Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, hvordan det utføres, resultater og spådommer

Koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres når en shunt er nødvendig for å omgå det innsnevrede koronarfartøyet. Det lar deg gjenoppta normal blodstrøm og blodtilførsel av et bestemt område av myokardiet, uten hvilket dets funksjon er nedsatt og slutter med utvikling av nekrose.

I denne artikkelen kan du lære om indikasjoner, kontraindikasjoner, metoder for implementering, resultater og projeksjoner etter koronararterie bypass kirurgi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av denne operasjonen, og du vil kunne stille spørsmål til legen din.

AKSH kan utføres i tilfelle enkelt- eller multiple lesjoner av kranspulsårene. For å skape en shunt for slike tiltak, bruk områder av sunne fartøy tatt andre steder. De er festet til kranspulsårene på de nødvendige stedene og skaper en "løsning".

vitnesbyrd

AKSH er foreskrevet for de pasientene med iskemisk hjertesykdom, perorale arterieaneurysmer og aterosklerose obliterans, som ikke kan gjenopprette normal koronar blodstrøm ved hjelp av stenting eller angioplastikk (det vil si når slike inngrep ikke var vellykket eller kontraindisert). Beslutningen om behovet for å utføre en slik operasjon blir gjort individuelt for hver pasient. Det avhenger av pasientens generelle tilstand, graden av vaskulær lesjon, mulige risikoer og andre parametere.

De viktigste indikasjonene for CABG:

• alvorlig angina, dårlig utsatt for rusmiddelbehandling;
• innsnevring av alle kranspulsårene med mer enn 70%;
• utvikler seg i 4-6 timer etter oppstart av smerte, hjerteinfarkt eller tidlig post-infarkt-iskemi av hjertemuskelen;
• mislykkede forsøk på stenting og angioplastikk eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner til deres gjennomføring;
• iskemisk lungeødem;
• innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%.

I tillegg til disse grunnleggende indikasjonene er det ytterligere kriterier for implementeringen av AKSH. I slike tilfeller blir beslutningen om behovet for kirurgi gjort individuelt etter en detaljert diagnose.

Kontra

Noen av de viktigste kontraindikasjoner til CABG kan være ikke-absolutte og kan elimineres etter ytterligere behandling:

• diffus lesjon av koronararteriene;
• kongestiv hjertesvikt;
• cicatricial lesjoner som fører til en kraftig reduksjon i EF (ejektionsfraksjon) i venstre ventrikkel til 30% eller mindre;
• onkologiske sykdommer;
• nyresvikt
• kroniske uspesifikke lungesykdommer.

Eldre alder er ikke en absolutt kontraindikasjon for CABG. I slike tilfeller er hensiktsmessigheten av intervensjonen bestemt av operasjonelle risikofaktorer.

Pasientpreparasjon

Før du gjennomfører CABG, anbefales pasienten å gjennomgå en fullstendig undersøkelse. En del av disse aktivitetene utføres på poliklinisk basis, og den andre - på et sykehus.

Før utføring av CABS utnevnes følgende typer undersøkelser:

• ECG;
• ekkokardiografi;
• Ultralyd av indre organer;
• Ultralyd av benkarrene;
• Dopplerografi av cerebral fartøy;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod og urintester.

Før opptak til hjerteoperasjonen

1. 7-10 dager før operasjonen stopper pasienten medikamenter som forårsaker blodfortynning (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendig, kan legen i disse dager anbefale å ta et annet middel for å redusere blodproppene.
2. På dagen for opptak til klinikken, bør pasienten ikke spise om morgenen (for levering av en biokjemisk blodprøve).
3. Undersøkelse av lege og instituttleder ved opptak til sykehus.

På kvelden for operasjonen

1. Undersøkelse av anestesiolog.
2. Konsultasjon med spesialist i respiratorisk gymnastikk.
3. Mottak av medisiner (individuell avtale).
4. Mottak av en lett middag til kl 18.00. Deretter er det bare væsker tillatt.
5. Rensing av emalje før sengetid.
6. Ta en dusj.
7. Barbering av hår i AKSH-området.

På operasjonsdagen

1. På morgenen av operasjonen kan du ikke drikke og spise.
2. Rensing av enema.
3. Ta en dusj.
4. Signatur av avtale om operasjonen.
5. Transport til operasjonssalen.

Hvordan utføres operasjonen?

• tradisjonell - utført gjennom et snitt i midten av brystbenet med et åpent bryst og med hjertets forbindelse til hjertelungen eller når hjertet virker;
• minimalt invasiv - utføres gjennom et lite snitt på brystet med brystet lukket ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte.

For å utføre shunt brukes slike områder av arteriene:

• indre bryst arterier (brukt oftest);
• saphenous årer av bena;
• radiale arterier;
• lavere epigastrisk arterie eller gastroepiploisk arterie (sjelden brukt).

Under en operasjon kan en shunt eller mer påføres. Fremgangsmåten for å utføre CABG bestemmes av individuelle indikasjoner oppnådd ved fullstendig undersøkelse av pasienten og det tekniske utstyret til kardiologisk kirurgisk institusjon.

