Hoved

Dystoni

Hvilke grupper av stoffer brukes i behandlingen av høyt blodtrykk

Vesentlig arteriell hypertensjon (ellers kalt hypertensjon) er en jevn økning i blodtrykkstallene over 140/90, uten tilsynelatende grunn. Det er en av de vanligste sykdommene i verden, spesielt blant våre landsmenn. Det er trygt å si at etter femti år lider nesten alle borgere i det tidligere Sovjetunionen av økt press. Dette skyldes overvekt, røyking, alkoholmisbruk, konstant stress og andre uønskede faktorer. Det som er mest ubehagelig i denne situasjonen - Hypertensiv sykdom begynner å "se yngre" - hvert år blir flere og flere tilfeller av høyt blodtrykk registrert hos personer i arbeidstidsalderen, og antallet kardiovaskulære ulykker (hjerteinfarkt, hjerneslag) øker, noe som fører til kronisk funksjonshemning med etterfølgende funksjonshemning. Dermed blir arteriell hypertensjon et problem, ikke bare medisinsk, men også sosialt.

Nei, det er selvfølgelig tilfeller der en jevn økning i blodtrykkstallet blir en konsekvens av en primær sykdom (for eksempel hypertensjon på grunn av feokromocytom, en neoplasma som påvirker binyrene og ledsages av en høy frigjøring av hormoner som aktiverer sympathoadrenalsystemet i blodet). Imidlertid er det svært få slike tilfeller (ikke mer enn 5% av klinisk registrerte tilstandene karakterisert ved en stabil blodtrykksøkning), og det bør bemerkes at tilnærmingene til behandling av hypertensjon, både primær og sekundær, er omtrent det samme. Med den eneste forskjellen som i andre tilfelle er det nødvendig å eliminere årsakene til denne sykdommen. Men normaliseringen av blodtrykkstallene utføres i henhold til de samme prinsippene, de samme stoffene.

I dag praktiseres hypertensjon ved behandling med legemidler av forskjellige grupper.

narkotika

Som brukes til behandling av hypertensjon, så vel som deres klassifisering.

Som nevnt ovenfor, er behandling av hypertensjon i dag ganske viktig. Det er derfor et stort antall medikamenter blitt utviklet som kan brukes til dette formålet. Følgelig har flere klassifikasjoner av de aktuelle stoffene blitt utviklet, basert på forskjellige kriterier. De vanligste er de såkalte farmakologiske og kliniske klassifikasjonene.

Farmakologisk klassifisering

Det sørger for separasjon av medisiner for behandling av hypertensjon i to grupper - den første og andre linjen. Kriteriet for klassifisering i dette tilfellet er ikke klart definert - first-line medisiner inkluderer de som er mer brukte. Det vil si at hvis de ikke allerede har vært effektive, vil det være nødvendig å foreskrive antihypertensive stoffer fra den andre kategorien (linje). Det kan imidlertid ikke sies at disse stoffene har mindre betydning i medisinsk praksis.

Følgende farmakologiske grupper inkluderer førstegangs-legemidler:

  1. Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (forkortede ACE-hemmere);
  2. Betablokkere;
  3. Langsom kalsiumkanalblokkere;
  4. diuretika;
  5. Sartana.

Second-line medisiner inkluderer følgende produkter:

  1. Alfa-blokkere (clopheline);
  2. Ganglioblockers (Hygronium);
  3. Sentralvirkende stoffer (metyldopa);
  4. Andre midler, inkludert kombinert (for eksempel - Adelfan).

Klinisk klassifisering

Detaljert beskrivelse av legemidlene som brukes til å behandle hypertensjon.

Av større betydning for utøvere er betinget deling av antihypertensive stoffer i planlagte stoffer og medisiner, som gir dem mulighet til å bli brukt som beredskapssyke for hypertensive kriser.

Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere)

Narkotika som tilhører denne gruppen er de første ene stoffene i behandlingen av både primær og sekundær hypertensjon. Dette skyldes hovedsakelig deres beskyttende effekt på blodkarene i nyrene. Dette fenomenet forklares av mekanismen av deres biokjemiske virkninger. Under virkningen av en ACE-hemmere, reduserer virkningen av enzymet, som omdanner angiotensin 1 til sin aktive form angiotensin 2 (et stoff som fører til en innsnevring av blodkarets lumen og dermed øker blodtrykket). Naturligvis, hvis denne metabolske prosessen er medisinsk hemmelig, oppstår det ikke en økning i blodtrykket.

Representanter for denne gruppen av rusmidler er:

Ramizes

  1. Enalapril (handelsnavn - Berlipril);
  2. Lisinopril (handelsnavn - Linotor, Diroton);
  3. Ramipril (handelsnavn - Ramizes, Cardipril);
  4. fosinopril;
  5. Captopril.

Disse stoffene er representanter for denne farmakologiske gruppen, som har funnet den største applikasjonen i praktisk medisin.

I tillegg til dem er det fortsatt mange medikamenter med tilsvarende effekt, som ikke har funnet utbredt bruk på grunn av ulike årsaker.

Det er viktig å merke seg en ting til og med - alle legemidler fra ACE-hemmere er prodrug (med unntak av Captopril og Lisinopril). Det vil si at en person bruker en inaktiv form for et farmakologisk middel (den såkalte prodrug), og allerede under påvirkning av metabolitter, går stoffet inn i den aktive formen (blir et legemiddel), som utfører sin terapeutiske effekt. Captopril og Lisinopril, tvert imot, å slippe inn i kroppen utøver straks sin terapeutiske effekt, siden de allerede er metabolsk aktive. Selvfølgelig begynner prodrogene å virke sakte, men deres kliniske effekt varer lenger. Mens Captopril har en raskere og samtidig kortvarig effekt.

Det blir således klart at prodrugs (for eksempel Enalapril eller Cardipril) foreskrives for planlagt behandling av arteriell hypertensjon, mens Captopril anbefales for lindring av hypertensive kriser.

ACE-hemmere er kontraindisert hos gravide kvinner og når de ammer.

Beta-adrenoreceptor blokkere

Den nest vanligste gruppen farmakologiske legemidler. Prinsippet for deres handling ligger i det faktum at de blokkerer de adrenerge reseptorene, som er ansvarlige for realiseringen av effekten av virkningen av sympathoadrenalsystemet. Dermed, under påvirkning av legemidler i denne farmakologiske gruppen, er det ikke bare en nedgang i blodtrykkstall, men også en reduksjon i hjertefrekvensen. Det er vanlig å dele beta-adrenoreceptor blokkere i selektiv og ikke-selektiv. Forskjellen mellom disse to gruppene er at førstnevnte bare virker på beta1 adrenerge reseptorer, mens sistnevnte blokkerer både beta-1 og beta-2 adrenerge reseptorer. Dette forklarer fenomenet at når man bruker svært selektive beta-blokkere, forekommer det ikke astmaangrep (det er spesielt viktig å ta hensyn til dette ved behandling av hypertensjon hos pasienter som lider av bronkial astma). Det er viktig å merke seg at ved bruk av selektive beta-blokkere i høye doser, er selektiviteten delvis tapt.

Ikke-selektive betablokkere inkluderer propranolol.

Til selektiv - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Forresten, disse stoffene er best brukt hvis pasienten har en kombinasjon av hypertensjon sammen med hjerte-og karsykdommer - begge effektene av beta-blokkere vil være etterspurt.

