Hemorragisk vaskulitt - årsaker, symptomer og behandling

Hemorragisk vaskulitt betraktet som en sykdom som er en type immun vaskulitt av små blodkar og er kjennetegnet ved en økt dannelse av immunkomplekser økte permeabilitet av vaskulære vegger.

Denne patologien kan utvikles i 2-3 uker etter akutt tonsillitt, influensa eller skarlagensfeber. Hemorragisk vaskulitt hos barn er vanligere enn hos voksne.

Spesielt utsatt for barn fra 4 til 12 år. Gutter er syke 2 ganger oftere enn jenter.

årsaker

Hvorfor forekommer hemorragisk vaskulitt, og hva er det? Hemorragisk vaskulitt er også referert til som Schönlein-Genoch sykdom eller kapillær toksisose. Sykdommen er aseptisk (uten infeksjon) kapillær betennelse forårsaket av skadelige effekter av immunkomplekser. Manifisert kapillær toksisose med blødninger (blødninger), et brudd på intravaskulær koagulasjon av blod og en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i små blodkar.

Årsaker til hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn er delt inn i flere typer:

• komplikasjoner etter en smittsom sykdom (ondt i halsen, influensa og ARVI, skarlagensfeber og vannkopper) forårsaket av virus, bakterier eller parasitter;
• mat eller narkotika allergier;
• hypotermi eller individuell intoleranse mot vaksinen;
• genetisk predisposisjon.

Prinsippet om mekanismen for hemorragisk vaskulitt er dannelsen av immunkomplekser. Under sirkulasjon i blodet kan disse kompleksene deponeres på de indre overflatene av små fartøyers vegger og dermed forårsake skade ved forekomsten av etterfølgende aseptisk betennelse.

Når betennelse i vaskulær veggen reduserer elastisiteten. Som et resultat blir det gjennomtrengelig og danner lumen, noe som fører til fibrinavsetninger og blodpropper. Basert på dette er det patologiske tegn på vaskulitt mikrotrombose og hemorragisk syndrom (blåmerker).

klassifisering

Avhengig av den kliniske varianten i løpet av hemorragisk vaskulitt er:

• hud;
• ledd;
• abdominal (dvs. fra siden av magen);
• nyre;
• kombinert. Eventuelle kombinasjoner er mulige. Det vanligste hudfestealternativet, som ellers kalles enkelt.

Avhengig av sykdomsforløpet kan det være:

• lynrask (i flere dager);
• akutt (opptil 30-40 dager);
• langvarig (i 2 måneder eller mer);
• tilbakevendende (forekomst av tegn på sykdom 3-4 ganger eller mer over flere år);
• kronisk (kliniske symptomer vedvarer i mer enn 1,5 år eller mer) med hyppige eller sjeldne eksacerbasjoner.

Graden av sykdomsaktivitet:

Kliniske manifestasjoner

Hyppigheten av de viktigste kliniske manifestasjonene av hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne:

• flekkete utslett på huden (hudhemoragisk utslett) - 100%;
• leddssyndrom (smerte i ankelleddene) - 70%;
• abdominal syndrom (magesmerter) - 60%;
• nyreskade - 30-35%;

I denne sykdommen kan karene i noe område, inkludert nyrene, lungene, øynene, hjernen, bli påvirket. Hemorragisk vaskulitt uten skade på indre organer er den mest gunstige sykdommen i denne gruppen.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt

I tilfelle av hemorragisk vaskulitt er symptomene svært forskjellige, men alle pasienter har hudskader. Det kan manifestere seg i begynnelsen av sykdommen, og etter utseendet av andre symptomer. Den mest typiske er utseendet på purpura - småfarget (1-3 mm) blødninger som er palpable. Dette utslettet er symmetrisk og ligger først og fremst på føttene og bena, i fremtiden kan det spre seg over. I tillegg til purpura kan andre elementer av utslett også forekomme (vesikler, petechiae, erytem og jevne områder av nekrose).

Symptomer på hemorragisk vaskulitt, som for eksempel skader på leddflatene, finnes hos 70% av pasientene. Dette symptomet oppstår ofte sammen med utslett i den første uken av sykdommen. Skader på leddene kan være ubetydelige og forårsake kortvarige smertefulle opplevelser, men det kan også være mer omfattende når ikke bare store (ankel og kne), men også små gjenstander blir påvirket. Det er hevelse og endringer i form av leddflaten, og smertefulle opplevelser kan vare fra 2 timer til 5 dager. Sykdommen forårsaker imidlertid ikke alvorlig deformasjon av leddflatene.

Den mest alvorlige er nederlaget i mage-tarmkanalen. Noen ganger oppstår magesmerter selv før utslett. De oppstår med utseende av blødninger på tarmveggen og er kramper i naturen. Ofte er disse smerter inntreffer i navlen, i den høyre iliaca, ribben og ligner et bilde av akutt abdomen forårsaket av blindtarmbetennelse, intestinal obstruksjon eller perforering av sår. Smerter varer for det meste tre dager. Men noen ganger opptil ti dager. Ofte blir de ledsaget av kvalme og blodig oppkast, så vel som utseendet av blod i avføringen. I noen tilfeller utvikles tarmblødning, som følge av en kraftig reduksjon i blodtrykk og sammenbrudd.

Mer sjeldne tegn på vaskulitt inkluderer nyreskader i form av glomerulonephritis og lungesyndrom, som manifesteres av hoste og kortpustethet.

Forskjellen i symptomer hos barn og voksne

• Utbruddet av sykdommen er slettet, symptomene er mildere.
• Abdominal syndrom forekommer hos bare 50% av pasientene, og blir sjelden ledsaget av kvalme og oppkast.
• Nyreskader fører til utvikling av kronisk diffus glomerulonephritis, med dannelse av kronisk nyresvikt.

• Mer enn 30% av barna utvikler feber.
• Karakterisert ved akutt utbrud og sykdomsforløp.
• Abdominal syndrom ledsages av en flytende avføring med strekker av blod.
• Ofte er nyrene involvert i prosessen fra begynnelsen, med påvisning av hematuri og proteinuri i urintester.

Hemorragisk vaskulitt: foto

Som blødende vasculitt ser på beina, tilbyr vi for å se detaljerte bilder av symptomene.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt inkluderer:

• intestinal obstruksjon;
• pankreatitt;
• perforering av magesår og tarmsår;
• peritonitt;
• post-hemorragisk anemi
• DIC med trombocytopeni;
• trombose og hjerteinfarkt i organene;
• cerebrale lidelser, nevritt.

Komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt finnes bare i tilfeller av sen behandling, så det er veldig viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Det er kjent at enhver sykdom er mye lettere å behandle ved begynnelsen av utviklingen. Selvmedisinering, ukontrollert medisinering eller tradisjonell medisin vil føre til en forverring av pasientens tilstand.

diagnostikk

Hvis du mistenker en hemoragisk vaskulitt legen undersøker pasienten, samle anamnese, oppnevne laboratorium og diagnostiske tester som vil bidra til å skape et fullstendig bilde av sykdommen og foreskrive riktig behandling.

Følgende tester anses å være de viktigste diagnostiske metodene for hemorragisk vaskulitt:

1. Koagulasjon.
2. Påvisning av sirkulerende immunkomplekser (CIC).
3. Bestemmelse av immunoglobulinklasser A (forhøyet) og G (redusert), kryoglobuliner og komponenter i komplementsystemet.
4. Biokjemisk analyse (proteinfraksjoner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
5. Generell (detaljert) blodprøve med beregning av de absolutte verdiene for indikatorer for leukocytformel.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Mild manifestasjoner av hudsyndromet kan tyde på en poliklinikk (men sengestil!) Behandling med obligatorisk overholdelse av et spesielt kosthold (ekskludering av kjøtt, fisk, egg, obligatorisk allergener, nye produkter) og reseptbelagte medisiner. Imidlertid krever sykehusopphold, konstant medisinsk overvåkning, og i det tilfellet som involverer indre organer i den patologiske prosess den akutte fasen - bruk av et stort antall medikamenter i henhold til særskilte ordninger, og i visse doser.

Arten av behandlingen for hemorragisk vaskulitt varierer avhengig av sykdomsfasen:

• debut, tilbakefall, ettergivelse;
• klinisk form - enkel (hud), blandet, med nyreskade;
• alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner - lys (tilfredsstillende helsetilstand, neobilnye utslett, kan være smerte i ledd), middels (multiple utslett, leddsmerte, artritt, magesmerter, spor av blod eller protein i urinen), alvorlig (renne utslett, nekrose elementer, tilbakevendende angioødem, vedvarende magesmerter, gastrointestinal blødning, blod i urinen, nefrotisk syndrom, akutt nyresvikt);
• sykdommens art - akutt (opptil 2 måneder), langvarig (opptil 6 måneder), kronisk (tilbakevendende eller utvikling av Schonlein-Genoch nefritis).

Ordningen med narkotikabehandling omfatter:

1. Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, trental intravenøs drypp.
2. Heparin i dosen på 200-700 enheter per kilo masse per dag subkutant eller intravenøst ​​4 ganger daglig, avbrytes gradvis med en reduksjon i en enkelt dose.
3. Fibrinolyse aktivatorer - nikotinsyre.
4. I alvorlige tilfeller foreskrives plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling.
5. I unntakstilfeller brukes cytostatika, som for eksempel azathioprin eller cyklofosfamid.

Varigheten av behandling av hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og i klinisk form. Det tar vanligvis 2-3 måneder med mild, 4-6 måneder med moderat og opptil et år med en alvorlig sykdom med Schönlein-Genoch sykdom, med tilbakefall og nephritis.

Behandling av pasienter med hemorragisk vaskulitt er komplisert av det faktum at det nå ikke finnes narkotika som effektivt undertrykker den viktigste patologiske prosessen, uavhengig av plasseringen. Det er nødvendig å utelukke effekten av bevisst aktive antigeneffekter, spesielt de som kronologisk sammenfalt med kliniske manifestasjoner av sykdommen.

diett

Det er svært viktig under behandlingen for å forhindre ytterligere sensibilisering av pasienten. Derfor kreves en diett som utelukker ekstrakter, sjokolade, kaffe, sitrus, jordbær, egg, industriell hermetikk og produkter som er dårlig tolerert av pasienten.

Spesielle dietter er foreskrevet i tillegg til uttalt abdominal eller nyresykdom. Så, i tilfelle av tung nephritis anbefales det å følge kosthold nr. 7 uten salt og kjøtt.

Hvilken lege å kontakte

Hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne behandles av en reumatolog. Med nederlag av ulike organer, er det nødvendig med konsultasjon av relevante spesialister: en hudlege, en gastroenetroger (tarm), en nevrolog (hjerne), nephrologist (nyren), kardiolog (hjerte), pulmonologist (lunger). En immunologisk undersøkelse er ønskelig for rettidig diagnose av komplikasjoner etter medisinering.

outlook

I hemorragisk vaskulitt er prognosen ganske gunstig. I sjeldne tilfeller kan døden forekomme i den akutte fasen av sykdommen på grunn av komplikasjoner i mage-tarmkanalen (blødning, invaginering, tarminfarkt). Døden kan også være en konsekvens av akutt nyresvikt eller skade på sentralnervesystemet.

Noen pasienter med hemorragisk vaskulitt kan utvikle kronisk nyresykdom. Hos ca. 25% av pasientene med nyreskade i den akutte fasen av sykdommen, fortsetter endring i urinsediment i flere år; Det endelige resultatet av sykdommen hos disse pasientene er ukjent.

Hemorragisk vaskulitt - symptomer, foto og behandling

Infeksiøse eller virussykdommer gir en stor gruppe sykdommer forårsaket av patogene bakterier og mikroorganismer, som etter penetrasjon i menneskekroppen begynner å formere seg aktivt, forårsaker utvikling av mange plager. Det er kjent at enhver sykdom med bakteriell eller viral opprinnelse med dårlig kvalitet eller sen behandling kan provosere komplikasjoner som er mye vanskeligere å behandle og ofte fører til negative konsekvenser.

Hemorragisk vaskulitt, som er preget av skade på kapillærene i huden, blodkarene, leddene og andre indre organer og systemer, anses å være en av de få, men vanlige sykdommene som ofte manifesterer seg som en komplikasjon etter tidligere sykdommer. Det er viktig å merke seg at denne sykdommen ikke alltid manifesterer seg mot bakgrunnen av andre sykdommer, men kan utvikle seg som følge av predisponerende faktorer og bare hos mennesker mot bakgrunnen av en genetisk predisponering for hyperergiske immunresponser.

Hva er hemorragisk vaskulitt?

Hemorragisk vaskulitt er en vaskulær allergisk sykdom i mikrovaskulaturen, hvor vaskulære lesjoner er kjent med påfølgende skade på huden, indre organer og systemer. I medisin, kan denne tilstanden finnes under begrepet "Schönlein-Henoch sykdom", "allergisk purpura" eller "kapillær toksisose", som kan utvikles i alle aldre. Barn i alderen 5-14 år eller unge er oftere i fare. Hemoragisk vaskulitt refererer til en autoimmun sykdom når et stort antall immunkomplekser begynner å utvikle seg i blodet, som har evne til å bosette seg på blodkarets vegger og fremkalle utviklingen av inflammatoriske prosesser i kroppen på grunn av overdreven reaksjon av immunsystemet.

Vanligvis forekommer hemorragisk vaskulitt hos barn eller voksne 1 til 4 uker etter å ha lidd en bakteriell eller virusinfeksjon: Skarlagensfeber, ondt i halsen, SARS og andre. I enkelte pasienter kan sykdommen utvikles som følge av intoleranse mot visse medisiner eller mot bakgrunn av matallergier, skader eller overkjøling av kroppen.

Hvordan utvikler hemorragisk vaskulitt?

Hovedårsaken til utviklingen av hemorragisk vaskulitt er dannelsen av sirkulerende immunkomplekser i blodet, som først ødelegger blodårene og deretter andre organer. Etter utseendet av immunkomplekser forekommer endringer i immunsystemet, som begynner å produsere antytels som ødelegger indre veggen av små kar. Deretter er det et brudd i mikrosirkulasjonen av blodstrømssystemet, noe som fører til penetrasjon av patogene celler i andre organer.

Følgende sykdommer og predisponerende faktorer kan provosere utviklingen av hemorragisk vaskulitt:

1. virusinfeksjoner: herpes, SARS, influensa;
2. bakterielle infeksjoner: sår hals, scarlet feber, tuberkulose og andre;
3. Causative agenter av matbårne sykdommer;
4. parasittiske sykdommer av forskjellig etiologi, trichomoniasis;
5. langvarig bruk av potente stoffer;
6. Alimentary allergi;
7. matallergi;
8. vaksinasjoner;
9. hypotermi;
10. autoimmune sykdommer;
11. genetisk predisposisjon.

Det er viktig å merke seg at hemorragisk vaskulitt nesten alltid utvikler seg hos individer hvis kropp har en tendens til hyperergiske immunreaksjoner. Til tross for en rekke årsaker og predisponerende faktorer, samt fremskritt i moderne medisin, er den eksakte årsaken til utviklingen av hemorragisk vaskulitt ikke fullt ut forstått, slik at sykdommen også kan herdes hos mennesker med andre sykdommer eller lidelser.

Typer og klassifisering av hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er delt inn i flere typer og klassifikasjoner, også i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen, som har visse symptomer og tegn. Ifølge klinisk kurs er hemorragisk vaskulitt delt inn i:

1. akutt fase - utvikling av sykdommen eller perioden for eksacerbasjon;
2. Fase av forsinkelse - pasientens tilstand er normalisert.

I henhold til kliniske tegn skiller:

1. enkel form;
2. reumatoid eller artikulær;
3. mageform;
4. fulminant sykdom.

Ved alvorlighetsgrad:

1. mild grad;
2. moderat stadium
3. alvorlig hemorragisk vaskulitt.

Klinikk for hemorragisk vaskulitt

Kliniske tegn på hemorragisk vaskulitt er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og lokaliseringen av infeksjonsfokus. I alle fall vil hemorragisk vaskulittfoto tillate en person å se de uttalt tegn på sykdommen, som manifesterer seg som hudutslett. Sykdommen begynner akutt og preges av økning i kroppstemperatur til febrilnummer. I noen tilfeller kan temperaturstigningen være fraværende. I tillegg er hemorragisk vaskulitt hos barn eller voksne preget av utseende av hudutslett av forskjellige størrelser på kroppen. I reumatologi utmerker seg følgende symptomer på hemorragisk vaskulitt, som har karakteristiske symptomer.

1. Hudsyndrom Sykdommen virker akutt med en økning i kroppstemperatur, utseendet på huden på diffuse flekker med hemorragiske elementer. Oftest forekommer utslett på huden på beina, lårene, baken, i leddene. Mindre vanlig forekommer utslett på lemmer og torso. I mer alvorlige tilfeller utvikler nekrose i midten av utslett, små sår vises. Med et kronisk eller langvarig sykdomsforløp begynner huden å skrelle av.
2. Articular syndrom. Denne typen sykdom er notert hos 70% av pasientene med hemorragisk vaskulitt. Denne tilstanden er preget av smerte i leddene med alvorlig betennelse. Ofte rammet store ledd. I tillegg til betennelse og smertesyndrom er svulsten i den berørte ledd notert, dens deformasjon forekommer også med nedsatt funksjonsevne i muskel-skjelettsystemet. Arthritis syndrom i hemorragisk vaskulitt kan bli observert ved sykdomsutbrudd eller som det utvikler seg. Tidlig behandling vil ikke tillate leddene til atrofi.
3. Abdominal syndrom. En av de hyppigste og tidligste symptomene manifesteres hos barn med hemorragisk vaskulitt, noe som kan gå foran de leddemessige symptomene eller være deres følgesvenn. Dette syndromet er preget av en følelse av magesmerter av forskjellig intensitet, som er tilstede i hele mage-tarmkanalen, og kan gis til høyre eller venstre hypokondrium eller tilbake. I tillegg til følelsen av smerte hos pasienter, er det et brudd på avføringen: kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, flatulens. I mer alvorlige tilfeller, i mangel av rettidig behandling, kan gastrointestinal blødning forekomme.
4. Nyresyndrom. Dette symptomet er observert hos 25-30% av pasientene med hemorragisk vaskulitt og er preget av tegn på kronisk eller akutt glomerulonephritis med hematuri eller nefrotisk syndrom. Slike symptomer kan føre til nyresvikt og være livstruende for pasienten.

I tillegg til de viktigste symptomene på sykdommen, forårsaker hemorragisk vaskulitt generell forgiftning av kroppen, mangel på appetitt, urinretensjon og andre symptomer.

Hemorragisk vaskulitt kan påvirke andre indre organer, forårsaker komplekse symptomer:

1. hemorragisk lungebetennelse - manifestert i form av hoste med sputumutladning, der det er blodstrenger.
2. hemorragisk perikarditt eller myokarditt med påfølgende skade på kardiovaskulærsystemet.
3. hemoragisk hjernehinnebetennelse - skade på hjerneskadene oppstår, preget av hyppig hodepine, økt irritabilitet, anfall, kramper, hemorrhages i hjernen, noe som kan føre til hemorragisk hjerneslag.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt er uttalt og krever umiddelbar behandling, som foreskrives av legen etter resultatene av en rekke undersøkelser.

Diagnose av hemorragisk vaskulitt

Hvis du mistenker en hemoragisk vaskulitt legen undersøker pasienten, samle anamnese, oppnevne laboratorium og diagnostiske tester som vil bidra til å skape et fullstendig bilde av sykdommen og foreskrive riktig behandling.

De viktigste diagnostiske metodene er følgende undersøkelser:

1. blodprøve;
2. urinanalyse;
3. biokjemisk blodprøve.
4. immunologisk studie.
5. ultralyd undersøkelse av bukorganene
6. hud- og nyrebiopsi;
7. endoskopisk undersøkelse.

