Hva er auskultasjon. Typer og regler for auskultasjon

Auskultasjon (lytting) er en metode for forskning og diagnostikk basert på analyse av lydfenomener (toner, rytme, støy, sekvens og varighet) som følger med indre organer (auskultasjon av hjerte, lunger, bukorganer).

Det er to typer auskultasjon: direkte (utført ved å bruke øret til brystet, etc.) og middelmådige (utført med stetoskop eller fonendoskop).

Når auskultasjon er nødvendig for å observere følgende generelle regler.

Lyttelokalet må være stille og varmt, fordi fibrillar muskelstrømmer som kommer fra forkjølelsen, gir ekstra lyder.

Brystet av motivet skal utsettes, siden rustling av klær og undertøy også kan skape flere lyder.

Stetoskopets eller phonendoskopets stamme må være varmt; Det bør ikke presses sterkt mot pasientens kropp, da dette kan forårsake smerte og også forhindre thoraxoscillasjoner i regionen i området som blir lyttet til og dermed endre karakteren til de oppfattede lydene.

Fest stetoskopet slik at ingen ekstra lyder blir opprettet.

Berøring av phonendoscope-rørene under lytting anbefales ikke, da dette skaper flere lyder.

Olivenrør trenger å sette inn i ørene slik at de ikke forårsaker ubehagelige opplevelser.

Hvis en pasient har et høyt utviklet hårfarge, skal områdene i huden der det høres ut, fuktes med varmt vann. Dette gjør det mulig å eliminere forekomsten av ekstra lyder.

Lytting anbefales å bli utført med samme instrument, siden det bidrar til en mer nøyaktig oppfatning og objektiv vurdering av lyder.

1. Hva er auskultasjon?

Auskultasjon er en metode for forskning, som består i å lytte til lydfenomenene som oppstår i kroppen som et resultat av svingninger av visse elementer av det, og i vurderingen av naturen av lyden av kroppens fysiske tilstand.

2. Typer auscultation, deres fordeler og ulemper.

Umiddelbar auskultasjon (produsert ved å påføre øret på pasienten).

Middelmådig auskultasjon (utført med stetoskop eller fonendoskop).

Fordelene ved direkte auskultasjon er:

lar deg lytte til svakere og høyere lyder;

lar deg lytte umiddelbart til et stort område av kroppen;

naturlige lyder blir hørt;

Legen får taktile følelser (dette er viktig når man lytter til ikke-permanent hjerte lyder - III, IV).

Ulempene ved direkte auskultasjon er:

vanskeligheter med å lokalisere lyder, spesielt når du hører på hjertet;

umuligheten av å lytte til en rekke områder av brystet (supraclavicular og axillary områder), nakke;

Fordelene ved middelmådig auskultasjon er:

bekvemmelighet for pasienten og legen

evnen til å lokalisere lydstedets opprinnelsessted

evnen til å lytte til områder utilgjengelige for den direkte metoden;

fleksibelt stetoskop gir deg mulighet til å lytte til pasienten i enhver stilling i kroppen hans;

bekvemmelighet i studien av små barn, alvorlige og immobiliserte pasienter;

Ulempene med middelmådig auskultasjon er:

lydforvrengning (det er nødvendig å bruke ett stetoskop, legen er festet til den);

En stor mengde ekstra støy på grunn av bruken av stetofonendoskopet.

3. Fysisk basis for auskultasjon.

Fremveksten av lyd er resultatet av pendulignende bevegelser (svingninger) av en kropp tatt ut av hvile. Hvis kroppen er homogen i sammensetningen, gjør den periodiske svingninger, hvis ikke-jevne - ikke-periodiske svingninger. Oscillasjoner av kroppen forårsaker en rekke vekslende fortykning og nedsmetting i omgivende luft, som sprer seg i alle retninger i form av en lydbølge, når øret og forårsaker irritasjon av høreapparatet med samme rekkefølge og frekvens som kroppen utledes av likevekt. Ved periodiske svingninger har lydfølelsen en karakteristisk tone for musikalske lyder og betegnes som en tone. Ved ikke-periodiske lyder oppstår en lydfølelse som mangler tonalitetsstøy.

Lydstyrken eller lydstyrken avhenger av amplituden til det oscillerende legemet (direkte forhold). Lydvolumet påvirkes også av avstanden fra lydkilden. Jo større lydkildens dybde (for eksempel lys), desto lavere volum. Banen avhenger av antall oscillasjoner per sekund laget av kroppen, jo flere svingninger, desto større er banen og omvendt.

Lydefenomen som oppstår i lungen, overføres gjennom luftkolonnene i bronkiene til brystveggen, forårsaker svingninger i den, og deretter gjennom den omgivende luften til etterforskerens øre. Forutsetningene for ledning av lyd i lungene er ikke helt gunstige på grunn av elasticiteten til bronkialveggene og deres høye evne til å vibrere, og følgelig til forplantningen av en lydbølge i alle retninger. Som et resultat er amplituden til oscillasjonene når lydbølgen når brystet betydelig redusert, og lyden når hver enkelt del av brystet, noe som er betydelig svekket.

I den inflammatoriske komprimeringen av lungevevvet, blir vevet mellom bronkiene impregnert med inflammatorisk ekssudat. Det blir tett og er som en fortsettelse av bronkusmuren. Det er mindre i stand til vibrasjoner enn bronkusmurene, hemmer dem. Derfor, i luftkolonnen selv, innelukket i bronchus, blir mindre energi spredt til sidene. Således, gjennom den komprimerte lungen, blir lyder som oppstår i luftveiene bedre gjennomført til brystveggen gjennom luften i bronkusen, og dermed øreet mindre svekket enn gjennom en normal lunge.

Hvis det ledende medium har samme svingningsfrekvens med frekvensen av den utførte lyden, fungerer luftkolonnen som er innelukket i bronkusen (i hulrommet) som en resonator og lyden forsterker. Dette observeres i en komprimert lunge (lyden til øret utføres uten demping). Dermed forhindrer komprimeringen av lungevevvet dempningen av lyd og bidrar til manifestasjonen av resonatorens forsterkende effekt.

Siden lydføreren hovedsakelig er luft i bronkusen, er bronkiens patency en nødvendig betingelse for å lytte til lungen.

Hvis det er en innsnevring av det på et hvilket som helst sted i bronkosen, slik at luften fra den brede delen, etter å ha passert gjennom innsnevringen, kommer inn i den brede delen, opptrer lufturbulens på stedet. Som et resultat oppstår vibrasjoner av bronkusveggen, og i smalingsområdet oppstår en støy, kalt stenotisk. Det er en direkte avhengighet av lydvolumet på graden av sammentrekning og hastigheten på luftstrømmen. Imidlertid med en betydelig innsnevring er en lavere hastighet tilstrekkelig, med en liten innsnevring er en høy strømhastighet nødvendig for forekomst av støy.

4. Generelle regler auscultation. Regler og teknikk for auskultasjon av lungene.

Generelle regler auskultasjon.

Lyttesalen bør være så stille som mulig.

I rommet hvor lytter utføres, må det være varme, siden rystingen forårsaket av kulde, spenning i muskler sprer pustenes karakter og andre auskultatoriske lyder.

Lyttende deler av kroppen skal bli utsatt.

Hvis det er nødvendig, bør hårkappen i den delen av kroppen som skal lyttes til, bli barbert, fuktet med olje, såpevann eller vann.

Stetoskopets stamme skal være varm og varm.

Stetoskopets stamme skal festes til pasientens kropp med all sin kant, tett.

Stetoskopet skal festes til pasientens kropp uten å berøre rørene, da det berøres ekstra støy etter at de berører dem.

Stetoskopet kan ikke presses tett til pasientens kropp, da hans stramme trykk demper vibrasjonene på kroppsoverflaten, noe som fører til svekkelse av lyden. Unntaket lytter til høye lyder, som bedre høres med betydelig trykk fra stetoskopet på brystet.

Stetoskopoliven bør passe godt til veggene på den eksterne hørskanalen, noe som sikrer tetthet og lukking av høyttalersystemet, men de bør ikke forårsake smerte.

Det er tilrådelig å bruke det samme stetoskopet.

Posisjonen til pasienten og legen skal være behagelig.

Det er nødvendig å veilede pasienten, pusten hans, andre handlinger som er hensiktsmessige når det gjelder å lytte.

Lytting til pasienter skal være viet så mye tid som mulig, siden dette er en av de vanskeligste for assimilering av forskningsmetoder.

Lytte til pasienten, du bør lære å bli distrahert fra andre utenforstående, lyder fra utsiden. Du bør lære å fokusere din oppmerksomhet og hørsel på de lydene som kommer fra stetoskopet.

Regler for auskultasjon av lungene.

Lungene er best hørt i pasientens stilling som sitter eller står.

Du må følge rekkefølgen av å lytte til lungene: frontflaten, sideseksjonene, baksiden av brystet.

Du bør bruke teknikker som forbedrer lydens ytelse og lette gjennomføringen av auscultation:

Når du lytter i armhulen, må pasienten legge hendene bak hodet;

Når du lytter til de skapulære og paravertebrale linjene, må pasienten krysse armene over brystet og svake litt på hodet.

Pasienten må puste dypt, jevnt, sakte, gjennom nesen eller halvåpent munn. Samtidig anbefales det å lytte til de viktigste respiratoriske lyder når du puster gjennom nesen, og flere - når du puster gjennom munnen.

Man bør lede pasientens pust, gi instruksjoner om denne saken, eller til og med vise ham hvordan man gjør dette ved å trene ham.

I utgangspunktet er det tilrådelig å gjennomføre en komparativ auskultasjon av lungene, og deretter lytte i detalj til de områdene hvor patologiske endringer ble observert.

Først avgjøre arten av den viktigste respiratoriske støyen, og bestem deretter siden av luftveiene, til slutt - bestem bronkofonien.

Hva er auskultasjon?

Auskultasjon (lytting) er en diagnostisk metode for undersøkelse basert på identifisering, lytting og evaluering av lydfenomener som forekommer uavhengig i menneskekroppen. I medisin, i lang tid, brukes forskjellige typer auskultasjon for å kunne identifisere sykdommer i tide og danne en foreløpig diagnose. Denne metoden gjør det mulig å bestemme tilstanden til slike organer som lunger, hjerte, store kar, tarmer. Derfor er det verdt mer å forstå hva som er auskultasjon.

klassifisering

Typer av auskultasjon inkluderer direkte eller direkte, når lytting utføres ved å feste øret på overflaten av pasientens kropp, og middelmådig eller indirekte visning, som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et phonendoscope.