Tradisjonell metode

Tradisjonell CABG som bruker enheten for kunstig blodsirkulasjon utføres i følgende trinn:

1. Pasienten blir utsatt for punktering og kateterisering av en ven for administrasjon av legemidler og sensorer er festet til å overvåke hjerte, lunger og hjernefunksjoner. Et kateter settes inn i blæren.
2. Utfør generell anestesi og koble til åndedrettsvernet. Om nødvendig kan smertelindring suppleres med høy epiduralbedøvelse.
3. Kirurgen forbereder det operative feltet og utfører tilgang til hjerte-sternotomi. Et ekstra driftsteam samler inn transplantater for shunt.
4. Den stigende delen av aorta er klemmet, hjertet er stoppet og koblet til hjerte-lungemaskinen.
5. Det berørte fartøyet er isolert, og innsnitt er laget i shuntområdet.
6. Kirurgen syser endene på shunten til de utvalgte områdene av fartøyene, fjerner klipsene fra aorta og sørger for at bypasset er vellykket og blodsirkulasjonen blir gjenopprettet.
7. Luftemboli blir forhindret.
8. Hjertets aktivitet gjenopprettes.
9. Slå av hjertelungemaskinen.
10. Sutur lukking, perikardial hulrom drenering og dressing utføres.

Når du utfører CABG på et fungerende hjerte, kreves mer høyteknologisk utstyr i operasjonsrommet, og kardiopulmonal bypass-enheten brukes ikke. Slike tiltak kan være mer effektive for pasienten, da hjertestans kan forårsake flere komplikasjoner (for eksempel hos pasienter med slag, alvorlige patologier i lungene og nyrene, karotidstenose, etc.).

Varigheten av tradisjonell CABG er omtrent 4-5 timer. Etter at inngrepet er fullført, blir pasienten transportert til intensivavdelingen for videre observasjon.

Minimalt invasiv teknikk

Minimalt invasiv CABG på et fungerende hjerte utføres som følger:

1. Pasienten punkteres med en vene for å injisere medisiner og feste sensorer for å overvåke hjerte, lunger og hjernefunksjoner. Et kateter settes inn i blæren.
2. Utfør intravenøs anestesi.
3. Kirurgen forbereder det operative feltet og utfører tilgang til hjertet - et lite snitt (opptil 6-8 cm). Tilgang til hjertet er gjennom rommet mellom ribbenene. For å utføre operasjonen gjelder thoracoscope (miniatyr videokamera, overfører bildet til skjermen).
4. Kirurgen utfører korrigering av defekter av koronarbeinene, og et ekstra kirurgisk lag samler arterier eller vener for å utføre en shunt.
5. Kirurgen transplanterer utskiftbare fartøy som omgår og leverer blod til stedet med blokkering av kranspulsårene, og er overbevist om gjenopprettelsen av blodstrømmen.
6. Snittet er sutert og bandasert.

Varigheten av minimalt invasiv CABG er ca 2 timer.

Denne metoden for å installere shunts har flere fordeler:

• mindre traumer;
• reduksjon av blodtap under intervensjonen;
• reduserer risikoen for komplikasjoner;
• mer smertefri postoperativ periode;
• mangel på store arr
• raskere pasientgjenoppretting og utladning fra sykehuset.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter CABG er sjeldne. Vanligvis uttrykkes de i form av puffiness eller betennelse som oppstår som respons på transplantasjon av eget vev.

I flere sjeldne tilfeller er følgende komplikasjoner av CABG mulige:

• blødning;
• smittsomme komplikasjoner;
• ufullstendig fusjon av brystbenet;
• hjerteinfarkt;
• slag;
• trombose;
• tap av minne;
• nyresvikt
• keloid arr;
• kronisk smerte i operert område;
• postperfusjonssyndrom (en form for respiratorisk svikt).

Postoperativ periode

Selv før CABG utføres, advarsler legen nødvendigvis at pasienten etter at han har fullført operasjonen, blir overført til intensivavdelingen, vil komme til liv i en stilling på ryggen, med hendene løst og pusten i munnen. Alle disse tiltakene bør ikke skremme pasienten.

I intensivavdelingen til respirasjonen gjenopprettes, utføres kunstig lungventilasjon. På den første dagen gjennomføres kontinuerlig overvåkning av vitale indikatorer, timelaboratorietester og instrument diagnostiske tiltak (EKG, EchoCG, etc.). Etter at pusten har stabilisert, blir pasienten fjernet fra pustenes munn. Dette skjer vanligvis den første dagen etter operasjonen.

Lengden på oppholdet i intensivhelsetjenesten bestemmes av volumet av inngrepet, den generelle tilstanden til pasienten og enkelte individuelle trekk. Hvis den tidlige postoperative perioden er ujevn, blir overføringen til avdelingen utført en dag etter CABG. Før transport til pasientens avdeling, fjernes katetre fra blæren og venen.

Etter å ha kommet inn i den vanlige menigheten fortsetter overvåking av vitale tegn. I tillegg, 2 ganger om dagen, utfører de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, utfører terapeutisk pusteøvelser og velg medisiner.

Hvis den postoperative perioden etter tradisjonell CABG går uten komplikasjoner, blir pasienten etter 8-10 dager utladet. Pasienter etter minimalt invasive inngrep gjenopprettes på kortere tid - ca 5-6 dager. Etter utslipp må pasienten følge alle anbefalingene fra legen og overvåkes av en kardiolog på poliklinisk basis.

Driftsresultat

Å skape en shunt og gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertemuskelen etter å ha utført CABG garanterer følgende endringer i pasientens liv:

1. Forsvinnelsen eller signifikant reduksjon i antall slag.
2. Gjenvinning av arbeidsevne og fysisk tilstand.
3. Øk mengden tillatt fysisk aktivitet.
4. Redusere behovet for medisiner og deres opptak kun som et forebyggende tiltak.
5. Reduserer risikoen for myokardinfarkt og plutselig død.
6. Økt levetid.

outlook

Prognoser for hver pasient er individuelle. Ifølge statistikken etter CABG forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av de opererte pasientene, og hos 10-30% av pasientene forbedres tilstanden betydelig. Re-innsnevring av koronarbeinene forekommer ikke i 85%, og gjennomsnittsperioden for normal funksjon av de overførte skuddene er ca. 10 år.

Hvilken lege å kontakte

Indikasjoner på behovet for å utføre bypassoperasjon av aorta koronararterien, bestemmes av en kardiolog som styres av data fra diagnostiske studier (EKG, EchoCG, koronar angiografi, etc.). Hvis nødvendig, vil legen henvise deg til kardiurgirurgi.

Bypassoperasjon i koronararterien er en av de mest effektive kirurgiske metodene for å kvitte seg med koronar vaskulære patologier, noe som fører til en betydelig forverring av pasientens livskvalitet og truer utviklingen av hjerteinfarkt eller starten på plutselig død. Indikasjonene for å utføre en slik operasjon bør bestemmes av legen etter en detaljert undersøkelse av pasienten. I hvert spesifikt klinisk tilfelle velges metoden for å gjennomføre denne intervensjonen individuelt av hjertekirurgen.

Medisinsk animasjon på emnet "Aksh" (engelsk):

Hva er aksh

Seksjonen er viet til kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. Operasjonen kalles "bypassoperasjon" i koronararterien.

Denne operasjonen er den mest effektive behandlingen for kranskärlssykdom og tillater pasienter å gå tilbake til et normalt aktivt liv.

Pasienter føler ofte mye bedre etter å ha gjennomgått kirurgi på kranspulsårene, da de ikke lenger er plaget av symptomene på hjertesykdom. Pasienter opplever en gradvis forbedring i trivsel etter operasjon, da de viktigste endringene i tilstanden oppstår etter flere uker eller måneder.

Hva hver pasient trenger å vite om CABG-operasjon

drift

Postoperativ periode

rehabilitering

Sykdom i kranspulsårene (en av manifestasjonene i klinikken med generell atherosklerose) fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertemuskelen og som følge av dets skade. For tiden er antallet pasienter som lider av kranskärlssykdom stadig økende - millioner av mennesker i verden lider av det.

I flere tiår har terapeuter og kardiologer forsøkt å forbedre blodtilførselen til hjertet med narkotika som utvider koronararteriene.

Koronar arterie bypass kirurgi (CABG) er en vanlig kirurgisk metode for behandling av en sykdom. Denne metoden har lenge bekreftet sin sikkerhet og effektivitet. I løpet av tiårene har man oppnådd stor erfaring, og det er oppnådd stor suksess i gjennomføringen av disse operasjonene. AKSH er i dag en utbredt og ganske enkel operasjon.

Kontinuerlig forbedring av kirurgisk teknikk og anvendelse av de nyeste fremskrittene innen medisin, tillater kirurger å utføre operasjoner med mindre traumer for pasienten. Alt dette bidrar til å redusere pasientens lengde på en sykehusbed, og øker hastigheten på gjenopprettingen.

Koronararteriesykdom (CHD)

Kranspulsårene kan blokkeres av fettkolesterolvekst kalt aterosklerotiske plakk. Tilstedeværelsen av plakk i arterien gjør den ujevn og reduserer fartøyets elastisitet.

Det er både singel og flere vekst, forskjellig konsistens og plassering. Et slikt utvalg av kolesterolinntak forårsaker en annen effekt på hjertets funksjonelle tilstand.

Eventuell innsnevring eller okklusjon i koronararteriene reduserer blodtilførselen til hjertet. Celler i hjertet når de bruker oksygen, og derfor er de ekstremt følsomme for oksygenivået i blodet. Innskudd av kolesterol reduserer oksygentilførselen og reduserer hjertemuskulaturens funksjon.

En pasient med enkle eller flere lesjoner i koronarbeinene kan oppleve smerter bak brystbenet (thoracic padda). Smerte i hjertet er et advarselssignal som forteller pasienten at noe er galt.

Pasienten kan oppleve tilbakevendende ubehag i brystet. Smerten kan være i nakken, benet eller armen (vanligvis på venstre side), kan oppstå under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, med endringer i temperatur, under stressende situasjoner, og til og med i ro.

Hvis denne tilstanden varer en stund, kan det føre til underernæring i hjertemuskulaturens celler (iskemi). Iskemi kan forårsake cellebeskadigelse, noe som fører til det såkalte "hjerteinfarkt", kjent som et "hjerteinfarkt".

Diagnose av hjertesykdom.

Historien om symptomene på sykdommen, risikofaktorer (pasientvekt, røyking, høyt kolesterol i blodet og belastet arvelighet av IHD) er viktige faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Instrumental undersøkelser som elektrokardiografi, sykkel ergometri og koronar angiografi hjelper kardiologen til diagnose.

Hvordan behandles IHD?

Hvert år øker antallet pasienter med kranskärlssykdom som trenger behandling for å øke blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne behandlingen kan omfatte medisinering, angioplastikk eller kirurgi.

Medisiner bidrar til utvidelsen av koronararteriene, og øker dermed oksygenavgivelsen (gjennom blodet) til hjertets omgivende vev. Angioplastikk er en prosedyre som bruker et kateter som knuser plakk i en arterie. Også i arterien etter angioplastikk, kan du installere en liten enhet kalt en stent. Denne koronarstenten gir tillit til at arterien forblir åpen.

Koronary shunting (CABG) er en kirurgisk prosedyre rettet mot å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet. Dens essens vil bli skissert nedenfor.

Koronararterien bypass kirurgi

CABG er en kirurgisk prosedyre, som et resultat av hvilket hjerteblodstrømmen blir gjenopprettet under stedet for innsnevringen av fartøyet. Med denne kirurgiske manipulasjonen rundt innsnevringsstedet skapes en annen måte for blodstrømmen til den delen av hjertet som ikke ble levert med blod.

Et snitt som gir tilgang til hjertet vil bli gjort i midten av brystet, det vil være i midtlinjen av brystbenet. Den andre snittet eller snittene blir vanligvis utført på bena. Det er der kirurger vil ta et segment av en blodåre som skal brukes til bypassoperasjon.

Åre er ikke tatt fra føttene i alle tilfeller, men veldig ofte. Faktum er at benaårene vanligvis er relativt "rene", ikke påvirket av aterosklerose.
I tillegg er disse årene lengre og større enn andre tilgjengelige årer for kroppen. Til slutt, etter å ha tatt en benvein fra beinet, er det vanligvis ikke noe problem senere. Blodsirkulasjonen er ikke forstyrret.

I de første ukene etter operasjonen kan pasienten ha litt smerte på beinet, spesielt når han går eller står i lang tid. Over tid passerer denne ulempen, og pasienten føles helt normal.

Den vanligste og foretrukne for shunting er de indre thorax- og radiale arterier. Dette gir en mer komplett funksjon av shunt (dens funksjonalitet og holdbarhet).

En av disse arteriene er den radiale arterien av hånden, den ligger på den indre overflaten av underarmen nærmere tommelen.
Hvis du blir tilbudt å bruke denne arterien, vil legen din utføre tilleggsstudier for å utelukke forekomsten av komplikasjoner forbundet med gjerdet av denne arterien. Derfor kan en av snittene ligge på armen, vanligvis til venstre.

Den indre brystkarsen er tatt fra under brystbenet, vanligvis til venstre, men i noen tilfeller brukes høyre og venstre HAV. Dens tilstrekkelige diameter og fraværet av aterosklerotiske lesjoner bestemmes under koronar angiografi.

Varianter av coronary artery bypass

• Ved bruk av kunstig blodsirkulasjon

Uten kardiopulmonal bypass ved hjelp av en "stabilisator" for shunting

Bruken av minimal kirurgisk inngrep, inkludert endoskopisk kirurgi.

Valget av kirurgi er bestemt etter koronar angiografi og ekspertvurdering av omfanget av kranspulsårene.

I tilfelle av multifokale lesjoner av hjertets hjertesykdom, inkludert i tilfeller av samtidig hjertesykdom (forekomsten av post-infarkt, venstre ventrikulær aneurisme, medfødt eller ervervet hjertesykdom som krever kirurgisk korreksjon), utføres operasjoner utelukkende ved bruk av kunstig blodsirkulasjon.

Fordeler med å utføre CABS gjennom et mindre snitt

Den beste muligheten for pasienten til å hoste opp og puste dypere etter operasjonen.

Redusert sjanse for infeksjon

Raskere tilbake til normal aktivitet

Aksh med kunstig blodsirkulasjon

Tradisjonell CABG utføres av median sternotomi (et snitt i midten av brystet). Under operasjonen kan hjertet stoppes.

For implementering av kunstig blodsirkulasjon (hjertestans) er kanyler festet til hjertet, som er forbundet med kontur av hjerte-lungemaskinen.

For perioden av hovedtrinnet i operasjonen, i stedet for hjertet, vil hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonalt sirkulasjonsapparat) virke, noe som gir blodsirkulasjon i hele kroppen. Pasientens blod går inn i hjerte-lungemaskinen, hvor gassutvekslingen finner sted, blodet er mettet med oksygen og deretter overført til pasienten gjennom rørene.

I tillegg blir blodet filtrert, avkjølt eller oppvarmet for å opprettholde pasientens ønskede temperatur.

I perioden med ekstrakorporeal sirkulasjon, skaper kirurgen en anastomose mellom venen og kranspulsåren under sin stenose. Deretter gjenopprettes hjerteaktiviteten og den motsatte enden av venen sutureres til aorta.

Etter skifting av alle kranspulsårene, stoppes kunstig blodsirkulasjon gradvis. Koronararterien bypass kirurgi varer vanligvis 3 til 6 timer.

Varigheten av operasjonen avhenger av dens kompleksitet og pasientens individuelle egenskaper. Derfor er det umulig å si på forhånd nøyaktig hvor lenge denne eller den operasjonen vil vare. Naturligvis, jo flere arterier som må shunted, jo lengre vil operasjonen vare.

Uten kunstig sirkulasjon.

Godt kirurgisk utstyr og medisinsk utstyr gjør at kirurgen kan utføre AKSH på et fungerende hjerte. I dette tilfellet er det mulig å gjøre uten bruk av kardiopulmonal bypass under tradisjonell kranskärlkirurgi.

For å utføre en slik operasjon, brukes spesielt utstyr for å redusere hjertevibrasjoner ved koronar arterie bypass kirurgi.

For anastomoser, brukes en vene eller en indre brystkarter.

I dette tilfellet brukes ikke kunstig blodsirkulasjon. I de senere år har minimal kirurgiske inngrep (av ulike lokaliseringer) vært hyppigst brukt.

Fordeler med CABG-operasjoner uten kardiopulmonal bypass

Mindre blodskade

Redusere risikoen for å utvikle skadelige effekter av IR

Raskere tilbake til normal aktivitet

Stadier av hjertekirurgi

En sykehuskardiolog hjelper pasienten til å forstå essensen av operasjonen og forklarer pasienten hvilke behandlingsstadier som skal utføres.

Men på forskjellige sykehus er det forskjellige protokoller for individuelt arbeid med pasienten. Derfor må pasienten ikke nøl med å stille spørsmål, spør søsteren eller legen for å hjelpe ham å forstå de vanskelige problemene ved operasjonen og diskutere med dem de problemene som mest angår ham.

Før operasjonen

Pasienten er sykehus på sykehuset. Etter å ha mottatt skriftlig samtykke fra pasienten til å utføre forskning og operasjoner, som er fylt ut i en spesiell form, utføres forskjellige tester, elektrokardiografi og røntgenundersøkelse.

Før operasjonen snakker en anestesiolog, en spesialist i respiratorisk gymnastikk og fysioterapi, til pasienten. På forespørsel fra pasienten kan en prest besøke ham.

Før operasjonen gir legen anbefalinger om gjennomføring av hygieniske og hygieniske tiltak (å ta en dusj, sette på enema, barbere kirurgisk område) og ta nødvendige medisiner.

På kvelden for operasjonen bør pasientens middag bestå av ren væske, og etter midnatt får pasienten ikke mat og mat.
Pasienten og hans familiemedlemmer får informasjons- og undervisningsmateriale på hjerteoperasjon.

Operasjonsdag: preoperativ periode

Pasienten blir transportert til operasjonsrommet og plassert på operasjonstabellen, monitorer og en linje for intravenøs administrasjon av medisiner er forbundet med den. Anestesiologen injiserer narkotika og pasienten sovner.

Etter anestesi injiseres pasienten med et pusterør (en intubasjon utføres), et magerør (for å kontrollere gastrisk sekresjon) og en Foley cutter er installert (for å evakuere urin fra blæren). Pasienten får antibiotika og andre medisiner foreskrevet av legen.

Pasientens operative felt behandles med en antibakteriell løsning. Kirurgen dekker pasientens kropp med ark og fremhever intervensjonsområdet. Dette øyeblikket kan betraktes som begynnelsen av operasjonen.

drift

Under operasjonen vil du sove dypt, og du vil ikke huske operasjonsforløpet. Under operasjonen vil hjerte-lunge-enheten overta funksjonene til ditt hjerte og lunger, noe som vil gi kirurgen muligheten til å utføre en shunting av alle arterier. Stopp kunstig sirkulasjon gradvis, hvis den brukes.

For å fullføre operasjonen vil dreneringsrørene bli installert i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsområdet. En grundig hemostase av det postoperative såret utføres, hvorpå det sutureres. Pasienten kobles fra monitorene i operasjonsrommet og kobles til bærbare skjermer og transporteres deretter til intensivavdelingen (intensivavdeling).

Pasientens lengde på intensivavdelingen avhenger av volumet av kirurgisk inngrep og på sine individuelle egenskaper. Generelt er han i denne avdelingen til hans stat er fullt stabilisert.

Dag etter operasjon: Postoperativ periode

Mens pasienten er i intensiv omsorg, blir blodprøver tatt, elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser utført, som kan gjentas hvis ytterligere behov oppstår. Alle vitale pasientopptegnelser registreres.

Etter å ha fullført respiratorisk støtte, blir pasienten extubated (pustetrøret er fjernet) og overført til spontan pust. Brystdrenering og magerør forblir. Pasienten bruker spesielle strømper som opprettholder blodsirkulasjonen på beina, innpakker ham i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen.

Pasienten forblir i liggeposisjon og fortsetter å motta infusjonsbehandling, smertelindring, antibiotika og sedativer. Sykepleieren sørger for kontinuerlig omsorg for pasienten, hjelper ham med å rulle over i sengen og utføre rutinemessige manipulasjoner, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: Postoperativ perioden er 1 dag

Pasienten kan forbli i intensivavdelingen, eller han kan overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden hans vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Etter at væskebalansen er gjenopprettet, fjernes Foley kateteret fra blæren.

Fjernovervåking av hjerteaktivitet brukes, medisinsk anestesi og antibiotikabehandling fortsetter. Legen foreskriver en diett og instruerer pasienten om fysisk aktivitet, pasienten skal begynne å sitte på sengen og komme seg til stolen, gradvis øke antall forsøk).

Det anbefales å fortsette å ha på seg strømpebukser. Sykepleiepersonalet utfører en nedleggelse av pasienten.

Postoperativ periode -2 dag

På den andre dagen etter operasjonen stopper oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Fjernet dreneringsrøret fra brystet. Pasientens tilstand er bedre, men overvåking av parametrene med telemetriutstyr fortsetter.

Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten å bedøve, og også utføre all doktors resept. Pasienten fortsetter å motta kosttilskudd, og aktivitetsnivået øker gradvis. Han får lov til å forsiktig opp med hjelp av en assistent for å flytte på toalettet. Det anbefales å fortsette å bære støttestrømper, og til og med begynne å utføre enkle fysiske øvelser for armer og ben.

Pasienten anbefales å ta korte turer langs korridoren. Personalet utfører kontinuerlig forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan man håndterer suturen og snakker med pasienten om de nødvendige tiltakene som klargjør pasienten for utslipp.

Den postoperative perioden er 3 dager

Overvåkingen av pasientens tilstand stopper. Vektregistrering fortsetter. Hvis nødvendig, fortsett smertelindring. Utfør alle legenes avtaler, pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra sengen til stolen opptil 4 ganger uten hjelp.

Det anbefales også å øke varigheten av turene langs korridoren, og å gjøre dette flere ganger, uten å glemme å ha spesielle støttestrømper. Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om diett, om å ta medisiner, om fysisk anstrengelse i hjemmet, om full gjenoppretting av vitale aktiviteter og om å forberede seg på utslipp.

Den postoperative perioden er 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres igjen. Kosttilskudd fortsetter (begrensning av fett, salt), men maten blir mer variert og delene blir større. Tillat å bruke på badet og flytte uten hjelp. Vurder pasientens fysiske tilstand og gi de siste instruksjonene før utslipp. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utslipp.

Kort etter operasjonen vil en bandasje bli fjernet fra snittet på brystet. Luft vil fremme tørking og helbredelse av et postoperativt sår. Antallet og lengden på snitt i benene til forskjellige pasienter kan være forskjellig, avhengig av hvor mange venøse shunter som var planlagt for deg. Noen vil ha kutt, bare på ett ben, noen på begge, noen har et kutt på armen. I utgangspunktet vil du vaske masker med antiseptiske løsninger og dressinger. Et sted på den 8. til 9. dag, med vellykket helbredelse, blir suturene fjernet, og sikkerhetselektroden vil også bli fjernet.

Senere kan du forsiktig vaske snittområdet med såpe og vann. Du kan ha en tendens til hevelse i ankelleddene, eller du kan føle en brennende følelse på det sted hvor blodprosjektene ble tatt. Denne brennende følelsen vil føles når du står eller om natten. Gradvis, med gjenoppretting av blodsirkulasjon i venøse steder, vil disse symptomene forsvinne.

Du vil bli bedt om å ha elastisk støtte strømper eller bandasjer, dette vil forbedre blodsirkulasjonen i beina og redusere hevelse. Imidlertid bør man ikke glemme at en full fusjon av brystbenet vil oppnås om noen måneder, så du må diskutere med legen din vilkårene for en tilstrekkelig belastning på skulderbeltet.

Typisk, etter kirurgi, bypass pasienter bruker i klinikken 14-16 dager. Men ditt opphold kan variere. Som regel skyldes dette forebygging av samtidige sykdommer, siden denne operasjonen vil kreve at pasienten skal bruke store anstrengelser for hele kroppen - dette kan provosere en forverring av kroniske sykdommer. Gradvis vil du legge merke til en forbedring i generell tilstand og en styrking av styrke.

