Fortynning av venstre atrium

Enhver muskel, hul organ har en sikkerhetsmargin. Hjertet er ikke noe unntak. Menneskets hjerte er et hult muskelorgan bestående av atria og ventrikler, som, ved å bli kontraherende, pumpe blod gjennom kroppen.

Det venstre hjerte er representert av venstre atrium og ventrikel, mellom hvilken det er en bicuspidventil, som kalles mitralventilen. Fra det koordinerte arbeidet til ventiler og kamre i hjertet avhenger blodsirkulasjonen i menneskekroppen. Ved sammentrekning av atria, lukkes ventilventilene, som dører, og blod helles gjennom åpningen mellom kamrene inn i ventrikkene.

Når ventrikulær sammentrekning begynner, lukkes ventilen tett og forhindrer at blodet strømmer tilbake til atriene, noe som skaper en korrekt, fysiologisk blodstrøm. Venstre atrium av de fire lungeårene er fylt med arterielt, oksygenrikt blod, som deretter bæres til alle celler i kroppen. Hvis volumet av blod som kommer inn i hulrommet av en eller annen grunn overstiger det tillatte volumet, opplever veggene en økt belastning som før eller senere fører til at de strekker seg, ekspansjon eller utvidelse av atria oppstår.

1 fortynning årsaker

Mitral ventil prolapse

Blant årsakene som kan bidra til utvidelsen av venstre atrium, utmerker seg konsentrasjon eller mangel på bicuspidventilen. For eksempel, i tilfelle prolaps av en bicuspidventil, går blod tilbake til atriumet mens venstre ventrikel trekker seg gjennom en løst lukket atrioventrikulær åpning. Således kommer blodtilførselen til atriumet i avspillingsfasen ikke bare fra lungene, men også fra venstre ventrikel.

Hjertekammeret lider av overdreven blodpåfylling, ved å forsøke å takle lasten, det tykner, og når reserveevnen er oppbrukt, ekspanderer den og utvides. Med stenose, tvert imot, kan blodet ikke fritt strømme ut av atriet, med reduksjon, inn i ventrikkelen. Det venstre atrium er ikke helt tømt, forblir halvfylt, og på dette tidspunktet strømmer en ny del av blod fra lungene. Overløp oppstår, og som et resultat øker hulrommet.

Mitral ventil stenose

I tillegg til stenose og insuffisiens av bicuspidventilen, observeres en økning i venstre atrium med:

• hjertefeil,
• alvorlig fysisk anstrengelse
• komplikasjoner av smittsomme sykdommer (viral, bakteriell, sopp),
• forgiftning med narkotika eller alkohol, alkoholisme,
• hypertensjon,
• svulster og svulstsykdommer,
• revmatisme,
• brudd på tendinøse akkorder,
• hjertearytmier,
• autoimmune sykdommer
• noen endokrine lidelser
• utvidet kardiomyopati.

2 Hva opplever pasienten med dilatasjon av venstre atrium?

Utspilling av venstre atrium kan ikke manifestere seg klinisk. Blant personer som er involvert i profesjonell sport, tung fysisk anstrengelse, betraktes denne tilstanden som fysiologisk og krever ikke behandling, det såkalte "trente hjerte". Det skjer at hjertets kamre er forstørret, pasientene lærer kun gjennom profesjonell undersøkelse og gir ikke den nok oppmerksomhet fordi de føler seg bra.

Og forgjeves! Man bør tenke på helse, fordi hvis hjertet allerede opplever økt fysisk anstrengelse og lider av det, vil det snart være mulig å tømme sine reserve evner, utviklingen av sirkulasjonsfeil og snart kliniske symptomer.

Når dilatasjon av venstre atrium oppstår, utvikler seg på et bestemt stadium en liten sirkel av blodsirkulasjon. I dette tilfellet klager pasienten på utseendet av kortpustethet, først med fysisk aktivitet, da med minimumsgrad, og tross alt kan kortpustet komme til å stå i ro. I tillegg til kortpustethet, er det tørr hoste, kanskje med blodstrøk - hemoptyse, brystsmerter av undertrykkende, smertefulle eller forstyrrende natur, generell svakhet, svette, hopp i blodtrykk.

Hjertesvikt

Et hyppig symptom er en rytmeforstyrrelse, som pasienten føler som et anfall av hjertebank, forstyrrelser i hjertearbeidet, en følelse av "fading" av hjertet. Når sykdommen utvikler seg, vokser ikke bare venstre, men også høyre del av hjertet: venstre ventrikel utvides først, og deretter utvider høyre atrium. I dette tilfellet utvikler alvorlig sirkulasjonsfeil, som er preget av tillegg av ben ødem, forstørret lever og ascites.

Pasientens tilstand blir ekstremt vanskelig og krever behandling på sykehus. For å forhindre en slik tilstand er det nødvendig å diagnostisere hjertets patologi, særlig utvidelsen av hulrommene.

3 Hvordan gjenkjenne utvidelse?

Venstre atriell hypertrofi

Diagnosen for dilatasjon av venstre atrium er laget av en lege etter en fullstendig diagnose av hjerte-og karsystemet og hjertet. I tillegg til en grundig samling av klager og anamnese, bruker legen følgende undersøkelsesmetoder for å gjøre den riktige diagnosen:

1. EKG - på kardiogrammet er tegn på en økning i venstre atrium en P-bølge som blir høy, bred, "dobbeltbukket", kan ha en skrå apex i ledninger: I, II, AVL, V5, V6, EOS avvist til venstre (eller horisontal);
2. Radiografen til OGK - en utbuling av venstre atriell appendage kan visualiseres i bildet, det vaskulære mønsteret styrker, stammen til hoved venstre bronkus kan svinges litt oppover;
3. EchoCG etablerer mest nøyaktig dilatasjonen av hjertekamrene, tykkelsen av myokardiet, ventilens tilstand. For å vurdere kontraktilfunksjonen og bestemme mengden av omvendt blodstrøm i det venstre atrium, utføres ekkokardiografi med en Doppler.

4 Hvordan behandles dilatasjon av venstre atrium?

Bestemmelse av behandlingsmetoder

Hvis pasienten ikke klager, kan det ikke påvises andre sykdommer i kardiovaskulære, endokrine og andre systemer som kan føre til utvidelse. Behandlingen er ikke indikert. Det er nok å observere kardiologen og kontrollen EchoCG minst en gang i året. Hvis du identifiserer årsakene som fører til atriumets utvidelse, er det nødvendig å handle direkte på det.

Hvis slike årsaker er komplikasjoner av smittsomme sykdommer som fører til betennelse i hjertemuskelen og forandringer i kammeret - antiinfeksjonsbehandling, hvis årsaken er en endring i ventilapparatet - konsultere en hjerte kirurg om at det er hensiktsmessig å bytte ut ventilen dersom dilatasjonen oppstår på grunn av konsekvent høye blodtrykkstall - tilstrekkelig antihypertensiv terapi, hvis årsaken til dilatasjon ligger i endokrine sykdommer - behandling og normalisering av endokrine kjertler.

Eliminering av årsaken forhindrer utviklingen av dilatasjon. Også behandling bør være rettet mot å eliminere komplikasjonene i det forlengede venstre atriumhulen, som inkluderer rytmforstyrrelser, hjertesvikt, tromboembolisme. Med en tendens til å danne blodpropper, foreskrives antiplateletmidler, antiarytmogen behandling utføres når rytmeforstyrrelser oppdages. For å forbedre ernæringen, foreskrive myokardiell oksygenbehandling metabolske stoffer.

Ikke glem at en pasient med et forlenget venstresatrium må observere en sunn livsstil, gi opp alkohol og sigaretter for alltid, overvåke kroppsvekten og forhindre økningen, følg en diett som er lav i salt- og animalsk fett, opprettholder akseptabel fysisk aktivitet og fullt ut i samsvar med avtalen og anbefalingene fra den behandlende legen.

En fullstendig beskrivelse av venstre atriell dilatasjon: årsaker og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er dilatasjon av venstre atrium, hvor farlig patologi. Årsaker til dilatasjon, symptomer og mulige komplikasjoner. Behandling og prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Utvidelsen av venstre atrium er en økning i volumet av venstre atrium, mens tykkelsen av hjertets vegger vanligvis ikke endres.

Fortynning av venstre atrium

Hvordan øker atrielt volum? Av ulike årsaker (sykdom, ventilpatologi, fysisk aktivitet, medfødt misdannelse) forstyrres blodsirkulasjonen mellom atriumet og ventrikkelen, blodvolumet overskrider det tillatte, som et resultat av at atrikkammeret strekkes og øker i volum. Dette gjør det vanskelig å jobbe og krenker hjerterytmen.

Patologi anses ikke som en uavhengig sykdom, oftere er det et tegn eller en konsekvens av den underliggende sykdommen (atrieflimmer, hjertesykdom).

Moderat dilatasjon manifesterer seg ikke, det oppdages ofte ved en tilfeldighet. Men med en kombinasjon av faktorer (for eksempel medfødt utvidelse av venstre atrium og hypertensjon), blir patologien mer uttalt og kan forårsake funksjonsfeil i hjertet. Det kan ikke ignoreres, da det over tid utvikler seg til forhold som alvorlig truer pasientens arbeidskapasitet og liv (kardiovaskulær insuffisiens, arytmi, pulmonal trombose).

Full gjenvinning oppstår hvis årsaken til dilatasjon av venstre atrium (forkortet PL) i tid for å identifisere og eliminere. I 90% av tilfellene er dette ikke mulig, derfor utføres symptomatisk behandling (i henhold til symptomene på den underliggende sykdommen), utnevnelsen og overvåking av pasienten i dette tilfellet er laget av kardiologen.

Radiograf med dilatasjon av venstre atrium (dilatasjon indikert med piler)

årsaker

Årsakene til dilatasjon av venstre atrium kan være forskjellige sykdommer eller kombinasjoner av patologiske prosesser:

1. Feil, stenose (innsnevring) og prolapse (retur av blod fra ventrikkelen til atriumet) av mitralventilen.
2. Økt trykk (arteriell hypertensjon).
3. Stenose (innsnevring) av aorta.
4. Komplikasjoner av smittsomme sykdommer av forskjellig art (sopp, bakteriell, viral).
5. Kardiomyopati (hjertemuskulaturens død og erstatning av bindevev, som følge av endokrinologiske sykdommer, alkohol eller rusmiddelforgiftning).
6. Alvorlige arytmier (atrieflimmer og atrieflimmer).
7. Neoplasmer som påvirker myokardiet (hjertemuskulatur).
8. Medfødte og anskaffe hjertefeil, arvelighet.
9. Intensiv fysisk anstrengelse.

Alle faktorer forårsaker en økning i blodtrykket i atriumet (tonogen strekk) eller et brudd på myokardiell sammentrekning (myogen ekspansjon). Dilatasjon kan være en konsekvens og samtidig forårsake brudd på hjertet.

symptomer

Moderat eller uutviklet dilatasjon av venstre atrium gir ikke ulempe, påvirker ikke evnen til å jobbe og har ingen uttalt symptomer. Imidlertid kan det utvikle seg raskt, i hvilket tilfelle det atriale volumet øker sterkt, hjertets arbeid er forstyrret, og symptomer på hjertesvikt oppstår:

• kortpustethet (med liten innsats, i ro);
• abnormaliteter i hjertet, arytmi;
• cyanose (cyanose) av nasolabial trekant;
• hevelse i ankelen og føttene;
• svakhet, tretthet, svekket ytelse.

Progressiv dilatasjon er farlig ved utvikling av komplikasjoner (pulmonal arterie trombose), i stor grad forringer pasientens livskvalitet: den minste innsatsen gir alvorlig svakhet. Ved kronisk hjertesvikt med utvidelse kan enhver fysisk anstrengelse føre til død som følge av plutselig trombose eller et angrep av arytmi.

Cyanose av nasolabial trekant

komplikasjoner

Konstant progressiv økning i volumet av stoffet kan føre til utvikling av utvidet kardiomyopati (patologiske endringer i hjertemuskelen), som følge av forstyrrelsen av hjerteaktiviteten, utvikles følgende komplikasjoner:

• atrieflimmer (ukoordinert, asynkron sammentrekning);
• hjertesvikt;
• plutselig anfall av arytmi;
• mitral ventil insufficiency;
• trombose (dannelse av blodpropper som forstyrrer normal blodstrøm);
• tromboembolisme (blokkering av blodkar med en plutselig trombus);
• hjerteinfarkt.

De fleste av disse komplikasjonene er indikasjoner på alvorlige begrensninger av fysisk aktivitet, installasjon av en pacemaker eller hjerte-transplantasjon.

behandling

En moderat dilatasjon kan herdes - etter at årsakene som forårsaker utvikling av patologien er eliminert, vender det atriale volumet til normalt og pasientens tilstand er fullstendig normalisert.

Hvis årsaken ikke kan opprettes, er det ingen klager og symptomer på hjertesvikt eller andre sykdommer (for eksempel arteriell hypertensjon) - pasienten er registrert, og kardiologen overvåker utviklingen av dilatasjon.

Hvis patologien er ledsaget av symptomer på hjertesvikt og arytmier, er legemiddelbehandling foreskrevet. Målet med behandlingen er å minimere manifestasjonene av kardiovaskulære sykdommer, hypertensjon, rytmeforstyrrelser, for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Avhengig av den underliggende patologien, mot hvilken dilatasjon utvikles, foreskrives følgende grupper av legemidler:

1. Antiarrhythmic drugs (prazosin, metoprolol, adenosin).
2. Hjerteglykosider (digoksin, Korglikon).
3. Anti-iskemiske stoffer (sustak).
4. Antikoagulanter (klokkeslett, Plavix).
5. Antihypertensive stoffer (enalapril, kaptopril, losartan).
6. Diuretisk diuretika (hypotiazid, indapamid).

Dilatasjon av venstre atrium korrigeres ved kirurgiske metoder (installering av en pacemaker eller hjerte-transplantasjon), når medisinering ikke gir resultater eller ikke gir mening.

Som med enhver patologi av hjertearbeidet, er behandlingen kombinert med et obligatorisk kosthold:

• fett, krydret, salt, stekt mat bør utelukkes fra kostholdet;
• balansere den daglige mengden salt og væske.

outlook

Med moderat utvidelse av en person kan en person leve et liv uten å lære seg om patologien, og med den rette eliminering av årsaken oppstår fullstendig gjenoppretting. Imidlertid er disse isolerte tilfeller, det er oftere ikke mulig å identifisere eller eliminere årsaken, og med alder oppstår en rekke alvorlige sykdommer (for eksempel arteriell hypertensjon), som blir en utløser for en økning i venstre atriell kavitet og forekomsten av forskjellige komplikasjoner.

Etter utviklingen av symptomer på hjertesvikt, er pasienter registrert og tar medisiner gjennom hele livet.

Utsikter for fullstendig gjenoppretting er ganske ugunstige: Etter utviklingen av utvidet kardiomyopati, overlever pasienten, til tross for legemiddelbehandling eller kirurgi, fra 15 til 30% over 10 år. Innen 5 år, mer enn 20% av pasientene med inkompetente former for dilatasjonsdør.

Etter utviklingen av kronisk hjertesvikt på grunn av utvidelse, lever bare 50% av pasientene i mer enn 5 år. Prognosen for overlevelse i diagnosen "ildfast hjertesvikt" i løpet av det første året blir dødelig for halvparten av pasientene. Tromboembolisering truer med å drepe mer enn 20% av pasientene med en lignende patologi.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Atriell fortynning

Atriell dilatasjon er en utvidelse av hulrommet til venstre og (eller) høyre atria med bevaring av den normale tykkelsen på veggene som danner dem. Denne tilstanden er ikke en uavhengig sykdom og regnes som en av symptomene som er karakteristiske for en rekke medfødte eller oppkjøpte patologier i hjerte- eller luftveiene.

årsaker

Grunnlaget for den patologiske mekanismen for utvikling av atriell dilatasjon er hindringen av blodstrømning gjennom atrioventrikulære åpninger, hvorigennem kommunikasjonen av de ventrikulære hulrom og atria forekommer.

Årsaken til utvidelsen av kaviteten til venstreatrium er oftest et langvarig økt trykk i systemisk sirkulasjon, forårsaket av systematisk betydelig fysisk anstrengelse. En annen årsak til dilatasjon av høyre atrium kan være atrieflimmer, selv om det i mange tilfeller utvikles som en komplikasjon av hjertekammerets patologiske ekspansjon.

En økning i blodtrykket i lungesirkulasjonen fører til utvidelse av høyre atrium, noe som kan skyldes følgende faktorer:

• kroniske bronkopulmonale sykdommer karakterisert ved en spasm av bronkiale muskler;
• medfødte og oppkjøpte patologier av lungens blodårer;
• smittsomme lesjoner av hjertemuskelen;
• pulmonal hypertensjon;
• medfødte eller kjøpte hjertefeil.

form

Avhengig av patogenesens egenskaper er det to former for atriell dilatasjon:

• tonogen - utvikler seg som et resultat av en økning i trykket i atriumhulen som følge av økt blodtilførsel;
• myogen - utvikler seg under påvirkning av hjertesviktens patologier.

Diagnosen av dilatasjon er gjort i tilfelle en økning i volumet av ett eller flere kamre i hjertet med mer enn 5%.

Tegn på

Mindre eller moderat dilatasjon av atria forekommer uten noen kliniske symptomer og oppdages vanligvis ved en tilfeldighet, under undersøkelsen av en annen årsak, og er i hovedsak et diagnostisk funn.

En signifikant utvidelse av atriene er ledsaget av en forverring av deres pumpefunksjon, noe som fører til utseendet på arytmier og utviklingen av kronisk hjertesvikt. symptomer:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• kortpustethet;
• økt tretthet;
• hevelse av lemmer.

Se også:

diagnostikk

Hovedmetoden for å diagnostisere atriell dilatasjon er ultralyd i hjertet. Det gir deg mulighet til å vurdere volumet av hjertekamre, tykkelsen av myokardets vegger og egenskapene til reduksjonen, for å identifisere den potensielle patologien til perikardiet, blodpropper i hjertekavene, tegn på lesjon av ventilapparatet. Dataene som ble oppnådd under studien, ble sammenlignet med normen, med tanke på pasientens høyde og vekt. Diagnosen av dilatasjon er gjort i tilfelle en økning i volumet av ett eller flere kamre i hjertet med mer enn 5%.

