Hemorragisk vaskulitt: bilder, årsaker og metoder for behandling hos barn og voksne

Hemorragisk vaskulitt har også navnene allergisk purpura, kapillær toksisose eller, på navnet på forfatterne som har beskrevet, sykdommen av Shenlein-Genoch. Sykdommen er inkludert i en omfattende gruppe vaskulitt, betennelse i blodkar av forskjellige typer og størrelser.

Egenheten ved reaksjonen av vaskemuren er aseptiske forhold (fravær av patogenet) og den dominerende rollen som en uttalt allergisk reaksjon. Sykdommen er ledsaget av økt trombose, nedsatt blodmikrocirkulasjon i vev og indre organer, noe som fører til skader på nyrer, ledd og fordøyelsesorganer.

Mer utsatt for kapillærgiftose menn under 20 år, barn fra 7 til 13 år. Forekomsten i disse populasjonene varierer fra 14 til 24 per 10 000.

Hva er det

Hemorragisk vaskulitt er en reumatisk systemisk sykdom kjennetegnet ved kronisk betennelse i kapillærene, arteriolene og venulene som fôrer huden, leddene, bukorganene og nyre. Et annet navn på hemorragisk vaskulitt er Schönlein-Genoch sykdom.

årsaker til

Årsakene til sykdommen er ikke nettopp etablert. Det anses å være autoimmun. Imidlertid ble en forbindelse med faktorene for aktivering av patologiske prosesser avslørt. Disse inkluderer:

• traumatiske skader på hud og blodårer;
• overført virus- og bakterieinfeksjonssykdommer, er særlig viktig knyttet til akutt og kronisk betennelse i øvre luftveier (influensa, ARVI, tonsillitt, bihulebetennelse), meslinger, hyppig sår hals, kyllingpoks, tyfus, streptokokker sykdommer;
• vaksinasjoner under rutinevaksinering, profylaktisk bruk av immunglobuliner;
• matallergi;
• restrukturering av kroppen i ondartede og godartede svulster;
• endringer i kvinner under graviditet;
• effekten av økte doser solstråling (med langvarig soling), temperaturvariasjoner og stråling;
• allergiske reaksjoner på rusmidler (vanligvis antibiotika, beroligende midler og antihypertensive midler);
• metabolske forstyrrelser i endokrine sykdommer (diabetes);
• genetisk disposisjon i familien.
• husholdnings- og yrkesforgiftning, toksikosinfeksjon;
• barn har orminfeksjoner;
• reaksjon på insektbitt.

Hemorragisk vaskulitt hos voksne utvikler oftere i alderen, med svak og nedsatt immunitet.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt, foto

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av hvilke organer og systemer dekkes. Hemorragisk vaskulitt kan manifestere seg som en eller flere grupper av symptomer (se bilde). Major av følgende:

• hudskader;
• felles skade;
• lesjoner i mage-tarmkanalen;
• nyresykdom
• i sjeldne tilfeller - lungesår og nervesystem.

Den mest karakteristiske er den akutte sykdomsbegivenheten, ledsaget av en økning i temperatur til febrile tall. Det kan være tilfeller der temperaturstigningen er fraværende.

1. Hudsyndrom (eller purpura) forekommer hos hver pasient. Manifisert i form av symmetrisk, småflettet eller spotty-papulært hemorrhagisk utslett, lokalisert hovedsakelig på ekstensorflatene av de nedre (mindre ofte øvre) ekstremiteter, rundt store ledd og på baken. Utslippet kan representeres av enkelte elementer, og kan være intens, kombinert med angioødem. Utslett er som regel gjentagende bølgeaktig karakter. Ved fading av utslett forblir pigmentering. Ved hyppige gjentakelser skjer hudskalering på utslettstedet.
2. Articular syndrom er ofte observert samtidig med huden, mest karakteristisk for det for voksne. Oftest er store beinleddene dekket av prosessen, mest sjelden - albue og håndleddspole. Markert smerte, rødhet og hevelse. Typisk hemorragisk vaskulitt er den flyktige arten av leddskader. I 25% av tilfellene går migrerende felles smerter før hudskader. Articular syndrom, som sjelden varer i en uke, er noen ganger kombinert med myalgi og nedre ekstremitet ødem.
3. Hos 2/3 av pasientene er også abdominalsyndrom observert. Det er preget av magesmerter av spastisk natur, kvalme, oppkast, gastrisk blødning. Samtidig observeres virkelig livstruende fenomener hos bare 5% av pasientene.
4. Nyresyndrom er mindre vanlig (40 til 60% av tilfellene) og utvikler seg ikke umiddelbart. Det manifesterer seg i form av hematuri (utskillelse av blod med urin) av varierende alvorlighetsgrad, i sjeldne tilfeller er det mulig utvikling av glomerulonephritis (betennelse i nyrene) av hematurisk eller nefrotisk form. Oftere forekommer glomerulonefrit i det første året av sykdommen, forekommer sjelden under den neste gjentakelsen av hemorragisk vaskulitt eller etter at alle andre manifestasjoner av sykdommen er forsvunnet.

I enkelte tilfeller er det lungeklager - blødning, blødning. Også sjelden er det lesjoner i nervesystemet - hodepine, kramper, kan utvikle encefalopati eller polyneuropati.

Hemorragisk vaskulitt hos barn

Symptomene på vaskulitt hos barn, avhengig av hyppigheten av deres forekomst, fordeles som følger:

• utslett i form av papler og røde flekker - 100% av tilfellene
• leddgikt og leddsmerter - 82%
• magesmerter - 63%
• Nyreskader (glomerulonephritis) - 5-15%.

Oftest forekommer utvinningen spontant. Derfor er sykdommen relativt gunstig i barndommen, spesielt hvis næringsreglene blir observert og eliminering av en mulig årsakss faktor har påbegynt. Etter at betennelsen minker, er risikoen for tilbakefall maksimal i de første 3 månedene, men kanskje senere.

Etter utvinning bør man følge prinsippene for kosternæring hele året og unngå kontakt med allergener som trenger gjennom luftveiene.

Hudsyndrom i det kliniske bildet av vaskulitt er ledende. Den er preget av følgende funksjoner:

• et utslett som kalles purpura vises;
• dens symmetri;
• purpura stiger over huden og er godt palpabel;
• samtidig med det kan være røde flekker, kviser, blemmer, som er preget av kløe;
• primære utbrudd på føttene, senere spredte de seg til hofter og rumpe;
• Etter et par dager blir utbruddet av lyse røde brune og så blir blek og forsvinner;
• noen ganger kan det være pigmenterte lesjoner som vedvarer lenge.

Utviklingen av glomerulonephritis forekommer vanligvis innen en måned fra forekomsten av de første symptomene på sykdommen. Nyreskader kan forekomme med minimal manifestasjoner eller være utsatt for et aggressivt kurs. Avhengig av dette, er kliniske og laboratorie tegn på glomerulonephritis svært varierte. De inkluderer:

• protein i urinen;
• ødem, noen ganger svært uttalt når det gjelder nefrotisk syndrom, hvor tapet av protein i urinen kan nå 3,5 g per dag;
• lumbal smerte;
• urinrødhet (brutto hematuri) eller bare mikroskopisk bestemt forekomst av røde blodlegemer i den (mikrohematuri);
• forbigående økning i trykk.

Abdominal syndrom er en konsekvens av intestinal iskemi. Hos barn er det preget av:

• kvalme;
• oppkast;
• utseende av blodige årer i avføring;
• spildt smerte over magen for kolikk;
• smerte øker etter å ha spist
• løs avføring.

Den abdominale formen for hemorragisk vaskulitt ligner en "skarp buk", som tradisjonelt krever kirurgisk inngrep. Men med denne sykdommen er det kontraindisert, fordi Årsaken til nederlaget i blodårene. Tilstrekkelig medikamentterapi er nødvendig.

Det artikulære syndromet i hemorragisk vaskulitt har typiske symptomer som skiller det fra leddssyndromet i andre sykdommer (slitasjegikt, reumatoid artritt, gikt). Disse inkluderer:

• mangel på ødeleggelse av leddet;
• symmetri av lesjonen;
• mangel på smertemigrasjon;
• hyppige lesjoner av ankel- og kneleddene.

Behandlingen av et barn med hemorragisk vaskulitt skal startes på sykehuset. Vanligvis tilbys en tre-ukers seng hvile, etterfulgt av ekspansjon.

Hvordan diagnostiseres hemorragisk vaskulitt?

En sykdom av Henoch Schönlein er ganske lett å eksponere til en pasient som har alle tre hovedsymptomene.

Det er små forskjeller i løpet av sykdommen hos barn og voksne.

• Mer enn 30% av barna utvikler feber.
• Karakterisert ved akutt utbrud og sykdomsforløp.
• Abdominal syndrom ledsages av en flytende avføring med strekker av blod.
• Ofte er nyrene involvert i prosessen fra begynnelsen, med påvisning av hematuri og proteinuri i urintester.

• Utbruddet av sykdommen er slettet, symptomene er mildere.
• Abdominal syndrom forekommer hos bare 50% av pasientene, og blir sjelden ledsaget av kvalme og oppkast.
• Nyreskader fører til utvikling av kronisk diffus glomerulonephritis, med dannelse av kronisk nyresvikt.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen utføres omfattende. Først av alt utfører doktoren en muntlig undersøkelse, der han ser etter pasientens klager, samler anamnese. I fremtiden kan følgende studier bli tildelt:

• Ultralyd av mageorganer og nyrer.
• Bestemmelse av varigheten av blødning.
• Utfør mansjettester, samt prøver av sele og klemme.
• Fekal undersøkelse
• Gjennomføring av immunologiske studier, samt blodbiokjemi.
• Virologiske studier for å identifisere hepatitt.
• Endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen.
• En blodprøve kan oppdage et økt antall leukocytter og ESR. Immunologiske forstyrrelser observeres også i form av en økning i immunoglobuliner A og en reduksjon i nivået av immunoglobuliner G.
• Under fysisk undersøkelse kontrollerer legen funksjonene på leddene, undersøker nøye huden for å oppdage endringer i fargen og mulige utslett. I tilfelle det oppdages hevelse i ansiktet, kan dette tyde på en forstyrrelse i normal funksjon av urinsystemet. Du bør også sjekke pulsen.

Sykdommen skal skilles fra følgende lidelser og lidelser:

• Infeksiv endokarditt.
• Systemisk vaskulitt (Goodpasturesyndrom, periarteritt nodosa, Behcet's sykdom).
• Diffuse sykdommer i bindevevet (systemisk lupus erythematosus).
• Meningococcemia.
• Macroglobulinemic purpura Waldenstrom.
• Yersiniose.
• Crohns sykdom.

I tillegg kan en trepanobiopsy-prosedyre og en undersøkelse av benmargen foreskrives.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Først er en diett nødvendig (allergifremkallende mat er utelukket). For det andre, streng sengestil. For det tredje, legemiddelbehandling (antiplatelet, antikoagulantia, kortikosteroider, immunosuppressiva, azathioprin, samt antitrombotisk terapi).

Påfør følgende stoffer:

• fibrinolyse aktivatorer - nikotinsyre.
• Heparin i dosen på 200-700 enheter per kilo masse per dag subkutant eller intravenøst ​​4 ganger daglig, avbrytes gradvis med en reduksjon i en enkelt dose.
• disaggregants - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, trental intravenøs drypp.
• I alvorlige tilfeller foreskrives plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling.
• I unntakstilfeller brukes cytostatika, som for eksempel azathioprin eller cyklofosfamid.

I utgangspunktet er sykdomsforløpet gunstig, og immunosuppressiv eller cytostatisk terapi brukes sjelden (for eksempel med utvikling av autoimmun nefrit).

• Varigheten av behandling av hemorragisk vaskulitt avhenger av klinisk form og alvorlighetsgrad: 2-3 måneder - for mildt; 4-6 måneder - med moderat; opptil 12 måneder - ved alvorlig tilbakevendende kurs og jade av Schönlein - Genoh; Ved kronisk kurs blir de behandlet med gjentatte kurs i 3-6 måneder.

Barn må være på dispenseren. Holdes i 2 år. De første 6 månedene besøker pasienten legen månedlig, deretter 1 en gang 3 måneder, deretter 1 gang i 6 måneder. Forebygging utføres ved hjelp av rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon. Undersøk regelmessig avføring på helminthegg. Slike barn er kontraindisert i sport, ulike fysioterapi og soleksponering.

Svar på spørsmål

Hva menes med en hypoallergen diett?

• Først og fremst bør svært allergifremkallende produkter som egg, sjokolade, sitrusfrukter, kaffe og kakao, sjøfisk og sjømat, utelukkes fra forbruk. Det er også nødvendig å nekte fete og stekte matvarer. I dietten bør domineres av meieriprodukter med lavt fett, stewed og kokte retter. Grønne epler, frokostblandinger, kalkun og kaninkjøtt, vegetabilske oljer er tillatt.

Hva er prognosen for hemorragisk vaskulitt?

• Prognosen, som regel i den milde formen av sykdommen, er som regel gunstig. Alvorlig hemorragisk vaskulitt er fulle av sykdomsfall og forekomst av komplikasjoner (nyfekt, komplisert ved nyresvikt). I tilfelle av lynskjemaet er sannsynligheten for død høy innen få dager etter sykdomsutbruddet.

Er pasienter med hemorragisk vaskulitt tatt for dispensarregistrering?

• Dispensarregistrering hos voksne etter utsatt sykdom er ikke vist. Barn må observeres i to år. I de første seks månedene, hver måned, de neste seks månedene hvert kvartal, og det siste året hver 6. måned. Barn bør ikke gå inn for idrett, fysioterapi og insolasjon (soleksponering) er kontraindisert.

Er det mulig å utvikle komplikasjoner og konsekvenser etter hemorragisk vaskulitt og hvilke?

• Ja, sykdommen kan føre til intestinal obstruksjon og peritonitt, kronisk nyresvikt, dysfunksjon i indre organer (hjerte, lever), anemi og lungeblødning; barn kan utvikle hemorragisk diatese.

Hvordan forhindre eksacerbasjoner?

Pasienten etter utslipp fra sykehuset bør ikke glemme sin sykdom hjemme. Selvfølgelig, da ville han allerede vite alt om sykdommens natur, forebygging av eksacerbasjoner, oppførsel i hverdagen, ernæring og dagens modus. Etter å ha kastet seg inn i den hjemmekoselige atmosfæren, vil pasienten ikke ta medisiner uten lege resept, vil ikke slå på produkter som kan provosere et tilbakefall (allergener), men det vil spise fullt og hver kveld vil begynne å ta stille, lyse turer i frisk luft.

I tillegg er en person kontraindisert:

• Overdreven angst, psykisk stress;
• Vaksinasjoner (mulig utelukkende av helsehensyn);
• Sterkt fysisk arbeidskraft (barn er unntatt fra leksjon i fysisk opplæring);
• hypotermi;
• Innføring av immunglobuliner (antistapylokokker, tetanus, etc.).

På grunn av at hemorragisk vaskulitt hovedsakelig er en barndomssykdom, er det gitt spesielle anbefalinger for småbarn (eller foreldre?):

• Hvert halvår besøker barnet den behandlende legen (i fravær av forverring);
• Klinisk tilsyn i minst 5 år hvis nyrene er sunne, men hvis de blir beseiret, kan kontrollen være livslang;
• Barn er helt fritatt fra kroppsopplæring i et år, så overføres de til forberedelsesgruppen;
• 3 ganger i året, et obligatorisk besøk til tannlegen og otolaryngologist;
• Vanlige urintester (generelt og i henhold til Nechyporenko) og avføring for helminter;
• Vaksinasjoner utelukkes i 2 år, og etter denne tiden utføres rutinevaksinasjon, men med tillatelse fra den behandlende legen og under "antihistamindekselet";
• Overholdelse av antiallergent diett - 2 år;

Råd til foreldre eller andre slektninger om hjemmebehandling, forebygging av tilbakefall, ernæring og oppførsel i skolen og hjemme.

Hemorragisk vaskulitt - årsaker, symptomer og behandling

Hemorragisk vaskulitt betraktet som en sykdom som er en type immun vaskulitt av små blodkar og er kjennetegnet ved en økt dannelse av immunkomplekser økte permeabilitet av vaskulære vegger.

Denne patologien kan utvikles i 2-3 uker etter akutt tonsillitt, influensa eller skarlagensfeber. Hemorragisk vaskulitt hos barn er vanligere enn hos voksne.

Spesielt utsatt for barn fra 4 til 12 år. Gutter er syke 2 ganger oftere enn jenter.

årsaker

Hvorfor forekommer hemorragisk vaskulitt, og hva er det? Hemorragisk vaskulitt er også referert til som Schönlein-Genoch sykdom eller kapillær toksisose. Sykdommen er aseptisk (uten infeksjon) kapillær betennelse forårsaket av skadelige effekter av immunkomplekser. Manifisert kapillær toksisose med blødninger (blødninger), et brudd på intravaskulær koagulasjon av blod og en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i små blodkar.

Årsaker til hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn er delt inn i flere typer:

• komplikasjoner etter en smittsom sykdom (ondt i halsen, influensa og ARVI, skarlagensfeber og vannkopper) forårsaket av virus, bakterier eller parasitter;
• mat eller narkotika allergier;
• hypotermi eller individuell intoleranse mot vaksinen;
• genetisk predisposisjon.

Prinsippet om mekanismen for hemorragisk vaskulitt er dannelsen av immunkomplekser. Under sirkulasjon i blodet kan disse kompleksene deponeres på de indre overflatene av små fartøyers vegger og dermed forårsake skade ved forekomsten av etterfølgende aseptisk betennelse.

Når betennelse i vaskulær veggen reduserer elastisiteten. Som et resultat blir det gjennomtrengelig og danner lumen, noe som fører til fibrinavsetninger og blodpropper. Basert på dette er det patologiske tegn på vaskulitt mikrotrombose og hemorragisk syndrom (blåmerker).

klassifisering

Avhengig av den kliniske varianten i løpet av hemorragisk vaskulitt er:

• hud;
• ledd;
• abdominal (dvs. fra siden av magen);
• nyre;
• kombinert. Eventuelle kombinasjoner er mulige. Det vanligste hudfestealternativet, som ellers kalles enkelt.

Avhengig av sykdomsforløpet kan det være:

• lynrask (i flere dager);
• akutt (opptil 30-40 dager);
• langvarig (i 2 måneder eller mer);
• tilbakevendende (forekomst av tegn på sykdom 3-4 ganger eller mer over flere år);
• kronisk (kliniske symptomer vedvarer i mer enn 1,5 år eller mer) med hyppige eller sjeldne eksacerbasjoner.

Graden av sykdomsaktivitet:

Kliniske manifestasjoner

Hyppigheten av de viktigste kliniske manifestasjonene av hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne:

• flekkete utslett på huden (hudhemoragisk utslett) - 100%;
• leddssyndrom (smerte i ankelleddene) - 70%;
• abdominal syndrom (magesmerter) - 60%;
• nyreskade - 30-35%;

I denne sykdommen kan karene i noe område, inkludert nyrene, lungene, øynene, hjernen, bli påvirket. Hemorragisk vaskulitt uten skade på indre organer er den mest gunstige sykdommen i denne gruppen.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt

I tilfelle av hemorragisk vaskulitt er symptomene svært forskjellige, men alle pasienter har hudskader. Det kan manifestere seg i begynnelsen av sykdommen, og etter utseendet av andre symptomer. Den mest typiske er utseendet på purpura - småfarget (1-3 mm) blødninger som er palpable. Dette utslettet er symmetrisk og ligger først og fremst på føttene og bena, i fremtiden kan det spre seg over. I tillegg til purpura kan andre elementer av utslett også forekomme (vesikler, petechiae, erytem og jevne områder av nekrose).

Symptomer på hemorragisk vaskulitt, som for eksempel skader på leddflatene, finnes hos 70% av pasientene. Dette symptomet oppstår ofte sammen med utslett i den første uken av sykdommen. Skader på leddene kan være ubetydelige og forårsake kortvarige smertefulle opplevelser, men det kan også være mer omfattende når ikke bare store (ankel og kne), men også små gjenstander blir påvirket. Det er hevelse og endringer i form av leddflaten, og smertefulle opplevelser kan vare fra 2 timer til 5 dager. Sykdommen forårsaker imidlertid ikke alvorlig deformasjon av leddflatene.

Den mest alvorlige er nederlaget i mage-tarmkanalen. Noen ganger oppstår magesmerter selv før utslett. De oppstår med utseende av blødninger på tarmveggen og er kramper i naturen. Ofte er disse smerter inntreffer i navlen, i den høyre iliaca, ribben og ligner et bilde av akutt abdomen forårsaket av blindtarmbetennelse, intestinal obstruksjon eller perforering av sår. Smerter varer for det meste tre dager. Men noen ganger opptil ti dager. Ofte blir de ledsaget av kvalme og blodig oppkast, så vel som utseendet av blod i avføringen. I noen tilfeller utvikles tarmblødning, som følge av en kraftig reduksjon i blodtrykk og sammenbrudd.

Mer sjeldne tegn på vaskulitt inkluderer nyreskader i form av glomerulonephritis og lungesyndrom, som manifesteres av hoste og kortpustethet.

Forskjellen i symptomer hos barn og voksne

• Utbruddet av sykdommen er slettet, symptomene er mildere.
• Abdominal syndrom forekommer hos bare 50% av pasientene, og blir sjelden ledsaget av kvalme og oppkast.
• Nyreskader fører til utvikling av kronisk diffus glomerulonephritis, med dannelse av kronisk nyresvikt.

• Mer enn 30% av barna utvikler feber.
• Karakterisert ved akutt utbrud og sykdomsforløp.
• Abdominal syndrom ledsages av en flytende avføring med strekker av blod.
• Ofte er nyrene involvert i prosessen fra begynnelsen, med påvisning av hematuri og proteinuri i urintester.

Hemorragisk vaskulitt: foto

Som blødende vasculitt ser på beina, tilbyr vi for å se detaljerte bilder av symptomene.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt inkluderer:

• intestinal obstruksjon;
• pankreatitt;
• perforering av magesår og tarmsår;
• peritonitt;
• post-hemorragisk anemi
• DIC med trombocytopeni;
• trombose og hjerteinfarkt i organene;
• cerebrale lidelser, nevritt.

Komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt finnes bare i tilfeller av sen behandling, så det er veldig viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Det er kjent at enhver sykdom er mye lettere å behandle ved begynnelsen av utviklingen. Selvmedisinering, ukontrollert medisinering eller tradisjonell medisin vil føre til en forverring av pasientens tilstand.

diagnostikk

Hvis du mistenker en hemoragisk vaskulitt legen undersøker pasienten, samle anamnese, oppnevne laboratorium og diagnostiske tester som vil bidra til å skape et fullstendig bilde av sykdommen og foreskrive riktig behandling.

Følgende tester anses å være de viktigste diagnostiske metodene for hemorragisk vaskulitt:

1. Koagulasjon.
2. Påvisning av sirkulerende immunkomplekser (CIC).
3. Bestemmelse av immunoglobulinklasser A (forhøyet) og G (redusert), kryoglobuliner og komponenter i komplementsystemet.
4. Biokjemisk analyse (proteinfraksjoner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
5. Generell (detaljert) blodprøve med beregning av de absolutte verdiene for indikatorer for leukocytformel.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Mild manifestasjoner av hudsyndromet kan tyde på en poliklinikk (men sengestil!) Behandling med obligatorisk overholdelse av et spesielt kosthold (ekskludering av kjøtt, fisk, egg, obligatorisk allergener, nye produkter) og reseptbelagte medisiner. Imidlertid krever sykehusopphold, konstant medisinsk overvåkning, og i det tilfellet som involverer indre organer i den patologiske prosess den akutte fasen - bruk av et stort antall medikamenter i henhold til særskilte ordninger, og i visse doser.