Ofte føles pasientene ved utslippets frykt og forvirring. Noen ganger skjer dette fordi de er redd for å forlate sykehuset, hvor de følte seg trygge under oppsyn av erfarne leger. De tror at retur hjem er fulle av risiko. Du må huske at legen ikke vil foreskrive deg fra klinikken til du er sikker på at tilstanden din vil stabilisere seg og at ytterligere utvinning skal finne sted hjemme.

En sykepleier eller sosialarbeider kan hjelpe deg med alle utslippsproblemer. Vanligvis går utslipp fra sykehuset rundt klokken 12.00.

Etter operasjonen

Det følger av det ovenstående at operasjonen av CABG er hovedtrinnet mot å returnere pasienten til normalt liv. CABG-operasjonen er rettet mot behandling av koronararteriesykdom og lindrer pasienten fra smerte. Imidlertid kan det ikke fullstendig løsne pasienten av aterosklerose.

Hovedoppgaven til operasjonen er å forandre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av aterosklerose på koronarbeinene.

Som kjent, påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til atherosklerotiske endringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer samtidig. Kjønn, alder, arvelighet er predisponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

Høyt blodtrykk
røyke
Høyt kolesterol
overvekt
diabetes
Lav fysisk aktivitet
påkjenninger

Med hjelp av leger kan du vurdere helsen din og prøve å begynne å bli kvitt dårlige vaner, og gradvis flytte til en sunn livsstil.

rehabilitering

Legen vil fortelle deg hvordan du skal spise for å redusere risikoen for å utvikle hjerte og karsykdommer. Det er svært viktig å redusere mengden saltforbruk og mettet fett. Tror ikke at etter operasjonen vil du ikke ha hjerteproblemer. Hvis du ikke gjør betydelige endringer i næringsrik diett og livsstil (slutte å røyke, gjør treningsøvelser), vil risikoen for tilbakefall av sykdommen forbli veldig høy. Du vil igjen ha de samme problemene med nye transplanterte vener som du hadde med dine egne kranspulsårer. Du vil støte på de samme problemene som gjorde den første operasjonen nødvendig. Ikke la dette skje igjen. I tillegg til streng overholdelse av dietten, se etter vekten din. Moderering og sunn fornuft er de beste tingene du må følge når du velger mat og drikke.

Du kan ikke røyke. Over det siste tiåret har overbevisende materiale blitt akkumulert som indikerer skade forårsaket av røyking til hjertet, lungene og andre organer. Røyking er dødsårsaken som er lettest å unngå. Det bør huskes at røyking kan føre til død ikke bare fra hjertesykdom. Men også fra kreft. Selv de mest sunne menneskene anbefales ikke å røyke. Enda mindre grunn til å nå frem til en sigarett for de som er i fare for koronar sykdom. Hvis du røyker - DROP.

Etter utslipp og ved ankomst kan du føle seg svekket. Selv om du kan tildele denne svakheten til hjerteoperasjon eller hjertesykdom, er det faktisk et spørsmål om å svekke dine avvike muskler, spesielt de store. En ung mann, hvis han legger seg i en uke, taper omtrent 15% av sin muskelstyrke.

Derfor er det ikke overraskende at en eldre pasient som har vært på sykehus i to uker eller mer, raskt blir sliten og føles svak når han kommer hjem og prøver å gå tilbake til vanlige plikter. Den beste måten å gjenopprette muskelstyrken er trening. Etter operasjonen er det spesielt effektivt å gå, men prøv å ikke overdrive det. Hovedkriteriet for målte belastninger vil være din puls, det bør ikke overstige 110 slag per minutt under belastninger.

Hvis pulsen din av en eller annen grunn overstiger dette nummeret, bør du endre tempoet, sitte ned og gi kroppen en pause. I tillegg til den rent fysiske innflytelsen, kan retur hjem også påvirke deg psykologisk. Pasientene klager ofte på depresjon. Disse følelsene kan skyldes følelsesmessig utslipp etter operasjonen. Noen ganger ser det ut til pasienter at deres utvinning er for sakte. De kan være deprimerte, det ser ut til dem at tiden er blitt om. Hvis det ser ut som om du er deprimert, er det best å diskutere denne tilstanden med din ektefelle, slektninger eller nære venner eller en lege.

Du bør bare ta medisiner som legen din vil foreskrive for deg. Ikke ta de legemidlene som ble tatt før operasjonen, med mindre de er foreskrevet. Ikke ta over-the-counter medisiner uten råd fra legen din.

Det anbefales at du ikke mister kontakt med legen din etter utslipp. Han er mest informert om helsetilstanden din og kan gi betydelig hjelp på en rekke problemer. Du må ringe legen din dersom det er tegn på infeksjon (rødhet av det postoperative arret, utslipp av det, feber, kulderystelser), økt tretthet, kortpustethet, hevelse, overdreven vektøkning, endringer i frekvensen av hjerterytmer eller andre tegn eller symptomer som virker farlig for deg.

