Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus: en full gjennomgang

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er årsakene til diabetisk angiopati av underekstremiteter og behandling av sykdommen. Typiske symptomer, metoder for diagnostisering og forebygging.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er en komplikasjon av diabetes mellitus, der det er en lesjon av blodårer, nerver og underernæring i benets vev.

Det er umulig å kurere en allerede dannet diabetisk angiopati. Men det er mulig å sikre en stabil tilstand og forhindre invalidiserende konsekvenser: gangrene (død), amputasjon av bena.

Resultatet av behandlingen er i stor grad bestemt av scenen i den patologiske prosessen, pasientens disiplin, aktualiteten i å søke medisinsk hjelp.

Behandling av blodtilførselspatologi til føttene i diabetes mellitus utføres samtidig av leger av ulike spesialiteter: endokrinolog, nevrolog, generell og vaskulær kirurg, kardiolog. En integrert tilnærming til diagnose og behandling av sykdommen sikrer bevaring av det optimale nivået på helse og livskvalitet for pasienter med diabetes.

Essensen av patologi

Det er to typer diabetisk angiopati:

1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulatorisk seng og kapillær er skadet.
2. Makroangiopati - lidelser er lokalisert i årer og arterier.

Overdreven glukose, som er tilstede i blodet i diabetes mellitus, trenger inn i karveggen. Dette fremkaller ødeleggelsen av endotelet (indre overflaten av fartøyets vegger), som blir gjennomtrengelig for sukker. I endotelet er glukose delt inn i sorbitol og fruktose, som akkumulerer og tiltrekker væske. Ødem og fortykkelse av veggen utvikles.

Brudd på integrasjonen av vaskulær veggen forårsaker frigivelse av faktorer i blodkoagulasjonssystemet (dannelsen av mikrotrombus). Dessuten produserer det skadede endotelet ikke en endotel-avslappende faktor, noe som sikrer utvidelsen av karet lumen.

Krenkelse av vaskulærvegg, aktivering av koagulasjon og senking av blodstrømmen - Virchow-triaden er et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til oksygen sult av celler og vev, atrofi, ødem og aktivering av fibroblaster. De syntetiserer bindevev, forårsaker sklerose (liming) av blodkar.

I store fartøy blir aterosklerotisk plakkdannelse forbundet med disse forandringene.

Hovedrolle i forekomsten av problemet er spilt av polyneuropati - nederlaget i nervene i bena. Med diabetes mellitus faller glukosekonsentrasjonen i blodet. Når det går ned (hypoglykemi), opplever nervceller sult. Med en overdreven mengde sukker dannes frie radikaler, noe som utløser celleoksidasjon og provoserer oksygenstøt. Akkumulerende sorbitol og fruktose fører til hevelse av nervefibre.

Hvis hypertensjon legges til dette (økning i blodtrykket), oppstår spasmer av kapillærene som fôrer nerverommet.

Kombinasjonen av disse faktorene bidrar til utviklingen av oksygen sult og død av nerveprosesser. De slutter å overføre nerveimpulser til vevet.

Disse felles ernæringsmessige forstyrrelser i vevene i nedre ekstremiteter ligger under mekanismen for utbruddet av diabetisk angiopati.

Årsaker til diabetisk angiopati i underekstremiteter

Utviklingen av diabetisk angiopati skjer mot bakgrunn av diabetes mellitus av den første eller andre typen på grunn av det høye innholdet av glukose i blodet og plutselige, ukontrollerte hopp i sukkernivået. I type 1-diabetes, når det ikke er produsert endogent insulin, er det lettere å kontrollere stabile glukoseinnhold. Med type 2, når insulinproduksjon i bukspyttkjertelen bevares, men utilstrekkelig, er slike topper uunngåelig, selv med streng overholdelse av anbefalinger fra behandlingsendokrinologen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av vaskulære komplikasjoner hos diabetes er:

• insulinresistens - væskeinsensibilitet mot insulin;
• dyslipidemi - økte atherogene lipoproteinfraksjoner;
• fedme - spesielt visceral, mannlig type, med avsetning av fettvev i magen og indre organer;
• hypertensjon;
• øke blodkoagulasjonen;
• systemisk betennelse;
• røyking,
• stillesittende livsstil;
• yrkesfare
• genetisk predisposisjon;
• alder - over 45 år for menn, 55 - for kvinner.

Tapet på store og små fartøy kan utvikles innen tre år etter at diabetes har begynt. Selv om det oppstår oftere senere, etter 10-15 år. Derfor, så snart diagnose av diabetes er etablert, er det nødvendig å engasjere seg i forebygging av diabetisk angiopati av beina.

Karakteristiske symptomer

Tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i beina begynner sakte. Først kan pasienten ikke føle noen endringer.

Klikk på bildet for å forstørre

De tidlige symptomene som er verdt å være oppmerksom på inkluderer:

• nummenhet i føttene;
• kald føtter;
• kramper;
• redusere eller miste følsomhet
• tilbakevendende muskel smerte;
• morgen stivhet;
• "Start" smerte;
• hevelse i leddene, hevelse i beina med langvarig statisk stress;
• tørr og flakete hud;
• Hårtap på bena;
• brennende følelse;
• forandring og fortykning av tånegler.

Med patologiens utvikling, intermittent claudication, brudd på integriteten til huden, blir utseendet på trofiske sår med. I denne situasjonen kan du ikke nøle og utsette et besøk til en medisinsk spesialist. Nødvendige tiltak er nødvendige for å forhindre atrofi og gangren.

I avanserte tilfeller av diabetes mellitus dannes et kompleks av patologiske forstyrrelser - en diabetisk fot, som består av bein- og leddeformasjoner med endringer i mykt vev.

Diabetisk fot med hudlesjoner med dype sår

Med diabetisk fot dyp, utvikler sår i sår, penetrerer til sener og ben. Det er en mulighet for forvridning, og det er også stor sandsynlighet for brudd på fotbenet, føttene deformeres.

På samme tid er karene i lemene sclerosed og kalsinert - Menkeberg syndrom.

diagnostikk

En objektiv undersøkelse for å vurdere tilstanden til huden, neglene, krever nøye inspeksjon av føttene, interdigitalrom. Legen registrerer pulsering av blodkar, måler trykket på popliteal- og femorale arterier, sammenligner indikatorens symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktiliteten og vibrasjonsfølsomheten til beina.

Ved hjelp av laboratorietester avsløres biokjemiske abnormiteter.

De viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere og bestemme nivået av lesjonen:

• angiografi - røntgenundersøkelse av blodkar ved bruk av kontrastmiddel;
• Doppler ultralyd fargeskanning - ikke-invasiv vurdering av blodstrømmen;
• datamaskin video kapillaroskopi;
• spiral computertomografi;
• magnetisk resonans avbildning;
• undersøkelse av øyets fundus - visualisering av blodsirkulasjonen i den mikrovaskulære sengen.

For det fullstendige av det kliniske bildet blir konsultasjoner utført av en endokrinolog, en nevrolog, en økolog, en vaskulær og generell kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Hovedbetingelsen for behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er normalisering av karbohydratmetabolismen. Uten å overholde en diett, tilstrekkelig utvalg av glukose-senkende legemidler og streng glukosekontroll, er alle andre tiltak ubrukelige og vil ikke føre til ønsket resultat.

• slutte å røyke
• normalisere kroppsvekten;
• kontroll blodtrykket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling er bruk av legemidler som er rettet mot å forbedre blodstrømmen og dens biokjemiske parametere, vevstoffskifte.

Til dette formål foreskrevne legemidler i følgende grupper:

1. Statiner - å senke kolesterol og bekjempe dyslipidemi.
2. Midler mot høyt blodtrykk.
3. Antioxidanter - gunstig effekt på blodårene.
4. Blodfortynnere.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Næringsstimulerende midler.
8. Vasoaktive midler.
9. Diuretika.
10. Stimulatorer av vevregenerering.

Neurotropiske legemidler, B-vitaminer, antidepressiva brukes til å behandle polyneuropati.

Valg av medisiner utføres individuelt, med tanke på de identifiserte avvikene.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep innebærer to fundamentalt forskjellige mål: restaurering av blodtilførsel i underdelene og utskjæring av død hud.

Vaskulær reparasjonsoperasjoner for diabetisk angiopati:

• minimal invasiv teknikk - i tilfelle obstruksjon av de store fartøyene;
• endovaskulære inngrep - med en segmentert lesjon;
• shunting - med utvidet blokkering skaper de en kunstig kanal for passering av blod som omgår stenotiske fartøy.

Slike operasjoner gjenoppretter blodtilførselen til beina og fremmer arrdannelse av grunne trofasår.

Lumbar sympathectomy - klipping - innebærer krysset mellom sympatiske trunker i lumbalområdet. Slike kirurgiske prosedyrer fjerner innsnevringen av arteriene og øker blodstrømmen i beina.

Radikal kirurgisk behandling - amputasjoner - kalles et ekstremt alternativ når irreversible endringer har skjedd, vevnekrose eller gangren har oppstått. Volumet av amputasjon bestemmes avhengig av området av det berørte området: fingre, en del av foten, benet.

fysioterapi

Fysioterapi er en hjelpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid til sammen letter det pasientens tilstand.

Fysioterapeut kan foreskrive:

• magnetisk terapi;
• mudterapi;
• massasje;
• fotbad.

Folkemedisin

Medisinske urter i diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter tas oralt (te, infusjoner) og brukes eksternt (bad, komprimerer).

Husk: urtemedisin kan ikke erstatte stoffet, men fungerer bare som en adjuverende behandling.

Urteekstrakter stimulerer insulinproduksjon, styrker blodkar og immunitet, forbedrer og stabiliserer metabolske prosesser i kroppen.

1. Te og kaffe er best erstattet med cikorie og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
2. Løvetann inneholder et stoff som ligner på insulin. Å forberede: ta 2 ss. l. friske eller tørkede løvetannrøtter, hell 800 ml kokende vann, fyll på natten. Ta 10-15 minutter før måltider.

Til forberedelse: Ta 400 g solsikke eller olivenolje langsomt inn en keramisk tallerken for å koke. Tilsett 50 g bivoks, 100 g gran eller furuharpiks. Kok denne blandingen i 5-10 minutter, unngå kraftig koking. Kjøl den tilberedte oljen og hold den i et rom utenfor rekkevidde av direkte sollys. Påfør gasbind gjennomvåt i oljeaktig infusjon til såret i 20-30 minutter daglig.

outlook

Komplikasjoner av diabetisk angiopati, nekrose og blodforgiftning (sepsis) dreper 10-15% av pasientene.

Overholdelse av forebyggende tiltak sparer liv. Kanskje en fullstendig restaurering av blodtilførselen i bena, om ikke ennå irreversible intravaskulære komplikasjoner.

forebygging

Behandling av diabetisk angiopati i underekstremiteter er ikke alltid effektiv, spesielt med avanserte stadier. Denne tilstanden kan imidlertid forhindres.

Aktiviteter rettet mot å forebygge sykdomsforstyrrelser av diabetes mellitus:

• glukose kontroll;
• vekt normalisering;
• gjennomførbar fysisk aktivitet;
• fothygiene;
• medisinsk pedikyr;
• komfortable ortopediske sko;
• avvisning av dårlige vaner.

Overholdelse av disse enkle handlingene er 2-4 ganger mer effektiv enn stoffbehandling av den utviklede patologien.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Angiopati er en sykdom i arteriene, årene og kapillærene. Diabetisk angiopati er en komplikasjon vanlig hos personer med diabetes. På grunn av denne sykdommen brytes kapillærene og blodkarene ned, blodstagnasjon oppstår.

klassifisering

Det avhenger av hvilke kar og kapillærer som påvirker sykdommen.

• Diabetisk nefropati (nyreskade);
• Diabetisk retinopati (en komplikasjon som påvirker øynene er preget av skade på øyets retinale kar);
• Iskemisk hjertesykdom;
• Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter;
• Vaskulær demens (redusert tenkning ferdigheter forårsaket av redusert blodgjennomstrømning til hjernen).

Risikogrupper

Diabetes mellitus forårsaker metabolske og hormonelle lidelser, som utløser utviklingen av diabetisk angiopati. Sykdommen er i stor grad avhengig av de genetiske egenskapene og egenskapene til en person. Pasienter med type 1 og type 2 diabetes lider annerledes. Personer med høyt systolisk trykk, alkoholmisbruk, samt røykere og personer som arbeider i farlige næringer, er utsatt for diabetisk angiopati. 20% av pasientene med diabetes kommer til sykehuset på grunn av problemer med underlempene, oftest er det en infeksjon. 50-70% av alle amputasjonene på underbenet forekommer hos diabetikere. Lesjoner av nedre ekstremiteter (sår, tilbakevendende soppinfeksjon eller paronyki) kan være det første tegn på diabetes.

Angiopati hos diabetikere opptrer 15 ganger mer enn hos pasienter uten diabetes. Angiopati uten diabetes er ekstremt sjelden mot bakgrunnen av aterosklerose.

* ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former av sykdommen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati er delt inn i to typer: mikro- og makro-angiopati:

• Makro-angiopati påvirker karene i nedre lemmer og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarene, holder seg til veggene deres, blokkerer blodstrømmen;
• Mikroangiopati skader øynene og nyrene. Veggene i små blodkar blir svake, bløder og protein lekker.

Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati refererer til mikroangiopati. Tegn på sykdommen: dilatasjon av fundusårene, petechialblødninger.

Denne form for angiopati kan føre til blindhet.

Angiopati i nedre ekstremiteter

ICD10 E11.5 kode - angiopati av underekstremiteter med diabetes. Det er delt inn i makro og mikro angiopati.

Diabetisk mikroangiopati utvikler seg i flere faser:

• På stadium 1 er det ingen store abnormiteter, men symptomer inkluderer nedsatt nyrefunksjon, arteriell hypertensjon og proteinuri (proteiner med høy molekylvekt i urinen), som er vanskelige å diagnostisere, for å sikre at sykdommen utvikler seg, er det nødvendig med en biopsi av nyrene.
• På stadium 2 blir huden på beina blek i farge, bena er kalde, smertefri rødlige sår vises;
• Fase 3: tilstanden av sårene forverres, slike symptomer på smerte og ubehag vises;
• Fase 4: Svarte flekker opptrer midt i magesårene (nekrose - døde av vev), områder rundt sårene svulmer, hudspyler observeres, osteomyelitt forekommer ofte (skader på bein og beinmergselementer) og abscesser, abscesser og abscesser oppstår;
• Fase 5: Vevdød påvirker nærliggende områder;
• Fase 6: sykdommen påvirker hele foten (fotnekrose).

Diabetisk makro-angiopati utvikler seg også gradvis:

• Fase 1: Ingen abnormiteter, symptomer inkluderer økt legmasse, alvorlig parestesi (nummenhet og prikkende). Med en full medisinsk undersøkelse kan arteriell hypertensjon og aterosklerose detekteres;
• Fase 2 - pasienten føler seg hele tiden sliten, svak og ubehagelig. Pasienten merker symptomer som følelsesløp i bena og føttene, kalde føtter, ofte isete, svette. Toes og føtter atrofi, intermittent claudication vises;
• Fase 3 manifesteres i form av alvorlig smerte i bena, bena og lårene. Smerten er akutt når pasienten er i horisontal stilling, og går når du skifter posisjonen til vertikal. Pasienten lider av kramper, smerter verre om natten, huden på beina er blek, tørr, sprukket, flaky;
• Symptomer stadium 4 manifestert i form av enkelt eller flere sår med tegn på nekrose;
• Fase 5: Dør av fingrene, gangrene, pasienten har feber, feber, kuldegysninger.

symptomer

I tillegg til det ovennevnte inkluderer andre symptomer:

• Skytesmerter;
• Parestesi (forstyrrelse av følsomhet, følelse av følelsesløshet, prikking);
• Hyperemi i huden og brennende (på grunn av den blokkerte blodstrømmen, får ikke bena nok oksygen fra blodet, vev og muskler atrofi);
• Smerter i lår, ben eller skinker, som øker med å gå, men forbedrer med hvile (intermittent claudication - verre med forverring av sykdommen);
• Håret slutter å vokse på beinets hud, det blir stivt og skinnende (så vel som tørt, det er et sprekkeutseende);
• Hevelse, irritasjon, rødhet og lukt av en eller begge føtter;
• Toenails tykkere, bli tett, stiv, skift farge til gul;
• Feet temperaturen avtar, de er kalde selv om sommeren, svette;
• Utseendet til bein sår (ofte sår oppstår som følge av kutt eller små sår (men kan oppstå på stedet av gamle korn eller korn), disse symptomene oppstår som følge av blokkert blodgass, blod er ødelagt, sår bløder, ikke helbrede, infeksjon utvikles).

diagnostikk

Under den første undersøkelsen vil en spesialist evaluere de kliniske manifestasjonene angiopati, inkludert 6 tegn:

• Smerte (i ro, nattpine og lameness);
• Mangel på puls (ingen benpulser, sterke og håndgripelige hamstringpulser)
• Poikilotermi (manglende evne til å kompensere for endringer i omgivelsestemperatur, markert reduksjon i bein temperatur);
• Bleke føtter;
• parestesi,
• Lammelser.

Legen vil også foreskrive følgende tester:

• Bruken av Doppler-proben (Doppler-fargeskanning) er en ikke-invasiv test for å vurdere systolisk trykk og blodstrøm til / fra fartøyer;
• Photoplethysmography - en diagnose basert på endringer i lysrefleksjoner fra huden - registrerer nedsatt venøs blodstrøm;
• Arteriografi av nedre ekstremiteter er nødvendig hos pasienter referert til vaskulær rekonstruksjon. Arteriografi utføres på bakgrunn av bensår og manglende fotimpulser;
• X-ray (samt kontrastangiografi) for å vurdere vaskulær status;
• Magnetisk resonansangiografi brukes eksperimentelt for å evaluere angiopati, har en klar fordel på grunn av mangelen på behovet for bruk av kontrast;
• Computer capillaroscopy - for diagnostisering av sirkulasjonsforstyrrelser;
• Radionuklidskanning ved hjelp av pyrofosfat kan brukes i tillegg til røntgen, slik at økningen i absorpsjon gjør det mulig å oppdage osteomyelitt i de tidlige stadier.

I tillegg til alle de ovennevnte testene må pasienten passere:

• Blodtest (fullcelletall med differensial, ESR);
• Urinanalyse;
• Analyse av kreatinin i urinen, i blodet;
• Glomerulær filtreringshastighet;
• En blodprøve for beta 2 mikroglobulin (for å vurdere nyreskade);
• Lipidprofil (kolesterol, triglyserider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bør eliminere symptomene på sykdommen og reduseres for å opprettholde et optimalt nivå av blodsukker, forbedre blodsirkulasjonen og kapillærmotstanden, redusere kolesterolnivået.

Narkotikabehandling

Behandlingen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen og tilstedeværelsen av livstruende infeksjoner som sepsis, myonekrose, gangrene og osteomyelitt. Ofte brukt:

• Antibiotika (mot infiserte sår);
• Statiner (for å senke kolesterol - atorvastatitt, lovastatin);
• Metabolske preparater (forbedring av energiforsyningen av vev, mildronat, trimetazidin);
• Narkotika som tynner blodet (aspirin);
• Angioprotektorer (reduser vaskulært ødem, normaliser metabolisme, ditsinon, angina)
• Legemidler som lindrer hevelse (diuretika - furosemid);
• Antioxidanter og vitaminer i gruppe B.

Hvordan manifesterer diabetisk angiopati i underekstremitetene symptomer og behandling

Angiopati i nedre ekstremiteter utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker blodårene og hemmer kroppens metabolisme med underekstremiteter.

Utviklet patologi kan ikke fullstendig helbredes - du kan lindre symptomene og unngå de forverrende effektene: gangrene, nekrose. Hastighetens hastighet påvirker sluttresultatet: jo tidligere pasienten finner og rapporterer problemet, jo mer lemmer blir bevart.

Brudd på blodtilførselen til underkroppene i diabetiker er en grunn til å kontakte flere spesialister:

Omfattende behandling er nøkkelen til helse.

Klassifisering av diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati er uttrykt på to måter - mikro og makro. I det første tilfellet påvirkes kapillærene, i den andre - de større blodårene - årene og arteriene.

Mikroangiopati fører til underernæring av vev, hindrer fjerning av skadelige stoffer fra ekstremiteter. Innsnevringen av vevet fører til hypoksi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologien utvikler iskemisk sykdom av forskjellige former, truer med hjerteinfarkt med påfølgende komplikasjoner.

årsaker til

Utviklingen av patologi er avhengig av diabetiske faktorer - høye nivåer og uventede plasmasuksessprang.

I type I diabetes er sjansen for en patologi lavere fordi pasienten er i stand til manuelt å kontrollere glukosenivåer med insulin.

Diabetikere av den andre typen er i fare - Tilstedeværelsen av insulin nedbrytningsprodukter i kroppen fører til uunngåelige pigger i glukose nivåer.

Blant andre faktorer som forårsaker forekomsten av angiopati av karene i nedre ekstremiteter, bør det bemerkes:

• Ufølsomhet av kroppens strukturer til insulin;
• Dyslipidemi - et brudd på metabolismen av fett og proteinkomplekser;
• Overvekt, stillesittende livsstil. Visceral fedme - fettakkumulering i mage-tarmkanalenes organer - magen;
• Arteriell hypertensjon, økt blodpropp;
• Røyking og skader forårsaket av særegenheter på bostedsstedet eller arbeidet til pasienten;
• Arv og alder. I fare er diabetikere over 50 år.

Mekanisme for utvikling og symptomer

Overflødig glukose i kroppen av diabetiker kan bevege seg inn i blodkarene, og starter prosessen med ødeleggelse.

Vev bryter ned glukose i mindre stoffer som har en tendens til å tiltrekke seg væsker. Som et resultat, hovne fartøyer forårsaker hevelse.

Det nedsatte arbeidet i blodkarene i nedre ekstremiteter forårsaker frigivelse av koagulanter, på grunn av hvilke mikroskopiske blodpropper dannes.

Summen av faktorene fremkaller oksygen sult og arbeidet med fibroblaster - stoffer som lager bindevev som limer kapillærene. I arteriene kan prosessen med å skape aterosklerotiske plakk, som reduserer blodstrømmen, begynne.

Fremveksten av angiopati forårsaket av skade på nærende vev er mulig med samtidig manifestasjon av to prosesser: sult av nerver i diabetes og hypertensjon. Mangel på oksygen fører til død av nerver som påvirker vevene i lemmer. I begynnelsen er endringer i kroppen mindre, men kan detekteres.

Blant de tidlige symptomene på diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter:

• Periodisk ubetinget følelsesløshet og / eller nedsatt temperatur på foten;
• Redusert følsomhet;
• Muskelsmerter og / eller kramper;
• Muskelstivhet i de første timene etter å ha våknet opp;
• Hevelse av forskjellige vev, tørr hud;
• Ben skallethet;
• Peeling, brennende hud på foten;
• Deformasjon av tånegler negler.

Videre utvikling av sykdommen fører til lameness, endringer i overflaten av huden, utseendet av sår. I mer alvorlige tilfeller oppstår vevsdeformasjon med dannelse av en diabetisk fot, en patologi der beinstrukturen på beinet forstyrres, og dype purulente sår dannes.

Utbruddet av symptomer på diabetisk angiopati innebærer å besøke en lege for konsultasjon og reseptbelagte behandling. Tidlig behandling fører til bevaring av nedre ekstremiteter.

diagnostikk

En omfattende undersøkelse for tilstedeværelsen av angiopati inkluderer en vurdering av føttens hud, negler, kontroll av tilstedeværelsen av en puls i karene, måling av trykk på arteriene av beina og sammenligning av indikasjonene.

Spesialisten vil også kontrollere følsomheten til beina til ulike effekter.

Tilordnede tester vil bidra til å identifisere abnormiteter i kjemiske termer.

Blant forskningsmetoder som brukes:

• Angiografi - røntgen av fartøy med innføring av kontrast;
• Doppler farge ultralyd;
• Computerisert kapillaroskopi av bena;
• Spiral CT;
• MR.

Omfattende undersøkelse av angiopati av nedre ekstremiteter utføres ved undersøkelse av ulike spesialister:

• endokrinolog;
• En nevrolog
• En kirurg;
• En kardiolog
• Øyelege.

Behandlingsmetoder

Basis for terapi for angiopati er å bringe metabolismen av karbohydrater i kroppen til normal. Terapi innebærer overholdelse av diett, bruk av medisiner som reduserer sukkernivået.

Konservativ behandling

Det består i bruk av medisiner som bidrar til å forbedre blodstrømmen, normalisere blodet.

Brukte rusmidler er vedlagt i grupper:

• Statiner som reduserer kolesterolet;
• Antioksidanter som utvider blodkar;
• Medikamenter som reduserer blodpropp sliter med hypertensjon provokerende vev reparasjon;
• Også brukt angioprotektorer, metabolisme, biogene, vasoaktive og vanndrivende stoffer;

I tillegg kan nevrotropiske stoffer og vitaminer brukes i ulike situasjoner.

Operativ inngrep

Operasjoner brukes til å gjenopprette fartøyets innledende tilstand eller fjerne døde vev.

Tre typer blodstrømningsoperasjoner brukes til behandling:

• Den minimalt invasive metoden bidrar til å rense fartøyene;
• Endovaskulær tjener samme formål, men utføres segmentert;
• Shunting brukes i vanskeligere situasjoner for å gjennomføre blodstrømning forbi okkluderte kar.

Det er flere andre inngrep som brukes til angiopati i underbenet. Lumbar sympathectomy - tjener til å gjenopprette blodstrømmen. I alvorlige kliniske situasjoner, kirurgen er tvunget til amputasjon av dødt vev eller helt fjerne lemmen med gangrene.

fysioterapi

Virkningen av prosessen anses å være hjelpeløs og brukes ikke ofte. For angiopati i underekstremiteter, kan legen anbefale følgende prosedyrer:

1. Magnetisk terapi;
2. Mud bath behandlinger;
3. Massasje.

Folkemedisin

Narkotika for angiopati brukes til inntak eller sliping. Herbal terapi, sammen med fysioterapi, fungerer som et supplement til medisiner.

Enkelte urter hjelper insulinproduksjon og forbedrer metabolisme:

Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er i sin natur en komplikasjon av sykdommen, men kan forårsake mer akutte symptomer, inkludert gangren, vevnekrose, sepsis.

forebygging

Forebyggende tiltak kan redde liv, gjenopprette blodtilførselen i ikke løpende tilfeller. Behandling av alvorlige tilfeller av diabetisk angiopati er ikke alltid effektiv, og forebygging kan bidra til å unngå komplikasjoner.

anbefales:

• Fortsett overvåke sukker nivåer;
• Tilbakestill overskudd eller få den manglende vekten;
• trening;
• Følg hygiene i nedre ekstremiteter;
• For å utføre medisinsk pedikyr, bruk spesielle sko;
• Gi opp dårlige vaner.

Nyttig video

Se en nyttig video om hvordan du beskytter bena mot angiopati av nedre ekstremitetskar og andre alvorlige komplikasjoner:

Diabetisk angiopati av foten er en farlig patologi klassifisert i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD kode 10) som E10-E14 med en generell slutt på.5, som diabetes mellitus med nedsatt perifer sirkulasjon.

Det forekommer bare hos diabetikere, men det truer med alvorlige komplikasjoner av sykdomsforløpet. Tidlig oppdaget, kan stoppes og delvis distribueres. Ubemerket fører til en løpende tilstand.

Diabetisk angiopati av nedre lemmer

I denne artikkelen vil du lære:

På grunn av den utbredte diabetes mellitus er økningen i funksjonshemming på grunn av diabetesrelaterte årsaker knyttet til forebygging og behandling av komplikasjoner av denne sykdommen. En av de hyppigste og alvorlige komplikasjonene er diabetisk angiopati. Vurder dette problemet nærmere.

Diabetisk angiopati er en vaskulær sykdom forbundet med diabetes. Som regel utvikler angiopati 10-15 år etter sykdomsutbruddet, kan det imidlertid oppstå tidligere hvis blodsukkernivået er langvarig eller ofte "hopper" fra høy til lavt antall.

Hva er angiopati?

Det er to typer angiopatier, avhengig av hvilke kar som påvirkes:

1. Mikroangiopatier - små kar og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er delt inn i:
   • Retinopati - skade på øyekarrene.
   • Nephropathy - skade på blodårene i nyrene.
2. Makroangiopatier - store kar, arterier og årer påvirkes:
   • Iskemisk hjertesykdom.
   • Cerebrovaskulær sykdom.
   • Perifer angiopati.

mikroangiopati

Ved diabetisk retinopati forekommer retinale blødninger, karene utvides, tykkere, retina slutter å motta nok oksygen. Nye blodkar sprer seg inn i det, noe som resulterer i skade på optisk nerve og retinal detachment. Hvis ikke behandlet, inkludert laserkoagulasjon, er det mulig å få fullstendig synstap.

I diabetisk nephropati, tykkes mikrokapillærene i nyrene glomeruli. Dette fører til økt blodgennemstrømning i nyrene og deres skade, frigjøring av protein i urinen. Over tid virker nyrene forverret, og nyresvikt utvikler seg. I alvorlige tilfeller trenger pasienten hemodialyse.

makroangiopati

Hovedårsaken til makroangiopati er vaskulær atherok.

Koronararteriesykdom er skade på hjertemuskelen på grunn av atrosclerose i hjertekarene. Ved iskemisk hjertesykdom blir en person forstyrret av smerte bak brystbenet under fysisk anstrengelse, kortpustethet, mangel på luft, forstyrrelser i hjertets arbeid, hevelse. Myokardinfarkt og hjertesvikt kan utvikle seg.

Cerebrovaskulær sykdom er en kronisk sirkulasjonsfeil i hjernen. Manifisert av svimmelhet, tinnitus, hodepine, tap av minne. I de senere stadier av mulige slag.

Perifere angiopatier spiller en ledende rolle i utviklingen av alvorlige komplikasjoner av diabetes. Beinene på beina er oftest påvirket, denne tilstanden kalles diabetisk angiopati av underekstremiteter. La oss dvele på det mer detaljert.

Hvorfor utvikler diabetisk angiopati i bena?

Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er en lesjon av benene, som forekommer hos pasienter med diabetes mellitus av både 1 og 2 typer.

I diabetes mellitus påvirkes mellomstore og små arterier. De danner aterosklerotiske plakk.

På grunn av økningen i blodsukkernivået, er sukkerrester festet til elementene i vaskulærveggen. Dette fører til microdamage til fartøyene. "Dårlige" lipider, blodplater (celler som er ansvarlige for blodpropp), og andre elementer i blodet blir med i skadestedene. En aterosklerotisk plakk danner.

Over tid øker aterosklerotisk plakk i størrelse, komprimert, blokkerende del av blodstrømmen. Det kan også bli ødelagt, forårsaker dannelse av blodpropper.

Situasjonen forverres av nederlaget til små fartøy. De tykkere, reduserer tilførselen av oksygen og næringsstoffer til vevet. I tillegg til alt dette, blodet tykkes, senker blodstrømmen.

Aterosklerose av benkarrene finnes også hos personer som ikke har diabetes. Så hva er deres forskjeller?

Hvordan gjenkjenne symptomene på diabetisk angiopati

Symptomer på diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter avhenger av scenen.
Det er 4 stadier:

• Fase I er asymptomatisk. Fartøyets nederlag er, men det manifesterer seg ikke. Det kan detekteres ved hjelp av spesielle undersøkelsesmetoder.
• Trinn II - smerte under trening. Intermittent claudication. Etter å ha passert en viss avstand, har pasienten smerte i kalvemuskulaturen, forårsaket av mangel på oksygen. Etter stopp er blodstrømmen gjenopprettet, og smerten går.

Lider også av tyngde i bena, nummenhet, parestesier (gåsebud), kramper.

• Trinn III - smerte i ro. Smerte, kramper i musklene vises i horisontal stilling. Pasienten er tvunget til å henge sin fot av sengen, og dermed redusere smerte.
• Stage IV - trofiske sykdommer vises - trofasår, gangrene.

Det skal bemerkes at i diabetes mellitus, sammen med karene, er også nervene påvirket, noe som medfører en reduksjon i smerte og intermitterende claudikasjon. En person kan ikke føle utseendet på trophic ulcers, så du bør regelmessig inspisere føttene for deres tilstedeværelse.

Hva ser beina ut i diabetisk nedre ekstremitet angiopati?

Benens hud i diabetisk angiopati er blek, kald. Mengden hår på beina er redusert, eller de er helt fraværende. På føttene vises områder av komprimering, natoptysh, det kan være trophic ulcers.

Utviklingen av diabetisk angiopati

Diagnose av diabetisk angiopati

Hvis du har diabetes og fant symptomene på diabetisk angiopati i bena, bør du kontakte legen din. Han vil utføre følgende studier:

1. Inspeksjon av føttene. Kanskje, i tillegg til angopati, utviklet du diabetisk nevropati (nerveskade).
2. Palpasjon av benens arterier. Legen sondrer puls på arteriene, bestemmer hvor den er tilstede, svekket, og som mangler.
3. Ultralyd undersøkelse av vaskulær Doppler. En enkel og rimelig forskningsmetode, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til fartøyets vegg og blodstrøm i den.
4. Ved å identifisere en alvorlig patologi, for å avklare hvilken metode som er bedre å behandle pasienten, utføre mer seriøs forskning:
   • Arterier angiografi - studier av blodkar med røntgenstråler etter injeksjon av kontrastmiddel;
   • Beregnet eller magnetisk resonansbilder.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Behandlingen av diabetisk angiopati bør begynne med normalisering av blodsukkernivå. Selv de beste stoffene og de mest høyteknologiske operasjonene vil ikke endre tilstanden til blodårene dersom diabetes mellitus ikke kompenseres.

Du må nøye følge en diett, mosjon, regelmessig overvåke blodsukkernivået, ta de foreskrevne legemidlene. Prøv å opprettholde den glykerte hemoglobinindeksen på ikke mer enn 7,5%.

Ikke nekter å starte insulinbehandling, hvis legen din sier at dette er nødvendig.

Et viktig poeng er kontrollen av kolesterol i blodet. Når den reduseres, blir aterosklerotisk plakkdannelse hemmet, blodet fortløper, og sannsynligheten for trombose reduseres. Alt dette forbedrer blodstrømmen i de berørte karene.

I ingen tilfelle ikke røyk, og hvis du røyker - slutte! Røyking fører til akselerasjon av utviklingen av aterosklerose, reduserer blodkarene, reduserer den allerede svake blodstrømmen i dem.

Behandling av vaskulære lesjoner selv er konservativ og operativ.

Den konservative behandlingen av diabetisk angiopati i underekstremiteter er utnevnelse av narkotika. De viktigste er:

• Prostaglandin E-preparater. De har evnen til å utvide blodårene, beskytte veggene mot skade og redusere dannelsen av blodpropper.
• Antikoagulanter og disaggreganter tynner blodet, reduserer antallet blodpropp i karene, bidrar til tilførsel av oksygen til vevet. Må administreres under tilsyn av en oftalmolog, da de kan forårsake blødning i fundus.
• Legemidler som reduserer kolesterol i blodet (statiner, fibrater) er nødvendigvis foreskrevet for alle pasienter som lider av diabetisk angiopati i beina.

Det finnes andre grupper av legemidler som påvirker karene. Det har imidlertid vist seg at aktovegin, pentoxifyllin, men en shpa med diabetisk angiopati av beina er ineffektiv og ubrukelig samt behandling med tradisjonell medisin.

Vaskulær kirurgi er den mest moderne metoden for behandling av diabetisk angiopati av beina. Imidlertid er evnen til å utføre dem ikke i hvert tilfelle, siden diabetes mellitus påvirker store deler av karene, deres collaterals, og selve karene er ganske små.

Følgende inngrep utføres:

• Ballong angioplastikk. Et spesielt kateter settes inn i den berørte arterien, som har en ballong i sin ende. Ballongen blåses inn i arterien, og øker dens lumen. Vanligvis er denne metoden kombinert med følgende.
• Stenting av den berørte arterien. En stent er installert i lesjonområdet - en spesiell "fjær" som utvider fartøyets lumen.
• Fartøyskifte Under operasjonen opprettes en løsning rundt det berørte området, og gjenoppretter blodstrømmen under den.
• Endarterectomy. Hvis fartøyet er stort nok, kan kirurgen fjerne aterosklerotisk plakk sammen med indre veggen av arterien.

Behandling av det berørte vevet utføres på kontoret til en diabetisk fot, hvis det er et trofasår eller natograds. I mer alvorlige situasjoner, med utvikling av gangren, utføres amputasjon av det berørte området.

Husk at med rettidig behandling av medisinsk behandling, i tillegg til å følge anbefalingene fra legen din, kan du opprettholde sunne ben og en anstendig livskvalitet!

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er en patologisk sykdom i blodkarene som utvikles med diabetes av enhver type. For personer som har diabetes, er det viktig å forhindre angiopati for å forhindre at den utvikler seg. La oss ta en nærmere titt på hva som er de viktigste symptomene på sykdommen, så vel som hva som bør være behandling av patologi, hvis den har utviklet seg.

Hvorfor sykdommen oppstår

Ved angiopati forårsaket av diabetes, kan pasienten ikke bare lide armene og bena, men også nyrene og nesen.

Årsakene til å provosere utviklingen av sykdommen:

1. Skader på blodkar på grunn av skade;
2. Forstyrrelse av nervens innervering av de vaskulære veggene;
3. Patologi i blodsystemet;
4. Konstant høyt blodtrykk;
5. Langvarig lavt blodtrykk;
6. Virkningen på kroppen av giftige og skadelige stoffer;
7. Avansert alder;
8. Alkohol, narkotika og røyking;
9. Autoimmune sykdommer;
10. Metabolske sykdommer.

Hvis de beskrevne faktorene er til stede i livet ditt, må du behandle helsen din ansvarlig og forsøke å forhindre utvikling av diabetisk angiopati.

Skjemaer og klassifisering av sykdommen

Diabetisk angiopati er delt inn i følgende former:

1. Mikroangiopati påvirker nyrene i nyrene, netthinnen;
2. Makroangiopati påvirker de store arteriene i leddene og organene.

• I første fase er sykdommen asymptomatisk. Det kan bestemmes tilfeldig når det ses med verktøy;
• I den andre fasen begynner personen å halte seg. Muskler i ben og hofter under gangavstand. Disse symptomene forsvinner etter en hvile. I noen tilfeller, i stedet for smerte, er det tretthet og ubehag i beina;
• I tredje trinn klager pasienten på konstant smerte når han ligger horisontalt. Når beina faller til gulvet blir de smertefulle opplevelsene mindre, men de forsvinner ikke;
• I fjerde etappe vises trophic ulcers og gangrene.

Oftest er popliteale arterier og deres grener påvirket av angiopati. Med et aggressivt og progressivt sykdomsforløp utvikler gangrene seg veldig raskt. På siste stadium av sykdommen er benet tvunget til å amputere, på grunn av hvilken personen blir deaktivert.

Symptomer på sykdommen

På grunn av sykdomsstedet oppstår ulike symptomer. Visjon faller ofte, hjerneaktiviteten svekkes, hjertet eller nyrene begynner å lide. Symptomer som trenger oppmerksomhet til dem:

1. Sårhet i beina etter lange turer, som forsvinner etter en kort hvile;
2. Huden er dekket med petechiae;
3. Ved hosting frigjøres blod;
4. Føttene blir veldig tørre på grunn av det de begynner å skrelle av;
5. Føtter begynner å brenne og klø
6. Hyppige og alvorlige neseblod kan forekomme;
7. Blod oppdages i urinen.

I tillegg til de ovenfor beskrevne advarselsfaktorene, når en pasient besøker en lege, kan følgende symptomer oppstå:

1. Palpasjon er umulig å bestemme puls i området av føttene på føttene;
2. Lav lokal temperatur;
3. På beina begynner håret å falle ut på egenhånd;
4. Beinets hud blir tørr, blåaktig, og føttene røde;
5. I svært alvorlige tilfeller forekommer iskemisk ødem.

De beskrevne symptomene er et signal om at det er presserende å begynne den nødvendige behandlingen, i samråd med legen.

Diagnose av sykdommen

Hvis pasienten mistenker diabetisk angiopati, er det viktig å gjennomføre en fysisk undersøkelse og nøye lytte til alle symptomene som plager ham. Det er viktig å ha en blodsukker test for å bekrefte forekomsten av diabetes. Legen foreskriver deretter flere tester og tester. Diagnose angiopati av nedre ekstremiteter utføres ved hjelp av slike metoder:

• MR utfører en undersøkelse av strukturer av bløtvev. Prosedyren anses å være harmløs;
• Ultralyd undersøkelse av blodkar. For å bestemme tilstanden til veggene i blodårene, er deres tone brukt Doppler studie. En dupleksskanning utføres da, som bestemmer hastigheten på blodstrømmen;
• Angiografi. Diagnose utføres ved hjelp av røntgenstråler. Indikatoren blir introdusert i kroppen, så ta bilder av fartøyets permeabilitet og hastigheten hvormed fargen distribueres gjennom den;
• Det patologiske området blir undersøkt ved bruk av computertomografi. En slik studie gjør lagdelte bilder.

Takket være de beskrevne metodene for å diagnostisere en sykdom er det lettere for en lege å foreta en korrekt diagnose og foreskrive en effektiv behandling.

Vi behandler angiopati av nedre ekstremiteter

Behandling for angiopati av nedre ekstremiteter er som følger:

1. Det første trinnet er behandling av aterosklerose. For å gjøre dette, slutte å røyke, normalisere blodsukker og kolesterol, stabilisere blodtrykket, og miste ekstra pounds, hvis noen;
2. Så vasoaktive stoffer brukes til at en person går for lange avstander;
3. Det anbefales å bruke spesielle sko;
4. Kirurgisk inngrep utføres. For eksempel utfører en lege lumbal sympathectomy, intravaskulær kirurgi eller arteriell bypass kirurgi.

Behandling av sykdommen utføres også ved regelmessige målinger av blodsukker og bruk av legemidler foreskrevet av en endokrinolog. Angiopati av beina behandles ikke raskt. Takket være moderne behandlingsmetoder kan selv de senere stadiene av sykdommen bli kurert, men dette vil ta tid.

Angiopati behandles med lymfo-modulering. Prosedyren eliminerer hevelse av vev, akselererer utskillelsen av metabolske produkter fra de berørte områdene. På grunn av dette kan de berørte vevene hele tiden motta mat og nødvendig oksygen.

Konservative behandlingsmetoder er som følger:

• Pasienten tar medisiner for å normalisere trykket;
• Godkjente midler som akselererer mikrosirkulasjonen. For eksempel pentoksifyllin;
• Også foreskrevet medisiner som påvirker vaskulær permeabilitet (liposyre);
• Også foreskrevet legemidler som tynner blodet (aspirin, kardio);
• For å forbedre vevtrofisme er ATP og kokarboksylase foreskrevet;
• I tillegg kan legen foreskrive vitaminer fra gruppe B, askorbinsyre og nikotinsyrer.

Behandling av angiopati utføres ved å bruke slambehandling og plasmaferese.

Hvis sykdommen utvikler seg til gangrene, er fingeren eller benet amputert. Etter en tid utføres en operasjon for å sette protesen inn.

Angiopati og folkebehandling

Alle populære behandlingsmetoder bør brukes i forbindelse med tradisjonell behandling. Behandling av diabetisk angiopati utføres ved slike folkemidlene:

1. Te. For eksempel kan du drikke kamille eller lindte. Varm drikke fra blåbærblader, lilacs vil være nyttig;
2. Infusjon av bønner eller løvetann;
3. Narkotika avgifter. For eksempel er arnica blandet med hagtorn, deviace rot, neseblader og blåbær. 15 gram samling helle kokende vann og insistere 60 minutter. Etter en stund, press og drikk på den tredje delen av glasset før måltider;
4. Behandlingen utføres ved å ta bad fra hvetegrassrot, hvitrot, fra jordisk artisjokk eller kløver;
5. Komprimerer. For eksempel kan du blande calendula blader med blader og nyrer av en hjerteformet lind, samt grunnbladene av nettle. Føtter skal vaskes, topplag av den resulterende urteblandingen og fikses med gasbind eller bandasje. Etter 20 minutter vasker føttene med varmt vann og setter på rene sokker. Herbal kompresjon bør gjøres tre ganger om dagen.

For helbredelse av trophic ulcers, mykere huden og redusere smerte, kan en olje komprimering bli gjort. Bring 200 gram raffinert vegetabilsk olje til koking. Legg til 50 gram furuharpiks eller gran, samt 25 gram bivoks. Kok fem til ti minutter. Etter å ha avkjølt massen, legg den på et bredt bandasje og søk på det skadede benet i en halv time. Oljekompressor må gjøre hver dag. Forbedringer vil vises veldig raskt, og sykdommen vil begynne å falle ned.

Forebyggende tiltak

Hvis du lider av diabetes, pass på å forhindre angiopati, forhindrer den i å utvikle seg og utvikle seg. For å forhindre at sykdommen strengt følger alle råd fra en lege som har som mål å kurere diabetes. Regelmessig må du ta glukose-senkende medisiner eller insulin. Med type 2 diabetes må du holde øye med vekt og diett.

Hvis blodtettheten er høy, drikk et fortynningsmiddel som er foreskrevet av en lege.

Det er nødvendig å kontrollere blodet for kolesterolnivå, så vel som systematisk ta leverprøver. Det er leveren som syntetiserer glykogen og kolesterolnivå, derfor påvirker det sykdommens hurtighet og vaskulær skade.

Følg alle anbefalinger fra legen. Prøv å rapportere alle symptomer på sykdommen til en spesialist slik at behandlingen er mer korrekt og effektiv. Hvis du utfører forebygging av angiopati i tide, vil bena ikke lide av det, og diabetes vil bli mye lettere.