Essensen av hjertets ablation: indikasjoner, hvordan er den postoperative perioden

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er essensen av et slikt hjerteoperasjon, som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfeller det kan vises. Hvordan er intervensjonen, og hvordan å forberede seg på det. Kan det være komplikasjoner, og hva du kan forvente i den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved radiofrekvens er ablation ment å ha en liten innvirkning (minimal invasiv) kirurgisk operasjon på hjertet, som har som mål å eliminere rytmeforstyrrelser. Det regnes som en av de mest effektive behandlingsmetodene, siden selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for alltid. En ekstra fordel ved driften av RFA er enkel pasient toleranse og fravær av snitt. Den eneste ulempen er den høye prisen på grunn av behovet for å bruke dyrt høy presisjonsutstyr.

Det sjeldne navnet på operasjonen av radiofrekvensablation tyder på at den brukes til å behandle et smalt utvalg av hjertesykdommer. Men også kalt kosmetisk kirurgi for å eliminere åreknuter i underekstremiteter. Ablation av hjertet kan ikke bare være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Legene griper inn av hjertekirurger i spesialiserte kardiologiske sentre.

Betydningen av operasjonen

Hovedårsaken til de fleste hjertearytmier er tilstedeværelsen av patologiske (ekstra, unormale) foci genererende stimulerende impulser. På grunn av dem, i tillegg til normale vanlige sammentrekninger, gjør myokardiet ytterligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvens ablation av hjertet er å oppdage og ødelegge disse ektopiske (unormale) foci av arytmiske impulser. Dette kan oppnås takket være de fysiske effektene av høyfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertets vev oppvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En slik termisk effekt er tilstrekkelig til ødeleggelse og transformasjon i arret av følsomt nervesvev, som er patologiske fokier for arytmi.

De viktigste forskjellene i RFA fra klassiske inngrep i hjertekirurgi:

• Utført på et fungerende hjerte med minimal anestesi.
• Krever ikke en enkelt kutt.
• Ikke ledsaget av ødeleggelse av sunne områder av myokardiet.
• Det er ingen direkte kontakt av hjertet med miljøet (lukket endovaskulær kirurgi gjennom vaskulære punkteringer ved bruk av spesielle manipulatorkatetre).
• Det er mulig å utføre RFA bare i spesialiserte kardiologiske sentre, der det er nødvendig høy presisjon utstyr.

Indikasjoner: hvem trenger kirurgi

Uansett hvor sikker inngripen er, forblir den alltid en kirurgisk operasjon, da det innebærer visse risikoer og trusler. Denne regelen gjelder for radiofrekvensablation. Den hensiktsmessige implementeringen er kun av en spesialist, og ikke av en pasient. Indikasjoner kan være slik:

1. Alvorlige former for permanent eller paroksysmal atriell fibrillasjon varianter som ikke er egnet til medisinsk behandling.
2. Paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (økning og fortykning av myokardiet), ledsaget av vanskeligheter med utstrømning av blod fra hjertet.

Hovedangivelsene for RFA er uttalt supraventrikulære arytmier (fra atriens vegger og knuten mellom dem og ventriklene), dersom de ikke er egnet til medisinsk behandling.

Kontra

Til tross for tilstedeværelsen av bevis, blir ablation av hjertet ved radiobølger ikke utført dersom pasienten har:

• Eventuelle infeksiøse suppurative prosesser.
• Fenomenet endokarditt (betennelse i det indre laget av hjertet).
• Dekompensert (alvorlig) hjertesvikt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i kranspulsårene.
• Myokardinfarkt og neste periode etter det (minst 6 måneder).
• Hyppige angina pectorisangrep.
• Aneurysme av hjertet.
• Malign hypertensjon med kriser over.
• Allergi mot jod.
• Anemi 3 grader.
• Alvorlig generell tilstand av pasienten, lever-, nyre- og lungesvikt.
• Dårlig og økt blodpropp.

Hvordan klargjøre

Den positive effekten av operasjonen avhenger av riktig forberedelse. Den inkluderer undersøkelse og overholdelse av anbefalingene fra den preoperative perioden.

undersøkelsen

Standarddiagnostiseringsprogrammet før RFA foreslår:

• generell analyse og blodsukker;
• urinanalyse;
• markører av hepatitt, HIV og syfilis;
• blodbiokjemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fullstendig elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet;
• Holter overvåking;
• Ultralyd av hjertet;
• stresstest - økt nervøs irritabilitet;
• tomografi (MR eller CT);
• Konsultasjon av ulike spesialister av nødvendighet (nevropatolog, endokrinolog, pulmonologist, etc.) og en anestesiolog.

Før operasjonen

2-3 dager før den planlagte datoen for RFA, er pasientens hjerte innlagt på et sykehus. Dette er nødvendig for å kunne utføre kontrollundersøkelser og forberede seg til intervensjonen:

1. Overholdelse av regimet av fysisk og psyko-emosjonell fred.
2. Oppsigelse av anti-aritmiske legemidler under daglig overvåkning av EKG, puls og trykk.
3. Riktig ernæring (å overatt, eliminere fet, grov og irriterende mat).
4. Det siste måltidet er på kvelden før operasjonen (8-12 timer) i form av en lett middag.
5. På morgenen på intervensjonsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• Du må forberede det kirurgiske feltet - barber håret i de inngangs-femorale områdene.

Som alt går, er stadiene av operasjonen

Radiofrekvensablation utføres i operasjonen med streng sterilitet ved bruk av spesialutstyr. Sekvensen av handlinger under RFA er som følger:

• En anestesiolog installerer et kateter i en vene på armen og utfører anestesi. I klassiske tilfeller er det ikke behov for dyp anestesi. Hovedmålet er å gi immobilisert stilling og roe pasienten.
• Kardiurgirurgien infiltrerer (kutter) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i inngangsregionen på stedet for pulsasjonen av femorale arterien.
• Et spesielt kateter med en nål punkterte (pierced) lårbenet og injiserte dette kateteret inn i lumen opp mot hjertet.
• En sprøyte koblet til kateteret injiseres med en røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast) når kateteret beveger seg gjennom karene.
• På tidspunktet for administrasjonen av legemidlet, går røntgen gjennom pasienten. Dette er nødvendig for å se på den digitale skjermen hvor kateteret befinner seg og hvordan fartøyene passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertet i hjertet, blir elektroder satt inn gjennom dens lumen. Leaning dem mot forskjellige deler av den indre overflaten av atria, utføres en elektrisk aktivitetsopptak (EKG).
• Direkte radiofrekvensablation av hjerteområdene hvor elektroden detekterer ektopiske (anomale) foci av elektriske impulser, blir umiddelbart brent ved eksponering for høyfrekvente radiobølger. Når dette skjer, oppvarmes kun området som elektroden berører på. Som et resultat blir de ødelagt og genererer ikke lenger eksitatoriske impulser.
• Dermed undersøkes alle deler av hjertet suksessivt og ødelegger ektopiske foci i dem. Operasjonen er fullført når det ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karene, og hudens punkteringssted er lukket med en steril dressing.
• Hvis det ifølge ECG-data ikke er funnet ektopisk foci, men normal rytme ikke gjenopprettes, er implantasjonen av en kunstig pacemaker indikert.

Varigheten av RFA avhenger av sykdommen som den utføres for, og varierer fra en time til Wolf-Parkinson-White syndrom til 6 timer for atrieflimmer.

Klikk på bildet for å forstørre

Liv etter operasjon og rehabilitering

Pasienter som gjennomgår radiofrekvens ablation av hjertet er på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale i 2-4 dager. På den første dagen i den postoperative perioden vises streng sengestøtte, EKG og tonometri hver 6. time. Anestesi er sjelden nødvendig fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tillatt kosthold i en liten mengde. Fra og med den andre dagen kan du stå opp og gå først langs korridoren, og deretter på sykehuset. Forbinding utføres nødvendigvis, og det vurderes om en hematom har dannet seg i området av karet punktering. Hvis det ikke er noen komplikasjoner i løpet av denne perioden, og pasientens tilstand er tilfredsstillende, etter 3-4 dager blir han utladet. Unge pasienter hvis inngrep har gått fort, kan slippes ut så tidlig som 2 dager.

Beslutningen om evnen til å arbeide er tatt av den behandlende legen i hvert tilfelle. Den generelt aksepterte rehabiliteringsperioden er 2-3 måneder. På denne tiden kan mottak av svake antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) og antiarytmiske stoffer (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) være indikert.

Husk å følge disse anbefalingene:

• En diettbegrensende animalsk fett, flytende og salt.
• Unntak av kaffe, alkohol, røyking.
• Den sparsomme modusen (et unntak av tung fysisk arbeid og stress).

Hvis ekspertene utførte hjertets RFA i henhold til indikasjonene og i riktig volum, og pasienten overholder alle anbefalingene, kan et positivt resultat ses fra de første dagene etter inngrepet.

Sannsynligheten for komplikasjoner og prognose

95% har positiv tilbakemelding fra spesialister og pasienter, og de er fornøyd med resultatene av radiofrekvensablation av hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroksysmale takykardier gir en livslang effekt. Atriell fibrillasjon foregår for alltid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reduserer alvorlighetsgraden.

Sannsynligheten for komplikasjoner overstiger ikke 1%: Forverring av arytmier, skade på blodkar med blødning og hematom, blodpropper, nyresvikt, innsnevring av lungeårene og stagnasjon av blod i lungene. De forekommer hovedsakelig hos eldre pasienter med alvorlige former for atrieflimmer og samtidige sykdommer (diabetes, koagulasjonsforstyrrelser, etc.).

Radiofrekvens ablation er en moderne og riktig løsning på problemer forbundet med alvorlig hjertearytmi.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Operasjonen av RFA på hjertet: Dekoding og hva er det?

Personer som lider av takykardi og andre patologier i det kardiovaskulære systemet har risiko for å utvikle alvorlige komplikasjoner. Behandlingsproblemet ligger i den lave effektiviteten til selv de mest beviste medisinene, som ikke alltid er i stand til å overvinne skarpe angrep og i fremtiden for å holde hjertefrekvensen normal.

Men medisinen står ikke stille. Og allerede i dag er det en god mulighet til å kvitte seg med hjertesykdommer og å normalisere hjerterytmen ved hjelp av en enkel og viktigst sikker operasjon.

Specificiteten av patologi

Radiofrekvens ablation er en metode som er et minimalt invasivt kirurgisk inngrep på hjertet. Hovedoppgaven er å normalisere rytmen av sammentrekninger av hjertemuskelen. Moderne spesialister innen kardiologi anser prosedyren, som også kalles forbrenning av hjertet, en svært effektiv behandlingsmetode.

Som et resultat er patologiske impulser helt blokkert, og sinusrytmen vender tilbake til normal. Prosedyren utføres i spesielt utstyrt for denne operasjonen i medisinsk institusjon.

De viktigste fordelene ved RFA tolereres godt av pasientene. Ulempene inkluderer bare høye kostnader. Dette skyldes det faktum at operasjonen bruker høy presisjon utstyr, som også er dyrt.

Hvordan er RFA forskjellig fra cryoablation?

Cryoablation er en moderne metode for å håndtere forstyrrelser i hjerteslagets rytme. Essensen av denne operasjonen er å avkjøle noen problemområder i hjertevevet til en temperatur på 110-120 grader under 0.

Dermed de områdene som forårsaket funksjonsfeil i hjertet, dør. Varigheten av frysing bestemmer graden av skade og strukturen av hjertets vegger. Disse faktorene påvirker valg av temperatur.

I motsetning til cryoablation, med RFA, brukes radiofrekvensenergi (varme) til samme formål. Dette er hovedforskjellen mellom prosedyrene. Begge metodene er anerkjent som effektive og trygge for helse.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kardiurgirum-arytmologen etter å ha undersøkt og mottatt resultatene av undersøkelsen, bestemmer behovet for prosedyren. For å gjøre dette må han nøye studere frekvensen og arten av angrepene, forekomsten av tilfeller av bevissthet, resultatene av EKG. Det skjer at ablation utføres i nødstilfelle.

Indikasjoner som tillater RFA:

• ondartede ekstrasystoler;
• tegn på supraventrikulær arytmi;
• risikoen for fullstendig hjertestans;
• atrieflimmer;
• bekreftelse av Wolff-Parkinson-White syndrom.

Ved atrieflimmer må pasienten gjennomgå en serie undersøkelser, inkludert koronar angiografi, hjertes hjertemusikk, samt ventrikulografi (røntgen med kontrastmiddel).

Ved mange indikasjoner er denne metoden trygg, men til tross for dette har den en liten liste over kontraindikasjoner:

1. Anemi.
2. Hjerteinfarkt eller akutt hjerneslag.
3. Kroniske patologier (sår, diabetes, bronkial astma).
4. Tilstedeværelsen av akutte smittsomme sykdommer.
5. Svak blodpropp.

På grunn av den høye risikoen for en allergisk reaksjon på jod eller kontrastmiddel, får pasientene en allergitest før prosedyren.

Fordelene ved denne metoden

Effektiviteten av prosedyren er vist ved et stort antall vellykkede tilfeller av retur av hjertefrekvensen til normal. Det er fundamentalt forskjellig fra åpen kirurgi og har en rekke fordeler:

• god toleranse. Som erfaringen viser, gjenoppretter pasienter etter RFA innen 3-5 dager. Denne gangen er de på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale. Etter den vanlige operasjonen vil pasienten trenge mye mer tid;
• radiofrekvens ablation er en minimal invasiv intervensjon. Dette betyr at etter implementeringen på kroppen blir det ikke merkbare arr eller arr. For gjennomføringen er det nødvendig å lage et lite snitt i lårområdet;
• smertefri. Pasienten kan oppleve mild ubehag i brystområdet. Etter en kort tid vil den passere uten hjelp av smertestillende midler.

I de fleste tilfeller utføres prosedyren en gang. Det er ikke nødvendig å gjenoppføre.

Pasientpreparasjon

Etter at pasienten har gjennomgått undersøkelsen og har bestått de nødvendige testene, går han regelmessig til sykehuset. Prosedyren krever implementering av flere anbefalinger:

• 12 timer før RFA, bør pasienten ikke spise mat;
• det er ofte nødvendig å gjennomføre tarmrensing;
• Under operasjonen vil kateteret ligge i lysken, så det er nødvendig å kvitte seg med håret i stedet for et lite snitt;
• et par dager før operasjonen, utelukke bruk av antiarytmiske stoffer;
• På operasjonsdagen kan ikke væske og mat tas.

Listen over diagnostiske tiltak inkluderer: levering av urin og blod til test, markører av HIV og syfilis, ultralydundersøkelse av hjertet, CT / MR, en test for tilstanden i nervesystemet, en røntgenstråle.

Prosedyren for

RFA utføres i operasjonen. Den skal være utstyrt med utstyr som lar deg holde kontroll over vitale tegn på pasienten, EFI-utstyr, samt spesiell beskyttelse for pasienten og personalet.

Områder for punktering behandles nøye og lokalbedøvelse brukes. Kateterablation innebærer bruk av et spesielt kateter, som gjennomføres gjennom et lite snitt i et blodkar og matet til hjertet.

Den neste fasen - plasseringen av kateteret i nærheten av stedet, forårsaker forstyrrelser i hjerterytmen. Deretter mottar det strømmer av elektrisk strøm. De oppvarmer kateteret og nøytraliserer vevstedet.

Det er vanskelig å si nøyaktig hvor lenge operasjonen varer. Det avhenger av scenen og typen av arytmi. Spesialisten fokuserer også på pasientens generelle tilstand. Etter det blir kateteret fjernet, og en kompresjonsbandasje skal påføres snittstedet. Pasienten skal bruke litt tid på sykehuset.

Mulige komplikasjoner

Overveldende er RFA godt tolerert og medfører ikke ubehagelige konsekvenser. Komplikasjoner kan forekomme (med en sannsynlighet på 1-2%) hos pasienter eldre enn 70 år eller med problemer med blodpropp. Også, forekommer negative reaksjoner noen ganger hos diabetikere.

Perioden for rehabilitering og komplikasjoner

Hvis det ble gjort feil under operasjonen, vil de negative konsekvensene manifestere seg innen de første to timene etter operasjonen. Lokal blødning kan forekomme. Små hematomer forekommer noen ganger på punkteringsstedet.

De kan være et resultat av feil innføring av kateteret, sengestøtten og forekomsten av sykdommer. Dette er mindre problemer som kan løses. Ytterligere anbefalinger fra legen er avhengig av faktorene som førte til utvikling av komplikasjoner.

Rehabilitering og prognose

I 24 timer kan en person ikke komme seg ut av sengen og gjøre skarpe bevegelser. Hver 5-6 timer blir han utsatt for tonometri og EKG. På sykehuset er en person ca 4 dager, noen ganger utløp skjer i 2 dager.

I løpet av denne perioden kan han bare ta diett lett mat i små porsjoner. Etter dagen etter RFA, kan pasienten komme seg ut av sengen og sakte gå langs korridoren. Daglig stab utfører inspeksjon og gjør dressinger.

Livet etter hjerteoperasjon

Før utskriving foretar legen en undersøkelse og gir anbefalinger som vil øke hastigheten på prosessen med fullstendig gjenoppretting. I gjennomsnitt varer rehabilitering 3 måneder. På dette tidspunktet er det lov å ta anti-arytmiske stoffer eller antikoagulantia.

Det er viktig å følge en diett som inkluderer eliminering av krydret og fet mat, salt. Det er også forbudt å drikke alkoholholdige og koffeinholdige drikkevarer. Det er tilrådelig å beskytte deg mot stressende situasjoner og å utsette fysisk anstrengelse.

Utsiktene på 99% er positive. Hvis operasjonen ble utført korrekt, og pasienten fulgte fullstendig med anbefalingene fra legene, vil effekten bli merkbar i de første dagene. I dag er ablation anerkjent som en av de mest effektive og sikre metoder for å håndtere ulike typer arytmier.

Radiofrekvens Ablation of the Heart (RFA): kirurgi, indikasjon, resultat

For noen få tiår siden opplevde pasienter med rytmeforstyrrelser av typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og hadde høy risiko for hjertekomplikasjoner som tromboembolisme, hjerteinfarkt og hjerneslag. Dette skyldes at ikke alltid velvalgt medisinsk terapi kan forhindre plutselige angrep (paroksysmer) av takyarytmier og holde hjertefrekvensen til riktig rytme.

For tiden løses problemet med akselererte impulser på hjertemusklen, som er grunnlaget for takykardi, radikalt ved bruk av radiofrekvensablation (RFA), eller metoden for "cauterization of the heart". Ved hjelp av denne teknikken elimineres et lite område av vev, som utfører den patologisk hyppige stimuleringen av hjertemuskelen. Dette gjøres ved å utsette stoffet for radiofrekvenssignaler som har en skadelig effekt. Som et resultat avbrytes den ekstra bane av impulser, samtidig blir impulsernes normale veier ikke skadet, og hjertet reduseres i sin vanlige rytme, med en frekvens på 60-90 slag per minutt.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonene for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser av typen takykardi eller takyarytmi. Disse inkluderer:

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse hvor atrielle muskelfibre trekker seg individuelt, isolert fra hverandre og ikke synkront, som i normal rytme. Dette skaper en mekanisme for sirkulasjon av puls, og det er et patologisk fokus på excitering i atriene. Denne eksitasjonen strekker seg til ventriklene, som også begynner å kontrakt ofte, noe som medfører en forringelse i pasientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minutt, noen ganger mer.

Kontra

Til tross for tilgjengeligheten og lav invasiviteten til metoden, har den sine egne kontraindikasjoner. Så, metoden for RFA kan ikke brukes hvis pasienten har følgende sykdommer:

1. Akutt hjerteinfarkt,
2. Akutt berøring
3. Feber og akutte smittsomme sykdommer,
4. Forverring av kroniske sykdommer (bronkial astma, dekompensering av diabetes mellitus, eksacerbasjon av magesår, etc.),
5. anemi,
6. Alvorlig nyre- og leverfeil.

Forberedelse for prosedyren

Sykehusinnleggelse på sykehuset, hvor ablation skal utføres, utføres på en planlagt måte. For å gjøre dette, bør pasienten undersøkes maksimalt i klinikken på bostedet av den tilstede arytmologen, og han må også få en konsultasjon med hjertekirurg.

Listen over undersøkelser før operasjonen inkluderer:

• Generelle blod- og urintester,
• Analyse av blodkoagulasjonssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTTV, blodkoagulasjonstid (VSC),
• Ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi),
• EKG, og om nødvendig overvåking av Holter EKG (evaluering av hjertefrekvens på EKG per dag),
• CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk studie - kan være nødvendig dersom legen trenger mer nøyaktig å bestemme lokaliseringen av kilden til patologisk opphisselse, samt om det ikke er registrert EKG-rytme, selv om pasienten fortsatt har klager over hjerteslag,
• Pasienter med myokardisk iskemi kan bli vist å gjennomgå koronar angiografi (CAG) før kirurgi,
• Eliminering av fokus av kronisk infeksjon - konsultasjon av en tannlege og ENT-lege, samt en urolog for menn og en gynekolog for kvinner - akkurat som før en operasjon,
• Blodprøving for HIV, viral hepatitt og syfilis.

Etter at pasienten er planlagt til operasjon, skal han bli innlagt på sykehuset to til tre dager før planlagt dato. Dagen før operasjonen bør du nekte å ta antiarytmisk eller andre legemidler som kan påvirke hjerterytmen, men bare i samråd med legen din.

På kvelden for operasjonen om kvelden kan pasienten ha råd til en lett middag, men det bør ikke være frokost om morgenen.

Det er viktig for pasienten å opprettholde en positiv holdning, fordi suksessen til intervensjonen og den postoperative perioden er i stor grad avhengig av den psykologiske situasjonen rundt pasienten.

Hvordan utføres kirurgi for arytmier?

Før pasienten blir tatt til røntgenoperasjonsavdelingen, undersøkes han av en anestesiolog for å bestemme mulige kontraindikasjoner til anestesi. Anestesi er kombinert, det vil si at sedativer injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, og en lokalbedøvelse injiseres i huden på stedet for kateterinnføringen. Vanligvis er femoralarterien eller venen i lyskenområdet valgt.

Neste er introduksjonen til dirigenten (Introducer), som er en tynn probe med en miniatyrføler på slutten. Hver fase overvåkes ved hjelp av det nyeste røntgenutstyret, til sonden er installert i en bestemt del av hjertet, avhengig av om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventrikkelen.

Det neste trinnet etter at du har fått tilgang til hjertet "fra innsiden" er å etablere den nøyaktige lokaliseringen av en ekstra kilde til eksitering av hjertemuskelen. "Av øye", et slikt sted, selvfølgelig, umulig å etablere, særlig siden fibrene er de minste delene av muskelvev. I dette tilfellet kommer endo EFI til hjelp av doktors endovaskulær (intravaskulær) elektrofysiologisk undersøkelse.

En EFI utføres som følger - gjennom introduksjonene som allerede er installert i lumen av den ledende arterien eller venen, blir elektroden fra spesialutstyret satt inn, og hjertemuskelen stimuleres med fysiologiske strømutslipp. Hvis dette stimulerte området av hjertevev gir pulser i normal modus, forekommer det ingen signifikant økning i hjertefrekvensen. Dette betyr at det ikke er nødvendig å cauterize dette området.

Deretter stimulerer elektroden følgende områder inntil en unormal impuls fra hjertemuskelen er oppnådd på EKG. Et slikt nettsted er det ønskede og krever ablation (ødeleggelse). Det er nettopp i forbindelse med søket etter det ønskede vevsstedet at varigheten av operasjonen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Etter prosedyren forventer legen 10-20 minutter, og hvis EKG fortsetter å registrere en normal hjerterytme, må du fjerne kateteret og påfør et aseptisk bandasjepunkt til punkteringsstedet (punktering) av huden.

Etter det må pasienten observere strenge hviler om dagen, og etter at noen dager kan slippes ut fra sykehuset under observasjon senere i klinikken på bostedsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikasjoner

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, slik at komplikasjoner kan oppstå i svært sjeldne tilfeller (mindre enn 1%). Imidlertid er følgende bivirkninger etter operasjon registrert:

1. Infeksiøs-inflammatorisk - hud suppuration ved punkteringsstedet, infeksiv endokarditt (betennelse i hjertets indre kavitet),
2. Tromboemboliske komplikasjoner - dannelse av blodpropper på grunn av traumer til vaskemuren og deres spredning gjennom karene i indre organer,
3. Hjerte rytmeforstyrrelser
4. Perforering av arteriene og hjertevegget med et kateter og en sonde.

Kostnad for RFA-operasjon

For tiden er operasjonen tilgjengelig i enhver stor by som har kardiologiklinikker utstyrt med kardiurgirurgi og nødvendige instrumenter.

Kostnaden for operasjonen varierer fra 30 000 rubler (RFA med atrieflimmer og atriefakykardier) til 140 000 rubler (RFA med ventrikulær takykardi) i forskjellige klinikker. Operasjonen kan betales fra det føderale eller regionale budsjettet, dersom pasienten får kvote i helsedepartementets regionale avdelinger. Hvis pasienten ikke kan forvente å motta kvote i flere måneder, har han rett til å motta denne typen høyteknologisk medisinsk behandling for betalte tjenester.

For eksempel i Moskva er tjenester for RFA gitt ved Senter for endosurgery og litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institutt for kirurgi oppkalt etter. Vishnevsky, i forskningsinstituttet SP dem. Sklifosovsky, så vel som i andre klinikker.

I St. Petersburg blir lignende operasjoner utført på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjertedispensjonen og i andre medisinske institusjoner i byen.

Livsstil og prognose etter operasjon

Livsstil etter operasjonen bør overholde følgende prinsipper:

• Rasjonal ernæring. På grunn av at hovedårsaken til hjerterytmeforstyrrelser er hjertesykdom, bør du streve for forebyggende tiltak som reduserer nivået av "skadelig" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets avsetning på veggene i blodkar som fôrer hjertemuskelen. Den viktigste av disse hendelsene er å redusere forbruket av animalsk fett, hurtigmat, stekt og saltet mat. Korn, belgfrukter, vegetabilske oljer, magert kjøtt og fjærfe, meieriprodukter er velkomne.
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet. Å gjøre lett gymnastikk, går og kjører lett, er bra for helsen til hjertet og blodårene, men skal starte noen uker etter operasjonen og bare med tillatelse fra den behandlende legen.
• Avslag på dårlige vaner. Forskere har lenge bevist at røyking og alkohol ikke bare skader karvevegen og hjertet fra innsiden, men kan også ha en direkte arytmogen effekt, det vil si provosere paroksysmale takyarytmier. Derfor er opphør av røyking og avvisning av sterke alkoholholdige drikker i store mengder forebygging av rytmeforstyrrelser.

Avslutningsvis skal det bemerkes - til tross for at RFA er et kirurgisk inngrep i kroppen, er risikoen for komplikasjoner forholdsvis liten, men fordelene ved operasjonen er utvilsomt - flertallet av pasientene vurderer ved vurderingen å slutte å oppleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroksysmale takyarytmier.

Rcha hjerte

Bidragende faktorer og tegn

Uansett hvilken type arytmi, har den visse årsaker som kan lignes på hverandre. Sykdommen kan utløses av:

• overdreven alkoholforbruk;
• røyking,
• stressende situasjoner;
• fysisk anstrengelse;
• egenskaper av skjoldbruskkjertelen;
• visse legemidler beregnet til behandling av lungesykdommer eller høyt blodtrykk.

En ganske vanlig årsak er organisk hjertesykdom, som iskemi, hjertesvikt og ventilsykdom.

De kliniske manifestasjonene av ukarakteristiske hjerteslag er varierte. Ved angrep av arytmi føles pasienten visse perioder med akselerasjon eller retardasjon av rytmen i hjertemuskelen. En arytmi av vedvarende natur er farlig fordi en person bare kan bli vant til det, og det vil bli langvarig, og konsekvensene vil bli veldig alvorlige. Som et resultat forverres hjertets evne til å pumpe blod i den nødvendige mengden. I noen tilfeller, svimmelhet, besvimelse eller kortpustethet. Når arytmen blir kronisk, er det hevelse i beina og tyngde i riktig hypokondrium.

Definisjon og behandling av sykdommen

Alle diagnostiske metoder kan deles inn i grunnleggende og ekstra, blant annet:

1. EKG;
2. ekkokardiografi;
3. EKG-overvåking i løpet av dagen eller i løpet av uken;
4. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
5. lipidprofil;
6. fullfør blodtall.

Behandlingen kan utføres med narkotika, hvis virkning er rettet mot å styrke hjertets muskler og forhindre blodpropper. Nøkkelen til effektiv eksponering er riktig bestemmelse av årsak til arytmier, og riktig behandling av den underliggende sykdommen.

RFAs unike metode

I tillegg til rusmiddelbehandling kan unormale hjerterytmer behandles på andre måter. I dag praktiseres radiofrekvensablation i kjente israelske klinikker. Unikt ved denne prosedyren er at hovedårsaken til sykdommen er eliminert uten behov for kirurgisk inngrep. Om RFA i hjertet, er pasientrevennene positive, fordi denne prosedyren er minimal invasiv og svært effektiv.
Den ubestridelige fordelen er at prosedyren er mye lettere tolerert sammenlignet med åpen intervensjon, kan pasienten komme tilbake til det vanlige livet om noen dager.

Oftest på Internett finner du vurderinger om RFA ved atrieflimmer, fordi denne patologien til kardiovaskulærsystemet er den vanligste og er mottagelig for denne metoden for eksponering. Selvfølgelig er dette ikke den eneste metoden for behandling, men som praksis viser, den mest effektive. Siden operasjoner av denne typen utføres i israelske klinikker, har lokale leger stor erfaring, noe som er viktig under gjennomføringen.

Det er viktig! Slike penetrering gjør det mulig å slå målet direkte uten å forårsake skade på upåvirket vev og immunforsvaret. I tillegg er det ingen bivirkninger, som kjemoterapi. Videre er muligheten for blødning og skade på indre organer ekskludert, hvilket er tilfelle under operasjonen.

Sannsynligvis av disse grunner har RFA i atrieflimmer bare positiv tilbakemelding.

Tilfeller hvor radiofrekvens ablation er angitt og hvordan det utføres

En uvanlig prosedyre er foreskrevet av leger når pasienten har akutt hjertesvikt, takysystol, kardiomegali, pulsfeil, og følgelig med for rask eller langsom hjertefrekvens. Hvis det ikke er noen lettelse etter løpet av farmakologisk behandling, er den eneste måten å gjenopprette arbeidets rytme, for å opprettholde den optimale tilstanden til kroppen og livet, radiofrekvensablation. På enkelte nettsteder kan du se en video av hvordan RFA-operasjonen går.

Teknikken til operasjonen av RFA på hjertet, som det kan ses på videoen, er som følger:

• kombinert anestesi brukes
• Kateteret sendes til hjertemuskelen gjennom et av blodkarene;
• å påvirke rytmen, samt å gi stimulering av venstre ventrikel av midlertidig karakter, er spesielle endokardinale guider installert;
• en ablasjonselektrode er installert i det fremre neuralområdet av et av kamrene til høyre;
• først etter fiksering av potensialet i Guiss-strålen er radiofrekvenseffekten på t rundt 60 grader Celsius;
• når den absolutte AV-blokkaden av kunstig opprinnelse er sikret, opprettholdes den ensartede veksling ved midlertidig å aktivere aktiviteten til høyre ventrikel;
• Etter at stabiliteten av den oppnådde effekt er evaluert, utføres implantasjonen av hjertemusklen, som bestemmer rytmen.

Spesialistanmeldelser

Pro RFA hjertefeedback kardiologer er så positive som de som har gått gjennom det.

Eksperter mener at det i noen situasjoner ikke er mulig å kurere arytmi konservativt, så det er mange grunner til å anbefale RFA, og det er en høy effektivitet av denne metoden.

Basert på meninger fra noen kardiologer, kan det forstås at visse typer arytmier bare behandles på denne måten.

Behandle hjertet

Tips og oppskrifter

Hva er rcha i kardiologi

For noen få tiår siden opplevde pasienter med rytmeforstyrrelser av typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og hadde høy risiko for hjertekomplikasjoner som tromboembolisme, hjerteinfarkt og hjerneslag. Dette skyldes at ikke alltid velvalgt medisinsk terapi kan forhindre plutselige angrep (paroksysmer) av takyarytmier og holde hjertefrekvensen til riktig rytme.

For tiden løses problemet med akselererte impulser på hjertemusklen, som er grunnlaget for takykardi, radikalt ved bruk av radiofrekvensablation (RFA), eller metoden for "cauterization of the heart". Ved hjelp av denne teknikken elimineres et lite område av vev, som utfører den patologisk hyppige stimuleringen av hjertemuskelen. Dette gjøres ved å utsette stoffet for radiofrekvenssignaler som har en skadelig effekt. Som et resultat avbrytes den ekstra bane av impulser, samtidig blir impulsernes normale veier ikke skadet, og hjertet reduseres i sin vanlige rytme, med en frekvens på 60-90 slag per minutt.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonene for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser av typen takykardi eller takyarytmi. Disse inkluderer:

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse hvor atrielle muskelfibre trekker seg individuelt, isolert fra hverandre og ikke synkront, som i normal rytme. Dette skaper en mekanisme for sirkulasjon av puls, og det er et patologisk fokus på excitering i atriene. Denne eksitasjonen strekker seg til ventriklene, som også begynner å kontrakt ofte, noe som medfører en forringelse i pasientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minutt, noen ganger mer.

Ventrikulær takykardi er en hyppig sammentrekning av ventriklene, farlig fordi raskt, selv før avlastning, kan ventrikulær fibrillasjon og hjertestans utvikles (asystol). Supraventricular takykardier. ERW syndrom er en sykdom forårsaket av medfødte abnormiteter i hjerte ledningssystemet, med det resultat at hjertemuskelen er utsatt for farlige paroksysmale takykardier. Kronisk hjertesvikt og kardiomegali (utvidelse av hjertehulene), som et resultat av hvilke det er hjertearytmier.

Kontra

Til tross for tilgjengeligheten og lav invasiviteten til metoden, har den sine egne kontraindikasjoner. Så, metoden for RFA kan ikke brukes hvis pasienten har følgende sykdommer:

Akutt hjerteinfarkt, akutt hjerneslag, feber og akutte smittsomme sykdommer, forverring av kroniske sykdommer (bronkial astma, dekompensering av diabetes, forverring av magesår, etc.), anemi, alvorlig nyre- og leverfeil.

Forberedelse for prosedyren

Sykehusinnleggelse på sykehuset, hvor ablation skal utføres, utføres på en planlagt måte. For å gjøre dette, bør pasienten undersøkes maksimalt i klinikken på bostedet av den tilstede arytmologen, og han må også få en konsultasjon med hjertekirurg.

Listen over undersøkelser før operasjonen inkluderer:

Generell blod- og urintest, Analyse av blodkoagulasjonssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTT, blodproppstid (VSC), hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG og om nødvendig EKG Holter-overvåking (vurdering av hjerterytme på EKG for dag), kan CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie - være nødvendig hvis legen trenger å nøyaktig bestemme lokaliseringen av kilden til patologisk opphisselse, samt om EKG-rytmen ikke er registrert, selv om pasienten har klager av paroksysmal hjertebank, kan pasienter med myokardisk iskemi vise seg å ha en koronar angiografi (CAG) før kirurgi, eliminering av foki av kronisk infeksjon - konsultasjon av en tannlege og ENT lege, samt en urolog for menn og gynekolog for kvinner - som før noen operasjon, Blodprøving for HIV, viral hepatitt og syfilis.

Etter at pasienten er planlagt til operasjon, skal han bli innlagt på sykehuset to til tre dager før planlagt dato. Dagen før operasjonen bør du nekte å ta antiarytmisk eller andre legemidler som kan påvirke hjerterytmen, men bare i samråd med legen din.

På kvelden for operasjonen om kvelden kan pasienten ha råd til en lett middag, men det bør ikke være frokost om morgenen.

Det er viktig for pasienten å opprettholde en positiv holdning, fordi suksessen til intervensjonen og den postoperative perioden er i stor grad avhengig av den psykologiske situasjonen rundt pasienten.

Hvordan utføres kirurgi for arytmier?

Før pasienten blir tatt til røntgenoperasjonsavdelingen, undersøkes han av en anestesiolog for å bestemme mulige kontraindikasjoner til anestesi. Anestesi er kombinert, det vil si at sedativer injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, og en lokalbedøvelse injiseres i huden på stedet for kateterinnføringen. Vanligvis er femoralarterien eller venen i lyskenområdet valgt.

Neste er introduksjonen til dirigenten (Introducer), som er en tynn probe med en miniatyrføler på slutten. Hver fase overvåkes ved hjelp av det nyeste røntgenutstyret, til sonden er installert i en bestemt del av hjertet, avhengig av om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventrikkelen.

Det neste trinnet etter at du har fått tilgang til hjertet "fra innsiden" er å etablere den nøyaktige lokaliseringen av en ekstra kilde til eksitering av hjertemuskelen. "Av øye", et slikt sted, selvfølgelig, umulig å etablere, særlig siden fibrene er de minste delene av muskelvev. I dette tilfellet kommer endo EFI til hjelp av doktors endovaskulær (intravaskulær) elektrofysiologisk undersøkelse.

En EFI utføres som følger - gjennom introduksjonene som allerede er installert i lumen av den ledende arterien eller venen, blir elektroden fra spesialutstyret satt inn, og hjertemuskelen stimuleres med fysiologiske strømutslipp. Hvis dette stimulerte området av hjertevev gir pulser i normal modus, forekommer det ingen signifikant økning i hjertefrekvensen. Dette betyr at det ikke er nødvendig å cauterize dette området.

Deretter stimulerer elektroden følgende områder inntil en unormal impuls fra hjertemuskelen er oppnådd på EKG. Et slikt nettsted er det ønskede og krever ablation (ødeleggelse). Det er nettopp i forbindelse med søket etter det ønskede vevsstedet at varigheten av operasjonen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Etter prosedyren forventer legen 10-20 minutter, og hvis EKG fortsetter å registrere en normal hjerterytme, må du fjerne kateteret og påfør et aseptisk bandasjepunkt til punkteringsstedet (punktering) av huden.

Etter det må pasienten observere strenge hviler om dagen, og etter at noen dager kan slippes ut fra sykehuset under observasjon senere i klinikken på bostedsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikasjoner

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, slik at komplikasjoner kan oppstå i svært sjeldne tilfeller (mindre enn 1%). Imidlertid er følgende bivirkninger etter operasjon registrert:

Infeksiøs-inflammatorisk - hudpåfylling ved punkteringsstedet, infeksiøs endokarditt (betennelse i hjertets indre kavitet), tromboemboliske komplikasjoner - blodpropper på grunn av traumer til vaskemuren og deres spredning gjennom organene i indre organer, hjerterytmeforstyrrelser, perforering av arteriene og hjertevegg med kateter og sonde.

Kostnad for RFA-operasjon

For tiden er operasjonen tilgjengelig i enhver stor by som har kardiologiklinikker utstyrt med kardiurgirurgi og nødvendige instrumenter.

Kostnaden for operasjonen varierer fra 30 000 rubler (RFA med atrieflimmer og atriefakykardier) til 140 000 rubler (RFA med ventrikulær takykardi) i forskjellige klinikker. Operasjonen kan betales fra det føderale eller regionale budsjettet, dersom pasienten får kvote i helsedepartementets regionale avdelinger. Hvis pasienten ikke kan forvente å motta kvote i flere måneder, har han rett til å motta denne typen høyteknologisk medisinsk behandling for betalte tjenester.

For eksempel i Moskva er tjenester for RFA gitt ved Senter for endosurgery og litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institutt for kirurgi oppkalt etter. Vishnevsky, i forskningsinstituttet SP dem. Sklifosovsky, så vel som i andre klinikker.

I St. Petersburg blir lignende operasjoner utført på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjertedispensjonen og i andre medisinske institusjoner i byen.

Livsstil og prognose etter operasjon

Livsstil etter operasjonen bør overholde følgende prinsipper:

Rasjonal ernæring. På grunn av at hovedårsaken til hjerterytmeforstyrrelser er hjertesykdom, bør du streve for forebyggende tiltak som reduserer nivået av "skadelig" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets avsetning på veggene i blodkar som fôrer hjertemuskelen. Den viktigste av disse hendelsene er å redusere forbruket av animalsk fett, hurtigmat, stekt og saltet mat. Korn, belgfrukter, vegetabilske oljer, magert kjøtt og fjærfe, meieriprodukter er velkomne. Tilstrekkelig fysisk aktivitet. Å gjøre lett gymnastikk, går og kjører lett, er bra for helsen til hjertet og blodårene, men skal starte noen uker etter operasjonen og bare med tillatelse fra den behandlende legen. Avvisning av dårlige vaner. Forskere har lenge bevist at røyking og alkohol ikke bare ødelegger blodkarveggen og hjertet fra innsiden, men kan også ha en direkte arytmogen effekt, det vil si provosere paroksysmale takyarytmier. Derfor er opphør av røyking og avvisning av sterke alkoholholdige drikker i store mengder forebygging av rytmeforstyrrelser.

Avslutningsvis skal det bemerkes - til tross for at RFA er et kirurgisk inngrep i kroppen, er risikoen for komplikasjoner forholdsvis liten, men fordelene ved operasjonen er utvilsomt - flertallet av pasientene vurderer ved vurderingen å slutte å oppleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroksysmale takyarytmier.

Video: Radiofrekvensablasjonsoperasjoner

Kirurgi i tilfelle hjertesykdom er ofte ment å ikke bare forbedre pasientens livskvalitet, men også for å redde henne. Dette gjelder spesielt for en slik krevd prosedyre i hjertekirurgi som radiofrekvens ablation av hjertet.

Beslutningen om behovet for en operasjon basert på diagnostiske data er tatt av en kardiolog eller hjertekirurg. Det bestemmer typen av den kommende hjerteoperasjonen og scenariet for den påfølgende postoperative utvinningen.

Typer hjerteoperasjon

Nylig har minimal-invasive kirurgiske metoder basert på laparoskopi og kateterisering blitt stadig mer populære sammen med åpent hjerteoperasjoner:

Åpent hjerteoperasjon

Sammen med legemiddelbehandling kan enkelte sykdommer i kardiovaskulærsystemet på et tidspunkt kreve direkte operasjon, som utføres ved å åpne brystet, direkte utsette hjertet og tvinge å stoppe det (blodsirkulasjonen i pasientens kropp støttes av hjertelungemaskinen). lungene ").

Slike hjerteanfall utføres for eksempel med hjerte-transplantasjon, ventilutskifting, eliminering av medfødte defekter i hjertet og blodkarene, bypass-kirurgi, etc. Etter en vellykket operasjon, begynner hjertet igjen - normal aktivitet gjenopprettes.

Koronararterien bypass kirurgi

I tilfelle aterosklerose i kranspulsårene, kan en aortokoronær bypass-skanning (CABG) bli foreskrevet til pasienten. Tykkelse og innsnevring av arteriene på grunn av kolesterolforekomster, kalsium, døde celler etc. på veggene truer pasienten med hjerteinfarkt, slag etc., og ikke alltid "tømmer" arteriene ved kateterisering eller implantering av en stent (fartøjs dilator) løser det medisinske problemet som har oppstått.

Til dags dato er det flere måter å omgå: tradisjonelle - med åpningen av sternum og tvunget hjertestans, og nye, utført på et bankende hjerte - OPCAB teknikk og MIDCAB. Som et resultat av operasjonen av shunting ved hjelp av systemet med shunts, skaper kirurgen en ekstra vei rundt den berørte delen av fartøyet.

Hjerteventil utskifting kirurgi

Fire hjerteventiler (tricuspid, mitral, aorta og lung), som støtter den riktige blodstrømmen, det vil si fra venstre ventrikel til aorta, av ulike årsaker (medfødt hjertesykdom, ulike infeksjoner eller skader, leddgikt, vævssvikt, kalsifisering og etc.) kan slites ut over tid gjennom årene. Som et resultat er hjertets arbeid nedsatt, noe som fører til behov for kirurgi for å korrigere eller erstatte ventiler for å unngå hjertesvikt og mulig død.

Ofte trenger denne typen operasjon ikke å åpne brystet. Kirurger kan få tilgang til ventiler ved thoracotomi - median snitt i brystbenet, men kirurgisk laparoskopi blir stadig mer populær - en operasjon med et lite snitt (0,5-1,5 cm) mellom ribbenene på brystet. Å få direkte adgang til hjertet, kirurgen gjennom kameraet og spesialverktøy korrigerer ventilen eller erstatter den med en annen - biologisk eller mekanisk ventil, som gjenoppretter normal blodstrøm.

Aortisk kirurgi

Å være det største blodkaret i menneskekroppen (ca. 3 cm i diameter), er aorta ansvarlig for levering av blod til alle organer. I tilfelle av noen av dets patologier (aneurisme, dvs. ekspansjon, disseksjon eller brudd i aorta) som truer pasienten med et dødelig utfall, kan han bli foreskrevet en invasiv kirurgi for å erstatte det berørte området med et syntetisk lavsanrør.

En slik operasjon innebærer å åpne brystet, koble til hjerte-lungeapparatet, gjenopprette det skadede området av aorta og erstatte det med et mylarimplantat.

Kirurgisk behandling av atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) i medisinsk terminologi kalles hjertearytmier (atrieflimmer). Det kan utløses av et økt antall elektriske kretser i atriene, noe som fører til utilsiktede sammentrekninger av hjertets ventrikler og en manglende effektiv reduksjon av atriene. Dette i sin tur fører til dannelse av blodpropper i atria, noe som til slutt kan føre til blokkering av cerebral fartøy og pasientens død.

Blant de viktigste metodene for behandling for atrieflimmer i dag er medisinering, kateterisering, samt kirurgisk labyrintteknikk (Maze), noe som er ganske komplisert og derfor ikke veldig populært blant hjertekirurger.

Radiofrekvens ablation av hjertet (RFA), en minimal invasiv operasjon med små punkteringer, utført ved hjelp av den nyeste datateknologien og under forhold med kontinuerlig røntgenkontroll, er blitt et "nytt ord" i behandlingen av atrieflimmer.

Video: Spesialist på hjerteoperasjon og arytmier

Typer av ablation av hjertet

Normal hjertefrekvens gjenopprettes under ablation ved cauterization av et lite område av hjertet ved hjelp av ulike fysiske faktorer og dermed skape AV blokkering: fordi dette skyldes sperring, blokkerer dette området ledningen av pulsen og funksjonen av hjertemuskulaturen er ikke forstyrret, takykardi stopper.

Denne teknikken ble aktivt brukt i kirurgi tilbake på 80-tallet, og allerede på 90-tallet ble radiofrekvensablering brukt for første gang.

Moderne hjerteoperasjon er "bevæpnet" med flere typer ablation.

Radiofrekvens Ablation of the Heart

Det utføres ved bruk av kombinert anestesi og representerer følgende operasjonssekvens: Etter at lokal og intravenøs anestesi er utført, blir et kateter levert gjennom et av karene til pasientens hjerte (derfor kalles denne kirurgiske prosedyren også "kateterablation").

Deretter skal man først installere endokardialprober-elektroder (de skal utføre permanent pacing, samt midlertidig stimulering av høyre ventrikel), og for det andre installasjonen av en ablasjonselektrode i det høyre atrielle området. Det neste trinnet i operasjonen er diagnostikken av aktiviteten til His-bunten ved flere permutasjoner av elektrodene og den etterfølgende høyfrekvensvirkningen med en høy temperatur på 40-60 ° C for å ødelegge fokuset som genererer patologiske elektriske impulser som fører til takykardi.

Den oppnådde komplette kunstige AV-blokkaden krever vedlikehold av hjerterytmen ved midlertidig å stimulere høyre ventrikel ved hjelp av de ovennevnte endokardiale elektroder. Hvis effekten er stabil, avslutter RF ablation med implantasjonen av en permanent pacemaker - hvis det er et slikt behov.

Etter ablation: kaotiske impulser som provoserer arytmi, kan ikke komme inn i atriellhulen

Alle stadier av operasjonen, som varer fra 1,5 til 6 timer, går under konstant kontroll av det nødvendige elektrofysiologiske utstyret og røntgen-fjernsynet.

Lignende ødeleggelse av det patologiske fokuset kan også utføres av andre fysiske påvirkninger, ifølge hvilke andre typer ablation utmerker seg:

Laserablation Ultralyd ablation. Kryodestruksjon, dvs. ablering ved bruk av lave temperaturer.

Men for øyeblikket anses bruk av høyfrekvent elektrisk energi for å opprette en AV-blokkering under takykardi den sikreste og samtidig den mest effektive metoden. Det er derfor kateterets kirurgiske ablation forblir den mest "populære" typen ablation av hjertet.

Forbereder for RF-ablation av hjertet

Forberedelse for denne operasjonen er å gjennomføre en elektrofysiologisk studie (EFI) av hjertet. Behovet for RFA hos en bestemt pasient er fastslått av sin behandlende lege basert på sykdommens historie og data fra slike diagnostiske metoder som:

Elektrokardiografi (EKG) er en populær metode for elektrofysiologisk instrumentell diagnostikk, basert på registrering og undersøkelse av elektriske felt som dannes når hjertet fungerer. Langvarig EKG-opptak (Holter-overvåking) er en elektrofysiologisk diagnose, hvis essens er kontinuerlig registrering av et elektrokardiogram i minst 24 timer.

Etter registrering med EKG-takykardi-angrep, blir pasienten innlagt på sykehuset for et fullstendig undersøkelsesår og en liste over nødvendige tester, basert på hvilke han kan tilordnes radiofrekvens ablation av hjertet:

Laboratory blodprøver (biokjemisk analyse, studie av hormonelle nivåer, bestemmelse av nivået av lipider, elektrolytter, etc.); Ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi); Stresstest, tredemølle, veloergometri; Magnetic resonance imaging (MR).

Umiddelbart før operasjonen slutter pasienten å ta mat og vann i 8-12 timer. Dette gjelder også for mange medisiner.

Indikasjoner for radiofrekvensablation

Indikasjoner for RF-ablation er hjertearytmier, som ikke lenger kan korrigeres med medisinering:

Atriell fibrillering av atria. Ventrikulær og supraventrikulær takykardi. Wolff-Parkinson-White syndrom, eller WPW syndrom. Hjertesvikt. Cardiomegaly. Paroksysmal takykardier. Redusert ejektionsfraksjon.

Sammen med indikasjonene på RFA har ablation også en liste over kontraindikasjoner:

Alvorlig generell trivsel hos pasienten. Akutte smittsomme sykdommer. Alvorlige sykdommer i luftveiene og / eller nyrer. Endokarditt er en betennelse i hjertets indre innside. Ustabil angina i 4 uker. Akutt hjerteinfarkt. Hjertesvikt hos en pasient i dekompensasjonsstadiet. Alvorlig arteriell hypertensjon. Aneurysm i venstre ventrikel med blodpropp. Tilstedeværelsen av blodpropp i hjertets hulrom. Hypokalemi og andre manifestasjoner av elektrolyttbalanse i blodet. Anemi, dvs. patologi av blodets cellulære sammensetning. Allergisk reaksjon forårsaket av radioaktive stoffer. Jodintoleranse og andre.

Rehabiliteringsperioden etter RFA

Komplikasjoner etter hjerteinfarkt er ekstremt sjeldne: Sannsynligheten for negative effekter av ablation ikke overstiger 1%. Derfor er RFA rangert som en lavrisikokategori av operasjoner. For forebygging av komplikasjoner er det imidlertid en rekke spesielle tiltak tatt i hvert stadium av deteksjon og behandling av takykardi.

Blant risikoen forbundet med RFA er følgende sannsynlige komplikasjoner:

Blødning i området med innføring av kateteret. Krenkelse av blodkarets integritet under kateterets fremgang. Tilfeldig brudd på integriteten til hjertemuskulaturens vev på ablationstidspunktet. Feil i det elektriske systemet i hjertet, forverrer hjertesykdommer og krever implantasjon av en pacemaker. Dannelsen av blodpropper og deres fordeling i blodkarene, truer døden. Stenose av lungeårene, dvs. innsnevring av deres lumen. Skader på nyrene med fargestoffet som brukes i RFA.

Risikoen for slike komplikasjoner øker i tilfeller hvor pasienten er diabetiker, hvis blodproppene er svekket, og også hvis han har krysset 75 år gamle aldersgrense.

I den postoperative perioden observeres pasienten i noen tid av legen, som kontrollerer sin generelle tilstand.

Umiddelbart etter operasjonen kan den opererte pasienten oppleve noe ubehag forbundet med trykkfølelsen på stedet for det kirurgiske snittet. Denne tilstanden varer imidlertid sjelden mer enn 25-30 minutter. Hvis denne følelsen vedvarer eller forverres, må pasienten informere legen om det.

Generelt varer rehabilitering etter RFA flere måneder, hvor pasienten kan bli foreskrevet antiarytmiske legemidler (for eksempel Propafenon, Propanorm, etc.), inkludert de som pasienten tok før ablation. Sengestøtte med kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk vises bare til pasienten den første dagen etter operasjonen, hvor det oppnås en rask gjenoppretting og stabilisering av pasientens generelle generelle trivsel. Behovet for re-RFA, som praksis viser, er ekstremt sjelden for opererte pasienter, spesielt hvis pasienten vurderer sin vanlige livsstil:

Begrens forbruk av drikkevarer med alkohol og koffein; Reduser mengden salt i kostholdet ditt; Vil holde seg til riktig diett Velg optimal modus for fysisk aktivitet; Slutte å røyke og gi opp andre dårlige vaner.

Således er det trygt å snakke om følgende utvilsomme fordeler ved radiofrekvensablation av hjertet i forhold til tradisjonelle invasive hjerteoperasjoner:

Lav invasiv, eliminerer behovet for betydelige kutt. Den enkle toleransen av operasjonen av pasienten, organismenes integritet og funksjonen av sirkulasjonssystemet som ikke er signifikant svekket. Reduksjonen av den postoperative rehabiliteringsperioden er opptil 2-7 dager. Kosmetisk effekt - fraværet av noen signifikante arr etter punktering av huden for innføring av katetre. Smerteløs gjenoppretting i postoperativ periode, noe som eliminerer behovet for smertestillende medisiner.

Disse fordelene er de viktigste argumentene til fordel for kostnaden av RFA: prisen på en operasjon kan variere fra 12 000 til 100 000 russiske rubler, avhengig av dens kompleksitet.

Video: Rapportering fra hjerteoperasjon ved hjelp av RFA

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

Radiofrekvens ablation av hjertet (eller, som det også kalles, kateter) er en svært viktig operasjon i hjertekirurgi. RFA utføres i tilfeller der en person har komplisert atrieflimmer.

Denne prosedyren er en minimal invasiv behandlingsmetode, siden det ikke krever et snitt for å utføre det.

Historie av

RFA begynte sin utvikling i 80-tallet av det tjuende århundre. Det var da at S. Huang sammen med sine kolleger gjennomførte eksperimenter på hunder. De brukte radiofrekvensenergi til å forstyrre integriteten til den elektriske kommunikasjonen mellom atriene og ventrikkene. Til dette formål ble det brukt et spesielt kateter - elektroden.

Forsøkene var vellykkede, og i 1987 ble kateterablation utført på den første pasienten. Fra det øyeblikket begynte historien om utviklingen av ablation - en av de mest effektive prosedyrene for å eliminere arytmier.

Indikasjoner for

Radiofrekvens ablation av hjertet er ikke en prosedyre som pasienten kan velge å velge for sin behandling. Legen bestemmer nøyaktig når denne operasjonen skal brukes. Indikasjoner for gjennomføringen:

utilfredsstillende resultater med bruk av rusmiddelbehandling, fremveksten av bivirkninger ved bruk av medisiner, en svært høy sannsynlighet for plutselig hjertestans.

Kateterablation av hjertet er en av de mest effektive måtene å bekjempe arytmi.

RFA er i stand til å bekjempe slike sykdommer:

ventrikulær takykardi, gjensidig takykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom), utvidelse av hjertet.

Kontra

Prosedyren for kateterablation har mange kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

stadig økt kroppstemperatur, vedvarende hypertensjon, problemer med lungene, alvorlig følsomhet mot jod, nyresvikt, dårlig blodpropp.

Imidlertid er det noen kontraindikasjoner hvor RFA er forsinket til remisjon eller fullstendig gjenoppretting. Disse inkluderer:

Forbereder RFA

For å unngå komplikasjoner etter eller under RFA, bør pasienten gjennomgå et kompleks av undersøkelser. Disse inkluderer:

blodprøve. Det utføres på en gruppe og Rh blod. Tester er også tatt for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av hepatitt B og C, humant immundefektvirus. En annen test utføres for syfilis, et EKG, en stresstest, et ekkokardiogram, en magnetisk resonansavbildning av hjertet.

Stresstesten er en svært viktig analyse før RFA, fordi nervøse mennesker er svært vanskelige å tolerere denne prosedyren.

Hvis resultatene av undersøkelsene er positive, kan en RFA-periode foreskrives. Dermed preparerer legen pasienter ved å gi dem noen retninger. To til tre dager før prosedyren, må du slutte å ta visse medisiner. Dette gjelder antiarytmiske legemidler, legemidler som reduserer blodsukker, og så videre. Pasienten skal slutte å spise og drikke vann 12 timer før prosedyren. Det er også nødvendig å barbere de områdene gjennom hvilke kateteret skal settes inn.

Fordeler med kateterablation

RFA er bevisst en av de beste prosedyrene i kampen mot mange hjertesykdommer. Blant fordelene over kirurgi er følgende.

1. De fleste pasienter tolererer denne operasjonen veldig enkelt. Når en pasient trenger å utføre denne prosedyren, er det trygt å si at han ikke vil være på sykehuset i mer enn to eller tre dager. Dette er en veldig kort periode sammenlignet med kirurgi. Under en åpen operasjon er integriteten til menneskekroppen skadet, noe som fører til en lang gjenoppretting. Derfor er pasienten på sykehuset i mer enn en uke.

2. Denne prosedyren gjelder for minimalt invasiv kirurgi. For å gå inn i kateteret trenger du ikke å lage store snitt. Den ønskede nålen settes inn gjennom et lite snitt i hofter.

Innføring av et kateter i en arterie - prosedyren er praktisk talt smertefri.

3. Smertefri prosedyre. Etter at pasienten har hatt en åpen operasjon, står han overfor forferdelig smerte. For å undertrykke det får han smertestillende midler. Etter ablation blir dette ikke observert. En person føler seg kun ubehag under prosedyren. Føler seg ganske ubehagelig enn smertefullt. Etter at prosedyren er fullført, vil det innen få timer få følelser av å klemme brystpasset. Det bør bemerkes at du ikke trenger å ta smertestillende midler.

4. Rask utvinning etter operasjon. Allerede et par dager etter operasjonen, hvis pasientens vitnesbyrd er normalt, kan han slippes ut.

5. Kosmetisk effekt. Etter ablationen forblir ikke et arr. Dette er svært forskjellig fra åpen kirurgi, der et stort snitt er laget på pasientens bryst, og etter dette gjenstår en stor kosmetisk defekt. Små punkteringer igjen etter innsetting av katetre heler raskt og helt forsvinner, etterlater ingen arr etter.

Gjennomføring av prosedyren

Denne prosedyren utføres i et spesielt rom der slik utstyr skal være til stede:

Spesialverktøy for kardeter kateterisering; Katetre-elektroder; Apparater for å bestemme vitale tegn på menneskekroppen; Apparater for registrering av elektrogram; Defibrillator og annet apparat for å gjenoppta hjerteslag.

Kateteret er plassert i hjertekammeret, hvoretter spesielt utstyr for innspilling av impulser vil bli koblet til

Før du starter operasjonen, gir legen en beroligende medisin (gjør personen avslappet, rolig) og utfører lokalbedøvelse. Det er gjort i punktering, det vil si stedet der punkteringen skal utføres. Deretter fortsetter du til RFA.

1. For arteriell tilgang, velg enten høyre eller venstre femorale arterier. De kan også velge radiale arterier. Piercing sonen er behandlet med en spesiell antiseptisk løsning, og deretter dekket med en steril klut.

2. Deretter settes en nålestyring inn i karet. Umiddelbart etter dette gjør doktoren ved hjelp av røntgenovervåkning innføringen av en kateterelektrode inn i arterien. Kateteret settes inn gjennom et hemostatisk rør som leverer det direkte til hjertet.

3. Etter å ha satt katetrene, vil legen plassere dem i hjertekamrene. Når dette er gjort, er katetrene koblet til utstyr som registrerer EKG-signaler. Denne prosessen gjør det mulig å fastslå årsaken til puls, som er kilden til arytmi. Om nødvendig kan legen utføre spesielle tester for å indusere arytmier.

4. Du kan utføre ablation via AV-noden eller i en hvilken som helst annen del av rytmens kilde. Etter at elektroden virker på vevet i hjertet, vil de begynne å varme opp og nå en temperatur på 40 ° C. Slike oppvarming provoserer utseendet til en mikro-arr og en kunstig AV-blokkering.

5. For å støtte den kunstig opprettede AV-blokkaden bruker legen de tidligere innsatte elektrodene.

6. For å forstå om prosedyren gir positive resultater eller ikke, utføres et EKG igjen. Hvis resultatene av den elektrokardiologiske undersøkelsen viste at resultatet er utilfredsstillende, kan legen implantere pacemakeren. Hvis resultatene er positive, anses operasjonen som fullført. I dette tilfellet fjerner legen katetre og elektroder fra pasienten.

Ifølge resultatene av operasjonen kan en rytmemotor installeres for å støtte pasienten.

7. En spesiell hemostatisk og antibakteriell bandasje påføres på stedet for piercing.

8. Etter avslutning av RFA må pasienten ligge i sengen i 24 timer. Hvis en piercing av femoral arterien ble utført under RFA, er det forbudt å bøye bena.

Varigheten av denne operasjonen kan variere fra en og en halv til seks timer. Alt avhenger av dybden av årsaken til arytmi.

Utslipp av pasienten innen 2-4 dager etter avslutning av prosedyren.

Mulige problemer

Radiofrekvens ablation av hjertet refererer til kategorien av prosedyrer hvor nesten ingen postoperative problemer oppstår. Risikoen for RFA er minimal. Prosentvis vil muligheten for negative konsekvenser ikke engang nå 1%.

Imidlertid er ikke alle pasientene forsikret mot komplikasjoner. Disse inkluderer:

personer som har problemer med blodpropp, personer med diabetes, eldre. Folk som allerede er over sytti er mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner.

Komplikasjoner som kan observeres både umiddelbart etter operasjonen, og etter en tid inkluderer:

Forekomst av blødning på stedet av piercing arterier. Skade på vaskemuren. Det kan bli forstyrret på tidspunktet for fremføringen av guiden eller kateteret. Dannelsen av blodpropper, som kan spres gjennom arteriene. I dette tilfellet er pacemakeren implantert. Forstyrrelse av nyrernes normale funksjon.

Skader på fartøyets veggkateter

Postoperativ periode

Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten gitt sengestøtte. Han er under konstant medisinsk tilsyn og overvåking av hans tilstand. I tillegg må pasienten gjennomgå gjentatte EKG-prosedyrer med jevne mellomrom. Første gangs elektrokardiografi utføres seks timer etter at ablation er fullført. Videre, etter tolv timer, og det siste - på en dag.

Det måler også trykk og kroppstemperatur.

Umiddelbart etter avslutningen av operasjonen, kan pasienten oppleve ubehag i brystområdet og liten smerte i arterien piercing sone. Dette er en normal postoperativ tilstand. Det varer ikke mer enn tretti minutter og går uten å ta medisiner.

Hvis slik ubehag blir smertefull eller ikke går bort etter tretti minutter, bør pasienten umiddelbart informere legen om det.

De første dagene kan en person føle uregelmessig hjerteslag. Men dette problemet går veldig fort.

Pasienten kan slippes ut neste dag etter slutten av RFA. Det er tilfeller når tilstanden av menneskers helse tillater ham å forlate sykehuset innen et par timer etter ablationen. Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, og legen tillater pasienten å utlede pasienten umiddelbart etter operasjonen, anbefales denne personen ikke å komme seg bak selve hjulet på bilen. Best av alt, hvis noen tar ham hjem.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden etter kateterablation kan variere fra to til tre måneder. Under gjenoppretting kan pasienten foreskrive spesielle antiarytmiske legemidler, som Propanorm, Propafenone og andre.

Det er en rekke regler som overholder hvilken pasient vil raskt kunne gjenopprette og glemme den forrige prosedyren for alltid. Disse inkluderer:

Følg den normale modusen for fysisk aktivitet. Pasienten bør ikke være overarbeidet. Men samtidig må du ikke ligge i sengen hele tiden. Det er nødvendig å finne den optimale aktiviteten der det ikke vil være noen hopp i hjerterytmen. Under rehabiliteringstiden skal pasienten redusere saltinntaket til et minimum. Det er nødvendig å utelukke forbruket av alkoholholdige drikker. Gi opp to eller tre måneder fra kaffe og alle drikker som inneholder koffein Følg dietten. Spesielt gjelder dette for animalsk fett. Deres forbruk bør minimeres. Hvis det er mulig, fjerner du vanligvis fra kostholdet. Hvis du har en så dårlig vane, som å røyke, slutte å røyke.

Å drikke alkohol etter en RFA-prosedyre kan få alvorlige konsekvenser.

Hvis legen var kvalifisert, ble operasjonen gjennomført vellykket, og etter at pasienten fulgte alle reglene, vil det ikke være nødvendig å gjenta det. I tillegg, i dette tilfellet, vil gjenopprettingsperioden være minimal og uten noen konsekvenser.

Pasientens oppfatning

Å dømme etter vurderinger på Internett bør ikke være minst på grunn av det faktum at det ikke er alt igjen. Folk som ikke har møtt problemer, hadde ikke ubehag, sjelden forlot en anmeldelse. Dette er ikke en ny prosedyre, så det fører ikke til røre blant befolkningen. Men den langsiktige opplevelsen av leger gjør det mulig å forberede pasienten til prosedyren og utvinningen etter den.

Det er nesten ingen negative vurderinger. Mange rapporterer ubehagelige opplevelser i brystet, som oppstår både under operasjonen og etter ferdigstillelsen. Legene har imidlertid lagt merke til at de fleste pasienter ikke føler noe i det hele tatt.

Det er umulig å bedømme fordelene ved RFA fra vurderinger på Internett. Beslutning om behovet for en prosedyre skal gjøres av en kvalifisert spesialist.

Mange pasienter som har gjennomgått denne prosedyren, har fullstendig kvitt sykdommen og ikke har opplevd arytmi i mange år.

Negative vurderinger gjelder hovedsakelig kostnadene ved prosedyren. Denne prosedyren er ikke billig, da det krever det nyeste utstyret og høyt kvalifiserte spesialister.

Legene har lagt merke til at nesten alle nervøse pasienter står overfor smerteproblemer både under operasjonen og etterpå. Derfor utføres en stresstest før prosedyren.

Tvilsomme pasienter får ikke nok søvn før operasjonen, og tenker hele tiden på negative konsekvenser for seg selv, som fungerer som placebo. Som et resultat, påvirker det deres helse sterkt.

Legene anbefaler ikke å bekymre deg og sove i minst syv timer før prosedyren.