Cerebral iskemi hos nyfødte - symptomer, behandlinger, effekter

Sykdommer i nervesystemet hos barn i halvparten av tilfellene er årsaken til funksjonshemming, og som et resultat avbrudd av normal interaksjon med andre. Omtrent 70% av tilfellene av patologi er forbundet med iskemisk hjerneskade som oppnås i perinatal perioden. De skyldes oksygen sult og metabolske sykdommer. Behandlingen av denne sykdommen utføres ved medisinske og fysioterapeutiske metoder.

Cerebral iskemi hos nyfødte er en nevrologisk sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjernevevet og deres utilstrekkelige oksygenforsyning (hypoksi). Vanligvis forekommer fostrets iskemiske prosess i isolasjon, utvikler ofte kompleks syndrom-hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Utbredelsen av denne sykdommen i Russland blant fullfødte nyfødte varierer fra 8 til 38 tilfeller per 1000 barn. Blant premature babyer er denne tallet høyere - opptil 88 pasienter per 1000 nyfødte. Andelen HIE med lesjoner i sentralnervesystemet i perinatal perioden (fra 22 ukers svangerskap til 7 dager etter fødselen) er halvparten av det totale antallet CNS-patologier hos barn i disse perioder av livet. Imidlertid er diagnosen perinatal hypoksisk iskemisk encefalopati hos mange medisinske institusjoner i Russland, som det fremgår av den kjente populariseringen av pediatrisk Komarovsky, gjort urimelig ofte - opptil 70% av nyfødte. Så i USA er denne indikatoren ikke over 3%.

Utilstrekkelig oksygenforsyning av hjernen fører til langsommere vekst av de små blodkarene i dette organet og øker permeabiliteten til veggene sine. Som et resultat forstyrres blodets syre-base-tilstand, aminosyrer akkumuleres, vevsekemi utvikler seg med svekkede intracellulære metabolske prosesser.

Forringelsen av blodmikrocirkulasjon i hjernen og metabolisme forårsaker to hovedkomplikasjoner: iskemisk vevnekrose og skade på hvite stoffet i hjernen, som i alvorlige tilfeller kan føre til cerebral parese. Styrke disse prosessene bidrar til noen medisinske manipulasjoner som er tvunget til å bli utført for premature babyer i de første timene i deres liv.

I utviklingen av HIE forårsaker årsaker og effekter ofte steder - brudd på makro og mikrosirkulering av blod i hjernen fører til ulike metabolske forstyrrelser, noe som igjen forverrer forverringen av blodsirkulasjonen og ernæring av nerveceller, kan forårsake hevelse i hjernen. Døden av nerveceller kan forekomme både i den raske formen av nevronnekrose og forsinket, noe som gjør det mulig å stoppe denne mekanismen ved hjelp av terapeutiske midler.

Det er flere grader av alvorlighetsgrad av GIE: mild, moderat og alvorlig, som hver har sitt eget symptomkompleks.

I de senere år har rollen til ulike faktorer i utviklingen av cerebral iskemi blitt avslørt i perinatal nevrologi:

• frie radikaler og oksidativ skade på hjernecellemembraner;
• økt konsentrasjon av kalsiumioner, øker væskens oksygenbehov;
• energi "sult" av intracellulære elementer observert under cerebral iskemi.

Basert på disse studiene, brukes egnede terapeutiske stoffer - antioksidanter og nevrobeskyttende midler, peptider og nootropiske stoffer, stoffer for å eliminere energiforbruket i hjerneceller.

Hovedårsakene til cerebral iskemi er:

• fødselsakse (oksygen sult i hjernen når de øvre luftveiene overlapper) - opptil 95% av tilfellene;
• medfødt hjertesykdom;
• åpen arteriell kanal i premature babyer;
• traumatisering av cervical eller thoracic ryggraden i et barn under fødsel;
• placenta insuffisiens
• sepsis av den nyfødte;
• genetisk predisposisjon til sykdommer i sentralnervesystemet.

Årsaken til asfyksi kan være mekonium i luftveiene eller respirasjonsfeil hos fosteret som følge av prematuritet, sammenføyning av navlestrengen, langvarig alvorlig fødsel.

Det er følgende risikofaktorer for forekomsten av denne patologien knyttet til tilstanden til moren og barnet:

• abnormiteter i normal utvikling av moderkaken;
• materiell skjoldbrusk sykdom;
• giftose i sen graviditet;
• virus sykdommer av moren;
• moderat til alvorlig blødning under graviditet;
• rask levering;
• bekkenpresentasjon av fosteret;
• bruk av fødselspulver under fødsel;
• akutt keisersnitt, generell anestesi for moren;
• prematuritet (fødselsfristen er tidligere enn den 37. uke) eller forlengelse av graviditet i mer enn 42 uker;
• lav fødselsvekt av barnet;
• sen medisinsk behandling for nyfødte.

Ved cerebral iskemi hos spedbarn oppdages følgende neurologiske syndromer og endringer:

• brudd på muskel tone;
• autonom dysfunksjon syndrom;
• neuro-refleks excitability;
• torticollis assosiert med ensidig muskelspenning;
• hyper-irritabilitetssyndrom;
• lammelse av ansiktsnerven;
• vertebro-basilær insufficiency syndrom;
• hevelse i hjernen;
• konvulsiv syndrom;
• Dyushen-Erbe venstre sidet parese (svekkelse av brachial plexus muskler).

Avhengig av alvorlighetsgraden av GIE, observeres følgende symptomer oftest hos syke barn:

• 1 grad. Økt nervøs spenning, barns angst, følsomhet overfor ytre stimuli, skjelving av hender, ben, hake, takykardi, dilaterte elever. For tidlig babyer har CNS depresjon, som varer 5-7 dager. Den videre psykofysiske utviklingen av barnet i de neste 3 årene kan fortsette uten avvik fra normen.
• 2 grader. Døsighet, redusert tone i ekstremiteter, å finne et barn i føtale stilling, depresjon av reflekser, sakte hjertefrekvens, pupillary constriction, overdreven salivasjon, kortsiktige anfall, hypertensjon (bukende, pulserende vår på barnets hode). Når elektroencefalografi avslørte kramperaktivitet. Endringer i hjernevev er reversible, men varigheten kan nå 3 uker. Hos barn under 3 år manifesterer man minimal forstyrrelse i hyperaktivitet, økt tårefrekvens og søvnforstyrrelser. Utseendet av anfall fastslår en dårlig prognose i utviklingen av sykdommen.
• 3 grader (tung). Komplett immobilitet, en svært svak reaksjon på ytre stimuli, inkludert smerte, koma med kort oppstart av våkenhet, mangel på reflekser, repeterende anfall, muskelmotstand når du prøver å gjøre passiv bevegelse. Det er også to poser - bøyde, armer presset til brystet eller rettede lemmer og hode kastet tilbake med knyttede kjever. Tap av aktivitet observeres mer enn 10 dager etter fødselen. Progressiv intrakranial hypertensjon. Barn i de første 3 årene av utviklingen har et lag i utvikling, i noen tilfeller - cerebral parese. En alvorlig tilstand i perinatal perioden og skade på vitale organer kan være dødelig.

