Komplett karakterisering av arteriovenøs misdannelse: typer, behandlingsmetoder

Fra denne artikkelen vil du lære hva arteriovenøs misdannelse (forkortet som AVM) er, hvordan det manifesterer seg, dets karakteristiske symptomer. Hvordan fullstendig bli kvitt patologien.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Arteriovenøs misdannelse er forbindelsen mellom en arterie og en blodåre, som normalt ikke bør være. Det kan være i form av en svulst som består av små sammenflettede kar som forbinder venen med arterien.

Klikk på bildet for å forstørre

Tilstedeværelsen av en AVM fører til nedsatt blodtilførsel til organet. Også, hvis den vokser til en betydelig størrelse, kan den klemme kroppen, slik at den ikke fungerer. På grunn av det faktum at blodet fra arterien umiddelbart kommer inn i venen, øker trykket i det, dets vegger strekker seg og svekker, noe som til slutt fører til brudd og blødning.

Sykdommen kan provosere alvorlige symptomer og irreversible konsekvenser for kroppen, så det er tilrådelig å begynne å behandle det umiddelbart etter diagnosen. Behandlingen kan bare være kirurgisk, dens effektivitet avhenger av kvaliteten på operasjonen og på lokalisering av patologien.

Med en vellykket operasjon er fullstendig forsvinning av misdannelsen mulig. Men hundre prosent for å eliminere ulempen, som hadde klart å lede patologi, kanskje ikke alltid.

En angiolog (vaskulær spesialist) eller nevrolog (hvis AVM ligger i hjernen eller ryggmargen) oppdager sykdommen. Behandling er bare en operasjon. Det utføres av en nevrokirurg (på hjernen) eller en vaskulær kirurg (på andre organer).

Hvor kan være plassert AVM

Den vanligste patologiske forbindelsen mellom arterielle og venøse kar er lokalisert i:

• hjernen;
• mellom lungekroppen og aortaen.

Sykdommer med denne plasseringen provoserer de mest smertefulle symptomene og komplikasjonene.

Misdannelsen kan også være lokalisert mellom karene i nyrene, ryggmargen, lunger og lever. På grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon utvikler dysfunksjonene i disse organene.

årsaker til

Ofte er AVM en medfødt unormalitet. Det som akkurat utfordrer sitt utseende er for tiden ukjent. Det er fastslått at predisponering mot arteriovenøs misdannelse ikke er arvet.

Mindre vanlig forekommer arteriovenøs misdannelse hos eldre med aterosklerose og etter hjerneskade.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

En slik misdannelse kan ligge i en hvilken som helst del av dette organet, men oftest ligger den på baksiden av en av halvkule.

Variasjoner av sykdommen

AVM kan flyte skjult i flere tiår. Hun er tilstede hos pasienten siden fødselen, men for første gang får han seg mest i 20-30 år.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen kan forekomme i to typer:

1. Hemoragisk. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blodtrykket stiger, blir veggene av karene tynnere, og blødning i hjernen oppstår. Dette er ledsaget av alle symptomene på et hemorragisk slag.
2. Sløv. I denne varianten av sykdomsforløpet bryter ikke fartøyene, blødninger forekommer ikke. Men de små fartøyene som forbinder arterien og venen utvider og klemmer en del av hjernen, noe som fører til alvorlige nevrologiske symptomer.

Symptomer på AVM hjernen:

Voksende svakhet i kroppen gjennom årene, følelsesløp i ekstremiteter, visuell, tenkning, koordinering og taleforstyrrelser.

Risikoen for blødning i hjernen med misdannelse øker med alderen, så vel som under graviditet.

Klikk på bildet for å forstørre

Ryggmargen avm

Oftere lokalisert i nedre ryggraden.

På begynnelsen kan det ikke vises i det hele tatt. Deretter uttrykkes det i forbigående forstyrrelser av sensitivitet under den berørte delen av ryggen.

Leder til blødning i ryggmargen.

Symptomer på ryggsmerter:

• Reduser eller mister følelse i bena.
• Bevegelsesforstyrrelser
• Smerter i lumbosakralområdet.
• Mulig inkontinens, avføring.

Manifestasjoner varierer i intensitet fra mild lameness og litt redusert følsomhet ved mindre blødninger for å fullføre funksjonshemming med omfattende.

Arteriovenøs misdannelse mellom lungestammen og aorta

Normalt har embryoen en forbindelse mellom disse store karene i hjertet. Det kalles den arterielle kanalen, eller Botallovkanalen. Umiddelbart etter fødselen begynner den å vokse. Ikke overgrodd arteriell kanal betraktes som en medfødt hjertefeil. Patologi begynner å manifestere seg i de første årene av et barns liv.

Åpningen av Botallovkanalen er farlig fordi trykket i lungene stiger på grunn av feil blodstrøm, noe som øker risikoen for å utvikle lungehypertensjon. Klikk på bildet for å forstørre

Faktorer som øker risikoen for at Botallovkanalen ikke vokser over

1. Fødsel på forhånd.
2. Kromosomale abnormiteter i fosteret, som Downs syndrom.
3. Overført av moren under graviditet rubella. Dette fører også til andre konsekvenser for det ufødte barnet (valvulære feil, alvorlige lidelser i hjernen, glaukom, grå stær, døvhet, hoftedysplasi, osteoporose). Derfor, hvis en kvinne kontraktet rubella under graviditet, spesielt i de tidlige stadier, anbefaler leger sterkt abort.

Karakteristiske trekk ved den åpne ductus arteriosus

• Accelerert hjerteslag.
• Rapid og tung pusting.
• Størrelsen på hjertet overskrider normen.
• Økt forskjell mellom øvre og nedre trykk.
• Hjertemormer.
• Langsom vekst og vektøkning.

Uten behandling kan den åpne arterielle kanalen forårsake spontan hjertestans.

Symptomer på misdannelse av karene i indre organer

Hvis sykdommen har påvirket lungene:

• Forhøyede nivåer av karbondioksid i blodet.
• Hodepine.
• Sannsynligvis (i 10% av tilfellene) - blødninger.
• Økt tendens til å danne blodpropper.

AVM-fartøyer i leveren er ekstremt sjeldne. Det vises bare hvis det fører til intern blødning. Dens symptomer er: senke blodtrykk, rask hjerterytme, svimmelhet eller svimmelhet, blanchering av huden.

Arteriovenøs misdannelse av nyrene er også en svært sjelden patologi. Manifisert av smerter i rygg og mage, høyt blodtrykk, utseendet av blod i urinen.

Diagnose av misdannelse

Det er mulig å identifisere sykdommen ved hjelp av en vaskulær undersøkelse gjennom slike prosedyrer:

• Røntgenangiografi. Dette er en undersøkelsesmetode som krever innføring av et kontrastmiddel, som "fremhever" fartøyene på røntgenstrålen. Lar deg nøyaktig identifisere deres patologi.
• Computer angiografi. En kontrastmiddel brukes også til denne prosedyren. CT angiografi lar deg gjenskape et 3D-bilde av fartøyene dine. Hvis arteriovenøs misdannelse er tilstede, kan størrelsen og strukturen nøyaktig bestemmes.
• Magnetisk resonans angiografi. Utført ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Dette er en annen høy presisjon metode for å vurdere strukturen av blodkar. Noen typer MR-angiografi tillater også undersøkelse av blodsirkulasjonen.
• Doppler ultralyd. Dette er en metode for å undersøke fartøy med en ultralydssensor. Lar deg se strukturen i arterier og årer, samt å vurdere blodsirkulasjonen.

Noen ganger kan en økning i den venstre ventrikulære ejektionsfraksjonen (normalt fra 55 til 70%) indikere tilstedeværelsen av en stor misdannelse i kroppen. Men dette er en indirekte indikator. Du kan se denne endringen på ultralydet i hjertet.

behandling

Behandlingen kan bare være kirurgisk. Det kan være både minimalt invasive operasjoner og omfattende inngrep. Med en vellykket operasjon er fullstendig gjenoppretting mulig.

I moderne medisinsk praksis bruker 3 hovedmetoder for behandling av AVM:

1. Embolisering. Denne metoden innebærer innføring i stoffet av stoffet med spesielle partikler som blokkerer det og stopper blodsirkulasjonen i AVM-området. Dermed reduseres arteriovenøs misdannelse med 15-75%, og derfor reduseres risikoen for blødningsbrudd. I sjeldne tilfeller forsvinner AVM etter en slik operasjon helt.
2. Radiosurgery. Dette er en nyskapende metode for behandling med ioniserende stråling. Etter bestråling begynner AVM å synke. Hvis den opprinnelige størrelsen var mindre enn 3 cm, forsvinner 85% av pasientene helt.
3. Kirurgisk behandling. Fjerning av arteriell misdannelse. Dette er bare mulig med en AVM-størrelse på opptil 100 cm 3 i volum.

Ofte bestemmer leger å bruke flere metoder på samme tid for å øke sjansene for fullstendig forsvinner misdannelse. For eksempel kan de først utføre embolisering, og deretter - radiokirurgi. Eller oppnå AVM reduksjon ved embolisering i den grad det kan fjernes, og utfør deretter operasjonen.

Med arteriovenøs misdannelse i hjernen, er vellykket behandling bare mulig hvis den ligger på hjernens overflate, og ikke i organets dype lag (i dette tilfellet har legene ikke tilgang til det).

forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre AVM. Det eneste legen kan gi råd om, er å unngå skader på noen organer, spesielt hodet. Dette vil imidlertid ikke bidra til forebygging av medfødt misdannelse, noe som er mye mer vanlig enn anskaffet.

For å utelukke muligheten for at du har en arteriovenøs misdannelse, anbefaler leger å gjennomgå en av metodene for undersøkelse av blodkar, for eksempel MR-angiografi i hjernen. Dette er spesielt tilrådelig hvis du opplever kramper og hodepine. Selv om en AVM ikke oppdages, vil den bidra til å identifisere en annen årsak til dine ubehagelige symptomer.

MR angiografi gjør det mulig å vurdere forstyrrelser i systemet med arteriell blodstrøm til hjernen

outlook

Prognosen for arteriovenøs misdannelse avhenger av lokalisering av patologi, dens størrelse og alderen der denne anomali ble oppdaget. AVM i hjernen og ryggmargen er spesielt farlig. Mer gunstig prognose for misdannelse i karene i andre organer. Etter operasjonen er fullstendig gjenoppretting mulig.

Prognose for hjernens AVM

I 50% av tilfellene blir blødning det første symptomet av sykdommen. Dette forklarer at 15% av pasientene dør, og ytterligere 30% blir deaktivert.

Siden sykdommen, før den fører til blødning, kanskje ikke ledsages av noen symptomer i det hele tatt, blir den sjelden oppdaget på et tidlig stadium. Diagnostisering av asymptomatisk arteriovenøs misdannelse er bare mulig dersom pasienten gjennomgår en profylaktisk undersøkelse av hjernebruskene (CT angiografi eller MR angiografi). På grunn av de høye kostnadene ved disse prosedyrene, i forhold til andre diagnostiske metoder, gjennomgår ikke alle mennesker dem for forebygging. Og når sykdommen allerede gjør seg selv følt, kan konsekvensene allerede være dårlige.

Hos pasienter med hjerne-AVM, selv om det ikke er noen klager, er det en stor mulighet for blødning. Risikoen for hemorragisk hjerneslag med arteriovenøs misdannelse øker med hvert år i livet. For eksempel er det på 10 år 33%, og ved 20 - allerede 55%. For pasienter over 50 år som har AVM, har 87% av dem et slag. Hvis pasienten allerede har opplevd en blødning i en hvilken som helst alder, så øker risikoen for å øke med ytterligere 6%.

Selv med riktig diagnose forblir prognosen skuffende.

Kirurgisk inngrep for å fjerne en AVM er alltid forbundet med risikoen for komplikasjoner og til og med død, som enhver annen operasjon på hjernen. Men i forhold til risikoen for blødning er operasjonsrisikoen fullt ut begrunnet, så det er ekstremt nødvendig.

Minimal invasiv intervensjon er tryggere. Risikoen for alvorlige komplikasjoner under skleroterapi er bare 3%. Denne metoden for behandling garanterer imidlertid ikke et absolutt resultat. For best effekt kan det utføres flere ganger intermittent for å observere hvordan størrelsen på arteriovenøs misdannelse minker.

Prognose for AVM fra andre organer

I disse tilfellene er prognosen gunstigere. Arteriovenøs misdannelse kan vellykket fjernes eller ødelegges ved hjelp av radiokirurgi eller herding.

Operasjoner på andre indre organer, selv om de er farlige, bærer ikke risikoen for kirurgi i hjernen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Arteriovenøs misdannelse av hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sykdom der patologiske forbindelser mellom arterier og årer dannes. Det forekommer overveiende i nervesystemet, men det er andre, mer komplekse variasjoner, for eksempel misdannelse mellom aorta og lungestammen.

Sykdommen rammer 12 personer ut av 100.000 av befolkningen, hovedsakelig mannlig. Ofte manifesterer sykdommen seg i intervallet mellom 20 og 40 år av livet.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen fører til nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet, forårsaker iskemi. I sin tur fører dette til en sammenbrudd av mentale funksjoner, nevrologiske symptomer og alvorlig hodepine.

Veggene til karene i patologisk klump er tynne, så gjennombrudd oppstår: 3-4% årlig. Sannsynligheten stiger til 17-18%, hvis pasientens historie allerede viste tegn på et hemorragisk slag. Død i hemorragisk slag på bakgrunn av misdannelse forekommer i 10%. Av alle pasienter får 50% vanligvis funksjonshemning.

Vaskulær misdannelse fører til komplikasjoner:

Den patologiske mekanismen til en defekt i vaskulærsystemet er at det ikke er noen kapillærer på malformasjonsstedet. Dette betyr at det ikke er "filter" mellom venene og arteriene, så venøs blod mottar arterielt blod direkte. Det øker trykket i venene og utvider dem.

årsaker

AVM i hjernen dannes som et resultat av en intrauterin defekt under dannelsen av sirkulasjonssystemet i sentralnervesystemet. Årsakene til dette er:

1. Teratogene faktorer: økt strålingsbakgrunn, foreldre som bor i byens industrielle sone.
2. Intrauterin infeksjoner.
3. Sykdommer i moren: diabetes, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, utslipp, fordøyelse.
4. Skadelige vaner og avhengighet av moren: røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
5. Langvarig bruk av farmakologiske legemidler.

symptomer

Arteriell venøs misdannelse har to typer strømning:

hemoragisk

Det er funnet i 60% av alle misdannelser. Denne typen strømning hersker med små størrelser, der det er dreneringsårer. Finnes også i hjernens oksipitale områder. Det dominerende syndromet er arteriell hypertensjon med en tendens til hemorragisk slag. Med latent kurs er sykdommen asymptomatisk.

Forverring av hemorragisk kurs kjennetegnes av en rask økning i hodepine, lidelse av bevissthet og desorientering. Plutselig blir en del av kroppen nummen, oftere - den ene siden av ansiktet, benet eller hånden. Aphasia-type tale er frustrert, den grammatiske delen av setninger er brutt. Noen ganger er forståelsen av tale og skriving forstyrret. Konsekvensene av hemorragisk kurs - slag og langvarig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner.

Visningsfelt faller, dens nøyaktighet avtar. Noen ganger er det diplopi - dobbeltsyn. Mindre ofte - synet forsvinner helt i ett eller begge øyne samtidig. Koordinering er forstyrret: ustabil gang vises, bevegelser taper nøyaktighet.

sløv

Torpid - den andre versjonen av strømmen.

Venøs misdannelse av denne typen har et karakteristisk trekk - klyngekephalgi. Det er preget av akutt, vanskelig å bære og alvorlig hodepine. Noen ganger når smertesyndromet en slik høyde at selvmord begår selvmord. Cephalgia forekommer periodiske episoder (klynge) av smerte i hodet og er nesten ikke mottagelig for virkningen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

På grunn av alvorlig smerteirritasjon dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfall. De forekommer hos 20-25% av pasientene. Angrepet er preget av sammentrekning av øyemuskulaturen og kramper av skjelettmuskler. Noen utvikler et stort epileptisk anfall med manifestasjon av et typisk klinisk bilde (aura, forløpere, tonisk krampe, klonisk kramper og en vei ut av staten).

Arteriovenøs misdannelse kan replikere en neoplasma i hjernen. I dette tilfellet observeres fokale nevrologiske mangelsymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokalisert i fronten, er det registrert en forstyrrelse av motorsfæren, slik som parese eller lammelse. Hvis i parietalfølsomheten er forstyrret i lemmer.

Sykdomsklassifisering

Det finnes disse typer misdannelser:

1. Arteriovenøs misdannelse av venen av Galen. Dette er en medfødt defekt som oppstår når kapillærene dannes mellom arterier og årer. Det er preget av et brudd på dannelsen av det muskulære og elastiske laget i blodveggveggen. På grunn av dette øker venene og trykket stiger. Patologi er preget av konstant progresjon.
   AVM-vener Galen manifesterte seg først i skolealderen. Det ledende syndromet er hypertensive-hydrocephalic. Det er preget av vanlige hjerne symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, svette, små krampeanfall. Også i AVM Vein Galen Clinic observeres hemorragiske slag, hjertesvikt, mental retardasjon og mangelfulle nevrologiske symptomer (sjelden).
2. Arnold Chiari misdannelse. I det kliniske bildet av denne patologien er det slike ledende syndromer: hypertensive og cerebrobulbar. Den første er preget av cephalgia, smerte i nakken og ryggen, som forverres av urinering og hosting. Ofte er det oppkast og økte skjelettmuskler i nakken.
   Cerebrobulbar syndrom manifesteres av redusert visuell nøyaktighet, dobbeltsyn, vanskeligheter med å svelge, hørselshemmede, svimmelhet og visuelle illusjoner. Med et komplisert kurs blir nattlig søvnapné (plutselig åndedrettsstans under søvnen) og kortsiktige synkopale tilstander (bevissthetstab) lagt til klinisk bilde.
3. Cavernøs misdannelse, eller cavernøs hemangiom. De første symptomene vises etter 50 år. Patologi er bestemt av lokalisering av defekten. For eksempel manifesterer et hulrom av hjernestammen eller en malformasjon av svulstypen et klinisk bilde av blødninger og fokale nevrologiske symptomer. I hjernestammen er de sentrene som støtter de viktige funksjonene til pust og hjerterytme. Med deres nederlag er det patologier av hjerterytme og apnustype puste.

Diagnose og behandling

En pasient med mistanke om misdannelse utføres med en rekke instrumentelle metoder, som er avgjørende for formuleringen av diagnosen:

Misdannelse behandles kirurgisk. I perioden med forverring, er en operasjon for å fjerne en klump av blodkar foreskrevet. Med det ledende hypertensive syndromet utføres ventrikulær drenering av hjernen for å redusere intrakranielt trykk. Passasjen i skallen utføres på den klassiske måten: trepanering. For det første hindres fartøyene som omgir misdannelsen, da defekten i seg selv er isolert og bandasje, så blir misdannelsen kuttet ut.

Malformasjoner av hjernestammen forårsaker problemer i kirurgisk behandling på grunn av nærhet til viktige funksjonssentre. I et slikt tilfelle er radiokirurgisk excisjon foreskrevet.

Arteriovenøse hjernesviktdannelser

Arteriovenøse misdannelser i hjernen - medfødte anomalier av cerebral fartøy, kjennetegnet ved dannelsen av et lokalt vaskulært konglomerat, hvor det ikke er noen kapillærkar, og arteriene passerer direkte inn i venene. Arteriovenøse misdannelser i hjernen manifesteres ved vedvarende hodepine, epileptisk syndrom, intrakranial blødning under brudd på malformasjonsbeholderne. Diagnose utføres ved hjelp av CT og MR i hjerneskip. Kirurgisk behandling: transcranial excision, radiokirurgisk inngrep, endovaskulær embolisering, eller en kombinasjon av disse teknikkene.

Arteriovenøse hjernesviktdannelser

Arteriovenøse cerebrale misdannelser (cerebrale AVMer) er modifiserte områder av hjernekaret, hvor i stedet for kapillærer er det mange grener av tortuøse arterier og vener som danner et enkelt vaskulært konglomerat eller en spole. AVMs refererer til vaskulære abnormiteter i hjernen. Det er 2 personer ut av 100 tusen mennesker. I de fleste tilfeller, klinisk debut i perioden fra 20 til 40 år, i noen tilfeller - hos personer over 50 år. De arterier som danner AVM har tynne vegger med et underutviklet muskellag. Dette medfører den største fare for vaskulære misdannelser - muligheten for brudd.

I nærvær av hjernens AVM estimeres risikoen for brudd på ca. 2-4% per år. Hvis blødning allerede har skjedd, er sannsynligheten for repetisjonen 6-18%. Dødelighet under intrakranial blødning fra AVM observeres i 10% av tilfellene, og vedvarende funksjonshemming observeres hos halvparten av pasientene. På grunn av tynningen av arterievegget på AVM-området, kan et fremspring av karet - aneurisme - dannes. Dødelighet ved brudd på aneurisme av cerebral fartøy er mye høyere enn med AVM, og er ca 50%. Siden AVM er farlig for intrakranial blødning i ung alder med etterfølgende dødelighet eller funksjonshemning, er deres rettidige diagnose og behandling de faktiske problemene med moderne nevrokirurgi og nevrologi.

Årsaker til hjernens AVM

Arteriovenøse misdannelser i hjernen skyldes intrauterine lokale forstyrrelser i dannelsen av det cerebrale vaskulære nettverket. Årsakene til slike brudd er ulike skadelige faktorer som påvirker fosteret i den antatale perioden: økt radioaktiv bakgrunn, intrauterin infeksjoner, sykdommer hos den gravide kvinne (diabetes, kronisk glomerulonefrit, bronkial astma, etc.), rusmiddel, skadelige vaner hos den gravide kvinne (rusmisbruk, røyking, alkoholisme ), mottak under graviditet av farmasøytiske preparater som har en teratogen effekt.

Serebrale arteriovenøse misdannelser kan ligge hvor som helst i hjernen: både på overflaten og i dybden. I stedet for lokalisering av AVM er det ikke et kapillært nettverk, blodsirkulasjonen oppstår fra arteriene i blodårene direkte, noe som medfører økt trykk og utvidelse av venene. I dette tilfellet kan utslipp av blod som omgår kapillærnettet føre til forringelse av blodtilførselen til hjernevævet på AVM-stedet, noe som fører til kronisk lokal hjerneekskemi.

Klassifisering av AVM hjernen

Ifølge deres type er cerebral vessel misdannelser klassifisert i arteriovenøs, arteriell og venøs. Arteriovenøse misdannelser består av adducting arterien, dreneringsvenen og konglomeratet av endrede kar som ligger mellom dem. Allokere fistulous AVM, rasjonell AVM og micromamalformation. Om lag 75% av sakene er opptatt av rasjonelle AVM. Isolerte arterielle eller venøse misdannelser, hvor henholdsvis tortuositet observeres, henholdsvis bare arterier eller bare vener, er ganske sjeldne.

I størrelse er cerebrale AVMer oppdelt i små (mindre enn 3 cm i diameter), medium (fra 3 til 6 cm) og store (mer enn 6 cm). Av naturen til dreneringen er AVMer klassifisert til å ha og ikke ha dype dreneringsårer, det vil si vener som faller inn i den direkte bihule eller systemet i den store cerebrale venen. Det er også AVMer som ligger i eller utenfor funksjonelt viktige områder. Sistnevnte inkluderer sensorimotorisk cortex, hjernestamme, thalamus, dype soner av temporal lobe, sensorisk taleområde (zone Vernike), Broca senter, oksipitale lober.

I nevrokirurgisk praksis, for å bestemme risikoen for kirurgisk inngrep for cerebrale vaskulære misdannelser, brukes AVM-gradering avhengig av en kombinasjon av punkter. Hvert av skiltene (størrelse, type drenering og lokalisering i forhold til funksjonelle områder) tildeles et visst antall poeng fra 0 til 3. Avhengig av resultatene klassifiseres AVM-en fra en ubetydelig driftsrisiko (1 poeng) til en høy operasjonell risiko på grunn av teknisk kompleksitet av eliminering, høy risiko for død og funksjonshemning (5 poeng).

Symptomer på AVM-hjernen

I klinikken av cerebral AVM, utmerker seg hemorragiske og torpidvarianter av kurset. Ifølge ulike rapporter utgjør den hemorragiske varianten fra 50% til 70% AVM-tilfeller. Den er typisk for små AVMer med dreneringsårer, og for AVM-er lokalisert i den bakre kraniale fossa. I slike tilfeller har pasienter vanligvis arteriell hypertensjon. Avhengig av plasseringen av AVM er subaraknoid blødning mulig, noe som tar opp ca 52% av alle tilfeller av AVM-brudd. De resterende 48% skyldes kompliserte blødninger: parenkymal med dannelsen av intracerebrale hematomer, epigastrisk med dannelsen av subduralhematomer og blandet. I noen tilfeller er kompliserte blødninger ledsaget av blødning i hjernens ventrikler.

Klinikk for brudd på en AVM avhenger av plasseringen og blodstrømmen. I de fleste tilfeller er det en kraftig forverring, økende hodepine, bevissthetstilstand (fra forvirring til koma). Parenkymale og blandede blødninger sammen med dette manifesteres av fokale nevrologiske symptomer: hørselshemmede, synsforstyrrelser, parese og lammelser, tap av følsomhet, motorafasi eller dysartri.

Torpidstrømningsmønsteret er mer typisk for mellomstore og store mellomstore cerebrale AVM som er lokalisert i hjernebarken. Det er preget av cluster cephalgia - de følgende hodepine paroksysmer varer ikke lenger enn 3 timer. Cephalgia er ikke så intens som når man bryter en AVM, men det er vanlig. På bakgrunn av cefalgi, utvikler flere pasienter kramper, som ofte er av generalisert karakter. I andre tilfeller kan torpid cerebral AVM etterligne symptomene på en intracerebral tumor eller annen masselesjon. I dette tilfellet, fremveksten og gradvis økning av fokal nevrologisk underskudd.

I barndommen er det en egen type hjernevaskulær misdannelse - AVM-vener av Galen. Patologi er medfødt og er tilstedeværelse av AVM i området av den store hjerneåren. AVM-vener av Galen opptar omtrent en tredjedel av alle tilfeller av vaskulære cerebrale misdannelser funnet i barn. De er preget av høy dødelighet (opptil 90%). Den mest effektive er den kirurgiske behandlingen utført i det første år av livet.

Diagnostikk av AVM i hjernen

Årsaken til appell til nevrolog før ruptur av en AVM kan være vedvarende hodepine, en første gang epiphrister, utseendet av fokal symptomer. Pasienten gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, inkludert EEG, Echo EG og REG. Ved brudd på AVM diagnostikk utføres i nødstilfelle. Den mest informative i diagnosen av vascular misdannelser tomografiske metoder. Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til avbildning av hjernevev, og for studier av blodårer. Ved brudd er AVM MR i hjernen mer informativ enn CT. Det gjør det mulig å identifisere lokalisering og størrelse av blødningen, for å skille den fra andre volum intrakraniale formasjoner (kronisk hematom, svulst, hjernebryst, cerebral cyste).

Med torpid kurs av AVM, kan MR og CT i hjernen forbli normal. I slike tilfeller kan bare cerebral angiografi og dens moderne motparter, CT i blodkar og MR-angiografi detektere vaskulær misdannelse. Studier av cerebral fartøy utføres ved hjelp av kontrastmidler. Diagnose utføres av en nevrokirurg, som også vurderer operasjonell risiko og mulighet for kirurgisk behandling av AVM. Det bør tas i betraktning at i tilfelle av brudd, i forbindelse med kompresjon av blodkar under tilstander av hematom og hjerneødem, kan den tomografiske størrelsen av AVM være vesentlig mindre enn ekte.

Behandling for AVM hjernen

Arteriovenøse misdannelser av hjernen ved brudd eller risiko for slike komplikasjoner bør fjernes. Fortrinnsvis planlagt kirurgisk behandling av AVM. Ved brudd utføres det etter eliminering av den akutte blødningstid og resorpsjon av hematom. I den akutte perioden, ifølge indikasjoner, er kirurgisk fjerning av det resulterende hematom mulig. Samtidig eliminering av både hematomer og AVM utføres bare med lobar lokalisering av vaskulær misdannelse og dens små diameter. Ved ventrikulær blødning, vises ekstern ventrikulær drenering primært.

Klassisk kirurgisk fjerning av AVM utføres ved å trekke på skallen. De ledende fartøyene koaguleres, AVM utskilles, fartøyene som går ut av misdannelse, er ligert og AVM er skåret ut. En slik radikal transcranial fjerning av AVM er mulig med et volum som ikke overskrider 100 ml og ligger utenfor funksjonelt signifikante soner. Med en stor mengde AVM ofte ty til kombinert behandling.

Når transcranial fjerning av en AVM er vanskelig på grunn av sin plassering i funksjonelt signifikante områder av hjernen og dype strukturer, utføres radiokirurgisk fjerning av AVM. Denne metoden er imidlertid kun effektiv for misdannelser med en størrelse på ikke mer enn 3 cm. Hvis AVM-størrelsen ikke overstiger 1 cm, blir den fullstendig utslettet i 90% tilfeller, og med størrelser over 3 cm er det 30%. Ulempen med metoden er en lang periode (fra 1 til 3 år), som er nødvendig for fullstendig utelatelse av AVM. I noen tilfeller er det nødvendig med faset bestråling av misdannelser over en årrekke.

Røntgen endovaskulær embolisering som fører til AVM-arterier, gjelder også for måter å eliminere hjerne AVM. Det er mulig når det er ledende skip for kateterisering. Embolisering utføres i trinn, og volumet avhenger av den vaskulære strukturen til AVM. Fullstendig embolisering kan bare oppnås hos 30% av pasientene. Subtotal embolisering er oppnådd i ytterligere 30%. I andre tilfeller kan embolisering bare delvis.

Kombinert trinnvis behandling av AVM består i faset bruk av flere metoder som er oppført ovenfor. For eksempel, i tilfelle ufullstendig embolisering av en AVM, er neste trinn en transcranial ekskisjon av den gjenværende delen. I tilfeller der fullstendig fjerning av AVM feiler, blir radiokirurgisk behandling også brukt. En slik multimodal tilnærming til behandling av cerebrale vaskulære misdannelser har vist seg å være den mest effektive og begrunnede for store AVM-er.

EKSAM 2015 / Teori svar på spørsmål / Arterio-venøs misdannelse

Arterio-venøs misdannelse 3 pp.

Frekvens av forekomst 3 s.

Incidens og dødelighet 3-4 s.

Årsaker til misdannelse 4-5 s.

Typer av vaskulære malformasjoner 5 pp.

Klassifisering av arterio-venøse misdannelser 5-6 s.

Typisk lokalisering av arterio-venøs

hjernens misdannelser. 6 pp.

Klinikk av arterio-venøse misdannelser 6-7 s.

Symptomer på arterio-venøs misdannelse 7-9 s.

misdannelser 9-12 s.

Arterio-venøs misdannelse (AVM) er en medfødt anomali av utviklingen av hjernes vaskulære system, som er en annen form og størrelse på spolen, dannet ved en tilfeldig sammenføyning av patologiske kar. I 5% - 10% er årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning.

I arterio-venøse misdannelser er det oftest ikke noe kapillært nettverk, noe som resulterer i at direkte blodsjakt fra arterialbassenget til overflaten og overflaten av dyp vener utføres. Funksjonelt er arteriovenøs misdannelse en direkte arterio-venøs shunting uten mellomliggende kapillærer. Det antas at problemet utvikler seg mellom den 45. og 60. dag med embryogenese. Primitiv blodsirkulasjon i hjernen begynner på omtrent den fjerde uken med embryogenese, når kapillærnettverket dekker hele hjernen. Noen av kapillærene er forbundet med store luminale strukturer, mens det primitive vaskulære nettverket skiller seg ut i avferente, efferente og kapillære komponenter. AVM-brudd oppstår vanligvis mellom 20 og 40 år.

Ifølge verdensdata varierer frekvensen av forekomster av AVM fra 0,89 til 1,24 per 100 000 befolkning per år, ifølge rapporter fra Australia, Sverige og Skottland. I Skottland når hyppigheten av forekomster av AVM 18 per 100 000 individer per år.

I USA var forekomsten av AVM, ifølge en prospektiv studie, 1,34 per 100 000 individer per år.

Morbiditet og dødelighet Til tross for at 300.000 pasienter i USA alene har AVM, blir bare 12% av dem symptomatiske. Døden oppstår hos 10-15% av pasientene som utvikler blødning. 1) Blødning. I en befolkningsbasert studie viser 38-70% av alle AVM-blødninger. Den totale risikoen for blødning hos pasienter med identifiserte AVM er ca. 2-4% per år. Pasienter med fullført blødning har økt risiko for utvikling av gjentatte blødninger, spesielt i løpet av det første året etter den første episoden. Hyppigheten av hemorragiske komplikasjoner øker gradvis etter det første året ved sykdomsbegyndelsen. Kliniske og angiografiske tegn forbundet med høy risiko for tilbakevendende blødninger inkluderer pasientens mannlige kjønn, liten AVM-størrelse, lokalisering i hjernens basale ganglia og den bakre fossa, drenering i hjernens dype vener, ett eller et lite antall dreneringsårer, høyt trykk i fôring arterier, målt ved angiografi. Tabell 1. Risikoen for blødning fra AVM

Vaskulære misdannelser i hjernen: typer, symptomer, diagnose, behandling

Misdannelse av cerebral fartøy betyr en medfødt patologi av utviklingen av sirkulasjonssystemet, som består i feil forbindelse av årer, arterier og mindre fartøy. Som regel manifesterer sykdommen seg i en alder av 10-30 år, men i medisinsk praksis var det også pasienter der misdannelse ble diagnostisert bare i voksen alder. Blant de viktigste symptomene på sykdommen er alvorlige hodepine av pulserende natur, som noen ganger kan ledsages av epipadiering.

Misdannelse konsept

AVM - arteriovenøs misdannelse - betraktes som en medfødt anomali, selv om den noen ganger kan oppkjøpes. Patologien manifesteres oftest i hjernen (hjernen, spinal), men andre deler av kroppen er heller ikke immune mot slike fenomener.

Foto: En rekke arteriovenøse misdannelser

De eksakte årsakene til utviklingsavvik er for tiden ukjente, selv om den mest populære hypotesen er intrauterin skade på fosteret. Størrelsen på misdannelsen kan være forskjellig; større fører til kompresjon av hjernen og øker risikoen for blødning betydelig.

Arteriovenøs misdannelse oppstår oftest. Med en lignende art av defekten er de tynne, konvolutte karene som forbinder venene og arteriene sammenflettet. Mest sannsynlig gir dette resultatet en gradvis økning i fistler (arteriovenøs).

Resultatet er utvidelsen av arteriene og hypertrofi av deres vegger, og den arterielle blodstrømmen beveger seg inn i de utgående venene. Kardial utgang øker betydelig, vener tar form av store fartøy, stadig pulserende og spent.

Alle deler av hjernen er like utsatt for dannelsen av misdannelser, men de største er funnet nettopp i de bakre områdene på begge halvkule.

Den vanligste typen vaskulær misdannelse

Det er mulig at det er en genetisk predisposisjon til denne patologien, siden feilen kan observeres samtidig i flere familiemedlemmer som tilhører forskjellige generasjoner, og "arvelige" misdannelser er oftest funnet hos menn.

Omtrent halvparten av pasientene har cerebral blødning, og i en tredjedel av tilfellene oppstår brennende epileptiske anfall, som kan ha både enkle og komplekse former.

Ofte har blødning under misdannelse en liten størrelse (ca. 1 cm), mens det bare er noen få fokus på vaskulær og vevskader, og det er ingen kliniske symptomer. I sjeldne tilfeller kan blødning være massiv, og i noen tilfeller slutter den i døden.

Arnold Chiari er misdannelse

Arnold Chiari misdannelse anses også som en fødselsfeil. Patologi er preget av feil plassering av mandlene i hjernen. I og II formene av anomali er mest vanlige, men i virkeligheten er det flere av dem.

Cerebrospinalvæske (CSF) med en lignende mangel slutter å sirkulere ordentlig, siden den lave plasseringen av tonsillene forstyrrer den normale strømmen av metabolske prosesser. Svært ofte er hydrocephalus en konsekvens av en utstrømningsforstyrrelse, siden mandlene nesten tetter opp en liten occipital foramen.

Arnold Chiari malaria type 1 kan manifestere seg i både ungdom og voksne, og er ofte preget av nærvær av hydromyelia. Siden mandlene er skiftet mot den øvre delen av ryggmargen, er det en økning i sin sentrale kanal.

Sunn cerebellum (venstre) og Chiari misdannelse (høyre)

Den eksterne manifestasjonen av anomalier er hodepine, lokalisert på baksiden av hodet; de kan bli forverret av hoste og noen andre fenomener. Blant de resterende symptomene kan identifiseres svakhet og tap av følsomhet i ekstremiteter, uklar tale, vanskeligheter (svimlende) når du går og svelger, oppkast av oppkast uten kvalme.

Blant moderne teorier om årsakene til Chiari-anomali, er hovedstedet okkupert av hypotesen om forskyvning av mandlene på grunn av økt trykk i de øvre delene av cerebellumet.

MR er regnet som den eneste studien som nøyaktig kan gjøre en lignende diagnose; Blant de ekstra instrumentelle metodene, brukes tomografi ved hjelp av en datamaskin, som har til formål å rekonstruere benet i nakke og ryggvirvler i en tredimensjonal projeksjon. Takket være dette er det mulig å fastslå type misdannelse, graden av forskyvning av cerebellumet selv og bestemme sykdomsgraden for sykdommen.

For behandling av misdannelser av Kiari-hjernen, er kirurgisk inngrep nesten alltid brukt når det gjelder tilfeller med alvorlige og intense kliniske symptomer.

Dandy Walker Malformation

Dandy-Walker misdannelse er en patologi av utviklingen av IV ventrikkelen; i de fleste tilfeller inkluderer det comorbidities. Oftest er det hydrocephalus (cerebralt ødem) og cerebellar hypoplasia.

Mer enn 90% av pasientene med lignende patologi har hydrocephalus (GCF), men samtidig er Dandy-Walker misdannelse bare funnet hos en liten prosentandel av pasienter med dråpe i hjernen.

Som i tilfelle av andre lignende mangler, er kirurgi ofte det eneste mulige alternativet, men operasjonen har en rekke spesifikke egenskaper på grunn av arten av den patologiske prosessen med hjernens misdannelse. En av de farligste prosessene er en økning i risikoen for øvre snitt, så det anbefales ikke å bruke bare sidekanalens bypass.

Svært ofte er anomali ledsaget av et brudd på intellektuell utvikling, bare om lag halvparten av pasientene har en tilsvarende betinget normal indeks. Samtidig kan pasienter oppleve manglende koordinering av bevegelser (ataksi) og spastisitet, selv om epileptiske anfall er ganske sjeldne, og forekommer bare hos 10-15% av pasientene.

Årsaker, symptomer og effekter av arteriovenøse misdannelser

Arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy manifesteres som følge av intrauterinskader og nedsatt fosterutvikling, men årsakene til fenomenet er ikke nøyaktig kjent.

Eksperter er tilbøyelige til å tro at det ikke er noen direkte sammenheng mellom nærværet av denne anomali, samt pasientens kjønn og alder, selv om noen populære hypoteser antyder det motsatte.

For øyeblikket er det bare to hovedrisikofaktorer:

• Tilhenger av det mannlige kjønn;
• Genetisk predisposisjon.

Mangelfull kunnskap om problemet på grunn av mangel på nødvendige metoder og verktøy fører til fremveksten av nye og nye hypoteser. Noen av dem snakker om et arvelig kompleks av patologier og sykdommer som fører til utvikling av en anomali.

Symptomer og komplikasjoner

Arteriovenøs misdannelse av hjernen har noen ganger ingen uttalt symptomer i flere tiår, så pasienten kan ikke være mistenksom på et slikt problem. Den vanligste årsaken til å søke medisinsk hjelp er brudd på et lite eller stort fartøy, ledsaget av intracerebral blødning.

Utenlandske forskere oppgir medisinsk statistikk, ifølge hvilken en slik diagnose vanligvis gjøres når man skanner hjernen for en planlagt medisinsk undersøkelse eller når man søker medisinsk hjelp av en eller annen grunn.

De vanligste manifestasjoner av arteriell venøs misdannelse:

1. Epileptiske anfall av ulike former for alvorlighetsgrad;
2. Hodepine pulserende natur;
3. Redusere følsomheten til ulike områder (anestesi);
4. Flaccidity, svakhet, redusert ytelse.

En økning i intensiteten av symptomer oppstår nødvendigvis når et fartøy bryter ned, alltid ledsaget av blødning. Symptomer på vaskulær misdannelse i hjernen kan manifestere seg i ungdomsårene og i mer moden alder. Eksperter bemerker at manifestasjoner av anomalier blir ofte observert opp til 45-50 år. Siden hjernevev i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser er mer skadet med tiden, øker intensiteten av symptomene gradvis.

Vanligvis er en viss stabilitet i løpet av sykdommen oppnådd ved alderen 30-40, hvoretter begynnelsen av nye symptomer er praktisk talt fraværende.

Egenheter ved den patologiske prosessen kan også oppstå når barnet bæres, slik at nye symptomer, som en økning i intensiteten til eksisterende, ofte følger med graviditet. Årsakene til dette er en økning i mengden blod i mors kropp og økt blodsirkulasjon.

Blant de mulige komplikasjoner av patologi, de følgende to utgjør en helsefare, slik at sykdommen ikke bør startes:

• Ruptur av fartøyet med blødning oppstår på grunn av tynning. Forringet blodsirkulasjon fører til økt trykk på de svekkede veggene, som følge av hvilket hemorragisk slag forekommer.
• Forstyrrelse av oksygenforsyningen i hjernen kan etter hvert føre til delvis eller fullstendig død av vevet - iskemisk berøring (hjerneinfarkt). Anestesi, synstap, nedsatt koordinering av bevegelser og tale, som andre symptomer, er en følge av prosessen beskrevet ovenfor.

Diagnose og behandling av AVM

Vaskulær misdannelse er diagnostisert når undersøkt av en nevrolog, som kan foreskrive flere flere studier, tester og tester for å klargjøre diagnosen.

Følgende metoder er vanlige:

1. Arteriografi (cerebral) i dag lar deg bestemme problemet ganske nøyaktig. Under arteriografi, passerer et spesielt kateter med et kontrastmiddel satt inn i femorale arterien inn i blodkarene i hjernen. En bestemt kjemisk forbindelse ved hjelp av røntgenbilder gjør det mulig å identifisere fartøyets nåværende tilstand.
2. CT (Computed Tomography) er noen ganger kombinert med det ovennevnte, og i dette tilfellet kalles Computed Tomography Angiography. Diagnostikkteknikken er også basert på å skaffe en serie bilder ved hjelp av røntgenstråling og kontrastmiddel.
3. MR for vaskulær misdannelse anses å være mer effektiv enn de to tidligere metodene når det gjelder AVM. Metoden er basert på bruk av magnetiske partikler, i stedet for røntgenstråler. Mr angiografi innebærer administrering av en kontrastfarve.

Egenskaper ved behandling

Vaskulære misdannelser antyder et forhold mellom valg av behandlingsmetode og lokalisering av anomali, dets størrelse, intensiteten av symptomene og pasientens egenskaper. Situasjonsbehandling består av å ta medisiner (alvorlig hodepine, anfall).

Behandling av misdannelse kan i noen tilfeller begrenses til konstant observasjon av pasienten, inkludert en omfattende undersøkelse av kroppen og konservativ terapi. Men slike metoder brukes bare i fravær av symptomer eller lav intensitet av manifestasjoner.

Det er tre metoder for rask fjerning av anomali, og hensiktsmessigheten av deres bruk bestemmes av den behandlende legen.

• Kirurgisk reseksjon brukes til små størrelser av vaskulær misdannelse, og regnes som en av de mest effektive og sikre metodene. I tilfelle der patologien ligger dypt i hjernevevet, er denne type intervensjon ikke sterkt anbefalt, siden operasjonen innebærer en viss risiko.
• Embolisering består i innføring av et kateter, som de berørte karene er "forseglet" for å blokkere blodstrømmen i dem. Metoden kan være både grunnleggende og ekstra før kirurgisk reseksjon for å redusere risikoen for alvorlig blødning. I sjeldne tilfeller kan endovaskulær embolisering redusere eller helt stoppe manifestasjoner av AVM.

Foto: Embolisering av misdannelse av hjernen. Mykneren kløer på de berørte karene og styrer blodstrømmen til de mest velstående.

Hvorfor er arteriovenøs misdannelse? 5 viktige fakta om denne patologien

Etter å ha bodd i ganske mange år, tror mange ikke engang at de har en sykdom, på grunn av hvilket livet deres kan ende om noen få minutter. Arteriovenøs misdannelse refererer spesifikt til denne patologien.

Hva er det

Arteriovenøs misdannelse (AVM) er oftere en medfødt, utilstrekkelig kombinasjon av arterier, årer og mindre kar i diameter, tilfeldig sammenflettet med hverandre, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i det berørte organet. Åre og arterier har formen av en bestemt "tangle" av blodkar. De er forbundet med hverandre av en slags shunts eller fistler. Midtpunktet av interlacing fartøy kalles kjernen av misdannelsen.

Heldigvis er det ganske sjelden, omtrent 1 - 2 personer per 100 000 befolkning. Det største nummeret er registrert i Skottland. Det er misdannelse hos 16-17 personer per 100 000 innbyggere.

5 viktige fakta om arteriovenøs misdannelse

1. De første symptomene på sykdommen vises vanligvis mellom 35 og 40 år.
2. Oftere påvirker det representanter for det sterkere kjønn, men det skjer både hos menn og kvinner, og i absolutt alle aldre.
3. Den mest oppdagede arteriovenøse misdannelsen av hjernen.
4. Hos mennesker med diagnostisert misdannelse, oppdages også ulike andre vaskulære patologier, noe som betydelig kompliserer behandlingen av pasienter. I 20-40% finnes aneurysmer (spesifikke veggfremspring) av forskjellige kar.
5. Den hyppigste og forferdelige komplikasjonen er blødning i hjernen. Hvert år øker risikoen for forekomst med 5 - 7%.

Hvorfor skjer det?

I lang tid ble spørsmålet om genetisk følsomhet for denne patologien diskutert, men det ble ikke funnet pålitelige bevis. Det er en medfødt sykdom. Prosessene for brudd på blodkar som fører til denne patologien, forekommer i den første eller andre måneden av intrauterin dannelse av fosteret. For tiden vurderer predisponerende faktorer:

• ukontrollert bruk av narkotika, spesielt på fosteret (med teratogen effekt);
• tidligere sykdommer som oppstår i løpet av første trimester av graviditet, av viral eller bakteriell natur;
• rubella sykdom under svangerskapet;
• røyking og drikking av alkohol under graviditet. Ikke alle jentene, selv å være "på plass", gi opp disse vanene;
• ioniserende stråling;
• uterus patologi;
• alvorlig forgiftning av kjemiske eller andre giftige stoffer;
• intrauterin skader av fosteret;
• forverring av kronisk patologi i en gravid kvinne (diabetes mellitus, glomerulonefrit, bronkial astma, etc.)

Som et resultat er de vaskulære knippene forbundet feil, sammenflettet og arteriovenøs misdannelse oppstår. Når det dannes i en betydelig størrelse, øker hjerteutgangen, veggene i venene hypertrofi (kompenserende økning), og dannelsen tar på bildet av en stor pulserende "tumor".

Hvor kan misdannelse være lokalisert og hvordan manifesterer den seg?

Arteriovenøse misdannelser kan forekomme i:

• hjernen;
• ryggmargen;
• indre organer.

Vaskulær misdannelse av hjernen manifesterer seg avhengig av lesjonens plassering:

1. Skader på frontalsken manifesteres av talefeil, nedsettelse av intellektuelle evner, hodepine, nedsatt evnen til å arbeide, sjeldnere en trekking av leppene med "rør", kramper av kramper.
2. Med cerebellumets nederlag er det et brudd på koordinering av bevegelser, muskuløs hypotensjon (svakhet), horisontal nystagmus (ufrivillig øyebevegelser), faller med normal gang, ustabilitet i Romberg-stillingen (stående, strekker armene fremover og lukker øynene).
3. Med involvering i den temporale lobens patologiske prosess, oppstår alvorlig hodepine, forverring av talevaluering (pasienter hører godt, men de forstår ikke essensen av det som ble sagt), pulsering i den tidlige regionen, kramper, reduksjon av synsfelt.
4. Hvis arteriovenøs misdannelse forekommer i hjernebunnen, manifesterer den seg: strabismus, enkel eller bilateral blindhet, lammelse (fullstendig tap av bevegelse) av nedre eller øvre ekstremiteter. Forstyrret bevegelse av øyebollene.

Med ryggmargenskade oppstår følgende symptomer:

• Ved et overfladisk arrangement er den uttrykte pulserende formasjon notert;
• smerter i ryggraden, spesielt i bryst- eller lumbalområdet, kan utstråle (gi) til thorax-, øvre og nedre ekstremiteter;
• redusert muskel tone;
• kramper av armer eller ben;
• mulige brudd på funksjonell aktivitet av organer i bekkenet. Dette manifesteres i alvorlige tilfeller av fekal inkontinens eller urin;
• økt tretthet, spesielt når du går eller fysisk anstrengelse.

Fra de indre organene kan arteriovenøse misdannelser forekomme mellom aorta og lungekroppen (to store kar som kommer fra hjertemuskelen) - den åpne arterielle (Botallov) kanalen (hvit hjertesykdom). Denne tilstanden kan provosere kromosomale sykdommer, for eksempel Downs syndrom; rubella overført av mor under fødsel; prematuritet av babyen. Normalt vokser det ikke mer enn åtte uker, i sjeldne tilfeller opptil femten. Denne tilstanden manifesterer seg:

• øker størrelsen på hjertemuskelen;
• kortpustethet
• "Motorstøy", som kan høres i det andre eller tredje intercostalområdet;
• økning i hjertefrekvensen (takykardi);
• langsom vekst og utvikling av barnet;
• cyanose av huden;
• i alvorlige tilfeller, hevelse i øvre eller nedre ekstremiteter, hemoptysis, forstyrrelse av hjertefunksjonen, pustevansker. Spontan hjertestans kan forekomme.

Arteriovenøs misdannelse som oppstår i nyre manifesteres:

• smerte i lumbalområdet på en eller begge sider;
• hematuri (utseendet av blod i urinen);
• økning i blodtrykkstall, dårlig egnet til korreksjon med antihypertensive stoffer.

Med leverskade, som forekommer svært sjelden, er det ikke mulig å oppdage bestemte symptomer. De oppstår bare ved samtidig blødning. Det er hudens hud, svakhet, svimmelhet (synkope), svimmelhet, avføring kan bli sorte (melena), i alvorlige tilfeller faller blodtrykket.

Hvis vaskulær misdannelse påvirker lungene, så manifesterer den seg:

• hodepine;
• lungeblødninger i 10-15% tilfeller;
• økt mengde karbondioksid i blodet;
• økt tendens til trombose.

Hva er typene?

Først og fremst skilles misdannelser etter størrelse:

• mikromart opptil en centimeter;
• små størrelser - opptil to;
• middels opp til fire;
• stor - opp til seks
• gigantisk - mer enn seks.

Avhengig av størrelsen på arteriovenøs misdannelse velges en passende kirurgisk behandling.

Misdannelse av cerebral fartøy er:

• dypt plassert i bagasjen, subcortical ganglia, ventrikler;
• overfladisk - i cortex eller hvitt stoff i hjernen;
• intradural - i et solidt skall.

Etter type:

• hemorragisk form. Manifisert av blødning i stoffet i hjernen på grunn av økt trykk, på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blodkarets vegger tynne og deres brudd følger;
• sløv. Det er ingen blødninger, men øker gradvis i volummisdannelser, klemmer ulike deler av hjernen med forskjellige typiske nevrologiske symptomer.

AVM i ryggmargen kan ligge i ryggmembranen, direkte i selve hjernen eller på for- og bakoverflaten. Ifølge strukturen utmerker seg:

• Type I Bunten inneholder to hypertrofiske arterier og en utvendig vene;
• II - skjær med innviklede arterier som er sammenflettet med blodårene;
• III - dannet av store, umodne kar
• IV - uten små fartøyer.

Avhengig av vaskulær lesjon:

• arteriell (7-8% tilfeller);
• arteriovenøs cavernøs (ca. 10-12%);
• fistulose (4-5%);
• racemisk (opptil 70%);
• venøs (9-11%).

Hvordan identifisere arteriovenøs misdannelse?

Diagnostikk starter med:

• nøye bestemmelse av nevrologisk status
• blodtrykksmåling;
• vurdering av hud og gang
• pasientklager
• undersøkelse om graviditeten.

Personer med denne patologien er vist å ha:

• Doppler ultralyd. Lar deg vurdere strukturen til venene og arteriene, blodsirkulasjonen i dem;
• radiografisk angiografi. For visualisering av fartøy injiseres et kontrastmiddel som "fremhever" dem;
• datamaskin angiografi. Med det kan du gjenskape et 3D-bilde av menneskeskip.
• magnetisk resonans angiografi. Høy presisjon metode for bestemmelse av arteriovenøs misdannelse gjør det mulig å evaluere formen, strukturen, blodsirkulasjonen i skadede kar
• ultralyd av hjertet. For diagnose av åpen arteriell kanal. Du kan også anslå ejektionsfraksjonen, hvis den er over 70%, så indirekte lar du dømme tilstedeværelsen av misdannelse.

behandling

AVM gjelder ikke for sykdommer som går bort alene. Med plasseringen av vaskulære misdannelser i hjernens overflatestrukturer, er det mulig å bruke:

• kirurgisk inngrep. En vellykket utvinning er mulig med et utdanningsvolum på ikke over 300 kubikkcentimeter;
• embolisering. Essensen av metoden består i innføring i de berørte karene av en spesiell substans (polyvinylalkohol-kopolymer), som forhindrer blodsirkulasjon i arteriovenøs misdannelse. Svært sjelden, med denne metoden, er den helt helbredet. I utgangspunktet er størrelsen på AVM redusert til 70 - 80% i volum, noe som signifikant reduserer sannsynligheten for blødning;
• radiosurgery. Den nyeste metoden for behandling av denne patologien, som for tiden blir vellykket anvendt. Med en utdanningsstørrelse på mindre enn tre centimeter forsvinner misdannelsen i 90% tilfeller.

Du kan bruke en kombinasjon av metodene ovenfor for bedre resultater.

Med en dyp ordning av arteriovenøs misdannelse, forblir prognosen ugunstig, siden leger ikke engang kan komme nær utdanning.

Med dannelsen av vaskulære misdannelser i de indre organene anløp kirurgi og dets excision. I mange tilfeller er prognosen gunstig.

Hva er farlig arteriovenøs misdannelse?

Det er en veldig farlig og lumsk sykdom, så komplikasjoner er alltid plutselige og vil trolig føre til død eller funksjonshemning. Det er:

• intracerebral, intraventrikulær og subaraknoidal (inn i hulrommet mellom arachnoid og myk kappe) blødninger. Det forekommer i 55 - 65% av tilfellene. Symptomene ligner på et bilde av et slag: nummenhet i ekstremitetene, tale er vanskelig, sløret syn og koordinering, det plutselige utseendet til en alvorlig hodepine;
• epileptiske anfall i ca. 25-40% tilfeller;
• Krenkelse av tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen fører til utryddelse av en betydelig del av nevronene, og som et resultat fører dette til signifikant svekkelse av tale, intellektuelle evner, i noen tilfeller til parese eller lammelse av ulike deler av kroppen.

Arteriovenøse misdannelser av indre organer er sjelden kompliserte, de er mer karakteristiske for den asymptomatiske sykdomsforløpet.

konklusjon

Dessverre er ingen forsikret mot forekomsten av denne sykdommen, og det har heller ikke blitt utviklet forebyggende tiltak. Det eneste som eksperter anbefaler er å unngå ulike typer skader, spesielt hodet.