Smertefri myokardisk iskemi: hvorfor det oppstår, hvordan å behandle

Myokardisk iskemi er grunnlaget for hjerte-og karsykdommer og er ledsaget av en betydelig forverring i blodsirkulasjonen og utviklingen av hypoksi i hjertemuskulaturens vev. En slik tilstand kan provosere forekomsten av angina, hjerteinfarkt og til og med starten på plutselig koronar død.

Ifølge statistikk forekommer iskemisk hjertesykdom hos nesten 50% av eldre menn og hos 1/3 av kvinner. I 30% av tilfellene fører det til pasientens død. Vanligvis er det ledsaget av smerte bak brystbenet, men i ca 20-40% av pasientene fortsetter den i smertefri (eller stum, forbigående) form. Det er dette asymptomatiske løpet av denne livstruende tilstanden som er spesielt lumsk, siden forekomsten av myokardinfarkt eller plutselig koronar død kan forekomme mot bakgrunnen av tilsynelatende fullstendig helse.

Når smertefri form for iskemi av hjertemusklene under undersøkelse av pasienter, blir ofte avslørt atterosklerose av koronarbeinene, manifestert i deres innsnevring med 50-70% eller mer. Disse endringene er ikke i stand til å manifestere seg i lang tid og oppdages ved en tilfeldighet kun under EKG eller andre hjerteundersøkelser.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med årsakene, manifestasjonene, diagnosemetodene og behandling av smertefri myokardisk iskemi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av en slik patologisk tilstand og behovet for tidlig deteksjon for å starte effektiv behandling.

årsaker

Hittil har eksperter ikke klart å identifisere de eksakte årsakene til forekomsten av smertefrie former for iskemi i hjertemuskelen. Det antas at asymptomatisk mangel på myokardiell blodtilførsel kan oppstå under forhold og sykdommer som fører til en reduksjon i følsomheten av nerveendingene:

• diabetes;
• øke terskelen for smertefølsomhet
• arvelighet;
• hypertensjon;
• avansert alder;
• fedme;
• alkoholmisbruk;
• røyking,
• høyt kolesterol;
• hyppig stress;
• fysisk inaktivitet.

Eksperter identifiserer to hovedformer av smertefri myokardisk iskemi:

• fullføre smertefri iskemi - smerte oppstår aldri;
• smertefri iskemi med episoder av smerte - smerte oppstår av og til.

Et slikt kurs av iskemi kan forekomme hos personer som aldri tidligere har hatt anginaangrep, eller hos personer som allerede har hjerteinfarkt eller lider av variant, ustabil eller stabil angina. Ofte observeres smertefri iskemi i hjertemuskelen i den andre kategorien av pasienter.

symptomer

Hovedsymptomet på smertefri myokardisk iskemi er fraværet av hjertesmerter. Noen ganger er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemusklen på grunn av slike generelle tegn:

• pulsforstyrrelser: økning, reduksjon, arytmi;
• svakhet i venstre hånd;
• cyanose av huden;
• lavere blodtrykk;
• kortpustethet;
• halsbrann.

Når det gjennomføres et EKG eller EKG ifølge Holter for profylaktiske formål eller når man undersøker for en annen sykdom hos disse pasientene, kan hyppige ekstrasystoler detekteres.

Smerteløs iskemi kan manifestere seg med forskjellige tegn, og eksperter identifiserer fire hovedvarianter av løpet av denne tilstanden.

Jeg alternativ

Dette kurset av smertefri iskemi av hjertemuskelen blir oftest observert. Hos pasienter forekommer det på bakgrunn av angina og detekteres hos ca 20-40% av pasientene. Samtidig er nesten 75% av anginaangrepene ikke ledsaget av smerte, og de resterende 25% uttrykkes i kardialgi som er karakteristisk for denne sykdommen.

Alternativ II

Pasienter føler ikke forekomsten av iskemi av hjertemuskelen eller tegn på hjerteinfarkt. De er ikke bekymret for smerten i hjertet, og ofte har myokardiell nekrose allerede oppdaget etter et EKG.

De første tegn på hjerteinfarkt hos slike pasienter kan være arytmier eller starten på plutselig koronar død. I følge noen studier observeres en lignende grad av smertefri iskemi som fører til nekrose av hjertemuskelen hos 12,5% av pasientene.

III alternativ

Hos slike pasienter er episoder av myokardisk iskemi asymptomatisk, og bare ved utbruddet av et hjerteinfarkt, føler de hjertesmerter. Et slikt brudd på blodsirkulasjonen i hjertemuskelen kan gå ubemerket i lang tid eller oppdages ved et uhell ved å utføre et EKG i henhold til Holter eller øvelsestester. Eksperter antyder at et slikt klinisk manifestasjon av iskemi kan være forbundet med økt smertegrense, og pasienter føler seg simpelthen ikke mindre uttalt smerte i hjerteområdet.

IV alternativ

I dette skjemaet opptrer smertefri iskemi sjeldent, men nylig har antallet av slike pasienter i kardiologen begynt å øke. De viser tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemusklene bare når en grundig rutinemessig undersøkelse utføres ved bruk av stresstester.

diagnostikk

Vanligvis oppdages smertefri myokardisk iskemi ved en tilfeldighet, siden denne tilstanden ikke forstyrrer pasienten. Slike "funn" oppdages ofte på EKG, Echo-KG eller EKG i henhold til Holter under en rutinemessig forebyggende undersøkelse eller ved undersøkelse av en pasient for en annen sykdom.

For tidlig oppdagelse av smertefrie former for myokardisk iskemi, anbefaler leger regelmessige kontroller, inkludert EKG. Hvor ofte skal en slik undersøkelse utføres? Denne indikatoren avhenger av arbeidsforhold, yrkessykdom og pasientens alder:

• personer opptil 40-45 år med normale arbeidsforhold - en gang i året;
• personer med økt yrkesrisiko (for eksempel farlig produksjon, hyppig stress eller tung fysisk arbeidskraft) - 2 ganger i året;
• Personer i fare for atherosklerose og koronar hjertesykdom - så ofte som anbefalt av behandlende lege;
• eldre mennesker - 1 gang i 4 måneder;
• idrettsutøvere - så ofte som anbefalt av en sportslege som ser på dem.

Slike EKG-indekser kan indikere et smertefritt forløb av myokardisk iskemi:

• ST-segment depresjon;
• ST høydepunkt;
• "Koronar" T-bølge.

Hvis du mistenker en smertefri løpet av myokardisk iskemi, kan pasienten bli tildelt følgende undersøkelsesmetoder:

• klinisk urin og blodprøver;
• biokjemisk analyse av blod (med obligatorisk studie av lipidspektret, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin, etc.);
• EKG (normalt og med stresstest - tredemølle og veloergometri);
• EKG Holter;
• Ekko-KG (normal og med belastningstester).

Etter å ha vurdert resultatene av undersøkelsen, kan legen anbefale ytterligere studier:

behandling

Fraværet av smerte i "myk" myokardisk iskemi betyr ikke at pasienten ikke trenger å gjennomgå behandling. Terapiens taktikk i slike tilfeller bestemmes av dataene i diagnostiske studier.

Konservativ behandling

Ved oppdagelse av myokardisk iskemi anbefales pasienten å begrense psyko-emosjonell og fysisk anstrengelse. Samtidig må han observere tilstrekkelig fysisk aktivitet. Intensiteten av den tillatte fysiske aktiviteten i slike tilfeller bestemmes av legen individuelt.

Pasienter med myokardisk iskemi må revidere prinsippene for å lage en egen meny. Dietten bør være rettet mot å normalisere karbohydrat og fettmetabolismen. For å gjøre dette, redusere forbruket av karbohydrater og animalsk fett. Kostholdet bør omfatte mer meieriprodukter og fisk, friske grønnsaker og frukt. For overvektige pasienter, i tillegg til å følge disse ernæringsretningslinjene, anbefales en diett for vekttap, noe som betyr en nedgang i volum og kaloriinnhold i maten.

I tillegg anbefales alle pasienter med myokardisk iskemi å gi opp dårlige vaner.

Narkotika terapi

Medisinering for smertefri myokardisk iskemi er obligatorisk. Valget av disse eller andre midler er basert på prinsippene for behandling av koronar hjertesykdom og bestemmes for hver pasient individuelt, avhengig av resultatene av diagnostiske studier.

For å eliminere myokardisk iskemi kan slike grupper av legemidler foreskrives:

• antiplatelet agenter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - bidra til å forbedre blodstrømmen og redusere belastningen på myokardiet;
• beta-adrenerge blokkere (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - redusere antall hjertesammensetninger og myokardisk oksygenbehov;
• fibrater og statiner (fenofibrat, lovastatin, etc.) - redusere nivået av skadelig kolesterol og forhindre fremdriften av aterosklerose;
• ACE-hemmere (Enap, Captopril, etc.) - normalisere blodtrykket og eliminere spasmer i kranspulsårene;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nødvendig for å eliminere overflødig væske som skaper ekstra stress på hjertemuskelen;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blokkere, etc.) - er nødvendige for å identifisere hjertearytmier;
• organiske nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.) - brukes i tilfelle smerter i hjertet.

Kirurgisk behandling

Ofte oppdages smertefri myokardisk iskemi i avanserte stadier, og medisiner er ikke nok til å normalisere blodtilførselen til hjertemuskelen. Slike pasienter kan kreve hjerteoperasjon for å gjenopprette vaskulære forandringer.

Avhengig av arten av lesjonene i koronarbeinene for å eliminere iskemi i hjertemuskelen kan utføres:

• endovaskulære inngrep - ballongangioplastikk med stenting;
• radikal kirurgi - bypassoperasjon ved kranskärl.

Med mindre lesjoner av koronarbeinene kan en slik minimal invasiv operasjon som ballongangioplasti utføres, etterfulgt av installasjon av en metallstent. Det består i å introdusere en ballong av polymermateriale inn i det berørte fartøyets lumen. Under røntgenkontroll er den oppblåst på ønsket sted og i stramningsområdet er det montert en stent - en metallramme med sylindrisk form som støtter fartøyet i ekspandert tilstand. Som et resultat elimineres innsnevring av fartøyet og myokardisk iskemi i det berørte området.

Med større lesjoner i kranspulsårene kan en slik minimal invasiv inngrep ikke være effektiv. I disse tilfellene, for å eliminere sirkulasjonsfeil, utføres en mer radikal hjerteoperasjon - bypassoperasjon i koronararterien. Det kan utføres på et åpent hjerte på den klassiske måten eller ved en minimal invasiv teknikk. Essensen av denne inngripen er å skape en "løsning" - en shunt fra de transplanterte fartøyene, og sikrer normal blodstrøm i et bestemt område av myokardiet. Som et resultat blir kransensirkulasjonen full, og risikoen for hjerteinfarkt eller plutselig koronar død blir betydelig redusert.

prognoser

Prognosen for smertefri myokardisk iskemi er alltid ugunstig. Hvis ubehandlet, kan denne patologien føre til funksjonshemming hos pasienten og slutte med utbruddet av plutselig koronar død.

Ifølge statistikk øker smertefri iskemi av myokardvev risikoen for arytmier og kronisk hjertesvikt med 2 ganger, og sannsynligheten for plutselig død øker med 5 ganger. Derfor er løsningen på dette problemet fortsatt en viktig del av moderne kardiologi, og oppmerksomheten til leger er fokusert på rettidig påvisning av slike brudd på kransløpssirkulasjonen og deres forebygging.

Den smertefrie iskemien i hjertemuskelen er like farlig som den smertefulle formen for denne nedsatte kransløpssirkulasjonen. Hennes perfiditet ligger i det faktum at den fortsetter å bli skjult, en person i lang tid vet ikke om eksistensen av patologi og tar ikke noen tiltak for å eliminere den. Deretter kan myokardisk iskemi føre til utvikling av angina pectoris, hjerteinfarkt, alvorlige arytmier, hjertesvikt og oppstart av plutselig koronar død. For å forhindre slike komplikasjoner, bør du regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser og følge alle legenes anbefalinger for behandling av denne patologien.

Spesialisten fra Moscow Doctor Clinic snakker om latent myokardisk iskemi:

Smertefri myokardisk iskemi

Smertefri myokardisk iskemi er en spesiell form for koronar hjertesykdom med objektivt påviselige tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen som ikke manifesterer smerte. Sykdommen er ikke ledsaget av symptomer som er typiske for IHD - dyspné, arytmi, smertesyndrom. Samtidig registrerer objektive forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-overvåking, koronarangiografi) myokardiale endringer som er karakteristiske for angina pectoris. Til tross for den asymptomatiske, "stille" iskemi har ugunstige prognoser og krever rettidig behandling - korreksjon av livsstil, medisinering og noen ganger hjerteoperasjon.

Smertefri myokardisk iskemi

Smertefri myokardisk iskemi (SMI) er en av varianter av CHD, der det er objektive bevis for myokardisk iskemi, men dets kliniske manifestasjoner er fraværende. Det observeres både hos pasienter med ulike former for iskemisk sykdom, og hos personer uten tidligere diagnostisert koronarpatologi. Forekomsten av sykdommen er 2-5% blant befolkningen generelt, 12-25% blant pasienter med risikofaktorer for kranspulsårene: belastet arvelighet, essensiell hypertensjon, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på SMI registreres på et EKG ved hvert 8. emne over 55 år.

Årsaker til smertefri myokardisk iskemi

Episoder av "mute" iskemi, samt typiske smertefulle slag, forekommer under påvirkning av ulike faktorer: fysisk aktivitet, stress, røyking, kulde, høy temperatur, høyt alkoholinntak eller høye doser koffein. I dette tilfellet er de patofysiologiske årsakene som ligger til grund for SMIene og som oppstår fra effektene av de ovennevnte faktorene:

• Stenose av koronarbeinene. I de fleste tilfeller forårsaket av aterosklerotiske lesjoner av hjertets arterier. Med varierende grader av alvorlighetsgrad, er denne tilstanden diagnostisert hos mer enn halvparten av pasientene med episoder med "dempet" iskemi. Det er klinisk viktig å redusere lumen i koronararteriene med 30-70%. I tillegg til atherosklerose kan stenose skyldes systemisk vaskulitt, tumorprosesser.
• Angiospasm i kranspulsårene. Oppstår på grunn av en reduksjon i endotelvaskulær produksjon av stoffer med vasodilaterende egenskaper (NO, prostacykliner), en økning i frigivelsen av substanser med vasokonstriktoregenskaper (angiotensin 2, endotelin, serotonin, tromboxan 2A) og en økning i sympatobenrenesystemets aktivitet på grunn av stress og stress.
• Trombose av kranspulsårene. Oftest forårsaket av sårdannelse av aterosklerotiske plakk i karene, blodpropp fra blodbanen fra andre deler av sirkulasjonssystemet, nedsatt koagulasjonsfunksjon av blodplater. En trombose kan overlappe fartøyets lumen delvis eller helt. I det første tilfellet er det episoder av smerte eller smertefri iskemi, i andre - myokardinfarkt.

Det er visse risikogrupper, blant hvilke sannsynligheten for å utvikle SMI er spesielt høy. Dette er personer som har hatt et hjerteinfarkt; pasienter med flere risikofaktorer for utvikling av koronararteriesykdom; pasienter med koronararteriesykdom kombinert med hypertensjon eller kronisk obstruktiv lungesykdom. Denne kategorien inkluderer representanter for yrker med høyt nivå av stress: piloter, flytrafikførere, sjåfører, kirurger etc.

patogenesen

Grunnlaget for smertefri iskemi er en misforhold mellom myokardisk oksygenbehov og faktisk hjerte muskel perfusjon. Under påvirkning av ulike faktorer (følelsesmessig overstyring, fysisk anstrengelse, etc.) begynner kardiomyocytter å føle oksygen sult og kompensere for oksygenfri type energisyntese - anaerob glykolyse. Denne typen glukosemetabolisme fører til den raske energidepningen av celler, akkumuleringen av forbindelser som vanligvis irriterer nerveenden, som er involvert i dannelsen av følelsen av smerte i hjernebarken. Med BBIM forekommer denne sensasjonen ikke. Det finnes flere patogenetiske hypoteser, men ingen av dem forklarer fullt ut mekanismen for utvikling av smertefrie anfall.

Smertefrie episoder av iskemi er assosiert med redusert følsomhet av intrakardiale nerveendringer på grunn av diabetisk nevropati, delvis nevronisk død under infarkt, virkningen av legemidler, toksiner. Paradoksalet er at smertefri iskemi også finnes hos relativt friske personer uten historie av faktorer som sannsynligvis vil forstyrre ledningsevnen til hjertets nervefibre (ikke ha hjerteinfarkt, andre kardiovaskulære hendelser, diabetes, kronisk eller akutt forgiftning).

Fraværet av smerte er også forbundet med mangel på styrke og varighet av myokardisk iskemi. Det har vært eksperimentelt bevist at iskemi forårsaker smerte bare når visse terskler er nådd - i en periode på minst 3 minutter. Imidlertid er det også kjent om forekomsten av anginalsmerter med minimal manifestasjoner av iskemi og tvert imot fraværet av symptomer med omfattende langsiktige forstyrrelser av hjertemuskelperfusjon.

"Få" iskemi skyldes også smertefeil i forbindelse med en reduksjon av antall intramuskulære reseptorer for adenosin (hovedaktivatoren av smertestillende midler frigjort under hjerteekskemi) eller en reduksjon i følsomheten av disse reseptorene for det. Imidlertid er det umulig å fastslå hvordan antallet reseptorer endres fra sykdomsutbruddet til pasienten vender om hjelp. Det er også uklart hvorfor, med samme konsentrasjon av adenosin, i noen tilfeller er iskemien "stille", og i andre er det ledsaget av smerte.

Fraværet av smerte er også forbundet med en økning i aktiviteten til anti-smertesystemet, som har en neurohumoral reguleringsmekanisme. Reduksjon av smerte på grunn av aktivering av nervekomponenten er realisert ved å øke aktiviteten til retikulær formasjon og talamus i hjernen. Den humorale komponenten manifesteres av en økning i plasmakonsentrasjoner av naturlige opioider - endorfiner, noe som reduserer følsomheten for smerte. Det har blitt fastslått at pasienter med SMI har et høyere nivå av endorfiner i blodplasmaet både etter trening og i ro, enn pasienter med kliniske manifestasjoner av iskemi.

klassifisering

For å kunne vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved behandling eller undersøkelse og sporing av sykdomsdynamikken i kardiologi, ble klassifikasjonen av patologi foreslått i 1985 brukt, basert på historiske data, klinisk bilde, iskemisepisoder. I henhold til dette er tre typer smertefri iskemi skilt:

• Type I. BBIM blant pasienter med hemodynamisk åpenbar stenose av hjertene, vist ved koronar angiografi. Pasienter har ikke angrep av stenokardi, hjerteinfarkt tidligere. Det er ingen patologier for hjerterytme, det er ingen kongestiv hjertesvikt.
• Type II. Iskemi uten samtidig angina, men med hjerteinfarkt i pasientens historie.
• TipIII. "Silent" iskemi hos pasienter med koronararteriesykdom med angina, vasospasme. I løpet av dagen har disse pasientene tilfeller av smertefulle og smertefrie angrep av iskemi.

I praksis er klassifiseringen mye brukt, inkludert 2 typer sykdommen: type 1 - SMI uten åpenbare symptomer som er karakteristiske for myokardisk iskemi, type 2 - "stille" iskemi i kombinasjon med smertefulle episoder av angina, andre former for CHD.

Symptomer på smertefri myokardisk iskemi

Den lurte av smertefri iskemi ligger i den absolutt smertefrihet av episodene. Det er bare to indikatorer som pasienten eller legen kan mistenke tilstedeværelse av patologi: diagnostisert angina, iskemisk hjertesykdom eller hjerteinfarkt i historien og direkte deteksjon av SMI under profylaktisk undersøkelse av hjertefunksjonen, med karakteristiske endringer registrert på kardiogrammet. I 70% av tilfellene er det mulig å snakke om eksistensen av smertefri iskemi hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller har CHD. Nesten alle slike pasienter har 4 smertefrie angrep for hvert angrep, ledsaget av smerte.

komplikasjoner

Tilstedeværelsen av pasientens SMI er et ugunstig tegn som indikerer en høy risiko for å utvikle komplikasjoner. Hos slike pasienter er frekvensen av plutselig hjertedød 3 ganger høyere enn hos pasienter med iskemisk smerteangrep. Myokardinfarkt med smertefri iskemi har mindre utprøvde, implisitte symptomer, hvor intensiteten ikke er nok til å varsle pasienten, og tvinger ham til å ta de nødvendige forholdsregler: Stopp eller reduser fysisk aktivitet, ta medisiner, be om hjelp. Tydelige kliniske tegn i dette tilfellet vises allerede når det har skjedd en massiv myokardiell skade, og sannsynligheten for dødelig utgang har økt betydelig.

diagnostikk

På grunn av smertefriheten til SMEI er diagnosen basert på instrumentelle forskningsmetoder som kan gi objektiv informasjon om tilstedeværelsen og graden av iskemi i hjertemuskelen. De mest signifikante markørene for slike iskemi anses å ha ingen kliniske manifestasjoner, men registrert av apparatet, endringer i hjertearbeidet. Det er også mulig å anta tilstedeværelse av smertefri iskemi ved vurdering av blodtrykket i blodet. Disse og andre data er oppnådd ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

• EKG i hvile. En av de vanligste, enkle i utførelse og tilgjengelige diagnostiske metoder. Gir deg mulighet til å motta informasjon om endringer i hjertearbeidet, karakteristisk for myokardisk iskemi. Ulempen med EKG er evnen til å registrere data bare i en tilstand av fysisk hvile, mens smertefrie angrep kan forekomme bare under treningen.
• Holter EKG-overvåking. Mer informativ enn rutinemessig EKG. Gir mye mer fullstendig informasjon, da den utføres i en daglig rutine som er kjent for pasienten. Det avslører antall episoder av BBIM, bestemmer varigheten, avhengigheten av fysisk og følelsesmessig aktivitet i løpet av dagen.
• Sykkel ergometri. Essensen av metoden - ved registrering av EKG og blodtrykksnivåer med målt økning i fysisk aktivitet. Samtidig, på grunn av den økende hjertefrekvensen, øker myokardial oksygenbehov. Med smertefri iskemi er en økning i blodtilførsel umulig på grunn av patologien til koronarbeinene, noe som betyr at hjertemuskelen begynner å lide av iskemi, som er løst ved hjelp av elektrokardiografi.
• Koronar angiografi (CAG). Det regnes som en av de viktigste metodene for diagnose av SMIEF på grunn av tilstedeværelsen av en påvist direkte forbindelse mellom sykdommen og stenosen av kranspulsårene. Metoden tillater å avgjøre naturen og graden av innsnevring av hjertets arterier, for å fastslå hvor mange og hvilke kar som er berørt, hva er lengden på stenosen. CAG-data påvirker vesentlig valget av behandlingsmetode.
• Stress ekkokardiografi. Normalt samler hjertet seg rytmisk, dets muskelfibre virker jevnt. Denne rytmen og konsistensen opprettholdes selv med fysisk anstrengelse, når hjertefrekvensen øker. Under fysisk arbeid begynner hjerteinfarktstedet å fungere asynkront med resten av hjertemuskelen. Disse abnormiteter i synergieffekter registreres under stressekardiografi.
• SPECT myokardium. Enkeltfotonutslipp beregnet tomografi gjør det mulig å vurdere arten av myokardiell blodtilførsel på nivået av mikrovaskulaturen, bestemme graden av skade på myocytter, gjør det mulig å skille cicatricial endringer fra myokardium fra iskemiske seg. Ved hjelp av SPECT kan man avgjøre hvor alvorlig innsnevringen av koronararteriene forringer blodtilførselen og kontraktilfunksjonen til myokardiet.
• PET-CT i hjertet. Det gir mulighet til å vurdere området og dybden av hjerteinfarktforstyrrelsen. Fordelen med PET er i sin evne til å fikse de minste endringer i endotelfunksjon som er karakteristisk for latent utvikling av aterosklerotiske plakker som er tilbøyelige til å henfalde. Dermed blir det mulig tidlig påvisning av koronar aterosklerose og vedtak av forebyggende tiltak for behandling.

Behandling av smertefri myokardisk iskemi

Algoritmer for behandling av SMI er tilsvarende i andre former for IHD. Målet med terapi er å eliminere det etiologiske og patogenetiske grunnlaget for sykdommen. Begynn behandling med unntak av risikofaktorer - røyking, fysisk inaktivitet, irrasjonell diett med et stort antall animalske fettstoffer, salt, rødt kjøtt, alkohol. En spesiell rolle er spilt av korreksjonen av forstyrrelser av lipid og karbohydratmetabolismen, kontroll av blodtrykk, opprettholder tilfredsstillende glykemi i diabetes mellitus. Narkotikabehandling er rettet mot å støtte myokardial aktivitet, øker funksjonell brukbarhet og normaliserende rytme. Gir for bruk:

1. p-blokkere (BAB). De har evnen til å redusere hjertefrekvensen, har en utbredt antianginal effekt, forbedrer myokardtoleransen til fysisk aktivitet. BAB har vist seg å redusere varigheten og frekvensen av smertefulle og smertefrie episoder av hjertemuskulær iskemi. På grunn av den utprøvde antiarytmiske effekten, forbedrer de livets prognose.
2. Kalsiumantagonister (AK). Reduser hjertefrekvensen, utvide koronar og perifere arterier, normaliser hjerterytmen. På grunn av evnen til å hemme metabolske prosesser i kardiomyocytter, reduserer de deres oksygenbehov og øker toleransen mot enhver fysisk anstrengelse. Forhindre episoder av sykdommen mindre effektivt sammenlignet med BAB.
3. Nitrater. Reduser motstanden i kranspulsårene, stimuler blodstrømmenes sikkerhet, omfordel den i retning av de iskemiske myokardområdene, øk antallet aktive sikkerheter, interarterielle anastomoser. Utvide lumen av koronarbeinene i steder med aterosklerotiske skader, som viser en kardioprotektiv effekt.
4. Nitratlignende vasodilatorer. Deres hovedvirkning er stimuleringen av endotelocytter av frigjøring av perifere og koronare arterier av en kraftig vasodilatorfaktor - nitrogenoksyd. Takket være ham er blodtilførselen til myokardiet forbedret, og behovet for myocytter av hjertet for oksygen minker. Ikke fjern årsakene til smertefri iskemi, men reduser frekvensen av episodene.
5. Statiner. De opptrer på en av de viktigste koblingene i patogenesen av smertefri iskemi - på den aterosklerotiske prosessen. Effektivt redusere nivået av lavdensitetslipoprotein (LDL) i blodet, og forhindrer dermed atherosklerotiske plakkdannelser på veggene i kranspulsårene, og forhindrer deres lumen i å begrense og forstyrre perfusjonen av hjertemuskelen.
6. ACE-hemmere. Vis kardio- og vazoprotektorny egenskaper. Kardioproteksjon er uttrykt for å gjenopprette og opprettholde en balanse mellom kravene til myokardet for oksygen og dets bestemmelse. Med hensyn til fartøyene har de en anti-aterosklerotisk effekt, normaliserer endotelens funksjon, noe som bidrar til å opprettholde tonen og elastisiteten til arterieveggene.
7. Antiplatelet narkotika. Reduser blodproppens koagulasjonsevner og redusere blodpropper i områder med skadede kranspulsårer. Vist i utgangspunktet, pasienter med smertefri iskemi og hjerteinfarkt. Signifikant redusere risikoen for gjentatte koronarhendelser, spesielt plutselig koronar død.

Kirurgisk behandling involverer gjenoppretting av normal eller nær normal myokard-perfusjon. Det utføres ved å utføre CABG eller stenting av koronararteriene. Valg av metode avhenger av pasientens opprinnelige tilstand, omfang og grad av skade på hjerteslagene, komorbiditeter, arealet i det iskemiske myokardområdet etc. Frekvensen av tilbakevendende angrep av smertefri iskemi etter kirurgi er 33%, og sannsynligheten for dødsfall reduseres med 25%.