Anbefales ikke for bruk i bradykardi (redusert puls).

Sakte kalsiumkanalblokkere

En annen farmakologisk gruppe medikamenter som brukes til å behandle hypertensjon (som er mest interessant - i vestlige land, er disse legemidlene bare brukt til å behandle angina pectoris). På samme måte, beta-blokkere, reduserer de puls- og blodtrykkstallene, men mekanismen for å gjennomføre den terapeutiske effekten er noe annerledes - den er implementert ved å hindre penetrasjon av kalsiumioner til de myke myocyttene i vaskemuren. Typiske representanter for denne farmakologiske gruppen er amlodipin (brukes til planlagt behandling) og nifedipin (et nødmedisin).

diuretika

Diuretika. Det er flere grupper:

Indapamide

  1. Loop diuretics - Furosemide, Torasemide (Trifas - handelsnavn);
  2. Tiazid diuretika - Hydroklortiazid;
  3. Tiazid-lignende diuretika - Indapamid;
  4. Kaliumborediuretika - Veroshpiron (Spironolactone).

I dag er Trifas (fra diuretika) oftest brukt hos pasienter med hypertensjon, fordi den har høy effekt og etter bruk er det ikke observert slike bivirkninger, som ved bruk av Furosemide.

De resterende gruppene av vanndrivende legemidler brukes som regel som et hjelpemiddel i lys av deres uutviklede effekter eller generelt, slik at kalium ikke vaskes ut av kroppen (i dette tilfellet er Veroshpiron ideelt).

sartana

Narkotika, i sin virkning som angiotensin-omdannende enzym-hemmere, med den eneste forskjellen er at de ikke påvirker enzymet selv, men dets reseptorer. Brukes dersom en pasient har hoste etter bruk av en ACE-hemmer.

Eksempler på legemidler for behandling av GB fra denne gruppen er Losartan, Valsartan.

Vi bør ikke glemme det gamle beviste middelet - magnesiumsulfat 25% løsning (Magnesia) - et nødmedisin for hypertensive kriser, administrert intramuskulært. Det er ikke nødvendig å behandle dem med GB hele tiden, men for en engangs reduksjon i blodtrykk er det et ideelt middel.

funn

Det er mange rettsmidler for behandling av hypertensjon, og som regel brukes de i kombinasjon (i tilfelle av resistent hypertensjon, brukes det ofte i kombinasjon med andre medisiner).

Tilstedeværende lege velger passende grupper av legemidler basert på pasientens tilstand, anamnesedata, tilstedeværelsen av en kombinert patologi og mange andre faktorer.

Hypertensjon: moderne tilnærminger til behandling

Hvis hypertensiv sykdom oppdages, begynner de umiddelbart å behandle den. Behandlingsmetoder velges avhengig av graden av hypertensjon, tilstedeværelsen av risikofaktorer og stadium av sykdommen.

Hovedmålet er ikke bare å redusere og opprettholde trykk på ønsket nivå. Hovedoppgaven er å forhindre komplikasjoner, inkludert dødelige. For å gjøre dette, kombinere stoffbehandling av hypertensjon med korrigering av risikofaktorer.

Livsstilsendring

I hjertet av ikke-farmakologisk behandling er eliminering av faktorer som bidrar til økt trykk og øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Livsstilsendring anbefales for alle pasienter som lider av essensiell hypertensjon. Hos mennesker uten risikofaktorer, med blodtrykkstall som tilsvarer grad 1 av hypertensjon, brukes bare denne behandlingsmetoden. Vurder resultatene i noen måneder. Når trykket stiger til grad 2 uten risikofaktorer eller til grad 1, men med 1-2 DF varer ventetaktikken i flere uker.

Helsekost

Uansett scenen av sykdommen er tildelt en diett rik på kalium, med begrensning av salt og væskebord nummer 10. Samtidig skal maten være full, men ikke overdreven. Mengden salt som forbrukes per dag bør ikke overstige 6-8 g, optimalt - ikke mer enn 5 g. Væske er begrenset til 1-1,2 liter. Dette inkluderer rent vann, drikke og væske som kommer inn i kroppen med mat (suppe).

Det er tilrådelig å ekskludere fra diettstimulerende midler av kardiovaskulærsystemet: kaffe, sterk te, kakao, sjokolade, krydret retter, røkt mat, samt animalsk fett. Nyttig melk-vegetabilsk diett, frokostblanding, du kan spise magert kjøtt og fisk. Det er tilrådelig å inkludere i diett rosiner, tørkede aprikoser, svisker, honning og andre matvarer rik på kalium. Ulike typer nøtter, belgfrukter, havregryn er rik på magnesium, som har en positiv effekt på hjertet og blodkarene.

Aktiv livsstil

Folk som leder en stillesittende livsstil, er det nødvendig å bekjempe hypodynamien. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Øk lasten gradvis. Aerobic sport er relevant: svømming, turgåing, jogging, sykling. Varigheten av treningen er minst 30 minutter om dagen. Det anbefales å trene hver dag, men du kan ta en pause i 1-2 dager. Alt avhenger av personens individuelle evner og graden av kondisjon. Kraftbelastninger er bedre å ekskludere, siden de kan provosere en økning i trykk.

Bekjemper ekstra pund

I kampen mot fedme vil det hjelpe til med riktig ernæring og mosjon. Men hvis dette ikke er nok eller vekten er veldig stor, kan spesielle legemidler brukes: Orlistat, Xenical. I noen tilfeller griper til kirurgisk behandling. En av varianter av operasjonen er ejunocolonostomi (gastrisk bypass), som lar deg slå av magen fra fordøyelsessystemet. Den andre operasjonen er en vertikal bandasje gastroplasty. Til dette formål brukes spesielle ringer som er festet på magen, noe som reduserer volumet. Etter slik behandling kan en person ikke lenger spise mye.

For å bli tynn, er det nødvendig under tilsyn av behandlende lege eller ernæringsfysiolog. Det beste er en nedgang i kroppsvekt per måned med 2-4 kg, men ikke mer enn 5 kg. Det er mer fysiologisk, og kroppen klarer å tilpasse seg slike endringer. Alvorlig vekttap kan være farlig.

Dårlige vaner og stress

For å lykkes med å bekjempe høyt blodtrykk, må du bli kvitt dårlige vaner. For å gjøre dette, slutte å røyke og slutte å misbruke alkohol. Med hyppige påkjenninger og hardt arbeid må du lære å slappe av og svare på negative situasjoner. For dette er noen metoder egnede: autogen trening, konsultasjon av en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfeller kan psykotrope legemidler brukes. Men det viktigste er en komplett hvile og søvn.

Narkotika terapi

Moderne legemidler er svært effektive i kampen mot hypertensjon og dens komplikasjoner. Spørsmålet om reseptbelagte piller oppstår når en livsstilsendring ikke fører til positive resultater i hypertensjon på 1 grad og 2 grad uten risikofaktorer. I alle andre tilfeller foreskrives behandling umiddelbart, som diagnostisert.

Valget av medisiner er svært stort, og de er valgt individuelt for hver pasient. Noen trenger en pille, en annen viser minst to eller tre stoffer. I løpet av behandlingen kan legemidler endres, tilsettes, ryddet opp, muligens øke eller redusere dosen.

En ting forblir uendret - behandlingen bør være permanent. Self-kansellering eller erstatning av et stoff er ikke tillatt. Alle spørsmål knyttet til valg av terapi bør kun behandles av den behandlende legen.

Valg av stoffet påvirkes av ulike faktorer:

  • eksisterende risikofaktorer og antall
  • stadium av hypertensjon;
  • graden av skade på hjertet, blodårene, hjernen og nyrene;
  • samtidige kroniske sykdommer;
  • tidligere erfaring med antihypertensiv behandling;
  • økonomiske evner hos pasienten.

ACE-hemmere

Dette er den mest populære gruppen av rettsmidler for behandling av essensiell hypertensjon. Følgende ACE-hemmere har effekter som har blitt bevist i praksis:

  • effektiv senking og kontroll av blodtrykk;
  • reduserer risikoen for komplikasjoner fra hjerte og blodårer;
  • kardio og nephrobeskyttende virkning
  • senker utviklingen av endringer i målorganer;
  • forbedring av prognosen i utviklingen av kronisk hjertesvikt.

ACE-hemmere hemmer aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ved å blokkere det angiotensin-konverterende enzymet. Samtidig er ikke angiotensin II dannet av angiotensin I. Dette er ledsaget av en reduksjon i systemisk trykk, en avmatning og til og med en reduksjon i venstre ventrikulær myokard hypertrofi.

På bakgrunn av behandling, spesielt langvarig, kan fenomenet "escape" av den antihypertensive effekten forekomme. Dette skyldes at ACE-hemmere ikke blokkerer den andre veien for angiotensin II-dannelse ved hjelp av andre enzymer (chymase) i organer og vev. En hyppig og svært ubehagelig bivirkning av slike legemidler er ondt i halsen og tørr hoste.

Valget av ACE-hemmere i dag er svært stort:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - brukes til kriser.

Ved begynnelsen av behandlingen brukes små doser, som gradvis øker. For å oppnå en stabil effekt, tar det i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker. Denne gruppen av rettsmidler er kontraindisert hos gravide kvinner, med et overskudd av kalium i blodet, bilateral renal arterie stenose, angioødem på grunn av bruk av lignende legemidler tidligere.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARB, Sartans)

Legemidler i denne gruppen er preget av alle effektene som observeres med ACE-hemmere. I dette tilfellet er RAAS arbeid også svekket, men allerede på grunn av at reseptorene på hvilke angiotensin II virker, blir ufølsomme for det. På grunn av dette har ARB ingen flykteffekt, siden stoffet virker uavhengig av banen for dannelsen av angiotensin II. En tørr hoste er mindre vanlig, og derfor er sartaner et utmerket alternativ til ACE-hemmere i tilfelle intoleranse til sistnevnte.

De viktigste representanter for Sartans:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)

Hovedvirkningen av denne gruppen antihypertensiva medikamenter er forbundet med en nedgang i kalsium i vaskulære glatte muskelceller. Dette reduserer følsomheten av arterievegget til virkningen av vasokonstrictorfaktorer. Vaskulær dilatasjon oppstår, og deres totale perifere motstand reduseres.

Narkotika har ingen negativ innvirkning på metabolske prosesser i kroppen, har uttalt organbeskyttelse, reduserer risikoen for blodpropp (antiplateleteffekt). Kalsiumantagonister reduserer sannsynligheten for slag, reduserer utviklingen av aterosklerose, og er i stand til å redusere LVH. Preference for slike legemidler er gitt med isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Kalsiumantagonister er delt inn i 3 grupper:

  1. Dihydropyridiner. De opptrer selektivt på vaskulær veggen, uten å ha en signifikant effekt på hjerteledningssystemet og myokardial kontraktilitet.
  2. Fenylalkylaminer virker primært på hjertet, reduserer hjerteledningen, reduserer frekvensen og styrken av hjerteslag. Ikke bruk på perifere fartøy. Dette inkluderer verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepiner er nærmere effektive for verapamil, men de har også en vasodilatoreffekt - Diltiazem.

Dihydropyridin kalsiumantagonister er kortvarige. Dette inkluderer nifedipin og dets analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Legemidlet virker bare i 3-4 timer og brukes for tiden til raskt å redusere trykket. Ved permanent behandling brukes langtidsvirkende nifedipiner: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

For vanlig behandling av hypertensjon anbefales bruk av amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Mer moderne medisiner er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Men alle dihydroperidiner har en ikke så god eiendom - de er i stand til å forårsake hevelse, hovedsakelig på beina. I første generasjon observeres denne bivirkningen oftere, i felodipin og lercanidipin, dette er mindre vanlig.

Diltiazem og verapamil brukes praktisk talt ikke til behandling av arteriell hypertensjon. Deres bruk er begrunnet i samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindisert.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjelper kroppen å bli kvitt overflødig natrium og vann, og dette fører til en reduksjon av blodtrykket. Det vanligste tiazid-diuretikumet er hydroklortiazid (hypotiazid). Tiazidlignende diuretika brukes aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), sjeldnere - klortalidon. Små doser brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer for å forbedre effekten.

Med ineffektiviteten av antihypertensiv terapi kan aldosteronreseptorantagonister - veroshpiron bli tilsatt til behandlingen. Antialaldosteronvirkning har et nytt sløyfevanndrivende middel - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Disse stoffene er metabolisk nøytrale. Veroshpiron avhenger kalium i kroppen, torasemide fjerner heller ikke aktivt det. Disse diuretika er spesielt effektive for å redusere trykket hos overvektige personer som har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Ikke gjør uten disse midlene og med hjertesvikt.

B-blokkere

Disse stoffene blokkerer adrenoreceptorer (β1 og β2), noe som reduserer effekten av sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reduserer frekvensen og styrken av sammentrekninger av hjertet, blokkerer dannelsen av renin i nyrene. Isolert for behandling av hypertensjon, er denne gruppen sjelden brukt, bare i nærvær av takykardi. B-blokkere er hyppigere foreskrevet til pasienter som lider av angina, som har hatt hjerteinfarkt eller med utvikling av hjertesvikt.

Denne gruppen inkluderer:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • Carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasjon for bruk er bronkial astma og deteksjon av blokkad 2-3 grader.

Imidazolinreseptoragonister

Denne lille klassen av antihypertensive stoffer har en innvirkning på sentralnervesystemet, spesielt på spesielle I2-imidazolin reseptorer av medulla oblongata. Som et resultat avtar aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, trykket avtar, hjertet trekker mindre ofte sammen. Det har en positiv effekt på karbohydrat og fettmetabolismen, på tilstanden av hjernen, hjertet og nyrene.

De viktigste representanter for denne gruppen er moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) og rilmenidin (Albarel). De anbefales til bruk hos pasienter med fedme og diabetes i kombinasjon med andre legemidler. Moxonidin har vist seg som et middel til nødhjelp under kriser og en betydelig økning i presset.

Disse legemidlene er kontraindisert ved sykdoms syndrom, alvorlig bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50), hjerte-, nyresvikt og akutt koronarsyndrom.

Ekstra midler

I sjeldne tilfeller, når primær terapi svikter, benytter de seg til bruk av direkte inhibitorer av renin (aliskiren) og alfa-blokkere (doxazosin og prazosin). Disse stoffene har en gunstig effekt på karbohydrat og lipid metabolisme. Brukes kun i kombinasjonsterapi.

Faste kombinasjoner

Av stor interesse er moderne faste kombinasjoner av antihypertensive stoffer. Det er veldig praktisk å bruke dem, da antallet tatt tabletter er redusert. Flere vanlige kombinasjoner av ACE-hemmere eller ARB med diuretika, sjeldnere med amlodipin. Det er kombinasjoner av B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Det finnes også trippelkombinasjoner, inkludert en ACE-hemmer, vanndrivende og amlodipin.

konklusjon

Hypertensjon er ikke en setning. Med tidlig igangsatt kompleks behandling, inkludert ikke-medisinske metoder og moderne legemidler, er prognosen gunstig. Selv med stadium III-sykdommen, når målorganene er betydelig påvirket, er det mulig å forlenge en persons liv i mange år.

Men du bør ikke glemme behandlingen av tilknyttede sykdommer som diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, etc. Statiner er dessuten brukt til å bekjempe aterosklerose, antiplateletmidler (aspirin) foreskrives for å forhindre trombusdannelse. Å nå dette målet er bare mulig med streng overholdelse av legenes instruksjoner.

Medisiner for hypertensjon og deres virkningsmekanisme

I moderne farmakologi er det flere grupper av stoffer for hypertensjon - det er alle forskjellige handlinger, men deres aksiale formål er å regulere blodtrykket. De viktigste stoffene for hypertensjon inkluderer antispasmodika, diuretika, antihypertensive, kardiotoniske og antiarytmiske legemidler, samt betablokkere og ACE-hemmere.

En gruppe kardiotoniske legemidler for hypertensjon

Generelle egenskaper til gruppen. Sentralnervesystemet, som det er forbundet gjennom de parasympatiske og sympatiske nerver, har en konstant regulerende effekt på hjertets aktivitet; den første har en konstant retarding effekt, den andre akselerere. Narkotikabehandling er av stor betydning for sykdommer i kardiovaskulærsystemet med tegn på nedsatt blodsirkulasjon. Ved behandling av nedsatt blodsirkulasjon er det først nødvendig å løse hovedspørsmålet om hva som forårsaket denne lidelsen: om det ikke er nok blodstrøm til hjerte- eller hjerteskader (myokarditt, perikarditt, inflammatoriske prosesser, etc.).

Sammen med legemidler som stimulerer myokardiell sammentrekning (hjerteglykosider), brukes medisiner for hypertensjon, noe som reduserer belastningen og letter arbeidet i hjertet ved å redusere energikostnadene.

Disse inkluderer: perifere vasodilatorer og diuretika. Hormoner, vitaminer, Riboxin er også legemidler av kardiotonisk virkning på grunn av den positive effekten på metabolske prosesser i kroppen.

Kardiotoniske stoffer - de mest typiske representanter for denne gruppen: digoksin, Korglikon, strophanthin.

Antiarrhythmic drugs og deres virkningsmekanisme

Generelle egenskaper til gruppen. Antiarrhythmic drugs har en overveiende (relativt selektiv) effekt på impulsdannelsen. Virkningsmekanismen for antiarytmiske stoffer påvirker også hjertemuskulaturens spenning og ledningsevnen til impulser i hjertet. For behandling av hjertearytmier brukes stoffer av ulike kjemiske grupper, kininderivater (kinidin), novokain (novokainamid), kaliumsalter, i tillegg - betablokkere, koronar dilatasjonsmidler.

I noen former for arytmi brukes hjerte glykosider. Kokarboksylase har en gunstig effekt på metabolske prosesser i hjertemuskelen, og effekten av beta-blokkere skyldes delvis svekkelsen av effekten på hjertet av sympatiske impulser.

Antiarrhythmic drugs - de mest typiske representanter for denne gruppen: novokinamid, cordaron.

Når hypertensjon tar vasodilatatorer som forbedrer blodstrømmen

Generelle egenskaper til gruppen. Årsaken til slike vanlige hjertesykdommer som koronararteriesykdom, angina, hjerteinfarkt, er et brudd på metabolske prosesser i myokardiet og et brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen. Slike agenter kalles antianginal.

Gruppen medisiner som forbedrer blodtilførselen inkluderer: nitrater, kalsiumionantagonister, betablokkere og antispasmodiske stoffer.

Nitritter og nitrater er vasodilatorer anbefalt for hypertensjon, da de direkte påvirker glatte muskler i vaskulærvegen (arterioles), har en overveiende myotropisk effekt.

Disse stoffene for behandling av hypertensjon er de kraftigste vasodilatatorer som brukes. De slapper av glatte muskler, spesielt de minste blodkarene (arterioles). Under påvirkning av nitrites, koronarbeholdere, skinn av ansiktets hud, øyeboll, hjerne, ekspandere, men utvidelsen av koronarbeinene er spesielt viktig. Blodtrykket reduseres vanligvis med nitritter (mer systolisk enn diastolisk). Stoffer av denne gruppen medikamenter for hypertensjon forårsaker også avslapping av musklene i bronkiene, galleblæren, gallekanalene og Oddi-sfinkteren. Nitrittene lindrer smertefull angina pectoris angrep, men påvirker ikke det ved hjerteinfarkt, men i disse tilfellene kan de brukes (hvis det ikke finnes tegn på hypotensjon) som et middel til å forbedre sikkerhetssirkulasjonen.

Den mest typiske representanten for denne gruppen av narkotika for hypertensjon er: nitroglyserin. Du kan også nevne her amylnitritt, ernit.

Blodtrykk regulatorer

Generelle egenskaper til gruppen. De hypotensive legemidlene som regulerer blodtrykk inkluderer stoffer som reduserer systemisk blodtrykk og brukes primært til å behandle ulike former for hypertensjon, lindre hypertensive kriser og i andre patologiske forhold som involverer spasmer i perifere blodkar. Virkningsmekanismen av ulike grupper av antihypertensive stoffer bestemmes av deres effekt på de forskjellige bindene i reguleringen av vaskulær tone. Hovedgruppene av antihypertensive stoffer: neurotrope legemidler som reduserer stimulerende effekt på blodkarene av sympatiske (vasokonstriktive) impulser; myotrope midler som direkte påvirker vaskulær glatt muskel; agenter som påvirker den humorale reguleringen av vaskulær tone.

Blant de nevrotropiske antihypertensive stoffene inngår stoffer som inneholder stoffer som påvirker ulike nivåer av nervøs regulering av vaskulær tone, inkludert:

  • midler som påvirker vasomotoriske (vasomotoriske) sentraler i hjernen (klonidin, metyldopha, guanfacin);
  • agenter som blokkerer nervespritasjon på nivået av vegetative ganglier (bensogeksonii, pentamin og andre ganglioblokiruyuschie-legemidler);
  • sympatolytiske legemidler som blokkerer presynaptiske adrenerge neuronendringer (reserpin);
  • middel for å hemme adrenoreceptorer.

Narkotika for hypertensjon: antihypertensive stoffer

Antall myotrope antihypertensive stoffer inkluderer en rekke antispasmodiske stoffer, inkludert papaverin, men spytt, etc. Imidlertid har de en moderat antihypertensiv effekt og brukes vanligvis i kombinasjon med andre legemidler.

Et spesielt sted blant myotrope antihypertensive stoffer er opptatt av perifere vasodilatatorer - kalsiumkanalantagonister, hvorav nifedipin og noen av dets analoger har den mest utprøvde antihypertensive effekten.

Det er også en gruppe antihypertensive stoffer som er agonister av membrankaliumkanaler. Forberedelser av denne gruppen forårsaker frigjøring av kaliumioner fra celler, glatte muskler, blodkar og glattmuskelorganer.

Antihypertensive stoffer: en gruppe nye stoffer

En relativt ny gruppe er angiotensinkonverterende enzymblokkere (kaptopril og dets derivater).

I dag brukes enkelte stoffer av prostaglandin-gruppen som antihypertensive stoffer. De antihypertensiva midlene, hvis virkning er assosiert med effekten på de humorale leddene i reguleringen av blodsirkulasjonen, inkluderer også aldosteronantagonister.

Ved hypertensjon, brukes diuretika (saluretika), hvor de antihypertensive effektene skyldes en reduksjon i volumet av blodplasma i blodet, samt en svekkelse av reaksjonen av vaskulærvegen til vasokonstrictoriske sympatiske impulser. Den overflod av antihypertensiva medikamenter gjør det mulig å individualisere terapien av ulike former for arteriell hypertensjon, men krever at man tar hensyn til egenskapene til virkningsmekanismen for stoffer fra forskjellige grupper, nøye utvalg av optimale midler, med tanke på muligheten for bivirkninger, etc.

De mest typiske representanter for denne gruppen:

  • beta-blokkere: atenolol, propranolol;
  • legemidler som påvirker renin-angiotensinsystemet, kaptopril, enalapril, enap, enam;
  • kalsiumionantagonister: nifedipin, cordaflex;
  • sentral alfa-adrenostimulatorisk: klonidin;
  • alfa-blokkere: phentolamin;
  • ganglioblockere: benzohexonium, pentamin;
  • sympatholytics: dibazol, magnesiumsulfat.

Preparater for hypertensjon: En gruppe antispasmodiske stoffer

Generelle egenskaper til gruppen. Det finnes en rekke stoffer med myotropisk antispasmodisk virkning. De reduserer tonen, reduserer kontraktiliteten til glatte muskler og har i forbindelse med denne vasodilatoren og spasmolytisk effekt. I store doser, reduser spenningen i hjertemuskelen og langsom intrakardiell ledning. Effekten på sentralnervesystemet er dårlig uttrykt, bare i store doser, de har noen beroligende effekt. Spasmolytiske midler er mye brukt til spasmer av glatte muskler i bukorganene (for pylorospasme, cholecystitis, spasmer i urinveiene), bronkier (vanligvis i kombinasjon med andre bronkodilatatorer), samt for spasmer av perifere kar og hjerneskader.

Antispasmodiske legemidler er de mest typiske representanter for denne gruppen: papaverinhydroklorid, halidor, no-spa.

Legemidler til behandling av hypertensjon

Det er flere farmakologiske grupper som avviger i deres virkningsmekanisme: dilatasjonsbeholdere, diuretika, reduserende hjerteutgang, som virker på nervesystemet, samt stoffer med komplisert effekt.

For behandling av hypertensjon brukes for tiden stoffer av følgende grupper:

  • diuretika (diuretika);
  • angiotensin converting enzyme (ACE) hemmere;
  • beta blokkere;
  • kalsiumkanalblokkere.

Medisiner til behandling av hypertensjon: vanndrivende legemidler

De viktigste representanter for gruppen er: hydroklortiazid, polytiazid, cyklometiazid (tiazidgrupper); indapamid (arifon), klopamid, metosalong (tiazidlignende gruppe); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (en gruppe løkke diuretika); spironolakton, triamteren, amilorid (kaliumsparende diuretika).

Handlingsmekanismen. Reduser reabsorpsjonen av natriumioner i nyrene fra urin. Utskillelsen av natrium med urin og væske med det øker.

Hovedvirkningen. Volumet av væske i vev og i karene minker. Volumet av sirkulerende blod minker, på grunn av hvilket blodtrykk også reduseres.

I små doser gir diuretika for hypertensjon ikke uttalt bivirkninger, men opprettholder en god hypotensiv effekt.

I tillegg forbedrer tiazid- og tiazidlignende diuretiske medisiner for hypertensjon i lave doser prognosen hos pasienter med essensiell hypertensjon, reduserer sannsynligheten for slag, hjerteinfarkt og hjertesvikt.

De såkalte loopdiuretika har en ganske sterk og rask vanndrivende effekt, selv om blodtrykket reduseres litt mindre enn tiazider. Imidlertid er de ikke egnet for langvarig bruk, noe som kreves for hypertensjon. De brukes i hypertensive kriser (lasix intravenøst), de finner også bruk hos hypertensive pasienter med nyresvikt. Vist ved behandling av akutt ventrikelsvikt, ødem, fedme.

Kaliumsparende diuretika med en vanndrivende effekt forårsaker ikke utvasking av kalium i urinen og foreskrives for hypokalemi. En av representanter for denne gruppen, spironolakton, sammen med beta-blokkere, brukes til ondartet hypertensjon mot bakgrunnen av aldosteronisme.

I lang tid ble diuretika ansett som den viktigste gruppen medikamenter for behandling av hypertensjon.

Da, på grunn av identifisering av en rekke bivirkninger, samt fremveksten av nye klasser av antihypertensive stoffer, var deres bruk begrenset.

De hyppigste bivirkningene ved å ta disse stoffene i behandlingen av hypertensjon:

  • Negativ effekt på lipidmetabolismen (øke "dårlig" kolesterol, forårsaker aterosklerose, senk det "gode" - anti-atherogene kolesterolet).
  • Negativ effekt på karbohydratmetabolismen (øk blodsukkernivået, noe som er ugunstig for pasienter med diabetes).
  • Negativ effekt på urinsyremetabolismen (forsinket eliminering, økte nivåer av urinsyre i blodet, muligheten for gikt).
  • Kaliumtap med urin - Hypokalemi utvikler, det vil si en reduksjon i kaliumkonsentrasjonen i blodet. Kaliumsparende diuretika, tvert imot, kan forårsake hyperkalemi.
  • Negativ effekt på: kardiovaskulærsystemet og økt risiko for å utvikle koronar hjertesykdom eller venstre ventrikulær hypertrofi.

Imidlertid oppstår alle disse bivirkningene hovedsakelig når høye doser diuretika brukes.

ACE-hemmere for hypertensjon

De viktigste representanter for gruppen: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Handlingsmekanismen. ACE-blokkering fører til nedsatt dannelse av angiotensin II fra angiotensin I; Angiotensin II forårsaker alvorlig vasokonstriksjon og økt blodtrykk.

Hovedvirkningen. Redusere blodtrykk, redusere ventrikulær hypertrofi og blodårer, økt cerebral blodstrøm, forbedret nyrefunksjon.

De hyppigste bivirkningene. Allergiske reaksjoner: utslett, kløe, hevelse i ansiktet, leppene, tungen, svulmhinden, strupehode (angio-neurotisk ødem), bronkospasme. Dyspeptiske sykdommer: oppkast, avføringssvikt (forstoppelse, diaré), tørr munn, nedsatt luktesans. Tørr hoste, ondt i halsen. Hypotensjon ved innføring av den første dosen av legemidlet, hypotensjon hos pasienter med innsnevring av nyrene, nedsatt nyrefunksjon, økte nivåer av kalium i blodet (hyperkalemi).

Fordeler. Sammen med den hypotensive effekten har ACE-hemmere i hypertensjon en positiv effekt på hjertet, hjerneskapene, nyrene, ikke forårsaker metabolske forstyrrelser av karbohydrater, lipider, urinsyre, og kan derfor brukes til pasienter med lignende metabolske forstyrrelser.

Kontra. Ikke bruk under graviditet.

Til tross for den store populariteten, forårsaker stoffene i denne gruppen en langsom og mindre reduksjon av blodtrykket enn stoffer av en rekke andre grupper, slik at de er mer effektive i tidligere stadier, med milde former for hypertensjon.

For mer alvorlige former er det ofte nødvendig å kombinere dem med andre midler.

Preparater av beta-blokkere gruppe

De viktigste representanter for gruppen: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Handlingsmekanismen. Blokker beta adrenoretseptor.

Det finnes to typer beta-reseptorer: Reseptorer av den første typen finnes i hjertet, nyrene, i fettvev, og reseptorer av den andre typen finnes i glatte muskler i bronkiene, gravid livmor, skjelettmuskler, lever og bukspyttkjertelen.

Betablokkere som blokkerer begge typer reseptorer er ikke-selektive. Legemidler som blokkerer bare type 1-reseptorer, er kardioselektive, men i store doser virker de på alle reseptorer.

Hovedvirkningen. Redusert hjerteutgang, markert reduksjon i hjertefrekvens, redusert energi for hjertet, avslapning av vaskulær glattmuskel, dilatasjon av blodkar, ikke-selektive legemidler - redusere insulinsekresjon, forårsake bronkospasmer.

Bruken av disse stoffene for hypertensjon er også effektiv når pasienten har takykardi, hyperaktivitet i sympatisk nervesystemet, angina pectoris, myokardinfarkt, hypokalemi.

De hyppigste bivirkningene. Hjerte rytmeforstyrrelser, vaskulær spasme i lemmer med sirkulasjonsforstyrrelser i dem (intermittent claudication, forverring av Raynauds sykdom). Tretthet, hodepine, søvnforstyrrelser, depresjon, kramper, tremor, impotens. Uttakssyndrom - en plutselig økning i blodtrykket observeres med en plutselig kansellering (legemidlet bør seponeres gradvis). Ulike dyspeptiske lidelser, mindre allergiske reaksjoner. Forstyrrelse av lipidmetabolismen (tendens til atherosklerose), svekket karbohydratmetabolisme (komplikasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

Generelt brukes beta-adrenerge blokkere til å behandle stadium I hypertensjon, selv om de også er effektive for stadium I og stadium II hypertensjon.

Preparater for hypertensjon: kalsiumkanalblokkere

Representanter: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (isoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (kardil), klentiazem.

Handlingsmekanismen. Kalsiumkanalblokkere blokkerer passasjen av kalsiumioner gjennom kalsiumkanaler inn i cellene som danner glatte muskler i blodkarene. Som et resultat av dette reduseres fartøyens evne til å smale (spasme). I tillegg reduserer kalsiumantagonister følsomheten til fartøyene mot angiotensin II.

Hovedvirkningen. Redusere blodtrykk, redusere og korrigere hjertefrekvens, redusere myokardial kontraktilitet, redusere blodplateaggregering.

De vanligste bivirkningene. Reduksjon av hjertefrekvens (hjertefrekvens), hjertesvikt, lavt blodtrykk (hypotensjon), svimmelhet, hodepine, hevelse i lemmer, ansiktsspyling og feber - en følelse av tidevann, forstoppelse.

Legemidler som øker blodtrykket

Generelle egenskaper til gruppen. Avhengig av årsaken til hypotensjon, kan ulike legemidler brukes til å øke blodtrykket, inkludert kardiotoniske, sympatomimetiske (norepinefrin, etc.), dopaminerge, samt analeptiske (cordiamin, etc.) legemidler.

Legemidler som øker blodtrykket - de mest typiske representanter for denne gruppen: strophanthin, mezaton, dopamin.

Legemidler til behandling av hypertensjon

De grunnleggende prinsippene for behandling av hypertensjon:

  1. Behandlingen starter med minimumsdosen av et av de antihypertensiva legemidlene (monoterapi).
  2. Behandlingen overvåkes etter 8 til 12 uker, og etter å ha oppnådd stabile blodtrykkstall, hver 3. måned.
  3. Monoterapi er å foretrekke for kombinasjonsterapi (flere stoffer), da det har færre bivirkninger forårsaket av en kombinasjon av legemidler.
  4. Med ineffektiviteten til terapi produserer en gradvis økning i doseringen av legemidlet.
  5. Med ineffektiviteten av høye doser monoterapi produserer en erstatning for legemidlet fra en annen klasse.
  6. Med ineffektiviteten til monoterapi, gå til en kombinationsbehandling.

Grupper av rusmidler som brukes til å behandle hypertensjon

1. Inhibitorer angiotensinkonverterende enzym (ACE-hemmer).

Disse inkluderer Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril og andre. Virkningsmekanismen er å blokkere enzymet som konverterer angiotensin I til angiotensin II, og forhindrer dermed en økning i blodtrykket. Legemidler i denne gruppen har det minste antallet bivirkninger og påvirker ikke pasientens metabolisme negativt. De kan brukes ved arteriell hypertensjon på bakgrunn av diabetes mellitus, metabolsk syndrom, nedsatt nyrefunksjon og protein i urinen.

Narkotika i denne gruppen skal ikke brukes av gravide kvinner, med hyperkalemi (økt mengde kalium i blodet) og stenose (innsnevring) av nyrearterien. De brukes med hell i kombinasjonsregimer.

2. Betablokkere (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan og andre).

Tidligere ble disse legemidlene mye brukt for hypertensjon. Nå, gitt deres bivirkninger og tilgjengeligheten av mer effektive stoffer, brukes denne gruppen mindre og mindre. Ved bruk av beta-adrenerge blokkere kan pasienten oppleve bradyarytmi (reduksjon i hjertefrekvens), bronkospasme, hyperglykemi (økning i mengden sukker i blodet), depresjon, stemningsvariabilitet, søvnløshet, tap av minne. Følgelig kan de ikke brukes av personer med bronkial obstruksjon (bronkial astma, obstruktiv bronkitt), diabetes mellitus og depresjon. En betydelig fordel med disse stoffene er en varig effekt. Konsistens av blodtrykk oppnås etter 2-3 uker med opptak.

Når du forskriver medisiner i denne gruppen, er det nødvendig å kontrollere sukker, hjertefrekvens ved hjelp av EKG (månedlig) og pasientens følelsesmessige tilstand.

3. Angiotensin II-reseptorhemmere (Losartan, Telmisartan, Eprosartan og andre) er nye antihypertensive stoffer som ofte brukes i hypertensjon.

Virkemekanismen for denne gruppen av legemidler er basert på den indirekte reduksjon av vaskulær spasme på grunn av effekten på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det er dette systemet som spiller en avgjørende rolle i reguleringen av trykkfigurer. Kombinasjonen av disse stoffene med tiaziddiuretika har en terapeutisk effekt. Det er moderne kombinert medikamenter som inkluderer disse gruppene. Disse inkluderer Gizaar (losartan i kombinasjon med hydroklortiazid), Mikardis Plus (telmisartan og hydroklortiazid) og andre. I tillegg til å opprettholde normale trykkfigurer ble virkningene av disse legemidlene på reduksjon av hjertestørrelsen observert i løpet av studiene.

4. Kalsiumkanalblokkere (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Legemidlet i denne gruppen har evnen til å blokkere overføringen av kalsium til cellen, noe som reduserer energiforsyningen av celler. Dette har i sin tur en effekt på myokardial kontraktilitet, reduserer den og på koronarbeinene, utvider dem. Herfra kan det også være en bivirkning i form av takykardi (økning av puls). Tabletter for raskere effekt er bedre å oppløse.

5. Tiazid diuretika (diuretika). Disse er hydroklortiazid, indapamid og andre.

Til tross for mangfoldet av moderne stoffer, kommer den beste effekten av terapi med kombinasjonen av legemidler av forskjellige grupper med diuretika. Men disse stoffene har en rekke bivirkninger, så deres bruk bør være under oppsyn av en lege. De kan føre til en nedgang i mengden kalium i blodet, en økning i nivået av fett og sukker i blodet.

Hvis en pasient har hypertensjon på 2 grader og høyere, blir behandlingen vanligvis kombinert, da monoterapi kan være ineffektiv.

Behandling av hypertensjon

Hva er hypertensjon

Faren og samfunnsmessig betydning av hypertensiv sykdom er at dets tilstedeværelse øker risikoen for kardiovaskulære ulykker (koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, hjerneslag), som er en av hovedårsakene til død i Russland. I tillegg provoserer ukontrollert arteriell hypertensjon utviklingen av kronisk nyrepatologi, som ofte kulminerer i nyresvikt og pasientdevaliditet.

Innholdet i artikkelen

Symptomer på hypertensjon, og behandling

Det er 3 grader av arteriell hypertensjon:

  • HELL verdi 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 grad;
  • HELL verdi er 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 grader;
  • verdien av blodtrykk fra 180/110 og over mm Hg. - 3 grader.

Graden av hypertensjon bestemmer andre symptomer og metoder for behandling. Hyppige manifestasjoner av hypertensjon inkluderer: svimmelhet, hodepine (i de tidlige og occipitale områdene, trykke eller bankende), hurtig hjerterytme, kvalme, flimrende "flyr" og mørke sirkler foran øynene, tinnitus. Disse symptomene vises vanligvis når blodtrykket øker, men det er tilfeller der sykdommen er helt asymptomatisk.

En langvarig ukontrollert økning i blodtrykk påvirker organismens funksjon som helhet, men noen organer er særlig utsatt for endringer og påvirkes tidligere av andre. Disse er "målorganer", som inkluderer hjerte, hjerne, nyrer, perifere kar og fundusfartøy. Markører av deres lesjoner er: hypertrofi (fortykkelse) av hjertets venstre hjerte og brudd på dens diastoliske funksjon (evne til å slappe av), kronisk hjertesvikt, hjerteinfarkt; Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen; hjerneslag, hypertensive encefalopati; angiopati av fundusfartøyene, ledsaget av synshemming glomerulosklerose av nyrene.

Involvering av "målorganer" i den patologiske prosessen bestemmer stadiene av hypertensjon:

  • Fase I - nederlaget for "målorganene" er fraværende;
  • Trinn II - En enkelt eller flere lesjoner av "målorganer" ble diagnostisert, men det var ikke hjerteinfarkt (AMI), hjerneslag og ingen kronisk nyresykdom.
  • Trinn III - tegn på kronisk nyresykdom, akutt myokardinfarkt og / eller hjerneslag.

Det er noen risikofaktorer der det er en betydelig økning i muligheten for vaskulære ulykker, spesielt:

  • mannlig kjønn;
  • alder (over 55 for menn og over 65 for kvinner);
  • røyking,
  • metabolsk kolesterol og dets derivatfraksjoner;
  • forstyrrelser i karbohydratmetabolismen (diabetes, nedsatt karbohydrattoleranse);
  • brudd på fettmetabolismen (kroppsmasseindeks over 30 kg / m 2);
  • belastet arvelighet (hjerte- og vaskulære sykdommer hos blodfamilier);
  • påvisning av venstre ventrikulær hypertrofi;
  • generalisert aterosklerose;
  • Tilstedeværelsen av kronisk nyresykdom;
  • iskemisk hjertesykdom og alvorlig kronisk hjertesvikt;
  • har tidligere hatt hjerteinfarkt og / eller slag.

Jo høyere blodtrykkstallene og de negative faktorene en pasient har, jo høyere er risikoen for vaskulære katastrofer. Hvis blodtrykket forblir ved 159 99 mm Hg. og mindre, og det er ingen negative faktorer, er risikoen for å utvikle komplikasjoner lav. Med de ovennevnte verdiene av blodtrykk i kombinasjon med en eller to negative faktorer, så vel som om blodtrykket holdes i nivået 160-179 100-109 mm Hg. Art. og det er ingen negative faktorer - risikoen er middels. I grad 3 hypertensjon anses risikoen for komplikasjoner høyt uten å ta hensyn til tilstedeværelsen av negative faktorer. Hvis en person lider av kronisk stadium 4 nyresykdom, eller har blitt diagnostisert med "målorgans involvering", hvis han allerede har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, så er risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner ansett som ekstremt høy, uavhengig av graden av hypertensjon.

Hvordan behandle hypertensjon

Hovedoppgaven med å behandle hypertensjon er den maksimale mulige reduksjonen i risikoen for å utvikle vaskulære katastrofer. For å nå dette målet er det nødvendig å utelukke de eksisterende negative faktorene og å oppnå stabilisering av arteriell trykk innenfor de optimale verdiene. Optimal for de fleste som lider av høyt blodtrykk, er blodtrykk mindre enn 140/90 mm Hg. Art. Det er unntak fra denne regelen: For eldre pasienter er den ønskede BP-verdien 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Det bør også tas i betraktning at det ikke anbefales å oppnå for lave blodtrykksverdier (mindre enn 110/70 mm Hg), da hypotensjon øker risikoen for vaskulære katastrofer. Taktikken for behandling av hypertensjon bestemmes av graden av økning i blodtrykk og risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Det antas at i tilfelle av arteriell hypertensjon på 1 grad og fravær av negative faktorer, bør behandlingen påbegynnes med livsstilsjustering og bare hvis ettertakene som er tatt etter noen få måneder, øker blodtrykket, foreskriver medisiner.

Korrigerende tiltak inkluderer:

  • begrensning av bruk av alkoholholdige produkter og avslag på røyking;
  • balansert ernæring (bruk av mat rik på kalium og magnesium, restriksjon av salt til 5 g / dag, utelukkelse av fettstoffer, marinader);
  • vekt normalisering (optimal kroppsmasseindeks - 25 kg / m 2);
  • rasjonell fysisk aktivitet (daglig gåing, løping eller svømming minst en halv time per dag).

I tilfelle av arteriell hypertensjon på 2 og 3 grader, foreskrives legemiddelbehandling uten forsinkelse på noe risikonivå av komplikasjoner. Dessuten er narkotikabehandling obligatorisk i nærvær av tre eller flere risikofaktorer for kardiovaskulære komplikasjoner, uavhengig av graden av hypertensjon.

De grunnleggende legemidlene for behandling av hypertensjon inkluderer følgende.

  • Angiotensin-konverterende enzym-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere anses å være blant de mest effektive antihypertensiva stoffene. De forbedrer signifikant prognosen hos pasienter med hjertesvikt, hindrer dannelsen av venstre ventrikulær hypertrofi og utvikling av kronisk nyresykdom. Disse stoffene er kontraindisert for gravide kvinner (de provoserer utviklingen av føtale defekter), samt for stenose (innsnevring) av begge nyrearteriene. Deres betydelige ulempe er evnen til å provosere en obsessiv tørr hoste, noe som fører til at pasientene er motvillige til å fortsette behandlingen.
  • Kalsiumantagonister forårsaker selektiv ekspansjon av perifere kar, noe som reduserer risikoen for slag, trombose og venstre ventrikulær hypertrofi betydelig. Deres evne til å redusere den bronkokonstriktive effekten av histamin har også blitt bevist, derfor er kalsiumantagonister de foretrukne antihypertensiva medikamenter for personer som lider av bronkial astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom. Imidlertid er noen av dem (med en dominerende effekt på hjertemuskelen) kontraindisert i strid med intrakardiell ledning av type A-V blokkade 2-3 grader, alvorlig hjertesvikt, en reduksjon i myokardial kontraktilitet.

Bruk av beta-blokkere, som reduserer hyppigheten av sammentrekninger av hjertemuskelen, er mest ønskelig når hypertensjon kombineres med hjerte-og karsykdommer og arytmier. På grunn av den spesifikke effekten på de adrenerge reseptorene i bronkiene og hjertet, anbefales disse legemidlene ikke til pasienter med diabetes, astma og intrakardielle ledningsforstyrrelser i type A-V-blokkaden på 2-3 grader.

Andre legemidler for behandling av hypertensjon inkluderer også direkte reninhemmere, imidazolinreceptoragonister og alfa-blokkere.

I samsvar med føderale anbefalinger for behandling av arteriell hypertensjon med lav risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, bør behandling med ett legemiddel påbegynnes, og bare i fravær av effekten av enkeltkomponentbehandling bør antihypertensive stoffer fra andre grupper legges til. Personer med trykk over 180 100 mm Hg. Art. og / eller høy risiko for komplikasjoner bør i utgangspunktet anbefale to-komponent terapi. Følgende kombinasjoner er rasjonelle: en ACE-hemmere eller en antagonist av aldosteronreseptorer med et diuretikum eller en kalsiumantagonist (hos eldre mennesker); dihydroperidinkalsiumantagonist med et vanndrivende middel eller β-blokkere (med IHD, som tidligere har hatt et hjerteinfarkt); -blocker med vanndrivende. Kombinasjonen av β-adrenoblokker med verapamil eller diltiazem, en ACE-hemmere og spironolakton, β-blokkere og β-blokkere er en upraktisk kombinasjon som øker sannsynligheten for uønskede effekter. I noen tilfeller, når stabilisering av blodtrykk ikke kan oppnås ved bruk av to stoffer, bør du legge ved en tredje. Følgende ordninger anbefales:

  • ACE-hemmere + dihydropyridin kalsiumkanalblokker + adrenerge blokkere;
  • ACE-hemmer + vanndrivende stoff + adrenerge blokkere;
  • antagonist av aldosteronreseptorer + vanndrivende medikament + adrenoblokker.

Ofte har folk motvilje mot å ta et stort antall piller for behandling av hypertensjon hver dag, noe som resulterer i at de ofte avbryter behandlingen selv og forårsaker skade på helsen.

For å løse dette problemet ble kombinert medikamenter oppfunnet, kombinert to antihypertensive stoffer i en enkelt pille. Disse inkluderer Enap N (en ACE-hemmer og et vanndrivende middel), ekvator (en ACE-hemmere og en kalsiumkanalblokker), Walz N (et vanndrivende middel og en antagonist av aldosteronreseptorer), Lodoz (en adrenerge blokkering og vanndrivende) og så videre

Hvor ellers er hypertensjon behandlet?

I tillegg til grunnleggende terapi, brukes midler som statiner og disaggreganter til å behandle hypertensjon. Så, i hypertensjon, ledsaget av høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og dyslipidemi, anbefales det å ta medikamenter som regulerer kolesterolnivåer (atorvastatin, rosuvastatin). Med en gjennomsnittlig risiko for komplikasjoner anbefales det at kolesterolverdiene holdes innen 5 mmol / l, hvis risikoen er høy - innen 4,5 mmol / l, og hvis det er ekstremt høyt - mindre enn 4 mmol / l.

Pasienter etter hjerteinfarkt og iskemisk slag, små doser aspirin, foreskrives også for å forhindre trombose. For å redusere risikoen for erosive og ulcerative prosesser i magen på grunn av langvarig bruk ble enteriske former for aspirin oppfunnet.

Hvordan behandle hypertensjon hvis medisiner ikke hjelper

I de senere år har kirurgiske metoder for behandling av hypertensjon blitt populære. Disse inkluderer radiofrekvens ødeleggelse av nyre nerver, effekten av denne er basert på eliminering av den vegetative simuleringen av "nyrene" mekanismer for å øke blodtrykket. En annen nyskapende metode er stimuleringen av carotid sinus baroreceptorer ved hjelp av elektrostimulatorer installert i projeksjonen av karoten arteri bifurcation. Effektiviteten til disse moderne metodene er ganske høy, og personen er fristet til å ty til kirurgisk behandling for aldri å ta de irriterende pillene igjen.

Men i dag er det ikke nok data om effektiviteten og sikkerheten til disse moderne metodene for behandling av hypertensjon, så de anbefales å bli utført strengt i henhold til indikasjoner: pasienter med høyt blodtrykk som er resistente mot behandling med tre antihypertensive stoffer som ikke kan nå blodtrykk under 160/110 mm Hg. Art.

Separat oppmerksomhet fortjener fysioterapeutiske metoder for behandling av hypertensjon. Spesielt brukes galvanisering, elektroslep, balneoterapi med suksess, og slike typer fysioterapi, som magnetisk terapi og diadynamisk terapi, bidrar til å stabilisere sykdomsforløpet, øke effekten av medisinering, og til og med redusere antall medikamenter tatt. Magnetoterapi utføres i form av transkranial stimulering av et vekslende magnetfelt. Effekten av en slik prosedyre realiseres ved å stabilisere arbeidet til de autonome nervesystemets sympatiske og parasympatiske sentre som er ansvarlige for å regulere blodtrykket og som en effekt på de refleksogene sonene i ryggraden (halshulen). Bruk av magnetisk terapi øker effektiviteten av medisiner.

Diadynamisk terapi for hypertensjon er effekten av lavfrekvente impulsstrømmer i projeksjon av nyrene for å redusere produksjonen av vasopressorhormoner renin og angiotensin. Det bør tas i betraktning at bruken av disse metodene for behandling av hypertensjon ikke anbefales med klasse 3 hypertensjon. Diadynamisk terapi bør heller ikke utføres i nærvær av kalk i nyrene. Både transkranial magnetisk terapi og diadynamisk terapi kan utføres ikke bare innenfor en medisinsk institusjon, men også hjemme med spesielle bærbare enheter som selges i medisinske utstyrssentre og apotek.

Bruken av slike enheter krever ikke spesielle medisinske ferdigheter og hjelper en person til bedre å kontrollere sykdommen.

Etter å ha fortalt om hypertensjon og hvordan å behandle det, vil jeg gjerne legge til at hans suksess avhenger av hans holdning til behandling, så medisinering bør tas daglig og besøk til legen bør være vanlig.

Still spørsmål til legen

Spørsmål om behandling av hypertensjon?
Spør legen din og få en gratis konsultasjon.