Komplett karakterisering av arteriovenøs misdannelse: typer, behandlingsmetoder

Fra denne artikkelen vil du lære hva arteriovenøs misdannelse (forkortet som AVM) er, hvordan det manifesterer seg, dets karakteristiske symptomer. Hvordan fullstendig bli kvitt patologien.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Arteriovenøs misdannelse er forbindelsen mellom en arterie og en blodåre, som normalt ikke bør være. Det kan være i form av en svulst som består av små sammenflettede kar som forbinder venen med arterien.

Klikk på bildet for å forstørre

Tilstedeværelsen av en AVM fører til nedsatt blodtilførsel til organet. Også, hvis den vokser til en betydelig størrelse, kan den klemme kroppen, slik at den ikke fungerer. På grunn av det faktum at blodet fra arterien umiddelbart kommer inn i venen, øker trykket i det, dets vegger strekker seg og svekker, noe som til slutt fører til brudd og blødning.

Sykdommen kan provosere alvorlige symptomer og irreversible konsekvenser for kroppen, så det er tilrådelig å begynne å behandle det umiddelbart etter diagnosen. Behandlingen kan bare være kirurgisk, dens effektivitet avhenger av kvaliteten på operasjonen og på lokalisering av patologien.

Med en vellykket operasjon er fullstendig forsvinning av misdannelsen mulig. Men hundre prosent for å eliminere ulempen, som hadde klart å lede patologi, kanskje ikke alltid.

En angiolog (vaskulær spesialist) eller nevrolog (hvis AVM ligger i hjernen eller ryggmargen) oppdager sykdommen. Behandling er bare en operasjon. Det utføres av en nevrokirurg (på hjernen) eller en vaskulær kirurg (på andre organer).

Hvor kan være plassert AVM

Den vanligste patologiske forbindelsen mellom arterielle og venøse kar er lokalisert i:

• hjernen;
• mellom lungekroppen og aortaen.

Sykdommer med denne plasseringen provoserer de mest smertefulle symptomene og komplikasjonene.

Misdannelsen kan også være lokalisert mellom karene i nyrene, ryggmargen, lunger og lever. På grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon utvikler dysfunksjonene i disse organene.

årsaker til

Ofte er AVM en medfødt unormalitet. Det som akkurat utfordrer sitt utseende er for tiden ukjent. Det er fastslått at predisponering mot arteriovenøs misdannelse ikke er arvet.

Mindre vanlig forekommer arteriovenøs misdannelse hos eldre med aterosklerose og etter hjerneskade.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

En slik misdannelse kan ligge i en hvilken som helst del av dette organet, men oftest ligger den på baksiden av en av halvkule.

Variasjoner av sykdommen

AVM kan flyte skjult i flere tiår. Hun er tilstede hos pasienten siden fødselen, men for første gang får han seg mest i 20-30 år.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen kan forekomme i to typer:

1. Hemoragisk. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blodtrykket stiger, blir veggene av karene tynnere, og blødning i hjernen oppstår. Dette er ledsaget av alle symptomene på et hemorragisk slag.
2. Sløv. I denne varianten av sykdomsforløpet bryter ikke fartøyene, blødninger forekommer ikke. Men de små fartøyene som forbinder arterien og venen utvider og klemmer en del av hjernen, noe som fører til alvorlige nevrologiske symptomer.

Symptomer på AVM hjernen:

Voksende svakhet i kroppen gjennom årene, følelsesløp i ekstremiteter, visuell, tenkning, koordinering og taleforstyrrelser.

Risikoen for blødning i hjernen med misdannelse øker med alderen, så vel som under graviditet.

Klikk på bildet for å forstørre

Ryggmargen avm

Oftere lokalisert i nedre ryggraden.

På begynnelsen kan det ikke vises i det hele tatt. Deretter uttrykkes det i forbigående forstyrrelser av sensitivitet under den berørte delen av ryggen.

Leder til blødning i ryggmargen.

Symptomer på ryggsmerter:

• Reduser eller mister følelse i bena.
• Bevegelsesforstyrrelser
• Smerter i lumbosakralområdet.
• Mulig inkontinens, avføring.

Manifestasjoner varierer i intensitet fra mild lameness og litt redusert følsomhet ved mindre blødninger for å fullføre funksjonshemming med omfattende.

Arteriovenøs misdannelse mellom lungestammen og aorta

Normalt har embryoen en forbindelse mellom disse store karene i hjertet. Det kalles den arterielle kanalen, eller Botallovkanalen. Umiddelbart etter fødselen begynner den å vokse. Ikke overgrodd arteriell kanal betraktes som en medfødt hjertefeil. Patologi begynner å manifestere seg i de første årene av et barns liv.

Åpningen av Botallovkanalen er farlig fordi trykket i lungene stiger på grunn av feil blodstrøm, noe som øker risikoen for å utvikle lungehypertensjon. Klikk på bildet for å forstørre

Faktorer som øker risikoen for at Botallovkanalen ikke vokser over

1. Fødsel på forhånd.
2. Kromosomale abnormiteter i fosteret, som Downs syndrom.
3. Overført av moren under graviditet rubella. Dette fører også til andre konsekvenser for det ufødte barnet (valvulære feil, alvorlige lidelser i hjernen, glaukom, grå stær, døvhet, hoftedysplasi, osteoporose). Derfor, hvis en kvinne kontraktet rubella under graviditet, spesielt i de tidlige stadier, anbefaler leger sterkt abort.

Karakteristiske trekk ved den åpne ductus arteriosus

• Accelerert hjerteslag.
• Rapid og tung pusting.
• Størrelsen på hjertet overskrider normen.
• Økt forskjell mellom øvre og nedre trykk.
• Hjertemormer.
• Langsom vekst og vektøkning.

Uten behandling kan den åpne arterielle kanalen forårsake spontan hjertestans.

Symptomer på misdannelse av karene i indre organer

Hvis sykdommen har påvirket lungene:

• Forhøyede nivåer av karbondioksid i blodet.
• Hodepine.
• Sannsynligvis (i 10% av tilfellene) - blødninger.
• Økt tendens til å danne blodpropper.

AVM-fartøyer i leveren er ekstremt sjeldne. Det vises bare hvis det fører til intern blødning. Dens symptomer er: senke blodtrykk, rask hjerterytme, svimmelhet eller svimmelhet, blanchering av huden.

Arteriovenøs misdannelse av nyrene er også en svært sjelden patologi. Manifisert av smerter i rygg og mage, høyt blodtrykk, utseendet av blod i urinen.

Diagnose av misdannelse

Det er mulig å identifisere sykdommen ved hjelp av en vaskulær undersøkelse gjennom slike prosedyrer:

• Røntgenangiografi. Dette er en undersøkelsesmetode som krever innføring av et kontrastmiddel, som "fremhever" fartøyene på røntgenstrålen. Lar deg nøyaktig identifisere deres patologi.
• Computer angiografi. En kontrastmiddel brukes også til denne prosedyren. CT angiografi lar deg gjenskape et 3D-bilde av fartøyene dine. Hvis arteriovenøs misdannelse er tilstede, kan størrelsen og strukturen nøyaktig bestemmes.
• Magnetisk resonans angiografi. Utført ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Dette er en annen høy presisjon metode for å vurdere strukturen av blodkar. Noen typer MR-angiografi tillater også undersøkelse av blodsirkulasjonen.
• Doppler ultralyd. Dette er en metode for å undersøke fartøy med en ultralydssensor. Lar deg se strukturen i arterier og årer, samt å vurdere blodsirkulasjonen.

Noen ganger kan en økning i den venstre ventrikulære ejektionsfraksjonen (normalt fra 55 til 70%) indikere tilstedeværelsen av en stor misdannelse i kroppen. Men dette er en indirekte indikator. Du kan se denne endringen på ultralydet i hjertet.

behandling

Behandlingen kan bare være kirurgisk. Det kan være både minimalt invasive operasjoner og omfattende inngrep. Med en vellykket operasjon er fullstendig gjenoppretting mulig.

I moderne medisinsk praksis bruker 3 hovedmetoder for behandling av AVM:

1. Embolisering. Denne metoden innebærer innføring i stoffet av stoffet med spesielle partikler som blokkerer det og stopper blodsirkulasjonen i AVM-området. Dermed reduseres arteriovenøs misdannelse med 15-75%, og derfor reduseres risikoen for blødningsbrudd. I sjeldne tilfeller forsvinner AVM etter en slik operasjon helt.
2. Radiosurgery. Dette er en nyskapende metode for behandling med ioniserende stråling. Etter bestråling begynner AVM å synke. Hvis den opprinnelige størrelsen var mindre enn 3 cm, forsvinner 85% av pasientene helt.
3. Kirurgisk behandling. Fjerning av arteriell misdannelse. Dette er bare mulig med en AVM-størrelse på opptil 100 cm 3 i volum.

Ofte bestemmer leger å bruke flere metoder på samme tid for å øke sjansene for fullstendig forsvinner misdannelse. For eksempel kan de først utføre embolisering, og deretter - radiokirurgi. Eller oppnå AVM reduksjon ved embolisering i den grad det kan fjernes, og utfør deretter operasjonen.

Med arteriovenøs misdannelse i hjernen, er vellykket behandling bare mulig hvis den ligger på hjernens overflate, og ikke i organets dype lag (i dette tilfellet har legene ikke tilgang til det).

forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre AVM. Det eneste legen kan gi råd om, er å unngå skader på noen organer, spesielt hodet. Dette vil imidlertid ikke bidra til forebygging av medfødt misdannelse, noe som er mye mer vanlig enn anskaffet.

For å utelukke muligheten for at du har en arteriovenøs misdannelse, anbefaler leger å gjennomgå en av metodene for undersøkelse av blodkar, for eksempel MR-angiografi i hjernen. Dette er spesielt tilrådelig hvis du opplever kramper og hodepine. Selv om en AVM ikke oppdages, vil den bidra til å identifisere en annen årsak til dine ubehagelige symptomer.

MR angiografi gjør det mulig å vurdere forstyrrelser i systemet med arteriell blodstrøm til hjernen

outlook

Prognosen for arteriovenøs misdannelse avhenger av lokalisering av patologi, dens størrelse og alderen der denne anomali ble oppdaget. AVM i hjernen og ryggmargen er spesielt farlig. Mer gunstig prognose for misdannelse i karene i andre organer. Etter operasjonen er fullstendig gjenoppretting mulig.

Prognose for hjernens AVM

I 50% av tilfellene blir blødning det første symptomet av sykdommen. Dette forklarer at 15% av pasientene dør, og ytterligere 30% blir deaktivert.

Siden sykdommen, før den fører til blødning, kanskje ikke ledsages av noen symptomer i det hele tatt, blir den sjelden oppdaget på et tidlig stadium. Diagnostisering av asymptomatisk arteriovenøs misdannelse er bare mulig dersom pasienten gjennomgår en profylaktisk undersøkelse av hjernebruskene (CT angiografi eller MR angiografi). På grunn av de høye kostnadene ved disse prosedyrene, i forhold til andre diagnostiske metoder, gjennomgår ikke alle mennesker dem for forebygging. Og når sykdommen allerede gjør seg selv følt, kan konsekvensene allerede være dårlige.

Hos pasienter med hjerne-AVM, selv om det ikke er noen klager, er det en stor mulighet for blødning. Risikoen for hemorragisk hjerneslag med arteriovenøs misdannelse øker med hvert år i livet. For eksempel er det på 10 år 33%, og ved 20 - allerede 55%. For pasienter over 50 år som har AVM, har 87% av dem et slag. Hvis pasienten allerede har opplevd en blødning i en hvilken som helst alder, så øker risikoen for å øke med ytterligere 6%.

Selv med riktig diagnose forblir prognosen skuffende.

Kirurgisk inngrep for å fjerne en AVM er alltid forbundet med risikoen for komplikasjoner og til og med død, som enhver annen operasjon på hjernen. Men i forhold til risikoen for blødning er operasjonsrisikoen fullt ut begrunnet, så det er ekstremt nødvendig.

Minimal invasiv intervensjon er tryggere. Risikoen for alvorlige komplikasjoner under skleroterapi er bare 3%. Denne metoden for behandling garanterer imidlertid ikke et absolutt resultat. For best effekt kan det utføres flere ganger intermittent for å observere hvordan størrelsen på arteriovenøs misdannelse minker.

Prognose for AVM fra andre organer

I disse tilfellene er prognosen gunstigere. Arteriovenøs misdannelse kan vellykket fjernes eller ødelegges ved hjelp av radiokirurgi eller herding.

Operasjoner på andre indre organer, selv om de er farlige, bærer ikke risikoen for kirurgi i hjernen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Arteriovenøs misdannelse av hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sykdom der patologiske forbindelser mellom arterier og årer dannes. Det forekommer overveiende i nervesystemet, men det er andre, mer komplekse variasjoner, for eksempel misdannelse mellom aorta og lungestammen.

Sykdommen rammer 12 personer ut av 100.000 av befolkningen, hovedsakelig mannlig. Ofte manifesterer sykdommen seg i intervallet mellom 20 og 40 år av livet.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen fører til nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet, forårsaker iskemi. I sin tur fører dette til en sammenbrudd av mentale funksjoner, nevrologiske symptomer og alvorlig hodepine.

Veggene til karene i patologisk klump er tynne, så gjennombrudd oppstår: 3-4% årlig. Sannsynligheten stiger til 17-18%, hvis pasientens historie allerede viste tegn på et hemorragisk slag. Død i hemorragisk slag på bakgrunn av misdannelse forekommer i 10%. Av alle pasienter får 50% vanligvis funksjonshemning.

Vaskulær misdannelse fører til komplikasjoner:

Den patologiske mekanismen til en defekt i vaskulærsystemet er at det ikke er noen kapillærer på malformasjonsstedet. Dette betyr at det ikke er "filter" mellom venene og arteriene, så venøs blod mottar arterielt blod direkte. Det øker trykket i venene og utvider dem.

årsaker

AVM i hjernen dannes som et resultat av en intrauterin defekt under dannelsen av sirkulasjonssystemet i sentralnervesystemet. Årsakene til dette er:

1. Teratogene faktorer: økt strålingsbakgrunn, foreldre som bor i byens industrielle sone.
2. Intrauterin infeksjoner.
3. Sykdommer i moren: diabetes, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, utslipp, fordøyelse.
4. Skadelige vaner og avhengighet av moren: røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
5. Langvarig bruk av farmakologiske legemidler.

symptomer

Arteriell venøs misdannelse har to typer strømning:

hemoragisk

Det er funnet i 60% av alle misdannelser. Denne typen strømning hersker med små størrelser, der det er dreneringsårer. Finnes også i hjernens oksipitale områder. Det dominerende syndromet er arteriell hypertensjon med en tendens til hemorragisk slag. Med latent kurs er sykdommen asymptomatisk.

Forverring av hemorragisk kurs kjennetegnes av en rask økning i hodepine, lidelse av bevissthet og desorientering. Plutselig blir en del av kroppen nummen, oftere - den ene siden av ansiktet, benet eller hånden. Aphasia-type tale er frustrert, den grammatiske delen av setninger er brutt. Noen ganger er forståelsen av tale og skriving forstyrret. Konsekvensene av hemorragisk kurs - slag og langvarig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner.

Visningsfelt faller, dens nøyaktighet avtar. Noen ganger er det diplopi - dobbeltsyn. Mindre ofte - synet forsvinner helt i ett eller begge øyne samtidig. Koordinering er forstyrret: ustabil gang vises, bevegelser taper nøyaktighet.

sløv

Torpid - den andre versjonen av strømmen.

Venøs misdannelse av denne typen har et karakteristisk trekk - klyngekephalgi. Det er preget av akutt, vanskelig å bære og alvorlig hodepine. Noen ganger når smertesyndromet en slik høyde at selvmord begår selvmord. Cephalgia forekommer periodiske episoder (klynge) av smerte i hodet og er nesten ikke mottagelig for virkningen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

På grunn av alvorlig smerteirritasjon dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfall. De forekommer hos 20-25% av pasientene. Angrepet er preget av sammentrekning av øyemuskulaturen og kramper av skjelettmuskler. Noen utvikler et stort epileptisk anfall med manifestasjon av et typisk klinisk bilde (aura, forløpere, tonisk krampe, klonisk kramper og en vei ut av staten).

Arteriovenøs misdannelse kan replikere en neoplasma i hjernen. I dette tilfellet observeres fokale nevrologiske mangelsymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokalisert i fronten, er det registrert en forstyrrelse av motorsfæren, slik som parese eller lammelse. Hvis i parietalfølsomheten er forstyrret i lemmer.

Sykdomsklassifisering

Det finnes disse typer misdannelser:

1. Arteriovenøs misdannelse av venen av Galen. Dette er en medfødt defekt som oppstår når kapillærene dannes mellom arterier og årer. Det er preget av et brudd på dannelsen av det muskulære og elastiske laget i blodveggveggen. På grunn av dette øker venene og trykket stiger. Patologi er preget av konstant progresjon.
   AVM-vener Galen manifesterte seg først i skolealderen. Det ledende syndromet er hypertensive-hydrocephalic. Det er preget av vanlige hjerne symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, svette, små krampeanfall. Også i AVM Vein Galen Clinic observeres hemorragiske slag, hjertesvikt, mental retardasjon og mangelfulle nevrologiske symptomer (sjelden).
2. Arnold Chiari misdannelse. I det kliniske bildet av denne patologien er det slike ledende syndromer: hypertensive og cerebrobulbar. Den første er preget av cephalgia, smerte i nakken og ryggen, som forverres av urinering og hosting. Ofte er det oppkast og økte skjelettmuskler i nakken.
   Cerebrobulbar syndrom manifesteres av redusert visuell nøyaktighet, dobbeltsyn, vanskeligheter med å svelge, hørselshemmede, svimmelhet og visuelle illusjoner. Med et komplisert kurs blir nattlig søvnapné (plutselig åndedrettsstans under søvnen) og kortsiktige synkopale tilstander (bevissthetstab) lagt til klinisk bilde.
3. Cavernøs misdannelse, eller cavernøs hemangiom. De første symptomene vises etter 50 år. Patologi er bestemt av lokalisering av defekten. For eksempel manifesterer et hulrom av hjernestammen eller en malformasjon av svulstypen et klinisk bilde av blødninger og fokale nevrologiske symptomer. I hjernestammen er de sentrene som støtter de viktige funksjonene til pust og hjerterytme. Med deres nederlag er det patologier av hjerterytme og apnustype puste.

Diagnose og behandling

En pasient med mistanke om misdannelse utføres med en rekke instrumentelle metoder, som er avgjørende for formuleringen av diagnosen:

Misdannelse behandles kirurgisk. I perioden med forverring, er en operasjon for å fjerne en klump av blodkar foreskrevet. Med det ledende hypertensive syndromet utføres ventrikulær drenering av hjernen for å redusere intrakranielt trykk. Passasjen i skallen utføres på den klassiske måten: trepanering. For det første hindres fartøyene som omgir misdannelsen, da defekten i seg selv er isolert og bandasje, så blir misdannelsen kuttet ut.

Malformasjoner av hjernestammen forårsaker problemer i kirurgisk behandling på grunn av nærhet til viktige funksjonssentre. I et slikt tilfelle er radiokirurgisk excisjon foreskrevet.

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen: symptomer, behandling, ICB-10-kode

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen (GM) er en medfødt misdannelse, som preges av tilstedeværelsen av direkte kommunikasjon mellom arteriene og hjerneårene uten kapillær seng mellom dem, noe som er en viktig sammenheng i et riktig dannet sirkulasjonssystem.

ICD-10 kode: Q28.0 (arteriovenøs anomali av utviklingen av pre-cerebral fartøy), Q28.2 (arteriovenøs misdannelse av utviklingen av cerebral fartøy)

Ifølge statistikk oppdages misdannelser oftere blant menn, under 40 år, med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 mennesker.

AVM ser i form av baller, bestående av feilformede kar, som er sterkt akselerert blodsirkulasjon.

Det er forskjellige i diameter AVM: fra små til gigantiske, besitter hovedhalvdelen av hele aksjen eller flere aksjer.

Siden blodstrømmen i AVM økes, blir de ledende karene betydelig økt i størrelse, og venene er utvidet slik at store aneurysmale hulrom kan danne seg.

Samtidig blir veggene til AVM tynne og taper deres styrke, noe som fører til brudd og akkumulering av blod i GM selv, under skjellene eller i ventrikkelsystemet. Det har en tendens til å vokse og øke i volum. Store misdannelser kan klemme rundt hjernevevet.

Blodstrømmen i GM-områdene, som ligger ved siden av AVM, reduseres ved mottak av det meste av blodet i selve malformasjonen. Hjernestoffet lider oksygen sult, på grunn av mangel på cerebral sirkulasjon, er det et "ran" -syndrom.

Det kliniske bildet (symptomer) med arteriovenøs misdannelse.

Arten av symptomene på misdannelse er avhengig av:

• hennes størrelse
• lokalisering
• tilstedeværelse eller fravær av et gap

Store AVM klemmer chiasm (dette er stedet hvor optiske nervefibre krysser) og fører til synshemming. Manifisert ved tap av synsfelt, opp til fullstendig blindhet.

Plasseringen av vaskulærspolen i nærheten av kranialnervene (CN) eller deres kjerner manifesteres av en forstyrrelse i øyebollens bevegelse (oculomotoriske forstyrrelser).

Migrene forbundet med denne vaskulære anomali er en annen klinisk manifestasjon. I tillegg til hodepine manifesteres forbigående og relativt vedvarende nevrologiske lidelser:

• redusert muskelstyrke (se hemiparese)
• parese av de ytre øyemuskulaturene (manifestert av squint)
• svekket koordinering av bevegelser (inkludert ustabil gang, nystagmus, endringer i håndskrift)
• psykiske lidelser (psyko-emosjonell og atferdsfag lider)

For AVM preget av: gjentatt intrakraniell blødning (ICH), epileptiforme anfall og fokale nevrologiske lidelser.

Intrakraniale blødninger forekommer hos unge mennesker (oftest opptil førti år) og fører til dannelsen av intrakraniale hematomer, som er i stand til å presse strukturen til GM fra utsiden og føre til døden.

Brudd på en AVM kan manifesteres ved flere blødninger i retina eller brennvidder i blæren (forekomst av Terson syndrom).

Brytingen av fartøyets vegg og utgassingen av blod inn i kranhulen manifesteres av meningeal tegn (stiv nakke, øvre, mellom og nedre symptomer på Brudzinsky, etc.).

Sjeldne misdannelser forårsaker iskemisk berøring (GM-infarkt). Hvis dette skjer, manifesteres det av nevrologiske forstyrrelser, som avhenger av lokaliseringen av fokuset.

Behandling.

I medisinsk praksis er behandlingen av identifiserte arteriovenøse misdannelser egnet ved bruk av konservative behandlingsmetoder - uten bruk av kirurgisk inngrep og bruk av kirurgiske metoder.

Konservativ terapi brukes til AVM, ledsaget av blødning; midler brukes til å øke blodpropp, smertestillende midler og beroligende midler. Dette skjer ofte allerede på sykehuset i intensivavdelingen, der de er innlagt på sykehus med mistanke om intracerebral blødning.

Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk. Hvis intraventrikulær blødning har skjedd, blir symptomatisk inngrep påført, med det formål å frigjøre GM-ventrikkene fra blodet - dette kalles drenering.

I andre tilfeller brukes en radikal metode for å fjerne AVM, eller å "stenge den" fra blodet gjennom endovasal (intravaskulær) intervensjon. Operasjonen utføres ikke dersom sykdommen manifesteres bare ved epileptiforme anfall, med langsom progresjon av fokal symptomer eller mangel på progresjon.

AVM er skåret ut ved hjelp av moderne mikrokirurgiske teknikker, selv om beliggenheten berører viktige funksjonelle områder av GM-talen og motoren. Etter å ha valgt metode for anestesi og tilgang, finn de ledende arteriene, og deretter de avledende årene, som er "slått av" fra blodbanen.

Dette er den mest avgjørende scenen, siden det er vanskeligheter med å skille arterier og årer, siden oksygenert blodet strømmer gjennom blodårene. Hvis du "slår av" årene først, og deretter arteriene, er det mulig å utvikle GM-ødem og ukontrollert blødning.

Klipping og trombose (embolisering) av AVM-kar.

Nevkirurgen utfører valget av en vaskulær spole nøyaktig langs grensen med medulla, koagulerer (cauterizes) eller klipper arteriene og krysser dem deretter.

Under endovasal intervensjon trombinerer nevrokirurgen den patologiske skjæringen med hurtigherdende plast eller emboli, som føres til ham gjennom spesielle katetre gjennom vaskulærsengen under kontinuerlig visuell kontroll av skjermen.

Noen ganger er det nødvendig med flere slike tiltak, spesielt med gigantiske AVM. Ofte kombinerer leger de ovennevnte metodene, først reduserer blodstrømmen med endovasalmetoden, og resekterer deretter den radikale metoden.

Radiosurgical behandling med gamma kniv

Lukkingen av lumen i vaskulærspolen, lokalisert i GM-dypstrukturen, er mulig ved hjelp av radiokirurgisk behandling. Med denne metoden sendes strengt fokuserte bjelker av højenergipartikler (gammastråler, protoner eller elektroner) til lokaliseringsområdet til AVM, noe som medfører en økning i antall celler i innsiden av fartøyene, noe som fører til at AVM-fartøyene blir tomme. Denne behandlingen utføres ved hjelp av en gammakniv radiokirurgisk enhet.

Denne metoden for behandling er bare mulig med småformat misdannelser, og effekten oppstår bare etter en og en halv til to år, noe som ikke utelukker tilbakefallende blødninger.

Konsekvenser og funksjonshemming ved brudd på AVM

I forbindelse med tynning av veggene i vaskulærspolen og økt blodsirkulasjon i den, er AVMs utsatt for brudd og fører til følgende komplikasjoner:

• hemorragiske slag (den nest vanligste årsaken sammen med aneurysmer)
• subdural og epidural hematomer
• iskemisk berøring (GM-infarkt)
• intraventrikulær blødning
• subaraknoid blødning (dødelighet når 25% i den første måneden, noe som er forbundet med en sjelden utvikling av angiospasm)
• hjernekompresjon

Derfor er rettidig anerkjennelse av arteriovenøs misdannelse før brudddet, observasjon av tilstanden, full og rask tilveiebring av kvalifisert nevrokirurgisk behandling for dets brudd viktig.

Rehabilitering hevdes etter utviklede komplikasjoner av AVM. Mest av alt, etter intracerebral blødning eller hemorragisk slag. Hvordan de uttrykkes og vedvarende avhenger av volum og lokalisering av det spildte blodet. Når det fyller hulrommene i hjernens ventrikler (tamponade), er det en trussel mot menneskelivet. Ødemet i hjernen øker raskt, konsekvensen av dette er økt risiko for forstyrrelse av hjernen - den viktigste livstruende faktoren.

Rehabilitering utføres etter gjenvinning av bevissthetsnivået (hvis det var forstyrret) og stabiliseringen av den generelle tilstanden. Spillestedet er rehabiliteringssentrene til den nevrologiske profilen og den sykehusbaserte medisinske rehabiliteringsavdelingen. Se deres kontakter på vår nettside i høyre kolonne - på hovedsiden.

Tegn og symptomer på arteriovenøs misdannelse av hjerneskipene - årsaker og effekter av hjernens AVM

Arteriovenøs misdannelse skjer på bakgrunn av defekte forandringer i hjerneskarene. Deres hovedmasse har en forstørret diameter av lumen, veggene i blodkarene - varierte. Når man studerer en slik patologisk tilstand, er det ikke alltid realistisk å skille fartøy fra arterier.

Hvem er i fare?

Behandling av arteriovenøs misdannelse avhenger av type og stadium av sykdommen, konsekvensene er direkte proporsjonal med arten av skaden forårsaket av hjernen.

Hittil kan medisinsk vitenskap ikke nøyaktig bestemme listen over faktorer som fremkaller forekomsten av sykdommen i spørsmålet.

Konvensjonelt er de delt inn i følgende grupper:

• medfødte feil i strukturen av blodkarene i hjernen;
• patologier som ble dannet som et resultat av hjerneskade: slag, fall, skader i fødselsprosessen;
• destruktivt fenomen i veggene i hjernens venøse kar, som var resultatet av sklerotiske prosesser.

Statistiske data når det gjelder egenskaper hos de studerte pasientene gir noen sannsynlige årsaker til cerebral arteriovenøs misdannelse:

• mannlig kjønn. Den aktuelle sykdommen finner ofte sted blant representanter for den mannlige delen av befolkningen;
• genetisk faktor. Dette elementet innebærer at faren / moren og andre slektninger av sykdommen ikke er påkrevet. Diagnostisering av nærmeste familiemedlemmer av visse patologier i hjernens hjerte, kardiovaskulære system er risikofaktorer for utvikling av arteriovenøs misdannelse av hjernen i deres avkom i fremtiden.

De oppførte risikofaktorene for den vurderte sykdommen er ikke vitenskapelige dogmer, de kan bli rangert som medisinske teorier.

Typer av arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy i medisinsk klassifisering

Fordelingen av den vurderte sykdommen i en eller annen type bestemmes av tre hovedkriterier:

• plasseringen av patologien;
• arteriovenøse misdannelsesparametere;
• hemodynamisk aktivitet. Her tas hensyn til måling av blodtilførsel til hjernens komponenter; nivået og varigheten av oksygen sult.

Fordelingen av arteriovenøse misdannelser i arter, tatt i betraktning av de listede kriteriene, gjør det mulig å utføre den mest tilstrekkelige behandlingen og minimere risikoen for eksacerbasjoner i fremtiden.

Basert på lokalisering av sykdommen, er AVM delt inn i:

• overflaten. Senteret for aktiviteten til den patologiske prosessen kan være cerebral cortex, det hvite stoffet, som ligger nær cerebral cortex;

• dyp. Feilfenomener kan konsentreres i ventrikkel / hjernestammen, i omløpsområdet, i de subkortiske ganglia.

Hvis størrelsen på kjernen av en arteriovenøs misdannelse er tatt som grunnlag for oppdeling av denne sykdommen, kan den deles inn i 5 hovedtyper:

1. scanty AVM (micro). Deres faktiske diameter overstiger ikke 10 mm. Gjennom en undersøkelse som omfatter medisinsk utstyr, vil disse kjernene bli visualisert som små tangles, rundt hvilke et tynt nettverk av arterielle fartøyer vil bli synlige. I noen tilfeller vil det i stedet for det arterielle patologiske skjæret være mulig å se bare et tett rutenett av arterier, modifiserte venøse fartøyer (diameter, deres varighet vil økes noe);
2. små AVMer. Radien av deres omkrets vil ikke overstige 1 cm;
3. mellom arteriovenøse misdannelser. De kan ha mer omfattende symptomer enn de to første typene. Dette skyldes deres parametere: omkretsen av slike AVM kan variere fra 2 til 4 cm i diameter. Medisinsk studier rangere denne typen AVM som en av de farligste: Risikoen for brudd på middels misdannelser (opptil 3 cm i diameter) er større enn for store / gigantiske misdannelser;
4. store AVMer. Har en diameter i området 4-6 cm, utgjør slike misdannelser en alvorlig fare for pasienten. Suksessen til den kirurgiske prosedyren for å fjerne en slik defekt vil avhenge av hvor feilen er funnet. Men risikoen for uførhet, død er stor nok;
5. Giant misdannelser. Diameteren av deres omkrets overstiger 6 cm.

I aspektet av hemodynamisk aktivitet er det en oppdeling av en AVM i to store grupper:

aktiv

De er lett å oppdage ved hjelp av et angiogram. Disse inkluderer:

• blandet AVM. Skapt når det er en ufullstendig ødeleggelse av kapillærene. Blant de eksisterende varianter av denne sykdommen diagnostiseres blandede AVMs oftest;
• fistel. Formet mot bakgrunnen av den absolutt ødeleggelse av kapillærene, som ikke påvirker kommunikasjonsåren + venen. Utad er de små sløyfer som trenger inn i forskjellige deler av medulla. Kan være til stede i enkelt / flere eksemplarer;

Hoved tegn og symptomer på arteriovenøs misdannelse av hjernen

Symptomologien til sykdommen under vurdering gir seg selv følelsen etter å ha krysset 20-årsmerket, selv om det er unntak.

Hvis en AVM er diagnostisert etter at pasienten har nådd 50 år, har det ikke oppstått noen klager før denne perioden, vi kan snakke om stabiliteten av sykdommen: det er en svært lav sannsynlighet for fremtidige symptomer. Graviditet kan utløse en forverringstilstand.

Hele listen over mulige symptomer på arteriovenøs misdannelse av hjernen er delt inn i følgende komponenter:

• epileptiforme anfall (hos hver 3-4 pasienter).

Oftest spores hos unge pasienter (opptil 20 år); for store størrelser av hjernen AVM; med lokalisering av sistnevnte i regionen av temporal lobe. Denne typen anfall kan være ledsaget av tvunget hode / øye sving, øynene i mørket, bevissthetstap og deretter kramper kan bli følt. Frekvensen for manifestasjon av dette syndromet er individuelt: hos noen pasienter er de beskrevne anfallene en vanlig forekomst, andre kan oppstå svært sjelden;

• intrakranial blødning.

Oppstår spontant, med pasientens velvære. Funnet i 40-60% av tilfellene. Faktorer som forårsaker dette fenomenet, kan tjene som stress, tung fysisk anstrengelse, overdreven drikking.

Misdannelsesbrudd ledsages av følgende klager og:

• alvorlig hodepine som er som et slag;
• kvalme / oppkast;
• nummenhet i lemmer;
• generell svakhet;
• svimmelhet;
• liten økning i blodtrykket
• tap av bevissthet (ikke alltid).

I sjeldne tilfeller er det et epileptiform anfall, noe som fører til koma. Kliniske manifestasjoner i blødninger som fant sted innenfor rammen av arteriovenøs misdannelse av hjernen vil bli bestemt av blødningens art, varigheten og styrken av hevelsen av hjernevæv, graden av involvering i det spesifiserte fenomenet av stamkomponenter;

Dette symptomet er relevant i 5-10% av tilfellene. Styrken, frekvensen, varigheten av hodepine varierer individuelt. Noen pasienter opplever alvorlige migrene med en konsentrasjon av smerte på et bestemt sted, noe som kan indikere hvor misdannelsen befinner seg. Hvis dette symptomet kombineres med en økning i diameteren av blodårene i hodet / nakken, kan hjertesvikt forekomme hvis det er en hjernehydrocefalus. Denne sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av en feil i strukturen i venen av Galen, som er hjernens grunnleggende fartøy.

Konsekvenser og komplikasjoner av en AVM-hjerne - hvordan er det farlig?

Konsekvensene som oppstår mot bakgrunnen av den aktuelle sykdommen kan være flere:

Her vil alt avhenge av omfanget av dette fenomenet. Ved mikroskopiske blødninger vil skade på nærliggende saker være minimal, derfor vil antall klager fra pasientene bli begrenset. Omfattende blødning i hjernevevet kan forårsake pasientens død. Den avslørte arteriovenøse misdannelsen i hjernen trenger en kvalitativ studie. Imidlertid er det ikke alltid realistisk å forutse bruddet: Å være stabil i lang tid, det kan raskt øke i størrelse, noe som vil utløse blødning.
Det er også tilfeller hvor den oppdagede AVM av betydelig størrelse trakk seg ganske raskt uten behandling.

• Utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevævet.

I forbindelse med dannelsen av defekter i visse deler av hjernen, endrer blodstrømmen her også: omgå kapillære plexusene, blodet beveger seg langs den endrede ruten i en rask strøm gjennom venene. En stor blodflod utfordrer manglende evne til hjernens omkringliggende materie til å være mettet med den nødvendige oksygen, noe som fører til deres død i fremtiden.
Det beskrevne fenomenet fører ofte til iskemisk slag, som kan være ledsaget av tap av syn, unøyaktigheter i tale, manglende evne til å koordinere bevegelser, hukommelsestap.

• Hemorragisk slag.

I løpet av den pågående sykdommen er det stor press på veggene til effektive blodkar. Brudd på en AVM kan etterfølges av et brudd på disse fartøyene. Som et resultat av skaden kan pasienten oppleve alvorlig forstyrrelse av sentralnervesystemet (vanskelighetsgrad ved å oppdage informasjon, minnesforringelse, talefeil) og i funksjon av visse organer og systemer.

På grunn av noen lignende symptomer må arteriovenøs misdannelse differensieres fra for eksempel hjerneblødninger av andre grunner, hjernesvulster, hjernebryst og en rekke andre sykdommer.

Vaskulære misdannelser i hjernen: typer, symptomer, diagnose, behandling

Misdannelse av cerebral fartøy betyr en medfødt patologi av utviklingen av sirkulasjonssystemet, som består i feil forbindelse av årer, arterier og mindre fartøy. Som regel manifesterer sykdommen seg i en alder av 10-30 år, men i medisinsk praksis var det også pasienter der misdannelse ble diagnostisert bare i voksen alder. Blant de viktigste symptomene på sykdommen er alvorlige hodepine av pulserende natur, som noen ganger kan ledsages av epipadiering.

Misdannelse konsept

AVM - arteriovenøs misdannelse - betraktes som en medfødt anomali, selv om den noen ganger kan oppkjøpes. Patologien manifesteres oftest i hjernen (hjernen, spinal), men andre deler av kroppen er heller ikke immune mot slike fenomener.

Foto: En rekke arteriovenøse misdannelser

De eksakte årsakene til utviklingsavvik er for tiden ukjente, selv om den mest populære hypotesen er intrauterin skade på fosteret. Størrelsen på misdannelsen kan være forskjellig; større fører til kompresjon av hjernen og øker risikoen for blødning betydelig.

Arteriovenøs misdannelse oppstår oftest. Med en lignende art av defekten er de tynne, konvolutte karene som forbinder venene og arteriene sammenflettet. Mest sannsynlig gir dette resultatet en gradvis økning i fistler (arteriovenøs).

Resultatet er utvidelsen av arteriene og hypertrofi av deres vegger, og den arterielle blodstrømmen beveger seg inn i de utgående venene. Kardial utgang øker betydelig, vener tar form av store fartøy, stadig pulserende og spent.

Alle deler av hjernen er like utsatt for dannelsen av misdannelser, men de største er funnet nettopp i de bakre områdene på begge halvkule.

Den vanligste typen vaskulær misdannelse

Det er mulig at det er en genetisk predisposisjon til denne patologien, siden feilen kan observeres samtidig i flere familiemedlemmer som tilhører forskjellige generasjoner, og "arvelige" misdannelser er oftest funnet hos menn.

Omtrent halvparten av pasientene har cerebral blødning, og i en tredjedel av tilfellene oppstår brennende epileptiske anfall, som kan ha både enkle og komplekse former.

Ofte har blødning under misdannelse en liten størrelse (ca. 1 cm), mens det bare er noen få fokus på vaskulær og vevskader, og det er ingen kliniske symptomer. I sjeldne tilfeller kan blødning være massiv, og i noen tilfeller slutter den i døden.

Arnold Chiari er misdannelse

Arnold Chiari misdannelse anses også som en fødselsfeil. Patologi er preget av feil plassering av mandlene i hjernen. I og II formene av anomali er mest vanlige, men i virkeligheten er det flere av dem.

Cerebrospinalvæske (CSF) med en lignende mangel slutter å sirkulere ordentlig, siden den lave plasseringen av tonsillene forstyrrer den normale strømmen av metabolske prosesser. Svært ofte er hydrocephalus en konsekvens av en utstrømningsforstyrrelse, siden mandlene nesten tetter opp en liten occipital foramen.

Arnold Chiari malaria type 1 kan manifestere seg i både ungdom og voksne, og er ofte preget av nærvær av hydromyelia. Siden mandlene er skiftet mot den øvre delen av ryggmargen, er det en økning i sin sentrale kanal.

Sunn cerebellum (venstre) og Chiari misdannelse (høyre)

Den eksterne manifestasjonen av anomalier er hodepine, lokalisert på baksiden av hodet; de kan bli forverret av hoste og noen andre fenomener. Blant de resterende symptomene kan identifiseres svakhet og tap av følsomhet i ekstremiteter, uklar tale, vanskeligheter (svimlende) når du går og svelger, oppkast av oppkast uten kvalme.

Blant moderne teorier om årsakene til Chiari-anomali, er hovedstedet okkupert av hypotesen om forskyvning av mandlene på grunn av økt trykk i de øvre delene av cerebellumet.

MR er regnet som den eneste studien som nøyaktig kan gjøre en lignende diagnose; Blant de ekstra instrumentelle metodene, brukes tomografi ved hjelp av en datamaskin, som har til formål å rekonstruere benet i nakke og ryggvirvler i en tredimensjonal projeksjon. Takket være dette er det mulig å fastslå type misdannelse, graden av forskyvning av cerebellumet selv og bestemme sykdomsgraden for sykdommen.

For behandling av misdannelser av Kiari-hjernen, er kirurgisk inngrep nesten alltid brukt når det gjelder tilfeller med alvorlige og intense kliniske symptomer.

Dandy Walker Malformation

Dandy-Walker misdannelse er en patologi av utviklingen av IV ventrikkelen; i de fleste tilfeller inkluderer det comorbidities. Oftest er det hydrocephalus (cerebralt ødem) og cerebellar hypoplasia.

Mer enn 90% av pasientene med lignende patologi har hydrocephalus (GCF), men samtidig er Dandy-Walker misdannelse bare funnet hos en liten prosentandel av pasienter med dråpe i hjernen.

Som i tilfelle av andre lignende mangler, er kirurgi ofte det eneste mulige alternativet, men operasjonen har en rekke spesifikke egenskaper på grunn av arten av den patologiske prosessen med hjernens misdannelse. En av de farligste prosessene er en økning i risikoen for øvre snitt, så det anbefales ikke å bruke bare sidekanalens bypass.

Svært ofte er anomali ledsaget av et brudd på intellektuell utvikling, bare om lag halvparten av pasientene har en tilsvarende betinget normal indeks. Samtidig kan pasienter oppleve manglende koordinering av bevegelser (ataksi) og spastisitet, selv om epileptiske anfall er ganske sjeldne, og forekommer bare hos 10-15% av pasientene.

Årsaker, symptomer og effekter av arteriovenøse misdannelser

Arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy manifesteres som følge av intrauterinskader og nedsatt fosterutvikling, men årsakene til fenomenet er ikke nøyaktig kjent.

Eksperter er tilbøyelige til å tro at det ikke er noen direkte sammenheng mellom nærværet av denne anomali, samt pasientens kjønn og alder, selv om noen populære hypoteser antyder det motsatte.

For øyeblikket er det bare to hovedrisikofaktorer:

• Tilhenger av det mannlige kjønn;
• Genetisk predisposisjon.

Mangelfull kunnskap om problemet på grunn av mangel på nødvendige metoder og verktøy fører til fremveksten av nye og nye hypoteser. Noen av dem snakker om et arvelig kompleks av patologier og sykdommer som fører til utvikling av en anomali.

Symptomer og komplikasjoner

Arteriovenøs misdannelse av hjernen har noen ganger ingen uttalt symptomer i flere tiår, så pasienten kan ikke være mistenksom på et slikt problem. Den vanligste årsaken til å søke medisinsk hjelp er brudd på et lite eller stort fartøy, ledsaget av intracerebral blødning.

Utenlandske forskere oppgir medisinsk statistikk, ifølge hvilken en slik diagnose vanligvis gjøres når man skanner hjernen for en planlagt medisinsk undersøkelse eller når man søker medisinsk hjelp av en eller annen grunn.

De vanligste manifestasjoner av arteriell venøs misdannelse:

1. Epileptiske anfall av ulike former for alvorlighetsgrad;
2. Hodepine pulserende natur;
3. Redusere følsomheten til ulike områder (anestesi);
4. Flaccidity, svakhet, redusert ytelse.

En økning i intensiteten av symptomer oppstår nødvendigvis når et fartøy bryter ned, alltid ledsaget av blødning. Symptomer på vaskulær misdannelse i hjernen kan manifestere seg i ungdomsårene og i mer moden alder. Eksperter bemerker at manifestasjoner av anomalier blir ofte observert opp til 45-50 år. Siden hjernevev i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser er mer skadet med tiden, øker intensiteten av symptomene gradvis.

Vanligvis er en viss stabilitet i løpet av sykdommen oppnådd ved alderen 30-40, hvoretter begynnelsen av nye symptomer er praktisk talt fraværende.

Egenheter ved den patologiske prosessen kan også oppstå når barnet bæres, slik at nye symptomer, som en økning i intensiteten til eksisterende, ofte følger med graviditet. Årsakene til dette er en økning i mengden blod i mors kropp og økt blodsirkulasjon.

Blant de mulige komplikasjoner av patologi, de følgende to utgjør en helsefare, slik at sykdommen ikke bør startes:

• Ruptur av fartøyet med blødning oppstår på grunn av tynning. Forringet blodsirkulasjon fører til økt trykk på de svekkede veggene, som følge av hvilket hemorragisk slag forekommer.
• Forstyrrelse av oksygenforsyningen i hjernen kan etter hvert føre til delvis eller fullstendig død av vevet - iskemisk berøring (hjerneinfarkt). Anestesi, synstap, nedsatt koordinering av bevegelser og tale, som andre symptomer, er en følge av prosessen beskrevet ovenfor.

Diagnose og behandling av AVM

Vaskulær misdannelse er diagnostisert når undersøkt av en nevrolog, som kan foreskrive flere flere studier, tester og tester for å klargjøre diagnosen.

Følgende metoder er vanlige:

1. Arteriografi (cerebral) i dag lar deg bestemme problemet ganske nøyaktig. Under arteriografi, passerer et spesielt kateter med et kontrastmiddel satt inn i femorale arterien inn i blodkarene i hjernen. En bestemt kjemisk forbindelse ved hjelp av røntgenbilder gjør det mulig å identifisere fartøyets nåværende tilstand.
2. CT (Computed Tomography) er noen ganger kombinert med det ovennevnte, og i dette tilfellet kalles Computed Tomography Angiography. Diagnostikkteknikken er også basert på å skaffe en serie bilder ved hjelp av røntgenstråling og kontrastmiddel.
3. MR for vaskulær misdannelse anses å være mer effektiv enn de to tidligere metodene når det gjelder AVM. Metoden er basert på bruk av magnetiske partikler, i stedet for røntgenstråler. Mr angiografi innebærer administrering av en kontrastfarve.

Egenskaper ved behandling

Vaskulære misdannelser antyder et forhold mellom valg av behandlingsmetode og lokalisering av anomali, dets størrelse, intensiteten av symptomene og pasientens egenskaper. Situasjonsbehandling består av å ta medisiner (alvorlig hodepine, anfall).

Behandling av misdannelse kan i noen tilfeller begrenses til konstant observasjon av pasienten, inkludert en omfattende undersøkelse av kroppen og konservativ terapi. Men slike metoder brukes bare i fravær av symptomer eller lav intensitet av manifestasjoner.

Det er tre metoder for rask fjerning av anomali, og hensiktsmessigheten av deres bruk bestemmes av den behandlende legen.

• Kirurgisk reseksjon brukes til små størrelser av vaskulær misdannelse, og regnes som en av de mest effektive og sikre metodene. I tilfelle der patologien ligger dypt i hjernevevet, er denne type intervensjon ikke sterkt anbefalt, siden operasjonen innebærer en viss risiko.
• Embolisering består i innføring av et kateter, som de berørte karene er "forseglet" for å blokkere blodstrømmen i dem. Metoden kan være både grunnleggende og ekstra før kirurgisk reseksjon for å redusere risikoen for alvorlig blødning. I sjeldne tilfeller kan endovaskulær embolisering redusere eller helt stoppe manifestasjoner av AVM.

Foto: Embolisering av misdannelse av hjernen. Mykneren kløer på de berørte karene og styrer blodstrømmen til de mest velstående.