Hvordan behandle cerebral aneurisme

Serebral vaskulær aneurisme er en patologi som manifesteres ved fremspring av hjernearteriens vegger.

Normal arterieanatomi er representert av tre vegger (bindevev, muskelkule og elastiske fibre), men med aneurisme er det bare et lag bindevev som gjør fartøyet utsatt for ekstern skade.

Aneurysm i hjernen har tre seksjoner: livmorhalsen, kroppen og kuppelen. I stedet for livmorhalsen forblir den normale trelagsstrukturen av fartøyet. Dette er den vanskeligste og sterkeste delen av aneurismen. Kuppelen er det mest sårbare området, siden det består av bare en vegg - en kule av bindevev. I dette området er arterien brutt.

Ikke-traumatisk subaraknoid blødning er en typisk og vanlig følge av cerebral aneurisme: mer enn halvparten av alle blødninger er forårsaket av aneurisme.

Når arterien brister, forekommer blødning i subaraknoidrommet og forårsaker symptomatologi av nevrologiske og psykiske lidelser. Den grunnleggende oppgaven til legene er å forhindre disseksjon av aneurysmen og å kurere den før bruddet ved kirurgisk inngrep.

Årsaker til patologi

Det er mange grunner til utvidelse av fartøyet. Det er vanlig å utelukke predisponerende faktorer - de som øker sannsynligheten for aneurysmdannelse indirekte og produserer årsaker - de som direkte påvirker vaskulærets integritet.

1. Arvelig predisposisjon Disse inkluderer medfødte anomalier av hjernens vaskulære vegger (oftest genetisk forårsaket av fravær av type 3 kollagen), arteriebøyninger og patologisk bifurkasjon.
2. Bruises og hjernerystelse, brudd på skallenbenene, som forårsaker skade på hjerneskip.
3. Overførte hjerneinfeksjoner som påvirker mikrosirkulasjonen.
4. Aterosklerotiske plakk.

• Hypertensiv hjertesykdom, blodtrykk over 140/90.
• Forringede blodhemodynamiske parametere, økt perifer vaskulær motstand.

symptomer

Det symptomatiske bildet av aneurysmet og dets brudd avhenger av blødningsstedet. En typisk arteriell rupture klinikk simulerer tegn på blødning i subarachnoid plass og har sine egne egenskaper.

Brudd i arterien er foran med tung fysisk anstrengelse, sterk påvirkning (sinne, raseri), hypertensiv krise, ubehagelige nyheter, for eksempel melding om død av en nær slektning.

Skipsbrudd karakteriseres av cerebrale og spesifikke symptomer.

• akutt hodepine; etter det, kvalme og oppkast; i henhold til naturen, cephalgia er arching og brennende;
• Forstyrrelser av bevissthet: Fra kortvarig døsighet til koma;
• feber,
• mental agitasjon.

Tegn på irritasjon av meningene:

1. økt muskel tone i hodet: pasientens hoder kan kastes tilbake;
2. Overfølsomhet overfor lys, lyd, lukt, taktil berøring;
3. Kernigs symptom: Hvis du bøyer benet i kneet og i bekkenleddet av en pasient som ligger på ryggen på 900, kan du ikke bøye lemmen tilbake, selv med bruk av kraft;
4. Brudzinsky symptom: Hvis du presser på kjønnsområdet, bøyer bena i kneet og bekkenleddet ufrivillig i en vinkel på 900.

Fokal mangel nevrologiske symptomer:

• Aneurysme av den indre halspulsåren: cephalgia i frontalområdet av hodet og rundt øynene, redusert skarphet og tap av synsfelt, nedsatt drift av den oculomotoriske nerven, nedsatt muskelstyrke på motsatt side fra arteriebrudd.
• Aneurysme i den fremre cerebrale arterien: irritabilitet, psykomotorisk agitasjon, apati, følelsesmessig labilitet, forvirring av oppmerksomhet, tap av minne, reduksjon i muskelstyrken på motsatt side, konvulsjoner kan forekomme.
• Et brudd på aneurysmen til den midtre cerebrale arterien: hemiparesis på motsatt side, fullstendig mangel på muskelstyrke i hendene, nedsatt følsomhet på motsatt side, taleforstyrrelse, anfall og bilateral blindhet.
• Bronkartararterie-aneurysmbrudd: brudd på den oculomotoriske nerven, ufrivillige øyebevegelser, øye muskelforsinkelse, manglende evne til å øke eller senke øynene, kanskje en comatose-tilstand, mangel på elevrespons på lys, respiratorisk rytmeforstyrrelse.
• Brudd på vertebralarterien: et brudd på svelging, talefrihet, nedsatt følsomhet. Ved alvorlig blødning observeres respiratoriske lidelser og koma.

Med aneurysm og intrakranial blødning kan et klinisk bilde av hydrocephalus observeres på grunn av blokkering av utgang fra cerebrospinalvæske. Så symptomer på hypertensivt syndrom går med i symptomatologien: hodepine, svimmelhet, autonome sykdommer, kvalme, oppkast, kramper, respiratorisk og hjerterytmeforstyrrelser, overdreven svette, tremor i ekstremiteter.

Med massiv aneurisme samler mye blod i hjernen. Dette kan føre til forstyrrelsessyndrom når hjernen beveger seg under trykk fra blodet. Som et resultat av forstyrrelsessyndrom i stammestrukturer, kan pust og hjerteaktivitet stoppe, noe som fører til døden.

I en fjerdedel av pasientene kan man observere et atypisk klinisk bilde som etterligner en hypertensive krise, migrene, akutt polymorf psykotisk lidelse eller betennelse i meningene. Dette fører til at pasienter er innlagt på upassende avdelinger, for eksempel i en psykiatrisk avdeling, i stedet for en nevrologisk eller intensivavdeling og reanimasjon.

diagnostikk

Serebral aneurisme og ikke-traumatisk subaraknoid blødning diagnostiseres med:

1. Beregnet tomografi. Anbefales den første dagen etter debut av klinisk bilde. Tomografi vurderer intensiteten av blødning, lokalisering, tilstedeværelse av hjernehematomer og iskemiske områder.
2. Lumbal punktering. Detekterer endringer i cerebrospinalvæsken. Cerebrospinal cerebrospinalvæske er farget i blodfarge.
3. Magnetic resonance imaging. Tillater blødning ved aneurisme i kronisk periode. Følsomheten til metoden når 80-100%.

Patologisk behandling

Behandling av cerebral aneurisme er utelukkende kirurgisk. Intervensjon er tildelt alle pasienter. Operasjonen kan være:

• Nødsituasjon når de akutte tegn på hjernecirkulasjon ble avslørt.
• Planlagt eller forsinket når lav risiko for hjernekomplikasjoner er etablert.
• Forebyggende, eller forebyggende, når oppgave av leger er å forhindre mulig blødning.

Operasjonen for å fjerne en aneurisme av cerebral fartøy består av følgende stadier:

1. Trepanering og disseksjon av skallen.
2. Inndeling av dura mater, få tilgang til hjerneskipene.
3. Fjerning av døde vev.
4. Klipping av blødning og svake blodårer - en stift eller klemme påføres arterien.
5. Det operative såret lukkes.

Aneurysm av cerebral fartøy blir ikke behandlet uten kirurgi fordi det er risiko for brudd på arterien og død av pasienten.

Aneurysm av hjerneskarene etter operasjonen er observert i neuroreanimation avdelingen. Legene overvåker viktige helseindikatorer og forhindrer komplikasjoner.

Behandling av aneurisme med folkemidlene er en direkte vei til døden. Pasienter kan ikke kontrollere tilstanden deres, vurdere alvorlighetsgraden av aneurysmen og overvåke nevrologisk status. En arterie i aneurysmområdet kan bryte når som helst og føre til døden.

forebygging

For forebygging av aneurisme bør forebygge de viktigste sykdommene - hypertensjon og aterosklerose. For å gjøre dette må du spise et balansert kosthold, mosjon, gå ut for en kvelds tur og lære å kontrollere den følelsesmessige tilstanden. Det er viktig å utelukke røyking og hurtigmat fra livsstilen.

Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Ti minutter før slutten av forestillingen, under den endelige monologen i Figaro, trakk Andrei Mironov tilbake, lente hånden på lysthuset og begynte å synke... Hans venn og partner Alexander Shirvindt tok ham og bragte ham bak kulissene bak kulissene og ropte: "Gardin!". Andrei Mironov ble tatt til et lokalt sykehus der han døde to dager senere uten å gjenvinne bevisstheten... Han døde på grunn av en bristet aneurisme i hjerneskibene.

I Israel kan cerebral vaskulær aneurisme gjerne diagnostisere og med hell kurere. Jeg vet dette ikke bare fra presse- og medisinske håndbøker.

Jeg er en israelsk familie lege. Flere av mine israelske pasienter ble behandlet og fullstendig kvitt aneurismen.

I dag er denne sykdommen herdbar.

Innholdet i en artikkel om cerebral aneurisme

Hva er en cerebral aneurisme?

Serebral vaskulær aneurisme (også kalt intrakraniell aneurisme) er en liten formasjon på hjernen blodkar, som raskt vokser i størrelse og fyller med blod. Den konvekse delen av aneurysmen kan legge press på nerven eller på det omkringliggende hjernevævet, men brudd på aneurysmen er en spesiell fare, som følge av at blod går inn i det omkringliggende hjernevæv (dette kalles blødning).

Noen typer aneurismer, spesielt de av svært liten størrelse, fører ikke til blødninger eller andre komplikasjoner. Aneurysmer av cerebral fartøy kan forekomme i hvilket som helst område av hjernen, men som regel ligger den på avdelingsstedet fra arterien, mellom den nedre overflaten av hjernen og hodeskallet.

Hva er årsakene til cerebral aneurisme?

Aneurysm av cerebral fartøy kan være forårsaket av medfødte abnormiteter av veggene i blodkar. Også forekommer en intrakraniell aneurisme hos personer med visse genetiske lidelser, for eksempel: bindevevssykdommer, polycystisk nyresykdom, visse sirkulasjonsforstyrrelser, som arteriovenøse medfødte misdannelser (patologiske plexus av arteriene og hjerneårene som svekker sirkulasjonen).

Andre årsaker til cerebral aneurisme inkluderer hodeskader eller skade, høyt blodtrykk, infeksjoner, hevelse, aterosklerose (vaskulær sykdom ledsaget av kolesterolavsetning på veggene i blodkarene) og andre sykdommer i det vaskulære systemet, samt: røyking og narkotikabruk. Noen forskere mener at orale prevensiver kan øke risikoen for aneurisme.

Aneurysm som skyldes en infeksjon kalles en infisert (mykotisk) aneurisme. Aneurysmer forbundet med kreft er ofte assosiert med primære eller metastaserende hode og nakke svulster. Bruk av narkotiske stoffer, særlig den hyppige bruken av kokain, kan føre til skade på blodårene og føre til utvikling av hjerneaneurisme.

Typer aneurysmer

Tre hovedtyper av cerebrale aneurismer er bestemt.

Baguette aneurisme ser ut som en avrundet blodpose som er festet av en nakke eller base til en arterie eller til en gren av et blodkar. Dette er den vanligste formen for cerebral aneurisme (også kjent som "berry" aneurisme, på grunn av ekstern likhet med bæren som henger fra stammen), utvikler seg vanligvis i hjernens hjernebark. Bagular aneurisme forekommer oftest hos voksne.

En lateral aneurisme ser ut som en svulst på en av veggene i et blodkar, og en spindelformet aneurisme er dannet som et resultat av utvidelsen av karvegveggen i en av dens seksjoner.

Aneurysmer er også klassifisert etter størrelse. Små aneurismer er mindre enn 11 millimeter i diameter, medium aneurismer er 11-25 millimeter, og gigantiske aneurismer er mer enn 25 mm i diameter.

Hvem er i fare?

Aneurysm av cerebral fartøy kan forekomme i alle aldre. Denne sykdommen er vanlig hos voksne enn hos barn, og er noe mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Personer med visse arvelige sykdommer har høyere risiko.

Risikoen for brudd og blødning i hjernen finnes for alle typer cerebrale aneurysmer. Det er omtrent 10 rapporterte aneurysmbrudd per 100 000 mennesker per år, eller om lag 27 000 mennesker i året i USA). Oftest påvirker aneurisme personer mellom 30 og 60 år.

Hypertensjon, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (spesielt kokainbruk) og røyking kan også bidra til brudd på aneurysmer. I tillegg påvirker tilstanden og størrelsen på aneurisme også risikoen for brudd.

Hva er faren for cerebral aneurisme?

Aneurysm-brudd fører til blødning i hjernen, forårsaker alvorlige komplikasjoner, inkludert hemorragisk slag, skade på nervesystemet eller død. Etter den første pause kan aneurysmen bryte igjen med gjentatt blødning i hjernen, nye aneurysmer kan også utvikle seg.

Ofte fører et brudd til subarachnoid blødning (blødning i hulrommet mellom kranbenet og hjernen). En farlig konsekvens av subarachnoid blødning er hydrocephalus, som er preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler, som under sin påvirkning ekspanderer og utøver trykk på hjernevevet.

En annen komplikasjon er vasospasme, der blodårene sammentrykker, noe som begrenser blodstrømmen til viktige områder i hjernen. Mangel på blodtilførsel kan føre til hjerneslag eller vevskader.

Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer

Ofte er cerebrale vaskulære aneurysmer asymptomatiske, så lenge de ikke når store størrelser eller det oppstår brudd. En liten aneurisme som ikke endres i størrelse, har som regel ingen symptomer, mens store, stadig voksende aneurysmer kan legge press på vev og nerver.

Symptomer på cerebral aneurisme er: smerte i øyet, nummenhet, svakhet eller lammelse av den ene siden av ansiktet, utvidede elever og sløret syn.

Når en cerebral vaskulær aneurisme blir brutt, kan en person føle en plutselig og svært alvorlig hodepine, dobbeltsyn, kvalme, oppkast, stiv nakke og bevissthetstap er også mulig. Folk beskriver vanligvis denne tilstanden som "den verste hodepine i livet", som som regel er skarp og intens. I noen tilfeller, før brudd på aneurisme i en pasient, vises "signal" eller advarselhodepud, som varer i flere dager eller uker før angrepet.

Andre symptomer på cerebral aneurysmbrudd inkluderer kvalme og oppkast, ledsaget av alvorlig hodepine, hengende øyelokk, lysfølsomhet, endringer i mental tilstand eller angstnivå. Noen pasienter har kramper. Det er også mulig tap av bevissthet, og i sjeldne tilfeller - koma.

Hvis du lider av akutt hodepine, spesielt i kombinasjon med de andre symptomene nevnt ovenfor, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Diagnose av cerebral aneurisme

Aneurysmen manifesterer som regel ikke seg før et brudd oppstår. Noen ganger er det funnet tilfeldig når man fører obsledovany i forbindelse med andre sykdommer.

Noen diagnostiske metoder kan gi informasjon om aneurisme og den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden. Disse undersøkelsene utføres vanligvis etter at subaraknoid blødning oppstår for å bekrefte diagnosen cerebral aneurisme.

Angiografi er en røntgenvaskulær undersøkelse som utføres ved bruk av kontrastmedier. Intracerebralt angiogram kan avsløre hvordan innsnevret eller ødelagt arteriene eller blodårene i hjernen, hodet eller nakken, og kan identifisere endringer i arterien eller venen, inkludert det svake punktet, det vil si aneurysmen.

Denne metoden brukes til å diagnostisere sykdomsforstyrrelser, og gir deg også mulighet til å bestemme plasseringen, størrelsen og formen til hjernesvulst, aneurisme eller rupturert fartøy.

Angiografi utføres i spesialutstyrte røntgenrom. Etter introduksjonen av lokalbedøvelse settes et fleksibelt kateter inn i arterien og bæres til det berørte karet. En liten mengde radiopaque substans slippes ut i blodet og sprer seg gjennom hodene på hodet og nakken, hvoretter flere røntgenstråler tas, som du kan diagnostisere aneurysm eller andre sirkulasjonsforstyrrelser.

Beregnet tomografi (CT) av hodet er en rask, smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av en aneurisme av hjerneskip og for en brudd-aneurisme for å avgjøre om en hjerneblødning har oppstått som et resultat av et brudd. Som regel er dette den aller første diagnostiske prosedyren foreskrevet av en lege hvis han foreslår muligheten for brudd. Røntgenstråler behandles av en datamaskin som todimensjonale bilder av tverrsnitt av hjernen og skallen. Noen ganger blir kontrastmidler injisert i blodet før du utfører en CT-skanning. Denne prosessen, kalt computed tomography angiography (CT angiography), gir et klarere, mer detaljert bilde av hjerneskipene. Beregnet tomografi, som regel, utføres på poliklinisk basis, i spesialiserte laboratorier eller klinikker.

Magnetic resonance imaging (MR) bruker datamaskiner radiobølger og et kraftig magnetfelt for å få et detaljert bilde av hjernen og andre organer. Magnetisk resonansangiografi (MRA) gir et enda mer detaljert bilde av blodkarene. Bilder kan betraktes som tredimensjonale bilder, eller todimensjonale tverrsnitt av hjernen og karene. Denne smertefrie, ikke-invasive prosedyren kan vise størrelsen og formen til en ueksplodert aneurisme, samt bestemme tilstedeværelsen av blødning i hjernen.

Hvis det oppdages en brudd på aneurisme, kan legen henvise pasienten til cerebrospinalvæskeanalyse. Etter å ha brukt lokalbedøvelse fra subarachnoid mellom ryggmargen og omgivende membraner, ekstraheres en liten del av cerebrospinalvæsken (som beskytter hjernen og ryggmargen) ved hjelp av en kirurgisk nål. Dette fluidet kontrolleres deretter for blødning eller blødning i hjernen. Hos mennesker med mistanke om subarachnoid blødning, utføres denne prosedyren vanligvis på et sykehus.

Aneurysm av cerebral fartøy: behandling

Ikke alle tilfeller av brudd på aneurysmen. Pasienter med liten aneurisme anbefales å kontinuerlig overvåke dynamikken i veksten av aneurysmen og utvikle tilleggs symptomer for å starte intensiv kompleks behandling i tide. Hvert tilfelle av aneurisme er unikt. Valget av den optimale metoden for behandling av aneurysm påvirkes av: type, størrelse og plassering av aneurysmen, sannsynligheten for brudddet, personens alder, hans tilstand av helse, sykdommens historie, arvelighet og også risikoen forbundet med behandlingen.

Det er to typer kirurgisk behandling av cerebrale aneurysmer: aneurysm klipping og okklusjon. Disse operasjonene tilhører kategorien av de mest komplekse og risikable operasjonene (muligens skade på andre blodkar, gjentatt aneurisme kan forekomme, det er også risiko for et postoperativt angrep).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til kirurgi. Denne prosedyren utføres mer enn en gang i løpet av en persons liv.

Er det mulig å forhindre forekomst av cerebral aneurisme?

Hittil eksisterer ikke forebygging av aneurisme. Personer som er diagnostisert med cerebrale aneurysmer, bør nøye overvåke trykket, ikke røyke eller bruke kokain eller andre stoffer. Slike pasienter må også konsultere legen din om å bruke aspirin eller andre blodfortynnere. Kvinner bør konsultere om bruk av orale prevensjonsmidler.

Konsekvenser av cerebral aneurisme og prognose

En ueksplodert aneurisme kan gå ubemerket gjennom livet. Det er tilfeller der aneurysmbrudd kan være dødelig eller forårsake hemorragisk slag, vasospasme (hovedårsaken til funksjonshemming eller død som følge av aneurysmbrudd), hydrocephalus, koma og også midlertidig eller irreversibel hjerneskade.

Prognosen etter aneurysmbrudd er i stor grad avhengig av alder, generell helse hos personen, andre tilknyttede nevrologiske forhold, aneurysmens plassering, blødningsgraden (og blødning), samt tiden fra øyeblikk av brudd til levering av medisinsk behandling. De to viktigste faktorene er tidlig diagnose og behandling.

Pasienter som har behandlet en ueksplodert aneurisme vil kreve mindre rehabiliteringsbehandling, og de gjenoppretter seg raskere enn de som har hatt aneurysmbrudd. Gjenoppretting fra behandling eller brudd kan ta fra flere uker til måneder.

Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer, behandling

Ikke alle endringer i sentralnervesystemet kan diagnostiseres tidlig. En farlig og ofte forsømt patologi er cerebral aneurisme. Såkalte blodfylte fremspring av området av vaskemuren. Aneurysm-brudd er en livstruende tilstand, men under vekst kan det forårsake en rekke lidelser.

Aneurysm klassifisering

Sann cerebrale vaskulære aneurysmer er oftest av arteriell opprinnelse. I form er de sacculate (sacculate), fusiform og lateral. Det avhenger av årsaken og mekanismen til dannelsen av en defekt i vaskulærveggen. Aneurysmer kan være single-og multi-chamber, single og multiple, medfødte og ervervet

Det er også pseudoaneurysmer, de er vanligvis posttraumatisk (inkludert postoperativ). I dette tilfellet dannes et lukket hulrom fylt med blod nær den gjennomtrengende skade på fartøyet. Det er begrenset ikke ved fremspringende arterielle vegger, men tilstøtende tetting og arrdannende vev.

Det er også en spesiell type anatomi i vaskulærvegg - Galenve-aneurisme. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat av unormale fartøy som befinner seg i den subaraknoide rom av hjernen nær visuelle tuberkler. Denne patologien er medfødt og på grunn av tilstedeværelsen av flere misdannelser.

Aneurysmer av intrakranielle kar er oftest plassert på hjernebunnen. Men skadet av mindre arterier på overflaten av de store halvkule eller tykkelsen av hjernevævet er ikke utelukket. Aneurysmer av den indre halspulsåren, de midtre cerebrale, anterior cerebrale og konnektive arterier, karene i vertebrobasilarbassenget (sirkelen av Willis) utmerker seg. I noen tilfeller er tilstedeværelsen av symmetriske feil.

Årsaker til aneurysmer

Defekt av vaskemuren med utseende av fremspring kan være medfødt, selv om slike aneurysmer kun kan diagnostiseres ved ungdom eller til og med voksen alder. Samtidig oppdages misdannelse ofte - et brudd på utviklingen av sirkulasjonssystemet med et ukorrekt dannet område av arteriolevein-overgang. Hvis det er en patologi i bindevevet, blir hjerneaneurysmer ofte kombinert med medfødte mangler i hjertet og store kar, polycystisk nyresykdom og systemiske sykdommer. Derfor krever tilstedeværelsen av flere medfødte abnormiteter spesiell årvåkenhet mot vaskulære anomalier.

Aneurysme av arterievegg er noen ganger ervervet. I dette tilfellet oppstår det i livet på grunn av påvirkning av ulike faktorer. Disse inkluderer:

• hypertensjon, spesielt med ukontrollert krise kurs;
• aterosklerotisk vaskulær lesjon med utvikling av dissekerende plakk og etterfølgende tynning av arterieveggene;
• ekstern komprimering av blodkar av ulike tumorer;
• trombose og tromboembolisme av arterier, ledsaget av utvidelse av fartøyets område før trombosen;
• hjerneskade;
• stråling eksponering, som endrer strukturen og elastisiteten av vev;
• ulike infeksjoner med skade på hjernen, dets membraner og blodårer.

Forutsetninger for fremveksten av hjerneaneurysmer kronisk rusforgiftning: Røyking og narkotikabruk (spesielt kokain).

Hvordan aneurysmer dannes

Ved de første stadiene av aneurysmdannelse kan foci av nekrose, fettdegenerasjon, reduksjon i antall elastiske fibre eller deres deformasjon, forskyvning og brudd av fibrene i det muskulære laget, forekomme i karetveggene. Det indre skallet (endotelet) kan være grovt, heterogent, med områder av atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til en reduksjon av fartøyets elastisitet og styrke. Som et resultat kan selv normal rykkende bevegelse av blod i arteriene føre til en gradvis strekking av sine vegger i området av defekten. Når dette skjer, er det en nesten jevn lokal utvidelse av fartøyets lumen på et bestemt segment, oftest i området før en trombose, aterosklerotisk plakk eller arteriell forgrening. Dette danner en diffus (fusiform) aneurisme. Strukturen av arteriemuren i dette området er bevart, men det er en markert tynning av alle lagene og en signifikant reduksjon i muskelfibrens evne til konsentrisk sammentrekning.

En dissekerende aneurisme har en annen utviklingsmekanisme. Samtidig er hovedproblemene endotelintegritetsforstyrrelser og en tendens til økt blodtrykk. Destruktive aterosklerotiske plakk, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer kan virke som en skadelig faktor. Det er også dissekere aneurysmer av syfilitisk opprinnelse. Økt blodtrykk bidrar til penetrasjon av blod under det skadede endotelet med en ytterligere adskillelse av vev. I dette tilfellet dannes et hematom i kargen, som med tiden kan øke og bryte ut utover fartøyet eller inn i lumen av den samme arterien.

Baguette aneurysmer vises på stedet for en lokal defekt av fartøyet. Under blodtrykket i gjennombruddsområdet eller lysis av den elastiske indre membranen i dette området dannes en gradvis økende, avrundet formasjon med overtrengte og tynne vegger.

Noen ganger dannes fungal aneurismer av smittsom opprinnelse på hjernens kar. Samtidig fører skade på arterieveggen ved kolonier av bakterier og sopp fører til inflammatorisk infiltrering av vaskulærvegg. Deretter oppstår arrdannelse, hyalinisering og forkalkning av vev i disse områdene. Arterier deformeres, og i området for postinflammatoriske mangler vises ekspanderende runde bulger på den smale peduncle. De ligner en bær som henger på et fartøy, en sjampinjong eller en dråpe.

Symptomer forårsaket av hjerneaneurisme

Ofte mistenker en person ikke tilstedeværelsen av en intrakraniell aneurisme før øyeblikk av en vaskulær katastrofe. I omtrent en fjerdedel av pasientene er formasjonen på arterieveggen liten og fører ikke til kompresjon av nervestrukturene. Det skjer også at symptomene som oppstår under aneurisme, ikke blir gitt oppmerksomhet, de tolkes som tegn på høyt blodtrykk, aterosklerose og andre sykdommer. Som følge av dette passerer personen ikke den nødvendige eksamenen.

Utseendet til nevrologiske symptomer er forbundet med klemming av aneurisme av forskjellige nerveformasjoner: kranialnervene, hjerneområder, nærliggende kar. Den hyppigste klagen hos personer med abnormaliteter av intrakranielle kar er hodepine (cephalgia). Det kan ha en annen karakter, plassering og intensitet. Migrenelignende smerter er mulige ved beslagleggingen av halvparten av hodet, smerte i nakke-, nakke- eller øyeballområdet. Lokalisering av ubehag avhenger av plasseringen av aneurysmen. Hvis cerebrospinalvæsken forstyrres, kan hydrocephalsyndrom utvikles på grunn av økt intrakranielt trykk, ledsaget av diffus hodepine med følelse av trykk på øyebollene og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompresjon (kompresjon) av visse kraniale nerver eller hjerneområder:

• dobling (diplopi) i horisontalplanet med et brudd på utløpet av øyebollet til utsiden med en lesjon av den utførlige nerve-aneurisme i hulskinnet;
• oculomotoriske forstyrrelser kombinert med ptosis, unilateral innsnevring av eleven og en reduksjon i responsen på lys oppstår når den oculomotoriske nerven påvirkes av en stor aneurisme i området av leddhals- og anterior-forbindende arterier eller aneurisme av den øvre choroidalarterien
• tap av synsfelt på grunn av komprimering av optisk nerve eller ytre delen av chiasmen av den suprakliniforme aneurismen til den indre halspulsåren eller aneurysmen i området med bifurcasjonen av dette fartøyet;
• Perifert parese av ansiktsnerven (med nedstigningen av det nedre øyelokket, nedsatt tåreproduksjon og uttalt asymmetri i ansiktet) på grunn av trykket i hovedarterienes aneurisme;
• ensidige ansiktssmerter med tap av følsomhet når man klemmer trigeminusnerven ved hjelp av en aneurysm, som befinner seg i hulskinnet;
• hemiparese eller hemiplegi med unilaterale pyramidale symptomer, nedsatt følsomhet og redusert mulighet for frivillige bevegelser i intracerebralt hematom eller ranesyndrom i motorcortexen;
• bulbar syndrom ved aneurysmens plassering i den bakre kranial fossa;
• ulike former for avasi (taleforstyrrelser) og andre forstyrrelser av kortikale funksjoner;
• følelsesmessig labilitet, følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser med redusert kontroll over tilbøyeligheter eller apati, normal reduksjon, pseudobulbar syndrom med frontallober og hypotalamus-aneurysmer av den fremre cerebrale eller forreste forbindende arterien, inkludert intracerebral lokalisering.

I noen tilfeller utvikles hallusinatorisk eller konvulsivt syndrom på grunn av lokal irritasjon av nervesystemet med aneurisme.

Hva er farlig aneurisme

Tilstedeværelsen av noen aneurysm er forbundet med høy risiko for å utvikle intrakraniell blødning. Brudd på vaskulærdefekt er en av årsakene til hemorragisk slag og subaraknoid blødning. Det kliniske bildet er ikke avhengig av typen aneurisme, men på lokaliseringen, mengden blodtap, involvering av hjernevev og hjernemembraner.

På tidspunktet for brudd på aneurysmen oppstår en skarp høy intensitet hodepine og oppkast oftest uten lettelse. Mulig tap av bevissthet. Deretter gjenopprettes nivået av bevissthet eller hjernens koma utvikler seg. Blødning i det subaraknoide rommet fører til irritasjon av meninges, som manifesterer seg i meningeal syndrom. Det er også en refleks spasme av alle karene i hjernen, noe som fører til total iskemi og hevelse i nervesvevet.

Aneurysm-brudd er ofte ledsaget av fokale nevrologiske symptomer. Dette kan skyldes død av nevroner i området med intracerebralt hematom, eksponering for en stor blodpropp i tilfelle massiv subarachnoid blødning eller utvikling av iskemi på grunn av mangel på blodstrøm i bassenget av en brukket arterie. Den hemorragiske perioden etter aneurysmbrudd varer opptil 5 uker, i dette stadiet kan det neurologiske underskuddet øke og nye symptomer vil bli tilsatt. Dette skyldes total spasme av arterielle arterier, iskemi eller utvikling av komplikasjoner. Spesielt farlig er gjennombruddet av blod fra det intracerebrale hematom til hjernens ventrikler og penetrering av det hovne nervesvevet i de store oksipitalforamen eller under cerebellum.

Forlenget kompresjon av aneurysmen til frontallobene kan forårsake hjerneatrofi i dette området. Dette vil føre til økende kognitiv tilbakegang, uttalt atferdsforstyrrelser og personlighetsendringer. Kompresjon med en aneurisme av optisk nerve vil føre til en progressiv synssynkning, som ikke er egnet til korreksjon.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres ved hjelp av kontrasterende angiografi, CT, MR (med eller uten angioprogram), transkranial USDG. Hvis en aneurysmbrudd er mistenkt, brukes ikke et kontrastmiddel under den foreløpige undersøkelsen, angiografi utføres umiddelbart før operasjonen. Spinal punktering med cerebrospinalvæskeanalyse er indikativ for bekreftelse av subaraknoid blødning.

Hvis en ueksplodert aneurisme oppdages, utføres kirurgisk behandling når det er mulig for å forhindre spontan perforering. Den endelige avgjørelsen er gjort av pasienten, og vurderer risikoen og prospektene. En nevrokirurg kan bruke flere teknikker:

• Cupping (ekskludering av aneurysmen fra blodet med bevaring av fartøyet), oftest utfører de klipping av aneurysmhalsen;
• trepping (fjerning av aneurysmen med en del av fartøyet), tillatt hvis det er tilstrekkelig utviklede collaterals i hjernen;
• endovaskulær fjerning av aneurysmet, mikrokirurgisk metode som ikke krever transkranial tilgang og lar deg eliminere utdanning, selv i dypet av hjernevævet.

Når et intrakranielt hematom er dannet, styres de av pasientens tilstand og dynamikken i nevrologiske lidelser. I noen tilfeller brukes ventetaktikk, som gir tilstrekkelig cerebral perfusjonstrykk, justering av blodtrykk, elektrolyttbalanse og oksygenering av blod. Det er viktig å eliminere hevelse i hjernen så snart som mulig. Operasjonen utføres med en økning i symptomer.

For å redusere risikoen for brudd på aneurysmen, er det nødvendig å opprettholde et stabilt nivå av blodtrykk, korrigere endokrine sykdommer, unngå alkohol og narkotika og neuro-følelsesmessige sjokk.

TV-kanal TV, programmet "Doctor I" på emnet "Aneurysm of cerebral vessels":

Aneurysm av hjerneskip: årsaker, tegn, konsekvenser, operasjon

Blant cerebrovaskulære sykdommer kan aneurisme anses som den farligste. På grunn av endringer i skipets struktur, mister den sin elastisitet, noe som kan føre til brudd i blødning i subaraknoidregionen eller hjernestoffet. Aneurysm av cerebral fartøy fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, død. Neoplasma i karet blir gradvis fylt med blod, økende i størrelse. I tillegg til brudd på aneurismen, representerer faktumet av fartøydeformasjon også en fare. Det konvekse området kan trykke på hjernevevsnerven.

Aneurysm har en spesiell struktur som bestemmer den høye risikoen for brudd. Den naturlige trelagsstrukturen i arterien er bare bevart i formasjonens nakke, denne delen er den mest holdbare. I veggene av utdanningslegemet er den elastiske membranen allerede ødelagt, det er mangel på muskellag. Den mest tynne delen av aneurismen er kuppelen dannet av fartøyets intima. Her går det og forårsaker blødning.

Hjernens aneurisme: typer

Hjerneaneurysmer er forskjellige i form, størrelse, type. Formasjoner kan være spindelformet, sacculate, lateral, bestå av flere kamre og en. En spindelformet aneurisme blir dannet etter utvidelse av en viss del av karvegveggen. Dens laterale aneurisme er preget av dens formasjon på karveggen.

Giant formasjoner er vanligvis lokalisert i bifurcation, i karoten arterien som passerer gjennom hulskinnen, når 25 mm. Liten utdanning har en størrelse på opptil 3 mm. Risikoen for blødning øker dramatisk med økende størrelse på aneurysmen.

Det er vanlig å skille to hovedtyper av formasjoner i hjernens kar: arteriell og arteriovenøs.

Arteriell aneurisme

Når veggene i arterielle karene er utbukket som en kule eller en pose - dette er arteriell aneurisme. Plasseringen av disse formasjonene blir oftest sirkelen av Willis i basen av skallen. Det er der at arteriene er maksimalt forgrenet. Det er flere, enkle, gigantiske, små formasjoner.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse kar er dilatert og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved rapportering av venøse og arterielle fartøy kan denne typen aneurisme utvikles. Det er mindre blodtrykk i årene enn i arteriene. Arterielt blod frigjøres under høyt trykk i venene, på grunn av hvilke veggene ekspanderer, deformeres og aneurysmer vises. Nervevev blir utsatt for kompresjon, og det er en forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen.

Aneurysm av venen av Galen

Sjelden aneurisme av venen av Galen. En tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte står imidlertid for denne anomali. Denne utdanningen er dobbelt så vanlig hos gutter. Prognoser for denne sykdommen er ugunstige - døden forekommer i 90% av tilfellene i barndom og i nyfødt periode. Når embolisering forblir høy dødelighet - opptil 78%. Symptomatologi er fraværende i halvparten av de syke barna. Det kan være tegn på hjertesvikt, hydrocephalus utvikler seg.

Ryggformet Aneurysm

En rund pose med blod visuelt ligner en sakkulær aneurisme. Det er festet til grenen av blodkarene, hovedarteren med nakke. Denne typen aneurisme er mest vanlig. Oftest utvikler seg i hjernen. Det oppstår vanligvis hos voksne. En typisk formasjon har en liten størrelse, mindre enn 1 cm. Strukturelt skiller den seg fra bunn, kropp og nakke.

Symptomer på sykdommen

Symptomene på aneurisme er i stor grad avhengig av arealet av fartøyet der det befinner seg. Symptomer på aneurisme:

• svakhet;
• kvalme;
• Sløret syn
• lysskyhet;
• svimmelhet;
• Taleforstyrrelser;
• Høreproblemer;
• Nummenhet på den ene siden av kroppen, ansiktet;
• hodepine;
• Doble øyne.

Det er lettere å identifisere utdanning på scenen av brudddet, når skiltene er mer uttalt.

paroksysmal hodepine

Lokal smerte i hodet av forskjellig intensitet, som gjentas i ett område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Med nederlag av den basilære arterien, oppstår smerte i den ene halvdelen av hodet, når formasjonen er i den bakre cerebrale arterien, oppstår smerte i templet, oksipitalt område. For aneurysmer av anterior-connective og forebrain arteries, er alvorlig smerte i frontal-orbitale regionen vanlig.

Andre tegn på aneurisme

Det er andre tegn på hjernens aneurisme. Følgende symptomer er mulige:

1. Sterk fløylende lyd i øret;
2. Strabismus er observert;
3. Hørselstap ensidig;
4. Øvre øyelokk faller (fenomenet ptosis);
5. Eleven utvider seg;
6. Dobbeltsyn vises;
7. Plutselig svakhet i bena;
8. Synet er ødelagt: alt blir gjørmet, objekter blir forvrengt;
9. Parese av ansiktsnerven av perifer typen;
10. Siktfelt er forvrengt eller faller ut.

Generelt kan aneurysmesymptomer ligne tegn på hjerneslag, sirkulasjonsforstyrrelser.

Advarsel! Hvis selv de enkelte symptomene på aneurysmen blir observert, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege. Når tilstanden er alvorlig, er det viktig å umiddelbart ringe en ambulanse. Tidlig behandling, kirurgi kan takle sykdommen.

Årsaker til cerebrale aneurismer

For øyeblikket er en komplett teori om forekomst av aneurysmer under utvikling. Men faktorene som bidrar til utviklingen av formasjoner blir studert i tilstrekkelig detalj.

Den mest alvorlige årsaken til aneurysmutvikling er medfødte mangler som er tilstede i muskellaget i cerebrale arterier. De vises ofte i områder med sterk bøyning av arterier, deres ledd. Det er en mangel på kollagen, som fremkaller unormale formasjoner. Denne faktoren er arvelig.

Årsaken til utviklingen av aneurysmer og hemodynamiske lidelser: ujevn blodstrøm, høyt blodtrykk. Dette er mest uttalt i områder hvor arterier grener ut. Blodstrømmen er ødelagt, legger press på den allerede deformerte karveggen, noe som fører til at den tynner, rupturer.

En genetisk lidelse som forårsaker vaskulær skade er et patologisk fenomen, når hjernens blodårer og arterier blander seg, forstyrrer blodsirkulasjonen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsager, når nakke og hode svulster metastaserer. Det bør bemerkes noen flere årsaker til aneurysmer:

• røyking,
• Narkotikabruk, spesielt kokain;
• Ulike sykdommer i det vaskulære systemet som helhet;
• aterosklerose;
• kreft;
• infeksjon;
• Høyt blodtrykk;
• Sår, hodeskader.

Alle disse faktorene i fare sirkulasjonssystemet, blodkar, bidrar til utviklingen av aneurysmer.

Aneurysm-brudd og dens konsekvenser

Aneurysm-brudd på det tynneste stedet fører til blødning av subaraknoid-typen eller intracerebralt hematom. Blod kan komme inn i hjernens ventrikler, hjernevev. I 100% av tilfeller utvikles vaskulær spasme. Akutt okklusiv hydrocephalus i hjernen er sannsynlig når blod blir akkumulert i ventriklene når cerebrospinalvæsken lukkes, er det sannsynlig at cerebralt ødem. Cerebral vev reagerer på blodets forfallsprodukter, nekrose er karakteristisk, og de enkelte hjerneområdene slutter å virke

Når aneurysm rupturer, delvis lammelse, alvorlig kvalme, hodepine og oppkast forekommer. Bevisstheten er forvirret, pasienten kan falle inn i koma. Det er kramper, karakterisert ved ptosis og ulike synsforstyrrelser.

Komplikasjoner etter aneurysmbrudd

På grunn av blødning fremkalt av aneurysmbrudd, er det en rekke komplikasjoner. Det er cerebral angiospasm, en gjentatt brudd på aneurysmen er sannsynlig. Kanskje utviklingen av cerebral iskemi, som er dødelig i 17% av tilfellene. Komplikasjoner ligner de med iskemisk, hemorragisk hjerneslag. I noen tilfeller, etter en utbrudd av utdanning, utvikles kramsyndrom. Følgende komplikasjoner er sannsynlig.

1. Smerte syndrom Etter et slag kan smertefulle angrep av varierende intensitet og varighet utvikles. Pulserende og skytende smerte, er følelsen av varme nesten ikke lettet av smertestillende midler.
2. Kognitiv svekkelse. Pasienter mister evnen til å behandle ekstern informasjon, for å oppleve det. Logikken og klarheten i å tenke, minne og evnen til å planlegge, lære, ta avgjørelser går tapt.
3. Psykologiske lidelser. Karakterisert av depresjon, humørsvingninger, økt irritabilitet, søvnløshet, angst.
4. Vanskelighetsproblemer og urinering. Pasienter har problemer med blæren, tarmene, tømmingen.
5. Nedsatt syn. Karoten arteriell aneurisme er preget av en reduksjon av synsstyrken, tap av områder av synsfelt, dobbeltsyn.
6. Vanskelig eller svekket svelging. Denne komplikasjonen kan føre til at maten kommer inn i luftrøret og bronkiene, og ikke inn i spiserøret. Dehydrering og forstoppelse er sannsynlig.
7. Adferdsbrudd. Karakterisert av følelsesmessig labilitet, langsom reaksjon, aggresjon eller frykt.
8. Opplevelsesforstyrrelser. Pasienten er ikke i stand til å plukke opp objektet, forstår ikke hva han ser foran ham.
9. Taleproblemer. Vanskelig forståelse og talegjengivelse. Pasienter har problemer med å telle, skrive, lese. Denne komplikasjonen er typisk ved skade på venstre hjernehalvdel (i høyrehånd).
10. Bevegelsesforstyrrelser. Det er lammelse, svakhet, den syke flytte og gå med vanskeligheter, koordinering er svekket. Noen ganger er det hemiplegi - bevegelsesforstyrrelser på den ene siden av kroppen.

Etter aneurysmbrudd, er det viktig å starte behandlingen på en riktig måte, for å ordentlig organisere den påfølgende rehabilitering av pasienten.

Operativ inngrep

I de fleste tilfeller er den mest effektive behandlingen for aneurisme operasjon. Produsere klipping, styrke veggene i blodårene, bryter permeabiliteten av blodårene på skadestedet med spesielle mikroskopiske spiraler.

klipping

Clipping utføres med direkte kirurgi. Operasjonen er åpen intrakraniell. Aneurysm er slått av fra den generelle blodstrømmen, samtidig som bæreren og de omkringliggende fartøyene beholdes. Fjernelse av blod i hele subaraknoidrommet eller drenering av et intracerebralt hematom er obligatorisk.

Denne operasjonen er anerkjent i nevrokirurgi som en av de vanskeligste. Aneurysmenes hals skal blokkeres samtidig. Optimal kirurgisk tilgang er valgt, moderne mikrokirurgisk utstyr og et operasjonsmikroskop brukes.

Styrking av skipets vegger

Noen ganger gripet seg til metoden for å styrke aneurysmens vegger. Det berørte området er innpakket med kirurgisk gassbind, noe som provoserer dannelsen av en spesiell kapsel fra bindevevet. Ulempen med metoden er en høy sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Nå populær metode for målrettet brudd på patenen av aneurysmen. Den ønskede del av karet er kunstig blokkert ved bruk av spesielle mikrospoler. Patenen til tilstøtende fartøy blir nøye undersøkt, operasjonen styres av angiografi. Denne metoden er minimalt invasiv, mye brukt i Tyskland. Operasjonen krever ikke en åpning av skallen, mindre traumatisk.

Aneurysme før og etter endovasal kirurgi

Postoperative komplikasjoner

Ofte er det postoperative komplikasjoner. De er vanligvis assosiert med utviklingen av hjernehypokser, vaskulær spasme, spesielt når intervensjonen ble utført i den akutte blødningsperioden i hjernen. Også komplikasjoner blir observert når veggene i aneurysmer er skadet. I noen tilfeller pierces mikrospiralen veggen.

Oksygen sult er karakteristisk for fullstendig eller delvis blokkering av fartøyet som bærer aneurysmen. Nå, takket være moderne teknikker, kan fartøyets plass utvides og styrkes kunstig for å gi den nødvendige blodstrømmen i strengt definerte områder.

Fatal utfall er sannsynlig hvis aneurismen er en gigant, er i et vanskelig stadium av utvikling. Det er viktig å starte behandlingen i tide, for å utføre kirurgi uten å starte sykdommen. Dødeligheten er minimal, hvis sykdommen ikke har hatt tid til å gå til akutt stadium, er operasjonen direkte. Individuelle dødsfall er sannsynligvis på grunn av organismens individuelle egenskaper, ikke direkte relatert til sykdommen, operasjonen.

Ikke-kirurgisk behandling

Til tross for at den viktigste og radikale metoden for bekjempelse av sykdommen er kirurgi, utføres også konservativ behandling. Først av alt er det nødvendig å stadig være under oppsyn av en lege. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, du må ta hensyn til hans tilstand som helhet, alle kroppens egenskaper. Denne tilnærmingen er også viktig ved valg av kirurgisk behandling. Forskjellige stoffer brukes for å forhindre brudd på aneurysmen, for å forbedre den generelle tilstanden.

• Antiemetiske og smertestillende midler. De er nødvendige for å lindre pasientens tilstand.
• Forberedelser for å stabilisere blodtrykket. Det viktigste er å sikre en bestemt fast terskel, over hvilken trykket ikke vil stige. Veksten i blodtrykket kan føre til brudd på aneurisme, blødning.
• Antikonvulsiv medisinering. Disse stoffene er også vanligvis foreskrevet, siden anfallene sannsynligvis vil oppstå.
• Kalsiumkanalblokkere. Narkotika forhindrer hjerne spasmer, stabiliser blodkar. Det er nødvendig å bruke medisiner slik at blod ikke stopper tilgangen til de deler av hjernen som har lidd som følge av utviklingen av aneurysmen.

Det er optimalt å kombinere konservativ og kirurgisk behandling, siden en cerebral aneurisme krever nøyaktig kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for brudd og forhindre død.

Forebygging av cerebral aneurisme

Først av alt, er det nødvendig å være oppmerksom på faktoren av arvelig overføring av sykdommen, predisposition til den. Forebygging av cerebral aneurisme er basert på sykdomens tidlige diagnose, identifikasjon av symptomer, undersøkelsen, hvoretter riktig behandling er umiddelbart foreskrevet. Magnetisk resonanstomografi og beregnet tomografi av hjernen gir tilstrekkelig pålitelige resultater. Også utføre angiografi.

En person som allerede mistenker tilstedeværelsen av denne sykdommen, bør opprettholde seg i en spesiell tilstand, ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Det er viktig å ikke overarbeid, unngå overarbeid. Det er nødvendig å arbeide for å stabilisere den følelsesmessige bakgrunnen og ikke overexcited. Vi må glemme stress, bekymringer, forgjeves lovbrudd og tvil, vi må leve i dagens og nyte hver dag.

Det er viktig å redusere risikoen for skade på blodårene, hodeskader på et minimum. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket. En viktig rolle blir spilt av rettidig oppdagelse av primær forebyggende blødning. Ignorer symptomene på hjernens aneurisme kan ikke - du må umiddelbart kontakte en spesialist.