Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kalles det resulterende fremspringet i blodkarveggen, provosert ved strekking eller tynning på grunn av noen tilegnede eller arvelige patologier. Faren for et slikt problem avhenger i stor grad av plasseringen av vaskulær defekt og kaliber av arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette inkludert i listen over de farligste forholdene som kan føre til nesten øyeblikkelig død. Denne sykdommens lidenskap ligger i det faktum at pasienten i lang tid kanskje ikke engang er klar over sin tilstedeværelse, og aorta er menneskets største kar og hvis en stor aneurisme som dannes på den, kan pasienten dø i løpet av få minutter, forårsaket av massiv blødning.

Aortisk oversikt

Aorta er den største og lengste arterien i menneskekroppen, som er hovedfartøyet til den store sirkulasjonen. Det er delt inn i tre deler: den stigende, aorta bue og nedstigende. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax og buk. Lengden på dette store fartøyet er avstanden fra brystbenet til lumbale ryggraden. Slike dimensjoner av arterien antyder at når blod pumpes, skapes det høyeste trykket i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsaker til aneurysmutvikling

På grunn av dets anatomiske egenskaper er aorta også mest utsatt for infeksjoner, aterosklerotiske forandringer, skader og dødsfallet av midtkarets foring. Alle disse predisponerende faktorene bidrar til utviklingen av aneurysmer, disseksjon, aterosklerose eller aorta betennelse (aortitis). Strekning eller tynning av veggene i denne største arterien er forårsaket enten av aldersrelaterte endringer eller ved ulike skader eller sykdommer (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikk er aterosklerotiske plakk i de fleste tilfeller årsaken til denne sykdommen. Også ikke så lenge siden har forskere antydet at utviklingen av aorta aneurysmer kan bidra til herpesviruset. For øyeblikket er disse dataene ennå ikke bekreftet definitivt, og forskning er under utvikling.

I de første stadiene av sykdommen manifesterer ikke aorta aneurysmer seg og kan detekteres helt ved en tilfeldighet under undersøkelse av pasienten for andre sykdommer (for eksempel når man utfører en ultralyd av karene, bukorganene eller hjertet). Deretter forekommer atrofi av elastiske fibre i midtre veggen av denne arterien. De erstattes av fibrøst vev, og dette fører til en økning i aorta-diameteren og en økning i spenningen i veggen. Med den jevne utviklingen av slike patologiske prosesser øker risikoen for brudd betydelig.

Typer aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskjellige i sin struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaper i aneurysmen er:

• sant - er et fremspring av karveggen, som dannes fra alle de aorta vaskulære lagene;
• falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring av karveggen, som er dannet av pulserende hematomer, fartøyets vegger består av para-aorta bindevev og underlagsavsetninger av blodpropper.

I sin form kan en aorta aneurisme være:

• saccular - hulet i aorta-patologisk fremspring kommuniserer med sin lumen gjennom livmorhalskanalen;
• spindelformet - forekommer oftest, hulrommet ligner form av en spindel og kommuniserer med aorta lumen gjennom en bred åpning;
• eksfolierende - hulrommet dannes på grunn av adskillelsen av aortas vegger og er fylt med blod, kommuniserer en slik aneurisme med aorta lumen gjennom den eksfolierte veggen.

I følge kliniske manifestasjoner identifiserer kardiologer følgende typer aneurismer:

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på aorta-aneurisme bestemmes av lokaliseringsstedet og utviklingsstadiet. De er ikke spesifikke, varierte og, spesielt med utilstrekkelig alvorlighetsgrad eller rask progresjon, tilskrives pasienter med andre sykdommer. Sekvensen av deres utseende er alltid bestemt av slike patologiske prosesser:

• Under en aortisk intima utvikler pasienten smerte og blodtrykket faller kraftig;
• i prosessen med disseksjon av aortaväggen har pasienten en skarp smerte av migrerende natur, gjentatte episoder med å senke blodtrykket og organsymptomer (de bestemmes av lokaliseringen av aneurysmen, intima belastning og blødning);
• Under en fullstendig ruptur av aortaväggen utvikler pasienten tegn på intern blødning (alvorlig blek, kald svette, nedsatt blodtrykk, etc.) og hemoragisk sjokk utvikler seg.

Avhengig av kombinasjonen av alle ovennevnte faktorer kan pasienten oppleve:

• smerte av en brennende, knusende eller rive karakter, lokalisert eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, nedre rygg eller ben;
• cyanose i overkroppen under utviklingen av hemoperikardium;
• Svimmelhet, som utvikler seg når karene som går ned i hjernen er skadet eller irritert eller når pasienten er alvorlig anemisert på grunn av massiv blødning;
• alvorlig bradykardi ved begynnelsen av intima, etterfulgt av takykardi.

I de fleste pasienter er aorta-aneurisme, spesielt i de tidlige stadier av utviklingen, asymptomatisk. Spesielt viktig er sykdomsforløpet når plasseringen av patologisk fremspring av karveggen i thoracale aorta. I slike tilfeller oppdages tegn på patologi enten ved en tilfeldighet under en instrumentell undersøkelse for andre sykdommer, eller de får seg til å føle seg tydeligere om aneurysmen befinner seg i området med aortisk bøyning i en buet. I noen tilfeller, med irritasjon av karene, disseksjon av aorta i koronarøyene og komprimering av koronararteriene, kombineres det kliniske bildet av en aorta-aneurisme med symptomer på myokardinfarkt eller angina. Når plasseringen av det patologiske fremspringet i abdominal aorta er symptomene på sykdommen tydelig uttrykt.

En EKG-undersøkelse av en pasient med en aorta-aneurisme kan oppleve et variabelt mønster. I 1/3 av tilfellene ble det ikke påvist avvik, mens i andre er det tegn på fokal myokardiell lesjon og koronarinsuffisiens. Med aorta-disseksjon er disse symptomene vedvarende og påvises på flere gjentatte EKG.

Generelt viser en pasients blodprøve leukocytose og tegn på anemi. Ved separasjon av en aorta-aneurisme, skjer en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos pasienter med denne sykdommen kan det oppstå noen nevrologiske symptomer:

• kramper;
• forstyrrelser under urinering og avføring;
• hemiplegi;
• besvimelse;
• paraplegi.

Med involvering av lårben og iliac arterier i den patologiske prosessen, er det tegn på nedsatt blodtilførsel til underekstremiteter. Pasienten kan oppleve: smerte i bena, hevelse, blanchering eller cyanose i huden, etc.

Ved disseksjon av abdominal aorta-aneurisme, dannes en pulserende og økende tumorstørrelse i bukområdet, og når blodet helles i pleurhulen, perikardiet eller mediastinum, resulterer perkusjonen av hjertegrensene i deres forskyvning, ekspansjon og forstyrrelser av hjerterytmen til hjertestans.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfeller er aorta aneurysmbrudd ikke ledsaget av noen spesifikke symptomer. I utgangspunktet kan pasienten oppleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødning begynner tegn på hemorragisk sjokk i det kliniske bildet.

Ved massiv og rask blødning kan svimmelhet og intens smerte forekomme i ulike deler av kroppen (hvis aorta disseksjon eller brudd oppstår i nær kontakt med nervebunken). Ytterligere prediksjon av slik signifikant blodtap avhenger av det totale volumet av blod som er tapt.

behandling

For behandling av aorta-aneurisme må pasienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definisjonen av taktikken avhenger av veksthastigheten, plasseringen og størrelsen på aneurismen, som bestemmes under dynamisk observasjon og konstant røntgenkontroll. Om nødvendig, for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner eller å forberede pasienten til kirurgisk behandling, utføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medisinsk terapi.

Beslutningen om gjennomføring av planlagt kirurgisk behandling skjer i slike kliniske tilfeller:

• abdominal aorta aneurisme med en diameter på mer enn 4 cm;
• aneurisme av thoracale aorta med en diameter på mer enn 5,5-6 cm;
• en konstant økning i størrelsen på en liten aneurisme med 0,5 cm eller mer i løpet av et halvt år.

Nødkirurgi utføres så snart som mulig, fordi med massiv eller langvarig blødning dør pasienten på kort tid. Slike terminalsituasjoner kan være indikasjoner på det:

• perifer arterie embolisering;
• aorta disseksjon eller brudd.

For å eliminere aneurysmen utføres operasjoner, hvis formål er å eliminere og sutere eller erstatte det skadede området av aorta med protesen. I nærvær av aortainsuffisiens, under reseksjon av den thorakale delen av karet, erstattes aortaklaffen.

En av de minimalt invasive kirurgiske behandlingsalternativene kan være endovaskulær protese, etterfulgt av installasjon av stent eller vaskulær protese. Hvis det er umulig å utføre slike operasjoner, gjennomføres tradisjonelle inngrep med åpen tilgang til reseksjonsstedet:

• abdominal aneurisme;
• thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
• aneurysm av thoracic i kardiopulmonal bypass;
• aortabue aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
• abdominal aorta aneurisme;
• abdominal aorta aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
• aneurysmer av subrenal aorta.

Etter avslutning av operasjonen overføres pasienten til kardioreanimasjonsavdelingen, og når alle viktige funksjoner gjenopprettes - til kardiologisk institutt eller kardiologisk senter. I den postoperative perioden foreskrives pasienten bedøvelse og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil bli bestemt av dens størrelse, progresjonsgrad og tilhørende patologier av kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er utfallet av sykdommen ekstremt ugunstig, fordi pasienten er dødelig på grunn av aneurysmbrudd eller tromboembolisme. Ifølge statistikken, i de tre første årene, omgår 95% av pasientene. Dette skyldes sykdommens hyppige latente sykdom og høy risiko for ruptur av aneurysmer, hvis diameter når 6 cm. Ifølge statistikken dør ca 50% av pasientene med slike aorta-patologier per år.

Ved tidlig deteksjon og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer blir postoperativ prognose gunstigere, og det dødelige utfallet er ikke mer enn 5%. Derfor anbefales det for å forebygge og tidlig påvisning av denne sykdommen å konstant overvåke nivået av blodtrykk, opprettholde en sunn livsstil, gjennomgå regelmessig forebyggende rutinemessig kontroll og alle legenes forskrifter for medisinsk behandling for samtidige sykdommer.

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" på emnet "Aortic aneurysm":

Komplett karakterisering av aorta-aneurisme

Fra denne artikkelen vil du lære: sykdommen av en aorta aneurisme i hjertet - hva det er, hvorfor det oppstår, hvor farlig det er, hvilke endringer som følger med, om det kan bli fullstendig helbredet. Typer, symptomer, komplikasjoner, diagnosemetoder og behandling av denne sykdommen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når aorta-aneurisme i hjertet (aneurysma aorta), utvides lumenet til et bestemt segment av aorta. Den utvikler seg som følge av svekkelse, tynning og strekking av veggen med dannelse av en sekk eller spindelformet fremspring. Utseendet til slike endringer er mulig i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største fartøyet i kroppen, aorta. Hva er en aorta aneurisme? Dette er en tilstand hvor en økning i diameteren av fartøyets lumen med en faktor på 2 eller mer i forhold til de normale størrelsene som svarer til pasientens kjønn og alder, oppdages.

Aneurysm utvikler seg som en uavhengig patologi eller som et resultat av en annen sykdom. Utløsermekanismen for patologiske endringer i strukturen til aortavegget kan være: inflammatorisk prosess, aterosklerose, mekanisk skade, andre ervervet patologi eller medfødt underutvikling.

På grunn av ulike grunner begynner strukturelle endringer i bindevevet til veggen av et stort fartøy. Denne prosessen under påvirkning av blodstrømmen fører til strekk av den svakeste delen av veggen. Som et resultat dannes et utvidet hulrom, eller den såkalte posen. På dette stedet reduseres blodstrømmen, blodet stagnerer, blodpropp form. Størrelsen på den dannede aneurisme øker. En spindelformet aneurisme med diffus utvidelse av veggen utvikler oftere, det vil si at veggen strekker seg langs hele omkretsen av fartøyet, og ikke bare på den ene siden.

Aorta aneurisme er ansett som en av de farligste patologiene. Hennes nysgjerrighet er at et brudd på veggen fører til umiddelbar død eller til en ekstremt alvorlig tilstand på grunn av massiv blødning, selv om en person ikke engang kan være oppmerksom på dette problemet.

Sykdommen behandles av en kardiolog og en vaskulær kirurg, og pasienter med denne patologien er registrert hos dem.

Årsaker til aorta aneurisme

Av aneurysmsårsaker er det medfødt og oppkjøpt:

Aneurysm risikofaktorer

1. Eldre alder (over 55-65 år).
2. Mannlig sex (hos menn er aneurysm oppdaget 2-14 ganger oftere enn hos kvinner).
3. Tilstedeværelsen av hypertensjon.
4. Fedme.
5. Alkoholmisbruk.
6. Røyking.
7. Arvelig byrde.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Overflødig kolesterol i blodet.

Typer av aorta aneurysmer

Aneurysmer er av forskjellige typer, avhengig av årsak, plassering, struktur, segment og form av veggene.

Ervervet - alle andre varianter av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk natur.

Aneurysm av den stigende aorta - aneurysmal sac i den stigende delen

Arc-aneurisme - sekken eller diffus forstørrelse dannet mellom det stigende og synkende aortasegmentet

Aneurysm av nedstigningsdelen - henholdsvis på den nedadgående delen av aorta

Abdominal aorta aneurisme - poseformasjon i abdominal aorta

Aneurysm kombinert - vises på thoracoabdominal segmentet av aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøyets egen vegg er ikke involvert i dannelsen av bulging, og posen er dannet av bindevev, som dukket opp på grunn av et pulserende hematom

Spindly - diffus utvidelse av veggen rundt hele omkretsen av aorta

Komplisert - med utvikling av komplikasjoner

Exfoliating - med utseendet av et hematom som splitter vaskulærveggen i lengderetningen, på grunn av hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologien til hver pasient er klinisk manifestert på forskjellige måter. Aorta aneurysm symptomer, deres intensitet avhenger av plasseringen og størrelsen på aneurysmale sac, omfanget av lesjonen og årsaken til forekomsten. Det kan være asymptomatisk eller med så knappe symptomer at en person ikke tar hensyn til sporadisk ubehag eller smertefulle opplevelser.

Hovedsymptomen på aneurisme er smerte som skyldes lesjoner i vaskulærveggen, dens strekk- og kompresjonskompresjon ved aneurysmisk fremspring i nærliggende organer. Det er nettopp av plasseringen av smerten at plasseringen av aneurismen kan antas.

Symptomer på aneurisme av stigende aorta

Klinisk manifesteres denne patologen av smerte i brystet eller i hjertet av hjertet. Med aorta insuffisiens er en person bekymret for hjertebank, kortpustethet, svimmelhet, svakhet. Han forsøker instinktivt å begrense motoraktiviteten. Den store størrelsen på aneurysmen provoserer utviklingen av det overlegne vena cava syndromet. Det er preget av et symptomkompleks med puffiness og blueness i ansiktet, hevelse i øvre halvdel av kroppen, hodepine, heshet, kortpustethet, hoste. Disse tegnene utvikles som følge av nedsatt venøs utstrømning av blod fra overkroppen til bunnen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Blant manifestasjoner av vedvarende eller tilbakevendende smerte og ubehag i magen, en følelse av fylde i magen, selv etter en liten mengde inntatt mat, kløe, kvalme, flatulens, annen dyspepsi, vekttap. Ofte finner pasientene seg selv i en tett, pulserende, smertefull formasjon i magen.

Symptomer på Aortic Aneurysm

Med denne typen patologi oppstår en kompresjonskompresjon av spiserøret med en lidelse i svelgningsakten. Karakterisert av heshet, tørr hoste, drooling, kortpustethet, bradykardi, smerte over brystbenet, spesielt ved svelging. Kompresjonen av lungroten fører til stagnasjon og hyppig lungebetennelse.

Symptomer på aneurisme av nedstigende aorta

Konstruksjon av sympatisk plexus er ledsaget av smerte i venstre skulderblad og arm. Kompresjonen av de interkostale arteriene fører til ryggmargens iskemi, lammelse av begge armer eller ben, paraplegi - samtidig lammelse av alle lemmer. Pasienten taper helt eller delvis evnen til å utføre handlinger på den berørte lemmen. Ved et nerveprang utvikler den interkostale neuralgien. Utfallet av vertebral kompresjon er deformasjon, forskyvning med krumning i ryggraden.

Symptomer på aorta aneurisme

Aorta disseksjon ledsages av plutselige, skarpe, tåre, uutholdelige smerter som migrerer i løpet av disseksjonen og har et bredt spekter av bestråling - mellom skulderbladene, bak brystbenet, i magen og under, i nedre rygg, gjennom ryggraden. Pasienten har en bevegelig angst og samtidig svakhet, blødhet i huden og rikelig svette. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Blodtrykket stiger kraftig først, og deretter faller. Legen under undersøkelsen løser asymmetrien av puls på under- og øvre ekstremiteter. De resterende manifestasjoner avhenger av lokalisering av begynnelsen av separasjonen av vaskulærveggen. Det kan være besvimelse, faller inn i koma, heshet, utvikling av akutt nyresvikt etc. De fleste pasientene med denne patologen dør av de utviklede konsekvensene.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Alvorlige konsekvenser utvikles når aneurisme brister:

• Massiv blødning fører til sjokk, en blodtrykksfall med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer og akutt hjertesvikt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning avhengig av hvor bruddet oppstod.
• Hjertefeil og / eller aorta defekter.
• Hemothorax - blødning i pleurhulen.
• Hemoperikardium er utslipp av blod i et tolags hulrom kalt perikardial hulrom.
• Symptomatologi av akutt lem vaskulær okklusjon er en akutt nedsatt blodsirkulasjon i armene og bena på grunn av blokkering av en perifer arterie med blodpropp. Utvikler med separasjon og formidling av blodpropper fra aneurysmale sekken.
• Stroke er forårsaket av en blokkering av en cerebral vaskulær av en trombus.
• Nyresvikt eller renovaskulær hypertensjon - vedvarende forhøyelse av A / D på grunn av nyreproblemer - begynner på grunn av trombose fra nyrearterien.

diagnostikk

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøyet - under klinisk undersøkelse eller undersøkelse av en annen sykdom. Hvis kardiologen påtar seg aneurysm, må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekrefter bare årsaken til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aneurysm av den stigende aorta: behandling, kirurgi, kostnad

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen gjennom hvilket blod er fordelt fra hjertet til vev og organer. Den grener som et tre, i første omgang - i store grener (trunker), deretter inn i mindre grener og kvistar, og deles kondisjonelt i flere deler eller divisjoner:

1. Den stigende aorta er området fra aortaklappen til overkanten.
2. Aortabuen er en kort seksjon hvor alle fartøyene mater armene og hodet (skulderhodet arterier). De danner anatomisk en bue som forbinder den stigende og synkende aorta.
3. Den descending (thoracic) aorta begynner fra munnen av venstre subclavian arterie og fortsetter til membranen.
4. Under membranen og til aorta bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Fordelingen av aorta i avdelinger er svært viktig for å vurdere risikoen og velge optimal behandlingstaktikk for pasienter med aorta aneurysmer.