Prognose og forebygging

Prognosen av sykdommen uten passende behandling er ugunstig. Omtrent halvparten av pasientene med en stabil kretsløpssykdom og smertefrie iskemieangrep lider av koronarhendelser (ikke-dødelig hjerteinfarkt, død, angina angrep som krever sykehusinnleggelse) i 2,5 år etter diagnose. Blant pasienter med SMI som tidligere hadde hjerteinfarkt, er dødeligheten 20%. Årlig kontrollundersøkelser av en kardiolog, spesielt etter 50 år (inkludert pasienter uten tegn på koronararteriesykdom), tidlig påvisning av iskemiske episoder og terapi reduserer forekomsten av hjertekatastrofer i SMI og dødelighet etter starten.

Smertefri myokardisk iskemi - hvordan identifiserer du det?

Smertefri myokardisk iskemi er funnet hos 2-55 prosent av den sunne befolkningen. Denne indikatoren er relevant selv for land med høy levestandard. Sykdommen rammer 25-30 prosent av pasientene med kardiosklerose etter infarkt, og nesten alle personer med diagnostisert angina.

I tillegg har pasienter med diabetes, røykere og personer med høyt blodtrykk økt risiko.

Registrering av sykdommen er en ugunstig prognostisk faktor. Tidlig deteksjon og behandling av denne sykdommen er en integrert del av forebyggelsen av skade på hjertemuskelen.

Hva er stille myokardisk iskemi?

De tidlige nevnene til denne diagnosen dateres tilbake til 1957, da P. Wood publiserte informasjon om hans observasjoner. Han rapporterte at i en fjerdedel av pasientene var abnormalitetene på elektrokardiogrammet ikke forbundet med smertefulle opplevelser.

Sykdommen oppdages ved å utføre ulike diagnostiske prosedyrer, men har ingen slike tegn som:

Disse symptomene oppdages ikke enten i ro eller etter fysisk aktivitet. Sykdommen er klassifisert i henhold til noen parametere.

symptomer

Smertefri myokardisk iskemi (også kjent som "mute") har ikke et uttalt symptomatisk bilde. I sjeldne tilfeller karakterisert ved svakhet eller tretthet. Imidlertid er det mulig å mistenke sykdommen på grunnlag av tegn som er karakteristiske for samtidig med noen form for diagnose.

Smertefri myokardisk iskemi, hvis symptomer er helt fraværende, oppdages vanligvis ved en tilfeldighet under undersøkelsen.

diagnostikk

Det finnes en rekke instrumentteknikker for å identifisere sykdommen. fornem:

1. Elektrokardiografiske metoder. Et elektrokardiogram (EKG) utføres i hvile. Prosedyren krever ikke tidligere forberedelser. Hvis et slikt EKG ikke tillater konklusjoner om sykdommen, utføres hjertebelastningstester. De kunstig forårsaker et angrep av koronar hjertesykdom (koronar hjertesykdom), noe som bidrar til registrering av endringer oppdaget bare under angrepet.
2. Evaluering av myokard-perfusjon. Lar deg vurdere metabolske sykdommer ved å bruke radioaktive markører. Noen typer studier bidrar til forståelsen av graden av skade på hjertemuskulaturens celler og vurderingen av blodstrømmen.
3. Ultralyd undersøkelse. De gir deg mulighet til å få visuelle data om hjertesykdommer og hjertesykdom (smertefri myokardisk iskemi i ICD 10 inkludert) for å evaluere arbeidet i hjertemuskelen.

Utbredelsen av smertefri myokardisk iskemi hos pasienter med ulike former for koronararteriesykdom

behandling

Først av alt er det nødvendig å eliminere risikofaktorene:

• slutte å røyke
• normalisere vekten;
• observere modusen for motoraktivitet;
• redusere bruken av saltprodukter og animalsk fett;
• normalisere karbohydratmetabolismen.

Smertefri myokardisk iskemi, diagnosen og behandlingen som spiller en nøkkelrolle for å forbedre pasientens livskvalitet, innebærer en viss behandling. Den hyppigst benyttet til avtalen:

1. B-blokkere. Narkotika reduserer antallet og styrken av hjertekontraksjoner reduserer antall angrep av "stum" iskemi.
2. Kalsiumantagonister. Reduserer penetrasjonen av kalsiumioner i hjertevevet. De har en uttalt vasodilerende effekt.
3. Nitrater. Utvide blodårene, reduser smerte.
4. Trimetazidine. Øker blodtilførselen til hjertevev, har en kardioprotektiv effekt.
5. Statiner. Redusere kolesterol syntese.
6. ACE-hemmere. Bidra til å senke blodtrykket.

Ifølge indikasjoner, avhenger de i noen tilfeller av kirurgisk behandling (koronar arterie bypass kirurgi, transluminal koronar angioplasti, etc.).

outlook

Som regel, når du foretar en lignende diagnose, er prognosen dårlig. Hver tredje pasient utvikler angina, hjerteinfarkt eller dødsfall.

Nyttig video

Ytterligere informasjon om smertefri myokardisk iskemi finner du i denne videoen:

Symptomer og behandling av tydelig myokardisk iskemi

Hvis en person har utviklet smertefri myokardisk iskemi, kan symptomene være uspesifiserte. For å bekrefte diagnosen krever en omfattende instrumentell og laboratorieundersøkelse. Menneskets hjerte er en kraftig pumpe. I løpet av dagen pumper det tusen liter blod. Dette sikrer normal drift av alle kroppsvev. Myokardium trenger også en konstant tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Blodforsyningen av hjertet skyldes koronararteriene. Hvis det oppstår sammentrekning, blokkering eller skade, utvikler iskemisk hjertesykdom. Det kan manifestere seg i form av angina, hjerteinfarkt.

Den viktigste manifestasjonen av iskemi er smerte, men det er ikke alltid observert. Det er en smertefri form for denne patologiske tilstanden. Hva er etiologi, klinikk og behandling av den smertefrie formen for iskemi i hjertemuskelen?

Egenskaper av smertefri iskemi

CHD er en av de vanligste sykdommene. Svært ofte fører denne patologen til midlertidig eller permanent funksjonshemning, funksjonshemning og til og med død av pasienten. Blant pasienter med risikogrupper detekteres smertefri form av IHD i 15-20% tilfeller. Ofte er denne patologien diagnostisert hos personer som lider av kongestiv hjertesvikt.

Det er kategorier av mennesker som er mer utsatt for utviklingen av denne form for CHD. Disse inkluderer:

• pasienter som allerede har hjerteinfarkt
• personer som har flere risikofaktorer samtidig;
• personer med høyt blodtrykk
• diabetikere;
• pasienter med KOL i kombinasjon med kranspulsårene.

Patogenesen av iskemi i dette tilfellet er den samme som ved smerte. Foreløpig er den eksakte årsaken til fravær av smertsyndrom ikke blitt fastslått. Mulige årsaker kan være en økning i terskelen for smertefølsomhet, en reduksjon i følsomhet for reseptorer som er ansvarlige for smerte og individuelle egenskaper hos organismen.

Etiologiske faktorer

Årsakene til smertefri iskemi er det samme som smerte. De viktigste etiologiske faktorene er:

• aterosklerotiske lesjoner av kranspulsårene;
• tilstedeværelse av blodpropper eller utvikling av tromboembolisme
• spasmer av fartøy som fôrer myokardium;
• hjerte muskel hypertrofi;
• tilstedeværelsen av hypertensjon.

