Kronisk hjertesvikt: symptomer og behandling

Kronisk hjertesvikt (CHF) forekommer i gjennomsnitt hos 7 av 100 personer. Dens prevalens øker med alderen. Hos mennesker eldre enn 90 år observeres CHF i 70% av tilfellene.

Hva er kronisk hjertesvikt og hvorfor forekommer det

CHF er ikke en sykdom, men et syndrom kompliserer hjerte- og vaskulære sykdommer. Den utvikler seg gradvis og er preget av hjertets manglende evne til å utføre pumpefunksjonen og for å sikre normal blodsirkulasjon på grunn av nedsatt avslappning av hjertemuskelen eller forringelse av kontraktiliteten.

De vanligste årsakene til CHF er iskemisk hjertesykdom (CHD) og høyt blodtrykk, det vil si hypertensjon (hypertensjon, symptomatisk hypertensjon). Mer sjeldne årsaker til kardial kontraktilitet er:

• noen medfødte og anskaffe hjertefeil;
• myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) og kardiomyopati (hypertrofisk, restriktiv, utvidet);
• perikardielle og endokardiale sykdommer (constrictive perikarditt, hypereosinofil syndrom og andre);
• hjertearytmier (atrieflimmer, supraventrikulær og ventrikulær takykardi og andre);
• skade på hjertemuskelen i tyrotoksikose, alkoholisme, diabetes, anemi og noen andre forhold som ikke er direkte relatert til hjertesykdommer.

Det antas at hovedfaktorene for utviklingen av CHF er:

• myokardisk skade;
• aktivering av neuro-humorale mekanismer;
• brudd på hjerteavslappingsprosesser (diastolisk dysfunksjon).

Myokardskader er viktig ved død av en stor masse av cellene, for eksempel på grunn av omfattende eller tilbakevendende myokardinfarkt. Redusert kontraktilitet i hjertet medfører en kompensatorisk økning i produksjonen av adrenalin, angiotensin II, aldosteron og andre stoffer. De forårsaker en spasme av kar som ligger i de indre organene, og er utformet for å redusere volumet av vaskulærsengen for å redusere kroppens behov for oksygen. Imidlertid, ved et stadig forhøyet nivå av disse stoffene, beholdes natrium og vann, blodtrykk stiger, en ekstra myokardiell overbelastning oppstår, og det er en direkte skadelig effekt på cellene. Som et resultat dannes en "ond sirkel", hjertet er skadet og svekkes mer og mer.

Krenkelse av hjerteopplevelsen er ledsaget av en reduksjon av elastisiteten og fleksibiliteten til veggene. Som et resultat forstyrres fyllingen av dette organets hulrom med blod, noe som fører til at blodets systemiske blodsirkulasjon lider. Diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikel er ofte det tidligste tegn på CHF.

Stadier og symptomer på CHF

I Russland, CHF klassifisering, foreslått i 1935 av N. D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko. Ifølge henne ble det i løpet av CHF 3-stadier skilt, hovedsakelig i henhold til syndromets eksterne manifestasjoner, for eksempel kortpustethet, hevelse, hjertebanken som opptrer under trening eller i ro.

For tiden har den funksjonelle klassifiseringen utviklet av New York Heart Association (NYHA) en fordel. I følge det er det 4 funksjonsklasser (FC) av hjertesvikt, avhengig av pasientens toleranse for belastningen, noe som gjenspeiler graden av nedsattelse av hjertet:

1. Jeg FC: fysisk aktivitet er ikke begrenset, det forårsaker ikke kortpustethet, hjertebank, alvorlig tretthet. Diagnosen er laget på grunnlag av ytterligere forskningsmetoder.
2. FC II: i ro, føles pasienten godt, men under normal trening (gå, klatre trapper) vises kortpustethet, hjerteslag, rask tretthet.
3. III FC: symptomene oppstår med en liten belastning, pasienten er tvunget til å begrense daglig aktivitet, han er ikke i stand til å gå raskt, klatre opp trappen.
4. IV FC: Enhver ubetydelig aktivitet forårsaker ubehag. Symptomer vises også i ro.

De mest typiske tegnene på CHF:

• kortpustethet;
• ortopedi (ubehag i utsatt stilling, tvinge pasienten til å ligge på hode puter eller sitte ned);
• kortpustetid om natten;
• reduksjon i utholdenhet (reduksjon i toleranse for lasting);
• svakhet, tretthet, behovet for lang hvile etter trening;
• hevelse i anklene eller en økning i omkretsen (spor av sokker begynner å vises, skoene blir små).

Mindre spesifikke tegn som imidlertid kan vises i CHF:

• hoste om natten;
• vektøkning på mer enn 2 kg per uke;
• vektreduksjon;
• mangel på appetitt;
• en følelse av oppblåsthet og økning;
• brudd på orientering i rommet (hos eldre mennesker);
• emosjonell depresjon
• hyppig og / eller uregelmessig hjerterytme;
• besvimelse.

Alle de nevnte tegnene kan ikke bare vitne om CHF, men også om andre sykdommer, derfor bør en slik diagnose nødvendigvis bekreftes ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen CHF utføres følgende studier:

• elektrokardiografi (med et helt normalt kardiogram er sannsynligheten for CHF lav, men det finnes ikke noen spesifikke EKG tegn på dette syndromet);
• ekkokardiografi (gjør det mulig å evaluere hjertets diastoliske og systoliske funksjoner, for å gjenkjenne det tidlige stadiet av CHF);
• radiografi av brystet for å bestemme stagnasjonen i lungene, effusjon i pleurhulen
• Generelle og biokjemiske blodprøver for å bestemme spesielt kreatininnivåer;
• Bestemmelse av nivået av natriuretiske hormoner i blodet (deres normale innhold eliminerer praktisk talt forekomsten av CHF hos en person);
• når ikke informativ ekkokardiografi viser magnetisk resonans imaging (MR) i hjertet.

behandling

• eliminering av CHF symptomer (kortpustethet, ødem, etc.);
• redusere antall sykehusinnleggelser;
• reduserer risikoen for død fra denne tilstanden;
• forbedret lasttoleranse og livskvalitet.

Behandlingsgrunnlaget er bruk av narkotika som påvirker de neuro-humorale mekanismer av CHF-progresjon og dermed reduserer dens progresjon:

• angiotensin-omdannende enzymhemmere (enalapril og andre ACE-hemmere) eller, hvis de er intolerante, administreres angiotensin II-reseptorblokkere (sartans-losartan, valsartan, etc.) til alle pasienter i fravær av kontraindikasjoner;
• Betablokkere brukes i nesten alle pasienter, i dag har det vist seg at CHF ikke er en kontraindikasjon, men tvert imot en indikasjon på bruk av disse midlene (bisoprolol); I tilfelle intoleranse kan ivabradin (Coraxan) bli foreskrevet;
• mineralokortikoidreseptorantagonister (eplerenon) mens reduksjon av ejektjonsfraksjonen ifølge ekkokardiografi er mindre enn 35%.

For å eliminere symptomer forbundet med væskeretensjon, er de fleste diuretiske pasienter også foreskrevet diuretika.

Medisininntak bør være vanlig, lang (ofte livslang). Overvåking av effektiviteten er utført av en kardiolog og / eller terapeut.

Hjerteglykosider (digoksin) er for tiden av begrenset bruk. I fravær av andre indikasjoner er ingen statiner (kolesterolsenkende midler), warfarin, aliskiren foreskrevet for pasienter med CHF.

I mange tilfeller vurderes spørsmålet om å installere en pacemaker, behandling av samtidig rytmeforstyrrelser, forebygging av trombusdannelse og myokardiell revaskularisering.