Diagnosen av cerebral iskemi hos nyfødte er etablert på grunnlag av følgende studier:

• Fullstendig blodtelling (oppdaget anemi, endringer i leukocytformel).
• Urinalyse (protein, leukocytter, bakterier).
• Neurosonografi (ultralyd av hodet gjennom åpne fontaneller), hvor asymmetrien av hjernen strukturerer, utvidede brennevin, formasjoner som er lettere enn de omkringliggende vevene, oppdages. Denne metoden er "gullstandarden" ved diagnosen denne sykdommen hos nyfødte.
• Ultralyd av blodkarene i hjernen ved hjelp av Doppler. Dette kan avsløre en forandring i blodstrømningshastigheten i den fremre cerebrale arterien.
• Elektroencefalografi (bestemte paroksysmale forandringer i bioelektrisk aktivitet, disorganisering av kortikal rytme).
• MR i hjernen. Det utføres i unntakstilfeller, siden små barn krever bruk av generell anestesi. Denne metoden brukes til mistanke om alvorlige misdannelser i hjernen.
• Beregnet tomografi av hjernen, med mistanke om blødning eller med en skalleskader.
• Undersøkelse av fundus, som bidrar til å identifisere intrakranial hypertensjon.
• Genetisk forskning.

I den akutte perioden etter fødselen med iskemisk hjerneskade, er behandlingen av barn rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner:

• kunstig lung ventilasjon;
• innføring av glukose-elektrolyttløsninger for å opprettholde vann-saltbalanse og fylle opp energi i vevet;
• antikonvulsiva midler (fenobarbital, difenin, midazolam og andre).

I det følgende brukes følgende grupper av legemidler:

• Medisiner for å forbedre vaskulær blodsirkulasjon og cellemetabolisme (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), varigheten av behandlingen er 1 måned.
• Diuretika for å redusere intrakranielt og intraokulært trykk (acetazolamid, glycerol, diacarb).
• Metabolisk terapi, gjenoppretting av elektrolyttbalanse med kalium og magnesium asparaginatpreparater (Asparkam, Panangin).
• Nootropiske stoffer for å forbedre høyere hjernefunksjoner og øke stabiliteten når de blir utsatt for stressfaktorer:
  • Polypeptidene i hjernebarken av husdyr (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholinakelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantheninsyre (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, som har en kompleks effekt på hjernen - psykogogisk, nevrotoksisk, antioksidant og antihypoksisk.
  • Syntetisk analog av asparaginsyre - acetylamino-ravsyre.
  • Magne B6 i sirup.

Rehabilitering, ikke-medisinering, består av følgende prosedyrer:

• avslappende og toning massasje (antall kurs avhenger av graden av CNS skade);
• terapeutiske øvelser (for spedbarn - i kombinasjon med massasje);
• fysioterapi;
• hydroterapi;
• elektroforese, parafinbehandling, magnetisk terapi og annen fysioterapi i henhold til indikasjoner.

Rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade og varer i gjennomsnitt henholdsvis 2, 3 og 18 år, i henhold til graden av HIE.

Ifølge pediatricen Komarovsky, etter virkningen av en skadelig faktor på barnets hjerne, som et resultat av hvilken cerebral iskemi utvikler, begynner den akutte fasen av encefalopati. Dens varighet er 3-4 uker. Det er på dette punktet at legemiddelbehandling er den mest effektive. I den senere perioden bør bare fysioterapi og massasje brukes til å behandle barnet.

De mulige konsekvensene av cerebral iskemi er avhengig av flere faktorer:

• Graden av skade på hjernestrukturer. Iskemi 1 og 2 grader er godt korrigert i begynnelsen av et barns liv.
• Frist for rehabilitering. Jo før behandlingen ble startet, jo mindre alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet vil være. Fenomen som hyperaktivitet, oppmerksomhetsforstyrrelser, utviklingsforsinkelse, kan ses hos barn i en senere alder - 3 år og eldre. Den mest effektive perioden for behandling av encefalopati på grunn av iskemiske sykdommer i hjernen er alderen på et barn under 1 år. Derfor er det viktig å identifisere sykdommen i tide og følge anbefalingene fra legen.
• Den systematiske karakteren av rehabiliteringsprosedyrer, de nødvendige re-kursene.

Konsekvensene av iskemisk hjerneskade i klasse 1-2 hos nyfødte inkluderer følgende patologier:

• godartet hypertensive syndrom (økt intrakranielt trykk);
• forstyrrelser i det autonome nervesystemet (funksjonsfeil i hjertet og andre organer, endringer i blodtrykk);
• hyperexcitability, hyperaktiv oppførsel og oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse;
• motorisk funksjonsnedsettelse;
• kramper, bevissthetstap i kort tid;
• kombinasjoner av flere av de ovennevnte fenomenene.

I en eldre alder manifesteres effekten av iskemisk hjerneskade i nevropsykiatriske lidelser, forsinket psykisk og fysisk utvikling av barnet, forverring av motoriske funksjoner, atferdsforstyrrelser. Skolebarn har problemer med læring og peer-relasjoner (10-25% av barna som har hatt denne sykdommen).

Grad 3 iskemi har den verste prognosen, noe som fører til alvorlig funksjonshemning, cerebral parese, organisk hjerneskade, hydrocephalus, epilepsi og barnedød.

Behandling av nyfødte med cerebral iskemi 1 grad

Diagnosen av cerebral iskemi hos nyfødte, er dessverre ofte gjort i dag. Denne sykdommen er en tilstand hvor hjerneceller ikke mottar den nødvendige mengden oksygen. En slik diagnose for barn er som regel forhåndsinnstilt på barselshospitalet etter den spesielle testen. Det innebærer å score barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøkelsen gjør det nyfødte umiddelbart etter fødselen. Den endelige diagnosen med bestemmelse av graden av iskemi kan imidlertid kun opprettes etter en rekke instrumentelle studier.

Omfanget av sykdommen

Sykdommen har flere andre navn: perinatal hypoksisk-iskemisk hjerneskade og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Hjernens iskemi er 3 grader. Hver av disse grader har sine egne kliniske manifestasjoner. I første grad ser de ut svake, i den andre og tredje er de uttalt. Cerebral iskemi 1 grad i nyfødt er mild og krever ikke innlagt sykehusinnleggelse. Med den andre og tredje HIE trenger barnet pasientbehandling. Og jo raskere det starter, jo færre helsekomplikasjoner et barn vil få i fremtiden.

Årsaker til GIE

Iskemi hos nyfødte er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av oksygen sult i hjernen (hypoksi). Med sin utvikling i hjernecellene forstyrres metabolske prosesser, og det gjennomgår ulike lidelser. Slike forstyrrelser forårsaker død av nevroner, utvikling av nekrose og andre forhold som negativt påvirker hjernens funksjonalitet. Og jo høyere grad av oksygenmangel, jo verre er tilstanden til barnet.