I tillegg til de ovennevnte undersøkelsene kan legen foreskrive andre. I tillegg anbefales pasienten å bli undersøkt av leger fra andre medisinske områder: kardiolog, nevropatolog, immunolog, dermatolog. Resultatene av undersøkelsen vil gjøre det mulig for legen å bestemme scenen av sykdommen, graden av skade på indre organer.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Behandling av hemorragisk vaskulitt utføres omfattende, med tanke på pasientens alder, graden av sykdommen og andre egenskaper i pasientens kropp. Det er viktig å merke seg at hemorragisk vaskulitt behandles permanent under oppsyn av en lege. Vanligvis består behandlingen av å følge et hypoallergent diett, ta medisiner som tas oralt, i form av injeksjoner eller intravenøst.

1. Hypoallergen diett;
2. Enterosorbents - hindre absorpsjon av skadelige stoffer i tarmvegget;
3. Disaggregant terapi - forhindrer dannelsen av blodpropper, forbedrer blodsirkulasjonen i små fartøyer;
4. Antihistaminer - ikke tillate utvikling av allergier;
5. Infusjonsbehandling - intravenøs legemiddeladministrasjon for å rense kroppen av skadelige stoffer;
6. Bredspektret antimikrobiell terapi;
7. Glukokortikoide legemidler - syntetiske analoger av humane binyrebarkhormoner;
8. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - har smertestillende, antipyretiske, anti-inflammatoriske egenskaper;
9. Membranstabiliserende stoffer - inneholder vitaminer som gjenoppretter cellemembranen, gir oss mulighet til å gi dem nyttige stoffer;
10. Cytostatika - hemmer veksten av tumorprosesser, stimulerer immunforsvaret;
11. Plasmaferese - en prosedyre for fjerning av skadelige stoffer fra blodet. Det utføres ved hjelp av spesielle enheter;
12. Symptomatisk behandling - med sikte på å eliminere symptomene forårsaket av hemorragisk vaskulitt;
13. Antacids - redusere surheten i magesaft, redusere risikoen for skade på mageslimhinnen ved glukokortikoid medisiner;
14. Antispasmodik - redusere smerte som oppstår som følge av muskelspasmer i periartikulært vev;

Behandlingsforløpet, dosen og navnet på legemidlet er foreskrevet av legen individuelt for hver pasient. Ved manglende konservativ behandling foreskriver legen en kirurgisk inngrep. Med betydelig skade på nyrene, når det ikke er mulig å gjenopprette sin funksjon, trenger pasienten en nyretransplantasjon.

Mulige komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt

Med rettidig og riktig behandling av hemorragisk vaskulitt er prognosen etter behandling gunstig. I tilfeller av sen eller dårlig behandling kan komplikasjoner utvikle seg, for eksempel:

1. utseende av hemorragisk diatese:
2. kronisk nyresvikt;
3. peritonitt;
4. intestinal obstruksjon;
5. lungeblødning;
6. jernmangel anemi;
7. brudd på indre organer: hjerte, lever;

Komplikasjoner av hemorragisk vaskulitt finnes bare i tilfeller av sen behandling, så det er veldig viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Det er kjent at enhver sykdom er mye lettere å behandle ved begynnelsen av utviklingen. Selvmedisinering, ukontrollert medisinering eller tradisjonell medisin vil føre til en forverring av pasientens tilstand. Ifølge WHOs resultater skjer dødelighet fra hemorragisk vaskulitt sjelden, men i halvparten av pasientene som har hatt denne sykdommen, oppstår det tilbakefall av sykdommen som kan forsvinne om noen måneder eller år etter behandlingen. Resten av pasientene fullfører utvinning.

Forebygging av hemorragisk vaskulitt

Forebygging av hemorragisk vaskulitt vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle sykdommen. Den består av:

1. immunforsterkning
2. sunn livsstil;
3. Hyppige turer i frisk luft;
4. stikker kroppen
5. rettidig og høy kvalitet behandling av smittsomme og virale sykdommer;
6. fullføre avvisning av ukontrollert bruk av narkotika;
7. utelukkelse av hypotermi

Enkle og grunnleggende forebyggende tiltak vil ikke være i stand til å beskytte seg fullt ut mot sykdommen, men de vil redusere risikoen for utvikling, og dermed beskytte en person eller et barn og andre sykdommer.

Hemorragisk vaskulitt: bilder, årsaker og metoder for behandling hos barn og voksne

Hemorragisk vaskulitt har også navnene allergisk purpura, kapillær toksisose eller, på navnet på forfatterne som har beskrevet, sykdommen av Shenlein-Genoch. Sykdommen er inkludert i en omfattende gruppe vaskulitt, betennelse i blodkar av forskjellige typer og størrelser.

Egenheten ved reaksjonen av vaskemuren er aseptiske forhold (fravær av patogenet) og den dominerende rollen som en uttalt allergisk reaksjon. Sykdommen er ledsaget av økt trombose, nedsatt blodmikrocirkulasjon i vev og indre organer, noe som fører til skader på nyrer, ledd og fordøyelsesorganer.

Mer utsatt for kapillærgiftose menn under 20 år, barn fra 7 til 13 år. Forekomsten i disse populasjonene varierer fra 14 til 24 per 10 000.

Hva er det

Hemorragisk vaskulitt er en reumatisk systemisk sykdom kjennetegnet ved kronisk betennelse i kapillærene, arteriolene og venulene som fôrer huden, leddene, bukorganene og nyre. Et annet navn på hemorragisk vaskulitt er Schönlein-Genoch sykdom.

årsaker til

Årsakene til sykdommen er ikke nettopp etablert. Det anses å være autoimmun. Imidlertid ble en forbindelse med faktorene for aktivering av patologiske prosesser avslørt. Disse inkluderer:

• traumatiske skader på hud og blodårer;
• overført virus- og bakterieinfeksjonssykdommer, er særlig viktig knyttet til akutt og kronisk betennelse i øvre luftveier (influensa, ARVI, tonsillitt, bihulebetennelse), meslinger, hyppig sår hals, kyllingpoks, tyfus, streptokokker sykdommer;
• vaksinasjoner under rutinevaksinering, profylaktisk bruk av immunglobuliner;
• matallergi;
• restrukturering av kroppen i ondartede og godartede svulster;
• endringer i kvinner under graviditet;
• effekten av økte doser solstråling (med langvarig soling), temperaturvariasjoner og stråling;
• allergiske reaksjoner på rusmidler (vanligvis antibiotika, beroligende midler og antihypertensive midler);
• metabolske forstyrrelser i endokrine sykdommer (diabetes);
• genetisk disposisjon i familien.
• husholdnings- og yrkesforgiftning, toksikosinfeksjon;
• barn har orminfeksjoner;
• reaksjon på insektbitt.

Hemorragisk vaskulitt hos voksne utvikler oftere i alderen, med svak og nedsatt immunitet.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt, foto

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av hvilke organer og systemer dekkes. Hemorragisk vaskulitt kan manifestere seg som en eller flere grupper av symptomer (se bilde). Major av følgende:

• hudskader;
• felles skade;
• lesjoner i mage-tarmkanalen;
• nyresykdom
• i sjeldne tilfeller - lungesår og nervesystem.