Ved diagnosen atriell dilatasjon brukes andre instrumentelle metoder:

• EKG. Det lar deg identifisere brudd på rytmen av sammentrekninger, samt å utføre en differensialdiagnose mellom atriell utvidelse og andre hjertesykdommer;
• radiografi. Tegn på dilatasjon er kardiomegali (en økning i størrelsen på hjerteskyggen), en sfærisk hjerteform, symptomer på lungehypertensjon, utvidelse av lungens røtter;
• angiokoronarografiya. Det lar deg spesifisere funksjonene i hjertets struktur, vanligvis utført for å velge taktikk for kirurgisk behandling.

Atriell dilatasjon krever differensial diagnose med arvelige kardiomyopatier, myokarditt, iskemisk sykdom, medfødte og anskaffe hjertefeil, dissekere aneurisme.

behandling

I mange tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsaken til utviklingen av atriell dilatasjon, og derfor er behandlingen rettet mot bekjempelse av kronisk hjertesvikt. For dette formål er pasientene foreskrevet:

• diuretika;
• beta blokkere;
• antiarrhythmic drugs;
• ACE-hemmere;
• hjerte glykosider;
• antiplatelet midler.

Hvis det er mulig å eliminere årsaken til atriell dilatasjon, kan volumet deres gradvis redusere og gå tilbake til normale verdier.

Med svikt av konservativ behandling av atriell dilatasjon og økning i symptomer på kronisk hjertesvikt, er spørsmålet om kirurgisk behandling løst. Den består i installasjon av en pacemaker, som gir forbedrede hemodynamiske prosesser.

For alvorlig hjertesvikt er den eneste behandlingen hjertetransplantasjon. Denne operasjonen er imidlertid ekstremt sjelden på grunn av høye kostnader og kompleksitet.

forebygging

Forebygging av utvikling av atriell dilatasjon ligger i tiltak for å forebygge utvikling av sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Disse inkluderer:

• balansert diett;
• unngå alkoholmisbruk og røyking;
• overholdelse av arbeid og hvile
• vanlig moderat trening.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hvis det er mulig å eliminere årsaken til atriell dilatasjon, kan volumet deres gradvis redusere og gå tilbake til normale verdier. I alle andre tilfeller øker hjertets kamre gradvis i volum, noe som fører til økt hjertesvikt.

Utdanning: Hun ble uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisin i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: Anestesiolog-resuscitator av urbane maternity kompleks, resuscitator av hemodialyse avdelingen.

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdommer. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelsen av ytterligere vev, kompensere for de syke.

Millioner bakterier fødes, lever og dør i tarmene våre. De kan bare ses med en sterk økning, men hvis de kommer sammen, passer de inn i en vanlig kaffekopp.

Ifølge statistikk, på mandager, øker risikoen for tilbake skader med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. Vær forsiktig.

Faller fra et esel, du er mer sannsynlig å bryte nakken din enn å falle fra en hest. Ikke prøv å motsette seg denne utsagnet.

Karies er den vanligste smittsomme sykdommen i verden, som selv influensa ikke kan konkurrere med.

De fleste kvinner er i stand til å få mer glede av å tenke på sin vakre kropp i speilet enn fra kjønn. Så kvinner, strever etter harmoni.

I tillegg til mennesker, lider bare en levende skapning på planet Jorden - hunder av prostatitt. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Den høyeste kroppstemperaturen ble registrert i Willie Jones (USA), som ble tatt inn på sykehus med en temperatur på 46,5 ° C.

Under nysing stopper kroppen vår helt og holdent. Selv hjertet stopper.

Arbeid som ikke er til personens smak er mye mer skadelig for sin psyke enn mangel på arbeid i det hele tatt.

For å si selv de korteste og enkleste ordene, vil vi bruke 72 muskler.

Mange stoffer som i utgangspunktet markedsføres som narkotika. Heroin, for eksempel, ble opprinnelig markedsført som et middel for baby hoste. Og kokain ble anbefalt av leger som anestesi og som et middel til å øke utholdenheten.

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

Det er svært nysgjerrige medisinske syndrom, for eksempel obsessiv inntagelse av objekter. I magen til en pasient som lider av denne manien, ble det funnet 2500 fremmede gjenstander.

Selv om et manns hjerte ikke slår, kan han fortsatt leve i lang tid, som den norske fisker Jan Revsdal viste oss. Hans "motor" stoppet klokken 4 etter at fiskeren ble tapt og sovnet i snøen.

Myopi (myopi) er en abnormitet av brytning, med fokus på bildet av objekter foran netthinnen, som et resultat av hvilken en person ser bra, men dårlig.

Hva er atriell dilatasjon?

Hjertets viktigste funksjon er å pumpe blod gjennom hele kroppen. Denne kroppen er fire-dimensjonal, hvert kammer er inngjerdet med en ventil. Arbeidet til venstre auricle er nært forbundet med en liten sirkel av blodsirkulasjon. Hvis det er uregelmessigheter i denne prosessen, kan dette føre til utvikling av en sykdom som utvidelse av venstre atrium.

definisjon

Det menneskelige hjerte, som et hul muskelorgan, har sin egen sikkerhetsmargin. Den består av to atria og ventrikler, gjennom hvilke blod pumpes gjennom hele kroppen. Noen ganger skjer det at mengden faller inn i hulrommet overskrider det tillatte volumet. Veggene blir således utsatt for økt belastning, som over tid blir årsaken til at de strekker seg (dilatasjon).

Den vanligste dilatasjonen av venstre atrium. Forandringen i størrelsen skjer mot bakgrunnen av forstyrret utstrømning av blod. Å øke volumet til venstre kan føre til sykdommer i høyre hjerte, dersom ikke ty til rettidig behandling. Denne tilstanden er farlig fordi den ikke manifesterer seg i de tidlige utviklingsstadiene.

For en fullstendig diagnose av denne patologien blir pasienten tildelt en rekke studier. I løpet av deres adferd oppdager de ofte comorbiditeter, som er årsaken til nedsatt hjertefunksjon. Dette kan være takykardi, stenose eller målearytmi.

Det bør forstås at tidlig diagnose vil bidra til å unngå irreversible effekter, derfor er det viktig å konsultere en lege hvis du har de minste plager.

Klassifisering og funksjoner

Atriell dilatasjon er av to typer:

1. Tonogennaya. Oppstår som et resultat av høyt trykk og tilstedeværelsen av et stort volum av væske i kammeret. Ofte er dette skjemaet ledsaget av myokardisk hypertrofi.
2. Myogenic. Denne typen forandring oppstår på grunn av en rekke hjertesykdommer og fører til en svekkelse av myokardiums kontraktile funksjon. Slike avvik i hulrommene er irreversible.

Ofte er bare ett hjertekammer forstørret. Faren for en slik tilstand er risikoen for å utvikle arytmi eller kronisk hjertesvikt.

Hovedfunksjonen til venstreatrium er levering av oksygenrikt blod til venstre ventrikel. Deretter pumpes det inn i aorta og transporteres gjennom hele kroppen. Mellom disse seksjonene er det en ventil. Hvis hans arbeid er forstyrret, utvikler dilatasjonen av venstre atriumhulrom. Som et resultat går blodet tungt gjennom den trange åpningen, noe som medfører overbelastning av hjertevegget og dens strekking.

Visse symptomer på slike endringer eksisterer ikke. Det er også viktig at denne sykdommen vanligvis ledsages av andre unormaliteter i hjertets arbeid. Ofte klager pasientene på forekomsten av symptomer på arytmi og stenose. De manifesterer seg som dyspné, cyanose eller blek hud.

Endringer i det høyre atrium kan oppstå med økende trykk i blodkarene i den lille (lunge) sirkulasjonen. Også slike problemer kan oppstå mot bakgrunnen av myokardinfeksjon og pulmonal hypertensjon. Noen hjertefeil kan også føre til økt volum av høyre atrium.

For effektiv behandling av dette fenomenet, først og fremst, er det nødvendig å etablere årsaken og stoppe den. Hvis dette ikke er gjort i tide, opptrer hypertrofi og hjertesvikt.

Den vanligste metoden for behandling er kirurgi. For å oppnå et positivt resultat, krever medisinsk korreksjon av den underliggende sykdommen.

symptomer

Moderat dilatasjon av venstre hjerte er ikke ledsaget av noen symptomer. Men med en sterk ekspansjon, vises følgende tegn allerede:

• kortpustethet;
• hjertefrekvens endring;
• tretthet,
• redusert evne til psykisk stress;
• konstant følelse av svakhet;
• hevelse av lemmer.

Folk som spiller sport på et faglig nivå eller hardt fysisk arbeid har et utvidet venstre atrium. Dette regnes som normalt og krever ikke behandling. Noen ganger blir kameraene utvidet, pasientene lærer bare på en planlagt undersøkelse og legger ingen betydning for dette, fordi de føler seg bra.

Hvis denne patologien fortsetter å utvikle seg, føler personen ikke bare kortpustethet i en rolig tilstand, men også hoste, smerte i brystet, økt svette og blodtrykkssprang.

årsaker

Hovedårsaken til utvidelsen av det venstre atrium er innsnevring eller svikt i ventilen. I dette tilfellet fører overdreven blodfylling til stress på musklene og deres videre strekking. Når stenose i hulrommet alltid forblir blod, og når en ny porsjon kommer, er det et overløp, som følge av at avdelingen gradvis utvides.

Årsakene til økningen i volumet av venstre atrium kan være:

• skrustikker,
• overdreven fysisk aktivitet;
• smittsomme sykdommer;
• alkoholmisbruk;
• tumor neoplasmer;
• rytmeforstyrrelser;
• autoimmune sykdommer;
• revmatisme.

Atriell dilatasjon påvirker aktivt personer med høyt blodtrykk. Hjertet må kontrakt mer, noe som fører til den patologiske strekkingen av musklene.

Utvidelsen av det høyre atrium forekommer mot bakgrunnen av følgende faktorer:

• lungesykdom;
• pulmonale spasmer;
• pulmonal hypertensjon;
• visse typer vices;
• konisk ventil.

Veksten av en eller annen del av hjertet kan oppstå på grunn av betennelse i hjertemuskelen, noe som skyldes angina eller skarlagensfeber. Ulike patologier av infeksjon eller svamp opprinnelse, samt å ta visse medisiner, kan provosere utviklingen av dilatasjon.

outlook

Dilatasjon av begge atria krever behandling, da det er en patologisk forandring. Det er valgt basert på årsaken til sykdommen. Et vanlig behandlingsregime inkluderer å ta ACE-hemmere, antiplatelet-midler, midler for å forbedre vevstoffskifte og lindre symptomer som følger med hjertesykdom.

Når hjertesvikt krever bruk av glykosider. Spesiell oppmerksomhet er gitt til normalisering av hjertefrekvens. Til dette formål kan betablokkere administreres til pasienten.

Siden dilatasjon er vanskelig å oppdage på grunn av fravær av symptomer, er ikke medisinering alltid i stand til å eliminere endringene som har skjedd, noe som kan være irreversibel. I dette tilfellet kan det være nødvendig med kirurgi. Hvis det ikke er mulig å utføre operasjonen, er hovedmål for behandling å hindre separasjon av blodpropp. For dette brukes en kombinasjon av "Digoxin", beta-blokkere og "warfarin".

Hvis transformasjonene forsømmes, kan de forårsake hjertesvikt eller livstruende arytmier. Samtidig er den identifiserte patologien og dens tilstrekkelige behandling ikke nøkkelen til suksess, men vil tillate stabilisering av tilstanden og forbedring av pasientens livskvalitet.

Ved å eliminere årsaken som provoserte problemet, kan du stoppe utviklingen av dilatasjon.

En integrert del av terapi er forebygging og regelmessig undersøkelse av en kardiolog. Uten disse tiltakene er et positivt resultat nesten umulig.

For å unngå alvorlige hjertesykdommer må du:

• Følg dietten og spis sunn mat. Kostholdet skal være mettet med produkter av vegetabilsk opprinnelse. Det anbefales å spise magert kjøtt, fisk, sjømat, frokostblandinger og forskjellige typer nøtter. Det er tilrådelig å ekskludere fra kosten stekt, fet mat, samt matvarer med høyt saltinnhold.
• Regelmessig engasjere seg i lett trening. Det er best å øke varigheten av turer i frisk luft, gjør morgenøvelser.
• Eliminere alle dårlige vaner. Det er veldig viktig å helt gi opp alkohol og sigaretter.

Slanking, observasjon av kroppsvekten, jevnlige besøk til legen og følge hans anbefalinger - alt dette vil stoppe sykdommen og forbedre livskvaliteten under utvidelse.

Fortynding av hjertekamrene, aorta - bakgrunn, symptomer, diagnose, behandling

Utvidelsen av hulrommene i ulike organer i menneskekroppen kalles begrepet dilatasjon. Denne utvidelsen kan være både fysiologisk og patologisk. Det firekammers menneskelige hjerte, som består av 2 atria og 2 ventrikler, er også et abdominalt organ. Som et resultat av den suksessive sammentrekningen av myokardiet, beveger blodet seg langs de små og store blodsirkulasjonskretsene. På grunn av de mest varierte patologiske prosessene, kan et av hjertets kamre utvide seg. Men i noen sykdommer opptrer dilatasjon av både atria og begge ventrikler.

Typer av patologi

1. Tonogen dilatasjon. Denne typen utvidelse utvikler seg på grunn av økt trykk i hjertets kamre som følge av overdreven blodtilførsel. Den muskuløse veggen forblir i noen tid normal.
2. Myogen dilatasjon skjer med ulike endringer i hjertemuskelen. Dette reduserer kontraktiliteten til myokardiet.

Utvidelse av venstre atrium (LP)

Egenheten ved venstreatrium er overføringen av oksygenert blod inn i venstre ventrikel. Deretter sendes blodet til aorta og spres gjennom hele kroppen. Mellom atrium og ventrikel er det en slags bladventil. Dilatasjon av venstre atrium kan være en konsekvens av en patologisk forandring (sammentrekning) av ventilen. Blod presser gjennom en smal åpning med vanskeligheter. På samme tid, i tillegg til lungeblod, blir blodet fra venstre ventrikel matet tilbake i venstre atrium. På grunn av overbelastning er veggene strukket ut.

øyeblikksbilde: dilatasjon av venstre atrium med mitralventilinsuffisiens

En annen årsak til atriell dilatasjon kan være atrieflimmering (atriell fibrillering eller atrieflimmer).

Dilatasjon av venstre atrium har ikke egne symptomer, siden denne tilstanden ikke er en uavhengig sykdom. Pasienten kan oppleve tegn på arytmi, ventilstenose eller mangel på det. Blant slike symptomer er kortpustethet, alvorlig hudfarve, cyanose.

Det skjer at en person aldri har hatt et hjerte- eller lungeproblem, opplevde ikke plager om dette, og lærte diagnosen først etter en ultralydsundersøkelse. Slike tilfeller krever ytterligere undersøkelse av pasienten for å finne årsaken (alkoholisme, skjoldbrusk sykdom, diabetes). Pasienten er registrert hos en kardiolog, som overvåker endringen i hjertehulets størrelse.

Atrieflimmer kan både være en årsak til dilatasjon av venstre atrium og en konsekvens. Tilstedeværelsen av begge diagnosene hos en pasient bestemmer taktikken til medisinsk inngrep: Det er ikke noe poeng i å korrigere hjertefrekvensen hvis hjertekammeret er utvidet.

En av årsakene til dilatasjonen av LP er kardiomyopati. Denne sykdommen manifesteres ved dystrofi av muskelveggen og dens strekk. Alkoholisme, infeksjoner, neuromuskulære og autoimmune patologier kan være en utløser for dette. Det er ikke alltid mulig å finne årsakene, men selv mindre dilatasjon kan føre til bivirkninger: tromboembolisme, hjertesvikt, akutt rytmeforstyrrelse.

Det er viktig! Uavhengig av årsakene til utvidelsen av venstre atrium, er det nødvendig å gjennomgå en full diagnostisk undersøkelse av en kardiolog og starte den foreskrevne behandlingen.

Utvidelse av venstre ventrikel (LV)

Hovedårsakene til utviklingen av dilatasjon av venstre ventrikkel inkluderer:

• Overbelastning av ventrikkelen med overskytende blod. Fra venstre atrium skyves blod inn i venstre ventrikel og deretter inn i aorta, det største arterielle karet i kroppen. Dermed er dette kameraet en slags pumpe, som pumper blod gjennom en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon. Når stenosen av aorta eller innsnevring av aortaklappen skyver ventrikken knapt blodet og utvides fra overbelastning.
• Patologi av muskelvegg i ventrikkelen selv, med det resultat at det blir tynnere og strakt.
• Myokarditt (inflammatorisk sykdom i hjertemuskelen), arteriell hypertensjon, kranspulsårssykdom (kranspulsårssykdom). Alle disse uhellene tynner muskelveggen til venstre ventrikel, gjør den flabby og fører til strekk.

Men noen ganger begynner sykdommen uten grunn. Med denne utviklingen kalles den dilatert kardiomyopati. Denne diagnosen er laget etter utelukkelse av alle mulige årsaker til utvidelse.

Hvordan behandles?

Som ved behandling av atriell dilatasjon, blir ekspansjonen av venstre ventrikkel helbredet ved å eliminere årsakene som forårsaket det: iskemisk hjertesykdom, misdannelse, hypertensjon. Noen ganger kan irreversible sklerotiske eller cikatriske endringer forekomme i hjertemuskelen. Behandlingen er i dette tilfellet rettet mot å redusere sykdomsprogresjonen.

Behandling av moderat dilatasjon kan være basert på metabolsk terapi som påvirker metabolske prosesser i celler og vev, men alvorlige tilfeller krever fortsatt en mer seriøs tilnærming.

Faren for utvidelse av LV kan komme fra:

Ikke alle former for dilatasjon av LV kan definitivt herdes, men rettidig oppdagelse av problemet og riktig behandling stopper utviklingen av patologien og forlenger pasientens liv.

Utvidelsen av høyre atrium (PP)

Hvis en person lider av bronkopulmonale sykdommer, kan hans bronkier spasme. Trykket i lungesirkulasjonens fartøy øker, og høyre atrium utvides. Blant andre grunner: infeksiøse lesjoner av myokardiet, lungesypertensjon, lidelser i lunge blodkar, patologiske forandringer i hjertemuskulaturen.

Hjertefeil (medfødt og oppkjøpt) kan føre til økt mengde blod i atriumet og dermed dilatasjon.

For å redde pasienten fra patologien, er det nødvendig å stoppe årsakene som forårsaket det. Kampen mot dilatasjon kommer ned mot kampen mot den underliggende sykdommen som førte til det. Hvis sykdommen utvikler seg, vil hjertemuskelen også lide. Utvannet hypertrofi vil utvikle seg, og i slutten - hjertesvikt.

En av metodene for korreksjon av det utvidede høyre atrium er kirurgi. Men uten behandling av den underliggende sykdommen kan den positive effekten av operasjonen ikke forventes. I tilfelle av alvorlig hjertesvikt som følge av dilatasjon, anbefales hjertetransplantasjon.

Årsaker til utvidelse av høyre ventrikel (RV)

• En av grunnene er ventilfeil. Dette kan skyldes revmatisme, bakteriell endokarditt, pulmonal hypertensjon. Som et resultat er høyre ventrikkel overbelastet.
• Noen pasienter har ingen perikardium siden fødselen. Denne funksjonen kan også være ledsaget av strekk av muskelveggen. På grunn av atrialseptalefekten, utvider lungearterien. Økt trykk i dette fartøyet indikerer en økning i trykk i kammeret. Resultatet - en strekk av muskelveggene i bukspyttkjertelen.
• Patologi som lungehjerte fører også til bukspyttkjertelinsuffisiens og dilatasjon. Den primære årsaken til sykdommen er obstruktiv bronkopulmonale sykdommer og økende hypoksi som et resultat.
• Utvidelse av bukspyttkjertelen er direkte avhengig av lungehypertensjon.

• Trykket i lungearterien kan øke på grunn av medfødte hjertefeil, og patologien til høyre ventrikel av en annen etiologi utvikles. Hypertrofi av en ventrikel i så fall kan være sterk, men det fører ikke til bukspyttkjertelinsuffisiens.
• En av årsakene til isolert dilatasjon av høyre ventrikel er arytmogen dysplasi. Etiologien til denne sykdommen har ikke blitt nøyaktig identifisert, den er medfødt og ledsages ikke av lungehypertensjon, hypertrofi eller prostatainsuffisiens. I denne sykdommen er muskellaget i bukspyttkjertelen veldig tynt. Mer vanlig hos mannlige pasienter.

Diagnose av hjerte dilatasjon

1. Diagnose av en hvilken som helst sykdom begynner med analyse av pasientklager. Med hensyn til myokardial dilatasjon kan pasientklager om svakhet, ødem, kortpustethet indikere en forsømt form av sykdommen når hjertesvikt utvikler seg. Moderat dilatasjon av mann er ikke følt.
2. En av diagnostiske metoder er ultralyd av hjertet. Med denne metoden blir ikke bare de utvidede delene av hjertet oppdaget, men også noen av årsakene til disse endringene: for eksempel et hjerteinfarkt ubemerket av pasienten. Som et resultat av studien måles diameteren til venstre ventrikkel, som normalt ikke bør overstige 56 mm. Selv om det er ganske fysiologiske abnormiteter: For eksempel i en høyt idrettsutøver, er ventrikelens størrelse litt økt, mens den i en liten kvinne tvert imot er redusert. Forresten, for en slik kvinne, kan en diameter på 56 mm betraktes som en utvidelse. Ekkokardiografi anses som den mest informative metoden. Ekko indikasjoner på dilatasjon gjør det mulig å identifisere størrelsen på hjertet, bestemme kontraktilitet, valvulær insuffisiens, blodpropp i hjertekamrene, hjertemuskulaturhypokinesi selv med mindre dilatasjon.
3. Noen endringer i hjertet kan bestemme EKG. Imidlertid er denne metoden ikke tilstrekkelig informativ for å diagnostisere dilatasjon av ethvert hjertekammer.
4. For å skille ut dilatert kardiomyopati med IHD, utføres scintigrafi.

Fortapning av aorta

Aorta er det største fartøyet i kroppen som mottar blod beriket med oksygen fra LV. En farlig tilstand er ekspansjon (utvidelse) eller aorta aneurisme. Vanligvis utvides aorta i et "svakt punkt".

En av grunnene til denne tilstanden er hypertensjon. Aterosklerose og betennelse i aortaväggen kan også føre til patologi.

Faren for aneurisme består av:

• I plutselig ruptur av aorta. Dette skaper en sterk intern blødning, livstruende.
• I dannelsen av blodpropper. Denne tilstanden er også ekstremt livstruende.

Oftere oppdages en aorta-aneurisme ved en tilfeldighet. Likevel er noen tegn noen ganger tilstede:

1. Urimlig sår hals og hoste.
2. Heshet.
3. Vanskeligheter å svelge på grunn av kompresjon av spiserøret.
4. Når aorta rupturer, oppstår det alvorlige brystsmerter, som sprer seg til nakken og hendene. Prognosen i dette tilfellet er ugunstig - personen faller raskt inn i sjokk på grunn av det store blodtapet og dørene.

Forlengelse av aorta utvikler seg ikke umiddelbart. Dette er en lang prosess, som følge av at fartøyets veggen gjennomgår en gradvis forandring. Tidlig påvisning av patologi kan forhindre de forferdelige konsekvensene av sykdommen.

I tillegg til aorta blir også mindre fartøy utvidet. Dette skyldes patologisk økt blodvolum, effekten av hormoner eller kjemikalier. Dilatasjon av blodkar fører til nedsatt blodsirkulasjon, noe som påvirker arbeidet i alle kroppssystemer.

Forebygging grunnleggende

Både medfødt og oppkjøpt patologi fører til utvidelse av hjertens arterier og kamre. Det er imidlertid noen enkle regler som du kan forebygge eller stabilisere sykdommen på:

• Stopper røyking og drikker for mye alkohol;
• Moderat ernæring;
• Forebygging av fysisk tretthet og nerveoverbelastning.

Atriell og ventrikulær dilatasjon

Dilatasjon refererer til utvidelse av bukorganer som hjerte, nyrer, mage, tarm, etc. Dette konseptet brukes ofte til å beskrive patologien til hjertehulene. Avhengig av lokalisering av ekspansjonen utforskes dilatasjonen:

• høyre atrium;
• venstre atrium;
• høyre ventrikkel;
• venstre ventrikel.

Vanligvis blir en av hjertekamrene dilatasjon, sjeldnere, det er en utvidelse av både atria eller begge ventrikler. Faren for tilstanden ligger i den etterfølgende utviklingen av arytmier, hjertesvikt, tromboembolisme og andre sykdommer.

Det er to former for patologi:

• Tonogen dilatasjon oppstår på grunn av høyt blodtrykk og som et resultat mengden av overskytende blod i hjertekamrene. Tonogen dilatasjon foregår eller er kombinert med myokard hypertrofi.
• Myogen dilatasjon utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom og fører til en svekkelse av kontraktiliteten til myokardiet. Endringer i hjertets hulrom er irreversible.

Varianter og årsaker

Å strekke hver av hjertets kamre, som regel, går foran sine egne årsaker. Så utvidelse av høyre atrium skyldes økt trykk i lungesirkulasjonen. Dette skyldes:

• myokardieinfeksjonssykdommer;
• obstruktiv sykdom i bronkiene og lungene;
• pulmonal hypertensjon;
• hjertefeil;
• tricuspid stenose.

Dilatasjon av venstre atrium er den vanligste typen utvidelse av hjertekamrene. Årsaken er en patologisk innsnevring av ventilen, gjennom hvilken blod fra venstre atrium går inn i venstre ventrikel. Også i venstre atrium flyter blodet fra venstre ventrikel, som også deformeres, bakover. Som følge av denne overbelastningen øker trykket i systemisk sirkulasjon stadig, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe blod. Dilatasjon av venstre atrium utvikler seg på grunn av følgende forhold:

• tung fysisk anstrengelse;
• atrieflimmer (kan være både en årsak og en følge av utvidelsen av venstre atrium);
• atrieflimmer eller fladder;
• kardiomyopati;
• mitralventilinsuffisiens.

Venstre ventrikel er et hjertekammer som mottar blod fra venstre atrium og leverer det til aorta, som nærer hele kroppen. Dilatasjon av venstre ventrikel oppstår på grunn av innsnevring av aorta eller aortaklaff. Tidligere brudd inkluderer:

• noen hjertefeil;
• aorta stenose;
• hjerte iskemi;
• myokarditt;
• hypertensiv sykdom.

En annen tilstand bør noteres - utvidet kardiomyopati. En slik diagnose er utført når ekspansjonen av venstre ventrikel oppstår uten tilsynelatende grunn, og mulige sykdommer utelukkes.

Hovedårsaken til dilatasjon av høyre ventrikel er stenose eller lungeventilinsuffisiens. Patologi er forårsaket av ulike sykdommer:

• bakteriell endokarditt;
• revmatisme;
• pulmonalt hjerte;
• Noen misdannelser (fravær av perikardium, arytmogen dysplasi);
• pulmonal hypertensjon.

Vanlige årsaker til økningen i både høyre og venstre kamera er:

• komplikasjoner etter smittsomme sykdommer (scarlet feber, tonsillitt);
• sopp- og virussykdommer;
• parasittinfeksjon;
• rus;
• ondartede og godartede svulster
• skjoldbrusk patologi;
• noen autoimmune sykdommer;
• bivirkninger av legemidler.

symptomer

Som regel gir moderat dilatasjon ingen symptomer. En markert utvidelse av kamrene, spesielt dilatasjon av venstre atrium, fører til en forverring av hjertets pumpefunksjon og utseendet på slike fenomener:

• kortpustethet
• arytmi;
• svakhet;
• hevelse i lemmer;
• rask tretthet.

diagnostikk

For å fastslå tilstedeværelsen av dilatasjon av hjertet, foreskrive:

• Ekkokardiografi er en ultralydsskanning som regnes som den mest nøyaktige diagnostiske metoden. Metoden viser ikke bare størrelsen på atria og ventrikler og myokardets kontraktilitet, men tillater i noen tilfeller å identifisere årsaken til patologien (for eksempel hjerteinfarkt, hypokinesi, ventilinsuffisiens).
• Elektrokardiografi - som en ekstra metode for forskning.
• Scintigrafi - å skille dilatasjon med hjerte-og karsykdommer.
• Radiografi.

Mulige komplikasjoner og behandling

Utvidelse av hjertekamrene fører til alvorlige konsekvenser: Over tid oppstår utvidet hypertrofi - strekk og fortykkelse av hjerteveggene. Staten provoserer utviklingen av:

• kronisk hjertesvikt;
• kronisk smittsom hjertesykdom;
• mitral insuffisiens
• ventil ring forlengelser;
• trombose, tromboembolisme;
• atrieflimmer og ventrikler.

Disse komplikasjonene påvirker pasientens livskvalitet og i alvorlige tilfeller fører til døden. Derfor bør behandling foreskrives og overvåkes av en kardiolog.

Målet med terapi er å eliminere eller korrigere den primære sykdommen som førte til utstrekning av kamrene. Avhengig av den underliggende patologien kan tilordnes:

• antibiotika;
• steroider;
• anti-iskemiske stoffer;
• antiarrhythmic drugs;
• hjerte glykosider;
• beta blokkere;
• ACE-hemmere;
• antihypertensiva;
• antiplatelet midler;
• diuretika.

Hvis medisinering ikke virker, brukes kirurgiske metoder, hovedsakelig installasjon av en pacemaker. Enheten styrer hjerteslag.

Støttende og profylaktiske metoder er en integrert del av terapien, uten hvilken suksess er nesten umulig. Forbedring av blodsirkulasjonen, styrking av hjertemuskelen, forbedring av immuniteten, lette belastningen på hjertet, forbedrer kvaliteten og forlenger forventet levetid. For dette trenger du:

• å lage riktig diett basert på plantemat, magert kjøtt, ulike varianter av fisk, sjømat, meieriprodukter, nøtter og frokostblandinger;
• spille sport eller bare flytte, gå, gjør øvelser mer;
• bli kvitt dårlige vaner.