Hoved
Ischemi
Egenskaper for interatriale septaldefekt: hva er det
Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er en atriell septal-defekt, hvorfor det oppstår, hvilke komplikasjoner det kan føre til. Hvordan identifisere og behandle denne medfødte hjertesykdommen.
Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".
Atrial septal defekt (forkortet som DMPP) er en av de hyppigste medfødte hjertefeil hvor det finnes et hull i partisjonen mellom høyre og venstre atrium. I dette tilfellet går blodet som er beriget med oksygen inn i venstre atrium direkte inn i høyre atrium.
Avhengig av hullets størrelse og eksistensen av andre feil, kan denne patologien eller ikke ha noen negative konsekvenser, eller føre til overbelastning av høyre hjerte, lungehypertensjon og hjerterytmeforstyrrelser.
Et åpent hull i det interatriale septum er tilstede hos alle nyfødte, da det er nødvendig for blodsirkulasjon i fosteret under fosterutvikling. Umiddelbart etter fødselen, lukkes hullet i 75% av barna, men i 25% av voksne forblir det åpent.
Pasienter med nærvær av denne patologien kan ikke ha noen symptomer i barndommen, selv om tidspunktet for utseendet avhenger av hullets størrelse. Det kliniske bildet begynner i de fleste tilfeller å manifestere seg med økende alder. I alderen 40, 90% av personer som ikke har blitt behandlet med denne feilen, lider av kortpustethet ved anstrengelse, tretthet, hjertebank, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvikt.
Barneleger, kardiologer og hjertekirurger behandler problemet med mangel i det interatriale septumet.
Årsaker til patologi
Den interatriale septum (WFP) skiller venstre og høyre atria. Under fosterutvikling er det et hull i det, kalt et ovalt vindu, som gjør at blodet kan passere fra en liten sirkel til en stor, som omgår lungene. Siden fosteret på dette tidspunktet mottar alle næringsstoffer og oksygen gjennom moderkaken fra moderen - lungesirkulasjonen, hvis hovedoppgave er å berikke blodet med oksygen i lungene under respirasjon, trenger den ikke det. Umiddelbart etter fødselen, når barnet tar sitt første pust og retter lungene, lukkes dette hullet. Men ikke alle barn gjør dette. I 25% av voksne er det et åpent ovalt vindu.
Defekten kan oppstå under fosterutvikling i andre deler av WFP. Hos enkelte pasienter kan forekomsten være forbundet med følgende genetiske sykdommer:
- Down syndrom.
- Ebstein anomali.
- Fosteralkohols syndrom.
Imidlertid kan ikke de fleste pasientene oppdage årsaken til starten av DMPP.
Sykdomsprogresjon
Hos friske mennesker er trykketivået i venstre halvdel av hjertet mye høyere enn i høyre, fordi venstre ventrikkel pumper blod gjennom hele kroppen, mens den rette bare gjennom lungene.
I nærvær av et stort hull i WFP, blir blod fra venstre atrium utladet til høyre - en såkalt shunt oppstår, eller en bloddråpe fra venstre til høyre. Dette ekstra volumet av blod fører til overbelastning av høyre hjerte. Uten behandling kan denne tilstanden føre til økt størrelse og føre til hjertesvikt.
Enhver prosess som øker trykket i venstre ventrikkel kan øke blodutløpet fra venstre til høyre. Dette kan være arteriell hypertensjon, hvor arterielt trykk øker, eller hjertesykdom, hvor stivheten i hjertemuskelen øker og elasticiteten minker. Derfor utvikler det kliniske bildet av mangelen MPP hos eldre mennesker, og hos barn oftest er denne patologien asymptomatisk. Styrking av blodshunt fra venstre mot høyre øker trykket i høyre hjerte. Deres konstante overbelastning medfører en økning i trykk i lungearterien, noe som fører til en enda større overbelastning av høyre ventrikel.
Denne onde sirkelen, hvis den ikke er ødelagt, kan føre til at trykket i de høyre delene overstiger trykket i venstre halvdel av hjertet. Dette fører til utslipp fra høyre til venstre, hvor venøs blod, som inneholder en liten mengde oksygen, går inn i systemisk sirkulasjon. Utseendet på en høyre til venstre shunt kalles Eisenmenger syndrom, som regnes som en ugunstig prognostisk faktor.
Harcter symptomer
Størrelsen og plasseringen av hullet i WFP påvirker symptomene på denne sykdommen. De fleste barn med DMPP ser helt friske ut og har ingen tegn på sykdom. De vokser normalt og vokser. Men en stor defekt i interatrialseptum hos barn kan føre til følgende symptomer:
- dårlig appetitt;
- dårlig vekst;
- tretthet,
- kortpustethet;
- problemer med lungene - for eksempel lungebetennelse.
Mangler i middels størrelse kan ikke forårsake noen symptomer før pasienten vokser opp og når middelalderen. Deretter kan følgende symptomer vises:
- kortpustethet, spesielt under trening;
- hyppige smittsomme sykdommer i øvre luftveier og lunger;
- følelse av hjerteslag.
Hvis MPP-feilen ikke blir behandlet, kan pasienten oppleve alvorlige helseproblemer, inkludert hjertearytmier og forverring av hjertets kontraktile funksjon. Som barn vokser opp med denne sykdommen, kan de øke risikoen for å utvikle et slag, siden blodpropper som dannes i blodårene i den systemiske sirkulasjonen, kan passere gjennom et hull i septum fra høyre atrium til venstre og inn i hjernen.
Over tid kan pulmonal hypertensjon og Eisenmenger syndrom også utvikles hos voksne med ubehandlede store defekter i MPP, som manifesterer seg som:
- Dyspnø, som først blir observert under trening, og med tid og i ro.
- Tretthet.
- Svimmelhet og svimmelhet.
- Smerte eller trykk i brystet.
- Hevelse av bena, ascites (opphopning av væske i bukhulen).
- Blåaktig farge på lepper og hud (cyanose).
I de fleste barn med defekt i WFP, oppdages sykdommen lenge før symptomene oppstår. På grunn av komplikasjonene som oppstår i voksen alderen, anbefaler barnekardiologer ofte å lukke denne åpningen i tidlig barndom.
diagnostikk
Feil i det interatriale septum kan oppdages under fosterutvikling eller etter fødselen, og noen ganger i voksen alder.
Under svangerskapet utføres spesielle screeningstester, som har til formål tidlig å påvise ulike misdannelser og sykdommer. Tilstedeværelsen av en defekt i MPP kan identifiseres ved hjelp av ultralyd, og skaper et bilde av fosteret.
Ultralyd undersøkelse av føtale hjertet
Etter at barnet er født, er det vanligvis barnelege som ved undersøkelse oppdager et hjerteklump forårsaket av blodstrømmen gjennom åpningen i MPP. Tilstedeværelsen av denne sykdommen er ikke alltid mulig å identifisere i tidlig alder, som andre medfødte hjertefeil (for eksempel en defekt i septum som skiller høyre og venstre ventrikel). Støyen forårsaket av patologien er stille, det er vanskeligere å høre enn andre typer hjertestøy, som følge av denne sykdommen kan oppdages i ungdomsårene, og noen ganger senere.
Hvis legen hører et hjerteklump og mistenker en medfødt defekt, blir barnet henvist til en pediatrisk kardiolog - en lege som spesialiserer seg på diagnose og behandling av barndoms hjertesykdom. Dersom en mangel i det interatriale septum er mistenkt, kan han foreskrive ytterligere undersøkelsesmetoder, inkludert:
- Ekkokardiografi er en undersøkelse som består i å skaffe et bilde av hjertets strukturer i sanntid ved hjelp av ultralyd. Ekkokardiografi kan vise retningen av blodstrøm gjennom åpningen i MPP og måle dens diameter, samt estimere hvor mye blod som passerer gjennom det.
- Radiografi av organene i brysthulen er en diagnostisk metode som bruker røntgenstråler for å få et bilde av hjertet. Hvis et barn har en defekt i WFP, kan hjertet forstørres, da det rette hjertet må takle økt blodmengde. På grunn av lungehypertensjon utvikles endringer i lungene som kan påvises ved hjelp av røntgen.
- Elektrokardiografi (EKG) er en registrering av hjertets elektriske aktivitet, som det er mulig å oppdage hjertearytmier og tegn på økt belastning på høyre del.
- Hjertekateterisering er en invasiv undersøkelsesmetode som gir svært detaljert informasjon om hjertets indre struktur. Et tynt og fleksibelt kateter settes inn gjennom et blodkar i lysken eller på underarmen, som omhyggelig styres inn i hjertet. Trykk måles i alle hjertekamre, aorta og lungearterie. For å få et klart bilde av strukturen i hjertet, settes et kontrastmiddel inn i det. Selv om noen ganger en tilstrekkelig mengde diagnostisk informasjon kan oppnås ved hjelp av ekkokardiografi, under kateterisering av hjertet, er det mulig å stenge mangelen på MPP ved hjelp av en spesiell enhet.
Behandlingsmetoder
Etter å ha oppdaget en feil i MPP, avhenger valget av behandlingsmetode av barnets alder, størrelsen og plasseringen av hullet, alvorlighetsgraden av det kliniske bildet. Hos barn med et lite hull kan det lukke seg selv. Større feil selv ikke vanligvis lukkes, så de må behandles. De fleste av dem kan elimineres på minimal invasiv måte, selv om det med noen DMP er åpen hjerteoperasjon nødvendig.
Et barn med liten åpning i en PPM som ikke forårsaker noen symptomer, må bare besøke den pediatriske kardiologen regelmessig for å forsikre seg om at det ikke har oppstått noen problemer. Ofte er disse små feilene i seg selv, uten behandling, i løpet av det første år av livet. Vanligvis har barn med små defekter i WFP ingen restriksjoner på fysisk aktivitet.
Hvis innen et år ikke åpningen i WFP har lukket seg, må legene ofte fikse det før barnet når skolens alder. Dette gjøres når defekten er stor, hjertet blir forstørret, eller symptomer på sykdommen vises.
Minimalt invasiv endovaskulær behandling
Frem til tidlig på 1990-tallet var åpen hjerteoperasjon den eneste metoden for å lukke alle WFP-defekter. I dag, takket være fremskritt innen medisinsk teknologi, bruker leger endovaskulære prosedyrer for å lukke noen åpninger i WFP.
Under en slik minimal invasiv operasjon setter legen et tynt og fleksibelt kateter inn i venen i lysken og sender det til hjertet. Dette kateteret inneholder en paraplylignende enhet i foldet tilstand, som kalles en okkluderer. Når kateteret når WFP, skyves okkludereren ut av kateteret og lukker åpningen mellom atriene. Enheten er festet på plass, og kateteret blir fjernet fra kroppen. Innen 6 måneder vokser normalt vev over okkludereren.
Legene bruker ekkokardiografi eller angiografi for å rette kateteret direkte til åpningen.
Endovaskulær lukning av mangelen på MPP tolereres mye lettere av pasienter enn åpen hjerteoperasjon, da de bare krever hudpekking på stedet for kateterinnføring. Dette muliggjør utvinning fra intervensjonen.
Prognosen etter en slik behandling er utmerket, det er vellykket hos 90% av pasientene.
Åpent hjerteoperasjon
Noen ganger kan en defekt i MPP ikke lukkes ved bruk av endovaskulær metode, i slike tilfeller utføres en åpen hjerteoperasjon.
Under kirurgi, gjør en hjerte kirurg et stort snitt i brystet, når hjertet og suturer hullet. Under operasjonen er pasienten i tilstander med kunstig blodsirkulasjon.
Prognosen for åpen hjerteoperasjon for lukning av defekten MPP er utmerket, komplikasjoner utvikles svært sjelden. Pasienten tilbringer flere dager på sykehuset, og deretter slippes hjem.
Postoperativ periode
Etter at defekten er stengt i WFP, overvåkes pasientene av en kardiolog. Narkotika terapi de sjelden trenger. Legen kan overvåke ved ekkokardiografi og EKG.
Etter en åpen hjerteoperasjon er fokuset på helbredelse av brystinnsnittet. Jo yngre pasienten, jo raskere og lettere gjenopprettingsprosessen. Hvis pasienten har kortpustethet, økt kroppstemperatur, rødhet rundt det postoperative såret eller utslipp fra det, bør du øyeblikkelig søke lege.
Pasienter som gjennomgått endovaskulær behandling av DMPP, bør ikke gå på treningsstudioet eller trene i en uke. Etter denne tiden kan de gå tilbake til sitt normale aktivitetsnivå etter å ha konsultert med en lege før.
Vanligvis gjenoppretter barn fra kirurgi veldig raskt. Men de kan ha komplikasjoner. Søk øyeblikkelig lege hvis følgende symptomer oppstår:
- Kortpustethet.
- Blå hudfarge på leppene.
- Tap av appetitt.
- Ingen vektøkning eller vektreduksjon.
- Redusert aktivitetsnivå i et barn.
- Langvarig økning i kroppstemperatur.
- Utslipp fra det postoperative såret.
outlook
Hos nyfødte, forårsaker en liten atrial septal defekt ofte ikke noen problemer, noen ganger lukkes uten behandling. Store åpninger i WFP krever ofte endovaskulær eller kirurgisk behandling.
Viktige faktorer som påvirker prognosen er størrelsen og plasseringen av defekten, mengden blodstrøm gjennom den, forekomsten av symptomer på sykdommen.
Med rettidig endovaskulær eller kirurgisk lukning av defekten, er prognosen utmerket. Hvis dette ikke er gjort, øker folk med store åpninger i WFP risikoen for å utvikle:
- hjerterytmeforstyrrelser;
- hjertesvikt;
- pulmonal hypertensjon;
- iskemisk slag.
Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".
Atrial septal defekt
Atrial septal defekt er en medfødt anomali i hjertet, preget av nærvær av en åpen forbindelse mellom høyre og venstre atria. Forkammerseptumruptur manifestert ved åndenød, tretthet, forsinket fysisk utvikling, hjertebank, blekhet på huden, bilyder, tilstedeværelsen av "hjerte hump", hyppige luftveisinfeksjoner. Defekt av interatrialseptum diagnostiseres basert på EKG, PCG, EchoX, hjertekateterisering, atriografi, angiopulmonografi. I tilfelle en atriell septal-defekt, er dens lukning gjort, plastisk eller endovaskulær okklusjon.
Atrial septal defekt
Atriell septalfeil (ASD) - ett eller flere hull i septum som adskiller venstre og høyre atriumhulrom, hvis tilstedeværelse forårsaker unormalt blodtap, nedsatt intrakardiell og systemisk hemodynamikk. I kardiologi forekommer atriell septalfeil hos 5-15% av personer med medfødt hjertefeil, og 2 ganger oftere hos kvinner.
Sammen med defekter av interventricular septum, coarctation av aorta, åpen arteriell kanal, er atriell septaldefekt blant de vanligste medfødte hjertefeil. Forkammerseptumruptur kan isoleres medfødt hjertesykdom eller kombinert med andre intrakardielle anomalier: ventrikkelseptumdefekt, anomale lungevenene, mitral eller trikuspidal insuffisiens.
Årsaker til atriell septaldefekt
Dannelsen av defekten er knyttet til underutviklingen av primær- eller sekundær atrialseptum og endokardiale ruller i embryonal perioden. Genetiske, fysiske, miljømessige og smittsomme faktorer kan føre til nedsatt organogenese.
Risikoen for å utvikle en atriell septaldefekt hos et ufødt barn er betydelig høyere hos de familier der det er slektninger med medfødte hjertefeil. Tilfeller av familiære atriale septaldefekter i forbindelse med atrioventrikulær blokk eller underutvikling av håndbein (Holt-Oram syndrom) er beskrevet.
Dessuten arvelig, til utseendet atrieseptumdefekt kan resultere virale sykdommer i svangerskapet (røde hunder, vannkopper, herpes, syfilis, og andre.), Diabetes og andre endocrinopathies, tar visse medikamenter og alkohol under graviditet, industriell fare, ioniserende stråling, svangerskapskomplikasjoner (giftose, truet abort, etc.).
Egenskaper av hemodynamikk i atriell septaldefekt
På grunn av forskjellen i trykk i venstre og høyre atria, med atriell septal-defekt, oppstår arteriovenøs blodsøking fra venstre til høyre. Mengden utslipp av blod avhenger av størrelsen på den interatriale meldingen, forholdet mellom motstanden til de atrioventrikulære åpningene, plastmotstanden og fyllvolumet til hjerteets ventrikler.
Den venstre høyre blodsangering er ledsaget av en økning i fylling av lungesirkulasjonen, en økning i volumbelastningen til høyre atrium og en økning i arbeidet i høyre ventrikel. På grunn av uoverensstemmelsen mellom området av ventilåpningen i pulmonal arterien og volumet av frigjøring fra høyre ventrikel, oppstår utviklingen av relativ stenose av lungearterien.
Langvarig hypervolemi av lungesirkulasjonen fører gradvis til utvikling av pulmonal hypertensjon. Dette observeres kun når pulmonal blodstrøm overstiger normen med 3 ganger eller mer. Pulmonal hypertensjon med atrialseptalefekt utvikler seg vanligvis hos barn over 15 år, med sen sklerotiske endringer i lungekarrene. Alvorlig pulmonal hypertensjon, svikt i høyre hjertekammer og bevirker endring av den shunt, som manifesterer seg innledningsvis forbigående venoarterialnym nullstilles (under fysisk anstrengelse, strai, hoste, etc.), og så motstandsdyktig ledsaget av cyanose DC alene (Eisenmengers syndrom).
Klassifisering av atriale septaldefekter
Atriale septaldefekter varierer i antall, størrelse og plassering av åpningene.
I lys av graden og arten av underutvikling av den primære og sekundære atrial skilleveggene henholdsvis avgir primære, sekundære defekter, så vel som den fullstendige mangel på atrial septal som gjør felles, enkelt atrium (tre kammere på hjerte).
Tilfeller av underutvikling av primær interatrialseptum med bevaring av den primære interatriale meldingen refereres til den primære DMPP. I de fleste tilfeller er de kombinert med splitting av klaffene i to- og tricuspideventiler, åpen atrioventrikulær kanal. Den primære defekten i det interatriale septum er som regel preget av en stor størrelse (3-5 cm) og er lokalisert i den nedre delen av septum over atrioventrikulære ventiler og har ikke en nedre kant.
Sekundær DMPP dannet av underutviklingen av sekundær septum. Vanligvis har de små størrelser (1-2 cm) og ligger i midten av det interatriale septumet eller i munnen av de hule venene. Sekundære atriale septaldefekter kombineres ofte med en anomaløs lungevene sammenblanding inn i høyre atrium. I denne typen defekt er det interatriale septum beholdt i sin nedre del.
Det er kombinert mangel på det interatriale septum (primær og sekundær, DMPP i kombinasjon med en defekt av venus sinus). Dessuten kan atrieseptumdefekt inkluderes i strukturen komplekset IPN (triader og pentader tetrade) eller i kombinasjon med alvorlig hjertefeil - Ebsteins anomali, hypoplastisk hjertekamrene, transposisjon av de store arterier.
Dannelsen av et felles (enkelt) atrium er forbundet med en underutvikling eller det komplette fraværet av primære og sekundære partisjoner og tilstedeværelsen av en stor defekt som dekker hele området av det interatriale septum. Strukturen av veggene og begge atrielle ører er bevart. Det trekammerhjerte kan kombineres med abnormiteter i de atrioventrikulære ventiler, samt med asplenia.
Et av alternativene for interatriell kommunikasjon er et åpent ovalt vindu, på grunn av underutviklingen av sin egen ventil oval ovn eller dens mangel. Siden den åpne ovalåpningen ikke er en ekte mangel i septum forbundet med mangel på vev, kan denne anomali imidlertid ikke tilskrives atriale septaldefekter.
Symptomer på atriell septaldefekt
Defekter av det interatriale septum kan forekomme med langvarig hemodynamisk kompensasjon, og deres klinikk er preget av betydelig mangfold. Sværheten av symptomene bestemmes av størrelsen og plasseringen av defekten, varigheten av eksistensen av CHD og utviklingen av sekundære komplikasjoner. I den første måneden av livet er den eneste manifestasjonen av atriell septal-defekt vanligvis forbigående cyanose med gråt og angst, som vanligvis er forbundet med perinatal encefalopati.
Med mangler i interatrialseptum av mellomstore og store størrelser, oppstår symptomene allerede i de første 3-4 månedene. eller ved slutten av det første år av livet og er preget av vedvarende hudfarv, takykardi, et moderat lag i fysisk utvikling, utilstrekkelig vektøkning. For barn med atriale septalfeil er den typiske forekomsten av respiratoriske sykdommer typisk - tilbakevendende bronkitt, lungebetennelse, som forekommer ved langvarig våthoste, vedvarende dyspné, rikelig fuktig rale osv. Forårsaket av hypervolemi av lungesirkulasjonen. Barn i det første tiåret av livet har hyppig svimmelhet, en tendens til besvimelse, rask tretthet og kortpustethet ved anstrengelse.
Små defekter i det interatriale septumet (opptil 10-15 mm) forårsaker ikke nedsatt fysisk utvikling av barn og karakteristiske klager. Derfor kan de første kliniske tegnene på defekten utvikle seg bare i andre og tredje tiår av livet. Pulmonal hypertensjon og hjertesvikt med atriell septalfeil dannes etter ca 20 år, når det er cyanose, arytmier, sjelden - hemoptyse.
Diagnose av atriell septaldefekt
En objektiv undersøkelse av en pasient med atriell septaldefekt avslører hudens hud, et "hjertebukk", moderat vekst og vektlag. Slagverk bestemmes av økningen i hjertet til venstre og høyre; Under auskultasjon til venstre for brystbenet i II-III-intercostalene, høres en moderat intens systolisk murmur, som i motsetning til en interventrikulær septal-defekt eller stenose i lungearterien, aldri er grov. Over lungearterien blir splittelse av II-tonen og aksentuering av dens lungekomponent detektert. Auskultasjonsdata bekreftes ved fonokardiografi.
I sekundære defekter i interatrialseptumet reflekterer EKG-endringer en overbelastning av høyre hjerte. Ufullstendig blokkering av den rette bunten av hans, AV-blokkert, sykt sinus syndrom kan registreres. Radiografi av brystorganene gjør det mulig å se en økning i lungemønsteret, fremspringet i lungartaristammeret og en økning i skyggen av hjertet på grunn av hypertrofi i høyre atrium og ventrikel. Med fluoroskopi finnes et spesifikt symptom på atriell septaldefekt - økt pulsering av lungens røtter.
En ekkokardiografisk studie med farger Doppler kartlegging avslører en venstre-høyre blodutslipp, tilstedeværelsen av atriell septal-defekt, gjør det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen. Når det høres hjertens hulrom, oppdages det en økning i blodtrykk og oksygenmetning i høyre hjerte og lungearterier. Ved diagnostiske vanskeligheter er undersøkelsen suppleret med atriografi, ventrikulografi, jugular venflebografi, angiopulmonografi og hjertes hjertemikt.
Atrial septal defekt skal differensieres fra ventrikulær septaldefekt, åpen arteriell kanal, mitral insuffisiens, isolert pulmonal arterie stenose, Fallot triad, anomaløs lungevene sammenløp inn i høyre atrium.
Behandling av atriell septaldefekt
Behandling av atriale septalfeil er bare kirurgisk. Indikasjoner for hjerteoperasjon er identifisering av hemodynamisk signifikant arteriovenøs utslipp av blod. Den optimale alderen for korrigering av blemish hos barn er fra 1 til 12 år. Kirurgisk behandling er kontraindisert i tilfeller av høy lungehypertensjon med veno-arteriell utladning av blod på grunn av sklerotiske endringer i lungekarrene.
I tilfelle av atriale septal-defekter benyttes forskjellige metoder for lukning av dem: lukking, plast ved hjelp av en perikardial flap eller et syntetisk plaster under hypotermi og infrarøde forhold. Røntgen endovaskulær okklusjon av atrialseptalefekten gjør det mulig å lukke åpningene på ikke mer enn 20 mm.
Kirurgisk korrigering av atriale septalfeil ledsages av gode langsiktige resultater: hos 80-90% av pasientene er normalisering av hemodynamikk og fravær av klager notert.
Forutsetning av interatriale septaldefekt
Mindre atriale septalfeil er kompatible med livet og kan oppdages selv i alderen. Hos noen pasienter med en liten atriell septalfeil er spontan åpning av åpningen mulig i løpet av de første 5 årene av livet. Forventet levetid for personer med store mangler i det interatriale septumet med det naturlige løpet av defekten er i gjennomsnitt 35-40 år. Pasientens død kan oppstå ved hjertefrekvens i hjerte, hjertearytmier og ledning (paroksysmal takykardi, atrieflimmer, etc.), mindre ofte fra en høy grad av lungehypertensjon.
Pasienter med atriale septaldefekter (operert og ikke-operert) bør overvåkes av en kardiolog og hjertekirurg.
Atrial septal defekt
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Atrial septal defekt er en medfødt hjertefeil, der det er et hull i septum som skiller høyre og venstre atrium. På grunn av trykkforskjellen overføres blod fra venstre atrium til høyre. Dette fører til en økning i belastningen på høyre ventrikel og en økning i trykk i lungekarrene.
Omtrent 600 nyfødte per million er født med denne funksjonen, som utgjør 7-12% av alle medfødte hjertefeil. Denne patologien kan kombineres med andre hjertefeil eller oppstå selvstendig.
Hvis sykdommen ikke blir behandlet, er det i løpet av årene utmattet hjertesvikt, rytmeforstyrrelser, og risikoen for blodpropper øker. Denne blodproppen kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Derfor, uten behandling, er forventet levealder for personer med atriell septaldefekt 40-50 år.
Feil av interatrialseptum hos nyfødte
årsaker
Symptomer og eksternt tegn
Feil av atriell septal DMP hos nyfødte forårsaker i de fleste tilfeller ikke alvorlige lidelser og merkbare symptomer. Det eneste tegn på sykdommen - en blåaktig hudfarge ved fødselen. Hos nyfødte er atriellveggens tykkelse og trykk i dem nesten like, slik at arterielt blod og venøst blod ikke blandes og belastningen på ventriklene øker ikke.
Ved babyer i den første måneden manifesterer seg feilen bare ved blanchering og blåaktig tinge av huden rundt munnen, som vises når det gråter eller er engstelig.
De første symptomene vises 3-4 måneder eller ved årsskiftet. Barnets helse forverres, vises:
- kortpustethet;
- tretthet,
- babyen suger svakt;
- baby trist og nekter å spille;
- appetitt verre;
- hjertebanken under trening, gråt;
- etter aktive spill, kortpustethet og en følelse av mangel på luft;
- lag i fysisk utvikling;
- Barnet lider ofte av langvarig bronkitt og lungebetennelse.
Objektive symptomer som legen oppdager ved undersøkelse av et barn:
- barnet er tynt og dårlig utviklet fysisk;
- blek hud;
- Den høyre halvdelen av hjertet kan forstørres, det er bestemt med rattlende fingre over ribbeholderen;
- På venstre side av brystet opptrer et fremspring på grunn av et forstørret hjerte - et hjertebukk;
- Det er en pulsering i venstre side av brystet, legen kan føle med hånden hennes;
- Lyder blir hørt i hjertet, som er forårsaket av blodturbulens under passasje av innsnevrede ventiler.
Instrumentalstudier
Elektrokardiografi Et kardiogram avslører en overbelastning av høyre atrium og ventrikel.
Røntgenfangst:
- forstørret høyre hjerte;
- blodstasis i lungene, som manifesteres ved utvidelse av store arterier;
- innsnevring av små fartøyer - de er ikke synlige på bildet.
- hull i det interatriale septumet;
- utvidelse av høyre ventrikel.
- du kan gå inn i sonden fra høyre atrium til venstre;
- Blod tatt fra høyre atrium er rikere på oksygen enn blodprøven fra vena cava;
- økt blodtrykk i høyre hjertekammer og lungekar. Disse tallene bidrar til å finne ut hvor mye blod transfuseres fra venstre atrium til høyre.
De første årene av livet kan sykdommen ikke manifestere seg i det hele tatt, så legen kan ikke finne noen tegn på det i det nyfødte. Ofte er diagnosen gjort etter at barnet hadde en ultralyd av hjertet av en annen grunn.
Diagnose av atriell septaldefekt hos nyfødte
Diagnose av atrialseptalefekten hos nyfødte blir støttet av undersøkelsens resultater:
- Lytte til hjertet. En lege med et medisinsk rør (stetoskop) lytter til lydene som hjertet gjør under sammentrekning. Han hører lyden av komprimering av ventriklene, lukking av aorta og lungearterien. Med denne skruen knytter de seg til forskjellige lyder. De er forårsaket av turbulens, noe som skaper en strøm av blod, som passerer under trykk gjennom de innsnevrede åpningene til ventilene.
- X-ray. Røntgenstråler passerer ujevnt gjennom kroppen. Tette strukturer (bein og hjerte) absorberer delvis strålingen, og i bildet ser bildene seg mørkere ut. Ved mangel på en interatriell partisjon hos nyfødte er det merkbart:
- forstørret hjerte;
- utvidelse av lungearterien og store fartøy i lungene.
- EKG. Denne metoden registrerer de elektriske impulser som vises når hjertet fungerer. Et spesielt apparat plukker opp biologiske strømmer ved hjelp av sensorer som er montert på brystet. Han registrerer dem grafisk. Med patologi vises:
- tegn på økning og overbelastning av høyre ventrikel;
- rytmeforstyrrelser.
- Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet. Et spesielt apparat registrerer ultralydsignaler reflektert fra hjerteets vegger og ventiler og utgjør et bilde av dem. På skjermen kan du se:
- defekt i det interatriale septum;
- utvidelse av høyre ventrikel.
- Hjertekateterisering. Denne typen forskning er sjelden utført i tidlig alder, på grunn av at fartøyene til et barn med liten diameter. Prosedyren foreskrives når det er merkbare symptomer, og barnet trenger kirurgi. Et fleksibelt kateter settes inn i lårbenet og skyves forsiktig inn i høyre atrium. Med det kan du ta blodprøver for forskning. Prosedyren utføres under røntgenkontroll. Derfor ser legen alltid hvordan kateteret beveger seg og hvor det befinner seg. Med atriell septal defekt:
- røret går fra høyre atrium til venstre;
- Tester fra forskjellige kamre i hjertet bekrefter blanding av blod.
- Angiografi av hjertet. Hvis en kontrastmiddel som absorberer røntgenstråler, under kateteriseringen, fører til en vene, vil den spre seg gjennom blodkarene gjennom blodkarene. På røntgen vil være merkbare trekk ved blodstrømmen. Det er mulig å avgjøre om blod fra venstre atrium kommer inn i høyre halvdel av hjertet og lungekarrene.
Et lite barn kan ikke fortelle hvordan han føler seg, derfor gir instrumentelle metoder legen grunnleggende informasjon om hjertet til en baby.
behandling
Hvis ditt nyfødte barn har blitt diagnostisert med atriell septal-defekt, er det for tidlig å bekymre deg. Det åpne ovalvinduet vokste i de fleste tilfeller over det første året av livet. Og denne egenskapen i hjertet er i alle babyer i denne alderen.
Det er en annen ting hvis det i tillegg til det ovale vinduet finnes andre åpninger i det interatriale septumet eller flere defekter i hjertet har utviklet seg på en gang. Da vil leger nøye overvåke barnet ditt og tempoet i utviklingen. Hvis det er tegn på sykdommen, noe som vil føre til en forsinkelse i veksten og vektøkningen, kan de anbefale operasjonen i 3-4 år. Men det er heller et unntak fra regelen. Vanligvis er operasjonen for å eliminere defekten utført ved 16 år, slik at barnet ikke utvikler hjertesvikt og vaskulær spasme i lungene.
Narkotikabehandling. Ingen medisin vil gjøre hullet mellom atria forsvinner. Behandlingen er rettet mot å redusere manifestasjonene av sykdommen og forebygge komplikasjoner. i pediatrisk bruk slike stoffer.
Vanndrivende stoffer: Hypotiazid
Bruk bare hvis det er hevelse i ekstremiteter eller tegn på nedsatt blodsirkulasjon i lungene. Dosen beregnes ut fra dette forholdet: 1-2 mg / kg kroppsvekt. For eksempel, for et barn som veier 30 kg, kan dosen være 30-60 mg. Det tas om morgenen en gang om dagen. Det må huskes at hvis barnet ditt drikker diuretika med rusmidler som reduserer trykket, vil effekten av sistnevnte øke betydelig, og barnet kan miste bevisstheten. Vær oppmerksom på dette og følg alltid medisineringstiden foreskrevet av legen.
Betablokkere: Anaprilin
Dette legemidlet brukes til å redusere trykket, forhindre hjerterytmeforstyrrelser. Det reduserer hjertebehovet for oksygen og reduserer hastigheten på sammentrekning av hjertet. Legemidlet er foreskrevet for barn eldre enn tre år ved 0,25 mg / kg kroppsvekt. Den daglige dosen er delt inn i like deler og tatt 3-4 ganger om dagen.
Narkotika for å redusere blodpropp: Aspirin
Dette stoffet tillater ikke blodplater å holde seg sammen og danne blodpropper. For mindre å irritere mageslimhinnen, oppløses aspirin fortrinnsvis i vann. Barn eldre enn 2 år, utnevne 100 mg / dag. Etter 6 år økes dosen til 200 mg / dag. Denne mengden av legemidlet er delt inn i 3-4 ganger. Ta etter måltid med rikelig med vann eller melk.
Hjerteglykosider: Digoksin
Det utvider blodkar og øker volumet av blod som hjertet presser ut i en sammentrekning, noe som gjør hjerterytmen langsommere. Derfor er det foreskrevet for barn med hyppige hjerteslag, høyt blodtrykk og dårlig blodsirkulasjon. For disse formål foreskrives Digoxin i en dose på 0,05-0,08 mg pr. Kilo kroppsvekt. Varigheten av behandlingen er ikke mer enn 7 dager.
Medikamenter foreskrevet i lang tid for å forbedre blodsirkulasjonen og redusere byrden på hjertet eller et kort kurs for å forberede barnet til kirurgi.
Kirurgi for atriell septaldefekt hos nyfødte
Vanligvis er det ikke nødvendig å gjøre operasjonen raskt. Derfor, hvis det nyfødte ikke har andre alvorlige hjertefeil, anbefaler legen at den holder seg i en alder av 4-5 år.
Indikasjoner for kirurgi:
- en økning i størrelsen på hjertet;
- hyppige forkjølelser som slutter med lungebetennelse
- fortykkelse av lungearteriets vegger;
- blodstagnasjon i lungene;
- fare for astma på grunn av hyppige forkjølelser.
- akutte smittsomme sykdommer;
- forverrelser av kroniske sykdommer;
- alvorlige blødningsforstyrrelser.
Typer av operasjoner- Åpen operasjon for atriell septaldefekt
Operasjonen foregår under generell anestesi. Kirurgen gjør et kutt i nærheten av brystbenet eller mellom ribbenene. Barnet er koblet til apparatet, som erstatter hjerte og lunger. Deretter blir hjertet renset av blod, og legen fjerner defekten.
Det er to typer åpen hjerteoperasjon:
- Suturering. Legen kan sy opp små hull i septumet. Så konvergerer hullet sammen, og det vokser gradvis.
- Patchoverlegg:
- Patch fra egen perikardium ytre kappe;
- Patch av syntetisk stoff.
- blodstagnasjon i lungene;
- forstørrelse av hjerteets høyre ventrikel;
- lag i høyde og vekt;
- hyppig lungebetennelse;
- hevelse og andre tegn på nedsatt blodsirkulasjon.
- Kirurgen kan samtidig korrigere andre anomalier, for eksempel tilbaketrekking av hule vener eller problemer med hjerteventiler;
- legen kan rette feil i septum av enhver størrelse;
- høyt presisjon kirurgisk arbeid.
- et snitt skal gjøres på brystlengden på 7-10 cm;
- 4-7 uker er nødvendig for full gjenoppretting.
- Suturering. Legen kan sy opp små hull i septumet. Så konvergerer hullet sammen, og det vokser gradvis.
- Lukking av defekten med okkluderingen gjennom karene
Denne operasjonen anses å være liten, fordi kirurgen ikke vil kutte brystet. Han vil lage et lite snitt på barnets hofte og sette inn et fleksibelt rør inn i det. Ved enden er det festet en enhet som ligner en miniatyr paraply av to ledningsskiver. Det kalles occluder. Når paraplyen når hullet i interatrialseptumet, åpner legen det og løser det i hullet. Gradvis vokser bindevevet inn i det og okkludereren blir en del av hjertet. Operasjonen foregår under kontroll av røntgenutstyr og varer mindre enn en time.
Indikasjoner for kirurgi:
- Atrial septal defekt av liten størrelse opp til 1 cm;
- hullet ligger i sentrum av partisjonen;
- stoff av en partisjon tett og ikke forandret.
- trenger ikke å gjøre et stort kutt;
- ingen merkbare arr og arr fortsatt;
- lav-effektmetode, som barnet lider mye lettere for;
- tømt fra sykehuset i 2-3 dager;
- etter 10-14 dager full utvinning;
- Det er ikke nødvendig å koble enheten som gir kunstig blodsirkulasjon, og å stoppe hjertet.
- kan bare utføres dersom fartøyene er store nok og det ikke er noen områder av innsnevring i dem;
- det kan ikke utføres hvis barnet har en patologi av hjerteventiler eller det er blodpropp i cellene hans;
- Du må ta aspirin eller andre legemidler for å forhindre utseende av blodpropper.
Sekundær atriell septal defekt
Den atriale septum i embryoet utvikler seg i 2 trinn. For det første vokser det første bladet - den primære interatriale septum. Da, parallelt med den, vokser den sekundære interatriale septum.
En sekundær atriell septal-defekt er en hjertefeil forbundet med nedsatt utvikling. Ofte er hullene små eller mellomstore og ligger i den øvre delen av partisjonen. I de fleste tilfeller er denne hjertesykdommen funnet hos jenter.
årsaker til
Den sekundære atriale septaldefekten er mer vanlig og forekommer lettere enn den primære, som er forbundet med underutviklingen av primærseptumet.
En sekundær atrial septal defekt er en medfødt hjertefeil. Hullet i septumet dannes før fødselen. Leger identifiserer flere årsaker til unormal utvikling:- Genetisk. I en familie der det er slektninger med hjertefeil, er risikoen for å få barn med en sekundær atriell septal-defekt høyere.
- Dårlig økologi:
- lever i høye strålingsområder
- arbeid i farlig produksjon
- spise grønnsaker høyt i nitrater
- Sykdommer hos moren under graviditet:
- røde hunder
- kylling pox
- herpes
- syfilis
- diabetes mellitus
- depresjon av de hule venene i atriumet;
- mange hull
- en stor feil.
symptomer
Symptomer på en sekundær atriell septal-defekt i det første år av livet er tilstede hos bare 1% av barn. Resten av feilen utvikler seg gradvis, tegn på sykdommen vises i en alder av tre og øker til 16-20 år. Selv om det er tilfeller at denne patologien ikke avslører seg selv, og det oppdages ved en tilfeldighet hos mennesker etter 40 år.
Forverring av trivsel oppstår hvis størrelsen på hullet nærmer seg 1,5 kvadrat cm:
- takykardi - hjertet trekker sammen mer enn 90 slag per minutt;
- blep av huden er forbundet med en spasme av de overfladiske karene;
- hyppig forkjølelse, intraktabel bronkitt, lungebetennelse - en konsekvens av dårlig sirkulasjon i lungene;
- kortpustethet med liten belastning, kort puste;
- utbrudd av svimmelhet som kan føre til besvimelse - tegn på oksygen sult i hjernen;
- hjertesykdommer. Noen ganger er slagene ujevne. Dette er tegn på funksjonsfeil i hjertemuskelen. Det mister oksygen, og dette fører til at arbeidet i det kardiale ledningssystemet som er ansvarlig for sammentrekningen, går tapt.
- brystprespresjon i hjerteområdet - brystbukk. Det ser ut som følge av at høyre halvdel av hjertet øker og presser fra innsiden på ribbenene.
- Når du hører på hjertet, oppdager legen lyder. Deres utseende er forbundet med passering av blod gjennom de innsnevrede åpningene til ventilene, spesielt lungearterien. Dette forårsaker turbulens og bølger som legen hører gjennom et stetoskop. Gjennomgangen av blod gjennom en defekt mellom atriaen forårsaker ikke støy.
- Når du lytter til lungene, høres det lyd og fuktighet som oppstår i forbindelse med sirkulasjonsforstyrrelser. De små arteriene i lungene er tungt innsnevret, spasmert, og blodet vasker dårlig på lungens alveoler, der det er mettet med oksygen.
- blek av hud, blåaktig tint av føtter og fingre. Dette symptomet indikerer dårlig sirkulasjon av blod gjennom små perifere kar.
- hjerterytmeforstyrrelser. Hjertet kontrakt ikke med jevne mellomrom, men kaotisk. Spesielt ofte er det atriell fibrillering, når atriene ikke komprimeres og skjelver - små, ofte og ikke-rytmiske.
- når du taper, bestemmer legen en økning i høyre atrium og ventrikkel. Dette er et resultat av at mye blod helles gjennom åpningen i det interatriale septumet, og det overbelaster høyre halvdel av hjertet.
Resultatene av instrumentell forskning
Elektrokardiografi - ved hjelp av elektroder på huden, er det mulig å fange de biokjemikalier som oppstår i hjertet og få musklene til å trekke seg sammen. Elektrokardiogram viser:
- hjerterytmeforstyrrelser;
- tegn på overbelastning og økning i høyre hjertekammer.
Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) er en metode som ved hjelp av ultralydssignaler reflektert fra hjertet, gir deg mulighet til å få et bilde av hjertet på skjermen. Doppler-kartleggingen bidrar til å se ikke bare hullet i det interatriale septumet, dets størrelse og plassering, men også for å avgjøre om blodet flyter fra ett atrium til et annet.
Fonokardiografi er en metode for å studere hjertet som lar deg registrere alle lydene som hjertet produserer i grafisk form. Fonokardiogrammet fanger opp støyen som oppstår når blodet passerer gjennom den innsnevrede åpningen av lungearterien.
Høres av hjertets hulrom. Et fleksibelt kateter settes inn i høyre halvdel av hjertet, via albuen eller lårbenen. Den lar deg måle trykket i hjertekamrene og ta blodprøver. Hvis blodet transfiseres gjennom en defekt i septum, stiger trykket i høyre deler av hjertet. Mengden oksygen i høyre halvdel av hjertet og lungearterien øker.
Hos noen mennesker vises tegn på sekundær atrialseptalefekt tydelig, mens andre bare har noen av disse symptomene. En sekundær defekt er lettere enn den primære defekten, men krever fortsatt behandling.
diagnostikk
Legen diagnostiserer "sekundær atriell septaldefekt" på grunnlag av følgende undersøkelsesresultater:
- inspeksjon:
- blek hud
- hjertebukk
- Lytting og fonokardiografi:
- hjerte murmur
- hjerte murmur
- EKG:
- høyre ventrikulær overbelastning
- brudd på frekvensen og rytmen av hjertesammensetninger
- radiografi:
- øke i høyre halvdel av hjertet
- utvidelse av blodkar i lungene
- økning i lungearterien
- Hjerte høres ut:
- økt blodtrykk i høyre ventrikel
- store mengder oksygen i blodet i høyre ventrikel og lungearterien
- Ultralyd av hjertet:
- Tilstedeværelse av en defekt i det interatriale septum
- septumbevegelse under atriell sammentrekning
- bestemmer størrelsen på hullet
- blodstrøm fra venstre atrium til høyre eller omvendt
Behandling av en sekundær atriell septal-defekt
Narkotikabehandling
Hvis du eller barnets sykdom ikke forårsaker alvorlige symptomer, men manifesterer seg bare i kortpustethet etter fysisk anstrengelse og tretthet, er det ikke behov for kirurgi. I de fleste tilfeller er det nok å gjøre en ultralyd av hjertet og et kardiogram en gang i året. Men hvis det er andre tegn på sykdommen, vil legen foreskrive å ta medisin.
Betablokkere: Inderal
En kardiolog vil foreskrive dette stoffet hvis han merker at hjertet ditt slår for ofte og er ikke-rytmisk. Inderal begrenser virkningen av adrenalin og norepinefrin i kroppen. Dette fører til en reduksjon i styrken av hjertesammensetninger, en reduksjon av frekvensen av slag og en normalisering av rytmen. Begynn behandlingen ved å ta 20 mg 3 ganger daglig. Derefter økes dosen til 40 mg 2 ganger daglig.Hjerteglykosider: Digoksin
Dette legemidlet gjør hjertet til å fungere bedre og forbruker mindre oksygen. Kollisjonen i hjertet er raskere og mer intens, og avslapningsperioden øker. Hastigheten på blodbevegelsen i hele kroppen øker, og dette bidrar til å bli kvitt ødemer. Godta i henhold til ordningen:- metning av kroppen i 0,5 mg 2 ganger daglig;
- fra den andre dagen, 0,25 mg hver 6 timer i 7 dager;
- vedlikeholdsdose på 0,125-0,25 mg per dag.
Midler som bidrar til å redusere blodpropp og risiko for koagulasjoner i atria og årer. Dette er forebygging av hjerteinfarkt og hjerneslag, som kan være en komplikasjon av hjertesykdom. Warfarin er foreskrevet 5 mg per dag i 4 dager. På den femte dagen bestemmer legen individuelt en vedlikeholdsdose på 2,5-7 mg / dag. Legemidlet er tatt 1 gang om dagen samtidig.Kirurgisk behandling
Kirurgi er den eneste effektive metoden for behandling av atriell septal sekundær defekt.
Indikasjoner for kirurgi:- økte symptomer og forverring;
- hjertearytmier;
- økt trykk i lungene;
- 40% av blodet går fra venstre atrium til høyre.
Kontraindikasjoner til kirurgi
- Stage IV pulmonal hypertensjon. Hun har følgende tegn:
- kortpustethet og tretthet selv i ro
- fullstendig intoleranse mot fysisk aktivitet.
- kaster blod fra høyre atrium til venstre;
- venstre ventrikkelfeil.
- Lukking av atriell septal sekundær defekt
Dette er en åpen hjerteoperasjon, hvor kirurgen stikker på små defekter i det interatriale septumet. En forutsetning - stoffet må være sunt og ganske tett.
indikasjoner:
- hull diameter opptil 3 cm;
- økt trykk i lungene;
- lag i fysisk utvikling hos barn;
- Narkotikabehandling er ikke effektiv;
- 40% av blodet er trukket fra venstre halvdel av hjertet til høyre atrium.
- lar deg forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner av lungene og hjertet;
- forbedrer tilstanden raskt;
- normaliserer hjertet og eliminerer symptomene på sykdommen.
- er ganske traumatisk;
- Tilkobling av hjerte-lungeapparatet er nødvendig;
- rehabilitering varer ca 4-6 uker.
- Plast med en patch av en sekundær atriell septal-defekt
Kirurgen gjør et snitt langs brystbenet eller mellom ribbene og forbinder pasienten med hjerte-lungemaskinen. Deretter rydder han blodets hjerte og legger et lapp av syntetisk materiale eller et stykke av den ytre kappe av hjertet på hullet i det interatriale septumet.Indikasjoner for kirurgi
- store feil i den øvre delen av partisjonen;
- økt trykk i lungearteriene og blodårene;
- utvidelse av høyre ventrikel;
- økning i symptomer og forverring av helsen.
- alvorlig skade på lungene på grunn av økt trykk i karene;
- svakhet i hjertets ventrikler;
- alder over 75 år.
Kirurgi for interatriell septaldefekt - Hjertefeil som ikke kan behandles: kortpustethet, hvesenhet i lungene, hevelse, hoste, forverring av hjertet.
- Mer enn 40% av blodet fra venstre atrium faller til høyre.
- Barn har et lag i fysisk utvikling. Hos voksne, intoleranse mot fysisk anstrengelse, tretthet.
- Økt trykk i lungearteriene.
- Injeksjon av blod fra høyre atrium til venstre. Dette indikerer at sykdommen allerede har gått langt, og trykket i lungens fartøy og høyre halvdel av hjertet har vesentlig overskredet normen. I dette tilfellet øker risikoen for komplikasjoner under operasjonen kraftig, og det er en mulighet for at den kirurgiske behandlingen ikke gir den forventede effekten.
- Alvorlig hjertesvikt: fullstendig intoleranse mot anstrengelse, kortpustethet selv i ro. Hjertet er overbelastet og utmattet. Dette kan føre til uønsket utfall av operasjonen.
- Alvorlig skade på lungene i leveren og nyrene. I dette tilfellet er det farlig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen.
- Kilden til infeksjon i kroppen: antritis, tonsillitt, pyelonefrit. For det første er det nødvendig å gjennomgå en behandling med antibiotika for å unngå komplikasjoner etter operasjonen.
- Hvis unormalitetene i hjertets arbeid forårsaker vekstretardering, må operasjonen gjøres i 4-5 år.
- Hvis tilstanden begynte å forverres under ungdomsårene, blir operasjonen gjort i 15-16 år. Dette er det beste alternativet.
- Hvis sykdommen først oppdages i voksen alder, er den optimale alderen 35-40 år.
- klinisk blodprøve
- fullfør blodtall
- bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor
- bryst røntgen
- blodproppstest
- studie av avføring på ormegg
- Ultralyd av hjerte og doppler
- EKG
- Normalisering av hjertet. For å forbedre hjertefunksjonen og øke tonen i fartøyene, brukes de samme preparatene som for behandlingen: Anaprilin, Digoksin, Warfarin.
- Høring med lege. Kirurgen vil fortelle deg om løpet av operasjonen og svare på dine spørsmål.
- Du vil bli bedt om å ikke spise mat 8 timer før kirurgi.
- På kvelden før operasjonen må du ta en sovende pille for å hvile.
- Generell anestesi. Åpent hjerteoperasjon utføres alltid under generell anestesi. Ofte, under operasjon, reduserer legene spesifikt kroppstemperaturen slik at kroppen din trenger mindre oksygen og tåler kirurgi lettere. Med hjelp av narkotika vil du bli nedsenket i en medisinsk søvn. Du vil ikke føle noe, men vil våkne opp i intensivavdelingen når alt er ferdig.
- Innsnitt i brystet. Ofte gjør kirurgen et snitt langs brystbenet og åpner brystet. Det gir god tilgang til hjertet.
- Koble til hjerte-lungemaskinen. Enheten kobles til arterier og vener i stedet for hjertet. Den pumper blod, renser det fra karbondioksid og beriker det med oksygen.
- Undersøkelse av atriell septaldefekt. Kirurgen kutter sideveggen til høyre atrium og fjerner blod fra hjertet med en spesiell suging. Deretter undersøker han feilen, undersøker tilstanden til septum og planlegger videre operasjon.
- Feil eliminering. Hvis åpningen mellom atriene er liten, er dens diameter mindre enn 3 cm, så sutureres den. Hvis defekten er stor eller partisjonen er for tynn, må du påføre en lapp av syntetisk stoff eller en del av den ytre membran i hjertet. Plåten sys på med en kontinuerlig søm.
- Tiltak for å utelukke komplikasjoner. For å forhindre at luftbobler kommer inn i blodet og forårsaker hjerteinfarkt eller emboli, fyller legen nøye lungekarrene med blod. Luften fra ventriklene fjernes gjennom en punktering ved hjelp av en spesiell nål. Kontinuerlig sutur sutert snitt på høyre atrium.
- Deaktivering av hjerte-lungemaskinen. Hjertet er koblet til aorta, lungekroppen og blodårene. Deretter går det inn i arbeidet og pumper selvstendig blod.
- Suturering. Kirurgen setter masker i snittet i brystet, men etterlater dreneringen - dette er et tynt gummirør som trengs for å avlede sårvæsken ut. Den ene enden er festet inne i brystet, og den andre er under bandasjen.
- Det var alvorlige smerter på operasjonsstedet;
- stingene er røde, hovne, oser av væske;
- Temperaturen har steget over 38 ° C.
- karbohydrater og fibre: spiret korn, grønnsaker, frukt, greener, frokostblandinger og mysli, kli bran;
- protein: havfisk og magert kjøtt, meieriprodukter;
- matvarer i jern: epler, lever, spinat, rosiner;
- oljer: grønnsak eller kremaktig.
- alkohol;
- konfekt på margarin eller med krem;
- karbonatiserte drinker;
- mel retter;
- røyking og marinader;
- fett kjøtt.
- Et åpent ovalt vindu er et hull som alle har under pre-natal perioden og bør lukkes i det første år av livet. Men noen ganger skjer dette ikke, og lumen forblir mellom atria.
- Faktisk atrial septal defekter:
- Fravær av interatrialseptum;
- Mange hull med liten diameter;
- Et stort hull, som kan ligge i en hvilken som helst del av partisjonen.
- tretthet og svakhet;
- kortpustet lykkes å gå, og med tiden og i en rolig tilstand;
- svimmelhetstanker;
- hyppig bronkitt og lungebetennelse
- blek hud;
- under hoste eller fysisk anstrengelse, vises en cyanotisk nyanse på fingrene, leppene;
- hevelse i beina.
- tynn blek hud, noen ganger med en blåaktig tinge under neglene og i leppene. Dette skyldes spasmer av de små arteriene;
- fuktige raler i lungene, forårsaket av stagnasjon av blod i karene. Forringet blodsirkulasjon fører til akkumulering av slim og edematøs væske i bronkiene;
- når det rappes, er det en merkbar økning i hjertestørrelsen på grunn av at høyre ventrikel strekker seg og veggen blir tettere;
- Når man lytter med et stetoskop, høres en ikke grov støy under ventrikulær sammentrekning. Det oppstår under passering av blod gjennom en innsnevret åpning i ventilen i lungearterien;
- hjertearytmier, spesielt atria - atrieflimmer.
- høyre ventrikulær overbelastning;
- atrielle rytmeforstyrrelser.
- en økning i høyre halvdel av hjertet;
- klart synlige pulmonale arterier, som er fylt med blod på grunn av økt trykk i lungene;
- lungearterien er forstørret, og aorta tvert imot reduseres på grunn av endringer i blodtrykket i dem.
- hull i det interatriale septumet;
- dens størrelse og plassering;
- Overføring av blod fra ett atrium til et annet (i studiemetoden
- en økning i oksygenkonsentrasjonen i høyre halvdel av hjertet i sammenligning med prøver tatt fra munnen til de hule venene. Dette skyldes det faktum at oksygenrikt blod fra venstre atrium er blandet med "fattig" blod i høyre halvdel;
- økningen i trykk i høyre ventrikkel på grunn av det ekstra blodvolumet fra venstre atrium;
- evnen til å gå inn i sonden fra høyre atrium til venstre gjennom defekten.
- tegn på høyre ventrikulær overbelastning;
- rytmeforstyrrelser.
- dilatasjon av høyre ventrikel og atrium;
- Hjertets skygge er som en ball;
- Lungene er fylt med blod og tydelig synlig.
- hull i det interatriale septumet;
- dens størrelse og plassering.
- Blod er ikke transfisert fra den ene halvdelen av hjertet til det andre, dette tyder på at sykdommen er i et tidlig stadium og ikke krever behandling;
- bevegelse av blod fra venstre atrium til høyre. I begynnelsen av sykdommen blir et lite blod transfisert, med tiden øker mengden og kan nå opptil 50%;
- blodstrøm fra høyre atrium til venstre. Han sier at sykdommen har gått langt, og trykket i lungene har blitt svært høyt.
- evnen til å sette inn et kateter fra høyre atrium til venstre;
- økt trykk i høyre ventrikel og lungearteri;
- oksygeninnholdet i blodet til høyre atrium er høyere enn i de hule årene.
- kaster blod fra venstre atrium til høyre;
- økning i trykk i høyre halvdel av hjertet over 30 mm Hg. Art.
- svakhet, tretthet, kortpustethet og andre manifestasjoner av sykdommen som forstyrrer å lede et normalt liv.
- alvorlige endringer i lungvevet;
- venstre ventrikkelfeil;
- kaster blod fra høyre atrium til venstre.
- Suturering. Hullet i det atriale septum sutureres. Så kom med sekundære feil, som ligger i den øvre delen av partisjonen og har gjennomsnittlige størrelser.
- Påføring av et lapp av syntetisk stoff eller et stykke ytre kappe av hjertet - perikardiet. Dette er en metode for behandling av primære defekter som befinner seg i nedre del av septum, nærmere ventriklene. I tillegg til store hull plassert hvor som helst i partisjonen.
- hull diameter større enn 1 cm. i nærvær av symptomer på sykdommen;
- sirkulasjonsforstyrrelser når hjertet ikke oppfyller kroppens behov;
- hyppig bronkitt og lungebetennelse
- trene intoleranse
- innsnevring av lungekarrene og en økning i trykk i dem - pulmonal hypertensjon.
- gjenoppretter raskt nedsatt blodsirkulasjon i lungene og gjennom hele kroppen;
- lar deg eliminere feil av hvilken som helst størrelse og plassering;
- høy presisjon av ytelse.
- et stort snitt er nødvendig på brystet;
- må koble enheten til kunstig blodsirkulasjon;
- gjenopprettingsperioden tar opptil 2 måneder, og en full rehabilitering er opptil seks måneder.
- "Knapp enheter" er to disker som er installert på begge sider av det interatriale septum og er forbundet med en nylon slynge.
- En okkluderer er en paraplylignende enhet som åpner i venstre atrium og blokkerer blod fra det.
- mangler av middels størrelse opp til 4 cm i den sentrale delen av det interatriale septumet;
- kaster blod fra venstre atrium til høyre;
- tretthet,
- kortpustethet når du gjør fysisk arbeid.
- umiddelbart etter operasjonen, vil du føle deg mye bedre;
- lav risiko for komplikasjoner;
- krever ikke tilkobling til hjerte-lungemaskinen;
- hos voksne kan det utføres under lokalbedøvelse;
- utvinning tar 2 uker.
- operasjonen er ikke effektiv for store feil;
- kan ikke utføres hvis det er en innsnevring i fartøyene;
- Ikke egnet hvis defekten befinner seg i nedre del av septum eller i munnen av hul og lungevevene.
Kirurgi for atriell septal defekt er den eneste effektive behandlingen. Personer som har symptomer på sykdommen, bør tas så tidlig som mulig - før alvorlige forstyrrelser utvikler seg i lungene og hjertet. Hvis du har kirurgi i de tidlige stadiene av sykdommen, vil det spare helsen din og hjelpe deg med å bli kvitt hjerteproblemer.
Indikasjoner for kirurgi
Svaret på dette spørsmålet avhenger av tilstanden til hjertet og manifestasjonene av sykdommen.
Operasjonsstadier
Forbereder for operasjon.
Det er nødvendig å bestå test og gjennomgå forskning:
I de fleste tilfeller er resultatene av operasjonen veldig gode. Umiddelbart forsvinner normal blodsirkulasjon og stagnasjon av blod i lungene. Komplikasjoner forekommer bare i 2% tilfeller. Oftest hos personer eldre enn 65 år, med et forsømt sykdomsforløp.
rehabilitering
De første ukene etter operasjonen er det tilrådelig å ha på seg en bandasje som vil fikse suturen og hindre at den avviger.
Strikt følge anbefalingene fra legen, observer sengestøtten, og senere, med doktors tillatelse, flytt deg rundt i menigheten. Bevegelse forbedrer hjertefunksjonen, puster dypt og gjenoppretter lungefunksjonen. Hver dag kan du gå og gjøre litt mer enn i går. Du vil kunne returnere til normal belastning om 2-3 måneder.
De to første ukene må glemme badet og dusjen. Tørk kroppen med en fuktig svamp dyppet i såpevann på steder der det ikke er sømmer. De første dagene vil være vanskelig å gjøre det selv, så be om hjelp fra kjære.
Etter at maskerne er helt helede, kan du ta en varm dusj. De første gangene er det bedre å gjøre det å sitte, det er ønskelig at noen var i nærheten.
Ring legen din med en gang hvis du har:
Hvordan ta vare på en pasient etter hjertekirurgi
følelser
Den første måneden etter operasjonen endres personens humør veldig dramatisk og ofte. Fra euforen at operasjonen var vellykket, til depresjon om avhengighet av andre og begrensningene i sine egne evner. Noen ganger lukker folk i stedet for takknemlighet for sitt arbeid irritert kommentarer og klager. Vær tålmodig, alt går gjennom denne perioden, og det vil ende snart. Oppmuntre en person og innrømme tro på suksess.
Forebygging av respiratoriske sykdommer
Etter en hjerteoperasjon kan en person lett få kaldt. Nå, når immunforsvaret er svekket, og lungene ikke har gjenopprettet, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner etter en viral infeksjon (influensa, ARVI). Ja, og den vanlige hosten blir en årsak til skarp smerte i brystet og sømmer av divergens. Derfor sørg for at det ikke er noen utkast, hjelp med å kle deg varmt og ikke la kontakt med syke mennesker.
medisinering
Påminn pasienten om å ta medisinen i tide og sørg for at han respekterer doseringen.
Spør legen din om hva du skal ta dette legemiddelet, hvor ofte, før eller etter måltider, og hvilke bivirkninger det kan være. Hvis du har ubehag (kvalme, svimmelhet, rask puls) etter at du har tatt medisinen, fortell legen din, vil han erstatte dette legemidlet med en annen.
Hold en tidsplan for medisinering. Feil hver pille tatt for ikke å glemme eller drikke en dobbel dose.
mat
Mat etter operasjonen skal være velsmakende, variert, høyt kalori og lett. Dette vil bidra til å gjenopprette, overvinne stress og rask gjenoppretting. De første 1-2 månedene med strenge restriksjoner vil ikke være, men så må hele mitt liv spise riktig, for å begrense kalorier, salt og fettinntak.
Anbefalte produkter:
Fysisk aktivitet
Etter at du har kommet hjem, kan du gå en tur. Avstanden skal være liten - 100-300 m. Stopp når du føler deg sliten. Hver dag øker belastningen gradvis, i løpet av en måned vil du kunne overvinne 1-2 km.
Gør gymnastikk for hendene, oppblås ballonger og blåse bobler. Disse "underholdningene" trener lungene perfekt.
Uavhengig kan du gå gjennom 1 trappoppgang 7-10 dager etter utslipp, men det er bedre at noen forsikrer deg.
Husarbeid første måned bør være minimal. Du kan tørke støv eller vaske oppvasken.
Hvis du enkelt kan klatre opp 2 trapper og gå ca 500 meter, så etter 2-3 uker etter utløp kan du gjenoppta sexlivet. Til å begynne med, bruk poser der du vil oppleve en minimumsbelastning. En liten kortpustethet - dette er normen, men hvis det er smerte i brystet, er det bedre å pause.
I den andre måneden utvide listen over arbeid rundt huset og i hagen, hver dag gå 100-200 meter mer. Tren i et lavt tempo. Du kan begynne å kjøre igjen for korte avstander.
To måneder senere, når stingene heler, vil legene utføre en funksjonell belastningstest. Det vil vise om du er klar til å øke fysisk aktivitet og spesiell terapeutisk gymnastikk.
Med tiden kan operasjonen og en sunn livsstil hjelpe 80% av menneskene til å bli helt sunn.
Feil i interatrialseptum hos voksne
En atriell septalfeil hos voksne er et hull i septum som skiller det høyre atriumet fra venstre. Det skjer at leger ikke har identifisert denne medfødte hjertesykdommen i barndommen på grunn av fravær av tegn på sykdommen. Deretter kommer hans første symptomer frem til 30 år.
Denne egenskapen ved hjerteutviklingen er 8% av alle medfødte hjertefeil. Hos kvinner forekommer det 2 ganger oftere enn hos menn.
årsaker
Årsaker til atriell septaldefekt hos voksne er medfødte abnormiteter som ble oppdaget i voksen alder.
Symptomer og eksternt tegn
helse
Noen ganger vises de første tegnene på atriell septaldefekt bare i voksen alder, når det ekstra blodvolumet forårsaker at høyre ventrikel øker og hjertet til å fungere. Når trykket i lungearterien og høyre ventrikel overstiger 30 mm Hg, oppstår disse symptomene:
Hva legen kan oppdage under undersøkelsen:
Instrumental undersøkelsesdata
Et elektrokardiogram indikerer:
Hjertekateterisering oppdager:
diagnostikk
En atriell septalfeil hos voksne er diagnostisert basert på instrumentale undersøkelsesdata.
EKG
Sikker, smertefri og allment tilgjengelig forskning basert på registrering av biologiske strømmer som forekommer i hjertet. De er fanget av spesielle elektroder som er montert på brystet. Resultatene registreres på et papirbånd i form av en grafisk kurve. Denne linjen kan fortelle mye til legen om arbeidet i hjertet ditt. Ved mangel på interatrialseptum er slike endringer merkbare:
Denne studien er basert på det faktum at røntgenstråler trenger gjennom kroppens myke vev, men absorberes delvis av de indre organene: hjertet, karene, beinene. Dette bildet er festet på en sensitiv film, og en røntgenbilde er oppnådd. Med denne patologien avslører:
En diagnostisk prosedyre som er basert på egenskapene til ultralyd. Det kan trenge inn i kroppen og sprette organer. En spesiell sensor plukker opp et slikt "ekko" og skaper et bilde basert på det. Legen, som på TV, overvåker arbeidet i hjertet ditt, dets muskelvegg og ventiler. For å få hele bildet må du utforske hjertet fra forskjellige vinkler. Endringer i ultralyd:
En av typer ultralyd. Lar deg identifisere store blodceller som går gjennom åpningen mellom atria. Lydbølger med større frekvens reflekteres fra celler som beveger seg i retning av sensoren, og fra de som beveger seg bort fra en mindre. Dermed er det mulig å bestemme retningen for blodstrømmen. Hva legen kan avsløre:
I motsetning til tidligere prosedyrer, er dette forbundet med penetrasjon av blodkar og hjerte. Det smale røret, 2-4 mm i diameter, er laget av et spesielt materiale som, når det blir oppvarmet, blir veldig mykt og bøyelig. Kateteret føres gjennom karene til hjertet og settes inn i hulrommet. Med det kan du ta blodprøver fra forskjellige kamre i hjertet for analyse, måle trykket i dem og injisere kontrastmidler. En røntgenstråle hjelper legen til å kontrollere sine handlinger. Feil i interatrialseptum hos voksne viser seg:
Denne studien utføres samtidig med kateterisering. Gjennom et lumen i kateteret injiseres et kontrastmiddel i venstre atrium, som er tydelig synlig på røntgenstrålen. Hvis det er en utstrømning av blod i høyre atrium, så vil dette stoffet snart falle inn i lungens kar og det blir løst på en røntgen.
behandling
Narkotikabehandling kan ikke tvinge et hull i septum til å vokse, men kan redusere manifestasjonene av sykdommen.
Hjerteglykosider: Digoksin
Legemidlet reduserer trykket i høyre atrium og høyre ventrikel, og letter arbeidet i hjertet. Det forbedrer ventrikulære sammentrekninger, de kontrakt raskt og kraftig, så hjertet har mer tid til å hvile. Digoksin vil også være nyttig for de som lider av arytmier og hjertesvikt. Dosering 1 tablett på 0,25 mg 4-5 ganger på den første dagen, deretter 1-3 ganger daglig.
Blodfortynnere: Warfarin, Aspirin
Reduser blodproppene og forhindrer dannelsen av blodpropper i hjertet og blodkarene. Warfarin tas en gang daglig på samme tid, 5 mg på den første dagen, da dosen settes individuelt.
Aspirin reduserer blodplatebinding. Det tas 325 mg 3 ganger om dagen. Behandlingstid fra 6 uker. For å beskytte mageslimhinnen, tas aspirin etter å ha spist, det er tilrådelig å oppløse det i vann.
Forberedelser for normalisering av rytme - beta-blokkere: Propranolol
Verktøyet er nødvendig for de som har slag av takykardi - hjertebank og atrieflimmer. Påfør 20 mg 3-4 ganger daglig, hvis det ikke er forventet effekt, kan legen øke dosen. Avbryt stoffet bør være gradvis, ellers kan det være alvorlige arytmier.
Diuretika: Amilorid, Triamteren
Narkotika bidrar til å eliminere ødem og redusere blodvolumet, og dermed redusere trykket i lungene. Disse midlene beholder kalium og ikke la det skylles ut av kroppen med urin. Brukt om morgenen på 0,05-0,2 g. Disse stoffene kan være full i flere måneder.
Kirurgisk behandling av atriale septaldefekt hos voksne
Den eneste metoden for behandling av atrialseptalefekt hos voksne er kirurgi. Det ville være optimalt å holde det til 16 år, til det var endringer i arbeidet i hjertet og lungene. Men hvis en hjertesvikt oppdages senere, kan operasjonen gjøres i alle aldre.
Du trenger ikke kirurgi dersom atriell septalfeil oppdages ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning, det forårsaker ingen endringer i hjertets størrelse og dens funksjon.
Indikasjoner for kirurgi:
Typer av operasjoner
Åpent hjerteoperasjon
Kirurgen gjør et snitt i brystet og løsner hjertet fra fartøyene. På tidspunktet for funksjonen tar det et spesielt apparat som pumper blod gjennom kroppen og beriker det med oksygen. Hjertet er rengjort av blod ved hjelp av koronar suging. Kirurgen gjør et snitt i høyre atrium og fjerner feilen. Dette kan gjøres på forskjellige måter.
Etter det blir snittet sydd på hjertet, koblet til blodkarene og sutert til snittet i brystet.
vitnesbyrd
Denne operasjonen anses mindre traumatisk - det krever ikke å åpne brystet. Kateteret settes inn gjennom hull som er laget i store fartøy i lyskeområdet eller på nakken. Trykk forsiktig på røret inn i høyre atrium. Ved enden er det festet en av enhetene for å lukke defekten:
-
Diabetes
-
Hypertensjon
-
Myokarditt
-
Aterosklerose
-
Ischemi
-
Myokarditt
-
Hypertensjon
-
Diabetes
