Hoved

Diabetes

Syk sinus sykdom - en karakteristisk for sykdommen, behandlingsmetoder og forebygging

Vegetativ dysfunksjon av sinusnoden er et syndrom som først ble beskrevet først i sekstitallet av forrige århundre.

Det innebærer at feil i sykehodet, som er ansvarlig for hjerterytme, medfører forferdelige konsekvenser.

Oftest forekommer denne sykdommen hos eldre, men kan forekomme hos barn og middelaldrende mennesker.

årsaker

Sinus node svakhet syndrom, som blir referert til som "SSSU" i teksten, er en hel gruppe ulike forhold som fører til brudd på sitt arbeid.

Mer presist, for øyeblikket inneholder SSSU tre kliniske grupper:

  • organisk - forbundet med organiske lesjoner av sinusknudepunktet selv. Dette inkluderer både degenerative sykdommer i selve noden, samt skade forårsaket av operasjoner eller skader;
  • vagal - forbundet med skade på nervesystemet. Den vanligste årsaken til slike skader er hypertonus av vagusnerven. Som et resultat er sinusrytmen forstyrret;
  • giftig - forbundet med bruk av rusmidler. Samtidig kan syssens knutepunkt forstyrres, selv om organskader er fraværende.

symptomer

I de tidlige stadiene av SSS er det ingen spesifikke symptomer - bare en merkbar reduksjon i hjertefrekvensen kan forårsake angst.

Samtidig faller frekvensen under seksti slag per minutt. Imidlertid er rytme reduksjon i seg selv ikke årsak til bekymring - i fravær av andre symptomer kan det regnes som normen.

Etter hvert som syndromet utvikler seg, kan det være klager om svimmelhet, kaldt svette, svimmelhet og ubevisst tilstand og svakhet.

Dette skyldes det faktum at blodsirkulasjonen er forstyrret, hvorfra hjernen begynner å lide først. Symptomene kan også være til stede og de sykdommene som er årsaken til utviklingen av dette syndromet. Hos eldre mennesker kan det være en nedgang i minne og intelligens.

Hos barn

Hos barn og ungdom kan symptomene være usynlige eller helt fraværende. Dette skyldes det faktum at den unge kroppen vanligvis er i god stand. Også en betydelig rolle er spilt av mykardets kontraktile evne og evne til det kardiovaskulære systemet for å opprettholde blodtrykket.

diagnostikk

Diagnosen av SSS utføres først etter å ha studert EKG-dataene.

Men siden sjansen for å utvikle symptomer, under en sykehusstudie, er det svært liten, Holter-overvåking brukes. Ved bruk av denne metoden registreres det daglige EKG-avlesninger.

Også, for diagnosen, bruk stresstester, for eksempel "tredmill test". For dette måles kardial aktivitet indikatorer under trening, for eksempel jogge på en spesiell tredemølle.

behandling

I tilfelle at årsaken til utviklingen av dette symptomet er koronar hjertesykdom, er den primære oppgaven å gjenopprette blodstrømmen i sine kar. Det forhindrer også forekomsten av hjerteinfarkt.

Hvis årsaken er effekten av narkotika, blir de gradvis kansellert for å avdekke stoffet som hemmer sinusnoden. Etter dette blir medisinen erstattet av en som ikke påvirker sinusnoden og dens arbeid. I de inflammatoriske og virale sykdommene prøver de derfor å kurere dem om mulig.

Ved økologisk skade som ikke kan korrigeres ellers, er en pacemaker installert på pasienten. Det skal bemerkes at det i seg selv bare gir den normale frekvensen av sammentrekninger i hjertet og påvirker ikke forventet levetid, noe som kan reduseres på grunn av sykdom.

Kronisk tretthetssyndrom er en langsiktig sykdom med et bredt spekter av karakteristiske symptomer. Både barn og voksne er utsatt for det, men oftest forekommer syndromet hos kvinner fra 20 til 50 år.

Vet du hvorfor søvnløshet oppstår? Søvnforstyrrelser kan overvelde en person med absolutt aldersgruppe, kjønn og aktivitet.

Og hva å gjøre hvis søvnløshet torturert til kanten, les i denne artikkelen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vegetativ dysfunksjon av sinusnoden - er det farlig? Som følge av forstyrrelser i hjerteslaget kan følgende komplikasjoner utvikles:

  • hjerneslag. Akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen. På grunn av det faktum at hjertet etter en kort stopp begynner å fungere i en forbedret modus. Dette har en dårlig effekt på blodårene og kan forårsake skade på dem.
  • trombose. Det er en konsekvens av det faktum at blodet kan stagnere i fartøyene, i øyeblikkene av fading av hjertet. Som et resultat kan blokkering av blodkar som fører til et hvilket som helst organ eller en del av legemet forekomme;
  • hjertesvikt. Denne komplikasjonen utvikler seg med langvarig forstyrrelse av sinusnoden og fører til problemer med tilførsel av organer med blod;
  • plutselig død Årsakene til dette er varierte, til opphør av sinusknudepunktet selv.

Forebygging av syndrom

Basert på det foregående, er det mye lettere å hindre sykdommen enn å behandle den.

Den beste forebyggingen av utviklingen av SSSU vil være styrking av hjertemuskelen, samt begrensning av de stoffene som påvirker hjertearbeidet:

  • opphør av tobakk og alkohol;
  • begrensning av sterk te og kaffe;
  • Balansert diett, som inkluderer produkter som har en gunstig effekt på hjerteaktivitet - honning, courgette, nøtter;
  • vanlig trening og fysisk aktivitet. Dette inkluderer å gå i frisk luft, lading og svømming;
  • utelukkelse av stressende situasjoner eller ta beroligende midler - en infusjon av valerian, morwort;
  • nektelse av ukontrollert inntak av narkotika. Som nevnt ovenfor kan de påvirke hjerterytmen;
  • Overholdelse av sikkerhetsforskrifter. For eksempel kan ticks være bærere av Lyme sykdom, som påvirker sinus node. Så må du være veldig forsiktig når du er i skogen og parkene om sommeren.

Beslektede videoer

Utgivelsen av TV-showet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om hva som er sinus svakhet og hvordan man skal håndtere det:

Syk sinus syndrom

En sinusknutepunkt er en knutepunkt for hjerte-ledningssystemet som regulerer hjerteaktivitet ved reproduksjon av impulser. Når impulsutviklingen forstyrres, endres hjerterytmen, og hjertesammensetningene blir uregelmessige.

Konsekvensene av patologi

Denne patologien er vanlig hos eldre mennesker, men den er også diagnostisert hos barn fra tidlig alder og ungdommer i pubertet.

Svakhet i sinusnoden forårsaker følgende konsekvenser:

  • konstant sinus bradykardi - hjertefrekvens blir mindre enn 45 slag per minutt;
  • hyppig forekomst av sinus ekstrasystoler - hjertets arbeid er blokkert i 2-3 sekunder;
  • blokkering av impulsoverføringer fra sinusnoden til atria - hjerteslag blir avbrutt i 3 sekunder;
  • hyppige anfall av takykardi med ustabil gjenoppretting av hjerterytme;
  • veksling av brekninger av fibrillasjon med langsom hjertefrekvens;
  • atrieflimmer.

Symptomer på sinus dysfunksjon

Sinus node dysfunksjon hos barn og voksne har forskjellige symptomer.

Hos voksne forårsaker denne tilstanden følgende forhold:

  • svimmelhet, ubalanse, noen ganger uorden av bevissthet;
  • kramper;
  • følelse av konstant svakhet, raskt økende tretthet;
  • utilstrekkelig oppførsel;
  • periodisk angst;
  • brudd på statikk til høsten - spesielt hos eldre;
  • veksling av hyppig og sjelden puls.

Hos barn og ungdom er symptomene ikke så alvorlige. Det er ingen angst, og tretthet øker bare etter økt stress. Barn klager ofte til foreldrene av smerte i hodet - det ser ut med følelsesmessig stress.

Endringer i voksen sinusrytme skyldes interne og eksterne faktorer:

  1. Erstatning av sunne celler i hjerte muskler og blodkar med bindevev, forkalkning;
  2. Koronar hjertesykdom - nedsatt blodsirkulasjon på grunn av skade på hjerteårene og hjerteinfarkt - i denne sykdommen dør hjertemuskulaturen;
  3. Aterosklerose - vasokonstriksjon på grunn av lipidavsetninger i lumen;
  4. Kirurgiske inngrep, traumatiske skader
  5. Inflammatoriske sykdommer, uavhengig av etiologi;
  6. Autoimmune sykdommer: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi;
  7. Krenkelse av proteinmetabolisme - amyloidose;
  8. Hypertensiv hjertesykdom, dens hjernehjerneform;
  9. Utvekslingsforstyrrelser: hypothyroidisme og hypertyreose - mangel og overflødig produksjon av skjoldbruskhormoner; vekt svingninger - endringer i kroppens metabolske prosesser på grunn av konstante forsøk på å gå ned i vekt og bytte fra en diett til en annen, nekte å begrense ernæring, diabetes.

Årsaker til patologi

Den vanligste årsaken til dysfunksjonen av sinusnoden blant eksterne faktorer er overdreven påvirkning av det parasympatiske nervesystemet på sinusnoden. Det parasympatiske systemet i kroppen er den delen av nervesystemet som er ansvarlig for de indre organers funksjon.

Denne tilstanden oppstår i følgende tilfeller:

  • med virkningene av traumatisk nervesystem: mekanisk, kjemisk og annen;
  • i kreftprosesser som utvikler seg i hjernen;
  • under blødning av subaraknoid typen;
  • endring og brudd på elektrolytblandingen, som oppstår når man systematisk tar ulike medisiner, ofte fra adrenoblokker og hjerteglykosider.

Sinus node dysfunksjon hos barn er forårsaket av slike grunner:

  • kirurgiske inngrep som var forårsaket av medfødte patologier: hjertefeil, lidelser i sine individuelle deler, underutvikling av ventiler og blodkar;
  • skade på nervesystemet - sentralt og autonomt;
  • autoimmune sykdommer;
  • inflammatoriske prosesser - myokarditt, som forekommer i hjertemuskulaturen.

Den vanligste grunnen til at atriell noden hos barn og ungdom slutter å overvåke hjertefrekvensen er den autonome dysfunksjonen av sinusnoden.

Er den autonome dysfunksjonen av sinusnoden hos barn farlig?

Med uttalt symptomer krever tilstanden alvorlig behandling og avklaring av årsakene. Hvis yngre barn fører takykardi ofte til en belastning, så hos ungdom ser dette syndrom ut på grunn av den raske veksten av indre organer.

Når det ikke er noen truende faktorer - hjertet er normalt utviklet, det er ingen sykdom i historien, bør den undersøkes videre for infeksjoner.

Streptokokker og stafylokokker, som er i hvilemodus i kroppen, kan vesentlig påvirke forekomsten av arytmier og provosere hjertesykdommer og organer som det interagerer med.

Når dysfunksjonen av sinusnoden hos ungdom registrerte ektopisk rytme som stammer fra regionen av koronar sinus.

Bradykardi hos spedbarn er forårsaket av nedsatt cerebral sirkulasjon på grunn av intrauterin hypoksi, hypotyreose - perinatal patologi. Foreldre legger merke til barnets unormale tilstand på grunn av hudens hud, dårlig appetitt, forkortelse av våkenhetstiden.

Hos eldre barn og ungdom oppstår utilsiktet tretthet og nedsatt oppmerksomhet.

Hvis dysfunksjonen i sinusnoden skyldes modning av kroppen, må du vente til barnet vokser opp og tilstanden stabiliserer seg.

Den farligste er tilstanden når dysfunksjonen av sinusnoden fører til hyppig forekomst av sinuspause - den synotariske knutepunktet i en tilstrekkelig lang tidsperiode slutter å stimulere atriene. Dette medfører en langvarig lidelse av bevissthet. På dette tidspunktet blir produksjonen av hjerterytmen tatt over av andre hjerteavdelinger - atria og ventrikler, men det er nødvendig med tid for omlegging.

Heldigvis, hos barn, er denne tilstanden bare funnet ved merkede patologier, i de fleste tilfeller av overdose eller allergier mot virkningen av legemidler som støtter hjerteaktivitet.

Behandling av syndisk syndus syndrom

Som med behandling av noen sykdom, begynner behandlingen av hjerterytmeforstyrrelser med undersøkelser for å fastslå nøyaktig hvorfor vegetativ aktivitet er opprørt.

For dette er en familiehistorie beskrevet, de husker når de første klager oppsto, hvilke symptomer som syntes å true, pasienten ble nøye overvåket og undersøkt visuelt.

Diagnostiske laboratorietester utnevnes: de omfatter rutinemessige og spesifikke analyser av urin, blod fra en finger, biokjemisk analyse av blod fra en vene, bestemmelse av hormonstatus - i henhold til en blodprøve er produksjon av skjoldbruskhormoner spesifisert, og farmakologiske tester utføres.

Gjennomført maskinvareundersøkelser: EKG, CT, MR og andre.

Narkotikabehandling er bruk av narkotika som arresterer endringer i sinusnoden og forekomsten av komplikasjoner - hyppig synkope.

Ved alvorlige patologier kan det være nødvendig med kirurgi.

For å unngå forverring må følgende regler følges:

  1. Overholde prinsippene for rasjonell ernæring - når det gjelder barn, bør voksne ta kontroll over dagens rutine, og ungdom tar ikke ansvarlig helse. I dietten bør være nok mat med høyt innhold av kalium og magnesium - de viktigste sporelementene som støtter hjertets ytelse;
  2. Fysisk aktivitet bør være regelmessig, belastninger settes avhengig av helsetilstanden;
  3. Vi må prøve å utelukke psyko-emosjonell stress. For å stoppe dem, er det tilrådelig å bruke naturlige produkter basert på plantemateriale;
  4. Det er nødvendig å kontrollere blodsukkernivåene og overvåke vektøkning hos voksne og den fysiologiske utviklingen av barn og ungdom.

Du kan ikke ta medisiner ukontrollert - selv de uskyldige av dem kan forverre tilstanden til kardiovaskulærsystemet og forstyrre ledningsevnen til det autonome nervesystemet.

Hvis, med forstyrrende endringer i hjerterytmen, blir pasienten umiddelbart til en lege, så kan tilstanden korrigeres.

Syndrom av svakhet og dysfunksjon av sinusnoden

Kardiovaskulære sykdommer - en av de vanligste blant mennesker og svært farlig, spesielt i tilfelle sen sensasjon. Syk sinus syndrom er en lidelse i sinusknudefunksjonen, nemlig i frigjøring av elektriske impulser, som ofte går ubemerket i lang tid. Derfor er det viktig å kjenne til de viktigste manifestasjonene av denne sykdommen, samt behandlingsmetoder.

Sinus node - hva er det?

Sinusnoden er ansvarlig for sammentrekningen av hjertet. Ved å sende impulser gjennom det ledende systemet setter det muskelrytmen. Denne formasjonen er lokalisert ved sammenløpet av de hule venene, på høyre side av hjertet.

Eventuelle forstyrrelser i systemet til knutepunktet forårsaker hjerteslagssvikt, som kan variere i varierende grad og etiologi. Men oftest forekommer disse problemene i alderen. Forholdet mellom pasienter med mann og kvinne er nesten like. Mye mindre ofte forekommer syndromet i henhold til ICD-10-klassen, som vanligvis brukes i medisin for å redusere SSS, hos barn i barndom eller ungdom.

Årsaker til syk sinus

Årsakene til problemer i sinusnoden er delt inn i interne og eksterne. Blant de første kan man ringe:

  1. Utskifting av celler som danner sinusnoden med et vev av tilkoblingstypen, kan forekomme uten grunn, hovedsakelig etter 60 år.
  2. En rekke hjertesykdommer (iskemi, betennelse i hjertemuskelen, etc.).
  3. Vedvarende hypertensjon.
  4. Hjertesvikt som følge av:
  • kirurgiske eller traumatiske effekter;
  • utsatt autoimmun sykdom (lupus, sklerodermi);
  • kreft lesjon;
  • amyloidose;
  • metabolske forstyrrelser (hypo- og hypertyreose, diabetes mellitus, plutselig vekttap).

Eksterne faktorer i patogenesen til SSSU kan være:

  1. Krenkelse av elektrolyttblandingen av blod.
  2. Langvarig eksponering for høye mengder av en rekke medisinske legemidler
  3. Overdreven effekt av den parasympatiske delen av nervesystemet på knuten, som oppstår på grunn av økt intrakranielt trykk, overfølsomhet av nerveendinger eller subarachnoid blødning.

I noen tilfeller er det en kombinasjon av flere faktorer, både ekstern og intern, som fører til diagnose av SSS.

Symptomer på sykdommen

Sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter i hvert tilfelle. Alvorlighetsgraden og antall symptomer avhenger av comorbiditeter, hjertemuskelytelse, vaskulær status i hjernen og andre faktorer. Ofte er manifestasjonen av sykdommen begrenset av svakhet i prosessen med fysisk aktivitet. Dette forklares av det faktum at kroppen i et slikt øyeblikk øker behovet for oksygen, som hjertet ikke klarer å takle på grunn av uregelmessigheter i impulsutslippene.

Blant de vanligste tegnene på syndromet er:

  • tretthet, nedsatt ytelse, følelse av sløvhet og svakhet;
  • pulsfrekvensendring: nå for sakte, deretter raskere;
  • svimmelhet, svakhet (ring i ørene, svimmelhet, mørke i øynene, etc.);
  • kramper med besvimelse
  • fragmentarisk minnetap, de såkalte dips.

Hos barn er det ofte forekommet sykdomssyndrom ofte. Forløpet av sykdommen hos unge pasienter er nesten asymptomatisk. Noen ganger er det bare en diagnose etter en plutselig hjertestans.

Viktig: Noen unge pasienter klager over hodepine eller svimmelhet. Det er forvirring, tretthet, arytmi og synkope. Et pluss til dette kan være lav akademisk ytelse.

diagnostikk

Disse symptomene på SSS kan komme opp og en rekke andre hjertesykdommer, så det er viktig å bevise at alle pasientens klager er forbundet med problemer i sinusnoden. For dette utføres følgende diagnostiske tiltak:

  1. EKG er den ledende og enkleste metoden for å oppdage SSS.
  2. Elektrokardiogramovervåking i en eller flere dager.
  3. Et kardiogram under fysisk aktivitet er en måte å spore endringer i hjerterytmen når den er i en tilstand av aktivt arbeid.
  4. EFI - effekter på hjertet ved hjelp av en spesiell elektrode satt inn gjennom karene for å forårsake takykardi og evaluere arbeidet i sinusknudepunktet.
  5. EFI utført gjennom spiserøret er det samme som i klassisk EFI, men elektroden blir brakt til høyre atrium.

Som ytterligere tiltak kan en rekke farmakologiske tester, en tilt test, etc. utføres. Etter en omfattende studie er årsakene til utviklingen av sykdommen bestemt, samt behandlingsordningen.

behandling

Valget av terapi er påvirket av pasientens medisinske historie, form av SSSU, og dens symptomatiske kurs. Med et mildt klinisk bilde vil det være nok å konstant overvåke den behandlende legen og følge hans livsstilsanbefalinger. Ved alvorlig klinikk vil det bli nødvendig med kirurgisk inngrep.

terapeutisk

Standard anbefalingene fra en spesialist ved deteksjon av problemer i sinusnoden er eliminering av faktorer som forstyrrer dette organets arbeid eller reduserer aktiviteten. Blant dem er:

  • unngå alkohol og tobakk produkter;
  • mottak av mengden koffein avtalt med legen (i te, kaffe, etc. drikker);
  • inkludering av normal fysisk aktivitet;
  • eliminering av nakke klemme: ikke bruk klær med tette krager, bånd, etc.);
  • behandling av tilknyttede sykdommer som forstyrrer arbeidet i sinusnoden.

medisinering

Medisinering er vanligvis rettet mot behandling av årsakene til SSS, samt eliminering av symptomer på takykardi og bradykardi. Terapeutisk effekt av denne typen terapi er ganske lav. Samtidig er det nødvendig å nøye velge medisiner, siden noen av dem kan påvirke nodens drift negativt.

Ofte er spesielle medisiner foreskrevet for å stabilisere hjerterytmen med moderate lidelser. Legemidler utfører kun en støttende funksjon. Denne metoden er vanligvis foregått av kirurgi.

drift

Kirurgi er den viktigste behandlingen for SSS. For å gjenopprette og støtte funksjonene til sinuskoden med en pacemaker. Implantasjonen gjør det mulig å produsere impulser når noden ikke kan gjøre dette. Obligatoriske indikasjoner for denne kirurgiske prosedyren er:

  1. Hjertestans i lang tid.
  2. Manifestasjoner av Morgagni syndrom - Adams - Stokes.
  3. Hjertesvikt, angina pectoris eller hjerneslag.
  4. Utviklingen av trombose på grunn av endring i hjertefrekvensen.
  5. Den ineffektive medisinen.

Med de angitte effektene av syndromet, bør en kirurgi for å installere en pacemaker umiddelbart foreskrives av en lege.

Folkemidlene

Sykdommen i spørsmålet er en fare for mennesker, uttrykt som en mulig hjertestans. Derfor er selvmedisinering i denne situasjonen rett og slett uakseptabelt. Eventuelle folkemidlene må samordnes med en spesialist. Slike terapi spiller en hjelperolle og bidrar til å takle noen symptomer på sykdommen: forbedre kvaliteten på natts søvn, hjelpe stress og normalisere forstyrrede hjerterytmer.

Som beroligende midler til SSSU brukes infusjoner av medisinske planter, som peppermynte, valerian, morwort og yarrow.

Viktig: For hvert valgt plante, bør du konsultere legen din om individuell intoleranse eller interaksjon med medisinen.

Angrep av MES (Morgagni - Adams - Stokes) - nødhjelp

Store pauser mellom hjerteslag, som observeres hvis sinusknudepunktet har redusert frigjøringen av elektriske impulser, kan føre til mangel på oksygen. I en slik situasjon kan en person svette sammen med kramper. Denne tilstanden ble oppkalt etter forskerne som først beskrev det i litteraturen: Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Angrepet krever vanligvis nødhjelp. Hvis pasientens puls er lavere enn 50 ganger per minutt, ring umiddelbart en ambulanse. For å normalisere pasientens tilstand må du legge inn en 0,1% løsning av atropinsulfat (2 ml subkutant). Det normaliserer noden, og rytmen gjenopprettes. Personer som vet om diagnosen har vanligvis de nødvendige medisinene i førstehjelpsutstyret. Hvis det ikke er tilgjengelig, må du vente på legen.

Mangel på bevissthet i mer enn tre til fire minutter betyr at pasienten trenger en indirekte hjertemassasje. Et slikt langt stopp i nodens funksjon kan føre til fullstendig asystol.

Viktig: Utseendet til minst en gang et angrep av MEA betyr behovet for en fullstendig studie. Legen bør umiddelbart vurdere implantasjonen av en pacemaker til pasienten.

Livsstil

Kompleks behandling av SSSU inkluderer justering av pasientens livsstil. I tillegg til å gi opp dårlige vaner, er det tilrådelig for en person å bytte kostholdet til en sunnere, å gi opp aktiv fysisk anstrengelse og selvfølgelig ekstremsport. Aktiviteten skal være normal for din tilstand. Dette vil bidra til å bestemme legen. Ofte anbefales pasienten korte turer med god helse.

Unge menn som har hatt problemer med funksjonen av sinuskoden, er ikke kvalifisert for medisinsk tjeneste. Denne diagnosen bærer en potensiell helsefare med de stressene som er gitt i væpnede strukturer.

outlook

Det feilaktige arbeidet i sinuskoden, nærmere bestemt det periodiske eller permanente fraværet av impulser, utgjør ikke i seg selv en trussel mot livet. Trusselen er en komplikasjon som fremkommer som følge av syndromet. Blant dem er fenomen som hjertesvikt og tromboembolisme, noe som kan føre til hjerneslag og plutselig hjertestans.

Forventet levetid med den vurderte diagnosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, samt årsakene som førte til dens utvikling. Den totale graden av skade på kroppsrelaterte sykdommer påvirker også pasientens prognose.

Sykdomsforebygging

Eventuell sykdom eller syndrom kan forebygges hvis du fører en sunn livsstil. Denne kollektive begrepet inkluderer normal fysisk aktivitet, balansert ernæring, tilstrekkelig hvile og søvn. Utviklingen av mange sår påvirkes av overvekt og dårlige vaner, som å drikke alkohol og røyking. Ikke mindre viktig er fraværet av hyppige stressende situasjoner i en persons liv.

Regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse, ta bare medisiner som foreskrevet av en lege, behandles i tide, slik at sykdommer ikke blir kroniske. Alt dette kan, hvis ikke forhindre, så sikkert redusere sannsynligheten for SSS.

Sinus node dysfunksjon (sinus node svakhet)

Sinus node dysfunksjon (sinus node svakhet)

Sinusnoden (SU) genererer normalt automatisk impulser med en "egenfrekvens". Metoden for bestemmelse og beregningsformel er beskrevet i avsnittet "Spesiell undersøkelse av pasienter med hjertearytmier". Det autonome nervesystemet modulerer denne frekvensen, slik at parasympatiske påvirkninger (acetylkolin) reduserer det, og sympatisk (norepinefrin) øker den. Balansen mellom disse effektene endres kontinuerlig avhengig av tidspunktet på dagen, kroppsposisjon, nivå av fysisk og følelsesmessig stress, omgivelsestemperatur, faktorer som utløser refleksreaksjoner mv. Derfor varierer frekvensen av sinusrytmen i løpet av dagen mye, avtar i ro, spesielt i søvn, og stiger om dagen i våkne tilstand. Samtidig, sammen med normystole, kan både sinus takykardi (hjertefrekvens høyere enn 100 cpm) og sinus bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 cpm) observeres. For å karakterisere disse tilstander i form av normal og patologisk (sinusknute dysfunksjon) er viktig ikke bare for å bestemme grensene markert bradykardi, men også for å bedømme egnetheten av den vekstraten til sinusrytme som reaksjon på lastkravene.
Fysiologisk sinus bradykardi kan observeres om dagen i ro og om natten som den rådende hjerterytme. Det antas at den begrensende reduksjonen i rytmens frekvens under hviledagene bestemmes av verdien av 40 imp / min, om natten - 35 imp / min og er ikke avhengig av kjønn og alder. Tillat utvikling av sinuspause, hvorav opptil 2000 ms er ikke uvanlig hos friske personer. Men deres varighet kan normalt ikke overstige 3000 ms. Ofte registrerer atleter av høy kvalifikasjon, så vel som hos personer med tungt fysisk arbeid, hos unge menn bradykardi med en frekvens lavere enn indikert, muligens i kombinasjon med andre manifestasjoner av sinus node dysfunksjon. Disse forholdene kan klassifiseres som normalt bare når de er asymptomatiske, og det er en tilstrekkelig økning i frekvensen av sinusrytmen som respons på fysisk anstrengelse.
Vurdering av tilstrekkigheten av økningen i frekvensen av sinusrytmen som respons på belastningen, forårsaker ofte vanskeligheter i klinisk praksis. Dette skyldes mangel på universelle metodologiske tilnærminger til definisjonen av kronotropisk insolvens og avtalt kriterium for diagnosen. Den mest utbredte er den såkalte kronotropiske indeksen, som beregnes ut fra resultatene av en test med mosjon i henhold til protokollen om maksimal toleranse for trening begrenset av symptomer. Kronotrope indeksen representerer forholdet (%) av differansen mellom maksimal puls av lasten maksimale og hvilepuls (kronotropiske respons) til differansen mellom den forutsagte alder maksimal hjertefrekvens, ble beregnet ved formelen (220 - alder) (imp / min) og hvilepuls (kronotrop reserve ). Det antas at normalverdien av den kronotrope indeksen ≥80%. Raffinerte formler tilpasset kjønn, tilstedeværelse av kardiovaskulære sykdommer (CHD) og betablokkere foreslås også, men debatten om hensiktsmessigheten av deres kliniske bruk fortsetter.
Den normale sinusknutefunksjon blir utført ved spontan depolarisering sin N-pacemaker-celler (automatikk), og gjennomføring av transiente pulser som fremkommer T-celler i atriemyokard av den sino-atriale (SA) sone (sinoatrielt ledning). Brudd på noen av disse komponentene fører til dysfunksjon av sinuskoden (DSU). De er basert på en rekke årsaker, hvorav noen er interne, noe som fører til strukturell skade på knutens vev og perinodale sone (ofte utvidet til atriell myokardium) eller redusert til primær dysfunksjon av ionkanaler. Andre, eksterne årsaker, skyldes virkningen av stoffer, autonome påvirkninger eller påvirkning av andre eksterne faktorer som fører til dysfunksjon av SU i fravær av organisk lesjon. Den relative kondisjonaliteten til denne separasjonen bestemmes av det faktum at ytre faktorer alltid er tilstede i nærvær av interne årsaker, og øker manifestasjonene av dysfunksjonen i sinuskoden.
Den viktigste interne årsaken til DSU er utskifting av vev av sinusknudepunktet med fibrøst og fettvev, og den degenerative prosessen strekker seg vanligvis til perinodal sonen, atriell myokardium og atrio-ventrikulærnoden. Dette bestemmer de tilknyttede bruddene, som er uløselig forbundet med DSU. Degenerative endringer SU kan være forårsaket av myocardial ischemia, deriblant myocardial infarkt, infiltrerende (sarkoidose, amyloidose, hemokromatose, tumorer) og infeksiøse prosesser (difteri, Chagas sykdom, Lyme-sykdom), bindevevssykdommer (reumatisme, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, skleroderma), og andre former for betennelse (myokarditt, perikarditt). I tillegg er det grunn til å tro at skade på arterien av sinusnoden av forskjellig natur kan også føre til dysfunksjon av SU. Men i de fleste tilfeller oppstår idiopatisk degenerativ fibrose, som er uløselig forbundet med aldring. Hos unger er en vanlig årsak til SU-lesjoner traumer etter kirurgi for medfødte hjertefeil. Det er også beskrevet familiære former sinusknute dysfunksjon, hvor ingen organisk hjertesykdom og patologi av CS, referert til som isolert, er forbundet med mutasjoner i genene som er ansvarlige for natriumkanaler og kanalene pacemaker strøm (If) i cellene i SS.
De eksterne årsakene inkluderer først og fremst effekten av narkotika (beta-blokkere, kalsiumstrømblokkere, hjerte glykosider, klasse I, III og V antiarytmiske stoffer, antihypertensive stoffer, etc.). Et spesielt sted er opptatt av syndromer mediert av autonome påvirkninger, som nevro-hjerte synkope, karoten sinus overfølsomhet, reflekspåvirkning forårsaket av hoste, urinering, avføring og oppkast. Forstyrrelse av elektrolyttbalanse (hypo- og hyperkalemi), hypothyroidisme, sjelden hyperthyroidisme, hypotermi, økt intrakranielt trykk, hypoksi (søvnapné) fører til DSU. I idiopatiske former av DSU er en mulig mekanisme økt vagaltone eller atriol kolinesterase mangel, samt produksjon av antistoffer mot M2-kolinergreceptorer som har stimulerende aktivitet.
Utbredelsen av DSU kan ikke vurderes tilstrekkelig på grunn av umuligheten av regnskap for asymptomatiske tilfeller og vanskeligheten ved å differensiere fysiologisk og patologisk bradykardi i populasjonsstudier. Forekomsten av DSU øker med alderen, men i gruppen over 50 er det bare 5/3000 (0,17%). Frekvensen av symptomatiske tilfeller av DSU er estimert ved antall implantasjoner av kunstige pacemakere (PSI), men disse tallene varierer sterkt i forskjellige land, som ikke bare er knyttet til de demografiske egenskapene og utbredelsen av sykdommen, men også med materiell sikkerhet og indikasjoner for implantasjon. DSU står imidlertid for omtrent halvparten av alle implantatene til EKS, og deres frekvensfordeling etter alder er bimodal med topper i intervaller på 20-30 og 60-70 år.
Fig. 1. Elektrokardiografiske manifestasjoner av sinus node dysfunksjon assosiert med nedsatt funksjon av automatisme. A - sinus bradykardi. B - Stopp sinusknudepunktet. In - en lang sinus pause. G - posttachikarditicheskaya stopper sinus node med glidende rytme av AV-tilkoblingen. D - posttachikarditicheskaya stopp av sinusnoden med glidende pulser fra AV-tilkoblingen og tilbakevendende atrieflimmering. Dysfunksjoner av SU har en rekke elektrokardiografiske manifestasjoner. Den vanligste formen er sinus bradykardi (SB). En sjelden atriytrytme er preget av opprør av atriene fra SU-området (se kapittelet "Spesiell undersøkelse av pasienter med hjerterytmeforstyrrelser"), og i nærvær av arytmi varierer R-R-intervaller jevnt fra syklus til syklus (figur 1A). Sikkerhetsrådets grunnlag er reduksjonen av automatikken til SU.
Mer utprøvde brudd på automatikken til SU fører til en stopp av SU, manifestert sinuspause av forskjellig varighet. Et karakteristisk trekk ved denne pause er at det aldri er et flertall av varigheten av den tidligere sinus syklusen, selv med hensyn til arytmi. Det er åpenbare vanskeligheter med å kvalifisere slike pauser som stopper for SU. Det er ingen generelt aksepterte kvantitative kriterier for denne poengsummen, og løsningen av spørsmålet er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av sinusarytmi og den gjennomsnittlige frekvensen av den forrige rytmen. Uavhengig av frekvensen og alvorlighetsgraden av arytmi indikerer en pause som er lengre enn to ganger verdien av den foregående sinus syklusen definitivt en stopp av SU (figur 1B). Hvis pause er kortere enn denne verdien, er det nødvendig å fastslå stoppet for SU, basert på den begrensende normale frekvensen på 40 pulser / min, slik at den er mer enn 2 s, noe som tilsvarer å overskride den forrige syklusen med 25% eller mer. Slike pause kan imidlertid ikke ha klinisk betydning, og kriteriet for å stoppe SU foreslår derfor en pausevarighet på mer enn 3 s, som utelukker sin fysiologiske natur.
Andre problemer oppstår når diagnosen stopper ved SU i svært lange pauser, når det ikke er fullstendig sikkerhet at bare mekanismen for å undertrykke automatikken til SU i mangel av en samtidig SA-blokkering er basert (figur 1B). Ved hjelp av et antall kriterier er vanskelig å anvende på det første sted, på grunn av tvetydigheten av valget av referansesyklusen (fig. 1B), og for det andre, på grunn av dets fravær i tilfelle av posttahikarditicheskoy pause og, for det tredje, på grunn av inngrepet glir pulser og rytmer (Figur 1G, D). Selv om det antas at undertrykkelsen av automatisme av SU ved hyppig atriell impulsasjon (overdriveundertrykkelse) er grunnlaget for posttarkittiske pauser, er ikke deltakelse av CA-ledningsforstyrrelser utelukket. Derfor, når det refereres til langsiktige asystoler, er det foretrukket å unngå termer som indikerer fenomenets mekanisme, ofte ved å bruke termen sinuspause.
En annen årsak til sinuspause er et brudd på SA-holdingen. Forlengelsen av SA-tiden (SA-blokkad I-grad) har ikke elektrokardiografiske manifestasjoner og kan bare oppdages ved direkte registrering av potensialet i kontrollsystemet eller indirekte metoder ved atriell elektrisk stimulering. Med SA-blokkad II-grad Mobitz type I (med Wenckebach-tidsskrifter), er det en progressiv økning i tiden for gjennomføring av påfølgende sinusimpulser i SA-sonen til en fullstendig blokkering av neste impuls utvikler seg. På EKG manifesteres dette ved sykliske endringer i P-P intervaller med deres progressive forkortelse, etterfulgt av en pause, hvis varighet alltid er mindre enn to ganger P-P-intervallet (figur 2A). Når CA blokade II utstrekning Mobitts type II-blokkerende lomme pulser skjer uten forutgående forlengelse CA over tid, og EKG blir manifestert pause hvis varighet nesten nøyaktig (inkludert toleranse arytmi) multiplum av varigheten av den forutgående intervall P-P (Fig. 2B). Med ytterligere undertrykkelse av SA-ledning, reduserer mengden impulser i tidsskrifter frem til utviklingen av SA-blokkering II grad 2: 1 (figur 2B). Med sin stabile bevaring av EKG, er bildet uutviklet fra sinus bradykardi (figur 2D). I tillegg imiterer de blokkerte atrielle premature beats i form av bigeminia, uten forhold til DSU, imitere både sinus bradykardi og SA-blokkaden av II-graden 2: 1 (figur 2D). Forvrengning av T-bølgen, som indikerer mulig forekomst av for tidlig atriell excitering, er ikke alltid mulig å tolkes korrekt, siden en hakk på T-bølgen kan være en naturlig manifestasjon av repolarisasjonsforstyrrelser mot bakgrunnen av en sjelden rytme. Problemet med differensialdiagnostikk løser langsiktig EKG-opptak med fangst av transienter. I tilfelle av blokkerte atriale beats kan esophageal elektrokardiografi være nødvendig.

Fig. 39. Elektrokardiografiske manifestasjoner av sinus node dysfunksjon assosiert med nedsatt sino-atriell ledning. A - SA blokkering av II grad type I med tidsskrifter 9: 8. B - SA blokkering av II-grad type II. B-SA blokkering av II-graden type I med perioder på 2: 1 og 3: 2. G-SA blokkering av II-grad type I med en bærekraftig utvikling av en 2: 1 periodisk press. D - utvikling av en episode av blokkerte atrielle premature beats i form av bigeminy, imiterende manifestasjoner av sinus node dysfunksjon.
Utviklingen av et fjernt SA i II-grad blokkaden manifesteres ved langvarig sinuspause, hvis varighet er et flertall av den tidligere atrielle syklusen. Men de samme problemene med å diagnostisere mekanismen for en lang pause, som er beskrevet for å stoppe SU, forblir. En av de utfellende faktorene for utviklingen av et fjernt SA av II-grad blokkade er en kritisk økning i sinusimpulser forbundet med fysisk eller annet stress. I dette tilfellet manifesteres en kraftig reduksjon i hjertefrekvensen fra frekvensen bestemt av metabolske behov som følge av kliniske symptomer.

Fig. 3. Sino-atriell blokkade av III-grad med glidende rytmer fra atria. Merk: asterisker på fragment B angir sinusimpulser.
Den ekstreme graden av CA-ledningsforstyrrelse, SA-blokkering av III-graden, manifesteres ved fravær av sinusimpulser under atriell elektrisk aktivitet i form av glidende atrielle rytmer (figur 3) eller rytmen fra AV-tilkoblingen. Sjelden kan man observere individuelle impulser fra SS (figur 3B). Denne tilstanden, som er vanskelig å differensiere med stopp av SU, bør ikke identifiseres med fullstendig fravær av atriens elektriske aktivitet, kalt atriell stillestilling. Denne tilstanden er forbundet med elektrisk ikke-irritasjon av myokardiet i atria med muligens bevaret sinusmekanisme (hyperkalemi).
Dysfunksjoner av SU er ofte ledsaget av en rekke ytterligere manifestasjoner. Først og fremst slipper det ut pulser og rytmer som kommer fra atria eller AV-tilkoblinger. De oppstår med tilstrekkelig lange sinuspause, og utviklingen av de kliniske symptomene på DSU avhenger av aktiviteten til kildene deres. Som SU er andre rytmekjørere påvirket av autonome og humorale påvirkninger, samt fenomenet overdrive-undertrykkelse. Siden DSU fra interne årsaker er preget av spredning av degenerative prosesser i atriell myokardium, danner dette grunnlaget for utviklingen av atrielle arytmier, spesielt atrieflimmer. På tidspunktet for avslutningen av arytmen opprettes gunstige forhold for utviklingen av langsiktig asystol, siden automatisering av SU og andre satsende pacemakere er i deprimert tilstand. Dette fører vanligvis til kliniske symptomer, og en slik tilstand som et syndrom av takykardi-bradykardi ble først beskrevet av D. Short, i 1954. På grunn av omfattende ødeleggelse av atriene og den viktige rollen av parasympatiske effekter ved DSU hyppig komorbide tilstander forstyrrelser i atrioventrikulær.
Dysfunksjon av SU og uløselig forbundet kliniske manifestasjoner og samtidig arytmier danner et klinisk og elektrokardiografisk symptomkompleks. For første gang, B.Laun, observere ulike manifestasjoner av DSU etter elektrisk kardioversjon av atrieflimmer med karakteristisk lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger, brukte termen sykt sinus syndrom, oversatt til russisk og forankret som sinus syndrom (SSS). Senere kombinerte dette begrepet både manifestasjoner av DSU og tilhørende arytmier, inkludert takykardi-bradykardi syndrom og tilhørende lidelser av atrioventrikulær ledning. Senere ble kronotropisk insolvens lagt til. Utviklingen av terminologi har ført til det faktum at for tiden er det foretrukne uttrykket for dette syndrom sinus node dysfunksjon, og begrepet SSS foreslås brukt i tilfeller av DSU med kliniske symptomer. Dette syndromet inkluderer:

  • vedvarende, ofte uttalt, sinus bradykardi;
  • stoppe sinuskoden og sino-atriell blokkaden;
  • vedvarende atrieflimmer og atriell fladder med lav forekomst av ventrikulære sammentrekninger i fravær av medikamentreduserende terapi;
  • takykardi-bradykardi syndrom;
  • kronotropisk svikt.
Den naturlige kursen til DSU (SSS) er preget av sin uforutsigbarhet: lange perioder med normal sinusrytme og langvarig remisjon av kliniske symptomer er mulige. Imidlertid har DSU (SSSU), hovedsakelig fra interne årsaker, en tendens til progresjon hos flertallet av pasientene, og SC kombinert med å stoppe SA og SA blokkeringer etter gjennomsnittlig 13 (7-29) år når graden av fullstendig SA-stopp. Samtidig overstiger dødeligheten direkte relatert til DSU (SSS) ikke over 2% i en 6-7 års oppfølgingsperiode. Alder, samtidig sykdommer, spesielt koronar hjertesykdom, tilstedeværelsen av hjertesvikt er viktige faktorer for å bestemme prognose: ett-års dødelighet for de første 5 år med oppfølging hos pasienter med MPA og beslektede tilstander med 4-5% høyere enn hos pasienter uten DSU samme alder og med den samme cardio vaskulær patologi. Dødelighet hos pasienter med DSU uten komorbiditet er ikke forskjellig fra kontrollgruppen. Over tid identifiseres og utvikles brudd på atrioventrikulær ledning, men de blir ikke uttalt og påvirker ikke prognosen. Av større betydning er økningen i antall tilfeller av atrieflimmer, beregnet til 5-17% per år. Først og fremst er det med henne at høy forekomst av tromboemboliske komplikasjoner forbundet med DSU (SSS) tilskrives, som står for 30-50% av alle dødsfall. Samtidig ble det vist at prognosen til pasienter med syndrom av takicardia-bradykardi er betydelig verre sammenlignet med andre former for DSU. Dette tjener som en viktig indikasjon på behandlingsretningen til slike pasienter og behovet for nøye identifisering av asymptomatisk atriellarytmi.
I diagnosen DSU er den viktigste oppgaven å bekrefte tilknytningen av kliniske symptomer med bradykardi, dvs. identifisering av klinisk og elektrokardiografisk korrelasjon. Derfor er de viktigste elementene i pasientens undersøkelse en grundig analyse av pasientens klager, beskrevet i detalj i avsnittet "Differensial diagnose av synkope" og en elektrokardiografisk undersøkelse. Siden et standard EKG i sjeldne tilfeller kan registreres ved utvikling av symptomer som er forbigående i naturen, har langsiktige EKG-overvåkingsmetoder en viktig rolle. Disse inkluderer Holter EKG-overvåking, bruk av sløyfehukommelsesopptakere, fjernkontroll (hjemmekontakt) EKG-overvåking og EKG-implantasjon av opptakere. Indikasjoner for bruk, se avsnittet "Spesiell undersøkelse av pasienter med hjertearytmi." Resultatene som er oppnådd ved hjelp av disse metodene, er direkte orientert i forhold til behandlingsretningene. Bruken av Holter-overvåking alene med en varighet på opptil 7 dager gjør det mulig å etablere en klinisk-elektrokardiologisk korrelasjon i minst 48% av tilfellene. I noen tilfeller gir denne diagnostiske strategien imidlertid for lenge et resultat, noe som kan være uakseptabelt på grunn av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. I disse tilfellene benyttes provokerende tester, som dessverre er preget av en ganske høy frekvens av falsk-positive og falsk-negative resultater.
Som en slik metode (se avsnittet "Spesiell undersøkelse av pasienter med hjertearytmier"), gir en øvelsestest uvurderlig hjelp til diagnostisering av kronotropisk insolvens og ved å oppdage DSU forbundet med øvelse under naturlige forhold. Som en provoserende neuro-refleks test, spilles en viktig rolle av karoten sinusmassasje og passiv ortostatisk test. Farmakologiske tester er viktige for å vurdere rollen som eksterne og interne årsaker til DSU (SSS). Atriell elektrostimulering for diagnose av DSU er begrenset i sin anvendelse, som er forbundet med en lav frekvens av positiv klinisk-elektrokardiografisk korrelasjon, og indikasjonen for et invasivt EPI er behovet for å utelukke andre arytmiske årsaker til synkopale tilstander.
Behandling av pasienter med DSU involverer følgende områder: eliminering av bradykardi med kliniske manifestasjoner, eliminering av samtidig hjertearytmi og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner og selvfølgelig behandling av den underliggende sykdommen. Asymptomatiske pasienter med DSU i fravær av organisk hjertesykdom og tilhørende arytmier krever ikke behandling. Samtidig bør slike pasienter unngå medisiner som kan foreskrives av grunner som ikke er relatert til kardiovaskulær patologi, og som hemmer funksjonen til SU (litiumpreparater og andre psykotropiske stoffer, cimetidin, adenosin etc.). I nærvær av organiske kardiovaskulære sykdommer er situasjonen komplisert av behovet for å foreskrive slike legemidler (beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, hjerteglykosider). Spesielle problemer kan oppstå i forbindelse med reseptbelagte antiarytmiske midler for behandling av samtidig arytmier, spesielt atrieflimmer. Hvis det ikke er mulig å oppnå det ønskede resultatet med valget av legemidler som påvirker funksjonen til SU i mindre grad eller en reduksjon av dosen av legemidler, vil forverringen av DSU med utseendet av dets kliniske symptomer kreve implantasjon av IVR. Hos pasienter med allerede eksisterende klinisk symptomatologi av DSU krever spørsmålet om IVR-implantasjon prioritet.
Konstant elektrisk stimulering av hjertet eliminerer de kliniske manifestasjonene av DSU, men påvirker ikke den totale dødeligheten. Det viser seg at single-chamber atrial pacing (AAIR) eller to-pacing (DDDR) har fordeler i forhold til ventrikulær stimulering av enkammer (VVIR): økt treningstoleranse, redusert frekvens av pacemaker syndrom, og aller viktigst reduseres forekomsten av atrieflimmer og tromboemboliske komplikasjoner. Videre identifiseres fordelene ved tokammerstimulering over enkeltkammeratriell stimulering, som bestemmes av den lavere frekvensen av paroksysmal atrieflimmering og den lavere frekvensen av reimplantasjon av stimulanter som kreves for atriell stimulering på grunn av utviklingen av atrioventrikulære ledningsforstyrrelser. Det ble også vist at langsiktig stimulering av høyre ventrikkel på grunn av eksponering av dyssynkroni forårsaker en forstyrrelse av kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel, og for å redusere antall pålagte ventrikulære excitasjoner under tokammerstimulering, anvendes algoritmer som gir en fordel for sine egne ventrikulære pulser. På denne tiden er stimuleringsmetodene for det første valget anerkjent som tokammerstimulering av hjertet med frekvenstilpasning og kontroll av AV-forsinkelse (DDDR + AVM). Indikasjoner for denne metoden for behandling er presentert i tabell. 1. Det bør imidlertid huskes at i tilfelle av DSU-utvikling på grunn av forbigående, klart reversible årsaker, bør spørsmålet om pacemakerimplantasjon utsettes, og behandling bør rettes mot å korrigere de resulterende forholdene (overdosering av medisiner, elektrolyttforstyrrelser, konsekvenser av smittsomme sykdommer, skjoldbruskdysfunksjon etc.). Som et middel for å eliminere DSU kan atropin, teofyllin, midlertidig elektrisk stimulering av hjertet brukes. Vedvarende atrieflimmer med lav forekomst av ventrikulære sammentrekninger bør betraktes som en naturlig selvhelbredelse av DSU og avstå fra å gjenopprette sinusrytmen.
Antitrombotisk terapi bør utføres i alle tilfeller av samtidig atriske takyarytmier i full overensstemmelse med anbefalingene om antitrombotisk behandling av atrieflimmer (se den relevante delen av veilederen). Gitt dagens behandling, er prognosen for DSU bestemt av den underliggende sykdommen, alderen, tilstedeværelsen av hjertesvikt og tromboemboliske komplikasjoner, hvor hyppigheten kan påvirkes av tilstrekkelig antitrombotisk behandling og et tilstrekkelig valg av pacingsbehandling.
Tabell 1. Indikasjoner for kontinuerlig stimulering av hjertet med sinus node dysfunksjon