Hypertensjon: symptomer og behandling

Hypertensiv hjertesykdom er en svært vanlig kronisk sykdom, som er preget av vedvarende og langvarig økning i blodtrykket.

Hypertensiv sykdom er forårsaket av forstyrrelsen av hjerte- og vaskulære patologier og er på ingen måte forbundet med andre smertefulle prosesser i indre organer. Hypertensiv sykdom er heller ikke forbundet med en økning i trykk, noe som er et symptom på en sykdom (for eksempel det endokrine systemet eller nyrepatologiene). I henhold til WHO-standarder er den normale øvre grensen for blodtrykk 140 / 90mmHg. Dette og høyere trykk anses å være allerede forhøyet.

I begynnelsen av utviklingen er patologien forbundet med endringer i funksjonaliteten til enkelte deler av hjernen som er ansvarlig for hjertefrekvens, hjertefrekvens, lumen i blodkarene, blodvolumet som pumpes. I begynnelsen av forandringen er reversibel. Deretter oppstår irreversible morfologiske patologier: myokard hypertrofi og arterier aterosklerose.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Hypertensiv sykdom oppstår vanligvis etter langvarig nervøsitet, overforstyrrelse, mentalt traume. Mennesker som er mer enn 40 år med mentalt arbeid, er mer utsatt for sykdommen, og deres arbeid foregår mot bakgrunn av nervøs spenning, spesielt med arvelige risici og andre provoserende faktorer (for eksempel røykere).

Grunnlaget for patogenesen av GB er en økning i volumet av minuttet kardiale utgang og vaskulærsengmotstand. Etter eksponering for stressfaktoren svarer endringer i reguleringen av perifer vaskulær tone ved hjernesentre som respons. Arteriole spasmer begynner, forårsaker dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekresjonen av neurohormonet av renin-angiotensin-aldosteronsystemet øker. Aldosteron provoserer natrium og vannretensjon, noe som øker blodvolumet og øker blodtrykket.

Samtidig øker viskositeten til blodet, det medfører en reduksjon i blodstrømningshastigheten. Veggene i blodkar tykkere, lumen er innsnevret, et høyt nivå av perifer motstand er løst, noe som gjør GB irreversibel. På grunn av den plasmatiske impregnering av vaskulærveggene utvikler elastofibrose og arteriolosklerose, som fører til sekundære endringer i vevet: myokardisk sklerose, primær nephroangiosklerose. Graden av organskade i GB er ikke den samme.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet avhenger av stadium og form av sykdommen. Det er 3 stadier av hypertensjon godartet løpet av GB:

1. Jeg - initial eller forbigående, som preges av en kortvarig økning i blodtrykket relativt raskt normaliserende;
2. II - stabilt, hvor trykkøkningen blir allerede konstant;
3. III - sklerotisk, når patologier begynner å utvikle seg i karene og i organene som leveres av dem.

Ved sykdomsutbruddet forblir personens velvære tilfredsstillende, men under stress er det hodepine, langvarig svimmelhet, hetetall, søvnløshet og hjertebank. I den andre fasen intensiverer symptomene og blir kjent. I det tredje begynner symptomer som er typiske for kjærlighet til hjerte, hjerne og nyrer allerede å forstyrre, komplikasjoner oppstår.

Den andre og tredje graden av hypertensjon kan bli komplisert av hypertensiv krise, særlig ofte som følge av abrupt behandling. De vanligste årsakene til forekomst - pasienten, som ser tegn på forbedring, slutter å drikke foreskrevet legemidler.

Av stor praktisk betydning er nivået av blodtrykk. Tabell over normen:

• arteriell hypertensjon I st. - 140-159 / 90-99mm Hg;
• arteriell hypertensjon II st. - 160-179 / 100-109mm Hg;
• arteriell hypertensjon Art. III. - over 180 / 110mm Hg;

Også på nivået av diastolisk blodtrykk kan man skille mellom følgende alternativer GB:

• med et mildt kurs - diastolisk blodtrykk under 100 mmHg;
• med en moderat kurs - fra 100mm Hg. til 115 mm Hg;
• med en tung kurs - over 115mm hg.

klassifisering

Fase I betraktes som enkelt. I løpet av denne perioden øker blodtrykket opp til 180 / 95-104mm Hg. Art. Gradvis er trykket uten medisinsk hjelp normalisert, men det oppstår økende stigninger mer og oftere. Noen pasienter oppdager ikke synlige endringer i staten, mens noen pasienter ser tegn som hodepine, søvnforstyrrelser og forverring av konsentrasjon.

Trinn II anses som gjennomsnittlig. I denne perioden er blodtrykket i hvile 180-200 / 105-114mm Hg. Svimmelhet, hodepine, smerte i hjerteområdet - de viktigste tegnene til GB på dette stadiet. Etter undersøkelsen påvises patologi av målorganer, manifestasjoner av vaskulær insuffisiens, hjerneslag, transient cerebral iskemi etc.

Trinn III - det vanskeligste. På dette stadiet forekommer ofte karsykdommer, utløst av en konstant økning i blodtrykket, fremgang av aterosklerose hos store fartøy. HELL alene når 200-230 ved 115-129mm Hg. og uten medisinering er ikke normal. Det er hjertesmerter (som hjerteinfarkt, angina, etc.), hjernen (encefalopati, etc.), nyre (nedsatt nyreblodstrøm, etc.) og fundus.

Ved opprinnelse er hypertensjon delt inn i primær og sekundær.

Primær GB har opptil 95% av alle pasientene. De viktigste faktorene som utfordrer utviklingen er arvelige. Det er forskjellige former for hypertensjon avhengig av de kliniske symptomene:

• Den hyperadrenerge formen er preget av en økning i mengden norepinefrin og adrenalin i blodet. Tegn: pulserende i hodet, kulderystelser, angst, hudrød eller blek, stiger blodvolumet i et kort øyeblikk.
• Norm og hyporenin former oppstår på grunn av plasma renin aktivitet, sammen med en økning i aldosteron nivåer, som beholder natrium og kroppsvæsker. Derfor har pasienten et typisk nyreutseende med hevelse og puffiness i ansiktet.
• Hyperrenin variasjon er svært vanskelig, ofte hos unge menn. Sterke trykkstigninger på opptil 230 / 130mmHg er typiske for støpeformen. Alle andre symptomer er standard.

Sekundær eller symptomatisk hypertensjon oppstår som følge av nederlaget i ulike organer og systemer som er involvert i regulering av blodtrykk. Vanligvis skjer dette skjemaet parallelt med en annen stor sykdom:

• Nyreformen er uforenlig forbundet med nefritt, pyelonefrit, glomerulonefritt, etc.
• Den endokrine formen skyldes et brudd på funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen, og Cushing syndrom og hypolatamiske syndrom er også skyldige i utseendet.
• Årsakene til den neurogene formen er cerebral aterosklerose, hjerne svulst, encefalopati, etc.
• Kardiovaskulær form er knyttet til hjertefeil og aorta struktur.
• For å provosere sykdomsutbruddet kan blodpatologi, ledsaget av en økning i antall røde blodlegemer.
• Doseringsformer kan oppstå som følge av bivirkninger av legemidler.

Også klassifiseringen av hypertensjon tildeler en raskt fremskritt eller ondartet form av kurset og sakte flyter - godartet.

Utviklingsrisikofaktorer

Hvis du har mer enn 2-3 av risikofaktorene som er oppført her, bør du kontrollere helsen din nærmere:

Risikofaktorer for hypertensjon

• arvelighet - om lag en tredjedel av alle tilfeller av hypertensjon er arvelig;
• hos menn øker risikoen for hypertensjon i alderen 35-50 år, hos kvinner er risikoen høy i overgangsalderen;
• alder - forekomsten av sykdommen øker dramatisk etter 50 år;
• stress er svært viktige provoserende faktorer: under påvirkning av stress produseres adrenalin, noe som får hjertet til å trekke seg sammen oftere og pumpe store mengder blod;
• overflødig salt i kosten - natrium beholder vann i kroppen, takket være hvorfor mengden pumpet væske øker;
• røyking provoserer en spasme av blodkar, slik at aterosklerotiske plakk dannes på veggene deres, alt dette gjør blodstrømmen vanskeligere;
• Alkoholmisbruk - Hvis du drikker sterk alkohol hver dag, øker blodtrykket med 5-6 mm Hg. hvert år;
• hypodynamien øker utviklingsrisikoen med 30%;
• Fedme er direkte komplekse faktorer (risiko - og et overskudd av salt og hypodynami), noe som fører til økt blodtrykk.

Viktigste symptomer

De vanligste symptomene på hypertensjon:

• alvorlig og langvarig hodepine i templene og occiput;
• tinnitus er forårsaket av vasokonstriksjon, dermed akselerasjonen av blodstrømmen i dem;
• synshemming - dobbeltsyn, fremsyn, retinal detachment;
• oppkast;
• kortpustethet.

diagnostikk

Med stadig økt trykk og forekomsten av symptomene ovenfor, bør du umiddelbart kontakte legen din for en diagnose. Legen vil gjennomføre en omfattende undersøkelse, lage en historie, lære risikoen, lytte til pasienten. Hypertensjon mens du lytter viser tilstedeværelsen av støy og ukarakteristiske lyder i hjertet. Ytterligere forskning utføres ved hjelp av følgende metoder:

• EKG, som gjør det mulig å oppdage endringer i hjertefrekvens, venstre ventrikkelvegghypertrofi, karakteristisk for GB;
• Ultralyd av hjertet, for å identifisere patologier i sin struktur, endringer i veggtykkelse, finne ut av tilstanden til ventilene;
• Arteriografi er en røntgenmetode som viser tilstanden til arterieveggene og lumen i arteriene. Metoden tillater å detektere tilstedeværelse av plaketter;
• Ultralyddopplerografi tillater å undersøke blodstrømmen;
• Biokjemisk analyse av blod - bestemmelse av nivået av kolesterol og lipoproteiner med svært lav, lav og høy tetthet: disse stoffene indikerer tilstedeværelsen av en tendens til aterosklerose;
• Ultralyd av nyrene og analyse for å bestemme nivået av urea og kreatinin;
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
• blodprøve for hormoner.

behandling

For å få tilstrekkelig behandling, bør du kontakte din kardiolog. Kardiologen foreskriver den første behandlingsfasen: diett og legemiddelbehandling, terapeutisk regime.

Det krever langsiktig medisinsk observasjon. Korrigering av terapi utføres av en kardiolog, avhengig av effekten av antihypertensive stoffer.

Stoff-fri

Med en mild grad av GB, foruten å bli oppdaget i tide, foreskriver legen ikke alltid medisiner. Det er nok bare å forandre livsstilen og minimere risikoen i livet:

• redusere kroppsvekten til normal;
• slutte å røyke
• redusere mengden alkohol som forbrukes;
• introdusere moderat trening;
• øke mengden plantemat i dietten, fjern saltet.

medisinering

Etter at hypertensjonen har blitt diagnostisert og stadiet er identifisert, vil den behandlende legen foreskrive medisiner for behandling. Kun en lege kan velge riktig kombinasjon av faktorer, inkludert alder, tilstedeværelse av samtidige kroniske sykdommer, en kombinasjon av medisiner og dosering. Behandling av hypertensjon utføres av ulike grupper av legemidler:

• Angiotensin-omdannende enzymhemmere er enalapril, ramipril, lisinopril, etc. Disse legemidlene er ikke foreskrevet under graviditet, med høyt nivå av kalium, angioødem, 2-sidig innsnevring av nyrene.
• Angiotensin-1 reseptor blokkere er valsartan, candesartan, losartan, irbesartan med samme kontraindikasjoner.
• p-adrenerge blokkere er nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikasjoner for disse legemidlene - bronkial astma, atrioventrikulær blokk i den andre tredje graden.
• Kalsiumantagonister - disse inkluderer amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Noen stoffer fra denne gruppen har som kontraindikasjon kronisk hjertesvikt, atrioventrikulær blokade av den andre tredje graden.
• Diuretika - spironolakton, indapamid, hydroklortiazid. For denne gruppen, som kontraindikasjon, må du vurdere tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt, høye nivåer av kalium.

I dag brukes to behandlingsmetoder:

• monoterapi er foreskrevet ved begynnelsen av behandlingen;
• kombinert er tildelt til pasienter i den andre eller tredje grad. Eksistensen av flere typer antihypertensive stoffer utvider rekkevidden av kombinasjonene, slik at du kan velge en medisin eller en effektiv kombinasjon for hvert tilfelle individuelt.

outlook

Konsekvensene av GB er bestemt av arten av sykdomsforløpet. Hvis kurset er alvorlig, går det raskt, alvorlig vaskulær lesjon er diagnostisert - dette forverrer prognosen og forårsaker komplikasjoner av hypertensjon.

Når GB er høy risiko for hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt, for tidlig død. Få optimistiske prognoser, hvis GB oppdages i ung alder.

Tidlig terapi og trykkregulering vil bidra til å senke utviklingen av GB.

Hypertensjon: klassifisering og symptomer

Hypertensjon er en sykdom som følge av en langvarig økning i systolisk og diastolisk blodtrykk og dysregulering av lokal og generell blodsirkulasjon. Denne patologien er provosert av dysfunksjonen av de høyere sentrene for vaskulær regulering, og den er på ingen måte forbundet med organiske patologier i kardiovaskulære, endokrine og urinveisystemer. Blant arteriell hypertensjon står det for om lag 90-95% av tilfellene, og bare 5-10% regnes for ved sekundær (symptomatisk) hypertensjon.

Vurder årsakene til hypertensjon, gi en klassifisering og fortell deg om symptomene.

Årsaker til høyt blodtrykk

Årsaken til økt blodtrykk i hypertensiv sykdom er at, som følge av stress, begynner de høyere hjernesentrene (medulla og hypothalamus) å produsere flere hormoner i renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En pasient har en spasme av perifere arterioler, og et økt nivå av aldosteron fører til oppbevaring av natriumioner og vann i blodet, noe som fører til økning i blodvolum i karet og en økning i blodtrykket. Over tid øker viskositeten til blodet, fortykning av de vaskulære veggene og innsnevring av deres lumen oppstår. Disse endringene fører til dannelsen av et vedvarende høyt nivå av vaskulær motstand, og arteriell hypertensjon blir stabil og irreversibel.

Mekanismen for utvikling av hypertensjon

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir veggene i arteriene og arteriolene mer permeable og impregneres med plasma. Dette fører til utvikling av arteriosklerose og ellastofibrose, som fremkaller irreversible forandringer i vev og organer (primær nefrosclerose, hypertensive encefalopati, myokardisk sklerose, etc.).

klassifisering

Klassifikasjonen av hypertensjon inneholder følgende parametere:

1. Nivået og stabiliteten av økt blodtrykk.
2. Nivået på økning i diastolisk trykk.
3. Nedstrøms.
4. På nederlag av organer utsatt for svingninger artel press (målorganer).

I henhold til nivået og stabiliteten til økningen i blodtrykk, er det tre slike grader av hypertensjon:

• Jeg (myk) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP øker kortsiktig og krever ikke medisinsk behandling;
• II (moderat) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., For å senke blodtrykket, er det nødvendig med bruk av antihypertensive stoffer, tilsvarer stadium I-II av sykdommen;
• III (tung) - over 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Har et ondartet kurs, dårlig mottagelig for medisinering og tilsvarer stadium III sykdom.

Nivået på diastolisk trykk avgir slike varianter av hypertensjon:

• Enkel flyt - opp til 100 mm. Hg. v.;
• moderat strøm - opp til 115 mm. Hg. v.;
• tung strøm - over 115 mm. Hg. Art.

Med mild utvikling av hypertensjon i løpet av kurset kan det deles inn i tre faser:

• forbigående (stadium I) - BP er ustabil og stiger sporadisk, varierer fra 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Noen ganger er det milde hypertensive kriser, patologiske forandringer i indre organer og sentralnervesystemet er fraværende;
• stabil (stadium II) - blodtrykk stiger fra 180/110 til 200/115 mm. Hg. Art., Ser man hyppigere hypertensive kriser opp, pasienten under undersøkelsen fant organisk organskade og cerebral iskemi;
• sklerotisk (stadium III) - blodtrykket stiger til 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. og høyere hypertensive kriser blir hyppige og alvorlige, lesjoner av indre organer og sentralnervesystemet forårsaker alvorlige komplikasjoner som kan true pasientens liv.

Alvorlighetsgraden av hypertensjon bestemmes av graden av skade på målorganene: hjerte, hjerne, blodårer og nyrer. På stadium II av sykdommen oppdages slike lesjoner:

• fartøyer: Tilstedeværelsen av aterosklerose av aorta, karotid, lårben og ileal arterier;
• hjerte: veggene i venstre ventrikkel blir hypertrophied;
• nyrer: albuminuri og kreatinuri oppdages hos en pasient opptil 1,2-2 mg / 100 ml.

På stadium III av hypertensjon utvikles organiske lesjoner av organer og systemer og kan forårsake ikke bare alvorlige komplikasjoner, men også pasientens død:

• hjerte: iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt;
• fartøy: fullstendig blokkering av arterier, aorta disseksjon;
• nyrer: Nyresvikt, uremisk beruselse, kreatinuri over 2 mg / 100 ml;
• øyets fundus: retinittens turbiditet, puffiness av optisk papilla, blødningsfokus, rhinopati, blindhet;
• CNS: vaskulære kriser, cerebrosclerose, hørselshemmede, angiospastiske, iskemiske og hemorragiske slag.

Avhengig av forekomsten av sklerotiske, nekrotiske og hemorragiske lesjoner i hjerter, hjerner og briller, er følgende kliniske og morfologiske former for sykdommen preget:

årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av hypertensjon er utseendet på en forstyrrelse i regulatorisk aktivitet av medulla oblongata og hypothalamus. Slike brudd kan provoseres av:

• hyppig og langvarig uro, erfaringer og psyko-emosjonell omveltning;
• overdreven intellektuell belastning;
• uregelmessig arbeidsplan
• Påvirkningen av ytre irritasjoner (støy, vibrasjon);
• dårlig næring (forbruk av et stort antall produkter med høyt innhold av animalsk fett og salt);
• genetisk predisposisjon;
• alkoholisme;
• nikotinavhengighet.

Ulike patologier av skjoldbruskkjertelen, binyrene, fedme, diabetes mellitus og kroniske infeksjoner kan bidra til utvikling av hypertensjon.

Legene sier at utviklingen av hypertensjon ofte begynner i en alder av 50-55 år. Opptil 40 år er det vanligere hos menn, og etter 50 år - hos kvinner (spesielt etter utbruddet av overgangsalderen).

symptomer

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av hypertensjon avhenger av nivået av økning i blodtrykk og skade på målorganet.

Ved de første stadiene av sykdommen har pasienten klager om slike nevrotiske lidelser:

• episoder av hodepine (det er ofte lokalisert i nakken eller pannen og øker med bevegelse og prøver å vippe ned);
• svimmelhet;
• intoleranse av sterkt lys og høy lyd med hodepine;
• følelse av tyngde i hodet og bankende i templene;
• tinnitus;
• apati;
• kvalme;
• hjerteslag og takykardi;
• søvnforstyrrelser;
• tretthet,
• parestesi og smertefull prikking i fingrene, som kan være ledsaget av blanchering og fullstendig tap av følelse i en av fingrene;
• intermittent claudication;
• pseudo-revmatiske smerter i muskler;
• kaldhet i bena.

Med sykdomsprogresjonen og vedvarende økning i blodtrykk til 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. pasienten bemerket:

• brystsmerter;
• kjedelig smerte i hjertet;
• kortpustethet når du går fort, klatrer trapper, løper og øker fysisk anstrengelse;
• chill tremor;
• kvalme og oppkast;
• følelse av slør og blinkende fluer foran øynene dine;
• neseblødning;
• svette;
• rødhet i ansiktet;
• puffiness av øyelokkene;
• hevelse i lemmer og ansikt.

Hypertensive kriser med utviklingen av sykdommen blir hyppigere og lengre (kan vare flere dager), og blodtrykket stiger til høyere tall. Under krisen vises pasienten:

• føler seg engstelig, engstelig eller redd;
• kald svette;
• hodepine;
• kulderystelser, tremor;
• rødhet og hevelse i ansiktet;
• sløret syn (sløret syn, redusert synsstyrke, blinkende fluer);
• taleforstyrrelser;
• følelsesløshet av lepper og tunge;
• oppkast;
• takykardi.

Hypertensive kriser på stadium I av sykdommen fører sjelden til komplikasjoner, men på stadium II og III av sykdommen kan de bli kompliserte ved hypertensive encefalopati, hjerteinfarkt, lungeødem, nyresvikt og slag.

diagnostikk

Undersøkelse av pasienter med mistanke om hypertensjon er rettet mot å bekrefte en jevn økning i blodtrykket, eliminere sekundær hypertensjon, bestemme sykdomsstadiet og oppdage skader på målorganer. Den inneholder følgende diagnostiske tester:

• grundig historie å ta;
• blodtrykksmålinger (på begge hender, morgen og kveld);
• biokjemiske blodprøver (for sukker, kreatinin, triglyserider, totalt kolesterol, kaliumnivå);
• urintester i henhold til Nechiporenko, Zemnitsky, på Rebergs test;
• ECG;
• ekkokardiografi;
• eye fundus forskning;
• magnetisk resonans avbildning av hjernen;
• Abdominal ultralyd;
• Ultralyd av nyrene;
• urografi;
• aortography;
• EEG;
• Beregnet tomografi av nyrene og binyrene;
• blodprøver for kortikosteroider, aldosteron og renin aktivitet;
• urinanalyse for katekolaminer og deres metabolitter.

behandling

For behandling av hypertensjon er et sett med tiltak som er rettet mot:

• reduksjon av blodtrykket til normale nivåer (opptil 130 mm Hg Art, men ikke lavere enn 110/70 mm Hg. C.);
• forebygging av skade på målorganet;
• utelukkelse av uønskede faktorer (røyking, fedme etc.) som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Ikke-medisinsk behandling av hypertensjon inneholder en rekke tiltak som er rettet mot å eliminere de negative faktorene som forårsaker sykdomsprogresjonen og forebygging av mulige komplikasjoner av hypertensjon. De inkluderer:

1. Slutte å røyke og ta alkoholholdige drikkevarer.
2. Kampen mot overvekt.
3. Økt fysisk aktivitet.
4. Endre kostholdet (redusere mengden salt som forbrukes og mengden av animalsk fett, øker forbruket av plantefôr og næringsmidler høyt i kalium og kalsium).

Drogbehandling for hypertensjon er foreskrevet for livet. Utvalg av medisiner utføres strengt individuelt, med tanke på data om pasientens helse og risikoen for mulige komplikasjoner. Komplekset av medisinering kan omfatte stoffer av følgende grupper:

• antiadrenerge legemidler: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• beta-adrenerge reseptor blokkere: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alpha adrenerge reseptor blokkere: Prazozin, Labetalol;
• arteriolære og venøse dilatatorer: Natrium nitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolære vasodilatorer: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• kalsiumantagonister: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE-hemmere: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: hypothiazid, furosemid, triamteren, spironolacton;
• Angiotensin II reseptor blokkere: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pasienter med høyt diastolisk trykk (over 115 mm Hg) og alvorlige hypertensive kriser anbefaler pasientbehandling.

Behandling av komplikasjoner av hypertensjon utføres i spesialiserte klinikker i samsvar med de generelle prinsippene for behandling av syndromet, noe som utfordrer en komplikasjon.

OTR, Studio Health Program på emnet "Hypertensive hjertesykdom"

Presentasjon om emnet "Arteriell hypertensjon", utarbeidet av c. Assoc. A.V. Rodionov, Første Moskva Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov:

Hvordan gjenkjenne symptomene på hypertensjon og unngå farlige komplikasjoner?

Hypertensiv hjertesykdom er en av de vanligste patologiene i hjertesfæren, som i dag er diagnostisert hos hver tredje innbygger på planeten vår i 45 år. I de siste årene har sykdommen blitt mye yngre, og nå er det ofte mulig å se svært unge mennesker med høyt blodtrykk blant antall hypertensive pasienter. Hovedfaren for den patologiske tilstanden ligger i dens komplikasjoner. GB kan føre til hjerteinfarkt og hjerneslag, forårsaket brudd på aneurysmer av store fartøyer, provosere utviklingen av brutto nyre-dysfunksjon og en kraftig forverring av synskvaliteten.

En persons AD har en øvre, hjertefrekvens eller systolisk verdi, samt diastolisk trykk eller dets lavere, nyreneivå. I henhold til WHO-standarder, bør disse indikatorene ikke overstige 139/89 mm Hg. Art., Ellers er det vanlig å snakke om hypertensjon. Tidlig diagnose og rettidig behandling av hypertensjon er en persons sjanse til å forhindre forekomst av patologiske forandringer hos mange indre organer, som vil bevare helsen og nyte et fullt liv i mange år.

årsaker

Dessverre har den moderne medisinske vitenskapen ennå ikke klart å unraveling alle mulige årsaker til hypertensjon, men de fleste er kjent for leger. Identifiser nøyaktig hvilken faktor som førte til utviklingen av sykdommen, bare av en erfaren spesialist, som i prosessen med diagnose bruker ikke bare hans kunnskap, men også resultatene av en rekke studier som bekrefter eller disprovinker forekomsten av hypertensjon hos en person.

Hovedårsaken til økt blodtrykk er et brudd på aktiviteten til det menneskelige sympatiske adrenalinsystemet, det vil si konstant irritasjon av senteret som er ansvarlig for innsnevring av blodkar i hjernen.

Dette kan skje under påvirkning av en rekke eksogene, så vel som endogene faktorer som bidrar til en plutselig vasospasme.

Symptomer på hypertensjon kan oppstå hos personer med slike eksogene risikofaktorer for utvikling av en patologisk tilstand:

• hyppig stress og sterkt nervøs spenning;
• usunt kosthold;
• stillesittende livsstil;
• uregelmessig arbeidstid, nattarbeid;
• vanlig bruk i store mengder brennevin og røyking
• narkotika;
• intens sport.

Blant endogene faktorer, alder og dårlig arvelighet, når sykdommen kan overføres fra foreldre til barn, er fremtredende. Bidra også til utvikling av hypertensjon:

1. vaskulær lesjon med aterosklerose;
2. fedme;
3. metabolske sykdommer, spesielt diabetes, hypertyreose;
4. nyresykdommer;
5. forhøyede nivåer av kalsium og natrium i blodet;
6. hormonelle endringer, som representerer den hyppigste årsaken til høyt blodtrykk hos kvinner under graviditet og overgangsalder.

klassifisering

For tiden er det ikke en klassifisering av hypertensjon. Sykdommen er vanligvis preget av naturen av kurset, tilstedeværelsen av komplikasjoner, årsaker til utvikling, trykkindikatorer og mye mer.

Moderne kardiologer tildeler flere grader av hypertensjon (avhengig av indikatorene for høyt blodtrykk):

• Fase 1 - trykket stiger til 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 grader - på pilene til den mekaniske tonometerindikatoren 179-160 / 109-100 mm Hg er diagnostisert. v.;
• Grad 3 - vedvarende eller periodisk økning i trykk på mer enn 180/110 mm Hg. Art.

Ifølge den allment aksepterte klassifiseringen av WHO er det slike stadier av sykdommen:

• Fase 1 - forbigående økning i trykk uten målorganskade
• Fase 2 - Tilstedeværelsen av tegn på skade på indre organer, blant annet hovedmålet er hjertet, karene, strukturer i øyet, hjernen og nyrene;
• Fase 3 - en jevn økning i blodtrykket mot bakgrunnen av utviklingen av komplikasjoner, fra manifestasjoner som en person kan dø av.

Hypertensiv sykdom har sine egne flyttyper, blant annet:

1. godartet type eller svak variant av GB, når symptomene på patologi utvikler seg veldig sakte, i flere tiår, og risikoen for komplikasjoner er estimert som minimal;
2. en ondartet sykdom hvor det oppstår plutselige trykkstropper, målorganskade og hyppige hypertensive kriser registreres (denne varianten av sykdommen er vanskelig å gi til legemiddelbehandling).

symptomer

Sykdommen i begynnelsen av utviklingen er nesten asymptomatisk, noe som kompliserer tidlig påvisning. Hos slike pasienter kan forhøyet trykk detekteres ved en tilfeldighet under en fysisk undersøkelse eller under en rutinemessig opptak på en klinikk.

En mer kompleks type hypertensjon karakteriserer en rekke symptomer som signifikant svekker kvaliteten på en persons liv og får ham til å vende seg til spesialister. Symptomene på sykdommen er en økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art. Denne tilstanden provoserer utviklingen av hodepine, som er resultatet av en refleksforringelse av cerebral fartøy. Som regel er personer utsatt for høyt blodtrykk, klager over utseendet av smerte i nakken og templene, som har en pulserende karakter, preget av alvorlighetsgraden og suddenness av utviklingen. Slike smerter og banker går ikke bort etter å ha tatt smertestillende medisiner.

Hypertensive pasienter føler ofte solo-svimmelhet, noe som kan oppstå etter å ha gjort enkelt arbeid. Symptom følger ofte kvalme og oppkast, samt generell ubehag på grunn av økt intrakranielt trykk. Innsnevring av høreapparatets fartøy forårsaker tinnitus, når en person føler at ørene hans er tungt begravet, og han mister praktisk talt muligheten til å oppleve miljøets lyder normalt.

Forringet koronar blodstrøm fører til utvikling av myokardisk iskemi. Hos slike pasienter kan kortpustethet og brystsmerter, som kan korrigeres godt med nitrater, vises. Kroppen på dette tidspunktet jobber i en forbedret modus for å kunne skyve en mengde blod inn i de sammenstrengede store karene. Hvert angina pectorisangrep er ledsaget av en rask puls, en uttalt hjerteslag, og risikoen for at en slik forferdelig komplikasjon av en patologisk tilstand, som for eksempel myokardinfarkt, vil oppstå.

Ved hypertensjon er øyedysfunksjon med en kraftig forverring av synet og utviklingen av hypertensiv angiopati av retinalfartøy bestemt. Øyens fundus er også involvert i den patologiske prosessen som svulmer og klemmer optisk nerve. På denne tiden markerer en person i sine "goosebumps" foran øynene hans, mørkede sirkler og lignende.

Komplikasjonen av symptomene på høyt blodtrykk hos kvinner oppstår oftest i overgangsalderen når overgangsalderen oppstår. I løpet av denne perioden forekommer kroppen av det svakere kjønn hormonal justering med nedsatt produksjon av biologisk aktive stoffer som styrer det normale trykknivået. Det er derfor hypertensjon er den vanligste konsekvensen av overgangsalderen blant kvinner.

komplikasjoner

GB er blant de smittsomme sykdommene som er sakte progressive i naturen og er ofte diagnostisert allerede på scenen av utseendet til de første komplikasjonene i den patologiske prosessen. Med en konstant økning i blodtrykket i målorganene oppstår dystrofiske og sklerotiske endringer som fører til brutto funksjonsnedsettelse. Primært, nyrene, hjernen, hjertet, den visuelle analysatoren og blodårene lider av hypertensjon.

Det er flere risikofaktorer som påvirker utviklingsgraden av komplikasjoner av hypertensjon og deres alvorlighetsgrad:

• dårlige vaner, spesielt røyking;
• stillesittende livsstil og økt kroppsmasseindeks;
• forhøyet blodkolesterol og hyperglykemi;
• hyppig stress;
• mangel på kalium og magnesium i kroppen;
• aldersendringer;
• genetisk predisposisjon.

I hypertensive sykdommer, er hjertet tvunget til å jobbe under forhold med økt stress, som er forbundet med behovet for å skyve blod inn i trange fartøy. Over tid, myocardial veggen tykkere og en person har forlatt ventrikulær hypertrofi og oksygen sult av hjertemuskulaturen.

Fra hjertet er det flere typer komplikasjoner av hypertensjon:

1. iskemisk sykdom;
2. angina pectoris;
3. aterosklerose av koronarbeinene;
4. akutt hjertesvikt i form av hjerteinfarkt;
5. kronisk hjertesvikt.

Et høyt nivå av blodtrykk provoserer utseendet av lidelser i den menneskelige hjerne, som i praksis manifesteres av alvorlig svimmelhet, hodepine, tinnitus, minnetap og mer. Det er flere alternativer for komplekse cerebrale komplikasjoner av hypertensjon:

• encefalopati med vestibulære lidelser;
• iskemisk og hemorragisk hjerneslag;
• kognitiv svekkelse av hjernens aktivitet.

Som du vet, kontrollerer nyrene mengden vann og salt i kroppen. Men med økt blodtrykk kan de fullt ut utføre sitt hovedarbeid. Dette bidrar til fremveksten av en rekke komplikasjoner, blant annet:

1. nyreinsuffisiens
2. svekket filtrering og væskefrigivelse;
3. nefrosklerose.

Slike forstyrrelser fører til utvikling av hypertensjon i en rekke symptomer som indikerer nyrepatologi. En syke person begynner å klage på generell svakhet, ubehag, utseende av ødem, urimelig kvalme.

Skader på øynene manifesteres av forekomsten av blødninger i øyets retina, hevelse av det optiske nervehodet og progressivt synstap. Fra siden av perifere fartøy med arteriell hypertensjon er den mest forferdelige komplikasjonen adskillelsen av sine vegger, særlig den kjente aorta-aneurismen, som dannes og fortsetter asymptomatisk, og forårsaker ofte en plutselig død.

diagnostikk

Diagnose av GB med etablering av stadium og grad av utvikling av sykdommen - et viktig skritt mot utnevnelse av tilstrekkelig behandling av den patologiske tilstanden. Det er derfor, når de første tegnene som indikerer en hypertensiv sykdom dukker opp, bør du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for å finne ut årsakene til høyt blodtrykk og metoder for korreksjon.

Komplekset med diagnostiske tiltak for mistanke om hypertensjon inkluderer en rekke laboratorie- og instrumentstudier, inkludert:

• laboratorie blodprøve for å bestemme nivået av kalium og magnesium, kreatinin, skadelig kolesterol, glukose og lignende;
• biokjemisk undersøkelse av urin med å bestemme mengden protein;
• elektrokardiografi (EKG);
• ultralyd undersøkelse av hjertet;
• Doppler flowmetry;
• undersøkelse av fundus.

Diagnostisk prosedyre for hypertensjon, som gjør det mulig å bestemme graden av nedsatt funksjonsevne, består av to trinn:

1. Det første stadiet er bestemmelsen av sykdommens kliniske manifestasjoner fra ordene hypertensjon og oppnå resultatene av tilleggsstudier;
2. Den andre fasen er en spesiell studie som gjør det mulig å bestemme den eksakte graden av sykdommen og pasientens tilstedeværelse av komplikasjoner ved hjelp av magnetisk resonansbehandling (MR) eller røntgenundersøkelse.

Få et nøyaktig bilde av sykdomsløpet muliggjør daglig overvåkning av blodtrykket. Takket være ham er det mulig å etablere en rekke trykkfluktuasjoner i løpet av dagen og bestemme gjennomsnittsindeksen, som vil karakterisere graden av hypertensjon. Den største ulempen ved denne studien er den høye prisen.

behandling

Behandling av eksacerbasjoner av hypertensjon bør oppstå under forholdene i det kardiologiske sykehuset, hvor det er mulighet for konstant kontroll over blodtrykket. I tillegg kan legen om nødvendig endre pasientens behandlingsplan og foreskrive mer effektive stoffer i hvert enkelt klinisk tilfelle.

Behandlingen av sykdommen begynner med utnevnelse av et spesielt diett, som strengt begrenser salt, fett og stekt mat, samt biprodukter, røkt kjøtt, melprodukter. Ernæring hypertensjon er rettet mot å forbedre den generelle tilstanden, forhindre utvikling av ødem, normalisering av vekt og lignende.

I henhold til de nye europeiske anbefalingene, bør behandling av hypertensjon være omfattende og må omfatte en rekke medikamenter som er rettet mot å redusere blodtrykket og eliminere risikoen for å transformere sykdommen til en ondartet versjon av kurset eller utviklingen av komplikasjoner av en patologisk tilstand. Blant de mest brukte stoffgruppene for hypertensjon bør utheves:

• alfa blokkere (guanfacin);
• ganglioblockere (Pentamin, Benzogeksony);
• ACE-hemmere (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta-blokkere (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• kalsiumkanalblokkere (verapamil);
• diuretika (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

Legen legger særlig vekt på utnevnelsen av diuretika. Faktum er at ikke hvert vanndrivende middel er trygt for hypertensiv organisme på grunn av dets egenskaper for å skylle ut kalium. Derfor bør bruk av slike legemidler kombineres med bruk av kaliummedikamenter under kontroll av blodets biokjemiske sammensetning. I tillegg reduserer diuretika ikke bare trykk, men eliminerer også vevsvev på grunn av fjerning av overskudd av natrium. Flere detaljer om å ta diuretika blir diskutert i vår artikkel: Hvorfor tar jeg diuretika i hypertensjon?

Selvbehandling av hypertensjon er strengt forbudt.

Det anbefales heller ikke å bruke antihypertensive legemidler av tradisjonell medisin uten koordinering av slik bruk hos legen din. Forbudt handling, som hovedkontraindikasjon, kan provosere en presserende hypertensive krise og behovet for umiddelbart å sette pasienten på et spesialisert sykehus for å finne ut årsakene til komplikasjoner og å bestemme videre taktikk for å eliminere dem.

forebygging

For forebygging av hypertensjon er det nødvendig å gjennomføre et sett med tiltak rettet mot rettidig identifisering og eliminering av risiko for utvikling av den patologiske tilstanden, samt stabilisering av høyt blodtrykk. For å forhindre utbruddet av de første tegn på sykdom, bør en person normalisere sin livsstil, forlate dårlige vaner og saltinntak, øke sin fysiske aktivitet og også miste vekt. Spesiell oppmerksomhet til helse bør gis til potensielle pasienter hvis risikoen for å utvikle hypertensjon er arvelig. En slik kategori av mennesker bør alltid ha et trykkinstrument for hånd som de kan bruke til å overvåke tilstanden deres.

Forekomsten av blodtrykkssykdommer kan forebygges hvis:

1. lede en aktiv livsstil (fysioterapi klasser, fitness, massasje, gå i friluft, ski, svømme i bassenget) og regelmessig trene i treningsstudioet;
2. nekte junk food, røyking og ikke drikke alkohol;
3. redusere saltinntaket til 3-4 g per dag;
4. forby deg selv å spise mat høyt i animalsk fett, konserveringsmidler, kolesterol;
5. observere en klar daglig rutine og trene full søvn;
6. hindre fremveksten av overflødig fettinntak som fremkaller fedme;
7. hindre stressende situasjoner;
8. gjennomgår regelmessig profylaktisk undersøkelse av en kardiolog og tar de nødvendige testene;
9. Når de første tegnene på trykkøkning oppstår, søk øyeblikkelig medisinsk hjelp.

Personer som hyppigheten av hypertensjon ble overført som en arv, bør være oppmerksom på deres helsetilstand, gå inn for sport og bli regelmessig undersøkt. En klar diagnose av GB innebærer klinisk oppfølging av pasienter og om nødvendig henvisning til en kommisjon for fastsettelse av funksjonshemning.

Hypertensjon: årsaker, behandling, prognose, stadier og risiko

Hypertensiv hjertesykdom (GB) er en av de mest vanlige sykdommene i hjerte-kar-systemet, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel av verdens innbyggere. Ved en alder av 60-65 har diagnosen hypertensjon mer enn halvparten av befolkningen. Sykdommen kalles "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens endringer i blodkarets vegger begynner allerede i det asymptomatiske stadiet, og øker risikoen for vaskulære katastrofer flere ganger.

I den vestlige litteraturen kalles sykdommen arteriell hypertensjon (AH). Innenlandske spesialister adopterte denne formuleringen, selv om "hypertensjon" og "hypertensjon" fortsatt er i bruk.

Nøye oppmerksomhet til problemet med arteriell hypertensjon skyldes ikke så mye av dets kliniske manifestasjoner, som ved komplikasjoner i form av akutte vaskulære sykdommer i hjernen, hjertet og nyrene. Deres forebygging er den viktigste oppgaven med behandling med sikte på å opprettholde normale blodtrykkstall (BP).

Det viktige punktet er å bestemme ulike risikofaktorer, samt å avklare sin rolle i sykdomsprogresjonen. Forholdet mellom graden av hypertensjon og de eksisterende risikofaktorene vises i diagnosen, noe som forenkler vurderingen av pasientens tilstand og prognose.

For de fleste pasienter sier tallene i diagnosen etter "AG" ikke noe, selv om det er klart at jo høyere grad og risikoindeks, jo verre prognose og jo mer alvorlig patologien. I denne artikkelen vil vi prøve å finne ut hvordan og hvorfor en eller annen grad av hypertensjon er satt og hva er grunnlaget for å bestemme risikoen for komplikasjoner.

Årsaker og risikofaktorer for hypertensjon

Årsakene til hypertensjon er mange. Når vi snakker om primær eller viktig, hypertensjon, mener vi saken når det ikke er noen spesifikk tidligere sykdom eller patologi av indre organer. Med andre ord oppstår slike AG i seg selv, og involverer andre organer i den patologiske prosessen. Primær hypertensjon står for mer enn 90% av tilfellene av kronisk trykkøkning.

Hovedårsaken til primær hypertensjon betraktes som stress og psyko-emosjonell overbelastning, noe som bidrar til brudd på de sentrale mekanismer for trykkregulering i hjernen, da humoral mekanismer lider, målorganer er involvert (nyre, hjerte, retina).

Sekundær hypertensjon er en manifestasjon av en annen patologi, så årsaken til den er alltid kjent. Den følger sykdommer i nyrene, hjertet, hjernen, endokrine sykdommer og er sekundær for dem. Etter botten av den underliggende sykdommen, går hypertensjon også bort, så risikoen og omfanget i dette tilfellet gir ingen mening å bestemme. Andelen symptomatisk hypertensjon utgjør ikke mer enn 10% av tilfellene.

Risikofaktorene for GB er også kjent for alle. I klinikker er skoler av hypertensjon opprettet, spesialister som bringer offentlig informasjon om uønskede forhold som fører til hypertensjon. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortelle pasienten om risikoen allerede i det første tilfellet av et fast overtrykk.

Blant betingelsene som er predisponerende for hypertensjon, er de viktigste:

1. røyking,
2. Overflødig salt i mat, overdreven bruk av væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbruk;
5. Overvekts- og fettmetabolismeforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de listede faktorene eller i det minste forsøke å redusere deres innvirkning på helsen, så er slike tegn som kjønn, alder, arvelighet ikke egnet til å forandre seg, og derfor må vi sette opp med dem, men ikke glemme den økende risikoen.

Arteriell hypertensjonsklassifisering og risikobestemmelse

Klassifisering av hypertensjon innebærer tildelingsfasen, graden av sykdom og risikonivået av vaskulære ulykker.

Sykdommens stadium avhenger av de kliniske manifestasjonene. fornem:

• Præklinisk stadium, når det ikke er tegn på høyt blodtrykk, og pasienten mistenker ikke en økning i trykk;
• Fase 1 hypertensjon, når trykket er forhøyet, er det mulig med kriser, men det er ingen tegn på skade på målorganet;
• Fase 2 er ledsaget av en lesjon av målorganer - myokardiet er hypertrofiert, endringer i retina er merkbare, og nyrene påvirkes;
• På stadium 3 er slag, myokardisk iskemi, visuell patologi, endringer i store kar (aorta aneurysm, aterosklerose) mulige.

Grad av hypertensjon

Bestemmelse av graden av GB er viktig i vurderingen av risiko og prognose, og det skjer på grunnlag av trykkfigurer. Jeg må si at de normale verdiene for blodtrykk også har forskjellig klinisk betydning. Dermed er hastigheten på opptil 120/80 mm Hg. Art. Det regnes som optimal, trykket innen 120-129 mm kvikksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastolisk. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortsatt innenfor normale grenser, men nærmer grensen med patologi, så de kalles "svært normale", og pasienten kan få beskjed om at han har forhøyet normalt trykk. Disse indikatorene kan betraktes som en pre-patologi, fordi trykket er bare "noen få millimeter" fra den økte.

Fra det øyeblikket da blodtrykket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede snakke om forekomsten av sykdommen. Fra denne indikatoren bestemmes av graden av hypertensjon selv:

• 1 grad av hypertensjon (GB eller AH 1 st. I diagnosen) betyr en økning i trykk innen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB følges av tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB trykk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det skjer at antallet systolisk trykk øker, som utgjør 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk samtidig ligger innenfor normale verdier. I dette tilfellet, snakk om en isolert systolisk form for hypertensjon. I andre tilfeller samsvarer indikatorene for systolisk og diastolisk trykk til forskjellige grader av sykdommen, da legen foretar en diagnose til fordel for en større grad, spiller det ingen rolle konklusjoner trekkes på systolisk eller diastolisk trykk.

Den mest nøyaktige diagnosen av graden av hypertensjon er mulig med den nylig diagnostiserte sykdommen, når det ikke er utført noen behandling ennå, og pasienten har ikke tatt noen antihypertensive stoffer. I behandlingsprosessen faller tallene, og hvis det blir kansellert, tvert imot, kan de øke dramatisk, så det er allerede umulig å vurdere tilstrekkelig grad.

Konseptet med risiko i diagnosen

Hypertensjon er farlig for komplikasjoner. Det er ikke en hemmelighet at det overveldende flertallet av pasienter dør eller blir deaktivert, ikke fra det faktum at det er høyt trykk, men fra de akutte bruddene som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskemisk nekrose, hjerteinfarkt, nyresvikt - de farligste forholdene, provosert av høyt blodtrykk. I denne forbindelse er diagnosen basert på graden av hypertensjon og risikoen for vaskulære komplikasjoner (for eksempel hypertensjon / GB 2 grader, risiko 4) for hver pasient etter en grundig undersøkelse bestemt av risikoen. Dette er betegnet ved diagnosen av tallene 1, 2, 3, 4.

Kriteriene for risikostratifisering for pasienter med hypertensjon er eksterne forhold, tilstedeværelse av andre sykdommer og metabolske forstyrrelser, involvering av målorganer og samtidige endringer i organer og systemer.

De viktigste risikofaktorene som påvirker prognosen, er:

1. Pasientens alder er etter 55 år for menn og 65 for kvinner;
2. røyking,
3. Krenkelser av lipidmetabolismen (overskudd av kolesterol, lavdensitetslipoprotein, reduksjon i lipidfraksjoner med høy tetthet);
4. Tilstedeværelsen i familien av kardiovaskulær patologi blant blodrelaterte yngre enn 65 og 55 år for henholdsvis kvinnelig og mannlig;
5. Overvekt når bukomkretsen overstiger 102 cm hos menn og 88 cm hos kvinner i svakere halvdel av menneskeheten.

Disse faktorene anses å være store, men mange pasienter med hypertensjon lider av diabetes, nedsatt glukosetoleranse, fører et stillesittende liv, har avvik fra blodkoaguleringssystemet i form av økning i fibrinogenkonsentrasjon. Disse faktorene betraktes som ekstra, og øker også sannsynligheten for komplikasjoner.

målorganer og effekten av GB

Målorganskader karakteriserer hypertensjon som begynner på stadium 2 og tjener som et viktig kriterium hvor risikoen bestemmes, slik at pasientens undersøkelse inkluderer et EKG, et ultralyd i hjertet for å bestemme hypertrofi av muskel, blod og urintester for nyrefunksjon (kreatinin, protein).

Først av alt lider hjertet av høyt trykk, som med økt kraft skyver blod inn i karene. Når arteriene og arteriolene endres, når veggene deres mister elastisitet, og lumens spasmen, øker belastningen på hjertet gradvis. En karakteristisk egenskap tatt i betraktning i risikostratifiseringen er myokardiell hypertrofi, som kan mistenkes av EKG, som skal etableres ved hjelp av ultralyd.

En økning i kreatinin i blod og urin, taler utseendet av albuminprotein i urinen om involvering av nyrene som målorgan. På bakgrunn av høyt blodtrykk, tykker veggene til store arterier tykkere, atherosklerotiske plakk, som kan detekteres ved ultralyd (karotid, brakiocephaliske arterier).

Den tredje fasen av hypertensjon oppstår med tilhørende patologi, det vil si assosiert med hypertensjon. Blant de tilknyttede sykdommene for prognosen er de viktigste slagene, forbigående iskemiske angrep, hjerteinfarkt og angina, nefropati på bakgrunn av diabetes, nyresvikt, retinopati (retinal skade) på grunn av hypertensjon.

Så, leseren forstår sannsynligvis hvordan du selv selv kan bestemme graden av GB. Det er ikke vanskelig, akkurat nok til å måle trykket. Da kan du tenke på tilstedeværelsen av visse risikofaktorer, ta hensyn til alder, kjønn, laboratorieparametere, EKG-data, ultralyd, etc. Generelt sett er alt som er oppført ovenfor.

For eksempel svarer pasientens trykk til hypertensjon på 1 grad, men samtidig har han hatt et slag, noe som betyr at risikoen vil være maksimal - 4, selv om slag er det eneste problemet annet enn hypertensjon. Hvis trykket tilsvarer første eller andre grad, og blant risikofaktorene, kan røyking og alder bare registreres mot bakgrunnen av ganske god helse, da risikoen vil være moderat - GB 1 ss. (2 elementer) risiko 2.

For klarhet i forståelse, som betyr indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sette alt i et lite bord. Ved å bestemme graden og "telle" faktorene ovenfor, kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikasjoner av hypertensjon for en bestemt pasient. Tallet 1 betyr lav risiko, 2 moderat, 3 høy, 4 svært høy risiko for komplikasjoner.

Lav risiko betyr at sannsynligheten for vaskulære ulykker ikke overstiger 15%, moderat - opp til 20%, høy risiko indikerer utviklingen av komplikasjoner hos en tredjedel av pasientene fra denne gruppen, med svært høy risiko for komplikasjoner, er mer enn 30% av pasientene utsatt.

Manifestasjoner og komplikasjoner av GB

Manifestasjoner av hypertensjon bestemmes av sykdomsstadiet. Under den prekliniske perioden føles pasienten godt, og bare tonometeravlesningene snakker om utviklingssykdommen.

Som utviklingen av endringer i blodkar og hjerte, oppstår symptomer i form av hodepine, svakhet, nedsatt ytelse, periodisk svimmelhet, visuelle symptomer i form av svekkelse av synsstyrken, flimrende "fluer" foran øynene dine. Alle disse tegnene er ikke uttrykt med et stabilt forløb av patologi, men på tidspunktet for utviklingen av en hypertensive krise blir klinikken lysere:

• Alvorlig hodepine;
• Støy, ringer i hode eller ører;
• Mørkere øynene
• Smerter i hjertet;
• Kortpustethet;
• Ansiktshyperemi;
• Spenning og følelse av frykt.

Hypertensiv krise er provosert av psyko-traumatiske situasjoner, overarbeid, stress, drikker kaffe og alkohol, slik at pasienter med en fast diagnose bør unngå slike påvirkninger. På bakgrunn av en hypertensive krise øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akutt hypertensiv encefalopati, muligens med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akutt nyresvikt;
5. Hjertesangrep i hjertet.

Hvordan måle trykk?

Hvis det er grunn til å mistenke høyt blodtrykk, så er det første som spesialisten skal gjøre, å måle det. Inntil nylig var det antatt at blodtrykkstallene vanligvis vil variere i forskjellige hender, men som praksis har vist, til og med en forskjell på 10 mm Hg. Art. kan oppstå på grunn av patologien til perifere kar, derfor bør forskjellig trykk på høyre og venstre hånd behandles med forsiktighet.

For å få de mest pålitelige tallene, anbefales det å måle trykket tre ganger på hver arm med små tidsintervaller, og fikse hvert oppnådd resultat. Den mest korrekte i de fleste pasienter er de minste verdiene som er oppnådd, men i noen tilfeller øker trykket fra mål til mål, noe som ikke alltid taler for hypertensjon.

Det brede valget og tilgjengeligheten av trykkmåleanordninger gjør det mulig å styre det blant et bredt spekter av mennesker hjemme. Hypertensive pasienter har vanligvis en blodtrykksmonitor hjemme, for hånden, slik at hvis de føler seg verre, måler de umiddelbart sitt blodtrykk. Det er imidlertid verdt å merke seg at svingninger er mulige hos helt friske personer uten hypertensjon. Derfor bør en engangs overskridelse av normen ikke betraktes som en sykdom, og for å diagnostisere hypertensjon, må trykket måles på forskjellige tidspunkter under forskjellige forhold og gjentatte ganger.

Ved diagnosen hypertensjon, blodtrykkstall, elektrokardiografidata og resultatene av hjerte auscultasjon regnes som grunnleggende. Når du lytter, er det mulig å bestemme støy, forsterkning av toner, arytmier. EKG, som starter fra andre etappe, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling av hypertensjon

For korrigering av forhøyet trykk har behandlingsregimer blitt utviklet, inkludert stoffer av forskjellige grupper og forskjellige virkemekanismer. Deres kombinasjon og dosering velges av legen individuelt, med tanke på scenen, comorbiditet, hypertensjonsrespons på et bestemt legemiddel. Etter at diagnosen GB er etablert og før behandlingen med rusmidler, vil legen foreslå ikke-medikamenttiltak som øker effektiviteten av farmakologiske midler, og noen ganger gjør det mulig å redusere dosen av narkotika eller avvise minst noen av dem.

Først av alt anbefales det å normalisere diett, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kostholdet tar sikte på å redusere salt- og væskeinntaket, eliminere alkohol, kaffe og nervestimulerende drikker og stoffer. Med høy vekt bør du begrense kalorier, gi opp fett, mel, stek og krydret.

Ikke-medisinske tiltak ved den første fasen av hypertensjon kan gi en så god effekt at behovet for forskrivning av narkotika forsvinner av seg selv. Hvis disse tiltakene ikke virker, foreskriver legen de aktuelle legemidlene.

Målet med å behandle hypertensjon er ikke bare å redusere blodtrykksindikatorer, men også å eliminere årsaken så langt som mulig.

For behandling av GB, er antihypertensive stoffer av følgende grupper tradisjonelt brukt:

Hvert år blir en økende liste over stoffer som reduserer trykket og samtidig blitt mer effektive og sikre, med færre bivirkninger. I begynnelsen av behandlingen er en medisin foreskrevet i en minimumsdose, med ineffektivitet kan den økes. Hvis sykdommen utvikler seg, holder ikke trykket til akseptable verdier, og en annen fra den andre gruppen blir tilsatt til det første legemidlet. Kliniske observasjoner viser at effekten er bedre med kombinasjonsbehandling enn ved administrering av et enkelt legemiddel i maksimumsbeløpet.

Viktig i valg av behandling er gitt for å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner. Så det legges merke til at noen kombinasjoner har en mer uttalt "beskyttende" effekt på organer, mens andre tillater bedre kontroll over trykk. I slike tilfeller foretrekker eksperter en kombinasjon av legemidler, noe som reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, selv om det vil bli noen daglige svingninger i blodtrykket.

I noen tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til den medfølgende patologien, som gjør sine egne tilpasninger til behandlingsregimer av hypertensjon. For eksempel blir menn med prostata adenom gitt alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmessig bruk for å redusere trykket i andre pasienter.

De mest brukte ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, som tildeles både unge og eldre pasienter, med eller uten samtidig sykdommer, diuretika, sartans. Preparater av disse gruppene er egnede for innledende behandling, som deretter kan suppleres med et tredje legemiddel med en annen sammensetning.

ACE-hemmere (kaptopril, lisinopril) reduserer blodtrykket og har samtidig en beskyttende effekt på nyrene og myokardiet. De foretrekkes hos unge pasienter, kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, vist i diabetes, for eldre pasienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt redusere blodtrykk hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. For å redusere bivirkninger kombineres de med ACE-hemmere, noen ganger - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke hovedgruppen for hypertensjon, men er effektive med samtidig hjertesykdom - hjertesvikt, takykardier, koronar sykdom.

Kalsiumkanalblokkere foreskrives ofte i kombinasjon med en ACE-hemmer, de er spesielt gode for astma i kombinasjon med hypertensjon, fordi de ikke forårsaker bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreseptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppen medikamenter for hypertensjon. De reduserer effektivt trykket, ikke forårsaker hoste, som mange ACE-hemmere. Men i Amerika er de spesielt vanlige på grunn av en 40% reduksjon i risikoen for Alzheimers sykdom.

Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å velge et effektivt diett, men også å ta medisiner i lang tid, selv for livet. Mange pasienter tror at når normale trykknivåer er nådd, kan behandlingen stoppes, og pillene blir fanget på krisetidspunktet. Det er kjent at den ikke-systematiske bruk av antihypertensive stoffer er enda mer helsefarlig enn den totale mangel på behandling, og derfor informerer pasienten om varigheten av behandlingen en av de viktigste oppgavene til legen.