Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer

De fleste sykdommer er preget av en anfallstid og en hvileperiode. Når paroksysmer oppstår under atrieflimmer, det vil si forverringen av et smertefullt anfall (angrep), bør akutte tiltak treffes raskt. Hvis dette ikke er gjort, er det stor sannsynlighet for at pasientens tilstand vil forringes eller til og med være dødelig. Hvordan bestemme at paroxysmen av atrieflimmer startet og nødhjelp bør utføres umiddelbart?

Symptomer på paroksysmarytmi

Atrieflimmer kan skyldes en rekke årsaker og manifestere seg på forskjellige måter. I enkelte pasienter er det periodiske funksjonsfeil hos sinusnoden, uttrykt i kaotiske muskelkontraksjoner. For andre observeres atriell fladder med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Ofte er symptomene på patologi helt usynlige: spesielt hvis hjertefrekvensen ligger innenfor det normale området.

Imidlertid er det flere tegn som bekrefter at paroksysmen av atrieflimmer har begynt:

• Materiell forstyrrelse av hjertet - en følelse av at muskelen ikke jevnt reduseres;
• Hjertebanken;
• Ujevn puls - målinger gjøres i håndleddene og halspulsårene, indikatorene vil være forskjellige;
• Urimlig kortpustethet, observert i ro
• svimmelhet;
• Smerte i brystbenet;
• Holder pusten i en horisontal posisjon;
• Muskel svakhet;
• Panikkanfall og angst - ofte er pasienter redd for døden eller forringet tilstanden deres på grunn av mangel på oksygen.

Når hjertefrekvensen faller til et kritisk punkt, er synkope og oksygenforsyning til hjernen mulig. I så fall fortsetter kontoen i minutter.

Alvorlige symptomer blir observert hos personer som allerede har hjertesykdommer, og hjertefrekvensen øker til 200-600 slag per minutt.

Nødhjelpsmetoder

Parofysmen av atrieflimmer er stoppet av medisiner foreskrevet av en lege. Hvis personen kjenner diagnosen, bør det ikke være noen problemer med opptaket. Kardiologen vil konsultere hvordan man skal handle i tilfelle rytmeforstyrrelser. Det anbefales å følge denne metoden for behandling:

• Når et angrep har uttalt symptomer, er det dårlig tolerert av pasienten, ledsaget av uregelmessig hjertefrekvens, brukes et antiarytmisk legemiddel som administreres intravenøst. Dette kan være Aymalin i doser opptil 100 mg, Rhythmylene - opp til 150 mg eller Novocainamid - 1 g;
• Hos pasienter med lungeødem og andre alvorlige lidelser er det umulig å stoppe et angrep hjemme, nødvendig sykehusinnredning og bruk av elektropulsterapi;
• Hvis paroksysmen fortsetter i flere dager, er det strengt forbudt å ta medisiner - pasienten er innlagt på sykehus og den planlagte behandlingen utføres. Dette skyldes høy risiko for blodpropper;
• Når et angrep er ledsaget av lav hjertefrekvens, for bruk av akuttmedisin, for eksempel Propranolol - opptil 40 mg eller kinidin i samme dose.

Vanskeligheter med nødhjelp oppstår hvis paroksysmen begynte plutselig, forstyrr pasienten ikke slike symptomer før. I dette tilfellet anbefales det å utføre oksygeninnånding og ta en fenazepam tablett. Andre manipulasjoner er fulle av alvorlige konsekvenser.

Det viktigste tiltaket i beredskapsdepartementet er å sette pasienten i hvilemodus før legenes ankomst.

Hvis en person har besvimelse og apné, kreves det et nødanrop for leger og gjenoppliving. Å selvmedisinere i dette tilfellet er uakseptabelt.

Komplikasjoner: Hva skjer hvis assistansen ikke leveres i tide?

Ikke i alle tilfeller kan angrepet bli effektivt og raskt arrestert - for eksempel, ifølge leger, i 10% av tilfellene hjelper bare elektropulseffekten, og stoffene er maktløse. Hva er konsekvensene av manglende hjelp til pasienten? For atriell fibrillasjon, må akuttvitenskap skaffes raskt, ellers vil det bli en endring i intensiteten av blodstrømmen, og med det - en atriell emboli.

Slike negative konsekvenser som:

• Lungeødem og akutt hjertesvikt - sykdomsforløpet er sterkt forverret;
• Hypoksisk sjokk - det fører til en kraftig nedgang i trykk og et brudd på organer med oksygen. Ofte fremkaller denne konsekvensen for ofte muskelkontraksjon;
• besvimelse;
• Hjerteinfarkt eller angina - forårsaket av nedsatt kransløpsstrøm;
• Dannelsen av blodpropper - når en akutt medisinering blir ignorert, og siden begynnelsen av angrepet tar mer enn 2 dager, dannes blodpropper i blodet. De tetter blodårene, medfører lemmer, gangrene, slagtilfeller.

Imidlertid er slike alvorlige komplikasjoner ingen grunn til å få panikk. Det er ganske mulig å stoppe et angrep uten konsekvenser for helsen din, du trenger bare ikke å ignorere tegnene på et angrep som har begynt.

Hvordan forebygge et angrep av arytmi?

For å forhindre parofysmer av atrieflimmer, er det nødvendig å følge kardiologens anbefalinger, følge alle reseptene og ta foreskrevet medisiner. Et annet tiltak er å eliminere årsakene til sykdommen:

• Hvis en person tar alkohol, må du forlate denne dårlige vanen;
• Når patologien skyldes andre abnormiteter i hjertemuskulaturen, er det nødvendig å engasjere seg i behandling av tilknyttede sykdommer - legen gjør en nøyaktig diagnose;
• Ved brudd på grunn av overbelastning, anbefales det å holde seg til et godartet regime, for å utelukke utmattende sport og å forlate arbeidsplanen, hvor du er veldig sliten;
• Hvis avvikene blir provosert av konstant stress og langvarig depresjon, må du ta beroligende midler, beskytte deg mot negativitet, oppnå moralsk støtte til slektninger, kanskje besøke en psykolog.

Det viktigste forebyggende tiltak for å forhindre nye angrep er eliminering av den opprinnelige kilden til fibrillering. Mest sannsynlig må du revidere livsstilen din, overgi avhengighet, men uten slike tiltak for å snakke om effektiviteten av behandlingen er ikke nødvendig.

Nødhjelp for paroksysmal arytmier bør utføres under tilsyn av en lege, pasienten hviler til ambulanslaget kommer. For å unngå komplikasjoner bør man ikke ignorere symptomene på et angrep, ellers er det fare for jevn død.

Nødhjelp for atrieflimmer og fladder

Atrieflimmer og flutter forårsaker mer enn 80% av alle "arytmiske" samtaler av SLE og sykehusinnleggelse av pasienter. Ikke bare pasienter med de første eller gjentatte angrepene trenger hjelp, men også de som har unormal AV-nodal ledning, forbedres plutselig mot bakgrunnen av konstant atrieflimmer og hjertefrekvensen øker kraftig.

Volumet av behandlingsforanstaltninger på prehospitalstadiet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil nevro-vegetativ regulering uten atriell utvidelse, går korte episoder av atrieflimmer spontant. Denne prosessen kan akselereres ved å ta 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gjenta den samme dosen på 1,5-2 timer.

Utvilsomt er tilfeller av atrieflimmer (fladder) av atriene av alkohol-giftig genese blitt hyppige. Mange av de såkalte idiopatiske fibrillatorene lider faktisk av en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, en av de viktigste manifestasjoner som er hjertearytmier, spesielt atrieflimmer. I slike tilfeller har intravenøse infusjoner av kaliumklorid en høy antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% oppløsning av kaliumklorid i 150 ml 5% glukoseoppløsning administreres med en hastighet på 30 dråper / minutt. Hos 2/3 av pasientene er 1 til 3 slike infusjoner tilstrekkelig. Naturligvis kan SLE bare gjøre en infusjon under en samtale. Pasienten er igjen hjemme for etterfølgende injeksjoner av kaliumklorid, eller mer pålitelig, levert til kardiologisk avdeling. Ved alvorlig takykardi brukes en kombinasjon av kaliumklorid med 0,25 mg digoksin, noe som begrenser antall ventrikulære responser og akselererer gjenoppretting av sinusrytmen. Det er mulig å legge 40 mg anaprilina (obzidan) til mottak av vutr.

Hos ældre pasienter og pasienter med organisk hjertesykdom (mitral stenose, mitral ventilblad prolaps, kardiomyopati, post-infarkt cardiosklerose) begynner atrieflimmer angrep med langsom intravenøs administrering av 0,25 mg digoksin (1 ml av en 0,025% løsning) eller 0, 25 mg strofantin (0,5 ml av en 0,05% løsning), med mindre pasientene selvfølgelig er i en digitalis-forgiftningstilstand. I fravær av effekt, injiseres sakte i en vene etter 30 minutter fra 5 til 10 ml av en 10% oppløsning av prokainamid. Du kan angi prokainamid sammen med 0,3 ml 1% løsning mezaton. Effektiviteten av prokainamid ved atrieflimmer (flutter) er ikke i tvil. Det er bare nødvendig å ta hensyn til at i det skadede myokardiet, forårsaker novokainamid ofte farlige forstyrrelser av intraventrikulær ledning. Med denne komplikasjonen injiseres 100 ml av en 5% -ig oppløsning av natriumbikarbonat straks i venen (jetting), og eliminerer den toksiske effekten av prokainamid. Pasienten blir tatt til en spesialisert kardiologisk avdeling.

En alvorlig atrieflimmer eller fladder med en AV-nodal blokkering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan raskt forårsake blodtrykksfall. Denne reaksjonen mot takyarytmi betraktes som en indikasjon på elektrisk defibrillering. Selvfølgelig, hvis forholdene tillater det, er det bedre å utsette prosedyren til det kardiologiske sykehuset, der vilkårene for gjennomføringen er gunstigere.

Det er nødvendig å påpeke de varianter av atrieflimmer der man ikke bør benytte aktiv behandling på prehospitalstadiet. Disse inkluderer: atrieflimmer (flutter) med sjeldne ventrikulære responser (bradykardisk form) og ofte gjentakende fibrillering (flutter) hos personer med signifikant atriell utvidelse. Alle disse pasientene skal rutinemessig plasseres i kardiologisk avdeling.

Paroksysmer av atrieflimmer (flutter) hos personer med WPW-syndrom, som tidligere lider av gjensidig AV-takykardi, fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette innebærer atferd av atriell arytmisk sykdom til WPW syndrom.

Metoden for behandling av svært farlige angrep av atrieflimmer (flutter) hos pasienter med WPW-syndrom har sine egne særegne egenskaper. Legemidler som øker AV-nodal blokade, spesielt: hjerteglykosider, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkere, er kontraindisert. Med en svært hyppig hjerterytme, blir elektrisk defibrillering utført umiddelbart. Hvis antall ventrikulære svar ikke når ekstreme verdier (mindre enn 200 i 1 min), foreskrives stoffer som hovedsakelig blokkerer den ekstra bane eller forlenger dens refraktære periode. Blant disse legemidlene er det første stedet gitt til aymalin (giluritmal), 2 ml av en 2,5% løsning derav (50 mg) fortynnes i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning og sakte (innen 5 minutter) injisert i en blodåre. Ledningen av impulser gjennom tilleggsstien suspenderes etter noen få minutter: fibrillering (flutter) av atria med smale QRS-komplekser og med en markert lavere frekvens av ventrikulære responser registreres på EKG. I noen tilfeller kan en dose på 50 mg aymalin være utilstrekkelig, og deretter etter 5-10 minutter administreres legemidlet intravenøst ​​i samme dose. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Noen ganger eliminerer aymalin angrepet av atrieflimmer eller fladder.

I tillegg til Aymalin forårsaker blokkaden av additivbanen disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (hver 5 ml ampulle inneholder 50 mg av legemidlet) tilskudd opptil 20 ml med isotonisk natriumkloridløsning og injiseres i en vene i 5-10 min. Den ønskede effekten (blokkering av tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter etter infusjonens slutt. I tillegg gjenoppretter disopyramid i en dose på 2 mg / kg kroppsvekt intravenøst, sinusrytme hos 38% av pasienter med atrieflimmer og 20% ​​av pasientene med atrieflimmer. Tydeligvis kan disopyramid brukes til å behandle disse takykardier og hos pasienter uten WPW-syndrom.

I forbindelse med karakterisering av atrieflimmer episoder i WPW syndrom, kan man ikke nevne risikoen for atrieflimmer som passerer til ventrikulær fibrillering som årsak til plutselig død av noen pasienter med WPW syndrom. Noen tegn angir denne faren:

1. svært høy hjertefrekvens på tidspunktet for atrieflimmer (> 220 i 1 min);
2. den venstre siden av tilleggsporet;
3. Tilstedeværelsen av pasienten flere flere måter.

I mange av disse dødelige tilfellene injiserte pasienter feilaktig et hjerteglykosid i en vene for å undertrykke parofysmen til atrieflimmer.

Ed. V. Mikhailovich

"Nødhjelp for atrieflimmer og atrieflimmer" og andre artikler fra avsnittet Nødhjelp i kardiologi

Grunnleggende om akuttvakt for atrieflimmer

Når atrieflimmer (AF) er det hyppige muskelkontraksjoner (mer enn 350 per minutt) som forstyrrer hjertets stabile funksjon. Dette er den vanligste feilen i hjerterytmen, og krever medisinsk behandling med sykehusinnleggelse.

Nødhjelp for atrieflimmer er nødvendig ikke bare for pasienter med angrep, men også for de som lider av en kraftig økning i hjertefrekvens på grunn av kronisk sykdom.

Slik gjenkjenner du patologi

Pasienter som lider av AF er ikke alltid klar over sin sykdom, og lærer ofte bare om det ved en medisinsk undersøkelse.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

Det er flere former for atrieflimmer:

De har det samme antallet symptomer som en pasient kan observere:

• fibrillering senker blodtilførselen til organene og reduserer oksygen i kroppen;
• det ser ut til at det ikke er nok luft;
• Dette symptomet er spesielt aktivt under fysisk aktivitet.

De fleste hjertesykdommer har lignende symptomer med atrieflimmer. Patologi kan preges av puls - et ujevnt og raskt hjerterytme er et sikkert tegn på AF.

Hvis de angitte symptomene er tilstede (en eller flere), bør du konsultere en lege og bli undersøkt for å klargjøre diagnosen. Nødhjelp for atrieflimmer er nødvendig ved brystsmerter - dette symptomet følger ofte med hjerteinfarkt.

Hittil har flere årsaker til AF blitt identifisert. Pasienter som har en tendens til å bli syk, må undersøkes jevnlig. Tidlig påvisning av atrieflimmer gir rask og produktiv behandling. Mens en forsømt patologi kan provosere andre hjertesykdommer og føre til et slag.

Risikofaktorer:

• medfødt hjertesykdom, hypertensjon, hjerteventil sykdom og noen andre kardiovaskulære abnormiteter;
• lungesykdom (kronisk bronkitt, emfysem);
• svikt i skjoldbruskkjertelen;
• dårlige vaner (røyking, alkoholisme, koffeinmishandling);
• stress,
• alder etter 40 år.

Behandling av sykdommer som kan føre til utseende av AF reduserer risikoen for utvikling betydelig.

Nødhjelp for atrieflimmer

Den kroniske formen for atrieflimmer krever konstant medisinering som styrer hjertefrekvensen. Et slikt tiltak reduserer risikoen for blodpropper og utviklingen av slag. Som regel er pasientene oppmerksomme på sykdommen og har evne til å kontrollere kurset.

Det er annerledes med angrepet, som manifesterer seg spontant. Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer er en akutt lettelse av AF, da et langvarig angrep kan føre til en midlertidig form for sykdommen i kronisk tilstand.

Avslutningen av AF utføres på flere måter, hvis effektivitet bestemmes av legen i hvert enkelt tilfelle. En av metodene for cupping tar medisiner.

Spesielt aktive anses som slike legemidler som:

Legemidler som Verapamil, Digoxin og Anaprilin anses mindre effektive, men de kan forbedre helsen og redde pasienten fra symptomene på sykdommen (svimmelhet, rask puls, sløvhet). Behandling med rusmidler utføres under tilsyn av en spesialist med kontroll av blodtrykk og et elektrokardiogram.

Hva er fordelene med radiofrekvens kateter ablation av atrieflimmer - svar ved referanse.

Volumet og taktikken til beredskapstjenesten avhenger av pasientens alder, årsaken til fibrillering og formen av kurset. For korte anfall hos ungdom anbefales to doser Aprilina, tatt i intervaller på en og en halv til to timer.

Eldre pasienter, samt pasienter med hjertesykdom, stopper angrep ved langsom innføring av en løsning av Dicogsin (eller Strophanthin) i en vene. I fravær av riktig effekt etter en halv time, blir Novocainamid introdusert.

Effektiviteten av dette stoffet er ikke i tvil, men det kan forårsake farlige fenomener som krever umiddelbar eliminering av stoffets toksisitet. Etter førstehjelp blir pasienten innlagt på hjerteområdet.

Alkoholmisbrukspasienter lider ofte av myokarddystrofi, en av manifestasjonene som er en unormal hjerterytme som fører til AF. I dette tilfellet er intravenøse væsker av kaliumklorid effektive. Som regel er 3 prosedyrer nok.

Når en ambulanse blir kalt, blir en injeksjon gitt, hvoretter pasienten forblir for ytterligere manipulasjoner hjemme eller leveres til sykehuset. Med en skarp takykardi av kaliumklorid forbinder digoxin. Denne kombinasjonen gjør at du kan øke hastigheten på hjertefrekvensen. Du kan også legge til Anaprilin.

Det er ikke alltid nødvendig å starte aktiv lettelse av AF før sykehusinnleggelse.

Behandlingen bør forsinkes i følgende tilfeller:

• tilbakevendende AF på bakgrunn av signifikant atriell utvidelse;
• AF bradykardisk form.

I tilfelle av farlige forekomster av atrieflimmer, er mange stoffer kontraindisert, derfor med spesielt hyppige hjerteslag, så vel som i fravær av et positivt resultat av legemiddelbehandling, foreskrives pasienten elektrisk kardioversjon (EC).

Elektrisk kardioversjon gjør at du raskt kan gjenopprette hjertefrekvensen, men kan ledsages av alvorlige komplikasjoner, så spørsmålet om å bestemme dens gjennomføring blir alltid nøye vurdert av leger.

Indikasjonene til EC inkluderer følgende tilfeller:

Hvordan gi første nødhjelp til atrieflimmer?

Fra det faktum at hver 200. person på jorden lider av atrieflimmer (AI), ifølge statistikk, blir denne sykdommen ikke mindre farlig og ikke forårsaker angst.

Tvert imot, til tross for mange års klinisk erfaring og et stort antall publikasjoner og studier, fortsetter AI å være en kompleks sykdom som krever mangesidig behandling. Hva skal være akutt omsorg for atrieflimmer?

Fare for atrieflimmer

Angrep av MA er ledsaget av hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, uforklarlig, chilling frykt. Ofte kan det være svimmelhet, nedsatt koordinering, svimning. Uforståelig angst kan føre til at en person rush rundt i rommet på jakt etter en kur eller i ønsket om å ringe etter hjelp. Disse faktorene forverrer ytterligere tilstanden til pasienten som trenger hvile.

Risikoen for atrieflimmer (eller atrieflimmer) er ikke bare i forverringen av oksygentransport gjennom blodbanen på grunn av hjerterytmeforstyrrelse. Utilstrekkelig "pumping" av blod kan føre til stagnasjon og som følge av dannelsen av blodpropper.

Trombier er festet fra innsiden til blodkarets vegger, blokkerer sirkulasjonssystemet og gjør det umulig for normal blodstrøm. Det er ikke engang nødvendig å snakke om hvor farlig en blodpropp skal skille fra skipsvegget - i de fleste tilfeller slutter den med et hjerteinfarkt.

Prinsipper for nødhjelp for atrieflimmer

Muligheten for å lindre et AI-angrep avhenger av formen av atrieflimmer, siden noen former for AF har en tendens til å eliminere seg selv innen 48 timer eller mer. Det er også direkte kontraindikasjoner mot restaurering av rytme i MA, som vedrører følgende forhold:

• med hyppige angrep som ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske legemidler;
• med aktiv myokarditt, tyrotoksikose, endokarditt;
• i syndromet av svakhet i sinusnoden, som uttrykkes i bevissthetstap når du arresterer et angrep;
• med dårlig toleranse for antiarytmiske legemidler;
• med en sterk økning i hjertet, spesielt i venstre atrium.

I slike situasjoner blir hjerteglykosider (f.eks. Digoxin) ofte brukt til behandling, og reduserer frekvensen av rytmen og som et resultat normaliserende hemodynamikk.

Men i paroksysmal og andre former for atrieflimmer, kan førstehjelp bety å spare pasientens liv, spesielt når det kommer til bradispazme (arytmier Amid bremse hjertefrekvens).

Med tanke på at hjerteinfarkt og hjerneslag blir de mest vanlige og farlige komplikasjonene til AI, er beredskapsoperasjonen for atrieflimmer basert på følgende prinsipper:

1. Transformasjoner av tachysystoliske varianter av MA til normosystoliske. Dette prinsippet er relevant for situasjoner hvor parofysmer av atrieflimmer forårsaker supraventrikulær fibrillering opp til 300 slag per minutt.
2. Restaurering av sinusrytme, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner nevnt ovenfor.
3. Eliminering av effekten av hemodynamiske lidelser (lungeødem, sjokk, kraftig blodtrykksfall).
4. Terapi av hovedpatologien, mot bakgrunnen som utviklet atrieflimmer.

Førstehjelp kan også kreve gjenopplivingstiltak som indirekte hjertemassasje og kunstig lungeventilasjon, hvis det oppstår hjertestans som følge av et AI.

Nødalgoritme for atrieflimmer

Nødhjelpsalgoritmer for atrieflimmer er noe forskjellig for ulike former for sykdommen.

I henhold til denne standarden inneholder lister over diagnostiske tiltak for hver form for AI 20 eller flere punkter, og terapeutiske tiltak foreskrives for å gi beredskapsbehandling for atrieflimmer og støttende terapi i 6 måneder.

Primærdiagnose

Så, når primærdiagnose (når angrepet MA manifestert i en pasient for første gang) av hvilken som helst form og fasen av atrieflimmer AF-episoder tilveiebrakt ved anvendelse av noen radikale tiltak for akutt behandling.

Pasientens tilstand kan lindres ved bruk av beroligende midler, og grundige diagnostiske studier og ytterligere observasjon av en lege anbefales.

Vedvarende atrieflimmer

Med vedvarende ukomplisert form av MA, er hjerteglykosider (Digoxin), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol) anbefalt.

Paroksysmal atrieflimmer

Med en stabil paroksysmal MA involverer beredskapsbehandling administrasjon av antiarytmiske legemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den etterfølgende behandlingen av MA består i å ta følgende medisiner:

• forberedelser for å fôre hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet narkotika - blod fortynningsmidler for å hindre dannelsen av blodpropper;
• antikoagulantia - reduserer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som senker hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Gir nødhjelp for atrieflimmer hjemme

Pasienter som gjentatte ganger opplever paroksysmal astma, bør mestre teknikken for å lindre et atriell fibrillasjonsangrep hjemme.

Mekaniske tester for å gjenopprette hjerterytmen

Når atrieflimmer er ukomplisert i naturen, ikke fører til slike alvorlige symptomer som tap av bevissthet eller svekket lungefunksjon, kan du prøve å gjenopprette en normal hjerterytme ved hjelp av såkalte vagale prøver.

1. Kunstig fremkall oppkast ved å trykke på roten av tungen.
2. Kunstig forårsake hostrefleks.
3. Hold pusten på apogee av et dypt pust (Valsalva manøvre).
4. Hold pusten og fordyp ansiktet ditt i iskalt vann, vask med kaldt vann, eller tørk ansiktet med isbiter.
5. Å trykke på de lukkede øyelokkene (Ashner test).
6. For å massere karoten sinus - liggende på ryggen, sving hodet til venstre og masser høyre side av nakken under underkjeven i 5-10 minutter. Gjør det samme med den andre siden. Massasje samtidig høyre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontra

Kontraindikasjoner for å utføre mekaniske tester for restaurering av hjerterytme er tilstander som er ledsaget av:

• alvorlig brystsmerter
• bevissthetstap
• blek eller blåaktig hud;
• kortpustethet, hoste med skummende sputum;
• alvorlig svakhet, lavere blodtrykk
• kramper, nedsatt motoriske evner og følsomhet i lemmer.

Dessuten anbefales ikke carotis sinusmassasje og trykk på øyebolene for eldre pasienter som slike manipulasjoner kan føre til å rive av en aterosklerotisk plakk (det har blitt fastslått at de ofte befinner seg på dette stedet) og retinal løsrivelse.

Drug arrest av atrieflimmer

Når metodene for refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindisert, hvordan kan man lindre et angrep av atrieflimmer, noe som er vanskelig for pasienten å tolerere? Hvis dette er den første pasientens paroksysme, bør du ikke prøve å gjenopprette hjertefrekvensen alene.

Hvis pasienten allerede er under medisinsk tilsyn, kan du drikke en enkelt dose av et antiarytmisk legemiddel, som ble foreskrevet av en lege og allerede ble brukt av pasienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge av en enkelt dose av dette legemidlet, oppstår lettelse av et angrep av MA raskt nok, og eliminerer behovet for sykehusinnleggelse.

Elektropulsterapi for paroksysmal MA

Blant utøvere av akuttmedisinske tjenester er elektropulsterapi (EIT) den mest populære når man arresterer paroksysmal MA, med andre ord bruken av en defibrillator for å eliminere atrieflimmer.

Denne prosedyren anses å være en veletablert og velprøvd metode, spesielt hvis spørsmålet er hvordan du raskt fjerner MA hjemme.

For å vurdere den terapeutiske effekten av EIT og medikament-indusert rytmeutvinning, kan du sammenligne gjennomsnittsdataene for begge metodene i følgende tabell.

Paroksysmal Atrieflimmer - Nødhjelp

Paroksysmal atrieflimmer

I tilfeller av atrieflimmer, klager pasienter som regel på hjertebank og "forstyrrelser", føler ofte kortpustethet, hjertesmerter. Hudens blekhet, cyanose av leppene kan observeres ujevnt. Disse fenomenene er mer uttalt i tachystolisk form av atrieflimmer.

Med paroksysmal atrieflimmer er rytmen i hjertet unormalt, og pulsavbrudd er ofte notert. Det er to former for atrieflimmer, atrieflimmer og flutter.

Atrial fibrillasjonsdiagnose

Atrieflimmer er preget av fravær av en vanlig P-bølge og tilstedeværelsen av små eller store F-bølger på EKG, samt en uregelmessig, uregelmessig ventrikulær rytme, som manifesteres ved ulik R-R-intervaller på EKG.

QRS-komplekser beholder vanligvis den samme formen som med sinosa-rytmen, men kan være avvikende på grunn av brudd på intraventrikulær ledning eller unormal impulsledning med WRW-syndrom.

Nødhjelp for atrieflimmer

I tilfeller av atrieflimmer, ledsaget av alvorlig takykardi, moderate hemodynamiske lidelser og dårlig tolerert av pasienten i henhold til subjektive opplevelser, bør du forsøke å arrestere angrepet ved hjelp av intravenøs medisinering:

• Aymalin (giluritmal), som administreres intravenøst ​​sakte i en dose på opptil 100 mg, og
• prokainamid brukt tilsvarende i en dose på opptil 1 g.

Angrepet er noen ganger mulig å stoppe ved hjelp av en intravenøs rytmylenstråle i en dose på 100-150 mg.

I nærvær av uttalt hemodynamiske lidelser, spesielt i lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket, er bruk av disse midlene risikabelt på grunn av risikoen for forverring av disse fenomenene. I slike tilfeller kan akutt bruk av elektropulsterapi være begrunnet, men behandling som er rettet mot å redusere frekvensen av ventrikulær rytme, spesielt intravenøs administrasjon av digoksin i en dose på 0,5 mg jet, er også mulig. For å redusere ventrikulær rytme kan verapamil (isoptin, finoptin) også brukes i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikasjoner for arteriell hypotensjon). Reduksjon av takykardi, som regel, er ledsaget av en forbedring i pasientens tilstand.

Det er upassende å forsøke å stoppe på prehospitalstadiet langvarige paroksysmer av atrieflimmer, som varer flere dager. I slike tilfeller skal pasienten bli innlagt på sykehus.

Angrep av atrieflimmer med lav frekvens av ventrikulær rytme krever ofte ikke aktiv taktikk og kan stoppes ved å ta medisinen via munnen, spesielt propranolol i en dose på 20-40 mg eller / og kinidin i en dose på 0,2-0,4 g

Paroksysmer av atrieflimmer hos pasienter med syndromer av for tidlig eksitering av ventriklene har egenskaper i kurset og akutt behandling. Med en signifikant økning i ventrikulær rytme (mer enn 200 per 1 min), er en akutt elektropulsterapi indisert, siden denne arytmen kan transformeres til ventrikulær fibrillasjon. Bruken av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i dosene angitt ovenfor er indisert fra legemidler. Bruk av hjerteglykosider og verapamil anses å være kontraindisert på grunn av risikoen for økt ventrikulær frekvens.

Atrial flutter diagnose

Denne arytmen er preget av tilstedeværelsen av en hyppig (vanligvis mer enn 250 i 1 min) vanlig atriellytme. På EKG, detekteres rytmiske såtandbølger F, som har en konstant form, lengre enn 0,1 s, det isoelektriske intervallet mellom dem er ofte fraværende. Ventrikulære komplekser svulmer opp for å forekomme rytmisk, etter hver andre, tredje eller fjerde atriale bølge. I slike tilfeller snakker de om den korrekte formen for atriell flutter (figur 6, a). Noen ganger er det atriell fladder med forholdet mellom atrielle og ventrikulære rytmer på 1: 1. Samtidig skjer skarp takykardi, vanligvis mer enn 250 i 1 min.

Formen for atriell fladder, preget av uregelmessig ventrikulær rytme, kalles uregelmessig (se figur 6, b). Når en pasient er fysisk undersøkt, er denne form for arytmi vanskelig å skille fra atrieflimmer, men noen ganger med en uregelmessig form for fladder kan en alorythmia, som en bigeminal rytme, oppstå.

I atrieflimmer, så vel som i blinkende og supraventrikulær takykardi, er aberrering av de ventrikulære kompleksene mulig. I slike tilfeller må den korrekte formen for atriell flutter skille seg fra paroksysmal ventrikulær takykardi. Identifiseringen av F-bølger forbundet med ventrikulære komplekser på et EKG er avgjørende for differensial diagnose. Noen ganger for dette formål måtte jeg registrere øsofageal EKG-bly.

Nødsituasjon

Når man bestemmer seg for omsorgstakt, bør man huske på at atriell fladder forårsaker vanligvis mindre hemodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimmer med samme frekvens av ventrikulær rytme. Atriell fladder, selv med en betydelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger (120-150 i 1 min), blir det ofte ikke følt av pasienten. I slike tilfeller er nødhjelp ikke nødvendig, og terapi bør planlegges.

Med et angrep av atriell fladder, som ledsages av hemodynamiske forstyrrelser og forårsaker følelser for pasienten, brukes midler til å redusere frekvensen av rytmen av ventrikulære sammentrekninger, spesielt verapamil i en dose på opptil 10 mg eller propranolol i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​i en stråle sakte. Disse legemidlene brukes ikke hvis det er tegn på akutt hjertesvikt eller hypotensjon. I slike tilfeller er det bedre å bruke digoksin i en dose på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan brukes i kombinasjon med digoksin. Noen ganger etter bruk av disse legemidlene, stoppes et angrep av arytmi, men ofte blir paroksysmisk atrieflimmer forsinket i flere dager. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroksysmal atriell flutter er mye mindre effektiv enn med flimmer. I tillegg er det risiko for en paradoksal økning i ventrikulær rytme på grunn av nedgangen i atrieltrytmen og utviklingen av flutter 1: 1 under handlingen av disse midlene, så de bør ikke brukes til denne arytmen. Noen ganger er det mulig å stoppe atriell flutten bare ved hjelp av elektrokulsterapi.

Jesus Kristus erklærte: Jeg er Veien, sannheten og livet. Hvem er han egentlig?

Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta

Fibrillering (atrieflimmer) og atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) -raznovidnost supraventrikulære tachyarytmier, karakterisert ukoordinert elektrisk aktivitet predserdiy.Mozhet skyldes AMI forut for eller dets utvikling og klinisk manifesterte hjerteinfarkt, avføler forstyrrelser i hjertet, når formen er ofte observert tachysystolic puls underskudd, forskjellige fyllpulsbølger. Det er ingen P-bølger på EKG, atrielle fibrillasjonsbølger (f-bølger), forskjellige R-R-intervaller, og ventrikulære komplekser kan ha forskjellige former.

Jo lenger atriell fibrillasjon varer, desto vanskeligere er det å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen, hvis den varer lengre enn 48 timer, øker frekvensen av tromboemboliske komplikasjoner kraftig (PE, slag, etc.). Derfor er det nødvendig å sette den identifiserte første AF (uten hensyn til fremgangsmåten i cupping), paroksysmal AF, hvis varighet kan være opp til 7 dager (karakterisert ved spontan terminering), vedvarende Photoconductivity (alene ikke stoppe og fortsetter i mer enn 7 dager) med lang vedvarende (og valgt varighet ≥1goda strategi for styring av hjerterytme) og permanent AF.

Følgende former for atrieflimmer ble preget av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger: tachysystolisk (mer enn 90 per minutt); normosystolisk (60-90 per minutt); bradysystolisk (mindre enn 60 per minutt).

Atrieflimmer og fladder utvikler hos pasienter med AMI komplisert ved hjertesvikt, forverrer prognosen og kan forårsake hemodynamiske forstyrrelser. Ved hypotensjon og (eller) lungeødem, er elektrisk kardioversjon den valgte metoden. I hemodynamisk stabile varianter kan beta-blokkere - propranolol 0,15 mg / kg brukes til å redusere hjertefrekvensen i 20 minutter IV (ytterligere inne); metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minutt inntil 15 mg, deretter 25-100 mg oralt hver 8-12 timer; amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, deretter 1 mg / min i 6 timer, deretter 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. i en stråle, deretter 0,25 mg i.v. hver 2. time inntil en dose på 1,5 mg; vedlikeholdsdose på 0,125-0,25 mg IV eller oralt. Heparin må forskrives til pasienter med AMI og AF i fravær av kontraindikasjoner.

Merk. Bruk hjerteglykosider for de første 3 dagene av AMI skal brukes forsiktig. For tiden anses det som berettiget å foreskrive hjerteglykosider i de tidlige stadiene av myokardinfarkt i tachysystolisk form av atrieflimmer i kombinasjon med høyre ventrikulær hjertesvikt.

Nødhjelp for atrieflimmer (AF) hos pasienter uten tegn på AMI avhenger av varigheten av hjerterytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for akutt eliminering av AF inkluderer paroksysmale former med en varighet på ikke mer enn 48 timer, puls mer enn 150 / min og ustabil hemodynamikk.

Når nødstilfelle kardio hvis arytmien fortsetter i mer enn 48 timer, er betydelig økt risiko for tromboemboliske ulike områder, slik at det er tilrådelig heparin parallell tilordning antikoagulanter, t. K. iakttas utvikling av "sjokkerte" atria, og dermed redusere kontraktilitet i vedheng, og en økt risiko for tromboemboli.

Med en forbigående eller første gang AF er oppgaven med intensiv terapi restaurering av sinusrytmen. For dette formål er propafenon 150-300 mg oralt hver 8. time og andre legemidler i IC-klassen mest effektive, men de anbefales bare å brukes i fravær av strukturelle hjerteskader. amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, deretter 1 mg / min i 6 timer, deretter 0,5 mg / min og digoksin er effektiv i nærvær av IHD og venstre ventrikulær dysfunksjon. Nibentan - en ny innenlandsk antiarrhythmic drug class III. Legemidlet kan brukes dersom LV-ejektionsfraksjonen er> 40%, kun i intensivavdelinger med EKG-opptak i 24 timer. Administrasjonsregimet er 0,065-0,125 mg / kg i 3-5 minutter (gjentatt infusjon i samme dose er mulig doser på 0,25 mg / kg).

For alle andre former for AF (inkludert anfall ukjent periode), bør ikke søke raskt for å gjenopprette sinusrytme, ettersom det er nødvendig å gjennomføre forebyggelse av tromboemboliske komplikasjoner av orale antikoagulanter (warfarin med en INR kontroll innvendig) eller aspirin i 3 uker. Indikasjoner og valg av stoffet bestemmes av risikoen for tromboembolisme, som beregnes på spesielle skalaer. For tiden er nye orale medikamenter for å forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer var -. Direkte trombininhibitorer (dabigatranetexilat (Pradaksa ♠), og faktor Xa-inhibitorer (rivaroxabans (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) for farmakologisk konvertering ved hjelp av propafenon (Propanorm ♠ og andre), nibentan, prokainamid (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

En effektiv elektrisk kardioversjon synkronisert med R-bølgen på et EKG er en effektiv måte å gjenopprette rytmen på hos pasienter (se avsnitt 15.3.3.3.).

Før kardioversjon for hver pasient, er det pålagt å vurdere muligheten for å foreskrive antiarytmika for å forhindre tidlige tilbakefall av AF.

Med en konstant form for AF er det nødvendig å bevare sin normosystoliske form; restaurering av sinusrytmen med eksistensen av arytmi innen 6 måneder er upassende.

For dette formålet er den mest brukte verapamil 5-10 mg IV i 2-3 minutter, deretter 0,1-0,5 mcg / kg / min, noe som signifikant reduserer antall ventrikulære sammentrekninger under et angrep, og dermed reduserer symptomer, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. i 2 minutter. Det foreligger ingen data som viser effekten av kalsiumblokkere i paroksysmal atrieflimmer.

Av β-blokkere er esmolol 0,5 mg / kg foretrukket i 1 min siden Han har en kort starttid og varighet. Propranolol foreskrives i en dose på 0,15 mg / kg i 20 minutter i.v., deretter 3 mg / t (eller 40-120 mg oralt hver 6 timer), metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minutt til 15 mg, deretter 25 - 100 mg oralt hver 8-12 timer.

Digoksin har den høyeste antiarytmiske aktiviteten blant hjerte glykosider, som foreskrives i følgende modus:
0,25 mg i / v-stråle, deretter 0,25 mg i / v hver 2 timer inntil en dose på 1,5 mg er nådd; vedlikeholdsdose på 0,125-0,25 mg IV eller oralt.

Jo lengre FPI er observert, desto vanskeligere er det å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen, da over tid utvikler atrial remodeling, som bidrar til opprettholdelsen av arytmi.

Atriell fladder manifesteres av en signifikant økning i frekvensen av atrielle sammentrekninger (opptil 300-450 per minutt) samtidig som den atrielle korrekte rytmen opprettholdes. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger avhenger av frekvensen av impulser i AV-noden (2: 1, 3: 1 eller med en variabel koeffisient av ledning). Kliniske manifestasjoner av atrieflimmer kan variere fra hjertebanken til arytmisk sjokk.

Når atrieflutter antiarytmibehandling mindre effektive enn EIT, som fortrinnsvis begynner med utløps 100 J (akutt takle hemodynamiske).Mozhno-hyppig bruk transesophageal atrial stimulering (særlig når glykosidet rus). En rekke forfattere anbefaler butylbutylid (pasienter med normal LV-funksjon) til sap paroksysm; sotalol, amiodaron, propranolol og prokainamid er mindre effektive. Alternative midler: digoksin, propafenon.

Ukomplisert atrieflimmer med høy puls krever reduksjon i rytmen av digoksin, verapamil, BAB eller amiodaron.

For å forebygge gjentakelse av atriell flutter bruk av medisiner IA, IC og III klasser. Forebygging av tilbakefall av atrieflimmer og atriell fladder utføres ofte av stoffet som stoppet paroksysm.

Ved alvorlige paroksysmer av atrieflimmer og flutter, ildfast mot medisinsk behandling, behandles pasienten med ikke-farmakologiske metoder: ødeleggelse av AV-forbindelser med pacemakerimplantasjon, AV-modifikasjon, implantering av atriell defibrillator eller spesielle pacemakere, og et radiofrekvensmønster og et radiofrekvensmønster. kilder til ektopiske impulser hos pasienter med atrieflimmer (elektrisk isolasjon av lungene i munnene), labyrint operasjoner.

Ventrikulær takykardi er vanligvis forbundet med organisk myokardiell patologi (AMI, post-infarkt cardiosklerose, kardiomyopati). Strømmen av paroksysmal - ustabil (mindre enn 30 s) og stabil (mer enn 30 s), kronisk og kontinuerlig tilbakefallende form; morfologi - monomorf (type BPNPG, BLNPG), polymorf (toveis-spindel, polytopisk). Manifestasjoner av ventrikulær takykardi på et EKG er 3 og større QRS-komplekser med en frekvens på 120-200 per minutt og atrioventrikulær dissosiasjon. Den vanligste paroxysmal tachycardia med QRS-bred, kompleks ventrikulær takykardi er sant, så i fravær av sikkerhet og pålitelig kriterier for differensialdiagnose av enhver episode av takykardi med et bredt spekter av algoritmen bør være basert på ventrikulær takykardi.

Ustabil ventrikulær takykardi forverrer prognosen til pasientene, men krever vanligvis ikke nødintervensjon.

Vedvarende ventrikulær takykardiklinikk kan manifestere en følelse av hjertebank, en følelse av mangel på luft, kortpustethet, iskemisk smerte i hjerteområdet. I fravær av riktig behandling utvikler pasienten raskt tegn til akutt ventrikulær svikt. Det skal bemerkes at hos pasienter med anterior lokalisering av myokardinfarkt er det to topper i utviklingen av paroksysmer av ventrikulær takykardi - på dag 1-2 (40%) og i uker 3-4 (10%). Foreløpig er tilstedeværelsen av tre ekstrasystoler på rad betraktet som et angrep av ventrikulær takykardi, og ikke en gruppe ekstrasystol. Denne varianten av ventrikulær takykardi er presentert i fig. 15.8.

Nødhjelp. Hvis hemodynamikken lider (sjokk, besvimelse, angina pectoris, lungeødem), vises umiddelbar EIT, innledende utladning er 100 J (utslippssynkronisering er mulig). Hyppig polymorf ventrikulær takykardi betraktes som ventrikulær fibrillasjon og defibrillering begynner med en monofasisk utladning på 200 J eller bifasisk 120-150 J.

Hovedformålet med medisinering er å redusere risikoen for plutselig død, noe som er svært høy med ventrikulær takykardi og forhindrer at det kommer tilbake. I fravær av hemodynamiske bruk amiodaron (300 mg / in etter 20-60 minutter, fulgt av infusjon av 900 mg / 24 timer), parenteral form for prokainamid og / eller sotalol. I fravær av effekt utføres kardioversjon.

For å hindre gjentagelse bruk BAB (redusere risikoen for plutselig død), amiodaron, prokainamid; Med samtidig hypokalemi blir behandlingen supplert med kaliumpreparater. Men hos pasienter med stor risiko for plutselig død, forbedrer prognosen for en cardioverter-defibrillator bedre prognosen.

Notater. 1. Utnevnelsen av lidokain til forebygging av arytmier er uheldig på grunn av den korte virkningsperioden, nevrotoksisk effekt og mulig utvikling av hypotensjon.

2. For ventrikulær takykardi med WPW syndrom - amiodaron og prokainamid brukes til å kontrollere de valgte legemidlene.

Toveis-dråpeformede ventrikulær takykardi ( «torsade de pointes», type "piruett" polymorfe) forekommer hos pasienter med forlengede intervaller QT, med ukorrekt rytme bred, ventrikulære komplekser, karakterisert ved at en gruppe av flere ventrikulære komplekser med den ene retning er erstattet med grupper som har en motsatt retning. Frekvens - 150-200 per minutt. Angrep er kortvarig og farlig overgang til ventrikulær fibrillasjon, begynner vanligvis mot sinus bradykardi og ventrikulære ekstrasystoler, så denne takykardien kalles også "pauseavhengig".

Umiddelbart avbryte alle legemidler som forlenger QT-intervallet. Angrepet stoppes ved innføring av magnesiumsulfat (8 ml 25% p-ra) i / i strålen i 1 minutt (effekten blir vanligvis observert "ved nålens topp"). I fravær av effekt, blir introduksjonen gjentatt på 5-15 minutter, deretter administreres en vedlikeholdsdose (3-20 mg / min) i 24-48 timer. Med ineffektivitet - nødsituasjon EIT (utslipp 200 J). Også tilbakefall av vazopressor infusjon i doser som øker hjertefrekvensen, eller endokardial EX med en frekvens på 80-100 impulser per minutt, forhindrer tilbakefall.

bradyarytmier

Bradykardi - hjerterytme (minst 3 komplekser) med en frekvens på mindre enn 60 / min.

Sinus og nodal bradykardi utvikler seg ofte med bakre inferior myokardinfarkt. Bradykardi bør behandles hvis hemodynamiske lidelser oppstår. Terapi begynner med introduksjonen av atropin, med ineffektiviteten i den akutte perioden med MI, utføres midlertidig elektrokardiostimulering (EX).

Merk. Ved umuligheten av electrostimulating terapi for helse akseptabelt application / drypp epinefrin (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg pr min).

syk sinus-syndrom (SSS) er karakterisert ved vedvarende sinus bradykardi, sinus blokk eller, kombinert med ektopisk arytmi (takykardi-bradykardi syndrom). Kliniske manifestasjoner av SSS -. Svimmelhet, besvimelse (anfall av Morgani-Adams-Stokes (IAU), utviklingen av hjerte- og hjerteinsuffisiens For SSS karakterisert ved lange pauser etter ekstrasystoler (postextrasystolic depresjon rytme), sinusarytmen med dette syndromet Fordi ektopisk arytmier er mer vanlig, atrial og. ventrikulære premature slag, supraventrikulær paroksysmal takykardi, angrep av atrieflimmer og fladder, vekslet med tiden ved vedvarende atrieflimmer, som ofte er dem er bradisistolicheskuyu form.

Nødhjelp. Med utviklingen av episoder av hjerteasystol hos en pasient, er valgfri behandling elektrisk stimulering av hjertet, selv når det kombineres med takyarytmier.

Kriteriene for å true en pasients liv med en bevist SSS er:

a) synkopale tilstander; b) pre-syncope forhold; c) asymptomatiske lange pauser (asystol over 3 s) i hjertearbeidet. Det er disse kliniske manifestasjonene, og ikke dataene i instrumentale studier, som bør tas i betraktning ved bestemmelse av indikasjoner for implantasjon av en kunstig pacemaker - permanent EX. Denne operasjonen er den mest hensiktsmessige behandlingen for slike pasienter.

Noen ganger er det nødvendig å utføre slike pasienter konservativt (i tilfelle uenighet om operasjonen, etc.). Deretter foretrekkes symptomatiske midler for økt rytme (langvarig teofyllinformer, anticholinergika), da b-mimetika i utilstrekkelige doser kan provosere utseendet av takyarytmi.

I anfall av paroksysmal takykardi og atrietakykardier hos pasienter med syk sinussyndrom bør brukes amiodaron, verapamil intravenøst, noe som gjør klar for en nødsituasjon pacemakerimplantasjon. Andre antiarytmiske legemidler skal administreres med forsiktighet, i små doser, sakte, i stor fortynning, under kontroll av et EKG.

Ikke-farmakologiske behandlinger for takyarytmier inkluderer kateter-radiofrekvensablasjon og / eller anti-takykardi EX.

Atrioventrikulær blokkering. Den hyppigste varianten av ledningsforstyrrelser er utseendet av atrioventrikulære blokker (AV-blokkad) av varierende grad. Denne typen patologi er mest karakteristisk for posterior-phrenic AMI, spesielt når den sprer seg til høyre hjerte (utviklingen av AV-blokkad med forankret myokardinfarkt er et dårlig prognostisk tegn).

Nødhjelp er nødvendig med en full AV-blokk. Hennes forløper kan være forekomsten av en AV-blokkad av I-II grad hos en pasient, men den plutselige utviklingen av denne forferdelige komplikasjonen er mulig. Klargjør AV-blokkade manifestasjoner med svimmelhet. Med en signifikant reduksjon i pasientens puls, er bevissthetstap og utseende av et konvulsivt syndrom (MAS-angrep) mulig. Under et MAS-angrep kan en kortvarig asystol på 6-9 s i varighet utvikles. EKG-alternativet ved angrep av MAS er vist i fig. 15.9. Huden får en blåaktig tone, uttalt bradykardi er notert - hjertefrekvensen minker til 30 eller mindre, EKG viser tegn på fullstendig AV-blokk, som igjen kan provosere ventrikulær fibrillasjon.

Den mest effektive behandlingen av en MAS er en akutt endokardiell pacing, mindre effektiv er transvenøs eller transesofagal, og den minst effektive er kutan.

Hvis pasienten allerede har hatt en AV-blokkering som truer livet for en stund, er indikasjonene for nødimplantasjon av en pacemaker:

1) Morgagni-Adams-Stokes anfall eller deres ekvivalenter; 2) Antall hjerteslag er mindre enn 40 per minutt; 3) ventrikulære premature beats; 4) veksling av to idioventrikulære pacemakere; 5) Bredden på QRS-komplekset er mer enn 0,15 s.

Hvis kardiostimulering ikke er mulig, kan atropin 0,5 mg IV brukes, og om nødvendig gjenta hvert 5. minutt til en total dose på 3 mg er nådd; isoprenalin 2 μg / min eller 5 mg sublinguelt, om nødvendig kan dosen økes til 20 μg / min.