Hovedårsaken er atherosklerose. Denne sykdommen er forårsaket av ulike faktorer (røyking, dårlig kosthold, arvelig predisposisjon, dyslipidemi). Plakk som dannes på blodkarets vegger, reduserer lumen i kranspulsårene, mot bakgrunnen av hvilken iskemi er observert. Det er en rekke predisponerende faktorer for utviklingen av CHD. Disse inkluderer:

• røyking,
• feil kosthold (overflødig i diettfett, mangel på vegetabilsk fett og vitaminer);
• høye blodsukkernivåer;
• kostholdsvekt
• dyslipidemi;
• høyt blodtrykk;
• hyppig stress;
• alkoholmisbruk;
• mangel på mosjon,
• lav fysisk aktivitet.

Med hensyn til fravær av smerte, i denne situasjonen, redusert følsomhet overfor smerte og fenomenet fornektelse. Smerter er et subjektivt symptom. Hos kvinner er smertetærskelen lavere enn hos menn.

Dette skyldes et stort antall smertestillende midler. Ulike mennesker under de samme forholdene føler en annen intensitet av smerte. Det samme er med iskemisk sykdom. Det er viktig at myokardisk iskemi oftest utvikler seg i voksen alder (etter 40 år). Menn lider av denne sykdommen oftere enn kvinner.

Kliniske manifestasjoner

Tegn på smertefri myokardisk iskemi er få. De kan være helt fraværende, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. Hovedfunksjonen til sykdommen er fraværet av smerte.

Mulige symptomer på CHD er:

• hjerterytmeforstyrrelser (økt eller redusert);
• en følelse av forstyrrelse av hjertet;
• trykkreduksjon;
• kortpustethet;
• halsbrann;
• svakhet i venstre hånd;
• dårlig treningstoleranse;
• sykdomsfølelse.

Kortpustet oppstår oftest med intens fysisk anstrengelse. I de fleste tilfeller viser pasientene ikke klager. Endringer kan bare identifiseres ved hjelp av instrumentell undersøkelse (EKG).

Diagnostiske tiltak

Før behandling påbegynnes, er det nødvendig å etablere en nøyaktig diagnose. Diagnose av smertefri myokardisk iskemi involverer:

• en samtale med en syk person for å samle anamnese;
• ekstern eksamen;
• lytter til lungene og hjertet;
• laboratorietester;
• gjennomfører et elektrokardiogram;
• Ultralyd av hjertet;
• utføre funksjonelle tester;
• hjerte pacing;
• utfører lastetester;
• koronar angiografi;
• beregnet tomografi.

Hovedmetoden for diagnose av iskemi uten smertesyndrom er EKG. Ved iskemisk sykdom kan følgende endringer observeres: venstre ventrikulær hypertrofi, endring i ST-segment. Holter-overvåking er organisert for å identifisere iskemiske episoder. I denne situasjonen registreres et elektrokardiogram kontinuerlig i 1-3 dager. Hvis begge tidligere diagnostiske metoder ikke avslører tegn på hjerteinfarkt, utføres fysiske stresstester. Sykkel ergometri og tredemølle test er mest brukt. Sensorer er festet til pasientens kropp som oppdager endringer i hjerteaktivitet under utøvelsen av en øvelse.

Hvis en øvelsesprøve ikke kan utføres på grunn av sykdommer i muskuloskeletalsystemet, erstattes den av medikament-induserte stresstester. Veldig informativ er stressekardiografi. For å klargjøre årsakene til smertefri iskemi vil det bli behov for studier av kranspulsårene og selve hjertet, samt laboratorieforskning. I sistnevnte tilfelle estimeres nivået av kolesterol, lipoproteiner, glukose, insulin, triglyserider, forskjellige enzymer (AST, ALT, CK, LDH), myoglobin, aminotransferase. Hvis forhøyede nivåer av totalt kolesterol og atherogene lipoproteiner (LDL og VLDL), indikerer dette aterosklerose.

Medisinsk taktikk

Behandling av smertefri iskemi er rettet mot å forebygge mulige komplikasjoner av kranspulsårene og forbedre kvaliteten på menneskelivet.

Behandling inkluderer optimalisering av motorbelastning, avslag på røyking og alkohol, kosthold, medisinering (nitrater, betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, diuretika, antiplatelet-midler).

Behandlingen bør være omfattende. Ernæring for myokardisk iskemi bør være rettet mot å redusere forbruket av salt, fettstoffer. I kostholdet vil du inkludere frisk frukt, grønnsaker, fettfattige varianter av fisk. Kosthold er svært viktig for å identifisere atherosklerose og dyslipidemi.

For å trene hjertemuskelen, må du løpe daglig (hvis tilstanden tillater det) eller gå lange avstander. Anbefalte svømmelektioner. Et viktig sted i behandlingen er utelukkelsen av stressende stater.

For å forhindre dannelsen av blodpropper foreskrives antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel). Kalsiumantagonister (nifedipin) og beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol) brukes til å redusere den myokardiske oksygenbehovet. Ved deteksjon av arteriell hypertensjon brukes ACE-hemmere (kaptopril, prestarium).

Trimetazidin er mye brukt for å forbedre hjerteblodstrømmen. Påvisning av aterosklerose er en indikasjon på statins resept (simvastatin, lovastatin).

Med ineffektiviteten til konservativ terapi kan bypass-kirurgi eller kranspulsårene utføres.

Komplikasjoner og forebygging

Mulige komplikasjoner av smertefri iskemi i hjertet inkluderer:

• Overgang til smertefull iskemisk hjertesykdom (hjerteinfarkt, angina);
• utvikling av arytmi;
• kronisk hjertesvikt;
• akutt hjerteinfarkt;
• plutselig hjertedød.

Smerteløs iskemi øker risikoen for død flere ganger. Prognosen for denne tilstanden er ugunstig. Dermed er smertefri form for myokardisk iskemi en farlig tilstand som krever regelmessig medisinsk tilsyn.

Forebygging av koronararteriesykdom inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, eliminere stress, optimalisere ernæring, kontrollere blodtrykk, regulere fysisk aktivitet, korrigere kroppsvekt og kontrollere kolesterolnivåer i blodet.

Symptomer på smertefri myokardisk iskemi

Begrepet myokardisk iskemi i medisin refererer til en tilstand av koronar blodstrømmen når volumet av blod som strømmer til hjertemuskelen er utilstrekkelig for å sikre hjertets normale funksjon med den eksisterende belastningen. Iskemisk hjertesykdom er en sykdom som påvirker et stort antall pasienter i dag. Til tross for innsatsen fra leger, er det en jevn økning i antall påviste tilfeller av denne sykdommen.

Egenskaper og symptomer på hjerteets iskemi

Et særegne trekk ved sykdommen er forbindelsen mellom dens manifestasjoner og nivået av stress på hjertemuskelen. Jo mer utviklet brudd på koronar blodtilførsel, jo lavere funksjonalitet av myokardiet. Så snart lasten når grenseverdien (individuelt for hver pasient), er det manifestasjoner av sykdommen (symptomer). Inntil et visst nivå av belastning er nådd (stadig avtagende når sykdommen utvikler seg), har pasienten ingen klager.