Arten av behandlingen for hemorragisk vaskulitt varierer avhengig av sykdomsfasen:

• debut, tilbakefall, ettergivelse;
• klinisk form - enkel (hud), blandet, med nyreskade;
• alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner - lys (tilfredsstillende helsetilstand, neobilnye utslett, kan være smerte i ledd), middels (multiple utslett, leddsmerte, artritt, magesmerter, spor av blod eller protein i urinen), alvorlig (renne utslett, nekrose elementer, tilbakevendende angioødem, vedvarende magesmerter, gastrointestinal blødning, blod i urinen, nefrotisk syndrom, akutt nyresvikt);
• sykdommens art - akutt (opptil 2 måneder), langvarig (opptil 6 måneder), kronisk (tilbakevendende eller utvikling av Schonlein-Genoch nefritis).

Ordningen med narkotikabehandling omfatter:

1. Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, trental intravenøs drypp.
2. Heparin i dosen på 200-700 enheter per kilo masse per dag subkutant eller intravenøst ​​4 ganger daglig, avbrytes gradvis med en reduksjon i en enkelt dose.
3. Fibrinolyse aktivatorer - nikotinsyre.
4. I alvorlige tilfeller foreskrives plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling.
5. I unntakstilfeller brukes cytostatika, som for eksempel azathioprin eller cyklofosfamid.

Varigheten av behandling av hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og i klinisk form. Det tar vanligvis 2-3 måneder med mild, 4-6 måneder med moderat og opptil et år med en alvorlig sykdom med Schönlein-Genoch sykdom, med tilbakefall og nephritis.

Behandling av pasienter med hemorragisk vaskulitt er komplisert av det faktum at det nå ikke finnes narkotika som effektivt undertrykker den viktigste patologiske prosessen, uavhengig av plasseringen. Det er nødvendig å utelukke effekten av bevisst aktive antigeneffekter, spesielt de som kronologisk sammenfalt med kliniske manifestasjoner av sykdommen.

diett

Det er svært viktig under behandlingen for å forhindre ytterligere sensibilisering av pasienten. Derfor kreves en diett som utelukker ekstrakter, sjokolade, kaffe, sitrus, jordbær, egg, industriell hermetikk og produkter som er dårlig tolerert av pasienten.

Spesielle dietter er foreskrevet i tillegg til uttalt abdominal eller nyresykdom. Så, i tilfelle av tung nephritis anbefales det å følge kosthold nr. 7 uten salt og kjøtt.

Hvilken lege å kontakte

Hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne behandles av en reumatolog. Med nederlag av ulike organer, er det nødvendig med konsultasjon av relevante spesialister: en hudlege, en gastroenetroger (tarm), en nevrolog (hjerne), nephrologist (nyren), kardiolog (hjerte), pulmonologist (lunger). En immunologisk undersøkelse er ønskelig for rettidig diagnose av komplikasjoner etter medisinering.

outlook

I hemorragisk vaskulitt er prognosen ganske gunstig. I sjeldne tilfeller kan døden forekomme i den akutte fasen av sykdommen på grunn av komplikasjoner i mage-tarmkanalen (blødning, invaginering, tarminfarkt). Døden kan også være en konsekvens av akutt nyresvikt eller skade på sentralnervesystemet.

Noen pasienter med hemorragisk vaskulitt kan utvikle kronisk nyresykdom. Hos ca. 25% av pasientene med nyreskade i den akutte fasen av sykdommen, fortsetter endring i urinsediment i flere år; Det endelige resultatet av sykdommen hos disse pasientene er ukjent.

Behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne

Hemorragisk vaskulitt er preget av skade på strukturen av småkaliberkar (venuler og arterioler). Hemorragiske sykdommer oppstår med deltagelse av aseptisk betennelse. Det bidrar til å tykke blodet og dannelsen av trombose. Hvis vaskulitt er ledsaget av revmatisk purpura, så er det et brudd ikke bare i karsystemet, men også i arbeidet med alle indre organer. Det skal bemerkes at toppen av forekomsten av hemorragisk vaskulitt oppstår i løpet av våren.

Etiologi av vaskulitt

Til tross for de store prestasjonene har moderne medisin ikke vært i stand til å etablere de eksakte årsakene til hemorragisk vaskulitt. Men forskerne var i stand til å bestemme de viktigste faktorene som påvirker aktiveringen av vaskulitt i menneskekroppen.

Disse inkluderer:

1. Komplikasjoner forårsaket av virale, bakterielle og parasittiske sykdommer.
2. Allergiske reaksjoner på mat og medisiner (antibiotika, sedativer og blodtrykkssenkende legemidler).
3. Innføring av serum eller vaksine.
4. Immunoglobulin forebygging av sykdommer.
5. Insektbiter.
6. Overdreven isolasjon og plutselige temperaturendringer.
7. Eksponering for radioaktiv stråling.
8. Husholdnings og profesjonell beruselse.
9. Tilstedeværelsen i menneskekroppen av godartede eller ondartede neoplasmer.
10. Systematiske traumatiske effekter på hud og blodårer.
11. Omfattende brannskader.

Etter at vi har funnet ut hovedårsakene til hemorragisk vaskulitt, diskuterer vi risikofaktorene for å utvikle Shenleins sykdom. Disse inkluderer: avansert alder, hyppige allergiske og smittsomme sykdommer, graviditetsperioden og alvorlige skader.

klassifisering

I medisin er det mange klassifiseringer av Henoch Schönlein purpura. Neste skal vi snakke om de som oftest brukes i medisin. Avhengig av klinisk kurs er Schönleins sykdom delt inn i følgende former:

• Hud, når bare huden er involvert i den patologiske prosessen. De virker exanthema. Favoritt lokalisering av utslett er ekstensorflatene på beina og armene. Svært ofte finnes et utslett på huden i periartikulærområdet. Det vises en skarp kløe på utslettstedet.
• Ledd. Ledd av leddene bli med på hud manifestasjoner. Ofte er store ledd involvert i prosessen.
• Abdominal. Med denne form for Henoch Schönlein purpura forekommer det involvering av gastrointestinale kanaler.
• Nedsatt. Det er ganske sjelden. Skader på nyrekarene. Konsekvensen av disse prosessene er et brudd på filtrerings- og konsentrasjonsfunksjonene. Det skal bemerkes at i nyreformen er bare nyrene påvirket og hudens manifestasjoner av sykdommen er helt fraværende.
• Kombinert. Oftest manifesteres hemorragisk vaskulitt av en kombinasjon av symptomer på flere former.

I følge varianten av løpet av vaskulitt er:

• Sharp. I denne form for Henoks sykdom, opptrer Schönleins symptomer plutselig, varigheten er ikke mer enn 1 måned, og deretter oppnås full gjenoppretting.
• Kronisk. Det kliniske bildet av den patologiske prosessen av kronisk form er preget av utseendet av kliniske manifestasjoner på over 18 måneder.
• Langvarig. Kliniske manifestasjoner av den patologiske prosessen skjer mer enn 2 måneder.
• Tilbakevendende. Det er en veksling av perioder med forverring av vaskulitt og fullstendig gjenoppretting. Samtidig må perioder med forverring være minst 4 de siste 2 årene.
• Lyn raskt. Denne form for vaskulitt opptrer plutselig. Den er preget av en rask kurs og et stort antall komplikasjoner. Den fulminante formen av Henokhs purpura er mest vanlig i førskolebarn.

Hemoragisk vaskulitt i henhold til aktivitetsgraden bør deles inn i: liten, middels og høy.

Henlech Henlin sykdomsklinikk

Kliniske manifestasjoner av patologi i kroppen kan ha betydelige forskjeller. De er rammet av sykdomsformen, alderen og egenskapene til immunforløpene i kroppen. Hemorragisk vaskulitt i nesten alle pasienter manifesteres ved utseende av lesjoner på huden. Articular syndrom er tilstede i to tredjedeler av pasientene med denne sykdommen. Abdominal vaskulitt opptrer hos litt over halvparten av pasientene. Skader på urinsystemet lider ca. 30%.

Det skal bemerkes at hemorragisk vaskulitt hos voksne er mye lettere enn hos barn.

For utbruddet av hemorragisk vaskulitt er symptomene på sykdommen nesten det samme som for forkjølelse. Pasienter klager over svakhet, hodepine og økt kroppstemperatur. Mistanke om vaskulitt er mulig når det oppstår symmetrisk utslett på baksiden av bena, føttene og rumpene. Hemorragiske sykdommer er ikke preget av utseendet av en SIPI på plantasiden av foten.

Elementer av utslett med vaskulitt ser ut som:

• Papules som blir presset når de trykkes
• lilla fargede knuter;
• små blåmerker.

Diameteren av hemorragisk sipi kan nå 10 mm. Det varer opptil 4 dager, og forsvinner deretter. En ny bølge av podsypaniy bør forventes i 1-1,5 uker. Det skal bemerkes at pasienter ofte klager over alvorlig kløe på steder med utslett. Og samtidig er utslettene smertefulle med trykk. De generelle symptomene på vaskulitt er preget av skade på leddene og indre organer. Symptomer på skade på leddvæv forekommer: ømhet, hevelse og hyperemi på huden.

Forskjell i symptomer på vaskulitt hos voksne og barn

Hemorragisk vaskulitt hos barn utvikler seg akutt. Av disse har mer enn en tredjedel feber. Klinikken i sykdommens mageform er kjennetegnet ved akutte manifestasjoner av magesmerter og løs avføring med strekker av blod. I de fleste tilfeller påvirker vasculitt hos barn nyrene. I en klinisk analyse av urin detekteres hematuri og proteinuri.

Først er hemorragisk sykdom hos en voksen preget av slettede kliniske manifestasjoner. I motsetning til barn, hos voksne, oppstår abdominalformen i ikke mer enn halvparten av alle tilfeller. I tillegg er kvalme og oppkast i magesekken svært sjeldne. Skader på nyrebeinene fører til forekomst av kronisk glomerulonephritis. Det kan føre til kronisk nyresvikt.

Diagnose av hemorragisk vaskulitt

For å bekrefte diagnosen undersøker legen pasienten og foreskriver flere laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning. De viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen er:

1. kliniske blodprøver med utvidet leukocytformel;
2. koagulasjon;
3. påvisning av luktfase-parametere i blod (c-reaktivt protein, seromucoid, nivå av sialinsyrer)
4. bestemmelse av IgG og IgA;
5. biokjemisk blodprøve.

Diagnose av trombocytopenisk purpura består av en rekke teknikker for gjennomføringen av som tar tid. En lege med mansjett kan tilbys av lege. Det gir deg mulighet til å vurdere skjøtheten i blodårene. Til dette formål tar de mansjetten og legger den på armen, injiser deretter luft inntil pulsasjonen på den radiale arterien blir praktisk talt umerkelig. I denne tilstanden er mansjetten på armen i 2-3 minutter, hvorpå den fjernes og ser etter tilstedeværelsen av blødninger. Hvis de er, blir testen vurdert som positiv. Dermed er pasientens fartøy meget skjøre og utsatt for skade. I tillegg til mansjettprøven, kan enkelte leger bruke tweaking-symptomet.

Diagnostiske kriterier for hemorragisk vaskulitt

For den differensielle diagnosen av vaskulitt har reumatologifællesskabet etablert en liste over kriterier for hvilke hemorragisk vaskulitt kan diagnostiseres med høy sannsynlighet. Disse inkluderer:

• Alder over 20 år;
• Smerter i mageområdet etter å ha spist. De vises på grunn av brudd på trofiske funksjoner i tarmen. Hyppige tilfeller av intern blødning.
• Utseelsens art. Det manifesterer seg som purpura, som stiger over nivået av huden, lett følte seg på palpasjon. I tillegg har utseendet på purpura ingen årsakssammenheng med lavt antall blodplater.
• Tilstedeværelsen av granulocytter i veggene i små fartøy. Slik som venler og arterioler.

Hvis pasienten har 2 eller flere av de ovennevnte kriteriene for sykdommen, kan hemoragisk vaskulitt diagnostiseres.

Behandling av Hencks sykdom

Behandling av hemorragisk vaskulitt utføres på et sykehus med sengestøtte. Kun i milde tilfeller kan behandling utføres på poliklinisk basis. Det skal bemerkes at pasienten må følge et spesielt diett som utelukker bruk av koffeinholdige matvarer (kaffe, sjokolade), sitrusfrukter (appelsiner, sitroner), egg og krydret krydder, samt stekt og røkt mat. Hvis en pasient diagnostiseres med en abdominal form for vaskulitt, må han følge en diett som et magesår.

Behandlingen av hemorragisk vaskulitt hos voksne utføres ved bruk av antiplatelet, slik som Curantil og Trental. Ofte er pasienter foreskrevet disse to legemidlene samtidig. Dette er nødvendig for å forbedre effekten. Heparin administreres også intravenøst ​​eller subkutant av pasienten. Om nødvendig, utnevne fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre).

For å forbedre den generelle tilstanden for foreskrevet: vitaminer, membranstabilisatorer, chelatorer, smertestillende midler, antispasmodika, glukokortikosteroider og antiinflammatoriske legemidler.

Noen pasienter er foreskrevet plasmaferese. Det hjelper med å rense blodet. Operativ intervensjon brukes i svært sjeldne tilfeller, for eksempel ved transplantasjon av en berørt nyre.

Prognose for pasienter med hemorragisk vaskulitt

Etter at vi funnet ut hvordan vi skal behandle, la oss snakke om prognosen for hemorragisk vaskulitt. Ofte er prognosen for pasientens liv gunstig. I sjeldne tilfeller er vaskulitt dødelig. Det oppstår på grunn av gastrointestinal blødning eller nyresvikt i den akutte fasen av sykdommen.

Forebygging av Henoch sykdom

Ved de første tegn på hemorragisk vaskulitt er det nødvendig å søke hjelp fra en spesialist. Utfallet av sykdommen avhenger av rettidig diagnose og rask behandling. Hvis hemorragisk vaskulitt ikke behandles og la alt gå til sjanse. En slik holdning til deres helse kan føre til de mest alvorlige konsekvensene. Forebygging av sykdommen er å styrke immunforsvaret, doseringsøvelsen og tilstrekkelig behandling av sykdommer. Ikke gjør selvmedisinering.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er en sykdom forbundet med skade på kroppens minste blodkar: kapillærer, venuler og arterioler. Hemorragisk vaskulitt ledsages av aseptisk betennelse og et brudd på den strukturelle organisasjonen av veggene i småkaliberfartøy. Som et resultat av skade på veggene av venoler, arterioler og kapillærer, er det fare for økt trombusdannelse. Små fartøy i huden og indre organer påvirkes. Nedfallet av hudkapillærene fører til en merkelig utslett, i forbindelse med hvilken hemorragisk vaskulitt også kalles allergisk purpura. Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos barn og / eller pasienter yngre enn 20 år. Den høyeste forekomsten av hemorragisk vaskulitt forekommer vanligvis i vår.

I 1832 ble hemorragisk vaskulitt først beskrevet av doktor Shenlein, og senere, i 1874, ble vitenskapelig arbeid skrevet om emnet av denne sykdommen av Dr. Genoch. Til deres ære kalles hemorragisk vaskulitt også Shanlein-Genoch sykdommen.

Hemorragisk vaskulitt forårsaker

Utløsermekanismen ved forekomsten av hemorragisk vaskulitt anses å være infeksjoner i øvre luftveier. Oftest er årsakene til infeksjon hemolytiske streptokokker, respiratoriske virus, mykoplasma. Men ikke bare disse patogenene provoserer en allergisk reaksjon i form av hemorragisk vaskulitt. Vaksiner, visse typer stoffer, matallergener, insektbitt, hypotermi og brennesykdom kan spille rollen som en utløser. Det er tilfeller av hemorragisk vaskulitt som respons på mottak av streptomycin, penicillin, sulfonamid, barbiturater, kinin.

For forekomsten av hemorragisk vaskulitt krever også en spesiell tilstand av immunsystemet. Personen er utsatt for atopiske reaksjoner og allergier. Dette bidrar til forekomsten av hemorragisk purpura.

Immunsystemet aktiverer en rekke stoffer, det såkalte komplementsystemet, som angriper komponentene i vaskemuren. De resulterende immunkompleksene invaderer den skadede veggen. Prosessen med blodpropper er aktivert, noe som fører til dannelsen av mikrothrombi. Siden vaskulær veggen slutter å være fullstendig, dannes de dannede elementene av blodet ut i vevet og danner dermed et hemorragisk syndrom.

Hemorragisk vaskulitt kan ledsages av en metabolsk lidelse. Graviditet er en faktor som bidrar til forekomsten av hemorragisk vaskulitt. Kroppen til en kvinne i denne perioden er utsatt for ulike påvirkninger fra utsiden. Det kan forekomme placentaavbrudd, fosterhypoksi og forsinket fosterutvikling.

Hemorragisk vaskulitt symptomer

Med hemorragisk vaskulitt utvikles et stort antall symptomer. I begynnelsen er det feber med høye tall og alvorlig hodepine. Pasienten er bekymret for smerter i store ledd. Magesmerter og ubehag ved usikker lokalisering oppstår. Upset avføring oppstår. Over tid er høy feber erstattet av subfebrile forhold.

Hemorragisk vaskulitt i de første dagene av sykdommen kan ikke manifestere seg. Etter en tid begynner blødninger på kroppen, og lokaliseringen kan være forskjellig. Utslettene er monotont, har utseendet på småpunktspurpura, som har en tendens til å fusjonere. Elementer av utslett er ofte plassert på bakken og det naturlige traumet av huden, dvs. på innsiden av lårene, på håndflatene, på føttene, på setet på beltet, etc.

Utslett av hemorragisk vaskulitt er symmetrisk og ledsages av kløe. Noen ganger på bakgrunn av hemorragisk purpura kan det være andre elementer i utslett: blærer, okser, angioødem. I alvorlige tilfeller blir utslett til erytem og nekrose, noe som resulterer i sårdannelse av huden. Toppen av utslett varer i to dager. Deretter gjennomgår utslippene av utslett en omvendt utvikling, blir lilla på samme tid, og deretter få en brun fargetone. Denne fargen indikerer nedbrytningen av hemoglobin ekstravaskulære erytrocytter. Med fremdriften av hemorragisk vaskulitt kan det forekomme utslett i bølger, omtrent 3-4 ganger.

Articular syndrom forårsaker smerte i store ledd i hemorragisk vaskulitt. Knappen og ankelleddene er som regel påvirket. Smerten er så alvorlig at pasienten er immobilisert en stund. Samtidig er det ingen objektive radiologiske data som indikerer sykdommer i leddene. I sjeldne tilfeller kan hemartrose forekomme, som er synlige på radiografiske bilder. Artralgi med hemorragisk vaskulitt er intermitterende. I sjeldne tilfeller er utseendet på et stabilt smerte symptom mulig. Men oftest varer varigheten av det smertefulle leddemessige symptomet ikke over 2 uker.

Forekomsten av abdominal syndrom i hemorragisk vaskulitt skyldes blødning i tarmvegget og blodsuging av tarm mesenteri. Dette manifesterer seg i form av kvalme, oppkast, nedsatt absorpsjon av næringsstoffer fra mat, flatulens. Ofte kan en slik manifestasjon av hemorragisk vaskulitt forveksles med akutt pankreatitt, cholecystitis, blindtarmbetennelse. Det kan være væske blodige avføring, oppkast med blodstrenger. Risikoen for abdominale manifestasjoner reduseres til forekomsten av komplikasjoner i form av peritonitt, intestinal perforering og blødning.

Nyreskader i hemorragisk vaskulitt er assosiert med dannelsen av blodpropper i kapillærene i nyreglomeruli. Som et resultat oppstår glomerulonephritis. De første symptomene på glomerulonephritis kan oppstå etter utryddelse av symptomene ovenfor. På bakgrunn av tilsynelatende velvære begynner hematuri. Immunavhengig glomerulonefritis utvikler oftest til nyresvikt. Og nyresvikt, som kjent, er kronisk bølgeaktig. Over tid utvikler hypertensive, proteinuriske syndrom. Men et slikt utfall av sykdommen er karakteristisk for pasienter med middelaldrende hemorragisk vaskulitt.

Sjelden utvikler symptomer på lungesmerter på bakgrunn av hemorragisk vaskulitt. I dette tilfellet oppstår rikelig lungeblødning. På roentgenogrammet blir områder av infiltrert lungvev detektert. Noen ganger kan blødninger i hjernen med akutte cerebrale symptomer oppstå. Det er tilfeller av kvælning med angioødem i strupehode.

Følgende varianter av det kliniske kurset av hemorragisk vaskulitt er notert:

1) fulminant kurset er preget av utbruddet og utviklingen av alle symptomene innen få timer;

2) Akutt hemorragisk vaskulitt utvikler seg om noen dager;

3) Et langvarig kurs kjennetegnes av manifestasjonen av alle symptomene i lang tid, uavhengig av behandlingen;

4) tilbakevendende variant av kurset er preget av waviness of exacerbations;

5) kronisk vedvarende variant manifesteres ved konstant tilstedeværelse av petechiae på huden.

Hemorragisk vaskulitt hos barn

hemorragisk vaskulittfoto i et barn

Foreldre kan selvsagt merke til utbruddet av hemorragisk vaskulitt. Det begynner som de farligste sykdommene, med symptomer på generell ulempe. På dette stadiet er det viktig å konsultere en lege der foreldrenes bekymringer vil bli bekreftet og motbevist.

Barnet er rastløs, eller tvert imot er det økt svakhet og ingen appetitt. Den tidligere aktive og rastløse gutten er passiv og viser ikke interesse for leker. Foreldre kan oppdage hevelse og økning i knel og ankelleddet. Temperaturen er høy. Baby klager over smerter i magen.

Etter noen dager vises et utslett på huden. De er lokalisert på flexorflatene på lemmerne. Hvis sykehusinnleggelsen ikke ble utført tidligere, så er det på dette stadiet å gå til sykehuset. Selvbehandling i dette tilfellet kan forverre situasjonen. Hos barn er hemorragisk vaskulitt ofte forårsaket av allergiske reaksjoner. Derfor trenger du så snart som mulig å eliminere allergenet.

Etter sykehusinnleggelse gjenoppretter 95% av barna, og hemorragisk vaskulitt og konsekvensene forstyrrer ikke lenger dem.

For forebygging av hemorragisk vaskulitt er nødvendig for å engasjere seg i sport, temperament. Det er nødvendig å beskytte barnet mot allergenet og mindre unødvendig å ta medikamenter.

Skjemaer av hemorragisk vaskulitt

Det kan være forskjeller i den kliniske manifestasjonen av hemorragisk vaskulitt. Ulike mennesker dominerer dette eller det syndromet. Derfor har flere former for denne patologien blitt identifisert, siden et annet klinisk kurs krever spesifikk terapi. Det er vanlig å isolere hud-, hud-ledd-, buk-, nyre- og blandede former for hemorragisk vaskulitt.

Kombinert kombinasjoner inkluderer vanligvis den kutane artikulære varianten av sykdommen, som også kalles enkel.

Avhengig av kurset kan denne tilstanden være akutt (varer 30-40 dager), fulminant (utvikler seg over noen dager), langvarig (varer mer enn to måneder), gjentakende (tegn på sykdommen dukker opp 3-4 ganger i løpet av de neste par år) og kronisk (symptomene vedvarer i mer enn et og et halvt år med sjeldne / hyppige eksacerbasjoner).

Diagnose av hemorragisk vaskulitt inkluderer en historie om tilstedeværelsen av tidligere infeksjon, medisinering og vaksinasjon. Det er også en enkel måte å diagnostisere purpura med mansjett på. Luft blir tvunget inn i mansjetten til pulsen på den radiale arterien blir følt minimalt. Etter noen få minutter fjernes mansjetten. Testen anses å være positiv når småblødninger forekommer på underarmen. Dette skyldes økt vaskulær skade i hemorragisk vaskulitt. Du kan kontrollere tilstedeværelsen av hemorragisk vaskulitt ved hjelp av en sterk komprimering av hudområdet - et symptom på en "klype".

Under forholdene på et sykehus brukes bulbar conjunctival biomicroscopy med identifisering av det såkalte slamfenomenet.

Blodprøver viser en liten økning i leukocytter, et skifte i leukocyttformelen til venstre. Bestemmet av anemisk syndrom med massive blødninger, en økning i erytrocytt sedimenteringshastigheten. I urinen bestemmes av en stor mengde protein, røde blodceller, sylindere.

Biokjemisk analyse av blod hos en pasient med hemorragisk vaskulitt indikerer en økning i alfa- og gamma-globuliner, fibrin, fibrinogen. Blodkoagulasjonsfaktoren for von Willebrand, som dannes i endotelceller, øker flere ganger.

Endoskopisk undersøkelse av tarmen hos en pasient med hemorragisk vaskulitt avslører punktblødninger i slimhinnen.

Når det utføres en hudbiopsi, oppdages infiltrater som inneholder immunoglobuliner.

Før du foretar en diagnose av hemorragisk vaskulitt, er det nødvendig å gjøre en differensialdiagnose. I tilfelle av abdominal hemorragisk vaskulitt, må den skille seg fra akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, cholecystitis, intestinal obstruksjon, peritonitt. Hudens form av sykdommen manifesteres av hemorragisk utslett, som kan forekomme med meningokokk meningitis, paraneoplastisk syndrom, kryoglobulinemisk vaskulitt, sepsis, trombocytopeni.

Hemorragisk vaskulitt behandling

Alle pasienter med hemorragisk vaskulitt skal bli innlagt på akutt stadium. Det er nødvendig å unngå hypotermi og stress på beina. Under behandling er vaksinasjoner og vaksiner ekskludert. Det skal alltid huskes at mange pasienter er kontraindisert hos slike pasienter, for eksempel antibiotika, vitaminkomplekser, sulfonamider, aminokapronsyre, kalsiumpreparater, etc.

Alle smittefelt trenger umiddelbar rehabilitering. Men antibiotikabehandling bør ikke være grunnløs.

Heparin administreres subkutant i en dose på 2500-5000 IE med en multiplikasjon på 2-4 p per dag. Ved ineffektiviteten av denne dosen, bør den økes til en daglig dose på 30000-40000 IE. Varigheten av behandlingen av hudformen er 3 uker. Nyreformen krever behandling med heparin i 6 uker. Du kan også bruke Fraxiparin og Fragmin. Ved behandling av hemorragisk vaskulitt med antikoagulantia er det nødvendig å regelmessig utføre en blodproppstest.

Som antiplatelet-midler brukes Aspirin i en dose på 75 mg i d, Ticlopidine i en dose på 0,2 g, multiplikasjon 3 p i d, Dipyridomol, Clopidogrel.

For å undertrykke økt blodplateaggregering, brukes tromboxan-syntetashemmere (Ridogrel), trombinreceptorblokkere (Vaniprost) og trombinreceptorantagonister (Absiximab, Tirofiban, Integrilin) ​​i 6 måneder.

Ganske gode resultater oppnås etter å ha tatt Dapsone (50-100 mg, 2 p i g) sammen med Pentoxifylline (0,4 g for 3 p i g). Disse stoffene brukes i 5-6 dager og med en etterfølgende pause i 1 dag.

Kløe på huden elimineres effektivt ved hjelp av antihistamin medisiner: Tavegil (0,001 g med en multiplikasjon på 2 p i d), Suprastin (0,025 med en mangfold på 3 p i d).

Som alle allergiske sykdommer, skal hemorragisk vaskulitt behandles, og begynner med å rense kroppen til unødvendige metabolske produkter. Sorbenter brukes til å rense mage-tarmkanalen. Alle kjente sorbenter er aktivert karbon. Det finnes også slike sorbenter som Laktofiltrum, Enterosgel. Du kan også bruke hvit kull, det er mer aktivt enn vanlig kull flere ganger.

Effektivt med hemorragisk vaskulitt histaminreseptorblokkere. Histamin er en biologisk aktiv substans som er ansvarlig for utviklingen av en allergisk reaksjon. Det akkumuleres i de såkalte "fete" cellene. Når et allergen kommer inn i kroppen, aktiveres mastceller. Fra dem begynner histamin å skille seg ut. Som et resultat av blokkasjonen av histaminreseptorer frigjøres histamin ikke fra cellene, og det er ingen reaksjon på allergenet. Histaminreseptorer er lokalisert på membranene i glatte muskelceller og kontroller spasmodiske reaksjoner. Som følge av blokkaden deres, er det ingen økning i permeabiliteten til blodkarets vegger, og blodceller som er ansvarlige for immunresponsen, er ikke involvert.

Antihistaminer har blitt produsert i lang tid og er delt inn i tre generasjoner, og har også en beroligende, anticholinerge, atropinlignende effekt, noe som er svært viktig i behandlingen av hemorragisk vaskulitt. Slike handlinger av denne gruppen medikamenter skyldes deres inntreden i sentralnervesystemet. Første generasjons histaminreseptorblokkere har noen ulemper, for eksempel ufullstendig kommunikasjon med reseptorene, og derfor må store doser brukes; så vel som kortsiktig effekt og hypnotisk effekt. Denne gruppen medikamenter inkluderer Tavegil, difenhydramin, Promethazine, Moxanthin.

Andre generasjons legemidler med antihistaminvirkning trenger ikke inn i nervesystemet, slik at de ikke har bivirkninger. Imidlertid er deres handling rettet direkte til histaminreseptorer. Denne gruppen inkluderer Desloratodin, Fexofenadin, Cytirizin.

En annen metode for behandling av hemorragisk vaskulitt, som et resultat av en allergisk reaksjon, er infusjonsbehandling. Denne metoden er basert på fortynning av sirkulerende blod og reduserer konsentrasjonen av allergener og immunkomplekser. Men denne metoden bør utføres med forsiktighet hos pasienter med kronisk nyresvikt, som kan oppstå ved hemorragisk vaskulitt. Alle forberedelser til infusjonsbehandlingen bør velges nøye. Siden kolloidale løsninger selv kan forårsake allergier, så vel som de er kontraindisert ved nyresvikt. For infusjonsbehandling i hemorragisk vaskulitt må krystalloidløsninger, som er oppløst sukker og elektrolytter, brukes. I denne situasjonen gjelder følgende stoffer: Natriumklorid i form av saltoppløsning. Salinopløsninger av kalium er kontraindisert i strid med nyrefunksjon og alvorlig acidose.

Kalsiumsalter kan brukes til hemorragisk vaskulitt, da de er kaliumantagonister. Ved uttalt blodovergang mot surt medium, er det nødvendig å foreskrive natriumbikarbonat i form av en hypertonisk løsning (4,2%). Hypertonisk natriumbikarbonat må injiseres sakte, slik at atrieflimmer ikke utvikler seg.

Tegn på forekomsten av intravaskulær koagulationssyndrom i hemorragisk vaskulitt krever administrering av ferskfrosset plasma. For å fjerne blodet fra et stort antall antistoffer som sirkulerer i det, bør plasmaferese brukes.

Eliminering av artralgisk syndrom på bakgrunn av hemorragisk vaskulitt oppstår ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Diklofenaknatrium ved 0,025 g, multiplikasjon 3 p i d, indometacin - 0,025 g ved 3 p i d, Piroxicam ved 0,01 g til 1-2 p i e. 5-0,7 mg per kg pasientvekt. Påfør det i løpet av 7 dager og en fem-dagers pause. I alvorlige former for hemorragisk vaskulitt skal Prednisolon administreres i en dose på 1-2 mg per kg pasient i 2 uker.

I hudsyndrom av hemorragisk vaskulitt er også rutin og ascorbinsyre foreskrevet, siden disse legemidlene påvirker vaskulærets integritet.

Immunavhengig glomerulonephritis med hemorragisk vaskulitt utvikler seg raskt og krever utnevnelse av pulsbehandling med glukokortikoider sammen med cytotoksiske legemidler. Metylprednisolon 1 g ganger en d i tre dager og cyklofosfamid 1 g a d fra den andre bruken av hormonet.

For behandling av arteriell hypertensjon av renal opprinnelse, foreskrives angiotensinkonverterende enzymhemmere: Captopril eller Lisinopril. Disse stoffene lindrer spasmen av glomerulære arterioler og lindrer intraglomerulær hypertensjon. Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av angiotensinkonverterende enzymhemmere, er betablokkere (Metaprolol, Nebivalol) foreskrevet. Hensikten med hormonbehandling bør være berettiget og nødvendig for hvert tilfelle. Dette skyldes det faktum at deres bruk fører til forverring av symptomene på hemorragisk vaskulitt, øker blodproppene. Derfor bør antiplatelet og heparin ledsages av glukokortikoidbehandling.

Med utvikling av nyresvikt på bakgrunn av hemorragisk vaskulitt, er hovedmålet med behandlingen å bremse den videre progresjonen av nyreskade og forbedre pasientens velvære. Til å begynne med er det nødvendig å minimere manifestasjoner av den underliggende sykdommen, i dette tilfellet hemorragisk vaskulitt. Et viktig behandlingspunkt er restaurering av vann-elektrolyttbalanse og metabolske forstyrrelser. Sørg for å begrense inntaket av natriumklorid ved ødemer og tegn på arteriell hypertensjon. Væskeinntak hos en pasient med kronisk nyreinsuffisiens bør beregnes ut fra diuresen fra forrige dag og 500 ml. Nyresvikt bidrar til oppbevaring av kalium i kroppen, hvorav et overskudd som kan føre til alvorlige konsekvenser fra hjertet. Derfor bør du redusere inntaket av matvarer som inneholder kalium. Kaliumsparende diuretika er ikke foreskrevet i denne perioden med hemorragisk vaskulitt. Hvis blodkalium når en verdi på 6,5-7 mmol / l, administreres en intravenøs kaliumpolariserende blanding av 500 ml 5% glukoseoppløsning med 8 U insulin. Denne løsningen hjelper kalium til å bevege seg inn i cellen. Ved nåing av kaliumverdien i blodet på mer enn 7 mmol / l, indikeres innføring av kalsiumglukonat 20-30 ml ved en konsentrasjon på 10% eller 200 ml 5% sodavannløsning. Soda bidrar til å endre metabolismen av alkaliseringsmekanismen. Hemodialyse er av stor betydning for behandling av hyperkalemi ved hemorragisk vaskulitt.

Hemodialyse er en metode for rensing av kroppen når giftige stoffer blir fjernet, mens gjenoppretter syrebalanse og saltblanding.

Å begrense inntaket av proteinfôr i hemorragisk vaskulitt vil redusere blodinnholdet i proteinmetabolismeprodukter. Dette er svært viktig for pasienter med kronisk nyresvikt, da den glomerulære filtreringshastigheten reduseres i varierende grad. Proteininntaket av animalsk opprinnelse skal være 40 g per dag. En potet- eller potet-egg-diett er anvendelig.

Antibiotika må inkluderes i behandlingen av abdominal hemorragisk vaskulitt: Azitromycin, 0,25 g, 2 ganger daglig i 6 dager.

Med sykdommen er hemorragisk vaskulitt ganske gunstig prognose. Men alt avhenger av alvorlighetsgraden og sykdommens form. Når det ikke oppstår hud- og hud-artikulære former for tilbakefall, forekommer det som regel ikke. For pasienter med mageform, er prognosen mye mer alvorlig: komplikasjoner som intestinal intussusception etterfulgt av intestinal obstruksjon, intestinal perforasjon oppstår. Slike farlige komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt kan være dødelig, med mindre det utføres nødoperasjon. Med utvikling av kronisk nyresvikt hos pasienter med hemorragisk vaskulitt, er prognosen dårlig, da en tiårig overlevelsesrate er ca. 50 prosent. Pasienter som har komplikasjoner som arteriell hypertensjon, nefrotisk syndrom eller blandet glomerulonephritis, er vanskelige å tolerere den underliggende sykdommen. Pasienter med hemorragisk vaskulitt i eldre alder har en prognose som er betydelig verre enn pediatriske pasienter. Invaliditet oppstår ved kronisk nyresvikt eller i nederlag av andre organer, samt ved kronisk vedvarende hemorragisk vaskulitt.

For å skape en gunstig bakgrunn i behandlingen av hemorragisk vaskulitt, kan medisinske urter og planter være passende. Men ikke glem muligheten for en allergisk reaksjon på en bestemt plante.

Du kan bruke naturlige medisiner for å behandle hemorragisk vaskulitt. Det er en god oppskrift på avkok for pasienter, som består av en blanding av mynte, karasj, arv, horsetail, poppel, kalendula. Denne avkok må tas flere ganger om dagen. Denne buljongen er også effektiv når den brukes eksternt.

Hemorragisk vaskulitt diett

Mat for pasienter med hemorragisk vaskulitt bør organiseres i henhold til skade på organer. Sammensetningen av pasientens diett bør ikke inkludere matvarer med et proteininnhold over 40 gram per dag. Innholdet av salt må også være begrenset til 3 gram per dag. Dette vil redusere byrden på nyrene, som lider av immunglomerulonephritis.

Hvis allergenet ikke er installert, bør alle potensielle allergener utelukkes. Disse inkluderer sitrusfrukter, sjokolade, kaffe, jordbær, jordnøtter, pistasjenøtter. Alle måltider skal være vanlige, fraksjonelle. Produktene må balanseres. Mengden som forbrukes i en, bør måltidet være lite. Men retter skal ikke være for varmt eller for kaldt.

I perioden med forverring av hemorragisk vaskulitt bør næring inneholde fordelaktige stoffer og vitaminer. Fargestoffer, smaksstoffer skal slettes.

Du kan spise kokte og dampede grønnsaker og stuvninger; supper, helst ikke basert på buljong, siden buljonger er et allergifremkallende produkt; kjøtt må være hvitt og magert fisk er bedre i stuing; Vegetabilske oljer brukes, og dyrefett unngås best. Du kan spise egg, men ikke rå, best mykkokte. Inntak av karbohydrat kan ikke begrenses, da de blir nesten den eneste energikilden. Søt syltetøy, sirup, syltetøy er ikke forbudt. Frukt må være til stede i ransjoner hos en pasient med hemorragisk vaskulitt. Også nyttige produkter som inneholder fiber: korn, frokostblandinger, melprodukter fra grove varianter av hvete.

Dårlige vaner forverrer symptomene på hemorragisk vaskulitt. Når alkohol forbrukes, oppstår en økning i effusjonen av dannede elementer fra vaskulærsengen.

Det er viktig å inkludere i diett hos pasienter med hemorragisk vaskulitt mat som er rik på vitamin C, B, A. De fleste av dem finnes i epler (for det meste grønn), bær av bringebær, kirsebær, havtorn, currant, wild rose, rowan.