Og årsakene til hypoksi kan være forskjellige faktorer. De viktigste og ofte møtte av dem er:

1. Fosterhypoksi. En av de vanligste årsakene. Det skjer på bakgrunn av et brudd på blodstrømmen fra moderen til moderkaken, eller omvendt.
2. Asfeksi av barnet. Det skjer intranatal og postnatal. I det første tilfellet oppstår asfyksi under barnets passering gjennom fødselskanalen, i den andre - i de første minuttene etter fødselen.
3. Åndedrettssyndrom. En alvorlig tilstand der ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funksjonelle evner) lungeødem og et brudd på prosessen med ekstern respirasjon.
4. Apnea-angrep. Toppet faller på søvnperioden og følger med åndedrettsstanse.
5. Medfødt hjertesykdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, noe som fremkaller hypoksi. OAD (åpen arteriell kanal) forekommer hyppigst hos små barn.
6. Hemodynamisk systemsvikt. Hos nyfødte fører denne tilstanden til en kraftig nedgang i blodtrykket, som følge av at den cerebrale blodstrømmen reduseres.

Det bør også bemerkes at utviklingen av hypoksi hos et barn kan oppstå av andre grunner relatert til moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussykdommer;
• lave nivåer av hemoglobin i blodet (jernmangel anemi);
• forhøyet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på nødvendig mengde mikro- og makroelementer i dietten);
• avhengighet (røyking, alkoholmisbruk, stoffbruk, etc.);
• alder (etter 35 år er kvinner mer sannsynlig å ha barn med HIE, og jo eldre de er, jo høyere er risikoen for å utvikle denne sykdommen).

Det er også den såkalte periventrikulære iskemi hos nyfødte. Hva er det Denne tilstanden er også preget av oksygen sult av hjernen, den eneste grunnen til dette er oftest tidlig fødsel. Egenheten ved denne lesjonen er at deler av hjernen rundt dens ventrikler er involvert i den.

Hvordan manifesterer han seg?

Kliniske manifestasjoner av sentral iskemi kan ses fra de første dagene av et barns liv. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av sykdomsstadiet. Oftest har barn med en slik diagnose følgende endringer i tilstanden deres:

1. redusert muskel tone;
2. Spenningen i nervesystemet, som manifesterer seg som skudd i søvnen, skjelving av kjeve og lemmer;
3. svekkelse sugende reflekser;
4. sløvhet, nedsatt aktivitet;
5. barnehemming;
6. asymmetri av etterligne muskelbevegelser;
7. kramper;
8. hovevolumøkning.

1 grad

Hjernens iskemi hos en nyfødt i første grad manifesteres av milde symptomer. På dette stadiet i utviklingen av barnets sykdom, kan hodepine og en følelse av tyngde i hodet være urolig. I dette tilfellet blir babyen trist, spiser dårlig og sover.

Under søvnen kan du legge merke til hyppige begynnelser, og etter et sterkt gråte, risting av underkjeven og lemmer, som ikke forsvinner lenge etter at babyen har roet seg ned. Det siste tegnet er veldig viktig, fordi når gråt og normalt, kan mange barn ha en hakebeing.

Cerebral iskemi hos barn i første grad er relativt lett å behandle. Som regel utføres terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral iskemi 2 grader i nyfødte er preget av lokale lesjoner hos hjernens barn og krever barnas innlegging av barn. Symptomer på dette stadiet av sykdomsutviklingen blir mer uttalt.

I tillegg har babyen symptomer på intrakranial hypertensjon og autonome-viscerale lidelser. Det vil si, blanchering av huden oppstår, blir de "marmor". Samtidig er arbeidet i organene i mage-tarmkanalen forstyrret - svekket avføring, flatulens, etc.

3 grader

Cerebral iskemi 3 grader hos barn utvikler seg på bakgrunn av perinatal asfyksi eller langvarig intrauterin oksygenmangel. Med sin utvikling i det nyfødte er det en rask reduksjon i cerebral aktivitet. Det er tilfeller når babyer selv faller inn i koma. Videre er det en kortsiktig økning i aktivitet, og igjen sin skarpe depresjon.

Også forekommer symptomer på autonomisk-viscerale lidelser og økt intrakranielt trykk. I tilfeller der stor hjerneskade oppstår, endres barnet utad. Hans kropp er forlenget på grunn av den maksimalt reduserte muskeltonen, det er et syndrom med intern rotasjon på lemmer, ofte rullende øyne og dilaterte elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av hjernens iskemi kan være svært forskjellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor grunnen til at behandlingen skal startes umiddelbart etter at diagnosen er utført.

De vanligste effektene av cerebral iskemi er følgende forhold:

• hyppig hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• irritabilitet;
• mental retardasjon;
• epilepsi.

Foreldrene skal imidlertid forstå at jo lenger de utsetter behandlingen, jo vanskeligere blir det, mens risikoen for helsekomplikasjoner øker.

diagnostikk

For diagnose brukes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generell avføring analyse);
• biokjemisk blodprøve;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encefalogram).

Basert på dataene som er innhentet og ekstern undersøkelse av barnet, kan legen detektere ikke bare tilstedeværelsen av cerebral iskemi, men også fastlegge omfanget av hjerneskade. På grunn av dette kan han bestemme seg for videre behandlingstaktikk, noe som gjør at du raskt kan legge barn på føttene.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medisinsk terapi for cerebral iskemi er normalisering av cerebral sirkulasjon og eliminering av de resulterende effekter på grunn av oksygen sult i hjernen. Iskemi hos barn behandles individuelt. I dette tilfellet blir graviditetsperioden, graden av skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen av andre helseproblemer, etc. tatt i betraktning.

Behandling av den første fasen av cerebral iskemi i hjernen krever ikke bruk av medisiner. På dette stadiet koster bare terapeutisk massasje. Under implementeringen er det en økning i muskeltonen og forbedring av blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen, noe som har en positiv effekt på det nyfødte generelt. Etter massasje normaliserer barnet søvn, sin fysiske aktivitet øker.

Det anbefales ikke å massere selv. I dette tilfellet må du kontakte en ekspert som kjenner alle detaljer. Massasje trenger kurs. Deres varighet velges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sesjoner. Bare ett år skal være 3-4 kurs med massasje. Intervallet mellom dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfelle, selv om cerebral iskemi i første grad ble kurert hos et barn, trenger barnet fortsatt konstant overvåking av legene.

Behandlingen av denne sykdommen i 2. og 3. trinn i nyfødte utføres ved bruk av vanndrivende, neotropiske og vasokonstriktormedikamenter. Mottak av slike legemidler skal oppstå under nøye tilsyn av en lege, og derfor må behandlingen bare utføres under stasjonære forhold.

Det må forstås at cerebral iskemi er en svært farlig sykdom som kan manifestere seg ved ulike symptomer. De første 2-3 månedene etter fødselen av barnet, må foreldrene nøye overvåke sin oppførsel. Og i tilfelle barnet er bekymret for noe, skal han straks vises til barnelege.

Hvis legen, etter å ha undersøkt barnet, avslører noen unormaliteter i ham, er det nødvendig å umiddelbart passere alle tester. Og etter bekreftelse av diagnosen for å utføre terapeutisk terapi.

Hvorfor forekommer iskemi hos en nyfødt og hva er faren sin?

Iskemi hos nyfødte (cerebral iskemi) utvikler seg med utilstrekkelig tilførsel av babyens hjerne med oksygenert blod. Nervevev er ekstremt følsomt for oksygenmangel, derfor fører et brudd på blodtilførselen raskt til utvikling av metabolske forstyrrelser og hjerneskade.

I de tidlige stadiene fremmer perinatal hypoksi (oksygen sult) omfordeling av blodstrømmen mellom organer for å opprettholde tilstrekkelig cerebral blodtilførsel.

Imidlertid bidrar langvarig O2-mangel i blodet (hypoksemi) og progressiv hyperkapnia (en økning i konsentrasjonen av karbondioksid i blodet) til nedsatt vaskulær autoregulering og utvikling av cerebral hypoperfusjon (en reduksjon av blodstrømmen i hjernekarrene).

Hva er HIE og cerebral iskemi

Reduksjon av SMK fører til skade på endotelceller og en kraftig innsnevring av GM-kapillærene. Som et resultat av dette øker motstanden til den vaskulære sengen til blodstrømmen, noe som bidrar til:

• brudd på autoregulering av blodtilførsel
• betydelig forverring av iskemi hos nyfødte;
• utviklingen av hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Begrepet HIE innebærer tilstedeværelse av akutt skade på GM, som følge av hypoksi (oksygen sult) og iskemi (mangel på blodtilførsel). Dvs. begrepet cerebral iskemi hos nyfødte anses å være bredere i sin betydning, inkludert primær O2-mangel og nedsatt cerebral perfusjon.

Cerebral iskemi av det nyfødte inkluderer også iskemi forårsaket av medfødte hjertefeil av den blå typen (Fallot's tetrad, Ebstein's anomaly).

Graden av skade på GM-strukturer skyldes varigheten og alvorlighetsgraden av hypoksi og iskemi, samt den primære årsaken til oksygen sult av vev.

Hjernesykdom i nyfødte. årsaker til

I det overveldende antall tilfeller er iskemi hos det nyfødte perinatal, det vil si det skjer i livmor. Sjelden er det en konsekvens av kvælning i arbeidskraft.

Cerebral iskemi er vanligere hos prematur babyer, siden deres vaskulære system ikke er fullt dannet. Hos fullfødte babyer er denne diagnosen sjelden.

Hjernesykdom i nyfødte kan være forbundet med:

• maternelle patologier som fører til mangel på placenta:
  • anemi,
  • diabetes mellitus
  • koagulopati, ledsaget av en tendens til trombose,
  • skjoldbrusk sykdom (skjoldbruskkjertel)
  • nyresykdom,
  • endometriose,
  • hypoplasia av myometrium,
  • hypovolemi,
  • hypoksemi,
  • medfødt hjertesykdom
  • lavt eller høyt blodtrykk
  • sen gestose, inkludert preeklampsi og eclamasis;
• føtal intrauterin infeksjoner;
• infeksjon eller infeksjon i fødsel;
• klemme navlestrengen (i fødsel eller på grunn av sjølengens sanne knuter) og kvelning av fosteret;
• navelstreng vedlegg;
• trombose i navlestreng eller store navlestrengscyster;
• ledning prolapse;
• akutt placenta insuffisiens
• placentaforstyrrelser;
• lav placenta previa;
• blødning i fødsel
• asfyksi på grunn av overdreven sammentrekning;
• skader i fødsel, inkludert på grunn av det smale bekkenet;
• brudd i livmoren.

Risikofaktorer for iskemi hos nyfødte er delt inn i antenatal og intrapartum.

Til antatale faktorer inkluderer:

• mors alder over 35 år gammel
• for tidlig og langvarig arbeidskraft,
• manglende overholdelse av moren til prinsippene for en sunn livsstil (røyking, alkohol eller narkotika under graviditet),
• nektelse av observasjon hos legen, og også tilstedeværelse hos henne:
  • endokrine sykdommer (spesielt diabetes);
  • langvarig toksisose;
  • truet abort;
  • flere graviditet;
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer (spesielt i andre og tredje trimester av svangerskapet);
  • autoimmune patologier.

Intranatale risikofaktorer for cerebral iskemi hos nyfødte inkluderer:

• akutt mors hypoksi under fødsel (utvikling av sjokk, dekompensering av kroniske somatiske patologier, etc.);
• unormal presentasjon av fosteret;
• bruk av obstetriske fordeler (tau, vakuumekstrakter);
• brudd på placentasirkulasjon på grunn av eclampsia, tett innfesting av navlestrengen, kort navlestreng, ekte navlestrengnoter, prolaps av navlestrengen, etc.;
• uterusbrudd;
• Nødvendig keisersnitt
• diskoordinerte arbeidskraft;
• rask, rask eller langvarig levering.

Iskemi hos nyfødte. Utviklingspatogenese

Kompenserende vasopressorfaktorer bidrar til:

• øke tonen i de perifere blodårene i fosteret,
• forekomsten av takykardi,
• IOC økning (minutt blodvolum),
• øke refleksmotoraktiviteten.

Videre utvikling av hypoksi bidrar til:

• uttømming av kompenserende mekanismer
• en reduksjon i hjertefrekvensen (utviklingen av bradykardi),
• inhibering av motoraktivitet,
• tap av evne til cerebral autoregulering,
• økt hjernehypoperfusjon,
• som et resultat - iskemi av det nyfødte.

Brudd på kompenserende mekanismer for å opprettholde blodstrømmen fører til at hjernen blir svært utsatt for svingninger i blodtrykket. Dette øker risikoen for alvorlig intraventrikulær blødning (IVH) betydelig.

Fetal iskemi kan føre til:

• intrauterin vekstretardasjon
• svindel av svangerskapet,
• abort.

Det skal også bemerkes at alvorlig iskemi hos det nyfødte bidrar til brudd på blodets reologiske egenskaper og øker viskositeten. Derfor, hos barn med alvorlig hypoksi og asfyksi på den første dagen er det en uttalt hyperkoagulasjon.

Normalt har alle nyfødte moderat trombogen aktivitet i hemostasesystemet, men på den tredje dagen reduseres det. Hos premature babyer med iskemi er hyperkoagulasjon mer uttalt og varer lenger.

Alvorlig iskemi hos nyfødte, ledsaget av alvorlig hyperkoagulasjon, kan være komplisert ved formidling av intravaskulær koagulering av blod.

Patogenesemønster

De viktigste symptomene på iskemi hos nyfødte

Reflekser er svekket, muskeltonen reduseres. Det er en tremor av haken og lemmer, hyppig skremmende. Beslag kan utvikle seg.

Forekomst av oculomotoriske symptomer (nystagmus, exophthalmos), pulsasjoner av en stor vår kan forekomme.

Karakterisert av periodisk kortvarig pustepause (apné).

Alvorlighet av iskemi

Cerebral iskemi hos nyfødte i 1. grad (mild) er preget av reversible lidelser. Det manifesterer seg:

• en liten økning i muskeltonen
• revitaliserende senreflekser,
• svak, sløv suging,
• nektelse å spise
• hyppig oppblåsing
• angst,
• konstant gråt.

Noen ganger kan sløvhet og døsighet forekomme (mer vanlig hos prematur babyer).

Cerebral iskemi hos nyfødte 1 ss. Det er ikke ledsaget av dype nevrologiske lidelser og er preget av at alle symptomene blir normalisert innen 3-4 dager etter fødselen.

Cerebral iskemi i nyfødt grad 2 (moderat) ledsages av en kraftig nedgang i muskelton, sløvhet og døsighet, opp til en tilstand av sløvhet. Det er alvorlig muskelhypotoni og en markert reduksjon i senreflekser.

Gripe, sugende, så vel som Moro-refleksen kan være helt fraværende eller ekstremt deprimert.

Moro refleksen testes ved hjelp av en passiv, plutselig trekking av babyens føtter eller en uventet slag på puten som babyens hode ligger på. I dette tilfellet, i første fase av reflekset, sprer barnet armene bøyd i albuene og sprer fingrene. I refleksens andre fase går håndtaket tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Cerebral iskemi hos nyfødte 2 ss. også ledsaget av perioder med kortvarig opphør av pust (apné), kramper, skjelving av ekstremiteter og uttalt hakskjelving.

Med en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer på GIE innen to uker og utbruddet av fullstendig nevrologisk gjenoppretting, er prognosen gunstig.

Cerebral iskemi i nyfødt grad 3 er preget av alvorlig depresjon av bevissthet, utvikling av stupor eller koma. Kanskje en komplett mangel på respons på ytre stimuli (inkludert fysisk). Det er hyppig søvnapné, uregelmessig pust, babyen trenger maskinvare for å opprettholde pusten.

Tendonreflekser er fraværende, muskeltonen er kraftig redusert. Også preget av mangel på reflekser av det nyfødte (Moro, sugende, prehensile, svelging).

Det er oculomotoriske dysfunksjoner på grunn av FMN (kranialnervene). Karakterisert av tilstedeværelsen av nystagmus, strabismus, exophthalmos, det er ingen vennlige bevegelser av øyebolene.

Elever av babyen reagerer ikke i det hele tatt for å lyse, eller reaksjonen er svak.

Generelle kramper motstandsdyktig mot antikonvulsiv terapi kan forekomme.

komplikasjoner

• hevelse i hjernen
• alvorlige hjertearytmier,
• skarpe hopp i blodtrykk,
• hjerneblødning,
• utvikling av DIC og multipel organsvikt.

Ved langvarig intrauterin iskemi forsinkes intrauterin utvikling.

I fremtiden, avhengig av alvorlighetsgraden av en GM-skade, er følgende mulige:

• Cerebral parese,
• utviklingsforsinkelse (fysisk og mental),
• immunforstyrrelser (hyppige infeksjoner),
• endokrine patologier (høy risiko for å utvikle diabetes)
• epilepsi.

Diagnose av cerebral iskemi hos nyfødte

Diagnosen HIE er satt på grunnlag av en fysisk undersøkelse, Apgar-poengsum, nevrologisk status og funksjonene i respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

• angiografi av nakke og hjerneskip;
• magnetisk resonans avbildning og angiografi;
• tosidig skanning av GM-fartøy;
• elektroencefalografi (standard og amplitude integrert);
• elektrokardiografi og ekkokardiografi;
• transrodnisk ultralyd av GM (neurosonografi);
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• blodtrykkskontroll;
• blodgasser;
• undersøkelse av en nevrolog, en oftalmolog, en nevrokirurg og en kardiolog.

behandling

Terapi for barn med HIE er rettet mot:

• gi optimale forhold for deres videre pleie
• korreksjon av lidelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer; eliminering av hemodynamiske lidelser;
• normalisering av blodgassammensetning, eliminering av elektrolyttforstyrrelser;
• forebygging av utvikling og eliminering av allerede oppstått krampe.

Videre behandling er rettet mot å korrigere de utviklede komplikasjonene og konsekvensene. Kan tilordnes:

• fysioterapi kurs, massasje,
• legemidler som normaliserer hjernens sirkulasjon (piracetam),
• vitaminterapi (gruppe B),
• bruk av venstre karnitin (Elkar).

Prognosen og konsekvensene av cerebral iskemi hos nyfødte

Prognosen av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Ved mild iskemi, avtar kliniske symptomer innen tre til fire dager, observeres ingen signifikante komplikasjoner. Det kan være en liten forsinkelse i vektøkning og økt nervøs irritabilitet.

Ved moderat iskemi avhenger ytterligere prognose om symptomene forsvinner innen to uker. Ved regresjon av symptomer er ytterligere prognose gunstig. Hvis symptomene ikke har forsvunnet eller fortsatt øker, så vel som i alvorlig iskemi, er prognosen dårlig.

I fremtiden er utviklingsforsinkelse, mental retardasjon, cerebral parese, autisme og epilepsi mulige.

Cerebral iskemi hos spedbarn: Hva er årsaken, hvordan å behandle og hva du kan forvente neste

Cerebral iskemi

Cerebral iskemi er en mangel på oksygen som kommer inn i hjernen (hypoksi), på grunn av innsnevring eller overlapping av lumen på fartøyet som mate den. Konsekvenser av cerebral iskemi hos nyfødte kan være helt fraværende, men kan ligge i utviklingslag, parese og andre nevrologiske abnormiteter som har blitt bevart for resten av livet.

Hos voksne oppstår cerebral iskemi på grunn av fysisk obstruksjon i eller nær karet - i form av blodpropp, aterosklerotisk plakk, tumor, benfragment eller benmargfragmenter (de kommer inn i blodet under brudd med knus). Skarp kramper og vaskulær betennelse (vaskulitt) er mindre vanlige.

Opprinnelsen til barna

Cerebral iskemi hos nyfødte i International Classification of Diseases (ICD 10) er betegnet med koden P 91.0. Det oppstår aldri på grunn av aterosklerose, selv om det er denne tilstanden som gir 95-98% av tilfellene i en alder av over 35 år. Cerebral iskemi hos nyfødte er vanligvis forbundet med problemer med graviditet eller fødsel. Blant dem er:

• abnormiteter i placentasirkulasjonen;
• infeksjoner i hjertet og blodårene i fosteret;
• anemi (rød blodcellemangel) eller hypotensjon (lavt trykk) hos moren;
• fødselsskader;
• langvarig eller omvendt for rask levering;
• prematuritet;
• feilaktig presentasjon av fosteret;
• tidlig placentaavbrudd;
• navlestrengen er kort eller viklet rundt føtale nakke.

Risikoen for cerebral iskemi hos en nyfødt baby øker også med nærvær av litt mindre hyppige, men ikke utelukket scenarier.

• Fødselsskader av ryggraden i et barn. Spesielt i nakken, minst motstandsdyktig mot strøm. Høye skader under fødsel er vanlige hos sen gravide (over 30 år), selv om de allerede har sunne barn. Sannsynligheten for cerebral iskemi øker når moren har et smalt bekken, sterke arbeidskontraksjoner, noe som forvandler seg til akutt spasme, store fostre (for eksempel som i diabetes, spesielt svangerskapssyke diabetes).
• Pre-eclampsia i moren. Dette er navnet på hypertensjon i kombinasjon med ødem og en økning i urinproteinkonsentrasjonen. Vanligvis er det forbundet med hjertesykdommer og vaskulære sykdommer som allerede er tilstede i moderens medfødte tendens til hypertensjon eller hormonforstyrrelser.
• Flere graviditet. Spesielt hvis det er over 30 år eller er det første. Tvillinger, tvillinger, trillinger er dobbel / trippel glede for foreldre. Men for å tåle og føde dem, er det ikke så lett som ett barn, i motsetning til populær tro.

Diagnostiske problemer

Det er vanskelig å gjenkjenne symptomene på cerebral iskemi hos et spedbarn i tid av to grunner:

• på grunn av mangel på tale - barnet har ennå ikke snakket, og kan derfor ikke selv klage over det uendelige
• På grunn av de underutviklede funksjonene i hjernen er bevegelsene til det nyfødte så kaotisk, vanskelig, begrenset, noe som gjør det vanskelig for voksne å gjenkjenne visuelt avvikene.

symptomer

På grunn av det faktum at oksygen sulten i hjernen og ryggmargen kan være forskjellig i alvorlighetsgrad og varighet, er den cerebrale iskemien som følger av den også mer eller mindre uttalt.

Så er cerebral ischemia 1 grad ansett som den enkleste og er begrenset til knapt merkbare motorabnormaliteter i det første eller to livet. Cerebral iskemi 2 grader krever mer seriøs og langsiktig behandling, fordi uten den kan den påvirke barnet med utseendet på bevegelsessykdommer, talegang og nedgang i intelligens. Når det gjelder cerebral iskemi klasse 3, er det nær i betydning for kvælningens kvælning, og noen ganger fører til døden.

Lyse forstyrrelser

Oftest med cerebral iskemi i første grad observeres slike tegn.

• Økt spenning. I form av skjelvingende lemmer, spenningen av individuelle muskler, en akutt reaksjon på plutselig støy, sterkt lys. Et barn med slike symptomer på cerebral iskemi er ofte irritert og gråter, sover ikke godt, men hans appetitt er bevart og til og med over normal.
• Redusert spenning. Den motsatte tilstanden av undertrykkelse, hvor barnet er trist og motvillig til å bevege seg, sover mye og sover, har problemer med å suge brystet og svelge melk.
• Bevegelsesforstyrrelser. Den vanligste av disse i cerebral iskemi er en unormal refleks reversering av føttene (ut eller innover, som med en klubbfot). De kan manifestere og ufrivillig "løfte på tuppet", når noen tar barnets armhuler.

Moderat alvorlighetsgrad

Cerebral iskemi i andre grad kan også manifestere seg på forskjellige måter, men symptomene er mest typiske for det.

• Asymmetri. Personer, kroppsstilling, lemmerbevegelse. Årsaken til alle dens manifestasjoner i cerebral iskemi er den samme - forskjellen i tone- og motoraktivitet av de samme musklene / muskelgruppene som ligger i forskjellige halver av kroppen. Fenomenet hvor babyen bare smiler med høyre eller venstre halvdel av ansiktet, eller for eksempel en av skuldrene henger tydeligere sterkere enn den andre, anses å være et dårlig tegn. Å rette opp "dissonansen" av kroppens halvdeler som skyldes cerebral iskemi er vanskeligere enn til og med forsinket i utviklingen av hjernehalvfrekvensen. I tillegg, liknende symptomer hos barn, som hos voksne, ofte "hint" ved et slag, som oppsto som en komplikasjon av et sterkt trykkfall.
• Skjeling. "Avvik" av øyebollene i forskjellige retninger eller deres klassiske slåing i en retning. Denne feilen er ofte forbundet med nedsatt motilitet i øyemuskulaturen, særlig på grunn av feil styring av dem ved hjernebarken. Det kan oppstå på grunn av avvik i øyets struktur, visuelle defekter. Derfor er squint ikke i sig selv et strengt diagnostisk tegn på cerebral iskemi - andre symptomer, og viktigst er risikofaktorer nødvendige.
• Tendens til kramper. I form av ufrivillig skjelving av lemmer eller trunk, unmotivated single eller serial spasms gjennom hele kroppen.

Uttalte symptomer

Den tredje graden av cerebral iskemi er karakterisert ved noen av de ovennevnte symptomer kombinert med alvorlige nevrologiske funksjonsnedsettelser.

• Parese. Konstante brudd på amplitude og styrke av bevegelser, som er spesielt merkbar hos barn som lider av cerebral parese (ICP).
• Hydrocephalus. Akkumuleringen av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler, noe som fører til en økning i kraniet, buk og pulsering av fontaneller. Hydrocephalus som et resultat av cerebral iskemi er utsatt for kronisk virkning, og over tid fører det til delvis erstatning av hjernesubstansen ved de store ventriklene fylt med en brennevin.
• Forstyrret koordinering av bevegelser. Ofte ser ut som meningsløsheten til motoraktivitet.
• Koma. Oppstår fra cerebral iskemi hos barn på grunn av rask vekst av intrakranielt trykk.

Terapi og potensielle kunder

I henhold til de kliniske anbefalingene, varierer behandlingen av cerebral iskemi hos spedbarn avhengig av graden. I tilfelle av iskemi i første grad, blir foreldre oftest rådet til å komme forbi med en fullmassemassasje, men med vekt på hypertoner og spastiske muskler. Massasje skal utføres daglig. Det er nyttig å kombinere det med andre prosedyrer som forbedrer lemmernes følsomhet og koordinering, inkludert:

• berører ulike deler av kroppen;
• kontakt med objekter av forskjellige temperaturer;
• utendørs spill med enkle lemmer;
• vannprosedyrer, spesielt svømming;
• andre fritidsaktiviteter.

Ofte kan behandling av selv den enkleste scenen, eller bør støttes ved å ta visse stoffer. så:

• med økt spenning - vanligvis foreskrevet Valerian ekstrakt eller "Phenibut";
• med lavt koffein i små doser og andre sentralnervesystemet (CNS) sentralstimulerende midler;
• med veksten av intrakranielt trykk - "Diakarb" (vanndrivende) pluss "Asparkam" (stabiliserer arbeidet i hjertet og blodkarene).

Folkemetoder

Når det gjelder folkemidlene, er behandlingen av cerebral iskemi uakseptabel på grunn av null effekt og en høy sannsynlighet for å starte situasjonen opp til oligofreni. Det må huskes at to tredjedeler av alle terapeutiske tiltak er utført hjemme, hvor legen ikke følger prosessen. Derfor har foreldre en fristelse til å gi barnet en slags "mirakuløs" folkemedisin.

Men tradisjonell medisin har ikke midler til å stimulere arbeidet med hypoksi-skadede nevroner. Noen av plantene hun bruker, kan forsyne dem med vitaminer, mineraler og sporstoffer, noen kan ha en stimulerende eller beroligende effekt (som valerian eller ginseng). Men her må du ta hensyn til noen hensyn.

• Utidige. Eventuelle planteekstrakter, samt medisiner, er dårlig egnet til fordøyelsessystemet til spedbarnet, som bare er i stand til å absorbere melk.
• Ikke nødvendig. Et spedbarn trenger ikke flere porsjoner av vitaminer, mikroelementer og mineraler, da kostholdet er begrenset til morsmelk og tilstrekkelig for sin alder.
• Ikke-spesifikk destinasjon. Den beroligende egenskapene til kamille, mynte, valerian, samt stimulerende - te, kompis, kaffe, guarana har lenge vært bekreftet av vitenskapelig medisin. Derfor, hvis legen ikke foreskrev dem, betyr det at de ikke er nødvendig eller kontraindisert.

Langtidseffekter av cerebral iskemi hos nyfødte og forebygging av sykdom

Med hensyn til prognosen for utvinning fra cerebral iskemi i barndommen, skremmer leger oftest foreldre med mental retardasjon, autisme og cerebral parese, som kan utvikle seg i en baby. Lignende komplikasjoner hos barn med cerebral iskemi er faktisk ofte observert, men bare i en viss periode etter en episode av hypoksi.

Her er bare forebygging av denne patologien hos barn er ekstremt problematisk, da hjerneekskemi hos spedbarn er et resultat av komplikasjoner som oppstår under graviditet eller fødsel. Mange av dem er forutsigbare, som for eksempel alder av moren eller egenskapene til kroppens anatomi, noe som kan komplisere situasjonen. Men mer enn halvparten av disse faktorene kan ikke forutsies. Derfor er det mest effektive, selv om det er langt fra perfekt, midler for å forhindre cerebral iskemi hos barn, regelmessig kontroll og nær medisinsk observasjon av graviditeten.

Oversikt over cerebral iskemi hos nyfødte: årsaker, symptomer, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er cerebral iskemi, i hvilken alder manifesterer det, hvilke årsaker som kan påvirke utviklingen av sykdommen. Også beskrevet er symptomene på iskemi og anbefalinger for behandling og forebygging av sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Cerebral iskemi er en sykdom forbundet med utilstrekkelig metning av hjernevev med oksygen. Patologi refererer til medfødt hvis det utvikler seg i de første dagene av et barns liv, og i 70% av tilfellene begynner prosessen selv i sen graviditet eller under fødsel. Cerebral iskemi anses kronisk dersom den diagnostiseres hos eldre pasienter, oftest hos eldre. Cerebral iskemi 1 grad i det nyfødte er den mildeste formen av sykdommen, kun 3 grader utmerker seg, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og prognosen.

Diagnose og behandling av iskemisk hjernesykdom utføres av en barnelege. Når du identifiserer de første symptomene, er det viktig å bestemme i tide og eliminere årsaken til sykdommen, siden hypoksi (utilstrekkelig blodtilførsel) fører til nekrotiske forandringer i vevet, alvorlige patologier i nervesystemet, koma og til og med død. Prognosen er gunstig når behandlingen påbegynnes, hvis hjernen ikke er utsatt for endring og er i stand til å utvikle seg etter alder.

Årsaker til cerebral iskemi

Kliniske tegn på cerebral iskemi i barndom utvikles på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til vev, patologi kan oppstå under graviditet eller under fødsel. De vanligste faktorene som kan provosere iskemi er:

• komplikasjoner under fødsel (sammenblanding med navlestreng, keisersnitt, fødselstrauma, lang levering);
• blodkoagulasjonspatologi, trombose;
• smittsomme sykdommer hos moren under svangerskapet;
• kroniske sykdommer i respiratoriske, kardiovaskulære, urogenitale systemer av moren;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner hos moren;
• medfødte abnormiteter av fosteret (hjertefeil, åpen arteriell kanal);
• fødsel av for tidlig babyer.

Sykdommen kan utvikles hos eldre barn og hos voksne på grunn av aterosklerose, trombose, økt blodtrykk, vaskulære inflammatoriske sykdommer. Slike patologier hindrer blodtilførselen til hjernen og tilførsel av oksygen til vevet.

Symptomer på sykdommen

De første symptomene på cerebral iskemi hos et nyfødt forekommer i løpet av de første dagene i livet. Avhengig av alvorlighetsgraden av hjernevævsskader, skilles graden av sykdommen.

Symptomer på cerebral iskemi 1 grad

Iskemi i første grad er den mildeste form for patologi, hovedsakelig manifesterer seg seg i den første uka i livet. Kliniske tegn på sykdommen er milde, noe som ikke alltid tillater å gjenkjenne det i barndom og hindre utvikling av komplikasjoner.

Klikk på bildet for å forstørre

• Alvorlig hodepine som hos nyfødte kan mistenkes av konstant angst og søvnforstyrrelser.
• En liten økning i muskeltonen: musklene er spente, tette med palpasjon. Graden av muskelspenning bestemmes av legen, da hypertonus normalt observeres hos alle nyfødte.
• Forsterkning av reaksjonen ved test av senreflekser. Informativ vil være definisjonen av knerefleksen, som tappes med fingertoppen i området med albueputene, knærne eller hælene.

I de første dagene av livet er barnet under konstant tilsyn av en barnelege, som vurderer graden av sin utvikling og kontrollerer funksjonaliteten til alle organsystemer. Selv om det ikke er lett å identifisere iskemisk sykdom på dette stadiet, vil det bidra til å foreskrive et behandlingsregime i tide og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Hos voksne er sykdommen i første fase manifestert av emosjonell ustabilitet, søvnløshet, alvorlighetsgrad av ubetingede reflekser, som er karakteristiske bare for spedbarn, migrenehodepedder, svekket koordinering av bevegelser, ganggang. Endringer i første fase betraktes som reversible, hvis de kan elimineres innen en uke.

Symptomer på cerebral iskemi 2 grader

Kliniske tegn på cerebral iskemi 2 grader manifesterer seg i løpet av de første dagene av et barns liv. Dette er en farlig form der det er risiko for ytterligere patologier i utviklingen av sentralnervesystemet.

Manifestasjoner av patologi 2 grader i nyfødte:

• Det er periodiske stopp i å puste under søvn, så nyfødte må alltid være under oppsyn av en lege. Barnet forsøker ikke å puste, pulsen bremser, leppens cyanose begynner å dukke opp. Apné (pusteholding), som varer mer enn 15 sekunder, regnes som farlig.
• Svekkelsen av muskel tone. Musklene på palpasjon er myke, lemmerne er rette.
• Svakhet av medfødte reflekser. Ved vurdering av reaktiviteten til nervesystemet i nyfødte, ubetingede reflekser (grasping, suging) undersøkes. Hvis responsen på irritasjon er svak, kan dette tyde på funksjonsnedsettelse av hjernevev.
• Barnets hud kan bli blek, skaffe en marmor eller blåaktig fargetone.
• Hydrocephalsyndrom kan uttrykkes når hodet øker i størrelse på grunn av væskeakkumulering i hjernen. Intrakranialt trykk økes, syndromet ledsages av hodepine.
• Svimmelhet på grunn av nedbrudd av nevrale forbindelser, økt trykk.

Iskemi 2 grader i en nyfødt er en farlig form for sykdommen som fører til forstyrrelse av hjernevævsdannelse og utvikling av vitale reflekser.

Hos voksne er patologi manifestert av forverring av symptomer, apati, konstant hodepine, manglende evne til å konsentrere seg om noen oppgaver, samt problemer med koordinering av bevegelser. Det vises ambulant behandling, om nødvendig, foreskrive en operasjon for å fjerne blodpropp.

Symptomer på cerebral iskemi 3 grader

Endringer som skjer i sentralnervesystemet i tredje fase kan føre til irreversible konsekvenser. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel dannes områder av nekrose, og hjernevev kan ikke utføre vitale funksjoner. I en nyfødt er denne sykdomsformen allerede merkbar i løpet av de første timene i livet.

Klikk på bildet for å forstørre

1. Det totale fraværet av medfødte reflekser, barnet reagerer ikke på stimuli.
2. Med nederlaget til visse deler av hjernen oppstår det problemer med uavhengig pust, spising, oppfattelse av lys, samt brudd på hjerterytmen.
3. En kraftig økning i intrakranielt trykk indikerer et problem i blodtilførselen til hjernevævet.
4. Det kan være koma, plutselig bevissthetstap.
5. Konvulsivt syndrom manifesteres ved ufrivillig sammentrekning av individuelle muskelgrupper.

Grad 3-iskemi utgjør en trussel mot barnets liv, kan påvirke den videre utviklingen og føre til konsekvenser som et forsinkelse i fysisk eller mental utvikling.

Hos voksne er denne sykdomsformen uttrykt som nedsatt mental aktivitet, bevissthet, vanskeligheter med å spise, urininkontinens og andre tegn på hjernecelleskader.

Behandling av cerebral iskemi

Terapeutiske tiltak foreskrevet av barnelege på grunnlag av kliniske tegn, alvorlighetsgrad av sykdommen og pasientens alder. Behandling av cerebral iskemi hos nyfødte utføres på et sykehus under oppsyn av en lege. I ekstreme tilfeller er gjenoppliving nødvendig. Sykdommen kan passere uten konsekvenser i de tidlige stadier og føre til alvorlige komplikasjoner, med forsinket inngrep på 3 grader kan være dødelig.

Gir nok oksygen i rommet

Diuretika for hydrocephalus, i noen tilfeller bypass

Antikoagulanter - blodfortynnere

Kirurgisk fjerning av blodpropper

Eliminering av symptomer på hydrocephalus (overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikulære system): diuretika, shuntinstallasjon

Under rehabiliteringsperioden - elektroforese, massasje

På stadium 1 av kranspulsårene kan dispenseres med medisinbehandling. En regenererende massasje utføres av en barnelege, denne prosedyren er rettet mot å slappe av muskler, gjenopprette blodstrømmen og sikre normal tilgang til oksygen til hjernen. Det er også nødvendig å lufte rom der nyfødte er, dette vil bidra til å unngå sykdomsprogresjon og utvikling av farlige konsekvenser.

I de vanskeligste tilfellene kan barnet ikke puste alene, er bevisstløs. Nødtiltak innebærer tracheal intubasjon og tilkobling til ventilatoren. I slike innretninger blir luft tvunget gjennom intubasjonsrøret eller ved hjelp av en maske.

Dupleks ultralydundersøkelse av blodårer er den rimeligste metoden for påvisning av blodpropper i blodårene, og beregningstomografi eller magnetisk resonansavbildning utføres også. Under operasjonen blir blodproppen fjernet og normal blodsirkulasjon gjenopprettes. En alternativ metode anses å introdusere trombolyse (et stoff som tynner blodpropp) direkte til stedet for lokalisering. I rehabiliteringsperioden brukes antikoagulanter som reduserer blodviskositeten og forhindrer dannelsen av nye blodpropper.

Hydrocefalisk syndrom er farlig for nyfødte fordi en stor mengde væske klemmer hjernevævet, forstyrrer sin normale formasjon. Diuretika bidrar til fjerning av overflødig væske fra kroppen, de kan brukes med svak hevelse i hjernen. I avanserte tilfeller etableres en shunt kirurgisk gjennom hvilken væske blir fjernet i bukhulen, hvorfra det utledes naturlig. Etter skifte er barnet registrert hos legene, som regelmessig kontrollerer røret og erstatter det i løpet av pasientens vekst.

Vasodilatormedikamenter er effektive med økt intrakranielt trykk. De er foreskrevet av en lege i kombinasjon med vaskulære styrker, samt cerebroprotektorer (legemidler som gjenoppretter strukturen til hjernenneuroner).

Mulige virkninger av cerebral iskemi

Med mild iskemi av det nyfødte forsvinner cerebral iskemi uten konsekvenser, barn utvikler seg på nivå med sine jevnaldrende. Selv med rett tidig behandling, kan pasienter med alder oppleve hodepine, søvn- eller konsentrasjonsforstyrrelser, epileptiske episoder, mental retardasjon. Med iskemi er grad 3-komplikasjoner avhengig av plasseringen av de berørte områdene av hjernen og nekroseområdet: motorisk forringelse for å fullføre lammelse og andre tegn på cerebral parese. Det kliniske bildet kan bli bedre med alderen, fordi nerveceller har evne til å regenerere.

Prognosen for cerebral iskemi er avhengig av graden av oksygen sult, omfanget av lesjonene og aktualiteten av kompetent medisinsk behandling.

• Med en grad av iskemi er prognosen gunstig. Barn utvikler seg, ikke forskjellig fra sine jevnaldrende.
• Ved 2 grader er prognosen tvilsom. Hos 30-50% av pasientene kan psykiske utviklingsforstyrrelser observeres, hos 10-20% - mindre komplikasjoner som økt trykk.
• Opptil 50% av tilfellene av grad 3 iskemi hos nyfødte slutter i døden. 80% av andre barn utvikler lidelser (cerebral parese, autisme), 10% har liten mental retardasjon og 10% lider av sykdommen uten komplikasjoner.

I alle fall behandles hjernens iskemi hos nyfødte av en lege på et sykehus. Basert på resultatene av diagnosen, er en individuell behandlingsregime foreskrevet, og etter at årsaken til sykdommen er eliminert og blodtilførselen til hjernecellene blir gjenopprettet, kan videre utvikling av komplikasjoner forutsies.