Degenerativ hjertesykdom

Aortisk stenose er den vanligste valvulære hjertesykdommen i Europa og Nord-Amerika. Blant indikasjonene på hjertekirurgi er han en av de første stedene. Disse faktorene er av interesse for en mer detaljert studie av denne feilen.

Først må du huske hvordan spesielt hjertet og aortaklappen er ordnet.

Hjerteanatomi

Som kjent er det menneskelige hjerte firekammer og består av to atria og to ventrikler. Mellom seg er de skilt av partisjoner. Retten atrium er fylt med to vena cava som strømmer inn i den, og venstre - fire pulmonale.

Videre, i diastol (med avslapping av hjertemuskulaturen), sendes blodet til de samme ventriklene. Og i systole (sammentrekning av hjertet) skyves blodstrømmen fra høyre og venstre ventrikler inn i de tilsvarende hovedkarene - lungearterien og aorta.

Slik at det utkastede blodet ikke vender tilbake til hjertets kamre, er det anordnet ventiler i dem. Det er bare fire av dem: mitral, tricuspid, lunge og aorta.

Aortaklaff (AK)

Det ligger mellom venstre ventrikel og munnen (begynnelsen) av aorta. Hovedfunksjonen til denne ventilen er å hindre omvendt strømning av blod fra aorta til venstre ventrikel til diastol.

Området av aortaklappen hos voksne er normalt 3-4 kvadratmeter. se. Aortaklappen er dannet av tre hovedkonstruksjoner:

1. Fiberring. Utfører et hull ved grensen mellom venstre ventrikel og begynnelsen av aortastammen. Sashes er festet til den.
2. Tre dører ("flaps") halvmåneform. Når disse strukturelle elementene avsluttes, dannes det en septum og blokkerer bevegelsen av blod tilbake.
3. Sønner av valsalva. Har utseendet på "bihuler", plassert bak hver av ventilene. Deres hovedfunksjon er å omfordele ventilens spenninger og opprettholde ventilens form.

Alle ventilkomponenter er sammensatt av fibrøse, kollagen-, muskel- og elastinfibre i forskjellige kombinasjoner.

Hvordan jobber AK?

Mekanismen til AK-passiv. I systole stiger trykket i venstre ventrikel og blodstrømmen beveger seg til aorta. AK folder åpner i retning av aorta og presses mot veggene.

I diastolen går blodstrømmen ned. I bihulene i ventilen begynner den "turbulens" av blod som gjenstår i aorta. Dette fenomenet bidrar til separasjon av ventiler fra aortas vegg, deres utelatelse og lukning.

Hva skjer når stenose utvikler seg?

Stenose eller innsnevring av AK er et hinder for blodstrømmen fra hjertets venstre ventrikel til aorta. Blodet kan ikke helt forlate ventrikkelen og akkumuleres der.

Gradvis skjer en fortykkelse først, og deretter en overdimensjon av veggene i venstre ventrikel, så det øker i størrelse. Ulike kliniske symptomer oppstår, opp til livstruende forhold. Alvorlighetsgraden av slike manifestasjoner skyldes graden av innsnevring av ventilens lumen og varigheten av sykdommen.

Hva forårsaker aorta stenose?

Aortisk stenose på grunn av forekomst er delt inn i medfødt eller oppkjøpt. Medfødt stenose av aortaklaven diagnostiseres svært ofte under ultralydsundersøkelse av fosteret i prenatalperioden eller hos nyfødte. Ervervet feil er ofte resultatet av ulike tidligere sykdommer.

Medfødt misdannelse

Det oppstår på grunn av ulike genetiske abnormiteter i fosterutvikling. Også, det forekommer noen ganger som et resultat av noen sykdommer lider av en gravid kvinne. Endringer i strukturen til aortaklaffen i medfødt stenose er ofte som følger:

1. Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, de er ulik i størrelse. Hullet mellom dem ligner en fiskemunn. Dette er den vanligste typen medfødt defekt.
2. Enkel aortaklaff. Ventilene er ikke separert i det hele tatt, de er en kontinuerlig septum i aorta munnen. Samtidig kan ventilåpningen ligge hvor som helst på partisjonen.
3. Smal, fibrøs ring. Sammen med dette blir ulike brudd på ventilens struktur ofte diagnostisert, men noen ganger er de av normal struktur.

Symptomer på en slik hjertesykdom manifesteres hos nyfødte umiddelbart etter fødselen. I tilfelle manglende hjelp til disse nyfødte i nær fremtid etter fødselen, er utfallet ofte beklagelig.

Ervervet vice

Årsakene til utviklingen av aorta stenose i mer voksen alder, som allerede nevnt, er oftest ulike sykdommer. De kan deles inn i flere grupper forenet av en felles funksjon:

1. Smittsomme sykdommer. Disse inkluderer lungebetennelse, sepsis, purulent tonsillitt, etc. Under slike sykdommer kan det forekomme komplikasjoner som påvirker hjerte-septisk (eller smittsom) endokarditt. I denne tilstanden oppstår betennelse i endokardiet (den indre foringen av hjertet), som strekker seg til ventilbladene. Fusjonen av ventiler, utseendet av "vekst" på dem, kan utvikle seg. Det er en mekanisk sammentrekning - stenose.
2. Systemiske sykdommer. Dette er revmatisme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. I mekanismen for dannelse av aorta-stenose i slike sykdommer ligger en immunforstyrrelse av bindevevet AK. Samtidig er det en sammensmelting av ventiler, ulike "vekst" på dem. Defekter i disse sykdommene er vanligvis kombinert - for eksempel aorta-mitral.
3. Alder endres. Etter femti år har mange mennesker ulike metabolske forstyrrelser (metabolisme). En av manifestasjonene av disse forstyrrelsene er deponering av såkalte plakk på veggene i blodkarene og klaffene. De er kolesterol (fett) i aterosklerose eller består av kalsiumsalter - degenerativ stenose av aorta munnen. Deres tilstedeværelse forstyrrer blodstrømmen.

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer med oppkjøpt sykdom avhenger direkte av graden av innsnevring av ventilens lumen. I begynnelsen av sykdommen kan de være helt fraværende.

klassifisering

Aortisk stenose er klassifisert etter flere kriterier. Vi har allerede vurdert en av dem - på grunn av forekomsten. Ifølge denne klassifikasjonen er stenose av aortas munn medfødt eller oppkjøpt.

På stedet for innsnevring

Aortisk stenose er delt av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Det skjer

Den vanligste ventillokaliseringen av AK-stenose. Overventilen eller subventilventilen til denne feilen er ganske sjelden og er vanligvis medfødt.

I henhold til graden av sirkulasjonsforstyrrelser

Med denne klassifiseringen er kompensert og dekompensert (kritisk) aortastensose isolert.

Det er også fire grader av aorta-stenose i henhold til graden av manifestasjon: moderat til kritisk stenose. Evalueringskriteriene er: gradienten av systolisk trykk mellom venstre ventrikel og aorta og området av AK-åpningen.

Hvordan manifesterer AK stenose?

Typisk oppdages en slik defekt i opprinnelige stadier kun ved utførelse av ytterligere undersøkelsesmetoder, for eksempel auskultasjon (lytting) eller ultralyd av hjertet. I lang tid kan pasienten ikke bli plaget av noe. Utseendet til eventuelle klager indikerer en forverring av strømmen av skrubbe.

klager

De tidligste symptomene på aortastensose er kortpustethet som oppstår under fysisk anstrengelse og tretthet. Progresjonen av sykdommen fører til forverring av disse manifestasjonene - kortpustethet vises også i ro, det er anfall av nattlig kvælning ("hjerteastma").

Aortisk stenose er preget av to flere symptomer: smerte i hjertet (angina) og besvimelse, spesielt under trening.

Det bør tas i betraktning at klager med en slik feil er ikke-spesifikke. De samme symptomene oppstår ofte med andre lesjoner i kardiovaskulærsystemet.

Inspeksjonsresultater

Mer informativ er fysisk undersøkelse av pasienten. Samtidig vurderes utseendet, palpasjon og auskultasjon av hjertet utføres.

Ved undersøkelse oppdages noen ganger ødem på underekstremiteter og porer i huden.

palpasjon

Aortisk stenose er preget av en langsom puls av en liten fylling. Men hos eldre, på grunn av stivhet i vaskemuren, kan dette symptomet være fraværende.

Palpasjon av hjertet er diagnostisert forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk tremor.

auskultasjon

Den klassiske manifestasjonen av aorta-stenose lytter til en høy gradvis avtagende systolisk støy som oppstår kort tid etter den første hjertetonen. Det høres godt fra oven på høyre kors av brystbenet og holdes opp til halspulsårene. Vanligvis, jo tyngre løpet av aortastensose, jo lengre denne støyen. Men volumet avhenger ikke alltid av sværheten av skruen.

Jeg er vanligvis ikke endret. Men II, som sykdommen utvikler seg, blir stille. Ofte høres patologiske hjerte III og IV toner.

I tillegg kan ulike tester bidra til å diagnostisere denne feilen under auskultasjon.

Ytterligere forskningsmetoder

Karakteristiske symptomer og fysisk undersøkelse av pasienten gir grunnlag for ulike ytterligere undersøkelsesmetoder.

Tidligere brukte metoder som EKG og bryst radiografi. Dessverre er de ikke informativ nok, og for tiden er deres diagnostiske verdi lav.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet er nøkkelen til å identifisere mangler, inkludert aortastensose.

Ved hjelp av denne diagnostiske metoden blir tilstanden og funksjonen til AK, intensiteten av dens stenose, målt, og hullets diameter måles. Det bidrar også til å identifisere comorbiditeter og hjertefeil, for å vurdere tilstanden til dens strukturelle divisjoner og store fartøy.

EchoCG kan utføres transthoracically (gjennom brystet) eller transesophageal.

Den andre metoden er spesielt informativ i visse typer medfødt aortastensose.

Hjertekateterisering

Nå er vurderingen av hemodynamikk (system for blodbevegelse) ved denne metoden utført i et begrenset antall pasienter. Den vanligste indikasjonen for det er uoverensstemmelsen mellom de kliniske dataene og resultatene av echoCG.

Funksjoner av noen typer aortastensose

Over, vi kjente med typiske symptomer og løpet av aorta stenose. Det er imidlertid noen nyanser i kurset og diagnose av ulike typer denne feilen.

degenerative

Denne typen aorta-stenose utvikler seg bare hos eldre mennesker som ikke har noen indikasjon på utsatt revmatisk eller smittsom sykdom. Ellers kalles det også senil aorta stenose.

Samtidig utvikler en primær degenerativ AK lesjon, som oppstår av ukjent grunn. Kalsiumsalter deponeres gradvis på ventilbladene og deres forkalkning skjer.

Degenerativ stenose av aortaklappen manifesterer seg ofte ikke lenge nok.

Og klager fra eldre til smerte i hjertet og kortpustethet tilskrives andre hjertesykdommer, for eksempel iskemisk sykdom. Den korrekte diagnosen er ofte kun etablert ved utførelse av ytterligere undersøkelsesmetoder - radiografi av organene i brysthulen, EKG, ekkoCG, etc.

En komplikasjon av denne tilstanden kan være en emboli (blokkering) av karene med krumlende kalkmasser, samt alvorlige arytmier.

kritisk

Oppstår når du reduserer AK-området mindre enn 0,5 kvadratmeter. cm og øker trykkgradienten over 50 mm Hg. Art. Det er tegn på dekompensering av AK-stenose - øker alvorlighetsgraden av kortpustethet, intensitet i smerte i hjertet, etc.

Manglende bistand i nær fremtid fører til alvorlige komplikasjoner av sykdommen - akutt hjertesvikt, arytmier og hjertefibrillering.

Disse komplikasjonene er fulle av plutselig død av pasienten.

babyen

Manifestasjoner av medfødt aortastenosose er hovedsakelig avhengig av graden og typen av ventilskade. Vanligvis er denne feilen diagnostisert hos nyfødte. Hovedtegnet på det er en hørbar brutto systolisk murmur. Bruken av flere metoder gjør det mulig å fastslå riktig diagnose hos en nyfødt baby.

Hvis en slik medfødt hjertesykdom av en eller annen grunn ikke har blitt diagnostisert hos en nyfødt, kan den være relativt asymptomatisk til ungdomsårene.

Det kan imidlertid også være årsaken til plutselig barnedød.

behandling

Hos pasienter med unexpressed grad av innsnevring og i fravær av kliniske symptomer, utføres en aktiv oppfølging. Samtidig gjøres et EchoCG hvert år med et estimat av systolisk trykkgradient og ventilområde. Med utviklingen av sykdommen spørsmålet om å velge en behandlingsmetode.

Behandling av aortastensose har to hovedmål:

1. Forebygging av alvorlig hjertesvikt og plutselig død av pasienten.
2. Redusert alvorlighetsgrad av stenose og forbedret livskvalitet.

Alle metoder for behandling av aorta-ventiler er betinget delt inn i to grupper: medisinering og kirurgi. Vurder dem mer detaljert.

Narkotikabehandling

Det brukes i tilfelle ikke utført operasjonen. Narkotikakorrigering av ulike symptomer som følger med aortastenosose utføres også. De mest brukte stoffene er følgende grupper:

• Betablokkere.
• Nitrater.
• Diuretika.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere.
• Hjerteglykosider (digoksin).

Også under intensiv omsorg kan natrium nitroprussid (lungeødem) eller klasse III antiarytmiske legemidler (atrieflimmer) foreskrives.

Det er viktig å merke seg at bare en lege foreskriver medisinering! Feil valgt medisinering for denne sykdommen kan føre til en kraftig forverring i pasientens tilstand, inkludert død.

Kirurgisk behandling

Det er ofte viktig i behandlingen av aorta-stenose. Indikasjoner og kontraindikasjoner til denne eller den type operasjon bestemmes av legen individuelt.

For tiden er det to hovedmetoder for kirurgisk behandling av aortastensose.

Aortisk ventilutskifting (PAK)

Det er den vanligste og radikale typen kirurgisk behandling av en slik defekt. I form av en ventilprothese kan både kunstige materialer (silikon, metall) og biomaterialer virke - en ventil fra sin egen lungearterie eller donor.

Etter en slik operasjon er det ofte nødvendig å foreskrive blodfortynningsmidler - antikoagulantia.

Ballong Valvuloplasty

Essensen av en slik operasjon er å mekanisk øke klaringen i området av ventilbladene ved hjelp av en spesiell sylinder. Operasjonen utføres uten å trenge inn i brysthulen og er mindre traumatisk enn PAA.

Slike kirurgiske behandlinger utføres ofte hos nyfødte og pediatriske pasienter. Og det kan også være et forberedelsesstadium for PAC.