Ernæringsmessige egenskaper i CHF:

• begrensning av væskeinntak til 1,5 liter per dag;
• reduksjon i bruken av bordsalt (med mild CHF - ikke spis saltede matvarer med moderat alvorlighetsgrad - ikke tilsett salt til mat, med tungt - nesten utelukkende salt fra mat)
• mat bør være tilstrekkelig høy i kalorier, lett å fordøye;
• bør spises i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
• Det anbefales å nekte krydret, røkt mat og alkohol, og ikke å røyke.

Fysisk aktivitet bestemmes hovedsakelig av pasientens evner og må velges individuelt. Nesten alle pasienter kan utføre visse typer fysisk aktivitet. Selv med alvorlig CHF, vil pusteøvelser være nyttige, og med mild og moderat alvorlighetsgrad vil det være nyttig å gå og trene på simulatorer, men bare etter å ha konsultert en lege.

Når du planlegger en ferie, må du vurdere at det er bedre å velge alpinanlegg i klimasonen. Det anbefales å forlate lange fly og kryssinger, siden det er stille, kan det føre til dannelse av blodpropper eller ødemer.

Det er svært nyttig for pasienter med CHF å delta på pedagogiske klasser i polyklinikker om dette temaet ("Skole for pasienter med CHF"). Så de kan bedre forstå deres evner, forstå løpet av syndromet, lære om ernæring, fysisk aktivitet og medisinering. Kunnskap hjelper pasienter til å øke overholdelse av behandling (samsvar) og dermed redusere antall sykehusinnleggelser og oppnå andre mål for behandling.

Anbefalinger for pasienter med CHF

1. Pasienten bør kunne overvåkes regelmessig av en lege (terapeut), sannsynligvis selv i form av telefonkonsultasjoner.
2. Innføringen av fjernovervåkingssystemer for pasientens tilstand (overvåking av hjertefrekvens, hjertefrekvens, blodtrykk, etc.) er lovende.
3. Daglig veiing er viktig, noe som gjør det mulig å legge merke til væskeretensjon i tide og øke dosen av det diuretiske stoffet.
4. Pasienten og hans slektninger burde kjenne så mye som mulig om dette syndromet, dets behandlingsmål, indikasjoner og mulige bivirkninger av legemidler, da dette øker overholdelse av terapi og forbedrer prognosen.
5. Det er viktig å slutte å røyke, kontrollere blodtrykk og blodsukkernivå, diett og drikkregime, rasjonell fysisk aktivitet.
6. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å diskutere med en lege spørsmål om palliativ behandling og ta vare på en syke person.
7. Konsultasjon med kardiolog er vanligvis nødvendig når konvensjonelle behandlingsregimer mislykkes.

Hvilken lege å kontakte

Behandling av kronisk hjertesvikt er engasjert i en kardiolog, samt en terapeut. I noen tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med hjertekirurg (for eksempel for hjertefeil eller for å installere en pacemaker). Mer informasjon om ernæring i hjertesykdommer vil fortelle en dietist.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt (CHF) er en patologisk tilstand av kroppen, isolert i en egen sykdom, ledsaget av mangel på blodtilførsel til vev og organer i kroppen. De viktigste manifestasjonene av sykdommen er kortpustethet og en nedgang i fysisk aktivitet. Med patologi i kroppen oppstår kronisk væskeretensjon.

I CHF, mister hjertemusklen muligheten til å tilstrekkelig kontrakt og tømme hjertekamrene helt. Sammen med dette kan myokardiet ikke sikre fullstendig fylling av atria og ventrikler med blod. Som et resultat er det en ubalanse mellom ulike systemer, som for andre gang forstyrrer riktig funksjon av kardiovaskulærsystemet.

Symptomer på kronisk hjertesvikt

Det er flere hovedklassiske manifestasjoner av CHF som oppstår uansett graden av skade på andre organer i kroppen. Alvorlighetsgraden av disse symptomene er helt avhengig av form for hjertesvikt og alvorlighetsgraden.

Hovedklager hos pasienter som lider av CHF:

1. Takykardi (økt hjertefrekvens over 80 - 90 slag per minutt).
2. Kortpustethet, ledsaget av økt grunne puste.
3. Økt tretthet og en merkbar reduksjon i treningstoleranse.
4. Fremveksten av tørr hoste, som da blir til hoste med sputumutladning. Noen ganger bestemmer det røde blods striper.
5. Hevelse i kroppen. Først ser de ut på føttene, så stiger de til bena og hofter. Etter det svulmer nedre rygg og mage. Væske kan akkumulere i lungene.
6. Utseendet til ortopedi - økt kortpustethet i kroppens horisontale stilling. I dette tilfellet har pasienten også hoste når han ligger ned.

Klassifisering av CHF og dets manifestasjoner

Det er flere klassifikasjoner av kronisk hjertesvikt, avhengig av sykdomsstadiet, treningstoleranse og nedsatt funksjon av hjertet.

Stadier av CHF:

Fase 1 Innledende endringer oppstår og venstre ventrikulær funksjon reduseres. På grunn av det faktum at sirkulasjonsforstyrrelser ennå ikke har skjedd, er det ingen kliniske manifestasjoner.

2A scene. I dette tilfellet er det et brudd på blodbevegelsen i en av to sirkler med blodsirkulasjon. Som et resultat oppstår stagnasjon av væske enten i lungene eller i de nedre delene av kroppen, hovedsakelig på beina.

2B scenen. Hemodynamiske forstyrrelser forekommer i begge sirkler av blodsirkulasjon og uttalt endringer i karene og hjertet opptrer. I større grad, hevelse i beina, sammen med hvesning i lungene.

Fase 3 Det er uttalt ødem ikke bare på beina, men også på nedre rygg, hofter. Det er ascites (opphopning av væske i bukhulen) og anasarca (hevelse i hele kroppen). I dette stadiet oppstår irreversible forandringer i organer som nyrer, hjerne, hjerte og lunger.

Fordelingen av CHF i funksjonelle klasser (FC) avhengig av treningstoleranse:

Jeg FC - daglig trening er asymptomatisk og enkel. Økt fysisk aktivitet kan forårsake kortpustethet. Rekreasjon etter at den senker litt. Disse manifestasjonene av hjertesvikt kan være helt fraværende.

II FC - pasienter er litt begrenset i aktivitet. Det er ingen symptomer i ro. Ved normal daglig fysisk anstrengning, vises hjertebank, pustevansker og tretthet.

III FC - fysisk aktivitet er markert begrenset. I ro er tilstanden tilfredsstillende. Når fysisk aktivitet er mindre enn vanlig grad, oppstår symptomene ovenfor.

IV FC - All fysisk aktivitet forårsaker ubehag. Symptomer på hjertesvikt er forstyrret i ro og blir sterkt forverret selv med den minste bevegelsen.

Klassifisering avhengig av hjertefallet:

1. Venstre ventrikkel - blodstasis i lungene - i lungesirkulasjonen.
2. Høyre ventrikulær stagnasjon i stor sirkel: i alle organer og vev unntatt lunger.
3. Dyuventricular (biventrikulær) - kongestion i begge sirkler.

Årsaker til utvikling

Absolutt noen patologi som påvirker myokardiet og strukturen i kardiovaskulærsystemet kan føre til hjertesvikt.

1. Sykdommer som påvirker myokardiet direkte:
   • kronisk iskemisk hjertesykdom (med lesjoner av hjertekarrene på grunn av aterosklerose);
   • iskemisk hjertesykdom etter hjerteinfarkt (med død av et bestemt område i hjertemuskelen).
2. Patologi av det endokrine systemet:
   • diabetes mellitus (et brudd på karbohydratmetabolisme i kroppen, noe som fører til en konstant økning i blodsukkernivået);
   • binyrene sykdommer med hormon sekresjon lidelser;
   • redusere eller øke skjoldbruskfunksjonen (hypothyroidisme, hypertyreose).
3. Underernæring og dens konsekvenser:
   • uttømming av kroppen;
   • overflødig kroppsvekt på grunn av fettvev;
   • mangel på diett sporstoffer og vitaminer.
4. Noen sykdommer ledsaget av avsetning av uvanlige strukturer i vevet:
   • sarcoidose (nærvær av stramme knuter som komprimerer normalt vev, forstyrrer strukturen);
   • amyloidose (deponering i vev av et spesielt protein-karbohydratkompleks (amyloid), som forstyrrer orgelet).
5. Andre sykdommer:
   • kronisk nyresvikt i terminaltrinnet (med irreversible forandringer i organet);
   • HIV-infeksjon.
6. Funksjonsforstyrrelser i hjertet:
   • hjerterytmeforstyrrelser;
   • blokkering (brudd på nerveimpulser på hjertets strukturer);
   • kjøpt og medfødt hjertefeil.
7. Inflammatoriske sykdommer i hjertet (myokarditt, endokarditt og perikarditt).
8. Kronisk økt blodtrykk (hypertensjon).

Det finnes en rekke predisponerende faktorer og sykdommer som øker risikoen for å utvikle kronisk hjertesvikt betydelig. Noen av dem kan selvstendig forårsake patologi. Disse inkluderer:

• røyking,
• fedme;
• alkoholisme;
• arytmi;
• nyresykdom;
• økt trykk;
• forstyrrelse av fettmetabolismen i kroppen (økt kolesterol, etc.);
• diabetes mellitus.

Diagnose av hjertesvikt

Når man undersøker historien, er det viktig å bestemme tiden da dyspné, ødem og tretthet begynte å plage seg. Det er nødvendig å være oppmerksom på et slikt symptom som hoste, dens natur og resept. Det er nødvendig å finne ut om pasienten har hjertefeil eller annen patologi i kardiovaskulærsystemet. Har tidligere tatt giftige stoffer, om det var et brudd på immunsystemene i kroppen og tilstedeværelsen av farlige smittsomme sykdommer med komplikasjoner.

Undersøkelse av pasienten kan bestemme hudens blekhet og hevelse i beina. Når du hører på hjertet, er det lyder og tegn på stagnasjon av væske i lungene.

Generelle blod- og urintester kan indikere noen kombinasjoner eller utvikle komplikasjoner, spesielt av en inflammatorisk natur.

I studiet av biokjemisk analyse av blod er kolesterol bestemt. Dette er nødvendig for å vurdere risikoen for å utvikle komplikasjoner og å tildele riktig kompleks vedlikeholdsbehandling. Vi studerer kvantitativt innhold av kreatinin, urea og urinsyre. Dette indikerer sammenbrudd av muskelvev, protein og cellekjernestoffer. Kaliumnivået bestemmes, noe som kan "spørre" om den sannsynlige samtidig skade på organer.

En immunologisk blodprøve kan vise nivået av C-reaktivt protein, som øker under inflammatoriske prosesser. Tilstedeværelsen av antistoffer mot mikroorganismer som infiserer hjertevev, bestemmes også.

Detaljert indikator for koagulogram vil tillate å studere mulige komplikasjoner eller tilstedeværelse av hjertesvikt. Ved hjelp av analysen bestemmes den økte koagulabiliteten eller utseendet i blodet av stoffer som indikerer oppløsning av blodpropper. De siste indikatorene i normal skal ikke bestemmes.

Bestemmelse av natrium-uretisk hormon kan vise tilstedeværelsen, omfanget og effektiviteten av behandlingen av kronisk hjertesvikt.

Diagnose hjertesvikt og avgjøre funksjonsklassen på følgende måte. I 10 minutter hviler pasienten, og begynner deretter å bevege seg i et normalt tempo. Vandring varer i 6 minutter. Hvis du opplever alvorlig kortpustethet, alvorlig takykardi eller svakhet, avbrytes testen og avstanden er målt. Tolkning av forskningsresultater:

• 550 meter eller mer - hjertesvikt er fraværende;
• fra 425 til 550 meter - FC I;
• fra 300 til 425 meter - FC II;
• fra 150 til 300 meter - FC III;
• 150 meter eller mindre - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) kan bestemme endringer i hjerterytme eller overbelastning av noen av avdelingene, noe som indikerer CHF. Noen ganger blir synlig cicatricial endret etter hjerteinfarkt og en økning (hypertrofi) av et bestemt hjertekammer.

En brystrøntgen bestemmer tilstedeværelsen av væske i pleurhulen, noe som indikerer at det er stagnasjon i lungesirkulasjonen. Du kan også estimere størrelsen på hjertet, spesielt dets økning.

Ultralyd (ultralyd, ekkokardiografi) lar deg evaluere mange faktorer. Dermed er det mulig å finne ut ulike data på størrelsen på hjertekamrene og tykkelsen på veggene deres, ventilapparatets tilstand og effektiviteten av hjertekontraksjoner. Denne studien bestemmer også bevegelsen av blod gjennom karene.

I nærvær av en permanent form for atrieflimmer (atriell fibrillasjon) utføres en transesophageal ultralyd. Det er nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av mulige blodpropper i høyre atrium og deres størrelse.

Stressekokardiografi For å studere hjertemuskulaturen produserer noen ganger stressekardiografi. Essensen av metoden ligger i ultralydstudien før trening og etter den. Denne studien identifiserer også levedyktige myokardsted.

Beregnet spiral tomografi. Denne studien bruker justering av røntgenstråler med forskjellig dybde i kombinasjon med MR (magnetisk resonansbilder). Resultatet er det mest nøyaktige bildet av hjertet.

Ved hjelp av koronar angiografi bestemmes av graden av vaskulært hjerte. For å gjøre dette innføres en kontrastmiddel i blodet, som kan ses med røntgenstråler. Ved hjelp av bilder blir inntaket av dette stoffet i hjertets egne blodårer studert.

I tilfelle når det er umulig å fastslå årsaken til sykdommen på en pålitelig måte, brukes en endomyokardbiopsi. Essensen av studien er å ta hjertets indre innside for å studere det.

Kronisk hjertesvikt Behandling

Terapi av hjertesvikt, så vel som mange andre sykdommer, begynner med en riktig livsstil og sunn mat. Grunnlaget for dietten er å begrense forbruket av salt til ca 2,5 - 3 gram per dag. Mengden væske du drikker bør være omtrent 1 - 1,3 liter.

Mat bør være lett fordøyelig og høyt kalori med nok vitaminer. Det er viktig å regelmessig veie, fordi Vektøkning på til og med noen få kilo per dag kan indikere en forsinkelse i kroppsvæsken. Følgelig forverrer denne tilstanden kurset av CHF.

For pasienter med hjertesvikt er det ekstremt viktig å ha en jevn, konstant fysisk anstrengelse avhengig av funksjonell klasse av sykdommen. Reduksjon av motoraktivitet er nødvendig i nærvær av noen inflammatorisk prosess i hjertemuskelen.

Hovedgruppene av medisiner som brukes ved kronisk hjertesvikt:

1. I-ACE (hemmere av angiotensin-konverterende enzym). Disse stoffene reduserer utviklingen og utviklingen av CHF. Ha en beskyttende funksjon for nyrer, hjerte og blodårer, reduser høyt blodtrykk.
2. Preparater av en gruppe angiotensinreceptorantagonister. Disse stoffene, i motsetning til ACE-hemmere, er mer sannsynlig å blokkere enzymet. Slike legemidler er foreskrevet for allergier mot i-ACE eller når bivirkninger vises i form av tørr hoste. Noen ganger er begge disse stoffene kombinert med hverandre.
3. Betablokkere - legemidler som reduserer trykket og frekvensen av sammentrekninger i hjertet. Disse stoffene har en ekstra antiarytmisk egenskap. Utnevnt sammen med ACE-hemmere.
4. Aldosteronreseptorantagonistmidler er stoffer med svak vanndrivende effekt. De beholder kalium i kroppen og brukes av pasienter etter hjerteinfarkt eller med alvorlig CHF.
5. Diuretika (diuretika). Brukes til å fjerne fra kroppen av overflødig væske og salt.
6. Hjerteglykosider er medisinske stoffer som øker kraften i hjerteutgang. Disse stoffene av vegetabilsk opprinnelse brukes hovedsakelig for kombinasjonen av hjertesvikt og atrieflimmer.

I tillegg brukte stoffer i behandlingen av hjertesvikt:

1. Statiner. Disse stoffene brukes til å redusere fettinnholdet i blodet. Dette er nødvendig for å minimere deres avsetning i kroppens kar-vegge. Preference for slike legemidler er gitt ved kronisk hjertesvikt forårsaket av hjertesykdom.
2. Indirekte antikoagulantia. Slike rusmidler forhindrer syntesen i leveren av spesielle stoffer som bidrar til økt trombose.

Hjelpemidler som brukes i komplisert hjertesvikt:

1. Nitrater er stoffer hvis kjemiske formler er basert på salpetersyre salter. Slike rusmidler utvider blodårene og bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen. De brukes hovedsakelig til angina og iskemi i hjertet.
2. Kalsiumantagonister. Brukes med angina pectoris, vedvarende økning i blodtrykk, lungehypertensjon eller ventelfull insuffisiens.
3. Antiarrhythmic drugs.
4. Platehemmere. Sammen med antikoagulanter reduserer blodproppene. Brukes som forebygging av trombose: hjerteinfarkt og iskemisk berøring.
5. Inotrope ikke-glykosidstimulerende midler. Øk kraften av sammentrekning av hjertet og blodtrykket.

Elektrofysiologisk behandling av CHF

1. Installere en permanent pacemaker (IVR - kunstig pacemaker), som setter hjertet til riktig rytme.
2. Implantasjon av en cardioverter defibrillator. En slik anordning, i tillegg til å skape en konstant rytme, er i stand til å produsere elektrisk utladning når livstruende arytmier forekommer.

Kirurgiske behandlinger

1. Koronar og mammakoronær bypass. Kjernen i prosedyren er å skape flere fartøy fra aorta eller den indre brystkarterien til hjertemuskelen. Dette kirurgiske inngrep utføres i tilfelle en uttalt skade på hjertets egne arterier.
2. Med signifikant stenose eller ventilinsuffisiens utføres kirurgisk korreksjon.
3. Hvis det er umulig eller ineffektivt å bruke de ovenfor beskrevne terapimetoder, er fullstendig hjertetransplantasjon indikert.
4. Bruken av spesielle kunstige hjelpesirkulasjonsapparater. De representerer noe som hjertets ventrikler, som er implantert inne i kroppen og koblet til spesielle batterier plassert på pasientens belte.
5. Med en betydelig økning i hulromene til hjertekamrene, spesielt med utvidet kardiomyopati, blir hjertet "innpakket" med et elastisk skjelett, som i kombinasjon med riktig medisinsk terapi forsinker utviklingen av CHF.

Hjertesviktskomplikasjoner

De viktigste konsekvensene som oppstår i hjerte, patologi kan påvirke både selve hjertet og andre indre organer. Store komplikasjoner:

1. Leverfeil på grunn av blodstasis.
2. Hjerteforstørrelse.
3. Krenkelse av hjertets ledning og rytmen.
4. Forekomsten av trombose i noe organ eller vev i kroppen.
5. Utmattelse av hjerteaktivitet.
6. Plutselig koronar (hjerte) død.

Forebygging av CHF

Forebygging av kronisk hjertesvikt kan deles inn i primær og sekundær.

Den primære forebyggingen er basert på intervensjoner som forhindrer forekomsten av CHF hos mennesker med høy følsomhet for sykdommen. Den inkluderer normalisering av ernæring og mosjon, reduserer risikofaktorer (forebygger fedme og slutter å røyke).

Sekundær forebygging er rettidig behandling av kronisk hjertesykdom. Det utføres for å forhindre forverring av patologi. De viktigste tiltakene er behandling av arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, arytmier, lipidmetabolismeforstyrrelser og kirurgisk behandling av hjertefeil.

Ifølge verdensstatistikken er pasientoverlevelse helt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og funksjonsklassen. I gjennomsnitt eksisterer omtrent 50-60% av pasientene i 3-4 år. Sykdommen i disse dager har en tendens til å bli vanligere.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt (CHF) er en tilstand hvor blodvolumet som avgis av hjertet, reduseres for hvert hjerteslag, det vil si pumpens funksjon i hjertefallet, noe som resulterer i at organer og vev mangler oksygen. Omtrent 15 millioner russere lider av denne sykdommen.

Avhengig av hvor raskt hjertesvikt utvikler seg, er det delt inn i akutt og kronisk. Akutt hjertesvikt kan være forbundet med skader, toksiner, hjertesykdom, og uten behandling kan det raskt bli dødelig.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg over en lang periode og manifesterer et kompleks av karakteristiske symptomer (kortpustethet, tretthet og nedsatt fysisk aktivitet, ødem, etc.) som er forbundet med utilstrekkelig organ- og vevsp perfusjon i hvile eller under stress og ofte med væskeretensjon i kroppen.

Vi vil snakke om årsakene til denne livstruende tilstanden, symptomene og behandlingsmetoder, inkludert folkemidlene, i denne artikkelen.

klassifisering

Ifølge klassifiseringen ifølge V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko og G. F. Lang er det tre stadier i utviklingen av kronisk hjertesvikt:

• Jeg st. (HI) initial eller latent insuffisiens, som manifesterer seg i form av kortpustethet og hjertebanken bare med betydelig fysisk anstrengelse, som ikke tidligere hadde forårsaket det. Ved hvile er hemodynamikk og orgelfunksjoner ikke svekket, arbeidskapasiteten er noe senket.
• Trinn II - alvorlig, langvarig sirkulasjonsfeil, nedsatt hemodynamikk (stagnasjon i lungesirkulasjonen) med liten anstrengelse, noen ganger i ro. I dette stadiet er det 2 perioder: periode A og periode B.
• H IIA stadium - kortpustethet og hjertebanken med moderat anstrengelse. Uskarpe cyanose. Sykdommerfall er som regel hovedsakelig i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon: periodisk tørr hoste, noen ganger hemoptyse, manifestasjoner av overbelastning i lungene (crepitus og ikke-lyd fuktig raler i nedre seksjoner), hjerteslag, forstyrrelser i hjertet. På dette stadiet observeres de første manifestasjoner av stagnasjon og i systemisk sirkulasjon (svak hevelse i føttene og nedre ben, en liten økning i leveren). Om morgenen blir disse fenomenene redusert. Skarpt redusert arbeidskapasitet.
• H IIB stadium - kortpustethet i ro. Alle objektive symptomer på hjertesvikt øker dramatisk: uttalt cyanose, kongestiv endringer i lungene, langvarig smerte i smerter, forstyrrelser i hjerteområdet, hjertebanken; tegn på sirkulasjonssvikt langs en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon, vedvarende ødem i nedre lemmer og trunk, forstørret tett lever (levercirrhose), hydrothorax, ascites, alvorlig oliguri. Pasienter er deaktivert.
• Steg III (H III) - den endelige, dystrofiske feilstadiet I tillegg til hemodynamiske forstyrrelser utvikler seg morfologisk irreversible forandringer i organer (diffus pneumosklerose, levercirrhose, kongestiv nyre, etc.). Metabolismen er ødelagt, utmattelsen av pasientene utvikler seg. Behandlingen er ineffektiv.

Avhengig av fasen av brudd på hjerteaktivitet er det:

1. Systolisk hjertesvikt (assosiert med brudd på systole - reduksjon av hjertets ventrikler);
2. Diastolisk hjertesvikt (forbundet med et brudd på diastol - en periode med avslapping av hjertets ventrikler);
3. Blandt hjertesvikt (knyttet til brudd på både systole og diastole).

Avhengig av sone med primær stagnasjon av blod, er følgende skilt:

1. Høyre ventrikulær hjertesvikt (med blodstasis i lungesirkulasjonen, det vil si i lungene);
2. Venstre ventrikulær hjertesvikt (med blodstasis i lungesirkulasjonen, det vil si i fartøyene i alle organer unntatt lungene);
3. Biventrikulær (to-ventrikulær) hjertesvikt (med blodstasis i begge sirkler av blodsirkulasjon).

Avhengig av resultatene av fysisk forskning bestemmes klassene i henhold til Killip-skalaen:

• Jeg (ingen tegn på CH);
• II (mild CH, liten hvesenhet);
• III (mer alvorlig CH, mer wheezing);
• IV (kardiogent sjokk, systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. St).

Dødelighet hos personer med kronisk hjertesvikt er 4-8 ganger høyere enn hos jevnaldrende. Uten riktig og rettidig behandling i dekompensasjonsstadiet er overlevelsesraten gjennom hele året 50%, noe som kan sammenlignes med enkelte onkologiske sykdommer.

Årsaker til kronisk hjertesvikt

Hvorfor utvikler CHF, og hva er det? Årsaken til kronisk hjertesvikt er vanligvis skade på hjertet eller nedsatt evne til å pumpe riktig mengde blod gjennom karene.

Hovedårsakene til sykdommen er:

Det er andre provoserende faktorer for utviklingen av sykdommen:

• diabetes;
• kardiomyopati - myokardie sykdom;
• arytmi - hjerterytmeforstyrrelse;
• myokarditt - betennelse i hjertemuskelen (myokard);
• kardiosklerose er en lesjon av hjertet, som er preget av veksten av bindevev;
• røyking og alkoholmisbruk.

Ifølge statistikk, hos menn, er årsaken til sykdommen oftest koronar hjertesykdom. Hos kvinner er denne sykdommen hovedsakelig forårsaket av arteriell hypertensjon.

Mekanismen for utvikling av CHF

1. Kraftens gjennomstrømning (pumping) kapasitet reduseres - de første symptomene på sykdommen oppstår: fysisk intoleranse, kortpustethet.
   Kompenserende mekanismer er rettet mot å bevare hjertets normale funksjon: styrke hjerte muskelen, øke adrenalinnivået, øke blodvolumet på grunn av væskeretensjon.
2. Underernæring av hjertet: muskelceller ble mye større, og antall blodårer økte noe.
3. Kompenserende mekanismer er oppbrukt. Hjertets arbeid er mye verre - med hvert trykk skyver det ikke nok blod.

Tegn på

De viktigste symptomene på sykdommen kan identifiseres slike symptomer:

1. Hyppig kortpustethet - en tilstand der det er et inntrykk av mangel på luft, så det blir raskt og ikke veldig dypt;
2. Økt tretthet, som er preget av det raske tapet av styrke i prosessen med en prosess;
3. Økningen i antall hjerteslag per minutt;
4. Perifert ødem, som indikerer en dårlig utgang av væske fra kroppen, begynner å komme fra hælene, og deretter gå høyere og høyere til nedre rygg, hvor de stopper;
5. Hoste - fra begynnelsen av klær er det tørt med denne sykdommen, og deretter begynner sputum å skille seg ut.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg ofte sakte, mange anser det som en manifestasjon av aldring av kroppen. I slike tilfeller trekker pasienter ofte til siste øyeblikk med en appell til en kardiolog. Selvfølgelig kompliserer og forlenger behandlingsprosessen.

Symptomer på kronisk hjertesvikt

De første stadiene av kronisk hjertesvikt kan utvikles i venstre og høyre ventrikulær, venstre og høyre atrialtyper. Med en lang sykdomssykdom er det dysfunksjoner av alle deler av hjertet. I det kliniske bildet kan de viktigste symptomene på kronisk hjertesvikt utmerke seg:

• tretthet,
• kortpustethet, hjerteastma;
• perifer ødem;
• hjertebank.

Klager av utmattelse gjør flertallet av pasientene. Tilstedeværelsen av dette symptomet skyldes følgende faktorer:

• lav hjerteutgang;
• utilstrekkelig perifer blodstrøm;
• tilstanden av vev hypoksi;
• utviklingen av muskel svakhet.

Dyspnø i hjertesvikt øker gradvis - først oppstår under fysisk anstrengelse, vises senere med mindre bevegelser og selv i ro. Ved dekompensering av hjerteaktivitet utvikler såkalt hjerteastma - kvelningsfeil som oppstår om natten.

Paroksysmal (spontan, paroksysmal) nattdyspné kan manifestere seg som:

• korte angrep av paroksysmal nattdyspné, selvfremkalt;
• typiske hjerteinfarkt;
• akutt lungeødem.

Kardial astma og lungeødem er i hovedsak akutt hjertesvikt som har utviklet seg mot bakgrunnen av kronisk hjertesvikt. Kardial astma oppstår vanligvis i andre halvdel av natten, men i noen tilfeller blir det provosert av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig oppmuntring i løpet av dagen.

1. I milde tilfeller varer angrepet et par minutter og er preget av en følelse av mangel på luft. Pasienten setter seg ned, det høres hard pust i lungene. Noen ganger er denne tilstanden ledsaget av hoste med en liten mengde sputum. Angrep kan være sjeldne - om noen dager eller uker, men de kan gjentas flere ganger om natten.
2. I mer alvorlige tilfeller utvikles et alvorlig langsiktig angrep av hjerteastma. Pasienten våkner, setter seg ned, bøyer bagasjerommet forover, hviler hendene på hofter eller kanten av sengen. Puste blir rask, dyp, vanligvis med problemer med å puste inn og ut. Rattling i lungene kan være fraværende. I noen tilfeller kan bronkospasme bli tilsatt, noe som øker ventilasjonsproblemer og respiratorisk funksjon.

Episoder kan være så ubehagelig at pasienten kan være redd for å gå til sengs, selv etter at symptomene forsvinner.

Diagnose av CHF

I diagnosen skal begynne med analysen av klager, identifisere symptomer. Pasienter klager over kortpustethet, tretthet, hjertebank.

Legen spesifiserer pasienten:

1. Hvordan han sover
2. Har antall puter endret i den siste uken?
3. Har en person sovet mens du sitter, ikke ligger?

Den andre fasen av diagnosen er en fysisk undersøkelse, inkludert:

1. Undersøkelse av huden;
2. Vurdering av alvorlighetsgrad av fett og muskelmasse;
3. Kontrollerer ødem;
4. Palpasjon av puls;
5. Palpasjon av leveren;
6. Auskultasjon av lungene;
7. Hjertesuksultasjon (I-tone, systolisk murmur ved det første auskultasjonspunktet, analyse av II-tonen, "rytmerytme");
8. Veiing (vekttap på 1% i 30 dager indikerer begynnelsen på cachexia).

1. Tidlig påvisning av tilstedeværelse av hjertesvikt.
2. Forfining av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
3. Bestemmelse av etiologien av hjertesvikt.
4. Vurdering av risikoen for komplikasjoner og en skarp progresjon av patologi.
5. Vurdering av prognosen.
6. Vurdering av sannsynligheten for komplikasjoner av sykdommen.
7. Kontroll i løpet av sykdommen og rettidig respons på endringer i pasientens tilstand.

1. Målbevisst tilstedeværelse eller fravær av patologiske forandringer i myokardiet.
2. Påvisning av tegn på hjertesvikt: dyspné, tretthet, rask hjerterytme, perifert ødem, fuktighet i lungene.
3. Påvisning av patologi som fører til utvikling av kronisk hjertesvikt.
4. Bestemmelse av stadium og funksjonsklasse av hjertesvikt av NYHA (New York Heart Association).
5. Identifiser den primære mekanismen for utvikling av hjertesvikt.
6. Identifisering av provokerende årsaker og faktorer som forverrer sykdomsforløpet.
7. Påvisning av comorbiditeter, vurdering av deres forbindelse med hjertesvikt og behandling.
8. Samle nok objektive data til å foreskrive den nødvendige behandlingen.
9. Påvisning av tilstedeværelse eller fravær av indikasjoner for bruk av kirurgiske behandlingsmetoder.

Diagnose av hjertesvikt bør utføres ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder:

1. På et EKG er tegn på hypertrofi og myokardisk iskemi vanligvis tilstede. Ofte gir denne studien deg mulighet til å identifisere en samtidig arytmi eller ledningsforstyrrelse.
2. En test med fysisk aktivitet utføres for å bestemme toleransen for den, samt endringer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom (avvik av ST-segmentet på EKG fra isolinet).
3. Daglig Holter-overvåking lar deg spesifisere tilstanden til hjertemusklene under typisk pasientadferd, så vel som under søvn.
4. Et karakteristisk trekk ved CHF er en reduksjon i ejektionsfraksjonen, som lett kan ses med ultralyd. Hvis du i tillegg gjør dopplerografi, vil hjertefeil bli tydelig, og med riktig ferdighet kan du til og med avsløre sin grad.
5. Koronarangiografi og ventrikulografi utføres for å klargjøre tilstanden til koronarbunnen, så vel som når det gjelder preoperativ forberedelse med åpne hjerteintervensjoner.

Ved diagnostisering spør legen pasienten om klager og prøver å identifisere tegn som er typiske for CHF. Blant bevisene på diagnosen er det viktig å påvise hjertesykdom hos en person med hjertesykdom. På dette stadiet er det best å bruke et EKG eller å bestemme det natriuretiske peptidet. Hvis ingen unormalitet er funnet, har personen ikke CHF. Når manifestasjoner av myokardskader oppdages, skal pasienten henvises til ekkokardiografi for å klargjøre arten av hjertesvikt, diastoliske lidelser, etc.

På de påfølgende stadier av diagnose identifiserer legene årsakene til kronisk hjertesvikt, klargjør alvorlighetsgraden, reversibiliteten av endringer for å bestemme riktig behandling. Kanskje utnevnelsen av ytterligere forskning.

komplikasjoner

Pasienter med kronisk hjertesvikt kan utvikle farlige forhold som

• hyppig og langvarig lungebetennelse
• patologisk myokard hypertrofi;
• multippel tromboemboli på grunn av trombose;
• total uttømming av kroppen;
• brudd på hjertefrekvens og ledelse av hjertet;
• nedsatt lever- og nyrefunksjon;
• plutselig død fra hjertestans;
• tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, pulmonal tromboembolisme).

Forebygging av utvikling av komplikasjoner er bruk av foreskrevne legemidler, rettidig bestemmelse av indikasjoner på kirurgisk behandling, utnevnelse av antikoagulantia i henhold til indikasjonene, antibiotikabehandling i tilfelle et bronkopulmonært system.

Kronisk hjertesvikt Behandling

Først av alt anbefales pasienter å følge en passende diett og begrense fysisk anstrengelse. Det er nødvendig å fullstendig forlate de raske karbohydrater, hydrogenerte fett, spesielt av animalsk opprinnelse, samt nøye overvåke saltinntaket. Du må også slutte å røyke og drikke alkohol umiddelbart.

Alle metoder for terapeutisk behandling av kronisk hjertesvikt består av et sett med tiltak som tar sikte på å skape de nødvendige forholdene i hverdagen, og bidrar til rask reduksjon av belastningen på SCS, samt bruk av narkotika som er utviklet for å hjelpe myokardiet og påvirke svekket vannprosesser. salt utveksling. Hensikten med volumet av terapeutiske tiltak er knyttet til selve utviklingsstadiet av sykdommen.

Behandling av kronisk hjertesvikt er en lang. Den inkluderer:

1. Narkotikaproblemer rettet mot bekjempelse av symptomene på den underliggende sykdommen og eliminering av årsakene som bidrar til utviklingen.
2. Rasjonal modus, som inkluderer begrensende sysselsetting i henhold til sykdomsformene. Dette betyr ikke at pasienten skal være konstant i sengen. Han kan bevege seg rundt i rommet, anbefalte fysioterapi øvelser.
3. Kostholdsterapi. Det er nødvendig å overvåke kaloriinnholdet i maten. Det må overholde pasientens foreskrevne modus. Fett folk kaloriinnhold av mat er redusert med 30%. En pasient med utmattelse, derimot, er tildelt en forbedret diett. Hold om nødvendig faste dager.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, med sikte på å gjenopprette vann-salt og syre-base balanse.

Pasienter med første fase er fullt i stand til å jobbe, i andre trinn er det en begrensning i arbeidskapasitet eller det er helt tapt. Men i tredje fase trenger pasienter med kronisk hjertesvikt permanent omsorg.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling av kronisk hjertesvikt er rettet mot å forbedre funksjonene til å redusere og rive kroppen av overflødig væske. Avhengig av stadiet og alvorlighetsgraden av symptomer i hjertesvikt, foreskrives følgende grupper av legemidler:

1. Vasodilatorer og ACE-hemmere - angiotensin-omdannende enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - senke vaskulær tone, utvide vener og arterier, og derved redusere blodkarets motstand under hjertesammentringene og fremme en økning i hjerteutgang
2. Hjerteglykosider (digoksin, strophanthin, etc.) - øker myokardial kontraktilitet, øker pumpepunktet og diuresen, fremmer tilfredsstillende treningstoleranse;
3. Nitrater (nitroglyserin, nitrong, sustak, etc.) - forbedre blodtilførselen til ventriklene, øke hjerteutgangen, utvide koronararteriene;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - redusere oppbevaring av overflødig væske i kroppen;
5. B-adrenerge blokkere (karvedilol) - redusere hjertefrekvensen, forbedre blodfylling av hjertet, øke hjerteutgangen;
6. Legemidler som forbedrer myokard metabolisme (B-vitaminer, askorbinsyre, Riboxin, kaliumpreparater);
7. Antikoagulanter (aspirin, warfarin) - forhindrer blodpropp i karene.

Monoterapi ved behandling av CHF brukes sjelden, og da dette kun kan brukes sammen med en ACE-hemmere i begynnelsen av CHF.

Trippelbehandling (ACEI + diuretika + glykosid) var standarden ved behandling av CHF på 80-tallet, og er fortsatt et effektivt skjema for behandling av CHF, men for pasienter med sinusrytme anbefales det å bytte ut glykosid med betablokkere. Gullstandarden fra begynnelsen av 90-tallet til i dag er en kombinasjon av fire stoffer - en ACE-hemmere + vanndrivende + glykosid + beta-blokkere.

Forebygging og prognose

For å forhindre hjertesvikt trenger du riktig ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, og unngår dårlige vaner. Alle sykdommer i kardiovaskulærsystemet skal umiddelbart identifiseres og behandles.

Prognosen i fravær av CHF-behandling er ugunstig, da de fleste hjertesykdommer fører til forverring og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Når det utføres medisinsk og / eller hjertekirurgi, er prognosen gunstig, fordi det er en avmatning i utviklingen av insuffisiens eller en radikal kur for den underliggende sykdommen.

Hva er kronisk hjertesvikt (CHF)?

Kronisk hjertesvikt er manglende evne til å kardiovaskulære systemet for å gi kroppens organer og vev nok blod.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg i strid med hjertefunksjonen, nemlig dets muskellag (myokard). Samtidig er hjertemuskelen (myokardiet) ikke i stand til å utvise (skyve ut) blod fra hjertet inn i karene under høyt blodtrykk.

Med andre ord, hjerte "som en pumpe" ikke klare sitt arbeid og kan ikke pumpe blodet godt.

Umiddelbart foreta en reservasjon: materialet er hentet fra bloggen til Victoria Pais. Forresten, besøk hennes nettsted - du vil finne mye interessant informasjon. God skriving.

Fra vår side legger vi til: etter å ha lest følgende artikkel anbefaler vi sterkt å besøke nettstedet heartfailurematters.org, hvor i russisk praktisk informasjon om hjertesvikt for pasienter, deres familier og omsorgspersoner er gitt i detalj og i tilgjengelig form. Vi håper dette vil hjelpe deg med å forstå sykdommen bedre.

• Behandlingen av denne tilstanden i verden skiller seg ut enorme kostnader. Bare i USA er det 40 milliarder dollar i året.

• Etter diagnose: Kronisk hjertesvikt (CHF) overlevelse på mer enn 3 år, utgjør bare 50% av mennesker.

• Kronisk hjertesvikt (CHF) er det siste stadiet av de fleste sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

• Kronisk hjertesvikt (CHF) er det vanligste, prognostisk ugunstige syndromet.

• Kronisk hjertesvikt (CHF) er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse av mennesker etter 65 år.

• Hvert år rundt i verden øker antallet kronisk insuffisiens (CHF) med 3 ganger.

Hva er kronisk hjertesvikt (CHF)?

Kronisk hjertesvikt er manglende evne til å kardiovaskulære systemet for å gi kroppens organer og vev nok blod.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg i strid med hjertefunksjonen, nemlig dets muskellag (myokard). Samtidig er hjertemuskelen (myokardiet) ikke i stand til å utvise (skyve ut) blod fra hjertet inn i karene under høyt blodtrykk.

Med andre ord, hjerte "som en pumpe" ikke klare sitt arbeid og kan ikke pumpe blodet godt.

Hvordan kronisk hjertesvikt ser ut i denne videoen:

Hovedårsakene til kronisk hjertesvikt

Hva forårsaker kronisk hjertesvikt?

Myokardinfarkt. Fordi skade på hjertet under et hjerteinfarkt eller gjenværende arr etter at det forhindrer hjertemuskelen i å kontraheres og reduserer myokardets kontraktilitet.

Les mer om hjerteinfarkt her...

Hypertensjon. Fordi en systematisk økning i blodtrykk ikke tillater at hjertemuskelen blir tilstrekkelig redusert.

Les mer om hypertensjon her...

Hjertefeil forhindrer korrekt blodsirkulasjon, på grunn av medfødte lidelser eller oppnådde endringer i "arkitekturen" av hjertet.

Kardiomyopati, ekspanderende, smalere volumet og komprimere hjertets vegger, redusere myokardets kontraktilitet.

Les mer om kardiomyopati her...

Andre årsaker til CHF:

Dette er forhold som øker kroppens behov for oksygen og krever derfor økt hjerteytelse (økt hjerteutgang).

Hjerteutgang er en indikator på hjertets kontraktile "pumping" -funksjon, der alle organer og vev i kroppen er godt matet med oksygen.

Betingelser som krever intensivt arbeid i hjertet inkluderer:

• Arytmier (hjertearytmier). Les i detalj her...

• Anemi (anemi).

• Skjoldbrusk sykdom (thyrotoxicosis).

• Perikarditt (betennelse i perikardiet - foring av hjertet, perikardial "bag").

• Forhold med kronisk forgiftning av kroppen (alkoholisme, narkotikamisbruk).

Faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk hjertesvikt (CHF)

Hjerte (forbundet med hjertesykdom)

• Myokardinfarkt. Les mer om hjerteinfarkt her...

• Hjertets hjerterytme. Les i detalj her...

Ikke-kardiale (sykdommer som ikke er relatert til hjertet).

• Luftveisinfeksjoner, lungebetennelse.

• Skjoldbrusk sykdom (thyrotoxicosis).

• Kronisk nyresvikt.

• Fysisk og følelsesmessig bølge.

• Misbruk av alkohol, flytende, salt.

• Lungemboli (lukning av blodtilførsel til lungene i en trombose).

Legemidler som kan utløse utviklingen av CHF:

• Arrytmiske stoffer (unntatt amiodaron).

• Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs), glukokortikoidhormoner.

• Kalsiumantagonister (legemidler som brukes til å behandle arteriell hypertensjon).

• Antineoplastiske midler.

• Sympatomimetikk medisinske stoffer som stimulerer en viss del av nervesystemet (terbutalin, tyramin).

• Antidepressiva (trisykliske).

• Antimalariale stoffer.

• Narkotika (heroin).

• Vasodilatorer (dilaterende kar - diazoksyd, hydralazin).

• Analgetika (acetamifen).

• Blodtrykksreduserende midler (reserpin).

• Fysiske effekter (stråling, høye og lave temperaturer, sigarettrøyk).

Kronisk hjertesvikt (CHF) utvikles når hjertet stopper å pumpe den nødvendige mengden blod for vitale organer. For å gi organene riktig mengde blod, slår hjertet på sine kompenserende "reserve" evner og begynner å "slå" raskere.

Dette er for ham en stor belastning, mens hjertet fungerer i en forbedret modus og volumene øker. I strakt tilstand kan hjertet ikke trekke seg godt og skyve blod ut av seg selv. Blodet stagnerer i hjertet og hælder ut "over kanten", nemlig tilbake til lungene, hvorfra den kom. Som følge av dette utvikler trængsel i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen (i høyre del av hjertet og lungene), som manifesterer som kortpustethet og hjerteastma.

Kliniske manifestasjoner av kronisk hjertesvikt

Symptomer, tegn og klager hos pasienter med kronisk hjertesvikt

1. Dyspné

Åndedrettssvikt er ledsaget av en akutt mangel på luft.

Denne følelsen oppstår "uten grunn", kortpustethet kan være konstant og ikke særlig uttalt, men ved den minste anstrengelse øker det og forårsaker kvelningsangrep (hjertestimme). Kortpustetrykk øker i utsatt stilling på grunn av økt blodgjennomstrømning til hjertet, noe som får personen til å sitte ned. Ofte bekymrer hjertet dyspné en person om natten, noe som får ham til å komme seg ut av sengen og sitte opp hele natten.

2. Takykardi

Takykardi er en økning i hjertefrekvensen (HR) og en økning i hjertefrekvensen. Som dyspnø, kan det være konstant, øke med ikke betydelig fysisk anstrengelse, og som regel følger den med personer med kronisk hjertesvikt overalt.

Les mer om takykardi her...

3. Cyanose

Cyanose er en blåaktig farging av hud og slimhinner (lepper, nese, ører og fingertupper) på grunn av dårlig blodtilførsel. Du kan ofte se pasienter med kronisk hjertesvikt som har blå lepper.

4. Ødem

Det første "stagnerende" ødemet opptrer på beina, så på underkroppen, underliv og gradvis spredt seg til hele kroppen. Den klassiske varianten av ødem i CHF er hevelse i bena og buken (ascites).

5. Hevelse i nakkene

Det oppstår på grunn av økt venetrykk, som følge av et brudd på utstrømningen av blod, spesielt tydelig manifestert hevelse i livmorhalsene med trykk på leveren.

6. Forstørret lever og milt

Lever og milt øker på grunn av stagnasjon av blod i stor sirkulasjon. Leveren blir tett og smertefull. Over tid utvikler ascites (en økning i leveren og størrelsen på magen). Leverceller kan bli skadet, og leverhjertecirrose utvikler seg.

Hvem er i fare for CHF?

• Folk over 65 år gammel.

• Pasienter med arteriell hypertensjon (med hyppig økning i blodtrykk).

• Folk som lider av diabetes.

• Pasienter som er overvektige og overvektige.

• Folk som misbruker alkohol.

• Røykere.

Klassifisering av kronisk hjertesvikt

Det er 4 funksjonelle klasser av CHF (av NYHA)

1FC - pasienter med hjertesykdom, hvor utøvelsen av den vanlige fysiske aktiviteten ikke forårsaker kortpustethet, svakhet og / eller hjertebanken.

2FC - pasienter med hjertesykdom og moderat treningsbegrensning. Dyspnø, svakhet, hjertebanken oppstår under normal trening.

3FK - pasienter med hjertesykdom og alvorlig treningsbegrensning. I ro er det ingen klager, men selv med liten belastning opptrer kortpustethet, svakhet og hjertebanken.

4FK - pasienter med hjertesykdom, i hvilken noen, ikke engang betydelig stress, forårsaker shortness av pust, svakhet og hjertebanken. Også disse symptomene kan oppstå i ro.

Hjertefeilalternativer:

• Med bevaret venstre ventrikulær systolisk funksjon (LV) - EF (ejektjonsfraksjon) på EF - 40% eller mer.

• Med systolisk dysfunksjon i venstre ventrikel (LV) er utkastningsfraksjonen (EF) 40% eller mindre.

Typer av kronisk hjertesvikt:

• 1 type CHF - systolisk hjertesvikt, dette er når hjertet ikke kan presse "ut av blodet"
• Type 2 CHF - diastolisk hjertesvikt - dette er når hjertet mister sin evne til å fylle med blod.

Diagnose av kronisk hjertesvikt (CHF)

For diagnostisering av CHF og diagnose vurdere de kliniske manifestasjonene:

• Kortpustethet.

• Takykardi.

• Hevelse.

• Ascites (opphopning av væske i bukhulen).

• Forstørret lever.

• Svakhet.

• Hjerteslaget i galoppen er en høy og rask hjertetone, som er naturlig hos pasienter med hjertesvikt.

Tenk på sykdommens historie:

• Overført myokardinfarkt.

• Tilstedeværelsen av angina.

• Arteriell hypertensjon (systematisk økning i blodtrykk).

• Revmatisme.

• Hjertefeil.

• Atrieflimmer (hjerterytmeforstyrrelser).

Ytterligere studier:

Laboratorietester:

• Fullstendig blodtelling (hematokrit, røde blodlegemer og hemoglobin).

• Biokjemisk blodprøve (bestemmelse av leverenzymer, kolesterol).

• Innholdet av skjoldbruskhormoner i blodet.

Instrumentalstudier:

• ECHOCG (ultralyd) av hjertet (bestemme kontraktiliteten til myokardiet).

• Kateterisering av hjertets hulrom.
• Koronar angiografi (radiopaque undersøkelse av hjerteskjermer).

• Fonokardiografi (definisjon av hjertetoner og hjertemormer).
• Brystdiagram.
• Beregnet tomografi.

Når trenger jeg å se en lege?

• Det var en økning i vekt (mer enn 1 kg), til tross for økningen i dosen av vanndrivende legemidler.

• Økt hevelse i bena og magen.

• Dyspnø øker under fysisk anstrengelse.

• Det er umulig å sove i horisontal stilling eller hyppig våkne om natten på grunn av kortpustethet.

• Bekymret for progressiv hoste.

• Kvalme, oppkast vedvarer.

• Bekymret for svimmelhet som ikke er forbundet med endring i kroppsposisjon.

• Vedvarende takykardi vedvarer (puls er mer enn 120 slag per minutt).

Pasienter med kronisk hjertesvikt (CHF) må bli innlagt på sykehus hvis det oppstår alvorlige symptomer.

Hva er disse symptomene?

• Brystsmerter.

• Plutselig kortpustethet.

• Bevisstap

• Kaldhet og smerte i lemmer.

• Forringet syn og tale.

Når et av disse symptomene oppstår, mot bakgrunnen til den eksisterende CHF, er det nødvendig å konsultere en lege!

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for kronisk hjertesvikt:

• Arrhythmi (med svimmelhet eller forfeling).

• Akutt myokardinfarkt eller iskemi på et EKG.

• Utseendet på noen symptomer på hjertesvikt.

• Dekompensasjon av CHF (progression av eksisterende symptomer og tilsetning av nye).

Haster (umiddelbar) sykehusinnleggelse for CHF er indikert under følgende forhold:

• Lungeødem eller intraktabel (ikke mottagelig for behandling av narkotika) angrep av hjerteastma (kvælning).

• Kardiogent sjokk (en kraftig reduksjon i hjertets kontraktile funksjon, brystsmerter, lavere blodtrykk og bevissthetstap).

• Forverring og progresjon av alle manifestasjoner av hjertesvikt.

• Progressiv utvidelse av leveren og økende generell ødem i kroppen (anasarca).

Behandling av kronisk hjertesvikt (CHF)

Ikke-medisinsk behandling av CHF

• Livsstilsjustering.

• ernæring

• Eliminering av dårlige vaner.

• Med den lagrede (stabile) tilstanden, trene opptil 45 minutter om dagen (i henhold til helsetilstanden).

• Fysisk hvile med forverring av symptomer.

Narkotikabehandling av kronisk hjertesvikt (CHF)

Målet er å redusere manifestasjoner av sykdommen og forbedre livskvaliteten, prognosen for videre liv og kampen for å redusere risikoen for plutselig død fra CHF.

1. ACE-hemmere (adenosinkonverterende enzymhemmere) er en gruppe medikamenter som fremmer:

• Reduser risikoen for plutselig død.

• Senker progresjonen av CHF.

• Forbedre sykdomsforløpet.

• Forbedre pasientens livskvalitet.

Disse inkluderer:

Virkningen av terapien kan vises i de første 48 timene.

2. Diuretika (vanndrivende legemidler) De kan forbedre tilstanden til en pasient med CHF betydelig.

• Fjern raskt hevelse, innen få timer.

• Reduser mengden væske i kroppen.

• Reduser belastningen på hjertet.

• Utvide blodårene.

• Raskt, effektivt og trygt eliminere væskeretensjon i kroppen, uavhengig av årsaken til hjertesvikt.

Disse inkluderer:

3. Hjerteglykosider - legemidler som er "gullstandarden" i behandlingen av CHF.

• Øk myokardial kontraktilitet.

• Bedre blodsirkulasjon.

• Reduser belastningen på hjertet.

• Ha en vanndrivende effekt.

• Langsom hjertefrekvens.

• Reduser risikoen for sykehusinnleggelse.

Disse inkluderer:

4. Antiarrhythmic drugs - legemidler som forhindrer utviklingen av arytmier og reduserer risikoen for plutselig død. Disse inkluderer - Amiodarone.

5. Antikoagulantia - legemidler som forhindrer blodpropper og dannelse av blodpropper. Disse inkluderer - Warfarin. Det er indisert for pasienter etter tromboembolisme, atrieflimmer (med atrieflimmer), for forebygging av trombose og plutselig død.

6. Metabolisk terapi er en medisin som forbedrer metabolismen, nærer hjertemusklen og beskytter den mot iskemiske effekter.

Disse inkluderer:

• ATP (adenosintrifosfatsyre).

• Kokarboksilaza.

• Kaliumpreparater (panangin, asparkam, kalipoz).

• Magnesiumpreparater.

• Thiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Kirurgisk behandling av kronisk hjertesvikt.

Den eneste radikale metoden for kirurgisk behandling av kronisk hjertesvikt er hjertetransplantasjon.