Hjertesuksultasjon hos barn og voksne

To århundrer har gått siden den franske legen Rene Laenec opprettet den første enheten for å lytte til pasientens hjerte - stetoskopet. Et år senere begynte auscultation av hjertet å bli praktisert av de tilstedeværende leger. Det er håndbøker på å mestre teknikken.

Moderne leger har en ganske alvorlig diagnostisk base, basert på nøyaktige og sensitive enheter. Nybegynneren er imidlertid fortsatt pålagt å kunne selvstendig anvende de grunnleggende metodene og foreta en foreløpig diagnose, styrt av sine egne sanser.

Medisinske studenter studerer måter å nærme seg en pasient, lærer å evaluere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kurset kalles propedeutics. Det er en preklinisk mulighet til å studere minimumsundersøkelsen av en person og hvordan å tolke resultatene.

Hvilke metoder bør en lege eie

Smal medisinsk spesialisering utelukker ikke den generelle opplæringen til en lege. Standard sett med kunnskaper og ferdigheter hos en nybegynner skal inneholde:

• personlig undersøkelse av pasienten;
• palpasjon - palpasjon av et tett organ, kanter for å bestemme konsistensen, størrelsen; puls, områder av hjertet - for å finne ut sjokkbølgen, styrken av hjerteimpulsen;
• perkusjon - bestemmelse på tegn grenser sløvhet av den lyden som produseres når trykket på fingeren over legemer med forskjellige tettheter;
• Auskultasjon - lytter til kroppens standardpunkter, plassert over områdene så nært som mulig for væskebevegelsen i de hule organene, forekommer forekomst av støy av strømningshastigheten og hindringene.

Tenk på de mulige resultatene av bruk av metoder for propaedeutikk ved diagnose av hjertepatologi.

Hva kan en lege identifisere på en vanlig avtale?

Oppmerksomhet til legen under resepsjonen trukket til:

• hudfarge, fargen på pasientens lepper - blep indikerer en spasme av perifere kar, cyanose av lepper, fingre, ører - til sirkulasjonsfeil;
• ødem - en tett konsistens karakteristisk for ødem av hjerte opprinnelse, lokalisert på undersiden av kroppen;
• dilaterte venøse kar i bena og armer indikerer en åreknussykdom, kongestiv insuffisiens;
• pulsering av livmorhalsårene og karoten arterier - karakteristisk for stagnasjon i en liten sirkel, aorta defekter;
• i et barn forekommer den fremspringende delen av brystbenet (hjertebukk) - i tilfeller av medfødt eller ervervet misdannelse mot bakgrunnen av en signifikant økning i ventrikkelhulen.

Palpasjon av hjertet gjør at du kan:

• For å bestemme den apikale impulsen viser forskyvningen i det femte intercostalområdet til venstre mer enn 1 cm fra mid-klavikulærlinjen utvidelsen av grensen, en økning i venstre ventrikel;
• Når du legger hånden på basen i området med kragebenet og intercostal plass 1, kan du føle den karakteristiske kattlignende tremor under forkortelsen av aortaen, og ved toppunktet er en diffus kuppelimpuls viktig.

Slagverk angir omtrentlige grenser for hjertefetthet. På den er det mulig å bedømme økningen i ventriklene, den vaskulære bunten.

Funksjoner av auskultasjonsteknikk

Auskultasjon av hjertet ble først utført med et stetoskop. Dette er et lite trerør med traktutvidelser i enden. Senere ble et phonendoskop med et kombinert membranbellsformet hode oppfunnet for å forbedre lavfrekvente og høyfrekvente lyder.

Leger setter røret i begge ører og prøver å fange de minste lydavvikene. Silence er en forutsetning for auscultation, siden lydene fra siden gjør det vanskelig å skille de som kommer fra hjertet.

Oppfattelsen av lydsignalet er forstyrret av subjektive grunner:

• med utmattelse av legen
• i gammel alder.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Pasienten må lytte igjen, undersøke liggende, stå, etter knebøy. For tiden erstatter stetoskop med funksjonen til å forsterke lydsignalet og filtreringsstøyen phonendoscopes. En slik auscultation blir mer objektiv og pålitelig.

Dette lindrer imidlertid ikke ansvarlig lege for akkumulering av erfaring ved anerkjennelse av hjertetoner og lyder.

Standard teknikk for hjerte auskultasjon

Teknikken til å lytte til hjertet er enkel, men krever overholdelse av en bestemt sekvens. Leger lærer algoritmen til handlinger fra studentårene og utfører det uten å tenke.

Prosedyren begynner med forslaget til pasienten for å fjerne ytterklærne. Med rikelig vegetasjon på brystet hår fuktet med vann eller krem. Lyttingspunktene velges i henhold til minimumsavstanden mellom det studerte området og hovedendoskophodet. Standarden gir 5 poeng, som et obligatorisk sett, men med patologi er det mulig å bruke andre.

Før du lytter til hvert punkt, vil legen "kommandoer": "Ta dypt pust, pust ut alt og hold pusten!" Når du puster, faller luftspalten i lungevevvet, og hjertet ditt "nærmer seg" til brystet. Derfor blir lyden klarere og sterkere.

Den samme effekten forventes å høre i en posisjon på venstre side. For å øke intensiteten til noen ganger tilbud om å strekke eller gjøre noen knep.

• i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen undersøkes;
• til høyre for brystbenet i det andre mellomromet - aorta-munnen og aortaklaffens arbeid;
• til venstre for brystbenet i det andre intercostalområdet - lytt til lungeventilen;
• over bunnen i xifoid prosess av sternum ved bunnen - høyre atrioventrikulær åpning, og Trikuspidalklaff;
• i det tredje intercostalområdet langs sternumets venstre kant - stedet for å lytte til aortaklappen.

Andre områder av auskultasjon er:

• over hele brystbenet;
• venstre aksillært hulrom;
• på baksiden i interscapular plass;
• rundt halsen i regionen av karoten arterier.

Hva gjør lydanalyse?

Diagnose krever identifisering av lyder som ikke oppfyller normen. Derfor bør en erfaren lege kunne skille "musikken" til de riktige hjertekontraksjonene fra de patologiske.

Muskel- og ventilapparat i hjertet er i konstant hardt arbeid. Flytter blodmassen fra kamrene inn i karene, forårsaker de vibrasjonene i nærliggende vev og overfører lydvibrasjoner til brystet fra 5 til 800 Hz per sekund. Det menneskelige øre er i stand til å oppleve lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den beste følsomheten mellom 1000 og 4000 Hz. Det betyr at det ikke er nok kapasitet til nøyaktig diagnose. Trenger øve og oppmerksomhet. Hørte lyder bør tas som informasjon. Etter å ha mottatt det, må legen:

• å vurdere opprinnelsen i forhold til normen;
• foreslå årsakene til brudd;
• å utføre karakteristikken.

Hvordan toner dannes, tolkningen av avvik fra normen

Pass på å høre på hvert punkt to sammenkoblede beat. Dette er hjertetoner. De er i alle friske mennesker. Ofte er det mulig å lytte til den tredje og til og med den fjerde tonen.

Den første tonen kalles systolisk, den består av flere komponenter:

• atriell aktivitet
• muskuløs - forårsaket av vibrasjoner av de stressede musklene i ventriklene;
• ventil - betraktes som hovedkomponenten, dannet av oscillerende ventiler av atrioventrikulære ventiler;
• vaskulær - inkluderer aorta og lungearteriets vegger og deres ventilapparat.

Av lydens natur kan det betraktes:

• døv - med venstre ventrikulær hypertrofi, myokarditt, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
• stille, "fløyel" - med hjerteinfarkt;
• svak, som om det kommer fra fjerne - med ekssudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse på brystveggen;
• høyt, klappende - med neurose, thyrotoxicosis, stenose av venstre atrial ventrikel, anemi, høy feber, ekstrasystol;
• forked - med blokkering av bunten av hans, tyrotoksikose, aneurisme i hjertepunktet, myokarddystrofi.

Den andre tonen er dannet ved begynnelsen av diastolen, forårsaket av sammenfallet av semilunarventiler av lungearterien og aorta. I en sunn person er det accentuert på aorta. I tilfeller av "pulmonalt hjerte" med høyt blodtrykk i den lille sirkelen - på lungearterien.

I aterosklerotiske lesjoner av aorta, vasodilasjon, ringer den andre tonen og resonerer. Split er observert i aorta aneurysm og mitral stenose.

Utseendet til den tredje tonen skaper et lydbilde av "rytmen". Det antas at det dannes på grunn av den raske nedgangen i tonen til de dumme veggene i ventriklene i diastolfasen. Hos barn og unge blir hørt oftere enn voksne, og peker på en funksjonell mangel på hjertemuskelen, som sykdommen ikke blir oppdaget.

For personer 30 år og eldre - er et karakteristisk tegn på høyt blodtrykk, pulmonal hjerte, myokarditt, kardiosklerose, myokardinfarkt og aorta-aneurisme.

Hvorfor er det et hjerteslag?

Hjertemormer kan sammenlignes med lyden av en væske som strømmer gjennom et rør. Turbulens avhenger av veggens grovhet, strømningshastighet, støter på hindringer (områder med innsnevring). Hjertestøy blir høyere hvis hindringen er tilstrekkelig tett og ligger nær utgangshullet.

Vortexlyder har forskjellige nyanser:

Jo lavere blodets viskositet er, desto sterkere blir bevegelsens hastighet og lyden generert. Strukturen til ventiler (anstrengt senefilamenter, sash vibrasjoner) kan forårsake ytterligere hvirvelstrømmer.

Typer av støy og deres betydning i diagnosen

Alle lyder, avhengig av hjerteslagets fase, er delt inn i:

• systolisk - for å bli hørt i tilfelle av tricuspid og bicuspidale ventiler, stenose i lungearterien og aorta;
• diastolisk - dannet når ventilens manglende evne til hovedkarene, stenose av de atrioventrikulære åpningene.

Diagnostisk verdi har karakteren av støy. Økologiske lyder forbundet med hjertefeil har flere "musikalske" egenskaper. Så, å lytte til en pasient med septisk endokarditt, avslører aorta diastolisk murmur med hylende eller fløyende nyanse. Dette indikerer en perforering med separasjon av ventilbladet.

For medfødte misdannelser av kanalkanalene, er en støy som ligner "rommelen på et tog i en tunnel" typisk.

For å identifisere plasseringen av den største lyden, utføres palpasjon samtidig, blir pasienten lyttet til i det interscapulære området, over karoten arterier.

Kardiopulmonal støy er sjelden på grunn av tømming under systole og reduksjon av ventrikels størrelse. Samtidig ekspanderer det tilstøtende området av lungevæv og suger luft fra bronkusen. Støyen høres på høyden av pusten.

Støy av perikardiell opprinnelse hos en sunn person er ikke bugged. En creaky lyd følger med både systole og diastole. Indikerer overveksten av det utvidede hjertet og friksjonen av bladene i perikardiet.

Hvordan lytte til foster hjerteslag, spesielt auskultasjon av barn

Ved fosterets hjerteslag dømmer en obstetriksk-gynekolog det normale løpet av graviditeten eller identifiserer dens patologi. I de innledende stadier av hjerterytmen bestemmes kun ved ultralyddiagnose. Før den åttende uken, bør hyppigheten av sammentrekninger være 110-140 per minutt. Fra andre trimester øker til 160.

Stetoskopet lar deg høre ikke bare fosterens toner, men også lydene fra bevegelsene, livmorens lyder fra den forventende moren, for å avsløre den flere graviditeten, for å skille fostrets stilling i livmoren.

Stedet for optimal lytting bestemmes av fostrets plassering:

• hvis babyen ligger hodet ned, er hjertet bugget under navlen;
• med bekkenbremspresentasjon - hjerteslag er registrert over kvinnens navle;
• i utfoldet stilling, når brystet er tilstøtende til livmorveggen - lyden er høyere enn når den berøres med en bøyd rygg.

Fosterhjertetoner påvirkes:

• trivsel av kurset og varigheten av graviditeten;
• varm eller kald;
• morsomme sykdommer.

Opphør av hjerteslag indikerer en alvorlig patologi, fosterdød, nedsatt utvikling.

Auskultasjon av hjertet hos barn krever spesielle ferdigheter. En lege som behandler voksne pasienter, når han først lytter til et barn, er forferdet av det lyse, auditive bildet. Barnets brystmur er ganske tynn, så alle lyder utføres så høyt som mulig.

Auskultasjonsalgoritmen i pediatrisk praksis og teknikk er ikke forskjellig fra terapi. For å evaluere informasjonen du trenger å vite funksjonene i barnas alder:

• i nyfødtiden kan toner være døve;
• "Embryokardi" - Pendulrytmen til den første og andre tonen, som er normal for de første dagene i livet, eldre enn to uker - betraktes som en patologi, forekommer i dysenteri, lungebetennelse og utviklingsdefekter;
• siden to år har aksentet og splittelsen av den andre tonen på lungearterien normalt blitt hørt;
• Støy hos nyfødte indikerer medfødte misdannelser;
• Fra tre år er støyen oftest forbundet med revmatiske angrep;
• funksjonell støy i perioden med seksuell utvikling er forbundet med vaskulær tone, myokard, cusps og akkord i ventiler.

Metoden for auskultasjon i hendene på en erfaren lege fortsetter å spille en stor rolle i diagnosen. Legen kan bekrefte eller motbevise sin mening ved å henvise pasienten til fonokardiografi, en Doppler-studie. Det er viktig å få det mest pålitelige resultatet og løse problemet med behandling.

KLINISK KONTROLL TEKNIK AV KARDIOVASKULARSYSTEMET I BARN.

En klinisk undersøkelse av barnets kardiovaskulære system utføres i henhold til følgende plan:

1. Samle anamnese (liv, slektsforskning, sykdom) og klager fra pasienten.

2. Generell undersøkelse av barnet, målrettet inspeksjon av hjertet og perifere fartøy.

3. Palpasjon av hjertet og apikale impulser.

4. Slagverk av relativ og absolutt kardial sløvhet.

5. Auscultation av hjertet.

6. Evaluering av puls.

7. Måling av blodtrykk i armer og ben, auscultation av store fartøy.

8. Utfør funksjonelle tester og deres evaluering.

9. Evaluering av resultatene av instrumentelle metoder for forskning (EKG og PCG).

Algoritmen for samling av historie (liv, slektsforskning, sykdom) presenteres i emnet for praktisk leksjon nummer 1.

Generell inspeksjon inkluderer en vurdering:

- Barnets generelle tilstand, hans stilling (fri, aktiv);

- indikatorer for fysisk utvikling (avhengig av foreldres individuelle grunnlov, deres alder),

- hud og synlige slimhinner, deres farger (blekrosa, mørke - avhengig av barnets individuelle egenskaper og nasjonalitet).

Målprøve inkluderer en visuell vurdering av hjerteområdet og store kar (karotisarterier). Når du ser fra hjertet, er det bestemt:

Hjerteimpuls er hjernerystelse i brystet i hjertet av hjertet, forårsaket av sammentrekninger av hele hjertet og hovedsakelig ved siden av brystet i høyre ventrikel. Hjerteimpuls kan være synlig hos friske barn med mildt subkutant fett.

Apikal impuls - periodisk rytmisk fremspring av brystet i hjertepunktet på systelsiden; om det er synlig, og om det er synlig, i hvilket intercostalrom, ved hvilket eller nær hvilket av hovedidentifikasjonslinjene (mid-klavicular, fremre axillær, parasternal). Anslått høyde av den apikale impuls, som er preget av amplitude av svingninger i impulsområdet. Det er høye og lave tremor. Styrking av apikale impulser er mulig hos barn med asthenisk kroppsfysikk, svekkelse - med overdreven deponering av subkutant fett. Hos friske barn er apikale impulser alltid positive.

Ved undersøkelse av karoten arterier, oppdages ingen synlig pulsering.

Palpasjon av hjerteområdet utføres med palmen av høyre hånd, som vender mot basen av hånden til brystbenet. I dette tilfellet er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden eller fraværet av hjerteimpuls.

Palpasjon av den apikale impulsen begynner med hele legenes hånd, hvis base befinner seg på brystbenet og fingrene i den apikale impulsens område. Deretter følges den apikale impulsen med litt bøyd pekefinger, langfinger og fjerde fingre. Palpasjon bestemmer egenskapene til den apikale impulsen: lokalisering, område, kraft.

Ved å bestemme plasseringen av den apikale impulsen, er det nødvendig å indikere det interkostale rommet der det føltes (hos 4 hos barn under ett år gammelt, hos 5 hos barn eldre enn ett år), dets forhold til venstre midtklavulære linje (på den innover, utover fra den, av hvor mange centimeter).

Området av den apikale impulsen i et sunt barn er 1-2 cm 2. Styrken til den apikale impulsen bestemmes av trykket som utøves av hjertepunktet på hjertet på de palperende fingrene. Det er sjokk av moderat styrke, sterk og svak.

Percussion. Percussion-metoden bestemmer størrelsen, posisjonen og konfigurasjonen av hjertet. Det er grenser for relative (ekte grenser i hjertet) og absolutt (ikke dekket av lungene) dumhet av hjertet.

Teknikken for å bestemme grensene for hjertets relative sløvhet. Percussion utføres på en vertikal eller (hvis barnet ikke kan stå) horisontal posisjon av barnet. Fingerplesimeteret presses tett mot brystet parallelt med den avgrensede grensen til hjertet, og et slagslag berøres på fingeren på fingeren. Brukt slagverksmediumstyrke og stiligste. Marker grensen til hjertet utføres på ytre kanten av finger-plezimetra, mot den klare lyden.

Ordren av perkusjon: først bestemt av høyre, deretter øvre og venstre kant av hjertet.

Definisjonen av den høyre grensen til hjertets relative kjedelighet begynner med bestemmelsen av grensen for leversushet ved perkusjon langs midklavikulærlinjen. Finger-pleiemåleren er plassert parallelt med ribbene, perkusjonen utføres langs intercostalområdet fra 2 ribber til den øvre grensen for leversløp. Deretter overføres fingerplysimeteret til ett mellomrom mellom leverspalten og plasseres parallelt med den rett definerte grensen for kardial sløvhet. Slå et slagverk av middels styrke, flytt fingerplysmetret langs intercostalplassen mot hjertet.

Bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløyfe: Perkusjon utføres langs den venstre parasternale linjen fra topp til bunn, fra 1. intercostal plass til perkussjonslyden forkortes.

Definisjonen av den venstre grensen til hjertets relative sløvhet utføres i det interkostale rommet hvor den apikale impuls er lokalisert. Finger-pleiemåler trykker sideflaten til brystet langs mid-aksillærlinjen parallelt med den ønskede grensen til hjertet og beveger seg gradvis mot hjertet til blunting. Percussion strike brukes fra forsiden til baksiden, for ikke å fange hjerteprofilen til hjertet.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet produsert av de samme reglene, ved å bruke det roligste slagverket, i samme rekkefølge - høyre, venstre og deretter den øvre grensen.

Tabell 11

Percussion grenser for hjertesøvnighet hos friske barn i ulike aldre [Molchanov VI, 1970]

Sammendrag av forelesninger om propedeutikk av barnesykdommer (O. I. Chapova, 2009)

Denne publikasjonen er et sammendrag av forelesninger om propedeutikk av barndoms sykdommer. Detaljert vurdering av problemene med de anatomiske og fysiologiske egenskapene til kroppssystemene til barnet, semiotikken til deres lesjoner. Takket være klare definisjoner av grunnleggende begreper, kan en student lære en viktig del av informasjon på kort tid, samt forberede seg på vellykket bestått eksamen eller en prøve i et gitt emne.

Innholdsfortegnelse

• Forelesning 1. Metoder for forskning av et sykt barn. Livshistorie
• Forelesning 2. Anamnese av sykdommen. Objektiv undersøkelse av barnet
• Forelesning 3. Funksjoner av den generelle inspeksjonen. Målforskningsmetoder
• Forelesning 4. Tilleggsundersøkelsesmetoder. diagnostikk
• Forelesning 5. Hovedmetoder for menneskelig genetisk analyse
• Forelesning 6. Vekst av barn
• Forelesning 7. Fosterdannelse og utvikling: Uke 1-10
• Forelesning 8. Fosterdannelse og utvikling: Uke 11-19
• Forelesning 9. Fosterdannelse og utvikling: Uke 20-34
• Forelesning 10. Fetus dannelse og utvikling: 35-40. uke
• Forelesning 11. Perioder i et barns liv. Antropometriske studier
• Forelesning 12. Metoder for beregning og analyse av antropometriske data
• Foredrag 13. Barnets psyke i ulike perioder av livet.
• Forelesning 14. Barnets psyke fra andre halvdel av livet opp til 12 år
• Forelesning 15. Evaluering av psykomotorisk utvikling. Neuropsykisk utvikling i 1. år av livet
• Forelesning 16. Indikatorer for psykomotorisk utvikling av barn 2-7 år
• Forelesning 17. Formasjon av barnets kognitive funksjon.
• Forelesning 18. Daglig rutine for barn i ulike aldre
• Forelesning 19. Biologisk rytme
• Forelesning 20. Studien av kardiovaskulærsystemet: En objektiv undersøkelse
• Forelesning 21. Grensene for hjertets absolutte dullhet. Hjerte auskultasjon
• Forelesning 22. Studien av puls og blodtrykk
• Forelesning 23. Klinisk studie av kardiovaskulærsystemets funksjonelle tilstand hos barn
• Forelesning 24. Strukturen og funksjonen til barnets hud
• Forelesning 25. Studier av huden og dets viktigste lesjoner. cyanose

Citerte innledende utdrag fra boken Forelesningsnotater om forebygging av barndomssykdommer (O. I. Chapova, 2009) er gitt av vår bokpartner, selskapets liter.

Forelesning 21. Grensene for hjertets absolutte dullhet. Hjerte auskultasjon

1. Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet produsert av de samme reglene som definisjonen av grensene for relativ sløvhet, bruk av det roligeste slagverket, i samme rekkefølge - høyre, venstre og deretter øvre grense. For å bestemme den rette grensen for absolutt hjertefetthet, er fingermåleren plassert i en avstand på 1-2 cm fra den høyre grensen av relativ sløyfe parallelt med høyre kors på brystbenet og bevege den innover til en helt sløv lyd vises. Merk grensen gjør på kanten av fingeren, vendt mot grensen av relativ sløvhet. For å bestemme den venstre grensen for hjertets absolutt sløyfe, er fingermåleren plassert parallelt med hjerteets venstre kant i sonen av relativ sløvhet, noe utad fra den og perkusset, og beveger fingeren til det blir en kjedelig lyd. Merk at grensen er påført på ytre kant av fingeren. Ved bestemmelse av den øvre grensen for absolutt sløvhet, plasseres fingermåleren på den øvre grensen for relativ hjertefetthet ved korsbenet parallelt med ribben og faller ned til en kjedelig lyd vises.

Border av kardial sløvhet hos friske barn av forskjellige aldersgrupper er presentert i tabell. 11.

2. Hjerte diameter

Diameteren til hjertet er avstanden fra høyre til venstre grense av relativ sløvhet, definert i centimeter. Hos barn i det første år av livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos barn på 2-4 år - 8-10 cm, i barn i førskole- og skolealder - 9-14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auscultation av hjertet

Auskultasjon av hjertet hos små barn utføres i hvilestilling med skilt og fast ("ring" av bøyde fingre som hjelper under undersøkelsen) eller i sitteposisjon med barnets armer spredt fra hverandre. Hos eldre barn utføres auskultasjon i forskjellige stillinger (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner:

1) Jeg tonen skyldes sammenbruddet av mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første delene av aorta og lungekroppen når de strekkes av blod, samt fluktuasjoner forbundet med atriell sammentrekning.

2) II-tonen er dannet på grunn av svingninger som oppstår i begynnelsen av diastolen under sammenfallet av semilunarventiler av aorta og lungekroppen, på grunn av oscillasjonen av veggene i de innledende seksjonene av disse fartøyene.

Lyden av toner varierer avhengig av phonendoskopets nærhet til ventilene - kilder til lyddannelse.

Konvensjonell tremor og auskultasjonsprosedyre:

1) regionen av de apikale impuls-lydfenomenene høres når mitralventilen er lukket, siden vibrasjonene er godt utført av den tette muskelen i venstre ventrikel og hjertepunktet i hjertet under systolen kommer nærmest den fremre brystveggen;

2) andre interkostalrom på den høyre kant av brystbenet - høre på lydeffekter med aortaventilen, hvor det er svært nær forsiden av brystveggen;

3) andre interkostale rom til venstre for sternum - auscultation lyd- fenomener med pulmonal halvmåneformet ventil;

4) i bunnen av xifoid prosess av sternum - auscultation lyd- fenomener Trikuspidalklaff;

5) punktet til Botkin - Erb (stedet for vedlegg av 3-4 ribben til venstre for brystbenet) - lytte til lydfenomenene fra mitral- og aortaklaffene.

I førskolebarn, er det bedre å lytte til hjertet i en pust-hold periode, siden luftveiene kan forstyrre auscultasjon av hjertet. Under hjertets auskultasjon må du først vurdere rytmets korrekthet, deretter lyden av tonene, deres forhold på forskjellige punkter av auskultasjon (tonen jeg følger etter en lang pause i hjertet og sammenfaller med den apikale impuls. Pausen mellom I og II er kortere enn mellom II og I.) I hjertet av hjertet og basen av xiphoid-prosessen hos barn i alle aldersgrupper ser jeg seg høyere enn II, bare i de første dagene i livet, er de nesten det samme. Hos barn i det første år av livet, jeg tone på aorta og lungearterien er høyere enn II, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken av I- og II-toner i begynnelsen av hjertet, og fra 2-3 år begynner II-tonen å seire. På Botkin-punktet er kraft I og II omtrent det samme. I 80% av barna kan det høres funksjonelle (uorganiske, "tilfeldige", "ikke-patologiske", "uskyldige", "fysiologiske", "sekundære", "ikke-permanente", "forbigående", "midlertidige") lyder - flere lydfenomener i områder av hjertet som ikke er forbundet med anatomisk skade på hjertet og store kar.

Opprinnelsen til funksjonell støy:

1) hjerteformasjonsstøy oppstår på grunn av ujevn vekst i hjerteseksjonene, inkompatibilitet av kamre og hjertehull, ventiler og akkorder, diameter og tykkelse av karvevegger, noe som fører til ytterligere blodturbulens og ventilbladvibrasjoner, endringer i resonansegenskapene til arbeidshjertet;

2) støy av små anomalier som ikke fører til brudd på homodynamikk - den relative innsnevringen av store fartøyer - de individuelle trekkene til arkitektonikken til den trabekulære overflaten av endokardiet, den særegne strukturen og plasseringen av papillære muskler og akkorder som forårsaker ytterligere blodturbulens;

3) Muskelstøy: Atonisk, hypertensiv neurovegetativ, myokardisk dystrofisk, etter trening;

4) støy som sammensetningen er hastigheten av blodstrømmen - anemiske, tahemicheskie ved exsicosis ved hypervolemi;

5) Støy i akutte og kroniske infeksjoner og rusmidler;

6) ekstrakardiell støy: kompresjon (med kompresjon av store kar), kardiopulmonal, lungearteriestøy i området med bifuracii, med deformasjon av brystet.

Innholdsfortegnelse

• Forelesning 1. Metoder for forskning av et sykt barn. Livshistorie
• Forelesning 2. Anamnese av sykdommen. Objektiv undersøkelse av barnet
• Forelesning 3. Funksjoner av den generelle inspeksjonen. Målforskningsmetoder
• Forelesning 4. Tilleggsundersøkelsesmetoder. diagnostikk
• Forelesning 5. Hovedmetoder for menneskelig genetisk analyse
• Forelesning 6. Vekst av barn
• Forelesning 7. Fosterdannelse og utvikling: Uke 1-10
• Forelesning 8. Fosterdannelse og utvikling: Uke 11-19
• Forelesning 9. Fosterdannelse og utvikling: Uke 20-34
• Forelesning 10. Fetus dannelse og utvikling: 35-40. uke
• Forelesning 11. Perioder i et barns liv. Antropometriske studier
• Forelesning 12. Metoder for beregning og analyse av antropometriske data
• Foredrag 13. Barnets psyke i ulike perioder av livet.
• Forelesning 14. Barnets psyke fra andre halvdel av livet opp til 12 år
• Forelesning 15. Evaluering av psykomotorisk utvikling. Neuropsykisk utvikling i 1. år av livet
• Forelesning 16. Indikatorer for psykomotorisk utvikling av barn 2-7 år
• Forelesning 17. Formasjon av barnets kognitive funksjon.
• Forelesning 18. Daglig rutine for barn i ulike aldre
• Forelesning 19. Biologisk rytme
• Forelesning 20. Studien av kardiovaskulærsystemet: En objektiv undersøkelse
• Forelesning 21. Grensene for hjertets absolutte dullhet. Hjerte auskultasjon
• Forelesning 22. Studien av puls og blodtrykk
• Forelesning 23. Klinisk studie av kardiovaskulærsystemets funksjonelle tilstand hos barn
• Forelesning 24. Strukturen og funksjonen til barnets hud
• Forelesning 25. Studier av huden og dets viktigste lesjoner. cyanose

Citerte innledende utdrag fra boken Forelesningsnotater om forebygging av barndomssykdommer (O. I. Chapova, 2009) er gitt av vår bokpartner, selskapets liter.

Auskultasjon av hjertet hos barn

Det er nødvendig å lytte til barnets hjerte med et phonendoskop eller et bio-auricularstetoskop, kontroller de oppnådde dataene ved å lytte direkte til øret. Lytting utføres i en horisontal og vertikal stilling av pasienten, i en rolig tilstand og etter trening. Lytting gjøres ved 5 poeng: ved hjertepunktet, på brystbenet under, på lungearterien - i det andre intercostalområdet til venstre, på aorta - i det andre intercostalområdet til høyre ved femte punkt - på stedet for vedlegg av den tredje ribben til brystbenet til venstre. På hvert punkt prøver de å lytte til begge tonene, deres frekvens, svekkelse eller forsterkning, hjertelyder, hvis de blir hørt, og avgjøre om det er en systolisk murmur eller diastolisk, dens natur og fordeling. Det er også bestemt om antall hjerteslag er i samsvar med antall pulsslag.

Perikardial friksjonsstøy er bedre hørt ved hjertebunnen og senker i en sitte eller fremover skråstilling av pasienten eller med noe trykk med et stetoskop på den fremre brystveggen.

Forsterkning av begge hjertetoner observeres:

1. Ved oppstart av feber sykdom.

3. med alvorlig sykdom

4. Når rynker kanten av venstre lunge.

5. Ved komprimering av delene av lungen ved siden av hjertet.

6. Med hvelv av hulrommet (hulrom, pneumothorax).

Styrking av individuelle hjertetoner er:

1. aksentet til den første tonen ved toppunktet - ved innsnevring av den venstre atrioventrikulære åpningen;

2. Accent II tone på aorta - med økt arbeid i venstre ventrikkel, spesielt:
a) i kronisk nephritis;
b) med arteriosklerose;
c) noen ganger når du lytter i et kaldt rom.
d) i pubertalperioden
e) med hypertensjon

3. Accent II-tone på lungearterien oppstår med en økning i blodtrykk i den lille sirkelen i nærvær av god ytelse til høyre ventrikel, særlig:
a) i tilfelle stenose og insuffisiens av bicuspid ventilen;
b) med den åpne botallovo (arteriell) kanal;
c) i fravær av intervensjonelle eller interatriale septum dislokasjon;
d) i tilfelle sklerose i lungearterien
e) ved kronisk lungebetennelse.

Accent II-tone indikerer alltid en kraftig sammentrekning av den tilsvarende ventrikelen.

Svekkelsen av hjertetoner er:

2. med hjertesvikt

3. Når væske akkumuleres i perikardhulen.

4. Med emfysem, når hjertet er dekket med lunger.

5. Hos barn i de første månedene av livet blir hjertefargene tapt svekket. Årsaken til dette er fortsatt uklart.

6. Svakhet av den første tonen ved toppunktet med aortaklaffinsuffisiens.

7. Svakheten i tone II under kollaps og svekkelse av myokardiumets kontraktilitet. Svak II tone på aorta - med valvulær aortastensose.

8. Med feil lyttingsteknikk, med sterkt trykk med stetoskop (eller øre) på brystet, er det ifølge observasjonene til D. D. Lebedev hørselshørene også hevdet svekket.

Delte toner observert hos friske barn.

Splittoner i patologiske forhold observeres når hjerte- og høyrehalvdelene ikke trekker seg sammen på grunn av hypertrofi i den ene halvdelen av hjertet. Dette observeres:

1) med krympet nyre,

2) med arteriosklerose (hypertrofi i venstre hjerte)

3) med emfysem, etc. (høyre hjertehypertrofi),

4) i strid med impulsen for å redusere hjertet - fullstendig og ufullstendig blokkering.

Rytmen til "neurasthenic quail", som navnet selv viser, blir observert med neurastheni. Kanterrytmen skjer:

1) i tilfelle stenose av venstre atrioventrikulær åpning,

2) med myokarditt, som difteri.

1) med myokarditt,

2) før døden

Når du lytter til hjertet hos barn, hører begge tonene normalt, og begynner ca 2 år, den andre tonen på lungearterien er noe aksent og ofte splittet. På grunn av at barnet har en tone II på lungearterien i normal høyere enn på aorta, tenker terapeuter ofte på patologi når det ikke er grunn til det. I en nyfødt baby, spesielt i et for tidlig spedbarn, er embryokardi normen, når pause mellom I og II ikke avviger i tone fra pause mellom II og den etterfølgende I, og når du lytter, følger tonene hverandre som slag av en pendel eller metronom. Et slikt embryokardi er normalt bare i de første dagene av livet. I en eldre alder observeres det i anatomiske lesjoner i hjertet og i infeksjoner: dysenteri, lungebetennelse, og noen ganger med takykardier av forskjellig opprinnelse. Uansett, i et barn eldre enn 2 uker er embryokardi et patologisk fenomen.

For diagnostisering av hjertesmerter har en stor diagnostisk verdi av hjertemormer. I barn i de første årene av livet taler nærværet av støy ofte til fordel for en medfødt mangel; senere (fra 3-5 år) blir det observert støy hovedsakelig i reumatiske hjerteskader. Under puberteten er det spesielt ofte kjent såkalte tilfeldige lyder, som i utgangspunktet ikke har noen organiske endringer i hjertet.

Tilfeldig støy kan også observeres hos små barn. Disse lydene er nesten alltid systoliske og er notert til venstre for brystbenet, ofte ved apexen og på lungearterien, de er ikke-permanente, ømme i naturen, har dårlig konduktivitet, hjertelyder forsvinner ikke, hjertets grenser er oftere vanlige, katten er ikke oppdaget.

Tilfeldig støy avhenger av endringer i sammensetningen av blod og blodstrømningshastighet, på aton og hypertensjon av hjertemuskulaturen og papillære muskler, særlig på endringer i lumen av karene som følge av aldersrelaterte eller kroppsrelaterte endringer.

Stedet for den beste lytting, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsevne, naturens støy er viktig for å bedømme lokaliseringen av organiske endringer i hjertet og fremfor alt endokarditt og hjertefeil.

1. Systolisk murmur blir bedre hørt ved toppunktet: a) når det oppstår en svikt i bicuspideventilen, er det samtidig en utvidelse av kardial sløvhet til venstre, en aksent II av lungearterien, ledning av støy i det aksillære området; b) i myokarditt, hvis den relative insuffisensen av bicuspidventilen har utviklet seg på grunn av svak kontraktilitet av papillarmuskulaturen.

2. Systolisk murmur til venstre for vedleggene til III-IV ribbenene til brystet oppstår med en ventrikulær septalfeil; støyen er grov, hard, ingen cyanose; det kan være en vekt II-tone i lungearterien; kan være "cat purr"; mulig utvidelse av grensen til hjertet til høyre og venstre.

3. Systolisk murmur i det andre interkostale rommet til venstre høres når: a) innsnevring av lungearterien; i samme tilfelle er det en svekkelse av II-tonen på lungearterien eller dens fullstendige fravær, utvidelse av grensene for relativ kardial sløvhet til høyre,

4. Systolisk murmur i det andre mellomrommet til høyre høres når aortastensose i ventilområdet; støy utføres gjennom fartøyene; Det er en utvidelse av kardial kjedelighet til venstre og ned, ansiktets paling er notert.

5. Systolisk murmur på håndtaket av brystbenet og under til venstre oppstår under stenose av aortisk isthmus; utvidelse av kardial sløvhet til venstre og ned, ekspansjon a., mammaria, uzura ribber, forsinkelse og svekkelse av puls i føttene på føttene, høyt blodtrykk på hendene og lavt på bena.

6. Den diastoliske murmur ved toppunktet er hørbar under stenose av venstre atrioventrikulær åpning; Det er en utvidelse av grensen til sløvhet til høyre, en krusning i epigastriske regionen, en vekt av den andre tonen i lungearterien, en vekt av den første tonen i toppunktet.

7. Diastolisk støy ved 5. punkt (ved III ribben til venstre for brystbenet) høres når aortaklaffene er utilstrekkelige; carotid dans er uttrykt på nakken; det er en kapillærpuls, dobbel tone og dobbel støy på femorale arterier høres; hjertets grenser utvidet til venstre og nedover.

8. Systolisk-diastolisk murmur høres med en åpen arteriell kanal; Samtidig er II-tonen i lungearterien accentuert; støyen er noen ganger bra brakt tilbake til venstre mellom skulderbladene, støyen er godt båret til nakkens kar; hos barn med denne skruen hører lyden med både I og II tone; dulling til venstre for brystbenet i det andre og tredje interkostale rommet (Gerhardt stripe). Utseendet til den samme blunting i området ved festing til brystbenet av II-III ribber i de første dagene etter at temperaturen faller er indikert av D. D. Lebedev. I slike tilfeller er det forbigående i naturen og ledsaget av andre tegn på et "smittsomt hjerte".

Organiske lesjoner i hjertet, hjertefeil, utviklingsmessige abnormiteter er ikke alltid ledsaget av støy. Det er nok å påpeke at en så alvorlig medfødt hjertesykdom, som transponering av store kar (aorta går ut fra høyre ventrikel og lungearterien fra venstre ventrikel), kan ikke ledsages av støy.

Med noen medfødte hjertefeil kan støyen variere. Noen ganger med medfødte hjertefeil, blir det ikke hørt støy ved fødselen, og senere blir det oppdaget.

Det er velkjent at svekkelsen av hjerteaktivitet kan føre til reduksjon og jevn forsvunnelse av støy.

Perikardial friksjonsstøy høres bedre når kroppen er vinklet fremover eller når stetoskopet presser på brystet, og ikke bare nærmere fartøyene, som tidligere antatt, men også mot toppunktet; i reumatisk og tuberkuløs perikarditt høres perikardial friksjon oftere.

Regler for auscultation av hjertet og resultatene

Lytting til hjertet ved hjelp av et fonendoskop bidrar til å vurdere rytmen av sammentrekninger, tonalitetens tonalitet, tilstedeværelsen av patologisk støy under kamerasammenheng og driften av ventilapparatet. Auskultasjon brukes som en del av pasientens fysiske undersøkelse. Det gjør at du kan gjøre en diagnose i begynnelsen av sykdommen og lage en rasjonell plan for videre undersøkelse.

Les i denne artikkelen.

Generelle regler for innehold og lytting av toner, ventiler, støy

Pasienten kan være i vertikal eller horisontal stilling. For en bedre vurdering av lyden av tonen, høres det på mens du holder pusten etter utånding. Det er en ordning for auskultasjon - sekvensiell lytting av toner og støy på visse punkter.

Første poeng

Tilsvarer stedet for den apikale impulsen, er den venstre atrioventrikulære åpningen bestemt. Derfor, før du lytter, må du bestemme det under palpasjon. Pasienten innhalerer og utånder, holder pusten. På dette punktet kan du definere:

• Den første tonen kommer etter en lang pause, sammenfaller med pulsbølgen på halspulsåren eller apikalimpulsen, høyere enn 2 toner, den kan forsterkes, svekkes eller forkjøles.
• Den andre tonen følger en kort pause, reflekterer perioden diastole (fylle ventrikkene med blod).

Vi anbefaler at du leser artikkelen om hvordan du lager et EKG. Fra det vil du lære om forberedelsen av prosedyren og dens gjennomføring, dekoding av indikatorer hos voksne og barn, mulige avvik.

Og her mer om T-bølgen på EKG.

Andre punkt

Ligger i 2 intercostal plass til høyre i forhold til brystbenet. Aorta høres i denne sonen, 2 tone hersker. Det kan svekkes (1 og 2 av samme volum), delt (to fuzzy toner), forked (to klare toner i stedet for en).

Tredje punktet

Ligger til venstre, symmetrisk rett. Evaluer driften av lungeventilen. Melodien er som 2 poeng. Oftest forsterkes 2 tone over denne sonen, aksentet til den andre tonen avsløres.

Fjerde punktet

Den er funnet i nærheten av xiphoid-prosessen i brystbenet. Undersøk arbeidet med tricuspideventilen og den høyre åpningen mellom atriumet og ventrikkelen. Den første tonen lyder på samme måte som 1 poeng.

Femte poeng

Auscultation utføres i 3 intercostal plass på venstre side av brystbenet. Toner om samme volum. Hvis det er en ekstra lyd mellom dem, så er dette støy over aortaklappen. Det regnes som systolisk når det vises i området fra 1 til 2 toner, diastolisk - mellom 2 og 1.

Anbefalinger for hjerte auskultasjon

Faktorer som muskel tremor i et kaldt rom, tykt hår på brystet, selv et phonendoscope som ikke er kjent for legen, kan påvirke hørselsresultatene. Derfor bør det være et komfortabelt miljø - temperaturen i luften, phonendoskopet, håret på brystet er fuktet eller smurt med krem.

Mitralventilen er lettere å lytte inn på siden og bruke et stetoskop (uten membran). På samme måte blir ytterligere hjerte lyder også bedre hørt. Hvis det er nødvendig å undersøke aortaklappen mer nøye, lener pasienten seg fremover og tar et dypt pust, så holder han pusten.

Se videoen om å gjennomføre auskultasjon av hjertet:

Hvordan forenkle undersøkelsesprosedyren

Ved normal auskultasjon må du huske lyden av toner på hvert punkt for å kunne utføre sin komparative analyse. En interessant forbedring av denne diagnostiske prosedyren er den binaurale synkronteknikken. For å gjøre dette, bruk et to-hode fonendoskop, produsert av fabrikken eller uavhengig av hverandre.

Hvis hodene er plassert samtidig på to punkter (2 og 3, 1 og 4), er det enkelt å sammenligne lyden av tonene og overhodet av lyden av en av dem.

Gjennomføring av auskultasjon hos barn

Funksjoner i utviklingen av kardiovaskulærsystemet er dens gradvise formasjon. Det vil si, barn og voksne kan ha helt annet auscultatory bilde.

Dette manifesteres av slike funksjoner:

• utseendet på 3 og 4 toner som en variant av normen;
• den andre tonen er høyere og klarere;
• pendulens rytme hos nyfødte - alle intervaller mellom toner er like;
• hjertemormer hos ungdom uten klinisk betydning.

Å lytte til barn bruker et spesielt phonendoskop. Metoden for undersøkelse av hjertet er lik den som en voksen har. Hvis legen hører støy hos nyfødte, kan dette være et tegn på medfødt hjertesykdom, og hos eldre barn - en ervervet reumatisk opprinnelse.

Resultater og anbefalinger

Etter auskultasjon kan legen foreslå følgende patologiske forhold:

• utilstrekkelig ventillukking;
• innsnevring av åpningen mellom atrium og ventrikel;
• myokard hypertrofi;
• lav ventrikulær kontraktilitet;
• arytmi - takykardi, langsom rytme, ekstraordinære sammentrekninger;
• sirkulasjonsfeil.

normalt,

I en sunn person er hjertetonene klare og klare, rytmen av sammentrekninger er korrekte, det er ingen ekstra toner eller lyder. Den første tonen oppstår når ventriklene reduseres, mens ventiler av de store arteriene (aorta og lungene) åpnes, og atrioventrikulæret lukkes.

I de øvre delene er 1 tone høy, så er det en liten pause og det er 2 tone. Utseendet er knyttet til reversering av ventiler, det er kortere enn 1, umiddelbart etter det er det en lengre pause.

Med laster

Medfødte eller anskaffe hjertefeil har de samme auskultatoriske tegnene. De avhenger av hva som hersker - ventilfeil eller stenose i åpningen. I noen tilfeller oppdages begge disse forholdene samtidig. Typiske endringer når du lytter er:

• mitral insuffisiens - svak 1 tone i toppunktet sammen med systolisk støy, aksent og splittelse av 2 toner over lungearterien;
• mitral stenose - sterk 1 tone og ytterligere 3 tone (klikk på ventilåpningen) ved toppunktet, diastolisk murmur i første og siste faser;
• aorta insuffisiens - svak 1 tone ved toppunktet og 2 over aorta med revmatisme, syfilis og aterosklerose fortsetter med resonans 2 tone, diastolisk støy, funksjonell systolisk støy, dobbel Traube tone og Durozier støy;
• aorta stenose - den første og andre tonen er svekket, den brutto systoliske murmuren over aorta;
• lungeventilinsuffisiens - tidlig diastolisk kjedelig støy over 3 auskultasjonspunktet;
• Stenose i lungens åpning - grov støy under systole, 2 tone svekket eller splittet;
• innsnevring av høyre atrioventrikulær åpning - høyt 1 tone under innånding, støy i diastolen, som er sterkere ved innånding;
• tricuspid ventil insufficiency - systolisk murmur på xiphoid prosessen og 3 intercostal til venstre for brystbenet, sterkere på inspirasjon.

Med støy

Årsaker til støy kan være hjertefeil, men funksjonelle forekommer også. Systolisk støy forekommer i slike tilfeller:

• nervøs eller følelsesmessig belastning;
• feber,
• anemi,
• hypertyreose;
• utvidelse av aorta eller lungearterien
• hos friske unge med asthenisk kroppsbygning.

Diastolisk murmur er vanligvis bugged med organiske endringer i hjertet.

Vi anbefaler at du leser artikkelen om EKG Holter-overvåking. Fra det vil du lære om teknikken og fordelene i forhold til et konvensjonelt EKG, indikasjonene på prosedyren, bruksegenskapene hos barn.

Og her mer om EKG-frekvensen hos barn.

Auskultasjon kan brukes som første fase av undersøkelsen i sykdommer i myokard og store kar. Det lar deg evaluere arbeidet i hjertemusklene og ventilapparatet. Med hjelp av å lytte, kan du undersøke støyens opprinnelse i myokardiet og identifisere endringer i toner. Basert på dataene som er innhentet, foretar legen en foreløpig diagnose og sender pasienten til undersøkelse.

Palpasjon og perkusjon av hjertet utføres ved første undersøkelse av en kardiolog. Auskultasjon av myokardområdet utføres også. Legen bestemmer hjertets grenser, avslører kantens absolutte dullhet, sammenligner resultatet med normen for alder og kjønn.

Som et resultat av et brudd på strukturen, strekker seg av aortaväggen, kan en Valsalva sinus-aneurisme utvikle seg. Undersøkelse av mistanke om å bli gjennomført så tidlig som mulig, begynner i ekkokardiografi. Behandlingen innebærer aorta-vegglukking.

Hvis det oppstår en ventrikulær septalfeil hos nyfødte eller voksne, er det vanligvis nødvendig med kirurgi. Det er muskuløs, transmembranøs. Under auskultasjon blir det hørt lyder, det skjer sjelden sjelden. Hva er hemodynamisk behandling?

Ofte oppgir kardiologer et hjerteklump hos en voksen. Årsakene til denne farlige tilstanden kan ligge i hjerteinfarkt, endringer i blodsammensetningen. Men denne tilstanden er ikke alltid farlig.

Når du skal bestemme angrepene av arytmi, får du CPEPI-hjerte. Prosedyren utføres med foreløpig forberedelse. Hva er fordeler og ulemper med transesophageal elektrofysiologisk forskning?

Hvis det er mistanke om at pasienten har hjertesvikt, vil diagnosen hjelpe til med å bekrefte mistankene. Det er foreskrevet for akutt og kronisk form. Laboratorie differensial diagnose inkluderer urinalysis, bnp, bruke ytterligere metoder for forskning av hjertet.

Noen ganger er det ikke mulig å høre lyden nøyaktig. I dette tilfellet kommer fonokardiografi av hjertet til redning. Metoden lar deg lytte til selv frukten uten skade på mor og barn. Men i utgangspunktet krevde auskultasjon.

En kardiolog kan avsløre hjertet til høyre i en ganske voksen alder. Denne anomali er ofte ikke livstruende. Personer som har hjerte til høyre bør bare advare legen, for eksempel før de gjennomfører et EKG, da dataene vil være litt forskjellige fra standardene.

Myxoma i hjertet kan virke plutselig, det regnes også som arvelig. En svulst i atriumet, ventrikelen, mitralventilen påvises. Symptomene er spesifikke, ikke alltid synlige på EKG. Behandlingen er fjerning ved kirurgi.

Hjerte auskultasjon

En av de viktigste metodene som brukes i hverdags medisinsk praksis er auscultation av hjertet. Metoden lar deg lytte til lydene som dannes under sammentrekning av myokardiet med en spesiell enhet - en stetho- eller phonendoskop.

Formål med

Med hjelpen gjennomføres pasientundersøkelser for å identifisere sykdommer i hjertet og blodårene. Følgende sykdommer kan mistenkes ved en endring i auscultatory mønsteret:

• misdannelser (medfødt / oppkjøpt);
• myokarditt;
• perikarditt;
• anemi,
• dilatasjon eller ventrikulær hypertrofi;
• iskemi (angina, hjerteinfarkt).

Fonendoskopet registrerer lydimpulser under sammentrekninger av myokardiet, kalt hjertetoner. En beskrivelse av deres styrke, dynamikk, varighet, grad av lyd, sted for formasjon er et viktig aspekt, siden hver sykdom har et spesifikt bilde. Dette hjelper legen til å påta seg sykdommen og henvise pasienten til et spesialisert sykehus.

Poeng for å lytte til hjerteventiler

Haste kan ikke være auscultation av hjertet. Hun nærmer seg etter å snakke med pasienten, undersøker, undersøker hans klager og sykdommens historie. Hvis det er symptomer på hjerteinfarkt (brystsmerter, kortpustethet, brystkompresjon, akrocyanose, fingre i form av "trommestikker"), utføres en grundig undersøkelse av hjerteområdet. Brystet er tappet for å fastslå hjerteets grenser. Palpasjonsundersøkelse gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av tremor i brystet eller hjertebukken.

Lyttingspunktene under auscultasjon av hjertet sammenfaller med anatomisk fremspring på brystet av ventiler. Det er en viss algoritme for hvordan man hører på hjertet. Den har følgende rekkefølge:

• ventrikulær ventrikulærventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• høyre atrioventrikulær ventil (4);
• hjelpepunkt for aortaklaff (5).

Det er 5 ekstra auscultasjonspoeng. Lytting i projeksjonene anses å være hensiktsmessig ved å bestemme hjertens patologiske lyder.

Auskultasjon av mitralventilen utføres i området av den apikale impuls, som er palpert tidligere. Normalt ligger den i det femte intercostalområdet utover fra nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellom venstre ventrikel og aorta høres i det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Studien av tricuspidventilen utføres i brystbenets xiphoidprosess. Det ekstra punktet til Botkin-Erb tillater fullt ut å forstå lyden av aortaklappen. For å høre på ham, er phonendoskopet plassert i det tredje intercostalområdet fra sternumets venstre kant.

Medisinske instituttstudenter på en syklus av terapi studerer metoden for hjerte auskultasjon under normale og patologiske forhold. Til å begynne med utføres trening på en mannequin, og deretter direkte på pasienter.

Resepsjoner som bidrar til å utføre undersøkelsen på riktig måte

Lytte til hjertetoner krever overholdelse av visse regler. Hvis den generelle trivsel for en person er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøkelsen verdt det. For å redusere sannsynligheten for manglende patologi, blir pasienten bedt om å holde pusten etter et dypt pust (i 4-5 sekunder). Stille skal observeres under eksamen. Hvis sykdommen er alvorlig, utføres auskultasjon mens du sitter eller ligger på venstre side.

Det er ikke alltid mulig å høre hjertetoner. Derfor bruker legene følgende teknikker:

• I nærvær av rikelig hår - dekke med krem ​​eller vann, i sjeldne tilfeller, barbere seg.

• Med et forstørret subkutant fettlag - et sterkere trykk på brystcellen i phonendoskopets hode på steder som lytter til hjerteventiler.
• I tilfelle mistanke om mitral stenose, lytt til toner i en sidestilling med et stetoskop (enhet uten membran).
• Hvis du mistenker aortisk ventilpatologi, lytter du til pasienten mens du puster mens du står med kroppen vippet fremover.

I tilfelle tvilsomt auscultatory bilde, brukes en test med fysisk trening. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å gå i to minutter eller sitte ned 5 ganger. Fortsett deretter til lyttingstoner. Økt blodgass ved å øke belastningen på myokardiet reflekteres i hjertets lyd.

Tolkning av resultater

Under auskultasjon bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støy. Deres tilstedeværelse krever videre studier ved bruk av standard laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk utseende av to hovedtoner (1, 2) med auskultasjon. Det er også flere hjerte lyder (3, 4) som kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærvær av unormal lyd henvises pasienten av terapeuten til en kardiolog. Han studerer plasseringen, volumet, timbre, støy, dynamikk og varighet.

Den første tonen skjer under ventrikulær sammentrekning og består av fire komponenter:

• ventil - bevegelse av ventiler av atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskulær kontraksjon av veggene i ventriklene;
• vaskulære - oscillatoriske bevegelser av lungekroppens og aortas vegger;
• atriell atriell sammentrekning.

Det er bedre hørt på toppen av hjertet. Dens varighet er noe lengre enn den andre. Hvis det er vanskelig å definere det, er det nødvendig å feste pulsen på halspulsårene - en tone falder sammen med den.

Karakteristisk for den andre tonen utføres ved hjertebunnen. Den er dannet av 2 komponenter - vaskulær (svingning av veggene til de store karene) og ventilen (bevegelse av ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for avslappning av hjertemuskelen. Han har et høyt timbre, sammenlignet med den første tonen.

Den raske fyllingen av ventrikkene med blod rister sine vegger og skaper en lydeffekt som kalles den tredje tonen.

Ofte kan han bli hørt i en ung alder. Den fjerde tonen bestemmes av slutten av avslappningsfasen i hjertet og begynnelsen av atriell sammentrekning på grunn av den hurtige fyllingen av de ventrikulære hulrom med blod.

Under visse forhold forandrer folk karakteristikken til toner (forsterkning, bifurcation, demping, splitting). Årsaken til forbedring av toner kan være ekstrakardiell patologi:

• sykdommer i luftveiene med endring av lungens størrelse;

• skjoldbrusk sykdom (hypertyreose);
• stor gassboble i magen;
• menneskelig skjelett tetthet (barn og eldre).

En økning i hjertearbeidet, med en belastning eller økning i kroppstemperatur, forårsaker en økning i lyd på grunn av kompenserende hjerteslag. Forsvakningen av tonene indikerer en ekstrakardiell patologi med et stort fettlag, en økning i luften i lungevevvet, og tilstedeværelsen av exudativ pleurisy.

Hjertetone endres i patologi

En endring i lyden av den første tonen kan forekomme i følgende sykdommer:

• Forsterkning - en stenose av begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svakhet - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrekkelig hjerte, myokarditt, kardiosklerose, atriell ventrikulær ventilinsuffisiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokkad), sklerotiske endringer i aortas vegger.

Følgende patologi forårsaker en variasjon i lyden av den andre tonen:

• Styrking av retten i det andre intercostalområdet - hypertensiv sykdom, vaskulær aterosklerose.
• Forsterkning av venstre i andre intercostal space - skade på lungene (pneumosklerose, emfysem, lungebetennelse), defekter av venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose av venstre atrioventrikulær ventil.
• Svakhet i lungearterien - lungeventilfeil.
• Aorta-svekkelse - aorta-ventilavvik.

Det er vanskelig å skille splittet / splittelsen av de grunnleggende hjertelydene med utseendet av flere. Hvis myokardiet er skadet, kan det oppstå en "galopprytme". Det er preget av å bli med i den tredje tredje tonen. Utseendet er på grunn av strekk av veggene i ventriklene, det innkommende volumet av blod fra atria, med svekkelsen av myokardiet. Rytmen kan høres direkte av pasientens øre som ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd av hjertet, inkludert klapping 1 tone, 2 og ekstra toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra toppunktet til hjertet og i armhulen.

Prinsipper for hjerte auskultasjon hos barn

Poengene med å lytte til hjertets ventiler hos barn og rekkefølgen av holdingen, er ikke forskjellig fra voksne. Men pasientens alder teller. For barn er følgende egenskaper i auscultatory mønster typisk:

• Tilstedeværelsen av aksent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleårene;
• Tilstedeværelsen av 3, 4 toner.

• Definisjonen av "cat purr" på 12-15 år.
• Endre hjerteets grenser (i centile bord, kan du finne ut normer for hver alder og kjønn).

Hos nyfødte indikerer definisjonen av murmurer og unormale hjerte lyder medfødte misdannelser. Deres tidlige deteksjon og omsorg øker overlevelsesprognosen til slike pasienter. Patologi av hjertet er bestemt i perioden med fosterutvikling av fosteret i henhold til ultralyd.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Siden tiden for Hippokrates, er perkusjon, auskultasjon og palpasjon ansett som de viktigste metodene for undersøkelse av pasienter. Takket være dem kan vi anta tilstedeværelsen av enhver patologi i hjertet. Fordelen med auscultation er dens enkelhet og høy spesifisitet.

Men det er umulig å gi en nøyaktig konklusjon om diagnosen bare fra bildet som er hørt. Den største ulempen ved metoden er den subjektive vurderingen av lege av tone lyd. I dette tilfellet kan du ikke høre hva legen hørte. I medisin har digitale phonendoscopes dukket opp som kan ta opp lydkvalitetssignaler av god kvalitet. Imidlertid er kostnadene svært høye, noe som forhindrer at de blir satt i bruk.