Hoved

Myokarditt

Komplett karakteristisk for hemorragisk slag: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er et hemorragisk slag, syv typer sykdommer. Symptomer og behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk og iskemisk slag

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er tilstoppingen av deres lumen med blodpropper, som følge av at hjernecellene blir deadened, og i hemorragiske tilfeller forstyrres vaskulærets integritet, noe som fører til at hjernevevet blir gjennomvåt og presset.

En hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

  • Suddenness (hos 60-65% av pasientene, blødninger oppstår uten noen av de foregående symptomene).
  • Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
  • De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å gjenopprette hjernens tapte funksjoner etter et slag. Fullstendig kur er sjelden, men mulig.

Behandling av slag utføres av en nevrolog (nevropatolog), og om nødvendig utføres kirurgisk behandling av en nevrokirurg.

Denne artikkelen beskriver i detalj hva er hemorragiske slag og hvor farlig de er, hva er årsakene til utvikling og manifestasjoner, hvordan man behandler denne sykdommen, og hva resultatene og spådommene er avhengige av.

Essensen og stadiene av hemorragisk slag

Stroke - nekrose av hjerneområdet på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Hemorragisk slag er en av sykdommens typer, som er basert på blødning i vev, membraner eller ventrikler i hjernen.

Stadier for utvikling av patologiske forandringer er:

Et brudd, eller svekkelse, med en økning i permeabiliteten av veggen av arteriell eller venøs fartøy som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen (tilstrømning eller utstrømning av blod).

Strømmen av blod utover fartøyet inn i hodeskallenes hule.

Dannelse av et hematom (blodpropp) eller suge hjernevæv med blod.

Direkte ødeleggelse, irritasjon av hjerneceller ved blodet og dets forfallsprodukter.

Konsentrasjon, forskyvning av nervesentrene som ligger ved siden av blødning.

Utseendet til ødem av hele hjernen, som komprimeres i hulrommet begrenset av beinets skall.

Resultatet av alle disse endringene er en dysfunksjon av ikke bare de ødelagte nervecellene, men også hele hjernen. Jo mer slik blødning i volum, desto mer uttalt nevrologiske lidelser, og jo mer alvorlig pasientens tilstand. Det er fare for plutselig opphør av pust og hjerte.

Typer av hemorragiske slag

Avhengig av hvor blødningen ligger, utmerker seg 7 typer hemoragiske slag. De er oppført i tabellen:

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til hvilken hemorragisk berøring forekommer er en reduksjon i styrke og elastisitet i intracerebrale kar. Dette kan skyldes slike faktorer:

  • Arteriell hypertensjon er en økning i trykk, både i form av plutselige dråper (hypertensive kriser med trykk opptil 190-220 / 100-120 mmHg), og med konstant liten økning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Medfødte og anskaffe vaskulære anomalier - misdannelser (patologiske plexuser av defekte arterier, vener og lymfatiske kanaler i form av glomeruli) og aneurysmer (disseksjon, tynning og poseformet fremspring av karveggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
  • Aterosklerose er deponering av kolesterolplakk i lumen i hjernearteriene, noe som gjør dem svake og sprø, spesielt på steder hvor de grener i rette vinkler.
  • Inflammatoriske og dystrofiske forandringer av karene (erstatning av normalvegen ved arr eller defekt vev) på bakgrunn av encefalitt, lupus erythematosus, vaskulitt, kronisk forgiftning av kroppen.
  • Redusert blodpropp, noe som kan skyldes sykdommer (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdosering av blodfortynnende legemidler (aspirin, heparin, warfarin, etc.).

Personer i fare

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Symptomer og manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer et sterkt tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

1. Stroke forløper Symptomer

Noen pasienter (20-30%) kan observere slike symptomer før et slag i flere minutter, timer eller til og med dager:

  • alvorlig hodepine i form av angrep eller konstant;
  • svimmelhet og generell svakhet;
  • kvalme og oppkast, ikke bringe lindring;
  • økt eller redusert følsomhet, følelsesløp i huden på lemmer og ansikt;
  • Følger varmtvann og rødme i ansiktet;
  • irritabilitet til sterkt lys og høye lyder;
  • muskelsvikt i lemmer på halvparten av kroppen, vridd ansikt;
  • Visuelle forstyrrelser i form av tap av områder i sikte.

2. Manifestasjoner midt i sykdommen

Et detaljert klinisk bilde av hemorragisk slag er representert ved følgende manifestasjoner og symptomer:

  • Mangel på bevissthet (koma) eller stupor (inhibering, døsighet).
  • Hyppig støyende eller svekket pust.
  • Kramper (spenning i hele kroppen, hengende i hodet og forandring av lemmernes muskler).
  • Forvrengt ansikt på grunn av muskelspenning på siden av den berørte halvkule eller avslapning (utelatelse av munnvinkelen, øvre øyelokk, beinbevegelser når pusten kommer på siden motsatt slaget). Ansiktsrynk er et av symptomene på hemorragisk slag.
  • Snu øynene mot den berørte hjernen, eller deres kaotiske bevegelser (flytende øyeboller).
  • Ekspansjonen av eleven på siden av den berørte halvkule.
  • Redusert eller økt muskelton og reflekser på ekstremiteter motsatt den berørte halvdelen av hjernen.
  • Meningeal symptomer - spenning av occipital muskler, manglende evne til å bøye hodet, ta haken til brystet.

Den generelle tilstanden hos pasienter med hemorragisk slag er alvorlig, kritisk. Døden kan oppstå når som helst på grunn av opphør av pust og hjerteslag. Derfor bør pasienter på kortest mulig tid bli levert til sykehuset. Blødning i hemisfæren er mindre livstruende, i motsetning til stammer av stammelokalisering eller penetrering i hjernens ventrikler, som i 98% av tilfellene slutter i døden.

3. Manifestasjoner i gjenopprettingsperioden

Hvis pasienter med hemorragisk slag kan bli lagret, står de overfor nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod. Disse kan være:

  • vedvarende hodepine;
  • koordinasjonsforstyrrelser;
  • parese og lammelse - et brudd på lembebevegelser på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling, og det er umulig å unbend dem;
  • taleforringelse og fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • synshemming for å fullføre blindhet;
  • vridd ansikt;
  • manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
  • vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Konsekvensene av et slag beror på hvilke områder av hjernen som ble påvirket.

diagnostikk

Basert på symptomene og undersøkelsesdataene, kan diagnosen hemoragisk slag bare mistenkes. Denne sykdommen krever nøyaktig verifisering (bekreftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnostiske metoder:

Lumbal punktering er en punktering med en tynn nål i ryggraden gjennom hvilken cerebral væske (cerebrospinalvæske) sirkulerer for å samle den for analyse. Diagnosen av hemorragisk slag blir åpenbart dersom et stort antall røde blodlegemer oppdages i cerebrospinalvæsken, eller det har en rosa farge.

Lumbar punktering er en relativt enkel og ufarlig prosedyre, derfor bør pasienter og deres slektninger ikke nekte å bære den ut, spesielt hvis det ikke er noen mulighet for en annen diagnose.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning - Moderne metoder for rask og pålitelig diagnose av hemorragiske slag. De tillater ikke bare å bestemme selve sykdommen, men også å estimere størrelsen, volumet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Basert på disse dataene kan du bestemme valg av behandlingsmetode, prognose og det mest sannsynlige resultatet.

Angiografi av cerebral fartøy - innføring av et kontrastmiddel i cerebral arterier med videre registrering av hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bæreren. Dermed er det mulig å bestemme den eksakte plasseringen av et revet fartøy. Men den viktigste fordelen ved metoden er dens profylaktiske verdi: angiografi er i stand til å identifisere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og utføre eliminering før brudd.

Behandlingsstadier, moderne metoder og narkotika

Hovedregelen for medisinsk behandling for hemorragisk slag er å starte behandlingen så tidlig som mulig (i de første 3 timene etter sykdomsstart). Den generelle algoritmen til terapeutiske tiltak består av tre stadier.

Stage One - Nødsituasjon

Hans mål er å opprettholde livet, for å straks transportere pasienten til nærmeste sykehus, hvor det er en intensivavdeling. På dette tidspunktet holdt:

  • Vurdering av nivået av bevissthet.
  • Evaluering av puls på halsens arterier og hjerterytme - i deres fravær, start en hjertemassasje (ca. 100 press per minutt på underdelen av brystbenet).
  • Vurdering av pusten - I tilfelle av fravær, start kunstig åndedrett i henhold til metoden fra munn til munn (legg pasienten på ryggen, rette nakken så mye som mulig, med hodet kastet tilbake, utfør to puste for 30 trykk under hjertemassasje).
  • Hvis pust og hjerterytme bevares, så vel som med kramper, skape tilstander for luftveiene: legg pasienten på den ene siden, og sørg for fri strøm av spytt og skum fra munnen.
  • Måling og korreksjon av blodtrykk (oftere må det reduseres: injeksjoner av magnesiumsulfat, enalapril, dråper pharmadipin, diuretika).
  • Litt opp hodet, eller sørg for at hodet er i horisontal stilling, men under ingen omstendigheter var under kroppens stilling.
  • Fest en ispakke til hodet ditt.
Førstehjelp for hjerneslag før medisinsk ankomst

Trinn 2 - Spesialisert hjelp og narkotikabehandling

De fleste pasienter med hemorragisk slag er i alvorlig eller ekstrem alvorlig tilstand. Derfor er de på sykehus enten i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen, der det er forhold for å utføre gjenopplivning om nødvendig (maskinvarepust, droppers, defibrillator). Behandling på dette stadiet:

  • Måling og korreksjon av blodtrykk: med en økning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis pasienten kan svelge - faller Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt trykk korrigeres ved innføring av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Åndedrettsvern: Hvis det er fraværende eller utilstrekkelig - nødvendig ventilasjon er nødvendig på enheten, hvis den lagres - oksygenblandingen leveres via en maske. Gir pust gjennom en oksygenmaske
  • Reduksjon av cerebralt ødem - bruk av legemidler: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
  • Opprettholde kraften i hjerneceller - intravenøse injeksjoner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiske preparater: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • Holder mikrosirkulasjon på et optimalt nivå: intravenøse infusjoner Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operasjoner brukes:

Trepanering - fjerning av et fragment av skallenbenet over blødningsområdet. Gjennom den dannede kanalen blir det akkumulerte blodet fjernet. Fordelen ved teknikken er at den ikke bare tillater å fjerne hematom, men reduserer også trykket i kranialhulen og hevelse i hjernen. Operasjonen er mest hensiktsmessig for overfladisk blødning i hemisfærer, hjernehematomer.

Punksjon - punktering av skallen under kontroll av spesialutstyr. Nålen føres til blødningsområdet med ytterligere suging av blod. Metoden er indikert for hemorragisk slag i de dype delene av hjernen.

Dreneringsoperasjoner - Staging tubulær drenering i hjernens ventrikler for å sikre utstrømning av cerebrospinalvæske med blod, redusere intrakranialt trykk.

Trinn tre - restaurering av skadede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hemorragisk hjerneslag behandles i sluttfasen:

  • Medisiner. Det er nødvendig å fortsette å ta stoffene som gjenoppretter hjernecellene: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Sikring av kroppen med næringsstoffer: Ved konservering - mat beriket med vitaminer og protein, ved brudd på svelging - blandinger og pulverisert mat, som introduseres i magen gjennom et rør, uten bevissthet - intravenøs administrering av aminosyrer (infesol, aminosol).
  • Forebygging av trykksår: Bytt posisjonen til pasientens kropp hver 2. time, bruk en anti-decubitusmadrass, tørk huden med kamferalkohol.
  • Forebygging av infeksiøse komplikasjoner i luftveiene (lungebetennelse): angi antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
  • Spesielle terapeutiske øvelser, gymnastikk, massasje, fysioterapi. Det er nødvendig å starte slik rehabiliteringsbehandling umiddelbart etter stabilisering av pasientens tilstand. Men fullverdig omfattende rehabilitering kan kun utføres under forholdene til spesialiserte rehabiliteringssentre.
Funksjonell elektrostimulering (FES) er en av metodene for rehabilitering etter et slag.

De siste retningene i behandling av hemorragisk slag

Den mest diskuterte moderne metoden for å behandle cerebral sirkulasjonsforstyrrelser er introduksjonen av stamceller (menneskelige celler, hvorfra alle kroppens celler kommer). Prosedyren er veldig effektiv, men innebærer en rekke vanskeligheter:

  • Det er ikke nok klinikker som vokser stamceller;
  • Den voksende prosessen er lang, så den må utføres på forhånd, selv før starten av en sykdom;
  • ekstremt høy kostnad av prosedyren;
  • selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slag i hjernestammen.

Forebygging, prognose, utfall

Forhindre et hemorragisk slag er like vanskelig som å behandle det, men mulig. For dette trenger du:

  • Eliminer alle mulige årsaker og risikofaktorer (de er beskrevet i avsnittet "Personer i fare"), spesielt for personer over 45-50 år.
  • Hypertensjon behandling.
  • Svært gjentakende hodepine, som ikke var der før, en ukontrollert økning i blodtrykk - en årsak til angiografi av cerebral fartøy. Det vil eliminere de svake karene, som vil forhindre sykdommen.

Dessverre, om lag 70% av pasientene med hemorragisk hjerneslag dør. Dette skjer hovedsakelig av følgende årsaker:

  • avansert alder (over 70 år);
  • alvorlige sammenhengende sykdommer (hjerte, lunger, indre organer);
  • stor blødning;
  • blod gjennombrudd i hjernens ventrikler;
  • Lokalisering av hjerneslag i hjernestammen.

Hvis disse faktorene ikke er notert, er livsprognosene gunstige. Tidlig behandling (i løpet av de første 3 timene etter et slag), vedvarende og langsiktig rehabilitering (ca. et år) øker sjansene for det mest komplette utvinningen av en person. I en alder av 45-56 år med små hemorragier i hjernebarken er dette mulig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

HEMORRAGISK INSULT

etiologi

• De vanligste alternativene for hemorragisk slag er intracerebral blødning på grunn av arteriell hypertensjon eller amyloid angiopati og subaraknoid blødning (SAH)
• Mer sjeldne årsaker - bruk av antikoagulantia, hemorragisk diatese, skader, brudd på mykotisk aneurisme, samt blødninger i primær eller metastatisk hjernesvulst og idiopatisk SAH
• I sjeldne tilfeller er hemoragisk hjerneslag forårsaket av tilstedeværelse av en fistel mellom halspulsåren og hulskinnet (carotid-cavernous fistel), innføring av vasokonstriktormedisiner, fysisk overbelastning, encefalitt og blødning i hypofysen.

Klinisk bilde

• Omfattende hematom i skallet (en av hjernens basale kjerner) forårsaker nedsatt bevissthet, kontralateral hemiparese og hemianestesi, snu øynene mot blødningskilden
• Blødninger i talamus kan føre til nedsatt bevissthet, kontralateral hemiparese og hemianestesi, begrensning av øyebukkens bevegelse vertikalt, miose med nedsatt reaksjon av elever til lys (Parino syndrom)
• Når intracerebral hematom kan identifiseres dynamisk og statisk ataksi, nedsatt bevissthet; Funksjonene av kranialnervene faller ut, bevegelse av øyebollene er forstyrret, parese oppstår
• De klassiske blødningsproblemer i broen manifesteres av koma, innsnevring av elevene ned til det punktet med bevaring av reaksjonen mot lys, konvergent squint og quadriplegia med decerebral stivhet. Små blødninger i broområdet forårsaker mer begrensede syndrom i nederlaget.

Forskningsmetoder

• Den viktigste diagnostiske metoden - CT
• Blodkoagulasjonsstudier og kvalitativ bestemmelse av narkotika og narkotika
• Angiografi utføres hos pasienter med normalt blodtrykk eller i tilstedeværelse av blødninger i atypiske områder.
• Lumbar punktering er indikert når CT ikke er mulig.

behandling

Generelle hendelser - se Stroke. Først av alt er en reduksjon i ICP nødvendig.

Narkotika terapi

Antikoagulantia er kontraindisert.
• Med alvorlig hodepine - kodein 6 mg hver 4. time.
• Tranquilizers, som diazepam.
• Vedlikehold av kvalme og oppkast - proklorperazin (meterazin) 2,5-5 mg i løpet av de første dagene, tilstrekkelig infusjonsbehandling.
• Korrigering av koagulopati: innføring av blodplatemasse i trombocytopeni, frosset plasma og vitamin K ved bruk av indirekte antikoagulantia, protaminsulfat ved overdosering av heparin.
• Når SAH er vist, viser lumbal punktering. Hvis ytelsen ikke forbedrer pasientens tilstand, er det nødvendig å trekke ut mengden CSF tilstrekkelig til å normalisere ICP.
• Med et gjenværende nevrologisk underskudd forårsaket av reaktiv spasm av blodkar og cerebral iskemi og observert med SAH i gjenopprettingsperioden, selv etter kirurgisk behandling, nimodipin, 90 mg oralt, hver 4. time.

Kirurgisk behandling

• Det vises i størrelsene på et intrakranielt hematom mer enn 3 cm i diameter. Tidlig evakuering av dype intrakranielle hematomer er ikke indikert, siden høy postoperativ dødelighet og mulig fordybelse
nevrologisk underskudd
• SAR - kirurgisk behandling av aneurysmer og andre misdannelser
• Ventrikulær shunting vises noen ganger for å løse sekundær intrakranial hypertensjon (residual manifestasjoner av SAH).

synonymer

• Apoplexy
• Hjerneapopleksi
• Stroke apopleksi
Se også Stroke, Blødningsblødning, Stroke iskemisk, Lacunar stroke, Rehabilitering etter slagreduksjon. SAR - subaraknoid blødning

• 161 intracerebral blødning
• 162 Andre ikke-traumatiske intrakranielle blødninger.

fornærmelse

Fornærmelse (latinsk insultus "angrep, angrep, streik"), foreldet. Apopleksi (antikkens greske paradis) "lammelse") er en akutt nedsatt blodtilførsel til hjernen (akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerneslag), karakterisert ved en plutselig (innen få minutter, timer) utseende av fokale og / eller cerebrale nevrologiske symptomer som vedvarer i mer enn 24 timer eller fører til pasientens død på kortere tid på grunn av cerebrovaskulær sykdom.

Stroke inkluderer cerebral infarkt, hjerneblødning og subarachnoid blødning [1], med etiopathogenetiske og kliniske forskjeller.

Med tanke på tidspunktet for regresjon av det nevrologiske underskuddet, blir transiente lidelser i cerebral sirkulasjon fremhevet (nevrologisk underskudd regres innen 24 timer, i motsetning til det faktiske slag) og mindre slag (nevrologisk underskudd regres innen tre uker etter sykdomsutbruddet).

Vaskulære sykdommer i hjernen okkuperer andreplassen i dødelighetsstrukturen fra sykdommer i sirkulasjonssystemet etter koronar hjertesykdom [2] [3] [4].

innhold

Den første omtalen av et slag er beskrivelser laget av Hippocrates i 460-tallet f.Kr. Oe., Som refererer til bevissthet som følge av en sykdom i hjernen.

Senere beskrev Galen symptomene som begynner med et plutselig bevissthetstap, og betegnet dem med begrepet ποπληξία, "hit". Siden da har begrepet "apopleksi" vært fast og permanent inkludert i medisin, både akutt hjernecirkulasjon og hurtig utvikling av blødninger i andre organer (ovariepuls, adrenal apopleksi, etc.).

William Harvey i 1628 studerte hvordan blod beveger seg i kroppen, og definerte hjertefunksjonen som en pumpe som beskriver prosessen med blodsirkulasjon. Denne kunnskapen lagde grunnlaget for å studere årsakene til slag og blodkarens rolle i denne prosessen.

Rudolf Virchow bidro sterkt til å forstå patogenesen av slag. Han foreslo begrepene "trombose" og "emboli". Disse betingelsene er fortsatt nøkkelen til diagnose, behandling og forebygging av hjerneslag. Senere fant han også at arteriell trombose ikke er forårsaket av betennelse, men ved dødelig degenerasjon av vaskulærmuren, og forbundet det med aterosklerose [5].

Blant alle typer slag er iskemisk hjerneskade forrang. Iskemiske slag utgjør 70-85% av tilfellene, blødninger i hjernen - 20-25% av tilfellene, ikke-traumatiske subaraknoide blødninger - 5% tilfeller.

Stroke blir nå et stort sosio-medisinsk problem i nevrologi.

Hvert år registreres om lag 12 millioner slag i verden, og i Russland over 450 tusen, det vil si hvert 1. minutt, utvikler noen fra russerne denne sykdommen. I store storheter i Russland varierer antall akutte slag fra 100 til 120 per dag.

Stroke er for tiden en av hovedårsakene til befolknings funksjonshemming. 70-80% av de som overlevde et slag ble deaktivert, og ca 20-30% av dem trenger konstant ekstern omsorg [kilde ikke spesifisert 1213 dager].

I Russland føles alvorlig funksjonshemming hos pasienter med beroligelse lettere av et lite antall pasienter med akutt sykehus (ikke over 15-30%), fraværet av intensivavdelinger i de mange sykehusens nevrologiske avdelinger. Behovet for aktiv rehabilitering av pasienter er ikke tilstrekkelig tatt i betraktning (kun 15-20% av de som har hatt et slag, overføres til rehabiliteringsavdelinger og -sentre).

Dødelighet hos pasienter med hjerneslag avhenger i stor grad av behandlingsbetingelsene i den akutte perioden. En tidlig 30-dagers dødelighet etter et slag er 35%. På sykehus er dødeligheten 24%, og for de som har blitt behandlet hjemme - 43% (Vilensky B.S., 1995). Om lag 50% av pasientene dør innen ett år. Dødelighet hos menn er høyere enn hos kvinner.

Strokes er den nest vanligste dødsårsaken i verden i 2011 (iskemisk hjertesykdom er den vanligste [2] [7]). Om lag 6,2 millioner mennesker dør av et slag (ca. 11% av alle dødsfall) [2]. Om lag 17 millioner mennesker rammet et slag i 2010. Om lag 33 millioner mennesker hadde et slag før og overlevde i 2010 [8]. Mellom 1990 og 2010 gikk antall slag i utviklede land med om lag 10%, mens utviklingslandene økte med 10% [8]. En økt risiko for hjerneslagsdød er observert i Sør-Asia, og står for om lag 40% av dødsfallene i slag [9].

I USA er slagtilfelle den ledende årsaken til funksjonshemning og ligger fjerde blant de ledende dødsårsakene tidlig på 2010-tallet [10].

Forekomsten av slag øker betydelig med alderen fra 30 år [11]. Eldre alder er den viktigste risikofaktoren for slag. 95% av slag forekommer i en alder av 45 år og mer, 2/3 i en alder av over 65 år [8] [12] [13].

Det er tre hovedtyper av slag: iskemisk berøring, intracerebral og subarachnoid blødning [1]. Intracerebral og (ikke i alle klassifikasjoner) ikke-traumatiske intratekale blødninger relaterer seg til hemorragisk slag. Ifølge internasjonale multicenterstudier er forholdet mellom iskemiske og hemorragiske slag i gjennomsnitt 4: 1-5: 1 (80-85% og 15-20%) [14].

Iskemisk slag

Iskemisk berøring eller hjerneinfarkt. Oftest forekommer hos pasienter over 60 år med en historie med hjerteinfarkt, reumatiske hjertefeil, hjertearytmier og ledningsforstyrrelser, diabetes mellitus. Krenkelser av blodets reologiske egenskaper og patologien til hovedarteriene spiller en viktig rolle i utviklingen av iskemisk slagtilfelle. Karakterisert av sykdomsutviklingen om natten uten tap av bevissthet [15].

etiopathogenesis

Iskemisk beredskap utvikler seg oftest når arteriene som foder hjernen er innsnevret eller blokkert. Uten å få oksygen og næringsstoffer de trenger, dør hjernecellene. Iskemisk berøring er delt inn i atherotrombotisk, kardioembolisk, hemodynamisk, lacunar og stroke av typen hemorheologisk mikroeksluksjon [16].

  • Aterotrombotisk beredskap forekommer vanligvis på bakgrunn av aterosklerose hos cerebrale arterier av stor eller middels kaliber. Aterosklerotisk plakk smaler fartøyets lumen og bidrar til trombose. Arterio-arteriell emboli er mulig. Denne typen slag utvikler seg i trinn, med en økning i symptomer over flere timer eller dager, ofte debuterer i en drøm. Ofte er atherotrombotisk berolighet foran transiente iskemiske angrep. Størrelsen på lesjonens iskemiske skade varierer [16].
  • Kardioembolisk berøring skjer ved fullstendig eller delvis okklusjon av hjernearterien med embolus. De vanligste årsakene til hjerneslag er kardiogen emboli i ventrikulær hjertesykdom, tilbakevendende revmatisk og bakteriell endokarditt, i andre lesjoner i hjertet som ledsages av dannelse av parietal trombus i hulrommene. Ofte utvikler embolisk hjerneslag på grunn av parofysmer av atrieflimmer. Utbruddet av et kardioembolisk slag er vanligvis plutselig i pasientens våkne tilstand. I debut av sykdommen er det nevrologiske underskudd mest uttalt. Oftere er stroke lokalisert i blodtilførselen til den midtre cerebrale arterien, størrelsen på kilden til iskemisk skade er middels eller stor, med en hemorragisk komponent. En historie om mulig tromboembolisme av andre organer [16].
  • Hemodynamisk slag er forårsaket av hemodynamiske faktorer - senking av blodtrykk (fysiologisk, for eksempel under søvn, ortostatisk, iatrogen arteriell hypotensjon, hypovolemi) eller fallende hjertevolum (på grunn av myokardiell iskemi, alvorlig bradykardi, etc.). Utbruddet av et hemodynamisk slag kan være plutselig eller iscenesatt, i ro eller i en aktiv tilstand hos pasienten. Størrelsen på hjerteinfarkt er forskjellig, lokalisering er vanligvis i sonen til tilstøtende blodtilførsel (kortikal, periventrikulær, etc.). Hemodynamiske slag forekommer mot bakgrunnen av patologi av ekstra- og / eller intrakranielle arterier (aterosklerose, septal arterie stenose, abnormiteter i hjernes vaskulære system) [16].
  • Lacunar slag er forårsaket av lesjoner av små perforerende arterier. Det skjer vanligvis på bakgrunn av høyt blodtrykk, gradvis, over flere timer. Lacunarstreker er lokalisert i subkortiske strukturer (subkortiske kjerner, den indre kapsel, den hvite substansen i de syv ovale senterene, broenes base); ataktisk hemiparese, dysartri eller monoparese) [16] [17].
  • Stroke av typen hemorheologisk mikrooksluksjon oppstår i fravær av noen vaskulær eller hematologisk sykdom med etablerte etiologier. Årsaken til slag er uttalt hemorheologiske forandringer, lidelser i systemet med hemostase og fibrinolyse. Skarpe nevrologiske symptomer kombinert med signifikante hemorheologiske lidelser er karakteristiske [16].

Hemorragisk slag

I den vitenskapelige litteraturen brukes uttrykkene "hemorragisk stroke" og "nontraumatisk intracerebral blødning" enten som synonymer [18] [19] eller hemorragiske slag sammen med intracerebral, også nontraumatisk subarachnoid blødning [20] [21] [22].

Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er den vanligste typen hemorragisk slag, som oftest forekommer i alderen 45-60 år. En historie om slike pasienter - hypertensjon, cerebral aterosklerose eller en kombinasjon av disse sykdommene, symptomatisk arteriell hypertensjon, blodsykdom, etc. Forekomdere av sykdommen (varmefølelse, økt hodepine, synshemming) er sjeldne. Vanligvis utvikler et hjerneslag plutselig, om dagen, blant emosjonell eller fysisk overbelastning [23].

etiopathogenesis

Årsaken til blødning i hjernen er hyppigst hypertensjon (80-85% tilfeller). Mindre vanlige er blødninger forårsaket av aterosklerose, blodforstyrrelser, inflammatoriske forandringer i hjernen, forgiftning, beriberi og andre årsaker. Blødning i hjernen kan oppstå ved diapedesis eller ved brudd på fartøyet. I begge tilfeller ligger funksjonsdynamiske angiodystoniske lidelser i den generelle og spesielt regionale cerebral sirkulasjon på grunnlag av blodstrømmen utenfor karet. Den viktigste patogenetiske faktoren av blødning er arteriell hypertensjon og hypertensive kriser, der det er spasmer eller lammelse av hjernearterier og arterioler. De metabolske forstyrrelsene som forekommer i det iskemiske fokuset bidrar til disorganisering av fartøyets vegger, som under disse forhold blir gjennomtrengelige for plasma og røde blodlegemer. Så det er blødning ved diapedesis. Samtidig utvikling av en spasme av mange vaskulære grener i kombinasjon med penetrasjon av blod inn i hjernens substans kan føre til dannelse av et omfattende fokus på blødning, og noen ganger flere hemorragiske foci. Grunnlaget for hypertensive kriser kan være en kraftig utvidelse av arteriene med en økning i cerebral blodstrøm, på grunn av nedbrytning av selvregulering under høyt blodtrykk. Under disse forholdene mister arteriene sin evne til å begrense og utvide passivt. Under økt trykk fyller blod ikke bare arteriene, men også kapillærene og venene. Dette øker permeabiliteten av blodårene, noe som fører til diapedes av blodplasma og erytrocytter. I mekanismen for forekomst av diapedemisk blødning er en viss betydning knyttet til forstyrrelsen av forholdet mellom blodets koagulasjon og anti-koagulasjonssystemer. I patogenesen av brudd på blodårene spiller funksjonelle og dynamiske lidelser i vaskulær tone også en rolle. Lammelse av veggen av små cerebrale fartøy fører til en kraftig økning i permeabiliteten av vaskulære vegger og plasmorragi [24].

Subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning (blødning i subaraknoid-rom). Ofte oppstår blødning i alderen 30-60 år. Blant risikofaktorene for utvikling av subarachnoid blødning er røyking, kronisk alkoholisme og engangsbruk av alkohol i store mengder, arteriell hypertensjon, overvektig [25].

etiopathogenesis

Det kan oppstå spontant, vanligvis på grunn av brudd på en arteriell aneurisme (ifølge ulike kilder, fra 50% til 85% av tilfellene) eller som et resultat av en traumatisk hjerneskade. Blødninger som skyldes andre patologiske forandringer (arteriovenøse misdannelser, ryggsmerter i ryggmargen, blødning i svulsten) er også mulig [26]. I tillegg er blant årsakene til SAH kokainavhengighet, seglcelleanemi (vanligvis hos barn); mindre vanlig, antikoagulantia, blodproppssykdommer og hypofyseslag [27]. Lokalisering av subaraknoidblødning avhenger av bruddstedet til fartøyet. Oftest forekommer det når karene i den hjertesirkel av den store hjernen bryter på den nedre overflaten av hjernen. En akkumulering av blod er funnet på den grunnleggende overflaten av hjernens ben, broen, medullaen, de temporale lobes. Mindre vanlig er fokuset lokalisert på hjernens øvre sideflate; De mest intense blødninger i disse tilfellene kan spores langs de store fargene [24].

Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos personer eldre enn 35 år og, ifølge statistikk, er blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskarene - de er dårlige, og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Konvensjonelle hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematom blir fjernet operativt, og de er ikke vant til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forflytter vev, provoserer utviklingen av hematom og hevelse i hjernen.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

  • hypertensjon;
  • cerebral aneurisme;
  • arteriovenøs misdannelse av hjernen;
  • vaskulitt;
  • amyloid angiopati;
  • hemorragisk diatese;
  • systemiske bindevevssykdommer;
  • antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
  • primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
  • karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
  • encefalitt;
  • blødning i hypofysen;
  • idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

  • vektig;
  • Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
  • røyking,
  • Drikke alkohol;
  • narkotika;
  • Alder, aldringsprosessen;
  • Traumatisk og vertebral skader;
  • Sol og varme slag;
  • Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
  • Hardt fysisk arbeid;
  • Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

  • Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
  • Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
  • Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
  • Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

  • lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
  • lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
  • medial - i området av thalamus;
  • blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

  1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
  2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
  3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
  4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
  6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

  • alvorlig smerte i øyebollene;
  • tap av balanse;
  • prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
  • vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

  • svimmelhet;
  • Endring i hudfølsomhet;
  • Intermitterende puls;
  • Rush av blod til ansiktet;
  • Nummenhet av en eller flere lemmer;
  • Konstant hodepine;
  • Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

  • Raskt voksende hodepine;
  • Kvalme, oppkast;
  • Hjertebanken;
  • Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
  • parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
  • Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

  • Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
  • Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
  • Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
  • Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer et sterkt tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet går gjennom i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler seg, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

  • hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser virker bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv, som om de ønsker å gjemme seg med et teppe)
  • hormonet, blir symptomene på det autonome nervesystemet dypet (kulderystelser, kald svette, en signifikant økning i temperaturen oppstår). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på blodkaret og blødning i hjernen med hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger som er preget av slike symptomer:

  • Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
  • Redusert muskelton og senreflekser.
  • Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
  • Paresis of a look - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
  • Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
  • Utelatelse av hjørnet av munnen.
  • Glatt nasolabial trekant.
  • Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
  • Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

  • manifestert strabismus;
  • svak reaksjon av elever til lys;
  • ansikt asymmetri;
  • endring i rytme og dyp pust
  • krenkelse av hjerteaktivitet
  • "Flytende" bevegelse av øyebollene;
  • alvorlig blodtrykksfall.

En kvinne har et skjev ansikt under et hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av den progressive hevelsen i hjernen, som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er dislokasjonen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når tidligere nevnte somatiske komplikasjoner inngår i de ovennevnte symptomene (dekompensert nyre- og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av hemorragisk slag, hvis det er en rikelig blodstrøm fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekningen av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis reduksjon i puffiness og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevev, men nesten alltid komplikasjoner etter et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

  • brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor forferdelig det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller forringelse av hjernefunksjoner;
  • ubalanse av vannlating og avføring;
  • en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
  • taleforringelse, ved å telle, skrive;
  • minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
  • endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
  • epilepsi;
  • vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Oftest er prognosen til leger for utbruddet av koma skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

  • Klar bevissthet - opptil 20%
  • Stun - opp til 30%;
  • Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
  • Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
  • Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.

Hemorragisk slag: typer, årsaker, klinisk presentasjon og behandlingsfunksjoner

Dessverre er i dag hemorragisk slag i Russland den nest vanligste årsaken til dødeligheten. Videre kan ikke bare eldre menn og kvinner lide, men også barn i ungdomsårene, og svært små, nyfødte babyer. Tidlig gjengitt premedisinsk og medisinsk hjelp forbedrer prognosen for pasienten med 15%.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Et hemorragisk slag er en intracerebral blødning som oppstår på grunn av brudd på en arterievegg eller blodåre. I dette tilfellet lider tilstrekkelig ernæring av hjerneceller i en viss del av det betydelig. Hjernen mister oksygen og viktige elementer.

Neuroner begynner å dø sterkt etter 20 minutter fra angrepet. I tillegg danner blodet i hjernevævet i tillegg et hematom som klemmer sine deler. Pasienten utvikler også hjerneødem, som på grunn av lukkhet av skallen, truer pasienten med farlige komplikasjoner i form av forstyrrelser og svikt av grunnleggende vitale funksjoner. Opp til det punktet at pasienten kan falle inn i en dødelig koma. Legene selv kaller det fordi de fleste pasienter ikke forlater det.

ICD-sykdommen er I61 - I61.9. Utvalget omfatter alle mulige typer blødninger, avhengig av klassifisering av lokaliseringssonen.

Viktig: i risikogruppen er personer fra aldersgruppen 55+ som lider av hypertensjon, hypertensjon og aterosklerose.

Typer av slag

Alle intracerebrale blødninger i moderne medisin er delt inn i to hovedtyper:

  • Hemorragisk slag. Dette innebærer soaking eller infiltrering av vevet (parenchyma) i hjernen med utslettet blod. Parenkymvev dør.
  • Subaraknoid slag. Her helles blod i det relativt frie rommet mellom meningene og arachnoidet. Denne plassen fylles normalt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Oftere lider barn og unge fra 25 til 40 år. Årsaker er en traumatisk hjerneskade eller aneurysmbrudd. I TBI dannes et subdural intrakranielt hematom i pasienten, som krever kirurgi.

I sin tur er hemorragisk stroke videre delt inn i typer avhengig av sone hvor blødning kan være lokalisert:

  1. Putamenal (lateral) blødning. Lokalisert på siden av den indre kapsel. Det er den hyppigste av alle typer blødninger og forekommer i nesten halvparten av tilfellene.
  2. Subkortisk blødning. Lokalisert i den subkortiske regionen. Oftere skjer det mot bakgrunnen av hypertensjon.
  3. Thalamic. Hematomer og blødninger ligger nærmere midten fra den indre kapsel.
  4. Sammen med subkortisk blødning rangerer disse blødninger andre i frekvens.
  5. Lillehjernen. Lider av cerebellum. Menn som er avhengige av alkohol og nikotin er mer sannsynlig å lide denne typen slag. Cerebellar lesjon er ekstremt farlig og uhåndterlig.
  6. Subdural blødning. Svært lik subarachnoid når blodet helles i rommet mellom de to skallene. Men her skjer alt på grunn av et brudd på en godartet svulst i hjernen.
  7. Stammen. Blødning i hjernestammen, som i nesten 98% av tilfellene medfører enten pasientens død eller hans nesten fullstendige lammelse og videre funksjonshemning.
  8. Kortikal. Blødning forekommer i hjernebarken. Lobar. Den første lobe av hjernen lider.
  9. Ventrikulær (ventrikulær). Blodet helles i hjernens ventrikler. En av de farligste forholdene for pasienten. IVH (intraventrikulær blødning) kan forekomme ikke bare hos voksne, men også hos en nyfødt baby. Med denne blødningen faller en pasient i en hvilken som helst alder nesten umiddelbart inn i koma. Hemorragisk slag med et gjennombrudd i ventriklene opptrer i nesten 30% av tilfellene.
  10. Blandet. Flere deler av hjernen lider, og slaget kalles omfattende.

Symptomer og årsaker til hemorragisk hjerneslag hos mennesker i ulike aldre

Generelt er det kliniske bildet hos alle pasienter med hemorragisk slaglag omtrent det samme. Kun årsaker til arteriell murbrudd er forskjellig. Så symptomene og tegnene på patologi, ved hvilken blødning kan bestemmes, er som følger:

  • en plutselig hodepine, som pasientene selv da beskriver som et slag mot hodet.
  • kvalme refleks og engangsoppkast.
  • senker eller øker hjertefrekvensen.
  • pustefeil. Puste blir avbrudd, hyppig.
  • huden er dekket av svette og kald til berøring.
  • parese av ansiktsmuskulaturen (skew).
  • smertefull reaksjon på lys og lyd.
  • Hvis pasienten er bevisst, kan man observere hvordan en av hans øyne (den på den berørte halvkule) har en patologisk utvidet elev. Pasientens blikk er rettet mot det berørte området av hjernen, og øyets øyelok, som ligger overfor den berørte halvdelen av hjernen, er avslappet.
  • pasientens fot fra siden av den berørte delen av hjernen har vist seg.

Samtidig er for alle grupper av pasienter med alle typer hemorragiske slag, følgende symptomer karakteristiske:

  1. Plutselig slagutvikling. Går hyppigere om ettermiddagen med høy fysisk anstrengelse eller hypertensjon, i motsetning til et iskemisk slag, som kan oppstå når som helst på dagen eller natten.
  2. Nesten alltid er det et bevissthetstap.

Viktig: Noen ganger kan pasienten legge merke til forløpene til et slag, som for eksempel en liten økning i kroppstemperatur, overdreven svette og ansiktsspyling.

Hos barn i alle aldre (inkludert prematur spedbarn) ser det ut som dette:

  • Hyppige stemninger og gråt (hos spedbarn).
  • Forstyrrelse av svelgrefleksen hos enårig barn og eldre (fôring er vanskelig).
  • Hemiparesis (muskel svakhet på den ene siden av kroppen).
  • Koordinering og hyppige fall.
  • Spenning av occipital og spinal muskler.

Med hensyn til årsakene til blødning, avhengig av pasientens alder, kan det være slike provokasjonsfaktorer:

  1. Spedbarn og små barn. Vaskulitt (kronisk betennelse i blodkar), blodsykdommer forbundet med blødningsforstyrrelser.
  2. Tenåringer. Røyking, giftige stoffer, skader, fall og blåmerker, fysiske overbelastninger, kroniske vaskulære og blodsykdommer, hjertesvikt, tilstedeværelse av en ventilprotese.
  3. Ungdommer i alderen 30-45 år. Aterosklerose, røyking og alkoholisme, hodeskader, aorta-aneurisme, hyppig stress og overbelastning, tilstedeværelse av kroniske sykdommer i blodet og blodkarene / hjertet.
  4. Eldre pasienter. Hypertensjon og hypertensiv krise, fedme, åreknuter og aterosklerose, vaskulitt, blodsykdommer og kardiovaskulær system, diabetes, alkoholavhengighet, tilstedeværelse av elektrostimulator og andre hjerteproteser.

Viktig: i tidligere gravide kvinner og kvinner som allerede har født, opptrer blødning noen dager etter fødselen. Årsaken til patologien er et sterkt anstrengende, stort blodtap under fødsel og den etterfølgende feilen i kardiovaskulærsystemet. Frekvensen av slike tilfeller er 30%. Alder på pasientene 35-40 år.

diagnostikk

Før ambulansen kommer, kan pasienten gis en spesiell test for å bestemme ytelsen til musklene i ansikt, hender og talestatus. I strøk blir de sterkt brutt. Ved pasientens opptak til sykehuset utfører legen en primær undersøkelse. Ved hjelp av karakteristiske tegn setter bare en presumptiv diagnose.

En nøyaktig diagnose er utarbeidet basert på resultatene av en fullverdig akutt undersøkelse, siden tegnene på patologi også ligner andre nevrologiske sykdommer. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en differensiell aktuell diagnose. Til dette formål, i tilfelle mistanke om hjerneblødning, er det tatt en rekke tiltak:

  • CT og MR i hjernen. Magnetic resonance imaging lar deg se hele hjernen til pasienten i et tredimensjonalt bilde og bestemme sonen for lokalisering av hodeblødning.
  • Vaskulær angiografi. Tillater deg å diagnostisere lokaliseringen av ruptur av fartøyet ved hjelp av en radiopaque substans.

I tillegg utføres ytterligere diagnostikk av pasientens kropp, hvis det er bestemt å bruke operasjonen for å redde ham. Faktum er at kirurgi i hjernen er kontraindisert i noen tilfeller.

Viktig: Pasienten under hele oppholdsperioden på sykehuset skal underkastes en ny undersøkelse for å kontrollere slagetes dynamikk. Spesielt i den akutte perioden.

behandling

Behandlingen av pasienten på sykehuset bør være omfattende. Det er viktig å forstå at tilveiebringelsen av beredskapsforstyrrelser før sykehus og tidlig pasientlevering til sykehuset reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner. Generelt er behandlingstaktikken som følger:

  1. Stopper blødning ved hjelp av spesielle vasokonstriktormedisiner, inkludert om en pasient også er diagnostisert med diapedemisk blødning, hvor blodet blir kastet ut i jerks.
  2. Nøytralisering av cerebralt ødem ved hjelp av kunstig ventilasjon av lungene, administrering av kortikosteroider og diuretika.

Viktig: For å hindre re-streik, er det nødvendig å holde pasienten i horisontal stilling med hodet og skuldrene økt med 30 grader.

  • Korrigering av blodtrykk for å gjenopprette arbeidet i det kardiovaskulære systemet.
  • Kontroller nivået av glukose i blodet og dets korreksjon.
  • Opprettholde normal vann og elektrolyttbalanse i kroppen.
  • Fôr pasienten, om nødvendig, gjennom et spesielt nasogastrisk rør, hvorigjennom en liggende pasient kan spise.
  • Symptomatisk behandling rettet mot restaurering av alle tapte funksjoner.

Narkotika terapi

For å forbedre pasientens tilstand, brukes følgende stoffer og preparater som konservativ terapi:

  1. Nervebeskyttende agenter. De forbedrer blodtilførselen til hjernen og forhindrer dødsfallet til levende neuroner. Ofte brukt "Actovegin."
  2. Antihypertensive stoffer for å normalisere blodtrykket. Imidlertid administreres de svært nøye, for ikke å provosere plutselige trykkstopp. Som et resultat av denne feilen kan det forekomme en reduksjon i hjerne- og intracerebraltrykk. Påfør "Lasix" eller "Mannit".
  3. Vaskulær forsterkende stoffer og diuretika for å redusere hevelse i hjernen.
  4. Nootropiske legemidler som beskytter nevroner. "Cytochorm" og "Somazin" brukes. "Cortexin" og "Cytomac", "Cerebrolysin", etc.
  5. Antioksidanter. De gjenoppretter vævsceller og beskytter dem mot effektene av frie radikaler.
  6. Preparater som øker blodproppene, som terapeutisk og profylaktisk middel.
  7. Antibiotika ved bakteriell infeksjon.
  8. Vasoaktive stoffer for å forbedre hjernens sirkulasjon. Det kan være "Agapurin", "Sermion", etc.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen i hemorragisk slag er spesielt indikert i slike tilfeller:

  • Subaraknoid hemorragisk slag.
  • Blødning i cerebellum.
  • Lateral og lobarblødninger av medium og stort volum.
  • Forringelsen av pasienten.

Inoperable pasienter er over 70 år, pasienter i koma, pasienter med hjerneslag eller hjerteinfarkt i historien de siste seks månedene. Dessuten utføres ingen operasjoner på pasienter med medial hematom. Alle operasjoner utføres kun i nevrokirurgiavdelingen, med forbehold om tilgjengeligheten av erfarne fagfolk og nødvendig utstyr.

I forhold til den opererte pasienten gjelder tre metoder for intervensjon:

  1. Burr. Inneholder åpning av skallen og hjernevæv for å fjerne et hematom. Operasjonen er ekstremt vanskelig og lang (5-15 timer). Gjenoppretting og gjenoppretting etter at det ikke er enkelt og lenge. Høy risiko for alvorlige komplikasjoner.
  2. Punktering. Et hull er laget i pasientens kranialboks og hematomet fjernes gjennom en punkteringsmetode.
  3. Avløp. Et dreneringssystem er installert i hullet i skallen og fibrinolytika settes inn gjennom det, som oppløser hematom. Så suges alt innholdet gjennom avløpet.

Folkemetoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder brukes hjemme med samtykke fra legen, for å hjelpe pasienten til å komme seg raskere fra et slag. Legenes samtykke er nødvendig, siden selv de enkleste hjemmehjelpene kan gi alvorlig skade for pasienten. Hjemmefra rettsmidler er oftere brukt slik:

  • Et gni av vegetabilsk olje og alkohol i forholdet 2: 1. Brukes med rehabiliteringsmassasje i rehabiliteringsperioden. Påfør huden med lett strekkbevegelser. Etter massasje kan du gjøre passive gymnastikkøvelser for å gjenopprette leddets motoriske aktivitet.
  • Malurt bitter. Bruk fersk urt juice blandet i like deler med honning. Per dag ikke mer enn 12 ml juice delt i to doser.
  • Kanelhund steg. Bruk avkok av røtter til bad. Badene utføres annenhver dag i 30-60 dager.
  • Elderbær svart (bær). Brygg og drikk som te.

I tillegg til de listede folkemidlene, er pasienten vist et spesielt diett med høyt innhold av vegetabilsk mat og fettfattige varianter av kjøtt / fisk i kosten. Maten må være moderat varm, men ikke varm. I tillegg er det nødvendig å gjennomføre spesielle klasser på restaurering av pasientens mentale og emosjonelle tilstand.

Patogenesen av pasientens utvikling, behandling og ytterligere gjenoppretting innebærer rehabilitering i et sanatorium i minst tre uker.

outlook

Prognosen for blødning er ganske uforutsigbar. Generelt er det alt avhengig av lokaliseringen av blødning og dens storhet. I tillegg bør pasientens alder og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer tas i betraktning. Ifølge WHO dør ca 25-30% av pasientene i den første måneden etter slaget. Omtrent 50% av pasientene som overlever blødning dør innen ett år etter et angrep. Ca. 60% av de overlevende pasientene forblir på en eller annen måte deaktivert med alvorlige funksjonsforstyrrelser.

Legene sier at rehabiliteringsperioden tar fra flere måneder til flere år. Prognosen for nesten fullstendig gjenoppretting etter et hemorragisk slag er gitt bare for 15-20% av pasientene, og deretter mot bakgrunnen av en lang gjenopprettingsperiode, er algoritmen for handlinger som er bygget med hjelp av den behandlende legen.

forebygging

For å forhindre hjerneblødning er det nødvendig å hele tiden overvåke helsen din, føre en sunn livsstil og holde seg i en normal emosjonell tilstand. Kontroll av blodtrykk, glukose og vaskulær tilstand vil unngå en forferdelig diagnose.

Husk at hjerneblødning er en patologi som ofte er uforenlig med livet. Derfor er aktualitet og leseferdighet av behandlingen de viktigste trumfkortene i hendene på slektninger og venner i redning av pasienten.