Den mest karakteristiske er den akutte sykdomsbegivenheten, ledsaget av en økning i temperatur til febrile tall. Det kan være tilfeller der temperaturstigningen er fraværende.

1. Hudsyndrom (eller purpura) forekommer hos hver pasient. Manifisert i form av symmetrisk, småflettet eller spotty-papulært hemorrhagisk utslett, lokalisert hovedsakelig på ekstensorflatene av de nedre (mindre ofte øvre) ekstremiteter, rundt store ledd og på baken. Utslippet kan representeres av enkelte elementer, og kan være intens, kombinert med angioødem. Utslett er som regel gjentagende bølgeaktig karakter. Ved fading av utslett forblir pigmentering. Ved hyppige gjentakelser skjer hudskalering på utslettstedet.
2. Articular syndrom er ofte observert samtidig med huden, mest karakteristisk for det for voksne. Oftest er store beinleddene dekket av prosessen, mest sjelden - albue og håndleddspole. Markert smerte, rødhet og hevelse. Typisk hemorragisk vaskulitt er den flyktige arten av leddskader. I 25% av tilfellene går migrerende felles smerter før hudskader. Articular syndrom, som sjelden varer i en uke, er noen ganger kombinert med myalgi og nedre ekstremitet ødem.
3. Hos 2/3 av pasientene er også abdominalsyndrom observert. Det er preget av magesmerter av spastisk natur, kvalme, oppkast, gastrisk blødning. Samtidig observeres virkelig livstruende fenomener hos bare 5% av pasientene.
4. Nyresyndrom er mindre vanlig (40 til 60% av tilfellene) og utvikler seg ikke umiddelbart. Det manifesterer seg i form av hematuri (utskillelse av blod med urin) av varierende alvorlighetsgrad, i sjeldne tilfeller er det mulig utvikling av glomerulonephritis (betennelse i nyrene) av hematurisk eller nefrotisk form. Oftere forekommer glomerulonefrit i det første året av sykdommen, forekommer sjelden under den neste gjentakelsen av hemorragisk vaskulitt eller etter at alle andre manifestasjoner av sykdommen er forsvunnet.

I enkelte tilfeller er det lungeklager - blødning, blødning. Også sjelden er det lesjoner i nervesystemet - hodepine, kramper, kan utvikle encefalopati eller polyneuropati.

Hemorragisk vaskulitt hos barn

Symptomene på vaskulitt hos barn, avhengig av hyppigheten av deres forekomst, fordeles som følger:

• utslett i form av papler og røde flekker - 100% av tilfellene
• leddgikt og leddsmerter - 82%
• magesmerter - 63%
• Nyreskader (glomerulonephritis) - 5-15%.

Oftest forekommer utvinningen spontant. Derfor er sykdommen relativt gunstig i barndommen, spesielt hvis næringsreglene blir observert og eliminering av en mulig årsakss faktor har påbegynt. Etter at betennelsen minker, er risikoen for tilbakefall maksimal i de første 3 månedene, men kanskje senere.

Etter utvinning bør man følge prinsippene for kosternæring hele året og unngå kontakt med allergener som trenger gjennom luftveiene.

Hudsyndrom i det kliniske bildet av vaskulitt er ledende. Den er preget av følgende funksjoner:

• et utslett som kalles purpura vises;
• dens symmetri;
• purpura stiger over huden og er godt palpabel;
• samtidig med det kan være røde flekker, kviser, blemmer, som er preget av kløe;
• primære utbrudd på føttene, senere spredte de seg til hofter og rumpe;
• Etter et par dager blir utbruddet av lyse røde brune og så blir blek og forsvinner;
• noen ganger kan det være pigmenterte lesjoner som vedvarer lenge.

Utviklingen av glomerulonephritis forekommer vanligvis innen en måned fra forekomsten av de første symptomene på sykdommen. Nyreskader kan forekomme med minimal manifestasjoner eller være utsatt for et aggressivt kurs. Avhengig av dette, er kliniske og laboratorie tegn på glomerulonephritis svært varierte. De inkluderer:

• protein i urinen;
• ødem, noen ganger svært uttalt når det gjelder nefrotisk syndrom, hvor tapet av protein i urinen kan nå 3,5 g per dag;
• lumbal smerte;
• urinrødhet (brutto hematuri) eller bare mikroskopisk bestemt forekomst av røde blodlegemer i den (mikrohematuri);
• forbigående økning i trykk.

Abdominal syndrom er en konsekvens av intestinal iskemi. Hos barn er det preget av:

• kvalme;
• oppkast;
• utseende av blodige årer i avføring;
• spildt smerte over magen for kolikk;
• smerte øker etter å ha spist
• løs avføring.

Den abdominale formen for hemorragisk vaskulitt ligner en "skarp buk", som tradisjonelt krever kirurgisk inngrep. Men med denne sykdommen er det kontraindisert, fordi Årsaken til nederlaget i blodårene. Tilstrekkelig medikamentterapi er nødvendig.

Det artikulære syndromet i hemorragisk vaskulitt har typiske symptomer som skiller det fra leddssyndromet i andre sykdommer (slitasjegikt, reumatoid artritt, gikt). Disse inkluderer:

• mangel på ødeleggelse av leddet;
• symmetri av lesjonen;
• mangel på smertemigrasjon;
• hyppige lesjoner av ankel- og kneleddene.

Behandlingen av et barn med hemorragisk vaskulitt skal startes på sykehuset. Vanligvis tilbys en tre-ukers seng hvile, etterfulgt av ekspansjon.

Hvordan diagnostiseres hemorragisk vaskulitt?

En sykdom av Henoch Schönlein er ganske lett å eksponere til en pasient som har alle tre hovedsymptomene.

Det er små forskjeller i løpet av sykdommen hos barn og voksne.

• Mer enn 30% av barna utvikler feber.
• Karakterisert ved akutt utbrud og sykdomsforløp.
• Abdominal syndrom ledsages av en flytende avføring med strekker av blod.
• Ofte er nyrene involvert i prosessen fra begynnelsen, med påvisning av hematuri og proteinuri i urintester.

• Utbruddet av sykdommen er slettet, symptomene er mildere.
• Abdominal syndrom forekommer hos bare 50% av pasientene, og blir sjelden ledsaget av kvalme og oppkast.
• Nyreskader fører til utvikling av kronisk diffus glomerulonephritis, med dannelse av kronisk nyresvikt.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen utføres omfattende. Først av alt utfører doktoren en muntlig undersøkelse, der han ser etter pasientens klager, samler anamnese. I fremtiden kan følgende studier bli tildelt:

• Ultralyd av mageorganer og nyrer.
• Bestemmelse av varigheten av blødning.
• Utfør mansjettester, samt prøver av sele og klemme.
• Fekal undersøkelse
• Gjennomføring av immunologiske studier, samt blodbiokjemi.
• Virologiske studier for å identifisere hepatitt.
• Endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen.
• En blodprøve kan oppdage et økt antall leukocytter og ESR. Immunologiske forstyrrelser observeres også i form av en økning i immunoglobuliner A og en reduksjon i nivået av immunoglobuliner G.
• Under fysisk undersøkelse kontrollerer legen funksjonene på leddene, undersøker nøye huden for å oppdage endringer i fargen og mulige utslett. I tilfelle det oppdages hevelse i ansiktet, kan dette tyde på en forstyrrelse i normal funksjon av urinsystemet. Du bør også sjekke pulsen.

Sykdommen skal skilles fra følgende lidelser og lidelser:

• Infeksiv endokarditt.
• Systemisk vaskulitt (Goodpasturesyndrom, periarteritt nodosa, Behcet's sykdom).
• Diffuse sykdommer i bindevevet (systemisk lupus erythematosus).
• Meningococcemia.
• Macroglobulinemic purpura Waldenstrom.
• Yersiniose.
• Crohns sykdom.

I tillegg kan en trepanobiopsy-prosedyre og en undersøkelse av benmargen foreskrives.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Først er en diett nødvendig (allergifremkallende mat er utelukket). For det andre, streng sengestil. For det tredje, legemiddelbehandling (antiplatelet, antikoagulantia, kortikosteroider, immunosuppressiva, azathioprin, samt antitrombotisk terapi).

Påfør følgende stoffer:

• fibrinolyse aktivatorer - nikotinsyre.
• Heparin i dosen på 200-700 enheter per kilo masse per dag subkutant eller intravenøst ​​4 ganger daglig, avbrytes gradvis med en reduksjon i en enkelt dose.
• disaggregants - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, trental intravenøs drypp.
• I alvorlige tilfeller foreskrives plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling.
• I unntakstilfeller brukes cytostatika, som for eksempel azathioprin eller cyklofosfamid.

I utgangspunktet er sykdomsforløpet gunstig, og immunosuppressiv eller cytostatisk terapi brukes sjelden (for eksempel med utvikling av autoimmun nefrit).

• Varigheten av behandling av hemorragisk vaskulitt avhenger av klinisk form og alvorlighetsgrad: 2-3 måneder - for mildt; 4-6 måneder - med moderat; opptil 12 måneder - ved alvorlig tilbakevendende kurs og jade av Schönlein - Genoh; Ved kronisk kurs blir de behandlet med gjentatte kurs i 3-6 måneder.

Barn må være på dispenseren. Holdes i 2 år. De første 6 månedene besøker pasienten legen månedlig, deretter 1 en gang 3 måneder, deretter 1 gang i 6 måneder. Forebygging utføres ved hjelp av rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon. Undersøk regelmessig avføring på helminthegg. Slike barn er kontraindisert i sport, ulike fysioterapi og soleksponering.

Svar på spørsmål

Hva menes med en hypoallergen diett?

• Først og fremst bør svært allergifremkallende produkter som egg, sjokolade, sitrusfrukter, kaffe og kakao, sjøfisk og sjømat, utelukkes fra forbruk. Det er også nødvendig å nekte fete og stekte matvarer. I dietten bør domineres av meieriprodukter med lavt fett, stewed og kokte retter. Grønne epler, frokostblandinger, kalkun og kaninkjøtt, vegetabilske oljer er tillatt.

Hva er prognosen for hemorragisk vaskulitt?

• Prognosen, som regel i den milde formen av sykdommen, er som regel gunstig. Alvorlig hemorragisk vaskulitt er fulle av sykdomsfall og forekomst av komplikasjoner (nyfekt, komplisert ved nyresvikt). I tilfelle av lynskjemaet er sannsynligheten for død høy innen få dager etter sykdomsutbruddet.

Er pasienter med hemorragisk vaskulitt tatt for dispensarregistrering?

• Dispensarregistrering hos voksne etter utsatt sykdom er ikke vist. Barn må observeres i to år. I de første seks månedene, hver måned, de neste seks månedene hvert kvartal, og det siste året hver 6. måned. Barn bør ikke gå inn for idrett, fysioterapi og insolasjon (soleksponering) er kontraindisert.

Er det mulig å utvikle komplikasjoner og konsekvenser etter hemorragisk vaskulitt og hvilke?

• Ja, sykdommen kan føre til intestinal obstruksjon og peritonitt, kronisk nyresvikt, dysfunksjon i indre organer (hjerte, lever), anemi og lungeblødning; barn kan utvikle hemorragisk diatese.

Hvordan forhindre eksacerbasjoner?

Pasienten etter utslipp fra sykehuset bør ikke glemme sin sykdom hjemme. Selvfølgelig, da ville han allerede vite alt om sykdommens natur, forebygging av eksacerbasjoner, oppførsel i hverdagen, ernæring og dagens modus. Etter å ha kastet seg inn i den hjemmekoselige atmosfæren, vil pasienten ikke ta medisiner uten lege resept, vil ikke slå på produkter som kan provosere et tilbakefall (allergener), men det vil spise fullt og hver kveld vil begynne å ta stille, lyse turer i frisk luft.

I tillegg er en person kontraindisert:

• Overdreven angst, psykisk stress;
• Vaksinasjoner (mulig utelukkende av helsehensyn);
• Sterkt fysisk arbeidskraft (barn er unntatt fra leksjon i fysisk opplæring);
• hypotermi;
• Innføring av immunglobuliner (antistapylokokker, tetanus, etc.).

På grunn av at hemorragisk vaskulitt hovedsakelig er en barndomssykdom, er det gitt spesielle anbefalinger for småbarn (eller foreldre?):

• Hvert halvår besøker barnet den behandlende legen (i fravær av forverring);
• Klinisk tilsyn i minst 5 år hvis nyrene er sunne, men hvis de blir beseiret, kan kontrollen være livslang;
• Barn er helt fritatt fra kroppsopplæring i et år, så overføres de til forberedelsesgruppen;
• 3 ganger i året, et obligatorisk besøk til tannlegen og otolaryngologist;
• Vanlige urintester (generelt og i henhold til Nechyporenko) og avføring for helminter;
• Vaksinasjoner utelukkes i 2 år, og etter denne tiden utføres rutinevaksinasjon, men med tillatelse fra den behandlende legen og under "antihistamindekselet";
• Overholdelse av antiallergent diett - 2 år;

Råd til foreldre eller andre slektninger om hjemmebehandling, forebygging av tilbakefall, ernæring og oppførsel i skolen og hjemme.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er en systemisk aseptisk betennelse i karene i mikrovaskulaturen med en primær lesjon av huden, leddene, tarmkanalen og nyreglomeruli. Det oppstår med symptomer på hemorragisk eller utbrent utslag, artralgi, magesmerter, hematuri og nyrefeil. Diagnosen er basert på kliniske symptomer, laboratoriedata (blodprøve, urin, koagulogram), studiet av fordøyelseskanalen og nyrene. Basis for behandling av vaskulitt er terapi med antikoagulantia, angiogregantami. I alvorlige tilfeller brukes ekstrakorporal hemokorreksjon, glukokortikoidbehandling, antiinflammatorisk, cytostatisk behandling.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt (HBV, Schönlein-Genoch sykdom, allergisk purpura, kapillær toksisose) er en av de vanligste hemorragiske sykdommene i dag. I hovedsak er det en overfladisk allergisk vaskulitt med en lesjon av små arterioler, venules, samt kapillærer. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) kalles sykdommen "allergisk purpura". Schönlein-Henoch sykdom forekommer hovedsakelig hos barn - fra 5 til 14 år. Gjennomsnittlig prevalens blant barn i denne alderen er 23-25 ​​tilfeller per 10 000. Personer 7-12 år er mest utsatt for sykdommen. Hos barn under 3 år er kun isolerte tilfeller av purpura kjent.

årsaker

Etiologiske aspekter er ikke studert fullt ut, det er bare kjent at patologien i de fleste tilfeller er smittsom-allergisk. Det er sesongmessig avhengighet - den høyeste forekomsten registreres i våt og kald årstid. Langsiktige observasjoner har avdekket vanlige utløsningsfaktorer som går foran utviklingen av kliniske manifestasjoner. Disse inkluderer:

• Smittsomme sykdommer. I de fleste tilfeller er manifestasjonen av vaskulitt foran en akutt infeksjon i luftveiene (trakeobronitt, tonsillitt, rhinofaryngitt). Ofte er det mulig å isolere β-hemolytisk streptokokker, Staphylococcus aureus, E. coli, adenovirus, HSV type 1 og type 2 fra swabs av nasopharynx. En mindre del av syke barn er infisert med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, klamydia, Mycobacterium tuberculosis, hepatitt B.
• Narkotika terapi. I reumatologi er det rapporter om utvikling av hemorragisk vaskulitt ved bruk av farmakopreparasjoner: antibiotika (penicilliner, makrolider), NSAIDs, antiarytmiske stoffer (kinidin). For å provosere fenomenet allergisk purpura kan profylaktisk vaksinasjon utføres umiddelbart etter forrige ARVI.
• Allergisk byrde. I pasientens historie med HB er det ofte indikasjoner på forekomst av ulike typer allergier (stoff, mat, kulde). Pasienter lider ofte av allergisk dermatitt, pollinose, allergisk rhinitt eller manifestasjoner av exudativ-katarraldiater.
• Andre endogene og eksterne årsaker. Hypercooling, overdreven insolasjon, insektbitt og skader kan være blant faktorene som produserer faktorer. Hos noen pasienter forekommer manifestasjonen av sykdommen på bakgrunn av graviditet, diabetes, ondartede svulster, levercirrhose.

I mange tilfeller kan ikke årsaken til forårsaket av vaskulitt oppstå. En rekke forfattere antyder at effekten av provokerende faktorer fører til utvikling av hemorragisk vaskulitt bare i tilfeller der den utføres mot bakgrunnen av organismenes genetiske predisponering for hyperergiske immunreaksjoner.

patogenesen

Grunnlaget for utviklingen av hemorragisk vaskulitt er dannelsen av immunkomplekser og økt aktivitet av proteiner i komplementsystemet. Sirkulerer i blodet, legges de på den indre overflaten av veggen av små fartøy (venler, arterioler, kapillærer), forårsaker skade ved forekomsten av aseptisk inflammatorisk prosess. Inflammasjon av vaskulær veggen fører igjen til en økning i permeabiliteten, avsetningen av fibrin og trombotiske masser i karet lumen, noe som forårsaker de viktigste kliniske tegn på sykdommen - hudhemoragisk syndrom og mikroturbasjon av karet med skade på mage-tarmkanalen, nyrene, leddene.

klassifisering

I det kliniske løpet av kapillær toksisose er det en akutt fase (innledende periode eller eksacerbasjon) og en fase av nedsettelse (forbedring). I følge de gjeldende symptomene er sykdommen klassifisert i følgende kliniske former: enkel, reumatoid (artikulær), abdominal og fulminant. I henhold til arten av strømmen, er akutt (opptil 2 måneder), langvarig (opptil et halvt år) og kronisk HS preget. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner utskiller vaskulitt:

• Enkel grad. Det er en tilfredsstillende tilstand av pasienter og en liten art av utslett, artralgi.
• Middels grad. Pasientens tilstand er moderat, utslett er rikelig, artralgi er ledsaget av endringer i leddene av typen artritt, det er gjentatte magesår og mikrohematuri.
• Alvorlig. Det er en alvorlig tilstand hos pasienten, avløp rikelig utslett med nekrotiske områder, angioødem, nefrotisk syndrom, det er brutto hematuri og gastrointestinal blødning, muligens utvikling av akutt nyresvikt.

symptomer

For en klinikk med allergisk purpura, et typisk akutt utbrud med feber til subfebrile eller febrile tall. Det kan imidlertid ikke oppstå temperaturstigning. Hudsyndrom er notert ved selve sykdommens begynnelse og er observert hos alle pasientene. Det er preget av diffuse, spott-papulære hemorragiske elementer av forskjellige størrelser (vanligvis små), som ikke forsvinner når de presses. I noen tilfeller observeres urtikaria. Utslettene ligger vanligvis symmetrisk på huden på bena, lårene og rumpene, i området med store ledd, sjeldnere på huden på hender og kropp. Overflødigheten av utslett korrelerer ofte med alvorlighetsgraden av vaskulitt. Med sin mest alvorlige kurs utvikler nekrose i midten av enkelte elementer av utslett og sårformer. Oppløsning av utslett slutter med langvarig hyperpigmentering. I kronisk HBW med hyppige tilbakefall av huden etter utslaget av utslett, oppstår peeling.

Articular syndrom utvikles hos 70% av pasientene. Skader på leddene kan være kortvarige i form av lys artralgi eller vedvarende i flere dager med alvorlig smerte, ledsaget av andre symptomer på leddgikt (rødhet, hevelse) og fører til en begrensning av bevegelse i leddet. En typisk er lesens flyktige natur med involvering av for det meste store ledd, ofte knel og ankel. Articular syndrom kan oppstå i den første perioden av vaskulitt eller oppstå senere. Ofte er det forbigående i naturen og fører aldri til permanent deformasjon av leddene. Abdominalsyndrom kan foregå eller følge de kutane artikulære manifestasjonene. Det manifesteres av magesmerter av varierende intensitet - fra moderat til paroksysmal etter type tarmkolik. Pasienter kan ofte ikke indikere nøyaktig hvor smerte er, klage på unormal avføring, kvalme og oppkast. Abdominalgia kan dukke opp flere ganger i løpet av dagen og passere spontant eller i de første dagene av behandlingen.

Nyresyndrom forekommer hos 25-30% av pasientene og manifesterer tegn på kronisk eller akutt glomerulonephritis med varierende grader av hematuri. Et antall pasienter utvikler nefrotisk symptomkompleks. Nederlaget for andre organer i hemorragisk vaskulitt er ganske sjelden. Dette kan være hemorragisk lungebetennelse i form av hoste med blodstrenger i sputumet og kortpustethet, blødninger i endokardiet, hemorragisk perikarditt, myokarditt. Skader på hjerneskadene manifesteres av svimmelhet, irritabilitet, hodepine, epifriscuses og kan forårsake utvikling av hemoragisk meningitt.

komplikasjoner

Nyreskader er det mest vedvarende syndromet av hemorragisk vaskulitt, kan være komplisert av ondartet glomerulonephritis og kronisk nyresvikt. I alvorlige tilfeller av allergisk purpura opptrer gastrointestinal blødning, ledsaget av blodig oppkast og tilstedeværelse av blod i avføringen, lungeblødning, blødning i hjernesubstansen (hemoragisk hjerneslag). Massivt blodtap kan føre til sammenbrudd og anemisk koma. Komplikasjoner av abdominalsyndromet er mindre vanlige og er representert ved intestinal invaginering, peritonitt, mesenterisk trombose og nekrose av en del av tynntarmen. Den høyeste frekvensen av dødelige utfall er registrert med den lyn-lignende formen av HB.

diagnostikk

Ved å gjennomføre diagnostikk tar reumatologen hensyn til pasientens alder, studerer etiofaktorene, sammenligner kliniske data og laboratoriedata og utelukker andre sykdommer. Med utviklingen av nyresyndrom trenger pasienten en nephrologist konsultasjon, i nærvær av magesmerter - en konsultasjon av en gastroenterolog og en kirurg. Diagnostiske panelet inneholder:

• Hematologiske tester. Generelt er blodprøver i utgangspunktet ikke-spesifikke tegn på moderat betennelse (leukocytose og en liten økning i ESR), en økning i antall blodplater og eosinofiler. Biokjemisk analyse av blod viser en økning i immunoglobulin A og CRP. Resultatene av koagulasjon har stor diagnostisk betydning. Mangelen på data for brudd på koagulasjon i nærvær av kliniske tegn på hemorragisk syndrom er bevis for HS.
• Urin og avføring. I analysen av urin oppdaget hematuri, proteinuri, sylindruri. Pasienter med nyresyndrom er vist overvåkingsendringer i urinanalyse, gjennomføring av urinbiokemi, prøver Zimnitsky, Nechiporenko. For å diagnostisere den skjulte mage-tarmkanalen bløder produserer fekal okkult blodanalyse.
• Instrumental diagnostikk. For å vurdere tilstanden til målorganene, utføres ultralyd av nyrene, ultralyd av nyrene. For å utelukke organiske årsaker til blødninger fra fordøyelseskanalen og bronkiene, er det tilrådelig å gjennomføre abdominal ultralyd, gastroskopi, bronkoskopi.
• Biopsi med histologi. I alvorlige diagnostiske tilfeller er en biopsi av hud eller nyre indisert. Histologisk undersøkelse av biopsien avslører karakteristiske endringer: deponering av immunoglobulin A og CEC på endotelet og i tykkelsen av vaskulærveggen av venules, arterioler og kapillærer; mikrotrombusdannelse; Utgivelsen av blodelementer utenfor fartøyet.

Den abdominale formen for hemorragisk vaskulitt skal differensieres fra andre årsaker som forårsaker symptomene på en "akutt apt"., influensa), leukemi, revmatoid artritt, Still's sykdom, akutt glomerulonephritis, systemisk vaskulitt.

behandling

I den akutte fasen av hemorragisk vaskulitt bør pasienter observere sengestøtte og et hypoallergent diett, begrense forbruket av væsker og salt og eliminere antibiotika og andre medisiner som kan øke kroppens sensibilisering. De viktigste retningene for terapi er avhengig av kliniske manifestasjoner, så det er tilrådelig å vurdere dem syndromisk:

• For noen syndromer. Grunnlaget for grunnleggende terapi for alle former for hepatitt B er utnevnelsen av disaggregeringsmidler (dipyridamol, pentoksifyllin) og fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre). Preparater av disse gruppene forhindrer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjon og interstitial perfusjon. Ofte er heparin og andre antikoagulantia inkludert i grunnleggende diett.
• Med hudsyndrom. Terapi innebærer bruk av sulfasalazin, kolchicin. Bruken av prednison er fortsatt et kontroversielt problem blant legene. Kanskje hans avtale i alvorlige tilfeller av HS. I fravær av effekten av kortikosteroidbehandling er preparatene av bestanden cytostatika.
• Når artikulært syndrom. Uttalt arthralgia stoppes av anti-inflammatorisk terapi (indomethacin, ibuprofen). I tillegg kan aminoquinolinderivater (klorokin) administreres.
• Med nyresyndrom. Høye doser glukokortikoider, cytostatika er foreskrevet. Det er mulig å bruke ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister, administrere normal human immunoglobulin, gjennomføre elektroforese med nikotinsyre og heparin til nyrene. I terminalstadiet av kronisk nyresykdom er hemodialyse eller nyretransplantasjon nødvendig.
• Med abdominal syndrom. Intensivt smertesyndrom tjener som indikasjon på intravenøs administrering av prednisolon, reopolyglukin, krystalloider. Med utviklingen av kirurgiske komplikasjoner (perforering, tarminjeksjon), brukes kirurgisk taktikk.

Alvorlig sykdomssykdom er en indikasjon på ekstrakorporeal hemokorreksjon (hemosorbtion, immunosorbtion, plasmaferese). Mange forfattere har notert ineffektiviteten av antihistaminer i behandlingen av HB. Imidlertid kan deres bruk være berettiget hos pasienter med allergisk historie. Når sykdommen er forbundet med matallergier og tilstedeværelsen av abdominalsyndrom, er også enterosorbenter foreskrevet.

Prognose og profil

Milda former for hemorragisk vaskulitt er tilbøyelige til spontan helbredelse etter det første angrepet av sykdommen - deres prognose er gunstig. I den fulminante formen kan pasientens død forekomme i de første dagene etter sykdommen begynner. Oftest er det forbundet med skade på vaskulær CNS og forekomsten av intracerebral blødning. En annen dødsårsak kan være alvorlig nyre syndrom, noe som fører til utvikling av uremi. For å forebygge allergisk vaskulitt anbefales det at sanitærisering av kroniske infeksiøse fokier i ENT-organer, deworming med helminthic invasjoner, unntatt kontakt med kjente allergener og ukontrollert medisinering.