Shunting eller stenting?

Pasienter med flere hjertesykdomssykdommer har ofte et valg: angioplastikk eller shunting? Men i nyere studier konkluderte leger at den optimale behandlingsmetoden bare avhenger av tilstanden til hver enkelt pasient med sin livsstil og comorbidities.

Forskere fant at innen fem år etter skanning overlevde flere prosent flere pasienter enn etter en angioplastisk prosedyre med stenting. Men folk som ikke lider av diabetes eller hjertesvikt og ikke røyker, har som regel bedre resultater med angioplastikk med stenting enn ved bypassbehandling.

Shunting eller stenting?

Shunting involverer podning av et sunt blodkar til en tilstoppet en slik at blodet passerer rundt et usunt fartøy. For stenting-prosedyren settes et lite maskerør (stent) inn i blodkaret etter at det er åpnet av et ballongtipet kateter.

Studier har vist at personer med diabetes og flere arterielle hindringer er bedre etter å ha gjennomgått en bypassoperasjon enn etter å ha installert narkotika-eluerende stenter. For folk som bare har ett tett fartøy, er stenting vanligvis bedre; Samtidig, hvis det er alvorlig koronar hjertesykdom og arterie blokkering på mange steder, anbefales de fleste pasienter å bli behandlet umiddelbart med en kirurgisk bypass metode. Bypass-operasjonen inkluderer kostnader for sykehusopphold og rehabilitering. Siden angioplastikk krever færre dager på sykehuset, koster det vanligvis minst halvparten av prisen. Men igjen, alt i vitnesbyrd for en bestemt prosedyre.

Shunting Recovery

Full gjenvinning etter bypassoperasjon gjennom kranspulsårene tar omtrent 2 måneder, men hvis det brukes minimalt invasive kirurgiske metoder, tar det noen uker. Legen vil gi spesifikke anbefalinger for utvinning og tilbake til arbeid, inkludert instruksjoner for operasjon og vedlikehold av snittet og den generelle tilstanden av helsen etter operasjonen.

ettervern

I løpet av de første månedene etter bypassoperasjonen må du kanskje besøke legen som henviste deg til kirurgi flere ganger. Du må regelmessig besøke en kardiolog (selv om du ikke har noen symptomer). Dine avtaler vil inkludere medisinske undersøkelser. Diagnostiske tester (f.eks. Ekkokardiografi) kan gjentas med jevne mellomrom. Du må straks informere legen dersom symptomene blir mer alvorlige eller hyppige.

Viktigheten av livsstilsendringer

Koronararterien bypass kirurgi øker blodstrømmen til hjertet, men kurerer ikke kranspulsårene. Du trenger fortsatt å redusere risikofaktorer ved å endre livsstil, ta medisiner i samsvar med anbefalingene fra legen din for å forebygge fremtidige sykdommer. Livsstilsendringer inkluderer:

• Røykeslutt
• Behandling av høyt kolesterol
• Kontorol høyt blodtrykk og diabetes
• Opprettholde en sunn vekt
• Riktig valgt diett
• Kontroller stress og sinne
• Medisinering i henhold til legenes instruksjoner
• Passasje av rehabiliteringsprogrammet i samsvar med anbefalingene
• Regelmessig besøk til behandlende lege

Clinic of Innovative Surgery kan gjerne tilby deg ulike metoder for behandling og diagnose til rimelige priser. Pasienter med forsikring i Moskva-regionen kan motta gratis behandling for CHI.

Bedre stenting eller shunting - hva sier eksperter?

Koronar hjertesykdom (CHD) er det virkelige problemet med menneskeheten i det 21. århundre. Feil diett, stillesittende livsstil fører til det faktum at overskytende kolesterol danner aterosklerotiske plakk på blodårene, noe som signifikant svekker blodstrømmen. Innsnevring av lumen i store arterier er den farligste for hjertets "sunne" arbeid. Utilstrekkelig oksygentilførsel av myokardiet er en av årsakene til utviklingen av CHD. Takket være de nyeste metodene for behandling av hjertesykdommer ble det mulig å forbedre tilstanden til pasienter som lider av CHD. Slike prosedyrer i dag er stenting og shunting av store fartøyer, hvoretter det er mulig å fullstendig gjenopprette oksygenforsyningen til hjertet, men det er umulig for eksperter å forstå hva som er best i mange år.

Mange av våre lesere til behandling av hjertesykdommer bruker aktivt den kjente teknikken basert på naturlige ingredienser, oppdaget av Elena Malysheva. Vi anbefaler deg å lese.

Til tross for enkelte uenigheter blant kirurger og kardiologer har begge metoder for å gjenopprette vaskulær permeabilitet vist god ytelse i behandling av IHD i lang tid. Men likevel, hver av dem er forskjellig i måten prosedyren utføres, og har dessuten egne fordeler og ulemper. Hva vi tenker på neste.

Har du flere spørsmål, vil våre erfarne spesialister kunne gi deg gratis råd.

Bare skriv inn spørsmålet ditt i popup-skjemaet.

Raskt og effektivt

Stenting er en av måtene å gjenopprette blodstrømmen, betraktes som minimal invasiv og er basert på innføring av stenten i det berørte området. Stenten er en slags ramme i form av et rør laget av mesh materiale. Når du installerer den, brukes røntgen endovaskulær teknikk. Det er, gjennom en liten punktering i låret eller armen gjennom arterien til obstruksjonsstedet ved hjelp av et kateter, blir en deflatert ballong med et metallnett på den matet. På riktig sted er ballongen oppblåst, og derved skyve og sette rammen. Meshen presses inn i karetets vegger, og danner lumen som er nødvendig for normal blodgass. Deretter fjernes den deflaterte ballongen med et kateter på samme måte som det ble introdusert. Stenting-prosedyren tar mindre enn en time og utføres ved hjelp av røntgenutstyr og kontrastmidler.

På grunn av at operasjonen foregår uten store snitt og under lokalbedøvelse, er sannsynligheten for komplikasjoner minimert. En pasient etter en slik operasjon etter noen dager kan stå opp og snart bli tømt fra sykehuset. Men til tross for mange positive vurderinger fra pasienter og leger, mindre skader og sikkerhet, har denne prosedyren også kontraindikasjoner. Stenting, for eksempel, kan ikke utføres hos pasienter med diabetes mellitus i tilfelle av flere vaskulære lesjoner. I tillegg er det en mulighet for restenose i de to første årene etter operasjonen, som kan elimineres ved gjentatt tilsvarende operasjon. Heldigvis brukes stents med et spesielt belegg i dag, noe som minimerer utseendet på re-innsnevring av fartøyet.

Mange av våre lesere til behandling av hjertesykdommer bruker aktivt den kjente teknikken basert på naturlige ingredienser, oppdaget av Elena Malysheva. Vi anbefaler deg å lese.

Lang, men pålitelig

Koronararterien bypass kirurgi er mer komplisert og foreskrevet i tilfeller der stenting er umulig. Hittil er antallet slike operasjoner omtrent 5-10% av det totale antall prosedyrer for gjenopptakelse av blodstrøm i koronarbeinene.

Shunting utføres på det åpne hjertet, for dette åpnes brystcellen og pasienten er koblet til hjertelungen (IC).

I noen tilfeller er ikke IC brukt - operasjonen utføres "til lydene" av et slagende hjerte. I gjennomsnitt varer denne prosedyren 3-4 timer. I løpet av denne tiden er donorfartøyet syet over og under innsnevringen. Dermed blir blodstrømmen gjenopprettet omkjøring av det berørte området. Om nødvendig utføres andre hjertemanipulasjoner: ventilreparasjon, fjerning av aneurisme, etc.

Selvfølgelig, etter en så alvorlig operasjon, følger et langt opphold på sykehuset mens pasienten holder seg i flere dager på ventilatoren, og da - ikke mindre enn en enkel rehabiliteringsperiode. Det er verdt å merke seg at, i motsetning til stenting, etter aortokoronary shunting, øker risikoen for postoperative komplikasjoner forbundet med både direkte disseksjon av beinvev og brystkroppen, og ved bruk av IR.

Men en slik kompleks operasjon er ikke uten sine fordeler:

• Denne teknikken er vellykket anvendt til pasienter med omfattende arteriell stenose;
• hos pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, blir sannsynligheten for gjeninfarkt redusert;
• shunting er mest effektiv med redusert myokardial kontraktile funksjon;
• Etter en slik operasjon, blir andelen reinvasiv inngrep redusert til 5%.

Operasjonen for å implantere en shunt mottar også positiv tilbakemelding, fordi uten det ble mange pasienter truet med alvorlige hjerteproblemer, til og med død.

Hva skal du velge?

Det er umulig å angi utvetydig hvilken av metodene for å gjenopprette blodstrømmen er bedre. Mange studier viser at livskvaliteten og helsetilstanden til pasientene etter å ha utført en av prosedyrene, har blitt betydelig forbedret. Men dessverre, etter å ha lidd aorta-koronar bypassoperasjon eller stenting, er det umulig å komme tilbake til den tidligere rytmen av livet. Legene anbefaler at du holder deg til en diett, unngå store fysiske og følelsesmessige stress.

Basert på det foregående, blir det klart at for å avgjøre hvilken av teknikkene som skal bli bedre og mer effektivt, er det kun individuelt mulig. Det vil si at beslutningen om hensiktsmessigheten til stenting og aortokoronær bypassoperasjon skal gjøres med respekt for hver enkelt pasient, idet man tar hensyn til tilstanden til sine fartøy og helse generelt.

Etter å ha studert metodene til Elena Malysheva nøye for behandling av takykardi, arytmier, hjertesvikt, stenakordi og generell helbredelse av kroppen - bestemte vi oss for å gi deg oppmerksomhet.

• Har du ofte ubehagelige følelser i hjertet (stikkende eller komprimerende smerte, brennende følelse)?
• Plutselig kan du føle seg svak og sliten.
• Konstant hoppetrykk.
• Om dyspné etter den minste fysiske anstrengelsen og ingenting å si...
• Og du har tatt en masse narkotika lenge, slanker og ser på vekten.