Sykdommen har vært kjent siden antikken. Navnet på den vanligste formen for ips angina, avledet fra den gamle greske "klemme, komprimere hjertet", bekrefter dette. Senere, da Latin ble medisinens språk, ble sykdommen kalt angina pectoris (brystsykdom, brystkompresjon, brystsykdom). Kopiere latinske bøker til russisk, gjorde scribal munkene en bokstavelig oversettelse av tittelen, og i russisk medisin begynte angina å bli kalt "angina pectoris". Toad er ikke en amfibie, men et gammelt russisk ord som betyr sykdom, lidelse.

Symptomatologien til myokardisk iskemi er uttømmende reflektert av det gamle navnet. Pasienter klager over en følelse av tyngde, sammentrekning, tetthet eller akutte brystsmerter under fysisk anstrengelse, noe som får dem til å stoppe og skape en følelse av mangel på luft og manglende evne til å få full pust. Et karakteristisk trekk ved et angrep av iskemisk smerte er deres forsvunnelse etter at stresset er stoppet. Hele diagnosen og vurderingen av alvorlighetsgraden av hjertesykdom er basert på arten, intensiteten, varigheten og frekvensen av forekomsten av smerteangrep.

Årsaker til koronar hjertesykdom

Den ledende årsaken til en reduksjon i volumet av myokardial blodtilførsel er en reduksjon i diameteren av lumen av karene som mater hjertemuskelen. Dette skjer både som følge av endringer av permanent karakter (for eksempel under dannelsen av aterosklerotiske plakk på karveggen) og forbigående - under spasmer. Årsaken som fører til fullstendig blodsirkulasjon gjennom fartøyet, kan være en embolus (fett eller luftpartikkel) eller blodpropp (en gruppe blodceller som sitter fast i hverandre - blodplater). Med tromboembolisme overlapper lumen på fartøyet fullstendig, og myokardceller som ikke mottar ernæring dør. Død av et stykke vev kalles nekrose. Myokardial nekrose som skyldes akutt iskemi kalles et hjerteinfarkt. Avhengig av størrelsen på det berørte området, blir det dannet et arr av bindevev på stedet av det disintegrerte muskelvevet, eller hjertets arbeid stopper og fører til døden.

Smerteløs iskemi

Begrepet smertefri myokardisk iskemi (bbim) dukket opp i bruk av leger etter forskning publisert av den amerikanske kardiologen Jay N. Kohn i tidlig på 90-tallet i forrige århundre. Dr. Jay N. Cohn (nå professor i medisin og direktør for Rasmussen senter for forebygging av kardiovaskulære sykdommer i Boston, USA) fant at når man undersøker grupper av mennesker som er klassifisert som sunn ved klinisk klassifisering, er endringer i blodtilførselen til hjertet objektivt bevist.

Til å begynne med var studien pasienter med en reduksjon i lumen i forsyningsbeholderne som føder hjertemuskelen sett under en radiopaque undersøkelse. Samtidig begrenset graden av innsnevring klart begrenset volumet av blodstrømmen, men individene hadde ingen klager. Etter elektrokardiografi ble det oppdaget endringer som ligner på pasienter med hjerteinfarkt eller lider av angina.

Praktisk bruk av oppdagelsen av Kona var sterkt begrenset av det faktum at koronararteriografi (målrettet radiopaque undersøkelse av hjertefôrer) er en invasiv studie forbundet med innføring av spesielle kontrasterende forbindelser gjennom det spesielle kateter fra periferfartøyet (ulnar eller femorale arterien) inn i blodstrømmen. I svært sjeldne tilfeller er forekomsten av komplikasjoner som utgjør en trussel mot helse, og noen ganger livets tema. I tillegg krever bruk av koronar angiografi å gi avansert høyteknologisk utstyr. Derfor er en slik undersøkelse utnevnt bare for visse indikasjoner.

Videre undersøkelse av problemet med eksistensen av smertefri iskemi, både av Jay N. Kohn selv og hans mange tilhengere, oppdaget og underbygget muligheten for å bruke ikke-invasive undersøkelsesmetoder som ikke er farlige for pasienten å diagnostisere dette fenomenet. Slike studier utføres uten introduksjon i kroppen og forårsaker ikke komplikasjoner.

Diagnose av smertefri myokardisk iskemi

Det vanligste ved diagnosen latent myokardisk iskemi er følgende ikke-invasive forskningsmetoder:

• elektrokardiogram i henhold til Holter-metoden (kontinuerlig EKG-opptak i løpet av dagen med samtidig fiksering av endringen i belastningen på motivets kropp);
• laste tester (EKG-opptak når en pasient blir utsatt for en justerbar økt last som han mottar når han står på en stasjonær sykkel eller en automatisk tredemølle);
• farmakologiske stresstester (studien av elektrokardiogrammet med kunstig indusert medisin kortvarig belastning på hjertet);
• stressekardiografi (ultralyd i hjertet under fysisk eller farmakologisk øvelsesprøving);
• trening scintigrafi (identifisering av områder av myokardisk iskemi ved akkumulering av radioaktive isotoper i muskelvevet brakt av sirkulerende blod).

Ingen av metodene som brukes, gir en uttømmende beskrivelse av omfanget og omfanget av iskemiske prosesser som forekommer i hjertet. Men deres bruk kan forbedre både diagnosen og effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på prognosen for sykdomsforløpet.

Behandling av smertefri iskemi

Smertefri myokardisk iskemi ble delt inn i tre typer av Jay N. Cohn.

Insidious and dangerous: den smertefrie formen for koronar hjertesykdom

Det er enkelt å bestemme symptomene på hjertesykdom: skarp smerte, kortpustethet, angina. Men noen ganger tar denne sykdommen en mer lumsk, smertefri form. Hvordan oppdage og behandle smertefri myokardisk iskemi og hvilke komplikasjoner av denne sykdommen kan være?

Generelle egenskaper

Iskemi er en utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertets muskelvev og forårsaker dets død. Dette skyldes ofte fartøyproblemer, for eksempel kramper eller kolesterol blokkering.

Når et slikt brudd oppstår brat, reagerer kroppen umiddelbart: personen føler smerte, endringer i puls og generell forverring av helsen. Men bildet er veldig annerledes dersom et slikt underskudd fremstår gradvis. På grunn av at situasjonen i utgangspunktet ikke er kritisk, tilpasser kroppen igjen og igjen til disse endringene. Gradvis, trinnvis, blir hjertet vant til en slik stat og reagerer ikke, selv når situasjonen blir veldig farlig.

årsaker

Årsakene til smertefri koronararteriesykdom er de samme som i den utprøvde formen av sykdommen. Disse inkluderer:

• Røyking. På pakker av sigaretter skrive bevisst om farene med nikotin til hjertet. Dette stoffet øker viskositeten til blodet, noe som gjør det vanskeligere for hjertet å pumpe det, og hvis lumen på fartøyet er innsnevret, blir det lett blokkert av blodpropper.
• Feil ernæring. Overdreven tendens til fet mat øker risikoen for atherosklerose.
• Diabetes mellitus. Kroppenes manglende evne til å behandle fett på riktig måte fører til kolesterol "flak" som setter seg fast på blodkarets vegger.
• Sedentary livsstil. Uten belastning svekkes hjertemuskelen, og det er vanskeligere for den å utføre sin funksjon.
• Trekk. Studier har vist at det ikke er svake og nervøse mennesker som lider av IHD, men sterke, energiske og ambisiøse mennesker. Irritabilitet er også et farlig trekk, som det er vane med å ta imot vrede.
• Stress og holdning til dem. Hyppigheten til å oppleve øker risikoen for atherosklerose.
• Genetisk predisposisjon. Hvis en av foreldrene hadde en smertefri iskemisk hjertesykdom, er det høyst sannsynlig at det vil oppstå hos barn.

Symptomer på smertefri myokardisk iskemi

Patologi er farlig fordi symptomene er lette å overse og de er ikke spesifikke:

• svak tretthet;
• sjeldne manifestasjoner av dyspnø etter klatre trapper;
• svak prikking i brystet etter en stor belastning;
• Causeless depresjon, sløvhet og apati.

diagnostikk

For å bekrefte eller avvise diagnosen, trenger du hjelp fra en spesialist. Han vil kompilere et klinisk bilde, spørre om livsstil, analysere om det er en genetisk predisponering og, om nødvendig, tilordne følgende prosedyrer:

• USA. Lydbølger fra sensoren som ligger på pasientens bryst, reflektert fra hjertemusklene, skaper sitt videobilde. Dette lar deg studere tilstanden til musklene og blodårene. Med iskemi vil den venstre ventrikkelen bli forstørret, og dens evne til å kontrakt reduseres.
• EKG. Kardiogrammet gir deg mulighet til å utforske frekvensen og naturen av hjertesammensetninger. Med det kan du identifisere angina, som vanligvis følger med iskemisk hjertesykdom. Dette er ikke lett, da endringer på kardiogrammet vil bli synlige bare på angrepstidspunktet.
• Daglig skanning. Innspillingen utføres i løpet av dagen, mens pasienten fører et normalt liv. Da blir dataene fjernet og sett på tidspunktet på dagen.
• Studer med belastning. Noen ganger skaper legene en stressende situasjon for å sikre at hjerte fortsetter å fungere normalt under slike forhold. Pasienten kan bli tilbudt å klatre og gå ned i trappen før eller under eksamen, pedal treningscyklen, gå og løp på tredemølle. Hvis denne typen belastning av en eller annen grunn (for eksempel på grunn av sammenhengende sykdommer) er umulig, opprettes den ved hjelp av legemidler som påvirker hjertefunksjonen.
• Nukleær skanning Denne undersøkelsen er foreskrevet for å differensiere iskemi fra andre sykdommer. En kontrasterende nukleær substans injiseres i pasientens blodstrøm, noe som gjør den synlig for en røntgenmaskin. Dette lar deg overvåke blodsirkulasjonen. Hvis det er iskemi, vil det bli et mørkt punkt på røntgenundersøkelsen i hjertet av hjertet - dette er en akkumulering av blod som ikke kan nå hjertet i ønsket mengde.
• Laboratoriestudier. Pasienten tar blod for analyse. Hans resultater vil vise høyt antall hvite blodlegemer og erytrocytt sedimenteringshastighet. Biokjemisk analyse er nødvendig for å bestemme nivået av kolesterol generelt og det "dårlige" separat. Nivået på hormoninsulinet i blodet bidrar til å vurdere risikoen for iskemi og andre sykdommer forbundet med aterosklerose.

Behandling av smertefri iskemi i hjertet

Behandlingen kan omfatte:

Livsstilsendring

Det vil i alle fall være nødvendig, uansett hvilken behandlingsplan legen foreskriver:

• Fysisk aktivitet Det inkluderer ikke bare spesielle øvelser, men også holdningen til kroppsopplæring selv: du må være oppmerksom på dens betydning og se etter en mulighet til å varme opp til enhver passende tid. Selv om arbeidet innebærer immobilitet, kan du nå det til fots, delvis eller helt, forsøk å bli distrahert i løpet av arbeidsdagen for å gjøre et par enkle øvelser.
• Riktig ernæring. Det er nødvendig å revidere spisevaner, å forlate hurtigmat, fett, røkt og salt mat, alkohol. Legen vil anbefale en diett som ikke bare vil bli kvitt overflødig vekt, hvis den eksisterer, men også normalisere nivået av kolesterol i blodet, samt gi hjertet de nødvendige mineralene.
• Arbeid på deg selv. Det vil trolig være nødvendig å endre utsiktene på livet: bli kvitt overflødig ambisjon, kreve mindre fra deg selv og forvent fra andre. For å oppnå målene dine må du være sunn, og for dette trenger du noen ganger å være mer avslappet over disse målene.

Narkotikabehandling

Noen ganger er livsstilsjustering alene ikke lenger nok, og medisinering er nødvendig. Det tar sikte på å oppnå flere mål på en gang.

• Blodtynning. Dette forbedrer sirkulasjonen, det er lettere for det å nå hjertet og forsyne det med oksygen.
• Utvidelse av fartøy. Narkotika lindre spasmer av blodårer, de utvider og dette reduserer risikoen for blokkering.
• Anti-iskemiske stoffer reduserer myokardisk oksygenbehov.
• Legemidler for å redusere trykket. Hvis trykket økes, blir fartøyene skadet, noe som forverrer situasjonen.
• Hypokolesterolemiske stoffer reduserer kolesterol i blodet, noe som reduserer antall blodpropper på veggene i blodårene.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi innebærer forbedring av blodstrømmen ved kirurgi uten å fjerne grunnårsaken til iskemi. Disse typer inngrep er mulige:

• Koronar angioplastikk. Dette er en minimal invasiv prosedyre. En stent settes inn gjennom lårbenet, som i øyeblikket ligner en deflatert ballong. Når den når stedet der lommen er innsnevret, ekspanderer ballongen og en ledningsramme er installert i fartøyet. Dette gjør at du kan lagre diameteren på lumen.
• Koronararterie bypass kirurgi er en mer alvorlig åpen hjerteoperasjon. Tilordne det sjelden, i tilfeller der andre metoder har vist seg å være ineffektive. Under operasjonen blir en bypass-kanal opprettet fra fartøy som tillater blod å nå hjertet, omgå den berørte delen av fartøyet.

outlook

Hvis du ikke tar alvorlig behandling av smertefri iskemi, kan det føre til uønskede konsekvenser. Den første er kronisk hjertesvikt, som ikke tillater deg å lede en aktiv livsstil og jobbe fysisk, og over tid medfører flere og flere restriksjoner på pasientens liv.

Hvis kroppen på et visst tidspunkt begynner å reagere på endringer som forekommer i det, smerter bak brystbenet, kortpustethet, oppstår svimmelhet. Det reduserer også livskvaliteten.

Hvis behandlingen starter i tide og livsstilen har kommet i riktig retning, er prognosene generelt positive, forutsatt at anbefalingene blir respektert gjennom livet. Ofte, de som holder seg til en slik livsstil på grunn av IHD, er sunnere og mer varige enn de som ikke har en slik diagnose.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å slutte å bruke tobakk (inkludert passiv røyking), minimere alkoholinntak og søppelmat. Regelmessig øvelse vil bidra til å styrke hjertemuskelen og unngå overflødig vekt.

Selv om smertefri myokardisk iskemi ikke har noen åpenbare symptomer, kan den detekteres ved diagnostiske prosedyrer og holdes under kontroll med en sunn livsstil og medisiner.