En komplett beskrivelse av ventrikulær fibrillering: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva slags arytmi kalles ventrikulær fibrillasjon, hvor farlig det er. Arrhythmia utviklingsmekanisme, årsaker og hoved symptomer på fibrillasjon, diagnostiske metoder. Behandling, førstehjelp og profesjonelle kardio-gjenoppliving metoder.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ventrikulær fibrillasjon refererer til en livstruende form for hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) forårsaket av en ukoordinert, asynkron sammentrekning av individuelle grupper av kardiomyocytter (myokardceller) i ventriklene.

Gjennomføring av elektriske impulser ved normal og ventrikulær fibrillering

Normalt er den rytmiske sammentrekning av hjertemusklen tilveiebragt av bioelektriske impulser som genererer spesielle noder (sinus i atria, atrioventrikulær ved grensen til atriene og ventriklene). Impulser distribueres suksessivt gjennom myokardiet, excitere atriale kardiomyocytter, og deretter ventriklene, som får hjertet til å rytmisk presse blodet inn i karene.

Det ledende systemet i hjertet er ansvarlig for den rytmiske reduksjonen av hele myokardiet (hjertemusklene)

I tilfelle av patologi av ulike grunner (kardiomyopati, hjerteinfarkt, rusmiddelforgiftning) forstyrres sekvensen av å utføre en bioelektrisk impuls (den er blokkert ved nivået av atrioventrikulærknutepunktet). Det ventrikulære myokardiet genererer egne impulser som forårsaker kaotisk sammentrekning av individuelle grupper av kardiomyocytter. Resultatet er ineffektiv hjertefunksjon, mengden av hjerteutgang faller til et minimum.

Ventrikulær fibrillering er en farlig, livstruende tilstand, det er dødelig i 80% av tilfellene. For å redde pasienten kan det kun kardiovaskulær tiltak (defibrillering).

Fibrillering kan ikke helbredes - en arytmi oppstår plutselig, oftest (90%) mot bakgrunnen av alvorlige organiske endringer i hjertemuskelen (irreversible transformasjoner av funksjonelt vev til ikke-funksjonelle). Det er mulig å forbedre prognosen og forlenge livet til en pasient som har opplevd et angrep ved å implantere en cardioverter-defibrillator. I noen tilfeller er enheten installert for profylakse, med den forventede utviklingen av arytmi.

Kardioreanimasjonstiltak for hjerte defibrillering utføres av ambulansteam eller leger i intensivavdelingen. I fremtiden fører pasienten og observerer kardiologen.

Patologiutviklingsmekanisme

I veggene i ventriklene er grupper av celler som er i stand til uavhengig å generere bioelektriske impulser. Med en fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet, fører denne evnen til utseendet til en rekke isolerte impulser som sirkulerer gjennom kardiomyocytter av ventriklene.

Atrioventrikulær blokk - årsak til ventrikulær fibrillasjon

Deres styrke er nok til å forårsake svake, spredte sammentrekninger av individuelle grupper av celler, men ikke nok til å redusere ventriklene som helhet og for en full hjerteutgang av blod.

Frekvensen for ineffektiv ventrikulær fibrillering varierer fra 300 til 500 per minutt, mens pulsene ikke svekkes og ikke avbrytes, slik at arytmen ikke kan stoppe alene (kun etter hjertestans eller kunstig defibrillering).

Som et resultat, styrken av hjerteslag, volumet av bølgen, faller blodtrykket raskt, noe som resulterer i fullstendig hjertestans.

Årsaker til sykdom

De direkte årsakene til fibrillering er nedsatt ledning og kontraktilitet i det ventrikulære myokardiet, som utvikles på bakgrunn av kardiovaskulære sykdommer (90%), metabolske forstyrrelser (hypokalemi) og visse forhold (elektrisk støt).

Akutt koronarinsuffisiens (innsnevring av store kar som leverer hjertet)

Kardiomegali (patologisk økning i hjertestørrelsen) med alvorlig hjertesvikt

Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi)

Fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet

Hjertefeil og ventiler (Fallot's tetrad, mitralventil stenose, hjerteaneurysm)

Hypertrofisk (med fortykkelse av hjertets vegger) og utvidet (med en økning i hjertekamrene) kardiomyopati (patologi i hjertemuskelen)

Kardiosklerose (arrdannelse i hjertemuskelen)

Myokarditt (hjerteinfarkt)

Akkumuleringen av intracellulært kalsium (myokardial repolarisering)

Katekolaminer (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetikk (salbutamol, epinefrin)

Antiarrhythmic drugs (amiodarone)

Narkotiske analgetika (klorpromazin)

Anestesi (syklopropan)

Kjedelig og gjennomtrengende brystskader

Elektrisk kardioversjon (behandling med elektriske impulser)

Koronarangiografi (diagnose av hjertet med innføring av kontrastmidler)

Defibrillering (elektropuls hjerterytmeutvinning)

Hypovolemisk sjokk (på grunn av stort væsketap)

Risikofaktorer for ventrikulær fibrillering:

• alder (etter 45 år);
• kjønn (hos kvinner utvikler det 3 ganger mindre enn hos menn).

Karakteristiske symptomer

Ventrikulær fibrillering er en livstruende tilstand med alvorlige symptomer, tilsvarende klinisk død.

Under arytmi er ventrikulærfunksjonen svekket, blod går ikke inn i vaskulærsystemet, dets bevegelse stopper, og akutt iskemi (oksygen sult) i hjernen og andre organer øker raskt. Pasienten er ikke i stand til å bevege seg, fort mister bevisstheten.

Det dødelige utfallet i 98% skjer innen en time fra utseendet til de første tegnene på ventrikulær fibrillasjon (tidsperioden kan være mye kortere).

Alle symptomer på atrieflimmer vises nesten samtidig:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• hjertestans;
• plutselig bevissthetstap
• intermitterende pust eller fullstendig fravær;
• skarp blek hud;
• ujevn cyanose (cyanose i nasolabial trekant, ørene, nesen);
• mangel på puls på store arterier (karotid og lårben);
• utvidede elever som ikke svarer på sterkt lys;
• kramper eller fullstendig avslapning
• ufrivillig vannlating, avføring (valgfritt).

Perioden av klinisk død (til endringene i kroppen har blitt irreversible) varer 4-7 minutter fra tidspunktet for fullstendig hjertestans, da forekommer biologisk død (når prosessen med cellulært forfall begynner).

diagnostikk

Diagnose ventrikulær fibrillering, med fokus på eksterne symptomer (mangel på puls, respirasjon, reaksjon av elever til lys). På elektrokardiogrammet registrerte konsekvent flere stadier av utvikling av arytmier:

1. Kort tachysystole eller ventrikulær flutter (15-20 sekunder).
2. Krampetrinnet (hyppigheten av sammentrekninger øker raskt, rytmen forstyrres, hjerteutgangen svekkes, tar opp til 1 minutt).
3. Fibrillering av hjertekammerets ventrikler (ganske stor, men kaotisk og hyppig (300-400) blinkende bølger uten uttalt intervaller og tenner som endrer høyde, form, lengde, scenen varer fra 2 til 5 minutter registreres).
4. Atonia (små, korte og lav-amplitude bølger vises, varer opptil 10 minutter).
5. Fullstendig mangel på hjertefrekvens.

Siden en tilstand med lignende symptomer er en direkte trussel mot livet, starter reanimasjonsforanstaltninger umiddelbart, uten å vente på EKG-data.

Manifestasjonen av patologien på EKG

behandling

Fibrillering kan ikke helbredes, denne form for arytmi er en dødelig komplikasjon som vanligvis oppstår uventet. I noen kardiovaskulære sykdommer kan det forutsies og forebygges ved å installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen av fibrillering består i førstehjelp og kardio-gjenopplivingstiltak, i 20% kan offeret redde livet.

Førstehjelp

Hvis hjertestans på grunn av ventrikulær fibrillering ikke fant sted på sykehuset, bør førstehjelp gis før et profesjonelt medisinsk team kommer. Meget liten tid er tillatt for det - hjertet må startes innen 7 minutter, så sjansene for offeret faller raskt.

Første trinns nødsituasjon

Hail personen, rist den, slå kinnet merkbart, kanskje vil personen komme til hans sanser.

Sett hånden på brystet, bevegelsen viser tilstedeværelse av åndedrettsvern.

Fest øret til brystet i brystbenet (på håndflaten under subclavian fossa), slik at du kan fange lyden fra hjerterytmen eller føle brystet stige til å slå pusten.

Sett fingrene sammen (midten og indeksen), og prøv å føle pulsen på et hvilket som helst ledig stort blodkar (karotid, femoral arterie).

Mangel på puls, pust, brystbevegelser - et signal for å gi førstehjelp.

Fase II Nødsituasjon

Legg offeret med forsiden ned på en flat overflate.

Kast hodet, prøv å bestemme med fingrene hva som forstyrrer pusten, fjern luftveiene av fremmedlegemer, oppkast, flytt til side tungen.

Ventil lungene: Hold offerets nese med en hånd, tving munnen til munnluften. Samtidig vurderer du hvor mye ribbeholderen stiger (kunstig åndedrett ikke tillater lungene å avta, stimulerer brystets bevegelse).

Stå på siden av den skadde på knærne, brett hendene på hverandre (krysset), begynn å rytmisk trykke på den nedre tredjedel av brystbenet med de kryssede håndflatene på de utstrakte armene.

For hvert 30 rytmisk brysttrykk, ta 2 munn-til-munn dype puste.

Etter flere sykluser med direkte massasje og ventilasjon av lungene, vurder tilstanden til offeret (kanskje, han hadde en reaksjon, puls, puste).

Direkte hjertemassasje er gjort intensivt, men uten plutselige bevegelser, for ikke å bryte de berørte ribbenene. Ikke prøv å starte hjertet med en albue til brystbenet - kun meget kvalifiserte spesialister kan gjøre dette.

Førstehjelp er gitt før medisinsk teamet kommer, som må kalles før gjenoppliving begynner. Tiden der det er fornuftig å gi førstehjelp - 30 minutter, kommer da biologisk død.

Profesjonell kardio-gjenoppliving metoder

Etter ankomsten av legene fortsetter tiltakene for å gjenopprette arbeidet i hjertet og hemodynamikken i ambulansebilen og i intensivavdelingen på sykehuset.

• Elektrisk defibrillering av hjertet (ved hjelp av elektriske impulser av forskjellig frekvens og styrke, eliminerer ledningsforstyrrelser og excitabiliteten til ventrikulær myokard, gjenopprett rytmen). Hvis det ikke er noen alvorlige organiske endringer i myokardiet, gjenoppretter defibrillatoren hjertets arbeid til 95% i løpet av de første minuttene, mot bakgrunn av alvorlige patologier (kardiosklerose, aneurisme). Stimuleringen er kun effektiv i 30%.
• En ventilator (ventilasjon lungene manuelt, bruk en Ambu-pose, eller koblet til et automatisk apparat, tilførsel av åndedrettsblandingen gjennom et rør eller en maske).

Narkotikaadministrasjon korrigerer elektrolyt metabolske forstyrrelser, eliminerer effektene av akkumulering av metabolske produkter (acidosis), opprettholder hjerterytmen, og har en positiv effekt på myokardiums konduktivitet og spenning.

Fibrillering av hjertets ventrikler: Hvordan hjelpe pasienten og redde livet

Utseendet på arytmiske, ineffektive og ukoordinert sammentrekning av hjertekarsens ventrikulære muskelgrupper kalles fibrillering.

I denne tilstanden oppstår ikke trykk i ventrikkene. Hjertet stopper å virke som en pumpe som pumper blod.

Egenskaper av sykdommen

Ventrikulær fibrillasjon av hjertet (VF) er preget av kaotiske sammentrekninger av myokardvev. Deres frekvens stiger fra 250 til 480 per minutt. Bevegelsene til ventriklene er ikke lenger koordinert. Som et resultat stopper blodsirkulasjonen og hjertet stopper.

På EKG forekommer uregelmessige og kaotiske bølger som varierer i bredde, høyde og form. Ved begynnelsen av angrepet er de høy amplitude. Dette er den såkalte storbølgefibrillasjonen. Etter at bølgene blir lav-amplitude, øker deres varighet. På dette stadiet reduseres effektiviteten av defibrillering.

Ofte forekommer denne tilstanden som en komplikasjon av omfattende myokardinfarkt.

Prevalens, utviklingsstadier

Om lag 75-80% av tilfellene av plutselig død, som skyldes hjerteproblemer, står for VF. Denne sykdommen forekommer hos både unge og gamle mennesker.

Risikogruppen inneholder de pasientene som plutselig opplevde blodsirkulasjon. Uventet død påvirker 10-30% av disse pasientene.

Fibrillering er preget av en tilfeldig sammentrekning av hjertets muskelfibre. Utviklingsstadiene av sykdommen erstatter hverandre raskt: pasienten føler seg svak, mister bevissthet, elevene utvider seg. Fra begynnelsen av angrepet til klinisk død, tar det omtrent 2 minutter.

Arter klassifisering

Eksperter identifiserer 3 typer VF etter at de har hatt et hjerteinfarkt: primær, sekundær og sen. Selv om diskusjoner om klassifisering av denne sykdommen er i gang nå.

Primærfibrillering skjer 1-2 dager etter et hjerteinfarkt. Det viser at myokardiet er preget av elektrisk ustabilitet, som akutt iskemi ledet.

Omtrent 60% av den primære VF forekommer innen 4 timer, 80% - 12 timer etter et hjerteinfarkt. Slike fibriller fører ofte til plutselig død. I venstre ventrikelsvikt og kardiogent sjokk utvikler sekundær VF noen ganger hos personer som har hatt hjerteinfarkt.

Hvis fibrillering begynte 48 timer etter et hjerteinfarkt, kalles det sent. Ca 40-60% av de som opplever denne sykdommen dør. I de fleste tilfeller begynner en slik fibrillasjon ved 2-6 uker etter et hjerteinfarkt. Oftere har det utviklet seg i de menneskene som har hatt en fremre vegg av hjertet.

Årsaker og risikofaktorer

I de fleste tilfeller er årsaken til primære og andre typer gastrisk fibrillasjon en komplikasjon av hjerteinfarkt. Eksperter identifiserer følgende grunner for utviklingen av VF:

• Hjertet iskemisk hjertesykdom (akutt og utholden hjerteinfarkt, nedsatt kransløpssirkulasjon);
• Hypertrofisk kardiomyopati: Død oppstår hos unge mennesker med overdreven fysisk anstrengelse;
• dilatert idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering begynner på bakgrunn av hemodynamiske lidelser hos halvparten av disse pasientene;
• høyre ventrikulære problemer (arytmogen kardiomyopati);
• forskjellige typer hjertefeil (oftest årsaken er stenose av aorta munnen);
• spesifikk kardiomyopati
• brudd på de elektriske egenskapene til myokardiet.

Sykdommen utvikler seg til og med selv i fravær av problemer med hjertemuskelen. Risikofaktorer som i noen tilfeller fører til ventrikulær fibrillering inkluderer:

• en kraftig reduksjon av blodvolumet (dette medfører en dråpe i trykk og en økning i hjertefrekvensen);
• alvorlig forgiftning (hypokalemi utvikler seg og hjertets begeistring øker);
• hypotermi;
• hormonell ubalanse som er oppstått på grunn av skjoldbrusk abnormaliteter;
• kronisk stress eller overdreven nervøsitet;
• overdosering av rusmidler: diuretika eller hjerteglykosider.

Det er tilfeller der årsaken til ventrikulær fibrillering ikke kan etableres.

Symptomer og tegn

Mistanke om VF hos mennesker kan være på grunnlag av karakteristiske trekk:

• om 5 sekunder en person har svimmelhet, svakhet;
• om 20 sekunder pasienten mister bevisstheten
• 40 sekunder senere Fra begynnelsen av angrepet utvikler pasienten karakteristiske kramper: skjelettmuskler begynner å tonicisere en gang samtidig ufrivillig avføring og urinering;
• etter 45 sekunder elever utvides fra begynnelsen av ventrikulær fibrillering, de når maksimal størrelse etter 1,5 minutter.

Pasienten har noen ganger tid til å klage på:

• hjertebanken;
• svimmelhet og svakhet;
• hjertesorg.

Eksterne tegn inkluderer:

• slim av hud og slimhinner;
• hyppig puste, kortpustethet
• bevissthetstap
• mangel på pulsering på store arterier.

Legene har 4 minutter til å gjenopprette hjertefrekvensen. Hvis dette ikke kan gjøres, begynner irreversible endringer i kroppen.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Diagnostikk og beredskap

Eksperter bestemmer ventrikulær fibrillering ved hjelp av eksterne tegn. Hvis legen er nær pasienten i løpet av et angrep, vil han diagnostisere:

• rask puls;
• mangel på rytme;
• forskjellen mellom puls og puls;
• ingen forskjell mellom hjertetoner I og II;
• puste i lungene.

Før ankomst av leger anbefales å gjøre det:

1. Sørg for at en tilstand av klinisk død er kommet.
2. Det er nødvendig å "starte" hjertet: i mangel av en defibrillator blir det skarpt slag i brystbenet.
3. I de tilfellene når hjerterytmen ikke gjenopprettes, begynner de å utføre kunstig åndedrett og hjertemassasje. Hvis 1 person utfører gjenopplivende handlinger, gjør han 2 rytmisk trykk på brystbenet for 2 slag.

Les mer om gjenopplivningshendelser som er beskrevet på videoen:

Et EKG er gjort i et sykehus- eller ambulansemiljø. Denne undersøkelsen tillater differensial diagnose og en nøyaktig diagnose.

Når fibrillering og skjelving av ventrikkene på EKG vil være slike tegn:

• P-tenner er i de fleste tilfeller fraværende før ventrikulære sammentrekninger;
• kaotisk hyppige bølger i stedet for nødvendige QRS-komplekser;
• når skjelvende bølger vil være rytmiske, med ventrikulær fibrillasjon - nr.

Behandlingstaktikk

På sykehuset er alle tiltak rettet mot å gjenopprette hjerterytmen. Disse aktivitetene kalles cardioversion. Leger gjør indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene. Luftinjeksjon gjør at kroppen kan gi oksygen.

Gode ​​resultater er gitt ved elektropulsterapi. Jo tidligere det utføres, desto høyere er pasientens sjanser til å overleve.

Noen hevder at etter 3 utilsiktede defibrillatorutladninger, bør intubasjon utføres og pasienten skal overføres til kunstig åndedrett.

Behandle VF fortsette introduksjonen av natriumbikarbonat. Injiseringer gjøres hvert 10. minutt til blodsirkulasjonen er gjenopprettet.

Øk effektiviteten av elektropulsterapi ved intrakardial administrering av legemidlet "Adrenalinhydroklorid." Men slike injeksjoner er fulle av komplikasjoner.

Hvis defibrillasjonen var ineffektiv, inntast i tillegg til "Adrenalinhydroklorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine". Pasienten fortsetter å gjøre hjertemassasje og kunstig åndedrett, defibrillering gjentas etter 2 minutter.

I slike tilfeller, når hjertet stopper etter elektropulsterapi, administreres legemidlene "Kalsiumklorid", "Natriumlaktat".

rehabilitering

Etter ventrikulær fibrillasjon observeres pasienten.

Hans tilstand overvåkes kontinuerlig av Holter ECG: gjøres kontinuerlig i 1-7 dager.

Behandlingen er rettet mot å forhindre tilbakefall av anfall.

Hvis pasienter har fibrillasjon på grunn av hjertesykdom, utføres kirurgi. Kirurger kan installere enheten som vil korrigere rytmen til myokardiet.

Også, metoden for radiofrekvens ablation er brukt - dette er innføringen av en spesiell enhet som ødelegger det patologiske fokuset på uregelmessig hjerterytme.

Medisinsk antiarytmisk behandling utføres også. For å forhindre mulige komplikasjoner foreskrevne antikoagulanter. De forhindrer økning av blodpropp og reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt. Anbefal også produkter som forbedrer metabolismen og nærer musklene.

Mulige konsekvenser og prognoser

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner etter VF. Bedre prognose vil være i de tilfellene når de begynner å yte assistanse i de første sekundene av angrepet. Men for å unngå negative virkninger av en slik tilstand er det vanskelig.

Ved hjertestans forekommer totalt myokardisk iskemi. Etter gjenoppretting av blodsirkulasjonen oppstår dysfunksjon i hjertemuskulaturens arbeid.

Utviklingen av slike komplikasjoner er også mulig:

• utseende av arytmi;
• problemer med lungene: aspirasjon lungebetennelse, skade på vevet deres på grunn av ribbefrakturer;
• Nevrologiske problemer (forårsaket av en midlertidig forverring av blodsirkulasjonen i hjernevævet);
• tromboemboli: blokkering av blodkar med blodpropper.

Forebyggende metoder, forebygging av tilbakefall

For å redusere sannsynligheten for å utvikle VF muliggjør sporing av hjertemuskelen. Når den minste avviket oppstår, bør du konsultere legen og følge instruksjonene.

Legene anbefaler å vurdere og livsstil. Det er nødvendig:

• gi opp sigaretter, alkohol, narkotika;
• fokus på plante mat, meieriprodukter;
• utelukke fra kostholdet røkt, stekt, fettstoffer;
• redusere saltinntaket;
• lede en aktiv livsstil, men unngå overbelastning.

Å gi kompetent, tidsriktig medisinsk behandling for ventrikulær fibrillering er vanskelig. Tross alt begynner angrepet ikke alltid på sykehuset. På grunn av dette er sykdommen ansett som den viktigste årsaken til plutselig død på grunn av hjerteproblemer. Reduser sannsynligheten for at utviklingen kan være, hvis du overvåker staten og holder seg til det grunnleggende om riktig livsstil.

Ventrikulær fibrillering: beredskap og behandling, tegn, årsaker, prognose

Ventrikulær fibrillasjon er en type hjertearytmi, hvor muskelfibrene i det ventrikulære myokardiet er tilfeldig, ineffektivt, med stor frekvens (opptil 300 per minutt eller mer). Tilstanden krever akutt gjenoppliving, ellers vil pasienten dø.

Ventrikulær fibrillering er en av de mest alvorlige former for hjertearytmier, da det fører til at blodstrømmen i organer stanses, en økning i metabolske forstyrrelser, acidose og hjerneskade i løpet av minutter. Blant pasienter som døde med en diagnose av plutselig hjertedød, hadde opptil 80% ventrikulær fibrillering som grunnårsak.

På tidspunktet for flimmer i hjertemuskelen oppstå kaotisk, diskoordinirovannye, ineffektiv reduksjon av sine celler, som ikke tillater kroppen å pumpe enda en minimal mengde blod, så etter en ri av atrieflimmer skal være skarp krenkelse av blod, klinisk tilsvarende som i sin helhet hjertestans.

Ifølge statistikk forekommer ventrikulær myokardfibrillering oftere hos menn, og gjennomsnittsalderen er 45 til 75 år. Det overveldende flertallet av pasientene har noen form for hjertepatologi, og forårsaker ikke forbundet med hjertet, forårsaker denne type arytmi heller sjelden.

Fibrillering av hjertets ventrikler betyr faktisk å stoppe det, uavhengig gjenoppretting av rytmiske sammentrekninger av myokardet er umulig, derfor er utfallet forhåndsbestemt uten rettidig og kompetent gjenoppliving. Hvis arytmen falt pasienten utenfor sykehuset, avhenger sannsynligheten for overlevelse av hvem som er neste og hvilke tiltak som skal tas.

Det er klart at helsearbeideren ikke alltid er innenfor rekkevidde, og det kan oppstå dødelig arytmi hvor som helst - på et offentlig sted, park, skog, transport osv., Derfor bare vitner til hendelsen som i det minste kan forsøke å gi primær resuscitation omsorg, prinsippene som fortsatt er i skolen.

Det er bevist at de riktige brystkompresjon kan gi oksygenmetning til 90% i løpet av 3-4 minutter etter møtet, selv uten pusting, slik at de ikke skal bli neglisjert, og når det ikke er noen tillit i luftveiene eller evnen til å justere ventilering. Hvis vitale organer kan opprettholdes før ankomst av kvalifisert hjelp, øker etterfølgende defibrillering og medisinbehandling signifikant pasientens sjanser til overlevelse.

Årsaker til ventrikulær fibrillasjon

Blant årsakene til hjerte ventrikulær fibrillasjon spilles hovedrollen av hjertepatologi, som reflekterer tilstanden til ventiler, muskler og nivået av oksygen i blodet. Ekstrakardiale endringer forårsaker arytmi hvor sjeldnere.

Årsakene til hjertefibrillering av hjertet inkluderer:

• iskemisk sykdom - myokardinfarkt, spesielt storfokal; Den største risikoen for atrieflimmer eksisterer i de første 12 timene etter nekrose av hjertemuskelen;
• tidligere hjerteinfarkt;
• hypertrofisk og utvidet kardiomyopati;
• ulike former for forstyrrelser i hjerte ledningssystemet;
• valvulære defekter.

Ekstrakardiale faktorer som kan utløse ventrikkelflimmer - en risiko for elektrisk støt, elektrolytter, forstyrrelser av syre-base-balanse, er effekten av enkelte medisiner - hjerteglykosider, barbiturater, anestetika, antiarrytmika.

Utviklingsmekanismen for denne type arytmi er basert på uregelmessigheten av myokardets elektriske aktivitet, når dens forskjellige fibre trekker sammen med en ulik hastighet samtidig som de befinner seg i forskjellige faser av sammentrekning. Frekvensen av reduksjon av individuelle grupper av fibre når 400-500 per minutt.

Naturligvis, med et slikt ukoordinert og kaotisk arbeid, er myokardiet ikke i stand til å gi tilstrekkelig hemodynamikk, og blodsirkulasjonen stopper rett og slett. Interne organer og, fremfor alt, hjernebarken opplever en akutt oksygenmangel, og irreversible forandringer oppstår etter 5 minutter eller mer fra øyeblikket angrepet begynner.

En av varianter av ventrikulær takykardi er ventrikulær fladder, som raskt kan bli til fibrillering. De viktigste forskjeller fra atrieflimmer er ansett for å holde en riktig rytme sammentrekning av kardiomyocytter og en lavere forekomst (maksimalt 300) i den flagre, mens den atrieflimmer utelukke en regulær rytme og er ledsaget av reduksjon i tilfeldigheten av kardiomyocytter.

Ventrikulær fibrillering og atriell fladder er blant de farligste typer arytmier, da begge varianter kan føre til dødelige konsekvenser svært raskt og krever umiddelbar gjenopplivning av offeret.

Skjelving og fibrillering av hjertets ventrikler forekommer i flere stadier:

1. Tachysystolisk scenen er faktisk en fladder som varer bare et par sekunder;
2. Krampetrinnet varer opp til et minutt, kollisjonene i hjertemuskelen mister regelmessighet, frekvensen øker;
3. Flimmerstadiet (fibrillering) - varer opptil tre minutter, mange uregelmessige sammentrekninger av ulik størrelse er registrert på EKG;
4. Atonisk stadium - kommer til det femte minuttet, når store bølger av atrieflimmer erstattes av små, lavamplitude som skyldes utmattelse av hjertemuskelen.

Figur - ventrikulær fibrillering på EKG, avhengig av tiden som er gått siden angrepet begynte:

Den paroksysmale formen av fibrillering er preget av kortsiktige anfall av disorganisering av myokardets elektriske aktivitet, som klinisk kan manifestere tilbakefall av tap av bevissthet.

Den konstante formen for en slik forstyrrelse av rytmen er den farligste og manifesterer seg som et typisk bilde av plutselig død.

Symptomer og metoder for diagnose

Som nevnt ovenfor er ventrikulær fibrillering den samme som fullstendig hjertestans, så symptomene vil lignes på de som er i asystol:

• I de første minuttene er det et bevissthetstap;
• Uavhengig pust og hjertebank er ikke bestemt, det er umulig å teste pulsen, alvorlig hypotensjon;
• Vanlig cyanotisk farging av huden;
• Dilated elever og tap av deres reaksjon på en lys stimulus;
• Alvorlig hypoksi kan forårsake kramper, spontan tømming av blære og rektum.

Fibrillering av ventrikkene overrasker pasienten, det er umulig å forutse tidspunktet for forekomsten selv i nærvær av åpenbare predisponerende faktorer i hjertet. På grunn av den fullstendig opphør av blodstrøm i en fjerdedel av en time offeret mister bevisstheten, slutten av første minutt siden begynnelsen av paroxysm av atrieflimmer oppstår toniske kramper, begynne å utvide elevene. Ved det andre minuttet blir uavhengig pust, puls og hjerteslag forsvunnet, blodtrykket kan ikke bestemmes, huden blir blåaktig i farge, hevelse i nakkene, puffy ansikt er synlig.

Disse tegnene på ventrikulær fibrillering karakteriserer tilstanden av klinisk død, når endringer i organene er reversible, og det er fortsatt mulig å revitalisere pasienten.

Ved slutten av de første fem minuttene av arytmi begynner irreversible prosesser i sentralnervesystemet, som i siste instans bestemmer det ugunstige resultatet: Den kliniske død blir biologisk i fravær av gjenopplivning.

Kliniske tegn på hjertestans og plutselig død kan indirekte indikere sannsynligheten for ventrikulær fibrillering, men denne tilstanden kan kun bekreftes ved hjelp av tilleggsdiagnostiske metoder, hvor hoveddelen er elektrokardiografi. Fordelene med EKG er hastigheten på å oppnå resultatet og muligheten for gjennomføring utenfor medisinsk institusjon, derfor er kardiografen en nødvendig egenskap for ikke bare gjenopplivning, men også lineære ambulansbrigader.

Ventrikulær fibrillering på et EKG blir vanligvis lett gjenkjent av en lege av noen spesialist- og beredskapsarrangør på grunnlag av de karakteristiske egenskapene:

1. Mangel på ventrikulære komplekser og eventuelle tenner, intervaller osv.
2. Registrering av de såkalte fibrillasjonsbølgene med en intensitet på 300-400 per minutt, uregelmessig, varierende i varighet og amplitude;
3. Fravær av kontur.

fibrillering av ventrikkene på et EKG

fibrillering av ventriklene og forskjellen fra ventrikulær takykardi på EKG

Avhengig av størrelsen på bølgene av diskriminerende sammentringene, utmerker storbølge ventrikulær fibrillering når kraften av sammentrekninger overstiger 0,5 cm under EKG-opptak (bølgehøyde på mer enn en celle). Denne typen karakteriserer begynnelsen av arytmi og de første minuttene av kurset.

Etter hvert som kardiomyocytter blir utarmet, øker acidosen og metabolske forstyrrelser, blir den store bølge-arytmen til liten bølge ventrikulær fibrillasjon, som henholdsvis karakteriserer en verre prognose og en større sannsynlighet for asystol og død.

Video: ventrikulær fibrillering på hjerteovervåkning

Pålitelige tegn på ventrikulær fibrillering kan umiddelbart begynne målrettet behandling av denne spesielle typen arytmi - defibrillering, innføring av antiarytmika parallelt med gjenopplivning.

Komplikasjon direkte ventrikulær fibrillasjon kan betraktes asystol, det vil si fullstendig hjertestans og død som følge av fravær eller utilstrekkelig gjenopplivning, og med ineffektiviteten hos pasienter i alvorlig tilstand.

Med en vellykket tilbakelevering kan enkelte pasienter møte konsekvensene av intensiv terapi - lungebetennelse, ribbefrakturer, brenner fra virkningen av en elektrisk strøm. En hyppig komplikasjon er skaden av hjernevæv med post-enoksisk encefalopati. I hjertet er det også mulig skade på tidspunktet for gjenopprettingen av blodstrømmen etter den iskemiske perioden, som manifesteres av andre typer arytmier og mulig hjerteinfarkt.

Prinsippene for beredskapsbehandling og behandling av ventrikulær fibrillasjon

Behandling av ventrikulær fibrillering innebærer å gi akuttmottak på kortest mulig tid, da mangelfullt arbeid i hjertet i løpet av få minutter kan føre til døden, og uavhengig opprettholdelse av rytmen er umulig. Nøddefibrillering er vist hos pasientene, men hvis det ikke er noe passende utstyr, bruker spesialisten et kort og sterkt slag mot den fremre overflaten av brystet til hjertet av hjertet som kan stoppe fibrillasjonen. Hvis arytmen fortsetter, fortsett til en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Ikke-spesialisert gjenoppliving i fravær av defibrillator inkluderer:

• Vurdering av den generelle tilstanden og bevissthetsnivået;
• Legge pasienten på ryggen med hodet kastet tilbake, fjerner underkjeven anteriorly, sikrer fri luftstrøm til lungene;
• Hvis pusten ikke er bestemt - kunstig åndedrett med en frekvens på opptil 12 infusjoner hvert minutt;
• Evaluering av hjertearbeid, begynnelsen av en indirekte massasje av hjertet med en intensitet på hundre klikk på brystet hvert minutt;
• Hvis resuscitatoren virker alene, består kardiopulmonal gjenoppliving i vekslende 2 luftinjeksjoner med 15 trykk på brystveggen, hvis det er to spesialister, så er forholdet mellom injeksjoner til trykk 1: 5.

Spesialisert kardiopulmonal gjenoppliving består i å bruke en defibrillator enhet og administrere medisiner. Det anses å være berettiget til å fjerne EKG for å bekrefte at en alvorlig tilstand eller klinisk død er forårsaket av denne type arytmi, siden i andre tilfeller kan defibrillatoren ganske enkelt være ubrukelig.

Defibrillering utføres ved bruk av en elektrisk strøm på 200 Joule. I tilfeller der symptomene tillater en høy grad av sannsynlighet for å snakke om utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, kan kardiologer eller resuscitators umiddelbart begynne defibrillering uten å kaste bort tid på kardiografiske undersøkelser. En slik "blind" tilnærming sparer tid og gjenoppretter rytmen på kortest mulig tid, noe som betydelig reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner under langvarig hypoksi, og er derfor velbegrunnet.

Siden ventrikulær myokardfibrillering er dødelig, og den eneste måten å stoppe på er defibrillering med elektrisitet, bør førstehjelpsteam og medisinske institusjoner utstyres med passende enheter, og enhver helsepersonell skal kunne bruke dem.

Hjerte rytme kan normaliseres allerede etter den første utladningen av strømmen eller etter kort tid. Hvis dette ikke skjer, følger den andre utladningen, men med mer energi - 300 J. Hvis ineffektivitet påføres, er den tredje maksimale utladningen 360 J. Etter tre elektriske støt, vil rytmen enten gjenopprette eller en rett linje blir festet på EKG (isolin ). Det andre tilfellet snakker fortsatt ikke om irreversibel død, og forsøk på å gjenopplive pasienten fortsetter i et øyeblikk, hvorpå hjertets arbeid igjen vurderes.

Videre gjenopplivende tiltak angis når defibrillering er ineffektiv. De består av tracheal intubasjon for ventilasjon av luftveiene og tilgang til en stor vene hvor adrenalin injiseres. Adrenalin hindrer carotidarteriene å falle av, øker arterielt trykk, omdirigerer blod til vitale organer på grunn av spasmer i buk- og nyrekarene. I alvorlige tilfeller gjentas innføringen av adrenalin hvert 3-5 minutt til 1 mg.

Narkotikabehandling utføres intravenøst ​​og raskt. Hvis tilgang til venen ikke kunne oppnås, kan adrenalin, atropin, lidokain innføres i luftrøret, og dosen dobles og fortynnes i 10 ml saltvann. Den intrakardiale ruten for legemiddeladministrasjon er anvendelig i ekstremt sjeldne tilfeller når ingen andre metoder er mulige.

I tilfelle av ineffektiviteten til de to defibrillatorutladningene og bevaring av arytmi, vises legemiddelbehandling i form av lidokain med en hastighet på 1,5 mg / kg pasientvekt, hvoretter et tredje forsøk gjøres i en minutt 360 defibrillering med en energi på 360 J. Hvis dette ikke hjalp, så ble introduksjonen av lidokain og Maksimal utladning gjentas igjen. I tillegg til lidokain kan andre antiarytmika også administreres - ornid, novokainamid, amiodaron sammen med magnesia.

Ved alvorlige elektrolyttforstyrrelser med økt kaliumnivå i blodserum og acidose (forsuring av kroppens indre miljø), med barbituratforgiftning eller overdose av trisykliske antidepressiva, indikeres administrering av natriumbikarbonat. Dosen beregnes basert på pasientens vekt, halvdelen administreres intravenøst ​​i en strøm, resten dråper mens blodets pH holdes i området 7,3-7,5. Hvis behandlingsforsøkene var vellykkede, ble rytmen gjenopprettet og pasienten ble tatt tilbake til livet, da sistnevnte ble overført til intensivavdelingen eller intensivavdelingen for videre observasjon. I tilfeller der det ikke er noen effekt fra gjenopplivning (eleverne ikke reagerer på lys, det er ingen pust og ingen hjerteslag, det er ingen bevissthet), blir terapeutiske manipulasjoner stoppet etter at 30 minutter har gått siden de begynte.

Video: gjenopplivning av ventrikulær fibrillasjon

Videre observasjon av den overlevende pasienten i intensivavdelingen og intensiv omsorg er nødvendig. Behovet for det er forbundet med ustabil hemodynamikk, virkningen av hypoksisk hjerneskade på tidspunktet for ventrikulær fibrillasjon eller asystol, svekket gassutveksling.

Resultatet av arytmen, som ble stoppet av gjenopplivning, blir ofte den såkalte postoksiske encefalopati. I tilfeller av utilstrekkelig oksygenforsyning og nedsatt blodsirkulasjon, lider hjernen i første omgang. Fatal nevrologiske komplikasjoner forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene som gjennomgår resirkivering på grunn av arytmi. En tredjedel av de overlevende har vedvarende forstyrrelser i motorsfæren og følsomheten.

I løpet av første gang etter gjenoppretting av hjerterytme er risikoen for tilbakefall av atrieflimmer høy, og den andre episoden av arytmi kan bli dødelig, og derfor er forebygging av gjentatte rytmeforstyrrelser av største betydning. Den inkluderer:

Prognosen for ventrikulær fibrillering er alltid seriøs og avhenger av hvor raskt gjenopplivingstiltakene begynner, hvor profesjonelt og effektivt spesialistene jobber, hvor mye tid pasienten må bruke praktisk talt uten hjertesammensetninger:

• Hvis blodsirkulasjonen stoppes i mer enn 4 minutter, er sjansene for frelse minimal på grunn av irreversible forandringer i hjernen.
• Relativt gunstig kan være prognosen ved gjenopplivning i de første tre minuttene og defibrillering senest 6 minutter fra det øyeblikket starten på et arytmiangrep. I dette tilfellet når overlevelsesraten 70%, men hyppigheten av komplikasjoner er fortsatt høy.
• Hvis gjenopplivningsbehandling forsinkes, og 10-12 minutter eller mer har gått siden begynnelsen av paroksysmen av ventrikulær fibrillasjon, har bare en femtedel av pasientene en sjanse til å forbli i live selv om en defibrillator brukes. En slik skuffende figur er en konsekvens av rask skade på hjernebarken under hypoksiske forhold.

Forebygging av ventrikulær fibrillering er relevant hos pasienter som lider av hjerteinfarkt, ventiler og kardial ledningssystem, som må nøye evaluere alle risikoene, foreskrive behandling av kausal patologi, antiarytmiske legemidler. Med en høy sannsynlighet for ventrikulær fibrillasjon, kan leger umiddelbart foreslå implantasjon av en cardioverter-pacemaker slik at i tilfelle av dødelig arytmi kan enheten bidra til å gjenopprette hjerterytmen og blodsirkulasjonen.

Ventrikulær fibrillering - symptomer og årsaker, diagnose, behandlingsmetoder, mulige komplikasjoner

Hjerte rytmeforstyrrelse refererer til livstruende forhold. På grunn av fibrillering stopper blodstrømmen, veksten av metabolske sykdommer i kroppen begynner. Dette er årsaken til 80% av dødsfallene diagnostisert med plutselig død. Patologi er vanlig hos menn i alderen 45-70 år med hjertesvikt. En arytmi kan forekomme hvor som helst, så det er viktig å vite de førstehjelpstiltakene for å redde offerets liv. Tidlig gjenopplivingsteknikker vil hjelpe pasienten til å holde ut til ambulansen kommer og øke sjansene for overlevelse.

Hva er ventrikulær fibrillasjon

Normal sammentrekning av hjertemuskelen er gitt av bioelektriske pulser. De er generert av atrioventrikulære og sinusnoder. Impulser påvirker myokardiet, atrielle og ventrikulære kardiomyocytter, og får hjertet til å presse blod inn i karene. Når impulser ledes opp, oppstår arytmi. Ventrikulær fibrillering av hjertet er en tilstand der den kaotiske bevegelsen av myokardiale muskelfibre oppstår. De begynner å jobbe ineffektivt, med en frekvens på 300-500 slag per minutt. Av denne grunn er akutt gjenoppliving av pasienten nødvendig.

Resultatet av fibrillering er en rask reduksjon i antall hjerteslag. Volumet av utkastet blod minker sammen i blodtrykk, noe som fører til fullstendig hjertestans. Hvis det ikke er startet med spesielle gjenopplivingstiltak, vil pasienten ikke leve mer enn 3-5 minutter. Arytmi kan ikke stoppe alene, derfor er det nødvendig med kunstig defibrillering.

årsaker

Fibrillering oppstår ofte på grunn av kardiovaskulære abnormiteter. De viktigste er:

• Fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet.
• Iskemisk hjertesykdom.
• Komplikasjoner av hjerteinfarkt.
• Kardiomyopati - hypertrofisk (fortykkelse av hjertevegg), dilatasjon (økning i hjertekamre), idiopatisk (brudd på hjertets struktur).
• Arrhythmias - ventrikulære premature beats, paroksysmal takykardi.
• Hjertefeil, ventiler (aneurysm, mitralventil stenose).
• Akutt koronarinsuffisiens (innsnevring av store kar).

Det er mindre vanlige årsaker til ventrikulær fibrillasjon. Disse inkluderer:

• Kardiomegali (økning i hjertestørrelse).
• Kardiosklerose (arrdannelse i hjertemuskelen).
• Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi).
• Myokarditt (betennelse i myokardiet).
• En kraftig nedgang i volumet av blod som presses ut av hjertet, på grunn av problemer med uklar etiologi.

Årsaker til ventrikulær fibrillering kan skyldes prosesser som ikke er forbundet med nedsatt hjerterytme. De er oppført i tabellen:

Elektrolytt ubalanse

Mangel på kalium fører til myokardisk ustabilitet

Overdosering av diuretika eller hjerteglykosider

Alvorlig tiazid diuretisk forgiftning, narkotiske analgetika, barbiturater

Koronarangiografi, kardioversjon, koronar angiografi, defibrillering

Økt kroppssyrlighet

Det er faktorer som sjelden utløser fibrillering. Disse inkluderer:

• Hypo- og hypertermi - Hypotermi i kroppen og overoppheting med plutselige temperaturendringer.
• Dehydrering - kan forårsake blødning og hypovolemisk sjokk (raskt tap av store mengder væske).
• Skader - mekanisk i sternumområdet, elektrisk støt, kjedelig og gjennomtrengende.
• Hormonal ubalanse på grunn av skjoldbrusk abnormaliteter.
• Kronisk stress, overdreven nervøsitet.

klassifisering

Flimmer av ventriklene kan deles inn i 3 faser - primær, sekundær og sen. Primærfibrillering skjer 1-2 dager etter hjerteinfarkt. Elektrisk ustabilitet av kardiomyocytter er forklart av akutt iskemi. Mer enn halvparten av tilfellene med primærfibrillering observeres i de første 4 timene, 40% - innen 12 timer etter et hjerteinfarkt, som er hovedårsaken til døden hos pasienter med denne patologien.

Sekundær fibrillering utvikler seg på grunn av mangel på blodsirkulasjon i venstre ventrikel og ledsages av kardiogent sjokk. Denne fasen er vanskelig å eliminere ved defibrillering, mens den primære passerer etter en enkelt elektrisk impuls. Sen fibrillering oppstår 48 timer etter hjerteinfarkt eller i femte eller sjette uke av hjertesykdommer relatert til ventrikulær dysfunksjon. På dette stadiet er dødeligheten 40-60%.

symptomer

Arrytmi er preget av symptomer som er identiske med fullstendig hjertestans (asystol). Tegn på ventrikulær fibrillering:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• svakhet, svimmelhet;
• plutselig bevissthetstap
• hyppig pust eller mangel på det, hvesenhet;
• slim av hud og slimhinner;
• cyanose (cyanose av ørene, nasolabial trekant);
• smerte i hjertet, det stopper;
• mangel på puls på store arterier (karotid, femoral);
• utvidede elever;
• fullfør avslapning eller kramper;
• ufrivillig tømming av blæren, tarmene.

Arrytmi begynner plutselig, utseendet er umulig å forutsi. Symptomer på fibrillasjon bestemmer tilstanden av klinisk død, når endringer i kroppen fortsatt er reversible og pasienten kan overleve. Etter 7 minutter med arytmi fører oksygen sult til irreversible forstyrrelser i hjernebarken, og prosessen med celledisponering begynner, dvs. biologisk død.

diagnostikk

Sannsynligheten for atrieflimmer er indirekte bestemt av tegn på hjertesvikt eller plutselig død. Denne tilstanden kan kun bekreftes ved hjelp av en diagnostisk metode - EKG (elektrokardiografi). Fordelene ved forskning er hastigheten og muligheten for prosedyren på noe sted. Av denne grunn er gjenopplivingsteam utstyrt med kardiografer.

Ventrikulær fibrillering på EKG

Et elektrokardiogram fanger de viktigste stadiene av fibrillasjonsutvikling. Disse inkluderer:

1. Skjelv av ventrikkene eller kort (20 sekunder) takysystol.
2. Krampetrinnet tar 30-60 sekunder, ledsaget av en økning i frekvensen av sammentrekninger, en svekkelse av hjerteutgangen og en rytmeforstyrrelse.
3. Fibrillering - 2-5 minutter. Store, kaotiske flimmerbølger uten uttalt intervaller observeres. Tann P mangler også.
4. Atonia - opptil 10 minutter. Store bølger erstattes av liten (lav amplitude).
5. Det totale fraværet av sammentrekninger av hjertet.

Førstehjelp

Før ankomst av gjenopplivingsteamet, må personen som lider av atrieflimmer, få øyeblikkelig hjelp. Hun er i gjenoppliving. Den første fasen:

1. Det er nødvendig å slå en person i ansiktet hvis han har mistet bevisstheten. Dette vil bidra til å bringe det til liv.
2. For å fastslå tilstedeværelsen av pulsering i karoten eller femorale arterier, for å observere om det er bevegelse av brystet.
3. Hvis det ikke er puls og pust, fortsett til førstehjelp.

Den andre fasen består i å utføre en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon. Algoritmen er som følger:

1. Legg offeret på en flat, hard overflate.
2. Kast hodet hans, hans munn fri for oppkast, for å ta tungen, hvis han sunket.
3. En hånd for å holde den skadede nesen og blåse luft gjennom munnen.
4. Etter å ha blåst, fold hendene i tverrsnitt og gi rytmisk trykk på den nedre tredjedel av brystbenet. 2 dype puste, deretter 15 trykk.
5. Etter 5-6 sykluser av gjenopplivning, vurder tilstanden til offeret - kontroller for tilstedeværelse av puls, respirasjon.

Lukket hjerte massasje utføres rytmisk, men uten plutselige bevegelser, for ikke å knuse ribbenene til en person med fibrillering. Du bør ikke forsøke å bruke preordialt slag til hjerteområdet, hvis det ikke er noen spesielle ferdigheter. Nødbehandling bør utføres i de første 30 minuttene etter at arytmi er oppstått og før ankomsten av medisinske spesialister, som skal kalles før gjenopplivning.

Behandling av ventrikulær fibrillasjon

Plutselig hjertearytmi er ikke behandlingsbar. Du kan forhindre fibrillering i noen hjertesykdommer ved å installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Terapi innebærer levering av førstehjelp til offeret og bruk av spesielle gjenopplivingstiltak:

• Defibrillering - gjenoppretting av hjerterytmen ved hjelp av elektriske impulser av forskjellige styrker og frekvenser.
• Utfører kunstig ventilasjon av lungene - Manuell bruk av Ambu-pose eller gjennom åndedrettsvern med ventilator.
• Bruk av stoffet for kardioreanimasjon - Epinifrina, Amiodoron.

Bevegelse og fibrillering av ventrikkene: symptomer og behandling

Ventrikulær fibrillering og fladder er livstruende hjertearytmier, som iboende er kaotiske sammentrekninger av ventrikulær myokardium. Under fibrillering er rytmen uregelmessig, mens skjelv i ventriklene bevarer utseendet av vanlig elektrisk aktivitet i hjertet. I begge typer arytmi er det imidlertid hemodynamisk ineffektivitet, det vil si at hjertet ikke utfører sin hovedfunksjon: pumpe. Utfallet av slike rytmeforstyrrelser er vanligvis hjertestans og klinisk død.

Fibrillering av ventrikkene er vanligvis ledsaget av sammentrekninger av individuelle grupper av muskelfibre i hjertet med en frekvens på 400 til 600 per minutt, mindre ofte fra 150 til 300 sammentrekninger. Når ventriklene skjelver, avtaler enkelte områder av hjertemuskelen med en frekvens på 250-280 per minutt.

Utviklingen av disse rytmestørrelsene er forbundet med en re-entry mekanisme, eller re-entry. En elektrisk impuls sirkulerer i en sirkel, noe som forårsaker hyppige hjertemuskulære sammentrekninger uten normal diastolisk avslapping. Med ventrikulær fibrillasjon, opptrer mange slike re-entry loops, noe som fører til fullstendig disorganisering av myokardial kontraktilitet.

årsaker

Fibrillasjon og skjelving av ventriklene kan oppstå som følge av andre hjertearytmier, samt for "ikke-arytmiske" årsaker.

Utviklingen av en slik alvorlig komplikasjon kan være et resultat av tilbakevendende eller ustabil ventrikulær takykardi, hyppige polymorfe og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler. Toveisjons ventrikulær takykardi med langstrakt Q-T-syndrom, paroksysmal fibrillering eller atrieflimmer mot bakgrunnen av Wolf-Parkinson-White-syndromet kan transformeres til en slik lidelse. Fibrillasjon og skjelving av ventrikkene kan forekomme med bivirkninger av hjerteglykosider og noen antiarytmiske legemidler. Samtidig utvikler arytmi mot bakgrunnen av myokardietes elektriske ustabilitet.

I 25% av tilfellene går ikke ventrikulær rytmeforstyrrelser fram for utviklingen av atrieflimmer og atrieflimmer. Disse tilstandene kan utvikles ved akutt koronarinsuffisiens, inkludert hjerteinfarkt. Det antas at utiagnostisert atherosklerose hos de viktigste kranspulsårene er en av de vanligste årsakene til ventrikulær fibrillasjon og fladder.

Disse patologiene er ofte funnet hos pasienter med økning i venstre ventrikel på grunn av ulike årsaker (aorta stenose, kardiomyopati). Fullstendig atrioventrikulær og ikke-spesifikk intraventrikulær blokkade predisponerer også utviklingen av disse arytmier. Andre årsaker kan være elektrisk skade, hypokalemi, alvorlig følelsesmessig stress, ledsaget av en intens frigjøring av adrenalin og andre katecholaminer. En overdose av anestetika, koronar angiografi og hypotermi under hjerteoperasjon kan også utløse så alvorlige komplikasjoner.

Utviklingen av slike arytmier foregår ofte av sinus takykardi i kombinasjon med frigjøring av adrenalin. Derfor er skjelving og ventrikulær fibrillasjon en av hovedårsakene til ungdommens plutselige død, særlig under idrett.

symptomer

Kortsiktige episoder av bevissthetstab av uklar genese assosiert med ventrikulær ekstrasystol eller paroksysmal ventrikulær takykardi kan være forløper for utviklingen av slike rytmeforstyrrelser. Også i forkant av ventrikulær fibrillasjon kan det være smertefritt myokardisk iskemi, manifestert av en urimelig reduksjon i treningstoleranse.

Ved begynnelsen av paroxysm av skjelving av ventriklene registreres flere sammentrekninger med høy amplitude på elektrokardiogrammet, så forekommer hyppige uregelmessige sammentrekninger av myokardiet. Gradvis blir bølgene av sammentrekninger sjeldnere, deres amplitude reduseres, og til slutt svinger den elektriske aktiviteten av hjertet bort. Vanligvis er varigheten av et slikt angrep på opptil 5 minutter. I sjeldne tilfeller kan sinusrytmen da gjenopprette seg selv.

Etter 3 til 4 sekunder etter utviklingen av skjelving av ventriklene, føler pasienten svimmel, etter 20 sekunder mister han bevissthet på grunn av en skarp oksygen sult i hjernen. Etter 40 sekunder registreres tonisk krampe en gang.

Skjelving og fibrillering av ventrikkene ledsages av at pulsen avbrytes på de store arteriene, alvorlig blek eller cyanose (cyanose) i huden. Det er agonal pust, som gradvis stopper i andre minutt av klinisk død. Etter 60 sekunder fra begynnelsen av angrepet ekspanderer elevene, de slutter å reagere på lys. Ufrivillig urinering og avføring er sannsynlig. I mangel av hjelp utvikler irreversible endringer i nervesystemet i 5 minutter, forekommer døden.

Prinsipper for behandling

Hvis paroxysm av atrial eller ventrikkelflimmer dokumentert element (for eksempel en dataskjerm ECG), i de første 30 sekunder, kan brukes til precordial tapp til den nedre tredjedel av sternum. I noen tilfeller bidrar det til å gjenopprette den normale elektriske aktiviteten til hjertet.

Kardiopulmonal gjenoppliving bør starte umiddelbart, inkludert gjenopprettelse av luftveien, kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje.

Den viktigste metoden for behandling av ventrikulær fibrillering og fladder er elektrisk defibrillering. Det utføres av trent personell ved hjelp av en rekke elektriske impulser av økende energi. Samtidig utføres kunstig åndedrettsvern. Intravenøse legemidler som stimulerer hovedfunksjonene i kardiovaskulærsystemet: adrenalin, lidokain og andre.

Med riktig og rettidig kardiopulmonal gjenopplivning er overlevelsesraten opptil 70%. I postresusasjonsperioden foreskrives lidokain for å forhindre ventrikulære arytmier, atropin, dopamin og å korrigere syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon og nedsatt hjernefunksjon.

Spørsmålet om videre taktikk. En av de moderne metodene for behandling av paroksysmal fibrillering og atrieflimmer er installasjonen av en cardioverter-defibrillator. Denne enheten er implantert i brystet og hjelper til å gjenkjenne ventrikulære arytmier i tide, samtidig som det forårsaker en serie impulser som gjenoppretter sinusrytmen. I andre tilfeller er implantering av en dobbeltkammerpacemaker indikert.

Medisinsk animasjon på "Atriell fibrillering":