Aortitt eller aortaveggbetennelse

Aortitis er en kompleks sykdom som faller inn i synsfeltet for mange underavdelinger av medisin - pulmonologi, kardiologi, kirurgi, reumatologi, allergologi og til og med venerologi. Utvidelse av aorta, som komplementerer aortittens aorta - betennelse i aorta - gjør i noen grad patologiens komplikasjoner enda strengere, og behovet for behandling er presserende.

Egenskaper av sykdommen

Aortitis refererer til gruppen av vaskulitt, er en betennelse i aorta-veggene - det største unpaired fartøyet i menneskekroppen. Aorta er delt inn i tre deler: den stigende divisjonen, buen og den nedadgående divisjonen. Sistnevnte inkluderer i sin tur abdominal aorta, lokalisert i bukhulen og brystdelen. Som regel er det brystdelen av aorta som er påvirket av aorta, men betennelse i abdominalfartøyet finner også sted i medisinsk praksis.

Når aorta oppstår, kan enkelte lag av fartøyet påvirkes, eller hele tykkelsen. I seg selv forekommer sykdommen nesten ikke i en isolert form: det er ofte et symptom på systemisk vaskulitt og fortsetter mot bakgrunnen til revmatisme og andre patologier i bindevevet, og blir også resultatet av venerale patologier eller alvorlige infeksjoner i lungene. Sykdommen oppstår kronisk, manifesterer seg som en forlengelse av den stigende aorta eller dens nedre del, avhengig av sted og årsak, samt smerte.

På grunn av utseendet er det tre typer aortitis:

1. Infeksjon. Den utvikler seg etter inntrengning av smittsomme partikler inn i karetveggen gjennom lymfatiske veier, enten ved hematogen rute eller fra inflammet rundt vev.
2. Allergisk. Det kan skyldes autoimmune patologier (revmatisme, SLE, vaskulitt, kollagenose, etc.), sjeldnere - ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, tromboangiitt, ​​noen systemiske syndromer.
3. Uklar opprinnelse, eller primær milonekrose av aorta.

Infeksiøs aortitt kan være spesifikk (syfilitisk, brucellose, tuberkulose, gonorrheal) eller uspesifikk (forekommer oftest etter alvorlig streptokokkinfeksjon, lungabscess, purulente lesjoner av mediastinum, endokarditt, i nærvær av sepsis).

I studien av mikroskopiske prøver, er de morfologiske endringene i infeksiøs og immunallergisk aortitt lik. Med akutte spesifikke infeksjoner, så vel som med malaria og streptokokkbetennelse i aorta blir den edematøs, veggene mister elastisitet. Lagene i aorta er infiltrert med leukocytter, noe som indikerer en akutt inflammatorisk prosess. I det kroniske løpet av den underliggende sykdommen, som var årsaken til aortitt, er fartøyets vegger tette (den såkalte aortaindurasjonen), skjøre, inneholdende forkalkningssteder.

Med langvarig syfilittisk aortitt er det rikelig kalkavsetninger og fokalitet for nekrose, ledsaget av brudd av fibre og sklerosefelt, med reumatisk på aortapallens vegger og såkalte "lommer". Ved tuberkuløs aortitt er det spesifikke granulomer tilstede på fartøyets vegger. Purulent aortitt fører til abscess eller flegmonisk betennelse og eksfoliering av karveggen med stor risiko for perforering.

Med allergisk aortitt, tynger fartøyets vegger hele sin lengde, taper elastisitet, og ofte er det tette kalkede områder og fokal nekrose. Bindevev blir ujevnt i tykkelse, det er en hevelse i cellemembranen og infiltrering av celler med lymfoide og plasmaelementer.

Skjema for aortitis

Ved formen av de foreliggende prosesser kan sykdomsformen være purulent, nekrotisk, produktiv, granulomatøs.

Av typen sykdomsforløp er:

• akutt (purulent eller nekrotisk aortitt);
• subakutt (bakteriell betennelse i det indre laget av aorta);
• kronisk (produktiv type sykdom, ledsaget av fortykkelse, komprimering og andre forandringer i aorta).

Med hensyn til den patologiske prosessen er aortitt stigende, synkende, diffus. Under den inflammatoriske prosessen kan det mellomliggende laget av aorta (mesaortitt), det indre skallet (endortitt) og mellomlaget (periaortitt) påvirkes. Når panaortitt betennelse skjer mest alvorlig, fordi hele tykkelsen på kargen veggen er berørt - dens intima, media, adventitia.

Blant de allergiske former av sykdommen er det separate underformer:

• autoimmun;
• smittende-allergisk;
• giftig-allergisk;
• ungdoms aortitt;
• gigantisk celle aortitt.

Aortitt kan være ikke-stenotisk (smittsom, med revmatoid artritt, polychondritis, etc.) og stenotisk, noe som fører til en innsnevring av fartøyets lumen (gigantisk aortitt, ikke-spesifikk aortoarteritt). Mer om diagnosen aortoarteritt

Symptomer på sykdommen

I en smittsom, inkludert septisk type sykdom, er det kliniske bildet utviklet og inkluderer symptomene på hovedpatologien - gonoré, tuberkulose, syfilis, sepsis, endokarditt, etc. En akutt type sykdom forårsaker nesten alltid feber, generelle forgiftningssymptomer. Klinikken for aortitis er supplert med sine iboende symptomer, som skyldes mangel på oksygen i organer og systemer og utvikling av iskemi. Blant symptomene på aortitis domineres av følgende:

• under cerebral iskemi - hodepine, svimmelhet, tap av syn, bevissthetstap
• med nyre-iskemi - en moderat økning i trykk, smerte i nedre rygg;
• med intestinal iskemi - intestinal kolikk, smerte og trykk i magen;
• myokardisk iskemi - angina, smertefri myokardisk stenose i kranspulsårene

I tillegg, med aorta, er det smerter i det inflammerte området av fartøyet, som er forbundet med skade på nervestammerne. Så, i tilfelle en sykdom i brystet aorta, kan brystsmerter være så alvorlige, kutte og brenne at en person bokstavelig talt ikke kan tolerere det. Smerte syndrom kan dekke nakken, øvre lemmer, mageområdet, området mellom skulderbladene. Smerten er ikke paroksysmal, men nesten konstant, i mange dager. Thorakskort aortitis ledsages av sterk hode, kortpustethet, takykardi, som ikke hemmer på konvensjonelle måter. Disse symptomene er forbundet med kompresjon av luftrøret med en betent og forstørret aorta.

Når en pasient har betent abdominal aorta, er smerten konsentrert i magen, nedre rygg. Smerten kan regelmessig avta, men generelt er den permanent. Kanskje utviklingen av den såkalte "abdominal padden", sirkulasjonsforstyrrelser i nedre ekstremiteter. Når du prøver, kan du finne en forstørret aorta, noen ganger når du har store størrelser. I alle typer aortitis, er det bemerket at puls vokser på den ene siden av kroppen og avtar på den andre siden. Noen ganger, når du måler pulsen på den ene siden, er det ikke bestemt i det hele tatt.

Separat skal det noteres syfilittisk aortitt (Dele-Geller sykdom), hvis symptomer ikke kan oppstå før 15-20 år etter infeksjon. Denne typen sykdom kan også dekke den nedadgående og stigende delen av aorta.

Symptomkompleks av syfilittisk aortitt er i stand til å inkludere slike komponenter og objektive tegn:

• tegn på koronar insuffisiens - brystsmerter, utvikling av kardiosklerose;
• i diagnose, en skarp stenose av lumen i koronararteriene som strekker seg fra aorta, samt post-stenotisk syfilitisk ekspansjon av fartøyet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• kortpustethet, hjerteastma;
• ofte - utviklingen av sivile sirkulasjon;
• smerte i den berørte aorta, ikke stoppet av nitrater, ikke relatert til belastningen;
• Hoppende hoste med kvælning.

Hvis pasienten utvikler syfilis av aortabuen, observeres det ofte en skarp innsnevring av aorta-munnen i området av karrene som strekker seg fra det, samt aorta rot. Dette provoserer symptomer på cerebral iskemi, synsproblemer. Syfilittisk aortitt i abdominal aorta fører til ubehagelig smerte i den nedre delen av ryggraden og paravertebrale sone. Observerte forbigående sirkulasjonsforstyrrelser i bukhulen med utvikling av gastrointestinal blødning. Ofte utvikler alvorlig arteriell hypertensjon. Kroppstemperaturen hos en pasient med syfilittisk aortitt blir ofte forhøyet, og spontane stiger på forskjellige tider av dagen registreres.

Det kliniske bildet av allergisk aortitt utvikler seg som i første fase av aorta syfilitisk betennelse. Vanligvis har pasienten tegn på perikarditt, særlig smerte bak brystbenet, som som regel behandles som IHD eller faktisk perikarditt. Hjerte lyder høres, men mindre uttalt enn med andre hjerteproblemer. Pasienten registrerer tretthet, subfebrilitet, svakhet, økt hjerteslag. Med nederlaget i bukets bukdel ser det ut til å være alvorlig smerte, noen ganger når klinikken til et akutt underliv. I enkelte typer aortitt kan nærveggsventiler oppstå som truer tromboembolisme.

Tromboemboli i hjerteinfarkt er en alvorlig komplikasjon som oftest forekommer i nyrene.

Mulige komplikasjoner

Blant komplikasjonene av sykdommen finnes:

• cardio;
• kronisk hjertesvikt;
• aortalgiya;
• utvidelse (aneurisme) av aorta og fartøy som strekker seg fra det;
• aorta stenose
• nedsatt blodgass i aortas grener;
• aneurysm disseksjon;
• trombose og tromboembolisme;
• bakteriell emboli;
• aorta-brudd

Det mest ugunstige kurset er gigantisk celle aortitt og noen andre autoimmune typer patologi. Hos slike pasienter forekommer døden ofte på grunn av hjerneslag og hjerteinfarkt etter noen år fra begynnelsen av de første symptomene på sykdommen. Risikoen for komplikasjoner reduseres betydelig ved tidlig behandling, gitt tilstrekkelig og effektivitet.

vedlikehold er

Undersøkelse og palpasjon, fysiske undersøkelser, ulike kliniske og instrumentelle diagnostiske metoder utføres for diagnose. Det er nødvendig å vurdere graden av utvidelse av aorta, for å identifisere tegn på organisk iskemi, samt å finne årsaken til betennelse i fartøyet. For å gjøre dette kan du trenge følgende laboratorietester:

1. Fullstendig blodtelling (leukocytose, nøytrofili, akselerert ESR).
2. Blodbiokjemi (økt C-reaktivt proteinnivå).
3. Immunologiske analyser (en økning i noen immunoglobuliner, utseendet av antistoffer mot infeksjoner og sirkulasjonen av immunokomplekser, som forårsaker vedlikehold av en autoimmun reaksjon).
4. Såing av arterielt blod for diagnostisering av uspesifikk aortisk betennelse.
5. Test for markører av ulike infeksjoner og serologiske test for syfilis, brucellose, tuberkulinprøver, etc.
6. Serologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske. Det er nødvendig i fravær av et positivt resultat av blodprøver for syfilis med et karakteristisk klinisk bilde.

Blant de instrumentelle metodene for å avklare diagnosen blir brukt:

• arteriography;
• aortography;
• CT eller MR av fartøy med kontrast;
• lytter til hjertetoner;
• ECG;
• Ultralyd av hjertet med doppler;
• Abdominal ultralyd med Doppler;
• diagnostisk laparoskopi.

Differensier av aortitis bør være med koronar hjertesykdom, med aterosklerose av aorta og dens grener, med revmatisme, koronarinsuffisiens og angina pectoris. Behandlingsmetoder

Behandlingsmetodene for denne patologien bestemmes av årsaken til dens utvikling, særlig når det gjelder den smittsomme typen aortitt. Bare en kur for den underliggende sykdommen - syfilis, tuberkulose, gonoré, stiftinfeksjon - vil hjelpe pasienten til å bli bedre. Spesifikke infeksjoner krever plassering av en person i et spesialisert sykehus. Standard terapi for venerale patologier kan imidlertid provosere en forverring av aortitt og utviklingen av en akutt sykdom i kransløpssirkulasjonen. Derfor, når du utfører behandling, er det viktig å observere forsiktighet og konstant overvåkning av pasientens tilstand. Syfilittisk aortitt mest vanlig blant slike sykdommer, behandles med penicilliner, kvikksølvpreparater, jodpreparater og vismut (Bechterew-blanding).

Når aortitt er forårsaket av ikke-spesifikke bakterier, foreskrives intravenøse antibiotika i høye doser, slik at behandlingen også utføres på sykehuset. Hovedgruppen medisiner for å eliminere symptomene på allergisk og autoimmun aortitt er glukokortikosteroider, hvor doseringen er valgt ut fra sykdommens alvor og type (for eksempel med revmatisme er dosen av Prednisolon eller andre steroider lavere enn ved systemisk vaskulitt). Mangelen på effekt av glukokortikosteroider er en indikasjon på innføring av immunosuppressive midler i behandlingsforløpet, særlig cytostatika Cyclophosphan, Methotrexate.

Andre legemidler foreskrevet ved behandling av aortitis:

• vasodilatorer - Trental, Actovegin;
• antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin;
• NSAIDs - Indometacin, Ibuprofen;
• antimalarials - Delagil, Plaquenil.

Med komplikasjoner, spesielt med utvidelsen av aorta og utseendet til aneurysmen, er det mulig å utføre kirurgisk behandling. Utført excision av det berørte området med dets proteser. I tilfelle av stenose, aorta gjør ballong dilatasjon, stenting og shunting.

Prognose og forebygging

Ved tidlig behandling er prognosen for smittsom aortitt oftest gunstig. Hvis en spesifikk type sykdom utvikler seg over en lang tid, avhenger prognosen av graden av aortaventilinsuffisiens og alvorlighetsgraden av kardiosklerose på bakgrunn av koronar stenose. Noen typer aortitt, spesielt bakteriell embolisk, ledsages av tromboembolisme eller aorta-brudd, derfor har en dårlig prognose. Forebygging av sykdommen er å forhindre eller tidlig å kvitte seg med den underliggende patologien.

Aneurysm av den stigende aorta: behandling, kirurgi, kostnad

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen gjennom hvilket blod er fordelt fra hjertet til vev og organer. Den grener som et tre, i første omgang - i store grener (trunker), deretter inn i mindre grener og kvistar, og deles kondisjonelt i flere deler eller divisjoner:

1. Den stigende aorta er området fra aortaklappen til overkanten.
2. Aortabuen er en kort seksjon hvor alle fartøyene mater armene og hodet (skulderhodet arterier). De danner anatomisk en bue som forbinder den stigende og synkende aorta.
3. Den descending (thoracic) aorta begynner fra munnen av venstre subclavian arterie og fortsetter til membranen.
4. Under membranen og til aorta bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Fordelingen av aorta i avdelinger er svært viktig for å vurdere risikoen og velge optimal behandlingstaktikk for pasienter med aorta aneurysmer.

Aorta aneurisme er området for sin lokale ekspansjon.

Årsaker til aortisk forstørrelse

Medfødte systemiske sykdommer i bindevev: Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaket av genetiske endringer, hvor aortavegget har en uregelmessig struktur, kan forårsake utvikling av aneurysm.

Ervervet sykdommer som forårsaker aneurysmale endringer i aortavegget: oftest er det aterosklerose. Omtrent 80% av alle kompliserte aorta aneurysmer er aneurysmer forårsaket av en atherosklerotisk prosess, noe som fører til svekkelse av kargenes veggen og manglende evne til å motstå normalt blodtrykk og som et resultat - å utvide den.

Mindre vanlig utvikles en aorta-aneurisme i inflammatoriske sykdommer forårsaket av eksterne midler (syfilis, soppinfeksjon, tuberkulose) eller i autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt).

Symptomer på aorta aneurisme

Dessverre kan diagnosen av aorta-aneurisme ikke alltid etableres i "kaldtiden" (før utviklingen av komplikasjoner), da denne sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Ofte er det funnet tilfeldig når det utføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske studier utført i forbindelse med andre sykdommer. Behandlingen av aneurysmen av den stigende aorta til utviklingen av komplikasjoner er mye tryggere for pasienten. Derfor er planlagt medisinsk undersøkelse i tidlig diagnose av en aorta-aneurisme.

Det er verdt å merke seg at hver 100. pasient som døde plutselig dør av aorta-disseksjon.

Klager vises vanligvis når aneurismen begynner å eksfolieres eller øker, klemmer de omkringliggende organene og vevene. Det er smerte eller dysfunksjon av de organene som befinner seg i aneurysmområdet. I begynnelsen er det ikke lyst, og det alarmer derfor ikke pasienten eller legen.

Men smerten intensiverer med utviklingen av disse dødelige komplikasjonene av en aorta-aneurisme - dette er en av de mest alvorlige smertene en person kan oppleve. Det er lokalisert i brystet, hvis aneurisme ligger i stigende, nedstigende deler eller i buen, eller i magen, dersom den ble dannet i bukdelen. Skarp svakhet, pallor er karakteristisk, og ofte mister en person bevisstheten.

Forringet blodtilførsel til organer i området med aneurysmbrudd eller aorta-disseksjon (hjerne eller ryggmargen, nyre, tarm, øvre eller nedre ekstremiteter) fører til tap av funksjon av disse organene, og en stor mengde blodtap under aorta-brudd er den mest alvorlige fare. For å redde livet, fortsetter poengsummen i minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgjengelig, er dødeligheten for aorta-disseksjon på den første dagen 1% per time (en person i hundre dør hver time). I løpet av de første dagene med aorta-disseksjon dør 33% av pasientene, dør 50% av pasientene innen 48 timer og 75% dør innen to uker. Bare tidlig kirurgisk inngrep gjør det mulig å redde en betydelig andel av pasientene.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Ved diagnosen aorta aneurysmer er de såkalte billedteknikkene (ultralyd, MR, CT, AG) av største betydning. I den stigende aorta, buen og i bukdelen, kan aneurisme oppdages av ultralyd (USA). For diagnose av aneurisme av den nedstigende (thorakale) aorta er røntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nødvendige. For å etablere den endelige diagnosen og valg av behandlingsmetode utføres kontrasterende forskningsmetoder. For tiden er den beste diagnostiske metoden som gir den mest komplette informasjonen om aneurysmens plassering, lengde, diameter og dens forhold til nærliggende organer multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den viktigste metoden for behandling av aneurisme i noen aorta er kirurgisk. Betydningen av metoden er å erstatte den utvidede delen av aorta for å forhindre at den videre strekker seg og sprekker. To metoder brukes til å erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metoden ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese (stent-graft) og en åpen operasjon - aorta proteser.

Hver metode har sitt eget vitnesbyrd, og hver av dem har sine egne fordeler og ulemper.

Fordelene ved den kirurgiske metoden ligger i dens universalitet, det vil si muligheten til å korrigere alle forstyrrelser assosiert med en aorta-aneurisme, uavhengig av avdelingen og arten av lesjonen. For eksempel, i tilfelle av en aneurisme av den stigende aorta og lesjoner av aortaklappen utføres aorta- og aortaklaff-erstatning i forbindelse med koronararterie-bypassoperasjon.

For å utføre en operasjon på den stigende aorta og dens bue, er det nødvendig å bruke kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi, og ofte en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

De viktigste indikasjonene på kirurgi for aorta aneurisme er:

• den tverrgående størrelsen på aneurysmen,
• aneurysm vekstrate;
• dannelsen av komplikasjoner av sykdommen.

For hver del av aorta er det en grensegrense for aorta-tverrsnittsstørrelsen, hvoretter risikoen for aorta-brudd er statistisk signifikant økt. Så for den stigende og abdominale aorta er den transversale aneurysmediameteren 5 cm farlig i form av ruptur, for thorax aorta - 6 cm. Hvis diameteren av aneurysmen øker med mer enn 6 mm i 6 måneder, er dette også en indikasjon på kirurgi. Også truende i form av ruptur og disseksjon av aorta er også den sacciforme formen av aneurysmet og aorta ekspansjonen mindre enn diameteren, noe som er en indikasjon på kirurgi, men ledsaget av smerte på stedet for ekspansjon og nedsatt funksjon av prepositional organer. Stratifiseringen og de rupturerte aneurysmene er absolutt indikasjoner på akuttoperasjon.

Typer av åpen kirurgi for aorta aneurismer:

Bentall De Bonos kirurgi (protesen til den stigende aorta ved hjelp av en ventilholdig rørledning med mekanisk aortaventilprothese);

Davids operasjon (stigende aorta proteser med bevaring av egen aortaklaff);

Suprakoronær aortaproteser;

Prosthetikk av den stigende aorta og dens bue (Borstteknikk, bruk av skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulære inngrep

De tillater drastisk å redusere volumet av kirurgiske skader, forkorte lengden på sykehusinnleggelse og redusere uunngåelig lidelse til pasienten forbundet med kirurgiske tilnærminger. En av de viktigste ulempene med metoden er behovet for gjentatte inngrep.

Typer endovaskulære operasjoner for aorta aneurisme:

• stent graft implantasjon i abdominal aorta,
• stent-graft implantasjon i stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metoden for behandling av aorta-aneurisme er en hybridmetode som gjør det mulig å oppnå optimale resultat av behandlingen med den minste operative skaden.

Hybridoperasjoner kombinerer fordelene ved åpne og endovaskulære inngrep.

For å forhindre utvikling av aorta aneurysmer, er det viktigste behovet for å kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriell hypertensjon. I tillegg til hypertensjon er de viktigste risikofaktorene alder (over 55 år), mannlig kjønn, røyking, forekomst av aneurysmer i direkte slektninger og forhøyet kolesterol.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktikken for å behandle sykdommen fra legene til vårt hjerteoperasjonssenter med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gjør en avtale med kardiolog eller kardiovaskulær på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll ut skjemaet under

Felt merket med * er påkrevd.

Forhøyning av aorta i stigende del

Når transtorakal ekkokardiografi kan visual aorta: en rot proksimal stigende del og den nedadgående del av avdelingen av venstre atrium - fra fremspringet på parasternal lange aksen av venstre ventrikkel, og den bue av den nedadgående aorta, og - fra den suprasternal tilgang. Imidlertid mer informativ transesofageal ekkokardiografi, indikasjonen for som er mistenkt aortasykdom.

Hjerte aorta sykdom

Vanligvis defineres aorta som en hul rørformet formasjon som strekker seg fra venstre ventrikel med glatte vegger opp til 3 mm tykk og med en diameter fra 2,0 til 3,7 cm i stigende del, ikke mer enn 2,4 cm i buen og fra 1,0 til 1,3 cm - i nedstigende divisjon. I dette tilfellet bør den systoliske amplitude av bevegelsen av aorta rotten være mer enn 7 mm.

aterosklerose

Den vanligste patologien er aterosklerose, som manifesteres av en forandring i aortas vegger: lokal eller diffus fortykning og komprimering, uregelmessig kontur (figur 8.10).

Fig. 8.10. Tegn på aterosklerose av aorta. Bilde fra den parasternale posisjonen langs lengdeaksen i B- og M-modus

Basert på alvorlighetsgraden av disse endringene, er graden av skade på aortas vegger bestemt: mild, moderat, alvorlig.

Aorta aneurisme

Fig. 8.11. Aorta aneurisme. Bilde i B-modus fra den parasternale posisjonen langs lengdeaksen i (a) og den apikale femkammerposisjonen (b)

Aortaaneurisme (fig. 8.11) komplisere de aterosklerotiske lesjoner, men kan også være et uttrykk for andre sykdommer slik som ikke-spesifikk aortoarteriit, Marfans syndrom, luetic Aortitt, medionekroz aorta (Erdheim sykdom), så vel som følge av skade eller assosiert patologi i medfødte misdannelser, slik bikuspidalnom aortaklaff.

Følgende morfologiske varianter av aneurysmen eksisterer:

• spindelformet diffus utvidelse av aortasegmentet;
• sacculate - utvidelsen av aorta omkretsen i form av fremspring.

Videre er isolert aneurisme "true" der unormal utvidelse av hulrommet påvirker alle membraner av beholderveggen, og "falsk", som representerer avstanden fra den indre eller midtre lag av aorta, og dermed utvide segment av denne og veggen består således av ytre kappe og / eller perivaskulær blodpropp.

Det direkte ekkokardiografiske tegn på en aorta-aneurisme er en betydelig, mer enn dobbel utvidelse av aorta lumen. Karakterisert av en nedgang i veggpulsering. Kan detekteres parietal trombi.

Aorta disseksjon (disseksjon)

Aorta disseksjon (disseksjon) kan også diagnostiseres med transthorak ekkokardiografi og EHEC. Sensitiviteten til disse metodene for denne patologien er 80 og 94%, spesifisiteten er henholdsvis 95 og 98%, som er sammenlignbar med de tilsvarende indikatorene for computertomografi - 83 og 100%.

I henhold til klassifikasjonen av De Bakey er de følgende 3 typer aorta disseksjon skilt, avhengig av plasseringen av det frittliggende intimalt:

• type I - i stigende aorta, buen og nedstigende aorta;
• type II - i stigende aorta;
• type III - i nedstigende aorta.

Hovedtegnet for aorta-disseksjon under echoCG er den ytterligere kontur av fartøyets vegg som deler fartøyet i to deler (figur 8.12).

Fig. 8.12. Aorta aneurisme

Når aneurysm brytes, blir brudd på integriteten til veggen med intimal avstand, definert som en lineær, bevegelig, flytende formasjon i aorta lumen - en aneurysmveggdefekt, visualisert. Når pulsåreklappen det er mulig å gå over ruptur av aneurismen til aortaannulus, bihuler, brachiocephalic blodkar, intima frittliggende prolaps inn i det venstre ventrikulære hulrom.

Noen ganger kan du se hematom, som ligger nær konturen til aorta av sitivnyh trombotiske masser. Aortisk insuffisiens, effusjon i hjertehulen og mer sjelden - effusjon i pleurhulen anses også å være spesifikk for aneurysmbrudd.

I studien av dissekere aortaens aneurisme bestemmer ikke bare tilstedeværelsen av dets tegn, men også stedet for begynnelsen av intimal detachement, dens prevalens, og angir også alvorlighetsgraden av aortisk oppkastning.

Aneurysm av Valsalva bihulene

Aneurisme bihuler karakterisert utstikket vegg av en av bihulene (navnene svarer til flikene på aortaventilen - venstre koronar, høyre koronar, ikke-koronar) i den tilstøtende hjertekammeret, typisk en medfødte misdannelser (for eksempel Marfans syndrom) på grunn av svakheten av aortaveggen tilkobling en fibrøs ring av ventilen, selv om den kan registreres med aorto-arteritt eller nadvalvulær aorta-stenose.

Den viktigste morfologiske formen av Valsalva sinus aneurisme er isolert i kombinasjon med andre defekter (defekt av septum, åpen arteriell kanal, aorta coarctation, bicuspid aorta ventil etc.).

Ekkokardiografisk trekk ved denne sykdommen er sacciform fremspring sinus vegg i en av de hjertekamrene: rett - i høyre atrium eller venstre ventrikkel fraskilt, venstre - venstre forkammer, den ikke-koronar - i høyre atrium eller venstre ventrikkel fraskilt.

Ved brudd sinus på ekkokardiogram laget av parasternal adgang i projeksjon langs den korte aksen på nivået av aorta er anskueliggjort som en selvstendig brudd ekko i aneurysmal sac sonen (én eller flere), og tegn på væskeoverskudd av kammeret, skade den høyre koronar sinus, mest sjelden - venstre sinus.

Når Doppler og DDC registrerer en turbulent blodstrøm i tilsvarende hulrom.

Det er bemerket at hos barn er det mulig å oppdage dilatasjon av Valsalva bihulene, ofte ikke-koronar, hvor sinus dilatasjonen ikke når graden av aneurisme. Langsiktig observasjon av slike pasienter indikerer muligheten for denne patologins godartede natur og dens spontane forsvunnelse når barnet vokser.

Fortapning av aorta

Dilatasjon av aorta er et karakteristisk tegn på bindevevsdysplasi og detekteres i Marfan syndromer (figur 8.14),

Ehlers-Danlos og andre. I dette tilfellet bestemmes mitral ventil prolaps og ekstra trabeculae i hulrommet i venstre ventrikkel samtidig, mindre ofte - dilatasjon av pulmonal arterie stammen etc.

I fravær av disse syndromene bør muligheten for andre årsaker til aortisk dilatasjon - post-stenotisk dilatasjon, hypertensjon, aortitt og medionekrose vurderes. Man kan snakke om idiopatisk dilatasjon av aorta først etter en omhyggelig studie, unntatt alt ovenfor.

Fig. 8.14. Fortynding av aorta i Marfan syndrom

Utvidelse av stigende aorta

Aneurysm av den stigende aorta: indikasjoner på kirurgi

Aorta-aneurisme (ICD-kode 10-117) er en form for patologisk ekspansjon av en eller annen del av arterien, med strukturelle modifikasjoner og forstyrrelser av veggene på grunn av den utviklede atherosklerosen, en inflammatorisk prosess, eksisterende mangel på medfødt natur og også på grunn av mekanisk skade aortavegg. Aneurysm av den stigende delen av aorta er den vanligste patologien som fører til en person til ganske alvorlige komplikasjoner, for eksempel funksjonshemning og forringelse av livskvaliteten.

Men med den rette oppdagelsen av sykdommen, sammen med den korrekte helbredelsen som er vist hos personen, har leger muligheten til å arrestere dårlig helse med en eller annen metode for eksempel for å forhindre den dødelige typen komplikasjoner.

Hjertets aorta er det største blodkaret gjennom hvilket blod fra hjertemusklene kommer inn og nærer alle organer og vev i menneskekroppen. Det såkalte fartøyet har en masse grener i form av store grener - trunker og mindre arterier. Hjerteskipet i en voksen er merket med en stigende diameter på 3 cm, synkende 2,5 cm og buk som 2 cm. Og hvis det beskrevne fartøyet har økt diametralt mange ganger, er det mulig å snakke med selvtillit om utviklingen av det beskrevne negative fenomenet hos en person.

Endringer knyttet til den stigende delen av aorta er preget av en lesjon som starter fra ventilen og ender med en sinotubulær kam. Medisin deler den patologiske tilstanden i følgende typer:

• Kardial aneurisme;
• Lesjoner av valsalva bihulene;
• Patologiske fenomener som påvirker den beskrevne delen av kardiogenet.

Det såkalte fremspringet, som påvirker kardiaortisk bue, skyldes utvidelsen av den såkalte ostiaen til braciocyphal-stammen i regionen av subklavianarterien.

Utspringet av Valsalvas bihuler er sjeldent bestemt, men det er en spesiell trussel på grunn av en betydelig utvidelse av aneurysmalen, noe som mest sannsynlig påvirker vevet i nærheten av det på en klemmende måte. Dermed kan det bli skadet:

• Ligger på toppen av vena cava;
• Lungearteri;
• Høyre atrium.

Denne situasjonen kan skyldes et gjennombrudd i høyre ventrikel eller atrium.

Stigende aorta aneurisme er den vanligste og alvorligste typen av sykdommen som beskrives, hvor den utvidede kardiovaskulærrot forskyver den og forårsaker hjerteventilinsuffisiens.

Sykdommen kan være:

• Sann type - dannet som et resultat av utvidelsen og endringen av selve fartøyets tilstand;
• Falsk type - Ved destruksjon av et fartøys vegger, utvikler seg i form av et såkalt hematom, forårsaket av skade eller som følge av operativ intervensjon;
• Stratifying type. Oppstår fra separasjonen av den indre delen av skallet på et fartøy, med blodstrømmen langs den nylig dannede kanalen.

Det er viktig! Aneurysmer kan manifestere seg som i en enkelt mengde, og i flertallet.

Hovedårsakene til utviklingen av aneurysmen i den stigende divisjonen

Årsakene til utviklingen av denne tilstanden er:

• Genuinar sykdommer;
• Sykdommer i oppkjøpt etiologi.

Tilstedeværelsen av systemiske sykdommer provoserer utviklingen av sykdommen gjennom en genetisk lidelse i tilstanden til kardiaortet selv. Det vil si at den første veggen av aorta allerede er indikert av en strukturell defekt.

Ervervede sykdommer kan provosere utviklingen av en lignende sykdom ved å skade vaskulærveggen når som helst, spesielt i komplikasjonsperioden. I utgangspunktet er aterosklerose selvfølgelig en av slike sykdommer av oppkjøpt etiologi, hvor vaskulære vegger blir tynnere, svakere og ikke lenger kan motstå blodets normale trykk. Som et resultat oppstår en slags fremspring av den svake vaskemuren.

I mer sjeldne tilfeller forårsaker dette fenomenet kjøpte sykdommer i form av:

Også fenomener av autoimmun natur, i form av for eksempel ikke-spesifikk aortoarteritt, kan være årsaken til patologiske forandringer forbundet med et brudd på strukturen i det vaskulære selv.

Deteksjon av en slik sykdom kan oppstå, selv når aneurysmen ga måte til stratifisering eller økningen av aneurysmassen og begynte å legge press på nærliggende vev. En slik sen oppdagelse av sykdommen oppstår på grunn av den asymptomatiske løpet av sykdommen, i begynnelsen av utseendet.

En lignende sykdom er indisert ved følgende symptomer:

• Hyppig hodepine;
• Hevelse av beina og armene;
• Hevelse i nakken og ansiktsdelen av kroppen.

Symptomatologi, som indikerer den eksisterende sviktet i hjerteventilen, manifesterer seg:

• Hjertebanken;
• Head spin;
• Mangel på oksygen.

I tillegg til sekundære symptomer i form av:

• Hjertesmerter;
• Krenkelser i mage-tarmkanalen;
• Vektreduksjon;
• Oppkast og kvalme.

En stor nok aneurisme kan til og med bidra til atrofiske forandringer som påvirker beinvev.

For å diagnostisere sykdommen ved hjelp av metoder:

• Ultralyd undersøkelse;
• Magnetic resonance imaging;
• Beregnet tomografi;
• Påvisning av arteriell hypertensjon.

Den endelige diagnosen og valget av nødvendig terapi er bygget opp etter forskning ved hjelp av kontrasterende metoder for diagnostisering av sykdommen.

Reseksjon på cardiaort hos pasienter med unormal bulging som påvirker den stigende delen er nødvendig når arterien forlenges med 5 cm eller mer. Og med Marfans syndrom anbefales kirurgi når karet blir utvidet til 5 centimeter.

I tillegg, med en økning i det såkalte fremspringet, si over 6 måneder med mer enn 0,6 cm, indikerer behovet for operativ intervensjon.

Følgende indikatorer kan også påvirke beslutningen om behovet for operativ intervensjon:

• Aortisk fremspring, poseformet;
• Liten utvidelse av cardiaort, men med eksisterende smertefulle opplevelser i hjerteområdet og nedsatt funksjon av organer i nærheten.

Behovet for nødreseksjon er å dissekere aneurisme og ruptur av et blodkar.

Når det foreligger kontraindikasjoner for situasjonenes kirurgiske oppløsning, på grunn av for eksempel en eldre person eller når patologien er på siste stadium av sin progresjon, kan medisinsk behandling foreskrives av leger.

For å behandle patologien som er beskrevet med legemidler, begynn med bruk av antihypertensive stoffer, komplementere dem med etiopathogenetiske legemidler. Også i prosessen med å utvikle aterosklerose, og i nærvær av en eksisterende sykdom, anbefales behandling med kolesterolsenkende legemidler.

Men det samme er den mest effektive måten å kurere aneurisme på, den kirurgiske kur. Når, i løpet av operasjonen, den utvidede delen av fartøyet erstattes med en protese for ytterligere å forhindre strekking og brudd i arterien.

Bytt ut skadet område med en operativ metode ved å bruke:

1. Endovaskulære effekter - gjennom etablering av en bestemt protese (stand-graft) fra innsiden av det skadede karet;
2. Abdominal kirurgi rett på det åpne hjertet for å installere den nødvendige protesen;
3. På en hybrid måte.

Med endovaskulær terapi:

• Skadeområdet forårsaket av reseksjon avtar;
• Redusert sykehusinnstilling av pasienten;
• Redusert smerte sår.

Slike operasjoner må gjentas.

I løpet av en klassisk operasjon har kirurger muligheten til, i tillegg til å utrydde hovedpatologien, å korrigere andre negative lesjoner. For eksempel, med proteser i hovedfartøyet, kan man også utføre koronar bypass-kirurgi.

Reseksjon på den beskrevne avdelingen utføres:

• Bruke hjerteventil proteser (Bentallo de Bono);
• Med bevaring av hjerteventilen (Davids operasjon);
• Bruke suprakoronære proteser.

Følgelig, når du bruker hybridmetoden til den beskrevne kirurgiske terapi, økes effektiviteten av reseksjonen i stor grad.

Denne tilstanden er den mest akutte og farlige for menneskelivet. Ofte, med en slik diagnose, trenger en person reseksjon. Vel, henholdsvis, den umiddelbare sykehusinnleggelsen av en syke i intensivavdelingen.

Behandlingen av en eksfolierende aneurysm innebærer primært medisinbehandling, sammen med bruk av en rekke analgetika for å redusere smerte hos disse pasientene. Og først etter det blir pasientens tilstand evaluert og behovet for en kirurgisk metode for å løse problemet er identifisert.

Det er også nødvendig å huske at noen kirurgisk inngrep er forbundet med risikoen for de eller andre komplikasjoner som for eksempel fører til hjertesykdom og hjertesvikt.

Men uten den nødvendige terapien, kan en person på grunn av brudd på aneurysmen, etter å ha mottatt intern blødning, dø plutselig. Derfor, i denne patologien er det nødvendig med rettidig diagnose og behandling.

Aortisk forstørrelse

Aorta. Utvidelse - øk sin transversale størrelse. Normalt er diameteren av den stigende aorta hos voksne 3,5-4 cm, den nedstigende er 0,5-1 cm mindre. En økning i diameteren av fartøyet med 0,5-1 cm tolkes som en moderat ekspansjon, og med mer enn 1 cm - en betydelig ekspansjon. Tverrgående størrelse på den stigende aorta kan nå 6-7 cm (Fig.).

Årsaken til utvidelsen av aorta er atheromatose av veggen, en inflammatorisk prosess med en smittsom-allergisk natur, der syfilis tar det ledende stedet. Utvidelse av aorta kan være diffus, nesten jevn overalt og begrenset (aneurysmal - spindel eller saccular).

Utvidelsen av aorta i front- og sideprojeksjonene (den stiplede linjen indikerer aorta-konturene er normale):

1 - diffus; 2 - spindelformet utvidelse av stigende aorta; 3 - spindelformet ekspansjon av nedstigende aorta; 4 - saccular distensjon på nivået av buen og nedstigende aorta.

Aneurysmal aorta dilatasjoner er skarpt skissert spindiform, oval eller avrundede tilleggsformasjoner av samme intensitet som aortaskyggen, uadskillelig fra den i en multiprojektjonsstudie; deres struktur er vanligvis homogen. Konturen til den aneurysmalt utvidede aorta er synlig pulsering, uttrykt i varierende grad. Organiseringen og forkalkningen av blodpropper i hulrommet i aneurysmen er mulig, slike aneurysmer pulserer ikke. En "stille sone" dannes langs karets kontur. På nivå av aneurysmal ekspansjon av aorta, kan forskyvning og kompresjon av nærliggende organer (esophagus, luftrør, hovedbronkier) observeres. Aneurysmer lokalisert til den stigende aorta er ledsaget av utviklingen av aortaventilinsuffisiens.

Bestemt av fluoroskopi, radiografi, tomografi, røntgenkemi. Aortografi har den største diagnostiske verdien.

EXPANSION AV RISING AORTA

"Hei Eduard Romanovich! Er det mulig å uten operasjon? I 2003 (jeg skrev feilaktig 2013) var forlengelsen av den stigende aorta 4,7 cm (spesialisten så på samme måte), og nå er det 4,9-5,0 cm og de tilbyr å registrere seg for en operasjon. trykk - hodepine ofte og hydrocephalus (symmetrisk, kompensert) og jeg er redd for at hodet mitt ikke vil overleve operasjonen. Økt. Jeg føler presset som en innsats i brystet eller mellom skulderbladene bakfra. En annen høyre hånd begynte å bli kald, og fingrene på tiden er ikke komprimert. Jeg vil prøve å laste ned konsultasjoner fra kardiologen, hjertekirurgen og ekkokardiografien i hjertet. Fire sider. Tusen takk! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klikk for å forstørre

Klikk for å forstørre

Klikk for å forstørre

Jeg laster, men jeg tviler på at sidene blir lastet.. og det er ingen å spørre.

Med en slik grad av ekspansjon av den stigende aorta og slike progresjonsgrader i løpet av det siste året, synes det meg at operasjonen er nødvendig. Jeg vil gi deg det abstrakte jeg har oversatt fra en av de svært solide verkene på dette emnet.

Jeg gir deg resultatet av en av de mest anerkjente publikasjonene på dette emnet.

Utvidelse av aorta: hvorfor er den utvidet, hva truer det, behandling og prognose

Utvidelse av aorta er et ganske alarmerende symptom som reflekterer alvorlige strukturelle endringer i karveggen. Denne egenskapen karakteriserer oftest forekomsten av en overført aneurisme, men det kan også forekomme med medfødte misdannelser.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, gjennom hvilket blod beveger seg under enormt press. Vegggen er ganske tett, men samtidig elastisk, som gjør det mulig å tilpasse seg trykkfluktuasjoner og for å opprettholde integritet med blodstrømmen under sammentrekningen av hjertet. Aorta er imidlertid svært sårbar for dystrofiske prosesser, spesielt aterosklerose, på grunn av den høye blodstrømningsbelastningen og en rekke store arterielle grener.

Utvidelse av aorta er farlig på grunn av brudd, som i løpet av få minutter kan ta livet, og gir ingen tid til legenes hjelp, slik at alle pasienter med en slik endring er underlagt nøye overvåking og rettidig avgjørelse om behovet for kirurgi.

Blant pasienter i hvem aorta er forstørret, forekommer folk av eldre og eldre alder, oftere enn menn, som tidligere "erverver" atherosklerotiske plakk. Dette er en forlengelse som er oppnådd i livet. Hos barn, denne endringen er mindre vanlig og vanligvis ledsaget av medfødte hjertefeil eller store fartøyer.

Faren for alle typer dilatasjon av aorta lumen, uansett årsak og alder til pasienten, er ikke bare forbundet med mulig brudd, men også med asymptomatisk kurs, når det er ekstremt problematisk å mistenke forekomsten av patologi, og selve utvidelsen kan oppdages ved en tilfeldighet. Av denne grunn bør pasienter som er i fare regelmessig besøke legen, og hvis uforklarlige smerter eller pulsasjoner oppstår, bør de umiddelbart søke kvalifisert hjelp, fordi forsinkelsen kan koste livet.

Årsaker til aortisk forstørrelse

Årsaker som fører til aortisk forstørrelse kan være medfødt og oppkjøpt. Blant kjøpte viktigste er aterosklerose og syfilis, og medfødte inkluderer:

Aterosklerose kan påvirke selve selve arterien, samt aortaklappen. I det første tilfellet resulterer fettavsetninger i ødeleggelse av fibrøse strukturer, sårdannelse av den indre overflaten av aorta, fiksering av kalsiumsalter i ødelagte plaques, resultatet er at aorta forstørres og komprimeres, dets kontraktilitet reduseres, motstanden mot hemodynamisk belastning avtar.

Aterosklerose er grunnlaget for kjøpte aneurysmer, som kan danne seg i thorax, buk, aortabue. Dette er en ekstremt farlig tilstand som truer med å bryte, sjokk og plutselig død av pasienten.

aterosklerotisk ekspansjon av aorta med dannelsen av aneurysmen (a - thorax, b - buk)

I aterosklerotiske lesjoner av aorta-ventiler, som ofte observeres hos eldre, oppstår en oppnådd valvulær defekt - manglende evne. Overdreven blodvolum som kommer inn i fartøyets lumen, forårsaker ekspansjon over tid. Vanligvis observeres en slik dilatasjon i den første delen av karet, nær ventilen.

aortasyfilittisk lesjon

Syfilis er en annen mulig årsak til aortisk forstørrelse. Aortitt, en betennelse i aortaveggen som utvikler seg i den avanserte fase av den smittsomme prosessen, provoserer dens strukturelle omorganisering, svekkelse av det muskel-elastiske skjelettet assosiert med sklerose, noe som uunngåelig fører til en utvidelse av lumen-diameteren.

Utvidelse som et resultat av betennelse er mulig med soppinfeksjon, postoperative smittsomme komplikasjoner og degenerative aneurysmer i tillegg til aterosklerose er provosert av suturmateriale, proteser, anvendt med tekniske feil.

En forstørret aorta følger med medfødte anomalier. Dermed er koarctasjon preget av en fokalforstrenkning av fartøyet, og over dette punktet vil dets vegg konstant oppleve økt trykk med et overskytende volum blod, gradvis ekspanderende.

forstørrelse (aneurisme) av aortabuen i Marfan syndrom

Medfødt bindevev dysplasi (Marfan syndrom, genetisk bestemt elastinmangel, etc.) er preget av utbredt forandringer hvor den normale strukturen av vaskulærmurene blir forstyrret, noe som resulterer i en tendens til at de er overtrakkbare, skjøre, fremspring i form av aneurysmer. Medfødte syndrom er ofte ledsaget av utvidelse av aorta på nivået av Valsalva bihuler og rot.

I sjeldne tilfeller blir aorta forstørret, som bekreftes av data fra objektive undersøkelser, men årsakene til endringen kan ikke bli funnet. Analysene er normale, det er ingen medfødte mangler, skipsveggen uten åpenbar strukturskade. Slike pasienter diagnostiseres med idiopatisk dilatasjon av fartøyet, det vil si patologi med uforklarlig årsak, men i noen tilfeller er årsaken til idiopatisk aneurisme nekrose av midterforingen av arterien (medionekrose).

Risikofaktorer som kan indirekte øke sannsynligheten for aneurysmal ekspansjon av aorta er eldre alder, mannlig kjønn, usunn røykevaner, alkoholisme, tilstedeværelse av samtidige sykdommer (hypertensjon, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser).

Varianter av Aortic Extensions

Angiosurger klassifiserer utvidelsen av aorta, avhengig av sted, morfologi og årsaker til patologi. Ved plassering er det:

1. Aneurysm av valsalva sinus;
2. Utvidelse av det oppadgående segmentet;
3. Utvidelse av aortabuen
4. Nedadgående aneurisme;
5. Utvidelse av buken;
6. Kombinert type patologi - thoracoabdominal.

Ifølge strukturen av veggen av aneurysmal ekspansjon er det vanlig å skille mellom sanne og falske aneurysmer:

• Med ekte ekspansjon beholder veggen alle lagene i fartøyet som er normale, men de buer ut og tynner. Sanne aneurysmer påvirker i utgangspunktet skikkelig dannede kar, så deres årsaker er aterosklerose, syfilis.
• Falsk ekspansjon er dannet av bindevevsbunter som vises når hematom er herding, og aortaväggen ikke er inkludert i aneurysmalen. Slike endringer skjer vanligvis etter skader eller kirurgiske inngrep på fartøyet.

Aneurysmer er sacculate, i form av en lokal avrundet eller langstrakt ekspansjon, og fusiform, når fartøyets lumen øker over hele lengden. Aorta aneurisme anses å være minst to ganger utvidelsen av lumen i noe område.

Funksjonene i klinikken utmerker seg:

Dissecting aneurysm er en spesiell patologisk prosess hvor de intimale arteriebruddene opptrer med penetrasjon dypt inn i blodveggen, som under stort trykk sprer seg langs fartøyet, dissekerer det videre og videre. Denne typen ekspansjon er ekstremt farlig og preges av høy dødelighet.

ulike aorta disseksjon alternativer

Tegn og komplikasjoner av aorta forstørrelse

Grunnlaget for patogenesen av aorta ekspansjon er den mekaniske faktoren og hemodynamiske forstyrrelser på stedet for defekten av fartøyet. Ekspansjon er oftest utsatt for de områdene som opplever den største funksjonelle belastningen på grunn av den høye intensiteten av blodstrøm og høyt trykk. Konstant skade på det indre fartøyet som strekker seg gjennom pulseringspulser, påvirker virkningen av enzymer-proteaser til ødeleggelse av elastiske fibre og degenerering av aorta-veggen. I aneurysmområdet er aorta forlenget, utvidet, fylt med trombotiske masser.

Aneurysmal ekspansjon øker konstant, mens jo større aneurysmens diameter er, jo høyere spenningen på veggen sin. I selve aneurismen går blodet langsommere, turbulente strømmer og turbulens oppstår. Det normale blodvolumet går inn i ekspansjonssonen, men mindre enn halvparten går inn i den perifere blodstrømmen, fordi væsken er fordelt langs aortaväggen, og i den sentrale delen forverres strømmen av vendinger og trombotiske overlegg. Parietal trombose har høy risiko for emboliske komplikasjoner.

Aortisk arch-aneurisme utgjør omtrent en femtedel av alle fartøysutvidelser, med samme frekvens som det påvirker den nedadgående delen av thoraxområdet, opptrer en tredjedel av tilfellene i magesekken, som har et stort antall grener av vaskulære arterier til bukorganene og retroperitonealområdet.

Symptomer på aorta forlengelser bestemmes av plasseringen og volumet av aneurisme, dets lengde og årsakene til patologi. Ofte er det symptomatisk sykdomssykdom, eller tegnene er få og ikke-spesifikke. Hovedsymptomen på aneurysm blir vanligvis smerte assosiert med strekk av vaskemuren og trykket av aneurysmale sac på tilstøtende vev.

Abdominal aneurisme er ledsaget av:

• Periodiske eller permanente smertefulle opplevelser i magen uten klar lokalisering;
• Dyspeptiske lidelser (bøyninger, tyngde i epigastrisk region, kvalme og oppkast, diaré eller forstoppelse);
• Vekttap.

Symptomene på en aneurysm kan oppstå på grunn av presset på magen og tarmene, så vel som karene som mate dem. I noen tilfeller er det en sterk abdominal krusning, som pasienten selv merker. Når du palperer i magehulen, blir en tykkende, anspent og smertefull formasjon avslørt, som synker synkront med pulsen.

Hvis aorta er dilatert i stigende del, er tegn på lateral smerte, ubehagelige opplevelser i hjerteområdet ligner de som er forbundet med angina pectoris. Disse tegnene skyldes komprimering av koronarbeinene og utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet.

Med nederlag av aortaklappen øker utbredelsen av aorta roten, pustehet, pulsen øker, svimmelhet oppstår, fainting er mulig. Store utvidelser klemmer den overlegne vena cava, som manifesteres av stædig cephalalgia, hevelse i ansikt og overkropp.

Med utvidelsen av aortabuen, blir spiserøret komprimert med et brudd på matmassen som passerer gjennom den, og pasienter klager over en følelse av trykk i halsen, kløe og halsbrann. Kompresjon av den tilbakevendende nerve fremkaller heshet, hoste og involvering av vagusnerven opptrer med en reduksjon i hjertefrekvens og en tendens til hypotensjon.

1 - norm 2 - stigende aorta aneurisme 3 - aortabue 4 - synkende aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer av aorta rot og det stigende segmentet kan komprimere luftrøret og store bronkier, noe som resulterer i kortpustethet, tørr hoste og kramper. Kompresjon av karene i lungens rot utvikler overbelastning i lungene og betennelsesendringer i lungeparenchyma.

Store thoraxforstørrelser kan oppstå med smerter i venstre arm, scapula, iskemiske endringer i ryggmargen, parese og lammelse.

Den pulserende stor-diameter-aneurismen presser på vertebraes frontflater, forårsaker ødeleggelse, degenerative prosesser og forskyvning med krumning i ryggraden. Når nervrøttene trykkes, vises smerte som radikulitt og interkostal neuralgi.

Utvidelse av aorta på nivået av Valsalvas bihuler kan være ledsaget av arytmi, og brudd i et av hjertets kamre betraktes som en farlig komplikasjon som forårsaker kortpustethet, lateral smerte, rask puls, arteriell press og akutt hjertesvikt.

Utvidelse av aorta kan få alvorlige konsekvenser:

1. ruptur av aneurysmale sekken med blødning og sjokk;
2. syndrom overlegen vena cava;
3. blodstrømmen i perikardial hulrom, pleura;
4. tromboembolisk syndrom med blokkering av karene i bena, nyrene, hjernen;
5. cellulitt av myke vev når det er smittet med aneurysmvegger.

Diagnose og prinsipper for behandling av aorta forlengelser

Behandling av aorta forlengelser med asymptomatisk deres kurs er profylaktisk i naturen og inkluderer utnevnelse av:

• Antihypertensive stoffer med høyt blodtrykk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid, etc.);
• Antikoagulanter og antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiner med lipidspektrumforstyrrelser og aterosklerose.

Små størrelse aneurysmer kan ikke kreve akutt kirurgi, og de er underlagt systematisk overvåking og støttende konservativ terapi i samsvar med den sammenhengende bakgrunnen.

Kirurgi - den viktigste og mest radikale måten å redde pasienten fra ekspansjon og reduserer sannsynligheten for bivirkninger og dødsfall fra brudd på aneurysmale sekken. Ved kontraindikasjoner for å fullføre utskillelse av det berørte området av fartøyet (alvorlige endringer i lever, nyrer, slag, hjerteinfarkt, etc.) utføres palliative inngrep (påføring av syntetiske forsterkende strukturer over aneurysmene).

Pasienter trenger en planlagt kirurgisk behandling for en utvidelse i bukområdet på mer enn 4 cm, i brystkassen - mer enn 6 cm, og for progresjonen med mer enn 0,5 cm årlig i tilfelle post-traumatisk ekspansjon av fartøyet. Aneurysmal sac ruptur er en absolutt indikasjon for beredskapsintervensjon.

Når aneurismemuren splitter, anses årsaken til nødoperasjonen å være trusselen om brudd, videre disseksjon, nyresvikt, akkumulering av blod i perikardiet, pleurhulen, alvorlig smerte.

Kirurgisk behandling består i å utelukke utvidelsen av fartøyet med den etterfølgende restaurering av aortas integritet på grunn av sin egen lengde eller syntetiske proteser. Kombinasjonen av aneurisme av den stigende aorta med en klinisk uttrykt aortaklaffdefekt krever ikke bare reseksjon av det berørte området av karet, men også prostetisk hjerteventil.

Radikal behandling av aorta forlengelser er en lang og komplisert operasjon som utføres under tilstander med kunstig blodsirkulasjon eller midlertidig bypass-kirurgi, noe som gjør at aorta kan "slås av" fra blodbanen for intervensjonens varighet, men for å opprettholde levering av blod til alle indre organer og vev. Anestesi - intubering.

Hovedbehandlingen for forlengelser i bukregionen er proteser med syntetiske proteser i form av et hulrør eller gaffel, som er installert i aorta-delingssonen av iliac-karene. For aneurysmer av buen og den stigende delen, kan ikke bare syntetiske materialer brukes, men også pasientens eget vev.

I stedet for en åpen operasjon under betingelser for kunstig blodsirkulasjon er minimal invasiv endovaskulær behandling med stent-graftimplantasjon i aorta lumen, som er innført gjennom lårarterien under lokalbedøvelse, mulig.

Narkotikabehandling av aneurysmer, inkludert de som drives på, består i å anvende:

1. ACE-hemmere;
2. beta blokkere;
3. diuretika;
4. antiakoagulyantov;
5. hjerte glykosider for hjertesvikt;
6. antibiotika - med høy risiko for bakteriell endokarditt og infeksjon i postoperativ periode.

Prognosen for utvidelsen av aorta er alltid alvorlig. Manglende behandling for store aneurysmer på mer enn 6 cm fører til at halvparten av pasientene dør i løpet av et år siden dannelsen av dilatasjons sentrum, med mindre ekspansjonsvolumer, når dødeligheten 20%. Tidlig diagnose og radikal behandling kan redusere risikoen for død og alvorlige komplikasjoner av aneurysmale forlengelser betydelig.