hypotensjon

Hypotensjon - vedvarende eller vanlig senking av blodtrykk under 100/60 mm. Hg. Art. Hypotensjon forekommer med svimmelhet, forbigående synsforstyrrelser, tretthet, søvnighet, tendens til besvimelse, brudd av termoregulering, og så videre. D. Diagnose av arteriell hypotensjon er basert på å bestemme nivået av blodtrykket (i vol. H. BP-overvåking), undersøkelse av hjerte, endokrine og nervesystemer (EKG, EchoCG, EEG, biokjemisk analyse av blod etc.). Ved behandling av hypotensjon brukt ikke-medikament (terapi, massasje, hydroterapi, FTL, akupunktur, aromaterapi) og medikament (urte adaptogens cerebroprotectors, nootropiske medikamenter, beroligende midler) metoder.

hypotensjon

Hypotensjon (hypotensjon) - lavt blodtrykk syndrom karakterisert ved vedvarende indeksene for systolisk (øvre) trykk mindre enn 100 mm Hg og det diastoliske (lavere) - mindre enn 60 mm Hg Unge kvinner og ungdom er mer sannsynlig å lide av hypotensjon. På eldre aldre, på bakgrunn av vaskulær aterosklerose, oppstår aterosklerotisk arteriell hypotensjon på grunn av tap av vaskulær tone på grunn av aterosklerotiske forandringer.

På grunn av den multifaktoriske karakteren av utviklingen av denne tilstanden, er hypotensjon gjenstand for en studie av kardiologi, nevrologi, endokrinologi og andre kliniske disipliner.

Klassifisering av arteriell hypotensjon

På grunn av at arteriell hypotensjon kan forekomme hos raske individer, følger med ulike sykdommer eller er en uavhengig nosologisk form, brukes en enkelt klassifisering av hypotoniske tilstander. Det utskiller fysiologisk, patologisk (primær) og symptomatisk (sekundær) arteriell hypotensjon.

For opsjoner fysiologisk hypotensjon omfatter hypotensjon som en individuell hastighet (som har en arvelig konstitusjonell tegn), adaptiv kompenserende hypotensjon (innbyggerne i høyfjellet, tropiske og subtropiske) og hypotensjon økt egnethet (vanlig blant idrettsutøvere).

Patologisk primære arteriell hypotensjon som en selvstendig sykdom, omfatter tilfeller idiopatisk hypotensjon og ortostatisk hypotensjon neurocirculatory ustabil med vendbar strømning eller vedvarende symptomer (hypotensjon).

Blant symptomatisk (sekundær) undersøker akutt arteriell hypotensjon (i løpet av kollaps, sjokk), og kroniske former resulterende organiske patologi av kardiovaskulære, nervøs, endokrine system, hematologiske sykdommer, rus etc.

Årsaker til hypotensjon

Hypotensjon bør betraktes som en multifaktorell tilstand, noe som reflekterer en reduksjon av blodtrykket i arteriesystemet under ulike fysiologiske og patologiske forhold. Årsaken til primær arteriell hypotensjon i 80% av tilfellene er nevrologisk dystoni. Ifølge moderne teorier er primær hypotensjon en spesiell form for neurose av de vasomotoriske sentrene i hjernen, i utviklingen av hvilken ledende rolle er gitt til stress og langvarige psykotraumatiske situasjoner. De umiddelbare årsakene kan være psykologisk traumer, kronisk tretthet og søvnmangel og depresjon.

Den sekundære hypotensjon er et symptom på andre eksisterende sykdommer: anemi, magesår, dumping-syndrom, hypotyroidisme, kardiomyopati, myokarditt, arytmi, diabetisk nevropati, cervical osteoartritt, tumorer, smittsomme sykdommer, hjertesvikt og andre.

Akutt hypotensjon kan være et resultat av massiv enkeltstadie blodtap, dehydrering, traumer, forgiftning, anafylaktisk sjokk, en skarp forstyrrelse av hjertet, hvor hypotensive reflekser utløses. I disse tilfellene utvikles arteriell hypotensjon på kort tid (fra flere minutter til timer) og medfører utprøvde forstyrrelser i blodtilførselen til de indre organene. Kronisk hypotensjon har en tendens til å vare lenge. Samtidig er organismen tilpasset redusert trykk, noe som fører til at det ikke er uttalt symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser.

Hypotensjon kan også utvikle seg på bakgrunn av mangel på vitaminer B, C, E; diett, overdosering av medisiner, for eksempel ved behandling av hypertensjon. Fysiologisk hypotensjon kan observeres hos friske mennesker med arvelig predisponering mot lavt blodtrykk, i trente idrettsutøvere, når det gjelder tilpasning til en abrupt endring i vær eller klimatiske forhold.

Patogenese av arteriell hypotensjon

Til tross for overflod av mulige årsaker, kan mekanismen for utvikling av arteriell hypotensjon være forbundet med fire hovedfaktorer: en reduksjon i minuttets og hjerneslagets utgang; forkortelse BCC; reduksjon i motstand av perifere fartøyer; en nedgang i venøs blodstrøm til hjertet.

Å redusere slag og minuttvolumet er funnet med alvorlig myokardial dysfunksjon under myokardialt, hjerteinfarkt, alvorlige arytmier overdose betablokkere, etc. D. redusert tone og perifere resistens kar (hovedsakelig arterioler og precapillaries) fører til utvikling av hypotensjon under kollaps toksisk eller en smittsom natur, anafylaktisk sjokk. Hypotensjon som en følge av reduksjonen finner sted ved den ytre bcc (gastrointestinal) eller indre blødninger (for apopleksi eggstokk, milt ruptur, aorta-aneurisme brudd, og andre.). Rask evakuering eksudat med massive ascites eller pleuritt kan forårsake arteriell hypotensjon på grunn av reduksjon i venøse retur til hjertet, så mye av bcc er forsinket i de minste fartøyene.

Ved forskjellige former for hypotensjon kan detekteres brudd vaskulær regulering høyere autonome sentre, redusert blodtrykk Reguleringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vaskulær lidelse reseptor følsomhet overfor katekolaminer, forstyrrelser av afferente og efferente baroreflex bue porsjon.

Symptomer på arteriell hypotensjon

Fysiologisk hypotensjon i de fleste tilfeller ikke forårsaker en spesiell ubehag. Den akutte formen av hypotensjon forekommer med alvorlig oksygenmangel av hjernevev, og derfor utvikler symptomer som svimmelhet, forbigående uklart syn, ustadige gangart, bleke hud, besvimelse.

Ved kronisk sekundær hypotensjon kommer symptomene på den underliggende sykdommen fram. I tillegg har pasienter svakhet, sløvhet, døsighet, tretthet, hodepine, emosjonell labilitet, svekket hukommelse, forstyrrelser i termoregulering, svette føtter og hender, og takykardi. Det langvarige løpet av arteriell hypotensjon forårsaker uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen hos kvinner og styrke hos menn.

Når ortostatisk hypotensjon på grunn av endring i kroppens stilling fra horisontal til vertikal, utvikler pre-ubevisste tilstander. Ved arteriell hypotensjon kan vegetative kriser forekomme som regel av vaginal-økologisk natur. Slike anfall oppstår med adynamia, hypotermi, rikelig svette, bradykardi, blodtrykksfall inntil synkope, magesmerter, kvalme, oppkast, pustebesvær på grunn av krampe i strupehodet.

Diagnose av arteriell hypotensjon

I diagnoseprosessen er det viktig ikke bare å fastslå tilstedeværelsen av arteriell hypotensjon, men også for å finne ut årsakene til at den er forårsaket. En korrekt måling av blodtrykket krever tredobbelt blodtrykksmåling i intervaller på 3-5 minutter. Daglig overvåkning av blodtrykk gjør at du kan bestemme svingninger i størrelsen og den daglige rytmen av blodtrykk.

For å utelukke eller bekrefte sekundær arteriell hypotensjon er en omfattende undersøkelse av tilstanden til kardiovaskulære, endokrine og nervesystemer nødvendig. For dette formål studert biokjemiske blodparametre (elektrolytter, glukose, kolesterol og lipid fraksjoner), blir EKG utføres (ved hvile og ved fysisk test), postural test, ekkokardiogram elektroencefalografi og t. D.

For å fastslå behovet for mer grundig undersøkelse, bør pasienter med hypotensjon konsulteres av en kardiolog, en nevrolog, en optometrist og en endokrinolog.

Behandling av arteriell hypotensjon

Behandling av arteriell hypotensjon begynner først etter å ha opprettet den nøyaktige årsaken til senking av blodtrykket. Ved sekundær symptomatisk hypotensjon, vil den viktigste sykdommen tjene som gjenstand for påvirkning. Neurovegetativ genese hypotensjon krever først og fremst korrigering av vegetativ ubalanse ved bruk av medisin og ikke-medisinske metoder.

Komplekset av medisinske og fritidsaktiviteter kan omfatte normalisering av dagbehandling og ernæring, ulike muligheter for psykoterapi; nakke og krage massasje, aromaterapi massasje; hydroterapi (skotsk dusj, sirkulær dusj, Vichy dusj, hydromassasje, aromatiske og mineralske bad); akupunktur, fysioterapi (elektroforese på krageområdet, elektroslange); aromaterapi, aeroionoterapi, treningsbehandling.

Narkotikabehandling av arteriell hypotensjon utføres med legemidler av forskjellige grupper: urteadaptogener (infusjoner av sitrongress, aralia, ginseng); antikolinergika, cerebrobeskyttende midler (cinnarizin, vinpocetin); nootropiske legemidler (glycin, piracetam); antioksidanter og vitaminer (ravsyre, vitaminer A, B, E); antidepressiva og beroligende midler. Ved akutt hypotensjon for hurtig å øke og stabilisere blodtrykket innført kardiotoniske og vasokonstriktorer (fenylefrin, dopamin), glukokortikoider, båret saltvannsinfusjon og kolloidale oppløsninger.

Forebygging av arteriell hypotensjon

De generelle prinsippene for forebygging av primær arteriell hypotensjon reduseres til overholdelse av daglig behandling, opprettholder en sunn og aktiv livsstil, spiller sport (svømming, gåing, gymnastikk), god ernæring, eliminering av stress. Nyttige prosedyrer som styrker blodkarene (dusj, herding, massasje).

Forebygging av sekundær arteriell hypotensjon er forebygging av endokrine, nevrologiske, kardiovaskulære sykdommer. Pasienter med arteriell hypotensjon anbefales å kontinuerlig overvåke blodtrykksnivåer, regelmessig overvåking av kardiolog.

Arteriell hypertensjon - hva det er, forårsaker, typer, symptomer, behandling av 1, 2, 3 grader

Arteriell hypertensjon (hypertensjon, AH) er en sykdom i det kardiovaskulære systemet hvor blodtrykket i blodårene i den systemiske (store) sirkulasjonen økes jevnt. I utviklingen av sykdommen er både indre (hormonelle, nervesystemer) og ytre faktorer (overdreven saltforbruk, alkohol, røyking, fedme) viktige. Nærmere om hva slags sykdom dette er, vurder nærmere.

Hva er arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en tilstand som bestemmes av en vedvarende økning i systolisk trykk til 140 mm Hg. st og mer; og diastolisk trykk er opptil 90 mm kvikksølv. Art. og mer.

En slik sykdom som arteriell hypertensjon oppstår som et resultat av forstyrrelser i arbeidet med sentrene for blodtrykksregulering. En annen årsak til høyt blodtrykk er sykdommer i indre organer eller systemer.

Slike pasienter har en alvorlig hodepine (spesielt om morgenen) i regionen av occipitaldelen, noe som gir en følelse av tyngde og stallhet i hodet. I tillegg klager pasientene på dårlig søvn, redusert ytelse og minne, og karakteristisk irritabilitet. Noen pasienter klager over smerter i brystet, har problemer med å puste etter å ha gjort fysisk arbeid og synshemming.

Etter hvert blir økt trykk konstant, aorta, hjerte, nyrer, retina og hjerne påvirkes.

Arteriell hypertensjon kan være primær eller sekundær (i henhold til ICD-10). Omtrent en av ti hypertensive pasienter har høyt blodtrykk forårsaket av en skade på et organ. I disse tilfellene snakker de om sekundær eller symptomatisk hypertensjon. Ca 90% av pasientene lider av primær eller essensiell hypertensjon.

WHO eksperter anbefaler en ekstra klassifisering av hypertensjon:

• ingen symptomer på skade på indre organer;
• med objektive tegn på skade på målorganer (i blodprøver, under instrumentell undersøkelse);
• med tegn på skade og tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner (hjerteinfarkt, forbigående brudd på cerebral sirkulasjon, retinopati av netthinnen).

hoved~~POS=TRUNC

Essensen av primær arteriell hypertensjon er en jevn økning i blodtrykket uten en klarert årsak. Primær er en uavhengig sykdom. Den utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdommer og kalles oftest essensiell hypertensjon.

Essensiell hypertensjon (eller hypertensjon) utvikler seg ikke som følge av skade på noen organer. Deretter fører det til ødeleggelse av målorganer.

Det antas at sykdommen er basert på arvelige genetiske lidelser, samt forstyrrelser i reguleringen av høyere nervøsitet forårsaket av konfliktsituasjoner i familien og på jobben, konstant psykisk stress, økt følelse av ansvar, samt overvekt, etc.

Sekundær arteriell hypertensjon

Når det gjelder den sekundære formen, forekommer den mot bakgrunnen av sykdommer i andre indre organer. Denne tilstanden kalles også hypertensjonssyndrom eller symptomatisk hypertensjon.

Avhengig av årsaken til forekomsten er de delt inn i følgende typer:

• nyre;
• endokrine;
• hemodynamisk;
• medisiner;
• nevrogen.

Av naturen av arteriell hypertensjon kan være:

• forbigående: stigningen i blodtrykket observeres sporadisk, varer fra flere timer til flere dager, normaliserer uten bruk av rusmidler;
• Labile: denne typen hypertensjon tilhører den første fasen av hypertensjon. Faktisk er dette ikke en sykdom ennå, men heller en borderline-stat, siden den er preget av ubetydelige og ustabile trykksving. Den stabiliserer seg selvstendig og krever ikke bruk av narkotika som reduserer blodtrykket.
• Stabil arteriell hypertensjon. Vedvarende økning i trykket ved hvilken alvorlig støttende terapi påføres.
• kritisk: pasienten har periodiske hypertensive kriser;
• Malignt: blodtrykk stiger til høye tall, patologien utvikler seg raskt og kan føre til alvorlige komplikasjoner og død av pasienten.

årsaker

Blodtrykket stiger med alderen. Omtrent to tredjedeler av personer over 65 lider av arteriell hypertensjon. Personer over 55 år med normalt blodtrykk har en 90% risiko for å utvikle hypertensjon over tid. Siden en økning i blodtrykk er vanlig hos eldre, kan slike "aldersrelaterte" hypertensjoner virke naturlig, men økt blodtrykk øker risikoen for komplikasjoner og død.

Fremhev de vanligste årsakene til hypertensjon:

1. Nyresykdom,
2. Hypodynami, eller immobilitet.
3. Menn er over 55 år, kvinner er over 60 år gamle.
4. Binyre tumor
5. Bivirkninger av stoffer
6. Økt trykk under graviditet.
7. Hypodynami, eller immobilitet.
8. Diabetes mellitus i historien.
9. Økt blodkolesterol (over 6,5 mol / l).
10. Økt saltinnhold i mat.
11. Systematisk misbruk av alkoholholdige drikkevarer.

Tilstedeværelsen av enda en av disse faktorene er en grunn til å begynne å forebygge hypertensjon i nær fremtid. Forsinkelse av disse aktivitetene med høy grad av sannsynlighet vil føre til dannelse av patologi i flere år.

Å bestemme årsakene til arteriell hypertensjon krever ultralyd, angiografi, CT, MR (nyrer, binyrene, hjerte, hjerne), biokjemiske parametere og blodhormoner, blodtrykksovervåking.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Som regel, før utbruddet av ulike komplikasjoner, fortsetter arteriell hypertensjon uten noen symptomer, og den eneste manifestasjonen er en økning i blodtrykk. Samtidig klager pasientene nesten ikke, eller de er ikke spesifikke, men hovedpine på baksiden av hodet eller i pannen er periodisk bemerket, noen ganger svimmel og støyende i ørene.

Syndrom av arteriell hypertensjon har følgende symptomer:

• Trykk på hodepine, som oppstår periodisk;
• Whistling eller tinnitus;
• Svimmelhet og svimmelhet;
• Kvalme, oppkast;
• "Flyr" i øynene;
• Hjertebanken;
• Trykk på smerte i hjertet;
• Rødhet i huden.

De beskrevne tegnene er ikke spesifikke, derfor vekker de ikke tanke på pasienten.

Som regel manifesterer de første symptomene på arteriell hypertensjon seg etter at de patologiske endringene i de indre organene har skjedd. Disse tegnene er av innkommende natur og avhenger av lesjonens område.

Det kan ikke sies at symptomene på hypertensjon hos menn og kvinner er vesentlige, men faktisk er menn faktisk mer utsatt for denne sykdommen, særlig i aldersgruppen 40 til 55 år. Dette forklares delvis av forskjellen i fysiologisk struktur: menn, i motsetning til kvinner, har henholdsvis en høyere kroppsvekt og volumet av blod som sirkulerer i karene, er betydelig høyere, noe som skaper gunstige forhold for høyt blodtrykk.

En farlig komplikasjon av arteriell hypertensjon er en hypertensive krise, en akutt tilstand preget av en plutselig økning i trykk på 20-40 enheter. Denne tilstanden krever ofte en ambulansesamtale.

Tegn som bør definitivt være oppmerksom

Hvilke tegn må være oppmerksom og konsultere en lege eller i det minste begynne å måle trykket med en tonometer og registrere det i en selvkontroll dagbok:

• kjedelig smerte i venstre side av brystet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• smerte i baksiden av hodet;
• tilbakevendende svimmelhet og tinnitus;
• sløret syn, flekker, "flyr" foran øynene;
• kortpustethet i anstrengelse;
• blueness av hender og føtter;
• hevelse eller hevelse i bena;
• angrep av kvælning eller hemoptyse.

Graden av arteriell hypertensjon: 1, 2, 3

Det kliniske bildet av arteriell hypertensjon påvirkes av graden og typen av sykdommen. For å vurdere nivået av lesjoner av indre organer som følge av vedvarende forhøyet blodtrykk, er det en spesiell klassifisering av hypertensjon, bestående av tre grader.

hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en systematisk stabil økning i blodtrykket (systolisk trykk over 139 mm Hg og / eller diastolisk trykk over 89 mm Hg). Hypertensjon er den vanligste sykdommen i kardiovaskulærsystemet. En økning i blodtrykk i karene oppstår som følge av innsnevring av arteriene og deres mindre grener, kalt arterioler.

Det er kjent at total mengde blod i menneskekroppen er ca. 6-8% av total kroppsvekt, og det er dermed mulig å beregne hvor mye blod som er i hver enkelt persons kropp. Alt blod beveger seg gjennom blodsirkulasjonssystemet, som er hovedlinjen for blodbevegelse. Hjertet samler seg og beveger blod gjennom fartøyene, blod presser mot veggene av fartøyene med en viss kraft. Denne kraften kalles blodtrykk. Med andre ord, blodtrykket fremmer bevegelsen av blod gjennom karene.

Blodtrykk indikatorer vurdere: systolisk blodtrykk (SBP), som også kalles "øvre" blodtrykk. Systolisk trykk indikerer mengden av trykk i arteriene som oppstår ved sammentrekning av hjertemusklene når en del av blodet utkastes i arteriene; diastolisk blodtrykk (DBP), kalles det også "lavere" trykk. Det viser mengden press under hjertets avslapping, i det øyeblikket når dens fylde oppstår før neste sammentrekning. Begge indikatorene måles i millimeter kvikksølv (mmHg).

Hos noen mennesker, på grunn av ulike årsaker, er det en innsnevring av arteriolene, først på grunn av vasospasme. Da forblir deres lumen konstant, dette forenkles ved fortykning av blodkarets vegger. For å overvinne disse restriksjonene, som er et hinder for blodets frie strøm, kreves mer intensivt arbeid i hjertet og en større frigjøring av blod inn i blodet. Hypertensjon utvikles.

Omtrent hver tiende hypertensjon er en økning i blodtrykk forårsaket av en skade på et organ. I slike tilfeller kan vi snakke om symptomatisk eller sekundær hypertensjon. Ca 90% av pasientene med arteriell hypertensjon lider av essensiell eller primær hypertensjon.

Utgangspunktet som du kan snakke om høyt blodtrykk, er som regel minst tre ganger, registrert av lege, nivået 139/89 mm Hg, forutsatt at pasienten ikke tar stoffer for å redusere trykk.

En liten, noen ganger til og med vedvarende økning i blodtrykk betyr ikke at sykdommen er til stede. Hvis du samtidig ikke har noen risikofaktorer, og det ikke er tegn på organskader, er hypertensjon i dette tilfellet potensielt unngås. Men med økende blodtrykk er det viktig å konsultere en lege, bare han kan bestemme graden av sykdommen og foreskrive behandling av arteriell hypertensjon.

Hypertensiv krise

En plutselig og signifikant økning i blodtrykket, ledsaget av en kraftig forverring i kransløpet, cerebral og renal blodsirkulasjon, kalles en hypertensiv krise. Det er farlig ved at det øker risikoen for å utvikle alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner, for eksempel hjerteinfarkt, hjerneslag, subaraknoid blødning, lungeødem, aorta-veggdisseksjon, akutt nyresvikt.

En hypertensive krise oppstår, oftest etter at medisinen er avsluttet uten koordinering med legen din, på grunn av påvirkning fra meteorologiske faktorer, ugunstig psykosensjonell stress, systematisk overdreven saltinntak, utilstrekkelig behandling, alkoholiske overgrep.

Hypertensiv krise er preget av spenning av pasienten, angst, frykt, takykardi, en følelse av mangel på luft. Pasienten har kaldt svette, rystelse i ansiktet, rødhet i ansiktet, noen ganger signifikant, "gåsebud", en følelse av indre tremor, følelsesløp i lepper og tunge, nedsatt tale, svakhet i lemmer.

Forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen manifesteres først og fremst i svimmelhet, kvalme eller til og med enkelt oppkast. Det er ofte tegn på hjertesvikt: kvælning, kortpustethet, ustabil angina, som uttrykt i brystsmerter, eller andre vaskulære komplikasjoner.

Hypertensive kriser kan utvikle seg i et hvilket som helst stadium av sykdommen av arteriell hypertensjon. Hvis kriser gjentar, kan dette tyde på feil behandling.

Hypertensive kriser kan være av 3 typer:

1. Neurovegetativ krise, preget av økt trykk, hovedsakelig systolisk. Pasienten opplever spenning, ser skremt, bekymret. Kanskje en liten økning i kroppstemperaturen, det er takykardi.

2. Edematøs hypertensiv krise forekommer, oftest hos kvinner, vanligvis etter å ha spist salt mat eller drikker store mengder væske. Både systolisk og diastolisk trykkøkning. Pasienter er døsige, litt hemmet, synlig merkbar hevelse i ansikt og hender.

3. Konvulsiv hypertensiv krise - en av de alvorligste, forekommer vanligvis med ondartet hypertensjon. En alvorlig hjerneskade oppstår, encefalopati, som er forbundet med hjerneødem, muligens hjerneblødning.

En hypertensive krise er som regel forårsaket av forstyrrelser i intensiteten og rytmen av blodtilførselen til hjernen og dens membraner. Derfor, i hypertensive kriser, øker trykket ikke veldig mye.

For å unngå hypertensive kriser må det huskes at behandling av arteriell hypertensjon krever konstant vedlikeholdsbehandling og opphør av medisinering uten tillatelse fra lege, er uakseptabelt og farlig.

Ondartet arteriell hypertensjon

Et syndrom karakterisert ved svært høye blodtrykkstall, immunitet eller svak mottaglighet for terapi, og raskt progressive organiske endringer i organer, kalles ondartet arteriell hypertensjon.

Ondartet arteriell hypertensjon oppstår sjelden, ikke mer enn hos 1% av pasientene og oftest hos menn i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er ugunstig. I fravær av effektiv behandling dør opptil 80% av pasientene som lider av dette syndromet innen ett år etter kronisk hjerte og / eller nyresvikt, dissekerer aorta-aneurisme eller hemorragisk slag.

Tidlig behandling i moderne forhold reduserer dødelig utfall av sykdommen flere ganger, og mer enn halvparten av pasientene overlever i 5 år eller enda mer.

I Russland lider om lag 40% av den voksne befolkningen av forhøyet blodtrykk. Det er farlig at mange av dem ikke engang er klar over forekomsten av denne alvorlige sykdommen, og derfor ikke utøver kontroll over blodtrykket.

Gjennom årene var det flere forskjellige klassifikasjoner av arteriell hypertensjon, men siden 2003, ved det årlige internasjonale kardiologiske symposiet, ble en enkeltgrads klassifisering vedtatt.

1. Mild arteriell hypertensjon, når blodtrykket ligger i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm Hg. Art. diastolisk.

2. Den andre grad eller moderate grad er preget av trykk fra 160/100 til 179/109 mm. Av kvikksølv. Art.

3. Alvorlig hypertensjon er en økning i blodtrykk over 180/110 mm Hg. Art.

Alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon er ikke bestemt å bestemme uten risikofaktorer. Blant kardiologer er det begrepet risikofaktorer for arteriell hypertensjon. Så kaller de faktorene som med en arvelig predisposisjon til denne sykdommen tjener som en impuls som utløser utviklingen av arteriell hypertensjon. Risikofaktorer inkluderer:

Overvekt - Overvektige mennesker er mer sannsynlig å bli syke med arteriell hypertensjon. Sedentary livsstil, hypodynami, stillesittende livsstil og lav fysisk aktivitet reduserer immunitet, svekker muskel og vaskulær tone, fører til fedme, noe som bidrar til utvikling av hypertensjon;

Psykologisk stress og mental overstyring fører til aktivering av det sympatiske nervesystemet, som fungerer som en aktivator av alle kroppssystemer, inkludert kardiovaskulærsystemet. I tillegg frigis de såkalte pressorhormonene som forårsaker arteriell spasme i blodet. Dette, forresten, som å røyke, kan føre til stivhet av arterievegger og utvikling av arteriell hypertensjon.

En diett med høyt innhold av salt, høyt salt diett bidrar alltid til økt trykk. Et ubalansert diett med høyt innhold av atherogene lipider, overflødig kaloriinnhold, som fører til fedme og bidrar til utviklingen av type II diabetes. Atherogene lipider finnes i store mengder i animalsk fett og kjøtt, spesielt svinekjøtt og lam.

Røyking, en av de formidable faktorene i utviklingen av arteriell hypertensjon. Nikotin og tjære inneholdt i tobakk fører til en konstant spasme i arteriene, noe som igjen fører til stivhet i arterieveggene og fører til økt trykk i karene.

Alkoholmisbruk er en av de hyppigste årsakene til hjerte-og karsykdommer. Alkoholisme bidrar til arteriell hypertensjon;

Søvnforstyrrelser, søvnapné eller snorking, forårsaker økt trykk i bryst og underliv, noe som forårsaker vasospasme.

Disse faktorene fører også til hjertesykdom og aterosklerose. Hvis det er minst flere faktorer, bør en kardiolog undersøkes regelmessig og, om mulig, minimeres.

Årsaker til høyt blodtrykk

Årsakene til hypertensjon er ikke kjent for visse. Det antas at sykdommen for det meste skyldes arvelige årsaker, dvs. arvelig disposisjon, spesielt på moderlinjen.

Det er veldig farlig at hvis hypertensjon utvikles i ung alder, oftere enn ikke, går det ubemerket i lang tid, noe som betyr at det ikke er behandling, og kostbar tid går tapt. Pasienter skriver dårlig helse og øker presset på værfaktoren, tretthet, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person går til en lege, faller behandlingen av vegetativ-vaskulær dystoni nesten sammen med den første behandlingen av essensiell eller primær hypertensjon. Disse er både fysisk aktivitet og balansert ernæring med redusert saltinntak og tempereringsprosedyrer.

I begynnelsen kan dette hjelpe, men likevel er det umulig å kurere selv primær hypertensjon med slike metoder. Det er nødvendig å bruke medisinsk behandling for arteriell hypertensjon under medisinsk tilsyn.

Derfor bør pasienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøkes nøye for å bekrefte diagnosen og utelukkelsen av arteriell hypertensjon, spesielt hvis det er pasienter i familien som er syke eller har arteriell hypertensjon.

Noen ganger kan årsaken til hypertensjon være arvelig eller oppnådd nyresvikt, som oppstår når en overflødig mengde bordsalt inntas systematisk. Du bør vite at kroppens første reaksjon på dette er en økning i blodtrykket. Hvis en slik situasjon oppstår ofte, utvikler og utvikler arteriell hypertensjon. Nyresvikt kan også utvikles i en aldringsprosess hos mennesker eldre enn 50-60 år.

Årsaken til forekomsten av bare 5-10% av tilfellene med symptomer på arteriell hypertensjon er kjent, dette er tilfeller av sekundær, symptomatisk hypertensjon. Det oppstår av følgende grunner:

• Primær nyreskade (glomerulonephritis) er den vanligste årsaken til symptomatisk arteriell hypertensjon,
• medfødt innsnevring av aorta-koarctasjon,
• fremveksten av binyretumorer som produserer adrenalin og norepinefrin (feokromocytom),
• ensidig eller bilateral innsnevring av nyrearteriene (stenose),
• adrenal tumor, produserer aldosteron (hyper aldosteronism),
• bruk av etanol (vinalkohol) mer enn 60 ml per dag,
• økt skjoldbruskfunksjon, tyrotoksikose,
• Ukontrollert bruk av visse stoffer: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle stoffer etc.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Den store faren for arteriell hypertensjon er at det kan være asymptomatisk i lang tid, og en person vet ikke engang om sykdommen som har begynt og utvikler seg. Oppstår noen ganger svimmelhet, svakhet, lightheadedness, "fluer i øynene" skyldes tretthet eller meteorologiske faktorer, i stedet for å måle trykk. Selv om disse symptomene indikerer et brudd på cerebral sirkulasjon og raskt krever samråd med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandling, utvikler du ytterligere symptomer på arteriell hypertensjon: for eksempel følelsesløp i ekstremiteter, noen ganger talevansker. Undersøkelse kan vise hypertrofi, økning i hjertets venstre hjerte og en økning i sin masse som følge av fortykning av hjerteceller og kardiomyocytter. I utgangspunktet er det en økning i tykkelsen av veggene til venstre ventrikel, så utvides hjertekammeret.

Den progressive venstre ventrikkeldysfunksjon forårsaker dyspné ved anstrengelse, hjerte astma (paroksysmal nokturnal dyspné), lungeødem, kongestiv hjertesvikt. Fibrillering av ventriklene kan forekomme.

Symptomer på hypertensjon, som ikke kan legges uten oppmerksomhet:

• konstant eller hyppig økning i blodtrykket, er det et av de viktigste symptomene som skal varsle;
• hyppig hodepine, en av de viktigste manifestasjoner av arteriell hypertensjon. Hun kan ikke ha en tydelig forbindelse med tidspunktet på dagen og oppstår når som helst, men vanligvis om natten eller tidlig om morgenen etter å ha våknet opp. Det føles tungt eller "sprekker" på baksiden av hodet. Pasienter klager over smerte, noe som øker med bøyning, hoste, spenning. Det kan være en liten hevelse i ansiktet. Å akseptere pasientens vertikale stilling (venøs utstrømning) reduserer smerte noe.
• Hyppige smerter i hjertet, lokalisert til venstre for brystbenet eller i hjertepunktet. Kan forekomme både i ro og under følelsesmessig stress. Smerte stopper ikke med nitroglyserin og varer vanligvis lenge.
• kortpustethet som oppstår først først under fysisk aktivitet, men deretter senere i ro. Indikerer en betydelig skade på hjertemuskelen og utviklingen av hjertesvikt.
• det finnes en rekke synssvekkelse, forekomst, som det var, slør eller tåke i øynene, blinkende "flyr" Dette symptomet er assosiert med funksjonelle forstyrrelser i blodsirkulasjonen i netthinnen i øyet, dets store forandringer (netthinneavløsning, vaskulær trombose, blødning). Forandringer i netthinnen kan føre til dobbeltsyn, en betydelig reduksjon i syn og til og med et komplett synskort.
• hevelse i beina som indikerer hjertesvikt.

Symptomene endres på forskjellige stadier av sykdommen.

Ved første, enkleste grad av hypertensjon, svinger trykket inn, litt over normen: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. På dette stadiet kan arteriell hypertensjon lett forveksles med forkjølelse eller overarbeid. Noen ganger er det hyppige neseblod og svimmelhet. Hvis du starter behandling på dette stadiet, kan du ofte oppnå fullstendig utvinning og forsvinning av symptomer, hvis du følger alle anbefalingene fra legen og etablerer riktig livsstil og ernæring.

Ved andre, moderate stadium er arterietrykket høyere og når 160-179 / 100-109 mm Hg. På dette stadiet ser pasienten alvorlig og smertefull hodepine, hyppig svimmelhet, smerte i hjertet, patologiske forandringer i noen organer, primært i fundusfartøyene, er allerede mulig. Arbeidet med kardiovaskulær og nervesystemet, nyrene er markant verre. Det er mulighet for et slag. For å normalisere trykket på dette, er det nødvendig å bruke medisiner som foreskrevet av en lege, det vil ikke være mulig å senke nivået av blodtrykk selv.

Den tredje og alvorlige grad av hypertensjon, hvor blodtrykk overstiger merket 180/110 mm Hg. På dette stadiet av sykdommen er det allerede en trussel mot pasientens liv. På grunn av den store belastningen på fartøyene, oppstår irreversible forstyrrelser og endringer i hjerteaktivitet. Denne graden har ofte komplikasjoner av arteriell hypertensjon i form av farlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, som hjerteinfarkt og angina pectoris. Utseendet til akutt hjertesvikt, arytmi, hjerneslag eller encefalopati kan oppstå, øyets retinale kar er berørt, synet forverres, kronisk nyresvikt utvikler seg. Medisinsk inngrep på dette stadiet er viktig.

Hvis sykdommen går langt, er det mulig å utvikle hjerneblødning eller hjerteinfarkt i hjertet.

Diagnose av arteriell hypertensjon

Obligatoriske laboratorietester utføres for diagnose av arteriell hypertensjon: urinanalyse og blodprøver. Nivået av kreatinin i blodet bestemmes for å utelukke nyreskade, nivået av kalium i blodet for å oppdage binyretumorer og nyrearterie-stenose. Det er obligatorisk å utføre en blodsukker test.

Et elektrokardiogram utføres for en objektiv analyse av løpet av arteriell hypertensjon. Det bestemmer også nivået av totalt kolesterol i serum, lavt og høyt tetthet lipoproteinkolesterol, urinsyre, triglyserider. Ekkokardiografi utføres for å bestemme graden av hypertrofi, myokardium i hjerteets venstre ventrikel og tilstanden av dets kontraktilitet.

Utnevnt studien av fundus oculist. Påvisning av endringer i karene og små blødninger kan indikere tilstedeværelsen av hypertensjon.

I tillegg til den grunnleggende laboratorie isledovany tildelt ytterligere diagnostisk ultralyd er nyrer og binyrer, brystrøntgenbilde, sonografi av nyrearteriene og brachiocephalic.

Ved bekreftelse av diagnosen utføres ytterligere grundig undersøkelse for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og foreskrive tilstrekkelig behandling. En slik diagnose er nødvendig for å vurdere den funksjonelle tilstanden til cerebral blodstrøm, myokard, nyrer, oppdage konsentrasjonen av kortikosteroider i blodet, aldosteroner, reninaktivitet; Magnetic resonance imaging eller computertomografi av hjernen og binyrene, samt abdominal aortografi er indikert.

Diagnose av arteriell hypertensjon er sterkt tilrettelagt dersom pasienten har opplysninger om tilfeller av en slik sykdom i familien med nære slektninger. Dette kan tyde på en genetisk predisponering for sykdommen og vil nøye ta hensyn til tilstanden til ens helse selv om diagnosen ikke er bekreftet.

For riktig diagnose er det viktig å måle pasientens blodtrykk regelmessig. For en objektiv diagnose og overvåking av sykdomsforløpet er det svært viktig å måle ditt eget trykk regelmessig. Selvkontroll, blant annet, gir en positiv effekt på behandlingen, siden disiplinerer pasienten.

Legene anbefaler ikke bruk av enheter som måler trykk i fingeren eller på håndleddet for å måle blodtrykket. Ved måling av blodtrykk med automatiske elektroniske enheter er det viktig å følge nøye med de riktige instruksjonene.

Måling av blodtrykk ved hjelp av en tonometer er en ganske enkel prosedyre, hvis du tar den riktig ut og observerer de nødvendige forholdene, selv om de virker smålig for deg.

Mål trykket skal være 1-2 timer etter et måltid, 1 time etter å ha drukket kaffe eller røyking. Klær bør ikke holdes sammen av armene og underarmene. Hånden som måles utføres må være fri for klær.

Det er veldig viktig å måle i et rolig og komfortabelt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal være med en rett bak, legg den ved siden av bordet. Sitt på en stol slik at midten av mansjetten på underarmen ligger på hjertet. Lene ryggen mot baksiden av stolen, ikke snakk eller krysse bena. Hvis du har flyttet eller jobbet før dette, hvil i minst 5 minutter.

Påfør mansjetten slik at kanten hans var 2,5-3 cm over ulnarhulen. Påfør mansjetten tett, men ikke tett, slik at fingeren mellom mansjetten og hånden kan passere fritt. Det er nødvendig å tvinge luften inn i mansjetten korrekt. Pumpen skal være rask, til minste ubehag. Blås av luften til en hastighet på 2 mm Hg. Art. per sekund.

Trykketivået som pulsen dukket opp, og deretter nivået hvor lyden forsvant, registreres. Stetoskopmembranen befinner seg ved punktet med maksimal pulsering av brachialarterien, vanligvis like over den cubitale fossa på den indre overflaten av underarmen. Stetoskopets hode skal ikke berøre rørene og mansjetten. Det bør også stramme membranen godt til huden, men trykk ikke på. Utseendet til lyden av pulsen, i form av dunkler, viser nivået på systolisk blodtrykk, forsvinden av lyden av pulsen - nivået av diastolisk trykk. For å være pålitelig og for å unngå feil, bør studien gjentas minst en gang hver 3-4 minutter, vekselvis, på begge hender.

Behandling av arteriell hypertensjon

Behandling av hypertensjon avhenger av sykdomsstadiet. Hovedmålet med behandlingen er å minimere risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner og forhindre trusselen om døden.

Hvis grad en hypertensjon som ikke er beheftet med noen risikofaktor, er det mulighet for livstruende komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet, så som slag eller myokardialt infarkt i løpet av de neste 10 årene meget lav og ikke overstiger 15%.

Taktikken for å behandle lavrisiko hypertensjon 1 grad er å endre livsstil og ikke-medisinering i opptil 12 måneder, hvor kardiologen observerer og overvåker sykdommens dynamikk. Hvis blodtrykket er høyere enn 140/90 mm Hg. Art. og har ikke en tendens til å redusere, velger kardiologen nødvendigvis medisinering.

Middels grad betyr at muligheten for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner av essensiell hypertensjon de neste 10 årene er 15-20%. Taktikken for behandling av sykdommen på dette stadiet ligner den som brukes av en kardiolog for grad 1 hypertensjon, men perioden med ikke-medisinering er redusert til 6 måneder. Hvis sykdommens dynamikk er utilfredsstillende og høyt blodtrykk vedvarer, anbefales det å overføre pasienten til legemiddelbehandling.

Alvorlig arteriell hypertensjon betyr at i de neste 10 årene kan komplikasjoner av arteriell hypertensjon og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet forekomme i 20-30% av tilfellene. Taktikken for behandling av hypertensjon i denne grad er å undersøke pasienten og den påfølgende obligatoriske medisinske behandlingen i forbindelse med ikke-medisinske metoder.

Hvis risikoen er svært høy, betyr det at prognosen for sykdommen og behandlingen er ugunstig, og muligheten for alvorlige komplikasjoner er 30% og høyere. Pasienten trenger en akutt klinisk undersøkelse og øyeblikkelig medisinsk behandling.

Narkotikabehandling av arteriell hypertensjon er rettet mot å redusere blodtrykket til normale nivåer, og eliminerer trusselen mot skade på målorganer: hjerte, nyre, hjerne, maksimal mulig kur. For behandling brukes antihypertensiva legemidler som reduserer blodtrykk, avhengig av avgjørelsen til den behandlende legen, som er basert på kriteriene for pasientens alder, tilstedeværelsen av visse komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet og andre organer.

De begynner behandling med minimale doser av antihypertensive stoffer, og etter å ha observert pasientens tilstand, øker den gradvis til en merkbar terapeutisk effekt oppnås. Det foreskrevne legemidlet må tolereres godt av de syke.

Oftest, i behandling av essensiell eller primær hypertensjon, brukes en kombinasjon av legemiddelbehandling, inkludert flere stoffer. Fordelene ved denne behandlingen er muligheten for samtidig eksponering for flere forskjellige sykdomsmekanismer og reseptbelagte legemidler i lavere doser, noe som signifikant reduserer risikoen for bivirkninger. Denne risikoen forklarer i tillegg det strenge forbudet mot selvbruk av rusmidler som senker blodtrykket eller en vilkårlig endring i dosering uten å konsultere en lege. Alle antihypertensive stoffer har en så kraftig effekt at deres ukontrollerte bruk kan føre til uforutsigbare resultater.

Doseringen av legemidlet reduseres eller økes etter behov bare av en kardiolog og etter en grundig klinisk undersøkelse av pasientens tilstand.

Ikke-medisinsk behandling av arteriell hypertensjon er rettet mot å redusere og eliminere risikofaktorer og inkluderer:

• unngå alkohol og røyking;
• vektreduksjon til et akseptabelt nivå;
• opprettholde et saltfritt kosthold og et balansert kosthold;
• overgangen til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gåing etc., avvisning av fysisk inaktivitet.

hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en patologisk eller fysiologisk predisponering for en skarp eller gradvis økning i indeksene for både den systoliske og diastoliske komponenten av det intravaskulære arterietrykk, som oppstår som en uavhengig nosologisk enhet eller en manifestasjon av en annen patologi tilstede hos en pasient.

Ifølge internasjonal statistikk er den epidemiologiske situasjonen med hensyn til forekomsten av arteriell hypertensjon ugunstig, da prosentandelen av denne patologien i strukturen av kardiovaskulære sykdommer når 30%. Det er en klar sammenheng mellom å øke risikoen for å utvikle tegn og konsekvenser av arteriell hypertensjon med en økning i pasientens alder, og derfor er hovedkategori av økt risiko sammensatt av personer i eldre og eldre alder.

Årsaker til høyt blodtrykk

Utseendet til tegn på høyt blodtrykk hos en pasient kan forekomme mot bakgrunnen av eksisterende kroniske sykdommer, og da er det en sekundær eller symptomatisk versjon av arteriell hypertensjon. I tilfelle når arteriell hypertensjon er primær i naturen og selv etter en omfattende undersøkelse av pasienten, er det ikke mulig å bestemme årsaken som forårsaker en økning i intravaskulært blodtrykk, bør termen "hypertensjon", som er en uavhengig nosologisk form, brukes.

Primær arteriell hypertensjon observeres i nesten 90% av tilfellene av en økning i arterielt trykk, og etiologien for utviklingen av denne patologiske tilstand vurderes for tiden. Så det er ikke-modifiserbare risikofaktorer for arteriell hypertensjon, som ikke kan unngås (kjønn, genetisk determinisme og alder). Disse provokasjonsfaktorene er imidlertid ikke dominerende i utviklingen av alvorlig arteriell hypertensjon. Utviklingen av tegn på primær arteriell hypertensjon er i større grad påvirket av en persons livsstil (ubalansert kosthold, dårlige vaner, lav aktivitet, psykotisk ustabilitet). Sammen frembringer alle ovennevnte provokerende faktorer før eller senere gunstige betingelser for den patogenetiske utviklingen av arteriell hypertensjon.

For tiden vurderes mange patogenetiske teorier om utvikling av essensiell arteriell hypertensjon, selv om disse hypotesene ikke har noen effekt på taktikken til pasientstyring og bestemmelse av omfanget av terapeutiske inngrep. I større grad bør man ta hensyn til etiopathogenesen av utviklingen av sekundær arteriell hypertensjon, siden uten å eliminere den etiologiske faktoren som fremkaller en økning i blodtrykk, bør man i dette tilfelle ikke forvente positive resultater av behandlingen.

Så, med en renovascular variant av symptomatisk arteriell hypertensjon, er den viktigste patogenetiske forbindelsen nyrearterie-stenose, som oppstår med aterosklerotisk lesjon eller fibromuskulær dysplasi. Ekstremt sjelden etiologisk faktor som påvirker nyrearteriene er systemisk vaskulitt. Konsekvensen av stenose er utviklingen av iskemisk skade på en eller begge nyrer, og forårsaker hyperproduksjon av renin, noe som har en indirekte effekt på økningen i blodtrykket.

I patogenesen av utviklingen av den endokrine etiologiske formen for arteriell hypertensjon er det en økning i nivået av hormonelle stoffer som har en stimulerende effekt på økningen i intravaskulært arterielt trykk, som oppstår i Itsenko-Cushing syndrom, Conn syndrom og feokromocytom. Noen kardiovaskulære sykdommer kan fungere som bakgrunnspatologier for utvikling av sekundær arteriell hypertensjon, slik som aorta-koarktasjon.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Kliniske manifestasjoner i begynnelsen av utviklingen av arteriell hypertensjon kan være helt fraværende, og etableringen av en diagnose i dette tilfellet er bare basert på dataene for objektiv og instrumentell og laboratorieundersøkelse.

Klager fra pasienter som lider av arteriell hypertensjon er ganske uspesifikke, og derfor, i debuten av essensiell hypertensiv sykdom, er diagnosen betydelig hemmet. I de fleste tilfeller, i en episode av arteriell hypertensjon, er pasienten bekymret for hodepine med en overveiende lokalisering i frontal og oksipitalt område, alvorlig svimmelhet, spesielt når man forandrer kroppens stilling i rommet, patologisk tinnitus. Disse manifestasjonene er ikke patognomoniske, derfor er det ikke tilrådelig å vurdere dem de kliniske kriteriene for arteriell hypertensjon, siden symptomene ovenfor ses periodisk hos helt friske mennesker og ikke har noe å gjøre med en økning i blodtrykk. Klassiske kliniske manifestasjoner i form av respiratoriske lidelser, tegn på hjertesykdom, observeres kun i det langt avanserte stadium av arteriell hypertensjon.

Noen etiopathogenetiske former for arteriell hypertensjon ledsages av utviklingen av spesifikke kliniske symptomer, og derfor kan en erfaren spesialist etablere en korrekt diagnose ved første undersøkelse og forsiktig innsamling av anamnese. For eksempel i den renovascular typen arteriell hypertensjon, er det alltid kjent en akutt debut av kliniske manifestasjoner, som består av en skarp kritisk og konstant økning i blodtrykksindekser, hovedsakelig på grunn av den diastoliske komponenten. Krisekurset er ikke typisk for renovascular arteriell hypertensjon, men pasientens helsetilstand med denne patologien er ekstremt vanskelig.

Endokrine arteriell hypertensjon tvert imot er preget av en tendens til paroksysmalt sykdomsforløp med utviklingen av klassiske hypertensive kriser. For denne patologien er en klinisk "paroksysmal triad", som består i utvikling av skarp hodepine, alvorlig svette og hjertebank, karakteristisk for pasienten. Pasienter i denne patologiske tilstanden er preget av ekstrem psyko-emosjonell spenning. Utviklingen av hypertensiv krise forekommer oftest om natten, og varigheten av kliniske manifestasjoner overstiger ikke mer enn en time, hvoretter pasienter oppdager en skarp svakhet og kjedelig felles hodepine.

Grader og stadier av arteriell hypertensjon

Det er en forutsetning for å velge et tilstrekkelig behandlingsregime å bestemme alvorlighetsgraden og intensiteten av kliniske manifestasjoner av arteriell hypertensjon, samt utviklingsstadiet av sykdommen. Grunnlaget for separasjon av arteriell hypertensjon av både primær og symptomatisk genese er basert på nivået av økning i systolisk og diastolisk komponent av arterielt trykk.

Pasienter med 1 grad av arteriell hypertensjon oppdager oftest ikke en utprøvd nedsatt egen helse på grunn av at blodtrykkstallene i denne situasjonen ikke overstiger 159/99 mm. Hg. Art.

Grad 2 arteriell hypertensjon er ledsaget av utprøvde kliniske manifestasjoner og organiske endringer i målorganer, og blodtrykksindikatorene er innenfor 179/109 mm. Hg. Art.

Grad 3 av sykdommen er preget av et ekstremt alvorlig aggressivt kurs og en tendens til å utvikle komplikasjoner fra nedsatt hjerne- og hjertefunksjon. I tredje grad er det registrert en kritisk økning i blodtrykksindeksene, som overstiger 180/110 mm. Hg. Art.

I tillegg til klassifisering av arteriell hypertensjon ved alvorlighetsgrad, bruker kardiologer i praksis en faset adskillelse av denne patologien, hvor kriteriene er tilstedeværelsen av tegn på skade på målorganer.

I den første fasen av arteriell hypertensjon av både primær og sekundær genese mangler pasienten manifestasjoner av organisk lesjon av vev og organer som er følsomme for en økning i arterielt trykk.

Den andre fasen av sykdommen innebærer utvikling av omfattende kliniske symptomer, hvor intensiteten av manifestasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av skade på indre organer. Imidlertid, i de fleste tilfeller er dette trinn hypertensjon er etablert på grunnlag av den instrumentelle bekreftelse av organskade i form av hypertrofisk kardiomyopati venstre ventrikkel i henhold ekkokardiografi og EKG, sammentrekning av blodkarene i netthinnen sett fundus velge parameterendringer biokjemisk blodanalyse - nemlig en moderat økning i nivået av kreatinin i plasma.

Den tredje fasen av arteriell hypertensjon er terminal, hvor pasienten utvikler irreversible forandringer i alle organer som er følsomme for økt blodtrykk. I forhold til hjertet utvikler en person som lider av en langvarig økning i arteriell trykk iskemisk myokardskader, manifestert i dannelsen av infarktssoner. Arteriell hypertensjon har en negativ effekt på hjernestrukturer i form av provokasjon av forbigående iskemiske angrep, hypertensive encefalopati og til og med dannelsen av foki av iskemisk slagtilfelle. En langvarig systemisk økning i intravaskulært trykk har en svært negativ effekt på fundusfartøyets struktur. Resultatet er dannelsen av blødninger i retina og ødem i det optiske nervehodet.

Den terminale fasen av arteriell hypertensjon utvikling er preget av en signifikant undertrykkelse av nyrefunksjon, noe som reflekteres i kreatininnivåene, som overstiger 177 μmol / l.

Diagnose av arteriell hypertensjon

Under den kliniske og instrumentelle og laboratorie-evaluering av pasienter med arteriell hypertensjon, bør hovedformålet være ikke så mye funn av forhøyet blodtrykk, for eksempel detektering av sekundære årsaker til hypertensjon, tegn på skader på indre organer, samt vurdering av tilstedeværelse av risikofaktorer for hjertekomplikasjoner profil.

Under den første kontakten med pasienten er nøkkelen til å etablere den riktige diagnosen og å bestemme videre behandlingstiltak, forsiktig samling av pasienthistorikkdata. Objektiv undersøkelse av en pasient som lider av arteriell hypertensjon, tillater i noen tilfeller å bestemme den etiopathogenetiske formen av sykdommen på grunn av påvisning av spesifikke patognomoniske tegn. Således, med en eksisterende type av abdominal fedme hos en pasient, sammen med Hypertrikose, hirsutisme og vedvarende økning i det diastoliske blodtrykket komponenten må anta arten av endokrine sykdommer (Cushing-syndrom). Med feokromocytom, ledsaget av alvorlig paroksysmal arteriell hypertensjon, er det en økning i hudpigmentering i axillærprojeksjonen. Det viktigste diagnostiske kliniske kriteriet for renovaskulær arteriell hypertensjon anses å være auskultasjon av vaskulær støy i projeksjonen av navlestrengområdet.

Omfanget av laboratorieforskningsmetoder for arteriell hypertensjon består av analyse av pasientens lipidprofil, bestemmelse av urinsyre og kreatinin, som hovedkriteriene for nyresvikt og analyse av pasientens hormonelle status.

For å fastslå sykdomsstadiet er en nødvendig tilstand diagnosen målorganskade, det vil si organer hvor irreversible forandringer utvikles på grunn av økt blodtrykk. Så, for studier av hjertet for brudd på aktivitet og organisk lesjon, brukes elektrokardiografisk registrering og ultralydsbilding, som er en del av standard screeningsundersøkelsen av alle pasienter som lider av arteriell hypertensjon. For å oppdage retinopati, som i hovedsak observeres ved langvarig sykdom av arteriell hypertensjon, er det nødvendig å undersøke pasientens fundus. Som en instrumentell metode for å undersøke nyrene og hjernen, er det tilrådelig å bruke strålingsbildemetoder som ikke er inkludert i den obligatoriske listen over diagnostiske tiltak, men i stor grad letter tidlig etablering av en korrekt diagnose (datatomografi, magnetisk resonansbilder).

Behandling av arteriell hypertensjon

Den viktigste moderne tilnærmingen til behandling av arteriell hypertensjon er å oppnå maksimal eliminering av risikoen for hjertekomplikasjoner og dødelighet. I denne forbindelse er den oppdragsgivers primære oppgave fullstendig eliminering av reversible (modifiserbare) risikofaktorer tilstede i pasienten, med ytterligere medisinsk lindring av arteriell hypertensjon og tilhørende kliniske manifestasjoner. Det er en viss standard, som består i å nå målgrensen for blodtrykk, vars indikatorer ikke skal overstige 140/90 mm Hg.

I hvilke tilfeller skal antihypertensive behandling brukes til arteriell hypertensjon? I deres praksis bruker kardiologer den utviklede klassifiseringen, noe som innebærer en vurdering av risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner som en pasient har. I følge denne klassifiseringen er personer med stor risiko for hjertekomplikasjoner i kombinasjon med en kritisk økning i blodtrykkstallene underlagt kombinert behandling ved hjelp av livsstilsendring og narkotikakorreksjon. Pasienter som tilhører kategorien moderat og lav risiko, er underlagt dynamisk observasjon i minst tre måneder, og bare i fravær av effekten av bruk av ikke-narkotikakorrigeringsmetoder bør benyttes til antihypertensiv behandling.

Prinsippene for medisinsk korreksjon av arteriell hypertensjon består i en gradvis nedgang i blodtrykksindeksene for å målrette tall ved å bruke metoden for å anvende den minste terapeutiske dosen av ett eller flere antihypertensiva legemidler. I noen situasjoner kan monoterapi med lav dose av det antihypertensive stoffet ha en langvarig positiv effekt når det gjelder å arrestere hypertensjon. For tiden er det farmasøytiske markedet fylt med et bredt spekter av antihypertensive stoffer, men de mest populære er de kombinerte stoffgruppene som har langvarig hypotensiv effekt (opptil 24 timer).

Som legemidler av valg med hensyn til nye tilfeller av hypertensjon episode bør gi preferanse til diuretika har et vidt område av positive effekter i formen for å hindre utviklingen av kardiovaskulære komplikasjoner, redusere dødeligheten og forebygging av progresjonen av hypertrofiske endringer i hjertets venstre ventrikkel. Farmakologisk virkning, ledsaget av en mild reduksjon i blodtrykket, skyldes en reduksjon av vann- og natriumreabsorpsjonen og en reduksjon i vaskulær motstand.

Valget av et vanndrivende stoff avhenger av pasientens samtidige sykdommer. Så, med arteriell hypertensjon kombinert med tegn på hjerte- og nyresvikt, bør diuretiske legemidler foretrekkes (Furosemid i en daglig dose på 40 mg). Tiaziddiuretika (hydroklortiazid i en daglig dose på 12,5 mg) med langvarig bruk kan provosere utviklingen av hypokalemisk syndrom, og det er derfor bedre å bruke dem i kombinasjon med aldosteronantagonister.

I situasjoner hvor pasienten har symptomer på høyt blodtrykk i kombinasjon med takykardibehandling, anginaanfall og symptomer på kronisk hjertesykdom stillestående art, som først medikamenter er tilrådelig å bruke en gruppe av B-blokkere (atenolol i en daglig dose på 50 mg metoprolol 100 mg to ganger dag, bisoprolol 2,5 mg om morgenen). Mekanismen for den antihypertensive effekten av disse legemidlene er å redusere hjerteutgang og hemme reninproduksjon. Det bør tas hensyn til at manglende overholdelse av dosen av legemidlet i denne gruppen kan provosere en markert reduksjon av hjertefrekvensen og bronkokonstriksjonen, noe som er en absolutt indikasjon for seponering av B-blokkeren.

Pasienter som lider av arteriell hypertensjon på bakgrunn av proteinuri, er det tilrådelig å foreskrive antihypertensive stoffer i ACE-hemmergruppen (Enalapril i en minimumsdose på 5 mg med gradvis titrering av doseringen). Den absolutte kontraindikasjonen for bruk av legemidler i ACE-hemmergruppen er pasientens bilaterale nyre-stenose. Legemidlene i gruppen angiotensin II-reseptorantagonister har en lignende hypotensiv effekt med den eneste forskjellen at de ikke provoserer utviklingen av hoste og ødem av angioneurotisk natur, noe som øker utbredelsen av deres anvendelse betydelig.

Legemidler i kalsiumkanalblokkeringsgruppen har en utprøvd hypotensiv effekt, noe som gjør det mulig å lindre arteriell hypertensjon ved å redusere kalsiuminnholdet i vaskemuren. Kategorien for reseptbelagte legemidler i denne gruppen består hovedsakelig av eldre pasienter, som samtidig med arteriell hypertensjon viser tegn på iskemisk skade på myokardiet, manifestert i utviklingen av slag. I kardiologipraksis brukes bare langvarige former for kalsiumkanalblokkere (Amlodipin i en daglig dose på 2,5 mg) på grunn av at kortsiktige kalsiumantagonister øker risikoen for provokasjon av akutt myokardinfarkt.

I situasjoner hvor pasienten har hypertensjon kombinert med svekket hjerterytmen, er det tilrådelig å bruke kategori kalsiumantagonister phenylalkylamine derivater og benzotiazepin (Verapamil 30 mg tre ganger daglig, i en daglig dose på Diltiazem 120 mg). En absolutt kontraindikasjon for bruk av denne kategorien medikamenter er hjertesvikt hos pasienten, ledsaget av en reduksjon i utkastningsfraksjonen på mindre enn 45%.

Separat er det nødvendig å vurdere medisinsk lindring av hypertensive kriser, hvor det er en kritisk økning i antall intravaskulært trykk og et akutt forløb av arteriell hypertensjon. I denne situasjonen bør man foretrekke narkotika med en utbredt antihypertensiv effekt, siden risikoen for dødelig utgang øker dramatisk med en lang periode med en hypertensive krise. Med pasient tegn på en komplisert hypertensive krise, foretrekkes parenteral administrering av legemidler med hypotensiv effekt. De fleste grupper av antihypertensive stoffer er tilgjengelige i parenteral form (intravenøs administrering av Verapamil ved en dose på 5 mg intravenøs infusjon av Labetalol i en dose på 50 mg, intramuskulær administrering av en 0,01% oppløsning av Clonidine i en dose på 0,5 ml, intravenøs administrering av en 0,5% oppløsning av Fentolamine i en dose 1 ml). Som regel oppstår den hypotensive effekten senest 5 minutter etter administrering av legemidlet.

I tilfelle av en ukomplisert hypertensive krise er det ikke nødvendig å bruke parenterale former for antihypertensive stoffer, siden i denne patologiske tilstanden er det ingen kritisk økning i blodtrykksindeksene. Oral administrering av antihypertensive stoffer i tilstrekkelig dosering tillater et par timer å redusere trykket og beholde målstallene i fremtiden (Clonidin i en dose på 0,075 mg, Captopril i en enkeltdose på 25 mg, Labetalol i en dose på 200 mg). Selvfølgelig er det i dag mange metoder for medisinsk lindring av hypertensiv krise, men for å unngå komplikasjoner bør du regelmessig bruke et planlagt antihypertensivt terapi regime.

I tilfelle når pasientens arterielle hypertensjon er sekundær og utvikler seg som følge av nyrearterie-stenose, er den grunnleggende behandlingsmetode kirurgisk korreksjon av stenose og revaskularisering ved angioplastikk. Operasjonshjelpemidler for renovaskulær arteriell hypertensjon (bypass shunting, endarterektomi) brukes kun når det er kontraindikasjoner for bruk av transluminal angioplastikk. Hvis en pasient har tegn på et aggressivt forløb av arteriell hypertensjon forårsaket av alvorlig ensidig nefrosclerose, er den eneste behandlingsmetoden nephrectomy.

For endokrin sekundær arteriell hypertensjon, brukes en kombinasjon av kirurgisk behandling (radikal ekskisjon av svulstesubstratet) og antihypertensiv behandling (Spironolacton i en daglig dose på 200 mg i primær aldosteronisme, Fentolamin i en dose på 25 mg hver fjerde time med feokromocytom).

Forebygging av arteriell hypertensjon

Overholdelse av forebyggende tiltak som er rettet mot å forhindre episoder av økt intravaskulært blodtrykk, samt redusere risikoen for komplikasjoner av arteriell hypertensjon, vises ikke bare for pasienter som lider av denne patologien i lang tid, men også for friske personer som kan ha tegn på høyt blodtrykk.

Det vitenskapelig beviste faktum er den direkte korrelasjonsavhengigheten av økningen i blodtrykkstall med en økning i kroppsmassen til en person, og derfor er normaliseringen av vekten av en person som lider av arteriell hypertensjon det viktigste prioritetsforebyggende tiltak. I tillegg bidrar overholdelse av reglene for korreksjon av spiseadferdighet til å forhindre progressjon av aterosklerotiske vaskulære lesjoner, noe som er en av hovedårsakene til utviklingen av arteriell hypertensjon.

Nylige studier innen farmakologi har påvist den gunstige effekten av omega-3 flerumettede fettsyrer på restaurering av vaskulær tone, som også kan betraktes som en effektiv metode for forebygging av arteriell hypertensjon. Gitt disse funnene, bør du konsumere tilstrekkelig mengde olivenolje daglig og skarpe begrense inntaket av animalsk fett.

Selvfølgelig, hvis du vil bli kvitt manifestasjonene av arteriell hypertensjon, bør du gi opp dårlige vaner i form av røyking og drikking av alkoholholdige drikkevarer, siden nikotin og alkoholpartikler, selv i mikrodoser, kan øke intravaskulært blodtrykk.

Personer som allerede har hatt episoder av arteriell hypertensjon, bør ta daglige blodtrykksindikatorer som et sekundært forebyggende tiltak, hold en spesiell dagbok som reflekterer effektiviteten av den brukte legemiddelterapien, og når tilstanden forverres og nye kliniske manifestasjoner vises, ikke forsink med å fortelle legen din om dette.

Hypertensjon - hvilken lege vil hjelpe? Hvis du har eller mistenker utviklingen av arteriell hypertensjon, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som kardiolog, endokrinolog og nephrologist.