Pasienter som utfører stillesittende arbeid, kan gjenoppta det i gjennomsnitt 6 uker etter uttømming. De som er engasjert i hardt arbeid, må vente lenger. I noen tilfeller vil pasientene ikke kunne gå tilbake til sitt tidligere arbeid. Hvis dette skjer med deg, ta kontakt med aktuelle arbeidsformidlingstjenester.

Du må overholde følgende regler:

1. Stå opp om morgenen på vanlig tid.
2. Svøm
eller ta en dusj etter behov.
3. Bytt alltid inn i andre klær, ikke gå rundt huset hele dagen i nattklær. Du bør tenke på deg selv som en sunn og aktiv person, og ikke så alvorlig syk.
4. Etter aktivitetstid, bør frokost og lunsj ligge og hvile. Hvileperioder etter økt aktivitet er svært nyttige, så hvis du går om morgenen (noen kvartaler fra huset), gå tilbake og sov litt.

Vandring er spesielt nyttig for deg, det vil øke hastigheten på utvinningen. I tillegg til å gå, bør du ikke ha problemer med utførelsen av husarbeidet. Du kan gå til teater, restaurant, butikker. Du kan besøke venner, kjøre bil, klatre opp trapper. I noen tilfeller kan legen foreskrive en strengere tidsplan for deg å gradvis øke belastningen, som vil være en del av din generelle rehabiliteringsprosess. Etter et slikt program, i løpet av noen uker etter operasjonen vil du kunne gå 2-3 km. per dag.

Vanligvis for slike turer må du gå ut, men hvis det er veldig kaldt eller veldig varmt, prøv å få den nødvendige avstanden innendørs. Ekstern omgivelsestemperatur fører til at kroppen bruker mer innsats for å gjøre det samme arbeidet. Det ville være uklokt å overbelaste kroppen din med lange turer hvis det er veldig kaldt eller varmt vær.

Du vil kunne gjenoppta sexlivet når du vil ha det. Men det bør tas hensyn til at en full fusjon av brystbenet vil oppnås i 2,5 - 3,5 måneder, derfor er det i foretrukne stillinger som maksimalt reduserer belastningen på brystbenet (for eksempel partner fra ovenfor). Hvis du har noen problemer, bør du konsultere en lege.

Du kan kjøre bil så snart din fysiske tilstand gjør at du kan gjøre det. Det er vanligvis bedre å vente flere uker etter utslipp. Men hvis du kjører en bil er ditt yrke, diskuter med legen din betingelsene i din gjenopprettingsperiode, som i ferd med å kontrollere maskinen, opplever brystbenet visse belastninger i øyeblikket styringen.

Når skal jeg besøke legen igjen?

Hvor ofte du vil besøke en lege etter operasjonen, avhenger av din tilstand og på anbefalingen fra legen. Vanligvis er pasientene planlagt for oppfølgingskonsultasjon. Når du kommer hjem fra klinikken, må du ordne et besøk til din lokale kardiolog på ditt bostedssted.

Trenger jeg å endre livsstilen min?

Som regel kan operasjonen av omgå koronararteriene tillate pasienter å gå tilbake til en normal livsstil. Hensikten med operasjonen er å gå tilbake til jobb eller, hvis du allerede er pensjonert når du kommer tilbake til jobb, fullt liv. Etter operasjonen, vil du kanskje endre noe i din livsstil. Det er fornuftig å slutte å røyke for å redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt. Stopp med å røyke, følg kontinuerlig blodtrykket, se på vekten, reduser saltinntaket, mettet fett - alt dette vil hjelpe deg å holde deg frisk i lang tid og unngå nye problemer.

Noen leger anbefaler at pasientene jobber for en begrenset tidsperiode. Hvis du hele tiden tenker på det faktum at du kanskje ikke har nok tid til å fullføre arbeidet, vil du stadig finne deg selv i situasjoner som bidrar til stress og irritabilitet, noe som kan føre til hjerteinfarkt.

Noen ganger kan du redusere følelsen av mangel på tid, bevisst redusere tempoet i arbeidet eller forsøke å ikke legge stor vekt på dette problemet. Hvis du forstår at denne eller den aktuelle situasjonen kan forårsake irritasjon, prøv å unngå det eller om mulig utvikle dine bekymringer ved å diskutere problemet med personer som har et fjernt forhold til det.

Hva venter på meg i fremtiden?

Som du gjenoppretter etter operasjonen. Du vil kunne fullt ut sette pris på sine fordelaktige effekter. En økning i blodstrømmen i koronararteriene vil bety en reduksjon av smerte, reduksjon eller fullstendig forsvunnelse av angina. Du vil se at du trenger mindre og mindre stoffer, kanskje du kan nekte å ta dem i det hele tatt, og fysisk trening vil trette deg mindre og mindre. Den generelle kvaliteten på livet ditt vil bli bedre.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.