Arteriovenøs misdannelse av hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sykdom der patologiske forbindelser mellom arterier og årer dannes. Det forekommer overveiende i nervesystemet, men det er andre, mer komplekse variasjoner, for eksempel misdannelse mellom aorta og lungestammen.

Sykdommen rammer 12 personer ut av 100.000 av befolkningen, hovedsakelig mannlig. Ofte manifesterer sykdommen seg i intervallet mellom 20 og 40 år av livet.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen fører til nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet, forårsaker iskemi. I sin tur fører dette til en sammenbrudd av mentale funksjoner, nevrologiske symptomer og alvorlig hodepine.

Veggene til karene i patologisk klump er tynne, så gjennombrudd oppstår: 3-4% årlig. Sannsynligheten stiger til 17-18%, hvis pasientens historie allerede viste tegn på et hemorragisk slag. Død i hemorragisk slag på bakgrunn av misdannelse forekommer i 10%. Av alle pasienter får 50% vanligvis funksjonshemning.

Vaskulær misdannelse fører til komplikasjoner:

Den patologiske mekanismen til en defekt i vaskulærsystemet er at det ikke er noen kapillærer på malformasjonsstedet. Dette betyr at det ikke er "filter" mellom venene og arteriene, så venøs blod mottar arterielt blod direkte. Det øker trykket i venene og utvider dem.

årsaker

AVM i hjernen dannes som et resultat av en intrauterin defekt under dannelsen av sirkulasjonssystemet i sentralnervesystemet. Årsakene til dette er:

1. Teratogene faktorer: økt strålingsbakgrunn, foreldre som bor i byens industrielle sone.
2. Intrauterin infeksjoner.
3. Sykdommer i moren: diabetes, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, utslipp, fordøyelse.
4. Skadelige vaner og avhengighet av moren: røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
5. Langvarig bruk av farmakologiske legemidler.

symptomer

Arteriell venøs misdannelse har to typer strømning:

hemoragisk

Det er funnet i 60% av alle misdannelser. Denne typen strømning hersker med små størrelser, der det er dreneringsårer. Finnes også i hjernens oksipitale områder. Det dominerende syndromet er arteriell hypertensjon med en tendens til hemorragisk slag. Med latent kurs er sykdommen asymptomatisk.

Forverring av hemorragisk kurs kjennetegnes av en rask økning i hodepine, lidelse av bevissthet og desorientering. Plutselig blir en del av kroppen nummen, oftere - den ene siden av ansiktet, benet eller hånden. Aphasia-type tale er frustrert, den grammatiske delen av setninger er brutt. Noen ganger er forståelsen av tale og skriving forstyrret. Konsekvensene av hemorragisk kurs - slag og langvarig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner.

Visningsfelt faller, dens nøyaktighet avtar. Noen ganger er det diplopi - dobbeltsyn. Mindre ofte - synet forsvinner helt i ett eller begge øyne samtidig. Koordinering er forstyrret: ustabil gang vises, bevegelser taper nøyaktighet.

sløv

Torpid - den andre versjonen av strømmen.

Venøs misdannelse av denne typen har et karakteristisk trekk - klyngekephalgi. Det er preget av akutt, vanskelig å bære og alvorlig hodepine. Noen ganger når smertesyndromet en slik høyde at selvmord begår selvmord. Cephalgia forekommer periodiske episoder (klynge) av smerte i hodet og er nesten ikke mottagelig for virkningen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

På grunn av alvorlig smerteirritasjon dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfall. De forekommer hos 20-25% av pasientene. Angrepet er preget av sammentrekning av øyemuskulaturen og kramper av skjelettmuskler. Noen utvikler et stort epileptisk anfall med manifestasjon av et typisk klinisk bilde (aura, forløpere, tonisk krampe, klonisk kramper og en vei ut av staten).

Arteriovenøs misdannelse kan replikere en neoplasma i hjernen. I dette tilfellet observeres fokale nevrologiske mangelsymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokalisert i fronten, er det registrert en forstyrrelse av motorsfæren, slik som parese eller lammelse. Hvis i parietalfølsomheten er forstyrret i lemmer.

Sykdomsklassifisering

Det finnes disse typer misdannelser:

1. Arteriovenøs misdannelse av venen av Galen. Dette er en medfødt defekt som oppstår når kapillærene dannes mellom arterier og årer. Det er preget av et brudd på dannelsen av det muskulære og elastiske laget i blodveggveggen. På grunn av dette øker venene og trykket stiger. Patologi er preget av konstant progresjon.
   AVM-vener Galen manifesterte seg først i skolealderen. Det ledende syndromet er hypertensive-hydrocephalic. Det er preget av vanlige hjerne symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, svette, små krampeanfall. Også i AVM Vein Galen Clinic observeres hemorragiske slag, hjertesvikt, mental retardasjon og mangelfulle nevrologiske symptomer (sjelden).
2. Arnold Chiari misdannelse. I det kliniske bildet av denne patologien er det slike ledende syndromer: hypertensive og cerebrobulbar. Den første er preget av cephalgia, smerte i nakken og ryggen, som forverres av urinering og hosting. Ofte er det oppkast og økte skjelettmuskler i nakken.
   Cerebrobulbar syndrom manifesteres av redusert visuell nøyaktighet, dobbeltsyn, vanskeligheter med å svelge, hørselshemmede, svimmelhet og visuelle illusjoner. Med et komplisert kurs blir nattlig søvnapné (plutselig åndedrettsstans under søvnen) og kortsiktige synkopale tilstander (bevissthetstab) lagt til klinisk bilde.
3. Cavernøs misdannelse, eller cavernøs hemangiom. De første symptomene vises etter 50 år. Patologi er bestemt av lokalisering av defekten. For eksempel manifesterer et hulrom av hjernestammen eller en malformasjon av svulstypen et klinisk bilde av blødninger og fokale nevrologiske symptomer. I hjernestammen er de sentrene som støtter de viktige funksjonene til pust og hjerterytme. Med deres nederlag er det patologier av hjerterytme og apnustype puste.

Diagnose og behandling

En pasient med mistanke om misdannelse utføres med en rekke instrumentelle metoder, som er avgjørende for formuleringen av diagnosen:

Misdannelse behandles kirurgisk. I perioden med forverring, er en operasjon for å fjerne en klump av blodkar foreskrevet. Med det ledende hypertensive syndromet utføres ventrikulær drenering av hjernen for å redusere intrakranielt trykk. Passasjen i skallen utføres på den klassiske måten: trepanering. For det første hindres fartøyene som omgir misdannelsen, da defekten i seg selv er isolert og bandasje, så blir misdannelsen kuttet ut.

Malformasjoner av hjernestammen forårsaker problemer i kirurgisk behandling på grunn av nærhet til viktige funksjonssentre. I et slikt tilfelle er radiokirurgisk excisjon foreskrevet.

Arteriovenøse hjernesviktdannelser

Arteriovenøse misdannelser i hjernen - medfødte anomalier av cerebral fartøy, kjennetegnet ved dannelsen av et lokalt vaskulært konglomerat, hvor det ikke er noen kapillærkar, og arteriene passerer direkte inn i venene. Arteriovenøse misdannelser i hjernen manifesteres ved vedvarende hodepine, epileptisk syndrom, intrakranial blødning under brudd på malformasjonsbeholderne. Diagnose utføres ved hjelp av CT og MR i hjerneskip. Kirurgisk behandling: transcranial excision, radiokirurgisk inngrep, endovaskulær embolisering, eller en kombinasjon av disse teknikkene.

Arteriovenøse hjernesviktdannelser

Arteriovenøse cerebrale misdannelser (cerebrale AVMer) er modifiserte områder av hjernekaret, hvor i stedet for kapillærer er det mange grener av tortuøse arterier og vener som danner et enkelt vaskulært konglomerat eller en spole. AVMs refererer til vaskulære abnormiteter i hjernen. Det er 2 personer ut av 100 tusen mennesker. I de fleste tilfeller, klinisk debut i perioden fra 20 til 40 år, i noen tilfeller - hos personer over 50 år. De arterier som danner AVM har tynne vegger med et underutviklet muskellag. Dette medfører den største fare for vaskulære misdannelser - muligheten for brudd.

I nærvær av hjernens AVM estimeres risikoen for brudd på ca. 2-4% per år. Hvis blødning allerede har skjedd, er sannsynligheten for repetisjonen 6-18%. Dødelighet under intrakranial blødning fra AVM observeres i 10% av tilfellene, og vedvarende funksjonshemming observeres hos halvparten av pasientene. På grunn av tynningen av arterievegget på AVM-området, kan et fremspring av karet - aneurisme - dannes. Dødelighet ved brudd på aneurisme av cerebral fartøy er mye høyere enn med AVM, og er ca 50%. Siden AVM er farlig for intrakranial blødning i ung alder med etterfølgende dødelighet eller funksjonshemning, er deres rettidige diagnose og behandling de faktiske problemene med moderne nevrokirurgi og nevrologi.

Årsaker til hjernens AVM

Arteriovenøse misdannelser i hjernen skyldes intrauterine lokale forstyrrelser i dannelsen av det cerebrale vaskulære nettverket. Årsakene til slike brudd er ulike skadelige faktorer som påvirker fosteret i den antatale perioden: økt radioaktiv bakgrunn, intrauterin infeksjoner, sykdommer hos den gravide kvinne (diabetes, kronisk glomerulonefrit, bronkial astma, etc.), rusmiddel, skadelige vaner hos den gravide kvinne (rusmisbruk, røyking, alkoholisme ), mottak under graviditet av farmasøytiske preparater som har en teratogen effekt.

Serebrale arteriovenøse misdannelser kan ligge hvor som helst i hjernen: både på overflaten og i dybden. I stedet for lokalisering av AVM er det ikke et kapillært nettverk, blodsirkulasjonen oppstår fra arteriene i blodårene direkte, noe som medfører økt trykk og utvidelse av venene. I dette tilfellet kan utslipp av blod som omgår kapillærnettet føre til forringelse av blodtilførselen til hjernevævet på AVM-stedet, noe som fører til kronisk lokal hjerneekskemi.

Klassifisering av AVM hjernen

Ifølge deres type er cerebral vessel misdannelser klassifisert i arteriovenøs, arteriell og venøs. Arteriovenøse misdannelser består av adducting arterien, dreneringsvenen og konglomeratet av endrede kar som ligger mellom dem. Allokere fistulous AVM, rasjonell AVM og micromamalformation. Om lag 75% av sakene er opptatt av rasjonelle AVM. Isolerte arterielle eller venøse misdannelser, hvor henholdsvis tortuositet observeres, henholdsvis bare arterier eller bare vener, er ganske sjeldne.

I størrelse er cerebrale AVMer oppdelt i små (mindre enn 3 cm i diameter), medium (fra 3 til 6 cm) og store (mer enn 6 cm). Av naturen til dreneringen er AVMer klassifisert til å ha og ikke ha dype dreneringsårer, det vil si vener som faller inn i den direkte bihule eller systemet i den store cerebrale venen. Det er også AVMer som ligger i eller utenfor funksjonelt viktige områder. Sistnevnte inkluderer sensorimotorisk cortex, hjernestamme, thalamus, dype soner av temporal lobe, sensorisk taleområde (zone Vernike), Broca senter, oksipitale lober.

I nevrokirurgisk praksis, for å bestemme risikoen for kirurgisk inngrep for cerebrale vaskulære misdannelser, brukes AVM-gradering avhengig av en kombinasjon av punkter. Hvert av skiltene (størrelse, type drenering og lokalisering i forhold til funksjonelle områder) tildeles et visst antall poeng fra 0 til 3. Avhengig av resultatene klassifiseres AVM-en fra en ubetydelig driftsrisiko (1 poeng) til en høy operasjonell risiko på grunn av teknisk kompleksitet av eliminering, høy risiko for død og funksjonshemning (5 poeng).

Symptomer på AVM-hjernen

I klinikken av cerebral AVM, utmerker seg hemorragiske og torpidvarianter av kurset. Ifølge ulike rapporter utgjør den hemorragiske varianten fra 50% til 70% AVM-tilfeller. Den er typisk for små AVMer med dreneringsårer, og for AVM-er lokalisert i den bakre kraniale fossa. I slike tilfeller har pasienter vanligvis arteriell hypertensjon. Avhengig av plasseringen av AVM er subaraknoid blødning mulig, noe som tar opp ca 52% av alle tilfeller av AVM-brudd. De resterende 48% skyldes kompliserte blødninger: parenkymal med dannelsen av intracerebrale hematomer, epigastrisk med dannelsen av subduralhematomer og blandet. I noen tilfeller er kompliserte blødninger ledsaget av blødning i hjernens ventrikler.

Klinikk for brudd på en AVM avhenger av plasseringen og blodstrømmen. I de fleste tilfeller er det en kraftig forverring, økende hodepine, bevissthetstilstand (fra forvirring til koma). Parenkymale og blandede blødninger sammen med dette manifesteres av fokale nevrologiske symptomer: hørselshemmede, synsforstyrrelser, parese og lammelser, tap av følsomhet, motorafasi eller dysartri.

Torpidstrømningsmønsteret er mer typisk for mellomstore og store mellomstore cerebrale AVM som er lokalisert i hjernebarken. Det er preget av cluster cephalgia - de følgende hodepine paroksysmer varer ikke lenger enn 3 timer. Cephalgia er ikke så intens som når man bryter en AVM, men det er vanlig. På bakgrunn av cefalgi, utvikler flere pasienter kramper, som ofte er av generalisert karakter. I andre tilfeller kan torpid cerebral AVM etterligne symptomene på en intracerebral tumor eller annen masselesjon. I dette tilfellet, fremveksten og gradvis økning av fokal nevrologisk underskudd.

I barndommen er det en egen type hjernevaskulær misdannelse - AVM-vener av Galen. Patologi er medfødt og er tilstedeværelse av AVM i området av den store hjerneåren. AVM-vener av Galen opptar omtrent en tredjedel av alle tilfeller av vaskulære cerebrale misdannelser funnet i barn. De er preget av høy dødelighet (opptil 90%). Den mest effektive er den kirurgiske behandlingen utført i det første år av livet.

Diagnostikk av AVM i hjernen

Årsaken til appell til nevrolog før ruptur av en AVM kan være vedvarende hodepine, en første gang epiphrister, utseendet av fokal symptomer. Pasienten gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, inkludert EEG, Echo EG og REG. Ved brudd på AVM diagnostikk utføres i nødstilfelle. Den mest informative i diagnosen av vascular misdannelser tomografiske metoder. Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til avbildning av hjernevev, og for studier av blodårer. Ved brudd er AVM MR i hjernen mer informativ enn CT. Det gjør det mulig å identifisere lokalisering og størrelse av blødningen, for å skille den fra andre volum intrakraniale formasjoner (kronisk hematom, svulst, hjernebryst, cerebral cyste).

Med torpid kurs av AVM, kan MR og CT i hjernen forbli normal. I slike tilfeller kan bare cerebral angiografi og dens moderne motparter, CT i blodkar og MR-angiografi detektere vaskulær misdannelse. Studier av cerebral fartøy utføres ved hjelp av kontrastmidler. Diagnose utføres av en nevrokirurg, som også vurderer operasjonell risiko og mulighet for kirurgisk behandling av AVM. Det bør tas i betraktning at i tilfelle av brudd, i forbindelse med kompresjon av blodkar under tilstander av hematom og hjerneødem, kan den tomografiske størrelsen av AVM være vesentlig mindre enn ekte.

Behandling for AVM hjernen

Arteriovenøse misdannelser av hjernen ved brudd eller risiko for slike komplikasjoner bør fjernes. Fortrinnsvis planlagt kirurgisk behandling av AVM. Ved brudd utføres det etter eliminering av den akutte blødningstid og resorpsjon av hematom. I den akutte perioden, ifølge indikasjoner, er kirurgisk fjerning av det resulterende hematom mulig. Samtidig eliminering av både hematomer og AVM utføres bare med lobar lokalisering av vaskulær misdannelse og dens små diameter. Ved ventrikulær blødning, vises ekstern ventrikulær drenering primært.

Klassisk kirurgisk fjerning av AVM utføres ved å trekke på skallen. De ledende fartøyene koaguleres, AVM utskilles, fartøyene som går ut av misdannelse, er ligert og AVM er skåret ut. En slik radikal transcranial fjerning av AVM er mulig med et volum som ikke overskrider 100 ml og ligger utenfor funksjonelt signifikante soner. Med en stor mengde AVM ofte ty til kombinert behandling.

Når transcranial fjerning av en AVM er vanskelig på grunn av sin plassering i funksjonelt signifikante områder av hjernen og dype strukturer, utføres radiokirurgisk fjerning av AVM. Denne metoden er imidlertid kun effektiv for misdannelser med en størrelse på ikke mer enn 3 cm. Hvis AVM-størrelsen ikke overstiger 1 cm, blir den fullstendig utslettet i 90% tilfeller, og med størrelser over 3 cm er det 30%. Ulempen med metoden er en lang periode (fra 1 til 3 år), som er nødvendig for fullstendig utelatelse av AVM. I noen tilfeller er det nødvendig med faset bestråling av misdannelser over en årrekke.

Røntgen endovaskulær embolisering som fører til AVM-arterier, gjelder også for måter å eliminere hjerne AVM. Det er mulig når det er ledende skip for kateterisering. Embolisering utføres i trinn, og volumet avhenger av den vaskulære strukturen til AVM. Fullstendig embolisering kan bare oppnås hos 30% av pasientene. Subtotal embolisering er oppnådd i ytterligere 30%. I andre tilfeller kan embolisering bare delvis.

Kombinert trinnvis behandling av AVM består i faset bruk av flere metoder som er oppført ovenfor. For eksempel, i tilfelle ufullstendig embolisering av en AVM, er neste trinn en transcranial ekskisjon av den gjenværende delen. I tilfeller der fullstendig fjerning av AVM feiler, blir radiokirurgisk behandling også brukt. En slik multimodal tilnærming til behandling av cerebrale vaskulære misdannelser har vist seg å være den mest effektive og begrunnede for store AVM-er.

Vaskulære misdannelser i hjernen: typer, symptomer, diagnose, behandling

Misdannelse av cerebral fartøy betyr en medfødt patologi av utviklingen av sirkulasjonssystemet, som består i feil forbindelse av årer, arterier og mindre fartøy. Som regel manifesterer sykdommen seg i en alder av 10-30 år, men i medisinsk praksis var det også pasienter der misdannelse ble diagnostisert bare i voksen alder. Blant de viktigste symptomene på sykdommen er alvorlige hodepine av pulserende natur, som noen ganger kan ledsages av epipadiering.

Misdannelse konsept

AVM - arteriovenøs misdannelse - betraktes som en medfødt anomali, selv om den noen ganger kan oppkjøpes. Patologien manifesteres oftest i hjernen (hjernen, spinal), men andre deler av kroppen er heller ikke immune mot slike fenomener.

Foto: En rekke arteriovenøse misdannelser

De eksakte årsakene til utviklingsavvik er for tiden ukjente, selv om den mest populære hypotesen er intrauterin skade på fosteret. Størrelsen på misdannelsen kan være forskjellig; større fører til kompresjon av hjernen og øker risikoen for blødning betydelig.

Arteriovenøs misdannelse oppstår oftest. Med en lignende art av defekten er de tynne, konvolutte karene som forbinder venene og arteriene sammenflettet. Mest sannsynlig gir dette resultatet en gradvis økning i fistler (arteriovenøs).

Resultatet er utvidelsen av arteriene og hypertrofi av deres vegger, og den arterielle blodstrømmen beveger seg inn i de utgående venene. Kardial utgang øker betydelig, vener tar form av store fartøy, stadig pulserende og spent.

Alle deler av hjernen er like utsatt for dannelsen av misdannelser, men de største er funnet nettopp i de bakre områdene på begge halvkule.

Den vanligste typen vaskulær misdannelse

Det er mulig at det er en genetisk predisposisjon til denne patologien, siden feilen kan observeres samtidig i flere familiemedlemmer som tilhører forskjellige generasjoner, og "arvelige" misdannelser er oftest funnet hos menn.

Omtrent halvparten av pasientene har cerebral blødning, og i en tredjedel av tilfellene oppstår brennende epileptiske anfall, som kan ha både enkle og komplekse former.

Ofte har blødning under misdannelse en liten størrelse (ca. 1 cm), mens det bare er noen få fokus på vaskulær og vevskader, og det er ingen kliniske symptomer. I sjeldne tilfeller kan blødning være massiv, og i noen tilfeller slutter den i døden.

Arnold Chiari er misdannelse

Arnold Chiari misdannelse anses også som en fødselsfeil. Patologi er preget av feil plassering av mandlene i hjernen. I og II formene av anomali er mest vanlige, men i virkeligheten er det flere av dem.

Cerebrospinalvæske (CSF) med en lignende mangel slutter å sirkulere ordentlig, siden den lave plasseringen av tonsillene forstyrrer den normale strømmen av metabolske prosesser. Svært ofte er hydrocephalus en konsekvens av en utstrømningsforstyrrelse, siden mandlene nesten tetter opp en liten occipital foramen.

Arnold Chiari malaria type 1 kan manifestere seg i både ungdom og voksne, og er ofte preget av nærvær av hydromyelia. Siden mandlene er skiftet mot den øvre delen av ryggmargen, er det en økning i sin sentrale kanal.

Sunn cerebellum (venstre) og Chiari misdannelse (høyre)

Den eksterne manifestasjonen av anomalier er hodepine, lokalisert på baksiden av hodet; de kan bli forverret av hoste og noen andre fenomener. Blant de resterende symptomene kan identifiseres svakhet og tap av følsomhet i ekstremiteter, uklar tale, vanskeligheter (svimlende) når du går og svelger, oppkast av oppkast uten kvalme.

Blant moderne teorier om årsakene til Chiari-anomali, er hovedstedet okkupert av hypotesen om forskyvning av mandlene på grunn av økt trykk i de øvre delene av cerebellumet.

MR er regnet som den eneste studien som nøyaktig kan gjøre en lignende diagnose; Blant de ekstra instrumentelle metodene, brukes tomografi ved hjelp av en datamaskin, som har til formål å rekonstruere benet i nakke og ryggvirvler i en tredimensjonal projeksjon. Takket være dette er det mulig å fastslå type misdannelse, graden av forskyvning av cerebellumet selv og bestemme sykdomsgraden for sykdommen.

For behandling av misdannelser av Kiari-hjernen, er kirurgisk inngrep nesten alltid brukt når det gjelder tilfeller med alvorlige og intense kliniske symptomer.

Dandy Walker Malformation

Dandy-Walker misdannelse er en patologi av utviklingen av IV ventrikkelen; i de fleste tilfeller inkluderer det comorbidities. Oftest er det hydrocephalus (cerebralt ødem) og cerebellar hypoplasia.

Mer enn 90% av pasientene med lignende patologi har hydrocephalus (GCF), men samtidig er Dandy-Walker misdannelse bare funnet hos en liten prosentandel av pasienter med dråpe i hjernen.

Som i tilfelle av andre lignende mangler, er kirurgi ofte det eneste mulige alternativet, men operasjonen har en rekke spesifikke egenskaper på grunn av arten av den patologiske prosessen med hjernens misdannelse. En av de farligste prosessene er en økning i risikoen for øvre snitt, så det anbefales ikke å bruke bare sidekanalens bypass.

Svært ofte er anomali ledsaget av et brudd på intellektuell utvikling, bare om lag halvparten av pasientene har en tilsvarende betinget normal indeks. Samtidig kan pasienter oppleve manglende koordinering av bevegelser (ataksi) og spastisitet, selv om epileptiske anfall er ganske sjeldne, og forekommer bare hos 10-15% av pasientene.

Årsaker, symptomer og effekter av arteriovenøse misdannelser

Arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy manifesteres som følge av intrauterinskader og nedsatt fosterutvikling, men årsakene til fenomenet er ikke nøyaktig kjent.

Eksperter er tilbøyelige til å tro at det ikke er noen direkte sammenheng mellom nærværet av denne anomali, samt pasientens kjønn og alder, selv om noen populære hypoteser antyder det motsatte.

For øyeblikket er det bare to hovedrisikofaktorer:

• Tilhenger av det mannlige kjønn;
• Genetisk predisposisjon.

Mangelfull kunnskap om problemet på grunn av mangel på nødvendige metoder og verktøy fører til fremveksten av nye og nye hypoteser. Noen av dem snakker om et arvelig kompleks av patologier og sykdommer som fører til utvikling av en anomali.

Symptomer og komplikasjoner

Arteriovenøs misdannelse av hjernen har noen ganger ingen uttalt symptomer i flere tiår, så pasienten kan ikke være mistenksom på et slikt problem. Den vanligste årsaken til å søke medisinsk hjelp er brudd på et lite eller stort fartøy, ledsaget av intracerebral blødning.

Utenlandske forskere oppgir medisinsk statistikk, ifølge hvilken en slik diagnose vanligvis gjøres når man skanner hjernen for en planlagt medisinsk undersøkelse eller når man søker medisinsk hjelp av en eller annen grunn.

De vanligste manifestasjoner av arteriell venøs misdannelse:

1. Epileptiske anfall av ulike former for alvorlighetsgrad;
2. Hodepine pulserende natur;
3. Redusere følsomheten til ulike områder (anestesi);
4. Flaccidity, svakhet, redusert ytelse.

En økning i intensiteten av symptomer oppstår nødvendigvis når et fartøy bryter ned, alltid ledsaget av blødning. Symptomer på vaskulær misdannelse i hjernen kan manifestere seg i ungdomsårene og i mer moden alder. Eksperter bemerker at manifestasjoner av anomalier blir ofte observert opp til 45-50 år. Siden hjernevev i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser er mer skadet med tiden, øker intensiteten av symptomene gradvis.

Vanligvis er en viss stabilitet i løpet av sykdommen oppnådd ved alderen 30-40, hvoretter begynnelsen av nye symptomer er praktisk talt fraværende.

Egenheter ved den patologiske prosessen kan også oppstå når barnet bæres, slik at nye symptomer, som en økning i intensiteten til eksisterende, ofte følger med graviditet. Årsakene til dette er en økning i mengden blod i mors kropp og økt blodsirkulasjon.

Blant de mulige komplikasjoner av patologi, de følgende to utgjør en helsefare, slik at sykdommen ikke bør startes:

• Ruptur av fartøyet med blødning oppstår på grunn av tynning. Forringet blodsirkulasjon fører til økt trykk på de svekkede veggene, som følge av hvilket hemorragisk slag forekommer.
• Forstyrrelse av oksygenforsyningen i hjernen kan etter hvert føre til delvis eller fullstendig død av vevet - iskemisk berøring (hjerneinfarkt). Anestesi, synstap, nedsatt koordinering av bevegelser og tale, som andre symptomer, er en følge av prosessen beskrevet ovenfor.

Diagnose og behandling av AVM

Vaskulær misdannelse er diagnostisert når undersøkt av en nevrolog, som kan foreskrive flere flere studier, tester og tester for å klargjøre diagnosen.

Følgende metoder er vanlige:

1. Arteriografi (cerebral) i dag lar deg bestemme problemet ganske nøyaktig. Under arteriografi, passerer et spesielt kateter med et kontrastmiddel satt inn i femorale arterien inn i blodkarene i hjernen. En bestemt kjemisk forbindelse ved hjelp av røntgenbilder gjør det mulig å identifisere fartøyets nåværende tilstand.
2. CT (Computed Tomography) er noen ganger kombinert med det ovennevnte, og i dette tilfellet kalles Computed Tomography Angiography. Diagnostikkteknikken er også basert på å skaffe en serie bilder ved hjelp av røntgenstråling og kontrastmiddel.
3. MR for vaskulær misdannelse anses å være mer effektiv enn de to tidligere metodene når det gjelder AVM. Metoden er basert på bruk av magnetiske partikler, i stedet for røntgenstråler. Mr angiografi innebærer administrering av en kontrastfarve.

Egenskaper ved behandling

Vaskulære misdannelser antyder et forhold mellom valg av behandlingsmetode og lokalisering av anomali, dets størrelse, intensiteten av symptomene og pasientens egenskaper. Situasjonsbehandling består av å ta medisiner (alvorlig hodepine, anfall).

Behandling av misdannelse kan i noen tilfeller begrenses til konstant observasjon av pasienten, inkludert en omfattende undersøkelse av kroppen og konservativ terapi. Men slike metoder brukes bare i fravær av symptomer eller lav intensitet av manifestasjoner.

Det er tre metoder for rask fjerning av anomali, og hensiktsmessigheten av deres bruk bestemmes av den behandlende legen.

• Kirurgisk reseksjon brukes til små størrelser av vaskulær misdannelse, og regnes som en av de mest effektive og sikre metodene. I tilfelle der patologien ligger dypt i hjernevevet, er denne type intervensjon ikke sterkt anbefalt, siden operasjonen innebærer en viss risiko.
• Embolisering består i innføring av et kateter, som de berørte karene er "forseglet" for å blokkere blodstrømmen i dem. Metoden kan være både grunnleggende og ekstra før kirurgisk reseksjon for å redusere risikoen for alvorlig blødning. I sjeldne tilfeller kan endovaskulær embolisering redusere eller helt stoppe manifestasjoner av AVM.

Foto: Embolisering av misdannelse av hjernen. Mykneren kløer på de berørte karene og styrer blodstrømmen til de mest velstående.

Arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy

1. De viktigste symptomene på sykdommen 2. Diagnostikk av patologi 3. Terapeutiske tiltak

Blodforsyningen til hjernen kan ofte forandre seg plutselig, noe som fører til utvikling av ulike cerebrovaskulære sykdommer. Blant dem er arteriovenøs misdannelse, som har en medfødt karakter. Strengt tatt er dette ikke en sykdom, men en latent misdannelse eller en defekt i karene, som kanskje ikke manifesterer i lang tid.

I ICD-10 refererer sykdommen til blokkene av misdannelser i sirkulasjonssystemet (kode Q20 - Q 28).

Det manifesterer seg i det faktum at vaskulære glomeruli vises i hjernen, som består av sammenfletting av unormale hodekar. Progresjonen av misdannelse og overflod truer med kompresjon av hjernestrukturer, hypoksi og nekrose av nevroner, og ved pause - subaraknoidal, intraventrikulær eller intracerebral blødning.

Oftest forekommer arteriovenøs misdannelse hos menn. Men det kan også forekomme hos kvinner: Mens barnet bæres, kan sykdomsforløpet forringes, noe som er forbundet med økt blodgass og en økning i blodvolum.

Hovedfunksjonen i patologien er fraværet av et kapillært nettverk innenfor strukturen av misdannelse. Dette fører til at blodet kommer inn i systemet umiddelbart i hodeårene.

De viktigste symptomene på sykdommen

Arteriovenøse misdannelser manifesteres i to typer: hemoragisk (hyppigst) og torpid. Deres symptomer er noe forskjellig fra hverandre. I det første tilfellet er det økt blodtrykk, i den andre til de forrige nevrologiske sykdommene: motorisk og sensorisk forstyrrelse, svimmelhet, kramper, synkope.

En slik forskjell i symptomene på sykdommen i to forskjellige typer skyldes deres patologiske struktur: i den hemorragiske varianten er blodkarets tangle liten i størrelse, og i tilfelle torpid er den større, lokalisert i hjernebarken og tilførsel av blod fra den midtre cerebrale arterien. Forløpet av begge typer kan være ledsaget av hodepine.

Imidlertid manifesterer symptomene på arterielle venøse misdannelser i lang tid ikke, og de kan lære om sykdommen enten ved en tilfeldighet under tomografi eller etter blødning.

Små vascular tangles er farligere når det gjelder blødninger enn store. Risikoen for brudd øker også dersom patologien er lokalisert i basalganglia og den bakre kranial fossa. Ifølge populasjonsstudier resulterer 40-70% av alle vaskulære misdannelser i blødninger. I dette tilfellet forekommer døden hos 10-15% av pasientene.

Vaskulær misdannelse av en hvilken som helst type kan lokaliseres i et hvilket som helst hjerneområde, derfor, hvis symptomer oppdages, er de forbundet med plasseringen av patologien i forhold til hjernekonstruksjonene (komprimering av enkelte avdelinger kan forekomme). For eksempel kan beliggenheten i frontalmen føre til forstyrrelse av optisk nerveaktivitet og som et resultat synshemming. Senteret av patologi i cerebellum fører til koordinasjonsforstyrrelser. Jo dypere er slik en vaskulær tangle, jo flere symptomer vises.

Av og til kan misdannelsen passere seg selv - den regres fullstendig uten behandling, eller det øker plutselig i størrelse, noe som kan være dødelig hvis det brytes. I dette tilfellet er fjerning av formasjonen påkrevd.

Diagnose av misdannelser og aneurysmer

Den mest nøyaktige undersøkelsesmetoden for mistenkte vaskulære misdannelser er angiografi. Tidligere utført tomografi - datamaskin eller magnetisk resonans.

Angiografi for denne sykdommen er vanligvis ikke klassisk, men superselektiv, det vil si at den radioaktive substansen injiseres i den vaskulære glomerulus via et kateter. Denne prosedyren innebærer risiko, men det lar deg identifisere alle funksjonene, strukturen i det patologiske fokuset og planlegge den påfølgende behandlingen.

På forberedelsesstadiet for angiografi anbefales det å donere blod for koagulering, samt biokjemisk analyse (dette skyldes at fjerning av kontrast utføres av nyrene). Det er nødvendig å avbryte legemidler som reduserer eller øker blodproppene. I noen tilfeller kan legen anbefale å ta antihistaminer hvis personen har noen gang lidd av allergi.

behandling

Behandling av misdannelser avhenger av flere faktorer:

• fokal lokalisering;
• Tilstedeværelsen av blødninger i historien;
• slik som vaskulære misdannelser (det er totalt 8 av dem).

Kirurgisk behandling med craniotomi kan indikeres når formasjonen er fullstendig fjernet med efferent fartøyligering. Denne typen benyttes i disse tilfellene, dersom utskjæringen av en tangle blir oppnådd helt uten risiko for skade på andre hjernegrupper. Det skal også være lite i størrelse. Slike behandlinger kan ikke utføres dersom malformeringen av fartøyene er dyp.

Det andre alternativet er endovaskulær intervensjon, som er en minimal invasiv prosedyre med introduksjonen av legemidlet, som fører til blokkering av det unormale fartøyets lumen. Løsningen (for tiden kopolymer polyvinylalkohol) blir levert til niduset ved bruk av et kateter som settes inn gjennom en punktering i lårbenet. Denne metoden bør velges i de tilfellene dersom lokaliseringen av misdannelsen er dyp og fjerningen av spolen ved hjelp av en åpen operasjon er umulig. Det gir imidlertid ikke en full garanti for blokkering av lumen.

Moderne, praktisk og ikke-invasiv behandling kan utføres ved hjelp av radiokirurgi (cyberkniv), med hvilke vaskulære misdannelser regres på grunn av herding og vaskulær okklusjon.

Strålingen, hvis effekt er grunnlaget for denne metoden, brukes til å fjerne ulike formasjoner ved hjelp av retningsbestemt påvirkning på dem fra forskjellige vinkler, noe som gjør det mulig å opprettholde sunt vev, men for å ødelegge strålekilden.

La oss oppsummere. Arteriovenøs misdannelse er en alvorlig medfødt sykdom som til slutt kan være dødelig (ICD-10 klassifiserer den som en utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet). For tiden, med tilstedeværelse av forstyrrende symptomer, utføres en effektiv diagnose av denne patologien. Deretter velges den mest egnede behandlingen, som er rettet mot å eliminere det patologiske fokuset i hjernen. Det viktigste er å fjerne eller eliminere misdannelsen "for kald", på en planlagt måte, til den går i stykker.

Komplett karakterisering av arteriovenøs misdannelse: typer, behandlingsmetoder

Fra denne artikkelen vil du lære hva arteriovenøs misdannelse (forkortet som AVM) er, hvordan det manifesterer seg, dets karakteristiske symptomer. Hvordan fullstendig bli kvitt patologien.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Arteriovenøs misdannelse er forbindelsen mellom en arterie og en blodåre, som normalt ikke bør være. Det kan være i form av en svulst som består av små sammenflettede kar som forbinder venen med arterien.

Klikk på bildet for å forstørre

Tilstedeværelsen av en AVM fører til nedsatt blodtilførsel til organet. Også, hvis den vokser til en betydelig størrelse, kan den klemme kroppen, slik at den ikke fungerer. På grunn av det faktum at blodet fra arterien umiddelbart kommer inn i venen, øker trykket i det, dets vegger strekker seg og svekker, noe som til slutt fører til brudd og blødning.

Sykdommen kan provosere alvorlige symptomer og irreversible konsekvenser for kroppen, så det er tilrådelig å begynne å behandle det umiddelbart etter diagnosen. Behandlingen kan bare være kirurgisk, dens effektivitet avhenger av kvaliteten på operasjonen og på lokalisering av patologien.

Med en vellykket operasjon er fullstendig forsvinning av misdannelsen mulig. Men hundre prosent for å eliminere ulempen, som hadde klart å lede patologi, kanskje ikke alltid.

En angiolog (vaskulær spesialist) eller nevrolog (hvis AVM ligger i hjernen eller ryggmargen) oppdager sykdommen. Behandling er bare en operasjon. Det utføres av en nevrokirurg (på hjernen) eller en vaskulær kirurg (på andre organer).

Hvor kan være plassert AVM

Den vanligste patologiske forbindelsen mellom arterielle og venøse kar er lokalisert i:

• hjernen;
• mellom lungekroppen og aortaen.

Sykdommer med denne plasseringen provoserer de mest smertefulle symptomene og komplikasjonene.

Misdannelsen kan også være lokalisert mellom karene i nyrene, ryggmargen, lunger og lever. På grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon utvikler dysfunksjonene i disse organene.

årsaker til

Ofte er AVM en medfødt unormalitet. Det som akkurat utfordrer sitt utseende er for tiden ukjent. Det er fastslått at predisponering mot arteriovenøs misdannelse ikke er arvet.

Mindre vanlig forekommer arteriovenøs misdannelse hos eldre med aterosklerose og etter hjerneskade.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

En slik misdannelse kan ligge i en hvilken som helst del av dette organet, men oftest ligger den på baksiden av en av halvkule.

Variasjoner av sykdommen

AVM kan flyte skjult i flere tiår. Hun er tilstede hos pasienten siden fødselen, men for første gang får han seg mest i 20-30 år.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen kan forekomme i to typer:

1. Hemoragisk. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blodtrykket stiger, blir veggene av karene tynnere, og blødning i hjernen oppstår. Dette er ledsaget av alle symptomene på et hemorragisk slag.
2. Sløv. I denne varianten av sykdomsforløpet bryter ikke fartøyene, blødninger forekommer ikke. Men de små fartøyene som forbinder arterien og venen utvider og klemmer en del av hjernen, noe som fører til alvorlige nevrologiske symptomer.

Symptomer på AVM hjernen:

Voksende svakhet i kroppen gjennom årene, følelsesløp i ekstremiteter, visuell, tenkning, koordinering og taleforstyrrelser.

Risikoen for blødning i hjernen med misdannelse øker med alderen, så vel som under graviditet.

Klikk på bildet for å forstørre

Ryggmargen avm

Oftere lokalisert i nedre ryggraden.

På begynnelsen kan det ikke vises i det hele tatt. Deretter uttrykkes det i forbigående forstyrrelser av sensitivitet under den berørte delen av ryggen.

Leder til blødning i ryggmargen.

Symptomer på ryggsmerter:

• Reduser eller mister følelse i bena.
• Bevegelsesforstyrrelser
• Smerter i lumbosakralområdet.
• Mulig inkontinens, avføring.

Manifestasjoner varierer i intensitet fra mild lameness og litt redusert følsomhet ved mindre blødninger for å fullføre funksjonshemming med omfattende.

Arteriovenøs misdannelse mellom lungestammen og aorta

Normalt har embryoen en forbindelse mellom disse store karene i hjertet. Det kalles den arterielle kanalen, eller Botallovkanalen. Umiddelbart etter fødselen begynner den å vokse. Ikke overgrodd arteriell kanal betraktes som en medfødt hjertefeil. Patologi begynner å manifestere seg i de første årene av et barns liv.

Åpningen av Botallovkanalen er farlig fordi trykket i lungene stiger på grunn av feil blodstrøm, noe som øker risikoen for å utvikle lungehypertensjon. Klikk på bildet for å forstørre

Faktorer som øker risikoen for at Botallovkanalen ikke vokser over

1. Fødsel på forhånd.
2. Kromosomale abnormiteter i fosteret, som Downs syndrom.
3. Overført av moren under graviditet rubella. Dette fører også til andre konsekvenser for det ufødte barnet (valvulære feil, alvorlige lidelser i hjernen, glaukom, grå stær, døvhet, hoftedysplasi, osteoporose). Derfor, hvis en kvinne kontraktet rubella under graviditet, spesielt i de tidlige stadier, anbefaler leger sterkt abort.

Karakteristiske trekk ved den åpne ductus arteriosus

• Accelerert hjerteslag.
• Rapid og tung pusting.
• Størrelsen på hjertet overskrider normen.
• Økt forskjell mellom øvre og nedre trykk.
• Hjertemormer.
• Langsom vekst og vektøkning.

Uten behandling kan den åpne arterielle kanalen forårsake spontan hjertestans.

Symptomer på misdannelse av karene i indre organer

Hvis sykdommen har påvirket lungene:

• Forhøyede nivåer av karbondioksid i blodet.
• Hodepine.
• Sannsynligvis (i 10% av tilfellene) - blødninger.
• Økt tendens til å danne blodpropper.

AVM-fartøyer i leveren er ekstremt sjeldne. Det vises bare hvis det fører til intern blødning. Dens symptomer er: senke blodtrykk, rask hjerterytme, svimmelhet eller svimmelhet, blanchering av huden.

Arteriovenøs misdannelse av nyrene er også en svært sjelden patologi. Manifisert av smerter i rygg og mage, høyt blodtrykk, utseendet av blod i urinen.

Diagnose av misdannelse

Det er mulig å identifisere sykdommen ved hjelp av en vaskulær undersøkelse gjennom slike prosedyrer:

• Røntgenangiografi. Dette er en undersøkelsesmetode som krever innføring av et kontrastmiddel, som "fremhever" fartøyene på røntgenstrålen. Lar deg nøyaktig identifisere deres patologi.
• Computer angiografi. En kontrastmiddel brukes også til denne prosedyren. CT angiografi lar deg gjenskape et 3D-bilde av fartøyene dine. Hvis arteriovenøs misdannelse er tilstede, kan størrelsen og strukturen nøyaktig bestemmes.
• Magnetisk resonans angiografi. Utført ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Dette er en annen høy presisjon metode for å vurdere strukturen av blodkar. Noen typer MR-angiografi tillater også undersøkelse av blodsirkulasjonen.
• Doppler ultralyd. Dette er en metode for å undersøke fartøy med en ultralydssensor. Lar deg se strukturen i arterier og årer, samt å vurdere blodsirkulasjonen.

Noen ganger kan en økning i den venstre ventrikulære ejektionsfraksjonen (normalt fra 55 til 70%) indikere tilstedeværelsen av en stor misdannelse i kroppen. Men dette er en indirekte indikator. Du kan se denne endringen på ultralydet i hjertet.

behandling

Behandlingen kan bare være kirurgisk. Det kan være både minimalt invasive operasjoner og omfattende inngrep. Med en vellykket operasjon er fullstendig gjenoppretting mulig.

I moderne medisinsk praksis bruker 3 hovedmetoder for behandling av AVM:

1. Embolisering. Denne metoden innebærer innføring i stoffet av stoffet med spesielle partikler som blokkerer det og stopper blodsirkulasjonen i AVM-området. Dermed reduseres arteriovenøs misdannelse med 15-75%, og derfor reduseres risikoen for blødningsbrudd. I sjeldne tilfeller forsvinner AVM etter en slik operasjon helt.
2. Radiosurgery. Dette er en nyskapende metode for behandling med ioniserende stråling. Etter bestråling begynner AVM å synke. Hvis den opprinnelige størrelsen var mindre enn 3 cm, forsvinner 85% av pasientene helt.
3. Kirurgisk behandling. Fjerning av arteriell misdannelse. Dette er bare mulig med en AVM-størrelse på opptil 100 cm 3 i volum.

Ofte bestemmer leger å bruke flere metoder på samme tid for å øke sjansene for fullstendig forsvinner misdannelse. For eksempel kan de først utføre embolisering, og deretter - radiokirurgi. Eller oppnå AVM reduksjon ved embolisering i den grad det kan fjernes, og utfør deretter operasjonen.

Med arteriovenøs misdannelse i hjernen, er vellykket behandling bare mulig hvis den ligger på hjernens overflate, og ikke i organets dype lag (i dette tilfellet har legene ikke tilgang til det).

forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre AVM. Det eneste legen kan gi råd om, er å unngå skader på noen organer, spesielt hodet. Dette vil imidlertid ikke bidra til forebygging av medfødt misdannelse, noe som er mye mer vanlig enn anskaffet.

For å utelukke muligheten for at du har en arteriovenøs misdannelse, anbefaler leger å gjennomgå en av metodene for undersøkelse av blodkar, for eksempel MR-angiografi i hjernen. Dette er spesielt tilrådelig hvis du opplever kramper og hodepine. Selv om en AVM ikke oppdages, vil den bidra til å identifisere en annen årsak til dine ubehagelige symptomer.

MR angiografi gjør det mulig å vurdere forstyrrelser i systemet med arteriell blodstrøm til hjernen

outlook

Prognosen for arteriovenøs misdannelse avhenger av lokalisering av patologi, dens størrelse og alderen der denne anomali ble oppdaget. AVM i hjernen og ryggmargen er spesielt farlig. Mer gunstig prognose for misdannelse i karene i andre organer. Etter operasjonen er fullstendig gjenoppretting mulig.

Prognose for hjernens AVM

I 50% av tilfellene blir blødning det første symptomet av sykdommen. Dette forklarer at 15% av pasientene dør, og ytterligere 30% blir deaktivert.

Siden sykdommen, før den fører til blødning, kanskje ikke ledsages av noen symptomer i det hele tatt, blir den sjelden oppdaget på et tidlig stadium. Diagnostisering av asymptomatisk arteriovenøs misdannelse er bare mulig dersom pasienten gjennomgår en profylaktisk undersøkelse av hjernebruskene (CT angiografi eller MR angiografi). På grunn av de høye kostnadene ved disse prosedyrene, i forhold til andre diagnostiske metoder, gjennomgår ikke alle mennesker dem for forebygging. Og når sykdommen allerede gjør seg selv følt, kan konsekvensene allerede være dårlige.

Hos pasienter med hjerne-AVM, selv om det ikke er noen klager, er det en stor mulighet for blødning. Risikoen for hemorragisk hjerneslag med arteriovenøs misdannelse øker med hvert år i livet. For eksempel er det på 10 år 33%, og ved 20 - allerede 55%. For pasienter over 50 år som har AVM, har 87% av dem et slag. Hvis pasienten allerede har opplevd en blødning i en hvilken som helst alder, så øker risikoen for å øke med ytterligere 6%.

Selv med riktig diagnose forblir prognosen skuffende.

Kirurgisk inngrep for å fjerne en AVM er alltid forbundet med risikoen for komplikasjoner og til og med død, som enhver annen operasjon på hjernen. Men i forhold til risikoen for blødning er operasjonsrisikoen fullt ut begrunnet, så det er ekstremt nødvendig.

Minimal invasiv intervensjon er tryggere. Risikoen for alvorlige komplikasjoner under skleroterapi er bare 3%. Denne metoden for behandling garanterer imidlertid ikke et absolutt resultat. For best effekt kan det utføres flere ganger intermittent for å observere hvordan størrelsen på arteriovenøs misdannelse minker.

Prognose for AVM fra andre organer

I disse tilfellene er prognosen gunstigere. Arteriovenøs misdannelse kan vellykket fjernes eller ødelegges ved hjelp av radiokirurgi eller herding.

Operasjoner på andre indre organer, selv om de er farlige, bærer ikke risikoen for kirurgi i hjernen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hva er vaskulær misdannelse av hjernen?

Begrepet "misdannelse" refererer til enhver utviklingsmessig abnormitet som medførte fysiske endringer i strukturen eller funksjonen til orgel og dets vev. Forstyrrelsen kan være enten medfødt eller oppkjøpt. Misdannelse av cerebral fartøy er ofte manifestert hos pasienter i en ung alder av 10 til 30 år. Sykdommen ligger i feil forbindelse av hjerneårene, arteriene og små kapillærene. De viktigste symptomene på sykdommen er bankende hodepine, noen ganger som fører til kramper.

årsaker til

Vaskulære anomalier i hjernen er sjeldne. Det er 19 tilfeller av patologi per 100 tusen mennesker. Årsaken til utseendet er fortsatt ukjent. Det antas at traumer og fostermisdannelser av fosteret har en negativ innvirkning på blodkarets struktur.

Eksperter identifiserer to hovedrisikogrupper:

1. Mannlig sex (oftest forekommer sykdommen hos menn).
2. Genetiske mutasjoner.

Dette problemet forblir uutforsket til slutten, og derfor vises ulike hypoteser om arten av forekomsten. Noen eksperter snakker om de negative faktorene som den forventende mor ble utsatt for under graviditet (alkohol, rusmidler, røyking, tar ulovlige stoffer, kroniske sykdommer). Denne hypotesen er basert på det faktum at strukturen av fosterhjernebeholdere endelig dannes etter den 20. uken av svangerskapet, og til den tiden, mens den er gjenværende sårbar, er den utsatt for deformasjon når negative faktorer oppstår.

Typer og mekanisme for utvikling av misdannelser

Vanligvis forekommer vaskulær misdannelse av hjernen når arteriene og venene på baksiden av hemisfærene påvirkes, men dannelsen av en patologi i en hvilken som helst annen del av den er ikke utelukket. Jo større patologisk knutepunkt og jo dypere det er, jo mer uttalt nevrologiske symptomer.

Patologien er delt avhengig av hvilke fartøy som berøres:

• Med en unormal forbindelse av venene dannes venøs misdannelse av hjerneskarene.
• Hvis problemet ligger i arteriene som direkte forvandler seg til venene, så er dette arteriovenøs misdannelse av hjernen (AVM), som oftest er funnet.

I tilfelle av AVM-patologi, tynne fartøyene som forbinder venene med arteriene, vri og passere inn i hverandre, og danner en vaskulær veve. I dette plexus er det ingen beskyttelsesvegg bestående av kapillærer, derfor er blodstrømmen i det patologiske området akselerert markert. Som et resultat blir arterielle vegger hypertrofi og ekspanderer, og arterielt blod går inn i venene. Samtidig øker hjerteutgangen betydelig, noe som gir en betydelig belastning på venene. Vene blir store, stadig pulserende og spente.

Vev tar blod og næringsstoffer til seg selv, røver neuroner. Som et resultat av tvungen sult, blir hjernecellefunksjoner og metabolske prosesser forstyrret. De resulterende misdannelsene er ganske sårbare, siden deres fartøy er i konstant spenning, noe som er farlig ved deres plutselige brudd og forekomsten av blødning.

Arteriovenøse endringer er:

Hvordan manifesterer sykdommen

Størrelsen på misdannelsen kan være svært forskjellig: liten, medium, stor. De største fociene er i stand til å forårsake massive blødninger og epileptiske anfall. Hvis det berørte området er lite, så kommer sykdommen i slike tilfeller ikke til å føle seg lenge, og det oppdages ved en tilfeldighet i diagnosen av andre plager. Mer utprøvde manifestasjoner av patologi oppstår ofte etter hodeskader, stress, under graviditet.

I følge det kliniske bildet er det:

• Den torpide naturen av strømmen, ledsaget av hodepine, svimmelhet, kvalme. Slike symptomer er iboende i mange sykdommer, så det er umulig å mistenke patologi på dem. Fokus på interweaving er vanligvis plassert i hjernens kortikale lag, og simulerer onkologi ved tegn.
• Hemorragisk karakter. Det forekommer hos 70% av ofrene. Hvis blødningen er liten, blir symptomene ikke merkbare. Med omfattende blødning påvirkes viktige hjernesentre. Med dystrofiske endringer i arteriene og deres etterfølgende brudd binder et slag. Som et resultat kan offeret ha: nedsatt tale, syn, hørsel, problemer med koordinering. I verste fall vil pasienten være dødelig.
• Neurologisk karakter med skade på ryggmargen. Det er manifestert av sårhet i ryggen og nedre ryggen på grunn av at skipsene klemmer nervens røtter etter hvert som følelsesløshet i ekstremiteter og nedsatt hudfølsomhet går sammen med smertesyndromet.

Symptomer på vaskulære misdannelser har sine egne egenskaper og er manifestert i:

• Hodepine angrep.
• Konvulsjoner med nedsatt bevissthet.
• Muskel svakhet.
• Parese av lemmer.
• Brudd på bærekraft.
• Tap av syn (oftere med veksten av choroid plexus i frontal lobe).
• Taleproblemer.

Hvis det oppdages misdannelse hos eldre mennesker, går det ofte ikke lenger.

Diagnose av sykdommen

Hvis en vaskulær sykdom mistenkes i hjernen eller ryggmargen, vil en nevrolog referere pasienten til en diagnose som vil bestemme plasseringen av fokuset, dens størrelse og karakteristiske endringer i fartøyene. Vanlige diagnostiske metoder er:

• Magnetic resonance imaging. Viser nøyaktig hvor endringene skjedde.
• Beregnet tomografi. Tillater leger å identifisere sykdomsfokus.
• Angiografi av fartøyene med kontrast. Hjelper med å identifisere sammenflettede fartøy.
• Tosidig skanning. Registrerer hastigheten på blodstrømmen i fartøyene og bidrar til å raskt finne det patologiske området.

Pasientene må rettes til:

• Generelle blod- og urintester.
• Biokjemi av blod
• Koagulasjon.
• Echoencephalogram.

Oftalmolog konsultasjon er også nødvendig.

Behandling av sykdommen

Metoden for valg av terapeutiske tiltak avhenger helt av plasseringen, symptomens alvor, typen patologer, pasientens individuelle egenskaper. Hvis en person er veldig bekymret for hodepine, foreskrive symptomatiske stoffer (smertestillende midler). For kramper, er antikonvulsiv terapi valgt for å unngå cerebralt ødem og nervecelledød.

Det er tilfeller når det er tilstrekkelig for pasienter å overvåkes kontinuerlig av en lege og å ta foreskrevet medisiner som reduserer risikoen for brudd på choroid plexus. Men denne metoden for behandling brukes kun i fravær av uttalt symptomer og klager fra pasienten.

I andre tilfeller fjernes de patologiske fociene, og de vaskulære veggene til unormalt sammensmeltede kar er loddet for ikke å forstyrre den generelle blodstrømmen og normalisere blodsirkulasjonen i hjernen. Hvilke kirurgiske metoder som skal brukes, bestemmer leger. Anvendt til:

• Kirurgisk reseksjon, er en av de effektive metoder for behandling av misdannelser. Dette er en komplisert nevrokirurgisk prosedyre som krever spesiell trening. Hvis choroid plexus ikke er dyp og størrelsen er liten, er denne metoden den beste. Hvis patologien er i de dype delene av hjernen, anbefales det å bruke andre teknikker.
• Embolisering. Vist med dyp plassering av unormale fartøy og stor størrelse av svulsten. Behandling av misdannelser med denne metoden består i å innføre i karet et spesielt stoff som blokkerer blodstrømmen og fremmer adhesjon av veggene til de skadede arterier og årer. Ofte utføres embolisering før kirurgi.
• Radiosirurgisk bestråling av protoner. Destruerer skadede kar og bidrar til fullstendig eliminering av misdannelse. Denne operasjonen utføres uten bruk av en kirurgisk kniv, slik at du kan unngå komplikasjoner og infeksjoner hos pasienten. Denne typen operasjon er vist med små misdannelser og dens dype plassering. Fartøy som mottar en dose stråling dør gradvis av, og blodstrømmen gjennom dem stopper.

Hva er farlige misdannelser

Blant de sannsynlige komplikasjonene av sykdommen er:

• Muligheten for ruptur av arteriell venøs misdannelse, etterfulgt av blødning på grunn av tynning av de vaskulære veggene. Forringet blodsirkulasjon øker belastningen på svekkede vegger. På grunn av økt trykk opptrer hemoragisk hjerneslag. En slik pasient bør straks bli tatt til sykehuset, hvor han vil få kvalifisert hjelp.
• Mangelen på oksygen i hjernevevet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon fører til gradvis død, og senere - til hjerneinfarkt. Forferdelige symptomer på den patologiske prosessen er minnetap, sløret syn, taleproblemer.
• Lammelser. Det kan oppstå når en stor vaskulær pleksus i ryggmargen klemmes.

For å unngå utvikling av komplikasjoner er det umulig å utsette behandlingen. Pasienter bør bruke alle metoder for behandling av arteriell venøs misdannelse foreslått av eksperter. Vi bør ikke glemme at hjerneblødning avsluttes med funksjonshemming eller død av pasienten.

Forebygging av komplikasjoner

Eksperter anbefaler at pasientene ikke forsømmer forebyggende tiltak som er rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner. følger:

• Eliminer tunge fysiske aktiviteter som krever vektløfting.
• Unngå stressende situasjoner, mental overstyring, sterk uro.
• Overvåk konstant trykket og unngå den kraftige økningen. Hvis en person føler at trykket stiger (det oppstår hodepine, døsighet oppstår, fingrene blir numme, ansiktet blir rødt, temperaturen stiger), må du ta det antihypertensive stoffet som legen foreskrev.
• Inkluder i diett mat som inneholder høye mengder natrium (smør, harde og myke oster, nøtter, surkål, sjømat).
• Overgi avhengighet og drikke alkohol.

Tidlig kompetent behandling med reseksjon av vaskulærspolen gir pasienten en sjanse til full gjenoppretting. Moderne medisinske teknologier gjør det mulig å oppdage sykdommen i sine tidlige stadier og gi pasienten kvalifisert hjelp.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker