Hva er lsk for ultralyd fartøy

ICA - internt carotidarteri

OCA - vanlig halspulsårer

NSA - Ekstern Carotid Artery

NBA - blokkarterie

PA - vertebral arterie

OA - hovedarterien

SMA - midtre cerebral arterie

PMA - Anterior Cerebral Artery

ZMA - posterior cerebral arterie

HA - orbitale arterie

PKA - subklaver arterie

PSA - anterior connective artery

DSSA - posterior kommunikasjonsarterie

LSC - lineær blodstrømshastighet

TKD - transcranial doppler

AVM - arterio-venøs misdannelse

BA - femoral arterie

PKA - popliteal arterie

ZBA - posterior tibial arterie

PBA - anterior tibial arterie

PI - pulsasjonsindeks

RI - perifer motstandsindeks

SBI - spektral ekspansjonsindeks

Doppler ultralyd av hovedkarene i hodet

(USDG MAG)

I. Introduksjon.

Foreløpig har cerebral doppler sonografi blitt en integrert del av diagnostisk algoritme for hjernesykdommer i hjernen. Det fysiologiske grunnlaget for ultralyddiagnose er Doppler-effekten, oppdaget av den østerrikske fysikeren Christian Andreas Doppler i 1842 og beskrevet i "På fargen lys av binære stjerner og noen andre stjerner i himmelen".

I klinisk praksis ble Doppler-effekten først brukt i 1956 av Satomuru under et hjerte-ultralyd. I 1959 brukte Franklin Doppler-effekten til å studere blodstrømmen i hovedkarene i hodet. For tiden er det flere ultralydteknikker, som er basert på bruk av Doppler-effekten, designet for å studere det vaskulære systemet.

Doppler-ultralyd, som regel, brukes til å diagnostisere patologien til hovedarteriene, som har en relativt stor diameter og ligger overfladisk. Disse inkluderer hovedarteriene i hode og lemmer. Unntaket er intrakranielle fartøy, som også er tilgjengelige for studien ved bruk av et pulserende lavfrekvent ultralydsignal (1-2 MHz). Oppløsningen av Doppler-ultralydsdata er begrenset til identifisering av: indirekte tegn på stenose, okklusjoner av hoved- og intrakranielle kar, tegn på arterio-venøs shunting. Påvisning av Doppler tegn på ulike patologiske tegn tjener som en indikasjon på en mer detaljert undersøkelse av pasienten - en tosidig vaskulær undersøkelse eller angiografi. Doppler ultralyd refererer således til screeningsmetoden. Til tross for dette er Doppler ultralyd utbredt, økonomisk og gir et betydelig bidrag til diagnosen av karsykdommer i hodet, arterier i øvre og nedre ekstremiteter.

Det er nok spesialisert litteratur om ultralyddopplerografi, men det meste er viet til tosidig skanning av arterier og årer. Denne håndboken beskriver cerebral Doppler ultralyd, Doppler ultralyd undersøkelse av ekstremiteter, metoder for implementering og bruk for diagnostiske formål.

II. Fysiske prinsipper for Doppler.

Ultralyd er en bølgeaktig formet oscillerende bevegelse av partikler av et elastisk medium med en frekvens på mer enn 20.000 Hz. Doppler-effekten er å endre frekvensen til ultralydsignalet ved refleksjon fra bevegelige legemer i forhold til den opprinnelige frekvensen av det sendte signal. Ultralyd Doppler-enheten er en lokaliseringsenhet, hvis prinsipp er å sende sonde signaler inn i pasientens kropp, motta og behandle ekkosignaler reflektert fra bevegelige elementer av blodstrømmen i karene.

Dopplerfrekvensskift (Δf) - avhenger av bevegelseshastigheten for blodelementer (v), cosinus av vinkelen mellom fartøyets akse og retningen til ultralydstrålen (cos a), hastigheten på ultralydutbredelsen i mediet / mediumene og den primære strålingsfrekvensen (f °). Denne avhengigheten er beskrevet av Doppler-ligningen:

2 · v · f ° · cos a

Fra denne ligningen følger det at en økning i den lineære hastigheten av blodstrømmen gjennom karene er proporsjonal med partikkelens bevegelseshastighet og omvendt. Det skal bemerkes at enheten kun registrerer Doppler-frekvensskiftet (i kHz), hvor hastighetsverdiene beregnes av Doppler-ligningen, blir ultralydforplantningshastigheten i mediet tatt konstant og lik 1540 m / s, og den primære strålingsfrekvensen tilsvarer sensorfrekvensen. Når lumen av en arterie er innsnevret (for eksempel en plakett), øker blodstrømningshastigheten, mens det i steder med vasodilasjon vil det reduseres. Frekvensforskjell, som reflekterer den lineære hastigheten til partiklene, kan vises grafisk i form av en hastighetsendringskurve avhengig av hjertesyklusen. Ved analyse av det oppnådde kurve- og flussspektret er det mulig å estimere hastigheten og spektralparametrene til blodstrømmen og beregne et antall indekser. Dermed kan man ved å endre fartøyets "lyding" og de karakteristiske endringene i Doppler-parametere, dømme indirekte i nærværet av ulike patologiske forandringer, slik som:

• - okklusjon av fartøyet ved å forsvinne lyd i projeksjonen av det utrydde segmentet og en dråpehastighet til 0, kan det være en variasjon av utladning eller en krympet arterie, for eksempel ICA;
• - innsnevring av fartøyets lumen for å øke hastigheten på blodstrømmen i dette segmentet og øke "lyden" i dette området, og etter stenose, tvert imot vil hastigheten være lavere enn normalt og lyden er lavere;
• - arterio-venøs shunt, krymping av fartøyet, bøyning og i forbindelse med denne endringen i sirkulasjonsforholdene fører til en rekke lydmodifikasjoner og fartkurve i dette området.

2.1. Egenskaper for sensorer for Doppler.

Et bredt spekter av ultralydstudier av fartøy med en moderne Doppler-enhet er tilveiebrakt ved bruk av sensorer til forskjellige formål, forskjellig i egenskapene til det utstrålede ultralydet, samt designparametere (sensorer for screeningsundersøkelser, sensorer med spesielle holdere for overvåking, flat sensorer for kirurgiske applikasjoner).

For studier av ekstrakranielle fartøy, brukes sensorer med en frekvens på 2, 4, 8 MHz, intrakranielle fartøyer - 2, 1 MHz. Ultralydssensoren inneholder en piezoelektrisk krystall vibrerende under påvirkning av vekselstrøm. Denne vibrasjonen genererer en ultralydstråle som beveger seg fra krystallet. Doppler sensorer har to driftsformer: kontinuerlig bølge (kontinuerlig bølge CW) og puls (pulserende bølge PW). Den permanente bølgesensoren har 2 piezokrystaller, en konstant utstråling, den andre mottaksstrålingen. I PW-sensorer mottar og utstråler samme krystall. Pulssensormodusen tillater plassering på forskjellige, vilkårlige valgbare dybder, og derfor blir den brukt til innføring av de intrakranielle arteriene. For en 2 MHz sensor er det en 3 cm "dødsone" med en gjennomtrengningsdybde på 15 cm sensing; for 4 MHz sensor - 1,5 cm "dødsone", sensorsone 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "dødsone", 3,5 cm dybdsøking.

III. Ultralyd doppler MAG.

3.1. Analyse av Doppler-indekser.

Blodstrømmen i hovedarteriene har en rekke hydrodynamiske egenskaper, i forbindelse med hvilke det er to hovedstrømalternativer:

• - laminar (parabolisk) - det er en gradient av strømningshastigheten for de sentrale (maksimale hastighetene) og nærvegg (minimum hastighet) lag. Forskjellen mellom hastigheten er maksimal i systole og minimum i diastol. Lag blander seg ikke med hverandre;
• - turbulent - på grunn av uregelmessigheter i vaskulærmuren, høy blodhastighet, lagene blandes, begynner røde blodlegemer å gjøre kaotisk bevegelse i forskjellige retninger.