Den direkte metoden har noen fordeler, som består i relativt enkel implementering, nærhet av lyder til orgel av forskerens hørsel. Blant manglene er de mest signifikante uhygieniske, vanskeligheter med å bestemme nøyaktig lokalisering av lydfenomener, manglende evne til å lytte til enkelte seksjoner. Disse minusene kan nivåeres med auscultation phonendoscope. Men i dette tilfellet vil lydfenomenene være fjernere fra øret og muligvis forvrengt i noen grad.

teknikk

Reglene for auskultasjon av lungene har flere funksjoner, presentert nedenfor:

• Rommet der auscultation utføres, skal være tilstrekkelig oppvarmet og uten ytre støy.
• Når du lytter til lungens forside i stillingen av pasienten står forskeren til høyre for ham, bakoverflaten - til venstre. Hvis pasienten ligger ned, er klinikeren alltid til høyre.
• Fonendoskopet, som tidligere var oppvarmet i palmer, påføres med tilstrekkelig tetthet til pasienten.
• Under studien blir pasienten bedt om å puste med munnen åpen.
• Lytt til symmetriske punkter for 1-2 åndedrettssykluser, start fra frontflaten, siden og baksiden, og gradvis flytte stetoskopet fra topp til bunn.
• Auskultasjon av de laterale og aksillære områdene utføres underlagt pasientens armeres stilling bak hodet. Lytt til baksiden av lungene kreves å passere pasientens armer på brystet og torso anteriorly.

Metoden for auskultasjon innebærer undersøkelse av pasienten i forskjellige stillinger - både stående og liggende.

Algoritmen for å lytte til lungene inkluderer å bestemme typer puste, lokalisering, kvalitative eller kvantitative endringer, tilstedeværelse av ekstra støy og deres egenskaper.

Typer puste

Auscultatory-metoden tillater vanligvis å skille to typer respirasjon: bronkial og vesikulær.

Bronkialtypen dannes ved at luftstrømmen passerer gjennom anatomisk innsnevring av luftveiene (for eksempel glottis), observeres gjennom luftveiene, det høres best av alt over strupehodet, 7 cervikal og 3-4 thoraxvirtebra, mellom skulderbladene, jugulært hakk og begynnelsen av brystbenet.

Vesikulær respirasjon oppstår når luften når alveolene på grunn av utvidelsen av veggene, strekker seg til hele innåndingen, og begynnelsen av utånding høres over hele brystflaten. Normalt kan svekkelsen av denne typen puste observeres med et godt utviklet muskellag eller med fedme på grunn av tykkelse av brystveggen. Omvendt betraktes forsterkning som vanlig hos tynnhudede individer og hos barn.

Patologiske endringer

Patologisk bronkial åndedrett vises utenfor stedene av vanlig lytting og dannes når:

• Infiltrering av lungvev (høyden på kronisk lungebetennelse, lungeinfarkt, tuberkulose, lungelagkollaps).
• Dannelse av abdominal dannelse (abscess, hul, cyste, dilatasjon av bronkiene).

Intensiteten av vesikulær respirasjon reduseres med:

• Redusere antall alveoler (tidlig fase av lobar lungebetennelse, lungeødem).
• Endringer i elasticiteten til veggene deres (emfysem, obstruktiv sykdom).
• På grunn av brudd på fysiologiske forhold for levering og distribusjon av luft (atelektase, hydro- og pneumothorax, pleuris, myosit, etc.).

Utvidelsen av utånding, hvor den blir nesten lik innåndingen, snakker om hard pust. Utseendet til en saccad (intermitterende) pustepause avhenger av sammenheng mellom muskler i luftveiene.

Metoden for å lytte til luftveiene i lungene bidrar til å bekrefte eller motbevise ekstra lyder, som er følgende lydfenomener:

• Wheezing (vått og tørt).
• Crepitus.
• Pleural friksjon støy.

Mekanismen for dannelsen av tørre raler er å redusere diameteren av bronkiene på grunn av spasmer, fortykkelse av det indre skallet, en stor mengde viskøs sputum. Deres viktigste kjennetegn er endringen i lokalisering, utseendet på ekshalasjonshøyde, eller umiddelbart etter hosting, et annet timbre (whistling, summende, etc.).

Våtrev er forårsaket av væskeinnhold i alveoli, bronki eller patologisk hulrom. De ligner sprengningen av bobler av forskjellige størrelser (liten, medium eller stor boble). Diagnostisert med lungebetennelse, tuberkuloseinfiltrering, abscesser, bronkiektase, overbelastning av lungesirkulasjonen.

Crepitus blir hørt på slutten av innåndingsfasen, når de fuktede veggene til alveolene glattes ut. Det høres ut som en krasj. Mulig når ødem begynner, akutt lungebetennelse, hemorragisk lungeinfarkt, atelektase.

Auskultatorisk deteksjon av pleural friksjon mot hverandre som snø eller hudkreft, tar hele varigheten av innånding og utånding, er preget av smerte fra pasientens side, med sterkere trykk på fonendoskopet øker lyden. Patologiske forhold som fører til utvikling av pleural friksjonsstøy er tørr pleurisy (uten eksudativ effusjon), tuberkulose, uremisk beruselse og pleural neoplastisk lesjoner.

Hva er auskultasjon av hjertet. Lyttingspunkter

Auscultation som en undersøkelsesmetode du ikke vet? Og her er du feil. Med denne metoden har du allerede møtt i dyp barndom og fortsetter å møte frem til nå. Og ingenting er overraskende. Bare navnet kom til oss fra Frankrike fra det attende århundre, da legen Rene Laennec i 1816 foreslo en ny metode for å lytte til pasienter.

Den nye teknikken var basert på bruk av et spesielt instrument, som ble kalt et stetoskop, og som i en eller annen form du møtte med leger som hengte på nakken din. Selvfølgelig er det gamle stetoskopet på to hundre år blitt et moderne og svært vanlig instrument. Den første handlingen av noen terapeut når de møtes med en pasient er å legge ved og lytte.

Stetoskop og fonendoskop. forskjellen

I en "smal" situasjon husket han den akustiske effekten, da han kunne høre nålen på den andre enden, da han satte øret til slutten av loggen. Effekten av lydbølgeoverføring ble brukt for det foreslåtte stetoskopet.

Uten å gå inn i fysiske prosesser, legger vi merke til at lydeffekter følger vibrasjonene til hjerteventilene, sammentrekningen av fartøyets vegger og bevegelse av blod gjennom kardiovaskulærsystemet. Som et eksempel, noen ganger hører du vann som strømmer gjennom rør i en leilighet. Blodet som strømmer gjennom fartøyene, vil også bli hørt.

Stetoskopet tillot Rene Laenneck å høre hjerteslagene tydeligere enn det kunne vært hvis han hadde satt øret direkte til brystet igjen. Utformingen av stetoskopet, som ble foreslått av Laennec, var et trerør med stikkontakt.

I denne formen eksisterte designet til begynnelsen av det 20. århundre (nesten hundre år). Forbedringen i form av en membran limt på sokkelen ble introdusert av N.S.Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat oppstod nesten et nytt instrument - phonendoscope.

Et århundres erfaring med å bruke et stetoskop har ført til den eksperimentelle forståelsen at indre organer av en person produserer lydvibrasjoner av forskjellige frekvenser.

Membranen som ble brukt av N.S.Korotkov fikk lov til å dempe de lave frekvensene, noe som gjorde det mulig å høre høyfrekvensene godt. Dette er forskjellen mellom stetoskopet og stetoskopet.

Et moderne verktøy er allerede en kombinert enhet - en stetofonendoskop. Hodet er kombinert fra membranen på den ene siden og "klokken" på den andre (se stillinger 5 og 6 i figuren). Legen ønsker å lytte til hjertet - legger hodet med en "klokke" til kroppen, ønsker lungene - bruker hodet med en membran til kroppen.

Alt sammen (hode, ledende rør, tee, pannebånd med oliven) påvirker kvaliteten på lydoverføringen, avhengig av produsenten og materialet til produksjon.

Hva er auskultasjon

Først av alt utføres auskultasjon av hjertet for å forstå tilstanden. Denne enkle prosedyren, som tar svært liten tid, er en av de viktigste diagnostiske metodene, slik at man kan gi en omfattende vurdering av funksjonen av kardiovaskulærsystemet. Den lar deg lytte og evaluere toner, rytme og tempo i hjertekontraksjoner.

Ved å bruke bare en stetofonendoskop og akkumulert opplevelse, kan du nøyaktig estimere pasientens nåværende tilstand. Av denne grunn brukes metoden for auskultasjon i alle medisinske institusjoner, både i byen og i regioner der det ikke er dyrt diagnostisk utstyr.

Auskultasjon er i stand til å gi informasjon i nærvær av sykdommer som:

• hjertesykdom. Denne sykdommen er preget av forekomst av støy, samt tilleggstoner, som skyldes brutto hemodynamiske forstyrrelser (blodfremgang) under bevegelse i hjertekamrene.
  
• perikarditt. Denne sykdommen kjennetegnes av inflammasjon av perikardiet, som reflekteres i lydkomplementet til arbeidet med perikardiumfriksjonsstøyen (tørr perikarditt) eller døve hjerte lyder (perikardial effusjon).
  
• backendokarditt (infektiv endokarditt), der det er lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil.

Selvfølgelig kan auskultasjon ikke fungere som en endelig diagnostisk metode. Hvis det er mistanke om en bestemt sykdom, vil legen foreskrive en retning for undersøkelse, avhengig av hva han hørte mens han lyttet.

Fordeler og ulemper med auskultasjon

Fordelene ved metoden inkluderer tilgjengelighet, hastighet, evne til å oppdage sykdommer i de tidlige stadier (hjertemormer kan høres uten klager, det vil si før utseendet på levende kliniske symptomer).

Ulempene er den "menneskelige faktoren" (for eksempel en liten lytteopplevelse) og risikoen for feil, behovet for ytterligere, klargjørende forskning.

Egenskaper av høringen

For å oppnå de mest pålitelige resultatene, bør auscultasjon av hjertet utføres i et varmt, stille rom. Ved begynnelsen av undersøkelsen må pasienten roe og puste jevnt. Deretter spør legen ham om å holde pusten på et dypt pust. Dette reduserer luftmengden i lungene, eliminerer ekstern lungestøy og forbedrer auscultatory mønsteret.

Posisjonen til pasientens kropp er avhengig av alvorlighetsgraden av hans tilstand og den mistenkte patologien. Under den første undersøkelsen utføres auscultasjon av hjertet i vertikal tilstand, dersom pasientens tilstand eller sittestatus tillater det. Og også i horisontal stilling (pasienten ligger først på baksiden, så på venstre side). I tillegg kan en Valsalva manøvre utføres. Også, gjenta lytte etter litt fysisk anstrengelse.

Auscultation kan utføres med en liten tilt av kroppen fremover (lar deg høre perikardial friksjonsstøy), står med hevede armer og en liten vinkel på torso fremover (hvis aortaklaff er mistenkt (heretter AK). MK)).

Auscultasjon poeng

Det kan virke som en uvitende pasient ved terapeutens innrømmelse at legen tilfeldigvis "stikker" stetoskopet med stetoskopet til forskjellige steder og sier "noe smart". Faktisk er det ikke. Langsiktige empiriske auskultasjonspoeng ble avslørt, som viser et objektivt bilde.

Utviklingen av auskultasjonsalgoritmen var omtrent som følger: Et spesifikt lyttepunkt ble tatt, det ble notert på bildet av den anatomiske atlasen, lydeffekter ble registrert, og deretter ble akkumulerte data sammenlignet med dataene for en objektiv undersøkelse. Så flyttet de videre til et annet lyttingspunkt.

Poengene med optimal auskultasjon er ikke en anatomisk projeksjon av utseendet på toner (unntaket er tonen i lungearterien (heretter LA)). Dette er stedet der den undersøkte tonen utføres tydeligst og hvor andre lydeffekter forstyrrer minst med auskultasjon.

Når du hører på hjertetoner, må du følge diagnosesekvensen. I klinisk praksis, bruk to ordrer av auscultation av hjertet, de såkalte reglene for "8-ki" og "sirkel."

"Ått" innebærer at ventiler studeres i en synkende rekkefølge, i samsvar med hyppigheten av deres reumatiske lesjoner:

• I-I - tilsvarer stedet for anatomisk projeksjon av hjertepunktet. Her hører MK og venstre atrioventrikulær åpning;
  
• II-punktet for auscultasjon av hjertet er plassert i 2. interkostale rom på høyre kant av brystbenet (lytt til AK og aorta-munnen);
  
• Den tredje er også plassert i det andre intercostalområdet, men langs sternumets venstre kant (ventilens auskultasjon og munnen av flyet);
  
• i IV, plassert ved foten av xiphoid-prosessen, lytt til tricuspid-ventilen og den høyre atrioventrikulære åpningen;
  
• V-I (Botkin-Erb), er ekstra med AK auskultasjon. Den befinner seg i tredje mellomrom på venstre kors av brystbenet.

I henhold til "sirkel" -regelen blir det "indre" ventilapparatet først auskultert. Neste - "ekstern", da - på et ekstra punkt.

Det vil si at auscultasjon av hjertet utføres i rekkefølgen: MK, tricuspid, AK og ventil LA, den siste - femte. Poengene er de samme som i forrige metode, bare rekkefølgen på studien endres.

Merk at legene begynner å mestre auscultasjonsalgoritmen fra studentens benk og gradvis få erfaring. Jo mer erfaring - jo mer nøyaktig diagnosen og jo høyere er automatikken i å utføre de nødvendige tiltakene.

Hjerte lyder

Vibrasjonsfrekvensen, som gir plass til brystet, ligger i området fra 5 til 800 m Hz. Det menneskelige øre oppfatter vibrasjoner i området 16 - 2000 Hz. Og for å oppleve disse lydene i form av informasjon, er det nødvendig med oppmerksomhet og god praksis.

I en sunn person blir to hjerte lyder ansett som normale og fysiologiske:

• Første - systolisk (fire-komponent);
• 2. - diastolisk (to-komponent).

Den første hjertetonen er dannet av ventiler, muskler, vaskulære og atriske komponenter. Han er lyttet til i første og fjerde poeng. Normalt har den en lav, langvarig lyd. Må falle sammen med apikalsken.

2. danner ventilen og vaskulære komponenter. Auskultasjon i andre og tredje poeng. Det skiller seg fra det første med lengre varighet og en høyere lyd.

Det tredje kan høres hos unge med redusert ernæring. Normalt er det stille, kort og kort.

Fysiologisk 4. sjelden, du kan lytte til normen før første tone, hos barn og ungdom. Det skal være sjeldent, lavfrekvent og stille.

Tolkning av resultater

Når du utfører auscultasjon av hjertet, er det viktig å vurdere tonen ved å:

• riktig rytme;
• antall lyttede toner;
• lydsekvens;
• forholdet mellom sonoritet og varighet av 1. og 2. tone;
• Tilstedeværelsen av ekstra lyder (toner og støy).

Hos ungdommer med redusert kraft blir det observert en fysiologisk økning i volumetoner. I overvektige pasienter, derimot, er det en svekkelse av lyden på grunn av tykkelsen av det subkutane fettlag. Også dette fenomenet er normalt observert hos idrettsutøvere (på grunn av muskelmasse) eller hos personer med en tett og tykkende brystvegg.

Patologisk lydsykdom kan skyldes pulmonal emfysem, pneumo-, hemo- og hydrothorax. For intrakardielle årsaker til reduksjon av sonoritet inkluderer: myokarditt og degenerative endringer i myokardiet, utvidelse av hulrommene i ventriklene.

Sonoriteten er forbedret hos personer med en tynn brystvegg, lav kraft, et hulrom i lungen, med rynker i lungene, anemi, tyrotoksikose.

Isolert volumendring

En kraftig reduksjon i lyden av den første tonen kan observeres hos pasienter med ventrikulær insuffisiens (MK eller tricuspid), aorta-stenose, nedsatt myokardiell sammentrekning i hjertesvikt, markerte kardiosklerotiske forandringer og arrdannelse ved hjerteinfarkt.

Økningen i sin sonoritet kan oppstå med en akselerert hjerteslag (takykardi), tyrotoksikose, stenose av MK.

Spaltningen av den første tonen er indikativ for pasienter med blokkering av bunten av Hans.

En svekket annen tone er auskultet når det er en markert reduksjon i blodtrykket, AK eller LA-mangel, aorta defekter, aorta stenose eller LA.

Den andre tonen over aorta er forbedret hos individer med arteriell hypertensjon, aterosklerotisk vaskulær lesjon, syfilittisk aortitt, med AK-stenose. Forsterkning av lyd over LA er notert i lungesykdommer av ulike etiologier.

Patologisk tredje tone høres hos pasienter med redusert ventrikulær kontraktilitet (myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt), MK eller tricuspideventil insuffisiens, alvorlig vagotoni, og også i nærvær av cikatricial eller hypertrofiske forandringer i hjertemuskelen.

Den patologiske 4. (galopprytmen) høres hos pasienter med myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt, aortastensose og hypertensjon.

Lyder i hjertet

Sammentrekninger vil oppstå i kamrene og tilstøtende fartøy når det pumpes blod. Dessuten vil hjertestøyen bli høyere hvis det er tette hindringer, så vel som om de ligger i nærheten av utløpet.

Når du lytter til støyen, har du forskjellige nyanser:

En økning i støy påvirkes av en økning i blodoverføringshastigheten mens den reduserer viskositeten. Kan forårsake økning i støyproblemer med ventilklapper.

Ved normal funksjon av kardiovaskulærsystemet er bare toner auskultert, og lytter til ulike lyder indikerer alltid forekomsten av en sykdom.

Auskultasjon av hjertet hos barn

Teknikken til å lytte hos små barn og ungdom adskiller seg ikke fra metoden som brukes til å lytte til hjertet hos voksne. Aksultasjonens poeng og rekkefølge er like. Den eneste forskjellen er i tolkningen av resultatene.

For eksempel, i magre barn med lav kroppsmasse - kan den tredje og fjerde tone normaliseres. De har også en økning i sonoriteten i alle toner, på grunn av et tynt lag av VLS på brystet.

Ulike og hjertefrekvens. Hvis det er for voksne de normale verdiene for hjertefrekvensen ligger i området 60 til 80 slag per minutt, så for et barn i det første år av livet, vil det være vanskelig bradyarytmi, siden hans norm ligger i størrelsesorden 110 til 160 slag.

auskultasjon

jeg

Auskultogration (lat. auscultare lytt, lytt)

Metoden for å studere funksjonen av indre organer, basert på lytting til lydfenomenene knyttet til deres aktiviteter; refererer til de viktigste metodene som ble brukt ved undersøkelsen av pasienten (undersøkelse av pasienten). A. foreslått av Laennec (R.Th.H. Laennec) i 1816; Han oppfant også den første enheten for A. - Stetoskopet, beskrevet og ga navnet til de viktigste auskultatoriske fenomenene.

Auskultatoriske fenomener som følger med ulike organers aktiviteter, er støy av forskjellige frekvenser, inkl. ligger i frekvensområdet som oppfattes av det menneskelige øre (20-20000 Hz). Med hjelp av moderne akustisk måleutstyr er det vist at kjente auskultatoriske fenomener har et bredt frekvensområde (totalt frekvensområde), men for hvert fenomen er det opprettet et såkalt karakteristisk frekvensområde, der det oppfattes av legen som en spesifikk diagnostisk funksjon. Det generelle frekvensområdet for de viktigste auskultatoriske tegnene ligger innenfor 20-5600 Hz, og det karakteristiske området ligger innenfor 20-1400 Hz, noe som til en viss grad skyldes de spesielle egenskapene til hørsel hos folk som er mest utsatt for frekvensen av lydvibrasjoner nær 1000 Hz.

Auskultatoriske tegn på akustiske egenskaper er delt inn i lav, medium og høy frekvens med et frekvensområde fra 20 til 180 Hz, henholdsvis fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Høyfrekvente auskultatoriske tegn omfatter i de fleste tilfeller diastolisk murmur av aortainsuffisiens, bronkial respirasjon, sonorøs, finboblende fuktig rale og crepitus i lungene. Lavfrekvens er vanligvis døve hjerte lyder. En ekstra III hjerte tone (for eksempel med galopprytme), ofte også en åpning av ventilen i mitral stenose. De fleste andre auskultatoriske tegn er definert som midtfrekvens.

Kvaliteten på deteksjon av auskultative tegn avhenger hovedsakelig av deres akustiske egenskaper ved lyttingsstedet og på metode A. Det er en rett linje A, dvs. lytter direkte til øret, påføres tett på pasientens kropp og indirekte A. - lytter med instrumenter for A. Når direkte A., samt bruk av et stetoskop eller et stetoskophodetendoskop, høres lavfrekvent lyd godt. VP Prøver brukte den direkte metoden A. å identifisere den ekstra tonen ved galopprytmen (auscultasjon av hjertet ifølge Obraztsov). Moderne stetofonendoskoper beregnet for indirekte A. tillater oss å bestemme auskultatoriske tegn på forskjellig frekvens. For å lytte til høyfrekvente tegn ved hjelp av enhetens fonendoskopiske hode (med membran). Ved bruk av et stetoskophodet (eller et stetoskop), er det nødvendig å sørge for at trakten er tett presset mot pasientens hud, fordi A. kun er mulig ved å tette volumet (luft i trakten og lydkanalen). I ørekanaler oppnås tetthet ved riktig valg av størrelsen på tetningsoliven av legen under anskaffelsen av anordningen for A.

Rommet der A. utføres, skal være stille og varmt slik at pasienten kan være uten skjorte. Pasientens stilling er avhengig av tilstanden og studiens mål.

Auskultasjon av lungene etter deres perkusjon (perkusjon) utføres i strengt symmetriske punkter i begge halvdeler av brystet i henhold til en bestemt plan. Lytting er å foretrekke for å begynne med supraklavikulære områder, og flytt deretter hodet av enheten ned med 3-4 cm langs midklavikulæret, deretter langs aksillære linjer. I samme rekkefølge lytt til lungens bakside. Det er mest praktisk å lytte til lungene i pasientens stilling som sitter på en avføring med hendene på knærne. For å lytte til de aksillære områdene løfter pasienten armer opp, plasserer dem bak hodet med hendene, og for å øke interscapulær plass, blir armer krysset på brystet. Pasienten blir bedt om å puste dypere, men intermitterende, fordi dyp pusting kan forårsake svimmelhet, noen ganger besvimelse (på grunn av hyperventilering).

Først blir pustelyd, forholdet mellom hørbarhet av utånding og innånding på symmetriske steder evaluert, og når patologisk respiratorisk støy oppdages (hvesning, krepitus, pleural friksjonsstøy etc.), vurderes lokaliseringen (prevalens), karakter, variabilitet som påvirker dyp pusting, hoste vurderes. Over området for dulling slagverk lyd, er det tilrådelig ved hjelp av A. å undersøke en bronkofoni - gjennomføre en stemme fra strupehodet gjennom luftkolonnen av bronkiene til brystoverflaten. Bronkofoni forsterkes ved komprimering av lungevevvet (betennelse, brent sklerose), svekket i nærvær av væske i pleurhulen, obstruktiv atelektase av lungen.

Hjertet høres på visse punkter i A., som bidrar til å korrelere skille mellom auskultatoriske fenomener og hjerteventilens plassering. Lyder fra mitralventilen blir bedre hørt ved hjertepunktet og ved Botkin-punktet - Erba, fra lungene - i den andre mellomrommet til venstre fra aorta - i det andre mellomromet til høyre for brystbenet, fra tricuspiden - over underbenet eller på høyre side av brystbenet fjerde intercostal plass. På hvert punkt A. av hjertet, er timbre og høyhet av hjerteens I- og II-toner, den relative lydstyrken av II-tonen over aorta-ventiler og lungekroppen (bestemmelse av aksen til II-tonen), tilstedeværelse av ekstra toner og lyder, vurdert (se "Hjertelyder"). Retningen av blodstrømmen i hulromene i hjertet og i store kar berører projeksjonen av støyen som genereres i dem, slik at den diastoliske myren av aortainsuffisiens bedre blir hørt ikke i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, men ved Botkin-Erb-punktet blir den systoliske murmuren av mitralinsuffisiens utført til hjertepunktet og i den venstre oksillære regionen, og systolisk murmur av aorta-stenose er på halspulsårene (se Erfarne hjertefeil (Erfarne hjertefeil)). Ytterligere informasjon om perioden for hjertens hørelyd er gitt av A. i forskjellige kroppsposisjoner til pasienten (vertikal, liggende på ryggen, på magen, på venstre side), før og etter trening, samt i faser av utånding og innånding. For eksempel blir systolisk murmur av tricuspidinsuffisiens økt på høyden av et dypt åndedrag (et symptom på Rivero-Corvalho) og etter trening. I prosessen med A. hjertet vurderer tempoet og rytmen av sin aktivitet; samtidig kan beats bli etablert, atrieflimmer, kan noen former for hjerteblokk bli mistenkt (hjerteblokk). Noen auskultatoriske tegn er svært spesifikke eller til og med patognomoniske for visse former for hjertesykdom (for eksempel vaktelrytme for diagnose av mitralstenose, perikardial friksjonsstøy for anerkjennelse av fibrinøs perikarditt, etc.).

Fartøy, hovedsakelig arterielle, høres ved måling av blodtrykk i henhold til Korotkov, samt for å oppdage unormale vaskulære toner og vaskulær støy i tilfelle mistanke om å ha en sykdom der de forekommer (aorta insuffisiens, arteriell stenose, arteriovenøs fistel osv. aorta og store arterier - karotid, femoral, subklavisk, nyre). A. vener har en begrenset diagnostisk verdi (hovedsakelig for stor arteriovenøs fistel).

Magen er lyttet til å identifisere peritoneal friksjon lyder, inkl. over milten (i tilfelle mistanke om perisplenitt), ved hjelp av metoden for auskultatorisk perkusjon, avgrense leveren og andre tette formasjoner i tilknytning til de hule organene i bukhulen. I gastroenterologisk praksis er A. brukt til å studere tarmens motorfunksjon i peristaltisk tarmstøy. I obstetrisk praksis utføres A. underliv for å vurdere føtal hjerteslag.

I studien av leddene ved bruk av A. kan identifiseres friksjonsstøy intraartikulære flater.

Enheter for auskultering på handlingsprinsippet er delt inn i elektronisk, ikke funnet en bred praktisk anvendelse, og akustisk, som inkluderer stetoskop (mono og binaural), phonendoskop og stetofonendoskop. Alle akustiske enheter for A. består av minst to funksjonelle deler: hodet (socket) som oppfatter lydvibrasjoner fra den delen av kroppen som instrumenthodet er påført, og lydkanalen, stiv eller fleksibel, men med elastiske vegger av røret som forbinder hodet med auditive forskerens passasje. De fleste moderne binaurale instrumenter er også utstyrt med en enhet som forbedrer obduksjonen av de auditive passasjer, hodebåndet; bestående av fjærforbundne, beleilig bøyde metallrør (fortsettelse av den fleksible kanalen) med oliven i sine ender, obturering av de auditive passasjer. Lydens leder i enheten er luften i lydkanalen, derfor blokkering av røret eller klemming av den fleksible lydkanalen bryter med auskultasjon.

Den enkleste akustiske enheten til A. er et monauralstetoskop, som er et rør av hardt materiale (tre, plast), som har tragformede stikkontakter i enden, hvorav den ene er påføyet på emnet, den andre til øret av forskeren. Ulempen ved anordningen er begrensningen av hørbarheten av høyfrekvente lyder og ulempe ved operasjonen, spesielt når man undersøker de løgne pasientene (behovet for å bøye seg over til pasienten, for å utføre A. i en ubehagelig stilling). Binaural enheter med fleksibel kanal er mer praktiske. Hodet til en slik anordning kan tjene som en hul trakt uten membran (binaural stetoskop) eller med en membran (fonendoskop).

Kravene til enheter til generell bruk er mest oppfylt av stetofonendoskopet, en binaural enhet med kombinert (vanligvis gjennom en bryter) stetoskopiske og fonendoskopiske hoder. Stetoskophodet tjener til å lytte til lav- og midtfrekvensfrekvenser, og phonendoskopisk hode tjener til medium- og høyfrekvente auskultatoriske tegn. En av de beste akustiske egenskapene til moderne stetofonendoskoper er den innenlandske SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Pediatrisk stetofonendoskop leveres med hodene med mindre diameter; Det obstetriske stetoskopet har derimot en større diameter trakt, noe som gjør det lettere å høre de svake lydfenomenene til føtale hjertet.

Bibliografi: Kassirsky IA og Kassirsky G.I. Lyd symptomatologi av de ervervede hjertesykdommer, M., 1964.

II

Auskultogtion (latin: auscultatio, fra ausculto til å lytte; syn. lytte)

metode for forskning av indre organer, basert på å lytte til lydfenomenene knyttet til deres aktiviteter.

Auskultogneposr sjoneTannlege - se. Auskultasjon rett.

AuskultogIndia IndirekteogJeg er A. ved hjelp av ulike instrumenter eller enheter som utfører, forsterker og (eller) filtrerer lyd i frekvens (for eksempel et stetoskop, fonendoskop).

AuskultogrettogJeg (syn A. spontan) - A., hvor legen legger øret til overflaten av pasientens kropp.

auskultasjon

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Auscultation" er i andre ordbøker:

AUSCULATION - (Latin. Auscultatio, fra auscultare til å lytte). Lytt til tegn på sykdom. Se kl. Stetoskop. Ordbok av utenlandske ord inkludert i russisk språk. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. lytter til brystet. Ordbok av utenlandske ord,...... Ordbok av utenlandske ord av russisk språk

AUSCULATION - (fra latin. Auscuitatio lytter), en av de viktigste kilene. forskningsmetoder ved sengen. Auskultasjon forstås ikke som en studie av kroppen i det hele tatt ved hjelp av hørsel, men en måte å lytte til kroppen med et øre nær det for å studere...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - lytting, lytteordbok av russiske synonymer. auscultation n., antall synonymer: 2 • lytter (6) •... Ordbok av synonymer

AUSCULATION - (fra Lat Auscultatio lytting) medisinsk undersøkelsesmetode, lytter (direkte, dvs. øre, eller bruk av stent eller phonendoscope) lydfenomener hovedsakelig i lungene, hjertet... Stor Encyclopedic Dictionary

OUSCULATION - (listening), en måte å lytte til lyder som forekommer inne i kroppen med det formål å diagnostisere. I utgangspunktet ble det laget en audition, bare å sette øret til kroppen, da i 1819 ble et stetoskop oppfunnet... Vitenskapelig og teknisk encyklopedisk ordbok

AUSCULATION - kvinne., Lat., · Doktor. lytter, lytter med et enkelt øre eller et spesielt rør (stetoskop, høreapparat), for å spørre om tilstanden til en persons pust, lungene, hjerteslag, etc. Auscultized hvem, lytt, lytt. Auscultant, auskultator... Dal ordbok

auskultasjon - OUSCULTATION, OCCULATION og, w. auskultasjon f., lat. auscultatio? honning. Lytte til brystet og andre områder av pasienten. Mak. 1908. Etterfølgerne til Aesculapus beklager ikke spesielt å bruke sin dyrebare tid på unge og kjære lider, fra den tiden... Den historiske ordboken for det russiske språket gallicisms

Auskultasjon - Laennec med stetoskop undersøker en pasient i nærvær av studenter. Maleri av Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auskultasjon - (Latin. Auscultatio lytting) er en av de viktigste metodene for studier av indre organer ved å lytte til lydfenomenene som forekommer i dem. Hjerte lytter ble først introdusert i 2. århundre. BC. e. Gresk lege Aretey. Fransk...... Den store sovjetiske encyklopedi

auskultasjon - (fra latinske auscultatio lytter), medisinsk forskningsmetode, lytter (direkte, det vil si øret, eller ved hjelp av en stent eller phonendoscope) lydfenomener hovedsakelig i lungene, hjertet. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (fra latin....... Encyclopedic Dictionary

Ecologist Handbook

Helsen til din planet er i dine hender!

Auskultasjonsmetode foreslått

Auskultasjonsmetode

Lytte på kroppslyd (auscultare - lytt, lytt) - en fremgangsmåte for forskning ved hjelp oppfatningen av lyd er naturlig forekommende i kroppen, som blir oppfattet ved direkte eller indirekte - ved hjelp av et stivt legeme - kontakt ørene med kroppsoverflaten. Lytte til stemme, hoste, nysing, høy pust, hvesning, rommelse i tarmene og andre lyder som høres fra avstand, gjelder ikke metoden for auskultasjon.

Lytte til lyder som forekommer inne i kroppen vår, har blitt brukt til diagnostiske formål og i antikken. Så, i Hippokrates skrifter er det referanser til pleural friksjonsstøy, sprutstøy i pleurhulen, fuktige raler i lungene. I begynnelsen av vår tid visste de utvilsomt hvordan de skulle lytte til hjertets lyder. Men i ett og et halvt tusen år hadde ikke lytting en rolle i studien av pasienter.

Lytting blir bare en diagnostisk metode takket være den franske forskeren Rene Laenneck (1781-1826), som var en talentfull kliniker, patolog og lærer ved en medisinskole i Paris. I 1819 publiserte han et verk med tittelen: "Om middelmådig auskultasjon eller gjenkjenne sykdommer i lungene og hjertet, er hovedsakelig basert på denne nye måten studier", der han la grunnlaget for moderne auskultasjon og utviklet slik at de grunnleggende prinsippene har forblitt den samme. I dette arbeidet forteller Laennec historien om oppdagelsen av et stetoskop. "Jeg ble invitert," sier han, "i 1816, for en konsultasjon med en ung dame, som hadde vanlige tegn på hjertesykdom, og hvis hånd og perkusjon ga meg små data på grunn av hennes fylde. fordi pasientens alder og kjønn tillot meg ikke å bruke direkte lytning, jeg husket et kjent akustisk fenomen: Hvis du legger øret til enden av pinnen, kan du tydelig høre en pinprick i den andre enden. Jeg trodde at det kunne være mulig å bruke denne egenskapen av kropper i dette tilfellet. Jeg tok en notisbok med papir, og vred det sterkt, laget et rør ut av det. Den ene enden av røret, jeg setter det til hjertet syke, og den andre enden la øret, og jeg ble også slått av hvor fornøyd og høre hjerteslag er mye mer klar og tydelig enn jeg noensinne hadde sett med direkte anvendelse av øret. Samtidig foreslo jeg at denne metoden kan bli en nyttig og anvendelig metode, ikke bare for å studere hjerteslag, men også for å studere alle bevegelser som kan forårsake støy i brysthulen, og derfor for å studere pust, stemme, hvesenhet og kanskje selv oscillasjoner av væske akkumulert i hulrommene i pleura eller perikardium. " Laenne ga navnet til nesten alle de medfølgende fenomenene: vesikulær og bronkial pust, tørr og fuktig rales, crepitus, støy.

I Russland er utviklingen av auskultasjonsmetoden knyttet til navnene på P. A. Charukovsky og M. Ya. Mudrov. Den dyktige russiske professor Grigory Sokolskij, hvis navn er relatert til læresetningen av revmatisme (Bouillaud sykdom) i verk "På undersøkelse av sykdomsspredning og stetoskop" og "Lære av thorax sykdommer," beskrevet i detalj auscultation fenomener, lytter med hjertefeil og luftveissykdommer.

Auscultation omhandler svært svake lyder i kroppen vår, som ikke sprer seg i luften i det hele tatt. Derfor, hvis det er minst et tynt lag av luft mellom øret og overflaten av kroppen, hører vi ikke noen lyder, men vi begynner å oppleve dem så snart en kontinuerlig melding er etablert gjennom det faste mellom øre og lydende kropp. Dette oppnås enten ved direkte kontakt av øret, for eksempel med brystet, eller ved å kombinere dem med en slags solid kropp som er i stand til å vibrere med kroppen (stetoskop). På samme grunn er den allerede uhørbare tonen i tuningsgaffelen som ligger foran øret igjen godt og i lang tid oppfattes om den er plassert på hodet. Det ble således bevist at ledningen av lyd i stetoskoper ikke forekommer langs luftkolonnen inne i dem, men langs deres vegger.

Navnet på stetoskopet ble gitt av Laennec. Hans stetoskop lignet opprinnelig et papirpakke. Det var et hul trerør med en lengde på 33 cm med samme diameter gjennom, som ble demontert i midten. Modifikasjon av denne innledende formen gikk i forskjellige retninger: tynning av røret, forkorting av det, mer hensiktsmessig innretning av øreenden, bruk av forskjellige materialer for fremstilling av røret.

Et stetoskop er et sylindrisk rør. Den store delen av den har i de fleste tilfeller en traktformet form og påføres auricleen, og den smalere, såkalte klokke av stetoskopet, til pasientens kropp. Stetoskop er laget av forskjellige materialer: tre, metall, elfenben, plast. Deretter ble det foreslått, i stedet for faste stetoskoper, fleksible, først anbefalt av N. F. Filatov. På samme tid fra stikkontakten til et vanlig stetoskop er to gummirør, hvis ender settes inn i øreskjellene til forskeren. Til slutt ble de siste modifikasjonene av stetoskopet, angående brystenden, uttrykt i festet til det av en resonansanordning for å forsterke lydfenomener. Dermed oppsto ulike former for fonendoskoper. Ved første enkle, når brystenden av stetoskopet er dekket med en gummimembran og mer kompleks, når endestelen av stetoskopet er en metallhule som er dekket med en membran. Lydfenomener som forekommer i et bestemt organ, overføres til membranen, som kommer inn i svingning. Hulrommet dekket av denne membranen, i henhold til resonanssteorien, øker lyden. Noen ganger i klasserommet med studenter bruker multifendoskop.

I prinsippet reflekterer begrepet stetoskop gitt av Laennec ikke helt nøyaktig formålet med denne enheten, siden det kommer fra to ord - stethos - bryst og scopeo - jeg ser. Det fleksible stetoskopets verdighet er todelt: Praktisk forskning for legen og pasienten og en mer signifikant økning i lyden. De endrer nesten ikke naturen av naturlige lyder og gir liten sidestøy. Ulempen er en signifikant endring i lydens naturlige natur og et stort antall lett produsert ekstern støy. De er ubeleilig for legen og pasienten, og deres bruk er slitsom.

Generelt er det ikke valget mellom et stetoskop eller fonendoskop som betyr noe, ikke metoden for å lytte, men evnen til å auskultere. Du bør alltid bruke samme enhet, da hvert stetoskop og phonendoskop har sine egne individuelle egenskaper.

Det er to hovedmetoder for auskultasjon: metoden for direkte eller direkte auskultasjon, hvor lytting utføres direkte av øret festet til pasientens kropp. Denne metoden er fremdeles utbredt i Frankrike, fødestedet til Laennec, grunnleggeren av middelmådig auskultasjon. Franske leger, som regel, kryper gjennom direkte auskultasjon gjennom en tynn serviett.

Metoden for middelmådig, indirekte eller instrumental auscultasjon utføres ved hjelp av et stetoskop eller fonendoskop. Hver av disse typer auscultasjon har sine fordeler og ulemper. Dermed fordelene med umiddelbar auskultasjon er: store areal av persepsjon, naturlige karakter å lytte til lydene, men det er hemmet av lokalisering av lyder, spesielt når du lytter til hjertet, umuligheten av bruken i visse områder av kroppen, for eksempel i supraclavicularis og armhulene, det negiienichnost hos noen pasienter og fare for smittsomme sykdommer. Med middelmådig auskultasjon er det mulig å lokalisere lyder hvor som helst i kroppen og i hvilken som helst stilling av pasienten, noe som er spesielt viktig hos alvorlige pasienter, samt metodenes hygiene.

Regler og teknikker for auskultasjon vil bli diskutert i detalj i praktiske klasser. Auskultasjon utføres i et varmt rom, det er nødvendig at stillhet blir observert, pasientens kropp må utsettes.

Oppmerksomhet bør betales til kroppshår, siden friksjonen av instrumentet på håret etterligner typiske patologiske auskultatoriske fenomener. Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være tett, men ikke tett festet til overflaten som skal høres, og doktorenes og pasientens stilling skal være behagelig.

Sammenligning av auskultasjon utføres vanligvis, hvor rekkefølgen av lytting er den samme som i komparativ perkusjon. Lytte på symmetriske partier og vekselvis på den ene og så på den andre siden, ved å sammenligne hver gang data er å lytte i følgende rekkefølge: øvre, fremre flate lys ned på de symmetriske deler, sideflater (fra armhulene ned, bedre ved kast med hodet armer), bakoverflate i over-, inter- og subscapularis-områdene.

Først, lytt til åndedrettsstøy, som kalles hovedet, det vil si bestemmelsen av pustens natur, dens intensitet, forholdet mellom innånding og utånding. Vær så oppmerksom på sidelyd eller hvesende, crepitus, pleural friksjonsstøy, og lytt til stemmen.

Auskultasjon: Historien om metodeutviklingen, Metodens fysiske begrunnelse, Generelle regler og Auskultasjonsteknikk.

Ausculpation (fra latin. Auscultatio - lytter) - En metode for forskning av indre organer, basert på å lytte til lydfenomenene knyttet til deres aktiviteter.

Auskultasjon utføres ved å påføre et øre eller et lytteinstrument på overflaten av menneskekroppen, og derfor skiller auskultasjon mellom direkte (umiddelbar) og indirekte (formidlet).

Auscultation ble utviklet av den franske legen Rene Laennec i 1816, og beskrevet og praktisert av ham i 1819. Han oppfant også det første stetoskopet. Laennec underbyggte den kliniske verdien av auskultasjon, beskrevet og ga betegnelsene for nesten alle auskultatoriske fenomener (vesikulær, bronkial respirasjon, krepitus, støy). Takket være Laennecks forskning ble auscultation snart den viktigste metoden for å diagnostisere lunge- og hjertesykdommer, og ble raskt anerkjent i mange land, inkludert Russland.

I 1824 ble de første verkene av innenlandske forfattere viet til denne metoden dukket opp. P. Charukovsky ga stor oppmerksomhet til utvikling og implementering av auskultasjon. Utviklingen av auskultasjon er videre knyttet til forbedringen av stetoskopet (P. Piorri, F. G. Yanovsky og andre), oppfinnelsen av binauralstetoskopet (N. F. Filatov, etc.), fonendoskopet og studiet av de fysiske basene av auskultasjon (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Prøver, etc.). Videreutvikling av auskultasjon var utvikling av metoder for opptak av lydfenomener (fonografi) som forekommer i ulike organer.

Den første grafiske innspillingen av hjertens lyder ble laget i 1894 (V. Einthoven). På grunn av forbedringen i lydopptaksteknologi de siste to tiårene, ble mange uklare problemer med auskultasjon løst, noe som økte betydning. Behandling av pust, hjertets sammentretting, peristaltikk i mage og tarm forårsaker svingninger i vev, hvorav noen når kroppens overflate. Hvert punkt i huden blir en kilde til lydbølger som sprer seg i alle retninger.

Når bølgen beveger seg bort, blir bølgekraften fordelt på alle store mengder luft, oscillasjonens amplitude reduseres raskt og lyden blir så stille at den ikke oppfattes av øret som ikke er i kontakt med kroppen. Direkte tilkobling av øret eller stetoskopet forhindrer dempning av lyd fra energiutslipp.

I klinisk praksis, brukt som direkte (direkte) og formidlet (indirekte) auskultasjon.

Auskultasjon. Fysisk begrunnelse av metoden.

I begynnelsen blir hjertetoner, stille bronkial pust, mye bedre hørt; lydene blir ikke forvrengt og oppfattes fra en større overflate (i henhold til størrelsen på auricleen).

Denne metoden er imidlertid ikke anvendelig for auskultasjon i supraklavikulære fossa og aksillære hulrom, og noen ganger av hygieniske årsaker.

Ved indirekte auskultasjon, dvs. Ved hjelp av instrumenter eller enheter som utfører, forsterker og filtrerer lyd i frekvens (for eksempel stetoskop, phonendoscope), blir lydene mer eller mindre forvrengt på grunn av resonans.

Dette gir imidlertid bedre lokalisering og begrensning av lyder av forskjellig opprinnelse i et lite område, slik at de vanligvis oppfattes tydeligere.

Under auskultasjon med et solidt stetoskop, sammen med overføring av lyd gjennom en luftkolonne, er overføring av vibrasjoner gjennom den harde delen av stetoskopet til den tidsmessige bein av undersøkende pasient (beinledning) viktig.

Et enkelt stetoskop, vanligvis laget av tre, plast eller metall, består av et rør med en trakt, som er festet til pasientens kropp, og en konkav plate i den andre enden for påføring på undersøkelsesøret. Binaurale stetoskop er utbredt, bestående av en trakt og to gummi- eller gummirør, hvis ender er satt inn i ørene.

Binaural auskultasjonsmetode er mer praktisk, spesielt for auskultasjon av barn og alvorlig syke pasienter.

Et stetoskop er et lukket akustisk system hvor luften er hovedleder for lyd: når kommunikasjon med uteluft eller når røret er lukket, blir auskultasjon umulig. Huden, som stetoskopets trakt er påført, virker som en membran, hvis akustiske egenskaper endres avhengig av trykk: Når trykket i trakten øker, blir høyfrekvente lyder bedre på huden, og hvis trykket er for sterkt, hemmer oscillasjoner av underliggende vev.

En bred trakt utfører basslyd bedre.

I tillegg brukes phonendoscopes, som, i motsetning til stetoskoper, har membraner på en trakt eller kapsel. Ble tilbudt phonendoscopes med en elektrisk lydforsterker, men de spredte seg ikke på grunn av den svake hørbarheten og vanskeligheten ved å tolke komplekse lyder under auskultasjon, og den riktige differensieringen oppnås bare på bakgrunn av erfaring. De nåværende tilgjengelige forsterkerne gir ikke jevn forsterkning av alle komponenter i lydfrekvensene, noe som fører til forvrengning. For å redusere resonansfenomenene i stetoskop (t.

e. forsterkningen av en enkelt tone fra en kombinasjon av forskjellige toner) er det nødvendig at øreplaten og instrumenttragten ikke er for dype, og stetoskopkapselens indre hule har en parabolsk seksjon; lengden på et solidt stetoskop bør ikke overstige 12 cm. I tillegg er det ønskelig at fonendoskoprørene er så korte som mulig og mengden av luft i systemet så lite som mulig.

Auskultasjon forblir en uunnværlig diagnostisk metode for studiet av lungene, hjertet og blodkarene, samt ved å bestemme blodtrykket ved Korotkovs metode, anerkjennelse av arteriovenøse aneurysmer, intrakranielle aneurysmer, i obstetrisk praksis.

Auskultasjon er vist i studien av fordøyelsessystemet (definisjon av intestinal støy, peritoneal friksjonsstøy, støy under intestinal sammentrekning), samt ledd (friksjonsstøy av intra-artikulære flater av epifysene).

Auskultasjon skal utføres i henhold til visse regler med følgende betingelser. Rommet skal være stille, slik at ingen utstående lyder drukner lydene hørt av legen, og det er varmt nok til at pasienten kan være uten skjorte. Under auskultasjon står pasienten enten på stolen eller i sengen, avhengig av hvilken stilling som er optimal for undersøkelsen.

Sterkt syke pasienter blir lyttet til mens de ligger på sengen; hvis auskultasjon av lungene utføres, etter at man har lyttet til den ene halvdelen av brystet, blir pasienten forsiktig vendt mot den andre siden og auskultasjonen fortsetter. Lytte over huden som har hår bør unngås, da friksjon om dem på bell- eller phonendoscope-membranen skaper ytterligere lyder som gjør det vanskelig å analysere lydfenomener.

Mens du lytter, bør stetoskopet presses tett over hele omkretsen til pasientens hud. Det er imidlertid nødvendig å unngå for mye press, ellers vil vibrasjonen av vevet svekkes i stethoskopets plass, noe som resulterer i lyd og lyd som vil bli roligere.

Legen skal holde stetoskopet tett med to fingre. Under studien, i samsvar med oppgaven, endrer han pasientens stilling (for eksempel når du sitter eller står, blir den diastoliske myren av aortainsuffisjon bedre hørt, og den diastoliske mursten av mitralstenose - hvis pasienten ligger, spesielt på venstre side).

Det er også nødvendig å regulere pasientens pust, og i noen tilfeller blir han tilbudt å hoste (for eksempel etter at sputum slippes, kan wheezes hørt tidligere i lungene forsvinne eller forandre karakteren deres). Foreløpig produserer den medisinske industrien en rekke stetoskoper og fonendoskoper, som for det meste avviger bare i utseende.

Imidlertid krever en av de grunnleggende reglene for auskultasjon at legen alltid bruker enheten som den brukes til. Erfarne leger vet: hvis tilfeldigvis for auskultasjon må man bruke andres stetoskop, er det mye vanskeligere å gjennomføre en kvalitativ analyse av lydene som blir hørt.

Det sistnevnte krav understreker behovet for tilstrekkelig teoretisk kunnskap fra en lege slik at han på riktig måte kan tolke lydene som blir lyttet til, og konstant trening, oppkjøpet av lytteferdigheter. Bare i dette tilfellet viser auskultasjon som en metode for forskning til legen alle sine muligheter.

Middelmådig auskultasjon.

Direkte auskultasjon (lat. Auscultatio - lytter; tnauscultare - lytt nøye). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Som student ved Universitetet i Paris begynte Laennec å jobbe med studiet av tuberkulose (gresk

phthisis; fra phthio - for å tørke, tørke). Den patologiske og anatomiske disseksjon av de døde fra denne sykdommen viste bestemte organer i ulike organer, som Laennec kalte tubercles (Latin tuberculum - tubercle, nodule). De oppsto og utviklet uten eksterne tegn, og når symptomene på sykdommen manifesterte seg, var det ikke lenger mulig å redde pasienten. Lytting til øret ga ikke konkrete resultater.

Ingen måte for in vivo diagnose har ennå ikke vært.

I 1816 reiste Laennec tilbake fra klinikken gjennom parken til den bråkete gjengen av barn som lekte rundt skogens logger. Noen barn satte øret til slutten av loggen, mens andre entusiastisk slo pinnen i motsatt ende: lyden forsterket gikk inn i treet. Laennec så en løsning på problemet.

Årsaken til den første anvendelsen av metoden med middelmådig auskultasjon med et papirstetoskop var fullstendigheten til en 19 år gammel jente.

"Pasientens alder og kjønn," skrev Laennec, "tillot meg ikke å søke... direkte auskultasjon med øret festet til hjerteområdet... Jeg ba om flere ark papir, rullet dem inn i en tett sylinder, satte den ene enden til hjertet og la øret til det andre.

Jeg ble like overrasket og fornøyd da jeg hørte hjerteslag så klart og tydelig at jeg aldri hadde hørt dem med øret direkte knyttet til hjerteområdet. "

Arbeid: "Middelmådig auskultasjon eller anerkjennelse av lungesykdommer og hjerte, hovedsakelig basert på denne nye forskningsmetoden."

Sju år etter utgivelsen av grunnarbeidet hans, døde René Laennec av tuberkulose, en sykdom som han gjorde mer enn noen andre for å beseire.

De første stetoskopene (latinsk stetoskopi, fra greske stetos - bryst og skopeo - jeg ser, undersøker jeg) ble laget av papir, deretter fra et tre av forskjellige arter.

I Russland ble den første beskrivelsen av perkusjon laget av professor i medisinsk-kirurgisk akademi F.

Uden (1754-1823). Verdien av å introdusere perkusjon og auskultasjon i klinisk praksis tilhører P.A.

23. Auskultasjon som forskningsmetode. Grunnleggerne av metoden. Veier av auskultasjon.

Charukovsky (1790-42) i St. Petersburg og G.I. Sokolsky (1807-86) i Moskva.

3. Kliniske skoler av GA Zakharyin og SP Botkin: retninger for forskning, prestasjoner.

Russisk medisin skapt og utviklet en retning som lette etter måter å studere en sunn og syk person, ikke bare fra anatomisk struktur og lokale anatomiske forstyrrelser, men primært ut fra synspunktet om de generelle fysiologiske forbindelsene til alle systemer og organer i menneskekroppen med det ytre miljø.

Med den største dybden dukket opp de avanserte egenskapene til russisk medisin i klinikken til de største forskerne i andre halvdel av XIX århundre, GA Zakharyin og S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) i 1852 ble uteksaminert fra medisinsk fakultet ved Moskva Universitet, forbedret i en terapeutisk klinikk og i 1854 forsvaret sin doktorgradsavhandling om emnet postpartum sykdommer. I 1856-1859 Han ble kjent med produksjonen av terapi i Berlin, Paris og Wien. Hele undervisningsaktiviteten til G. A. Zakhar'in fra 1860 til 1895 ble holdt på fakultetets terapeutiske klinikk ved Moskvauniversitetet.

Hovedoppgaven til klinikeren G.

A. Zakhar'in uttrykte som følger: "Bestem hvilken sykdom (forskning og anerkjennelse), hvordan det vil gå og hvordan det vil ende (prediksjon), foreskrive en behandlingsplan og gjennomføre den i samsvar med sykdomsforløpet (observasjon)"

A. Zakharyin festet til kliniske forelesninger. Han skrev: "En klinisk forelesning og bør være et eksempel på riktig metodikk og individualiseringsklinikk. Og jo mer det adskiller seg fra læreboken, jo mer har det rett til å bli kalt en klinisk forelesning. "

Hans forskning, han dekket en rekke spørsmål om klinisk medisin. Han beskrev det kliniske bildet av syfilis i hjertet og lungene, særlig syfilittisk lungebetennelse, klinikken for pulmonal tuberkulose, ga en klassifisering av tuberkulose.

G.A. Zakharyin presenterte opprinnelige teorier om rollen som endokrine forstyrrelser i etosologi av klorose, om angiødematuren av hemorroider. Han beskrev først sonene av kutan hyperestesi for sykdommer i indre organer (de såkalte Zakharyin-Ged-sonene).

Hovedverdien til G.

A. Zakharyin er å utvikle en metode for direkte klinisk observasjon og utvikling av en metode for å intervjue pasienten. Han utviklet de viktigste bestemmelsene i læren til M. Ya. Mudrov: behandlingen av pasienten selv, kravet om en strengt definert sekvens i undersøkelsen av pasienten og individualisering i tilnærming til utnevnelse av behandling og behandling. Zakharyin-metoden er ikke bare en "anamnese" (som noen forfattere feilaktig tolker), det er et detaljert og grundig systematisk spørsmål om pasienten (spørsmålet "Stigende til kunstens høyder", med sikte på å etablere de sannsynlige årsakene til sykdommen, dens utvikling, organens funksjonelle tilstand (ofte utseendet på klare symptomer på brudd på deres aktiviteter), en undersøkelse som lar deg tildele det ønskede diett, medisiner og andre terapeutiske tiltak.

Undersøkelsesinitiativet bør forbli i en lege. En undersøkelse av G. A. Zakharyin dekker ikke bare fortiden (anamnese), men også nåværende tilstand og situasjon for pasientens liv.

Han var interessert i pasientens levekår, oppholdsrom og kontorlokaler, vask, klær, dårlige vaner, overflod, tobakk, te, kaffe, drikke, mat, vin, vodka, abort, psykisk og fysisk arbeid, hvile, daglig opphold i rommet og i luften, sove.

Undersøkelsen var en kombinasjon av to prinsipper: fysiologisk (ved systemer og organer) og topografisk. Zakharyins forskningsmetode dekker alle organer og systemer: respirasjon, blodsirkulasjon, mage-tarmkanalen (mage, tarm, lever, milt), urinveisystem, metabolisme, hematopoietisk og nervesystem, og nevro-emosjonell tilstand (søvn, minne, mental skarphet, hodepine, svimmelhet, paresthesier, etc.

d.). Denne metoden gjør det mulig å identifisere en funksjonsforstyrrelse hos et sjukt organ, ofte før oppdagelsen av anatomiske endringer.

G. A. Zakharyin mye brukt og dokumenterte metoder for objektiv undersøkelse av pasienter: undersøkelse, perkusjon, auskultasjon, palpasjon av organer, laboratorietester av urin, sputum, avføring, blod, temperaturmåling og spesielle metoder for undersøkelse av syn, hørsel, undersøkelse av strupehodet, undersøkelse av blæren.

Han førte til en virtuositet metoder for direkte observasjon ved hjelp av sansene. Fra den nye G. A. Zakhar'in tok han det som var virkelig verdifullt og introduserte i hans klinikk bare de undersøkelsesmetodene som var nødvendige. I hans klinikk organiserte G. A. Zakharyin et laboratorium, hvor på 70-tallet effekten av medisinske stoffer ble testet. G. A. Zakharyin sendte ofte elevene sine til laboratorier i andre avdelinger for å gjøre seg kjent med metodene for å gjennomføre spesielle studier.

Stor verdi G.

A. Zakharyin ga behandling, han sa at uten behandling ville klinikken bli redusert til kontemplasjon av død, og var en tilhenger av aktiv terapi. Et betydelig sted i behandlingsrådene var opptatt av hans instruksjoner til pasienten om modus og livsstil: "Endre situasjonen, endre aktiviteten, endre livsstilen hvis du vil være sunn."

Sammen med resten anbefalte han bevegelse. I kombinasjon med hygieniske og profylaktiske tiltak brukte han medisiner og generelle medisinske teknikker - massasje, blodsetting, mineralvann, klimabehandling av pulmonale tuberkulose pasienter, ikke bare i sør, men også på landsbygda på pasientens hjemsted. Han motsatte seg den mye brukte skikken av rike mennesker i sin tid til å reise til utenlandske feriested og anbefalt behandling i huse.

Hygieneproblemer var fremtredende i hans kliniske undervisning.

I sin tale, "Helse og utdanning i byen og utenfor byen," sa han: "Jo mer moden den praktiske legen, desto mer forstår han kraften i hygiene og den relative svakheten i medisinering."

"Årsaken til at man unnlater hygiene, er ofte fristelsen til å vurdere medisinsk rådgivning oppfylt, hvis man får resept som er verdt så lite arbeidskraft." "Bare hygiene kan seire med misgjerningen av massene. Veldig vellykket behandling er bare mulig med overholdelse av hygiene. "

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) i 1854 ble uteksaminert fra Det medisinske fakultet ved Moskva Universitet, hvoretter han gikk til teateret for militære operasjoner på Krim, der, under direkte tilsyn av N.

I. Pirogov jobbet i Simferopol militære sykehus. I 1856-1860 S. P. Botkin jobbet i klinikker og laboratorier i Berlin, Wien og Paris. Siden 1860, på invitasjon fra sin tidligere lærer i fysiologi ved Moscow University I.

T. Glebova S. Botkin ble professor ved St. Petersburg Medico-Surgical Academy og fra 1862 til 1889 ledet han en akademisk terapeutisk klinikk der.

S. P. Botkin fremsto en klar og klar materialistisk teori om miljøets ledende verdi i opprinnelsen til organismenes oppkjøpte og arvede egenskaper, på miljøets primære rolle i opprinnelsen til sykdommer.

Han løste materialistisk problemene i den generelle teorien om medisin, basert på prestasjonene fra den klassiske russiske filosofien og den avanserte naturvitenskapen om hans tid. I 1886 definerte S. P. Botkin medisin: "Studerer en person og hans omgivelser i samspillet for å hindre sykdommer, helbrede og lette - utgjør gren av menneskelig kunnskap som kalles medisin." Oppgavene til medisin S. P. Botkin definert som følger: "De viktigste og essensielle oppgavene til praktisk medisin er forebygging av sykdommen, behandling av sykdommen som har utviklet seg og til slutt lindring av lidelse til en syke person."

Han forsøkte å gjøre klinisk medisin til en eksakt vitenskap og trodde at "den uunngåelige veien for dette er vitenskapelig... Hvis det i praksis skal legges medisin i en rekke naturvitenskap, er det klart at teknikkene som brukes i praksis for forskning, observasjon og behandling av pasienten, burde være metoder av naturalist ".

Han trodde at "den mer avanserte klinisk medisin, jo mindre blir det kunst, og jo mer blir det vitenskapelig."

"Verdien av medisinsk kunst vil falle med økende nøyaktighet og positivitet av vår informasjon."

En av de første S.P. Botkin presenterte allment laboratorieforskningsmetoder i klinikken for interne sykdommer og brukte eksperimentet for å løse kliniske problemer. I laboratoriet organisert ved S. P. Botkins klinikk ble det utført eksperimentelt arbeid på patologiske problemer: Trofiske forstyrrelser under nervetranseksjon, nefrit, aortaaneurisme, etc. ble studert.

S. P. Botkin og hans studenter studerte klinisk og eksperimentelt farmakologiske midler: adonis, lily of the valley, hellebore, strophanthus, lobelia, kaliumsalter, rubidium, cesium, antipyrin, koffein, morfin, kokain, etc.

Som en kliniker ble S. P. Botkin preget av stor observasjon, evnen til å individualisere en pasient, for å korrekt vurdere betydningen av individuelle manifestasjoner av sykdommen, noe som gjorde ham til en subtil diagnostiker. Mange vitenskapelige generaliseringer og observasjoner av S. P. Botkin viste seg å være ekte funn: den smittsomme opprinnelsen til såkalt catarrhal gulsott, sammenhengen mellom dannelsen av gallestein og mikroorganismer, studien av perifert hjerte, sammenbrudd, dødsårsak i lungebetennelse og pulsfall på grunn av vaskulær svakhet, om den vandrende nyren og fenomenene enteroptose, nærvær av nervesenter, etc.

D.S. P. Botkin ga en dyp analyse av lesjoner i nervesystemet, sirkulasjonssystemet, bloddannelse. Han kom til generelle generaliseringer innen patologi.

S. P. Botkin skapte den neurogene teorien om patogenese, og dermed markerte begynnelsen på et fundamentalt nytt stadium i utviklingen av klinisk medisin.

Botkin utvidet vesentlig vår kunnskap om smittsomme sykdommer. Han studerte forholdet mellom mikroorganismen og mikroorganismen, tok hensyn til kroppens motstandskraft og merket variasjonen av sykdommen.

S. P. Botkin viste en aktiv interesse i organisering av medisinske saker. På hans forslag ble formuleringen av behandlingen i urbane sykehus forbedret for å bringe dem nærmere vilkårene til klinikkene: laboratorier ble arrangert på sykehus, patologiske anatomiske disseksjoner ble gjennomført, medisinske konferanser holdt og pasientens ernæring forbedret.

I tillegg til å forbedre sykehusinnstillingen var han også involvert i ambulant behandling, og forsøkte å etablere sammenhengen mellom polikliniske aktiviteter og klinikken. Hans store fortjeneste var introduksjonen i St. Petersburg på hans initiativ av "Duma-leger" for å hjelpe hjemme den fattigste befolkningen i byen.

Dette var det første forsøket i verden å organisere gratis hjemmepleje.

S.P. Botkin var en fremragende lærer på høyere medisinsk skole, han viet mye tid til å trene leger, ga forelesninger, gjennomført runder og ambulante mottakelser med studenter. S. P. Botkin skapte en omfattende skole av sine tilhengere. Over 28 års professorskap gikk 106 innbyggere gjennom hans klinikk, hvorav 87 ble uteksaminert fra oppholdet med forsvaret av doktorgradsavhandlinger. Av disse 87 medisinske legene som forlot klinikken C.

P. Botkin, 45 ble professorer i høyere utdanning og bredte formidlingen av lærerens ideer.

Vanlig til S. P. Botkin og G. A. Zakharyin, hovedtrekkene til deres medisinske syn var fortolkningen av sykdommen som en prosess som påvirker hele kroppen, og en indikasjon på nervesystemet i fysiologi og patologi.

Dermed forblev de innenlandske klinikerne i andre halvdel av XIX-tallet lojale overfor de russiske vitenskapens materialistiske tradisjoner, og kritisert med å bruke prestasjonene fra vitenskap fra andre land, fortsatte å utvikle de grunnleggende bestemmelsene i S.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova og I. E. Dyadkovsky. Aktiviteter av S. P. Botkin, G. A. Zakharyin viste hovedtrekkene til russisk medisin, dype sosiale tradisjoner, nærhet til folket, og forståelse for deres behov og krav.

Prioriterte stillinger for hviterussiske leger og forskere i utviklingen av terapi (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Vilna University var en avansert institusjon for høyere utdanning i Øst-Europa. I dette miljøet oppdaget prominente forskere fra Hviterussland, som senere tok et ledende sted blant professorene i medisinsk fakultet og dets etterfølger, det medisinske kirurgiske akademiet, et betydelig bidrag til utviklingen av teoretisk og praktisk medisin.

Noen av dem fortsatte sine vitenskapelige aktiviteter ved universitetene i St. Petersburg, Moskva, Kazan, Warszawa, Kiev.

I 1781 ble S. L. Bisio invitert til stillingen som professor i anatomi og fysiologi, som forbedret undervisningen i disse fagene ved Vilnius University. I 1782 ble han valgt som president for medisinsk kollegium, som fra 1783 til 1797 var medlem av det fysiske kollegiet (fakultetet).

Legen utførte obduksjon og beskrev en av dem i en spesiell brosjyre som ble publisert i 1770.

I 1772, i hans arbeid (parallelt på latin og polsk) "Stefan Bisios svar på en filosofs venn på spørsmål om melankoli, mani og fargestøv", forklarte forskeren psykisk sykdom og uttrykte en mening om fabelutbredelsen i regionen. I motsetning til konvensjonell visdom argumenterte forskeren for at denne sykdommen oppstår hos de som ikke vasker håret og ikke koker håret.

Han betraktet psykisk sykdom som følge av svekkelsen av blodkarene i hjernen. S. Bisio tilhørte andre bøker, blant annet kan kalles publisert i 1773.

i Vilna på latin "Letter of the method used to treat malignant fever."

Tankene til S. L. Bisio om at koltun ikke er Guds straff for synder, var ikke til likhet med Høgskolen - i det siste, munkene i ordenen til Sts. Jesus.

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Professor ved Institutt for privatpatologi og terapi. Etter å ha lært å undersøke lungene og hjertet ved hjelp av hørøret (stetoskop) i R. Laenneck i Paris var V. D. Gerbersky en av de første i Russland for å introdusere denne metoden i klinikken.

A. Rimkevich (1799-1851) fra Mogilev, professor ved Institutt for privatterapi, fysiologi og medisinsk encyklopedi, forfatter av mer enn 40 verk på fysiologi, patologi, diagnostikk, terapi, pediatrik, medisinsk geografi. "På bruken av stetoskopet" (1824) - det første vitenskapelige arbeidet i Russland om auskultasjon av hjerte og blodårer. Han skrev en av de første monografiene på kolera i Russland (1830), en terapi trening manual (1832).

Han er forfatter av arbeid på metoder for å diagnostisere barndoms sykdommer, hjertesykdommer etter revmatisk feber, tartar og ormer. F. A. Rimkevich formulerte et syn på psykisk sykdom som følge av anatomiske forandringer i hjernen.

F. A. Rimkevich utarbeidet og publiserte den latin-polske ordboken for medisinsk og naturlig terminologi i 2 volumer (1841-1844). Under hans ledelse fullførte han ca 30 doktorgradsoppgaver.

På klinisk medisinske felt forlot to innfødte Hviterussland sitt merke.

I dag er alle spesialister kjent med "Pasternatskiy-symptomet", som består i utseende av smertefulle opplevelser når man tapper på pasientens lumbalregion. Dette symptomet på en rekke nyresykdommer ble beskrevet av Fedor Ignatievich Pasternatsky, en innfødt i Minsk-distriktet.

Etter uteksaminering fra Minsk teologiske seminarium (1866) studerte F. I. Pasternatsky ved University of St. Petersburg.

Vladimir i Kiev, som ble uteksaminert med tittelen "doktor med æresbevisning" (1871). Han jobbet på sykehusets terapeutiske klinikk ved dette universitetet, ledet av professor V. T. Pokrovsky, og siden 1879, ved Institutt for diagnostikk og generell terapi av Militærmedisinsk Akademi i St. Petersburg. Han forsvarte sin avhandling.

Hovedtemaene til verkene til F. I. Pasternacki og hans studenter var diagnose og behandling av nyresykdommer, fysioterapi og balneologi.

Posthumously i 1907 var

publiserte sin monografi "Pielit", dedikert til betennelse i nyrene. Forskeren foreslo en original metode for palpasjon av nyrene, utviklet metoder for behandling. Han var en tilhenger av retningen i behandlingen av interne sykdommer, utviklet av den fremragende klinikeren S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky og hans studenter studerte de helbredende faktorene i Kislovodsk, handlingen av mineralvannet i Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klimaet til Gagra og andre Svartehavs alpinanlegg.

Forskeren organisert og ledet av klima- og balneologiseksjonen i det russiske samfunnet for bevaring av folkehelsen, var en av arrangørene av den all-russiske hygieniske utstillingen i 1894.

og den første all-russiske arbeidskongressen i klimatologi, hydrobiologi og balneologi i 1898.

I studien av sykdommer i nyrene er kjent arbeid og Semen Semenovich Zimnitsky. Han ble født 11. desember 1873 i Mogilev-provinsen i en bondefamilie. Ankom Military Medical Academy i St. Petersburg. Etter ferdigstillelse, S.

S. Zimnitsky mottok graden av "doktor med æresbevisninger" og ble registrert i oppholdet til professor S. S. Botkin - en etterfølger av skolen og sønnen til den berømte S. P. Botkin. Under ledelse av S. S. Botkin og I. P. Pavlov, forsvarte den unge forskeren sin avhandling for doktorgrad i doktorgrad. "Separerer arbeidet i magekjertlene under galleoppbevaring i kroppen."

Professor S. S. Zimnitsky ledet Institutt for privatpatologi og terapi ved det medisinske fakultetet ved Kazan universitet, og siden 1924 ledes samtidig Institutt for smittsomme sykdommer ved det lokale instituttet for avanserte medisinske studier.

Vitenskapsmannen foreslo å studere sekretorisk funksjon i magen ved hjelp av en test-dobbeltbøtte-frokost som blir brukt nå.

Han grunnla den funksjonelle retningen i gastroenterologi og opprettet en ny fysiologisk tilnærming til funksjonell diagnostikk i nyresykdommer. Ifølge hans metode, som har blitt utbredt i stor grad, bestemmer de i dag de funksjonelle egenskapene til nyrene for osmotisk konsentrasjon og fortynning. "Zimnitsky's test" er en enkel og ufarlig måte å undersøke en pasient på. En del av forskerens arbeider er viet til behandling av hjertesykdommer og arteriell hypertensjon.

Han opprettet og ledet en av de største innenlandske skolene til terapeuter i Kazan og var leder av den 9. All-Union Congress of Therapists i 1926.

1. Historien om oppdagelsen av perkusjon.

L.N. Auebrugger
J. N. Korvizar
Fullført: student
1. år ICF gruppe 15-01
Gilyazova Aliya

• Slagverk (Latin percussio, tegning
slag) - fysisk metode
medisinsk diagnostikk,
omfattende prostukivanii
visse kroppsområder og
analyse av lyder som oppstår fra
av dette.

Av naturen til lydlærens egenskaper
bestemmer topografi av det indre
organer, fysisk tilstand og
delvis deres funksjon.

En av de første diagnostiske
Metoder, Percussion ble oppfunnet.
Hun ble foreslått av den wienske legen Leopold.
von auenbrugger.

7 år studerte han
anvendelse av denne metoden og
publisert en rekke arbeider. Men til tross for det
på betydningen av funnet gitt metode
ble ikke akseptert av hans samtidige. den
1761 publiserer han metoden.

Østerriksk lege
først i historien
medisin (i 1754
år) anvendt
perkusjonsmetode i
som et middel
diagnostisere
sykdommer.
Leopold Auenbrugger (19. november
1722, Graz - 17. mai 1809, Wien)

Metode direkte
perkusjon i henhold til L.
auenbrugger

Og bare etter 54 år hans
Verden verdsatt og implementert i
trene fransk doktor Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Han studerte
Auenbruggers arbeid og publisert
fullfør fransk oversettelse
med tilleggene deres. "og
teknikken har endret seg litt
perkusjon".

Percussion Method of Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Utviklingen av metoden gikk frem og i 1826
by

Auskultasjonsmetode

(18 år senere). Fransk lege
Pierre Adolf Piorry tilbyr
bruk en plysimeter til
kvalitetsforbedring perkusjon
høres.

9. Kjennetegn på slagverkslyd

• Volumet av perkusjonslyd avhenger av
amplituder av forstyrrede lydvibrasjoner
deler av kroppen.
• Amplituden til lydvibrasjoner avhenger av hvordan
perkusjonskraft, og fra evnen
percussed kroppsdel ​​å gi
oscillerende bevegelse.
• Tette organer gir perkusjon lyd med
liten amplitude (stille) og -holdende
luft med større amplitude av svingninger
(Høyt).

Som et tillegg til måleren
Tysk terapeut Anton Vitrich
foreslår at du bruker en hammer.
Og perkusjon blir
verktøyet.
Klassisk Hammers
Heldshehera Hammer

Percussion teknikk som vi
Vi brukte nå virket betydelig
senere. Men hvis du følger utviklingen
perkusjonsteknikk fra auenbrugger til
av vår dag vil vi se karakteristiske
trekk av hver forfatter.
Moderne slagverksmetoder