Metoder for forskning og bevaring av hjertet hos barn

Når du samler anamnese hos barn med hjertesykdom, er det nødvendig å nøye undersøke arten av alle sykdommene de led, forekomsten av hjertesykdom i familien, forekomsten av cyanose under fôring, gråt osv. Ved undersøkelse avsløres barnets fysiske utvikling (for medfødte hjertefeil, for eksempel, infantilisme), samt tilstedeværelse av kortpustethet, cyanose, hjertebukk, pulsering av perifere fartøy, fingre i form av trommelstokker. På palpasjon av hjerteområdet bestemmer naturen og fordelingen av den apikale impulsen. Hjerteslag, som skal være stille hos barn, setter hjerteets grenser. Det er nødvendig å ta hensyn til aldersegenskapene til hjertet hos barn (tabell 1).

Disse auscultations av hjertet hos barn har noen særegenheter. I de første to ukene av barnets liv, observeres embryokardi, det vil si likestilling av pausene mellom første og andre, samt andre og første hjertetoner. Hos spedbarn er hjertelyd moderat svekket. I en alder av over to år blir den andre tonen på lungekroppen accentuert og ofte delt. Hos barn kan funksjonelle og organiske lyder høres. Funksjonell støy blir oftere observert hos barn i skolealder og under puberteten. De forekommer med anatomisk intakte ventiler og ventilåpninger og er resultatet av funksjonsforstyrrelser i hjertemusklene og ventilapparatet, samt endringer i blodstrøm og sammensetning. Organisk støy er forbundet med anatomiske endringer i ventilene eller åpningene de lukker. Differensialdiagnostikken mellom funksjonell og organisk støy er svært kompleks. Organisk støy er preget av konstantitet. De er alltid kablet, det vil si, de blir hørt på nesten alle punkter. Når du endrer kroppens posisjon, forblir de. Funksjonell støy er preget av stor variasjon, som oppdages når du lytter til et barn mens du ligger og står.

I studien av kardiovaskulærsystemet hos barn blir funksjonstester brukt som bidrar til å bestemme kroppens reservekapasitet, grensene for funksjonell kapasitet i sirkulasjonssystemet. Hos barn brukes funksjonstester for å identifisere primær eller latent sirkulasjonsfeil, samt å tildele riktig modus.

Hva er grensene for hjertets relative sløvhet i normen?

Grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes normalt ved å trykke med fingrene. En lege kan bestemme hovedorganets plassering ved første konsultasjon, ved å vurdere lyden som høres på forskjellige steder når brystet er tappet. Denne diagnostiske prosedyren kalles perkusjon.

Noen avvik i hjertets tilstand på grunn av denne metoden kan bestemmes allerede i første fase. Men uten nøyaktige data oppnådd ved hjelp av instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etablert.

Hovedorganet til en person skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre delen av brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider av andre organer: lungene, membranen, samt organene i mediastinum og brystet. Men det er et lite område av brystet, der plassen ikke er så tett beskyttet. Heartbeat er best følt på den fremre brystveggen. På denne delen av kroppen er det best å gjennomføre perkusjon, å bestemme hvor hjertet er plassert.

Lungene er fylt med luft, så når du tapper på brystet, hvor lungevevvet er plassert, høres en tydelig lyd - den såkalte lungen. Hjertet består av tett muskulært vev, og derfor slår du på den delen av brystet, der organet befinner seg, og forårsaker en kjedelig og døv lyd. Grensen til dumhet er det punktet hvor den dimmede lyden blir til en ringende en.

Grensene for hjertets relative og absolutte dullhet bestemmes også av øre. Den absolutte linjen avgrenser den sentrale delen av organet som lungevevvet ikke dekker. Hvis du trykker på denne sonen, blir den mest kjedelige lyden. Grensen til den relative sløvheten i hjertet er det området der kantene av hjertemuskelen ligger, litt dekket med lungevev.

Normale verdier av vurderte indikatorer:

1. 1. Den høyre grensen ligger på tappingsbåndet mellom det tredje og fjerde interkostale mellomrom. Når perkusjonen er avansert til venstre, er linjen merket på det fjerde intercostal-rommet til høyre.
2. 2. Den venstre grensen er vanligvis merket langs det femte intercostal-rommet 1,5-2 cm dypt fra den mid-klavikulære linjen.
3. 3. Den øvre grensen bestemmes når du beveger deg fra topp til bunn i den venstre delen av brystet på nivået av det tredje interkostale rommet.

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

Egenskaper for puls hos barn

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsslag (skille mellom rytmisk og arytmisk puls). For barn i skolealderen er arytmi forbundet med pust karakteristisk (respiratorisk arytmi): ved innånding puster pulsen, og ved ekspaling forsinker den. Hold pusten eliminerer denne typen arytmi.

Pulsens spenning bestemmes av kraften som må påføres for å klemme pulsen. Spenningen utmerker seg: puls av normal spenning, intens, hardpulsus durus og soft-pulsus mollus.

Påfyllingstesten utføres med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter stopper fingertrykket, og den fjerntliggende fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Ved fylling skiller: Puls tilfredsstillende fylling; full puls - pulsus plenus (fylling er mer enn vanlig) og tom puls - pulsus vacuus (fylling er mindre enn vanlig).

Pulsens form er preget av hastigheten på oppstigning og nedstigning av pulsbølgen (ved moderat å komprimere arterien med begge fingrene). Pulsen kan være av vanlig form, rask pulsus-plante (rask vekst og fall av pulsbølgen) og langsom, treg pulsus tardus (pulsen bøyes sakte og senker også sakte).

Det er også en høy puls - pulsus altus (rask god fylling av puls og deretter en rask nedgang) og en liten puls - pulsus parvus (langsom, svak fylling og langsom nedgang). Disse typer pulser finnes vanligvis i kombinasjon med andre former for puls: celer et altus (pulsen blir raskt god eller høyere enn vanlig fylling, og deretter er det en rask nedgang i pulsbølgen) og tardus et parvus (pulsen bøyes langsomt, når en liten fylling og senker sakte ned ).

Percussion. Percussion av hjertet utføres i en horisontal eller vertikal stilling av barnet. Percussion-metoden bestemmer størrelsen, konfigurasjonen av hjertet og størrelsen på den vaskulære bunten. Det bør være percussed fra klar til stump lyd. Skille mellom middelmådig og direkte perkusjon (se i lunge perkusjonsseksjonen). Med middelmådig perkusjon, er fingerplysmetret tett presset til brystoverflaten, parallelt med den definerte grensen, middels styrke og stiligste slagverk. Percussion er nødvendig på midten phalanx. Merking av grensen til hjertet er laget på ytre kanten av finger-pleesimeteret, vendt mot kroppen, og gir en høyere slagverkslyd.

Stille perkusjon definerer grensene for "relativ" kjedelighet i hjertet (tabell 3) i følgende rekkefølge: høyre, venstre, topp. Definisjonen av den høyre grensen begynner med bestemmelsen av grensen for leversløphet fra det tredje intercostalområdet ned til høyre midklavikulære linje (hos barn i de første 2 månedene av livet langs den parasternale linjen, hos barn over 2 år ved høyt slagverk langs ribber eller mellomrom). Deretter løfter de fingerpimimeteret på ett intercostalrom, endrer stillingen i riktig vinkel og med en stille slagverk går "korte trinn" mot brystbenet. Grensen er merket på ytre kant av fingerplesometeret.

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

Den venstre grensen faller sammen med apikalimpulsen. Hvis det ikke kan bestemmes, blir perkusjonen utført strengt langs IV eller V intercostal plass, fra midten av aksillærlinjen. Fingermåleren er plassert parallelt med den forventede grensen og beveges mot hjertet slik at fingerens bakside alltid er foran. Således, i armhulen, trykker fingerfrekvensmåleren mot ribbeholderen med sin laterale snarere enn palmaroverflaten. Percussion punch skal rettes hele tiden vinkelrett på selve hjertet av overflaten (fram til bak, ikke til venstre), og ikke vinkelrett på brystets overflate (i sistnevnte tilfelle bestemmes hjerteets bakre kant). Percussion til en forkortet lyd vises, og merket er også plassert på ytre kant av fingerpinner.

Øvre grense: fingerplysimeter er plassert langs venstre parasternal linje, percussed, startende fra første intercostal plass, gå ned, flytte fingeren sekvensielt langs kanten og intercostal plass. Med utseendet av forkortning av slagverk, legg et merke på den øvre kanten av fingeren (utvendig til hjertet). Diameteren av hjertet er målt i centimeter - ved summen av avstandene fra midten av brystbenet til høyre kant av hjertet og fra midten av brystbenet til venstre grense av hjertet.

Å bestemme grensene for hjertens absolutt sløyfe, produserer en roligste slagverk på samme måte - høyre, venstre, topp. Under normale forhold blir grensen for absolutt kardial sløvhet hos barn ikke perkusset.

Direkte perkusjon av grensene for relativ kardial sløvhet utføres på samme linje og i samme rekkefølge som med middelmådig perkusjon.

Bestemme grensene til den vaskulære bunten som produseres av perkusjon i det andre interkostale rommet på begge sider. Fingerplesimeteret er plassert langs midclavikulærlinjen parallelt med brystbenet og beveget seg mot det til en sløyfe lyd kommer til syne. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Avstanden mellom merkene er målt i centimeter.

Hos små barn er det bedre å bestemme hjerteets grenser ved direkte slagverk - med langfinger bøyd i rette vinkel i barnets horisontale stilling.

Auskultasjon. Lytting av hjertet skal utføres i vertikal, horisontal stilling, i stillingen på venstre side og etter fysisk anstrengelse (dersom barnets tilstand tillater det) med et mykt bio-auricularstetoskop. Legen er vanligvis plassert på høyre side av pasienten.

Poeng og rekkefølge for å lytte (bilde.5):

1) en dobbeltbladventil (mitral) - ved hjertepunktet eller ved 5 punkt (stedet for fremspringet til ventilen);

2) aorta ventiler - i det andre intercostal rommet til høyre ved korset av brystbenet;

3) lungeventiler - i det andre interkostale rommet til venstre ved korsen av brystbenet;

4) tricuspid ventil - på høyre kors av brystbenet, på festeplaten til den av den femte ribbebrusk, gå til krysset på slutten av brystbenets kropp med xiphoidprosessen;

5) Botkins femte punkt for å lytte til aortaklaffene er ved krysset mellom linjen som forbinder den andre ribben til høyre med hjertepunktet og venstre kors på brystbenet eller vedlegget til den tredje til fjerde ribben i brystbenet eller det tredje intercostalområdet. Hos barn blir hele hjerteområdet, samt nakkekarene til høyre og til venstre, lyttet til.

Figur 5. Klassiske lyttesteder for hjertetoner

(ifølge Luisada): 1 - hjertepunktet (mitralventil), 2-ventil i lungearterien, andre mellomrom mellomrom til venstre; 3-aortisk ventil, andre intercostal plass til høyre; 4-tricuspid ventil; 5-punkts Botkin

Når du hører på hjertet, er det nødvendig å bestemme hjerterytmen, tonehøyhetens toner, hvis begge tonene høres i hvert av de fem punktene, hvilken er høyere, om det er splitt, om det høres lyder, om ja, da systole eller diastole, i løpet av tonen, i begynnelsen, i midten, på slutten), hva er varigheten av støy, styrke, tømmer (grovt, hardt, blåst, hardt, rommelig, rommelig, rullende, "strømmende vann", "flytende sand", "utvidet utånding", myk, musikalsk, uspesifisert), bestemmes støyets epicenter av th (i den aksillære regionen, i epigastriske regionen, på ryggen, på livmorhulen, i epigastriumet på lårbenet). Alle lydfenomener er ønskelige å skildre grafisk.

Måling av blodtrykk (BP). Det anbefales å måle blodtrykket på samme tid etter en 10-15 minutters hviling på høyre arm (for første gang og i henhold til indikasjoner på begge armer og ben) i en sittende eller horisontal stilling tre ganger med et intervall på 3 minutter. Mansjetten skal være den riktige størrelsen, og bredden er halv omkretsen av testens skulder. For ønsket blodtrykk ta maksimale trykkfigurer. Det resulterende blodtrykket etter 10 minutters hviling tilsvarer normalt eller såkalt "tilfeldig" trykk. Hvis det vanlige ("tilfeldige") trykket avviker fra aldersnormen, blir etter 30 minutter målt igjen, dette vil være "rest" -trykket. Forskjellen mellom "random" og "residual" HELL kalles "ekstra" trykk. Med en tendens til å øke blodtrykksindikatorene økte "ekstra" trykk med 15 mm Hg. Art. og mer, noen ganger når 30-50 mm Hg. Art. Maksimum blodtrykk hos nyfødte er 76 mmHg. Art., Til 1 år øker den til 80 mm Hg. Art. Hos barn eldre enn ett år, bestemmes blodtrykket av formelen A. F. Tura: 80 + 2n, hvor n er antall år av et barns liv. Det laveste blodtrykket er 1 / 2-1 / 3 maksimum. Forskjellen mellom maksimum og minimum blodtrykk kalles pulstrykk.

For å måle blodtrykk hos barn brukes auscultatory-metoden til Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillography, ultralyd, direkte måling av blodtrykk og andre.

Auskultasjonsmetode for Korotkov-Yanovsky. Ved denne metoden måles blodtrykk ved hjelp av en Riva-Rocci tonometer eller et sphygmatonometer. Mansjettstørrelsen skal samsvare med barnets alder. Hånden skal være avslappet og ligge i hånden. Mansjetten legges over skulderen 2 cm over albuen, slik at pekefingeren passerer mellom den og skulderoverflaten, luften fjernes fra den før man påfører mansjetten. Ved måling av blodtrykk bør endringshastigheten i kvikksølvnivået i manometerrøret i dekompresjonsperioden ikke overstige 3 mm for hver pulsering. Stetoskopet påføres i albuene på brachialarterien uten trykk. Utseendet til hjertetoner under lytting tilsvarer maksimalt trykk, og deres forsvinning - til et minimum.

Ved måling av blodtrykk etter fysisk aktivitet, utgjør utseendet på hjertetoner i dekompresjonsperioden til maksimalt trykk, og overgangen mellom høye og stille toner faller sammen med minimumspresset bedre enn deres forsvinning. Når du anbefaler diastolisk trykk (minimum), anbefaler WHO at du bruker to verdier bestemt av overgangen til høye toner til stille og ved deres forsvinning.

Palpasjonsmetode.

Palpasjonsmetoden for å måle blodtrykket på armen brukes hvis det ikke kan måles ved auscultatory metode, oftere hos små barn. Metoden tillater bare å bestemme maksimalt (systolisk) trykk i henhold til øyeblikket for utseendet av pulsen på den radiale arterien under dekompresjon. Verdien av systolisk trykk samtidig med 5-10 mm Hg. Art. under de verdiene som er oppnådd ved auscultatory-metoden.

Auskultasjons- og palpasjonsmetoder brukes til å måle blodtrykket i beinet. I posisjonen til barnet på magen, er mansjetten plassert på låret 3 cm over patellaen. Blodtrykk måles på samme måte som på armen. Stetoskopet blir brukt i poplitealfossa på poplitealarterien. Med palpasjonsmetoden for å måle trykket på beinet, er det bare systolisk trykk som bestemmes av øyeblikket av pulsens utseende på kunst. dorsalis pedis, det systoliske trykket med 5-10 mm Hg. Art. lavere enn målt ved auscultatory metode.

Metode for takooscillografi.

Metoden ble utviklet av N. N. Savitsky. Blodtrykk måles ved å registrere hastighetskurven (takosillogrammer) for endringer i beholderens volum under kompresjonsperioden.

Metoden er basert på opptak av et reflektert ultralydsignal med en spesiell enhet under dekompresjonsperioden, den har høy nøyaktighet, og kan brukes til å måle blodtrykk hos barn i alle aldre.

Direkte måling. Direkte måling av blodtrykk (blodig metode) i pediatrisk praksis brukes sjelden. Det brukes oftest av pediatriske kirurger i forberedelsen og gjennomføringen av kirurgi.

Percussion grenser for hjerte sløvhet hos friske barn i forskjellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjertefetthet

På høyre parasternal linje

2-1 cm innover fra den parasternale linjen

0,5-1 cm utover fra høyre kant av brystbenet

2-1 cm utover fra venstre mid-clavicular linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

Absolutt hjertefetthet

Venstre kant av brystbenet

På ytre kant av areolaen

Langs mid-kraglen (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

For å bestemme den rette grensen for absolutt hjertefetthet, er fingermåleren plassert i en avstand på 1-2 cm fra den høyre grensen av relativ sløyfe parallelt med høyre kors på brystbenet og bevege den innover til en helt sløv lyd vises. Merk grensen gjør på kanten av fingeren, vendt mot grensen av relativ sløvhet.

For å bestemme den venstre grensen for absolutt sløvhet, er fingerinstrumentimeteret plassert parallelt med hjerteets venstre kant i sonen av relativ sløvhet, noe utad fra den og perkusset, og beveger fingeren til det blir en kjedelig lyd. Merk at grensen er påført på ytre kant av fingeren.

Ved bestemmelse av den øvre grensen for absolutt sløvhet, plasseres fingermåleren på den øvre grensen for relativ hjertefetthet ved korsbenet parallelt med ribben og faller ned til en kjedelig lyd vises.

Grensene for kardial sløvhet hos friske barn av forskjellige aldersgrupper er presentert i tabell 11.

Diameteren til hjertet er avstanden fra høyre til venstre grense av relativ sløvhet, definert i centimeter.

Hos barn i det første år av livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i barn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auskultasjon av hjertet hos små barn utføres i hvilestilling med skilt og fast ("ring" av bøyde fingre som hjelper under undersøkelsen) eller i sitteposisjon med barnets armer spredt fra hverandre.

Hos eldre barn utføres auskultasjon i forskjellige stillinger (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner.

Jeg tone er på grunn av sammenbruddet av mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første delene av aorta og lungestammen når de strekkes av blodet, samt fluktuasjoner forbundet med sammentrekning av atriene.

Den andre tonen er dannet på grunn av oscillasjonene som oppstår i begynnelsen av diastolen under sammenbruddet av aorta og lungestammenes semilunarventiler på grunn av oscillasjonen av veggene i de første delene av disse fartøyene.

Lyden av toner varierer avhengig av phonendoskopets nærhet til ventilene - kilder til lyddannelse.

Vanlige punkter og auskultasjonsprosedyre

Området for de apikale impuls-lydfenomenene høres når mitralventilen er lukket, siden vibrasjonene er godt utført av den tette muskelen i venstre ventrikel og hjertepunktet i hjertet under systolen er nærmest den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet - lytte til lydfenomenene fra aortaklaffene, hvor den kommer svært nær den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til venstre for brystbenet - lytte til lydfenomenene fra semilunarventilene til lungearterien.

På bunnen av xiphoidprosessen av brystbenet - lytter til lydfenomenene fra tricuspidventilen.

Punktet til Botkin - Erb (festet på 3-4 ribber til venstre for brystbenet) - lytter til lydfenomenene fra mitral- og aortaklaffene.

I førskolebarn, er det bedre å lytte til hjertet i en pust-hold periode, siden luftveiene kan forstyrre auscultasjon av hjertet.

Under hjertets auskultasjon må du først vurdere rytmets korrekthet, deretter lyden av tonene, deres forhold på forskjellige punkter av auskultasjon (tonen jeg følger etter en lang pause i hjertet og sammenfaller med den apikale impuls. Pausen mellom I og II er kortere enn mellom II og I.)

Lydeffekter på ulike punkter av auskultasjon skal grafisk avbildes.

I hjertet av hjertet og basen av xiphoid-prosessen hos barn i alle aldersgrupper ser jeg seg høyere enn II, bare i de første dagene i livet, er de nesten det samme.

Hos barn i det første år av livet, jeg tone på aorta og lungearterien er høyere enn II, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken på I- og II-tonene i hjertebasis, og fra 2-3 år begynner II-tonen å seire.

På Botkin-punktet er styrken på I- og II-tonene omtrent det samme.

Med hensyn til pulsens labilitet hos barn (med rop, spenning øker den med 20-100%), det anbefales å lese det enten i begynnelsen eller ved slutten av undersøkelsen, og hos små barn og svært rastløse barn - under søvn. Pulsen studeres på radial, temporal, carotid, femoral, popliteal og arterier på bakre fot.

Puls på en. radialis skal føle seg samtidig i begge hender, i mangel av en forskjell i pulsens egenskaper, kan ytterligere undersøkelser utføres på den ene siden. Barnets hånd gripes av legenes høyre hånd på baksiden av håndleddet. Palpasjon av arterien utføres med midt- og indeksfingre på høyre hånd.

I den temporale arterien undersøkes puls ved å trykke arterien mot beinet med indeks og midterfingre.

Med angst på barnet og vanskeligheten med palpasjon på armen, undersøkes puls på lårben og popliteal arterier i den vertikale og horisontale posisjonen til barnet. Følelsen er utført med indeks og midterfingre på høyre hånd i inguinal krøllen, ved utgangen av arteriene fra under pupallamentet og i popliteal fossa.

Palpasjon av karoten arterier utføres ved forsiktig å trykke på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av cricoid brosk i strupehodet.

Puls på en. dorsalis pedis bestemmes av barnets horisontale stilling. Den andre, tredje og fjerde fingre av legen er plassert på grensen til den distale og midtre tredjedel av foten.

Følgende egenskaper av pulsen er karakterisert: frekvens, rytme, spenning, fylling, form.

For å bestemme hjertefrekvens telling er ikke mindre enn ett minutt. Pulsfrekvensen varierer med barnets alder.

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsbeats. Pulsen er vanligvis rytmisk, pulsbølgene følger med jevne mellomrom av tiden.

Pulsspenningen bestemmes av kraften som må påføres for å klemme den palperte arterien. Det er spenst eller hardt (pulsus durus), og spenst, myk, puls (s. Mollis).

Fyllingen av puls bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen. Pulsen undersøkes med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter stoppes trykket og den distale fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Distillere full puls (s. Pie nus) - arterien har normal fylling - og tomt (s. Vacuus) - fylling er mindre enn vanlig.

Pulsens størrelse bestemmes på grunnlag av det totale estimatet av pulsbølgenes fylling og spenning. Den største puls er delt inn i stor (s. Magnus) og liten (s. Parvus).

Pulsens form avhenger av hastigheten på trykkendringen i arteriesystemet under systol og diastol. Med akselerasjonen av veksten av pulsbølgen, oppnår pulsen en slags hoppetegn og kalles raskt (s. Celer); Når bremsen vekker veksten, kalles puls sakte (s. tardus).

Regler for måling av blodtrykk

- Før måling av blodtrykk, må pasienten hvile i 5 minutter.

- Måling av blodtrykk bør utføres i et rolig, avslappende og komfortabelt miljø med en behagelig temperatur. Direkte i rommet hvor blodtrykket måles, bør det være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol for pasienten med en rett bak og, om mulig, en justerbar setehøyde, eller enheter for å opprettholde pasientens arm på hjertenivå. Under måling skal pasienten sitte, lene seg på stolens bakside, med avslappede, ikke kryssede ben, ikke bytte posisjoner og ikke snakke gjennom hele prosedyren for måling av blodtrykk.

- Blodtrykksmåling skal utføres ikke tidligere enn 1 time etter å ha spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, forblir i kulde og undersøkelser i skolen.

- Pasientens skulder skal være fri for klær, hånden skal være komfortabel på bordet (når du måler blodtrykk i en sittestilling) eller på sofaen (når du måler blodtrykk i en liggende stilling), håndterer du hånden. Når du måler blodtrykket på hendene på mansjetten, legges det over 2 cm over albuebutingen, mens du er under mansjetten, kan du fritt bevege fingeren.

- Ved måling av blodtrykk i underekstremiteter ligger barnet på magen, og mansjetten er påført på låret, slik at mansjettens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet er påført popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gjentatte målinger utføres ikke tidligere enn 2-3 minutter etter fullstendig frigjøring av luft fra mansjetten.

Hos barn opptil 9 måneder, er blodtrykk i nedre ekstremiteter lik blodtrykk i øvre ekstremiteter. Så når barnet tar en vertikal stilling, blir blodtrykket på underekstremitetene 20-30 mm Hg høyere.

Ved normal blodtrykk estimeres med formlene:

Opptil 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Hovedkriteriene for endringer i blodtrykk

Normalt blodtrykk - gjennomsnittlige nivåer av SAP og pappa overstiger ikke 10 og 90 sentiller verdier for en gitt alder og høyde.

Høyt normalt blodtrykk - CAD og pappa, hvis nivå ligger innenfor 90 og 95 centiler for tilsvarende alder og høyde.

Arteriell hypertensjon er definert som en tilstand hvor gjennomsnittet av CAD og / eller DBP, beregnet ut fra tre separate målinger, er lik eller overstiger 95. centil for tilsvarende alder og høyde.

Grensene for hjertets absolutte dullhet hos friske barn.

Disse perkusjonene av relativ hjertefetthet kan brukes til å kvantifisere hjertets diameter hos barn. Diameteren måles med summen av to termer. Første sikt er avstanden fra midten av brystbenet til hjerteets høyre kant - hos barn 1,5 år, oftest i det tredje intercostalområdet, hos barn eldre enn denne alderen i det fjerde intercostalområdet. Det andre begrepet - avstanden fra midten av brystbenet til det fjerneste punktet til hjerteets venstre kant - hos små barn - i det fjerde intercostalområdet, etter 1,5 år - i det femte intercostalområdet. Hjertets grenser skiftes ved å endre barnets stilling. Derfor bør perkusjon utføres i den bakre posisjonen. Gjentatt for å overvåke endringer i hjertestørrelsen, når barnets tilstand tillater det, kan du oppleve mens du står eller sitter. Hjertets grenser hos friske barn endres med alder i samsvar med endringer i hjerteets posisjon i brystet, hjerteets størrelse, brystet og organene som grenser til hjertet.

Auskultasjon. Lytt til hjertet utføres i det mest avslappede barnet i ulike stillinger: Liggende på ryggen, liggende på venstre side, stående. Auskultasjon utføres fortrinnsvis ved høyden av innånding med pust hold og med full utånding. Hjertet hos barn over 9 år er også lyttet etter litt fysisk anstrengelse. Ordren om å lytte til hjertet hos barn kan være det samme som hos voksne, men etter hovedpunktene i auskultasjon er det nødvendig å lytte til hele hjerteområdet. Når du lytter, er det tilrådelig å bare fokusere på toneregenskapene på et gitt punkt, og deretter på egenskapene til støy. Lytting utføres av spesielle pediatriske fleksible stetoskop med en liten diameter på kontakten - ikke mer enn 20 mm. Med en relativt liten tykkelse av det isolerende laget av bein og bløtvev som absorberer hjertelyder hos barn, kommer et mye lysere lydbilde av hjertets aktivitet til stetoskopet og dermed øre av en lege, enn det som er tilfellet når man lytter til voksne. På grunn av dette virker auskultasjon hos barn enklere. Av samme grunner hører barn ofte tone III, accentuering og splittelse av tone II i lungearterien og en rikere spekter av "funksjonelle" eller "tilfeldige" hjertelyder. I tillegg er funksjonen labiliteten av lydmønsteret av hjerteaktivitet på grunn av hjertets større følsomhet for endringer i gassutveksling, vaskulær tone, elektrolyttbalanse, etc. Hos barn, endringer i hjertetoner og utseendet eller forsvunnelsen av lyder reflekterer ofte endringer i kontraktile egenskaper av hjertemusklen eller muskelmuskulaturen som oppstår fra andre sykdommer i luftveiene, mage-tarmkanalen, urinanlegget etc.

Auskultasjon av hjertet hos spedbarn utføres kun i horisontal stilling, hos barn etter 1,5-2 år - i vertikale og horisontale stillinger, med auskultative endringer i skolealderen - i tillegg på venstre side, ved høyde av innånding, ved høyde av utånding, etter moderat trening.

Auskultasjonspoeng: 5 standardpunkter, hele hjertet av hjertet, venstre aksillære, interscapulære og subscapularis-områder.

1 auskultasjonspunkt - området for apikalimpuls - stedet for å lytte til mitralventilen.

2 auscultation punkt - ved xiphoid prosessen eller litt til høyre - stedet for å lytte til tricuspid ventilen.

3 auskultasjonspunkt - 2. intercostal plass på høyre side av brystbenet - stedet for å lytte til aortaklaffene.

4 auskultasjonspunkt - 2. intercostal plass til venstre for brystbenet - stedet for å lytte til lungearteriens ventiler.

5 ekstra auskultasjonspunkt (Botkin-Erba) - 3-4 interkostale mellomrom (avhengig av alder) på venstre kors av brystbenet - stedet for ytterligere hørsel av aortaklaffene og stedet for den hyppigste høringen av funksjonsstøy.

Komponenter av dannelsen av den første tonen:

Komponenter av dannelsen av den andre tonen:

Under hjertets auskultasjon vurderes følgende egenskaper av hjertetoner:

Hos barn i forskjellige aldre har hjerter sine egne egenskaper.

Hos barn i det første år av livet, blir hjertelydene svekket på grunn av utilstrekkelig strukturell differensiering av myokardiet.

På toppen i de første 2-3 dagene av livet, II-tone høyere I. Deretter er de justert i lyd (volum) og fra 2-3 måneder på den høyeste høyere tonen.

For å bestemme hvilken tone jeg, og hvilken II, er det nødvendig å forholde hjertet, lyder til apikalimpuls eller pulsering av fartøyene. Det faller sammen med puls- og apikale impuls-I-tonen.

III-tone er bestemt over hjerteets hjerte og i sone av absolutt sløvhet etter et dypt pust og etter litt fysisk anstrengelse, men kan også høres i barnets stilling. Denne tonen er vanligvis kort, døv i tone og myk. Det melodiske bildet av hjertetoner i nyfødt og i de første 2 månedene av livet kan være nær embryokardi. I embryokardi høres en rytme som ligner slag av en metronom, dvs. likhet av høyhet av toner (I og II) sammen med likestilling av intervaller mellom I - II og II - jeg toner. Embryokardi i et for tidlig og nyfødt barn gjenspeiler mangelfull strukturell differensiering av myokardiet, men i andre aldersperioder avslører det alltid en patologisk tilstand. Embryokardi gjør det vanskelig å skille mellom I og II hjerte lyder. Deres identifikasjon i slike tilfeller bør utføres ved tilkobling av toner med apikalimpuls eller pulsimpuls på halspulsåren.

Andre endringer i melodien av toner hos barn er forbundet med fremveksten av tredelte rytmer med utseendet på åpningstonene til mitralventilen, perikardiumtonen eller kanterytmen (presystolisk eller proto-diastolisk). Den største diagnostiske verdien er svekkelsen av I-tonen ved hjertepunktet eller dens selektive forsterkning. Den første er funnet i svekkelsen av hjertemuskelen og mitralinsuffisiens, den andre - i mitralstenose. En signifikant økning i III-tone indikerer ofte en reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. I disse tilfellene vil utjevningen av lydstyrken på I- og III-tonene skape en spesiell type hjertemelodi, kalt systolisk galopp. Atriell, eller diastolisk, galopp, forårsaket av patologisk styrking av IV-atrialt hjerte, hos barn er ekstremt sjeldne.

Lyder av hjertet hos barn, som toner, høres mer sonorøst og tydelig. Støy utmerker seg ved intensitet (volum).

I tillegg er forskjeller i timbre, varighet, punkt eller sone for maksimal hørsel, forbindelse med systole eller diastole, området fortrinnsførende, ganske betydelig. På grunnlag av et kompleks av disse karakteristikkene og andre data om direkte og instrumentell forskning, konkluderes det med mekanismene for støygenerering, dens organiske eller funksjonelle natur. Det er to fundamentalt forskjellige kategorier av hjertemormer. Den første av dem inkluderer den "organiske" støyen - med en ganske bestemt og permanent forbindelse av lydfenomenet med det anatomiske substratet i form av endringer i hjerteets vegger, hull eller ventiler. Disse inkluderer støy i kjøpte og medfødte hjertefeil, endokardiumbetennelse, og lydfenomener som klikk, ekstratoner og lyder av prolaps av ventiler.

Sammen med lyder forårsaket av lesjoner av ventiler og ventiler (valvulitt, medfødte misdannelser), hos barn med høy frekvens og regelmessighet (opptil 100%) høres ulike lyder som er klassifisert som "uorganisk" eller "atypisk" eller "funksjonell" i fordi det ikke er noen enkel anatomisk årsak til forekomsten deres (den andre gruppen). Auskultatorisk karakteristisk for funksjonell støy er svært variert, men de fleste av dem er preget av lav intensitet, systolisk karakter og endringer når barnets posisjon endres, fysisk aktivitet og noen ganger bare labilitet i tid - forsvinningen eller gevinsten under lytting med korte intervaller. Ifølge egenskapene til denne store gruppen av lyder og deres tolkning, kan de i sin tur deles inn i 3 undergrupper:

1. Støy, det vanligste og selvfølgelig "funksjonelle" eller, i terminologien til utenlandske kollegaer, "uskyldige", inkluderer tre typer hjertemormer:

a) Venøs "summende", eller "mumlende", høres ut som en lang, noe blåst lyd ved hjertebunnen, ofte like under kragebenet. Veldig ikke konstant i timbre og varighet. Endringer på grunn av hodeposisjon, med respirasjonsfasene. Når du ligger ned, forsvinner du helt. Støy er knyttet til bevegelse av blod i hovedårene som passer til hjertet. En uerfaren lege kan ta støyen for et symptom på en åpen arteriell kanal;

b) støyen fra transpulmonal blodstrømakselerasjon opptrer i området av lungearterieventilen som en myk systolisk utkastning eller gateway-støy inn i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet. Støy øker i alle situasjoner som fører til akselerasjon av blodstrømmen - takykardi etter fysisk anstrengelse, med feberaktig tilstand, anemi, forstyrrelse av hjerterytmen;

c) hjertevibrasjonsstøy: en kort, lav timbrel systolisk murmur - "buzz" langs den venstre kanten av brystbenet eller direkte ved hjertepunktet. Støyen er ikke konstant og varierer i timbre og varighet, avhengig av kroppens posisjon.

2. Lyder på grunn av endringer i muskeltonen. Med en nedgang i tonen i papillarmuskulaturen eller hele myokardiet, kan det forekomme støy. De opptrer vanligvis som et resultat av ufullstendig lukking av ventiler og blodgjenoppretting. Som regel observeres dette i området til venstre atrioventrikulær åpning. Støy høres over hjertepunktet og i tredje til torsdag mellomrom, nær sternumets venstre kant. Årsakene til en nedgang i tonen i hjertet eller papillære muskler er akutte og kroniske dystrofiske forandringer i myokardiet, ofte med forstyrrelser i utvekslingen av hjertemuskulaturen. En annen gruppe årsaker til muskeltonendringer er nevrogengerative dysfunksjoner. Forstyrrelser i det autonome nervesystemet fører til hjertestøy på grunn av endringer i muskeltonen, spesielt papillære muskler. Imidlertid er en endring i vaskulær tone viktig i deres tilfelle. I tillegg, med autonome sykdommer, kan en økning i tonen i papillarmuskulaturen observeres, noe som fører til at de forkortes, noe som resulterer i betingelser for ufullstendig lukking av ventilbladene - "hypertensiv funksjonell støy" ifølge A.L. Myasnikov. Ofte forekommer disse tilstandene hos ungdom som, sammen med autonom dysfunksjon, har økt aktivitet av skjoldbruskkjertelen.

3. Lyder av hjerteformasjon. Disse lydene oppstår på grunn av at ulike deler av hjertet vokser ujevnt, noe som medfører relative uoverensstemmelser i dimensjonene til kamrene og åpningene i hjertet og karene. Dette er årsaken til turbulensen av blodstrømmen og forekomsten av støy. I tillegg er det en ujevn vekst av individuelle ventilblad og akkorder, hvilket ikke bare fører til midlertidig insolvens av låsemekanismen til ventilene, men også til en forandring i resonansegenskapene (vibrasjon).

4. Lyder av "små" anomalier i hjertet og karene kan refereres til som "grense" lyder ved siden av organiske seg. Ved "mindre" anomalier forstår vi slike forstyrrelser i hjertets utvikling som ikke kan tolkes som hjertefeil, siden de ikke er ledsaget av endringer i systemisk hemodynamikk, hjertets størrelse og dens kontraktile evne. Oftest er disse ekstra akkorder, unormal arrangement av akkorder, brudd på arkitektonikken til myokardets trabekulære overflate eller egenartet av akkordens plassering, strukturen av papillære muskler som skaper blodturbulens, som følge av hvilken støy som oppstår.

Holdning mot atypisk eller funksjonsstøy bør være forsiktig, da denne gruppen inneholder støy forbundet med hjertemuskulaturer og mulige hjerteavvik, som senere kan føre til nedsatt hemodynamikk. I mange tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en primær kardiologisk undersøkelse av barnet, med inkludering av ekkokardiografi, elektro- og fonokardiografi i denne undersøkelsen. Konvensjonelt kan barn med atypisk støy deles inn i tre kategorier:

1) sunne barn med ubetinget funksjonell støy

2) barn med støy av muskuløs opprinnelse, som krever umiddelbar eller planlagt dybdeforskning;

3) barn med støy, som krever dynamisk observasjon.

Støy i kjøpte og medfødte hjertefeil. I mitral insuffisiens hos barn høres systolisk murmur med høyeste volum ved hjertepunktet umiddelbart etter den svekkede I-tonen. Det kan høres gjennom systolen. Ved timbre blir det oftest blåst, holdt i venstre aksillærregion. I tillegg er det noen ganger mulig å lytte til ham på baksiden, ved vinkelen til venstre skulderblad.

Ved stenose av venstre atrioventrikulær åpning, høres en forsterket (klappende) I-tone ved toppunktet og diastolisk eller presystolisk ujevn rumblingstøy av forskjellig lydstyrke. Denne støyen blir bedre hørt i barnets posisjon på venstre side.

Aortaklaffinsuffisiens er ledsaget av utseendet av proto-diastolisk støy med et maksimum ved V-punktet. Denne støyen er stille og mild. På timbre av støy som strømmer. Du kan tenke deg veldig omtrent, hvis du tar en kort utandring gjennom munnen din i fullstendig stilhet. Aorta stenose er ledsaget av utseendet av grov systolisk murmur, godt hørt over hele hjertet av hjertet og i jugular fossa, samt på baksiden.

I tilfelle tricuspidventilinsuffisiens, høres det støy i den nedre tredjedel av brystbenet. Det kan holdes til høyre og oppe. Denne systoliske mursten er oftere høy og langvarig, men med en liten grad av blodoppblåsing eller uttalt dekompensering av blodsirkulasjonen er den svak og lav bestråling.

Stenose av den rette atrioventrikulære åpningen ledsages av en klappende tone I over den nedre tredjedel av brystbenet og en myk kort presystolisk støy, som bedre høres i barnets stilling som ligger på høyre side og øker ved innånding.

Lyder forbundet med endringer i overflaten av hjertets ventiler under inflammatorisk ødem eller erodering (valvulittstøy) høres i de projiserte områdene av de berørte ventiler, og på grunn av deres auscultative egenskaper karakteriseres de av lav volum og ustabilitet. Med mitral og aorta valvulitt - blåser støy og helles vann. Deres timbre ligner timbre av støy i tilfelle mangel på disse ventiler. I de fleste tilfeller blir støyen i valvulitt forvandlet til høyere og mer konstante lyder av de tilsvarende hjertefeilene, men deres forsvinner kan observeres når utvinning skjer uten dannelse av hjertefeil.

Lyder og toner i perikarditt høres i begge faser (systol og diastol). De er bedre i stand til å lytte til brystbenet. Vanligvis skrubber de naturen, men noen ganger er de milde og uforsvarlige.

Veldig særegne er lydfenomenet av mitralventilen prolaps. Dette er enten et enkelt "klikk", definert etter jeg-tonen på hjertepunktet eller en hel rekke klikk, og skaper et bilde av knitrende eller trommeslag. Sammen med klikk på toppen, høres sen systolisk støy av enten blåser eller hard musikalsk natur. I stående stilling øker støyen. Etter fysisk anstrengelse kan et klikk fusjonere med jeg tone.

Lyder for medfødte hjertefeil er mye mer variabel i natur og intensitet. Systoliske murmurer av forskjellig lydstyrke, lokalisert i området for utslippstedet (OAD) eller som sprer seg gjennom hjerteområdet (VSD), er karakteristiske for alle mangler preget av bloddumping (mangler i septum, åpen arteriell kanal). Feil som bestemmer tilstedeværelsen av en "gateway", dvs. hindring av blodstrøm i store kar gir også systoliske murmurer, men med lavere intensitet. Dilatasjon av hjertets kamre kan forårsake relativ mangel på ventiler, og sjeldnere - relativ stenose av hjertets åpninger. Deretter er det lyder som etterligner ventilens nederlag.

Auskultasjon av fartøy. Utfør i punkter med synlig pulsering eller en palpasjon av en arteriell puls. Aorta kan høres med et stetoskop som er påført jugulært fossa eller til høyre for brysthåndtaket. Systolisk murmur over aorta kan høres når den utvides i tilfeller av koarctasjon eller aneurisme. Karoten arterien blir hørt ved den indre kanten av sternocleidomastoid muskel eller i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen i strupehodet, subklavianen under krakelbenet i deltoidpectoral trianglen (fossen i Morengheim); femoral - under pupartelamentet i pasientens stilling som ligger på ryggen med låret vendt utover. Toner over fartøy oppstår ved kraftig fall i tone eller med økning i pulstrykk, som observeres når aortaklaffene er utilstrekkelige. Lyder i arteriene begynner å bli bestemt med deres innsnevring eller utvidelse, så vel som med en kraftig økning i blodstrømshastigheten. Med utilstrekkelig aortaklaff kan toner og lyder bli doble. Dobbel støy Traube og dobbel støy Durozier er godt hørt over lårarterien. Arterialtrykk måles ved hjelp av en standard mansjett 13 cm bred eller spesielle mansjetter til barn i forskjellige aldre. Hvis blodtrykket måles av en standard mansjett til barn med en skulderomkrets på 15 til 26 cm, er det nødvendig å korrigere de oppnådde dataene: En viss figur legges til det systoliske blodtrykket og subtraheres fra det diastoliske blodtrykket.

Hos barn på første år av livet Systolisk blodtrykk kan beregnes ved hjelp av formelen 76 + 2n, hvor n er antall måneder. Diastolisk trykk varierer fra ½ til 2/3 av systolisk.

for gutter eldre enn 1 år gjennomsnittlig blodtrykk kan beregnes med formelen:

Hovedmeny

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

MINISTERIET OM HELSE I UKRAINA

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møtet

Institutt for pediatrik №2

Professor Volosovets OP

For selvstendig arbeid av studenter som forberedelse til den praktiske leksjonen

1. 1. Aktualitet av emnet.

Økningen i forekomsten av kardiovaskulær patologi krever at fremtidige internister skal ta en ansvarlig tilnærming til å mestre diagnostikk og behandling av hjerte- og vaskulære sykdommer hos barn, når hjertefeil dannes, kronisk hjertesvikt utvikler seg, og grunnlaget for aterosklerose, hypertensjon og iskemisk sykdom legges. En av metodene for klinisk fysisk undersøkelse - hjerte perkusjon - lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen, posisjonen og endringen i hjertet når patologi. Fortsatt relevant og den viktigste metoden for klinisk undersøkelse av hjertet - auskultasjon, som gjør det mulig å bestemme hjertelyd, volum, tømmer, aksenter, splitting eller splittelse, vurder aktivitetens rytme og karakteriser hjernens støy. percussion og auscultation av hjertet, sammen med samling av anamnese, undersøkelse, palpasjon, rutinemessig, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøkelse av hjertet, gjør det mulig å utføre diagnostikk på moderne nivå.

1. 2. Spesifikke mål:

Finn ut verdiene for percussion og auscultatory undersøkelser av hjertet for diagnose av sykdommer i hjerte-kar-systemet (CVS) hos barn.

Kjenn de grunnleggende reglene for perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn.

Lag en algoritme for perkusjon og auscultatory undersøkelser av hjertet hos barn

Lær metodene for perkusjon av hjertet hos barn, avhengig av alder.

Å mestre ferdighetene til å bestemme grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet hos barn.

For å kunne identifisere og karakterisere hjerte lyder, vurder rytmen av hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassifisere CCC-lydene.

Kjenn egenskapene til det auskultatoriske bildet av hjertet hos barn i ulike aldre.

For å kunne tolke data oppnådd under perkusjon og auskultasjon.

Analyser semiotikken til percussionsforstyrrelser og auscultational bilde av hjertet.

For å bestemme semiotikk av lesjoner og store sykdommer i hjerte-og karsystemet hos barn.

1. 3. Grunnleggende kunnskaper og ferdigheter som er nødvendige for å studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kjenn den kardiovaskulære anatomiske strukturen

Bestem egenskapene til hemodynamikk i kardiovaskulærsystemet

Kjenn de anatomiske og fysiologiske endringene i de viktigste patologiske prosessene

4. Oppgave for selvstendig arbeid under forberedelse til leksjonen.

4.1 Liste over grunnleggende vilkår, parametere, egenskaper som skal

lær elev som forberedelse til leksjonen.

Relativ kjedelighet i hjertet

Hovedårsakene til forskyvning av grensene for relativ hjertefetthet

Den delen av hjertet som er dekket av lungens kanter, med perkusjon gir en forkortet lyd og tilsvarer de sanne dimensjonene i hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilatasjon av venstre ventrikel; høyre hypertrofi eller dilatasjon av høyre atrium (og høyre ventrikel); opp - hypertrofi av venstre atrium.

Lytting og analyse av hjerterytme i systolen og diastolen på steder hvor hjertets beste lytter (anatomisk projeksjon på brystet) i en viss rekkefølge (mitralventil, aortaklaff, lungearterieventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Oppstår med medfødte eller anskaffe lesjoner i hjertet med anatomiske endringer i ventiler eller hull, med sklerotiske prosesser i endo-myokardiet.

Ikke knyttet til ventiler eller organiske endokyokardiale endringer

Lyttet mellom 1 og II tone

Det høres under den store pause mellom ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørsmål til leksjonen

1. Hva lar deg identifisere hjerte perkusjon? Metoder for hjerte perkusjon hos barn?
2. Grunnleggende regler for hjertets slagverk hos barn?
3. Normale grenser for relativ hjertefetthet avhengig av alder?
4. Hva bestemmer forandringen i hjertetes absolutte grenser?
5. De viktigste årsakene til forskyvningen av de relative grensene til hjertet til venstre?
6. Hjerte og ekstrakardiale fører til at den rette grensen for relativ hjertestøvhet skifter utover?
7. Under hvilke sykdommer blir hjertets relative grenser skiftet i alle retninger?
8. Steder og rekkefølgen av å lytte til barnets hjerte?
9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, gamle funksjoner hos barn?
10. Mekanismen for dannelse og årsakene til splitting og splitting toner, III tone?
11. Hovedårsakene til hjerte tone forbedring?
12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svekkelse av hjertelyder?
13. Hjertelyder: Forskjeller mellom organiske og funksjonelle støy; perikardial friksjon støy?
14. Klassifisering av støy avhengig av fasen av hjertesyklusen? Under hvilken patologi høres?
15. Hvilken funksjonell støy finnes hos barn?

4.3 Praktisk arbeid (oppgave), som utføres i klassen

Arbeid med dummies, og så - i stasjonære avdelinger, skal studentene: 1) mestre slagtekroppens og auscultasjonens teknikk; 2) lære aldersegenskapene ved fysisk undersøkelse av kardiovaskulærsystemet hos barn; 3) kunne tolke dataene 4) gjennomføre praktiske oppgaver (gjennomføre perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn uten patologi i kardiovaskulærsystemet og hos syke barn), 5) løse situasjonsproblemer.

5. Organisering av innholdet av pedagogisk materiale.

Percussion av hjertet lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen og stillingen. Slagverk utføres i en vertikal (så er størrelsen på hjertefetthet 10-15% mindre) og i horisontal stilling.

Størrelsen og konfigurasjonen av hjertet hos barn bestemmes av direkte slagverk. Formidlet bruk hos ungdom og hos barn med utviklede muskler og subkutant vev.

De grunnleggende regler når du utfører hjerte perkusjon:

1) Hjertets relative grenser bestemmes av stille slagverk, det absolutte - ved det roligeste;

2) gjennomføre perkusjon langs intercostalene, i retning fra lungene til hjertet (fra en klar lungelyd til en kjedelig eller kjedelig), beveger fingeren parallelt med hjerteets grense, som må bestemmes;

3) Den relative grensen til hjertet bestemmes av fingerens ytre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for å bestemme den venstre grensen for relativ kardial sløvhet, blir slagverk utført i orto-sagittalplanet;

5) hjerte perkusjon utføres i en viss rekkefølge.

Sekvensen av percussion av hjertet: bestemme høyden på stående av membranen; en kant høyere (fjerde intercostal plass) definere den høyre grensen; da - den øvre grensen; palpasjon finner den apikale impulsen og langs dette intercostal-rommet (eller 4-5 intercostal-rom) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grenser av hjertet hos barn i ulike aldre når de projiseres på den fremre veggen av brystet