Aorta aneurisme er området for sin lokale ekspansjon.

Årsaker til aortisk forstørrelse

Medfødte systemiske sykdommer i bindevev: Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaket av genetiske endringer, hvor aortavegget har en uregelmessig struktur, kan forårsake utvikling av aneurysm.

Ervervet sykdommer som forårsaker aneurysmale endringer i aortavegget: oftest er det aterosklerose. Omtrent 80% av alle kompliserte aorta aneurysmer er aneurysmer forårsaket av en atherosklerotisk prosess, noe som fører til svekkelse av kargenes veggen og manglende evne til å motstå normalt blodtrykk og som et resultat - å utvide den.

Mindre vanlig utvikles en aorta-aneurisme i inflammatoriske sykdommer forårsaket av eksterne midler (syfilis, soppinfeksjon, tuberkulose) eller i autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt).

Symptomer på aorta aneurisme

Dessverre kan diagnosen av aorta-aneurisme ikke alltid etableres i "kaldtiden" (før utviklingen av komplikasjoner), da denne sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Ofte er det funnet tilfeldig når det utføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske studier utført i forbindelse med andre sykdommer. Behandlingen av aneurysmen av den stigende aorta til utviklingen av komplikasjoner er mye tryggere for pasienten. Derfor er planlagt medisinsk undersøkelse i tidlig diagnose av en aorta-aneurisme.

Det er verdt å merke seg at hver 100. pasient som døde plutselig dør av aorta-disseksjon.

Klager vises vanligvis når aneurismen begynner å eksfolieres eller øker, klemmer de omkringliggende organene og vevene. Det er smerte eller dysfunksjon av de organene som befinner seg i aneurysmområdet. I begynnelsen er det ikke lyst, og det alarmer derfor ikke pasienten eller legen.

Men smerten intensiverer med utviklingen av disse dødelige komplikasjonene av en aorta-aneurisme - dette er en av de mest alvorlige smertene en person kan oppleve. Det er lokalisert i brystet, hvis aneurisme ligger i stigende, nedstigende deler eller i buen, eller i magen, dersom den ble dannet i bukdelen. Skarp svakhet, pallor er karakteristisk, og ofte mister en person bevisstheten.

Forringet blodtilførsel til organer i området med aneurysmbrudd eller aorta-disseksjon (hjerne eller ryggmargen, nyre, tarm, øvre eller nedre ekstremiteter) fører til tap av funksjon av disse organene, og en stor mengde blodtap under aorta-brudd er den mest alvorlige fare. For å redde livet, fortsetter poengsummen i minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgjengelig, er dødeligheten for aorta-disseksjon på den første dagen 1% per time (en person i hundre dør hver time). I løpet av de første dagene med aorta-disseksjon dør 33% av pasientene, dør 50% av pasientene innen 48 timer og 75% dør innen to uker. Bare tidlig kirurgisk inngrep gjør det mulig å redde en betydelig andel av pasientene.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Ved diagnosen aorta aneurysmer er de såkalte billedteknikkene (ultralyd, MR, CT, AG) av største betydning. I den stigende aorta, buen og i bukdelen, kan aneurisme oppdages av ultralyd (USA). For diagnose av aneurisme av den nedstigende (thorakale) aorta er røntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nødvendige. For å etablere den endelige diagnosen og valg av behandlingsmetode utføres kontrasterende forskningsmetoder. For tiden er den beste diagnostiske metoden som gir den mest komplette informasjonen om aneurysmens plassering, lengde, diameter og dens forhold til nærliggende organer multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den viktigste metoden for behandling av aneurisme i noen aorta er kirurgisk. Betydningen av metoden er å erstatte den utvidede delen av aorta for å forhindre at den videre strekker seg og sprekker. To metoder brukes til å erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metoden ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese (stent-graft) og en åpen operasjon - aorta proteser.

Hver metode har sitt eget vitnesbyrd, og hver av dem har sine egne fordeler og ulemper.

Fordelene ved den kirurgiske metoden ligger i dens universalitet, det vil si muligheten til å korrigere alle forstyrrelser assosiert med en aorta-aneurisme, uavhengig av avdelingen og arten av lesjonen. For eksempel, i tilfelle av en aneurisme av den stigende aorta og lesjoner av aortaklappen utføres aorta- og aortaklaff-erstatning i forbindelse med koronararterie-bypassoperasjon.

For å utføre en operasjon på den stigende aorta og dens bue, er det nødvendig å bruke kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi, og ofte en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

De viktigste indikasjonene på kirurgi for aorta aneurisme er:

• den tverrgående størrelsen på aneurysmen,
• aneurysm vekstrate;
• dannelsen av komplikasjoner av sykdommen.

For hver del av aorta er det en grensegrense for aorta-tverrsnittsstørrelsen, hvoretter risikoen for aorta-brudd er statistisk signifikant økt. Så for den stigende og abdominale aorta er den transversale aneurysmediameteren 5 cm farlig i form av ruptur, for thorax aorta - 6 cm. Hvis diameteren av aneurysmen øker med mer enn 6 mm i 6 måneder, er dette også en indikasjon på kirurgi. Også truende i form av ruptur og disseksjon av aorta er også den sacciforme formen av aneurysmet og aorta ekspansjonen mindre enn diameteren, noe som er en indikasjon på kirurgi, men ledsaget av smerte på stedet for ekspansjon og nedsatt funksjon av prepositional organer. Stratifiseringen og de rupturerte aneurysmene er absolutt indikasjoner på akuttoperasjon.

Typer av åpen kirurgi for aorta aneurismer:

Bentall De Bonos kirurgi (protesen til den stigende aorta ved hjelp av en ventilholdig rørledning med mekanisk aortaventilprothese);

Davids operasjon (stigende aorta proteser med bevaring av egen aortaklaff);

Suprakoronær aortaproteser;

Prosthetikk av den stigende aorta og dens bue (Borstteknikk, bruk av skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulære inngrep

De tillater drastisk å redusere volumet av kirurgiske skader, forkorte lengden på sykehusinnleggelse og redusere uunngåelig lidelse til pasienten forbundet med kirurgiske tilnærminger. En av de viktigste ulempene med metoden er behovet for gjentatte inngrep.

Typer endovaskulære operasjoner for aorta aneurisme:

• stent graft implantasjon i abdominal aorta,
• stent-graft implantasjon i stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metoden for behandling av aorta-aneurisme er en hybridmetode som gjør det mulig å oppnå optimale resultat av behandlingen med den minste operative skaden.

Hybridoperasjoner kombinerer fordelene ved åpne og endovaskulære inngrep.

For å forhindre utvikling av aorta aneurysmer, er det viktigste behovet for å kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriell hypertensjon. I tillegg til hypertensjon er de viktigste risikofaktorene alder (over 55 år), mannlig kjønn, røyking, forekomst av aneurysmer i direkte slektninger og forhøyet kolesterol.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktikken for å behandle sykdommen fra legene til vårt hjerteoperasjonssenter med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gjør en avtale med kardiolog eller kardiovaskulær på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll ut skjemaet under

Felt merket med * er påkrevd.

Aneurysm i thoracale aorta (aorta i hjertet): årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Aorta er en av de store arterielle karene som strømmer direkte fra hjertet og fremmer blodstrømmen i arteriene med mindre diameter. Det beveger arterielt blod beriket med oksygen, som gjennom de utgående arteriene når alle menneskelige organer. Aorta starter fra hjerteets venstre hjerte i form av en pære med en diameter på ca 2,5-3 cm, fortsetter deretter som en stigende del, aortabue og en nedstigende seksjon. Den nedadgående delen av aorta er delt inn i thoracic og abdominal regioner.

Aneurysme er et lokalt svakt punkt i vaskulærveggen, som under blodtrykk i karet bøyer ut. Dette fremspringet kan nå forskjellige størrelser, opp til en gigantisk aneurisme (mer enn 10 cm i diameter). Faren for slike aneurysmer er at på grunn av ustabiliteten til vaskulærmuren på dette stedet kan blodet strømme mellom de indre arteriene og eksfoliere dem. Noen ganger kan aneurysm sprekke med massiv indre blødning, noe som fører til umiddelbar død av pasienten. Aneurysmuskasse kan forekomme hvor som helst i aorta, men ifølge statistikken er det mindre vanlig i thoraxområdet enn i buken (henholdsvis 25% og 75%). Formen på fremspringet kan ta spindelformede og sacculære former.

Årsaker til aorta aneurisme

De årsaksmessige faktorene til thoracale aorta aneurysmer er ofte ikke funnet ut i en bestemt pasient. Generelt kan det sies at menn over femti år er mest utsatt for utviklingen av den stigende aorta-aneurisme, det vil si kjønn og alder påvirker svakheten i vaskulasjonen i arteriene og i aorta også.

aorta-aterosklerose med aneurysmdannelse

I tillegg er det i de fleste tilfeller et forhold mellom aneurysm og eksisterende aortisk aterosklerose. På grunn av at aterosklerose er årsaken til andre kardiologiske sykdommer, er pasienter med avansert hjerteinfarkt, stroke og iskemisk hjertesykdom, vanligere enn hos de uten slike sykdommer.

Noen pasienter har medfødte trekk ved kardiovaskulærsystemet. De er spesielt uttalt hos personer med Marfan syndrom. Dette er et syndrom karakterisert ved "svakhet" i bindevevet. Siden bindevevene er plassert i hvert organ, består fartøyets vegger også av et bindevevsramme. I Marfan syndrom fører brudd på syntesen av strukturelle proteiner til det faktum at vaskulærveggen gradvis blir tynnere og blir gjenstand for dannelsen av aneurysmen.

Noen ganger kan aneurisme utvikles i løpet av noen år med en brystskade. Tiden for aneurisme er forskjellig for alle og varierer fra ett år eller to til 15-20 eller mer.

Av de mer sjeldne årsakssykdommene, overføres tuberkulose og syfilis med skade på den stigende delen, aortabuen eller dens synkende del, samt andre smittsomme sykdommer med aortaveggbetennelse.

I tillegg til de predisponerende faktorene som kan føre til tynning av aortaväggen, bør innflytelsen fra innsiden føre til dannelse av fremspring, og dette skyldes høyt blodtrykk. Derfor er pasienter med arteriell hypertensjon i fare for utviklingen av thorax aorta aneurysmer.

Symptomer på thorax aorta aneurisme

Med aneurysm av liten størrelse (mindre enn 2-3 cm i diameter), kan symptomene være fraværende i ganske lang tid og vises bare når komplikasjoner allerede har oppstått. Dette er dårlig for pasienten, fordi en person i lang tid lever uten ubehagelige symptomer uten å mistenke noe, og da kan han oppleve separasjon eller brudd på aneurysmen, som har et ugunstig utfall.

I tilfelle når den stigende aneurisme eller aortabue setter press på mediastinale organer i brystet, har pasienten de tilsvarende symptomene. Normalt når en aortabue aneurisme er nådd, er det signifikante tegn som:

• Bouts av tørr hoste med luftrør klemme,
• Kvelende følelse når du trener eller i ro,
• Vanskeligheter med å svelge mat forårsaket av kompresjon av spiserøret,
• Heshet, for å fullføre aphonia, med komprimering av den gjentatte nerveinnfatningen av strupehode og vokalledninger,
• Smerter i hjertet, som utstråler til intercostal plass,
• Ved kompresjon av den overlegne vena cava noterer pasienten en hevelse i ansiktets og nakkens hud, hevelse i nakkene, noen ganger på den ene side en blå farging av ansiktet,
• Når komprimering av nervebunndene kan observeres ensidig innsnevring av eleven og utelatelse av øvre øyelokk, kombinert med tørre øyne og kombinert med konseptet Horners syndrom.

Det kliniske bildet av en komplisert aneurisme i thoracale aorta går fort og preges av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Diagnose av ukomplisert thorax aorta aneurisme

Diagnosen av sykdommen kan etableres på scenen for intervjuing og undersøkelse av pasienten. I tillegg til anamnestiske data vurderer legen nærværet av objektive tegn - en følelse av pulsering ved probing av den jugulære fossa over brystbenet under en aortabueaneurisme, en pulserende formasjon synlig under brystbenets xiphoidprosess, økt puls, blep og cyanose i huden.

For å bekrefte diagnosen vises pasienten ytterligere forskningsmetoder:

1. Ved utførelse av brystets radiografi i direkte, laterale og skrå fremspring bestemt av skyggen av utvidelsen av aorta, og i noen tilfeller - skyggene skapt av kalsiumavsetningen i veggen av den utvidede aortabuen.
2. En mer pålitelig metode for å visualisere hjertet og aorta er ekkokardioskopi med Doppler. De tillater oss å estimere størrelsen på aneurysmale sac, tilstedeværelsen av trombotiske overlegg i den, og arten av hemodynamiske forstyrrelser i hjertet og aorta.
3. Dupleksskanning av aorta og grener som strekker seg fra den, gir betydelig hjelp i diagnosen nedsatt blodgass i disse karene.
4. Beregnet tomografi lar deg spesifisere lokaliseringen av aneurysmen og dens plassering i forhold til nærliggende organer. For hjerte og thorax aorta er multispiral CT (MSCT) foretrukket.

Behandling av ukomplisert aorta-aneurisme

Dessverre er en aorta-aneurisme en helt irreversibel anatomisk formasjon, og derfor uten kirurgisk behandling kan veksten utvikle seg, med økt risiko for komplikasjoner. Aneurysmer av thoracale aorta, som er 5-6 cm i diameter og mer, er oftest påvirket av dette. I denne forbindelse er aneurysmer med nettopp slike dimensjoner gjenstand for kirurgisk behandling, og aneurysmer på mindre enn 5 cm kan underkastes ventetaktikk og konservativ behandling av den underliggende sykdom, hvis det er mulig.

Med en økning i veksten av aneurysmen, når pasienten mottar data på MSCT eller Echo-CS, som vitner til fordel for aorta-veggdisseksjon, vises pasienten en operasjon. Således, med en økning i diameteren av aneurysmen med mer enn en halv centimeter om seks måneder eller en tommer per år, er en absolutt indikasjon for operasjonen. Men vanligvis er vekstdynamikken til aneurysmet ca en millimeter per år for stigende og synkende aorta.

Kirurgisk behandling inkluderer to typer operasjoner. Den første teknikken består i å utføre en åpen hjerteoperasjon ved hjelp av en hjerte-lungemaskin og utføres ved å dissekere brystveggen - thorakotomi. Operasjonen kalles reseksjon av aorta-aneurisme. Etter tilgang til thoracale aorta blir den aneurysmale sekken skåret ut, og en kunstig transplantasjon påføres de avvikede veggene i aorta med suturer. Etter den omhyggelige, forsiktig overleggingen av anastomosene mellom den stigende delen, buen og den thorakale delen av den nedadgående aorta, utføres lag-for-lag sårlukking.

Eksempel på protese av en del av buen og nedstigende aorta

aorta protese

For tiden brukes transplantasjoner fra et materiale som heter Dacron til aorta artroplastikk. Protesen kan installeres i hvilken som helst del av thorax aorta - i stigende, i buen eller i nedstigningen. For den beste engraftment av transplantasjonen dekkes det med kollagen og antibakterielle stoffer. Dette unngår betennelse og dannelse av væskeklump i lumen i protesen aorta.

Den andre teknikken for å eliminere aneurysmen er at pasienten blir matet gjennom arteriene til aneurysm-sonden med en endoprostese på enden, som er festet over og under den aneurysmiske posen. Dermed er aneurismen slått av fra blodet, som forhindrer utviklingen av komplikasjoner.

På grunn av det faktum at endovaskulære teknikker for tiden bare begynner å skaffe seg utbredt bruk, er det ofte brukt åpen aneurysmreseksjon ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Selvfølgelig er risikoen ved bruk av denne enheten mer alvorlig enn fra endovaskulær intervensjon, slik at hjertekirurgen kan tilby felles bruk av disse to teknikkene hos en pasient.

Hvilke av metodene som skal brukes i en bestemt pasient, og når, avgjøres av legen under dynamisk observasjon av pasienten. Derfor bør pasienter med nylig diagnostiserte klager, samt med en allerede diagnostisert thorax aorta-aneurisme, straks kontakte en kardiolog og hjertekirurg, og deretter besøke dem hvert sjette år i samsvar med alle medisinske anbefalinger.

Er det noen kontraindikasjoner for kirurgi?

På grunn av det faktum at aneurysmen til thoracale aorta er en ekstremt farlig sykdom, er det ingen absolutt kontraindikasjoner for operasjonen, spesielt av livsårsaker. Av de relative kontraindikasjonene kan man merke seg akutte infeksiøse, akutte hjerte- og nevrologiske sykdommer, samt eksacerbasjon av alvorlig kronisk patologi. Men hvis planlagt inngrep på aorta antas, og det er ingen risiko for liv på grunn av forsinket operasjon, kan den overføres til en gunstigere periode etter at pasientens tilstand har stabilisert seg. Eldre pasienter (over 70 år) er en bestemt risikogruppe, spesielt ved alvorlig kronisk hjertesvikt. I dette tilfellet er spørsmålet om muligheten for operasjonen bestemt strengt individuelt.

Video: Eksempel på Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikasjoner uten behandling

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Til tross for at operasjonen av reseksjon av aneurysmen i thoracale aorta er mange timer og vanskelig, er det ikke nødvendig å frykte det, dersom legen anbefaler kirurgi med selvtillit. Ifølge statistikken er dødeligheten på operasjonstabellen og i den tidlige postoperative perioden fra 5 til 15%, ifølge ulike forfattere. Dette er usannsynlig mindre enn dødelighet uten behandling, fordi i de første fem årene etter at klager ble forårsaket av en økende aneurisme, eller fra det øyeblikket en aneurisme ble diagnostisert, dør opptil 60-70% av pasientene. I denne forbindelse er operasjonen egentlig den eneste måten å forhindre komplikasjoner fra aneurysm i thoracale aorta. Uten behandling vil pasienten uunngåelig utvikle stratifisering og ruptur av aneurysmen, men når dette skjer, kan ingen lege forutsi. I denne forbindelse ligner aorta-aneurismen en tidsbombe.

Så komplikasjoner av denne sykdommen er stratifiserende aneurysm, aneurysmbrudd og tromboemboliske tilstander. Alle av dem manifesteres av en generell alvorlig tilstand, med alvorlig smerte i brystet og magen (med fordelingen av delaminering på den nedadgående aorta). Pallor i huden, kald svette, besvimelse og et bilde av sjokk er også kjent. Uten behandling, og ofte med nødoperasjon, dør pasienten.

Er det noen komplikasjoner etter operasjonen?

Komplikasjoner etter operasjon forekommer sjelden (ca 2,7%), men det er fortsatt en viss risiko for deres utvikling. Så, den farligste blødning fra aorta, akutt hjerteinfarkt, akutt hjerneslag og lammelse av nedre ekstremiteter (ved behandling av thoracoabdominale aneurysmer - på grensen til thorax og abdominal avdelinger). Komplikasjoner kan ikke bare skyldes suturens svikt på aortaväggen, men også ved at blodproppene kommer inn i de mindre arteriene som strekker seg fra pæren og fra buen som leverer hjerte og hjerne. Forekomsten av komplikasjoner avhenger ikke så mye av kvaliteten på operasjonen, men heller på den første tilstanden til aneurysmen og tilstedeværelsen av trombotiske masser i den.

Hvor utføres aorta reseksjonen og hva koster den?

Operasjonen av reseksjon med proteser i thoracale aorta kan utføres i mange store føderale sentre. Operasjonen kan utføres både med kvote og på bekostning av pasientens personlige midler. Kostnaden for intervensjon kan variere sterkt avhengig av plasseringen av aneurysmen, typen protes og typen operasjon (åpen eller intravaskulær). For eksempel, i Moskva reseksjon av aneurysmen er utført på sykehuset til dem. Sechenov, ved Institutt for Kirurgi dem. Vishnevsky, på sykehuset til dem. Botkin og andre klinikker. Prisen varierer fra 50 000 rubler til 150 000 rubler og over.

outlook

Prognosen for aneurysm i thoracale aorta er summen av lokaliseringen, størrelsen på aneurysmale sac og dynamikken i veksten av aneurysmen. I tillegg er prognosen bestemt av graden av risiko for stratifisering og brudd. For eksempel er et av kriteriene for å vurdere graden av risiko beregningen av aortaldiameterindeksen. Denne indikatoren er definert som forholdet mellom diameteren til aneurismen i cm til pasientens kroppsområde i m. " En indikator på mindre enn 2,75 cm / m indikerer at prognosen for pasienten er sannsynlig gunstig, da risikoen for brudd er mindre enn 4% per år, indikerer en indikator på 2,75-4,25 en moderat risiko (8%) og en relativt gunstig prognose, og en indeks på mer enn 4,25 bør varsle legen, siden risikoen for et gap er høyt (mer enn 25%), og prognosen forblir tvilsom. Det er derfor pasienten bør følge hjertekirurgens anbefalinger og godta operasjonen dersom legen insisterer, da kirurgi reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner av thorax aorta-aneurisme.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er en patologisk lokal ekspansjon av hovedarealens område, på grunn av svakheten i veggene. Avhengig av plasseringen av en aortaaneurisme kan manifesteres ved smerter i brystet eller buken, tilstedeværelse av et pulserende tumordannelse, sammenpressing av tilstøtende organer symptomer: kortpustethet, hoste, heshet, dysfagi, cyanose og ødem i ansiktet og halsen. Grunnlaget for diagnose av aorta-aneurisme er røntgen- (bryst- og abdominalradografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydsskanning av bryst / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebærer å utføre reseksjonen med aorta-protese eller lukket endoluminalproteser av aneurysmet med en spesiell endoprotese.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er preget av en irreversibel utvidelse av arteriell lumen i et begrenset område. Forholdet mellom Aortaaneurismer av forskjellig lokalisering i likhet med det følgende: aneurisme i den abdominale aorta står for 37% av tilfellene, den oppstigende aorta - 23% av aortabuen - 19%, av den synkende torakal aorta - 19,5%. Dermed utgjør andelen aneurysmer i thoracale aorta i kardiologi nesten 2/3 av den totale patologien. Thoracic aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insuffisiens og aorta coarctation.

Klassifisering av aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er flere klassifikasjoner av aorta aneurysmer blitt foreslått, med tanke på lokalisering etter segment, form, veggstruktur og etiologi. I samsvar med den segment klassifisering skiller: aneurisme av sinus av Valsalvas aneurisme i aorta ascendens, aneurisme i aorta-buen, synkende aorta aneurisme, abdominal aorta-aneurisme, aneurisme kombinert lokalisering - thoracoabdominal aorta.

Evaluering av den morfologiske strukturen av aorta aneurysmer tillater oss å dele dem i sann og falsk (pseudoaneurysmer). En ekte aneurisme er karakterisert ved tynning og utstikkende ut av alle lag av aorta. Ved etiologi er ekte aorta aneurysmer vanligvis aterosklerotiske eller syfilitiske. Vegget til en falsk aneurisme er representert av bindevev dannet på grunn av organisasjonen av et pulserende hematom; egne vegger av aorta i dannelsen av en falsk aneurisme er ikke involvert. Pseudoaneurysmer av opprinnelse er oftere traumatisk og postoperativ.

I form finnes sakkulære og spindelformede aorta aneurysmer: den førstnevnte er preget av lokal fremspring av veggen, sistnevnte ved diffus utvidelse av hele aorta-diameteren. Hos normale voksne oppstigende aorta diameter på omtrent 3 cm av synkende torakal aorta - 2,5 cm fra den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme si ved å øke diameteren av karet i et begrenset område i to eller flere ganger..

Tatt i betraktning det kliniske kurset, er det ukompliserte, kompliserte, exfolierende aorta aneurysmer. Blant de spesifikke komplikasjoner av aorta aneurysmer er brudd på aneurysmale sac, ledsaget av massiv intern blødning og dannelse av hematomer; trombose av aneurysm og tromboembolisme av arterier; cellulitt av omkringliggende vev på grunn av aneurysminfeksjon. En spesiell type er en dissekerende aorta-aneurisme når det gjennom blodet i den indre formen trengs blod mellom lagene av arterievegget og sprer seg under trykk langs karet, og dissekerer det etter hvert.

Den etiologiske klassifiseringen av aorta aneurysmer er beskrevet i detalj når man vurderer årsakene til sykdommen.

Årsaker til aortisk aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer deles inn i medfødt og oppkjøpt. Dannelsen av medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sykdommer i aortavegget - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel, etc.

Ervervet aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi skyldes spesifikk og ikke-spesifikk aortitt med soppinfeksjoner av aorta, syfilis og postoperative infeksjoner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer inkluderer sykdomsfall forårsaket av aterosklerose, suturfeil og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen av hemodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer utvikles i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen av aorta aneurysmer anses å være alder, mannlig kjønn, arteriell hypertensjon, tobakksrøyking og alkoholmisbruk, arvelig byrde.

Pathogenese av aorta aneurysmer

I tillegg til defektiviteten til aortaväggen er mekaniske og hemodynamiske faktorer involvert i dannelsen av aneurysmen. Aorta aneurysmer er mer sannsynlig å forekomme i funksjonelt stressede områder som opplever økt stress på grunn av høy blodstrømningshastighet, pulsbølge-steephet og dens form. Kronisk aorta traumer, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer, forårsaker ødeleggelse av elastisk rammeverk og ikke-spesifikke degenerative endringer i kargenvegg.

Formet aorta-aneurisme øker gradvis i størrelse, da trykket på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmisk sak sakker seg og blir turbulent. Bare ca 45% av blodvolumet i aneurismen går inn i den distale arterielle sengen. Dette skyldes det faktum at blodet går inn i det aneurysale hulrommet langs murene, og den sentrale strømmen hindres av mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen av blodpropper i hulrommet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme av distale aorta grener.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestasjoner av aorta aneurysmer er variable og bestemmes av plasseringen, størrelsen på den aneurysmale sekken, dens lengde og etiologien av sykdommen. Aorta aneurysmer kan være asymptomatisk eller kan ledsages av dårlig symptomatologi og bli oppdaget ved rutinemessige kontroller. Den ledende manifestasjonen av en aorta-aneurisme er smerte forårsaket av en lesjon av aortaväggen, dens strekk eller kompresjonssyndrom.

Klinikk for abdominal aortaaneurisme manifestert av forbigående eller vedvarende diffus smerte, ubehag i magen, raping, tyngde i magen, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, tarm dysfunksjon, vekttap. Symptomatologi kan være assosiert med komprimering av cardia, 12 duodenalt sår, og involvering av de veneuse arteriene. Ofte bestemmer pasientene selvstendig tilstedeværelsen av økt pulsering i magen. Palpasjon bestemmes av en anspent, tett, smertefull pulserende formasjon.

For aneurysmen til den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bak brystbenet, forårsaket av kompresjon eller stenose av kranspulsårene. Pasienter med aorta insuffisiens er bekymret for kortpustethet, takykardi, svimmelhet. Store aneurysmer forårsaker utvikling av syndromet til den overlegne vena cava med hodepine, hevelse i ansiktet og øvre torso.

Aortabue aneurisme fører til kompresjon av spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfelle klemming av den tilbakevendende nerve, heshet av stemme (dysfoni), tørr hoste; interessen til vagus nerve er ledsaget av bradykardi og drooling. Med kompresjon av luftrøret og bronkiene utvikler kortpustethet og hvesenhet; med kompresjon av lungrotten - overbelastning og hyppig lungebetennelse.

Når det er irritert av aneurismen til den nedstigende aorta av den periaortiske sympatiske plexus, oppstår smerte i venstre hånd og skulderblad. Ved involvering av intercostal arterier, kan det oppstå iskemi i ryggmargen, paraparese og paraplegi. Kompresjon av ryggvirvlene er ledsaget av stabilisering, degenerasjon og forskyvning med dannelsen av kyphos; kompresjon av kar og nerver er klinisk manifestert av radikulær og intercostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Aorta aneurysmer kan være komplisert av et brudd med utviklingen av massiv blødning, kollaps, sjokk og akutt hjertesvikt. Aneurysm gjennombrudd kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleural kavitet, spiserør, bukhulen. Samtidig utvikler alvorlige, noen ganger dødelige tilstander - overlegen vena cava syndrom, hemoperikardium, hjerte tamponade, hemothorax, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved separasjon av trombotiske masser fra aneurysmal hulrom utvikler et bilde av akutt okklusjon av ekstremiteterne: cyanose og ømhet i tærne, igjen på ekstremitetens hud, intermittent claudication. Nyre arteriell hypertensjon og nyresvikt oppstår ved trombose i nyrearterien; med skade på cerebral arterier - slag.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Diagnostisk søk ​​etter aorta-aneurisme inkluderer en vurdering av subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske studier. Auskultasjon av aneurysm er tilstedeværelsen av systolisk murmur i projeksjon av aortisk dilatasjon. Aneurysmer av abdominal aorta oppdages ved palpasjon av magen i form av en tumorlignende pulserende formasjon.

Planen for røntgenundersøkelse av pasienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta inkluderer fluoroskopi og brystrøntgen, resirkulering av bukhulen, røntgen i spiserøret og magen. I anerkjennelse av aneurysmer av den stigende aorta brukes ekkokardiografi; i andre tilfeller utføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta lar deg nøyaktig og visuelt presentere den aneurysmale ekspansjonen, for å identifisere tilstedeværelsen av disseksjon og trombotiske masser, para-aorta hematom, forkalkningsfoci. I den endelige fasen av undersøkelsen utføres aortografi, hvor lokaliseringen, størrelsen, lengden av aorta-aneurisme og dens forhold til de tilstøtende anatomiske strukturer er spesifisert. Basert på resultatene av en omfattende instrumentell undersøkelse, er det tatt stilling til indikasjonene på kirurgisk behandling av aorta-aneurisme.

Aneurysm i thoracale aorta skal differensieres fra svulster i lungene og mediastinum; abdominal aorta aneurisme - fra magesmerter, lesjon av mesenteriske lymfeknuter, retroperitoneale svulster.

Aortisk aneurysmbehandling

Ved asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme, er de begrenset av dynamisk observasjon av vaskulær kirurg og røntgenkontroll. For å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, utføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduseres kolesterolnivåene.

Kirurgisk inngrep er indikert for abdominal aorta aneurismer med en diameter på mer enn 4 cm; aneurysmer av thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en økning i aneurysmer av mindre størrelse med mer enn 0,5 cm i seks måneder. Når aorta-aneurisme blir brudd, er indikasjonene for akutt kirurgisk inngrep absolutt.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme består i excision av det aneurysmalt modifiserte området av fartøyet, suturering av defekten eller erstatning med en vaskulær protese. Med hensyn til anatomisk lokalisering utføres reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, thorax aorta, aortabue, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Ved hemodynamisk signifikant aortainsuffisjon er reseksjon av stigende thorax aorta kombinert med utskiftning av aortaklaff. Et alternativ til åpen vaskulær intervensjon er endovaskulær protese av en aorta-aneurisme med stentplassering.

Prognose og forebygging av aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme er hovedsakelig bestemt av dens størrelse og den samtidig aterosklerotiske lesjonen av kardiovaskulærsystemet. Generelt er den naturlige kursen i aneurysmen ugunstig og er forbundet med høy risiko for død fra aorta-brudd eller tromboemboliske komplikasjoner. Sannsynligheten for aorta aneurysmbrudd med en diameter på 6 cm eller mer er 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidlig gjenkjenning og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer er begrunnet ved lav intraoperativ (5%) dødelighet og gode langsiktige resultater.

Profylaktiske anbefalinger inkluderer kontroll av blodtrykk, organisering av riktig livsstil, regelmessig overvåking av kardiolog og angiosurgeon og medisinsk terapi for samtidig patologi. Personer fra risikogrupper for utvikling av aorta aneurysmer bør gjennomgå screening ultralyd undersøkelse.