Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus: en full gjennomgang

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er årsakene til diabetisk angiopati av underekstremiteter og behandling av sykdommen. Typiske symptomer, metoder for diagnostisering og forebygging.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er en komplikasjon av diabetes mellitus, der det er en lesjon av blodårer, nerver og underernæring i benets vev.

Det er umulig å kurere en allerede dannet diabetisk angiopati. Men det er mulig å sikre en stabil tilstand og forhindre invalidiserende konsekvenser: gangrene (død), amputasjon av bena.

Resultatet av behandlingen er i stor grad bestemt av scenen i den patologiske prosessen, pasientens disiplin, aktualiteten i å søke medisinsk hjelp.

Behandling av blodtilførselspatologi til føttene i diabetes mellitus utføres samtidig av leger av ulike spesialiteter: endokrinolog, nevrolog, generell og vaskulær kirurg, kardiolog. En integrert tilnærming til diagnose og behandling av sykdommen sikrer bevaring av det optimale nivået på helse og livskvalitet for pasienter med diabetes.

Essensen av patologi

Det er to typer diabetisk angiopati:

1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulatorisk seng og kapillær er skadet.
2. Makroangiopati - lidelser er lokalisert i årer og arterier.

Overdreven glukose, som er tilstede i blodet i diabetes mellitus, trenger inn i karveggen. Dette fremkaller ødeleggelsen av endotelet (indre overflaten av fartøyets vegger), som blir gjennomtrengelig for sukker. I endotelet er glukose delt inn i sorbitol og fruktose, som akkumulerer og tiltrekker væske. Ødem og fortykkelse av veggen utvikles.

Brudd på integrasjonen av vaskulær veggen forårsaker frigivelse av faktorer i blodkoagulasjonssystemet (dannelsen av mikrotrombus). Dessuten produserer det skadede endotelet ikke en endotel-avslappende faktor, noe som sikrer utvidelsen av karet lumen.

Krenkelse av vaskulærvegg, aktivering av koagulasjon og senking av blodstrømmen - Virchow-triaden er et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til oksygen sult av celler og vev, atrofi, ødem og aktivering av fibroblaster. De syntetiserer bindevev, forårsaker sklerose (liming) av blodkar.

I store fartøy blir aterosklerotisk plakkdannelse forbundet med disse forandringene.

Hovedrolle i forekomsten av problemet er spilt av polyneuropati - nederlaget i nervene i bena. Med diabetes mellitus faller glukosekonsentrasjonen i blodet. Når det går ned (hypoglykemi), opplever nervceller sult. Med en overdreven mengde sukker dannes frie radikaler, noe som utløser celleoksidasjon og provoserer oksygenstøt. Akkumulerende sorbitol og fruktose fører til hevelse av nervefibre.

Hvis hypertensjon legges til dette (økning i blodtrykket), oppstår spasmer av kapillærene som fôrer nerverommet.

Kombinasjonen av disse faktorene bidrar til utviklingen av oksygen sult og død av nerveprosesser. De slutter å overføre nerveimpulser til vevet.

Disse felles ernæringsmessige forstyrrelser i vevene i nedre ekstremiteter ligger under mekanismen for utbruddet av diabetisk angiopati.

Årsaker til diabetisk angiopati i underekstremiteter

Utviklingen av diabetisk angiopati skjer mot bakgrunn av diabetes mellitus av den første eller andre typen på grunn av det høye innholdet av glukose i blodet og plutselige, ukontrollerte hopp i sukkernivået. I type 1-diabetes, når det ikke er produsert endogent insulin, er det lettere å kontrollere stabile glukoseinnhold. Med type 2, når insulinproduksjon i bukspyttkjertelen bevares, men utilstrekkelig, er slike topper uunngåelig, selv med streng overholdelse av anbefalinger fra behandlingsendokrinologen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av vaskulære komplikasjoner hos diabetes er:

• insulinresistens - væskeinsensibilitet mot insulin;
• dyslipidemi - økte atherogene lipoproteinfraksjoner;
• fedme - spesielt visceral, mannlig type, med avsetning av fettvev i magen og indre organer;
• hypertensjon;
• øke blodkoagulasjonen;
• systemisk betennelse;
• røyking,
• stillesittende livsstil;
• yrkesfare
• genetisk predisposisjon;
• alder - over 45 år for menn, 55 - for kvinner.

Tapet på store og små fartøy kan utvikles innen tre år etter at diabetes har begynt. Selv om det oppstår oftere senere, etter 10-15 år. Derfor, så snart diagnose av diabetes er etablert, er det nødvendig å engasjere seg i forebygging av diabetisk angiopati av beina.

Karakteristiske symptomer

Tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i beina begynner sakte. Først kan pasienten ikke føle noen endringer.

Klikk på bildet for å forstørre

De tidlige symptomene som er verdt å være oppmerksom på inkluderer:

• nummenhet i føttene;
• kald føtter;
• kramper;
• redusere eller miste følsomhet
• tilbakevendende muskel smerte;
• morgen stivhet;
• "Start" smerte;
• hevelse i leddene, hevelse i beina med langvarig statisk stress;
• tørr og flakete hud;
• Hårtap på bena;
• brennende følelse;
• forandring og fortykning av tånegler.

Med patologiens utvikling, intermittent claudication, brudd på integriteten til huden, blir utseendet på trofiske sår med. I denne situasjonen kan du ikke nøle og utsette et besøk til en medisinsk spesialist. Nødvendige tiltak er nødvendige for å forhindre atrofi og gangren.

I avanserte tilfeller av diabetes mellitus dannes et kompleks av patologiske forstyrrelser - en diabetisk fot, som består av bein- og leddeformasjoner med endringer i mykt vev.

Diabetisk fot med hudlesjoner med dype sår

Med diabetisk fot dyp, utvikler sår i sår, penetrerer til sener og ben. Det er en mulighet for forvridning, og det er også stor sandsynlighet for brudd på fotbenet, føttene deformeres.

På samme tid er karene i lemene sclerosed og kalsinert - Menkeberg syndrom.

diagnostikk

En objektiv undersøkelse for å vurdere tilstanden til huden, neglene, krever nøye inspeksjon av føttene, interdigitalrom. Legen registrerer pulsering av blodkar, måler trykket på popliteal- og femorale arterier, sammenligner indikatorens symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktiliteten og vibrasjonsfølsomheten til beina.

Ved hjelp av laboratorietester avsløres biokjemiske abnormiteter.

De viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere og bestemme nivået av lesjonen:

• angiografi - røntgenundersøkelse av blodkar ved bruk av kontrastmiddel;
• Doppler ultralyd fargeskanning - ikke-invasiv vurdering av blodstrømmen;
• datamaskin video kapillaroskopi;
• spiral computertomografi;
• magnetisk resonans avbildning;
• undersøkelse av øyets fundus - visualisering av blodsirkulasjonen i den mikrovaskulære sengen.

For det fullstendige av det kliniske bildet blir konsultasjoner utført av en endokrinolog, en nevrolog, en økolog, en vaskulær og generell kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Hovedbetingelsen for behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er normalisering av karbohydratmetabolismen. Uten å overholde en diett, tilstrekkelig utvalg av glukose-senkende legemidler og streng glukosekontroll, er alle andre tiltak ubrukelige og vil ikke føre til ønsket resultat.

• slutte å røyke
• normalisere kroppsvekten;
• kontroll blodtrykket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling er bruk av legemidler som er rettet mot å forbedre blodstrømmen og dens biokjemiske parametere, vevstoffskifte.

Til dette formål foreskrevne legemidler i følgende grupper:

1. Statiner - å senke kolesterol og bekjempe dyslipidemi.
2. Midler mot høyt blodtrykk.
3. Antioxidanter - gunstig effekt på blodårene.
4. Blodfortynnere.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Næringsstimulerende midler.
8. Vasoaktive midler.
9. Diuretika.
10. Stimulatorer av vevregenerering.

Neurotropiske legemidler, B-vitaminer, antidepressiva brukes til å behandle polyneuropati.

Valg av medisiner utføres individuelt, med tanke på de identifiserte avvikene.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep innebærer to fundamentalt forskjellige mål: restaurering av blodtilførsel i underdelene og utskjæring av død hud.

Vaskulær reparasjonsoperasjoner for diabetisk angiopati:

• minimal invasiv teknikk - i tilfelle obstruksjon av de store fartøyene;
• endovaskulære inngrep - med en segmentert lesjon;
• shunting - med utvidet blokkering skaper de en kunstig kanal for passering av blod som omgår stenotiske fartøy.

Slike operasjoner gjenoppretter blodtilførselen til beina og fremmer arrdannelse av grunne trofasår.

Lumbar sympathectomy - klipping - innebærer krysset mellom sympatiske trunker i lumbalområdet. Slike kirurgiske prosedyrer fjerner innsnevringen av arteriene og øker blodstrømmen i beina.

Radikal kirurgisk behandling - amputasjoner - kalles et ekstremt alternativ når irreversible endringer har skjedd, vevnekrose eller gangren har oppstått. Volumet av amputasjon bestemmes avhengig av området av det berørte området: fingre, en del av foten, benet.

fysioterapi

Fysioterapi er en hjelpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid til sammen letter det pasientens tilstand.

Fysioterapeut kan foreskrive:

• magnetisk terapi;
• mudterapi;
• massasje;
• fotbad.

Folkemedisin

Medisinske urter i diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter tas oralt (te, infusjoner) og brukes eksternt (bad, komprimerer).

Husk: urtemedisin kan ikke erstatte stoffet, men fungerer bare som en adjuverende behandling.

Urteekstrakter stimulerer insulinproduksjon, styrker blodkar og immunitet, forbedrer og stabiliserer metabolske prosesser i kroppen.

1. Te og kaffe er best erstattet med cikorie og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
2. Løvetann inneholder et stoff som ligner på insulin. Å forberede: ta 2 ss. l. friske eller tørkede løvetannrøtter, hell 800 ml kokende vann, fyll på natten. Ta 10-15 minutter før måltider.

Til forberedelse: Ta 400 g solsikke eller olivenolje langsomt inn en keramisk tallerken for å koke. Tilsett 50 g bivoks, 100 g gran eller furuharpiks. Kok denne blandingen i 5-10 minutter, unngå kraftig koking. Kjøl den tilberedte oljen og hold den i et rom utenfor rekkevidde av direkte sollys. Påfør gasbind gjennomvåt i oljeaktig infusjon til såret i 20-30 minutter daglig.

outlook

Komplikasjoner av diabetisk angiopati, nekrose og blodforgiftning (sepsis) dreper 10-15% av pasientene.

Overholdelse av forebyggende tiltak sparer liv. Kanskje en fullstendig restaurering av blodtilførselen i bena, om ikke ennå irreversible intravaskulære komplikasjoner.

forebygging

Behandling av diabetisk angiopati i underekstremiteter er ikke alltid effektiv, spesielt med avanserte stadier. Denne tilstanden kan imidlertid forhindres.

Aktiviteter rettet mot å forebygge sykdomsforstyrrelser av diabetes mellitus:

• glukose kontroll;
• vekt normalisering;
• gjennomførbar fysisk aktivitet;
• fothygiene;
• medisinsk pedikyr;
• komfortable ortopediske sko;
• avvisning av dårlige vaner.

Overholdelse av disse enkle handlingene er 2-4 ganger mer effektiv enn stoffbehandling av den utviklede patologien.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Angiopati er en sykdom i arteriene, årene og kapillærene. Diabetisk angiopati er en komplikasjon vanlig hos personer med diabetes. På grunn av denne sykdommen brytes kapillærene og blodkarene ned, blodstagnasjon oppstår.

klassifisering

Det avhenger av hvilke kar og kapillærer som påvirker sykdommen.

• Diabetisk nefropati (nyreskade);
• Diabetisk retinopati (en komplikasjon som påvirker øynene er preget av skade på øyets retinale kar);
• Iskemisk hjertesykdom;
• Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter;
• Vaskulær demens (redusert tenkning ferdigheter forårsaket av redusert blodgjennomstrømning til hjernen).

Risikogrupper

Diabetes mellitus forårsaker metabolske og hormonelle lidelser, som utløser utviklingen av diabetisk angiopati. Sykdommen er i stor grad avhengig av de genetiske egenskapene og egenskapene til en person. Pasienter med type 1 og type 2 diabetes lider annerledes. Personer med høyt systolisk trykk, alkoholmisbruk, samt røykere og personer som arbeider i farlige næringer, er utsatt for diabetisk angiopati. 20% av pasientene med diabetes kommer til sykehuset på grunn av problemer med underlempene, oftest er det en infeksjon. 50-70% av alle amputasjonene på underbenet forekommer hos diabetikere. Lesjoner av nedre ekstremiteter (sår, tilbakevendende soppinfeksjon eller paronyki) kan være det første tegn på diabetes.

Angiopati hos diabetikere opptrer 15 ganger mer enn hos pasienter uten diabetes. Angiopati uten diabetes er ekstremt sjelden mot bakgrunnen av aterosklerose.

* ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former av sykdommen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati er delt inn i to typer: mikro- og makro-angiopati:

• Makro-angiopati påvirker karene i nedre lemmer og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarene, holder seg til veggene deres, blokkerer blodstrømmen;
• Mikroangiopati skader øynene og nyrene. Veggene i små blodkar blir svake, bløder og protein lekker.

Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati refererer til mikroangiopati. Tegn på sykdommen: dilatasjon av fundusårene, petechialblødninger.

Denne form for angiopati kan føre til blindhet.

Angiopati i nedre ekstremiteter

ICD10 E11.5 kode - angiopati av underekstremiteter med diabetes. Det er delt inn i makro og mikro angiopati.

Diabetisk mikroangiopati utvikler seg i flere faser:

• På stadium 1 er det ingen store abnormiteter, men symptomer inkluderer nedsatt nyrefunksjon, arteriell hypertensjon og proteinuri (proteiner med høy molekylvekt i urinen), som er vanskelige å diagnostisere, for å sikre at sykdommen utvikler seg, er det nødvendig med en biopsi av nyrene.
• På stadium 2 blir huden på beina blek i farge, bena er kalde, smertefri rødlige sår vises;
• Fase 3: tilstanden av sårene forverres, slike symptomer på smerte og ubehag vises;
• Fase 4: Svarte flekker opptrer midt i magesårene (nekrose - døde av vev), områder rundt sårene svulmer, hudspyler observeres, osteomyelitt forekommer ofte (skader på bein og beinmergselementer) og abscesser, abscesser og abscesser oppstår;
• Fase 5: Vevdød påvirker nærliggende områder;
• Fase 6: sykdommen påvirker hele foten (fotnekrose).

Diabetisk makro-angiopati utvikler seg også gradvis:

• Fase 1: Ingen abnormiteter, symptomer inkluderer økt legmasse, alvorlig parestesi (nummenhet og prikkende). Med en full medisinsk undersøkelse kan arteriell hypertensjon og aterosklerose detekteres;
• Fase 2 - pasienten føler seg hele tiden sliten, svak og ubehagelig. Pasienten merker symptomer som følelsesløp i bena og føttene, kalde føtter, ofte isete, svette. Toes og føtter atrofi, intermittent claudication vises;
• Fase 3 manifesteres i form av alvorlig smerte i bena, bena og lårene. Smerten er akutt når pasienten er i horisontal stilling, og går når du skifter posisjonen til vertikal. Pasienten lider av kramper, smerter verre om natten, huden på beina er blek, tørr, sprukket, flaky;
• Symptomer stadium 4 manifestert i form av enkelt eller flere sår med tegn på nekrose;
• Fase 5: Dør av fingrene, gangrene, pasienten har feber, feber, kuldegysninger.

symptomer

I tillegg til det ovennevnte inkluderer andre symptomer:

• Skytesmerter;
• Parestesi (forstyrrelse av følsomhet, følelse av følelsesløshet, prikking);
• Hyperemi i huden og brennende (på grunn av den blokkerte blodstrømmen, får ikke bena nok oksygen fra blodet, vev og muskler atrofi);
• Smerter i lår, ben eller skinker, som øker med å gå, men forbedrer med hvile (intermittent claudication - verre med forverring av sykdommen);
• Håret slutter å vokse på beinets hud, det blir stivt og skinnende (så vel som tørt, det er et sprekkeutseende);
• Hevelse, irritasjon, rødhet og lukt av en eller begge føtter;
• Toenails tykkere, bli tett, stiv, skift farge til gul;
• Feet temperaturen avtar, de er kalde selv om sommeren, svette;
• Utseendet til bein sår (ofte sår oppstår som følge av kutt eller små sår (men kan oppstå på stedet av gamle korn eller korn), disse symptomene oppstår som følge av blokkert blodgass, blod er ødelagt, sår bløder, ikke helbrede, infeksjon utvikles).

diagnostikk

Under den første undersøkelsen vil en spesialist evaluere de kliniske manifestasjonene angiopati, inkludert 6 tegn:

• Smerte (i ro, nattpine og lameness);
• Mangel på puls (ingen benpulser, sterke og håndgripelige hamstringpulser)
• Poikilotermi (manglende evne til å kompensere for endringer i omgivelsestemperatur, markert reduksjon i bein temperatur);
• Bleke føtter;
• parestesi,
• Lammelser.

Legen vil også foreskrive følgende tester:

• Bruken av Doppler-proben (Doppler-fargeskanning) er en ikke-invasiv test for å vurdere systolisk trykk og blodstrøm til / fra fartøyer;
• Photoplethysmography - en diagnose basert på endringer i lysrefleksjoner fra huden - registrerer nedsatt venøs blodstrøm;
• Arteriografi av nedre ekstremiteter er nødvendig hos pasienter referert til vaskulær rekonstruksjon. Arteriografi utføres på bakgrunn av bensår og manglende fotimpulser;
• X-ray (samt kontrastangiografi) for å vurdere vaskulær status;
• Magnetisk resonansangiografi brukes eksperimentelt for å evaluere angiopati, har en klar fordel på grunn av mangelen på behovet for bruk av kontrast;
• Computer capillaroscopy - for diagnostisering av sirkulasjonsforstyrrelser;
• Radionuklidskanning ved hjelp av pyrofosfat kan brukes i tillegg til røntgen, slik at økningen i absorpsjon gjør det mulig å oppdage osteomyelitt i de tidlige stadier.

I tillegg til alle de ovennevnte testene må pasienten passere:

• Blodtest (fullcelletall med differensial, ESR);
• Urinanalyse;
• Analyse av kreatinin i urinen, i blodet;
• Glomerulær filtreringshastighet;
• En blodprøve for beta 2 mikroglobulin (for å vurdere nyreskade);
• Lipidprofil (kolesterol, triglyserider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bør eliminere symptomene på sykdommen og reduseres for å opprettholde et optimalt nivå av blodsukker, forbedre blodsirkulasjonen og kapillærmotstanden, redusere kolesterolnivået.

Narkotikabehandling

Behandlingen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen og tilstedeværelsen av livstruende infeksjoner som sepsis, myonekrose, gangrene og osteomyelitt. Ofte brukt:

• Antibiotika (mot infiserte sår);
• Statiner (for å senke kolesterol - atorvastatitt, lovastatin);
• Metabolske preparater (forbedring av energiforsyningen av vev, mildronat, trimetazidin);
• Narkotika som tynner blodet (aspirin);
• Angioprotektorer (reduser vaskulært ødem, normaliser metabolisme, ditsinon, angina)
• Legemidler som lindrer hevelse (diuretika - furosemid);
• Antioxidanter og vitaminer i gruppe B.

Hvordan behandle legemet angiopati

Til dato er den hyppigste sykdommen i endokrine organer diabetes. Diabetes mellitus av den andre typen fortjener spesiell oppmerksomhet. Denne sykdommen er karakteristisk for eldre, det er svært sjelden hos unge mennesker. Ekstremt farlig angiopati av underekstremiteter i diabetes mellitus, hvor behandling ofte involverer kirurgisk inngrep. Diabetes av den første typen forekommer med absolutt mangel på dette hormonet. Det er ekstremt viktig å utføre et tilstrekkelig utvalg av terapi. Det er nødvendig å overbevise pasienten om behovet for å overholde alle medisinske anbefalinger. Slike taktikker kan redusere risikoen for mulige komplikasjoner flere ganger. Derfor er det vanskelig å behandle diabetes av den første typen: i dag er det nesten umulig å avgjøre hvor dårlig pasienten har mangel på insulin.

Angiopati som en komplikasjon av diabetes

En av de vanligste komplikasjonene av diabetes mellitus er angiopati i nedre ekstremiteter. I følge klassifiseringen er det inkludert i gruppen angiopatier. Gamle litterære data har hevdet at denne prosessen er direkte relatert til lesjonen i vaskemuren. Nye studier av denne prosessen har imidlertid vist at fotlesjoner hos pasienter med diabetes mellitus har en helt annen etiologisk faktor og patogenese, som er direkte forbundet med utviklingen av polyneuropati. Vaskulær ødeleggelse er ikke mer enn 12-15% av pasientene.

Klassifiseringen inkluderer to typer angiopatier.

1. Mikroangiopati, hvor små arterier, arterioler påvirkes. Organene i denne patologien er karene fra nyrene og netthinnen.
2. Makroangiopati påvirker arteriene av større kaliber. Koronarbeholdere, hjernen, nedre lemmer påvirkes her.

Angiopati av fartøy i underekstremiteter

Morfologisk, denne tilstanden kan kalles aterosklerose, som utvikler seg på bakgrunn av diabetes. Imidlertid, i motsetning til vanlig aterosklerose, har angiopati av underekstremiteter med diabetes noen spesielle egenskaper.

1. Den jevne fremdriften av sykdommen, som skjer med vanlig aterosklerose. Forskjellen ligger i det faktum at patologien går raskere i diabetes mellitus.
2. Polysegmental karakter av lesjonen. Det er, det er flere foci.
3. Kan forekomme hos unge mennesker.
4. Dårlig respons på standard trombolytisk terapi, statinadministrasjon.

Aterosklerose utvikler seg alltid i etapper. Først komprimeres vaskulasjonen, neste trinn er deres innsnevring, som kalles stenose. Den endelige fasen kan være fullstendig obstruksjon eller blokkering av fartøyet. Som et resultat utvikler alvorlig vevshypoksi, metabolisme og homeostase forstyrres, noe som manifesteres av visse symptomer.

Den mest komplette og allment aksepterte klassifiseringen av denne patologien anses å være Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Det inkluderer 4 etapper.

Første etappe

Pasienten merker ikke noen kliniske manifestasjoner. Diagnostiserende angiopati på dette stadiet er kun mulig gjennom instrumentell undersøkelse av pasienten.

Andre etappe

Inkluderer trinn 2, 2A, 2B.

1. Fase 2. Symptomer som vondt i underekstremiteter begynner å manifestere, oftere beinene lider, noen ganger lårene. Disse følelsene oppstår vanligvis etter langvarig fysisk anstrengelse - gå, løpe. De kan være ledsaget av intermittent claudication. En viktig diagnostisk faktor i dette stadiet er at smerten forsvinner når belastningen på beina opphører. Men sykdommen fortsetter sin jevne utvikling. Det bør bemerkes at hvis polyneuropati fungerte som utløsermekanismen for angiopati, så kan det vanlige kliniske bildet, smertsyndrom være fraværende. I dette tilfellet inkluderer symptomene alvorlig tretthet, ubehag, som tvinger pasienten til å redusere ganghastigheten eller stoppe i det hele tatt.
2. Fase 2A innebærer utvikling av smerte i en avstand på over to hundre meter, men ikke mer enn en kilometer.
3. Fase 2B er preget av utseende av smerte på mindre enn 200 meter.

Tredje fasen

Smerte kan oppstå selv i en tilstand av fullstendig resten av pasientene, opp til å være i en tilstand av horisontal stilling. Hvis det berørte benet senkes, er intensiteten av smertsyndromet markert redusert, men det kliniske bildet forblir fortsatt.

Fjerde etappe

Det forekommer med trophic ulcers, den siste fasen av sykdommen er utviklingen av gangrene.

Angiopati av karene i nedre lemmer med kronisk iskemi kan også påvirke popliteale arterier. Det har vært rask fremgang og aggressivitet av denne patologien. I de mest avanserte stadier er amputasjonen av den berørte lemmen den eneste riktige behandlingsmetoden som fører til pasientens funksjonshemning.

Klinisk bilde og diagnose

Når pasienten går til sykehuset, bør legen være oppmerksom på tilstedeværelsen av klager, samtidig diabetes, samt til slike kliniske manifestasjoner.

1. Reduksjon eller fravær av pulsering i fotens arterier.
2. Redusert regional temperatur. For differensialdiagnosen av denne funksjonen er av stor betydning, siden diabetisk angiopati ofte rammer et ben, faller temperaturen der.
3. Tap av hår på beinet eller mangel på det.
4. Alvorlig tørrhet i huden, hyperemi av foten, noen ganger uttalt cyanose.
5. Alvorlige tilfeller forekommer med forekomst av iskemisk ødem.

Instrumentdiagnostikk omfatter bruk av følgende metoder:

• screening ved vanlig ultralyd undersøkelse;
• Ultralyd ved bruk av tosidig skanning;
• avbildning;
• angiografi av karene i nedre ekstremiteter med kontrast, gir denne teknikken deg muligheten til å få maksimal mengde informasjon.

Tidligere pleide leger å bruke rheovasography, men på grunn av det faktum at under undersøkelsen var det mulig å få et falskt positivt resultat ganske ofte, ble bruken slått ut i bakgrunnen.

behandling

Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus innebærer kompleks behandling, som består av flere trinn.

1. Standard terapi av aterosklerose ved bruk av trombolytisk, antiplatelet narkotika, statiner utføres.
2. Pasienten skal slutte å røyke helt.
3. Glykemi og lipidmetabolisme bør også være normal.
4. Bringer tilbake til normal og påfølgende stabilisering av blodtrykkstall.
5. Bekjempelse av overvekt, fysisk inaktivitet.
6. Bruk av vasoaktive stoffer som forbedrer pasientens velvære, bidrar til økt fysisk aktivitet, men de har praktisk talt ingen effekt på prognosen.
7. Gjennomføring av fysioterapi, valg av sko til pasienten. Terapeutiske tiltak kan utelukke dette trinnet hvis pasienten har trophic ulcers, som også må behandles.
8. Bruken av kirurgiske teknikker - intravaskulær kirurgi, bypassoperasjon av de berørte karene, pasientstyring etter operasjon.

For at behandlingsdynamikken skal være positiv, er det viktig å påvirke den underliggende sykdommen. Et slikt skritt som normalisering av protein-, fett- og karbohydratmetabolismen vil ikke bare forbedre prognosen for utvikling av angiopati, men også forbedre pasientens generelle tilstand. For å gjøre dette, velg en individuell diett som vil begrense mengden av animalsk fett konsumert, rask karbohydrater, mat med høy glykemisk indeks.

Tilstrekkelig glukose-senkningsterapi er nødvendig, noe som gjør det mulig å normalisere nivået av sukker, glykosylert hemoglobin, som er den viktigste prognostiske indikatoren for noen diabetiker. Hittil er kirurgisk behandling brukt svært ofte, noe som er forbundet med et stort antall våte gangren, som fremkaller en uttalt rusforgiftning av kroppen.

Forebyggende tiltak

Pasienter som lider av diabetes av noe slag, bør gjøre alt for å forsinke angiopatiens utbrudd. Det bør tas i betraktning at det er nesten umulig å unngå denne patologien helt, men det er ganske realistisk å redusere utviklingen. Dette vil unngå massen av ubehagelige symptomer.

Forebyggende tiltak inkluderer gjennomføring av alle medisinske anbefalinger for behandling av diabetes. Ikke gå glipp av å ta med glukose-senkende legemidler eller insulin, selvstendig endre dosen. Det er viktig å kontrollere vekten din, følg kosttilskuddene.

Noen ganger blir det nødvendig å bruke blodtynnende midler, legemidler som reduserer kolesterolnivået. Dette skyldes det faktum at under innsnevring av lumen av arteriene øker trombosen, og høye nivåer av lipider øker fremdriften av aterosklerose.

Det er viktig å opprettholde den normale funksjonelle tilstanden til leveren, da den er ansvarlig for produksjonen av glykogen, delvis for lipidmetabolisme. Hvis du overholder alle medisinske forskrifter, kan du redusere aggresjonen av allerede begynt angiopati eller forsinke begynnelsen. Dette vil forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Årsaker, diagnose og behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Nylig er den vanligste endokrinologiske sykdommen diabetes mellitus, som er full av utvikling av komplikasjoner og en klar reduksjon i livskvaliteten. Angiopati av karene i underekstremiteter, som utvikler seg som følge av patologienes utvikling, er en av de første som manifesterer seg ikke bare hos eldre, men også hos unge mennesker.

Hva er diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Endotel - det indre laget av vaskemuren, som er ansvarlig for regulering av blodtrykk, inflammatoriske reaksjoner, som forhindrer dannelsen av blodpropper. Høyt blodsukker fører til brudd og utvikling av komplikasjoner.

Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er et konsept som karakteriserer skade på endotellaget av små kapillærer (mikroangiopati) eller arterier og vener (makroangiopati).

Utviklingen av diabetisk angiopati fører til underernæring av det myke vevet i nedre lemmer

Mekanismen for utvikling av diabetisk angiopati - video

Årsaker og risikofaktorer for å utvikle sykdommen

Diabetes mellitus er den viktigste årsaken til skade på karene i nedre ekstremiteter. Videre akselererer mangelen på tilstrekkelig glukose-senkende behandling denne prosessen. Tynning av beholderlag med glukose og dets metabolske produkter (sorbitol, fruktose) fører til opphopning av væske i veggen, reduksjon av blodstrømningshastighet og økt trombose, siden endotelet er ansvarlig for reguleringen av disse prosessene. Over tid er små fartøy sclerosed, og store de danner aneurysmal stratifisering. Skader på endotelvegg i store kaliberkar fører til dannelsen av aterosklerotiske plakk og blokkering av deres lumen.

Dannelsen av kolesterolplakkene provoserer sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer og som et resultat av diabetisk angiopati

Basert på dette er risikofaktorer for utvikling av vaskulære komplikasjoner hos diabetes:

• genetisk disposisjon for insolvens av karvevegger - i diabetes akselererer den negative effekten av glukose de destruktiva prosessene i vaskulærveggen;
• hypertensjon - høyt blodtrykk utøver en ekstra byrde på veggen av det skadede karet;
• lipid metabolisme lidelser - med et overskudd av kolesterol i kroppen, begynner det å deponeres på det indre (endotel) lag av karet og plugger lumen;
• røyking - nikotin og tjære i tillegg innsnevre blodkar;
• alkoholmisbruk - fører til økt trombose;
• alder over 55 år;
• uregelmessig (arytmisk) hjerterytme;
• Varigheten av diabetes er mer enn 10 år.

Diabetisk angiopati: spesialkommentarer - video

Symptomer på patologi

Symptomatologien til komplikasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av angiopati selv.

mikroangiopati

I mikroangiopati er det seks grader av alvorlighetsgrad, som varierer i pasientens symptomer og lokale manifestasjoner.

• null-graden av mikroangiopati forårsaker ikke ubehagelige følelser hos pasienten, men under undersøkelsen er det observert hudfarv, nedsatt eller ingen hårvekst på beina, en karakteristisk glans i huden;
• i første grad blir huden tynnere, pasienter klager over følelsen av kulde i bena, smerte når man går, knapt merkbare sår vises uten tegn på betennelse;
• Den andre graden av mikroangiopati hos pasienter er ledsaget av dannelse av sår, som ikke bare sprer seg til det myke vevet, men også berører beinene, og det er et uttalt smertesyndrom;
• i tredje grad, kan kantene av sårene og bunnen dø av, de er nekrotiske og svarte. Samtidig dannes flegmoner, beinet svulmer, kjøper en blåaktig tint. I noen tilfeller utvikler ben-osteomyelitt;

Trofebeinsår i diabetes mellitus kan ytterligere føre til gangren

makroangiopati

Makroangiopatiske lidelser i underekstremiteter i diabetes har en rekke vanlige symptomer:

• følelsesløshet, kaldhet, tannkjøtt i bena;
• smerte i kalvemuskulaturen, som ofte ledsages av kramper;
• myke vevsendringer og muskelatrofi i underdelene;
• dannelsen av trofasår på grunn av langvarig eksponering for metabolske produkter.

Tegn avhengig av scenen av makroangiopati

Avhengig av scenen av makro-angiopati, noterer pasienten følgende endringer:

• 1 - pasienten klager over forkjølelse i beina med økt svetting av føttene, tetning av negleplatene på tærne, smerte og lameness etter trening;
• 2A - pasientens bevegelser blir mer begrenset, bortsett fra følelsen av frysing av beina selv i varmt vær, følelsesløshet i fingrene dukker opp, den bleke huden på beina svetter tungt, og claudikasjonen forverrer;
• 2B - konstant lameness hersker;
• 3A - pasienten klager over alvorlig smerte i bena og hyppige kramper i ro og om natten blir huden på beina gul, blir tørr og mye peeling av. Når de senker bena fra sengen, blir de blå
• 3B - utover permanent smerte syndrom, uttalt ødem, sår med nekrotiserende myk vev vises;
• 4 - Nekrotisering av foten oppstår og utviklingen av en smittsom prosess i den på grunn av tilsetning av et bakterielt patogen.

Funksjoner av diabetisk fot

I de sentrale stadier av utvikling av makroangiopati oppstår et kompleks av endringer, som kalles diabetisk fot. Det forekommer hos nesten 2/3 av pasientene med diabetes og fører ofte til amputasjon. I tillegg til endringene som er karakteristiske for makroangiopati, herding og dyp forkalkning av arteriene, er også patologiske prosesser i ledd og beinvev iboende i dette syndromet.

Å provosere en diabetisk fot kan:

• traumatisk skade på huden (skrape, kaste en insektbit);
• dannelsen av ruhet;
• soppsykdommer i spikerplaten;
• innfelt negle av tommelen;
• keratinisering av hudlag og deres infeksjon.

En pasient som har blitt diagnostisert med diabetes i lang tid, bør varsles ved utseendet av symptomer fra føttene:

• hevelse;
• rødhet i huden;
• mangel på puls i arteriene;
• redusert lokal temperatur og håravfall på ytre (bakre) overflaten.

Alle disse tegnene kan indikere begynnelsen av diabetisk fotsyndrom.

Diabetisk fotsyndrom - Video

Diagnostiske tiltak

Måter å studere diabetisk angiopati er basert på mekanismene i utviklingen. For diagnose bruker spesialisten ikke bare inspeksjonsdataene, men også tilleggsdiagnostiske prosedyrer.

1. Bestemmelse av lipidfraksjon indikatorer - totalt kolesterol, lav og høy tetthet lipoproteiner.
2. Studien av nivået av glykert hemoglobin - jo lenger hypoglykemisk terapi er ineffektiv, jo høyere er prosentandelen.
3. Doppler av karene i nedre ekstremiteter - bidrar til å vurdere hastigheten på blodstrømmen, tilstanden til ventene i venene og deres patency. Metoden brukes uten problemer i pasienter med trofasår.
4. Ultralyd av benens arterier - gjør det mulig å bestemme tykkelsen av lagene i arterieveggen og deres evner, identifiserer blodpropper og lokalisering av inflammatoriske prosesser på endotelet, tilstedeværelsen av atherosklerotiske plakk, samt frekvensen av arteriell blodstrøm og graden av blodtilførsel til myke vev.

Arteriografi lar deg vurdere graden av vaskulær permeabilitet

Dannelsen av trofasår er karakteristisk for skade på fartøy av forskjellig opprinnelse, som må skilles.

Differensiell diagnose av trofasår - tabell

Behandling av vaskulære komplikasjoner i diabetes mellitus

For vellykket behandling av diabetisk angiopati er det nødvendig å begynne med eliminering av hovedårsaken - svingninger i blodsukker og høye nivåer av glykert hemoglobin. Du må overholde anbefalingene for livsstil:

diettmat med unntak av transgene fettstoffer og hurtigabsorberende karbohydrater. Å spise typen "matplater", hvor halvparten av produktene er grønnsaker, 25% er magert kjøtt, og ytterligere 25% er sunne karbohydrater;

Diabetisk tallerken måltider bidrar til å redusere blodsukker og totalt kolesterol

Matvarer som bør inkluderes i dietten - galleriet

Narkotika terapi

Ved begynnelsen av utviklingen av både mikro- og makroangiopatier, er det mulig å bruke konservativ behandling for å eliminere symptomene.

1. Det er nødvendig å inkludere glukosesenkende legemidler i behandlingsregimet, siden det er umulig å oppnå resultater i en stabil reduksjon i glukose bare gjennom livsstilsjustering og ernæring. De vanligste av disse er Metformin, Diabeton, Amaryl. Dosering avhenger av laboratorieparametere og er strengt individuelt.
2. For å forebygge blodpropper, bruk kardiomagnyl eller aspirin. Legemidler reduserer blodplaternes evne til å holde fast og forbedre blodets reologiske egenskaper.
3. I makro-angiopatier brukes statiner til å stabilisere og forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakker - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
4. Fluktuasjoner eller høyt blodtrykk må reguleres av antihypertensiva legemidler - Lisinopril, ekvator, valsartan.
5. I tilfelle av ødem i ekstremiteter, brukes diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Diabetisk angiopati trenger forberedelser for vasodilatasjon - Trental, Nikotinsyre, Pentoxifylline.

Medisiner for diabetisk angiopati i underekstremiteter - fotogalleri

Kirurgiske metoder

Til kirurgisk behandling i tilfelle sårdannelse. For deres behandling brukes laserteknikker, der blødningsbeholdere er cauterized. I tilfelle nekrotisering av bløtvev, blir de skåret ut.

De mest moderne og dyre operasjonene omfatter gjenoppbygging av arterier, som bidrar til å gjenopprette blodstrøm og vevsmating.

I alvorlige tilfeller utføres amputasjoner av underbenet på lesjonsnivået.

Homeopatisk behandling

Homeopati er en effektiv måte å forsinke utviklingen av angiopati i nedre ekstremiteter. Legemidler reduserer ikke bare glykemi, men forbedrer også tilstanden til endotelmuren. I behandlingen med alkoholtinkturer av Acidum phosphoricum, Uran, Iris, Bryonia.

Metoder for tradisjonell medisin

Bruk av folkemidlene er kun mulig etter å ha konsultert en lege. Deres bruk bør ikke erstatte primær terapi. Metodene for alternativ medisin for behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter inkluderer:

• urtete med hypoglykemisk effekt - kamille, lind, blåbærblad, salvie;
• infusjoner - perfekt stimulere arbeidet i bukspyttkjertelen bønneputer, løvetannstengler, linfrø;
• urtebad - redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner. De er forberedt på stengler og jordisk artisjokkrot, kløver, hvetegrasrot;
• komprimerer - hjelper healing trophic ulcers. For dette formålet, bruk blader og blomster av calendula, tørrnål i knust form.

Metoder for å lage tradisjonell medisin - bord

Folkebehandlingsmetoder - fotogalleri

Prognose og komplikasjoner

Tidlig behandling til legen, riktig valgt behandling, opprettholde en sunn livsstil, vil bidra til å oppnå en stabil remisjon av den patologiske tilstanden. Ellers er progresjonen av angiopati og forekomsten av:

• gangrene til fots, kalv eller lårnivå;
• redusere følsomheten i huden, noe som fører til traumer og dets ubegrensede bestemmelse. Dette kan utløse utviklingen av en diabetisk fot;
• tiltredelsen av en bakteriell infeksjon og til og med aseptisk nekrose, som kulminerer i limambutasjon.

Forebygging av diabetisk angiopati

For å forhindre utvikling av angiopati i diabetes, bør pasienten:

• regelmessig overvåke indikatorer for karbohydrat og fett utveksling;
• besøke endokrinologen for å vurdere tilstanden til huden og det myke vevet i nedre ekstremiteter;
• føre en sunn livsstil og spis riktig;
• daglig å gjennomføre hygieneprosedyrer i kroppen din, i tide for å håndtere riper med antiseptika.

En viktig komponent i forebyggende tiltak hos en diabetespasient er omsorgen for føttene:

• hindre eksponering for høye eller lave temperaturer;
• Bruk komfortable, brede sko som slipper inn luften.
• grov hud smurt med fettkrem med urea;
• kutte negler utelukkende i rette vinkler;
• inspiser føttene daglig, i tilfelle skader behandler dem med et antiseptisk middel;
• på steder med mulig spredning av soppinfeksjon (badstuer, svømmebassenger, hoteller) bruk engangssko;
• Ved gjenkjenning av endringer i fotens hud, konsulter straks en podolog.

For å forsinke utviklingen av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter, er det viktig å strengt kontrollere glukose nivået i blodet, lipidmetabolismen, for å unngå påvirkning av risikofaktorer. For å oppnå varige resultater, kan du søke både standardbehandlingsmetoder og homeopatiske og folkemessige rettsmidler som vil bidra til å forhindre dannelse av sår og amputasjon av lemmer.

Diabetisk mikroangiopati: symptomer, behandling, effekter

Hvis du arrangerer en konkurranse blant alle sykdommer, må de første stedene med hensyn til hyppigheten av komplikasjoner, alvorlighetsgraden av behandlingen, konsekvensene for pasienten uten tvil gis til diabetes. De fleste komplikasjoner er basert på diabetisk mikroangiopati. På grunn av effekten av sukker på små fartøy blir de skjøre og lett ødelagt. Som et resultat, på noen steder begynner den ukontrollerte spredning av nettverket av kapillærer, andre områder er helt fratatt blodtilførsel.

Viktig å vite! En nyhet som anbefales av endokrinologer for permanent overvåking av diabetes! Bare trenger hver dag. Les mer >>

Hvert år millioner feil mikroangiopati gjennomført nedre lem amputasjoner, 0,6 Mill. Diabetiker miste synet på 0,5 Mill. Pasientene slutter å fungere nyrer. De fleste brudd kan håndteres hvis de kan oppdages i de tidlige stadiene.

Diabetisk mikroangiopati - hva er det

Mikroangiopati er en kronisk komplikasjon av diabetes. Hovedårsaken er effekten av forhøyet blodsukker på innsiden av fartøyets vegger. Glukosemolekyler glykat endotel proteiner, det vil si, de er knyttet til dem. Denne prosessen er ledsaget av tap av elastisitet av fartøyene, deres innsnevring, økning i permeabilitet og deretter ødeleggelse. Situasjonen forverres av oksidativt stress - celleskader av frie radikaler, som i diabetes dannes i økt volum. Forstyrrelse av lipidmetabolismen, karakteristisk for type 2 diabetes, har en negativ effekt på tilstanden til fartøyene.

Alle våre organer er gjennomsyret av et nettverk av små fartøy, slik at diabetisk mikroangiopati kan forringe funksjonen til noen av dem. Vanligvis blir retinas og nyrenefyrer "mål", siden et godt utviklet nettverk av kapillærer er viktig for deres normale drift.

Komplikasjoner av diabetes, utviklingen som provoserer mikroangiopati:

ICD 10-kode for diabetisk mikroangiopati:

• 2; E11.2 - nefropati
• 3; E11.3 - retinopati;
• E5; E11.5 - Andre komplikasjoner forårsaket av mikrovaskulære lidelser.

Tegn på mikroangiopati i diabetiker

I de fleste tilfeller er symptomene i begynnelsen av sykdommen fraværende. Når diabetespasienten utvikler seg, kan han merke:

• midlertidig sløret syn;
• flytende flekker før øynene, forsvinner om noen dager;
• tegn på beruselse - svakhet, tretthet, mangel på appetitt
• økning i mengden urin - les om polyuria;
• om natten fyller blæren oftere enn før;
• endringer i pasientens følelsesmessige tilstand: gråt øker, forekomster av umotivert irritasjon, eller omvendt, likegyldighet til tidligere viktige hendelser;
• kanskje en følelse av klemme i templene, mild hodepine. Symptomene går ikke helt bort etter å ha tatt bedøvelse;
• problemer med minne og konsentrasjon;
• tærne er alltid kaldt;
• sår på huden, spesielt på underkroppene, ikke helbrede i lang tid;
• forverring av potens - impotens i diabetes.

mikroangiopati Behandlingen er mest effektiv ved et innledende trinn når dens symptomer fremdeles fraværende, slik at diabetes i alle fall være fraværende periodiske helse undersøkelser, som tildeler den behandlende lege. Besøk av en oftalmolog, nevrolog og nevrolog er av største betydning.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for å oppdage mikroangiopati i diabetes inkluderer:

1. Biokjemisk analyse av urin for albumin er i stand til å oppdage protein i urinen tidligere enn OAM. I første fase blir det ikke skiftet ut hele tiden, så det er bedre å passere urin om dagen.
2. Nephropathy er ledsaget av nyrehypertrofi, som kan oppdages av ultralyd.
3. Identifisere retinopati, selv før de første symptomene kan være sett fra fundus - ophthalmoscopy, det umulige i sin bruk av ultralyd.
4. Mangelen på blodsirkulasjonen i kapillærene i underekstremitetene kan lett bestemmes visuelt: Noen områder av huden blek og kul, andre rødlig på grunn av overvekst av kapillærer. På sålen øker et lag av uhellete hud, sprekker vises.
5. Det er mulig å vurdere graden av diabetisk mikroangiopati i beina ved hjelp av kapillaroskopi eller mer moderne og dyr forskning - Doppler flowmetry.
6. MR er brukt til å oppdage endringer i blodtilførselen til hjernen.

Hvordan behandle en komplikasjon

Hovedbetingelsen for vellykket behandling av mikroangiopati - bærekraftig kompensasjon av diabetes. Det er blitt fastslått at reduksjon av glykert hemoglobin med bare 1% med mer enn en tredjedel reduserer risikoen for skade på blodårene. Mikroangiopati kan forebygges, og eksisterende komplikasjoner av diabetes av begge typer kan bare reduseres ved hjelp av konstant glykemisk kontroll. Og det spiller ingen rolle hvordan dette målet skal oppnås. Hvis du holder sukkeret i det normale, hjelper det med lavt karbo diett - fint. Hvis det er behov for intensiv insulinbehandling for å oppnå diabetes mellituskompensasjon, er det nødvendig å bytte til det. I hvert fall er hyperglykemi mye farligere enn de mulige bivirkningene av glukose-senkende legemidler.

Lider du av høyt blodtrykk? Visste du at hypertensjon forårsaker hjerteinfarkt og slag? Normaliser presset ditt med. Les uttalelsen og tilbakemelding om metoden her >>

Bare selve organismen kan gjenopprette det skadede nettverket av fartøy. Oppgaven med behandling er å hjelpe ham i denne vanskelige oppgaven.

For å gjøre dette, bruker pasienter med diabetes:

1. Moderne midler for å redusere trykket i blodkar - ACE-hemmere og AT1-reseptorblokkere.
2. Eksterne rettsmidler med antibakteriell og regenererende virkning for rask behandling av sår på føttene.
3. Fysioterapi for å forbedre blodstrømmen.
4. Antioksidanter for å lindre oksidativt stress (Thiogamma).
5. Mikrocirkulasjonskorrektorer (Actovegin, Curantil).
6. Statiner, hvis blodlipidprofilen er langt fra normen.
7. Vitaminer, hovedsakelig gruppe B.
8. Forberedelser for blodfortynning og forebygging av trombose (Lioton, Heparin).

Alvorlige former og konsekvenser

Hvis mild mikroangiopati reagerer godt på terapi, kan de alvorlige stadiene av sykdommen ikke fullstendig helbredes. I dette tilfellet kan vi bare snakke om delvis bevaring av funksjonene til organer som er skadet av diabetes.

Mulige effekter av angiopati: