Terapeutisk trening hos pasienter etter hjerteinfarkt

Hovedproblemet er bestemmelsen av pasientens funksjonelle evner og tilhørende motormodus.

De beste resultatene oppnås med tidlig, bred og omfattende rehabilitering.

De generelt aksepterte programmene for fysisk rehabilitering, som for øyeblikket opererer, sørger for en gradvis (faset) utvidelse av fysisk aktivitet hos pasienter med hjerteinfarkt.

Sykehus stadium av rehabilitering

Moderne tilnærminger i rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt (MI) gir i gjennomsnitt en 3-5-ukers sykehusfase for rehabilitering. Programmet for fysisk rehabilitering av pasienten med MI i sykehusfasen er basert på at den tilhører en av 4 klasser av alvorlighetsgrad.

Alvorlighetsgraden bestemmes på den tredje dag av sykdommen etter eliminering av smertsyndromet og slike komplikasjoner som kardiogent sjokk, lungeødem og alvorlige arytmier.

Dette programmet sørger for utnevnelse av et pasientvolum av fysisk aktivitet i form av medisinsk gymnastikk. Hovedoppgaven til terapeutisk fysisk kultur (treningsbehandling) på stasjonært stadium er aktiveringen av ekstrakardiale sirkulasjonsfaktorer, reduserer den negative effekten av sykehushypodynamien, forbereder pasienten på fysisk anstrengelse i husholdningen.

Perioden for pasientrehabilitering

Hele perioden på pasientrehabiliteringsstadiet er delt betinget i 4 trinn med underdelingen av hver av dem i under-trinnene for å individualisere valget av det daglige lastnivået og gradvis øke det.

Den første aktivitetsfasen dekker pasientens oppholdstid på sengestøtten. Terapeutisk gymnastikk (LH) klasser utføres i ip ligger i sengen. Komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 1 blir brukt. I hvilepause blir pusteøvelser og avspenningsøvelser utført. Opplæringsvarighet er 10-12 minutter.

Lasten regnes som tilstrekkelig dersom økningen i pulsfrekvensen ved lastens høyde og i de første 3 minuttene etter at den ikke overstiger 20 slag per minutt, er økningen i pusten ikke mer enn 6-9 per minutt, hagen øker med ikke mer enn 20-40 mmHg. Art., DBP - ikke mer enn 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med originalen).

Det er mulig å redusere pulsen ved 10 slag per minutt, og senke blodtrykket (BP) ikke mer enn 10 mm Hg. Art. Med en tilstrekkelig respons fra kroppen til komplekset av medisinsk gymnastikk, fraværet av anginaangrep og nye komplikasjoner, blir den negative dynamikken til pasientens EKG overført til 2. trinn.

På 2. trinn av aktiviteten får pasienten å sitte ned til bordet, spise ved bordet, gå rundt sengen og rundt menigheten. Belastningen utføres innenfor rammen av LH-komplekset nr. 2. Hovedformålet med komplekset er en forsiktig kardiorespiratorisk systemopplæring, forbereder pasienten til fri tur langs korridoren og klatring av trappene.

Komplekset av terapeutisk gymnastikk nummer 2 utføres i ip ligger ned - sitter, ligger ned. Gradvis øker antall øvelser som utføres mens du sitter. Bevegelsene i de distale delene av lemmer blir gradvis erstattet av øvelser i proksimale deler, med store ledd og muskelgrupper i bevegelse.

Etter hver forandring i kroppsposisjon følger passiv hvile. Øvelser av LH-kompleks nummer 2 er anbefalt for pasienter til selvstudium i form av morgenhygienisk gymnastikk. Opplæringsvarighet er 10-15 minutter.

Komplekser av øvelser som forårsaker depresjon av ST-segmentet, rytmeforstyrrelser eller utvikling av takykardi over 100 slag per minutt er ekskludert fra programmet, eller et mer gunstig alternativ er valgt. Indikasjonene for overføring av pasienten til tredje trinn av aktiviteten er en tilstrekkelig pulsrespons og blodtrykk, en ortostatisk test, ST-segmentet som nærmer seg isolinet, dannelsen av en koronar T-bølge.

Kontraindikasjoner til overføringen til tredje trinn av aktiviteten er hyppige angina pectorisangrep, tegn på sirkulasjonsfeil. På scenen og over, hyppige paroksysmale arytmier og ledning med markante hemodynamiske forandringer.

3. trinn av aktiviteten inkluderer perioden fra pasientens første utgang til korridoren til avkjørselen til gaten. Pasienten får lov til å gå langs korridoren fra 50 til 200 m i 2-3 trinn med et saksomt skritt (opptil 70 trinn per minutt), langs trappene innenfor 1 span.

Hovedoppgavene til fysioterapi i 3. trinn av aktiviteten: Klargjøre pasienten for full selvhjelp, gå ut på gata, dosed gå i treningsmodus. LH utføres i utgangspunktet mens du sitter og står, gradvis utvider volumet av belastninger innenfor rammen av komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 3.

Treningsfrekvensen er langsom med gradvis akselerasjon, med en total varighet på opptil 20 minutter. Pasienter anbefales å selvstendig utføre LH-komplekset nr. 1 i form av morgenhygienisk gymnastikk (UGG) eller om ettermiddagen. Den første utgangen til korridoren og den første oppstigningen av trappene anbefales å bli utført under kontroll av telemonitoring.

Med en tilstrekkelig respons på lasten, går turer langs korridoren uten begrensning av avstand og tid, fri modus i avdelingen. På denne tiden serverer pasientene seg selv, de får lov til å ta en dusj.

Det fjerde stadiet (den siste for stillestolen) gir, innenfor rammen av fri modus, en økning i fysisk aktivitet til det nivået hvor pasienten kan overføres til en spesialisert enhet for pasienter med hjerteinfarkt i det kardiologiske sanatoriet.

Pasienten får lov til å gå ut og gå i et tempo på 70-80 trinn per minutt i en avstand på 500-900 m i 1-2 trinn.

I fjerde etappe foreskrives pasienten et kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 4.

Hovedoppgavene til LH i fjerde etappe er å forberede pasienten for overføring til et lokalt sanatorium for gjennomføring av 2. trinn av rehabilitering eller for utladning hjemme under tilsyn av en distriktslege.

I klasser blir bevegelser brukt i store ledd i lemmer med gradvis økning i amplitude og innsats, samt øvelser for muskler i rygg og torso. Øvelser for armer og skulderbelte skal utføres med et lite antall gjentakelser. Treningsfrekvensen er langsom og middels.

Leksjonstid opptil 30 minutter. Motortrykkets tetthet er 8085%. Hvilepause er obligatorisk etter uttalt innsats eller øvelser som forårsaker svimmelhet.

Når du utfører øvelser, er det tillatt å øke hjertefrekvensen (HR) ved en belastningshøyde på opptil 110 slag i 3-6 minutter, noe som tilsvarer treningsnivået. Turtallet øker fra 70-80 til 80-100 trinn per minutt, og avstanden dekkes fra 500-600 m til 23 km i 2-3 trinn. Tillat å gå 2 ganger om dagen.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten utføres sykkel ergometri for å bestemme belastningens terskelkraft, på grunnlag av hvilken optimal turhastighet beregnes for pasienten (se nedenfor).

Det skal bemerkes at ikke alle pasienter kan overvinne alle trinn i det anbefalte komplekset av fysiske aktiviteter. Med en ugunstig løpet av den første perioden med myokardinfarkt (utseendet på ulike former for arytmier) øker frekvensen av påfølgende komplikasjoner og dødsfall.

Tidlig sirkulasjon i slike pasienters menighet kan være ledsaget av en økning i sent komplikasjoner og dødsfall sammenlignet med pasienter som ligner alvorlighetsgraden av tilstanden, aktivert senere.

Terapeutisk trening hos pasienter med hjerteinfarkt komplisert av hjertesvikt

I 2002 Programmet for rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt komplisert ved hjertesvikt ble utviklet, testet og foreslått for bruk i tillegg til eksisterende ordning.

Kontraindikasjoner til bruk av programmet er: hjertesvikt klasse III og høyere i Killip, aorta stenose over gjennomsnittlig grad, akutt systemisk sykdom, ukontrollert arytmi i ventriklene eller atria, ukontrollert sinus takykardi over 120 slag / min, AV-blokkering av 3. grad uten pacemaker, aktiv perikarditt eller myokarditt, emboli, akutt tromboflebitt, diabetes mellitus, defekter i muskel-skjelettsystemet, som hindrer mosjon.

I den klassiske ordningen er endringen i motormodus basert på sykdommens kalender og dynamikken i kliniske data og EKG-parametere. Sykkel ergometri i de tidlige stadier (5-10 dag) fra sykdomsutbruddet kan kun utføres i et lite antall pasienter, med et lite område med skade på hjertemuskelen og uten alvorlige komplikasjoner.

Hos pasienter med transmural myokardinfarkt, som oppstår med komplikasjoner, er det ikke mulig å utføre sykkel ergometri i en så tidlig periode. Med henblikk på individualisering og mer fleksibel kontroll av pasientens motorregime, samt stimulering av funksjonelle reserver, etter å ha bestemt alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, gir programmet enkle funksjonstester.

For å overholde prinsippet om tilstrekkelighet og sikkerhet for testbelastningen, utføres enkle funksjonstester i streng rekkefølge. Bare etter å ha mottatt et tilstrekkelig svar på forrige, enklere prøve, går de videre til neste. Test rekkefølge: test med apné, test med hyperventilering, poluorostaz, 6 minutters test - gåing (tabell 9).

For eksempel, som et resultat av den første funksjonelle testingen av en pasient, oppnås data som tillater ham å bestemme motormodus over det første trinn. I den terapeutiske gymnastikklassen, på den første dagen, brukes motormoduskomplekset 1a, på den andre dagen - motortilstandskomplekset 16, på den tredje dagen - motormoduskomplekset 2a henholdsvis under kontroll av blodtrykk og hjertefrekvensdata.

Tabell 9. Parametre for fysisk aktivitet og oksygenforbruk hos pasienter med ulike funksjonelle klasser av kronisk hjertesvikt

Fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

2. Fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Nylig har oppmerksomheten vært økende til problemet med rehabiliteringsbehandling av pasienter med kardiovaskulære sykdommer.

Terapeutisk gymnastikk er en uunnværlig del av rehabiliteringsbehandling av pasienter med akutt myokardinfarkt.

For tiden er rehabilitering av slike pasienter forbundet med tidlig aktivering, som, som en rekke studier tyder i kombinasjon med terapeutiske øvelser, forbedrer sykdommens kliniske forlengelse uten å øke antall komplikasjoner, gjenoppretter fysisk helse mer og positivt påvirker den langsiktige prognosen [23].

Fysisk rehabilitering ved inpatientfasen er rettet mot å oppnå et slikt fysisk aktivitetsnivå hos pasienten, hvor han kunne tjene seg, klatre en etasje opp trappene og gå opp til 2-3 km om 2-3 timer om dagen uten signifikante negative reaksjoner. Tidlig aktivering og anvendelse av individuelle programmer reflekteres i den videre skjebnen til den personen som gjennomgikk hjerteinfarkt. [2] Ved rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt benyttes fysisk aktivitet i:

3. statisk-dynamiske moduser;

4. Intervallgymnastikk.

2.1 Dynamisk terapeutisk gymnastikk

I vårt land er metoden for rehabilitering av pasienter med akutt myokardinfarkt, utviklet av L.F.Nikolaeva og D.M. Aronov i 1983-1985. Det er basert på bruk av hovedsakelig dynamiske fysiske belastninger i form av gymnastikkøvelser og dosed walking [20].

De uønskede virkninger av langvarig fysisk immobilisering av pasienter med hjerteinfarkt krever en reduksjon av lengden på sengeresten og inkludering av målt øvelse i de tidlige stadier av sykdommen.

Oppgavene til fysioterapi på stillestående stadium:

Positiv effekt på pasientens mentale tilstand;

Aktivering av perifer sirkulasjon;

Redusert segmental muskel spenning;

Forebygging av dysfunksjon i mage-tarmkanalen, utvikling av lungebetennelse, muskelhypotrofi, ledd i venstre skulderledd;

Aktivering av blod antikoagulant systemer;

Forbedring av trofiske prosesser, en økning i kapillærsengen, anastomoser og collaterals i myokardiet;

Forbedre funksjonen i luftveiene;

Gradvis økning i toleranse for fysisk og tilpasning til innenlandske belastninger [1].

Opptakets tempo og suksess avhenger av hvilken funksjonsklasse pasienten tilhører.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, ligger det stasjonære rehabiliteringsstadiet fra 3 (med et lite fokal ukomplisert hjerteinfarkt) til 6 (med en omfattende transmural hjerteinfarkt) uker. Det er 4 typer fysisk rehabiliteringsprogram på inpatientstadiet, avhengig av pasientens tilhørighet til en av fire klasser av alvorlighetsgrad.

Grunnlaget for å dele pasienter med MI i 4 klasser av alvorlighetsgraden ved rehabilitering er på grunnlag av: ulike typer kombinasjoner av slike grunnleggende indikatorer på sykdommens egenskaper som omfanget og dybden av MI, tilstedeværelsen og arten av komplikasjoner, alvorlighetsgraden av koronarinsuffisiens [2,6].

Klasser av alvorlighetsgrad hos pasienter med hjerteinfarkt

Avhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad av påvirkning på sykdomsforløpet og frekvensen av fysisk aktivering av pasienten, komplikasjoner er betinget oppdelt i 3 grupper.

Komplikasjoner av den første gruppen:

a) sjeldne ekstrasystole (ikke mer enn en ekstrasystol per minutt), ekstrasystol er hyppig, men passerer som en episode;

b) atrioventrikulær blokk I-grad, som eksisterte før utviklingen av dette infarkt;

c) atrioventrikulær blokk I-grad bare med bakre MI;

d) sinus bradykardi;

e) sirkulasjonssvikt uten overbelastning i lungene, leveren, nedre lemmer:

g) blokkering av buntgrenblokken

Komplikasjoner av den andre gruppen er mer alvorlige:

a) refleks sjokk (hypotensjon);

b) atrioventrikulær blokk høyere enn jeg grad med bakre MI;

c) atrioventrikulær blokk I-grad med fremre MI

d) paroksysmale rytmeforstyrrelser, med unntak av ventrikulær paroksysmal takykardi;

e) rytmdrivermigrasjon

e) ekstrasystoler hyppige (mer enn en ekstrasystol per minutt) eller polytropisk eller gruppe eller type R på T, langsiktig (i hele sykdomsperioden) eller ofte gjentatte episoder;

g) sirkulasjonsfeil i fase IIA

h) Dresslers syndrom;

i) hypertensiv krise

K) stabil arteriell hypertensjon (systolisk blodtrykk 200 mm Hg. Art., Diastolisk - 110 mm Hg. Art.).

Det verste er komplikasjoner av den tredje gruppen. Disse inkluderer:

a) relapsing, langvarig løpet av hjerteinfarkt;

b) tilstanden av klinisk død;

c) fullstendig atrioventrikulær blokk

d) atrioventrikulær blokk høyere enn klasse I med fremre MI;

e) akutt hjerte aneurisme

e) tromboembolisme av forskjellige organer

g) ekte kardiogent sjokk;

i) sirkulasjonsfeil;

l) gastrointestinal blødning

m) ventrikulær paroksysmal takykardi;

m) en kombinasjon av to eller flere komplikasjoner av den andre gruppen.

Alvorlighetsgraden bestemmes på sykdommens 2. til 3. dag etter eliminering av smertsyndromet og slike komplikasjoner som kardiogent sjokk, lungeødem og alvorlige arytmier. Dette programmet sørger for utnevnelse av en pasient av en bestemt natur og mengde fysisk aktivitet av innenlandsk natur, et treningsprogram i form av terapeutisk gymnastikk, fritidsaktiviteter på forskjellige tidspunkter, avhengig av om det tilhører en bestemt alvorlighetsklasse. Hele perioden på innleggelsesrehabiliteringsstadiet er delt inn i 4 trinn med en inndeling av egenskapene til det daglige nivået av belastninger og sikrer gradvis økning.

Trinn 1 dekker oppholdstiden til pasienten på sengestøtten. Fysisk aktivitet i volumet av tilnærmingen "a" er tillatt etter eliminering av smerte og alvorlige komplikasjoner i den akutte perioden og er vanligvis begrenset til en periode på en dag.

Indikasjonen for overføring av pasienten til tilnærming "b" (selv under pasientens opphold på sengen hviler) er lindring av smertsyndrom, eliminering av alvorlige komplikasjoner i 1-2 dager av sykdommen på et ukomplisert kurs. Kontraindikasjoner for overføring av pasienten til "b" -tilnærming, bevaring av anginaangrep (opptil 2-4 per dag), uttalt tegn på sirkulasjonsinsuffisiens i form av sinus takykardi (opptil 100 eller mer per minutt), alvorlig kortpustethet i ro eller ved minste bevegelse, et stort antall kongestiv puste i lungene, angrep av hjerteastma eller lungeødem, komplekse alvorlige rytmeforstyrrelser forårsaket av trening eller fører til hemodynamiske forstyrrelser (for eksempel hyppige paroksysmer av takykysolisk atrieflimmer), tendens til utviklingen av sammenbrudd.

Ved overføring av pasienten til tilnærming "b", foreskrives han komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 1. Hovedformålet med dette komplekset er å bekjempe hypokinesi under betingelsene for hvilerom foreskrevet for pasienten og forberede ham på mulig tidlig utvidelse av fysisk aktivitet. Bruken av terapeutisk gymnastikk i de første dagene av MI spiller også en viktig psykoterapeutisk rolle. Klasser holdes i utsatt stilling individuelt med hver pasient ved hjelp av en treningstrener instruktør. Tidspunktet for utnevnelsen av terapeutisk gymnastikk og dens omfang bestemmes samlet av en kardiolog, en pasientobservatør, en øvelsesterapeut og en instruktør. Begynnelsen av yrker med medisinsk gymnastikk foregår i første omgang av pasienten. Faktisk innebærer "b" -tilnærmingen at man legger seg til den ovennevnte aktiviteten som sitter i sengen, benene dangler, ved hjelp av en søster i 5-10 minutter, 2-3 ganger om dagen. Den første sitteplassen utføres under veiledning fra en treningstrener, som må forklare pasienten behovet for å observere en streng sekvens av bevegelser av lemmer og torso ved flytting fra horisontal til sitteposisjon, fysisk hjelp av pasienten under løft av øvre torso og senke lemmer, utføre dynamisk klinisk overvåking av pasientens respons på dette belastning. Terapeutisk gymnastikk gir en gradvis utvidelse av pasientens modus for fysisk aktivitet.

Komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 1 inkluderer bevegelser i eksternalens distale deler, isometriske belastninger av store muskelgrupper i underekstremiteter og kropp, og statisk pust. Treningsfrekvensen er langsom, underlagt pasientens pust. Instruktøren hjelper pasienten med øvelsene, om nødvendig. Hver bevegelse ender med avslapping av de arbeidende musklene. Etter slutten av hver øvelse er det en pause for avslapning og passiv hvile. Den totale varigheten av hvilepause er 50-30% av tiden som tilbys på hele leksjonen.

I løpet av klassene bør du overvåke pasientens puls. Med en økning i pulsfrekvensen på mer enn 15-20 slag, pause de for hvile. Etter 2-3 dager med vellykket implementering av komplekset og forbedring av pasientens tilstand, er det mulig å anbefale gjentatt implementering av dette komplekset i andre halvdel av dagen i forkortet versjon. Varighet av leksjonene 10-12 minutter.

Kriteriene for tilstrekkelighet av dette komplekset av medisinsk gymnastikk er: en økning i puls ved lastens høyde og i de første 3 minuttene etter at det ikke er mer enn 20 slag, puster ikke mer enn 6-9 per minutt, en økning i systolisk trykk på 20-40 mm Hg. Art., Diastolisk ved 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med grunnlinjen) eller en reduksjon i hjertefrekvensen på 10 slag per minutt, en reduksjon i blodtrykket med ikke mer enn 10 mm Hg. Art.

Utbruddet av angina-angrep, arytmi, plutselig dyspné, takykardi med en lavere tilbakegang til hjertefrekvensen i utgangspunktet, abrupte endringer i blodtrykket (hovedsakelig dets tilbakegang), alvorlig svakhet og ubehag, blanchering av huden, indikerer akrocyanose en bivirkning på trening. I slike tilfeller bør du midlertidig suspendere ytterligere belastning.

Det angitte aktivitetsnivået for stadium 16 pasienter i klasse I og II kan utføres allerede fra 2., og pasienter i klasse III og IV fra 3. dag i sykdommen.

Trinn II inkluderer mengden av fysisk aktivitet hos pasienten under menighetsregimet - til han forlater korridoren.

Indikasjonene for overføring av pasienten til aktivitetens stadium II bestemmes av sykdommens varighet (for pasienter med alvorlig grad i klasse I - 3-4, III - 5-6 og IV - 7-8 dag av sykdommen), begynnelsen av dannelsen av en koronar T-bølge på EKG og også en tilfredsstillende respons fra pasienten til behandling i stadium I, inkludert medisinsk gymnastikk.

Kontraindikasjoner for overføring av pasient til annen fase: utvikling av nye komplikasjoner, mangel på stabilisering av blodtrykk (ved overdreven reduksjon i forrige fase), påvisning av EKG med data som indikerer utvidelse av nekrose-sone, vedvarende hyppig vedvarende, ikke egnet til antianginal terapi, angina.

På andre stadium av aktiviteten utfører pasientens medisinske gymnastikk i samme volum (kompleks med medisinsk gymnastikk nr. 1), som ligger på ryggen, men antall øvelser øker.

Med en tilstrekkelig respons på en gitt fysisk aktivitet overføres pasienten til b-høyden, og han får lov til å gå først rundt sengen, deretter rundt ombord, sitte ned til bordet, spise måltider mens du sitter ved bordet. Pasienten er foreskrevet et kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 2, som også utføres individuelt under veiledning av en instruktør. Hovedformålet med komplekset er å forhindre fysisk inaktivitet, mild opplæring av kardiorespiratorisk system, forberede pasienten til fri tur langs korridoren og klatring av trappene. Treningsfrekvensen er regulert av instruktøren, spesielt i de første 2-3 klassene. Komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 2 utføres i liggende - liggende stilling. Antall øvelser som utføres mens du sitter øker. Bevegelser i de distale delene av lemmer blir gradvis erstattet av bevegelser i proksimale deler, som innebærer større muskelgrupper i arbeidet. I øvelser for beina påkalle ytterligere innsats. Etter hver forandring i kroppsposisjon følger passiv hvile. Øvinger kompleks nummer 2 kan anbefales til pasienten for selvstudium i form av morgenhygienisk gymnastikk. Varigheten av leksjonene er 10-15 minutter.

På denne tilnærmingen er brettspill (sjakk, sjakk, etc.), tegning, broderi, veving, makrame (underlagt pasientens besittelse med passende ferdigheter) tillatt.

Overføring av pasienter hvis tilstand betraktes som alvorlig klasse I, på nivå IIb, er løst på 4.-5. Dagen av sykdommen, klasse II - 6.-7. Juli - 7. og 8. og IV - 9.-10. dagen for sykdom. Hos pasienter i alderen 61 år eller eldre eller med arteriell hypertensjon med diabetes mellitus (uansett alder, eller som har hatt hjerteinfarkt (også uansett alder), forlenges den angitte perioden med 2 dager.

Kliniske kriterier for belastningens tilstrekkelighet og tegn på overflødig funksjonalitet av pasientens kardiovaskulære system under disse forholdene er de samme, og når man vurderer belastningens belastning, inkludert fysioterapi, i første fase av aktiviteten. Det anbefales å overvåke EKG-dynamikken når du overfører en pasient fra stadium I til stadium II og fra trinn a til stadium b. Dette er spesielt viktig når du først utfører komplekset av terapeutisk gymnastikk nummer 2. Trenekomplekser som forårsaker depresjon av ST-segmentet, arytmi eller overdreven takykardi (over 100 per minutt), midlertidig utelukket fra programmet eller velg et mer gunstig alternativ.

Indikasjoner for å overføre til III-aktivitetsgraden: For pasienter med en klasse av alvorlighetsgrad - 6-10 dag etter sykdommens begynnelse, II-klasse - 8-13-dagen av sykdommen. For pasienter med alvorlighetsgrad i klasse IV bestemmes overføringsperioden til aktivitetens stadium III individuelt. Omtrentlige indikasjoner for overføring av pasienter til fase III-aktivitet er tilnærmingen til ST-segmentet på EKG til isoelektriske linjen og dannelsen av en koronarbølge T. Kontraindikasjoner for å overføre pasienten til fase III-aktivitet: en ny komplikasjon av sykdommen, bevaring eller forekomst av hyppig angina pectoris, ortostatisk reaksjon (markert reduksjon i blodtrykk, vestibulære lidelser, tegn som indikerer forverring av hjernecirkulasjon), tegn på sirkulasjonsfeil i fase IIA og over, hyppige paroksysmale rytmeforstyrrelser (1 gang i 2 dager og mer) og ledningsforstyrrelser ledsaget av uttalt hemodynamiske forandringer (collaptoid tilstand)

Hovedoppgavene til terapeutisk gymnastikk ved III-aktivitetsfasen: Klargjøring av pasienten for full selvomsorg, for å gå ut på gata, for å gå i gang i treningsmodus. Den tredje aktivitetsfasen inkluderer perioden fra pasientens første utgang til korridoren til avkjøringen for en tur på gaten. På tilnærmingen "a", får pasienten å gå ut i korridoren, bruke delt toalett, gå langs korridoren fra 50 til 200 m i 2-3 trinn i et sakte tempo (opptil 70 trinn per minutt). Terapeutisk gymnastikk på denne tilnærmingen skal gi pasienten tilstrekkelig respons til den avanserte modusen for fysisk aktivitet med litt redusert kontroll av det medisinske personalet, siden pasienten er oftere utenfor menigheten.

Terapeutisk gymnastikk ved denne tilnærmingen utføres i den opprinnelige sitteposisjonen, ved hjelp av settet av øvelser nr. 2 beskrevet ovenfor, men varigheten av hver øvelse kan gradvis øke. Klasser utføres enkeltvis eller i en liten gruppe metode, med tanke på individets individuelle respons til lasten.

Med en tilstrekkelig respons på belastningen av tilnærmingen "a" overføres pasientene til modusen for tilnærming "b" i samme III-trinn.

For pasienter med klasse I faller overgangen til "b" -fasen på 11-15-dagers sykdom, klasse II - 14-16 og III - 16-18. sykdagsdag, hos pasienter i klasse IV, bestemmes denne perioden individuelt. De får lov til å gå langs korridoren uten begrensninger av avstander og tid, fri modus i avdelingen. På denne tiden tjener de seg fullt ut, de har lov til å ta en dusj (første gang på dagtid under tilsyn av medisinsk personell). På samme tilnærming til aktivitet, pasientens første mester en spenner, deretter en etasje av trappen.

Oppstigningen opp trappene foregår på følgende måte: et pust er gjort i hvile, på pusten, stiger pasienten med 2-3 trinn. Re-inhalasjon utføres også i hvile, dvs. med forsinket bevegelse. Etter å ha fullført stigningen av en trapp, bør pasienten gå videre til en fredelig spasertur langs landingen. På den første dagen for å mestre oppstigningen av trappene, overtar pasienten opp til ett spenning, og avhengig av responsen til pasienten øker antall trinn gradvis. Denne typen last krever nøye overvåkning og utføres kun på den første dagen i hvert stadium i nærvær av en treningsinstruktør, som må informere pasienten om pust og bevegelser under oppstigningsprosessen. Evaluering av hjertefrekvensrespons, blodtrykk, kliniske symptomer på denne typen last er nødvendig. De kliniske kriteriene for belastningsdekning er de samme. I dette tilfellet registreres antall trinn av stigen, klokken som skal klatre, hjertefrekvensen før starten av klatringen, midt i lasten og etter ferdigstillelse, samt i gjenopprettingsperioden, registreres på treningsbehandlingskortet.

Utvider betydelig på tilnærmingen "6" hvor mye trening belastes. Pasienten er foreskrevet et kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 3. som sørger for få gruppeøvelser, utført i en sittende og stående stilling.

Hovedoppgavene til terapeutisk gymnastikk er å forberede pasienten til å gå en tur, å gå på treningsstudier og å fullføre selvomsorgen. Å utføre et sett med øvelser bidrar til mild trening av kardiovaskulærsystemet.

I løpet av de første 2 dagene gjentas hver øvelse et mindre antall ganger i forhold til den påfølgende perioden og øker intervallene for hvile. Treningsgraden er sakte, med gradvis akselerasjon. Total varighet opptil 20 min. Pasienter anbefales å utføre uavhengig kompleks nr. 1 i form av morgenhygienisk gymnastikk eller om ettermiddagen.

Ved sykdommen 20-30 kan pasienten overføres til IV-aktivitetsgraden. Samtidig blir pasienter i I klasse av alvorlighetsgrad overført til dette stadiet på sykdommens 20-26de dag, II klasse - på 21-30, III-på 22-32, IV-klasse - individuelt.

Indikasjoner for overføring av pasienter til stadium IV av aktivitet: tilfredsstillende respons på forrige behandlingsstadium, fravær av nye komplikasjoner, hyppige angina pectorisangrep (mer enn 5 ganger daglig), sirkulasjonssuffisiens i stadiet og over PA, hyppige paroksysmale arytmier (1 hver 2 dager) og ledningsforstyrrelser, ledsaget av uttalt hemodynamiske forandringer, samt en tendens til dannelsen av cicatricial stadium av myokardinfarkt (unntatt tilfeller av aneurysmdannelse) i henhold til EKG-data.

Kriterier for inntak av pasienter til stadium IV-aktivitet tar hensyn til tendensen til dannelse av elektrokardiografiske tegn på arrdannelse etter hjerteinfarkt - overgangen av et monofasisk EKG til en tofase-kurve med påvisning av den andre repolariseringsfasen (forekomsten av en negativ T-bølge) som indikerer konsolideringen av fokalprosessen. Når det dannes et hjerteaneurysm, mister denne elektrokardiografiske funksjonen sin betydning. En forutsetning for å overføre pasienten til stadium IV-aktivitet er en gunstig fysiologisk respons av sitt kardiovaskulære system til fase III-modus, samt fravær av indikasjoner på utvikling av nye komplikasjoner i perioden umiddelbart før pasientens overføring til et nytt nivå av aktivitet. Når det oppstår nye komplikasjoner ved den forrige aktivitetsfasen, blir overføringen av pasienten til IV-scenen utsatt til staten stabiliserer i ytterligere 2-4 dager.

Kontraindikasjoner til pasientens overføring til IV-aktivitetsgraden: hyppige angina pectorisangrep, paroksysmale typer rytmeforstyrrelser (opptil en på 2 dager eller mer), sirkulasjonsmangel i stadium II og over, nedsatt atrioventrikulær konduktivitet.

Trinn IV (det siste for inpatientstadiet) gir mulighet for utvidelse av fysisk aktivitet til et nivå hvor pasienten kan overføres til en spesialisert avdeling for oppfølgingstiltak for pasienter med hjerteinfarkt ved et kardiologisk sanatorium. Begynnelsen av IV-aktivitetsfasen er preget av pasientens utgang for en tur på gaten. Den første veien ut er sikkert utført under veiledning av en treningstrener, som analyserer pasientens respons på alle stadier av denne typen belastnings dressing, går utover, spesielt i løpet av den kalde årstiden, og går i et tempo på 70, deretter 80 trinn pr. Minutt. Pasienten på denne tilnærmingen av aktiviteten gjør turer i en avstand på 500-900 m i en langsom (70-80 trinn per minutt) hastighet på 1-2 doser. I tillegg til pasientens respons på lasten, må også værforholdene tas i betraktning. I alvorlig frost, regn, blåsige går å lage, bør ikke være.

Ved IV-stadium av aktivitet foreskrives pasienten et kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 4.

Hovedoppgavene til fysioterapi er å forberede pasienten til overføring til et lokalt sanatorium for den andre fasen av rehabilitering eller for utslipp til hjemmet under tilsyn av en distriktslege.

I øvelser blir det brukt bevegelser i store ledd i lemmer med gradvis økende amplitude og innsats, samt øvelser for muskler i ryggen og bagasjerommet. Treningsgraden er medium for bevegelser som ikke er forbundet med en uttalt innsats, og sakte - for de som krever innsats. Varighet av leksjonene - opptil 30 minutter. Hvilepause er nødvendig, spesielt etter uttalte anstrengelser eller bevegelser som kan forårsake svimmelhet. Varighet av pauser for hvile - 20-15% av hele klassens varighet.

På stadium IVa av aktiviteten bør de mest stressende øvelsene midlertidig utelukkes. Pasienter med III og IV klasse av alvorlighetsøvelser for arm og skulderbelte (spesielt i de første dagene og i perioder med noen forringelse i helse) skal utføres med et lite antall gjentakelser (2-4) eller midlertidig utelukkes. Pasienter i I og II klasse tyngdekraften kan utføre et bredt spekter av øvelser og øke belastningen, ikke bare ved å øke antall repetisjoner og øke tempoet i bevegelser, men også komplisere individuelle øvelser med spesielle teknikker. Til dette formål kan du i tillegg inkludere slike øvelser som å gå med høy kneløft, svingbevegelser med et rett ben, sittende sidelengs til stolens bakside, kraftige rotasjonsbevegelser i skulderleddene av bøyde armer.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til pasientens helse og hans reaksjon på lasten. Hvis det er klager på ubehag (brystsmerter, kortpustethet, tretthet osv.), Er det nødvendig å stoppe eller lette treningsteknikken, redusere antall repetisjoner og i tillegg innføre pusteøvelser.

Under treningen kan hjertefrekvensen på lastens høyde nå 120-130 per minutt, det vil si en treningseffekt på kardiovaskulærsystemet og kroppen som helhet. Pasienter av jeg klasse av alvorlighetsgrad kan ha dette belastningsnivået på den 16-20-dagers sykdom, II klasse - på 17-20, III-klasse - på 19-21-dagen av sykdommen.

Ved gjentatt myokardinfarkt, samtidig arteriell hypertensjon, diabetes mellitus hos eldre pasienter (over 60 år), er denne aktivitetsmengden foreskrevet for pasienter av klasse I-alvorlighetsgrad i 2 dager, og klasse II og III i 3-4 dager senere. Pasienter i klasse IV har dette aktivitetsnivået og komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 4 foreskrevet på individuell basis.

De neste 2 trinnene i den fjerde aktivitetsfasen ("b" og "c") er forskjellig fra de forrige ved å øke takten i turgåing og avstandene som pasienten går på. På "b" -tilnærming går pasienten i et tempo på 80-90 trinn i minuttet 2 ganger om dagen i en avstand på 1-1½ km, med fri modus innen avdelingen. Han fortsetter å engasjere seg i fysioterapi innenfor det komplekse nummer 4, og øker antall repetisjoner av øvelser ved avgjørelsen av instruktørens treningsbehandling. For bevegelser som ikke er forbundet med en uttalt innsats, er treningshastigheten middels, og for tidkrevende øvelser anbefales et lavt tempo. Etter bevegelser som kan forårsake svimmelhet, samt etter trening med betydelig innsats, er pauser for hvile nødvendig, noe som er 15-20% av hele sesjonens varighet.

Pasienter i Gravitasjonsklassen har dette volumet av belastning på 21-26nde dagen av sykdommen, II-klasse - på 21-30-dagen av sykdommen, IV - i individet for hver pasientbetingelse. De medfølgende og kompliserte forholdene som er nevnt ovenfor, utsetter utnevnelsen av denne diett i 2 dager for pasienter i klasse I og i 3-4 dager for klasse II og III.

Trinn IV inkluderer, i tillegg til innenlands last innenfor avdelingen, går på gaten for en avstand på 2-3 km i 2-3 mottakelser. Walking tempo -80-100 trinn per minutt. Siden på denne tiden, i fravær av kontraindikasjoner, utføres sykkel ergometri, beregnes det optimale vandringsraten for denne pasienten ved hjelp av følgende matematiske formel:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

hvor X er det optimale taket for å gå for en pasient som gjennomgår hjerteinfarkt; M er terskelbelastningskraften i kgm / min i henhold til sykkelstesttesten; H - hjertefrekvens ved lastens høyde under testen på sykkel ergometer.

For verdien av M ta effekten av den siste fasen av belastningen i tilfelle pasienten utførte den i 3 minutter eller mer. Hvis lasten ble stoppet i 1. og 2. minutt i denne fasen, blir verdien av kraften fra den forrige fasen av lasten brukt som verdien av M.

Hvis sykkel ergometri er kontraindisert hos pasienter, eller det kan ikke utføres på grunn av andre årsaker, kan det utføres en prøve med målt gang, som bestemmer det individuelle optimale taket. Pasienten foreskrives å gå i et annet tempo, starter ved 70-80 trinn per minutt. Lengden på å gå i dette tempoet er opptil 500 m. I mangel av tegn på mangelfull reaksjon, etter en 5-10 minutters hviler, går det i trinn 10 trinn lenger enn den første, og så videre inntil de første tegnene på myokardisk iskemi eller generell tretthet forekommer.

Tempoet på å gå, hvor ST-segmentet depresjon eller rytmeforstyrrelse oppdages, eller maksimal HR for den angitte alderen i henhold til Anders-tabellen, er terskel.

Pasienter i denne perioden fortsetter å utføre komplekset av terapeutiske øvelser nr. 4. Med god portabilitet øker antall repetisjoner av øvelser. Lasten kan økes ved å akselerere treningstrening, kompleksiteten til individuelle øvelser og innføring av slike øvelser som sentrifugale bevegelser med rettben, skarpe rotasjonsbevegelser i skulderleddene av bøyde armer, gå med høye knær osv.

Komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 4 pasienter utfører før de blir overført til rehabiliteringsavdelingen i det kardiologiske sanatoriet. I tilfelle av utslipp hjemme fortsetter pasientene å utføre komplisert medisinsk gymnastikk nummer 4 og hjemme. Pasientene i IV-scenen har nivået av belastninger før de overføres til et sanatorium: ca. til den 30. dagen med sykdom - pasienter i klassen av alvorlighetsgraden, opp til 31-45.-II og 33-45.-III klasse; Grad IV bestemmer den individuelle bestemmelsen av timingen og dette aktivitetsnivået.

Hvis det utvikles signifikante komplikasjoner og pasientens tilstand forverres, bør du midlertidig redusere stressbelastningen, aktiveringshastigheten, uten å stoppe de fysiske rehabiliteringsforløpene, og verdien av endestykkene som ofte observeres hos pasienter med MI, bør ikke overdrives. ventrikulært EKG-kompleks. Ovennevnte vilkår for utvidelsen av regimet er rent veiledende, og i hvert tilfelle må spørsmålet om virkemåten behandles individuelt, idet det ikke bare tas hensyn til kliniske og laboratoriedata, men spesielt pasientens respons på utvidelse av regimet.

Fysisk rehabilitering ved inpatient-scenen inkluderer å utøve fysioterapiøvelser i en sparsom, og deretter sparsommelig treningsmodus, dosert vandring, som bestemmer pasientens tilstrekkelige fysiske form for å fortsette rehabilitering i et sanatorium eller hjemme.

Gradvis tilpasning til fysisk anstrengelse under treningsbehandling blir det fysiologiske grunnlaget for tilpasning, både til de endrede forholdene til organismenes livsviktige aktivitet og til de endrede forholdene til pasientens eksistens i det ytre miljø [2].

Fysisk rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt

Hovedårsaken til hjerteinfarkt, dets kliniske manifestasjon. Faktorer av trombose i kranspulsårene. Forstyrrelser av rytme og ledning under et hjerteinfarkt. Fysisk rehabilitering av pasienter, spesielt motormodus, trening.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru

1. Etiologi, patogenese

3. Fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Ifølge WHO-statistikken varierer forekomsten av akutt myokardinfarkt blant mannlige befolkninger over 40 år i forskjellige regioner i verden fra 2 til 6 per 1000 personer. I 2011 ble det kun registrert 180.000 tilfeller av akutte hjerteinfarkt (eller akutt myokardinfarkt) i Russland. I dag er dødeligheten fra kardiovaskulær patologi i Russland først og står for 57% av dødsårsakene fra alle sykdommer. Blant dem er akutt myokardinfarkt en av hovedårsakene til døden - 39% av totalen. Og i de første 15 minuttene dør 30-40% av pasientene. Omtrent det samme - i de neste 2 timene. I de direkte kostnadene til ACS inkluderte Helsedepartementet kostnadene ved sykehusinnleggelse, ambulanssamtaler, poliklinisk besøk, høyteknologisk medisinsk behandling og medisinsk behandling ved ambulant behandlingsstadiet. Økonomisk tap knyttet til ACS inkluderte tapet av bruttonasjonalprodukt på grunn av død i arbeidstidsalder, midlertidig funksjonshemming og uførhetstap. En vurdering av den økonomiske skade fra kardiovaskulære sykdommer ble utført på grunnlag av en analyse av offisiell statistikk fra Russlands departement for helse og sosial utvikling. Resultatene. I gjennomsnitt registreres ca 520 000 tilfeller av ACS årlig, hvorav 36,4% er myokardinfarkt og 63,6% er ustabil angina. I den analyserte perioden var det en trend mot en økning i dødsfrekvensen fra hjerteinfarkt, særlig hos kvinner. Fra 2000 til 2009 for kvinner økte denne indikatoren fra 34,9 til 41,1 per 100 000 mennesker og for menn fra 52,3 til 55,9 per 100 000. De totale direkte kostnadene til helsesystemet for pasienter med ACS i 2009 utgjorde nesten 21 milliarder kroner rubler og indirekte - 53,5 milliarder rubler. Samlet økonomisk skade fra ACS i Russland i 2008-2009 oversteg 70 milliarder rubler. per år. ACS i Russland er forbundet med betydelig sosioøkonomisk skade, hvorav de fleste er indirekte tap i økonomien på grunn av prematur dødelighet av menn i arbeidstidsalder [7].

1. Etiologi, patogenese

Hovedårsaken til hjerteinfarkt er aterosklerose i koronararterien (95%). Det bør også tas i betraktning at myokardinfarkt ganske sjelden (ikke mer enn 5% av pasientene) kan utvikles som følge av koronararterieembolisme (infektiv endokarditt, intraventrikulær trombus), medfødte mangler i koronararterieutvikling og andre lesjoner i CA (koronaritt med systemisk rødt lupus, revmatisme, revmatoid artritt), etc. I disse tilfellene betraktes hjerteinfarkt ikke som en klinisk form for IHD, men som en komplikasjon av en av de listede sykdommene [8].

I begynnelsen av hjerteinfarkt er risikofaktorer som alder viktig (menn over 45 år, kvinner over 55 år eller med tidlig overgangsalder uten østrogenerstatningsterapi); familiehistorie (hjerteinfarkt eller en foreldres plutselige død). En viktig rolle i utviklingen av hjerteinfarkt spilles av hyperkolesterolemi, røyking; hypertensjon; lavt HDL-kolesterol (

Rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt

Urgency av problemet med rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt skyldes forekomsten av myokardinfarkt, dets utvikling blant de mest kreativt aktive, ubevisste delene av befolkningen, noe som fører til store moralske, økonomiske og sosiale tap. Samtidig har rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt større ikke bare medisinsk, men også sosial og økonomisk effektivitet, som bidrar til forbedring av klinisk kurs i postinfarktperioden, reduksjon av komplikasjoner, forverring av IHD og reduksjon av funksjonshemning etter hjerteinfarkt.

Systemet med fasetrehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt (MI) ble utviklet i vårt land av D.M. Aronov og L.F. Nikolaeva.

De grunnleggende prinsippene for rehabilitering av pasienter etter MI er:

-omfattende og samordnet bruk av alle typer rehabilitering,

-kontinuitet og kontinuitet i rehabiliteringsstadiene, inkludering i rehabiliteringsprosessen av alle pasienter som har hatt hjerteinfarkt,

-individuelt rehabiliteringsprogram,

-gjennomføringen av alle rehabiliteringsforanstaltninger på bekostning av staten.

Det stadiale løpet av myokardinfarkt, funksjonene i den funksjonelle og psykologiske statusen til pasienten i ulike sykdomsperioder, bestemmer muligheten for betinget oppdeling av rehabiliteringsprosessen i tre faser: inpatient, gjenoppretting og støttende.

I tillegg til behandling av pasienter med MI er det tre stadier av behandling:

Alle pasienter etter uttak fra sykehuset skal gjennomgå rehabilitering under forholdene til et spesialisert kardiologisk sanatorium (ikke teller pasienter som ikke får bo i et sanatorium). I denne forbindelse kalles mange av den andre fasen (utvinning) sanatorium. Dette er ikke helt sant, siden behandlingen på sanatoriet varer i fire uker, og gjenopprettingsfasen varer mye lenger og dekker hele perioden fra utladning av pasienten fra sykehuset til gjenopptakelse av arbeid eller funksjonshemming. I tillegg, på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan enkelte pasienter ikke gjennomgå sanatoriumrehabiliteringsfasen og overføres umiddelbart til polyklinikken. Samtidig har hver av rehabiliteringsfasene sin egen hensikt, oppgaver og funksjoner.

Rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt på sykehuset

Rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt utføres i medisinske, fysiske, psykologiske, faglige og sosioøkonomiske aspekter. På det stasjonære stadiet legges det viktigste vekt på det terapeutiske aspektet, og fysisk og psykologisk rehabilitering begynner. Det er nødvendig å skape en pasients motivasjon for utvinning, for å få ham ut av tilstanden til depresjon, negative følelser. Det er viktig å danne en aktiv stilling i pasienten, for å sette opp den bevisste implementeringen av et fysisk rehabiliteringsprogram.

Oppgaven med fysisk rehabilitering i denne fasen er å gjenopprette pasientens fysiske status til en tilstand der han selv kunne opprettholde seg, klatre i 1. etasje og passere 1 km uten negative konsekvenser (eller 2-3 kilometer i 2-3 trinn). Formålet med scenen er å aktivere pasienten til et slikt nivå at han vil være klar for overføring til et sanatorium for gjennomføring av den andre fasen av rehabilitering. I sjeldne tilfeller (i alvorlig generell tilstand og tilstedeværelse av kontraindikasjoner til å være i et sanatorium) - for ytterligere rehabilitering av huset.

Det er nå generelt anerkjent behovet for tidlig aktivering av pasienter etter hjerteinfarkt.

Tabell 1. Fysisk rehabilitering ved inpatientfasen utføres individuelt i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Merk. Når overføring av pasienten til hvert av de neste aktivitetsnivåene skal styres av kriteriene for utvidelse av regimet.

Hele programmet for fysisk rehabilitering er basert på pasientens tilhørighet til en av fire klasser av alvorlighetsgrad, bestemt av 2-3 dager med sykdom etter eliminering av livstruende komplikasjoner. Hele perioden med fysisk rehabilitering ved inpatientfasen er delt inn i fire trinn med oppdeling av hvert trinn i trinnene for å maksimere individualisering av lastene. De angitte vilkårene for aktivering av pasienter er absolutt veiledende.

1 aktivitetsnivå tilsvarer sengestøtte

2 trinns menighet;

3 til det generelle regimet i avdelingen,

4 - til felles med utkjørselen til gaten.

Hvert trinn har en a og en b-dør som bestemmer utvidelsen av motoren - pasientens aktivitet i ett trinn ved å inkludere et kompleks av terapeutiske øvelser eller øke avstanden som er reist og gåhastigheten med 4 trinn.

Aktivitetsnivå 1a innebærer strenge sengestøtter med minimale husholdningsbelastninger.

Indikasjonen for overføring av pasienten til tilnærming 1 er eliminering av smerte og alvorlige komplikasjoner og 2 dager med sykdommen med ukomplisert kurs.

Kontraindikasjoner til overføring av pasient til tilnærming 2:

- bevaring av slag (opptil 2-4 per dag),

-uttalt tegn på sirkulasjonsfeil i form av sinus takykardi (opptil 100 eller flere b 1 min),

-alvorlig kortpustethet i ro eller ved minste bevegelse,

-et stort antall kongestiv hvesning i lungene, hjertesyma eller lungeødem,

-komplekse alvorlige arytmier forårsaket av fysisk anstrengelse eller som fører til nedsatt hemodynamikk (for eksempel hyppige paroksysmer av tachysystolisk form for atrieflimmer, en tendens til å utvikle sammenbrudd).

Stigerøret 16 sørger for tiltredelse av ovennevnte aktivitet ved å sitte i sengen, danglende bein og en viss mengde innenriksbelastning som tilsvarer lettvektsunderlag. Samtidig er pasienten foreskrevet nr. 1 medisinsk gymnastikkompleks, som utføres individuelt. Hovedformålet med komplekset - bekjempelse av hypokinesi, forebygging av komplikasjoner av sengen hviler (blodpropp i bena. Congestion og hypostatisk lungebetennelse i lungene), forbereder pasienten til å utvide motoraktiviteten. I tillegg er begynnelsen på den medisinske gymnastikken i 2-3 dager med sykdom veldig viktig fra et psykoterapeutisk synspunkt. Gjennomføringsøvelser med nødvendig verbal forsterkning har en positiv effekt på pasientens psyko-emosjonelle status, bidrar til å ta ham ut av depresjonsstaten og utvikle en aktiv holdning til sin sykdom, setter ham på gjenoppretting.

Terapeutisk gymnastikkompleks № 1.

1. Rygg og plantarbøyning av føttene (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

2. Fleksjon og forlengelse av fingrene på fingrene (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

3. Bøy armene til skuldrene, albuene til siden - inhaler, senk armene langs kroppen - pust ut (2-3 ganger);

4. Hender langs kroppen, palmer opp - inhalerer. Raising hendene fremover - opp, palmer ned, strekk dem til knærne, løft hodet, strekker kroppens muskler, puster ut (2-3 ganger). Ved den første leksjonen av terapeutiske øvelser i denne øvelsen, bør ikke hodet løftes;

5. Lag 2-3 stille pust og slapp av;

6. Alternativ bøyning av bena med en glid på sengen (4-6 ganger). Pusten er tilfeldig. Fra den andre leksjonen bør bøyning av bena gjøres som når du kjører på en sykkel: ett ben er bøyd), men ikke tar føttene av sengen;

7. Hender langs kroppen, beina rettet og litt skilt. Vend hendene håndflatene opp, ta dem litt, samtidig blir føttene ute - inhalerer. Hendene snu håndflatene, føttene inne - puster ut (4-6 ganger). På 3-4 klasser med bevegelse med hendene for å gjøre det slik at de føler spenningen i skulderleddene;

8. Benene bøyde på kneleddene, legg på sengen i høyre, så til venstre (rocking knærne 4-6 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

9. Bena er bøyd i knærne. Løft høyre hånd opp og inhaler; strekk høyre hånd til venstre kne - puster ut. Gjør det samme med venstre hånd til høyre kne (4-5 ganger);

10. Ben rettet. Ta høyre hånd til siden, skru hodet til samme side, samtidig ta venstre fot på siden på sengen - innånding, returner dem til sin forrige posisjon - puster ut. Gjør det samme med venstre hånd og høyre fot (3-5 ganger). Trening kan bli komplisert ved å kombinere benabduksjon med sin oppgang,

11. Stille puste. slappe av,

12. Bøy armene i albueforbindelsene, klem fingrene i knyttneve, rotasjon av hender i håndleddskjøtene med samtidig rotasjon av føttene (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

13. Bena er bøyd i knærne. Løft høyre ben, bøy den, gå tilbake til SP Gjør det samme med det andre benet (4 6 ganger). Åndedrag er vilkårlig. Øvelse er inkludert i komplekset ikke tidligere enn 2-3 leksjoner;

14. Bena er rett og litt fra hverandre, armer langs hodet. Høyre hånd på hodet - inhalerer; Berør med høyre hånd motsatte kanten av sengen å puste ut. Samme venstre hånd (3-4 ganger),

15. Hender langs kroppen. Flatt baken, mens du strekker muskler i bena, slapp dem av (4-5 ganger). Åndedrag er vilkårlig; •

16. Inhalere for å heve hendene opp, puster ut - senk dem (2-3 ganger).

Kompleks №1 inkluderer elementære øvelser for små muskelgrupper, pusteøvelser; Den blir utført i utsatt stilling, i et lavt tempo, individuelt, bare i nærvær av en treningsinstruktør, med konstant overvåkning av puls og pasientens subjektive følelser. I de første 1-2 dagene er det uønsket å øke pulsen under trening med mer enn 5 slag / min. Senere kan det økes til 15 slag / min. Med en mer signifikant økning i pulsfrekvensen er det nødvendig med en pause for hvile, og med en utilstrekkelig respons på fysisk anstrengelse stoppes gymnastikken. Varigheten av leksjonen i denne perioden er 10 minutter. Kriteriene for en utilstrekkelig respons på fysisk aktivitet er pasientens subjektive følelser - fenomenet brystsmerter, følelser av brystsorg uregelmessigheter, alvorlig svakhet, kortpustethet, svette - og objektive tegn - hjerterytmeforstyrrelser, negativ dynamikk på EKG, en kraftig reduksjon eller økning i blodtrykket, en signifikant økning i pulsfrekvensen.

Overføring til andre fase er løst med adekvat respons fra pasienten til aktiviteten i første fase, fravær av komplikasjoner, gjentatte alvorlige angina angrep, stabilt arterielt trykk, ingen tegn på forringelse på EKG og dannelse av en koronar T-bølge.

En pasient på 2 trinn av aktivitet kan sitte lenger på sengen, sitte å spise, bytte til en stol og i de 26 trinnene, gå rundt om menigheten, spis ved bordet. Først utføres terapeutiske øvelser i form av komplisert nummer 1, men antall øvelser kan økes, komplekset kan holdes to ganger om dagen. Med en tilstrekkelig respons fra pasienten senere (4-10 dager, avhengig av alvorlighetsgraden og pasientens individuelle respons), presenteres et kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 2.

Terapeutisk gymnastikkompleks № 2.

1. Lene mot stolens bakside, hender på knærne, ikke belast. Armer til skuldre, albuer løses inn. Sides - innhalere, senk hendene på knærne - puster ut (4-5 ganger);

2. Rull fra hæl til tær med fortynning av beina til sidene, samtidig klem og fjern fingrene i knærne (10-15 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

3. Hender fremover - innånding, hendene ned gjennom sidene ned - puster ut (2-3 ganger);

4. Skyv bena på gulvet frem og tilbake uten å ta føttene av gulvet (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

5. Åpne armene til siden - pust inn, hendene på knærne, vipp kroppen din fremover - pust ut (3-5 ganger);

6. Sitte på kanten av stolen, legg til høyre arm og venstre ben - innhalere. Senk armen og bøy benet - puster ut. Gjør det samme i den andre retningen (6-8 ganger);

7. Sitte på en stol, senk armene langs torso. Løft høyre skulder opp, samtidig senk venstre skulder ned. Endre deretter skuldrene (3-5 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

8. Åpne armene dine på siden - innhalere, trekk høyre kne mot brystet med hendene og senk det - puster ut. For å gjøre det samme, trekker du det venstre kneet til brystet (4-6 ganger);

9. Sitter på kanten av en stol, oversetter hendene seg til et belte. Slapp av torso, ta med albuene og skuldrene, senk hodet på brystet. Ta pusten - rett opp, spred albuene og skuldrene, bøy ryggen, skru hodet til høyre. Slapp av, hodet til brystet. Fortsett å utføre øvelsen, sving hodet til venstre - pust ut (4-6 ganger);

10. Stille puste (2-3 ganger).

I det følgende varierer aktiveringstiden betydelig hos pasienter av forskjellige alvorlighetsgrader; I tillegg øker de med 2 dager hos pasienter eldre enn 61 år eller de som tidligere har hatt hjerteinfarkt eller som tidligere har hatt arteriell hypertensjon eller diabetes mellitus, uavhengig av alder (se tabell 1). Komplekset med terapeutisk gymnastikk nr. 2 er rettet mot ytterligere advarsel om fysisk inaktivitet, mild trening av kardiovaskulærsystemet, forbereder pasienten til å gå gratis i korridoren og klatre opp trappene. Øvelser utføres i startposisjon mens du sitter på en seng eller stol. Treningsfrekvensen - langsom og middels. Antall øvelser og repetisjoner styres av instruktøren. Varighet av klasser - 10-15 minutter. Øvinger kompleks nummer 1 kan anbefales til pasienten for selvstudium i form av morgenhygienisk gymnastikk.

Den tredje aktivitetsfasen tillates pasienten med en tilstrekkelig respons på modusen til stadium 26 på forskjellige tidspunkter, avhengig av alvorlighetsgraden.

På aktivitetsstadiet fortsetter å utføre komplisert nummer 2 i startposisjon mens du sitter, og øker gradvis øvelsens varighet. Klasser holdes individuelt, sjelden gruppemetode, med tanke på de individuelle reaksjonene.

På de 36 trinnene er komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 3 foreskrevet, utført av liten gruppemetode, sittende og stående. Målene med dette komplekset er: å forberede pasienten til å gå utenfor, for full selvbehandling, for å gå på treningsstudio, sparing av kardiovaskulær trening. Øvelsene utføres i et lavt tempo, og senere i et gjennomsnittlig tempo i 20 minutter, er treningsdensiteten liten, antall øvelser gjentas i de første dagene, og intervallene for hvile økes. For selvoppfyllelse anbefales nr. 1-komplekset, hvilke pasienter utfører som morgenhygienisk gymnastikk eller om ettermiddagen. På denne tiden tjener de seg fullt ut, de får lov til å ta en dusj (første gang og dagtid under tilsyn av medisinsk personell). På samme tilnærming av aktivitet, mestere pasientene en span først, deretter en etasje i trappen.

Terapeutisk gymnastikkompleks № 3.

1. Alternativ spenning av armene og beinens muskler, etterfulgt av avslapping (2-3 ganger). Åndedrag er vilkårlig:

2. Hender til skuldre, albuer til siden - inhalerer. Hender på knær - puster ut (3-4 ganger);

3. Rull fot fra hæl til tå, samtidig som fingrene knyttes i knærne (12-15 ganger). Åndedrag er vilkårlig.

4. Skyv bena på gulvet med bevegelsen av hendene, som når du går (15-17 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

5. Høyre side til side - innånding. Høyre hånd å berøre beina på skogen, rette den fremover - pust ut. Venstre hånd til siden - innånding. Bruk hånden til å berøre høyre ben, rette den fremover - pust ut (6-8 ganger);

6. Hender på beltet. Dreier kroppen til høyre og venstre (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig. Resten - gå rundt i rommet, utfør pusteøvelser i bevegelse - løft opp hendene dine (inhalere), senk gjennom sidene (puster ut);

7.I.p. - sitter på kanten av en stol, fingrene sluttet seg i en lås. Trekk opp med hendene, bøy i lumbale ryggrad (innånding), senk armene ned - pust ut (6-7 ganger);

9. Hender og sider - inhalerer, hendene ned - puster ut (2-3 ganger);

10. Hender til sidene - innånd, med hendene stram det høyre kneet til brystet - puster ut. Arm side - inhalerer. Hendene stram det venstre kneet til brystet - puster ut (8-10 ganger);

11. Ip. - sitter på kanten av en stol, hendene på knærne. Hender opp - inhaler, torso fremover - puster ut (3-4 ganger). Resten - gå rundt i hallen;

12. Ip. - Sitte på kanten av en stol, lener seg mot baksiden av en stol, spred armene og benene fra hverandre - inhaler. Sitt opp rett, bøy beina - pust ut (4-6 ganger);

13. Ip. - sitter på en stol, lent mot ryggen hans. Kanter til siden, prøver å berøre gulvet med hånden (4-6 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

14. I. p - sitter på kanten av en stol, høyre hånd fremover, opp - innånding. Høyre hånden begynte, nedover med stammen bak bak armen, med hodet for å følge bevegelsen av armen - utånding. Det samme i den andre retningen (3-4 ganger);

15. I.p. - det samme. Hendene på beltet. Sirkulære bevegelser av føttene på gulvet, endring av bevegelsesretningen (8-10 ganger) / Resten - gå rundt i gangen;

16. Ip. - Sitter på en stol, lener seg mot baksiden av den, hendene på beltet, ryggen er avslappet, rund, hode senket. Hender til sidene, bøy, flytt bort fra stolens bakside - inhaler, kom tilbake til ip - pust ut (3-4 ganger);

17. Ip. - Sitter, hendene på knærne. Hodet fliser fremover - bakover, høyre, venstre - hoderotasjon. Gjenta - 4-3 ganger hver serie bevegelser;

18. Ip. - det samme. Hender fremover, opp - inhalerer. Hender gjennom sidene ned - puster ut (2-3 ganger),

19. Ip. - Sitt, hendene på knærne, bena fra hverandre. Stille puste (2-3 ganger).

Klatring av trappene er som følger: I hvilemodus innåndes, og ved utånding stiger pasienten med 2-3 trinn. Innånding utføres også i ro, med forsinket bevegelse. Etter å ha fullført stigningen av en trapp, må pasienten gå videre til en fredelig tur langs landingen. På den første dagen av klatringen overtar pasienten opp til ett spenning, og deretter, avhengig av pasientens respons, øker antall trinn gradvis. Denne typen belastning krever nøye overvåking og utføres kun på den første dagen i hvert stadium i nærvær av en fysioterapeutisk metodolog, som må informere pasienten om pust og bevegelser under oppstigningsprosessen. Evaluering av hjertefrekvensrespons, blodtrykk, kliniske symptomer på denne typen last er nødvendig. De kliniske kriteriene for belastningsdekning er de samme. Samtidig registreres antall trappesteg, klokkeslettet, hjertefrekvensen før du løfter, i midten av lasten, etter at den er avsluttet og i gjenopprettingsperioden, registreres i treningsbehandlingskortet.

På de tre trinnene, går turen langs korridoren fra 50 til 200 meter i 2-3 trinn er mestret. Ved slutten av trinnet får pasienten fri modus med går gjennom avdelingen uten begrensning av avstand, pasientmester 1 span og senere - 1 etasje på trappene.

Overføringen til fjerde stadie av aktivitet utføres med en tilstrekkelig respons fra pasienten til belastningen i den forrige etappen, fraværet av komplikasjoner, pasientens stabile tilstand. Kontraindikasjoner til oversettelse - som for fase 3, mens paroksysmale rytmeforstyrrelser er mindre sannsynlig enn jeg en gang hver 2. dag. På dette stadiet av aktivitet er det nødvendig å utføre hovedoppgaven med fysisk rehabilitering av pasientfasen for å forbedre pasientens funksjonstilstand til et nivå der neste stadium av rehabilitering er mulig i et sanatorium. Pasientene går ut under oppsyn av en treningstrener, fortsett å trene i dosert turgåing. Komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 4 i opptil 30 minutter tildeles, som holdes i treningsrom i små grupper på 6-8 personer. Komplekset inneholder øvelser for muskler i ryggen, bagasjen, bevegelse i store ledd. Tettheten i klassene øker, pauser for hvile utgjør om lag 20% ​​av klassetiden.

Terapeutisk gymnastikkompleks №4.

1. Ip. - sitter på en stol Hender til skuldre - inhalerer, senk hendene ned - puster ut (4-5 ganger);

2. Ip. - det samme. Ruller føttene fra hæl til tå med beinbenet edupedemi, samtidig klem fingrene i knyttneve, gjør disse bevegelsene, bøy armene vekselvis ved albueforbindelsene (15-20 ganger). Åndedrag er vilkårlig,

3. Ip. - Det samme, hendene til slottet. Hendene opp, beina rettet (ikke løft opp!) - Inhalere. Armene under, benene bøyes - puster ut (4-5 ganger);

4. Ip. - sitter på kanten av en stol Skyv bena på gulvet med bevegelsen av hendene, som når du går (10-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

5. Ip. - det samme. Strekk hendene dine opp, stå opp fra stolen - inhaler. Sitt ned - pust ut (6-8 ganger). Rest - gå rundt i hallen, utfør pusteøvelser i bevegelse (2-3 ganger);

6. Ip. - Stående bak stolen, føttene skulderbredde fra hverandre, armer til skuldre. Rotasjon i skulderleddene i den ene og den andre siden (10-15 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

7. Ip. - Det samme, hendene på et belte. Høyre hånd fremover; oppover * hender tilbake, ned (håndsirkel med kroppens sving) - puster ut (4-6 ganger);

8. Ip. - Stående bak stolen, beina bredere enn skuldre, hender på stolens bakside. Bære kroppens tyngdekraft fra fot til fot, bøye bena vekslende i knærne (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

9. Ip. - Stående sidelengs på baksiden av stolen. Flyr bevegelser med føtter fremover - bakover (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig. Rest - gå rundt i hallen, utfør øvelser i bevegelse (2-3 ganger);

10. Ip. - Stående bak stolen, hendene på stolens bakside. Ruller fra hæl til tå, bøyer og bukker ryggen når du går på hæler, ikke bøy armene dine (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

11. Ip. - Stående bak stolen. Hender opp - inhalerer. Vip framover, hender på stolsetet - pust ut (6-8 ganger);

12. Ip. - Stå med ryggen på baksiden av stolen på en halvt trinns avstand. Snu kroppen til høyre og venstre med hender som rører på baksiden av stolen (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

13. Ip. - Stående foran stolens sete. Rett høyre ben for å sette på setet. Hender opp - inhalerer. Bøy benet på kneet, hendene på kneet - puster ut. Det samme - med det andre benet (6-10 ganger). rekreasjon;

14. Ip. - Stående bak stolen, bena sammen, hendene på beltet. Høyre ben å ta til side på tå, venstre hånd opp - inhalerer. Kant til høyre side - pust ut. Det samme - i den andre retningen (6-8 ganger);

15. I. p - står, bena sammen, hendene i torso. Hender gjennom sidene opp - inhaler Hender gjennom sidene ned - puster ut (3-4 ganger);

16. Ip. - Det samme, hendene på et belte. Torso rotasjon med urviseren og mot (8-10 ganger);

17. Ip. - det samme. Fri håndabstraksjon til høyre - venstre (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

18. Ip. - Sitt astride en stol, hender på en stol tilbake. Alternativt løft beina fremover, ikke lene seg tilbake (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig,

19. Ip. - det samme. Hender opp - inhalerer. Hender legger seg bak stolen, slapper av kroppens muskler - puster ut (2-3 ganger);

20. Ip. - det samme. Rotasjon av kroppen. Åndedrag er vilkårlig. Endre bevegelsesretningen (4-6 ganger). Resten - gå rundt i hallen;

22. I.P.; - sitter på kanten av en stol Hendene til siden - innånding. Stram knærne til brystet - pust ut. Det samme, trekker opp et annet kne (6-8 ganger);

23. I.p. det samme. Lene mot baksiden av en stol, spred armene og bena fra hverandre - innånding. Sitt opp rett - pust ut (6-8 ganger);

24. Ip. - Sitter, hendene på knærne. Hendene glir på kroppen - inhaler, gå tilbake til I. s. - puster ut (2-3 ganger)

25. Ip. - det samme. Hodet fliser til høyre, venstre, fremover, bakover, hoderotasjon (8-10 ganger). Avslapning.

Tilnærmingene "a", "b" og "c" avviger for å øke tempoet på turgåing og avstanden som de syke har reist. Ved slutten av fase 4 kan pasienten gå på gaten i en avstand på 2-3 km i 2-3 trinn.

For å bestemme det individuelle taket for å gå, blir valget av optimal fysisk anstrengelse, vurdering av pasientens funksjonalitet, den tidlige HEM-testen vanligvis brukt mer og mer, vanligvis holdt på dagene 11-21 av sykdommen (i gjennomsnitt etter 2 uker med hjerteinfarkt uten kontraindikasjoner).

Pasienten tilbys en kontinuerlig trinnvis økende fysisk aktivitet. Den innledende kraften til lasten er 25 W (150 kgm / min) -1 trinn; Trinn II - 50 W (300 kgm / min); Trinn III - 100 W (600 kgm / min). Lastens varighet på hvert trinn er 3 minutter. Testen må stoppes når den submaximale hjertefrekvensen er nådd. For pasienter med hjerteinfarkt er ca. 60% av maksimal hjertefrekvens avhengig av alder. Øvre grense for hjertefrekvens ved 60% oksygenforbruk under fysisk anstrengelse er: 20-29 år - 141 slag / min ved 30-39 år - 138 slag / min ved 40-49 år - 136 slag / min ved 50-59 år. 131 slag / min i 60-69 år - 127 slag / min.

Prøven stoppes også når følgende symptomer oppstår: angin angrep, et skifte av ST av den iskemiske typen med 1 mm eller mer, en økning i systolisk blodtrykk på mer enn 200 mm | t. Art. eller en reduksjon på 10-20 mm Hg. Art. sammenlignet med baseline, økningen av diastolisk LD over 1 10 mm Hg. Art., Utvikling av arytmier og forstyrrelser av atrioventrikulær og intraventrikulær ledning.

Ifølge VEM-resultatet beregnes det optimale vandringsratet for en gitt pasient individuelt ved hjelp av en matematisk formel.

X = 0,042 * М + OD 5t + 65,5, hvor

X er ønsket tempo for å gå (trinn per minutt);

M er terskelbelastningskraften på sykkel ergometrisk test (k g / min);

H - hjertefrekvens ved lastens høyde med sykkel ergometri test.

For verdien av M ta kraften til den siste fasen av belastningen i tilfelle pasienten utfører den i 3 minutter eller mer. Hvis lasten ble avsluttet på 1-2 minutter i dette trinnet, blir verdien av kraften fra den forrige trinnet av belastning brukt som verdien av M.

Evaluering av pasientens respons på fysisk aktivitet

Evaluering av pasientens respons på fysisk aktivitet er av fundamental betydning, spesielt når det overføres til hvert etterfølgende nivå av aktivitet. De mest tilgjengelige og fullt informative er de kliniske kontrollmetodene (analyse av pasientens helsetilstand, observasjon av utseende og oppførsel, bestemmelse av puls og blodtrykk før, under og etter trening). Indikator for en tilstrekkelig respons er:

-økt pulsfrekvens ved lastens høyde og i de første 3 minuttene etter det for ikke mer enn 20 slag, antall puste i maksimalt 6-9 per minutt, økning i trykk: systolisk - ved 20-40 mm Hg, diastolisk - 10-12 mm Hg eller

-pulsreduksjon med 10 slag per 1 min,

-reduksjon i blodtrykk med ikke mer enn 10 mm Hg

Utbruddet av angina-angrep, arytmi, brå dyspné, takykardi med en lavere tilbakegang til hjertefrekvensen, abrupte endringer i blodtrykket (hovedsakelig dets tilbakegang), alvorlig svakhet og ubehag, blanchering av huden, indikerer akrocyanose en bivirkning på fysisk aktivitet. En bivirkning kan utvikle seg ikke når du laster, men kort etter det eller om dagen. I slike tilfeller bør du midlertidig stoppe ytterligere lasting. Utseendet til en negativ reaksjon krever ytterligere belastningsbegrensning. Rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt på sanatoriumstadiet

Rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt på sanatoriumstadiet

På dette stadiet spiller fysisk rehabilitering en spesiell rolle. I tillegg til ulike former for fysioterapi er økende husholdningsbelastning av særlig betydning for å gjenopprette fysisk ytelse.

Oppgavens oppgaver på dette stadiet er gjenoppretting av fysisk ytelse, psykologisk rehabilitering av pasienter, forberedelse av pasienter for selvstendig livsopphold og videre produktive aktiviteter.

-LH i form av spesielle komplekser,

-trening, dosert trening på simulatorer og andre typer motoraktivitet.

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med MI i sanatorietrinnet (Tabell 2) er basert på den presenterte klassifiseringen av alvorlighetsgraden av MI og er en fortsettelse av programmet startet på inpatientstadiet. Det sørger for en gradvis økning i husholdnings- og treningsbelastninger, fra og med 4. trinn av aktivitet til siste - den syvende. Samtidig skal pasienten, for å tilpasse seg nye forhold, beholde samme mengde fysisk aktivitet som i siste fase på sykehuset. Programmet regulerer husholdningsbelastning, volum og typer fysisk aktivitet. Hovedinnholdet i rehabiliteringsprogrammet på sanatoriumstadiet er LH og trening i gang.

På stadium 4 blir det samme gymnastikkomplekset som på sykehuset; Gradvis øker belastningen, kompleksene med overgangen til de neste trinnene endres. Medisinsk gymnastikk utføres ved en gruppemetode. Klassene inkluderer øvelser for alle muskelgrupper og ledd, øvelser for avslapning, koordinering av bevegelser, oppmerksomhet. Elementer av autogen trening brukes, som pasienten anbefales å fortsette hjemme.

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt på sanatoriumstadiet

Den ledende retningslinjen for utvelgelsen av treningsbelastningene og doseringen er de maksimale tillatte verdiene for hjertefrekvensen og varigheten av "topp" lastene under trening.

Under hele oppholdet i sanatoriet benyttes en dosert treningskurs, hvorav den enkelte frekvensen bestemmes av resultatene fra sykkel ergometrisk test ved hjelp av formelen ovenfor.

I tillegg til dosering og avstandstrening anbefales pasientene å gå i 2-3 doser i en total varighet på 2-2,5 timer. Tempoet på å gå bør være mindre trening. ca 10 trinn i 1 min. Et obligatorisk element i modusen for motoraktivitet i et sanatorium trener ved å klatre trappene (opp til 3 etasjer i et trinn på ett trinn på 2 sekunder). På stadium 6 er tilstanden av fysisk aktivitet hos pasienter komplisert av både intensiveringen av trening og husholdningsbelastning. Varigheten av treningsnivået til treningsnivået (toppbelastning) bør være fra 3 til 6 minutter. Valget av en slik varighet av treningsbelastningen skyldes at kortere perioder med økt fysisk spenning ikke er i stand til å stimulere utviklingen av kompenserende prosesser, og lengre kan forårsake myokardhypoksi.

Overgangen til syvende aktivitetsnivå er ikke tilgjengelig for alle pasienter siden Programmet i denne fasen er ganske stressende (tabell 2).

Komplekset av terapeutisk gymnastikk for pasienter med hjerteinfarkt, som er på 5 trinn av aktivitet.

1. Ip. - sitter på en stol På poengsummen 1-2, løft hånden opp - inhaler; 3-4 nedre håndutånding. Den samme høyre hånden (5-6raz);

2. Ip. - det samme. Alternativ bøyning og forlengelse av føttene (10-12 ganger);

3. Ip. - det samme. Alternativ bøyning av bena, uten å løfte føttene fra gulvet (glidende) (10-12 ganger);

4.I.p. - det samme, hendene til sidene; på bekostning av 1 - armer bøyde til skuldrene, på bekostning av 2-armer til sidene; det samme på bekostning av 3-4 (6-8 ganger);

5. Ip. - sitter på en stol På poenget 1 - løft det venstre rette benet, på poenget 2-sving i I. p. på bekostning av 3, det samme med høyre fot (8-10 ganger); ip - det samme. På poenget 1-2 - løft hendene dine opp, åpne fingrene dine - inhaler; på bekostning av 3-4 - klemme fingrene i en knyttneve, senk hendene - pust ut (6-8 ganger);

6.I.p. - det samme. På telleren 1-2-3-4, sirkulære bevegelser med venstre fot, uten å ta føttene av gulvet, i den ene og den andre retningen, så det samme med høyre fot (6-8 ganger);

7. Ip. - det samme. Hendene til skuldrene, fingrene rører skuldrene. Sirkulær bevegelse i skulderleddene. På poenget 1-2-3-4 - fremover; på bekostning av 5-6-7-8 - tilbake (8-12 ganger);

8.I.p. - Stående. På bekostning av 1-2 - hender å heve, ta høyre ben og side, trekk opp - inhalerer; på bekostning av 3-4 - hendene lavere - utånding (8-10 ganger);

9.I.p. - står bak stolen og holder ryggen Ruller fra hæl til tå (10-12 ganger):

10. Ip. Stående, hendene på beltet. Sirkelbevegelser i bekkenet. På poenget 1-2-3 -4 - i ett, 5-6-7--8 - i den andre retningen (10-12 ganger);

11.I.p. - Stående til venstre for stolen. Høyre hånd på beltet, venstre - på baksiden av stolen. På tellingen av 1 - høyre fot fremover; på konto 2 - tilbake. Det samme står ved stolen, med det andre benet (10-12 ganger);

12.I.p. - Stående, armer langs kroppen. På poenget 1 - vippe til venstre, høyre arm opp langs kroppen: på poengsummen 2 - gå tilbake til SP På bekostning av 3- ^ 1 - det samme. til den andre siden (8-10 ganger);

13. Går i et tempo på 70-80 trinn per minutt og utfører øvelser mens du går (2-3 minutter);

14.I.p. - Stående, hendene på beltet. På teller av 1 - sving til venstre, venstre hånd til side - inhalerer; til kontoen - 2 returnere til ip - puster ut På telleren 3 - sving til høyre, høyre hånd til siden - inhalerer; på konto 4 - gå tilbake til ip (8-10 ganger);

15.I.p. - sitter på en stol På poenget står jeg opp - innhalere, på poengsummen 2 - sett deg ned - puster ut (6-8 ganger);

16. Ip. - det samme. På poengsummen 1 - vri hodet til venstre: på poengsummen 2 - gå tilbake til. På telleren 3 - skru hodet til høyre; på konto 4 - gå tilbake til ip På samme konto -. hodet frem og tilbake (6-8 ganger);

17.I.p. - Det samme, hendene ned. Slapper av armene og beinens muskler (1 min):

18.I.p. - Sitte på en stol, legg venstre hånd på magen din, rett på brystet. På bekostning av jeg - puste inn med en nese; 2-3-4 - puster ut (5-6 ganger);

19. Elementer av autogen trening (5-7 min).

Komplekset av terapeutisk gymnastikk for pasienter med hjerteinfarkt, som er på 6 trinn med aktivitet.

1. Ip. - Sitter på en stol, hendene på knærne. Pust - hendene til sidene, utånding - hender på knærne (5-6 ganger);

2 lp. - Sitter på kanten av en stol, hendene på knærne, beina rettet. Den sirkulære bevegelsen av føttene, endrer bevegelsesretningen, gjenta 10-12 ganger. Åndedrag er vilkårlig;

3. Ip. - Sitte på kanten av en stol, legg hendene på ryggen, ikke lene seg mot ryggen. Skyv bena dine på gulvet, legg foten din under stolen så langt som mulig (10-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

4. Ip. - Sitter på kanten av en stol, føtter skulderbredde fra hverandre, hender på knærne. Inhalere - ta høyre hånd til siden med en vri på kroppen, pust ut - gå tilbake til lp. ' Det samme - til venstre side (4-6 ganger);

5. Ip. - Sitter på kanten av stolen, lener seg mot baksiden av stolen, legg hendene på ryggen og rette bena. Alternativ bortføring av beinet til siden. Åndedrett er vilkårlig (10-12 ganger);

6. Ip. - Sitter på kanten av stolen, bena bøyd på knærne. Fleksjon og forlengelse av armene og fingrene (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig:

7. Ip. - Stående bak stolen, føtter skulderbredde fra hverandre. Inhalere - hendene bak hodet, dra opp, bøy, pust ut - hendene ned (8-10 ganger);

8. Ip. - Stående bak stolen, hender på stolen stol, bena sammen. Alternativt tilbakekalling. ben til siden (6-8 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

9. Ip. - føtter skulderbredde, hender på et belte. Inhalere - høyre hånd opp, puster - vipp torso til venstre (10-12 ganger);

10. Ip. - Stående bak stolen, føttene brede til foten. Semi-hekke, rett armene fremover - pust ut, mens du inhalerer, gå tilbake til I. p. (o - 8 ganger);

11. Ip. - Det samme, hendene på et belte. Sirkulær bevegelse av gass, endring av bevegelsesretningen (12-16 ganger);

12. Ip. - Stående, armer langs kroppen. På bekostning av 1 hender bak hodet, bøyer høyre ben på kneet. På konto 2 - gå tilbake til I. s. På tellingen av 3 hender bak hodet, bøyer venstre ben på kneet. Hold balansen 2-3 sekunder;

13. Går i et tempo på 80-90 trinn per minutt, trene når du går (armer til side, opp, til beltet). Varighet - 3-1 minutter;

14. Ip. - Sitter på kanten av stolen, armer til siden. Sirkulære bevegelser av armene, endring av bevegelsesretningen (10-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

15. I.p. - Sitter på kanten av en stol, lener seg mot ryggstøtten, støtter bakfra med hender, bein forlenget. Alternerende benbevegelser, imitere sykling MO-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

16. I. p - sitter på kanten av en stol, bena skulderbredde fra hverandre, hender til skuldre. På vipp 1, vipp torso fremover med en sving på kroppen, berør venstre kne med høyre albue, på tally 2 - rett opp (8-12 ganger). Puste er tilfeldig;

17. Går i et tempo på 100-110 trinn per minutt i 2-3 minutter:

18. Ip. - sitter på en stol På poenget 1 - høyre hånd på beltet, på poengsummen 2 - venstre hånd på beltet, på poengsummen 3 - høyre hånd mot skulderen, på poengsummen 4 - venstre hånd på skulderen, på poengsummen - høyre hånd opp på poengsummen 6 - venstre hånd opp, på poengsummen 7-2 bomull overhead. Neste. i omvendt rekkefølge, omorganiserer hendene sekvensielt. Åndedrag er vilkårlig. Gjenta 5-6 ganger;

19. Ip. - Det samme, hendene på knærne. Sirkulære hodebevegelser (10-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

20. Avslappende muskler i armene og beina (1 min);

21. Elementer av autogen trening (5-8 min).

Komplekset av terapeutisk gymnastikk for pasienter med hjerteinfarkt, som er på 7 trinn med aktivitet.

1. Ip. - Sitter på en stol, hendene på knærne. På poengsummen 1-2 - løft hendene - inhaler; på bekostning av 3 -4 - legg hendene på knærne - puster ut (5-6 ganger);

2. Ip. - det samme. Sirkulære bevegelser av hender og føtter i den ene og den andre siden (12-16 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

3. Ip - sitter på en stol. På tellingen av 1 - rett på venstre ben, bøy høyre ben og ta det under stolen; På telleren 2 - endre posisjonen på beina (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

4. Ip. - Sitter på en stol, armer bøyd til skuldrene, hendene berører skuldrene. Sirkulære bevegelser av armene i skulderleddene. På poengsummen 1-4 - fremover; på bekostning av 5-8 - i motsatt retning (10-12 ganger);

5. Ip. - Sitter i en stol, benene rettet. På poenget 1 - bøy fremover - pust ut, få føttene med hendene på tellingen 2 - gå tilbake til Ip - inhalerer (8-10 ganger);

6. I. s., Stående, armer langs kroppen. På poengsummen 1-2 - løft hendene dine opp, dra opp, ta din høyre fot tilbake - inhaler. På bekostning av 3-4 - hendene ned, gå tilbake til I. s. - puster ut. På en score på 5-8, det samme med venstre fot (8-10 ganger);

7. Ip. - Stående, hendene på beltet. På bekostning av 1 - vipp torso til venstre, på bekostning av 2 - gå tilbake til yagag'An konto på 3-4 - det samme med tipping på torso til høyre (8-10 ganger):

8. Ip. står opp På bekostning av 1 - sett deg ned, hender fremover - pust ut, på bekostning av 2 - gå tilbake til ip (8-10 ganger);

9. Ip. - Stående, hendene på beltet. Sirkelbevegelser i bekkenet. På bekostning av 1-4 - i en retning, 5-8 - i den andre retningen (8-10 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

10. Ip. - Stående til venstre for stolen, høyre hånd på beltet. På bekostning av 1 - høyre fot fremover. på konto 2 - ta tilbake; Den samme andre foten, som står til høyre for stolen (10-12 ganger). Åndedrag er vilkårlig;

11. Ip. - Stående, hendene på beltet. På poengsummen 1 - vri torso til venstre, på telle 2 - gå tilbake til ip, på telle 3 - vri torso til høyre, på telle 4 - retur og ip (14-16 ganger). Åndedrag er vilkårlig;.

12. Går i et tempo på 90-100 trinn per minutt og trener når du går (3-4 minutter); -

13. Ip. sitter på en stol, med hendene som holder baksiden av setet, bevegelser med beina etterligner ridning på sykkel (12-16 ganger);

14. Går og kjører i et tempo på 120 trinn per minutt (3-4 minutter);

15. Spille med ballen - kaster på gulvet og veggen og fanger det (5-6 min);

16. Membranpuste (4-5 ganger);

17. Ip. - sitter på en stol Sirkulære bevegelser av hodet i den ene og den andre siden (10-12 ganger);

18. I. p - det samme. Avslapping musklene i armene og bena (jeg min);

19. Elementer av autogen trening (7-10 minutter).

I et sanatorium eller senere på polyklinisk stadium kan autogen trening være en ganske effektiv metode for behandling og psykoprofylakse. Dens essens kommer til å mestre pasienten ved metoden for selvforslag mot bakgrunnen av mental og muskulær avslapning. Enkeltpersoner blir intervjuet før klasser med pasienter. Formålet med samtalene er å gjøre seg kjent med egenskapene til pasientens personlighet, avklare arten av mentale forandringer, etablere nær psykisk kontakt med pasienten, og danne pasientens positive holdning til autogen trening. Pasientene blir fortalt om den teoretiske grunnlaget for denne metoden (spesielt de indikerer sammenhengen mellom muskelton og mental tilstand), og muligheten for å påvirke bestemte kroppsfunksjoner ved selvhypnose.

Autogen trening bør være frivillig. Det er tilrådelig å vente 2-3 dager etter den første samtalen, slik at pasienten, etter å ha vurdert hans evner, vil avgjøre om han regelmessig og systematisk kan delta i autogen trening. Klasser holdes individuelt eller sammen med en gruppe. Antall studenter bør ikke overstige 7-10 personer. Klasser utføres av en lege på sykehuset annenhver dag, og i ambulant innstilling, 1-2 ganger i uka. Varigheten av klassene er 45-50 minutter. Forløpet av psykoterapi 10-15 timer.

I løpet av behandlingen (selvopplæring skal utføres i 10-15 minutter minst 3 ganger om dagen: om morgenen (ved vekking), om ettermiddagen og om kvelden (før sengetid). I de første stadier av trening, påvirker effekten av distraherende eksterne stimuli (støy, lys lys, ekstreme stemmer, etc.). Når du klarer autogen treningsteknikker, er betingelsene for gjennomføring nær normal. Etter en selvstendig opplæringstrening anbefales det at pasienter utfører uavhengige øvelser under ulike forhold (hjemme, på jobb, i transport, på gaten).

Et eksemplarisk sett med øvelser for å redusere emosjonell stress.

1. Tren "avslapning", "puste", "lette".

Et jevnt, rolig, dypt åndedrag bør kombineres med en behagelig lettspenning av enkelte muskelgrupper i følgende rekkefølge: musklene i pannen, øynene, tungen, nakken. armer, rygg, ben. I løpet av en jevn, rolig utandring dannes et avslappingslag: "pannen er avslappet", "hendene er avslappet" osv. Pasienten retter oppmerksomheten mot følelsen av avslapning av hver av de angitte muskelgruppene, og sikrer disse teknikkene 5-6 ganger repetisjonen av avslapningsformelen. Etter å ha lært å slappe av hver muskelgruppe separat, beveger pasienten seg til en enkelt generell formel - "kroppen er avslappet" og forårsaker generell muskelavslapping uten forspenning.

2. Tren "varm", "lyshet". På bakgrunn av pre-muskelavslapping blir følgende kommandoer gitt: "Mine hender er oppvarming", "Jeg synes å fordype hendene mine i varmt vann", "Mine hender er varme og lette", "kroppen min er hyggelig varm og lett", etc.;

3. Øvelsen "varme," lyshet "," frihet i brystet. " Verbale formler: "En behagelig følelse av lyshet og frihet blir fullere og klarere", "varme varmer brystet mitt", "uvanlig lett og ledig i brystet". Utviklingen av disse oppgavene krever 8-10 klasser. I etterfølgende klasser forsterkes de oppnådde ferdighetene med accentuering av pasientens oppmerksomhet på å overvinne de eksisterende psykopatologiske symptomene, formler som skal eliminere frykt, angst, frykt, bedre generell trivsel, stemning, styrket vilje og selvtillit, "tilbake til arbeidet": "Angst, angst, frykt er borte", "ingenting bekymrer meg og bryr meg ikke", "fullstendig fred, fullstendig hvile", "Jeg vil være rolig alltid og overalt, i enhver situasjon og i enhver situasjon" etc.

Medisinsk rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt ved polyklinisk stadium

Den tredje fasen av rehabilitering, kalt støtte eller dispensary-polyclinic, utføres i klinikken under tilsyn av en lokal lege og kardiolog.

Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, er på dette stadiet faktisk personer som lider av HIBS med kardiosklerose etter infarkt. Derfor er deres rehabiliteringsprogram det samme som for pasienter med mer stabil angina.

Oppgaver av fysioterapi på dispensary-polyclinic stadium:

1) gjenoppretting av kardiovaskulærsystemets funksjon ved å inkorporere mekanismer for kompensasjon av hjerte- og ekstrakardial natur:

2) øke toleransen mot fysisk stress;

3) sekundær forebygging av koronararteriesykdom;

4) restaurering og bevaring av den gjenopprettede arbeidskapasiteten, tilbake til faglig arbeid;

5) muligheten for delvis eller fullstendig avvisning av legemiddelbehandling;

6) forbedre pasientens livskvalitet.

Mengden fysisk aktivitet hos personer som har hatt hjerteinfarkt ved poliklinisk stadium bestemmes av funksjonsklassen.

Mengden oksygenforbruk av kroppen med økende belastning er en nøyaktig reproducerbar kvantitativ indikator som kan brukes til å vurdere tilstanden hos pasienter med IHD. Multiplikasjonen av mengden oksygen som brukes ved lastens høyde, til mengden som brukes i hvile (betegnet som antall metabolismenheter), betegner pålitelig tilstanden til en rekke kroppssystemer - kardiovaskulær, endokrin, ekstern og vevspusting, blodgassutveksling i deres funksjonelle forhold.

For fysisk rehabilitering av pasienter bruker ulike treningsalternativer. Langsiktig fysisk trening (DFT) kan tildeles ikke tidligere enn 4 måneder etter MI. Syk av begge kjønn, av ulike aldre er involvert i klassene. Det er mindre tilrådelig å involvere pasienter over 60 år i trening på grunn av de små sjansene for at de kommer tilbake til faglig arbeid, men i noen tilfeller kan dette problemet løses positivt. Først av alt bør opplæringsgruppene inkludere pasienter i arbeidsalderen med en risikofaktor i form av hypokinesi, som tilhører funksjonelle klasser II og III. Pasienter i klasse I trenger praktisk talt ikke strengt kontrollert trening, de kan være engasjert i helsegrupper i henhold til deres bosted. Gruppe IV-trening er kontraindisert for pasienter med klasse IV. For dem utviklet et spesialprogram for individuell lavintensitetsopplæring.

Trening utføres i treningsstudio 3 ganger i uken i 30-60 minutter. Kurset er delt inn i to perioder: forberedende og viktigste. Sistnevnte er i sin tur delt inn i tre etapper, som muliggjør en jevn overgang fra lettere til mer alvorlige fysiske øvelser, og forhindrer muligheten for overtraining i forberedelsesperioden.

Forberedelsesperioden varer 2-3 måneder, med sikte på å forberede pasienten på belastningen i hovedperioden og trene ham med den grunnleggende metode for selvkontroll. Klassene er delt inn i 3 seksjoner. I innledende øvelser utføres det sakte tempo i ip Stående, med repetisjoner 8-12 ganger, reduseres varigheten av seksjonen gradvis fra 10 til 3 minutter. Øvelser utføres hovedsakelig for store muskuløse grupper på stammen og ekstremiteter, vekslende dem med pusteøvelser og ulike typer gange. Varigheten av seksjonen øker gradvis fra 6 til 15 minutter. Den siste delen inkluderer avslapningsøvelser, generell utvikling i ip. sitter; varigheten avtar gradvis fra 10 til 5 minutter.

Det er obligatorisk å overvåke pasientens tilstand og velvære før, under og etter økten. I de første klassene blir det innført flere øvelser som reduserer belastningen (avslapning, pusting).

Ved begynnelsen av hovedperioden bør belastningene tilsvare 50-60% av den individuelle terskelkraften, og hvis de er godt assimilerte, kan de nå 80-90% av det opprinnelige terskelnivået ved slutten av det første treningsåret, selv om det ikke anbefales å bruke høy intensitetsbelastning.

Hovedperioden for lang trening (9-12 måneder) er delt inn i 3 faser.

Første fase av hovedperioden varer 2-2,5 måneder. og inkluderer:

1) Øvelser i coaching modus, utført i gjennomsnittlig tempo;

2) komplisert vandring i gjennomsnittlig tempo i innledningen;

3) dosert gå i gjennomsnittlig tempo i innledende og siste seksjoner (2-3 minutter hver), i et raskt tempo (opptil 120 trinn per minutt) - to ganger i hoveddelen (4 minutter);

4) Dose løp i et tempo på 120-130 trinn per minutt (1 min) eller vanskelig å gå ("skiskilt", gå med knær hevet høyt i 1 min);

5) (treningsøkter på sykkel ergometer med dosering av fysisk aktivitet over tid (5-10 minutter) og kraft (75% av den individuelle terskelkraft). I fravær av et syklus ergometer kan du tildele oppstigninger til en gymnastikkbænk og nedstigninger av samme varighet;

6) elementer av sports spill.

Naturen til den fysiologiske aktivitetskurven (i henhold til hjertefrekvensdata) i første fase av hovedopplæringsperioden er "dobbeltbukket" med "toppene" av hjertefrekvensen ved de første og siste segmentene i hoveddelen av leksjonen (på grunn av løp og komplisert gang) og "platå" av hjertefrekvensen i den midterste delen av leksjonen - last på treningscyklen.

Trening av hjertefrekvens i forhold til terskelen, oppdaget ved høyde av terskelbelastningen med VEM, er i gjennomsnitt 55-60% hos pasienter i den tredje funksjonelle klassen ("svak" undergruppe), 65-70% hos pasienter med 1-II funksjonell klasse ("sterk" undergruppe). Samtidig kan "topp" av hjertefrekvensen oppnå gjennomsnittlig 125 slag / min hos pasienter med en "svak" undergruppe med individuelle svingninger fra 110 til 140 slag / min. Hos pasienter med en "sterk" undergruppe er det tillatt å øke hjertefrekvensen ved "topp" med en belastning på opptil 135 slag / minutt, med individuelle svingninger på opptil 120-155 i slag / minutt. På masser av typen "platå" kan hjertefrekvensen nå 100-105 slag / min i "svake" og 105-110 - i de "sterke" undergruppene. Dermed kan økningen i hjertefrekvensen være på belastningen på "platået" fra 40 til 50% i forhold til hjertefrekvensen i hvilen. Varigheten av lasten på "platået" på dette trinn 7-12 minutter

Kriteriene for gjennomføring av første fase av hovedperioden er å redusere økningen i hjertefrekvens som respons på den vanlige fysiske anstrengelsen. Et annet kriterium for overgangen til neste stadium av trening kan være stabilisering av pasienter (mangel på angina pectorisangrep eller reduksjon av dem, ingen tegn på sirkulasjonsfeil, tilstrekkelig respons fra kardiovaskulærsystemet til fysisk aktivitet i henhold til telemetriske observasjoner og kontroll ved bruk av individuelle bærbare enheter.

Den andre fasen kjennetegnes ved å forlenge belastningen av typen "platå", og øke intensiteten av belastningene og topp HR-verdiene.

I tredje fase er oppgaven å konsolidere den oppnådde effekten, for å oppnå overføring av pasienter til en høyere funksjonell klasse, for å forbedre arbeidskapasiteten.

På dette stadiet av trening (varighet opptil 3 måneder), er det en intensivering av belastninger, ikke så mye som følge av en økning i "topp", som følge av forlengelse av fysiske belastninger av typen "platå" (i gjennomsnitt opptil 15-20 minutter). Hjertefrekvens på toppen av et gjennomsnitt på 135 slag / min; økningen i hjertefrekvensen er i dette tilfellet 90% i forhold til hvilepuls og 95-100% til terskelhjertefrekvensen bestemt for pasienter med gjentatt øvelse med trening. Det er tilrådelig å gjennomføre en foreløpig studie av fysisk ytelse som kreves for å vurdere effektiviteten av rehabiliteringsprogrammet og identifisere en ny toleranse grense for fysisk anstrengelse 3-4 ganger i året. Økningen i hjertefrekvensen ved belastningen i tredje trinn i forhold til hvilestillatelsen bør nærme seg 55% i "svake" og 65% i "sterke" undergruppene. Forholdet mellom hjertefrekvens: Maksimumet kan nå 80-55%, gjennomsnittsverdiene for hjertefrekvensen i løpet av sesjonsområdet fra 65-75% i forhold til grenseverdien i disse undergruppene.

Etter en etårig opplæringskurs stoppes gruppeklassene, pasienter fortsetter uavhengige treningsøkter hjemme. Samtidig skal treningsbelastningen reduseres betydelig.

1. Individuell trening på sykkel ergometer med forskjellige belastningsnivåer - 50, 75% og med økende - 50, 75 og 90% av individuell toleranse. De beste resultatene ble oppnådd ved bruk av sykkeløvelse med en belastning som tilsvarer 50% av individuell toleranse. Varigheten av slike treninger er 10-12 måneder, hyppigheten av klassene er 3 ganger i uken, klasser holdes individuelt, med konstant overvåkning av pasientens tilstand. Det har vist seg å være svært effektivt i trening med nitratinntak rett før treningen. Trening på sykkel ergometer og utgjør hoveddelen av treningen, men gir også en introduksjonsdel av leksjonen, 5-10 minutters varighet, inkludert øvelser i den opprinnelige stående stillingen, forskjellige typer gåing. Deretter avslutter den viktigste treningsperioden på treningscyklen med en annen kraft (helst 50% av terskelen) og treningen avsluttes med en 5 minutters spasertur i langsomt, pusteøvelser.

1. Programmet for fysisk trening hjemme i henhold til et individuelt program er utviklet for pasienter som av en eller annen grunn ikke kan besøke treningsstudioet. Et foldetrinn med variabel høyde brukes som simulator. Et spesialtabell gir deg mulighet til å bestemme trinnets høyde når du tar hensyn til kroppsvekt i kg for å oppnå den anbefalte effektbelastningen. Lasten skal svare til 50% av pasientens individuelle terskelkraft, bestemt av HEM. Klatrehastigheten 15 per minutt (60 bevegelser) er optimal. Klasser varer i forberedelsesperioden på 3 minutter, for det meste - 5 minutter. I tillegg til trening på simulatoren (hoveddelen av klassene) utfører pasienten øvelser for store muskelgrupper i introduksjonsdelen og øvelser for avslapning og pust i finalen. Hoveddelen av opplæringen er delt inn i 3 faser. Den første (3 måneder) - trening i henhold til den beskrevne metoden med en 5-minutters treningsøkt på trinnet. Deretter utført VEM. Den andre fasen (3 måneder) inkluderer også trening på en simulator i 5 minutter med en belastning som utgjør 50% av den nylig identifiserte belastningen. I tredje trinn utføres en 5-minutters stigning til trinnet med oppfyllelse av 50% av belastningen fra den siste terskelkraft, 2 ganger, og mellom dem avspenningsøvelser utføres. Treninger holdes daglig. Dette treningsalternativet er enkelt og rimelig.

Dosert vandring øker organens vitalitet, styrker hjertemuskelen, forbedrer blodsirkulasjonen, puster og fører til økt fysisk ytelse. Walking bør være innenfor grensene for aerob trening (55-85% av maksimumet tolereres). Ganghastigheten må bestemmes av legen, dette kan gjøres på følgende måte:

a) i henhold til resultatene fra siste HEM ved bruk av formelen gitt ovenfor (se fjerde trinn i rehabiliteringsaktiviteten til pasienter med hjerteinfarkt);

b) i henhold til resultatene av VEM basert på beregning av hjertefrekvens. Når du utfører sykkel, viser ergometriske studier maksimal tolerert belastning og tilhørende hjertefrekvens. Verdien av treningsbelastningen skal være 55-85% av maksimumet og beregnes som summen av inkonsekvent hjertefrekvens og 55-85% av økningen til maksimum med lasten. For eksempel er hjertefrekvensen i ro på 80 slag / min, og under maksimal belastning nådd 150 slag / min, beregnes treningspuls - 75% av maksimumet ved å bruke formelen:

HR 75% av maks = HR Pok + 7 5% (HR m og c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 slag / min

Det skal minnes at i utgangspunktet er minimum av mulige treningsbelastninger valgt som trainee, innen 55 eller til og med 50% av maksimumet. Gradvis kan intensiteten av lasten øke. I tillegg er det hos pasienter etter MI ønskelig å bruke mer kontrollerte treningsalternativer. Beregningen av belastningen i henhold til fremgangsmåten ovenfor er mer akseptabel hos pasienter med stabil angina, som det neste alternativet.

c) en klinisk metode for å bestemme fysisk ytelse og trening hjertefrekvens - en tre minutters test. Innen 3 minutter tilbys pasienten regelmessig vandring ved maksimalt akseptabelt tempo for ham, der han ikke har tegn på intoleranse (innånding, alvorlig svakhet, kortpustethet, forstyrrelser i hjerteområdet etc.). Turtallet beregnes i trinn pr. Minutt. Hjertefrekvensen som svarer til det høyest mulige farten, skal være kjent for hver pasient med IHD. Treningsfrekvensen vil naturligvis være lavere - med ca. 10-15 slag / min, avhengig av det valgte belastningsnivået. Pasienten trenger å kjenne dette tempoet, ikke bare for trening, men også for dosering av intensiteten i trening i hverdagen og når man går. Uønsket fart og økning i hjertefrekvens for å unngå provokasjon av angina.

Du kan anbefale dosert vandring i et moderat intensivt tempo i 30 minutter 3-5 ganger per uke i et tempo der hjertefrekvensen øker, men ikke mer enn 10-15 slag / min.

Når du går i gang, må du følge følgende regler:

1. Turgåing utføres ikke ved lufttemperaturer på -20 ° C og lavere i rolig vær og -15 ° C med vinden;

2. Den beste tiden å gå fra 11 til 13 timer og fra 17 til 19 timer;

3. Klær og sko bør være lyse og komfortable:

4. Under turgåing er det forbudt å snakke og røyke;

5. Strengt overholde metoden for dosert vandring.

Teknikken for dosert vandring er som følger [2Q]:

1. Før du går, må du hvile i 5-7 minutter, beregne pulsen;

2. Når du går, vær oppmerksom på stillingen;

3. Turtallet kan være:

- sakte 60-70 trinn per minutt (hastighet 3-3,5 km / t - 1 km på 20 minutter);

- gjennomsnittlig -70-80 trinn per minutt (hastighet 3,5-4 km / t - 1 km -15 min):

- rask - 80-90 trinn per minutt (hastighet 4,5-5 km / t - 1 km - 12 minutter);

- veldig rask - 100-110 trinn per minutt (hastighet 5-6 km / t - 1 km - 10 minutter).

4. Trening er den belastningen hvor pulsen når treningspulsen;

5. Det er nødvendig å huske:

- Turgåing er ikke en erstatning for medisinsk og annen behandling, men er et supplement til dem,

- Hvis tilstanden forverres (smerte i hjertet av hjertet, forstyrrelser, hjertebanken), bør gå stoppet og en lege bør konsulteres;

6. Den maksimale hjertefrekvensen bør ikke overskride den angitte treningspulsen.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig