Hva er grensene for hjertets relative sløvhet i normen?

Grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes normalt ved å trykke med fingrene. En lege kan bestemme hovedorganets plassering ved første konsultasjon, ved å vurdere lyden som høres på forskjellige steder når brystet er tappet. Denne diagnostiske prosedyren kalles perkusjon.

Noen avvik i hjertets tilstand på grunn av denne metoden kan bestemmes allerede i første fase. Men uten nøyaktige data oppnådd ved hjelp av instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etablert.

Hovedorganet til en person skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre delen av brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider av andre organer: lungene, membranen, samt organene i mediastinum og brystet. Men det er et lite område av brystet, der plassen ikke er så tett beskyttet. Heartbeat er best følt på den fremre brystveggen. På denne delen av kroppen er det best å gjennomføre perkusjon, å bestemme hvor hjertet er plassert.

Lungene er fylt med luft, så når du tapper på brystet, hvor lungevevvet er plassert, høres en tydelig lyd - den såkalte lungen. Hjertet består av tett muskulært vev, og derfor slår du på den delen av brystet, der organet befinner seg, og forårsaker en kjedelig og døv lyd. Grensen til dumhet er det punktet hvor den dimmede lyden blir til en ringende en.

Grensene for hjertets relative og absolutte dullhet bestemmes også av øre. Den absolutte linjen avgrenser den sentrale delen av organet som lungevevvet ikke dekker. Hvis du trykker på denne sonen, blir den mest kjedelige lyden. Grensen til den relative sløvheten i hjertet er det området der kantene av hjertemuskelen ligger, litt dekket med lungevev.

Normale verdier av vurderte indikatorer:

1. 1. Den høyre grensen ligger på tappingsbåndet mellom det tredje og fjerde interkostale mellomrom. Når perkusjonen er avansert til venstre, er linjen merket på det fjerde intercostal-rommet til høyre.
2. 2. Den venstre grensen er vanligvis merket langs det femte intercostal-rommet 1,5-2 cm dypt fra den mid-klavikulære linjen.
3. 3. Den øvre grensen bestemmes når du beveger deg fra topp til bunn i den venstre delen av brystet på nivået av det tredje interkostale rommet.

Percussion grenser for hjerte sløvhet hos friske barn i forskjellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjertefetthet

På høyre parasternal linje

2-1 cm innover fra den parasternale linjen

0,5-1 cm utover fra høyre kant av brystbenet

2-1 cm utover fra venstre mid-clavicular linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

Absolutt hjertefetthet

Venstre kant av brystbenet

På ytre kant av areolaen

Langs mid-kraglen (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

For å bestemme den rette grensen for absolutt hjertefetthet, er fingermåleren plassert i en avstand på 1-2 cm fra den høyre grensen av relativ sløyfe parallelt med høyre kors på brystbenet og bevege den innover til en helt sløv lyd vises. Merk grensen gjør på kanten av fingeren, vendt mot grensen av relativ sløvhet.

For å bestemme den venstre grensen for absolutt sløvhet, er fingerinstrumentimeteret plassert parallelt med hjerteets venstre kant i sonen av relativ sløvhet, noe utad fra den og perkusset, og beveger fingeren til det blir en kjedelig lyd. Merk at grensen er påført på ytre kant av fingeren.

Ved bestemmelse av den øvre grensen for absolutt sløvhet, plasseres fingermåleren på den øvre grensen for relativ hjertefetthet ved korsbenet parallelt med ribben og faller ned til en kjedelig lyd vises.

Grensene for kardial sløvhet hos friske barn av forskjellige aldersgrupper er presentert i tabell 11.

Diameteren til hjertet er avstanden fra høyre til venstre grense av relativ sløvhet, definert i centimeter.

Hos barn i det første år av livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i barn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auskultasjon av hjertet hos små barn utføres i hvilestilling med skilt og fast ("ring" av bøyde fingre som hjelper under undersøkelsen) eller i sitteposisjon med barnets armer spredt fra hverandre.

Hos eldre barn utføres auskultasjon i forskjellige stillinger (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner.

Jeg tone er på grunn av sammenbruddet av mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første delene av aorta og lungestammen når de strekkes av blodet, samt fluktuasjoner forbundet med sammentrekning av atriene.

Den andre tonen er dannet på grunn av oscillasjonene som oppstår i begynnelsen av diastolen under sammenbruddet av aorta og lungestammenes semilunarventiler på grunn av oscillasjonen av veggene i de første delene av disse fartøyene.

Lyden av toner varierer avhengig av phonendoskopets nærhet til ventilene - kilder til lyddannelse.

Vanlige punkter og auskultasjonsprosedyre

Området for de apikale impuls-lydfenomenene høres når mitralventilen er lukket, siden vibrasjonene er godt utført av den tette muskelen i venstre ventrikel og hjertepunktet i hjertet under systolen er nærmest den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet - lytte til lydfenomenene fra aortaklaffene, hvor den kommer svært nær den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til venstre for brystbenet - lytte til lydfenomenene fra semilunarventilene til lungearterien.

På bunnen av xiphoidprosessen av brystbenet - lytter til lydfenomenene fra tricuspidventilen.

Punktet til Botkin - Erb (festet på 3-4 ribber til venstre for brystbenet) - lytter til lydfenomenene fra mitral- og aortaklaffene.

I førskolebarn, er det bedre å lytte til hjertet i en pust-hold periode, siden luftveiene kan forstyrre auscultasjon av hjertet.

Under hjertets auskultasjon må du først vurdere rytmets korrekthet, deretter lyden av tonene, deres forhold på forskjellige punkter av auskultasjon (tonen jeg følger etter en lang pause i hjertet og sammenfaller med den apikale impuls. Pausen mellom I og II er kortere enn mellom II og I.)

Lydeffekter på ulike punkter av auskultasjon skal grafisk avbildes.

I hjertet av hjertet og basen av xiphoid-prosessen hos barn i alle aldersgrupper ser jeg seg høyere enn II, bare i de første dagene i livet, er de nesten det samme.

Hos barn i det første år av livet, jeg tone på aorta og lungearterien er høyere enn II, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken på I- og II-tonene i hjertebasis, og fra 2-3 år begynner II-tonen å seire.

På Botkin-punktet er styrken på I- og II-tonene omtrent det samme.

Med hensyn til pulsens labilitet hos barn (med rop, spenning øker den med 20-100%), det anbefales å lese det enten i begynnelsen eller ved slutten av undersøkelsen, og hos små barn og svært rastløse barn - under søvn. Pulsen studeres på radial, temporal, carotid, femoral, popliteal og arterier på bakre fot.

Puls på en. radialis skal føle seg samtidig i begge hender, i mangel av en forskjell i pulsens egenskaper, kan ytterligere undersøkelser utføres på den ene siden. Barnets hånd gripes av legenes høyre hånd på baksiden av håndleddet. Palpasjon av arterien utføres med midt- og indeksfingre på høyre hånd.

I den temporale arterien undersøkes puls ved å trykke arterien mot beinet med indeks og midterfingre.

Med angst på barnet og vanskeligheten med palpasjon på armen, undersøkes puls på lårben og popliteal arterier i den vertikale og horisontale posisjonen til barnet. Følelsen er utført med indeks og midterfingre på høyre hånd i inguinal krøllen, ved utgangen av arteriene fra under pupallamentet og i popliteal fossa.

Palpasjon av karoten arterier utføres ved forsiktig å trykke på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av cricoid brosk i strupehodet.

Puls på en. dorsalis pedis bestemmes av barnets horisontale stilling. Den andre, tredje og fjerde fingre av legen er plassert på grensen til den distale og midtre tredjedel av foten.

Følgende egenskaper av pulsen er karakterisert: frekvens, rytme, spenning, fylling, form.

For å bestemme hjertefrekvens telling er ikke mindre enn ett minutt. Pulsfrekvensen varierer med barnets alder.

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsbeats. Pulsen er vanligvis rytmisk, pulsbølgene følger med jevne mellomrom av tiden.

Pulsspenningen bestemmes av kraften som må påføres for å klemme den palperte arterien. Det er spenst eller hardt (pulsus durus), og spenst, myk, puls (s. Mollis).

Fyllingen av puls bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen. Pulsen undersøkes med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter stoppes trykket og den distale fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Distillere full puls (s. Pie nus) - arterien har normal fylling - og tomt (s. Vacuus) - fylling er mindre enn vanlig.

Pulsens størrelse bestemmes på grunnlag av det totale estimatet av pulsbølgenes fylling og spenning. Den største puls er delt inn i stor (s. Magnus) og liten (s. Parvus).

Pulsens form avhenger av hastigheten på trykkendringen i arteriesystemet under systol og diastol. Med akselerasjonen av veksten av pulsbølgen, oppnår pulsen en slags hoppetegn og kalles raskt (s. Celer); Når bremsen vekker veksten, kalles puls sakte (s. tardus).

Regler for måling av blodtrykk

- Før måling av blodtrykk, må pasienten hvile i 5 minutter.

- Måling av blodtrykk bør utføres i et rolig, avslappende og komfortabelt miljø med en behagelig temperatur. Direkte i rommet hvor blodtrykket måles, bør det være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol for pasienten med en rett bak og, om mulig, en justerbar setehøyde, eller enheter for å opprettholde pasientens arm på hjertenivå. Under måling skal pasienten sitte, lene seg på stolens bakside, med avslappede, ikke kryssede ben, ikke bytte posisjoner og ikke snakke gjennom hele prosedyren for måling av blodtrykk.

- Blodtrykksmåling skal utføres ikke tidligere enn 1 time etter å ha spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, forblir i kulde og undersøkelser i skolen.

- Pasientens skulder skal være fri for klær, hånden skal være komfortabel på bordet (når du måler blodtrykk i en sittestilling) eller på sofaen (når du måler blodtrykk i en liggende stilling), håndterer du hånden. Når du måler blodtrykket på hendene på mansjetten, legges det over 2 cm over albuebutingen, mens du er under mansjetten, kan du fritt bevege fingeren.

- Ved måling av blodtrykk i underekstremiteter ligger barnet på magen, og mansjetten er påført på låret, slik at mansjettens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet er påført popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gjentatte målinger utføres ikke tidligere enn 2-3 minutter etter fullstendig frigjøring av luft fra mansjetten.

Hos barn opptil 9 måneder, er blodtrykk i nedre ekstremiteter lik blodtrykk i øvre ekstremiteter. Så når barnet tar en vertikal stilling, blir blodtrykket på underekstremitetene 20-30 mm Hg høyere.

Ved normal blodtrykk estimeres med formlene:

Opptil 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Hovedkriteriene for endringer i blodtrykk

Normalt blodtrykk - gjennomsnittlige nivåer av SAP og pappa overstiger ikke 10 og 90 sentiller verdier for en gitt alder og høyde.

Høyt normalt blodtrykk - CAD og pappa, hvis nivå ligger innenfor 90 og 95 centiler for tilsvarende alder og høyde.

Arteriell hypertensjon er definert som en tilstand hvor gjennomsnittet av CAD og / eller DBP, beregnet ut fra tre separate målinger, er lik eller overstiger 95. centil for tilsvarende alder og høyde.

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, er magen de aller fleste mennesker er igjen i bukhulen nyrer på hver side av senterlinjen i det retroperitoneale rom, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen av kroppen i brysthulen til et menneske. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Hva er hjerte perkusjon? Normer for voksne og barn

Hjerteslag er en klinisk teknikk for å studere hjertet ved første fase av en diagnostisk studie.

Grunnlaget før klinisk diagnose er også palpasjon og auskultasjonsmetode. Disse tre metodene er basert på den fysiologiske strukturen til kroppens indre organer.

Essensen av denne perkusjonmetoden er studien av myokardiet ved å analysere tonaliteten av hjertelydene som oppstår når hjertet blir tappet på visse punkter med fingrene. Tapping gjennom brystet.

Slagverksprogram

Metoden for perkusjon av hjertet har funnet en populær anvendelse under bestemmelsen av myokardets grenser, i tillegg til beliggenheten i brystbenet og den sanne størrelsen på hjertet.

Væggen i brystbenet, som ikke er dekket av lungene, er utpekt i medisin som et område med absolutt sonisk sløvhet, og i dette området er grensene til høyre sidekardiale ventrikel.

De områdene som er dekket av lunger, i takt med å lytte til en kjedelig pertour hjerte tone. Denne delen av brystet er en sone med relativ sløvhet. Ved relativ dumhet er det en sjanse til å høre mer nøyaktige hjertestørrelser.

Diagnostisk studie av hjertet i en moderne klinisk studie er ikke begrenset til metoden for perkusjon og er ikke bare basert på dataene sine.

Denne teknikken tillater ved anamnese å etablere preavvik i tilstanden til myokardiet og lytte til hjertets patologi og blodstrømssystem i kroppen. Basert på perkusjonen, refererer legen pasienten til instrumentelle og laboratorieundersøkelser for å gjøre en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Menneskets hjerte er et organ som består av muskelvev (myokard), derfor, når du tapper på brystet, bør det ifølge standardindikatorer være en kjedelig slagverk.

Slagverksdefinisjon av grensene for kjedelighet

Med perkusjon i hjertet, er høyre, øvre og også dets venstre grenser skilt. Ordren med å lytte i perkusjon er av stor betydning. For det første høres den relative sløvheten til hjertetonen i sin høyre linje.

Den nedre grensen til lungens høyre lap langs den parasternale linjen i midten av kraglen er bestemt, da er det nødvendig å øke en kant høyere og begynne å perkere brystbenet i retning av organet.

Det er nødvendig å slå så lenge lyden av lungen som har en klar tone, blir til en kjedelig hjerte tone:

• I henhold til de normative indikatorene for slagverk - er den høyre linjen i hjertet på nivået av den fjerde ribben;
• Den venstre kanten av den relative sløvheten til et organ er linjen i ribbenet der øvre hjerteslag høres under perkusjon. Under tapping plasseres fingeren i vertikal stilling i forhold til utsiden og beveger den innover (nærmere midten). Hvis det ikke føltes ved slike bevegelser, er det nødvendig å utføre de samme manipulasjonene på det femte intercostalområdet. Normalt ligger linjen til venstre grense for myokardets relative sløvhet på den høyre kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• Når du studerer øvre interstitial dumhet, blir slagverk utført til venstre for kragebenet og går nedovergående mellom brystlinjen og den parasternale linjen. Fingeren som ser etter en grense, skal være parallell med linjen som må høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kanten;
• For å finne ut bredden på vaskulærbunten, blir slagverksmetoden utført i området av den andre ribben og beveger seg mot midtlinjen. Størrelsen på den vaskulære bunten i henhold til standarden - 2 millimeter.

Når alle grensene for relativ dumhet er bestemt, er det nødvendig å måle gapet fra alle endepunkter. Umiddelbart må du sette den tverrgående størrelsen. Med hjelp av den ordinære herskeren blir målt fra punktene til endepunktene til medianlinjen.

I henhold til standardindikatorene er intervallet fra høyre ekstreme linje til midten innenfor 30 - 40 millimeter, avstanden fra venstre mellom dem er 80 til 90 millimeter. Deretter oppsummeres disse to indikatorene, og størrelsen på testhjertet oppnås - 110-130 millimeter.

Tabell av absolutt og relativ sløvhet i hjertet er normalt:

Regulatory Values

I henhold til standarden har det menneskelige hjerte formen av en kjegle. Hjertedelen er plassert på venstre side av brystet. De laterale delene, så vel som den øvre delen av den, er dekket med lette lunger i lungen.

Forsiden av hjertemuskelen er lukket av brystet. Baksiden er lukket av mediastinale organer, den nedre kanten av hjertet lukker diafragmaet. Bare ikke et stort område på hjertets fremre vegg er ikke dekket, og det er nettopp av det at grensene for sløvhet bestemmes ved perkusjon.

Hva er grensen til dumhet?

Grensene til hjertets kjedelige er relativ - konsentrert i periferien av hjertets fremspring og angir parametrene som dekker lungen, resultatet er en kjedelig lyd.

Grensene for absolutt dumhet indikerer hjertemuskulens fremspringsområde (sentrale del), som dannes av en avdekket del av hjertets fremre vegg. Dette gir lyden når perkusjonen er sløv tone

Grenser for sløvhet avhengig av alder

Den høyre grenselinjen satt av perkusjon er hjertekardens høyre hjerte. Det ekstreme punktet til venstre er hjerteets venstre hjertekammer.

I området av den øvre kardiale grensen, er venstre side atrium. Høyre side atrium kan ikke gjenkjennes av perkusjon fordi organet er plassert ikke anatomisk parallelt med brystet, men litt skråt.

Hos barn, når voksen opp, endrer organs grenser. Ved en alder av 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for perkusjon av hjertestørrelse etter alder hos barn:

Årsaker til avvik i ytelse fra normen

Å stole på de vanlige landemerkene til hjerteets grenser, basert på den anatomiske strukturen til en person under perkusjon på den relative sløyfen i lyden, kan være mistenkelig for avvik fra standardindikatorene.

Utvidelse av venstre atrium

Enhver avvik i størrelse fra normen er et tegn på en utviklende patologi i myokardiet:

• Forskyvning av grensen under perkusjon til høyre side (ekspansjon av intemi) er hypertrofi av høyre ventrikel eller dilatasjon av kammeret i ventrikkelen;
• Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatasjon av venstre atrial kammer;
• Forskjevelsen av endepunktet til grensen langs den venstre kanten (dilatert til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatasjon av venstre ventrikulærkammer. Denne avviket er oftest satt under perkusjon, fordi organets grense er utvidet til venstre for hypertensjon, som varer mer enn 5 kalenderår, og har allerede tillatt patologien å utvikle: hypertrofi av venstre myokardkamre;
• Enlig utvidelse av alle grenser til hjertets relative dullhet er et tegn på hypertrofi av både den høyre sidene og den venstre side.

Perikardial forskyvning av grenselinjen

I tillegg til å utvide grensene som er forårsaket av patologier og forstyrrelser i myokardiet, er det også et skifte i marginen av relativ sløvhet under perkusjon. Dette skiftet av kjedelighet skyldes patologier av hjerteskjorten (perikardiet).

Patologien til hjerteskjorten.

Også organer ved siden av perikardiet:

• Utvidelse av relativ sløvhet er jevn - dette er perikarditt. Når perikardiell betennelse oppstår, fører akkumulering av væske i hjertehulen til en økning i volumet av hjertekjolen og dens ekspansjon. Væsker kan være opptil 1000 milliliter;
• Ensidig forskyvning mellom relativ sløvhet i perkusjon, i retning av organskader, er en mulig brudd på lungefunksjonen (atelektase), og i den sunne siden av et organ er dette en mulig opphopning av biologisk væske i lungen eller en akkumulering av luftmasse i pleura. Denne tilstanden forårsaker patologi lungehydrothorax eller respiratorisk pneumothorax;
• Skiftet av den relative dumheten til høyre for grensen til venstre, forekommer ganske sjelden, men en slik avvik finner sted. Dette er en indikator på cirrhose i det siste stadium av utviklingen av patologi, som er provosert av en sterk økning i organets volum. Leveren øker, skifter oppover, setter press på hjerteorganet, forflytter det oppover.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding av hjertekamrene, samt hypertrofi av myokardets vegger, fremkaller flere slike grunner:

• Medfødte misdannelser hos barn;
• Erfarne feil - i den voksne kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiode;
• Hjerte sklerose forårsaket av hjerteinfarkt;
• Betennelse av myokarditt;
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, fremkalt av forstyrrelser i hormonproduksjon, på grunn av binyrene eller skjoldbruskkjertelen sykdom;
• Hypertensiv hjertesykdom.

Legen, som har identifisert avvik i grensens normer, kan foreslå patologier i orgelet og sende pasienten til en mer fullstendig instrumentell undersøkelse av hjertemuskelen.

Symptomatologi av patologier som forårsaker forskyvning

Hvis legen har funnet endringer i den normative indikatoren for relativ sløvhet i myokardiet ved perkusjonsmetoden, må du finne ut om pasienten har synlige symptomer på disse sykdommene.

Hva provoserte et skifte i kjedens hjertesorg:

• Dyspné på anstrengelse på kroppen og turgåing er en patologi av hjerteorganet. Dyspné kan også forekomme i en utsatt stilling. Alvorlige symptomer på hjertesykdom er: ødem i nedre lemmer, smerte i brystet og unormal hjerterytme;
• Tørr og eksponerende hoste er et tegn på patologi i lungene. Også i lungesykdommer uttrykkes kortpustethet og cyanose av huden utvikler seg (cyanose);
• Leverpatologier manifesteres ved guling av huden (gulsott), en økning i bukhulenes volum, problemer med avføringen (forstoppelse, diaré) og uttalt ødem i lemmer, ansikt og brysthinne.

Utvidelse av grensen til hjertemuskelen, eller dens forskyvning - dette er ikke normen for en sunn organisme.

Derfor er oppgaven for kardiologen å fastslå den relative sløvheten mer nøyaktig og identifisere pasientens kropps patologi.

Ekstra metode for å diagnostisere hjertet

Instrumental metoder for å studere hjerteorganets utvidede grenser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslører abnormiteter i myokardiet, oppdager hypertrofi av hjertemuskulaturens vegger, dilatasjon av hjertekamrene, diastol dysfunksjon, redusert systoleytelse, blodpropper i interkammeret septa;
• X-ray - viser kroppens størrelse, uttrykt hypertensjon i den lille (hjerte) sirkelen av blodstrømmen, tilstanden til kroppens venstre sidekontur;
• Ultralyd av hjertet - en måte å oppdage patologi på et tidlig stadium og er i stand til å undersøke indre siden av venstre ventrikulærkammer;
• Lunge ultralyd - å oppdage lungeødem, mengden væske, samt tilstanden til lungeblodstrømmen;
• Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, finn ut stadiet for utvikling av organ ødeleggelse av cirrhosis;
• Adrenal ultralyd - identifiser abnormiteter i arbeidet og finn ut mulig årsak til feil i arbeidet;
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine systemet.

Forskyvningsterapi

Patologi av forflytting av hjertet, eller grensene for utvidelsen kan ikke behandles. Det er nødvendig å undersøke etiologien av bias, og behandle hovedårsaken til patologien direkte.

I dette tilfellet kan du trenge kirurgisk behandling av hjertefeil ved hjelp av kirurgiske teknikker:

• Koronar stenting er en metode for å styrke blodkarene, som forhindrer gjentakelse av hjerteinfarkt;
• Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknikk for å erstatte den ødelagte delen av koronararterien med en shunt. Det vil også bidra til å unngå gjentatt myokardinfarkt;
• Angioplastikk.

Det er også nødvendig å bruke medisinbehandling, ved bruk av slike grupper av legemidler:

• Antihypertensive stoffer;
• beroligende midler;
• Diuretika;
• Legemidler som kontrollerer hjerterytme;
• Betablokkere;
• ACE-hemmere.

Percussion teknikken er en måte å først bestemme diagnosen av et organ. Denne metoden gjør at legen kan identifisere avvik fra de foreskrevne anatomiske standardene til hjertemuskelen. Og også å lede pasienten til en mer detaljert og omfattende diagnostisk undersøkelse av hjertet.

På grunnlag av historie og perkusjon, kan du gjøre en diagnose om gangen når det ikke er mulighet for instrumentell undersøkelse, men det er nødvendig å ta en beredskapsavgjørelse.

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

Egenskaper for puls hos barn

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsslag (skille mellom rytmisk og arytmisk puls). For barn i skolealderen er arytmi forbundet med pust karakteristisk (respiratorisk arytmi): ved innånding puster pulsen, og ved ekspaling forsinker den. Hold pusten eliminerer denne typen arytmi.

Pulsens spenning bestemmes av kraften som må påføres for å klemme pulsen. Spenningen utmerker seg: puls av normal spenning, intens, hardpulsus durus og soft-pulsus mollus.

Påfyllingstesten utføres med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter stopper fingertrykket, og den fjerntliggende fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Ved fylling skiller: Puls tilfredsstillende fylling; full puls - pulsus plenus (fylling er mer enn vanlig) og tom puls - pulsus vacuus (fylling er mindre enn vanlig).

Pulsens form er preget av hastigheten på oppstigning og nedstigning av pulsbølgen (ved moderat å komprimere arterien med begge fingrene). Pulsen kan være av vanlig form, rask pulsus-plante (rask vekst og fall av pulsbølgen) og langsom, treg pulsus tardus (pulsen bøyes sakte og senker også sakte).

Det er også en høy puls - pulsus altus (rask god fylling av puls og deretter en rask nedgang) og en liten puls - pulsus parvus (langsom, svak fylling og langsom nedgang). Disse typer pulser finnes vanligvis i kombinasjon med andre former for puls: celer et altus (pulsen blir raskt god eller høyere enn vanlig fylling, og deretter er det en rask nedgang i pulsbølgen) og tardus et parvus (pulsen bøyes langsomt, når en liten fylling og senker sakte ned ).

Percussion. Percussion av hjertet utføres i en horisontal eller vertikal stilling av barnet. Percussion-metoden bestemmer størrelsen, konfigurasjonen av hjertet og størrelsen på den vaskulære bunten. Det bør være percussed fra klar til stump lyd. Skille mellom middelmådig og direkte perkusjon (se i lunge perkusjonsseksjonen). Med middelmådig perkusjon, er fingerplysmetret tett presset til brystoverflaten, parallelt med den definerte grensen, middels styrke og stiligste slagverk. Percussion er nødvendig på midten phalanx. Merking av grensen til hjertet er laget på ytre kanten av finger-pleesimeteret, vendt mot kroppen, og gir en høyere slagverkslyd.

Stille perkusjon definerer grensene for "relativ" kjedelighet i hjertet (tabell 3) i følgende rekkefølge: høyre, venstre, topp. Definisjonen av den høyre grensen begynner med bestemmelsen av grensen for leversløphet fra det tredje intercostalområdet ned til høyre midklavikulære linje (hos barn i de første 2 månedene av livet langs den parasternale linjen, hos barn over 2 år ved høyt slagverk langs ribber eller mellomrom). Deretter løfter de fingerpimimeteret på ett intercostalrom, endrer stillingen i riktig vinkel og med en stille slagverk går "korte trinn" mot brystbenet. Grensen er merket på ytre kant av fingerplesometeret.

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

Den venstre grensen faller sammen med apikalimpulsen. Hvis det ikke kan bestemmes, blir perkusjonen utført strengt langs IV eller V intercostal plass, fra midten av aksillærlinjen. Fingermåleren er plassert parallelt med den forventede grensen og beveges mot hjertet slik at fingerens bakside alltid er foran. Således, i armhulen, trykker fingerfrekvensmåleren mot ribbeholderen med sin laterale snarere enn palmaroverflaten. Percussion punch skal rettes hele tiden vinkelrett på selve hjertet av overflaten (fram til bak, ikke til venstre), og ikke vinkelrett på brystets overflate (i sistnevnte tilfelle bestemmes hjerteets bakre kant). Percussion til en forkortet lyd vises, og merket er også plassert på ytre kant av fingerpinner.

Øvre grense: fingerplysimeter er plassert langs venstre parasternal linje, percussed, startende fra første intercostal plass, gå ned, flytte fingeren sekvensielt langs kanten og intercostal plass. Med utseendet av forkortning av slagverk, legg et merke på den øvre kanten av fingeren (utvendig til hjertet). Diameteren av hjertet er målt i centimeter - ved summen av avstandene fra midten av brystbenet til høyre kant av hjertet og fra midten av brystbenet til venstre grense av hjertet.

Å bestemme grensene for hjertens absolutt sløyfe, produserer en roligste slagverk på samme måte - høyre, venstre, topp. Under normale forhold blir grensen for absolutt kardial sløvhet hos barn ikke perkusset.

Direkte perkusjon av grensene for relativ kardial sløvhet utføres på samme linje og i samme rekkefølge som med middelmådig perkusjon.

Bestemme grensene til den vaskulære bunten som produseres av perkusjon i det andre interkostale rommet på begge sider. Fingerplesimeteret er plassert langs midclavikulærlinjen parallelt med brystbenet og beveget seg mot det til en sløyfe lyd kommer til syne. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Avstanden mellom merkene er målt i centimeter.

Hos små barn er det bedre å bestemme hjerteets grenser ved direkte slagverk - med langfinger bøyd i rette vinkel i barnets horisontale stilling.

Auskultasjon. Lytting av hjertet skal utføres i vertikal, horisontal stilling, i stillingen på venstre side og etter fysisk anstrengelse (dersom barnets tilstand tillater det) med et mykt bio-auricularstetoskop. Legen er vanligvis plassert på høyre side av pasienten.

Poeng og rekkefølge for å lytte (bilde.5):

1) en dobbeltbladventil (mitral) - ved hjertepunktet eller ved 5 punkt (stedet for fremspringet til ventilen);

2) aorta ventiler - i det andre intercostal rommet til høyre ved korset av brystbenet;

3) lungeventiler - i det andre interkostale rommet til venstre ved korsen av brystbenet;

4) tricuspid ventil - på høyre kors av brystbenet, på festeplaten til den av den femte ribbebrusk, gå til krysset på slutten av brystbenets kropp med xiphoidprosessen;

5) Botkins femte punkt for å lytte til aortaklaffene er ved krysset mellom linjen som forbinder den andre ribben til høyre med hjertepunktet og venstre kors på brystbenet eller vedlegget til den tredje til fjerde ribben i brystbenet eller det tredje intercostalområdet. Hos barn blir hele hjerteområdet, samt nakkekarene til høyre og til venstre, lyttet til.

Figur 5. Klassiske lyttesteder for hjertetoner

(ifølge Luisada): 1 - hjertepunktet (mitralventil), 2-ventil i lungearterien, andre mellomrom mellomrom til venstre; 3-aortisk ventil, andre intercostal plass til høyre; 4-tricuspid ventil; 5-punkts Botkin

Når du hører på hjertet, er det nødvendig å bestemme hjerterytmen, tonehøyhetens toner, hvis begge tonene høres i hvert av de fem punktene, hvilken er høyere, om det er splitt, om det høres lyder, om ja, da systole eller diastole, i løpet av tonen, i begynnelsen, i midten, på slutten), hva er varigheten av støy, styrke, tømmer (grovt, hardt, blåst, hardt, rommelig, rommelig, rullende, "strømmende vann", "flytende sand", "utvidet utånding", myk, musikalsk, uspesifisert), bestemmes støyets epicenter av th (i den aksillære regionen, i epigastriske regionen, på ryggen, på livmorhulen, i epigastriumet på lårbenet). Alle lydfenomener er ønskelige å skildre grafisk.

Måling av blodtrykk (BP). Det anbefales å måle blodtrykket på samme tid etter en 10-15 minutters hviling på høyre arm (for første gang og i henhold til indikasjoner på begge armer og ben) i en sittende eller horisontal stilling tre ganger med et intervall på 3 minutter. Mansjetten skal være den riktige størrelsen, og bredden er halv omkretsen av testens skulder. For ønsket blodtrykk ta maksimale trykkfigurer. Det resulterende blodtrykket etter 10 minutters hviling tilsvarer normalt eller såkalt "tilfeldig" trykk. Hvis det vanlige ("tilfeldige") trykket avviker fra aldersnormen, blir etter 30 minutter målt igjen, dette vil være "rest" -trykket. Forskjellen mellom "random" og "residual" HELL kalles "ekstra" trykk. Med en tendens til å øke blodtrykksindikatorene økte "ekstra" trykk med 15 mm Hg. Art. og mer, noen ganger når 30-50 mm Hg. Art. Maksimum blodtrykk hos nyfødte er 76 mmHg. Art., Til 1 år øker den til 80 mm Hg. Art. Hos barn eldre enn ett år, bestemmes blodtrykket av formelen A. F. Tura: 80 + 2n, hvor n er antall år av et barns liv. Det laveste blodtrykket er 1 / 2-1 / 3 maksimum. Forskjellen mellom maksimum og minimum blodtrykk kalles pulstrykk.

For å måle blodtrykk hos barn brukes auscultatory-metoden til Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillography, ultralyd, direkte måling av blodtrykk og andre.

Auskultasjonsmetode for Korotkov-Yanovsky. Ved denne metoden måles blodtrykk ved hjelp av en Riva-Rocci tonometer eller et sphygmatonometer. Mansjettstørrelsen skal samsvare med barnets alder. Hånden skal være avslappet og ligge i hånden. Mansjetten legges over skulderen 2 cm over albuen, slik at pekefingeren passerer mellom den og skulderoverflaten, luften fjernes fra den før man påfører mansjetten. Ved måling av blodtrykk bør endringshastigheten i kvikksølvnivået i manometerrøret i dekompresjonsperioden ikke overstige 3 mm for hver pulsering. Stetoskopet påføres i albuene på brachialarterien uten trykk. Utseendet til hjertetoner under lytting tilsvarer maksimalt trykk, og deres forsvinning - til et minimum.

Ved måling av blodtrykk etter fysisk aktivitet, utgjør utseendet på hjertetoner i dekompresjonsperioden til maksimalt trykk, og overgangen mellom høye og stille toner faller sammen med minimumspresset bedre enn deres forsvinning. Når du anbefaler diastolisk trykk (minimum), anbefaler WHO at du bruker to verdier bestemt av overgangen til høye toner til stille og ved deres forsvinning.

Palpasjonsmetode.

Palpasjonsmetoden for å måle blodtrykket på armen brukes hvis det ikke kan måles ved auscultatory metode, oftere hos små barn. Metoden tillater bare å bestemme maksimalt (systolisk) trykk i henhold til øyeblikket for utseendet av pulsen på den radiale arterien under dekompresjon. Verdien av systolisk trykk samtidig med 5-10 mm Hg. Art. under de verdiene som er oppnådd ved auscultatory-metoden.

Auskultasjons- og palpasjonsmetoder brukes til å måle blodtrykket i beinet. I posisjonen til barnet på magen, er mansjetten plassert på låret 3 cm over patellaen. Blodtrykk måles på samme måte som på armen. Stetoskopet blir brukt i poplitealfossa på poplitealarterien. Med palpasjonsmetoden for å måle trykket på beinet, er det bare systolisk trykk som bestemmes av øyeblikket av pulsens utseende på kunst. dorsalis pedis, det systoliske trykket med 5-10 mm Hg. Art. lavere enn målt ved auscultatory metode.

Metode for takooscillografi.

Metoden ble utviklet av N. N. Savitsky. Blodtrykk måles ved å registrere hastighetskurven (takosillogrammer) for endringer i beholderens volum under kompresjonsperioden.

Metoden er basert på opptak av et reflektert ultralydsignal med en spesiell enhet under dekompresjonsperioden, den har høy nøyaktighet, og kan brukes til å måle blodtrykk hos barn i alle aldre.

Direkte måling. Direkte måling av blodtrykk (blodig metode) i pediatrisk praksis brukes sjelden. Det brukes oftest av pediatriske kirurger i forberedelsen og gjennomføringen av kirurgi.

Hovedmeny

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

MINISTERIET OM HELSE I UKRAINA

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møtet

Institutt for pediatrik №2

Professor Volosovets OP

For selvstendig arbeid av studenter som forberedelse til den praktiske leksjonen

1. 1. Aktualitet av emnet.

Økningen i forekomsten av kardiovaskulær patologi krever at fremtidige internister skal ta en ansvarlig tilnærming til å mestre diagnostikk og behandling av hjerte- og vaskulære sykdommer hos barn, når hjertefeil dannes, kronisk hjertesvikt utvikler seg, og grunnlaget for aterosklerose, hypertensjon og iskemisk sykdom legges. En av metodene for klinisk fysisk undersøkelse - hjerte perkusjon - lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen, posisjonen og endringen i hjertet når patologi. Fortsatt relevant og den viktigste metoden for klinisk undersøkelse av hjertet - auskultasjon, som gjør det mulig å bestemme hjertelyd, volum, tømmer, aksenter, splitting eller splittelse, vurder aktivitetens rytme og karakteriser hjernens støy. percussion og auscultation av hjertet, sammen med samling av anamnese, undersøkelse, palpasjon, rutinemessig, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøkelse av hjertet, gjør det mulig å utføre diagnostikk på moderne nivå.

1. 2. Spesifikke mål:

Finn ut verdiene for percussion og auscultatory undersøkelser av hjertet for diagnose av sykdommer i hjerte-kar-systemet (CVS) hos barn.

Kjenn de grunnleggende reglene for perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn.

Lag en algoritme for perkusjon og auscultatory undersøkelser av hjertet hos barn

Lær metodene for perkusjon av hjertet hos barn, avhengig av alder.

Å mestre ferdighetene til å bestemme grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet hos barn.

For å kunne identifisere og karakterisere hjerte lyder, vurder rytmen av hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassifisere CCC-lydene.

Kjenn egenskapene til det auskultatoriske bildet av hjertet hos barn i ulike aldre.

For å kunne tolke data oppnådd under perkusjon og auskultasjon.

Analyser semiotikken til percussionsforstyrrelser og auscultational bilde av hjertet.

For å bestemme semiotikk av lesjoner og store sykdommer i hjerte-og karsystemet hos barn.

1. 3. Grunnleggende kunnskaper og ferdigheter som er nødvendige for å studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kjenn den kardiovaskulære anatomiske strukturen

Bestem egenskapene til hemodynamikk i kardiovaskulærsystemet

Kjenn de anatomiske og fysiologiske endringene i de viktigste patologiske prosessene

4. Oppgave for selvstendig arbeid under forberedelse til leksjonen.

4.1 Liste over grunnleggende vilkår, parametere, egenskaper som skal

lær elev som forberedelse til leksjonen.

Relativ kjedelighet i hjertet

Hovedårsakene til forskyvning av grensene for relativ hjertefetthet

Den delen av hjertet som er dekket av lungens kanter, med perkusjon gir en forkortet lyd og tilsvarer de sanne dimensjonene i hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilatasjon av venstre ventrikel; høyre hypertrofi eller dilatasjon av høyre atrium (og høyre ventrikel); opp - hypertrofi av venstre atrium.

Lytting og analyse av hjerterytme i systolen og diastolen på steder hvor hjertets beste lytter (anatomisk projeksjon på brystet) i en viss rekkefølge (mitralventil, aortaklaff, lungearterieventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Oppstår med medfødte eller anskaffe lesjoner i hjertet med anatomiske endringer i ventiler eller hull, med sklerotiske prosesser i endo-myokardiet.

Ikke knyttet til ventiler eller organiske endokyokardiale endringer

Lyttet mellom 1 og II tone

Det høres under den store pause mellom ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørsmål til leksjonen

1. Hva lar deg identifisere hjerte perkusjon? Metoder for hjerte perkusjon hos barn?
2. Grunnleggende regler for hjertets slagverk hos barn?
3. Normale grenser for relativ hjertefetthet avhengig av alder?
4. Hva bestemmer forandringen i hjertetes absolutte grenser?
5. De viktigste årsakene til forskyvningen av de relative grensene til hjertet til venstre?
6. Hjerte og ekstrakardiale fører til at den rette grensen for relativ hjertestøvhet skifter utover?
7. Under hvilke sykdommer blir hjertets relative grenser skiftet i alle retninger?
8. Steder og rekkefølgen av å lytte til barnets hjerte?
9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, gamle funksjoner hos barn?
10. Mekanismen for dannelse og årsakene til splitting og splitting toner, III tone?
11. Hovedårsakene til hjerte tone forbedring?
12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svekkelse av hjertelyder?
13. Hjertelyder: Forskjeller mellom organiske og funksjonelle støy; perikardial friksjon støy?
14. Klassifisering av støy avhengig av fasen av hjertesyklusen? Under hvilken patologi høres?
15. Hvilken funksjonell støy finnes hos barn?

4.3 Praktisk arbeid (oppgave), som utføres i klassen

Arbeid med dummies, og så - i stasjonære avdelinger, skal studentene: 1) mestre slagtekroppens og auscultasjonens teknikk; 2) lære aldersegenskapene ved fysisk undersøkelse av kardiovaskulærsystemet hos barn; 3) kunne tolke dataene 4) gjennomføre praktiske oppgaver (gjennomføre perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn uten patologi i kardiovaskulærsystemet og hos syke barn), 5) løse situasjonsproblemer.

5. Organisering av innholdet av pedagogisk materiale.

Percussion av hjertet lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen og stillingen. Slagverk utføres i en vertikal (så er størrelsen på hjertefetthet 10-15% mindre) og i horisontal stilling.

Størrelsen og konfigurasjonen av hjertet hos barn bestemmes av direkte slagverk. Formidlet bruk hos ungdom og hos barn med utviklede muskler og subkutant vev.

De grunnleggende regler når du utfører hjerte perkusjon:

1) Hjertets relative grenser bestemmes av stille slagverk, det absolutte - ved det roligeste;

2) gjennomføre perkusjon langs intercostalene, i retning fra lungene til hjertet (fra en klar lungelyd til en kjedelig eller kjedelig), beveger fingeren parallelt med hjerteets grense, som må bestemmes;

3) Den relative grensen til hjertet bestemmes av fingerens ytre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for å bestemme den venstre grensen for relativ kardial sløvhet, blir slagverk utført i orto-sagittalplanet;

5) hjerte perkusjon utføres i en viss rekkefølge.

Sekvensen av percussion av hjertet: bestemme høyden på stående av membranen; en kant høyere (fjerde intercostal plass) definere den høyre grensen; da - den øvre grensen; palpasjon finner den apikale impulsen og langs dette intercostal-rommet (eller 4-5 intercostal-rom) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grenser av hjertet hos barn i ulike aldre når de projiseres på den fremre veggen av brystet

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grenser av hjertet - den viktigste indikatoren for menneskers helse. Tross alt fungerer alle organer og vev i kroppen sammen, og hvis en feil oppstår på et sted, utløses en kjedereaksjon av endringer i andre organer. Derfor er det svært viktig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig påvisning av mulige sykdommer.

Hjertets posisjon er ikke hva dens grenser er. Når jeg snakker om stilling, mener jeg stedet hvor hovedmotorene i kroppen er i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grenser.

Slike endringer kan skyldes tykkelse av myokardemembranen, en økning i luftbihulene og en uforholdsmessig økning i muskelmasse i ventriklene og atriene. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Vi snakker om å redusere passasjen av lungens arterie, lungebetennelse, tricuspidusmangel, bronkial astma, etc.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler gir blodstrøm i riktig retning: den ene delen mottar venøst ​​blod, og den andre utstråler arterielt blod. Dens struktur er ganske symmetrisk og dannes av to ventrikler og to atria. Hver av komponentene utfører sin egen spesielle funksjon, som involverer mange arterier, årer og blodårer.

Hjertets posisjon i det menneskelige brystet

Og selv om hjertet ligger mellom høyre og venstre del av lungene, er det 2/3 skiftet til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra topp til bunn, høyre til venstre, tilbake til forsiden, noe som gir en vinkel på rundt 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt rotert av den venøse midterste, og den venstre arterielle - bakre delen. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige delen av ribbenene, på baksiden er organet for passasje av mat og aorta. Øvre del faller sammen med brusk i tredje ribbe, og høyre er lokalisert mellom 3. og 5. ribbe. Venstre kommer fra den tredje ribben og fortsetter midtveis mellom brystbenet og kragebenet. Slutten kommer til høyre 5. ribbe. Det må sies at hjerteets grenser hos barn avviger fra grensen til voksne, som puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for vurdering av hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell perkusjon av områdene av kroppsdelen der hovedmotorens hoveddel ligger. Den resulterende lyden lar deg vurdere vevets egenskaper og natur under området som undersøkes.

Vevdensitetsdata er oppnådd basert på høyden på perkusjonsstøy. Hvor tettheten er lavere, og lydene har en lavere tone, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lunger.

Når perkusjon over området som banker, vises en kjedelig lyd, fordi dette organet består av muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, derfor med disse diagnostiske tiltakene oppstår en kjedelig lyd over dette segmentet, det vil si at grenser til relativ hjertefetthet dannes, som tilsvarer de faktiske dimensjonene til dette organet. I dette tilfellet er det vanlig å utelukke hjerteets relative og absolutte dullhet, som vurderes av arten av tappingen.

perkusjon avgrensning

Absolutt sløvhet er diagnostisert med lydløs slagverk. I dette tilfellet produserer legen lett tapping og bestemmer området for hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere den relative dumhet, brukes metoden for skarpe slag, som legen utfører i mellomrommet mellom ribbenene. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å bestemme hele delen av kroppen som okkupert av hjertet. Samtidig gir det første kriteriet, som viser tydelig slag av hjerteområdet, mulighet til å oppnå grunnleggende informasjon og foreta en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og den andre som er forbundet med skarp tapping, gir ytterligere data og lar deg spesifisere diagnosen basert på dataene i lengde og diameter og andre

Hvordan er perkusjonen

Først karakteriserer grensene for hjertets relative sløvhet, vurder organets struktur og dets tverrgående størrelser, og fortsett deretter med å diagnostisere grensene for hjertens absolutt sløyfe, blodkaramenter og deres parametere. I dette tilfellet følger legen følgende regler:

1. Planter eller spør pasienten om å stå opp, og tunge undersøkelser ligger ned.
2. Gjelder medisin-akseptert fingerfinger tapping.
3. Forårsaker stille tremor når man undersøker grensen til absolutt dumhet og roligere ved å diagnostisere relativ dumhet.
4. Ved diagnostisering av grensene for relativ sløvhet, banker de fra den klare tonen i lungene til kjedelig. I tilfelle av absolutt dumhet - fra en klar tone for lys til kjedelig.
5. Ved vibrerende slagverkstøy er kantene utpekt av fingermålerens ytre grense.
6. Finger-plezimetr holder parallelt med de diagnostiserte grensene.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhet

Blant grensene merker du høyre, venstre og den som er øverst. For det første diagnostiserer legen den rette grensen, og forhåndsinnstiller lungens nedre grense fra høyre flank midt i kragebenet. Da trekker de seg tilbake en plass høyere mellom ribbeina og banker den samme linjen, beveger seg mot hjertet og venter på den rene pulmonale tonen for å bli dullet. I dette tilfellet blir slagverksfingeren plassert vertikalt. Normalt kobler høyre kant til høyre kors på brystbenet eller trekkes tilbake 1 cm utover mot fjerde mellomrom.

Grensene for hjerteets relative og absolutte dullhet

Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet er kombinert med stedet mellom ribbenene, hvor de før dette utførte palpasjon av den apikale impulsen. I dette tilfellet legger legen sin finger vertikalt utover i forhold til trykk på toppunktet, men samtidig beveger seg innover. Hvis den apikale impulsen ikke blir hørt, utføres hjerte perkusjon i femte mellomrom mellom ribber i høyre flanke fra armhulenes fremre linje. Samtidig er grensen lokalisert i det femte mellomrom mellom ribbenene i en avstand på 1-1,5 cm innover fra krabbenes midterlinje.

Diagnostisere venstre kantlinje, gjennomføre en inspeksjon fra venstre flank av kragebenet nedenfor mellom parasternale og brysttrekkene. I dette tilfellet legger legen fingerfrekvensmåleren parallelt med kanten han ser etter. Normalt er det konsistent med den tredje kanten. Samtidig legger stor vekt på pasientens kroppsstilling. Den nedre grensen av hjertet, som alle andre, skiftes noen få centimeter, hvis pasienten ligger på hans side. Og i den bakre stillingen er de mer enn i stående stilling. I tillegg er denne faktoren påvirket av faser av kardial aktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper, grad av fylde i fordøyelseskanalens organer.

Patologier oppdaget ved diagnostiske hendelser

Alle anomalier tatt for å dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nedre del fra midtlinjen, er det vanlig å si at det er hyperfunksjon av venstre ventrikel på ansiktet. Økningen i denne avdelingen kan forårsake problemer med bronko-lungesystemet, komplikasjoner etter smittsomme sykdommer etc.
2. Utvidelsen av hjertets grenser, og alle sammen, er forbundet med en økning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grensene i området for de vaskulære leddene kan skyldes utvidelse av aorta, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i ulike stillinger i kroppen, blir spørsmålet om perikardial vedheft og annet vev hevet.
5. Skiftet av grenser til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt i tilfelle av pneumothorax.
6. En generell reduksjon i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt lungeemfysem.
7. Hvis grensene samtidig ekspanderer til høyre og venstre, så kan vi snakke om utvidelsen av ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme mønsteret utvikler seg når det gjelder kardiopati.

Percussion av hjertet må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til toner av ventiler med et phonendoskop. Å vite hvor de skal bli lyttet til, kan du bedre beskrive bildet av sykdommen og gi en komparativ analyse.