Funksjoner av auskultasjon hos barn

Funksjoner av auskultasjon hos barn - seksjon Oppfinnelse, tema: Regler og teknikk for auskultasjon av lungene. Funksjoner hos barn under auskultasjon Barnets stilling er det samme som i perkusjon. Hør.

Under auskultasjon er barnets stilling det samme som i perkusjon. Lytt til symmetriske områder av begge lungene. Normalt barn opp til 3-6 måneder. Lytt til den svekket vesikulær respirasjon, fra 6 måneder. Opptil 5-7 år - pueryl (åndedrettsstøy er høyere og lengre i begge fasene av respirasjon).

Funksjoner av strukturen i luftveiene hos barn, forårsaker tilstedeværelse av pueril respirasjon, er oppført nedenfor.

· Den korte avstanden fra glottis til stedet for auskultasjon på grunn av den lille størrelsen på brystet, noe som fører til delvis hørsel av luftveiene i strupehodet.

· Den smale lumen av bronkiene.

· Stor elastisitet og liten tykkelse på brystveggen, noe som øker vibrasjonen.

· Vesentlig utvikling av interstitial vev, reduserer luftigheten av lungevevvet.

Etter 7 år innhenter barn pusten gradvis vesikulært karakter.

Bronchophony - auskultasjon av lydbølgen fra bronkiene til brystet. Pasienten hvisker ordene som inneholder lydene av "sh" og "h" (for eksempel "kopp te"). Bronhofony utforsker nødvendigvis over symmetriske områder av lungene.

Auskultasjon av lungene hos barn: Hva kreves for å være oppmerksom

Auskultasjon av lungene hos barn som en måte å studere gjør det mulig å finne lyder som oppstår under pusten. Ved hjelp av denne forskningsmetoden har doktoren også muligheten til å vurdere fenomenets styrke og natur. I tillegg er ved hjelp av auskultasjon av lungene hos barn bestemt av holdningen til luftveiene og lokalisering av lydfenomener.

Generell informasjon

I forhold til magen hjelper denne metoden spesialisten til å bestemme hvor intensivt maten fordøyes, og også om det er luft i mage-tarmkanalen.

Forberedelse for studien

Det er flere spesifikke måter å gjennomføre auskultasjon av lungene hos barn. Vanligvis utfører spesialisten følgende manipulasjoner:

1. Forbereder spesialutstyr (stetoskop), utstyrt med en delikat overflate av platen.
2. Oppvarmer platen forsiktig til temperaturen på huden som undersøkes.
3. Flytter babyen i en liggende stilling.

Hvordan er studien gjort?

Auskultasjon av lungene hos barn utføres som følger:

• en spesialist lytter til hele overflaten av organene som studeres, fra baksiden av barnet;
• Videre undersøkes området av apisk respirasjon (i områder litt høyere enn klaffene);
• Deretter følger auskultasjon av "motor" til en person.

I en alder av tolv måneder mens du lytter til lungene, hører spesialisten tydelig innånding og utånding.

Litt senere blir slike puster betraktet som harde og er et symptom på bronkitt. Videre høres hvesende hørsel, og fravær av åndedrett i en eller annen del av organer er bestemt.

Verdi av metoden

Auskultasjon av lungene hos barn betraktes som en veiledende hørsel. Takket være denne metoden har spesialisten muligheten til å skaffe seg relevant informasjon om tilstanden til kroppen som helhet. Også bestemt av avvik fra normen.

Etter at spesialisten har fullført en komparativ audisjon, bør han nøye lytte til de områdene hvor lydavvik er identifisert.

I denne metoden er det nødvendig å først identifisere typen av hovedluftstøy, og deretter - tilstedeværelsen av ekstra lydfenomener. Etter det fortsetter doktoren å lytte til fagets stemmeegenskaper.

Hovedirriterende støy

Studien er gjenstand for to typer puste:

1. Fysiologisk bronkial.
2. Vesikulært.

Egenheten ved vesikulær respirasjon bør omfatte myk lyd, ligner lyden, når en person stille sier bokstaven "F". Spesialisten bør også lytte til denne typen puste inntil innåndingsperioden er erstattet av utåndingsfasen (1/3).

Inhalasjonsfasen er samtidig forskjellig i lydstyrke og lengdegrad. Utandningen, tvert imot, er ganske stille og kort.

Denne typen puste høres godt på brystets forside. Den faktiske sonen er litt under skapulære vinkler, i den midterste del av akselområdene. Vesikulær respirasjon er ganske svakt definert i sonen av topper og i den bakre delen av scapulaen. Dette skyldes det faktum at lungelaget i dette området er tynt.

Et tilstrekkelig stort antall undersøkte denne typen puste er høyere på venstre side.

På høyre side høres utånding tydeligere. Dette skyldes den beste oppførelsen på nøkkelbronkus på høyre side av larynx-respirasjon.

Side lyder

Til unormale lydfenomener bør inkludere:

1. Lyden av pleural friksjon (utånding og innånding ligner sneskappen).
2. Crepitus (under innånding, høres en liten knitring).

I sistnevnte tilfelle kan vi snakke om tilstedeværelsen av en unormal tilstand av pleuralplater som blir grove. Lyden av pleurisy i seg selv ligner på våt, fin boblende hvesende og crepitus.

Auskultasjon av lungene hos barn regnes som den sikreste metoden for forskning. Du kan bruke den, fra hvilken som helst alder.

Auskultasjon av hjertet hos barn

Det er nødvendig å lytte til barnets hjerte med et phonendoskop eller et bio-auricularstetoskop, kontroller de oppnådde dataene ved å lytte direkte til øret. Lytting utføres i en horisontal og vertikal stilling av pasienten, i en rolig tilstand og etter trening. Lytting gjøres ved 5 poeng: ved hjertepunktet, på brystbenet under, på lungearterien - i det andre intercostalområdet til venstre, på aorta - i det andre intercostalområdet til høyre ved femte punkt - på stedet for vedlegg av den tredje ribben til brystbenet til venstre. På hvert punkt prøver de å lytte til begge tonene, deres frekvens, svekkelse eller forsterkning, hjertelyder, hvis de blir hørt, og avgjøre om det er en systolisk murmur eller diastolisk, dens natur og fordeling. Det er også bestemt om antall hjerteslag er i samsvar med antall pulsslag.

Perikardial friksjonsstøy er bedre hørt ved hjertebunnen og senker i en sitte eller fremover skråstilling av pasienten eller med noe trykk med et stetoskop på den fremre brystveggen.

Forsterkning av begge hjertetoner observeres:

1. Ved oppstart av feber sykdom.

3. med alvorlig sykdom

4. Når rynker kanten av venstre lunge.

5. Ved komprimering av delene av lungen ved siden av hjertet.

6. Med hvelv av hulrommet (hulrom, pneumothorax).

Styrking av individuelle hjertetoner er:

1. aksentet til den første tonen ved toppunktet - ved innsnevring av den venstre atrioventrikulære åpningen;

2. Accent II tone på aorta - med økt arbeid i venstre ventrikkel, spesielt:
a) i kronisk nephritis;
b) med arteriosklerose;
c) noen ganger når du lytter i et kaldt rom.
d) i pubertalperioden
e) med hypertensjon

3. Accent II-tone på lungearterien oppstår med en økning i blodtrykk i den lille sirkelen i nærvær av god ytelse til høyre ventrikel, særlig:
a) i tilfelle stenose og insuffisiens av bicuspid ventilen;
b) med den åpne botallovo (arteriell) kanal;
c) i fravær av intervensjonelle eller interatriale septum dislokasjon;
d) i tilfelle sklerose i lungearterien
e) ved kronisk lungebetennelse.

Accent II-tone indikerer alltid en kraftig sammentrekning av den tilsvarende ventrikelen.

Svekkelsen av hjertetoner er:

2. med hjertesvikt

3. Når væske akkumuleres i perikardhulen.

4. Med emfysem, når hjertet er dekket med lunger.

5. Hos barn i de første månedene av livet blir hjertefargene tapt svekket. Årsaken til dette er fortsatt uklart.

6. Svakhet av den første tonen ved toppunktet med aortaklaffinsuffisiens.

7. Svakheten i tone II under kollaps og svekkelse av myokardiumets kontraktilitet. Svak II tone på aorta - med valvulær aortastensose.

8. Med feil lyttingsteknikk, med sterkt trykk med stetoskop (eller øre) på brystet, er det ifølge observasjonene til D. D. Lebedev hørselshørene også hevdet svekket.

Delte toner observert hos friske barn.

Splittoner i patologiske forhold observeres når hjerte- og høyrehalvdelene ikke trekker seg sammen på grunn av hypertrofi i den ene halvdelen av hjertet. Dette observeres:

1) med krympet nyre,

2) med arteriosklerose (hypertrofi i venstre hjerte)

3) med emfysem, etc. (høyre hjertehypertrofi),

4) i strid med impulsen for å redusere hjertet - fullstendig og ufullstendig blokkering.

Rytmen til "neurasthenic quail", som navnet selv viser, blir observert med neurastheni. Kanterrytmen skjer:

1) i tilfelle stenose av venstre atrioventrikulær åpning,

2) med myokarditt, som difteri.

1) med myokarditt,

2) før døden

Når du lytter til hjertet hos barn, hører begge tonene normalt, og begynner ca 2 år, den andre tonen på lungearterien er noe aksent og ofte splittet. På grunn av at barnet har en tone II på lungearterien i normal høyere enn på aorta, tenker terapeuter ofte på patologi når det ikke er grunn til det. I en nyfødt baby, spesielt i et for tidlig spedbarn, er embryokardi normen, når pause mellom I og II ikke avviger i tone fra pause mellom II og den etterfølgende I, og når du lytter, følger tonene hverandre som slag av en pendel eller metronom. Et slikt embryokardi er normalt bare i de første dagene av livet. I en eldre alder observeres det i anatomiske lesjoner i hjertet og i infeksjoner: dysenteri, lungebetennelse, og noen ganger med takykardier av forskjellig opprinnelse. Uansett, i et barn eldre enn 2 uker er embryokardi et patologisk fenomen.

For diagnostisering av hjertesmerter har en stor diagnostisk verdi av hjertemormer. I barn i de første årene av livet taler nærværet av støy ofte til fordel for en medfødt mangel; senere (fra 3-5 år) blir det observert støy hovedsakelig i reumatiske hjerteskader. Under puberteten er det spesielt ofte kjent såkalte tilfeldige lyder, som i utgangspunktet ikke har noen organiske endringer i hjertet.

Tilfeldig støy kan også observeres hos små barn. Disse lydene er nesten alltid systoliske og er notert til venstre for brystbenet, ofte ved apexen og på lungearterien, de er ikke-permanente, ømme i naturen, har dårlig konduktivitet, hjertelyder forsvinner ikke, hjertets grenser er oftere vanlige, katten er ikke oppdaget.

Tilfeldig støy avhenger av endringer i sammensetningen av blod og blodstrømningshastighet, på aton og hypertensjon av hjertemuskulaturen og papillære muskler, særlig på endringer i lumen av karene som følge av aldersrelaterte eller kroppsrelaterte endringer.

Stedet for den beste lytting, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsevne, naturens støy er viktig for å bedømme lokaliseringen av organiske endringer i hjertet og fremfor alt endokarditt og hjertefeil.

1. Systolisk murmur blir bedre hørt ved toppunktet: a) når det oppstår en svikt i bicuspideventilen, er det samtidig en utvidelse av kardial sløvhet til venstre, en aksent II av lungearterien, ledning av støy i det aksillære området; b) i myokarditt, hvis den relative insuffisensen av bicuspidventilen har utviklet seg på grunn av svak kontraktilitet av papillarmuskulaturen.

2. Systolisk murmur til venstre for vedleggene til III-IV ribbenene til brystet oppstår med en ventrikulær septalfeil; støyen er grov, hard, ingen cyanose; det kan være en vekt II-tone i lungearterien; kan være "cat purr"; mulig utvidelse av grensen til hjertet til høyre og venstre.

3. Systolisk murmur i det andre interkostale rommet til venstre høres når: a) innsnevring av lungearterien; i samme tilfelle er det en svekkelse av II-tonen på lungearterien eller dens fullstendige fravær, utvidelse av grensene for relativ kardial sløvhet til høyre,

4. Systolisk murmur i det andre mellomrommet til høyre høres når aortastensose i ventilområdet; støy utføres gjennom fartøyene; Det er en utvidelse av kardial kjedelighet til venstre og ned, ansiktets paling er notert.

5. Systolisk murmur på håndtaket av brystbenet og under til venstre oppstår under stenose av aortisk isthmus; utvidelse av kardial sløvhet til venstre og ned, ekspansjon a., mammaria, uzura ribber, forsinkelse og svekkelse av puls i føttene på føttene, høyt blodtrykk på hendene og lavt på bena.

6. Den diastoliske murmur ved toppunktet er hørbar under stenose av venstre atrioventrikulær åpning; Det er en utvidelse av grensen til sløvhet til høyre, en krusning i epigastriske regionen, en vekt av den andre tonen i lungearterien, en vekt av den første tonen i toppunktet.

7. Diastolisk støy ved 5. punkt (ved III ribben til venstre for brystbenet) høres når aortaklaffene er utilstrekkelige; carotid dans er uttrykt på nakken; det er en kapillærpuls, dobbel tone og dobbel støy på femorale arterier høres; hjertets grenser utvidet til venstre og nedover.

8. Systolisk-diastolisk murmur høres med en åpen arteriell kanal; Samtidig er II-tonen i lungearterien accentuert; støyen er noen ganger bra brakt tilbake til venstre mellom skulderbladene, støyen er godt båret til nakkens kar; hos barn med denne skruen hører lyden med både I og II tone; dulling til venstre for brystbenet i det andre og tredje interkostale rommet (Gerhardt stripe). Utseendet til den samme blunting i området ved festing til brystbenet av II-III ribber i de første dagene etter at temperaturen faller er indikert av D. D. Lebedev. I slike tilfeller er det forbigående i naturen og ledsaget av andre tegn på et "smittsomt hjerte".

Organiske lesjoner i hjertet, hjertefeil, utviklingsmessige abnormiteter er ikke alltid ledsaget av støy. Det er nok å påpeke at en så alvorlig medfødt hjertesykdom, som transponering av store kar (aorta går ut fra høyre ventrikel og lungearterien fra venstre ventrikel), kan ikke ledsages av støy.

Med noen medfødte hjertefeil kan støyen variere. Noen ganger med medfødte hjertefeil, blir det ikke hørt støy ved fødselen, og senere blir det oppdaget.

Det er velkjent at svekkelsen av hjerteaktivitet kan føre til reduksjon og jevn forsvunnelse av støy.

Perikardial friksjonsstøy høres bedre når kroppen er vinklet fremover eller når stetoskopet presser på brystet, og ikke bare nærmere fartøyene, som tidligere antatt, men også mot toppunktet; i reumatisk og tuberkuløs perikarditt høres perikardial friksjon oftere.

Metode for perkusjon og auskultasjon av lungene hos barn

Institutt for barndoms sykdommer med en barndomsinfeksjon.

Endelig sertifisering.

Målrettet strukturert klinisk undersøkelse av OSKE

disiplin

"Barnesykdommer"

Studenter 4 kurs o / m fac.

Au. år.

Ordren og sekvensen av stadiene i OSKE.

Standards of answers.

Fase nummer 1

Metode for hjerte perkusjon hos barn

(bestemmelse av grensene for kardial sløvhet).

Når bøyde palpasjoner er direkte slagverk, bør ikke en eller to slagfinger brukes, men bare en slagfinger skal brukes, og i finger-percussion-mediert, skal bare en phalanx påføres fingerfrekvensmåleren og percussed på baksiden en phalanx. Dette skaper litt flekk på fingermåleren. For perkusjon av hjerteets venstre kant hos spedbarn og barn med utvidet hjerte er det bare en relativt nøyaktig måte - den såkalte ortoperasjonen, dvs. perkusjon strengt i sagittalplanet. For en slik perkusjon blir fingerplysimeteret presset til overflaten ved ikke hele planet på fingerputen, men bare sideflaten, og slaggfingeren rammer fingerpadsmåleren strengt i anteroposterioretningen.

Fase nummer 2

Metode for auskultasjon av hjertet:

Lytting til hjertet utføres av et roligt barn i ulike stillinger: Ligger på ryggen, ligger på venstre side, står. Auskultasjon utføres ved høyde av innånding med pusten holdes og med full utløp. Ordren om å lytte til hjertet:

1. hjertepunktet (mitralventilen);
2. hjertebase (2 intercostal plass til høyre - aorta);
3. hjertebase (2 intercostal plass til venstre - lungearterien);
4. på stedet for vedlegg av xiphoidprosessen til brystbenet (tricuspidventil);
5. På stedet for vedlegg 3-4 ribber til brystbenet til venstre (aorta).

Etter å ha lyttet til hovedpoengene, er det nødvendig å lytte til hele hjertet av hjertet, for å karakterisere hjertetonen på hvert punkt, og karakteriserer deretter lydene som høres.

Fase nummer 3

Metode for perkusjon og auskultasjon av lungene hos barn.

En

Forsiden av brystet er percussed i utsatt stilling. Med perkusjon hos eldre barn, er lungens forside belaget i en bakre stilling, og ryggen - i en sittende. Pasienten skal være til høyre for legen.

Ved å bestemme lungens grenser med en topografisk perkusjon, er finger-pleasimeter plassert parallelt med ønsket kantlinje (ribber) og i interscapulært område - parallelt med ryggraden.

Bestemme høyden på stående topper av lungene begynner fra forsiden. Finger-pleiemåleren er plassert over kragebenet, med en endefalange som berører den ytre kanten av pectoral-mastoidmuskelen. Fingre fingermåleren med fingermåleren, flytte toppen til lyden forkortes. Normalt er dette området i en avstand på 2-4 cm fra midten av kragebenet. Merk grensen produsert av siden av fingermåleren, mot den klare lyden. Bak perkussetoppene fører fra spina scapulae mot spinous prosessen av den VII cervical vertebra. Når perkusjonslyden forkortes for første gang, stoppes perkusjonen. Normalt er høyden av stående av apexene bakover bestemt på nivået av den roterende prosessen av den VII cervicale vertebraen.

Bestemmelse av bredden på feltene Krenig utført ved hjelp av indirekte slagverk. Finger-plezimetr satt midt på den øvre kanten av trapezius muskelen. Fra dette punktet blir perkusjonen utført vekselvis i retning av nakke og skulder til kjedelig. Den resulterende avstanden mellom to fjerne punkter er bredden på Krenig-feltene.

B

Når du lytter, må du først forstå arten av hovedåndrøret, og deretter vurdere sidelydene. Posisjonen til pasienten kan være hvilken som helst - sitte, ligge osv. På grunn av barns angst, er det vanskelig og noen ganger helt umulig å lytte til dem med et hardt stetoskop. Derfor er det bedre å bruke et mykt stetoskop.

Funksjoner av auskultasjon av lungene i et barn

I medisin er det en ting som propedeutikk, noe som innebærer en primærdiagnose. Slike diagnoser innebærer ikke utførelse av spesielle prosedyrer. Tilstedeværelsen av kunnskap fra dette vitenskapelige feltet gir deg mulighet til å gjøre en diagnose basert på en ekstern undersøkelse av pasienten, eller ta hensyn til de egenskapene som er enkle å installere uten å bruke spesialverktøy. En av metodene for denne vitenskapen er auskultasjon.

Denne diagnostiske metoden er å lytte til lydene som dannes i lungene og strupehodet. Ifølge deres egenskaper er det mulig å anta tilstedeværelse eller fravær av pasientens patologi i organene i luftveiene.

Dette blir bare mulig dersom spesialisten har nødvendig kunnskap og tilstrekkelig erfaring, ellers vil det være vanskelig å trekke de riktige konklusjonene. Du må også forstå at ved hjelp av auskultasjon ikke alltid er mulig å oppdage sykdommen eller velge en diagnose fra flere mistenkte.

I dette tilfellet er det nødvendig å anvende andre diagnostiske prosedyrer. I enkle situasjoner er imidlertid en slik metode tilstrekkelig, på grunn av hvilken det ikke er nødvendig å utsette pasienten en gang til, for eksempel for bestråling med UV-stråler. Det er derfor auscultation brukes på dagens stadium av medisinutvikling.

Spesielt signifikant er auskultasjon av lungene for diagnostisering av respiratoriske sykdommer hos barn. I barndommen er mange effektive diagnostiske prosedyrer skadelige for kroppen, slik at leger unngår bruk.

Som et resultat, når et barn er syk, er det nødvendig å velge enklere, om enn mindre nøyaktige måter å identifisere patologier. Det må sies at prosedyren for å gjennomføre den aktuelle prosedyren for barn ikke avviger fra det som utføres for voksne. Legene styres av de samme reglene og samme algoritme for handlinger.

Hva er det brukt til?

Auskultasjon brukes til å oppdage en rekke sykdommer i lungene, bronkiene, hjerte og sirkulasjonssystemet. For dette formål utføres en vurdering av hoved- og sikkerhetspusten. Også estimert bronkofoni over hele overflaten. Disse indikatorene skal sammenlignes med de vanlige i fremtiden, på grunnlag av hvilken konklusjonen er om sykdomstilstedeværelse eller fravær.

Takket være auscultation kan følgende patologiske forhold knyttet til et barn og en voksen oppdages:

Siden hovedtegnene ved hvilken en slik diagnose utføres er støy, bør det avklares hvilken støy detekteres under auskultasjon. Dette er:

1. Vesikulær puste. Denne typen støy er myk og uniform, bør være kontinuerlig med inspirasjon. Lyden ligner lyden "in" eller "f."
2. Bronkial respirasjon. Det observeres i faser av innånding og utånding, ligner lyden "x". Når utånding er denne støyen mer skarp enn innånding.
3. Blandet puste. Det kan kalles mellomliggende mellom de to første, siden det har funksjonene til begge.

I tillegg til hovedet, kan legen under auskultasjon høre ytterligere støy, som er tegn på patologiske fenomener. Dette er:

1. Tungpustethet. Kan være tørr og våt. De virker som whistling, summende eller humming (tørr) eller ligner lyden av sprengende bobler (våt).
2. Crepitus. Dette fenomenet er en rykkete, raspende lyd.
3. Pleural friksjon støy. Når denne støyen oppdages, kan det antas at kilden er svært nær overflaten. I lyden ser det ut som en knase av snø eller rustle av papir.

For at diagnosen skal være korrekt, må legen ta hensyn til ikke bare eksisterende bakgrunnsstøy, men også funksjonene til grunnstøyen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til symptomene som pasienten ville ringe, hans individuelle egenskaper og mye mer.

Ytelsesfunksjoner

Auscultation i sin essens lytter til pasientens bryst med en videre analyse av den påvist støyen. Det kan utføres direkte (når legen lytter på pasientens lunger uten enheter) og indirekte (ved hjelp av et stetoskop). For denne prosedyren for å være effektiv må du følge reglene for auskultasjon av lungene, som er som følger:

1. Pasienten skal være i en sittende eller stående stilling.
2. Rommet for denne prosedyren må være privat, stillhet er obligatorisk.
3. Klærne fra testområdet av kroppen bør fjernes for å unngå ekstra støy forårsaket av friksjon på stoffet.
4. Rommet bør ikke være kaldt.
5. Både legen og pasienten skal være i en komfortabel stilling.
6. Stetoskopet skal passe godt mot overflaten for å bli hørt, men ikke legge press på det.
7. Det anbefales å unngå å berøre overflaten på instrumentet slik at det ikke kommer ekstra lyder.
8. Ikke trykk på verktøyet.
9. Legen bør bruke det samme stetoskopet for å tilpasse seg funksjonene.
10. Konsentrasjonen på prosedyren er svært viktig for ikke å gå glipp av viktige detaljer.
11. Pasientens pust skal ikke være for intens, slik at oksygenmetning ikke forekommer.

Steder med auskultasjon av lungene

En av de viktige aspektene ved auskultasjon av lungene hos barn er utførelsen av handlinger i en bestemt rekkefølge. Dette betyr at du trenger å utføre algoritmen for auskultasjon av lungene, ellers er det fare for å få feil resultater. Spesialisten bør lytte til pasientens pust på bestemte punkter i rekkefølge for å identifisere funksjonene. Bare å høre på bestemte punkter vil ikke tillate å evaluere hele bildet. Det er veldig viktig at overgangene fra ett punkt til et annet er symmetriske.

De viktigste lyttingspunktene er:

• dimples over kragebenet;
• dimples under kragebenet;
• fra to sider av kroppen på nivået av den tredje ribben;
• seksjoner på sidene;
• interscapular plass;
• områder rundt skulderbladene.

Et viktig element i en slik undersøkelse er en sammenligning av egenskapene til respirasjon i lignende soner. Legen må bestemme arten av hovedstøyen på ett punkt og sammenligne dem med samme støy som finnes på den andre siden. Derfor kalles denne metoden også komparativ auskultasjon.

Følgende funksjoner må identifiseres under høringen:

• volum;
• homogenitet eller heterogenitet;
• høyde;
• varighet;
• konsistens;
• utbredelsen;
• manifestasjon i henhold til fasene av respirasjon.

Hele prosedyren bør bestå av 4 trinn. Dette er:

1. Studer i god stand.
2. Lytter til de samme punktene med dyp pusting.
3. Evaluering av hostindekser.
4. Identifisering av indikatorer ved endring av posisjon.

Det er imidlertid ikke alltid nødvendig å utføre hele sekvensen. Hvis det i det første trinnet ikke oppdages noen avvik, er alle indikatorene normale, da kan legen ikke gjennomføre de resterende tre delene av prosedyren. De tjener til å avklare patologien (hvis noen).

Priser og avvik

Normalt er hovedstøyen som oppdages under auskultasjon, vesikulær respirasjon. Barn kan erstattes med puerile pust, som er preget av større skarphet og høyhet. For voksne skjer denne typen pust under feber.

Bronkial respirasjon kan også betraktes som normen hvis den bare er funnet på visse punkter. Å identifisere det på andre områder indikerer patologi.

Andre tegn på patologi inkluderer:

1. Svekket eller forsterket vesikulær puste.
2. Den vesikulære pusten (en ikke-uniform og intermitterende respiratorisk rytme) er iboende i den.
3. Fremveksten av ekstra støy.

Puste ved auskultasjon av lungene

Spesialisten må analysere alle identifiserte funksjoner for å gjøre en nøyaktig diagnose. Om nødvendig kan du tildele tilleggsdiagnostiske prosedyrer for å unngå feilaktige tiltak for medisinsk eksponering.

Hver av de unormaliteter som finnes under auskultasjon av lungene, har årsaker. Å vite dem, kan legen gjette hva slags problem som forårsaker resultatene som er funnet i pasienten. De er som følger:

1. Bronchial støy i de områdene hvor de ikke burde være. I dette tilfellet kan vi anta nærvær av komprimert lungvev. Dette er mulig med lobar lungebetennelse, lunge abscess, hydrothorax.
2. Svekkelsen av vesikulær respirasjon. Kan være forårsaket av tilstedeværelse av væske eller luft i pleurhulen, emfysem, bronkialobstruksjon, pneumosklerose.
3. Vesikulær pust øker vanligvis med trening. Det er også mulighet for en slik økning i form av en kompenserende reaksjon (når noen områder er preget av hypoventilasjon, kan andre hyperventilering utvikles).
4. Tørr hvesenhet. Oftest forekommer hos pasienter med spasmer i lungene (for eksempel med bronkial astma). Tilstedeværelsen av fuktige raler kan forklares av bronkitt, tuberkulose, svulst, lunge abscess, etc.
5. Crepitus. Kan oppstå med lobar lungebetennelse, lungetuberkulose, hjerteinfarkt, lungebetennelse.
6. Støy pleural friksjon. Oppstår når uregelmessigheter opptrer på pleural ark. Dette er sannsynlig med tørr pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Siden i hvert tilfelle av deteksjon av avvik av de foreslåtte diagnosene er det flere, krever en slik diagnostisk prosedyre et høyt kvalifikasjonsnivå fra legen. Bare i dette tilfellet kan han korrekt evaluere alle de oppdagede funksjonene og velge riktig diagnose.

Auskultasjon av organer hos barn

Auskultasjon er en metode for objektiv klinisk undersøkelse, basert på analysen av lydfenomener som dannes i prosessen med vital aktivitet av indre organer. I en moderne klinikk brukes mediert auskultasjon ved bruk av en stetofonendo-scopus, som gjør det mulig å isolere lydfenomener fra lokale områder av kroppen. Åndedrettsprosesser, sammentrekninger av hjertets muskler, mage og tarm forårsaker elastiske svingninger i vevstrukturer, hvorav noen når kroppsoverflaten. Disse vibrasjonene, som regel, er ikke følte på avstand, men høres godt nok ved hjelp av et stetofonendoskop.

Følgende regler bør overholdes under auscultation: rommet skal være stille og varmt; lytting utføres på symmetriske steder med sammenligning av de oppnådde dataene; områder av auskultasjon bør være vidt åpne, slik at støy fra klærne ikke påvirker auscultatory data; bruk samme stetofonendoskop, siden hver av dem har sine egne egenskaper og kan endre lydens natur; Under auskultasjon skal stetofonendoskopet festes med fingrene og tett påføres kroppen jevnt over hele overflaten, men uten unødig press.

Barnepersonell som behandler barnet bruker derfor enkle, høyytende, men informative metoder for objektiv klinisk undersøkelse, og dataene som oppnås samtidig bidrar til å diagnostisere, behandle og forebygge sykdommer hos barn.

Omsorg for barn er en integrert del av barnets harmoniske utvikling, bidrar til å styrke sin helse, forebygge sykdommer. Av særlig betydning er riktig organisering av omsorg for nyfødte, barn av 1. år av livet og for barn under sykdom.

Auskultasjon av hjertet.

Et barn blir lyttet til i vertikal, horisontal og venstre sidet stilling. Legen er vanligvis plassert på høyre side av pasienten.

Poeng og orden auskultasjon.

1 - området av den apikale impulsen (lytter til lydfenomenene fra mitralventilen)

2 - 2 intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet (høre lyd effekter fra aorta)

3 - 2 intercostal plass til venstre ved kors av brystbenet (høre lyd fenomener fra lunge arterie ventiler)

4 - den nedre tredjedel av brystbenet ved xiphoid-prosessen, litt til høyre for midtlinjen (projeksjon av tricuspid-ventilen)

5- S. P. Botkin er punktet for vedlegg av de 3-4 ribber til venstre kors av brystbenet eller det tredje intercostalområdet (hele hjerteområdet, samt høyre og venstre nakkekar er godt hørt). Denne sekvensen av auskultasjon skyldes hyppigheten av skade på hjertets ventiler.

Noen regler for auskultasjon:

A. På grunn av at respiratoriske lyder forstyrrer å lytte til pasientens fenomen i hjertet, anbefales det å lytte til pasienten i løpet av åndedrettsperioden - etter dyp pust og etterfølgende utandring (hos eldre barn);

B. I utgangspunktet er det nødvendig å vurdere hjertelyder, deres forhold på forskjellige punkter, og deretter ta hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet av hjertemormer. Den første tonen tilsvarer pulsslaget på halspulsåren eller den apikale impulsen. I tillegg er den vanlige pause mellom første og andre toner kortere enn mellom den andre og den første;

B. Når du lytter til støy, er det nødvendig å merke seg følgende egenskaper: tidtak, styrke, hvilken fase av hjertets aktivitet høres (systolisk eller diastolisk), hvilken del av systolen eller diastolen den opptar, dens forbindelse med hjertetoner og dens forandring når du endrer kroppsstilling eller under belastning;

G. Det er ønskelig å skildre alle lydfenomener grafisk.

Hos spedbarn, spesielt hos nyfødte, er hjertelydene noe svekket, i en alder av 1,5 - 2 år blir de tydeligere og i andre barndomsperioder er det alltid relativt høyere enn hos voksne. Hos barn i det første år av livet er den første tonen i hjertet av hjertet høyere enn den andre, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene; Med 12-18 måneder sammenlignes styrken til den første og den andre tonen i hjertet av hjertet, og fra 2,5-3 år, som hos voksne, begynner den andre tonen å seire. Ved hjertepunktet er den første tonen hos barn i alle aldersgrupper høyere enn den andre, og bare i de første dagene i livet er de nesten de samme.

Når du lytter til en pasient med hjertesykdom, er legen ikke begrenset til auskultasjon av ham på fem spesifiserte punkter, men beveger stetoskopet over hele hjertet av hjertet, og beveger det deretter til de aksillære, subklaviske, epigastriske områdene, samt til ryggen.

Når man vurderer resultatene av auskultasjon av hjertet i et sykt barn, blir egenskapene til hjertetoner og lyder evaluert. Hos barn med kardiovaskulær sykdom kan individuelle toner forsterkes eller dempes. Dermed kan forsterkningen (aksentet) av den første tonen over hjertepunktet høres når den venstre atriale ventrikulære åpningen er innsnevret (dette øker lyden av den skleroserte delen av dobbeltbladet ventilen), så vel som med paroksysmal takykardi.

Forsterkningen av den andre tonen over aorta registreres under anstrengende aktivitet i venstre ventrikel, kraftig lukning av aortaklaffene, notert ved arteriell hypertensjon, noen ganger under ungdomsårene hos friske ungdommer.

Accent av den andre tonen over lungearterien er et tegn på den kraftige slammingen av ventilen på dette fartøyet, en forbedret sammentrekning av høyre ventrikel. Dette auskultatoriske symptomet oppdages med en åpen arteriell kanal, stenose og insuffisiens av bicuspid-ventilen, defekter av interatriale og interventrikulære septum, sklerose i lungearterien, omfattende pulmofibrose, myokarditt, som oppstår med symptomer på stagnasjon i lungesirkulasjonen.

Klem på begge tonene er et tegn på økt arbeid av et sunt hjerte under fysisk anstrengelse, signifikant psyko-emosjonell opphisselse.

Svakhet av hjertetoner oppdages i fedme, perikardial effusjon, emfysem, sammenbrudd, betydelig utmattelse av barnet, hjertesvikt. Hjertelyder er også svake hos friske barn i de første månedene av livet. Hjertehensyn kan være ledsaget av en tone: Svakheten til den første tonen i toppunktet registreres når aortaklaffene er utilstrekkelige, og svakheten i den andre tonen over aorta - med ventilortortisk stenose. Det bør bemerkes at intensiteten til den hørbare oppfatningen av hjertetoner også avhenger av lyttingsteknikken: med økt trykk fra stetoskopet på barnets bryst, blir lyden av hjertetonene svekket.

Delte toner i hjertet - et tegn på ikke-samtidig sammentrekning av høyre og venstre ventrikler, samt ikke-synkron slamming av ventiler, merket under blokkering av atrio-ventrikulærknutepunktet, et av benene i bunten hans, myokarditt, hjertesykdom og andre lesjoner i dette organet. Både den første og den andre tonen kan deles fra hverandre. Splittoner i hjertet blir observert hos noen friske barn på grunn av endringer i slagvolumet til høyre og venstre ventrikel under innånding og utånding.

I kardiologi av barns alder er hjertemormen av stor diagnostisk verdi. Avhengig av intensiteten, er seks grader av hjerterytme skilt: 1 - mild, ikke-permanent; 2 - mild konstant; 3 - moderat; 4 - grovt, høyt; 5 - veldig høyt; 6 - høyt nok til å bli hørt uten stetoskop.

Støyens lydstyrke avhenger av størrelsen på åpningen mellom de to hulrommene eller diameteren av røret som forbinder dem. Jo bredere hullet, jo større diameteren av røret, jo høyere støy. Med en kraftig økning i åpningen kan det imidlertid ikke høres støy på grunn av en nedgang i blodstrømshastigheten, for eksempel med et trekammerhjerte. Hos pasienter med hjertesvikt, på grunn av en reduksjon i myokardial kontraktilitet, kan støyen som følge av defekten svekke og til og med forsvinne. Når innsnevring av hullene til en viss diameter, kan lydens volum øke. På samme tid, med et veldig smalt hull (1 mm), dannes ikke støy.

Høyden til hjernens støy avhenger av frekvensen av svingning i kroppen som gjør lyden. Jo tynnere og mer elastisk det er, jo høyere lyden. Støydenes høyde påvirker hastigheten på blodstrømmen. Jo større det er, jo høyere er støyen.

Timbre av hjertets støy avhenger av deres frekvensblanding og blandingen til hovedovertonene, dvs. ekstra tonale komponenter, samt hvilke strukturelle deler av hjertet som blir bragt inn i en tilstand av vibrasjon. I dette henseende er det lyder myke, blåser, fløyter, summende, hissende, hylende, rumlende, skraping, summende, såing, rustling, etc. Hastigheten til blodstrømmen påvirker lydens klang. Når det øker, blir støyen mykere. En spesiell gruppe består av musikalske lyder i hjertet, definert som squeaking, sang, whistling, humming sounds. Deres forekomst er forbundet med regelmessige svingninger i de glatte, elastiske strukturer i hjertet med en turbulent blodstrøm, med endrede, langstrakte akkorder som tregt henger og krysser blodstrømmen.

Støyens varighet kan variere: fra små (0,1 s) til signifikante, når støyen tar en tredjedel, halv og til og med hele systolen, og i enkelte sykdommer (åpen arteriell kanal) - hele systolen og diastolen. Dens varighet øker med økt blodgass.

Lokalisering av støy i hjertesyklusen er forskjellig. Den kan ligge i de første, midtre og terminale delene av systole, i de første, midtre og presystolske delene av diastolen.

Lokalisering av maksimal alvorlighetsgrad - Episenteret av støy avhenger av hvor det er dannet i hjertet og ledningen fra hjertet i hjertet og store fartøy til brystoverflaten. Lokaliseringen av epicenteret av støy på stedet for auskultasjon tillater oss å forene deres forekomst med lesjonen av den tilsvarende ventilen. Med nederlag av store fartøy kan epicenteret av støy bevege seg til nakkekarene, til supraclavicular og jugular fossa, til baksiden, til epigastriumet etc.

Konduktiviteten til hjertemormer er viktig, ettersom den tillater å skille mellom støyen avhengig av opprinnelse, sted for formasjon, natur og betydning i hjertets patologi. De kan ikke bli gjennomført eller overført til andre punkter for å lytte til hjertet, utover sine grenser - til de aksillære områdene, bakområdet og halsens kar. Funksjonell og fysiologisk støy er preget av lav ledningsevne, ofte hørt i et begrenset område av hjertet.

Hjertemusker endres når de blir utsatt for tilfeldige eller spesielle anvendte faktorer.

Deres alvorlighetsgrad påvirkes av en endring i kroppsposisjonen (horisontal, vertikal, høyre, venstre side, torso fremover), pustefasen (inhalere, puste ut), løftebener, senke sengenes ende, spesielle tester (Valsalva), prøver med ulike medisiner påvirker hemodynamikk

Hjerte auskultasjon

En av de viktigste metodene som brukes i hverdags medisinsk praksis er auscultation av hjertet. Metoden lar deg lytte til lydene som dannes under sammentrekning av myokardiet med en spesiell enhet - en stetho- eller phonendoskop.

Formål med

Med hjelpen gjennomføres pasientundersøkelser for å identifisere sykdommer i hjertet og blodårene. Følgende sykdommer kan mistenkes ved en endring i auscultatory mønsteret:

• misdannelser (medfødt / oppkjøpt);
• myokarditt;
• perikarditt;
• anemi,
• dilatasjon eller ventrikulær hypertrofi;
• iskemi (angina, hjerteinfarkt).

Fonendoskopet registrerer lydimpulser under sammentrekninger av myokardiet, kalt hjertetoner. En beskrivelse av deres styrke, dynamikk, varighet, grad av lyd, sted for formasjon er et viktig aspekt, siden hver sykdom har et spesifikt bilde. Dette hjelper legen til å påta seg sykdommen og henvise pasienten til et spesialisert sykehus.

Poeng for å lytte til hjerteventiler

Haste kan ikke være auscultation av hjertet. Hun nærmer seg etter å snakke med pasienten, undersøker, undersøker hans klager og sykdommens historie. Hvis det er symptomer på hjerteinfarkt (brystsmerter, kortpustethet, brystkompresjon, akrocyanose, fingre i form av "trommestikker"), utføres en grundig undersøkelse av hjerteområdet. Brystet er tappet for å fastslå hjerteets grenser. Palpasjonsundersøkelse gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av tremor i brystet eller hjertebukken.

Lyttingspunktene under auscultasjon av hjertet sammenfaller med anatomisk fremspring på brystet av ventiler. Det er en viss algoritme for hvordan man hører på hjertet. Den har følgende rekkefølge:

• ventrikulær ventrikulærventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• høyre atrioventrikulær ventil (4);
• hjelpepunkt for aortaklaff (5).

Det er 5 ekstra auscultasjonspoeng. Lytting i projeksjonene anses å være hensiktsmessig ved å bestemme hjertens patologiske lyder.

Auskultasjon av mitralventilen utføres i området av den apikale impuls, som er palpert tidligere. Normalt ligger den i det femte intercostalområdet utover fra nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellom venstre ventrikel og aorta høres i det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Studien av tricuspidventilen utføres i brystbenets xiphoidprosess. Det ekstra punktet til Botkin-Erb tillater fullt ut å forstå lyden av aortaklappen. For å høre på ham, er phonendoskopet plassert i det tredje intercostalområdet fra sternumets venstre kant.

Medisinske instituttstudenter på en syklus av terapi studerer metoden for hjerte auskultasjon under normale og patologiske forhold. Til å begynne med utføres trening på en mannequin, og deretter direkte på pasienter.

Resepsjoner som bidrar til å utføre undersøkelsen på riktig måte

Lytte til hjertetoner krever overholdelse av visse regler. Hvis den generelle trivsel for en person er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøkelsen verdt det. For å redusere sannsynligheten for manglende patologi, blir pasienten bedt om å holde pusten etter et dypt pust (i 4-5 sekunder). Stille skal observeres under eksamen. Hvis sykdommen er alvorlig, utføres auskultasjon mens du sitter eller ligger på venstre side.

Det er ikke alltid mulig å høre hjertetoner. Derfor bruker legene følgende teknikker:

• I nærvær av rikelig hår - dekke med krem ​​eller vann, i sjeldne tilfeller, barbere seg.

• Med et forstørret subkutant fettlag - et sterkere trykk på brystcellen i phonendoskopets hode på steder som lytter til hjerteventiler.
• I tilfelle mistanke om mitral stenose, lytt til toner i en sidestilling med et stetoskop (enhet uten membran).
• Hvis du mistenker aortisk ventilpatologi, lytter du til pasienten mens du puster mens du står med kroppen vippet fremover.

I tilfelle tvilsomt auscultatory bilde, brukes en test med fysisk trening. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å gå i to minutter eller sitte ned 5 ganger. Fortsett deretter til lyttingstoner. Økt blodgass ved å øke belastningen på myokardiet reflekteres i hjertets lyd.

Tolkning av resultater

Under auskultasjon bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støy. Deres tilstedeværelse krever videre studier ved bruk av standard laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk utseende av to hovedtoner (1, 2) med auskultasjon. Det er også flere hjerte lyder (3, 4) som kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærvær av unormal lyd henvises pasienten av terapeuten til en kardiolog. Han studerer plasseringen, volumet, timbre, støy, dynamikk og varighet.

Den første tonen skjer under ventrikulær sammentrekning og består av fire komponenter:

• ventil - bevegelse av ventiler av atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskulær kontraksjon av veggene i ventriklene;
• vaskulære - oscillatoriske bevegelser av lungekroppens og aortas vegger;
• atriell atriell sammentrekning.

Det er bedre hørt på toppen av hjertet. Dens varighet er noe lengre enn den andre. Hvis det er vanskelig å definere det, er det nødvendig å feste pulsen på halspulsårene - en tone falder sammen med den.

Karakteristisk for den andre tonen utføres ved hjertebunnen. Den er dannet av 2 komponenter - vaskulær (svingning av veggene til de store karene) og ventilen (bevegelse av ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for avslappning av hjertemuskelen. Han har et høyt timbre, sammenlignet med den første tonen.

Den raske fyllingen av ventrikkene med blod rister sine vegger og skaper en lydeffekt som kalles den tredje tonen.

Ofte kan han bli hørt i en ung alder. Den fjerde tonen bestemmes av slutten av avslappningsfasen i hjertet og begynnelsen av atriell sammentrekning på grunn av den hurtige fyllingen av de ventrikulære hulrom med blod.

Under visse forhold forandrer folk karakteristikken til toner (forsterkning, bifurcation, demping, splitting). Årsaken til forbedring av toner kan være ekstrakardiell patologi:

• sykdommer i luftveiene med endring av lungens størrelse;

• skjoldbrusk sykdom (hypertyreose);
• stor gassboble i magen;
• menneskelig skjelett tetthet (barn og eldre).

En økning i hjertearbeidet, med en belastning eller økning i kroppstemperatur, forårsaker en økning i lyd på grunn av kompenserende hjerteslag. Forsvakningen av tonene indikerer en ekstrakardiell patologi med et stort fettlag, en økning i luften i lungevevvet, og tilstedeværelsen av exudativ pleurisy.

Hjertetone endres i patologi

En endring i lyden av den første tonen kan forekomme i følgende sykdommer:

• Forsterkning - en stenose av begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svakhet - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrekkelig hjerte, myokarditt, kardiosklerose, atriell ventrikulær ventilinsuffisiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokkad), sklerotiske endringer i aortas vegger.

Følgende patologi forårsaker en variasjon i lyden av den andre tonen:

• Styrking av retten i det andre intercostalområdet - hypertensiv sykdom, vaskulær aterosklerose.
• Forsterkning av venstre i andre intercostal space - skade på lungene (pneumosklerose, emfysem, lungebetennelse), defekter av venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose av venstre atrioventrikulær ventil.
• Svakhet i lungearterien - lungeventilfeil.
• Aorta-svekkelse - aorta-ventilavvik.

Det er vanskelig å skille splittet / splittelsen av de grunnleggende hjertelydene med utseendet av flere. Hvis myokardiet er skadet, kan det oppstå en "galopprytme". Det er preget av å bli med i den tredje tredje tonen. Utseendet er på grunn av strekk av veggene i ventriklene, det innkommende volumet av blod fra atria, med svekkelsen av myokardiet. Rytmen kan høres direkte av pasientens øre som ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd av hjertet, inkludert klapping 1 tone, 2 og ekstra toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra toppunktet til hjertet og i armhulen.

Prinsipper for hjerte auskultasjon hos barn

Poengene med å lytte til hjertets ventiler hos barn og rekkefølgen av holdingen, er ikke forskjellig fra voksne. Men pasientens alder teller. For barn er følgende egenskaper i auscultatory mønster typisk:

• Tilstedeværelsen av aksent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleårene;
• Tilstedeværelsen av 3, 4 toner.

• Definisjonen av "cat purr" på 12-15 år.
• Endre hjerteets grenser (i centile bord, kan du finne ut normer for hver alder og kjønn).

Hos nyfødte indikerer definisjonen av murmurer og unormale hjerte lyder medfødte misdannelser. Deres tidlige deteksjon og omsorg øker overlevelsesprognosen til slike pasienter. Patologi av hjertet er bestemt i perioden med fosterutvikling av fosteret i henhold til ultralyd.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Siden tiden for Hippokrates, er perkusjon, auskultasjon og palpasjon ansett som de viktigste metodene for undersøkelse av pasienter. Takket være dem kan vi anta tilstedeværelsen av enhver patologi i hjertet. Fordelen med auscultation er dens enkelhet og høy spesifisitet.

Men det er umulig å gi en nøyaktig konklusjon om diagnosen bare fra bildet som er hørt. Den største ulempen ved metoden er den subjektive vurderingen av lege av tone lyd. I dette tilfellet kan du ikke høre hva legen hørte. I medisin har digitale phonendoscopes dukket opp som kan ta opp lydkvalitetssignaler av god kvalitet. Imidlertid er kostnadene svært høye, noe som forhindrer at de blir satt i bruk.

Hva er auskultasjon av lungene, algoritmen for å utføre, i hvilke sykdommer som utføres

Auskultasjon av lungene er en av de grunnleggende metodene for å undersøke respiratorisk funksjon, som brukes i 100% tilfeller av sykdommer som involverer forstyrrelsen av de relevante strukturene. Diagnostiseringsprosedyren utføres både i første fase av undersøkelsen av pasienten av den lokale legen eller familielegen, og under pasientens opphold i høyt spesialiserte medisinske institusjoner.

Hva er auskultasjon av lungene?

Auscultation er en metode basert på å lytte til endringer i lydene som oppstår under drift av indre organer og systemer. I tilfelle av respiratorisk dysfunksjon vurderer legen arten av lungene og bronkiene.

Metoden for å studere pusten ble utviklet på en lignende måte i løpet av Hippokrates-tiden (IV-III-tallet f.Kr.). For å diagnostisere respiratorisk patologi, under en standardundersøkelse av pasienten, tok doktoren øre til brystet og lyttet etter eventuelle tredjeparts eller modifiserte lyder.

Den beskrevne metoden kalles direkte auskultasjon. I moderne medisin i 99% tilfeller brukes en indirekte versjon av teknikken. Leger for auskultasjon av lungene bruker spesialverktøy - phonendoscopes (stetoskoper).

Enheten består av en membran og / eller trakt som tett lener seg mot kroppens område. Sistnevnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer som slutter i øreoliven. På grunn av konsentrasjonen av lyd fra det studerte fokuset, hører legen tydelig hva som skjer under membranen.

Auskultasjon av lungene bør utføres for alle pasienter som lider av en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, krever ikke bruk av tilleggsutstyr og er grunnlaget for den første vurderingen av pasientens lunger.

Auskultasjonspunkter i lungene

Under bruk av fonendoskopet er det nødvendig å observere en viss sekvens. Gjennomføring av metodikken i henhold til kjente standarder er nøkkelen til å oppnå de mest pålitelige resultatene. Et unntak kan være tilfeller av dynamisk overvåkning av pasientene under langvarig behandling. Hos slike pasienter undersøker legen spesifikt et bestemt patologisk område.

Det er nødvendig å lytte under auskultasjon av lungene i henhold til skjemaet som er angitt nedenfor.

Lytte til lydene ved de angitte punktene for auskultasjon av lungene en etter en gir full informasjon om arbeidet til de aktuelle organer.

Undersøkelsen gjennomføres fra topp til bunn, fra venstre mot høyre (for legen). Det er verdt å ta hensyn til behovet for symmetrisk bruk av fonendoskopet til brystets hud. Det er nødvendig å bytte venstre og høyre side, som er vist på figuren.

I hjertet av projeksjonen av hjertet, gjør lungene ikke auskultat, noe som er forbundet med påføringen av lyden av "kroppspumpen" på luftveiene med umuligheten av deres videre tolkning.

Faktum! Å holde en hørsel bakfra gir legen mer plass til å jobbe med stetoskopet. På grunn av dette begynner auskultasjon i klinikken ofte akkurat fra ryggen. Ut fra et perspektiv på propaedeutikk gir denne tilnærmingen ikke en fullstendig vurdering av pasientens tilstand. Derfor anbefales auscultasjonssystemet å begynne med brystets fremre overflate.

Video auskultasjon av lungene

En verbal beskrivelse av teknikken og lokalisering av hovedpunkter i auskultasjon i 80% av tilfellene gir en grov forståelse av hvordan prosedyren utføres. For å få bedre forståelse av prosessen, bør du se på videoen som er lagt inn under. Denne håndboken viser alle lyttespunkter under auskultasjon av lungene med oppmerksomhet til viktige nyanser.

En funksjon av riktig metode for auskultasjon, som ikke var nevnt før, er behovet for å lytte til naturlige lyder fra den sunne siden til pasienten. På grunn av denne teknikken blir lokaliseringen av den patologiske prosessen, alvorlighetsgraden av problemet, åpenbar. Legen kan sammenligne lydbildet av det sunne og berørte området av bronkopulmonært system.

Auskultasjon av lungene hos barn

Auskultasjon av lungene hos barn er en viktig diagnostisk metode for å identifisere patologi av luftveiene hos unge pasienter. Teknisk undersøkelse faller sammen med prinsippet om prosedyren hos voksne.

Fungerer auskultasjon av lungene hos barn:

• Behovet for å bruke mindre membraner eller trakter;
• Dårlig utvikling av brystmusklene, noe som fører til en betydelig økning i respiratoriske lyder. Slike puste kalles pueryl;
• Behovet for mer nøye kontroll av temperaturen på fonendoskopet som er påført barnets hud. Barn reagerer negativt på berøring av for kald membran eller trakt.

Sekvensen av punkter og prinsippene for prosedyren beskrevet ovenfor er relevante for unge pasienter. Ved hjelp av auskultasjon registreres forekomsten og naturen av hvesning, lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, fremdriften av organiske eller funksjonelle endringer i bronkopulmonært system.

Noen ganger for kvalitet auskultasjon i et rastløst barn, krever en lege 2-3 forsøk. Ellers forblir oppnådd informasjon upålitelig og kan påvirke valget av behandlingsmetode.

Hvilke sykdommer

I to tusen år av historien om å lytte til lungene har legene fått erfaring i diagnosen ulike sykdommer "ved øre". I medisinske universiteter læres unge leger hvordan man gjenkjenner en bestemt patologi ved hjelp av et fonendoskop.

Sykdommer diagnostisert med auskultasjon:

1. Bronkitt akutt eller kronisk kurs;
2. Lungebetennelse. Betennelse i lungene er en alvorlig patologi som forandrer funksjonen til de tilsvarende organer. Auskultasjon av lungene i lungebetennelse er en metode som brukes i tillegg til å kontrollere kvaliteten på behandlingen;
3. Bronkial astma;
4. Hydro eller pneumothorax - akkumulering av væske eller luft i pleurhulen
5. Akutt lungeødem - stagnasjon av blod i vevet i det tilsvarende organet.

Ved hjelp av den beskrevne teknikken kan man mistenke tuberkulose eller lungekreft. Imidlertid kan disse diagnosene ikke opprettes uten bruk av hjelpemetoder.

Det er viktig! Auskultasjon er den primære diagnostiske metoden som gjør at legen kan få et generelt bilde av lungesvikt. For å klargjøre årsakene til karakteristiske symptomer for et bestemt tilfelle, er det nødvendig med ytterligere prosedyrer. Ellers kan du savne viktige detaljer som påvirker utfallet av pasienten.

Algoritmen for auskultasjon av lungene

Egenheten ved den moderne auskultasjonen av lungene forblir nærvær av et fonendoskop. Enhetene av leger bruker et stetoskop - et trerør uten fleksible elementer og de vanlige øreoliven.

Diagnostikk kan utføres både på sykehuset (klinikken) og i pasientens hjem. I ekstreme situasjoner utføres lytte til lungene i forhold der en person faller. Det viktigste - å etablere tilstedeværelse av skade på lungevevvet og avgjøre om nødvendig behandling.

Algoritmen for å utføre auskultasjon av lungene:

• Pasienten står eller sitter under undersøkelsen;
• Det er viktig at rommet er varmt og stille;
• For kvalitet auskultasjon anbefales det å fjerne pasienten fra topp til midje. Rustende klær kan føre til feil tolkning av lyder hørt av legen.
• Legen bruker alternativt phonendoskopets leder til de tilsvarende punktene, i henhold til ordningen angitt ovenfor.

Legene oppfordres til å bruke ett verktøy som bidrar til avhengigheten av hans arbeid. Under diagnosen trekker legen oppmerksomheten til lydstyrken som oppstår i brystet, høyden, symmetrien, mulig migrasjon, ensartethet.

For differensial diagnose og fullverdig forskning utføres auskultasjon:

1. under normal pust av pasienten;
2. under dype pust og utånding;
3. etter å ha hostet pasienten;
4. når du endrer kroppens posisjon.

På grunn av disse teknikkene kan noen egenskaper av patologiske prosesser skille seg fra.

Pasientpreparasjon

Auskultasjon av lungene er en enkel undersøkelse som ikke krever spesiell forberedelse fra pasienten. For rutinemessig diagnostikk anbefales det å ta en dusj på forhånd. Før prosedyren forklarer legen hva en person trenger å gjøre, hvor skal han stå opp og hvordan å puste riktig.

Hva du trenger å vite og mulige konsekvenser

Auskultasjon av lungene er den allment aksepterte standarden for å diagnostisere sykdommer i luftveiene. Prosedyren er trygt for pasienten. Under undersøkelsen føler personen ikke noe ubehag med unntak av berøring av et kult phonendoskop. Varigheten av undersøkelsen avhenger av alvorlighetsgraden av patologien. I gjennomsnitt tar legen 2-5 minutter for å fullføre prosedyren.

Uønskede effekter av auskultasjon er en myte. Det er ekstremt vanskelig å skade en pasient ved hjelp av en egnet teknikk.

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske bildet

Konseptet av normen under auskultasjon krever en forståelse av prinsippene for dannelsen av lydvibrasjoner under passasje av luft gjennom luftveiene.

Det er to typer puste:

1. Vesikulær (alveolær). Når auskultasjon av lungene er normal, høres denne typen over hele lungens overflate. Dannelsen av karakteristisk støy på grunn av fyllingen av alveolene med luft, som er ledsaget av en turbulens av dens strømning med spenningen av veggene til de respektive strukturer. Når auskultasjon lyttet til den karakteristiske lyden "f" hovedsakelig på innhalingen. Utåndingen høres veldig kort tid;
2. Bronkial. Den angitte typen lyd bestemmes over overflaten av strupehodet, luftrøret. Funksjonen forblir den samme varigheten av de to fasene i respiratoriske syklusen.

Hos barn blir vesikulær pust hørt som støyende med høyere amplitude. Årsaken er en svak utvikling i muskelsystemet og lungens passform til brystets indre vegg.

Vanligvis er pustens natur det samme for alle steder. Sværheten av støy kan reduseres i øvre og nedre punkter av auskultasjon, noe som skyldes en reduksjon i antall alveoler på disse stedene på grunn av lungens anatomiske trekk.

Auscultation regler

Riktig implementering av auskultasjon av lungene innebærer flere aspekter:

1. stillhet under prosedyren;
2. komfort for pasienten og legen;
3. følge ordningen med auscultasjon poeng;
4. oppmerksom analyse av informasjonen mottatt.

Med forbehold om disse reglene, mottar legen den maksimale mengden relevant informasjon for å vurdere pasientens luftveier.

Hovedirriterende støy

Under auskultasjon av lungene hører legen en rekke lyder. Standardvarianten er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de vanligste sykdommene med karakteristiske endringer i auskultasjonsmønsteret.

Beskrivelsen av de patologiske endringene vil bli presentert nedenfor.

Vesikulær puste

Prinsippet om forekomsten av den tilsvarende støyen er å fylle alveolene med luft. Patologiske endringer manifesteres ved svekkelse av vesikulær respirasjon. Mulige patogenetiske årsaker til situasjonen:

• Innsnevring av luftveiene. Resultatet er en nedgang i mengden luft som kommer inn i lungene;
• Utseendet i vevene til de relevante organene i komposittfokus. Resultatet er en nedgang i antall aktive alveolære konglomerater, noe som fører til svekkelse av luftutveksling;
• Inflammatorisk eller kongestiv prosess i lungene. Lungebetennelse er et typisk eksempel på den angitte patologimekanismen;
• Økningen i alveoli i størrelse på bakgrunn av emfysem (økt pneumatisering). Resultatet er at veggene til de respektive strukturer blir uelastiske, noe som forhindrer den normale prosessen med støygenerering;
• Akkumulering av væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - kompresjon av lungevævet fører til organets sammenbrudd og manglende evne til å utføre funksjonen med fullstendig tap av vesikulær respirasjon. Apné (mangel på lungefunksjon) er også ledsaget av et tilsvarende auskultatorisk bilde.

Kvalitativ vesikulær respirasjon kan skaffe seg en hard nyanse. Årsakene er overveiende bronkogen. Normalt hører legen en myk, blåst lyd. Ved patologi oppdages en hard, tørr gnash, noe som indikerer tilstedeværelsen av innsnevringer eller andre forandringer i luftveiene. Det tilsvarende bildet er typisk for røykere.

Chanting pust kan også oppstå. Denne patologiske varianten av vesikulær støy er preget av diskontinuitet. Mellom syklusene av pusten er det store pauser, pasienten føler seg dårlig.

Bronkial respirasjon

Bronkial respirasjon under normale forhold blir bare hørt i strupehodet og luftrøret. Utseendet i andre deler av brystet indikerer et brudd på funksjonen i luftveiene.

Lungebetennelse, lungekreft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget av lungekomprimering vil gi et passende auskultatorisk bilde.

Ekstra luftveier

Lyder beskrevet ovenfor er grunnleggende. I tillegg til bronkial og vesikulær respirasjon, kan i løpet av auskultasjon registreres flere lydfenomener som påvirker forståelsen av patologien som utvikles i pasientens lunger.

crepitation

Rattles er hjelpebeskyttelseslyder forbundet med passasje av luftmassas gjennom luftveiene, hvor ytterligere barrierer dannes (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske oppstår en turbulens av gassblandingen, hvilket fører til utseendet av et tilsvarende fenomen.

Wheezing er:

Tørre raler dannes når luftveien er blokkert med tykt og viskøst sputum. Avhengig av diameteren av delen av luftveiene der blokken oppstår, endres høyden, timbre og varighet av det tilsvarende fenomenet. Det er humming, wheezing. Sistnevnte er mer vanlige og er karakteristiske for bronkial astma.

Våte raler er forskjellige mekanismer av forekomst. For lyden som skal vises, må luft passere gjennom væskemediet med dannelsen av bobler, som ved å sprekke, sikre utseendet til det beskrevne fenomenet. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen og diameteren av området i det berørte luftveiene, kan hvesning være liten, medium og stor boble. Årsaken til denne lyden er akkumulering av blod, pus og væskesputum i bronkiene.

crepitus

Crepitus er en solid karakteristikk for de tidlige og sentrale stadier av lungebetennelse. I motsetning til fuktige raler forblir det patogenetiske grunnlaget for utseendet av støy inntrenging av væske inn i alveolens hulrom. Under utånding reduseres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter veggene til boblene, noe som fører til adhesjon. Under innånding fyller luften alveolene, som følger med peeling av veggene med et karakteristisk klikk.

Denne lyden oppstår samtidig i alle boblene, noe som skaper et tilsvarende auskultatorisk bilde som ligner gnidende hår nær øret.

Et karakteristisk trekk ved crepitus forblir behovet for et dypt pust for å glatte alveolene. Ved grunne puste er fenomenet ikke løst. Derfor, for differensial diagnose av tidlig og sen lungebetennelse, er det viktig å be patienten å puste dypt.

Crepitus opptrer i tillegg i alle sykdommer i lungene, som er ledsaget av penetrasjon av væske inn i luftveiene.

Pleural friksjon støy

Pleural friksjon støy er et patologisk fenomen som ikke er forbundet med dysfunksjon av lungevevvet. Kilden til problemet er pleural kavitet, visceralt og parietalblad av den tilsvarende bindevevstrukturen. Normalt er alle disse elementene glatte og elastiske.

I nærvær av en inflammatorisk eller infeksjonell prosess, observeres partiell plasmasvette i det angitte rommet. Rask raskt, overskytende væske absorberes tilbake i karene, men den tørre delen i form av fibrin gjenstår.

Resultatet er avleggingen av harde fibre på overflaten av pleura bladene. Under de neste luftveisbevegelsene under auskultasjon registrerer legen støyen som oppstår på grunn av friksjon av fibrink konglomerater. Lydfenomenet minner om røllingen av snø under føttene. Den typiske årsaken er tørr (fibrinøs) pleurisy.

Parallelt er pasienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyp pusting.

Den pleural friksjon støy minner om crepitus eller fuktig rales. For differensialdiagnosen blir pasienten bedt om å lukke munnen og nese med hendene og simulere brystets luftveisbevegelser.

Hvis støyen forblir, blir pleura påvirket. Ved hvesing og krepitasjoner er forbindelsen med luftstrømmen alltid opprettholdt. I tillegg kan du tilby pasienten å hoste. Rattles og crepitus etter den tilsvarende testen endrer karakteren deres, som ikke er typisk for pleural friksjonsstøy.

konklusjon

Auskultasjon av lungene er en grunnleggende metode for objektiv vurdering av pasientens respiratoriske system. Denne prosedyren refererer til det obligatoriske minimumet som hver lege bør eie. Ved å lytte til hovedlydene som er generert i lungene, kan du oppdage opptil 90% av sykdommene i det tilsvarende systemet. Men for å avklare diagnosen krever bruk av mer konkrete undersøkelser.