Men dømme etter at du leser disse linjene - seieren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi at du kjenner deg til den nye teknikken til Olga Markovich, som har funnet et effektivt middel for behandling av hjertesykdom, aterosklerose, hypertensjon og vaskulær rensing. Les mer >>>

Forskjellen mellom shunting og stenting

Noen ganger med hjerteproblemer blir tilstanden så alvorlig at konvensjonelle medisiner slutter å hjelpe. I slike tilfeller, for å forbedre situasjonen, må man ty til noen radikale metoder. Tenk på to alternativer for kirurgisk inngrep og finn ut hvordan bypasset er forskjellig fra stenting.

Generell informasjon

Forholdet til hjertet avhenger av hvor god blodtilførselen er. Og dette er igjen bestemt av graden av vaskulær permeabilitet. Når alt er i orden, har de enda vegger, og blodet beveger seg, uten å stoppe, langs den ønskede banen. Men over tid kan fartøyene på noen steder bli svært smale og overgrove med atherosklerotiske forekomster.

Alt dette bryter blodbanen. Vevet i hovedorganet begynner å oppleve oksygen sult. Den logiske konsekvensen i denne situasjonen er utviklingen av hjerteiskemi. Spesiell fare er fullstendig okklusjon av fartøyet. I et område som mangler blodtilførsel dør vevet, forekommer et myokardinfarkt. Operasjonen i spørsmålet, kan forhindre et lignende utfall, og noen ganger redde livet til en person som allerede er i kritisk tilstand.

sammenligning

Målet med begge inngrep er normalisering av blodstrømmen. Imidlertid oppnås resultatet i hvert enkelt tilfelle på sin egen måte. Med tanke på forskjellen i shunting fra stenting, er det verdt å merke seg at den andre av disse operasjonene er lettere og ofte utføres raskere.

Når stenting vanligvis ikke kreves nedsenking av pasienten i anestesi. Kjernen i prosedyren er å utvide problemområdet av fartøyet ved å installere et implantat. For å gjøre dette, er lokalbedøvelse punktert i området oftest lårbenet. Gjennom dette sporet settes et smalt langt rør inn i karet. Ved enden er en deflatert ballong, på toppen av hvilken en stent er festet, også komprimert.

Konstruksjonen under røntgenkontroll er avansert langs arterien og ført til det berørte området. Etter det pumpet pumpen. Oppblåsing gjør at stenten blir rettet og fast låst i form av et fleksibelt rørformet nett i karetveggene. Deretter fjernes alle hjelpeværktøyene, og bare implantatet forblir i kroppen, som senere forhindrer lumen fra innsnevring og sikrer normal gjennomføring av blod.

Shunting er en mer komplisert og risikabel operasjon, som likevel noen ganger er nødvendig. Slike inngrep utføres når stenten blir gjort ubrukelig eller umulig. Denne metoden brukes for eksempel med en miniatyrdiameter av det berørte karet, i tilfelle aterosklerotiske forandringer i stor grad, eller når flere okklusjoner av lumen oppdages.

Her er meningen med kirurgiske handlinger å danne en kunstig måte å bevæge blod ved hjelp av en shunt. I dette tilfellet er den blokkerte delen av fartøyet utelukket fra sirkulasjonssystemet. Shunt blir ofte et fragment av en vene eller arterie fra et annet område av kroppen. I noen tilfeller brukes kunstige materialer.

For å gjenopprette blodstrømmen på denne måten blir det inngått et snitt i brystområdet. Den opererte er under anestesi. Shunting utføres ofte på et ikke-fungerende hjerte, samtidig som man sikrer kunstig blodsirkulasjon. Om mulig, koster små snitt i interkostale mellomrom.

Hva er forskjellen mellom shunting og stenting? Hun er også i timingen for rehabilitering etter handlingen. I det første tilfellet varer gjenopprettingsperioden lengre, i andre - pasienten går vanligvis raskere inn i den velkjente ruten. I tillegg innebærer shunting mye mer forskjellige restriksjoner i fremtiden enn stenting.

Kirurgi for stenting av hjertets kar (kranspulsårer): essensen, kostnaden, resultatet

stent i hjertekaronarien i hjertet

En pasient med myokardisk iskemi blir hele tiden tvunget til å ta visse stoffer som forhindrer blodpropper, høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå i blodet. Til tross for pågående medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av koronar hjertesykdom og forebygging av hjerteinfarkt er å installere en stent inn i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett, som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og ekspanderer så som en fjær. På grunn av dette, atherosklerotiske plakkene "presser" inn i vingen av arterien og beholderveggen forstørret på denne måten er ikke lenger stenotisk.

Typer av stenter

For tiden brukes stents laget av kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form av ledninger, nett, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacity og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket med medisinske stoffer som forhindrer veksten av indre veggen av karet (intima), og dermed reduseres risikoen for tilbakevendende stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av blodpropper på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

Direkte, stentdesign for en bestemt pasient er valgt av den hjertekirurg som går til stede. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med de anatomiske forskjellene i ulike pasienter og fullfører sin funksjon.

Hvordan er stenting forskjellig fra shunting?

Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men hverandre er de vesentlig forskjellig. Operasjonen av hjerte stenting er introduksjonen i menneskekroppen av en slags leder som hjelper den stenotiske arterien til å fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) blir pasientens egen arterie eller blodår brukt som et fartøy for å tillate blodstrøm til hjertet. Det vil si at en løsning løses som overvinter et hinder i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodbanen.

Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten det samme.

Indikasjoner for stenting

Operasjonen av koronararterie stenting er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

• Progressiv angina er en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke kan stoppes ved å ta nitroglyserin under tungen,
• Akutt koronarsyndrom (preinfarkt tilstand), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
• Akutt hjerteinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - bouts av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulle angrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
• Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere installert stent eller shunt (etter en operasjon av aortokoronary shunting).

stenosering av aterosklerose i kranspulsårene - den viktigste forutsetningen for kirurgi

Det er å foretrekke å installere den medikamentbelagte stenten i følgende kategorier av pasienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
2. Personer med høy risiko for å utvikle restenose,
3. Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å installere en avdekket stent, som har utviklet tilbakevendende stenose,
4. Pasienter med tilbakevendende stenose av shunt etter operasjon CABG.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Nødstent, for eksempel ved akutt myokardinfarkt, kan installeres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den er forårsaket av hjertesykdom. Imidlertid kan kirurgi være kontraindisert i følgende tilfeller:

• Akutt berøring
• Akutte smittsomme sykdommer
• Endetrinns lever- og nyresvikt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
• Forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

Operasjonen av koronararterie-stenting synes å være upraktisk når den atherosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffust dekker arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til bypass kirurgi.

Forberedelse og gjennomføring av operasjonen

Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon, utfør først koronarangiografi (CAG), hvor resultatene umiddelbart bestemmer om innføring av stenten i karene. Preoperativ forberedelse i dette tilfellet reduseres til introduksjonen i pasientens kropp av blodplateagenter og antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt blodpropp (for å unngå blodpropper). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operasjonen skal pasienten utføre de nødvendige forskningsmetodene for å avklare graden av vaskulær lesjon, samt evaluere myokardiums, iskemisk sone, kontraktile aktivitet etc. For dette er foreskrevet pasienten CAG, hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, esophageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter at alle diagnostiske metoder er fullført, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

Et lett kveldsmåltid er tillatt om kvelden før operasjonen. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte visse kardiologiske legemidler, men bare som foreskrevet av behandlende lege. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av brystet og brystbenet, samt å koble hjertet til hjertelungen (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En Introducer Introducer er introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en stent montert på enden blir guidet til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr, styres den nøyaktige plasseringen av stenten på stedet for stenose.

Deretter blåses ballongen, som hele tiden er inne i stenten i komprimert tilstand, oppblåses ved hjelp av luftinjeksjon, og stenten, som er en fjærkonstruksjon, retter seg, fastgjører seg selv i arterien lumen.

Deretter fjernes et kateter med en ballong, en tett aseptisk bandasje plasseres på hudinnsnittet, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

Etter stenting blir pasienten observert for første dag i intensivavdelingen, deretter overført til en vanlig avdeling, hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

Video: stenting, medisinsk animasjon

Mulige komplikasjoner

På grunn av det faktum at koronararterie stenting er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det blir introdusert i kroppens vev, er utviklingen av postoperative komplikasjoner ganske mulig. Men takket være moderne materialer og teknologiintervensjon er risikoen for komplikasjoner minimert.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikasjoner forekomsten av livstruende arytmier (ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi), en kranspulsinnsnitt (disseksjon) og et omfattende myokardinfarkt.

Tidlige postoperative komplikasjoner er akutt trombose (sedimentering av blodpropper på stentstedet), aneurysm i vaskulærvegg med sannsynlighet for brudd og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikasjon etter kirurgi - restenose av spredning av indre fôr av karet til overflaten av stenten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og blodpropper.

Forebygging av komplikasjoner består i forsiktig røntgenmonitoring av stentinstallasjonen, ved bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon for å behandle aterosklerose og redusere blodproppdannelse. Den korrekte holdningen til pasienten spiller også en betydelig rolle her, fordi det på noen operasjonsfelt er kjent at postoperative perioder i positive-tenkende pasienter er gunstigere enn hos de som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

Livsstil etter kirurgi

Som regel registrerer pasienter i fravær av angina angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. Nå må du ta vare på din livsstil, og om nødvendig, for å rette opp det. Det er nok å følge enkle regler:

1. Slutte å røyke og drikke sterke alkoholholdige drikker.
2. Følg prinsippene for sunn mat. Du trenger ikke å utvide deg med konstant sultediet i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør du få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fett kjøtt, fisk og fjærfe bør byttes ut med fettstoffer, og også å utelukke stekte matvarer og hurtigmatvarer fra kostholdet. Få flere greener, friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter. Også nyttige frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
3. Ta medisiner foreskrevet av lege - lipidsenkende (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodproppene). Spesiell oppmerksomhet bør rettes til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. I tilfelle av montering av en enkel stent består "dobbel forebygging" av sin trombose derfor i å ta plavix og aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle av en medikamentbelagt stent de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner i henhold til legemidlet foreskrevet av lege, er uakseptabelt.
4. Eliminer betydelig øvelse og sport. Tilstrekkelig til pasientens tilstand i form av turgåing, lett løping eller svømming er tilstrekkelig.
5. Etter operasjon, besøk en kardiolog på bosattstedet i henhold til hans avtaler.
6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten er i stand til å jobbe, kan han fortsette å jobbe.

Prediksjon, forventet levetid etter operasjon

Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, siden blodstrømmen til den berørte arterien gjenopprettes, angrep av brystsmerter forsvinner, risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød reduseres.

Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av tilbakemeldinger fra pasienter hvis livskvalitet er sterkt forbedret. Ifølge pasientene og deres slektninger forsvinner angina pectorislagene nesten helt, problemet med konstant bruk av nitroglyserin elimineres, pasientens psykologiske tilstand forbedres - frykt for død under et smertefullt angrep forsvinner. Nærheten til pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbeinene blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

Hvor er stenting utført?

For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjertefartøy. Institutt for kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, kardiologisk senter. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (HTMP), og kan utføres i henhold til en OMS-policy (i nødstilfeller) eller i henhold til en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på planlagt basis). For å få en kvote må du sende inn en søknad til Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinsk forskning som bekrefter behovet for intervensjon. Hvis pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han betjenes mot et gebyr. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronar angiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en avdekket stent - ca. 70 000 rubler, med et belegg - om lag 200 tusen rubler.

Hva er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne svare på dette spørsmålet angående hver spesifikk pasient med angina pectoris under en intern undersøkelse. Imidlertid har noen fordeler for begge behandlingene blitt identifisert.

Dermed er stenting preget av en lavere invasivitet av operasjonen, bedre pasient toleranse, og mangel på behov for generell anestesi. I tillegg tilbringer pasienten et mindre antall sykehusdager på sykehuset, og kan komme til å fungere tidligere.

Shunting utføres med eget vev (vener eller arterier), det vil si at det ikke er noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stenten. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypass-kirurgi løse dette problemet, i motsetning til stenten.

Så til slutt vil jeg være oppmerksom på at til tross for at mange pasienter er forsiktige med muligheten for kirurgisk inngrep i hjertet, bør de lytte til anbefalingen fra den behandlende legen, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi tankene en positiv holdning og gå til en operasjon. I løpet av flere tiår med vellykket operasjon på koronarfartøy kunne legene også samle tilstrekkelig bevis som indikerer at stenting pålidelig forlenger livet og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

Stenting er tryggere for hjertet enn bypass

Stenting av koronararteriene fører sjeldnere til postoperative slag enn koronararterie-bypasstransplantasjon, rapporterer Journal of the American College of Cardiology.

Forskere analyserte resultatene av studier hvor nesten 11 tusen pasienter med blokkerte kranspulsårene deltok. Alle de gjennomgikk stenting eller koronararterien bypass kirurgi. Ved stenting blir et spesielt lite rør satt inn i blodkaret. Når shunting kirurger danner en løsning rundt det blokkerte området av arterien.

Statistisk analyse viste at pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i hjerte-arterien, er tre ganger mer sannsynlig å ha et slag under rehabiliteringsperioden etter operasjonen. Forskerne forklarer dette ved å si at bypassoperasjonen er mer traumatisk og hardere tolerert av kroppen enn installasjonen av stenten.

"Det er pasienter med koronar hjertesykdom for hvem angioplastikk er mer hensiktsmessig, det vil si stentplassering," forklarer en av forskerne, Dr. Gregg Stone. - Men noen ganger er det bedre å utføre shunting. Det er sant at legen spesifiserer, i halvparten av tilfellene da pasientene gjennomgikk en bypassoperasjon, var det mulig å erstatte det med en stentinstallasjon. Og så blir den økte risikoen for hjerneslag virkelig en viktig faktor. " Hvis vi vurderer at mange pasienter, etter å ha hørt om et slag, erklærer at de foretrekker å dø, men ikke forblir i semi-paralysert form, kan informasjon om den postoperative risikoen for hjerneslag være avgjørende når man velger en pasient.

Det er en omvendt side av mynten, husker leger. Pasienter som installerer stenten, trenger vanligvis fortere eller senere å gjenopprette - i motsetning til koronararterien bypass kirurgi.

Koronararterie bypass kirurgi eller stenting?

Hvilken metode bør foretrekkes når man planlegger behandling for en pasient med kardiovaskulær sykdom: koronar angioplastikk og stenting eller koronararterie bypassoperasjon? Ledende eksperter innen kardiologi og hjerteoperasjon spør seg selv dette spørsmålet ganske ofte.

Følgende artikkel beskriver noen storskalaforskning om dette emnet.

Angioplastikk og Aksh: Definisjon

Sammenligning av operasjoner: Resultater av kliniske studier

I løpet av de siste tre årene har flere alvorlige vitenskapelige artikler blitt publisert, som oppsummerer resultatene av kliniske studier som ble utført i en gruppe pasienter med kardiovaskulære sykdommer, og studerte effekten og sikkerheten til ulike medisinske teknikker.

Resultatene fra den første studien, som heter Syntax, ble publisert i tidsskriftet Lancet i februar 2013. Studien ble gjennomført i en gruppe på 1800 pasienter med stenose av de tre hovedkronære arterier eller stenose i den felles venstre kranspulsåren. Halvparten av pasientene gjennomgikk bypasstransplantasjon av koronararterien, og i andre halvdel ble en nygenerasjonsstent installert med et legemiddelbelegg. I forhold til alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden var begge grupper identiske. Etter en 5-års observasjon kom forskerne til følgende konklusjoner:

Dataene samlet under den andre studien (Freedom) ble publisert på sidene i New England Journal of Medicine (NEJM) i desember 2012. Denne gangen ble en sammenlignende analyse av effektiviteten av stenting ved bruk av ny generasjon stents og kranspulsoperasjon gjennomført blant pasienter med diabetes. Det er et kjent faktum at stenting hos pasienter med diabetes ofte ledsages av restenose av kranspulsårene. Årsaken til dette fenomenet ligger i anomaliene i vaskemuren, som utvikles som følge av diabetes. Inntil nå var det ingen pålitelig informasjon om effektiviteten av bruken av nye generasjonsstenter i denne pasientkategorien. Resultatene fra Freedom-studien ga endelig klarhet i dette spørsmålet. Fem års observasjon ble utført for to grupper av pasienter, hvorav hver av disse var 950 personer. Forskerne kom til følgende konklusjoner:

Forskerne konkluderte med at pasienter med diabetes mellitus er en mer effektiv og sikrere prosedyre sammenlignet med stenting, selv ved bruk av narkotika-eluerende stenter.

Den tredje studien (Ascert), som ble publisert i mars 2012 i NEJM, regnes som en av de mest omfattende i kardiologisk og hjertekirurgisk historie. Dets organisatører brukte informasjonssokkelen til det amerikanske faglige fellesskapet av kardiologer og thoraxkirurger (ACC - American College of Cardiology, STS - Society of Toracic Surgeons) for 2004-2008. Informasjonsdatabasen inneholder data om mer enn 2 millioner pasienter i USA som under rapporteringsperioden gjennomgikk enten stentimplantasjon eller koronararterie-bypassoperasjon. 190.000 kliniske tilfeller ble inkludert i den endelige prøven. Pasientene ble overvåket i 4 år. Postoperativ dødelighet i gruppen etter bypassoperasjon ved kranspulsårene var 16,4%, i gruppen av pasienter som gjennomgikk stentplassering - 20,8%. Med andre ord viste dødelighetsgraden blant pasienter i hvilken koronararterien bypass-grafting ble valgt som medisinsk teknikk, å være 21% lavere sammenlignet med de som gjennomgikk stentimplantasjon.

Koronografi kombinasjon med angioplastikk og stenting er uønsket.

I de fleste tilfeller er det ifølge ledende eksperter uønsket å kombinere koronarangiografi, som er en diagnostisk prosedyre, med medisinske prosedyrer: angioplastikk og stenting. Hvis koronararterie-stenose er diagnostisert under koronarangiografi, men pasientens tilstand ikke krever akuttmedisinsk behandling, anbefales det ikke å skifte umiddelbart til angioplastikk og stentplassering. Beslutningen om valg av metoder bør gjøres kollektivt, etter omhyggelig diskusjon av alle aspekter av prosedyren, samtidig som pasientens rettigheter til å delta i behandlingsprosessen respekteres og man får informert samtykke.

For tiden anbefaler de amerikanske og europeiske sammenslutninger av leger som spesialiserer seg på behandling av kardiovaskulære patologier, å bruke i klinisk praksis begrepet kardiologisk team - Heart Team. Laget skal dannes av både kardiologer og hjertekirurger, og vurdere hvert klinisk tilfelle på individuell basis. Slik gjøres strategiske beslutninger på Herzliya Medical Center privat klinikk når det gjelder behandling av pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Shunting eller stenting

En pasient med myokardisk iskemi blir hele tiden tvunget til å ta visse stoffer som forhindrer blodpropper, høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå i blodet. Til tross for pågående medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av koronar hjertesykdom og forebygging av hjerteinfarkt er å installere en stent inn i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett, som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og ekspanderer så som en fjær. På grunn av dette, atherosklerotiske plakkene "presser" inn i vingen av arterien og beholderveggen forstørret på denne måten er ikke lenger stenotisk.

Typer av stenter

For tiden brukes stents laget av kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form av ledninger, nett, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacity og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket med medisinske stoffer som forhindrer veksten av indre veggen av karet (intima), og dermed reduseres risikoen for tilbakevendende stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av blodpropper på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

Direkte, stentdesign for en bestemt pasient er valgt av den hjertekirurg som går til stede. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med de anatomiske forskjellene i ulike pasienter og fullfører sin funksjon.

Hvordan er stenting forskjellig fra shunting?

Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men hverandre er de vesentlig forskjellig. Operasjonen av hjerte stenting er introduksjonen i menneskekroppen av en slags leder som hjelper den stenotiske arterien til å fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) blir pasientens egen arterie eller blodår brukt som et fartøy for å tillate blodstrøm til hjertet. Det vil si at en løsning løses som overvinter et hinder i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodbanen.

Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten det samme.

Indikasjoner for stenting

Operasjonen av koronararterie stenting er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

• Progressiv angina er en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke kan stoppes ved å ta nitroglyserin under tungen,
• Akutt koronarsyndrom (preinfarkt tilstand), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
• Akutt hjerteinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - bouts av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulle angrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
• Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere installert stent eller shunt (etter en operasjon av aortokoronary shunting).

Det er å foretrekke å installere den medikamentbelagte stenten i følgende kategorier av pasienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
2. Personer med høy risiko for å utvikle restenose,
3. Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å installere en avdekket stent, som har utviklet tilbakevendende stenose,
4. Pasienter med tilbakevendende stenose av shunt etter operasjon CABG.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Nødstent, for eksempel ved akutt myokardinfarkt, kan installeres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den er forårsaket av hjertesykdom. Imidlertid kan kirurgi være kontraindisert i følgende tilfeller:

• Akutt berøring
• Akutte smittsomme sykdommer
• Endetrinns lever- og nyresvikt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
• Forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

Operasjonen av koronararterie-stenting synes å være upraktisk når den atherosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffust dekker arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til bypass kirurgi.

Forberedelse og gjennomføring av operasjonen

Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon, utfør først koronarangiografi (CAG), hvor resultatene umiddelbart bestemmer om innføring av stenten i karene. Preoperativ forberedelse i dette tilfellet reduseres til introduksjonen i pasientens kropp av blodplateagenter og antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt blodpropp (for å unngå blodpropper). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operasjonen skal pasienten utføre de nødvendige forskningsmetodene for å avklare graden av vaskulær lesjon, samt evaluere myokardiums, iskemisk sone, kontraktile aktivitet etc. For dette er foreskrevet pasienten CAG, hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, esophageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter at alle diagnostiske metoder er fullført, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

Et lett kveldsmåltid er tillatt om kvelden før operasjonen. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte visse kardiologiske legemidler, men bare som foreskrevet av behandlende lege. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av brystet og brystbenet, samt å koble hjertet til hjertelungen (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En Introducer Introducer er introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en stent montert på enden blir guidet til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr, styres den nøyaktige plasseringen av stenten på stedet for stenose.

Deretter blåses ballongen, som hele tiden er inne i stenten i komprimert tilstand, oppblåses ved hjelp av luftinjeksjon, og stenten, som er en fjærkonstruksjon, retter seg, fastgjører seg selv i arterien lumen.

Deretter fjernes et kateter med en ballong, en tett aseptisk bandasje plasseres på hudinnsnittet, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

Etter stenting blir pasienten observert for første dag i intensivavdelingen, deretter overført til en vanlig avdeling, hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

Video: stenting, medisinsk animasjon

Mulige komplikasjoner

På grunn av det faktum at koronararterie stenting er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det blir introdusert i kroppens vev, er utviklingen av postoperative komplikasjoner ganske mulig. Men takket være moderne materialer og teknologiintervensjon er risikoen for komplikasjoner minimert.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikasjoner forekomsten av livstruende arytmier (ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi), en kranspulsinnsnitt (disseksjon) og et omfattende myokardinfarkt.

Tidlige postoperative komplikasjoner er akutt trombose (sedimentering av blodpropper på stentstedet), aneurysm i vaskulærvegg med sannsynlighet for brudd og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikasjon etter kirurgi - restenose av spredning av indre fôr av karet til overflaten av stenten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og blodpropper.

Forebygging av komplikasjoner består i forsiktig røntgenmonitoring av stentinstallasjonen, ved bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon for å behandle aterosklerose og redusere blodproppdannelse. Den korrekte holdningen til pasienten spiller også en betydelig rolle her, fordi det på noen operasjonsfelt er kjent at postoperative perioder i positive-tenkende pasienter er gunstigere enn hos de som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

Livsstil etter kirurgi

Som regel registrerer pasienter i fravær av angina angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. Nå må du ta vare på din livsstil, og om nødvendig, for å rette opp det. Det er nok å følge enkle regler:

1. Slutte å røyke og drikke sterke alkoholholdige drikker.
2. Følg prinsippene for sunn mat. Du trenger ikke å utvide deg med konstant sultediet i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør du få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fett kjøtt, fisk og fjærfe bør byttes ut med fettstoffer, og også å utelukke stekte matvarer og hurtigmatvarer fra kostholdet. Få flere greener, friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter. Også nyttige frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
3. Ta medisiner foreskrevet av lege - lipidsenkende (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodproppene). Spesiell oppmerksomhet bør rettes til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. I tilfelle av montering av en enkel stent består "dobbel forebygging" av sin trombose derfor i å ta plavix og aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle av en medikamentbelagt stent de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner i henhold til legemidlet foreskrevet av lege, er uakseptabelt.
4. Eliminer betydelig øvelse og sport. Tilstrekkelig til pasientens tilstand i form av turgåing, lett løping eller svømming er tilstrekkelig.
5. Etter operasjon, besøk en kardiolog på bosattstedet i henhold til hans avtaler.
6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten er i stand til å jobbe, kan han fortsette å jobbe.

Prediksjon, forventet levetid etter operasjon

Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, siden blodstrømmen til den berørte arterien gjenopprettes, angrep av brystsmerter forsvinner, risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød reduseres.

Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av tilbakemeldinger fra pasienter hvis livskvalitet er sterkt forbedret. Ifølge pasientene og deres slektninger forsvinner angina pectorislagene nesten helt, problemet med konstant bruk av nitroglyserin elimineres, pasientens psykologiske tilstand forbedres - frykt for død under et smertefullt angrep forsvinner. Nærheten til pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbeinene blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

Hvor er stenting utført?

For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjertefartøy. Institutt for kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, kardiologisk senter. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (HTMP), og kan utføres i henhold til en OMS-policy (i nødstilfeller) eller i henhold til en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på planlagt basis). For å få en kvote må du sende inn en søknad til Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinsk forskning som bekrefter behovet for intervensjon. Hvis pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han betjenes mot et gebyr. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronar angiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en avdekket stent - ca. 70 000 rubler, med et belegg - om lag 200 tusen rubler.

Hva er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne svare på dette spørsmålet angående hver spesifikk pasient med angina pectoris under en intern undersøkelse. Imidlertid har noen fordeler for begge behandlingene blitt identifisert.

Dermed er stenting preget av en lavere invasivitet av operasjonen, bedre pasient toleranse, og mangel på behov for generell anestesi. I tillegg tilbringer pasienten et mindre antall sykehusdager på sykehuset, og kan komme til å fungere tidligere.

Shunting utføres med eget vev (vener eller arterier), det vil si at det ikke er noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stenten. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypass-kirurgi løse dette problemet, i motsetning til stenten.

Så til slutt vil jeg være oppmerksom på at til tross for at mange pasienter er forsiktige med muligheten for kirurgisk inngrep i hjertet, bør de lytte til anbefalingen fra den behandlende legen, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi tankene en positiv holdning og gå til en operasjon. I løpet av flere tiår med vellykket operasjon på koronarfartøy kunne legene også samle tilstrekkelig bevis som indikerer at stenting pålidelig forlenger livet og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

Fordeler og ulemper ved stenting og shunting

Den store fordelen med stenting er muligheten for implementering uten gjennomføring av omfattende snitt. Røntgen endovaskulær teknikk brukes når et tynt kateter gjennom den perifere arterien under kontroll av røntgenutstyr og bruk av kontrastmidler tilføres til innsnevringsstedet. Dette krever bare en liten punktering i perifer venen, for eksempel lårbenet, slik at operasjonenes invasivitet og risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner minimeres. Gjennom kateteret i det ønskede området leveres metallnettet på patronen, som svulmer og setter det i lumen av arterien. Samtidig er det mulig å installere ikke bare en stent, men også 3-4.

Shunting kan ikke alltid utføres gjennom minimal invasiv tilgang og krever ofte abdominal kirurgi. Til tross for invasivitet er bypassoperasjon imidlertid en mer radikal metode, med bedre pasientoverlevelsesrate. Denne operasjonen lar deg håndtere tilfeller av flere okklusjon av koronar eller andre arterier, fullstendig overlapping av lumen av karene. Disse situasjonene viser seg ofte å være vanskelig for stenting-prosedyren og krever mer radikale tiltak. I tillegg er bypass-kirurgi indisert for pasienter med nedsatt hjertepumpefunksjon, en patologi av hjerteventiler.

Stenting blir tydeligere brukt hos unge pasienter med lokale endringer i arteriene, som kan elimineres ved å installere flere stenter. Hos eldre pasienter med alvorlige lesjoner har det vist seg bruk av shunting-operasjoner. Samtidig blir imidlertid belastningen på kroppen også tatt i betraktning, noe som er mye høyere under shunting. Derfor, i tilfelle en alvorlig tilstand hos pasienten, må denne metoden noen ganger overlates.

Ved stenting er bare lokalbedøvelse tilstrekkelig, mens omgåelse er det nødvendig å ty til ikke bare bruk av anestesi, men også å koble ventilatoren, kardiopulmonal bypass.

Ved stenting er det imidlertid en mulighet for dannelse av blodpropp i prosessen, siden blodplateaggregasjonsprosesser aktiveres nær metallstrukturen. Derfor blir pasienten ofte avhengig av bruk av spesielle legemidler som forhindrer økt aggregering av trobocytter og blodkoagulasjon. Det er også mulig restenose, det vil si, å forringe fartøyets lumen på stedet for installering av stenten. Disse problemene blir gradvis løst med utvikling av nye belegg for å unngå slike komplikasjoner. Visse problemer eksisterer med shunts som mottas og vener til pasienten eller donoren. De, som alle fartøyer, er utsatt for atherosklerotiske lesjoner, degenerative prosesser, derfor over tid bryter de også ned.

Det er forskjeller i tidspunktet for rehabilitering etter disse kirurgiske inngrepene. Ved minimal invasiv stenting kan pasienten gå hjem neste dag etter prosedyren. Gjennomføring av skanning ved hjelp av en baneoperasjon forsinker gjenopprettingsperioden med flere dager, og krever nøye overvåkning av pasientens tilstand.

Tilsynelatende har stenting og shunting både visse fordeler og ulemper. Valget av operasjonsmetode avhenger i hvert tilfelle av egenskapene til det kliniske bildet, i samsvar med hvilke israelske spesialister tar den beste avgjørelsen.

• Vaskular shunting
• Vaskulær stenting