Differensiell diagnose av angina pectoris

Angina pectoris er en sykdom, hovedsymptom som presser brystsmerter. Men smerte i hjertet er et ekstremt vanlig symptom, og det er ikke alltid pasienten som klager over smerte som har hjerteproblemer.

Angina smerter kan forveksles med smerter i thoracic ryggraden, en annen hjertesykdom og vegetativ-vaskulær dystoni. En erfaren doktor kjenner godt til "masker" av angina og vet hvordan differensialdiagnosen av angina utføres.

Pasienten vil heller ikke være overflødig å vite med hvilke sykdommer man kan forveksle "angina pectoris" - angina, og hvordan man skiller dem mellom seg.

1 grunner

Sykdommer i hjertet og blodårene (hjerteinfarkt)

Alle årsakene til smerte i hjertet, kan deles inn i følgende grupper:

1. Sykdommer i hjertet og blodårene:
   
   • CHD (angina, hjerteinfarkt),
   • inflammatoriske sykdommer (myo-, peri-, endokarditt, aortitt),
   • hjertefeil og ventiler, vaskulære anomalier,
   • AG
   • PE,
   • hjerte svulster
   • vegetativ dystoni,
   • alkoholisk kardiomyopati,
   • idiopatisk kardiomyopati;
2. Systemiske lesjoner av bindevev;
3. Sykdommer i lungene og bronkiene, pleura og mediastinum;
4. Sykdommer i bukhulen og membranen;
5. Climacteric cardiomyopathy;
6. Patologi av ryggsøylen, skulderbelte.

Dette er de mange grunnene til mulig forekomst av smerte i brystet og hjertet. Disse smertene, selv om de er preget av et noe lignende bilde, har sine egne karakteristika, både kliniske og diagnostiske. La oss dvæle på disse funksjonene mer detaljert.

2 Differensial diagnose med andre hjerteproblemer

1. Myokardinfarkt. Smerte i hjerteinfarkt er forskjellig fra angina pectoris med større intensitet og varighet. De reduserer ikke etter å ha tatt nitroglyserin, konvensjonelle analgetika (baralgin, analgin) lindrer heller ikke dem. Hjerteinfarktssmerter er redusert etter å ha tatt narkotisk analgetika - intravenøs morfin. Pasienter opplever en følelse av frykt for døden, opphisset.

Noen ganger er smerte syndrom så uttalt at pasientene er revet, skrikende, i arousalfasen kan de tas for noe fysisk arbeid uten å være klar over alvorlighetsgraden av tilstanden deres. Men det skal huskes og atypiske former for hjerteinfarkt - smertefritt, dumt. Når smertsyndrom er svakt eller helt fraværende. Slike former for infarkt diagnostiseres etter det faktum, på EKG. EKG-tegn under et hjerteinfarkt har også klare forskjeller fra EKG-tegn på angina pectoris.

EKG tegn på infarkt: tilstedeværelsen av tannen Q - dukker opp når nekrose, nekrose av hjertemuskelen, en kuppel løfteintervall ST, etterfulgt av reduksjon og opptreden av negativ tann T. Også diagnostiske kriterier vil laboratorie tegn på infarkt: økning i blod CK-MB enzym, LDH-1, troponin. Hvis det er de ovennevnte diagnostiske kriteriene, er diagnosen "hjerteinfarkt" pålitelig.

2. Inflammatoriske sykdommer i hjertet. For myokarditt er preget av en forbindelse med infeksjonen som ble utsatt dagen før, er smerte oftere konstant, men ikke paroksysmal, og antiinflammatorisk behandling gir en positiv effekt ved stopp. For perikarditt er preget av stabbing, constricting, økende smerte under pusting, kortpustethet. Under auskultasjon lytter legen for perikardial friksjon. Med endokarditt er det en diastolisk murmur i hjertet, ventilslesjon er sett på ekkokardiografi, og pasienten har ofte et febersyndrom.

3. Hjertefeil. Smerte kan varieres: søm, vondt, konstant, uten hensyn til belastningen. Vices blir anerkjent av auskultasjon og ekkokardiografi.

4. Arteriell hypertensjon. Hjertesmerter hos hypertensive pasienter er ikke uvanlig. Vanligvis beskriver de dem som vondt, oppstår mot bakgrunn av økende press. Ofte er angina pectoris kombinert med hypertensjon, da hypertensjon er en risikofaktor for "angina pectoris".

5. TELA. Smerten er intens, ledsaget av kortpustethet og hemoptysis. EKG-tegn: Avvik fra EOS til høyre, høy P i II, III, aVF, V1-V2, utseende av SIQIII. Hos pasienter med lungeemboli øker temperaturen, blodtrykket faller. Når emboli kan oppstå død.

Tumor i hjertet. symptomer

6. Tumorer i hjertet. Kan være både godartet og ondartet. Smerter i hjertet, vanligvis oppstår under spiring av tumoren i hjerteposen, kan smertene øker på inspirasjon være støy av friksjon av perikardium hos pasienter som viser tegn på kongestiv svikt. Svulsten er påvist ved ekkokardiografi, CT, MR.

7. IRR. For det meste lider unge mennesker av smerte av en piercing karakter ved hjertepunktet. En viktig funksjon er at når du blir bedt om å vise hvor det gjør vondt, peker pasienter til hjertet med en finger, og for angina pectoris blir hele palmen påført brystet. Ved undersøkelse av individer med VVD er det ingen tegn på organisk lesjon og iskemi på EKG.

8. Alkoholisk kardiomyopati. Forekommer hos pasienter med alkoholisme. Smerter, trekker, er som regel neste dag etter alkoholforgiftning, det er ingen forbindelse med lasten, ofte slår. Veldig karakteristisk vane - facies alkoholica.

3 diff. diagnose av angina og systemiske sykdommer

Systemisk lupus erythematosus

Systemisk vaskulitt fører til en lesjon av kranspulsårene, noe som kan resultere i angina-lignende smerter. Differensial forskjeller systemiske vaskulære lesjoner blitt en betydelig akselerering av erytrocytt sedimenteringshastighet, endringer i proteinfraksjoner - tegn på betennelse i nyrene, CNS og PNS, feber, smerter i muskler og ledd. Alle de ovennevnte tegnene antyder at systemiske lesjoner i kroppen mistenkes.

4 Dif. diagnose av angina og lungesykdom, pleura, mediastinum

1. Lungebetennelse. Med lungebetennelse, øker kroppstemperaturen, økte brystsmerter ved innånding, med auskultasjon - hvesing i lungene, crepitus. Bekrefter diagnosen røntgen.
2. Kronisk lungehjerte. Brystsmerter blir følt hos disse pasientene hele tiden, det er ingen bestråling i armen, scapula, ikke redusert inntak av nitroglyserin, men bruken av bronkodilatortreapi hjelper veldig bra.
3. Sykdommer i spiserøret. Brennende smerter bak brystbenet har en forbindelse ikke med lasten, men med måltider: Etter å ha spist og svelget øker de, det vil ikke være noen iskemi på EKG. Anerkjennelsen av patologi bidrar til FGDs, spiserørets fluoroskopi.
4. Mediasthenitt og mediastinale svulster. Når det er smerter i brystet i denne patologi, som en regel, er det allerede tegn på sykdommen og resten: svelgeforstyrrelse på grunn av kompresjon av spiserøret, halsvene-distensjon, respirasjonsforstyrrelser, fortykkelse av halsen. Mediasthenitt ledsaget av feber, en kraftig akselerasjon av ESR. Hjelp i diff. diagnosen har en røntgenstråle.

5 Dif. diagnose av angina pectoris og sykdommer i bukorganene og membranet

Gastrisk og duodenalt sår

Sykdommer i bukhulen blir ofte ledsaget av reflekspine i hjerteområdet.

1. Gastrisk og duodenalt sår. Hvis det er smerte i hjerteområdet, er det nødvendig å nøye samle en anamnese for å finne ut om pasienten har noen avvik i mage-tarmkanalen. Slike smerter med gastrointestinale problemer er forbundet med måltider, pasienten har dyspeptiske symptomer. Og hvis en slik forbindelse kan spores, er det avgjørende at pasienten får FGDS, gastrisk radiografi.
2. Diaphragmatisk brokk. 20% av pasientene har kardialgisk syndrom. Smerte oppstår når hoste, etter å ha spist, flatulens, reduseres etter bøyning, oppkast, vanninntak, antacida. Diagnosen er bekreftet av fluoroskopi og FGD.

6 diff. diagnose av angina med problemer i muskel-skjelettsystemet

Osteokondrose i thoracolumbaren

1. Osteochondrose. Brystsmerter forverres av visse stillinger, bevegelser: armen trekkes tilbake, hodet svinger, smerten lindres ikke av nitroglyserin, men reduseres ved bruk av NSAIDs.
2. Syndrom av den fremre brystveggen. Det mest karakteristiske trekk, som gjør det mulig å diagnostisere brystsmerter i dette syndrom av angina, er styrking av smerte ved palpering av den store brystmuskel av enkelte punkter - muskelfestestedene til sternum.
3. Intercostal neuralgi. Hvis neuralgi er plassert til venstre, kan smerten forveksles med angina. Hjelpe i diagnosen vil ha palpasjon: Det er en økning i smerte i de tre hovedpunktene - i intercostalplassen på ryggraden, midt på aksellinjen foran brystkanten.

Dette er hovedårsakene til angina-lignende brystsmerter. Som du kan se, mange. En ung lege med utilstrekkelig erfaring må klart vite disse diagnostiske egenskapene. En "erfaren" lege vil kunne skille disse patologiene og korrekt etablere en diagnose, men en person langt fra medisin bør ikke engasjere seg i selvhelbredelse. Ved utseende av smerte er det bedre å alltid kontakte en spesialist.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF STENOCARDIA.

Først av alt er det nødvendig å etablere diagnosen angina på riktig måte og bestemme dens form. For dette er det nødvendig å analysere det eksisterende smertsyndromet i venstre halvdel av brystet og disse endringene i slutten av det ventrikulære EKG-komplekset (depresjon eller forhøyning av ST-segmentet og en negativ eller høy spiss T-bølge)

Deretter er det nødvendig å utføre en differensial diagnose av formen av angina pectoris og sykdommer som har et lignende klinisk bilde:

a) andre kliniske former for CHD;

b) andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet;

c) eventuelle patologiske forhold som ligner angina pectoris ved kliniske tegn.

En av de viktigste oppgavene er å utføre en differensial diagnose mellom angina og hjerteinfarkt. Dette er også relevant på grunn av at noen angina kan være begynnelsen på hjerteinfarkt. I dette henseende, hvis smertsyndromet i angina varer mer enn 15-20 minutter, har en uvanlig intensitet og ikke stoppes av nitroglyserin, bør legen tenke på muligheten for hjerteinfarkt, der smerteangrepet har sine egne egenskaper:

• Varigheten av smerte varierer fra flere timer til flere dager;

• mer omfattende lokalisering av smerte er karakteristisk, ofte dekker et bredt område i brystbenet, i hjertet, til høyre for brystbenet eller over brystets overflate, i epigastriske regionen;

• bestråling er mer vanlig enn med angina: i begge hender, i magen, under begge scapula;

• smerte, som regel (med sjeldne unntak), er ekstremt alvorlig, noen ganger uutholdelig, vanligvis pressende, komprimerende. Pasientene beskriver figurativt smerten, beskriver dem som "tatt i en veske", "de legger en plate på brystet", mindre ofte tåre, brenner, ubestemt karakter;

• i et angrep av stenokardi, pasienten stiver, en markert motor rastløshet, agitasjon, agitasjon er karakteristisk for et hjerteinfarkt. Jo sterkere smerten, jo mer pasienten rusler om, forsøker ikke å finne en posisjon som lindrer lidelsen.

• Det er ikke nok å ta nitrater for å avlaste et angrep, det er nødvendig å ty til viktigheten av narkotiske analgetika.

De viktigste diffiognostiske kriteriene er direkte tegn på myokardiell nekrose, hovedsakelig elektrokardiografisk og biokjemisk.

EKG pålitelig indikasjon på myokardial nekrose er: opptreden på bakgrunn bo-venstre angrep patologiske tann Q (0,04s mer og dypere 1/3 bølge R) for krupnoochago-Vågå myokardial monofasisk og utseendet av kurven (tann QS) ved en transmural lesjon. For melkoochagovogo myokardinfarkt er karakteristiske tegn på ischemiske nevnte feil (ST-segmentet skift høyere eller lavere kontur), og alvorlig ischemi (høyt toppet utseende, likebente eller negative tenner T)

Sammen med elektro kriterier er viktige biokjemi-parameter: å heve nivået av plasmatransaminaser (ALAT, ASAT), hjerte fraksjoner av laktatdehydrogenase, kreatinkinase-MB fraksjon, myoglobin. Alle disse endringene, hyperenzymi, er en konsekvens av frigjøring av enzymer fra nekrotiske myokardiocytter.

Diagnostikk av angina pectoris med andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Smerte er en konstant følgesvenn av perikarditt, men i forhold til angina har den sine egne egenskaper:

• med tørr perikarditt, er smerten lokalisert i prekordialområdet, bak den nedre delen av brystbenet, ved hjertepunktet. Bestråling er ikke veldig typisk;

• Smerter, sløyfe, noen ganger kutte, konstante, varige i flere dager;

• styrker på inspirasjon, med press på xiphoidprosessen og sternoklavikulært ledd, med endring i kroppsstilling, noe som er uvanlig for angina. Alvorlighetsgraden av smerte minker i stillingen av pasienten sitter. Nitrater har ingen effekt.

Et viktig diagnostisk kriterium er perikardial friksjonsstøy - en høy skrubbestøy, auskultert på brystbenet eller i området med absolutt kardial sløvhet, bedre i sitte- eller knel-albueposisjonen, når den trykkes med et stetoskop på brystet, synkront med hjertekontraksjoner.

Når væsken akkumuleres i perikardhulen, forsvinner de smertefulle opplevelsene, og pustenhetene øker, toner blir døve, den perikardiale friksjonsstøy forsvinner.

EKG viser et skifte i ST-segmentet over isolinen, som kan vare i flere uker. I motsetning til myokardinfarkt, er det ingen unormale Q-tenner og redusert R, er det ikke noe enzym.

Viktig informasjon kan fås ved hjelp av et ekkokardiogram, med tørr perikarditt, tykkede ark av perikardiet kan bli funnet, med en ekssudativ, perikardial klype og væskenivå.

Smerte i hjertet er de hyppigste følgesvennene av myokarditt. I motsetning henger angina pectoris kontinuerlig i timer og dager. - Smerter vedvarende, ofte vondt, sjelden stabbing, lokalisert i hjertet eller i toppet, ikke forbundet med fysisk anstrengelse.

Vanskeligheter er ved diagnostisering av milde former for myokarditt, som i alvorlige former kommer rytmeforstyrrelser og kardiomegali, ofte ledsaget av hjertesvikt, frem til forgrunnen.

Ved differensialdiagnose er det nødvendig å ta hensyn til forbindelsen med en nylig infeksjon, feber, leukocytose, akselerert erytrocytsedimenteringshastighet.

Når myokarditt som regel etter å ha vondt i halsen, forekommer disse smertene i hjerteområdet, det er en tendens til takykardi, ekstrasystol, kortpustethet, systolisk murmur blir hørt ved toppunktet, sonoriteten til tone I er betydelig redusert. dvs. Det kliniske bildet har ingenting å gjøre med angina.

På EKG er det endringer i slutten av det ventrikulære komplekset som kan vare i flere uker og ikke er relatert til intensiteten i smerte og fysisk anstrengelse.

Forkrevd hjertefeil.

Hjertesmerter er et karakteristisk symptom på aorta hjertesykdom. Den iskemiske varianten av aortastensose ble beskrevet av Vasilenko i 1963. Årsaken til iskemi er at ved stenose forekommer alvorlig ventrikulær myokardial hypertrofi, en signifikant økning i sin masse, vaskulære collaterals ikke har tid til å utvikle seg og dette fører til relativ mangel på koronar sirkulasjon. I kompensasjonsstadiet for aorta-stenose er smerten i form av kardialgi, men når defekten utvikler seg, blir de sanne angina. Selv om det er noen særegenheter: angina i aortastensose er ikke alltid helt klart forbundet med fysisk anstrengelse, nitrater hjelper ikke alltid, anfall tar lengre tid og smerteintensiteten er mindre uttalt.

Diagnosen av aorta-stenose er laget på grunnlag av karakteristisk systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (på fonokardiogrammet som har en diamantform), uttalt fysiske, radiografiske og EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi er svært nyttig, som du kan bestemme området for aorta-ventilringen og måle tykkelsen på den bakre veggen på venstre ventrikel. Med en kombinasjon av aorta-stenose og angina er prognosen dårlig.

Med MITRAL VOLTAGE er smerte i hjerteområdet vanligvis ikke forbundet med koronarinsuffisiens. De skyldes:

1. Strekning av venstre atrium.

2. Strekning av lungearterien.

3. Dissociation mellom arbeidet til høyre hjerte og blodtilførselen.

4. Komprimering av venstre koronararterie ved det forstørrede venstre atrium.

Brudd på utflod av venøst ​​blod i karoten sinus som følge av økt trykk i høyre atrium, hvor det strømmer.

PROLAPS MITRAL VALVE kan forårsake smerte, som ligner steno-cardia. De er undertrykkende eller brennende i naturen, lokalisert i III-IV intercostal plass til venstre for brystbenet, kan vare i flere timer, øker med fysisk og følelsesmessig stress, ofte ledsaget av beats og forekommer som regel i ung alder.

Diagnosen av prolaps av myeral ventilen er laget på grunnlag av auscultation data - en mesosystolsk støy i toppunktet og et tidligere mesosystolisk klikk. Av avgjørende betydning er ekkokardiografien, som gjør det mulig å se den mest ofte av den fremre kuspen av mitralventilen inn i hulrommet til venstreatrium.

Imidlertid må det huskes at prolapsen av mitralventil-cusps ikke utelukker aterosklerose i kranspulsårene.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smerte i denne patologien er signifikant forskjellig fra det smertefulle symptomkomplekset med angina pectoris. De vanligste tegnene på kardialgi med NDC er følgende: 1. Ulempen av smerte i alle hovedparametrene som ble brukt til å vurdere smerte, dvs. intensitet, varighet, plassering, nyanse av smerte, forekomstforhold. En viss effekt fra bruk av valokardin, validol, sedativer, sennepsgips. Smerte kan falle med trening. Samtidige symptomer, hvorav de vanligste er følelsen av mangel på luft, angst, forstyrrelser i hjertets arbeid.

Smerte i hjertet av hjertet, moderat eller dårlig uttrykt, er vondt, trykke, trykke. Det er causelessly med lokalisering ofte i toppunktet. Smerten fortsetter i flere måneder eller år uten en klar tendens til å forverres.

Vi presenterer de mest informative kriteriene for diagnose av nevrologisk disto-nii. Den første gruppen av tegn er basert på pasientens klager: 1. Ubehagelige opplevelser eller smerter i hjertet. Følelsen av mangel på luft og følelsen av misnøye med pusten3. Palpitasjoner eller en pulserende følelse i prekordial regionen. Langsomhet, svakhet om morgenen og økt tretthet. Neurotisk med oss, irritabilitet, angst, søvnløshet. Hodepine, svimmelhet, kald og våt slutt.

HVER KRITERIER I SEPARASJON ER USPECIFISERT, men mangfoldet av klager er svært karakteristisk, for diagnostikk er det ikke tillatt å ha mer enn 2 kriterier.

Den andre gruppen av kriterier er relatert til objektive data: 1. Ustabilitet, labilitet i hjerterytme, tendens til takykardi. 2. Labiliteten av blodtrykk med en tendens til hypertensjon. 3. Respiratoriske lidelser - dyspné, tachypnea. 4. Tegn på perifer vaskulær sykdom - hyperemi,

marmorert skinn. 5. Zoner av hyperalgesi i hjertet av hjertet. 6. Tegn på autonom dysfunksjon: lokal svette, vedvarende

DIVERSE DIAGNOS AV STENOCARDIA

OG NÅR IKKE-KARDISKE SJUKDER.

Tapet i pleura er nesten alltid ledsaget av smerte. Lokalisering av smerte i brystet avhenger av hvilken del av den viscerale pleura som er berørt. Tapet i pleura i de øvre delene av lungene forårsaker smerte i skapulære og skulderområder; med apical pleurisy, er stråling til armen på grunn av irritasjon av brachial plexus mulig; med diafragmatisk pleurisy smerte i magen og costal arch.

Diagnosen av pleurisy er basert på følgende symptomer:

• Karakteristisk smertesyndrom: Stikkende smerte, tydelig assosiert med åndedrettsbevegelser, forverret ved inspirasjonshøyde, og når hosting, når vi vippes til en sunn side, med pustelagring forsvinner, avtar med grunne puste.

• Pleuralfriksjonsstøy under auskultasjon, auskultative og perkussjons tegn på pleural effusjon.

• For å klargjøre etiologien til pleurisy, er det nødvendig å utføre pleural punktering med bakteriologisk og cytologisk undersøkelse.

Smerter i lungesykdommer og pleura er som regel ikke det ledende kliniske symptomet og er ledsaget av hoste, sputumproduksjon, cyanose, økning i temperatur, forgiftning.

II. STOR PNEUMONIA.

Smertsyndrom skyldes hovedsakelig samtidig lungesvikt. Symptomer som en plutselig innbrudd, høy feber, hoste, "rustet sputum", i alvorlige tilfeller, tegn på åndedretts- og hjertesvikt, betennelsesforandringer i blodet bidrar til å klargjøre diagnosen. Den avgjørende faktoren er deteksjon av crepitating eller finboblende hvesning, dulling av lungelyd under perkusjon, radiografiske tegn på infiltrering av lungvev.

III. Akutt esofagitt.

I denne tilstanden, pasientens oppmerksom på det konstante brenn retrosternal smerte under trekking av spiserøret, svelger kraftig øker med intensiteten av smertene øker når den mottar en varm eller kald mat, karakterisert sikling og oppstøt, halsbrann. Diagnosen er basert på det typiske smertsyndromet, dysfagi. Røntgenundersøkelse viser et brudd på motorfunksjonen, ujevne konturer, utseendet av et bariumdepot under erosjon.

IV. Osteokondrose av brystkremen.

For det første er smerten lokalisert bare i den berørte vertebraen, og bare over tid utvikler symptomene på thoracic radiculitt, hvor smerten langs intercostal nerver sprer seg til brystets forside. Smerten er forbundet med bevegelser, oppstår når man holder seg i en stilling i lang tid, utløses ved å snu torsoen, forverres av bevegelser med venstre hånd, hoste. Noen ganger kan det virke om natten i sengen. som kan skape et feilt syn på hvile angina. Smerter kan være skarpe, skjære, skyte, ledsaget av en følelse av passasje av elektrisk strøm.

Dermed er det under differensial diagnose av angina og osteokondrose i thoracal ryggraden nødvendig å ta hensyn til at sistnevnte har lengre varighet av smerte, signifikant smerte under palpasjon av vertebrae og intercostalrom, reduksjon av smerte ved utnevnelse av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og massasje mangel på effekt på nitrater. For osteokondrose er røntgenundersøkelse preget av en nedgang i diskens høyde, subchondral sklerose, marginale osteofytter, Schmorls brokk. Før jeg fortsetter å vurdere strategien for behandling av angina, vil jeg fokusere på et interessant klinisk fenomen kjent som X-SYNDROME. Klinisk fortsetter den som gjentakende styokardi, men koronar angiografi avslører ikke aterosklerose i kranspulsårene, og det smertefulle angrepet er ikke ledsaget av koronar spasmer, dvs. i dette tilfellet håndterer vi en helt intakt kranspulsårer.

Diagnostiske kriteriene for X-SYNDROM er:

• Forløpende iskemisk depresjon av ST-segmentet (> 0,15 mm, som varer mer enn 1 minutt), med 48 timers EKG-overvåking.

• Typisk brystsmerter og signifikant depresjon av ST-segmentet med fysisk stress.

• Mangel på spasmer i epikardiale kranspulsårene.

• Fravær av aterosklerose i koronararteriene under koronarangiografi.

De fleste forfattere forbinder dette syndromet med en diffus lesjon av de små kranspulsårene, deres generaliserte spasmer eller morfologiske forandringer. Det antas at X-SYNDROME har en gunstig prognose, svært sjelden ledsaget av hjertesvikt. Behandlingen er ineffektiv, du kan forvente en positiv effekt av beta-blokkere, kanskje vil stoffet være Korvaton

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Angina pectoris (forældet angina pectoris) er en sykdom preget av smertefull følelse eller ubehag bak brystbenet.

Differensiell diagnose av angina. Diagnostikk av angina inkluderer et kompleks av tiltak, som består av en klinisk undersøkelse, laboratorie og kardiologiske studier. Men differensial diagnose av angina forekommer med et elektrokardiogram.

Smerte med angina kan gi til den epigastriske regionen (mageområdet) og ledsages av kvalme, halsbrann. Slike smerter er ofte forvekslet med et angrep av pankreatitt, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og i god tid starte behandlingen.

Differensiell diagnose av stabil angina og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet

Diagnose av angina består av en visuell undersøkelse av en lege og en kombinasjon av kliniske laboratorier og spesielle kardiologiske undersøkelsesmetoder.

Først av alt er det nødvendig å etablere diagnosen angina på riktig måte og bestemme dens form. For dette er det nødvendig å analysere det eksisterende smertsyndromet i venstre halvdel av brystet og disse endringene i slutten av det ventrikulære EKG-komplekset (depresjon eller forhøyning av ST-segmentet og en negativ eller høy spiss T-bølge)

Deretter er det nødvendig å utføre en differensial diagnose av formen av angina pectoris og sykdommer som har et lignende klinisk bilde:

a) andre kliniske former for CHD;

b) andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet;

c) eventuelle patologiske forhold som ligner angina pectoris ved kliniske tegn.

En av de viktigste oppgavene er å utføre en differensial diagnose mellom angina og hjerteinfarkt. Dette er også relevant på grunn av at noen angina kan være begynnelsen på hjerteinfarkt. I dette henseende, hvis smertsyndromet i angina varer mer enn 15-20 minutter, har en uvanlig intensitet og ikke stoppes av nitroglyserin, bør legen tenke på muligheten for hjerteinfarkt, der smerteangrepet har sine egne egenskaper:

• Varigheten av smerte varierer fra flere timer til flere dager;

• mer omfattende lokalisering av smerte er karakteristisk, ofte dekker et bredt område i brystbenet, i hjertet, til høyre for brystbenet eller over brystets overflate, i epigastriske regionen;

• bestråling er mer vanlig enn med angina: i begge hender, i magen, under begge scapula;

• smerte, som regel (med sjeldne unntak), er ekstremt alvorlig, noen ganger uutholdelig, vanligvis pressende, komprimerende. Pasientene beskriver figurativt smerten, beskriver dem som "tatt i en veske", "de legger en plate på brystet", mindre ofte tåre, brenner, ubestemt karakter;

• i et angrep av stenokardi, pasienten stiver, en markert motor rastløshet, agitasjon, agitasjon er karakteristisk for et hjerteinfarkt. Jo sterkere smerten, jo mer pasienten rusler om, forsøker ikke å finne en posisjon som lindrer lidelsen.

• Det er ikke nok å ta nitrater for å avlaste et angrep, det er nødvendig å ty til viktigheten av narkotiske analgetika.

De viktigste diffiognostiske kriteriene er direkte tegn på myokardiell nekrose, hovedsakelig elektrokardiografisk og biokjemisk.

Et pålitelig EKG er et tegn på nekrose av hjertemuskelen: Utseendet til en patologisk Q-bølge (mer enn 0,04 s og dypere enn 1/3 R-bølgen) på bakgrunn av et smertefullt angrep og utseendet av en monofasisk kurve (QS-bølge) i en transmursjonsskade. For småfokalt myokardinfarkt er tegn på iskemisk skade (ST-segmentforskyvning over eller under konturlinjen) og alvorlig iskemi (utseende av høyspisse, isosceles eller negative T-bølger) karakteristiske.

Sammen med de elektrokardiografiske kriteriene, er biokjemiske av stor betydning: En økning i plasmanivået av aminotransferaser (AST, ALT), hjertefraksjoner av laktatdehydrogenase, MV-fraksjon av kreatinfosfokinase, myoglobin. Alle disse endringene, hyperenzymi, er en konsekvens av frigjøring av enzymer fra nekrotiske myokardiocytter.

Diffdiagnose av angina med andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

perikarditt

Smerten er en konstant følgesvenn av perikarditt, men i forhold til den stenokardiske smerten har den sine egne egenskaper:

• med tørr perikarditt, er smerten lokalisert i prekordialområdet, bak den nedre delen av brystbenet, ved hjertepunktet. Bestråling er ikke veldig typisk;

• Smerter, sløyfe, noen ganger kutte, konstante, varige i flere dager;

• styrker på inspirasjon, med press på xiphoidprosessen og sternoklavikulært ledd, med endring i kroppsstilling, noe som er uvanlig for angina. Alvorlighetsgraden av smerte minker i stillingen av pasienten sitter. Nitrater har ingen effekt.

Et viktig diagnostisk kriterium er perikardial friksjonsstøy - en høy skrubbestøy, auskultert på brystbenet eller i området med absolutt kardial sløvhet, bedre i sitte- eller knel-albueposisjonen, når den trykkes med et stetoskop på brystet, synkront med hjertekontraksjoner.

Når væsken akkumuleres i perikardhulen, forsvinner de smertefulle opplevelsene, og pustenhetene øker, toner blir døve, den perikardiale friksjonsstøy forsvinner.

EKG viser et skifte i ST-segmentet over isolinen, som kan vare i flere uker. I motsetning til myokardinfarkt, er det ingen unormale Q-tenner og redusert R, er det ikke noe enzym.

Viktig informasjon kan fås ved hjelp av et ekkokardiogram, med tørr perikarditt, tykkede ark av perikardiet kan bli funnet, med en ekssudativ, perikardial klype og væskenivå.

myokarditt

Smerte i hjertet er de hyppigste følgesvennene av myokarditt. I motsetning henger angina pectoris kontinuerlig i timer og dager. - Smerter vedvarende, ofte vondt, sjelden stabbing, lokalisert i hjertet av hjertet eller i toppet, ikke forbundet med fysisk aktivitet.

Vanskeligheter er ved diagnostisering av milde former for myokarditt, siden i alvorlige former kommer rytmeforstyrrelser og kardiomegali, ofte ledsaget av hjertesvikt, frem til forgrunnen.

Ved differensialdiagnose er det nødvendig å ta hensyn til forbindelsen med en nylig infeksjon, feber, leukocytose, akselerert erytrocytsedimenteringshastighet.

Når myokarditt som regel etter å ha vondt i halsen, forekommer disse smertene i hjerteområdet, det er en tendens til takykardi, ekstrasystol, kortpustethet, systolisk murmur blir hørt ved toppunktet, sonoriteten til tone I er betydelig redusert. dvs. Det kliniske bildet har ingenting å gjøre med angina.

På EKG, er det endringer i slutten av ventrikulærkomplekset som kan vare i flere uker, og er ikke forbundet med smerteintensitet og trening.

Forkrevd hjertefeil.

Aortisk stenose

Hjertesmerter er et karakteristisk symptom på aorta hjertesykdom. Den iskemiske varianten av aortastensose ble beskrevet av Vasilenko i 1963. Årsaken til iskemi er at når stenose oppstår, har alvorlig venstre ventrikulær myokardial hypertrofi, en signifikant økning i sin masse, vaskulære collaterals ikke tid til å utvikle seg og dette fører til relativ mangel på koronarcirkulasjonen. I kompensasjonsstadiet for aorta-stenose er smerten i form av kardialgi, men når defekten utvikler seg, blir de sanne angina. Selv om det er noen særegenheter: angina i aortastensose er ikke alltid helt klart forbundet med fysisk anstrengelse, nitrater hjelper ikke alltid, anfall tar lengre tid og smerteintensiteten er mindre uttalt.

Diagnosen av aorta-stenose er laget på grunnlag av karakteristisk systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (på fonokardiogrammet som har en diamantform), uttalt fysiske, radiografiske og EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi er svært nyttig, som du kan bestemme området for aorta-ventilringen og måle tykkelsen på den bakre veggen på venstre ventrikel. Med en kombinasjon av aorta-stenose og angina er prognosen dårlig.

Med MITRAL VOLTAGE er smerte i hjerteområdet vanligvis ikke forbundet med koronarinsuffisiens. De skyldes:

1. Strekning av venstre atrium.

2. Strekning av lungearterien.

3. Dissociation mellom arbeidet til høyre hjerte og blodtilførselen.

4. Komprimering av venstre koronararterie ved det forstørrede venstre atrium.

5. Brudd på utflod av venøst ​​blod i karoten sinus som følge av økt trykk i høyre atrium, hvor det strømmer.

PROLAPS MITRAL VALVE kan forårsake smerte, som ligner på angina. De er undertrykkende eller brennende i naturen, lokalisert i III-IV intercostal plass til venstre for brystbenet, kan vare i flere timer, øker med fysisk og følelsesmessig stress, ofte ledsaget av beats og forekommer som regel i ung alder.

Diagnosen av mitral ventil prolaps er laget på grunnlag av auscultation data - en mesosystolisk murmur ved toppunktet og et tidligere mesosystolisk klikk. Av avgjørende betydning er ekkokardiografien, som gjør det mulig å se den mest ofte av den fremre kuspen av mitralventilen inn i hulrommet til venstreatrium.

Imidlertid må det huskes at prolapsen av mitralventil-cusps ikke utelukker aterosklerose i kranspulsårene.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smerter i denne patologien er signifikant forskjellig fra smerte symptom komplekset i angina. De vanligste tegnene på kardialgi med NDC er følgende: 1. Ulempen av smerte i alle hovedparametrene som ble brukt til å vurdere smerte, dvs. intensitet, varighet, plassering, nyanse av smerte, forekomstforhold. En viss effekt fra bruk av valokardin, validol, sedativer, sennepsgips. Smerte kan falle med trening. Samtidige symptomer, hvorav de vanligste er følelsen av mangel på luft, angst, forstyrrelser i hjertets arbeid.

Smerte i hjertet av hjertet, moderat eller dårlig uttrykt, er vondt, trykke, trykke. Det er causelessly med lokalisering ofte i toppunktet. Smerten fortsetter i flere måneder eller år uten en klar tendens til å forverres.

Vi gir de mest informative kriteriene for diagnose av neurokirkulatorisk dystoni. Den første gruppen av tegn er basert på pasientens klager:

1. Ubehagelige opplevelser eller smerter i hjertet.

2. Følelsen av mangel på luft og følelsen av misnøye med pusten

3. Palpitasjoner eller pulseringer i prekordialområdet.

4. Følelser av sløvhet, svakhet om morgenen, og økt tretthet.

5. Neurotiske symptomer, irritabilitet, angst, søvnløshet

.6. Hodepine, svimmelhet, kulde og våte lemmer.

HVER KRITERIER I SEPARASJON ER USPECIFISERT, men mangfoldet av klager er svært karakteristisk, for diagnostikk er det ikke tillatt å ha mer enn 2 kriterier.

Den andre gruppen av kriterier er knyttet til objektive data:

1. Ustabilitet, hjertefrekvenslabilitet, tendens til takykardi.

2. Labiliteten av blodtrykk med en tendens til hypertensjon.

3. Respiratoriske lidelser - dyspné, tachypnea.

4. Tegn på perifere vaskulære sykdommer - hyperemi, marmorering av huden.

5. Zoner av hyperalgesi i hjertet av hjertet. 6. Tegn på vegetativ dysfunksjon: lokal svetting, vedvarende dermografi.

FORSKELLIG DIAGNOSTISK STENOKARDI OG SOM NØDVENDIGE SJUKDER

I. pleurisy

Tapet i pleura er nesten alltid ledsaget av smerte. Lokalisering av smerte i brystet avhenger av hvilken del av den viscerale pleura som er berørt. Tapet i pleura i de øvre delene av lungene forårsaker smerte i skapulære og skulderområder; med apical pleurisy, er stråling til armen på grunn av irritasjon av brachial plexus mulig; med diafragmatisk pleurisy smerte i magen og costal arch.

Diagnosen av pleurisy er basert på følgende symptomer:

• Karakteristisk smertesyndrom: Stikkende smerte, tydelig assosiert med åndedrettsbevegelser, forverret ved inspirasjonshøyde, og når hosting, når vi vippes til en sunn side, med pustelagring forsvinner, avtar med grunne puste.

• Pleuralfriksjonsstøy under auskultasjon, auskultasjon og perkusjons tegn på pleural effusjon.

• For å klargjøre etiologien til pleurisy, er det nødvendig å utføre pleural punktering med bakteriologisk og cytologisk undersøkelse.

Smerter i lungesykdommer og pleura er som regel ikke det ledende kliniske symptomet og er ledsaget av hoste, sputumproduksjon, cyanose, feber, forgiftning.

II. STOR PNEUMONIA.

Smertsyndrom skyldes hovedsakelig samtidig lungesvikt. Symptomer som en plutselig innbrudd, høy feber, hoste, "rustet sputum", i alvorlige tilfeller, tegn på åndedretts- og hjertesvikt, betennelsesforandringer i blodet bidrar til å klargjøre diagnosen. Den avgjørende faktoren er deteksjon av crepitating eller finboblende hvesning, dulling av lungelyd under perkusjon, radiografiske tegn på infiltrering av lungvev.

III. Akutt esofagitt.

I denne tilstanden, pasientens oppmerksom på det konstante brenn retrosternal smerte under trekking av spiserøret, svelger kraftig øker med intensiteten av smertene øker når den mottar en varm eller kald mat, karakterisert sikling og oppstøt, halsbrann. Diagnose er basert på det typiske smertsyndromet, dysfagi. Røntgenundersøkelse viser et brudd på motorfunksjonen, ujevne konturer, utseendet av et bariumdepot under erosjon.

IV. Osteokondrose av brystkremen.

For det første er smerten lokalisert bare i den berørte vertebraen, og bare over tid utvikler symptomene på thoracic radiculitt, hvor smerten langs intercostal nerver sprer seg til brystets forside. Smerten er knyttet til bevegelser, oppstår når man holder seg på en stilling i lang tid, blir provosert ved å snu torsoen, forverres av bevegelser med venstre hånd, hoste. Noen ganger kan det virke om natten i sengen. som kan skape et feilt syn på hvile angina. Smerter kan være skarpe, skjære, skyte, ledsaget av en følelse av passasje av elektrisk strøm.

Således, i den differensialdiagnose av angina pectoris og ryggradens brystdel Osteochondrose oppmerksom på at den siste observerte lengre varighet av smerte, betydelig smerte på palpering av ryggvirvlene og interkostalrom mellomrom, noe som reduserer smerten forbundet med tilsetting av ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter og massasje, manglende effekt av nitrater. For osteoartritt er karakterisert ved røntgen-reduksjon av skivehøyde studien, subkondrale sklerose, marginale osteophytes, SHmorlja brokk.

X-syndrom

Før jeg fortsetter å vurdere strategien for behandling av angina, vil jeg fokusere på et interessant klinisk fenomen kjent som X-SYNDROME. Klinisk fortsetter den som tilbakevendende angina, men koronar angiografi avslører ikke aterosklerose i kranspulsårene, og det smertefulle angrepet er ikke ledsaget av koronar spasmer, dvs. i dette tilfellet håndterer vi en helt intakt kranspulsårer.

Diagnostiske kriteriene for X-SYNDROM er:

• Forløpende iskemisk depresjon av ST-segmentet (> 0,15 mm, som varer mer enn 1 minutt), med 48 timers EKG-overvåking.

• Typisk brystsmerter og signifikant depresjon av ST-segmentet med fysisk stress.

• Mangel på spasmer i epikardiale kranspulsårene.

• Fravær av aterosklerose i koronararteriene under koronarangiografi.

De fleste forfattere forbinder dette syndromet med en diffus lesjon av de små kranspulsårene, deres generaliserte spasmer eller morfologiske forandringer. Det antas at X-SYNDROME har en gunstig prognose, svært sjelden ledsaget av hjertesvikt. Behandlingen er ineffektiv, du kan forvente en positiv effekt av beta-blokkere, kanskje vil stoffet være Korvaton

Differensiell diagnose av anstrengende angina

Funksjoner diff. diagnose av angina og hovedsymptomene

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

En sykdom der det er kvelende smerte bak brystet kalles angina pectoris. Hjertesmerter kan være et tegn på et bredt utvalg av sykdommer, så det er ikke alltid pasienten som klager over smerte som faktisk har problemer. Angina kan lett forveksles med vertebrale smerter eller andre problemer. Erfarne leger kan gjenkjenne det sanne problemet, men dette vil kreve en differensial diagnose.

Årsaker til angina pectoris

Alle årsakene som forårsaker hjertesmerter, kan deles inn i flere grupper:

1. Kardiovaskulære sykdommer.
2. Skader på bindevev.
3. Sykdommer i lungene og bronkiene.
4. Sykdommer i buken eller membranen.
5. Klima kardiomyopati.
6. Problemer med ryggsøylen.

Som du kan se, er det mange grunner som forårsaker smerte i hjertet og brystet. Selv om disse følelsene har et lignende bilde, er det noen forskjeller mellom dem på kliniske og diagnostiske nivåer. Derfor er det nødvendig å håndtere hver av dem mer detaljert.

Skjemaer av ustabil angina

Ustabil angina har flere former for utvikling:

1. Angina pectoris, som først dukket opp. Sykdommen manifesterer seg i form av ubehag, så vel som brystsmerter av forstyrrende natur. Smerter kan gis ikke bare til brystet, men også til skulder eller arm. Utseende er ca. 1 måned siden begynnelsen av det første syndromet.
2. Angina progressiv form varer ca 4 uker. Smerten ser oftere ut, det blir mye sterkere, effektiviteten på jobben minker, og de brukte antihistaminer hjelper ikke. Det menneskelige behovet for dosering av nitroglyserin øker.
3. Postinfarkt angina. Vises i perioden fra 24 timer til 8 uker etter et hjerteinfarkt. Med andre ord begynner partikler av hjertemusklene å dø av, som følge av at blodstrømmen i det området stopper.
4. Spontan angina. Manifisert i form av alvorlig smerte i en rolig tilstand. Slike manifestasjoner varer ikke lenger enn 15-20 minutter, pasienten har sterkt svette, det kan ikke være nok luft, rytmen til hjerteslag og åndedrett blir forstyrret.

Hvis angina vises for første gang, vil det ikke være behov for ytterligere diagnostiske tiltak for å bestemme det. Med progressiv angina i pasienten er det en kraftig forverring av tilstanden, smerte oppstår under lyskaster. For en nøyaktig definisjon av sykdommen må du gjøre en differensial diagnose.

De viktigste egenskapene til diff. diagnostisere

Differensiell diagnose er svært viktig for å skille mellom to sykdommer: hjerteinfarkt og angina pectoris. Betydningen ligger i det faktum at alle angina syndromer ofte fungerer som de første stadiene av et hjerteinfarkt. Derfor, når strømmen av smerte i 20 minutter og ineffektiviteten av nitroglycerin for deres lettelse, bør leger tenke på sannsynligheten for et hjerteinfarkt. De viktigste forskjellene i dette syndromet:

1. Smerter følger pasienten fra flere timer og like dager.
2. Smerter vises på et stort område av brystet, hjertet.
3. Følelser kan være så uutholdelig at det ikke er noen styrke til å tåle, manifestasjonens natur er sammenstrengende og pressende.
4. Under angina pectoris angriper personen og beveger seg ikke, og i løpet av et hjerteinfarkt beveger han seg rastløs. Ofte, med slike følelser, prøver folk å finne en komfortabel holdning slik at syndromet blir svakere.
5. Narkotisk analgetika brukes til lindring.

Det er viktig! Smerten av undertrykkende og prikkende karakter nær hjertet og i sitt område kan forekomme hos utøvere, med store belastninger. Iskemisk hjertesykdom kan utvikles som følge av koronar aterosklerose.

Korrekt diagnose

Når angina pectoris differensialdiagnose er å eliminere problemer med lungene. For å sjekke patologien, bør anamnesisanalyse gjøres slik at det foreligger en detaljert beskrivelse av smertedysforia. Neste er medisinske tester og elektrokardiografi.

Smerter i thoracic regionen kan oppstå på grunn av sykdommer i bukhulen og av andre grunner. Elektrokardiografi er nødvendig, men ofte er det normalt. Under angina angrep med liten fysisk anstrengelse brukes kardiografi.

En velutført diagnose vil ikke bare avsløre den riktige diagnosen, men også finne ut av nivået av koronarinsuffisiens. Under differensialdiagnosen brukte symptomer på et utsatt hjerteinfarkt, oppdaget ved hjelp av EKG.

Differensiell diagnose av hjerte-og karsykdommer

Smerten i hjerteinfarkt er forskjellig fra angina pectoris i større intensitet og varighet. Følelser blir ikke svakere etter bruk av nitroglyserin, standard analgetika hjelper heller ikke. Å redusere smerte kan bare ta narkotiske analgetika, nemlig morfin, administrert intravenøst. Pasienten har sterk agitasjon, det er frykt for døden.

Noen ganger er smerten så sterk at folk kan skynde seg, rope, og hvis spenningsfasen begynner, kan de starte fysisk aktivitet uten å forstå alvorlighetsgraden av tilstanden deres. Det må huskes at det er en atypisk form for hjerteinfarkt, der pasienten ikke føler smerte. Ved svake smerter eller deres fullstendige fravær, diagnostiseres et hjerteinfarkt etter det faktum med et EKG.

Pasienten kan ha inflammatorisk hjertesykdom. Myokarditt er assosiert med en nylig infeksjon. Smerte syndrom er permanent, og det kan redusere bruken av antiinflammatoriske legemidler. Med perikarditt, kan det være stikkende, krenkende smerter med økende effekt ved innånding, kortpustet vises. Ved auskultasjon lytter legen til perikardial friksjon. Hvis pasienten har endokarditt, så er det et hjerteklump. Gjennom ekkokardiografi vil de berørte ventiler være synlige, og pasientens tilstand, som regel, er ledsaget av feber.

I tilfelle hjertesykdom, kan pasienten ha forskjellige smertesyndrom - fra vondt og midlertidig til stabbing, permanent. I denne forbindelse med lasten blir ikke observert. Det er kun mulig å lære om hjertefeil bare ved bruk av auskultasjon og ekkokardiografi.

Diff. diagnostisering av andre kardiovaskulære sykdommer

Smerter i hjertet i hypertensjon er ikke uvanlig. Som regel manifesterer de seg som vondt smerter, som er ledsaget av en økning i trykk. Ofte kan diagnosen "angina" være ledsaget av hypertensjon, på grunn av høyt blodtrykk fremstår "angina pectoris".

Når en lungeemboli oppstår, begynner pasienten å oppleve intens smerte, som kombineres med kortpustethet, blodsirkulasjonen oppstår, og kroppstemperaturen stiger kraftig.

Hjertetumorer kan være godartede og ondartede. Samtidig begynner pasienten å ha et hjertesmertsyndrom, som ofte opptrer når en svulst vokser inn i perikardiet. Følelser blir sterkere hvis pasienten begynner å puste, og du kan til og med høre en hjerteinfarkt.

Sykdommen som heter VSD, vises som regel hos unge mennesker. Stitching sensations vises i øvre del av hjertet. Hvis du spør pasienten hvor det gjør vondt, vil han kun vise en finger, med angina, vil pasienten vise hele palmen. Ved undersøkelse av en pasient med EKG, vil det ikke være tegn på iskemi.

Det er viktig! Behandling og diagnose bør kun utføres av en høyt kvalifisert lege. Med smerteopplevelser trenger ikke situasjonen å gå i seg selv, det kan være dødelig.

Folk som er utsatt for alkoholisme, lider av alkoholisk kardiomyopati. Ubehagelige opplevelser av snurre og trekkkarakter oppstår på den andre dagen etter forgiftning, ekstrasystolen er mulig.

Diagnostikk av angina og systemiske sykdommer

Vedvarende vaskulitt kan skade koronararteriene, som et resultat av hvilken en person vil føle smerter som er stenokardiale. Forskjeller kan differensieres av ESR akselerasjon, protein partikkel skift. Tegn inkluderer: betennelse, nyresykdom, feber, smerte i ledd og muskler. Alle disse tegnene er iboende bare i systemiske sykdommer.

Diagnostikk av angina og lungesykdommer, pleura

Med lungebetennelse øker pasientens temperatur, brystsmerter på pusten kan øke, og auskultasjon forårsaker hvesning. En røntgenstråle brukes til å bekrefte diagnosen.

Ved kronisk lungehjerte vil en person ha vedvarende brystsmerter som ikke overføres til hendene, skulderbladene. Syndromet vil ikke kunne redusere inntaket av nitroglyserin selv. Bronkodilatorbehandling er utmerket for å lindre stress.

Med sykdommer i spiserøret har pasienten ubehagelige opplevelser i brystet, med en karakteristisk brennende følelse. Vises etter at de har et måltid, så vel som under fasting. På et elektrokardiogram av en iskemisk sykdom vil det ikke være synlig.

Med mediastinale svulster kan brystsmerter oppstå, og med dannelsen av sykdommen vil det allerede være åpenbare tegn:

1. Forstyrrelse av svelging refleks på grunn av kompresjon av spiserøret.
2. Hevelse i nakkeårene.
3. Komplisert puste.
4. Nakken blir tykkere.

Det er viktig! Under lungebetennelse i lungehalsen er smerte ledsaget av pleurisy. Symptomer manifesterer som feber, hoste, mulig hjertesvikt.

Diagnose av angina og bukorganer og membran

Som regel er sykdommer ledsaget av hjertereflekssyndrom. Eventuelle magesykdommer, spesielt sår, kan forårsake hjerteproblemer. Det vil være mulig å etablere en nøyaktig diagnose med FGD, gastrisk røntgen og ultralyd, hvis det ikke er mistanke om hjerteinfarkt og ustabil angina. I tilfelle av refleksangina, som skyldes sykdommer i bukområdet, er den iskemiske typen EKG-endringer mindre vanlige enn i CHD.

Et viktig problem vil være differensial diagnose av angina, når 20% av pasientene med smertesyndrom forekommer i hjertet. Ubehagelige opplevelser vises ofte etter et måltid, spesielt hvis det har blitt spist mye, kan problemet også oppstå etter belastning på kroppen, under hosting. Følelser forsvinner etter oppkast, belching, eller når en person ligger nede.

Ved akutt esofagitt er det en brennende følelse i brystregionen, naturen av smerten som trekker seg langs spiserøret, øker under svelging. Følelser forverres hvis det er varme eller kalde retter.

Diagnostikk av angina og bein system

Hovedsymptomet på det fremre brystveggsyndromet er alvorlig smerte når du presser på brystmusklene på bestemte punkter.

Når intercostal neuralgi på venstre side av smerten er lett å forvirre med angina. For riktig diagnose ved bruk av palpasjon. Under undersøkelsen vil det bli en økning i smerte på flere punkter samtidig: foran på kanten av brystet, i midten av armhulen, og også i ryggradenes mellomrom.

Som du kan se, er brystsmerter veldig mye, og ikke alle tilhører angina, men det er veldig lik henne. Nøyaktig diagnose kan kun oppleves lege.

Det er viktig! Ved osteokondrose i thoracal ryggraden manifesterer smerte seg først i ryggraden, og etter en stund oppstår brystradikulitt. Følelser intensiverer under bevegelser, så vel som med et langt opphold i en posisjon.

Hvorfor er lymfocytter forhøyet og røde blodlegemer forhøyet?

Forholdet mellom blodkomponenter er en av hovedindikatorene, endring i nærvær av en hvilken som helst patologisk prosess i kroppen, hvis undersøkelsen viste at lymfocytter er forhøyet i blodet og røde blodlegemer er forhøyet, da er det nødvendig med differensial diagnose og de nøyaktige årsakene til denne forandringen er identifisert.

Lymfocytter er spesifikke celler hvis hovedoppgave er dannelsen av antiviral immunitet. Normalt bør verdien ikke overstige 4,5 g / l (eller 40% av det totale antallet leukocytter).

Røde blodceller - celler som gir transport av oksygen og karbondioksid. En stabil metabolisme i kroppen avhenger av deres normale nivå. Hos kvinner ligger forholdet mellom erytrocytter fra 3,5 til 5,5 h1012 og hos menn, fra 4,0 til 6,0 h1012.

Årsaker til økte lymfocytter

Det høye nivået av lymfocytter i blodet er et ganske alarmerende symptom, og snakker om utviklingen av den patologiske prosessen.

Hovedfaktorene som fører til slike endringer, omfatter følgende faktorer:

• Virusinfeksjoner. Økningen i beskyttende celler under viral infeksjon begynner allerede på scenen av den første introduksjonen og reproduksjonen av patogenet. Dette skyldes den funksjonelle forskjellen i lymfocytter. T-celler som er ansvarlige for regulering av immunitet, reagerer på virusets utseende i kroppen. Og nivået av B-celler som produserer antistoffer rettet mot patogenet, forblir høyt gjennom sykdommen.
• Spesifikke bakterielle infeksjoner. Disse inkluderer syfilis, tuberkulose, mykoplasmose, klamydialinfeksjon og mange andre. De er preget av intracellulær parasitisering, og som et resultat, en lang løpet av den patologiske prosessen.

• Autoimmune sykdommer. Økningen i lymfocytter i nærvær av slik patologi er forbundet med prosessen med ødeleggelse av friske vev. Oftest er lymfocytose kjent i revmatoid artritt, psoriasis, systemisk lupus erythematosus og bronkial astma.
• Lymfocytter kan også øke etter vaksinasjon, som faktisk er innføringen av et svekket patogen. Utviklingen av immunitet i dette tilfellet begynner med reaksjonen av T-lymfocytter med den påfølgende produksjon av antistoffer.
• Sykdommer i blodet og lymfesystemet. Dette er en av de vanligste årsakene til lymfocytose.
• Maligne onkologiske neoplasmer. Økningen i det kvantitative forholdet mellom lymfocytter forekommer i metastaseringsstadiet. Lymfocytose kan også utvikles som en komplikasjon etter strålebehandling.

Årsakene til økningen i røde blodlegemer

Til tross for at erythrocytose (en økning i antall røde blodlegemer) i blodet garanterer en økning i hemoglobin, krever denne prosessen rettidig overvåkning og adekvat terapi.

For å unngå denne patologien må du vite de viktigste faktorene som fører til utseendet:

• tap av et stort volum væske som kan oppstå på grunn av en tarminfeksjon, ledsaget av oppkast og diaré. Eller behandling av patologier i det urogenitale systemet assosiert med konstant bruk av vanndrivende legemidler;
• Krenkelse av absorpsjon av vitaminer fra gruppe B, noe som er en ganske hyppig komplikasjon av sykdommer i fordøyelseskanalen;

• sykdommer i det vaskulære systemet. Den vanligste er angina. Det er denne diagnosen som krever konstant overvåking av den kvantitative verdien av nivået av røde blodlegemer;
• konstant ukontrollert inntak av multivitamin- og mineralkomplekser, noe som fører til et overskudd av innholdet i folsyre og jern
• dårlige vaner. Erytrocytter er forhøyet hos røykere. På grunn av det konstante overskudd av karbondioksid øker antall celler som inneholder oksygen;
• intens trening. Hos atleter er erytrocytose forårsaket av økt oksygenforbruk ved vevet.

Erytrocyt og lymfocyttopphøyning

Situasjonen når lymfocytter samtidig forhøyes og erytrocyter er forhøyet forekommer ganske sjelden.

Oftest forekommer det under følgende forhold:

• Forstyrrelse av det endokrine systemet, som er ansvarlig for alle metabolske prosesser. Spesielt preget av en økning i blodceller med skjoldbruskdysfunksjon (hypertyreose), binyrene (Addison's sykdom) og diabetes.
• Viral eller bakteriell forgiftning. Samtidig er erytrocytose forårsaket av dehydrering av kroppen, og lymfocytose er forårsaket av reaksjonen av organismen til forekomsten av patogenet, som krever produksjon av spesifikke antistoffer.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

• Burns. Dødende dødceller kan bli en kilde til beruselse, noe som medfører økning i antall hvite blodlegemer. Økningen i erytrocytter er forbundet med skade på de dypere lagene i huden og tap av et stort volum plasma som forårsaker fortykkelse av blodet.

Hvis lymfocytose og erytrocytose ikke ble diagnostisert i tide og pasienten ikke fikk den nødvendige behandlingen, er det risiko for spesifikke komplikasjoner. Først av alt, dette er en endring i blodets sammensetning og dens fortykkelse. Dette er farlig ved utviklingen av slike sykdommer som iskemisk slag, kronisk cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskemisk angrep, overbelastning i lungesirkulasjonen og hjerteinfarkt. I nærvær av åreknuter i underekstremiteter øker risikoen for vaskulær trombose.

Behandling av erytrocytose og leukocytose begynner med en grundig diagnose av hele organismen og er rettet mot den primære årsaken til endringer i blodet.

For å unngå falske positive testresultater foreskrives gjentatte blodprøver. Prøvetaksematerialet for analyse utført strengt om morgenen på tom mage. Før dette anbefales pasienten å nekte en god middag og spise fettstoffer.

Deretter foreskriver legen en test av et fullstendig blodtall med kontroll av biokjemiske parametere, ultralyddiagnose, EKG og røntgen. Det er også nødvendig å konsultere smale spesialister. Etter å ha mottatt resultatene av en full undersøkelse, konkluderes det med at det er en sykdom og behandling taktikk.

For å forhindre en kraftig økning i nivået av erytrocytter og leukocytter, er oppmerksomheten til helsen av stor betydning. Forebyggende medisinsk undersøkelse minst en gang i året vil bidra til å identifisere den første fasen av sykdommen.