Hva er koronar hjertesykdom og hvordan behandles det?

Koronar hjertesykdom er en sykdom som er et brudd på sirkulasjonen av myokardiet. Det er forårsaket av mangel på oksygen som bæres langs koronararteriene. Manifestasjoner av aterosklerose hindrer det i å komme inn: innsnevring av det vaskulære lumen og dannelsen av plaques i dem. I tillegg til hypoksi, det vil si mangel på oksygen, blir vevet berøvet noen av de nyttige næringsstoffene som er nødvendige for normal hjertefunksjon.

CHD er en av de vanligste sykdommene som forårsaker plutselig død. Blant kvinner er det mye mindre vanlig enn blant menn. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen av representanter for svakere kjønn av en rekke hormoner som forhindrer utviklingen av aterosklerose i blodkar. Ved utbruddet av overgangsalderen oppstår en endring i hormonnivået, slik at muligheten for å utvikle koronar sykdom øker dramatisk.

Hva er det

Koronar hjertesykdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjerte muskel). Sykdommen er veldig farlig - for eksempel med akutt utvikling av koronar hjertesykdom fører øyeblikkelig til hjerteinfarkt, noe som fører til død av mennesker i mellom og alder.

Årsaker og risikofaktorer

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

1. Hyperlipidemi - bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.
2. Arteriell hypertensjon - øker sannsynligheten for å utvikle koronararteriesykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.
3. Røyking - i henhold til ulike kilder, øker sigarettrøyking forekomsten av koronar hjertesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.
4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øker risikoen for koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig. Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Symptomer på IHD

Den aktuelle sykdommen kan være ganske hemmelig, derfor anbefales det å være oppmerksom på små endringer i hjertearbeidet. Angst symptomer er:

• tilbakevendende følelse av mangel på luft;
• Angst for ingen åpenbar grunn;
• generell svakhet;
• intermitterende smerter i brystet, som kan gi (utstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
• Følelse av tetthet i brystet;
• brennende følelse eller tyngde i brystet;
• kvalme og oppkast av uforklarlig etiologi.

Symptomer på koronar hjertesykdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange av dens former.

1. Angina pectoris Pasienten har smerte eller ubehag bak brystbenet, i venstre side av brystet, tyngde og trykkfølelse i hjerteområdet - som om noe tungt ble plassert på brystet. I gamle dager ble det sagt at mannen hadde "angina pectoris". Smerten kan være forskjellig i naturen: pressing, komprimering, stikking. Det kan gi (bestråle) til venstre, under venstre skulderblad, underkjeven, mageområdet og være ledsaget av utseende av merket svakhet, kald svette, en følelse av frykt for døden. Noen ganger når det er last, er det ingen smerte, men en følelse av mangel på luft, som går i ro. Varigheten av angina angina er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjertet ofte opptrer når du flytter, er en person tvunget til å stoppe. I denne sammenheng er angina figurativt kalt "shop window reviewers 'sykdommen" - etter noen få minutters hviler, reduserer smerten vanligvis.
2. Myokardinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form av CHD. Med hjerteinfarkt, er det sterk, ofte rive, smerte i hjertet eller bak brystbenet, strekker seg til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, når du tar nitroglyserin, passerer ikke helt og bare ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, du kan få kaldt svette, alvorlig svakhet, lavt blodtrykk, kvalme, oppkast og en følelse av frykt. Mottak av nitropreparatov hjelper ikke. En del av hjertemusklen som er uten næring, er død, mister styrke, elastisitet og evne til å kontrakt. Og den sunne delen av hjertet fortsetter å jobbe med maksimalt stress og forkorting, det kan ødelegge det døde området. Det er ikke ved en tilfeldighet at kollokvivalent hjerteinfarkt kalles hjertesvikt! Det er bare i denne tilstanden at en person utfører selv den minste fysiske innsatsen, da han befinner seg på dødens kant. Betydningen av behandlingen er således at bruddstedet helbredet og hjertet kunne arbeide normalt og videre. Dette oppnås både ved hjelp av medisiner, og ved hjelp av spesielt utvalgte fysiske øvelser.
3. Plutselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige av alle former for IHD. Den er preget av høy dødelighet. Døden oppstår nesten øyeblikkelig eller innen de neste 6 timene fra starten av alvorlige brystsmerter, men vanligvis innen en time. Årsakene til en slik hjertekatastrofe er ulike typer arytmier, fullstendig blokkering av kranspulsårene, alvorlig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Utløsningsfaktoren er alkoholinntak. Som regel er pasientene ikke engang klar over forekomsten av IHD, men har mange risikofaktorer.
4. Hjertesvikt. Hjertesvikt manifesteres av hjertets manglende evne til å gi tilstrekkelig blodgennemstrømning til organene ved å redusere kontraktil aktivitet. Hjertesviktet er basert på brudd på myokardets kontraktile funksjon, både på grunn av dens død under et hjerteinfarkt og i tilfelle hjerterytme og ledningsforstyrrelser. I hvert fall er hjertet utilstrekkelig redusert og funksjonen er utilfredsstillende. Hjertesvikt manifesterer seg ved kortpustethet, svakhet under anstrengelse og i ro, hevelse i beina, forstørret lever og hevelse i nakkene. Legen kan høre hvesning i lungene.
5. Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. En annen form for CHD. Den har et stort antall forskjellige arter. De er basert på nedsatt impulsledning gjennom hjerteledningssystemet. Det manifesterer seg som fornemmelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, en følelse av "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning av endokrine, metabolske forstyrrelser, forgiftning og narkotikavirkninger. I noen tilfeller kan arytmier forekomme med strukturelle endringer i hjerte ledningssystemet og hjertesykdommer.

diagnostikk

Den første diagnosen koronararteriesykdom er basert på pasientens følelser. Klager oftest på brenning og smerte i brystet, kortpustethet, overdreven svette, hevelse, noe som er et tydelig tegn på hjertesvikt. Pasienten opplever svakhet, uregelmessig hjerterytme og rytme. Sørg for å mistenke iskemi når du utfører elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode som gjør det mulig å vurdere tilstanden til myokardiet, for å bestemme kontraktil aktivitet av muskler og blodstrøm. Blodprøver utføres. Biokjemiske endringer avslører koronar hjertesykdom. Gjennomføring av funksjonelle tester innebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel å gå opp eller utføre øvelser på simulatoren. Dermed er det mulig å identifisere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandle CHD?

Først av alt avhenger behandlingen av koronar hjertesykdom av den kliniske form. For eksempel, selv om det med angina pectoris og myokardinfarkt brukes noen generelle behandlingsprinsipper, kan behandlingstaktikk, valg av aktivitetsmåte og de spesifikke legemidlene likevel være helt forskjellige. Imidlertid er det noen generelle retninger som er viktige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Det finnes en rekke grupper av legemidler som kan vises for bruk i en form for CHD. I USA er det en formel for behandling av koronararteriesykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triad av narkotika, nemlig antiplatelet-midler, p-blokkere og kolesterolreduserende legemidler.

1. p-blokkere. På grunn av virkningen på β-arenoreceptorer, reduserer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som et resultat myokardiell oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder når det tas β-blokkere og en reduksjon i forekomsten av kardiovaskulære hendelser, inkludert repeterende. For tiden er det upassende å bruke stoffet atenolol, som ifølge randomiserte studier, forbedrer ikke prognosen. p-blokkere er kontraindisert ved samtidig pulmonal patologi, bronkial astma, KOL. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med påviste egenskaper for å forbedre prognosen for kranskärlssykdom.
2. Antiplatelet midler. Antiplatelet-midler hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer deres evne til å kle og kle seg til det vaskulære endotelet. Antiplatelet midler letter deformasjonen av røde blodlegemer når de går gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.
3. Fibrater. De tilhører klassen av legemidler som øker den anti-atherogene fraksjonen av lipoproteiner - HDL, mens de reduserer som øker dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer. De er vant til å behandle dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De avviker fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer hovedsakelig LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kreves en kombinasjon av statiner og fibrater for den mest effektive behandlingen av makrovaskulære komplikasjoner.
4. Statiner. Kolesterolreduserende legemidler brukes til å redusere utviklingsgraden av eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre fremveksten av nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, reduserer disse legemidlene også frekvensen og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Mål kolesterolnivåer hos pasienter med kranspulsår bør være lavere enn hos individer uten kranspulsår, og lik 4,5 mmol / l. Målnivået for LDL hos pasienter med kranskärlssykdom er 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Preparater av denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. [18] Virkningsmekanismen er effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet av vaskulær glattmuskel. Nitrater virker hovedsakelig på venøs veggen, og reduserer forspenningen på myokardiet (ved å utvide karene i den venøse sengen og blodavsetningen). En bivirkning av nitrater er en reduksjon i blodtrykk og hodepine. Nitrater anbefales ikke til bruk med blodtrykk under 100/60 mm Hg. Art. I tillegg er det nå pålitelig kjent at å ta nitrater ikke forbedrer prognosen hos pasienter med koronararteriesykdom, det vil si, det fører ikke til en økning i overlevelse, og brukes for tiden som et middel for å lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drypp av nitroglyserin, kan effektivt håndtere fenina angina, hovedsakelig mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.
6. Lipidsenkende legemidler. Bevist effektiviteten av kompleks behandling av pasienter som lider av koronar hjertesykdom, ved bruk av policosanol (20 mg per dag) og aspirin (125 mg per dag). Som et resultat av terapi var det en vedvarende reduksjon i LDL nivåer, en reduksjon av blodtrykket og normalisering av vekt.
7. Diuretika. Diuretika er utformet for å redusere belastningen på myokardiet ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.
8. Antikoagulantia. Antikoagulanter hemmer utseendet av fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen av blodpropper, bidrar til å stoppe veksten av allerede oppstå blodpropper, øke effekten på blodpropper av endogene enzymer som ødelegger fibrin.
9. Loop diuretics. Reduser reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl- i den tykke, stigende delen av løkken i Henle, og derved redusere reabsorpsjonen (revers absorpsjon) av vann. De har en ganske uttalt rask handling, som regel, brukes som nødsykdommer (for implementering av tvungen diurese).
10. Antiarrhythmic drugs. Amiodaron tilhører III-gruppen av antiarytmiske legemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette legemidlet påvirker Na + og K + kanalene av kardiomyocytter, og blokkerer også a- og β-adrenoreceptorene. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmiske effekter. Ifølge randomiserte kliniske studier øker legemidlet levetiden til pasienter som regelmessig tar det. Når man tar amiodaron-tabletter, observeres den kliniske effekten på omtrent 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås på 8-12 uker. Dette skyldes lang halveringstid av stoffet (2-3 måneder). I denne forbindelse brukes dette stoffet i forebygging av arytmier og er ikke et middel til beredskapsbehandling.
11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Fungerer på angiotensin-omdannende enzym (ACE), blokkerer denne gruppen medikamenter dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed virkningen av effektene av angiotensin II, det vil si nivellering av vasospasmen. Dette sikrer at målblodtrykkstallene opprettholdes. Preparater av denne gruppen har en nefro- og kardioprotektiv effekt.