Dopplergram - en grafisk refleksjon av Doppler-frekvensskiftet i tid - har to hovedkomponenter:

• - konvolutkurven er den lineære hastigheten i de sentrale lagene av strømmen;
• - Doppler-spektrum - en grafisk egenskap ved forholdet mellom bassenger av røde blodlegemer som beveger seg ved forskjellige hastigheter.

Ved utførelse av spektral Doppler analyse estimeres kvalitative og kvantitative parametere. Kvalitetsparametrene inkluderer:

• 1. Formen på Doppler-kurven (Doppler-spekterets konvolutt)
• 2. Tilstedeværelsen av et "spektral" vindu.

De kvantitative parametrene inkluderer:

• 1. Hastighetsflytegenskaper.
• 2. Nivået på perifer motstand.
• 3. Indikatorer for kinematikk.
• 4. Doppler-spekterets tilstand.
• 5. Reaktivitet av kar.

1. Strømningsegenskapene til strømmen bestemmes av konvoluttkurven. fornem:

• - systolisk blodstrømshastighet Vs (maksimal hastighet)
• - endelig diastolisk blodstrømshastighet Vd;
• - Gjennomsnittlig blodstrømshastighet (Vm) - gjennomsnittsverdien av blodstrømningshastigheten under hjertesyklusen reflekteres. Den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten beregnes med formelen:

• - vektet gjennomsnittlig blodstrømshastighet, bestemt av egenskapene til Doppler-spektret (gjenspeiler gjennomsnittshastigheten til røde blodlegemer i hele beholderens diameter - sann gjennomsnittlig blodstrømshastighet)
• - indikatoren for interhemisferisk asymmetri av den lineære blodstrømshastigheten (CA) i karene med samme navn har en viss diagnostisk verdi:

hvor V 1, V 2 - den gjennomsnittlige lineære hastigheten av blodstrømmen i de parrede arteriene.

2. Nivået på perifer motstand - den resulterende blodviskositeten, intrakranielt trykk, tonen i de resistive karene i det pial-kapillære vaskulære nettverket - bestemmes av verdien av indeksene:

• - pulsasjonsindeks (PI) Gosling:

• - systolisk - diastolisk koeffisient (KFOR) Stuart:

• - Perifer motstandsindeks, eller Pourselot (RI) resistivitetsindeks (IC):

Gosling-indeksen er mest følsom for endringer i nivået av perifer motstand.

Inter-hemispherisk asymmetri av perifere motstandsnivåer er preget av en Lindegaard transmisjonspulseringsindeks (TPI):

hvor PI ps, PI cs er pulsasjonsindeksen i den midtre cerebrale arterien på henholdsvis den berørte og sunne siden.

3. De kinematiske indeksene av strømmen indirekte karakteriserer tapet av blodkinetisk energi ved blodet og derved indikerer nivået av "proksimal" motstandsdyktighet mot strømning:

- Pulse bølge stigeindeks (IPPV) bestemmes av formelen:

Hvor T o - tidspunktet for systols begynnelse,

T med - tid for å nå toppen LSK,

T C - tiden tatt av hjertesyklusen;

4. Dopplerspektret kjennetegnes av to hovedparametre: frekvens (størrelsen på skiftet av den lineære blodstrømshastigheten) og effekt (uttrykt i desibel og reflekterer det relative antall røde blodceller som beveger seg ved en gitt hastighet). Normalt er det store flertallet av spekteret kraft nær konvolutten. I patologiske forhold som fører til turbulent strømning, spekteret "utvides" - antall røde blodlegemer som gjør en kaotisk bevegelse eller flytte til de nærliggende veggstrømmene øker.

Indeks for spektralutvidelse. Den beregnes som forholdet mellom forskjellen i topp systolisk blodstrømningshastighet og gjennomsnittlig gjennomsnittlig blodstrømningshastighet til maksimal systolisk hastighet. SBI = (VPS - NFV) / Vhs = 1 - TAV / VPS.

Doppler-spektrumets tilstand kan bestemmes ved å bruke Expansion Index Spectrum (IRS) (stenose) av Arbelli:

hvor Fo er spektralutvidelsen i et uendret fartøy;

Fm - spektral ekspansjon i sykt fartøy.

Systo-diastolisk forhold. Dette forholdet mellom den maksimale systoliske blodstrømningshastigheten til sluttdiastolisk blodstrømningshastighet er en indirekte egenskap av tilstanden til vaskemuren, særlig dens elastiske egenskaper. En av de vanligste patologiene som fører til en endring i denne verdien er arteriell hypertensjon.

5. Reaktivitet av kar. For å vurdere reaktiviteten til hjernens vaskulære system, brukes reaktivitetskoeffisienten - forholdet mellom indikatorer som karakteriserer aktiviteten til sirkulasjonssystemet i hvilen til deres verdi mot bakgrunnen av effekten av en treningsstimulus. Avhengig av arten av innflytelsesmåten på systemet som vurderes, vil reguleringsmekanismene forsøke å returnere intensiteten til cerebral blodstrøm til det opprinnelige nivået eller for å endre det for å tilpasse seg de nye arbeidsforhold. Den første er karakteristisk ved bruk av stimuli av fysisk natur, den andre er kjemisk. Gitt integritet og anatomisk og funksjonell sammenkobling av komponentene i sirkulasjonssystemet, når man vurderer endringer i blodstrømningsparametere i intrakranielle arterier (midtre cerebral arterie) til en spesifikk stresstest, er det nødvendig å vurdere reaksjonen av ikke hver isolert arterie, men av to like som på samme tid.

For tiden er det følgende klassifisering av typer reaksjoner på funksjonelle belastningstester:

• 1) ensrettet positiv - karakterisert ved fravær av signifikant (signifikant for hver bestemt test) ekstern asymmetri som svar på en funksjonell belastningstest med en tilstrekkelig standardisert endring i blodstrømningsparametere;
• 2) enkelriktet negativ - med toveis redusert eller fraværende respons til funksjonell belastningstest;
• 3) flerdireksjonell - med positiv reaksjon på den ene siden og negativ (paradoksal) - på kontralaterale, som kan være av to typer: a) med overvekt av responsen på den berørte side; b) med overhodet av svaret på motsatt side.

En ensrettet positiv respons tilsvarer en tilfredsstillende verdi av cerebral reserve, en flerdireksjonell og ensrettet negativ redusert (eller fraværende).

Blant funksjonelle masse av kjemisk natur oppfyller innåndingstesten med innånding i 1-2 minutter av en gassblanding som inneholder 5-7% CO2 i luften fullt ut kravene til funksjonstesten. Evnen som cerebral arterie for å ekspandere som respons på inhalering av karbondioksyd kan dramatisk begrense eller til og med gå tapt, inntil opptreden Invertert reaksjoner i å redusere vedvarende perfusjonstrykk som oppstår spesielt i de aterosklerotiske lesjoner av MAG og spesielt feil baner sikkerhet blodtilførsel.

I motsetning til hyperkapnia forårsaker hypokapnia en innsnevring av både store og små arterier, men fører ikke til abrupte trykkendringer i mikrovaskulaturen, noe som bidrar til å opprettholde tilstrekkelig hjernep perfusjon.

I likhet med virkningsmekanismen med hyperkapnisk belastningstest er en pust-hold-test (Breath Holding). Vaskulær respons, uttrykt i arterielle sjikt-utvidelse og åpenbarte en økning i blodstrømningshastigheten i store hjernekarene, oppstår på grunn av en økning av endogene nivå av CO2 på grunn av det midlertidige opphør av oksygen. Å holde pusten i ca 30-40 sekunder fører til en økning i systolisk blodstrømningshastighet med 20-25% sammenlignet med den opprinnelige verdien.

Som myogen test brukes følgende metoder: kortvarig kompresjon av den vanlige karotisarterien, sublingual administrering av 0,25-0,5 mg nitroglyserin, orto- og anti-ortostatiske tester.

Metoder for å studere cerebrovaskulær reaktivitet inkluderer:

a) en vurdering av de første verdiene til FCS i den midtre cerebrale arterien (fremre, bakre) på begge sider;

b) utføre en av de ovennevnte funksjonelle stresstestene;

c) revurdering gjennom standard tidsintervall for BFV i arteriene som er studert;

d) Beregning av reaktivitetsindeksen som reflekterer den positive økningen i parameteren av den gjennomsnittlige gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten som svar på den presenterte funksjonsbelastningen.

For å vurdere arten av reaksjonen på funksjonelle stresstester, brukes følgende klassifisering av reaksjonstyper:

• 1) positiv - preget av en positiv endring i evalueringsparametere med en reaktivitetsindeks på mer enn 1,1;
• 2) negativ - preget av en negativ endring i evalueringsparametrene med størrelsen på reaktivitetsindeksen i området fra 0,9 til 1,1;
• 3) paradoksalt - preget av en paradoksal endring i parametrene for estimering av reaktivitetsindeksen mindre enn 0,9.
3.2. Anatomi av karoten arterier og metoder for deres forskning.

Anatomi av den vanlige karoten arterien (OCA). Fra aortabuen til den riktige trekk brachiocephalic stammen, som er oppdelt ved nivået for streno-klavikulære ledd i den felles karotidarterie (CCA) og den høyre arteria subclavia. Til venstre for aortabuen går den vanlige halspulsåren og den subklave arterien av; OCA er rettet oppover og lateralt til nivået av sternoklavikulært ledd, så går begge OCA parallelt med hverandre. I de fleste tilfeller er OCA delt på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen eller hyoidbenet i den indre halspulsåren (ICA) og den eksterne halshinnene (HCA). Utover fra OCA ligger den indre jugularvenen. Personer med kort hals har høyere OCA-separasjon. Lengden på OCA til høyre er i gjennomsnitt 9,5 (7-12) cm, til venstre 12,5 (10-15) cm. OCA-alternativer: en kort OCA 1-2 cm lang; dets fravær - VSA og NSA starter uavhengig av aortabuen.
Undersøkelsen av hovedkaretene i hodet utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen, før studiet begynner å hakke karoten, blir deres pulsering bestemt. En 4 MHz sensor brukes til å diagnostisere carotid- og vertebrale arterier.
For å inspisere OCA, er sensoren plassert langs sternoklemas indre kant i en vinkel på 30-45 grader i kranialretningen, og låses sekventielt i arterien helt til OCA-bifurkasjonen. OCA blodstrøm er rettet fra sensoren.

Normalt har en Dopplerogram OCA en høy bratt systolisk topp med en rask stigning og en rask trappet nedstigning, en skarp topp og en lang diastol med lav amplitude til neste hjertesyklus. Den Doppler-spekteret av disse arterier består av 4 topper: 1 - systolisk topp (maksimal blodstrømningshastigheten i utstøtningsperioden), 2 - katakrotichesky topp (tilsvarer toppen av avslapning perioden), 3 - dicrotic hakk (svarer til perioden for lukking av aortaventilen), 4 - diastolisk topp og skrå diastolisk komponent (tilsvarer diastolfasen).

Fig.1. Dopplergram OCA er normalt.

OCA-dopplerogrammet er preget av et høyt systolisk diastolisk forhold (normalt opptil 25-35%), den maksimale spektrale kraften til konvoluttkurven, det er et klart spektral "vindu". En rykkfull midtfrekvenslyd, vekslende med en lang lavfrekvent lyd. Dopplergram OCA har likheter med dopplerogrammet til NSA og NBA.
OCA på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er delt inn i de indre og eksterne karotisarterier. ICA er den største grenen av OCA, og ligger oftest bak og sideveis fra HCA. Ofte merket tortuosity av ICA, det kan være en og tosidig. ICA, som stiger vertikalt, når den utvendige åpningen av karoten og passerer gjennom den inn i skallen. Varianter av ICA: en- eller bilateral aplasi eller hypoplasi; uavhengig utladning fra aortabuen eller fra brachialhodet; uvanlig lav start av OCA.
Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen i vinkelen på underkjeven med en 4 eller 2 MHz sensor i en vinkel på 45-60 grader i kranialretningen. Retningen av blodstrømmen i VSA fra sensoren.
Normal Dopplerogram av VSA: rask bratt oppstigning, spiss topp, langsom sagtand glatt nedstigning. Systo-diastolisk forhold på ca. 2,5. Maksimal spektralkraft er ved konvolutten; det er et spektral "vindu"; karakteristisk blåser musikalsk lyd.

Fig.2. Dopplergram VSA er normalt.

Anatomi av vertebralarterien (PA) og forskningsmetoder.
PA er en gren av den subklave arterien. Til høyre begynner den på en avstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begynnelsen av den subklave arterien. Vertebral arteriene er delt inn i 4 segmenter. Det første segmentet av PA (V1), plassert bak den fremre scalene muskelen, går opp, går inn i åpningen av den tverrgående prosessen av den 6. (mindre ofte 4-5 eller 7) cervikal vertebra. Segment V2 - den livmorhalske delen av arterien passerer i kanalen dannet av de tverrgående prosesser i livmorhvirvelene og stiger opp. Å gå gjennom åpningen i den tverrgående vedheng andre halsvirvelen (V3 segment) PA er baktil og i sideretning (første bend), på vei inn i åpningen av den tverrgående prosess av atlaset (andre bend), slår deretter på den dorsale side av det sideparti av atlaset (3- bøy) snu medialen og nå den større occipital foramen (4. sving), passerer den gjennom atlanto-occipitalmembranen og dura materen inn i hodeskallenes hule. Deretter går den intrakraniale delen av PA (segment V4) til hjernebunnen lateralt fra medulla oblongata, og deretter fremre for den. Begge PA på grensen til medulla oblongata og broen smelter sammen i en hovedartre. I omtrent halvparten av tilfellene har en eller begge PA-en en S-formet bøye til fusjonstidspunktet.
Studien av PA utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen med en 4 MHz eller 2 MHz sensor i V3-segmentet. Sensoren er plassert på den bakre kanten av brystmuskelen 2-3 cm under mastoidprosessen, og leder ultralydstrålen til motsatt bane. Retningen av blodstrømmen i V3-segmentet på grunn av tilstedeværelsen av bøyninger og individuelle trekk i arterien kan være direkte, revers og toveis. For å identifisere signalet til PA, utføres en prøve med klemme på den homolaterale AOC, hvis blodstrømmen ikke reduseres, betyr dette signalet til PA.
Blodstrømmen i vertebralarterien er preget av kontinuerlig pulsering og et tilstrekkelig nivå av den diastoliske komponenten av fart, hvilket også er en konsekvens av den lave perifer motstanden i vertebralarterien.

Dopplergram av den normale vertebrale arterien har et sågtann utseende: en rask, bratt oppstigning, en spiss topp, deretter et lite "platå" og en langsom, jevn nedstigning. Den lineære hastigheten til blodstrømmen PA (systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk) er omtrent to ganger lavere enn ICA. Systo-diastolisk forhold på ca. 2,0. Maksimal spektralkraft er konsentrert i den øverste delen av Dopplerogrammet, nær konvolutten, det er et uklart spektral "vindu". Humming lavfrekvent lyd.
Figur 3. Dopplergram PA.

Anatomi av supra-arterien og undersøkelsesmetoden.
Supra-blokkartarien (NBA) er en av de endelige grenene til den orbitale arterien. Den orbitale arterien avviker fra den mediale siden av den fremre bølgen av sifonen i ICA. Den går inn i bane gjennom kanalen til optisk nerve og på medialsiden er delt inn i sine endelige grener. NBA forlater banehulrommet gjennom frontalsk og anastomoser med supraorbitalarterien og med overfladisk temporal arterie, grenene til NSA.
NBA-studien utføres med 8 MHz-sensoren lukket, som ligger i det indre hjørnet av øyet mot baneens øvre vegg og medialt. Normal retning av blodstrøm i NBA til sensoren (antegrad blodstrøm). Blodstrømmen i arterien supratrochlear pulseringen har en kontinuerlig behandling med høy diastolisk hastighetskomponent og en kontinuerlig lyd, som en konsekvens av den lave perifere motstand på arteria carotis interna. Dopplergram NBA er typisk for ekstrakranial fartøy (ligner dopplerogram av HCA og OCA). En høy bratt systolisk topp med en rask oppstigning, en skarp topp og en rask trappet nedstigning, etterfulgt av en jevn nedgang i diastol, et høyt systol-diastolisk forhold. Maksimal spektralkraft er konsentrert i den øvre delen av Dopplerogrammet, nær konvolutten; spektral "vindu" er uttrykt.


Figur 4. Dopplergram NBA normal.

Formen på blodstrømningshastighetskurven i de perifere arteriene (subklavian, brachial, ulnar, radial) avviker vesentlig fra kurveformen til arteriene som tilfører hjernen. På grunn av den høye perifere motstanden til disse segmentene av vaskulærsengen er den diastoliske komponent av hastighet praktisk talt fraværende, og blodstrømningshastighetskurven er lokalisert på isolinen. Normalt har blodstrømningshastighetskurven til de perifere arteriene tre komponenter: systolisk pulsering på grunn av direkte blodstrøm, omvendt blodstrøm i tidlig diastol periode, assosiert med arteriell refluks og en liten positiv topp i sen diastol-perioden etter blodrefleksjon fra aortaklaffventilene. Denne typen blodstrøm kalles bagasjerommet.


Fig. 5. Dopplergram av perifere arterier, hovedtype blodstrøm.

3.3. Doppler-strømningsanalyse.

Basert på resultatene fra analysen av Doppler-sonografi, kan hovedstrømmene skiller seg ut:
1) hovedstrømmen,
2) strømmen av stenose,
3) shuntflow
4) reststrøm,
5) hindret perfusjon
6) embolismønster
7) cerebral angiospasm.

1. Hovedstrømmen karakterisert ved normal (for en bestemt aldersgruppe) indikatorer på lineær blodstrømshastighet, resistivitet, kinematikk, spektrum, reaktivitet. Dette er en trefase kurve bestående av en systolisk spiky topp, en retrograd topp som oppstår i diastol på grunn av retrograd blodgass til hjertet til aorta ventilen lukkes og den tredje antegrade lille toppen oppstår på slutten av diastolen, og forklares av utseendet av en svak antegrad blodstrøm etter aorta ventil reflekser blod ventil. Den viktigste typen blodstrøm er karakteristisk for perifere arterier.

2. Når stenose av fartøyet lumen (hemodynamisk variant: avvik mellom karet diameter til normal volumetrisk blodstrøm, (innsnevring av karet lumen mer enn 50%), som forekommer i aterosklerotiske lesjoner, kompresjon av karet med en tumor, beinformasjoner, bøyning av karet), skjer følgende endringer som følge av D. Bernoulli:

• lineær overveiende systolisk blodstrømningshastighet øker;
• nivået av perifer motstand er noe redusert (på grunn av innlemmelsen av autoregulerende mekanismer rettet mot å redusere perifer motstand)
• flyt kinematikk indekser ikke endres betydelig;
• progressiv, proporsjonal med graden av stenose, ekspansjon av spekteret (Arbelli-indeksen tilsvarer% av fartøyets stenose i diameter)
• reduksjon i cerebral reaktivitet, hovedsakelig på grunn av innsnevring av vasodilatorisk reserve med bevarede muligheter for vasokonstriksjon.

3. Med shuntlesjoner i det vaskulære systemet hjerne - relativ stenose, når det er en forskjell mellom den volumetriske blodstrømmen og den normale diameteren av karet (arterio-venøse misdannelser, arteriosinusfistel, overdreven perfusjon) Doppler-mønster er preget av:

• en signifikant økning (hovedsakelig på grunn av diastolisk) lineær hastighet av blodstrømmen i forhold til nivået av arterio-venøs utslipp;
• en signifikant reduksjon i nivået av perifer motstand (på grunn av organisk lesjon av vaskulærsystemet på nivået av resistive kar, som bestemmer det lave nivået av hydrodynamisk motstand i systemet)
• den relative sikkerheten til flytkinematikken;
• mangel på uttalt endringer i Doppler-spektret;
• en kraftig reduksjon av cerebrovaskulær reaktivitet, hovedsakelig på grunn av innsnevring av vasokonstrictorreserven.


4. Reststrøm - er registrert i fartøy som ligger distalt til sonen av hemodynamisk signifikant okklusjon (trombose, okklusjon av kar, stenose 50-75% i diameter). Karakterisert av:

• en reduksjon i BFV, hovedsakelig en systolisk komponent;
• nivået av perifer motstand er redusert på grunn av inkludering av autoregulatoriske mekanismer som forårsaker dilatasjon av det pial-kapillære vaskulære nettverket;
• kraftig redusert kinematikk ("glatt flyt")
• relativt lavt effekt Doppler spektrum;
• en kraftig reduksjon i reaktiviteten, hovedsakelig på grunn av vasodilatorisk reserve.

5. Obstruert perfusjon - Karakteristisk for fartøy, segmenter lokalisert proksimalt med sonen av anomalt høy hydrodynamisk effekt. Det er merket med intrakranial hypertensjon, diastolisk vasokonstriksjon, dyp hypokapnia, arteriell hypertensjon. Karakterisert av:

• en reduksjon i BFV på grunn av den diastoliske komponenten;
• en signifikant økning i nivået av perifer motstand;
• kinematiske og spektrumindeksene endres lite;
• reaktivitet reduseres betydelig: i tilfelle intrakranial hypertensjon, i hyperkapnisk belastning, i funksjonell vasokonstriksjon, i hypokapnisk tilstand.

7. Serebral angiospasm - oppstår som et resultat av reduksjon av glatte muskler i cerebrale arterier med subarachnoid blødning, hjerneslag, migrene, arteriell hypo og hypertensjon, dyshormonale lidelser og andre sykdommer. Den er preget av en høy lineær blodstrømshastighet, hovedsakelig på grunn av den systoliske komponenten.
Avhengig av økningen i LSC, er det 3 grader cerebral angiospasm:
mild - opp til 120 cm / s,
middels grad - opptil 200 cm / s,
alvorlig grad - over 200 cm / sek.
En økning på opptil 350 cm / sek og høyere fører til opphør av blodsirkulasjon i hjerneskipene.
I 1988 ble K.F. Lindegard foreslo å bestemme forholdet mellom topp systolisk hastighet i den midtre cerebrale arterien og den samme indre halspulsåren. Etter hvert som graden av cerebral angiospasm øker, endres forholdet mellom hastigheter mellom SMA og ICA (i norm: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Denne indikatoren tillater deg også å bedømme alvorlighetsgraden av krampe hos MCA:
mild grad 2.1-3.0
gjennomsnittlig grad 3.1-6.0
tung over 6,0.
Verdien av Lindegaard-indeksen i området fra 2 til 3 kan vurderes som diagnostisk signifikant hos personer med funksjonell vasospasme.
Doppler-overvåkning av disse indikatorene gir mulighet for tidlig diagnose av angiospasme, når angiografisk det ikke kan oppdages, og dynamikken i utviklingen, noe som muliggjør mer effektiv behandling.
Terskelverdien av toppsystolisk blodstrømshastighet for angiospasm i PMA ifølge litteraturen er 130 cm / s, i ZMA - 110 cm / s. For OA foreslo forskjellige forfattere forskjellige terskelverdier for topp systolisk blodstrømshastighet, som varierte fra 75 til 110 cm / s. For diagnostisering av angiospasmet i basilarterien, blir forholdet mellom toppsystolisk hastighet OA og PA på ekstrakranielt nivå tatt, en signifikant verdi = 2 eller mer. Tabell 1. viser differensial diagnose av stenose, angiospasm og arteriovenøs misdannelse.