fibroblaster og histiocytter, nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre; I stedet for de ødelagte hjerteinfarktene, finner man forbindelseselementer med varierende grad av modenhet.

Kronisk hjerteaneurisme er en fibrøs sak, mikroskopisk bestående av tre lag: endokardial, intramural og epikardial. I endokardiet av veggen av kronisk hjerte-aneurisme er det vekst av fibrøst og hyalinisert vev. Vegget av kronisk aneurisme i hjertet er fortynnet, noen ganger er tykkelsen ikke større enn 2 mm. I hulrommet til hjertets kroniske aneurisme, finnes en nær-vegg-trombus ofte i forskjellige størrelser, som bare kan forene den indre overflaten av aneurysmale sekken eller okkupere nesten hele volumet. Løs parietal trombi er lett fragmentert og er en potensiell risikokilde for tromboemboliske komplikasjoner.

Det er tre typer hjerteaneurysm: muskel, fiber og fibromuskulær. Vanligvis er hjertet aneurisme enkelt, selv om 2-3 aneurismer kan detekteres om gangen. hjerte aneurisme kan være sant (representert med tre lag), falsk (dannet som et resultat av myokardial veggbrist og perikardiell begrensede adnations) og funksjonelle (parti som er dannet av levedyktige myokard kontraktilitet lav, den utstikkende ventrikulære systole).

På grunn av dybden og omfanget av skaden kan et ekte hjerteaneurisme være flatt (diffust), sacciform, soppformet, og i form av en "aneurisme i aneurisme". Den diffuse aneurisme-konturen til det ytre fremspringet er flatt, forsiktig skrånende, og på siden av hjertehulen bestemmes det av en fordybelse i form av en bolle. Den sakkulære aneurisme i hjertet har en avrundet konveks vegg og en bred base. Mushroom aneurysm er preget av tilstedeværelsen av et stort fremspring med en relativt smal nakke. Begrepet "aneurisme i aneurisme" refererer til en defekt som består av flere fremspring som er lukket inn i en annen: slike hjerteaneurysmer har skarpt tynne vegger og er mest utsatt for brudd. Under undersøkelsen blir diffus aneurysmer i hjertet oftere oppdaget, sjeldnere - sacciform og sjeldnere fungoid og "aneurysmer i aneurysmen".

Symptomer på hjertets aneurisme

Kliniske manifestasjoner av akutt hjerte aneurismen karakterisert ved svakhet, kortpustethet med episoder av hjerteastma og lungeødem, langvarig feber, øket svetting, takykardi, hjertearytmi (bradykardi og takykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer og ventrikulære blokkeringer). I et subakutt hjerteaneurysm utvikler symptomene på sirkulasjonsfeil raskt.

Klinikken for kronisk aneurisme i hjertet tilsvarer uttalt tegn på hjertesvikt: kortpustethet, synkopale tilstander, angina, hvile og spenning, følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid; i sen fase - nakkevev hevelse, ødem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. Ved kronisk aneurisme i hjertet kan fibrous perikarditt utvikle seg, forårsaker utvikling av adhesjoner i brysthulen.

Tromboembolisk syndrom hos kronisk hjerte aneurisme presentert akutt vaskulær okklusjon av lemmer (vanligvis iliac og femoropoplitiale segmenter), brachiocephalic stammen, hjerne lunge, nyre, lunge, kolon. Gangrene i lemmer, slag, nyreinfarkt, lungeemboli, okklusjon av mesenteriske kar, gjentatt myokardinfarkt kan være potensielt farlige komplikasjoner av kronisk hjerteaneurisme.

Kronisk hjerte aneurisme brudd er relativt sjelden. Et brudd på en akutt aneurisme av hjertet oppstår vanligvis 2-9 dager etter hjerteinfarkt og er dødelig. Klinisk aneurisme ruptur av hjertet er manifestert av en plutselig innsett: plutselige blekhet som raskt erstattet cyanotisk hud, kald svette, blod overløp nakke årer (bevis på hjertetamponade), tap av bevissthet, kalde ekstremiteter. Pusten blir støyende, hes, grunne, sparsom. Vanligvis kommer døden umiddelbart.

Diagnose av hjerteaneurysm

Pathognomonic tegn på en hjertemessig aneurisme er en patologisk precordial pulsering, som oppdages på den fremre veggen av brystet og intensiverer med hvert hjerteslag.

Tegn på transmural myokardinfarkt registreres på et EKG under hjerteaneurisme, som imidlertid ikke endres i etapper, men beholder et "frosset" tegn i lang tid. EchoCG lar deg visualisere hulrommet i aneurysmen, måle størrelsen, vurdere konfigurasjonen og diagnostisere trombose i ventrikulær hulrom. Ved hjelp av hjertebelastning echoCG og PET, oppdages myokardiell levedyktighet innen kronisk hjerte-aneurisme.

Radiografi av brystet avslører kardiomegali, stagnasjon i lungesirkulasjonen. Radiopakket ventrikulografi, MR og MSCT i hjertet er svært spesifikke metoder for aktuell diagnose av aneurysm, bestemmer størrelsen, detekterer trombose i hulrommet.

Ifølge vitnesbyrdene til pasienter med hjerteaneurisme, er hjertehulene probet, koronar angiografi, EFI. Hjernens aneurysme må differensieres fra hjerteblodscystene, hjerteinfarkt, mediastinale svulster.

Behandling av hjerteaneurysm

I preoperativperioden foreskrives hjerte glykosider, antikoagulanter (subkutan heparin), antihypertensive stoffer, oksygenbehandling, oksygenbehandling og barium til pasienter med hjerteaneurysmer. Kirurgisk behandling av akutt og subakut hjerteaneurisme er indikert i forbindelse med den hurtige utviklingen av hjertesvikt og trusselen om brudd på aneurysmale sac. I kroniske hjerteaneurismer utføres kirurgi for å forhindre risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og å revaskularisere myokardiet.

Som en palliativ intervensjon anså det seg for å styrke aneurysmens vegg ved hjelp av polymermaterialer. Radikale operasjoner inkluderer reseksjon av en ventrikulær aneurisme eller atrium (om nødvendig, etterfulgt av gjenoppbygging av myokardvegg med en lapp), Culey septoplasty (med aneurysm i interventricular septum).

Når en falsk eller posttraumatisk aneurisme i hjertet suturerer hjertevegget. Om nødvendig utfører ytterligere revaskulariseringsintervensjon samtidig reseksjon av aneurisme i kombinasjon med CABG. Etter reseksjon og plast av hjertet aneurysm, utvikling av lavkastet syndrom, tilbakevendende myokardinfarkt, arytmier (paroksysmal takykardi, atrieflimmer), suturfeil og blødning, respiratorisk svikt, nyresvikt, hjernens tromboembolisme er mulig.

Prognose og forebygging av hjerte-aneurisme

Uten kirurgisk behandling er en hjertesyre-aneurisme ugunstig: De fleste pasienter med post-infarkt-aneurysmer dør innen 2-3 år etter sykdommens begynnelse. Ukompliserte flate kroniske aneurysmer i hjertet er relativt godartede; Den verste prognosen er saccular og fungoid aneurysmer, ofte komplisert ved intrakardial trombose. Overholdelse av hjertesvikt er et ugunstig prognostisk tegn.

Forebygging av hjerteaneurysm og dens komplikasjoner består i rettidig diagnose av hjerteinfarkt, tilstrekkelig behandling og rehabilitering av pasienter, gradvis utvidelse av motorregimet, kontroll av rytmeforstyrrelser og trombusdannelse.

Aneurysme i hjertet etter et hjerteinfarkt

Hva er faren for hjerteaneurisme?

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon som tar hver dag.

Hjernens aneurysme - en patologi som oppstår etter hjerteinfarkt eller som følge av skader. Forekomsten av denne sykdommen kan ses både hos eldre og hos små barn. Alle bør vite om årsakene til patologien, dens symptomer og behandlingsmetoder.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Begrepet aneurisme i hjertet

Hjernens aneurysme - en sykdom hvor hjertevegget i tynnstedet stikker ut.

Hjertet til kroppen vår utfører funksjonen til en slags pumpe, som virker uopprettelig, og leverer oksygen og livsomme næringsstoffer til kroppens celler sammen med blod. Over tid kan aktivitetene i dette legemet på grunn av ulike typer sykdommer forekomme avbrudd. Som et resultat begynner utviklingen av hypoksi: vev, som ikke mottar det nødvendige volum oksygen, å dø av. Det er en tynning av hjerteveggene, mens blodtrykket på dem øker. I de mest sårbare områdene sager de. Nå er hjertet mye verre i stand til å klare de plikter som er tildelt det, noe som er en bestemt trussel mot menneskelivet.

Ofte dannes hjertet aneurisme i den fremre-laterale veggen og toppunktet i venstre ventrikel. Mye mindre ofte plassert i regionen av interventricular septum, høyre atrium og ventrikel, bakre veggen til venstre ventrikkel.

klassifisering

Symptomer på aneurysm avhenger av sin type. Det er tre typer av denne sykdommen:

Utseendet til en akutt aneurisme er observert to uker etter et hjerteinfarkt, når det er en utstrekning av hjertevegget, som ennå ikke har blitt sterkere etter nekrose. En slik sykdom er svært vanskelig, det manifesteres ved akutt hjertesvikt, arytmier, kortpustethet, hoste med skummende sputum, forvirring kan oppstå. Sjansene er at aneurysmen vil briste og hjertet vil stoppe.
Dannelsen av en subakut aneurisme forekommer innen 3-6 uker etter et hjerteinfarkt, når et arr blir dannet etter nekrose. Symptomer er de samme som i akutt form, men ikke så tydelig manifestert. Sannsynligheten for at alt vil ende med aneurysmbrudd og hjertestans, er stor.
Utviklingen av kronisk aneurisme forekommer gradvis. Den er dannet 6 måneder etter et hjerteinfarkt, når arrvævet har fått tilstrekkelig styrke. Hjerte rytme er ødelagt, du kan se utseendet på kortpustethet, hevelse i lemmer, hevelse i nakkene, trengsel i lungene.

Kronisk aneurisme er farlig fordi blodpropper kan danne seg i fremspringet. Deretter vil de forårsake alvorlige tromboemboliske komplikasjoner (legrene i lemmer, slag, hjerteinfarkt, lungeemboli, okklusjon av mesenteriske kar).

årsaker til

De vanligste årsakene til å utvikle hjerteaneurisme er følgende:

transmural myokardinfarkt;
iskemisk hjertesykdom;
noen ganger på grunn av skade på hjertevegget, hvis det oppstår skade eller skade (dette er den såkalte posttraumatiske aneurismen);
medfødte aneurismer;
hjerteoperasjon;
systemiske inflammatoriske sykdommer;
syfilis;
hypertensjon;
genetisk predisposisjon.

Det er viktig! Hos spedbarn indikerer et avslørt hjerteaneurisme at det er medfødt.

Risikogruppen bør omfatte:

Pasienter etter et hjerteinfarkt.
Personer som lider av alvorlige patologier i kardiovaskulærsystemet.
Menn over 40 år gammel.
Røyking.
De som har et familiemedlem, lider av en lignende lidelse.

symptomer

Hver person kan snakke om deres symptomer på aneurisme siden manifestasjonen av denne sykdommen skjer på forskjellige måter. Det er imidlertid viktig å være oppmerksom på følgende symptomer:

det er ubehag, svimmelhet;
hjerterytme er forstyrret, funksjonsfeil forekommer i hjertet;
Det er smerte eller en følelse av tyngde i brystet;
huden blir blek;
kvelning på grunn av mangel på oksygen;
pusten blir ujevn;
kan forårsake kortpustethet og hoste;
hevelse i nakkeårene;
økt svette;
lemmer kan hovne seg.

Aneurysme i hjertet er ikke lett å diagnostisere. Du kan ikke stole på symptomer alene, fordi de kan være tegn på sykdommer av en annen type. Derfor bør du kontakte legen din for å gjennomføre en undersøkelse og bekrefte diagnosen.

diagnostikk

For en nøyaktig diagnose anbefales å gjennomgå en fullstendig undersøkelse. Først og fremst utfører doktoren palpasjon i brystområdet gjennom intercostalene. En visuell vurdering av pasientens tilstand er gitt. Hvis et hjerteaneurisme er tilstede, kan en spesialist fornemme et pulserende område, og det oppstår smertefull herding. Etter den første undersøkelsen er følgende undersøkelser planlagt:

blodprøve - hvis det er en patologi, vil inflammatoriske endringer bli synlige;
elektrokardiografi - den kan brukes til å bestemme tilstanden til myokardiet ved hjerterytme og andre karakteristiske endringer;
Ekkokardiografi eller ultralyd kan visuelt se hvor tynn veggene er og om det er et fremspring;
bryst røntgen brukes til differensial diagnose;
datortomografi;
kjernemagnetisk resonans.

Hvis utførelsen av en slik undersøkelse viste tilstedeværelse av patologi, er den aktuelle behandlingen foreskrevet av en lege.

behandling

Det er mulig å utføre behandling av hjerteaneurisme i to doser. Den første fasen innebærer bruk av medisinering. I den påfølgende operative behandlingen er mulig.

Narkotika terapi

Medikamentterapi kan redusere intensiteten i utviklingen av nekrotiske prosesser og bidrar til styrking av de vaskulære veggene. Dette stadiet inkluderer bruk av narkotika for å behandle den underliggende sykdommen og redusere alvorlighetsgraden av symptomer:

Godkjennelse av antikoagulantia.
Glykosidbehandling.
Om nødvendig, foreskrive statiner.
Med høytrykks antihypertensive midler vises.
Med angina pectoris - antianginal medisiner.
Forberedelser som normaliserer hjerterytme, etc.

Men begrenset til behandling, som bare inkluderer medisinering, er bare mulig i situasjoner hvor hjerteaneurysmen er liten.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep utføres når det gjelder alvorlige lesjoner. Det er tre typer operasjoner:

Reseksjon utføres på hjertet av (funksjonene er midlertidig tilordnet AIC). Kirurgen fjerner aneurysmen og suturer veggdefekten. I tillegg utføres ytterligere forsterkning av sømmer med spesialutviklede autologe og polymere materialer. Gjennomføring av en slik operasjon krever samsvar med nøyaktighet for å unngå skade på sunt vev.

Suturering er en operasjon der tynne vegger festes ved hjelp av suturer.

Hjertets vegger styrkes ved hjelp av polymere materialer som kan hindre fremspring.

For å få hjertemuskelen til å gjenopprette så snart som mulig, er det nødvendig å observere sengestil, riktig ernæring og regelmessig inntak av foreskrevne medisiner.

forebygging

For å minimere risikoen for å utvikle aneurysm, er det nødvendig å følge en rekke forebyggende tiltak.

spise riktig, spesielt redusere mengden av forbruk av fettstoffer;
helst minst en halv time om dagen for å bruke til å trene;
slutte å bruke tobakksprodukter
observere modusen for arbeid og hvile;
forsøk å beskytte deg mot stressende situasjoner til det maksimale;
hvis det skjedde å gå gjennom et hjerteinfarkt, er det nødvendig å følge alle legenes instruksjoner strengt.

Hvis det er smerte i brystregionen, må du svare raskt.

Aneurysme i hjertet er blant de patologiene som ikke innebærer et gunstig utfall, hvis du ikke søker profesjonell hjelp i tide. Ifølge statistikken, etter 5 års liv med en lignende sykdom, dør ca 75% av menneskene. Dødsårsaken er et brudd i hjertet (myokard), et slag eller iskemi. Det er viktig å kunne lytte til kroppen din, og etter å ha funnet avvik fra normen, kontakt lege umiddelbart.