Andre måter å behandle kranspuls sykdom på

Andre ikke-medisinske behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode basert på bruk av antiaggregant egenskaper av leech spytt. Denne metoden er et alternativ og har ikke bestått kliniske studier for å overholde kravene til bevisbasert medisin. For tiden i Russland brukes det relativt sjelden, det er ikke inkludert i standardene for omsorg for IHD, det brukes som regel på forespørsel fra pasienter. De potensielle positive effektene av denne metoden er forebygging av trombose. Det skal bemerkes at denne oppgaven under behandling i henhold til de godkjente standardene utføres ved hjelp av heparinprofylax.
2. Stamcelleterapi. Ved innføring av stamceller i kroppen beregnes det at de prolifererte stamceller i pasientens kropp skiller seg fra de manglende myokardceller eller adventitia av karene. Stamceller har faktisk denne evnen, men de kan forvandle seg til andre menneskelige celler. Til tross for mange uttalelser fra tilhenger av denne metoden for terapi, er den fortsatt langt fra praktisk anvendelse i medisin, og det finnes ingen kliniske studier som oppfyller kravene til bevisbasert medisin, som vil bekrefte effektiviteten av denne teknikken. HVEM merker denne metoden som lovende, men anbefaler det ikke for praktisk bruk. I de aller fleste land rundt om i verden er denne teknikken eksperimentell, og er ikke inkludert i standardene for omsorg for pasienter med kranskärlssykdom.
3. Metode for sjokkbølgebehandling. Effekten av lav-effekt sjokkbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokusert akustisk bølgekilde gir deg mulighet for ekstern påvirkning av hjertet, noe som forårsaker "terapeutisk angiogenese" (fartøydannelse) innen myokardisk iskemi. Effekten av sjokkbølge-terapi har en dobbel effekt på kort og lang sikt. I begynnelsen utvides fartøyene og blodstrømmen forbedres. Men det viktigste begynner senere - i lesjonens område oppstår nye fartøy som sørger for allerede langsiktig forbedring. Støtbølger med lav intensitet forårsaker skjærspenning i vaskemuren. Dette stimulerer frigjøringen av vaskulære vekstfaktorer, utløser veksten av nye fartøy som fôrer hjertet, forbedrer myokardisk mikrosirkulasjon og reduserer effekten av angina pectoris. Teoretisk sett er resultatene av slik behandling en reduksjon i funksjonell klasse av angina pectoris, økning i treningstoleranse, reduksjon i frekvensen av anfall og behovet for rusmidler.
4. Kvanteterapi. Det er en terapi ved eksponering for laserstråling. Effektiviteten av denne metoden er ikke bevist, en uavhengig klinisk studie er ikke utført. Utstyrsleverandører hevder at kvantebehandling er effektiv for nesten alle pasienter. Produsenter rapporterer om studier utført som viser den lave effekten av kvanteterapi. I 2008 er denne metoden ikke inkludert i standardene for omsorg for kranskärlssykdom, utføres hovedsakelig på bekostning av pasienter. Å påstå effektiviteten av denne metoden uten en uavhengig, åpen randomisert studie er umulig.

Ernæring for CHD

Menyen til en pasient med diagnostisert iskemisk hjertesykdom bør baseres på prinsippet om rasjonell ernæring, balansert forbruk av matvarer med en liten mengde kolesterol, fett og salt.

Det er svært viktig å inkludere følgende produkter i menyen:

• rød kaviar, men ikke i store mengder - maksimalt 100 gram per uke;
• sjømat;
• noen vegetabilske salater med vegetabilsk olje;
• magert kjøtt - kalkun, kalvekjøtt, kaninekjøtt;
• magert fisk varianter - zander, torsk, abborre;
• fermenterte melkeprodukter - kefir, rømme, hestekost, ryazhenka med lav prosentandel av fett;
• noen harde og myke oster, men bare usaltede og ikke skarpe;
• noen frukter, bær og retter fra dem;
• kyllingegg eggeplommer - ikke mer enn 4 stk per uke;
• vaktelegg - ikke mer enn 5 stk per uke;
• noen grøt, unntatt manna og ris.

Det er nødvendig å utelukke eller redusere bruken av:

• kjøtt- og fiskeretter, inkludert kjøttpålegg og supper;
• konfekt og konditori;
• sukker;
• retter av semolina og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydret og salt snacks;
• sjokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spise med diagnostisert hjertesykdom bør være fraksjonell - 5-7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Hvis det er overvekt, er det viktig å bli kvitt det - dette er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Tradisjonelle metoder for behandling av kranspulsårene

For behandling av hjertet utgjorde folkens healere mange forskjellige oppskrifter:

1. 10 liter sitroner og 5 hode hvitløk er tatt per liter honning. Sitroner og hvitløk er malt og blandet med honning. Sammensetningen holdes i en uke i et mørkt, kaldt sted, etter infusjon tar det 4 teskjeer en gang om dagen.
2. Hawthorn og motherwort (1 ss. L.) er plassert i en termo og helles kokende vann (250 ml). Etter et par timer blir mediet filtrert. Hvordan behandle hjerteiskemi? Det er nødvendig for en halv time før frokost, lunsj og middag å drikke 2 ss. skjeinfusjon. Det er ønskelig å i tillegg brygge buljongen fra hoftene.
3. 500 g vodka og honning blandes og varme til skumming. Ta en klype av moderkorn, myr larver, valerian, knotweed, kamille. Brew gresset, la stå, belastning og bland med honning og vodka. Å akseptere om morgenen og om kvelden først på en teskje, i en uke - i spisesalen. Behandlingsforløpet er et år.
4. Bland en skje full av revet pepperrot og en skje med honning. Ta en time før måltider og drikke vann. Behandlingsforløpet er 2 måneder.

Midler av tradisjonell medisin vil hjelpe, hvis du følger to prinsipper - regelmessighet og presis etter oppskriften.

Kirurgisk behandling

Med visse parametere for koronar hjertesykdom oppstår indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsårene. En operasjon hvor myokard blodforsyning forbedres ved å forbinde koronarbeinene under deres lesjon med eksterne kar. Den mest kjente koronararterien bypass graft (CABG), hvor aorta er koblet til segmentene av kranspulsårene. For å gjøre dette, blir autografter ofte brukt som shunts (vanligvis en stor saphenøsvein).

Det er også mulig å bruke ballong dilatasjon av blodkar. I denne operasjonen blir manipulatoren satt inn i koronarbeinene gjennom en arteriepekurasjon (vanligvis lårben eller radial), og gjennom ballongen fylt med et kontrastmiddel, blir karetets lumen utvidet, operasjonen er faktisk bukede koronarbeholdere. For tiden er "ren" ballongangioplasti uten etterfølgende implantasjon av stenten praktisk talt ikke brukt på grunn av lav effektivitet på lang sikt. Ved feil bevegelse av en medisinsk enhet er død mulig.

Forebygging og livsstil

For å forhindre utvikling av de mest alvorlige former for hjerte-og karsykdommer, må du følge alle tre reglene:

1. Legg igjen dine dårlige vaner i fortiden. Røyking og drikking av alkohol er som et slag som definitivt vil føre til en forverring av tilstanden. Selv en helt sunn person får ikke noe godt når man røyker og drikker alkohol, hva kan vi si om et sykt hjerte.
2. Flytt mer. Ingen sier at det er nødvendig å sette olympiske poster, men det er nødvendig å forlate bilen, offentlig transport og heis for fotturer. Du kan ikke umiddelbart laste kroppen din med kilometer med veier dekket - la alt være innenfor grunn. For at fysisk aktivitet ikke fører til forverring av tilstanden (og dette skjer under iskemi!), Må du få råd fra legen din om klassens korrekthet.
3. Ta vare på dine nerver. Prøv å unngå stressende situasjoner, lær å rolig svare på problemer, ikke gi opp til emosjonelle utbrudd. Ja, det er vanskelig, men bare en slik taktikk kan redde liv. Rådfør deg med legen din om bruk av beroligende medisiner eller avkok av medisinske planter med beroligende effekt.

Koronar hjertesykdom er ikke bare gjentakende smerte, en langvarig brudd på kransløpssirkulasjonen fører til irreversible forandringer i myokardiet og indre organer, og noen ganger død. Behandling av sykdom er lang, noen ganger innebærer et livslang inntak av narkotika. Derfor er hjertesykdom lettere å forhindre ved å innføre noen begrensninger i ditt liv og optimalisere livsstilen din.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Kardiologens konsultasjon: hjertets iskemi enn farlig

Mange kjenner den pressende følelsen i brystet. Men ikke alle vet at det kan være et symptom på hjerteisemi, og denne sykdommen er farlig - noen ganger manifesterer den seg ikke. Eller plutselig brystsmerter er forbundet med aldersrelaterte endringer eller andre sykdommer. Hvis det oppstår ubehag i brystet, bør du umiddelbart kontakte lege. Koronar hjertesykdom er en forrædersk og forferdelig sykdom. Det er veldig viktig å rettidig diagnostisere og beskytte deg selv etter å ha bestått et spesielt behandlingsforløp.

Årsaker til sykdommen

Det er ingen hemmelighet for alle at hjertet er et av hovedorganene, uten hvilket menneskeforekomsten ville være umulig. Det er nettopp for ham at naturen spiller rollen som en pumpe, noe som får blodet til å sirkulere, levere nyttige stoffer og avlede produkter fra andre viktige organer i prosessen med celleaktivitet.

Prinsippet til hovedorganet i det vaskulære systemet ser ut til å være enkelt: høyre ventrikel, kontraherende, leder blodet til lungene for å berike det med oksygen, og venstre tilrettelegger levering av blod mettet med oksygen til alle andre organer. For at hjertet skal kunne motta de nødvendige næringsstoffene og oksygen, jobber arterier, kalt kranspulsårene, kontinuerlig.

Hvis hjertet og blodårene er sunne, er denne prosessen ganske komplisert, ikke for et øyeblikk stopper prosessen, er personen ikke merkbar. Men så snart det er avvik i arbeidet til fartøyene eller myokardiet, oppstår smerte og ubehag, som er verdt å legge merke til.

En av hovedårsakene til fremveksten av en slik sykdom som koronar hjertesykdom, kaller legene tilstopping av arteriene plaques - formasjoner som ligger inne i fartøyet og forhindrer normal blodpassasje. Etter en tid øker antallet og størrelsen på disse vekstene og provoserer en reduksjon av det vaskulære lumen. På grunn av mangel på oksygen, oppstår hypoksi av celler. Cellene som mangler dette viktige elementet blir også fratatt de nødvendige næringsstoffene. Det er gradvis akkumulering av produktene av celleaktivitet, noe som negativt påvirker tilstanden til arterien.

En tilstand hvor prosessen med aktiviteten til cellene i vevet i hjertemusklen forstyrres kalles iskemi. Alvorlighetsgraden av denne sykdommen avhenger av størrelsen på aterosklerotiske plakk. Deres store mengde gjør det vanskelig for gassen oppløst i blodet for å nå cellene, og anginaangrep er mer uttalt.

Hva er faren for uopsettelse

Under forhold med cellehypoksi utvikler angina pectoris (tidligere kalt angina pectoris). Ofte skjer en klemmende følelse i brystet etter anstrengelse - fysisk, følelsesmessig, med overarbeid. Et slikt symptom kan indikere et innledende stadium av utvikling av koronararteriesykdom.

Angina pectoris er også preget av å forstyrre ømhet i brystet. Ofte utstråler de til venstre på kroppen (arm, ansikt, skulder). Permanente følgesvenner brenner vanligvis i brystet, mangel på luft, smerte på toppen av magen. Som regel varer angrepet fra 5 til 10 minutter, kan hyppigheten av tilbakefall av angrep være forskjellig.

Ingen sykdom avtar uten spor. Og hjertesykdom er ikke noe unntak - iskemisk hjertesykdom fører til et brudd på rytmiciteten av myokardiske sammentrekninger.

Sykdommen er farlig på grunn av sannsynligheten for blodpropp i blodkarene, noe som igjen øker risikoen for hjerteinfarkt, noe som kan være dødelig.

Etter alvorlig angina pectoris eller et hjerteinfarkt, blir den tidligere hjerteytelsen ikke lenger gjenopprettet, men tvert imot, forstyrres og fører til kronisk hjertesvikt.

Generelt er det flere typer CHD:

• asymptomatisk eller stum, der mangel på oksygen ikke uttrykkes av noen symptomer;
• angina, preget av ømhet i brystet, i dette tilfellet manifesterer symptomene seg fra stress, skarp endring i temperaturforhold, matmisbruk;
• arytmisk form av sykdommen, uttrykt i hjertearytmi (atrieflimmer);
• hjerteinfarkt - i dette tilfellet døden av den delen av hjertemuskelen som var utsatt for "sult";
• plutselig hjertedød - på grunn av en kraftig reduksjon i mengden blod som leveres til hjertet, stopper den.

Det er nødvendig å behandle IHD, ellers vil hjertet ikke kunne utføre hovedfunksjonen - en full tilførsel av vev og organer med oksygen på grunn av mangel på oksygen. Denne tilstanden kalles kronisk hjertesvikt.

Sykdomsfaktorer

Det ble tidligere antatt at iskemi påvirker hovedsakelig eldre mennesker. Men over tid og utviklingen av sivilisasjonen blir denne sykdommen yngre. De fleste tilfeller av iskemi forekommer hos menn i alderen 40 til 65 år.

Åreforkalkning, forgjengeren og provokatoren til kranspulsårene fører til vanlige faktorer som har blitt, dessverre kjent for den moderne mannen:

• usunt kosthold, rik på matvarer med høyt fett og karbohydrater;
• lipid høyde fører til aterosklerose;
• høyt blodtrykk;
• tobakkbruk;
• bevegelsesrestriksjoner;
• konstant nervøsitet;
• genetisk predisposisjon.

Paradoksalt, i utviklede land teknisk og økonomisk, er hjertesykdom en leder i rollen som årsaker som fører til funksjonshemning og død. Kvinner er litt bedre beskyttet mot denne sykdommen på grunn av spesifisiteten til hormonet. Men med aldersrelaterte endringer øker sannsynligheten for å ha hjerteinfarkt hos kvinner flere ganger.

Alle eksisterende risikofaktorer kan deles inn i eliminert og ikke egnet til eliminering. Fatal faktorer inkluderer:

• aldersgruppe over 40 år;
• kjønn identitet;
• arvelighet.

Risikofaktorer som kan elimineres mye mer:

• tobakk røyking;
• hypertensjon;
• overskytende kolesterol i blodet;
• sykdoms diabetes mellitus;
• feil tilnærming til ernæring;
• fedme;
• redusert fysisk aktivitet;
• misbruk av sterke drikker.

For forebygging av kranspulsår er det svært viktig å prøve å eliminere eller minimere mengden av disse risikoene, der det er mulig.

Hvordan unngå sykdommen

For å hindre utviklingen av mulige komplikasjoner, må du radikalt revurdere livsstilen.

Først, slutte å røyke. Hos pasienter med iskemi i utgangspunktet reduseres risikoen for komplikasjoner etter 2 år. Etter 5-15 år er sjansene for å utvikle koronararteriesykdom hos tidligere røykere justert med de som aldri har tatt en sigarett.

For det andre anbefales det sterkt at den daglige belastningen er rimelig. Veldig nyttig går opp til en halv time om dagen. Pasienter som har hatt et hjerteinfarkt, er det bedre å kontakte en spesialist for å utvikle et personlig gjenopprettingsprogram.

Ikke mindre viktig begivenhet er korreksjonen av dietten. For å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk, må du forlate produkter som inneholder animalsk fett, kolesterol, enkle sukkerarter eller redusere forbruket til et minimum. Redusere kaloriinntak bidrar også til å bli kvitt overflødig vekt.

For å forebygge kranskärlssykdom, vil næringsstiltak være nyttig:

• utelukkelse fra menyen med fete kjøttprodukter, olje, fett, stekt mat;
• Eggrestriksjon opptil 2 stk. per uke;
• reduserer forbruket av salt til 5 gram per dag;
• kontroll av hobbies søtsaker og bakverk;
• Introduksjon til kostholdet av frokostblandinger;
• en økning i kostholdet med frisk frukt og grønnsaker;
• erstatning av kjøtt til retter fra marine fiskearter.

Kontinuerlig overvåking av diett, moderat trening, kontroll av blodtrykk og periodiske undersøkelser med spesialister, vil bidra til å forhindre risikoen for komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom.

Iskemisk hjertesykdom: Hva er farlig?

Hjertet er et unikt organ som utfører pumpefunksjonen. Det gir blodsirkulasjon, som gjør 100.000 slag per dag, 3 millioner slag per måned, pumping 170 liter blod per dag.

Hjertet er hovedorganet i det komplekse kardiovaskulære systemet, gjennomsnittsvekten er 300 gram. Under sammentrekning av hjertet, skyver høyre ventrikel blod inn i lungene for å mette det med oksygen, og fra det venstre ventrikel oksygenberikte blod strømmer til alle organene i kroppen vår. Uavbrutt oksygenforsyning av hjertet er tilveiebrakt av koronarbeinene. Disse arteriene leverer oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen, uten som vårt hjerte ikke kan fungere.

Vanligvis er et godt arbeidende hjerte ikke plaget oss mye, og vi glemmer selv sin eksistens. Men her kommer det øyeblikk når hjertet ditt gjør seg selv følt.

Hjertesykdommer er forskjellige, men de vanligste og alvorlige av dem er iskemisk hjertesykdom (CHD).

Hva er koronar hjertesykdom og angina, hva er årsakene til opprinnelsen deres?

Kranspulsårene er basert på innsnevring og blokkering av de viktigste kranspulsårene med aterosklerotiske plakk. På den indre overflaten av arteriene (normalt veldig jevn og jevn), vises spesielle vekst - plakk som stikker ut i blodkarets hulrom, som "rust i rørene". Over tid blir de mer og mer, og når fartøyets lumen smaler til 70%, er det et problem i blodstrømmen, og som følge av dette blir balansen mellom oksygenforsyning til hjertemuskelen og behovet for den forstyrret. Samtidig utvikler oksygen sult (hypoksi) av cellene.

I denne tilstanden lider cellene også av næringsdefekter og blir utsatt for akkumulerte avfallsprodukter. Hele komplekset av lidelser i hjertesirkulasjonenes livsviktige aktivitet under betingelsene for utilstrekkelig blodtilførsel kalles iskemi. Graden av iskemi er avhengig av størrelsen på aterosklerotiske plakk - jo større platen er henholdsvis, jo smalere fartøyets lumen, jo mindre blod passerer gjennom det, noe som betyr at vevet vil få mindre oksygen og næringsstoffer, desto mer utprøvde manifestasjoner av angina vil være. Plakk kan helt blokkere fartøyets lumen og blokkere blodstrømmen. En lignende mekanisme er forekomsten av iskemi under spasmer (skarp innsnevring) av kranspulsårene.

Hvordan er CHD?

Så, hvis hjertemuskelen får utilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer, utvikler angina angina. Hvis leveransen av oksygen og næringsstoffer helt stopper, utvikler myokardinfarkt.

Ofte manifesterer sykdommen seg på bakgrunn av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress. På dette punktet er det smerte eller trykkfølelse, tyngde bak brystbenet - det første signalet om mulig utvikling av hjertesykdom.

Den vanligste formen for koronararteriesykdom er angina. Angina pectoris (tidligere kalt angina pectoris) er en sykdom hvis hovedsymptomer klemmer smerte bak brystbenet, gir (utstråler) til venstre, venstre halvdel av underkjeven, tenner, skulder osv. Følelsen av tyngde, brenning, trykk bak brystbenet, følelsen av mangel på luft kan også forstyrre, noen ganger kan smerter i overlivet også forstyrre. Slike smerter manifesteres i form av korte (5-10 min) angrep, som kan gjentas med forskjellig frekvens. Fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, kald luft og røyking kan provosere angina angrep. Angrep kan utvikles når som helst på dagen. Men utvikler seg ofte tidlig om morgenen.

Til tross for at anginaangrep har mange manifestasjoner, forekommer anfall monotont i samme person.

Angina kan være:

Stabil angina - når angina angina i lang tid vises etter likevekt og med samme frekvens og har samme karakter.

Ustabil angina pectoris manifesteres av en økning i anfall, som kan oppstå med mindre stress, blir sterkere og lengre i tid. Ustabil angina - en advarsel: "Vær forsiktig, risikoen for hjerteinfarkt! Se en lege umiddelbart! "

Ustabil eller progressiv angina karakteriseres av en økning i angrepsfrekvensen, i tillegg til alvorlighetsgraden, en reduksjon i den vanlige avstanden under gangavstand. Smerte kan oppstå selv i ro, og den vanlige dosen av nitroglyserin gir ikke alltid effekt, det er nødvendig å øke den. Risikoen for hjerteinfarkt og andre alvorlige komplikasjoner øker!

Hvis smertene blir mer intense og varer mer enn 20-30 minutter, gjenta i en bølgelignende tilstand i ro, er det en sterk svakhet og frykt, pulsen øker og blodtrykket svinger skarpt, akutt medisinsk konsultasjon eller nødbehandling er nødvendig. I en slik situasjon bør man først mistenke hjerteinfarkt.

Hvordan identifisere angina?

Diagnosen av stenokardi er hovedsakelig utarbeidet på grunnlag av en detaljert spørsmål til pasienten, en grundig analyse av pasientens klager og spesifikasjonene av sykdomsforløpet. For å bekrefte diagnosen og avklare alvorlighetsgraden av sykdommen, kan legen imidlertid foreskrive ytterligere forskningsmetoder: EKG-opptak i ro og på høyden av smerteangrep. Registrering av EKG har en svært viktig rolle i undersøkelsen av eldre pasienter. Ofte kan et EKG oppdage et tidligere overført myokardinfarkt eller hjertearytmi.

Et spesielt sted i diagnosen er opptatt av stresstester, mens EKG overvåkes under pasienten under trening (tredemølle, veloergometer). Vær imidlertid oppmerksom på at et EKG kan være normalt utenfor et anginaangrep.

Mye nyttig informasjon kan fås ved hjelp av døgnet EKG-opptak (Holter EKG-overvåking), når det er konstant EKG-opptak i hverdagen.

Hvis disse studiene ikke er nok, kan legen foreskrive mer komplekse diagnostiske metoder: koronar angiografi (en kontraststudie av de viktigste koronarbeinene) og perfusjonsscintigrafi (en radio-nukleins studie av hjertemuskelen).

Risikofaktorer

Gjennomført mange vitenskapelige studier har gitt anledning til å identifisere faktorene som bidrar til utvikling og progresjon av kranspulsårene. De kalles risikofaktorer.

Samtidig er det store risikofaktorer for CHD som er årsakssammenheng forbundet med denne sykdommen og er bredt fordelt blant befolkningen:

• forstyrrelser i fett (lipid) metabolisme, økte kolesterolnivåer;
• høyt blodtrykk (mer enn 140/90 mm Hg. Art.);
• røyking,
• diabetes, brudd på karbohydratmetabolismen.

Blant risikofaktorene er de som du kan påvirke:

• røyking,
• hypertensjon;
• høyt kolesterol;
• stress,
• vektig;
• fysisk inaktivitet.

Som praksis har vist, har pasienter med IHD vanligvis flere risikofaktorer samtidig. I dette tilfellet er deres negative innvirkning oppsummert og øker som regel flere ganger.

Risikofaktorer bidrar til forekomsten og progresjonen av kranspulsårene, og deres korreksjon er grunnlaget for forebygging av kranspulsårssykdom.

Behandling av CHD

Det er to hovedmetoder for behandling av koronar hjertesykdom.

Den første er rettet mot å forlenge pasientens liv ved å hindre sykdommens dødelige komplikasjoner. Denne tilnærmingen anses å være den viktigste. Den inkluderer:

• risikofaktor korreksjon;
• bruk av narkotika som reduserer nivået av kolesterol i blodet - statiner;
• bruk av legemidler som forhindrer intravaskulær trombose - antiplatelet midler;
• bruk av legemidler som beskytter vaskulærveggen mot skade;
• bruk av angiotensin-omdannende enzymhemmere (ACE-hemmere), beta-blokkere, kalsiumantagonister, nitrater, cytoprotektorer.

Korrigering av risikofaktorer

Først røyking er svaret utvetydig: helse og nikotin er ikke kompatible. Nikotin er en av de viktigste fiender i kardiovaskulærsystemet, det har en rekke negative effekter på pasientens kropp: øker presset, reduserer blodkarene, provokerer arytmier, fremmer deponering av "dårlig" kolesterol på blodkarets vegger, øker blodproppene, reduserer prosentandelen oksygen i blodet. Alt dette kan provosere forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner hos IHD-pasienter, inkludert MI. Derfor er det ønskelig å slutte å røyke.

For det andre er det nødvendig å følge en diett, for å utvikle en bestemt natur av ernæring. Noen matvarer er kjent for å inneholde høye mengder kolesterol. Et høyt nivå av blodkolesterol fører til utvikling av aterosklerose.

Derfor er det nødvendig å utelukke eller begrense bruken av slike produkter. Matvarer med høyt kolesterol inkluderer: fett kjøtt, lever, smør, rømme, krem, eggeplommer, helmelk, fete oster. Det er mer nyttig å introdusere flere grønnsaker i kostholdet, meieriprodukter med lavt fettinnhold, vegetabilsk olje, magert kjøtt, fisk, fjærfe, fullkornsmel eller branbrød, frokostblandinger med høyt fiberinnhold (havremel, kli). Smør bør erstattes med myk margarin, som "RAMA Vitality" og "RAMA Olivio". De er basert på en blanding av oljer: solsikke- eller soyabønne og vegetabilske faste fettstoffer, som er produsert av frøene til spesielle oljepalm. Alle disse ingrediensene inneholder ikke kolesterol.

For det tredje er det viktig å håndtere overvekt. Å være overvektig er ikke et kosmetisk problem. Dette er risikoen for å utvikle mange sykdommer: diabetes, hypertensjon, kolelithiasis og andre sykdommer som kan forverre løpet av kranspulsårene.

For det fjerde, lede en aktiv livsstil, gå inn for fysisk aktivitet. Vi tilbyr deg 9 tips for økt fysisk aktivitet, noe som selvfølgelig er bedre å diskutere med legen din igjen:

• 1. Bruk trappen i stedet for heisen.
• 2. Gå til jobb og handle.
• 3. Gå ut av transporten.
• 4. Gjør mer husarbeid mulig.
• 5. Arbeid i hagen og i landet som din styrke.
• 6. Rimelig bruk sykkelen.
• 7. Ved lunsjtid, gå.
• 8. Utfør jevnlige nyttige øvelser: fysioterapi, pusteøvelser.
• 9. Kombiner fysisk aktivitet med positive følelser: musikk, kunst, hobbyer, chatting med venner, etc.

For det femte, prøv å unngå stressende situasjoner eller lære å takle dem. Vi snakker om tiltak for å forebygge eller redusere psyko-emosjonell overstyring. Vi må lære å håndtere våre følelser og korrekt vurdere en bestemt situasjon, med tanke på dens sanne betydning.

Det anbefales å unngå konfliktsituasjoner når det er mulig, for å få positive følelser. En god effekt har også en hobby. Et system med psykologisk trening (auto-trening) og avspenningsteknikker som øker motstanden i nervesystemet til stressende situasjoner kan inngå i arsenalet av helseforbedrende midler.

statiner

Når nivået av kolesterol er signifikant forhøyet, vil selv omhyggelig overholdelse av dietten redusere den med ikke mer enn 5-15%. Derfor, hvis du observerer en slik diett, forblir indikatorene for kolesterol på et utilfredsstillende nivå, er det nødvendig med bruk av lipidsenkende legemidler. For tiden er det flere forskjellige grupper av lipidsenkende legemidler, men det påviste nivået av "dårlig" kolesterol og risikoen for å utvikle aterosklerosekomplikasjoner er kun bevist for legemidler fra gruppen statiner: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Antiplatelet midler

Forebygging av akutt vaskulær trombose beskytter pasienten mot utvikling av ustabil angina og hjerteinfarkt - de farligste, akutte former for hjerte-og karsykdommer. Derfor er utnevnelsen av midler som påvirker tromboseprosessene en viktig komponent i forebyggingen av komplikasjoner av kranspulsårene. De viktigste antiplatelet stoffene i moderne praksis er aspirin, ticlopidin, klopidogrel.

ACE-hemmere

Den mest brukte i moderne praksis for behandling av hypertensjon og hjertesvikt er angiotensin-konverterende enzym-hemmere, de såkalte ACE-hemmere.

nitrater

Nitrater brukes til å lindre anginaangrep og forhindre dem. Disse stoffene har blitt brukt i mange år. Det er veldig viktig å alltid bære nitroglycerintabletter med deg, og de bør beskyttes mot varme og lys. Nitrater er foreskrevet i forskjellige former: tabletter, kapsler, spray, salve, lapp.

Hvordan lindre angina pectoris

Hvis du har angina, bruk nitroglyserin, sett en pille under tungen.

• før du tar nitroglyserin, bør du sitte ned, stoffet kan forårsake svimmelhet;
• la tabletten oppløses helt. Ikke knus pillen, stoffet vil ikke fungere;
• vent 5 minutter og, hvis angina forblir, ta en annen nitroglycerin tablett;
• Du bør vente ytterligere 5 minutter, hvis angina ikke har forsvunnet - ta en tredje nitroglycerintablett.

Oppmerksomhet: Hvis smerten i hjertet varer mer enn 15 minutter og ikke går bort etter å ha tatt tre nitroglyserintabletter, ta kontakt med en ambulanse og ta 1 / 2-1 aspirin tablett - du kan utvikle et hjerteinfarkt!

Betablokkere

Disse stoffene reduserer mengden oksygen som trengs for at hjertet skal virke under fysisk eller emosjonell stress. De senker også hjertet og senker blodtrykket. Det er svært viktig å ta dem hele tiden og ikke å slutte å ta dem uten å konsultere lege. Disse stoffene brukes til å redusere det mekaniske arbeidet i hjertet, forhindre anginaangrep, hjertearytmi, overdreven økning i blodtrykket under fysisk eller psyko-emosjonell stress. I tilfeller der en betablokkere ikke kan forskrives på grunn av kontraindikasjoner eller intoleranse (for eksempel med samtidig bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, perifer arteriell sykdom, hypotensjon eller normalt blodtrykk, diabetes, etc.), anbefales det å administrere Coraxan ( ivabradin).

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister hindrer utviklingen av slag. Disse stoffene utvider arteriene, inkludert koronar. Som et resultat blir blodstrømningen lett, en stor mengde blod flyter til myokardiet. Legemidlene reduserer også høyt blodtrykk.

cytoprotectors

En spesiell gruppe er representert av myokardiske cytoprotektorer (Preductal MV). Disse stoffene beskytter direkte myokardceller på tidspunktet for iskemi med mangel på oksygen. De påvirker ikke hjertefrekvensen og blodtrykket, og som regel blir deres mottak ikke ledsaget av utviklingen av bivirkninger. Dessuten anbefalte russiske og europeiske eksperter reseptbelagte Preductal MV for å øke antianginal effektivitet, samtidig som de beholdt angrepene av stenokardi mot bakgrunnen av hemodynamiske legemidler.

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom

Hvis løpet av kranspuls sykdom, til tross for å ta medisiner, utvikler seg og begrenser den normale funksjonen til pasienten, kan det være nødvendig å ha en kirurgisk behandling.

Hvilke metoder for kirurgisk behandling eksisterer?

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste operasjonen for behandling av angina pectoris. Samtidig brukes pasientens eget fartøy, ved hjelp av hvilket blodstrømmen gjenopprettes for å omgå den blokkerte arterien. Antall shunts avhenger av antall berørte arterier.

Koronar angioplastikk (ballongdynatasjon) er en prosedyre hvor lumen av et fartøy gjenopprettes ved hjelp av en oppblåst ballong satt inn i en arterie.

Stenting er en prosedyre der en spiral er etablert i fartøyets lumen, og utvider den berørte arterien.

Du bør imidlertid vite at kirurgi er et viktig stadium i behandlingen av koronar sykdom, men det helbreder ikke helt, så pasienten må selv ivareta tiltak som forhindrer fremdriften av koronar aterosklerose og mottar støttende terapi selv med god helse.

Hvordan å leve med angina?

Livskvaliteten til en pasient med angina og forventet levealder avhenger av:

• tidlig påvisning av sykdommen;
• Overholdelse av medisinering;
• livsstilsendringer og eliminering av risikofaktorer.