Hoved

Ischemi

Hypotensjon: årsaker til patologi og mekanismen for dens utvikling

Det normale systoliske blodtrykket til en person er 120, og diastolen er 80. Trykket som har lavere frekvenser er lavt. Det regnes for å være over hele verden. Imidlertid legger russiske leger til at behandling krever press hos menn, hvis nivå er mindre enn 100/60, og hos kvinner - mindre enn 95/60.

Årsaken til fysiologisk hypotensjon er ofte mental eller fysisk tretthet, følelsesmessig overbelastning, ubalansert ernæring, akutt mangel på vitaminer (spesielt A, B og E) og mikroelementer. Sterkt redusert trykk kan skyldes forgiftning av kroppen med giftige stoffer, på grunn av allergiske reaksjoner.

Hypotensjon blir ofte observert hos pasienter som holder seg til en streng fasting eller diett, utfører en terapeutisk rensing av kroppen, reduserer vekten drastisk. Lavt blodtrykk er en hyppig følgesvenn av gravide kvinner. Utviklingen av hypotensjon kan være forbundet med endring i været eller flytting til land med et kaldere eller varmere klima.

Hypotensjon oppstår hos mennesker med asthenisk kroppsbygning, men i dette tilfellet er det ganske ubetydelig og fører derfor ikke til pasienten ubehag.

Separat bør det sies om den sekundære (symptomatiske) hypotensjonen. Når det oppstår, skjer en vedvarende nedgang i trykket, hvor en helsetilstand ikke normaliserer seg selv. I dette tilfellet er årsaken til hypotensjon alltid en sykdom eller patologisk tilstand. De vanligste årsakene til utviklingen av sekundær hypotensjon kan tilskrives IRR-syndromet (vegetativ-vaskulær dystoni).

I dette tilfellet svikter pasienten på grunn av en deprimert tilstand eller konstant utmattelse i nervesystemet, som styrer arbeidet i hjertet, blodårene og arteriene. Ofte er denne tilstanden et symptom på medfødte eller oppkjøpte patologier i kardiovaskulærsystemet (for eksempel aterosklerose, hjertesvikt). Akutte sykdommer i gastrointestinale organer (spesielt mavesår), endokrine sykdommer (hypothyroidisme, diabetes mellitus), kroniske leversykdommer (hepatitt, cirrose), revmatisme, anemi kan føre til hypotensjon.

Svært ofte er blodtrykket lavt med osteokondrose, forstuinger, subluxasjoner, noen ryggmargsskader eller hodeskaller. Pasienter som tar narkotika eller ikke-narkotika som reduserer trykk (med hypertensjon, arytmier) kan klage på en sterk reduksjon i trykk.

I noen tilfeller kan hypotensjon indikere tilstedeværelse av en kronisk infeksiøs inflammatorisk prosess i kroppen.

Det skal sies at uavhengig av årsaken til reduksjon i trykk, er mekanismen i denne prosessen alltid forbundet med en hvilken som helst av fire faktorer: en reduksjon av hjerte- og minuttkardiale utganger, en reduksjon av blodvolumet i blodet, en reduksjon i motstanden til perifer fartøy som følge av en nedgang i deres tone og elastisitet (ortostatisk hypotensjon), reduksjon av venøs blodstrøm til hjertet.

Det er viktig å merke seg at i en hvilken som helst type hypotensjon kan en pasient oppleve et brudd på vaskulær regulering ved høyere mekanismer - hypotalamus og hypofyse, samt svikt i blodtrykksregulering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og en reduksjon i kroppens følsomhet overfor binyrene (primært adrenalin og noradrenalin). Noen ganger er mekanismen for utvikling av hypotensjon en funksjonsfeil i den avferente og / eller efferente delen av refleksbuene.

Hypotensjon: hva det er, typer, symptomer

Mange pasienter ble minst en gang i livet diagnostisert med hypotensjon.

Hva er det, og hva er dets varianter - dette er det første spørsmålet som interesserer pasientene i dette tilfellet.

Siden hypotensjon kan observeres hos helt friske mennesker, for å være et symptom på noen patologiske prosesser i kroppen eller å være en uavhengig nosologisk form, er det en klassifisering av arteriell hypotensjon.

Tradisjonelt er det vanlig å dele det i fysiologisk, symptomatisk (sekundær) eller patologisk (primær).

Til fysiologisk hypotensjon skal i første omgang tilskrives den som er den fysiologiske normen for en bestemt person (for eksempel i kraft av kroppsforfatningen, preget av utilstrekkelig vekt). Adaptiv hypotensjon, som forekommer hos mennesker som bor i for varmt klima eller høyt i fjellet, kan også tilskrives denne arten. Fysiologisk er hypotoni av økt kondisjon, som oppstår hos idrettsutøvere under intens trening eller hos personer med tung fysisk arbeidskraft.

Patologisk hypotensjon betraktes vanligvis som en uavhengig sykdom. Disse inkluderer ortostatisk hypotensjon av ukjent opprinnelse, samt nevropirkulatorisk hypotensjon. I begge disse tilfellene kan den patologiske prosessen være så mild og etter en stund gå alene eller ha levende symptomer karakterisert ved en lang, kronisk kurs.

Sekundær (symptomatisk) hypotensjon kan også ha et akutt eller kronisk kurs. Akutt sekundær hypotensjon oppstår under alvorlige forhold som sjokk eller sammenbrudd. Sekundær hypotensjon er en hyppig følgesvenn av kroniske patologier av indre organer, VSD syndrom og smittsomme prosesser, betennelse i galleblæren.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommen (ICD-kode), refererer hypotensjon til "sykdommer i sirkulasjonssystemet" og er kode I95. I følge det er arteriell hypotensjon delt inn i ortostatisk (forbundet med en abrupt endring i kroppsstilling) forårsaket av medisinering, kronisk og idiopatisk.

Nå er det klart hvilke typer hypotensjon som finnes og hva det er. Og hva er symptomene for det?

Tilstedeværelsen av hypotensjon kan bestemmes selv uten en prosedyre for måling av blodtrykket, fordi i dette tilfellet, føler pasienter som regel et kompleks av ubehagelige symptomer, inkludert:

  • redusert ytelse, konstant ønske om å sove, sløvhet, svakhet, apati;
  • feil i termoregulering (kalde ekstremiteter i varmt vær eller svetting som oppstår ved lave lufttemperaturer, en liten økning i kroppstemperatur uten grunn);
  • Overfølsomhet for endringer i værforhold
  • hyppig forekomst av kjedelig smerte i templene eller panneområdet;
  • svimmelhet (oppstår vanligvis med en skarp forandring i kroppens stilling, med bøyning);
  • akselerasjon av hjerteslag og hjerterytmeforstyrrelser;
  • hyppige humørsvingninger, tårer, fremveksten av aggresjonsflimmer (oppstår vanligvis på grunn av høye lyder eller sterkt lys);
  • søvnforstyrrelser;
  • følelse av mangel på oksygen.

De fleste hypotensive pasienter opplever blødning og tørrhet i slimhinner, lepper og ansikter. Håret og neglene deres blir sprø og musklene mister sin tone. Noen ganger kan hypotensjon føre til vekttap, redusert seksuell lyst hos menn og menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner.

Ofte er det et brudd på fordøyelseskanaler, som manifesterer seg i form av kvalme, kløe, flatulens, brudd på stolen, tarmkolik.

Separat bør det sies om manifestasjonene av akutt hypotensjon, hva det er og hva er symptomene sine? Dette er en forverring av kronisk arteriell hypotensjon, hvor pasienten, i tillegg til den vanlige dårlige tilstanden av helse, alltid forårsaker tap av bevissthet eller det oppstår en ubevisst tilstand. I dette tilfellet er det plutselig brudd på vaskulær tone, det er en hjertesykdom og respiratorisk aktivitet.

Dette skjer som regel i tunge eller varme rom. Hos kvinner kan forverrede symptomer på hypotensjon oppstå under menstruasjon. På dette tidspunktet blir pasientens ansikt skarpt blekt. Han hører tinnitus, mørkner for øynene hans, pusten blir grunne og musklene mister styrke. Pasienten setter seg gradvis på bakken og mister bevisstheten.

Etter gjengivelse av førstehjelp kommer slike pasienter til en mer eller mindre normal tilstand, men svakhet og hodepine etter at det kan forstyrre dem i lang tid.

Hypotensjon: symptomer og årsaker hos barn, så vel som gravide kvinner

I en nyfødt baby er trykknivået 80/50, men da det vokser, øker det hele tiden. Ifølge statistikken lider ca 20% av barna på planeten av arteriell hypotensjon. Videre er dette fenomenet ekstremt sjeldent hos barn i alderen 1-5 år. Skolebarn lider ofte av hypotensjon. Det skal bemerkes at hypotensjon observeres hos jenter oftere enn hos gutter.

Hos barn, arteriell hypotensjon, symptomene og skjemaene som er de samme som hos voksne, kan det ha flere andre årsaker.

Hypotensjon hos barn oppstår vanligvis på grunn av arvelig predisponering, alvorlig stress, ubalansert ernæring, visse funksjoner i psyken (frykt for å være feilaktig i noe, økt sårbarhet), ubalanse av hormoner, tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus i kroppen.

Hypotensjon hos spedbarn kan skyldes alvorlig graviditet hos sin mor (føtal hypoksi, truet abort, tidlig fødsel).

Ofte forekommer hypotensjon hos barn som har et ugunstig mikroklima i familien. De har vanligvis strenge foreldre som forhindrer barnet i å utvikle seg i den retningen han ønsker, og samtidig lærer han å være ansvarlig og pedantisk. Hypotensjon blir ofte observert hos barn hvis foreldre har økt angst, fordi det under alle omstendigheter blir overført.

Barn som lider av hypotensjon er herdet, tårefull, har dårlig håndtering av mentalt og fysisk arbeid. De er spredt, dårlig husker informasjon, klager ofte på døsighet, svimmelhet, kvalme, og i noen tilfeller - synkende syn. Slike barn har vedvarende apati, med det resultat at de begynner å miste venner og bli utsatte.

Det skal sies at hypotensjon hos barn ikke er en konstant strøm. Forverrelser observeres med en frekvens på 1-2 ganger per måned. På denne tiden øker risikoen for besvimelse eller pre-ubevisste tilstander sterkt. De klager over blikket av fluene før øynene, forverring av søvn og appetitt. I jenter kan det være smerte i hjertet.

Å eliminere symptomene på arteriell hypotensjon hos barn er alltid en kompleks oppgave som må behandles på en omfattende måte. En viktig rolle i dette bør gis til familiepsykoterapi.

Det er også verdt å nevne den fysiologiske hypotensjonen under graviditet, fordi det er et svært vanlig fenomen. I dette tilfellet er årsaken til utviklingen av patologi et skarp hopp i hormoner. De slapper av musklene i hele kroppen og blodkarene, noe som resulterer i en reduksjon i trykk. Denne mekanismen reduserer uterusens tone, noe som er nødvendig for å unngå tidlig fødsel.

Som regel skjer det i begynnelsen eller i midten av svangerskapet. Hvis videre graviditet vil fortsette normalt, da når du nærmer deg fødselen, vil disse symptomene gradvis forsvinne. En annen grunn til som kan oppstå en reduksjon i trykk - fremveksten av det andre sirkulasjonssystemet - placenta.

Ganske hard hypotensjon forekommer hos kvinner som har hatt det før graviditet, så vel som hos de pasientene som har funksjonsfeil i binyrene.

For å forbedre tilstanden bør en kvinne nekte å ta varme bad, unngå stressfulle situasjoner, samt fysiske og intellektuelle overbelastninger, om mulig. I løpet av denne perioden er det viktig å slappe av mye og holde seg i frisk luft, for å følge et terapeutisk kosthold.

Vitenskapelig elektronisk bibliotek

1.1. Hypotensjonsklassifisering, terminologi og nosologisk uavhengighet av idiopatisk arteriell hypotensjon

Idiopatisk arteriell hypotensjon i ekstrem prevalens er dårligere enn tilsynelatende for autonom dystoni. Den reelle frekvensen av YAG er høyere enn de kjente tallene, undervurdert på grunn av mangel på etterspørsel etter dignose. Årsakene til dette fenomenet er forskjellige. Blant dem er doktorgradens utilstrekkelige orientering i forhold til de diagnostiske kriteriene for IAH, og avhengigheten av helsearbeidere, og med dem befolkningen, til diagnosen "neurokirkulatorisk dystoni" med lett husket forkortelse "NDC". Noen ganger er tilstedeværelsen av konsekvent lavt blodtrykk (BP) under god helse (på tidspunktet for medisinsk undersøkelse) ikke tolket på noen måte. En overflod av begreper som brukes til å referere til YAG, bidrar også til den nåværende situasjonen. Således kom termen "IAH" i ICD-9 til "primær arteriell hypotensjon". Andre synonymer av IAH er kjent: essensiell arteriell hypotensjon, hypotonisk sykdom, kronisk hypotensjon

Følgende overskrifter er tilgjengelige for hypotensjon i ICD-10:

  • I95 Hypotensjon

o Utelukket: kardiovaskulær sammenbrudd (E.57.9), moderens hypotensive syndrom (026.5), ikke-spesifikk indikator for lavt blodtrykk NOS (K03.1)

  • I95.0 Idiopatisk hypotensjon
  • 195.1 Ortostatisk hypotensjon

Hypotensjon assosiert med endringer i stillingen, stilling

o Utelukket: neurogen ortostatisk hypotensjon [Shai-Drager] (090.3)

  • I95.2 Medikamentinducert hypotensjon

Identifiser om nødvendig legemidlet ved hjelp av en ekstra kode for eksterne årsaker (klasse XX).

  • I95.8 Andre typer hypotensjon
  • I95.9 Hypotensjon, uspesifisert

Å tydeligvis referere til kronisk idiopatisk arteriell hypotensjon er bare ett begrep som er mest hensiktsmessig: rubrik

  • I95,0 Idiopatisk hypotensjon (selv om det ikke er antydet at det er arteriell hypotensjon).
  • I95.8Andre typer hypotensjon (kronisk hypotensjon)

Det kan ikke brukes fordi hypotensjon er underforstått utenfor omfanget av idiopatiske, derfor har en åpenbar grunn.

  • Uspesifisert hypotensjon (posisjon I95.9) innebærer overbevisning om at det er en årsak til hypotensjon når det er umulig å teknisk objektivere eller bevise det.

Det er mange paradokser i YAG-problemet. Så mangelen på etterspørsel etter en diagnose av IAG er uforståelig. Kanskje er problemene som er forårsaket av det, av liten betydning? Kanskje ICD-10 forgjeves skaper en sykdom fra YAG? Imidlertid overbeviser en mer detaljert bekjent kun med klager over personer som lider av YAG at de har tilstrekkelig alvorlige helseproblemer. Uten å presentere en umiddelbar fare for livet, reduserer IAH signifikant kvaliteten sin. Den svake klinikken hennes hos barn og unge tjener ikke som garant for stabiliteten og godheten i kurset, selv om unge med vanlig stabil arteriell hypotensjon (AH) ikke sannsynligvis tror at de er kroniske pasienter. Samtidig har IAH en progressiv karakter og er ledsaget av utilstrekkelig kompensasjon i stressetidspunktet. I YAG, fysiologiske og patofysiologiske prinsipper, er norm og patologi nært sammenflettet.

Utbredt blant barn, ungdom og voksne, forvandler IAH i gammel alder ofte til "normotoni", som ikke er fysiologisk for denne alderen på grunn av atherosklerotiske forandringer i hodekarene og forhindrer riktig blodtilførsel til hjernevævet. I mange tilfeller blir YAG omdannet til arteriell hypertensjon, noe som ikke er helt riktig å betegne som hypertensjon, selv om det er en klar økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art. Som ifølge Yu.M.Nikitin (2004), kan lage en gruppe pasienter med uvanlig genese av arteriell hypertensjon og den patofysiologiske prosessen med dannelsen.

Vanskelig differensialdiagnostisering av IAH og neurokirkulatorisk asteni (NAC), eller i henhold til ICD-9, nevrologisk dystoni (NDC). Det er vanskelig å tegne en klar etiopathogenetisk grense mellom dem. Klinisk er IAH og NCA relatert til forekomsten av cephalgia, svimmelhet, astheniske tilstander og vegetative paroksysmer.

Det ledende symptomet for IAH er senket blodtrykk mot bakgrunnen av redusert total motstand av perifere kar [Troshin V.M. et al., 1995]. De diagnostiske kriteriene for IAH i de fleste moderne publikasjoner om problemet er som følger [Troshin VD, 1991]:

1) langsiktig (i et antall år) eksisterende hypertensjon (blodtrykk under 105-100 og 65-70 mm Hg);

2) indikasjoner på tidligere eksisterende angiohypotensive kriser;

3) kronisk karakter av hypertensjon (fra 12 til 15 år);

4) Fraværet av klinisk åpenbare somatiske og nevrologiske sykdommer, traumatisk hjerneskade, neurose.

Til tross for den tilsynelatende enkelheten til disse kriteriene, er diagnostiseringsprosessen ganske komplisert. Manglene skyldes hovedsakelig den tekniske umuligheten av å eliminere mikrostrukturskader på nervesystemet som grunnlag for lavt blodtrykk, spesielt i forbindelse med massforskning. En annen "fallgrop" - overholdelse av anbefalingene når det gjelder det øvre nivået av blodtrykk: det er neppe noen reelle bevis på en grunnleggende forskjell mellom 105 og 107 eller 108 mm Hg. og så videre, selv om det selvsagt bør være en restriktiv stropp. I denne forbindelse er det et vanskelig spørsmål om differensialdiagnosen av vegetativ dystoni eller neurokirkulatorisk asteni av den hypotensive typen med et stabilt kurs og IAG selv. Sannsynligvis kan det ikke finnes en klar ramme i kliniske manifestasjoner mellom dem, selv om det ikke kan utelukkes at objektive tegn på endringer i blodstrømmen i karoten arterier og vurderingen av tilstanden til de forbindende arteriene i hjernens hjertekretsesirkel avslørte [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] vil tillate en objektiv tilnærming til differensialdiagnosen av disse sykdommene.

Et velkjent trekk ved IAH er at en person som lider av det, kan føre en forholdsvis aktiv livsstil i lang tid, fordi nedsatt velvære er, selv om det er lyst (i noen tilfeller), men kortvarig. Imidlertid endres bildet i fremtiden betydelig, siden trivsel for mennesker som lider av YAG er tilstrekkelig imaginær. Det oppnås, som vist ved studier VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), overdreven spenningsmekanismer for tilpasningssystemer.

Likevel, i en ung alder, forblir IAH forholdsvis kompensert i klinisk forstand og tvinger ikke folk (med noen få unntak) fra det å søke medisinsk hjelp [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. I denne sammenheng er personer med IAH i lang tid ute av syne av medisinske fagfolk. IAHs symptomatologi, som blir lysere med kriserutviklingen, er i stor grad redusert til vegetative manifestasjoner [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Den egentlige egenskapen til IAH ligger i det faktum at det ikke finnes en annen lignende sykdom der lidelse folk ville ha så lange perioder med stabil kompensasjon og så filosofisk oppfattet perioder med forverring av velvære. En person er vanligvis bekymret for implisitt, urimelig, og her er årsaken til hodepine og svimmelhet, svakhet er ofte åpenbart for ham: "Dette er lavt trykk." Og presset avhenger av vær, humør og andre vanlige faktorer. Tydelig og tiltak for å bekjempe ubehag De har blitt utviklet av generasjoner: kaffe, koffeinholdige stoffer, biostimulerende midler. Sant, disse teknikkene fungerer ikke alltid og ikke for alle.

Den store toleransen for mennesker som lider av IAH med hensyn til perioder med forverring av velvære og unngåelse av å søke medisinsk hjelp skyldes en rekke omstendigheter. Først og fremst, den forbigående karakteren av forverring av velvære og stereotypen av sistnevnte, som vanligvis ikke medfører langsiktige og dype helseforstyrrelser, spiller en rolle her. Tilsynelatende er synspunktet blant delene av leger og befolkningen om perniciousness og fare for en økning i blodtrykk tilsynelatende av noen betydning.

Hvorfor er de uunngåelige perioder med dårlig helse med IAH oppfattet ganske rolig av folket og legene som lider av det: Mange av dem har de samme problemene med lavt blodtrykk.

Selvfølgelig kan en person som lider av IAH i lang tid lede en forholdsvis aktiv livsstil, fordi forstyrrelser av velvære er lyse skjønt - i noen tilfeller, men kortvarig. Imidlertid endres bildet i fremtiden, idet velvære i IAH i stor grad er basert på tilstedeværelse eller fravær av noen gunstige eksistensforhold. Velvære oppnås, som vist av forskningen VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), overdreven stress i tilpasningsmekanismer.

Den naturlige overgangen til IAH (som den vaskulære elastisiteten minker og den involutive overlappingen av nevroendokrine relasjoner) går inn i en tilstand med "normalt" eller til og med litt forhøyet blodtrykk, som om nivellering av arteriell hypotensjon, "erstatter" den (bare ved eksterne, formelle egenskaper) hos vanlig medisinsk personale og populasjon "arteriell hypertensjon" eller "normotensjon". På samme tid tilskrives de resulterende komplikasjonene sistnevnte [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Med IAH kommer det praktiske problemet med å stoppe og forebygge cephalgia og svimmelhet i forkant. Løsningen på dette problemet er i sin tur basert på å klargjøre de patogenetiske mekanismene til IAH.

Med hensyn til genetisk årsak bør IAH ha en multifaktorisk innvirkning på kroppens funksjonelle systemer, kvaliteten på helse og menneskeliv. Imidlertid er mekanismene for dannelsen av IAH for å opprettholde denne typen forstyrrelse, samt årsakene til den påfølgende neurosomatiske dekompensasjonen, ikke klart nok.

Så hva er IAH - en sykdom eller syndrom? Virkeligheten av IAHs nosologiske uavhengighet kan virke problematisk bare på grunn av mangel på kunnskapsnivå, selv om ideen om sin syndromiske karakter ser attraktiv ut. Mekanismer for dannelsen av IAH er for varierte og polysemien av årsakene til utviklingen er åpenbar. IAH er i dag en sykdom, men med en lang, ofte langvarig latent periode og forskjellige, ofte godartede kursvarianter [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Begrepet "idiopatisk" inneholder i seg selv den bokstavelige betydningen "uklar", "uten åpenbar grunn", dvs. legger vekt på teknisk umulighet for å bestemme årsaken. Dette utelukker ikke selvfølgelig en eller flere årsaker til YAG, dvs. dets heterogenitet [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Avhengig av arten av mulige årsaker, kan IAH ikke motsette seg sin nosologiske uavhengighet, men kan gjøre IAH til et syndrom av en annen sykdom, skade eller tilstand.

Hvis YAG er en sykdom, så hvorfor mange mennesker med YAG ikke anser seg syk gjennom livet og ikke søker medisinsk hjelp. Moderne erfaringer lærer tvil om forrang av noen tidligere tilsynelatende utvetydig behandlede sykdommer (for eksempel essensiell epilepsi). Jo tyngre søketeknikken, jo mer entydig og primitiv den diagnostiske paletten. Ofte med IAH, dekomponeres tilstanden til pasientene bare når aterosklerose, traumatisk hjerneskade og egenskaper av arbeidsaktivitet går inn i scenen. Tilsynelatende er IAH en sykdom, men med en lang, ofte langsiktig latent periode og forskjellige (ofte gunstige) varianter av kurset [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Et annet spørsmål er om behandling med IAH er nødvendig dersom det er en stabil tilstand med konstitusjonelle, genetiske trekk ved blodtrykksregulering? Hvordan behandle den "ungdommelige" varianten av blodtrykk hos voksne og eldre mennesker - er det en risiko eller en velsignelse? Hvis risikoen, så hva er det uttrykt og hvordan måles det? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Det er ikke klart hvordan og hva man skal behandle mennesker med IAH i ulike aldersperioder, i hvert fall hvor det er en klinikk med dekompensasjon. Hvilken spesialist skal diagnostisere og behandle IAH (er IAH et rent nevrologisk, kardiologisk, neurovaskulært eller tverrfaglig problem).

Det er umulig å tilfredsstillende svare på hva det diagnostiske rammeprogrammet for arteriell hypotensjon er hos individer med IAG i ulike aldre. Hvilken diagnostisk betegnelse passer for en situasjon når en pasient fra 60 til 70 år har en BP på 120 og 80 mm Hg. Hva er skjult bak "normotenzii" hos eldre og hvordan å betegne det? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

For alt dette er det utvilsomt praktisk praktisk å ikke studere problemene med IAHs nosologiske uavhengighet, men å klargjøre prosesser som ligger til grunn for tilpasning til forhold med lavt blodtrykk, spesielt hos eldre. Det endelige målet med innsatsen i denne retningen er å skape muligheter for å øke kroppens adaptive evner med lavt blodtrykk.

Når man analyserer de spesifikke egenskapene til IAH, er det tilrådelig å bestemme sin plass i systemet med arteriell hypotensjon. En meget detaljert klassifisering av sistnevnte ble foreslått av N. S. Molchanov (1965), som ennå ikke har mistet sin betydning:

1. Fysiologisk hypotensjon

1.1 Hypotensjon som en individuell versjon av normen.

1.2 Hypotensjon av økt fitness (hos idrettsutøvere).

1.3 Adaptiv (kompensert) hypotensjon (blant innbyggerne i høye fjell, tropene og subtropene).

2. Patologisk hypotensjon

2.1 Neurokirkulatorisk (primær eller essensiell)

2.1.1 med et ustabilt reversibelt kurs

2.1.2 alvorlig vedvarende form (hypotonisk sykdom).

2.2 Idiopatisk ortostatisk.

2.3 Symptomatisk (sekundær):

2.3.1 akutt (i sjokk, sammenbrudd);

2.3.2 med lang tid (binyrebark, hypothyroidisme, tetraetylforgiftning, etc.);

2.3.3 med alvorlig ortostatisk syndrom (inkludert Shay-Drager syndrom).

I denne kjente klassifikasjonen tilskrives IAH derfor patologisk hypotensjon og refereres til som neurokirculatorisk (primær eller essensiell) hypotensjon, og dessuten som en uttalt stabil form.

Den store rollen av genetisk predisposisjon [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] og nedsatt perifer vaskulær tone i JAGs genesis [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] tillot BM Golikov og V. P. Ivanov og medarbeidere å foreslå deres definisjon av IAG: "Primær arteriell hypotensjon er en uavhengig multifaktorisk sykdom av nevendokrine natur, hovedlinken i patogenesen som er det primære brudd på vaskulær tone og deres reaktivitet, på grunn av samspillet mellom arvelige og miljømessige faktorer og manifestert av lavt blodtrykk, kliniske subjektive og objektive symptomer. " Det er imidlertid ikke klart hva som menes med multi-factorial? Hvis årsakene til utvikling, så er dette bare bevis på den syndromiske prosessen. Hvis vi refererer til en genetisk predisposisjon, blir det også realisert med en betydelig rolle av eksogene og eksogene induserte endogene påvirkninger, som heller ikke passer med ideene om uavhengigheten av sykdommen. Det er tvilsomt at den eksklusive endokrine naturen til IAH sannsynligvis er en nødvendig link, men om det er primær, sekundær, og om det er den eneste i denne forstyrrelsens art, er det et tvetydig spørsmål.

Begrepet "neurokirkulatorisk hypotoni" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] er ganske vanlig, og i det siste tiåret - "neurokirkulatorisk dystoni (NDC) av hypotonisk type" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Den hyppige gjenkjenningen av symptomer på dysfunksjon i nervesystemet, med forsiktig studie, bringer dette alternativet til IAH utover omfanget av både NDC-syndromet og vegetativ-vaskulær dystoni-syndrom.

I 1981 foreslo A.M. Wayne og hans kollegaer å erstatte begrepet NDC med en mer tilstrekkelig patofysiologisk betegnelse, betegnelsen "vaskulær dystoni" (VVD). Spesielt brukte de begrepet "vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Det kan ikke utelukkes at på grunn av tilstedeværelsen i ICD-10 i overskriften "Nevrologisk astheni" og tradisjonene i russisk systematikk, kan IAH i fremtiden være uautorisert referert til som "neurokirkulatorisk astheni av hypotensiv type".

Forsøk på å klassifisere arteriell hypotensjon i henhold til graden av kompensasjon for funksjoner for fysiologisk og patologisk kan ikke betraktes som vellykket, siden livskvaliteten hos mennesker som lider av det, reduseres i begge tilfeller [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Den encyklopediske ordboken for medisinske termer (1982) gir følgende informasjon om IAH (deretter utpekt som primær arteriell hypotensjon - PAG): "PAG (synonymer: hypotonisk sykdom, ikke anbefalt, essensiell arteriell hypotensjon, ikke anbefalt, dystoni, neurokirkulatorisk hypotonisk type) er en kronisk uklar sykdom etiologi, preget av vedvarende arteriell hypotensjon og manifestert av svakhet, tretthet, en tendens til å utvikle akutt vaskulær insuffisiens, etc. "Isolering AG som en egen sykdom enhetene er ikke allment akseptert. Derfor bruker dette arbeidet terminologien anbefalt av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den siste tiende revisjonen, nemlig termen idiopatisk arteriell hypotensjon.

Kardiovaskulære sykdommer

Hypotensjon er en tilstand som preges av lavt blodtrykk.

I følge klassifiseringen av N. S. Molchanov anses den primære arterielle hypotensjonen som antall systoliske blodtrykk under 100 mm Hg. Art. og diastolisk - under 60 mm Hg. Art. hos menn og henholdsvis under 95 og 65 mm Hg. Art. hos kvinner.

Hypotensjon er en reduksjon i blodtrykket under normalt.

Det er følgende typer arteriell hypotensjon:

  • Akutt hypotensjon
  • Kronisk hypotensjon:
    • Fysiologisk kronisk arteriell hypotensjon
    • Primær kronisk arteriell hypotensjon
    • Sekundær kronisk arteriell hypotensjon

Akutt (symptomatisk) arteriell hypotensjon. Det preges av en kraftig nedgang i blodtrykket. Ofte en komplikasjon av alvorlig patologi: hjerteinfarkt, pulmonal tromboembolisme, blodtap, alvorlig hjertearytmi

Fysiologisk (kronisk) hypotensjon manifesterer seg i utdannede idrettsutøvere og som en arvelig disposisjon for lavt blodtrykk, som ikke går ut over det normale området ("fitness hypotensjon"). I dette tilfellet virker lavt blodtrykk som et slags beskyttende mål på kroppen. Med konstant overbelastning begynner kroppen å fungere i "økonomisk" modus, hjertefrekvensen blir mindre hyppig og trykket avtar.

Primær (idiopatisk eller essensiell) hypotensjon er en uavhengig sykdom. I sin utvikling kan en svært stor rolle tilhøre langvarig psyko-emosjonell overbelastning og stress.

Sekundær arteriell hypotensjon oppstår mot bakgrunn av andre sykdommer som en bivirkning av enkelte stoffer.

Hypotensjon kan også utvikle seg på grunn av sult og mangel på vitaminer E, C, B og pantotensyre (B5).

Trykket avtar når en person tilpasser seg til en abrupt endring i klima- eller værforhold, en endring i fuktighet, elektromagnetiske feltfluktuasjoner og strålingsnivåer.

Hypotensjon hos barn er en vanlig sykdom.

En svært vanlig forekomst er hypotensjon hos barn.

Tendens til redusert arteriell trykk dannes i prenatalperioden som et resultat av et ugunstig løpet av graviditet og fødsel. Imidlertid manifesterer hyppigst hypotensjon hos barn først seg i ungdomsårene, som er forbundet med hormonelle forandringer i kroppen. Av de eksogene faktorene som kan føre til utvikling av arteriell hypotensjon, bør følgende noteres:

  • kronisk følelsesmessig stress (stress på skolen og i familien)
  • Fokus på kronisk infeksjon
  • mental tretthet, stillesittende livsstil.

Ofte forekommer arteriell hypotensjon hos gravide kvinner.

I noen tilfeller opptrer arteriell hypotensjon hos gravide uten utprøvde kliniske manifestasjoner, men en reduksjon av blodtilførselen til forskjellige organer og vev forårsaker et større antall komplikasjoner fra både mor og foster.

Hypotensjon hos gravide er klassifisert etter flere kriterier.

  • Primær, eksisterende før graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).
  • Sekundær, forekommer under graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).

Etiologien og patogenesen av arteriell hypotensjon hos gravide kvinner er ikke helt klar. Det antas at faktoren som bidrar til utviklingen av hypotensjon hos gravide kvinner, er fremveksten av et ekstra uteroplacental sirkulasjonssystem. Morkaken produserer hormoner som undertrykker hypofysen, noe som resulterer i at produksjonen av trykkstoffer reduseres, noe som bidrar til forekomsten av arteriell hypotensjon.

Symptomer på arteriell hypotensjon

De viktigste symptomene på arteriell hypotensjon er først og fremst nevropsykiatriske forstyrrelser i form av:

  • emosjonell labilitet;
  • irritabilitet;
  • meteosensitivity;
  • angst, ulike fobier;
  • redusere fysisk og mental aktivitet.

Ofte er det en respiratorisk neurose i form av sukk og en følelse av mangel på luft, dårlig toleranse for tunge rom.

En hyppig manifestasjon av primær hypotensjon er hodepine. Hodepine kan være det eneste symptomet på sykdommen, oppstår ofte etter søvn, fysisk eller mentalt arbeid. Smerten kan være innsnevrende, sprengende eller pulserende, det involverer ofte den fremmeds- eller front-parietale regionen og varer fra flere timer til 2-3 dager. De karakteristiske symptomene på arteriell hypotensjon er periodisk svimmelhet med økt sensitivitet for sterkt lys, støy, høyt tal og taktile stimuli.

Ofte noterer pasienter dyspeptiske lidelser:

  • kvalme, mindre oppkast;
  • aerophagia (belching air);
  • magesmerter av spastisk karakter;
  • flatulens, intestinal dyskinesi;
  • forstoppelse, ofte av spastisk natur.

Fra siden av kardiovaskulærsystemet er det smerter i hjerteområdet, følelse av forstyrrelser i hjertearbeidet.

Hypotensjon fører til søvnighet i søvn og natt søvnforstyrrelser (søvnforstyrrelser og søvnrytme), som bare øker tretthet og svakhet. Personer med lavt blodtrykk trenger mer tid til å sove enn det vanligvis anbefales. De våkner nesten ikke om morgenen, men etter en lang søvn oppstår ikke følelsen av kraft og friskhet vanligvis.

Klager hos gravide med hypotensjon er ekstremt variert: sløvhet, apati, følelse av svakhet og tretthet om morgenen, redusert ytelse, følelse av manglende luft i ro og kortpustethet med moderat anstrengelse, hevelse i ben og føtter om kvelden.

De fleste pasienter merker følelsesmessig ustabilitet, søvnforstyrrelser. Det kan være klager fra mage-tarmkanalen: tyngde i epigastriske regionen, bitter smak i munnen, tap av appetitt, halsbrann, flatulens, forstoppelse. Bekymret for hodepine og smerte i hjertet.

Kriterier for alvorlighetsgrad av arteriell hypotensjon er:

  • stabil art av arteriell hypotensjon
  • intensitet av kardialgi (smerte i hjertet);
  • tilstedeværelsen og frekvensen av vegetative kriser;
  • grad av psykofysisk feiljustering;
  • ortostatisk dysregulering og synkope.

Hyppige manifestasjoner av alvorlig arteriell hypotensjon er synkope. Dette er en plutselig kortvarig tap av bevissthet og et brudd på vaskulær tone med en forstyrrelse av kardiovaskulær og respiratorisk aktivitet. Ofte oppstår svimmelhet i et tett og varmt rom, så vel som når du kjører i offentlig transport, spesielt når hypotensive er i oppreist stilling.

  • svimmelhet;
  • tinnitus;
  • mørkere øynene
  • alvorlig svakhet.

Deretter er det en nedgang i muskeltonen, "sedimentering på gulvet", pallor, grunne puste, svakhet og senking av blodtrykk.

Etter gjengivelse av akutte tiltak eller uavhengig av hverandre, gjenopprettes bevissthet og korrekt orientering, overdreven svetting, bradykardi bestemmes, svimmelhet og kvalme opprettholdes ofte.

Årsaker til hypotensjon

Avhengig av sykdomsformen, kan årsakene til hypotensjon være svært variert.

Årsaker til akutt hypotensjon:

  • Betingelser ledsaget av en kraftig reduksjon i volumet av sirkulerende blod (blodtap, brannskader).
  • Akutt hjertesvikt.
  • Støt av ulike etiologier (anafylaktisk, septisk, kardiogen).

Årsaker til kronisk fysiologisk hypotensjon

  • Tilpasning av kardiovaskulærsystemet til økt belastning hos trente idrettsutøvere;
  • Tilpasning til forholdene til høylandet, samt subtropene og tropene; så vel som til vilkårene for varme butikker.

Årsakene til primær (essensiell) hypotensjon er fortsatt ikke pålitelig etablert. Dette er en uavhengig sykdom, i utviklingen av hvilken stor betydning tilhører kronisk psyko-emosjonelt stress.

Årsaker til sekundær arteriell hypotensjon.

Sekundær arteriell hypotensjon utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av eksisterende kroniske sykdommer i ulike organer og systemer:

  • osteokondrose av cervical ryggraden, subluxasjoner i den cervicale ryggraden;
  • hjerneskade;
  • anemi,
  • hepatitt og cirrhose av ulike etiologier;
  • pankreatitt, arytmier;
  • alkoholisme;
  • endokrine sykdommer, som for eksempel hypothyroidisme.

I tillegg kan arteriell hypotensjon være et resultat av forgiftning og resultatet av bivirkninger av enkelte stoffer.

Under et angrep av arteriell hypotensjon, skal hodet være under bena.

Årsakene til hypotensjon kan også være neurose, psykologisk traumer, kronisk søvnmangel, kronisk tretthet på grunn av brudd på arbeid og hvile, stress, depressive lidelser.

Det er nødvendig å nevne fenomenet ortostatisk hypotensjon - en plutselig reduksjon av blodtrykket, som manifesterer seg når en person står opp etter en lang huk eller liggende.

Arteriell hypotensjonbehandling

Arbeidsform og hvile

Et effektivt middel for å forebygge og behandle arteriell hypotensjon er daglig behandling og overholdelse av en sunn livsstil. Det bør slutte å røyke, ikke misbruke alkohol, prøv å unngå stress. En god natts søvn er nødvendig, dagtid hvile oppfordres. Søvn skal vare 10-12 timer om dagen. Vist daglig opphold i frisk luft opptil 2 timer om dagen.

Fysioterapi er svært viktig, inkludert vanlige morgenøvelser. Målet med fysisk aktivitet bør ta hensyn til pasientens kondisjon og utholdenhet, sin toleranse mot fysisk anstrengelse. Vannprosedyrer er nyttige: dusj, dusj, kontrastfotbad, massasje. Kontrastdusjer og dusjer hjelper til med å våkne om morgenen og bringe tørsten tilbake etter en travel dag. Disse prosedyrene forbedrer blodtilførselen til huden, stimulerer stoffskiftet, "trener" kardiovaskulære og immunsystemer. Det bør huskes at skarpere temperaturen på vannet endres, jo mer irriterende sjelen er. Start dousing med føtter, sakte stigende mot hjertet. Det er nødvendig å fullføre prosedyren med kaldt vann, slik at karene og porene i huden smalter.

Hvis du ikke er klar for den kontrasterte sjelen, er det en annen metode - tørke. Start nedkasting bør være det samme som ved dusj - med et stopp. Etter prosedyren, prøv å ikke tørke deg med et håndkle og la vannet fordampe på egenhånd - dette vil i tillegg mette huden med fuktighet.

Den medisinske ernæringen tilsvarer generelt kostholdet til en sunn person, den bør være komplett, variert med en økning i innholdet av animalske proteiner, vitaminer. Bruk av sterk te og kaffe (i fravær av kontraindikasjoner) om morgenen og midt på dagen anbefales; inklusjon i kosten av ost.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder som har en stimulerende effekt har blitt mye brukt til arteriell hypotensjon: Vermel elektroforese for krageområdet med løsninger av magnesiumsulfat, koffein, mezaton, bromcofein. Brukt elektrisk, akupunktur. Veletablerte vannprosedyrer - vifte og sirkulære dusjer, undervanns dusjmassasje, terapeutiske bad. Det er viktig å bruke i behandlingen av ulike metoder for psykoterapi, korrigere forholdet mellom pasienten og miljøet.

Med ineffektiviteten av ikke-medisinering brukes følgende grupper av legemidler: adaptogener, anticholinergics, nootropics og cerebrobeskyttende midler, antioksidanter og om nødvendig beroligende midler og antidepressiva. Som regel begynner stoffbehandling av arteriell hypotensjon med adaptogener, som forsiktig stimulerer sentralnervesystemet og positivt påvirker den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Adaptogener inkluderer Echinacea, lakrisrot, ginseng, Rhodiola Rosea, Aralia. De er foreskrevet sammen med urtepreparater med beroligende effekt (infusjon eller avkok av valerianrot, motherwort). Det må huskes at ukontrollert bruk av adaptogener kan føre til uønskede bivirkninger - uttømming av nervesystemet under ukontrollert inntak, økt blodtrykk og psyko-emosjonell oppblåsthet, samt fenomenet overdose med utviklingen av paradoksale reaksjoner.

Med adaptogenes ineffektivitet, foreskrives legemidler av andre grupper - anticholinerge, nootropiske, antioksidanter og cerebrobeskyttende midler, antidepressiva, hvis nødvendig. Narkotikabehandling av arteriell hypotensjon bør kun foreskrives av en lege i henhold til strenge indikasjoner og med ineffektiviteten til andre behandlingsmetoder. Selvmedisinering kan føre til triste konsekvenser. Hvis en livsstilsendring ikke hjelper til med å normalisere blodtrykket, må du kontakte en lege.

Idiopatisk hypotensjon

Overskrift ICD-10: I95.0

innhold

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Hypotensjon (fra gresk. Huro og Latin. Spenningspenning) er et symptom som gjenspeiler de forskjellige grader av reduksjon i blodtrykk. I den innenlandske litteraturen brukes begrepet hypotensjon i stedet for hypotensjon. På den ene siden er hypotensjon redusert vaskulær eller muskelton. På den annen side kalles hypotensjon ofte arteriell hypotensjon, dvs. lavt blodtrykk.

Klassifisering av arteriell hypotensjon [Molchanov NS, 1962]

a) Fysiologisk hypotensjon:

- hypotensjon som en individuell variant av normen;

- hypotensjon av økt fitness (sports hypotensjon);

- adaptiv (kompenserende) hypotensjon som utvikler seg i beboere i høye fjell, troper og så videre.

b) Patologisk hypotensjon:

1. Neurokirkulatorisk (primær) hypotensjon:

- med ustabil, reversibel strømning;

- alvorlig vedvarende form (hypotonisk sykdom);

- med ortostatisk syndrom.

2. Symptomatisk (sekundær) hypotensjon:

- med alvorlig ortostatisk syndrom.

Primær hypotensjon (PAG) er en selvstendig sykdom, ved hvilke oppstår primært hypotensjon og dens bakgrunn forandringer i det sentrale og perifere hemodynamikk, psykosomatiske status, funksjonelle status av det autonome nervesystemet, uttrykt ved den reduksjon i fysisk og mental ytelse.

PAG blant barn og ungdom, ifølge innenlandske forfattere, observeres hos 6,6-10,8% av elevene. Utbredelsen av arteriell hypotensjon øker med alderen. Så, hvis blant barn i grunnskolealderen er det 1,2-3,1%, så øker forekomsten mellom 9,6-14,3% blant eldre skolealder. Jenter lider av hypotensjon noe oftere enn gutter. I dette tilfellet er det tydelig at voksen PAG stammer fra barndommen. I tillegg er det mange fakta om overgangen til PAG hos barn til hypertensiv sykdom hos voksne. PAG er en av faktorene i tidlig utvikling av aterosklerose og koronar hjertesykdom.

Etiologi og patogenese [rediger]

Blodtrykk hos mennesker bestemmes av et kompleks av ulike faktorer som utgjør et funksjonelt system, per definisjon, akademiker PK Anokhin. Dette systemet opprettholder blodtrykket på prinsippet om selvregulering.

For tiden betraktes primær arteriell hypotensjon som en multifaktoriell patologi, i dannelsen av hvilken arvelig predisposisjon til sykdommen og et kompleks av eksogene, endogene faktorer deltar.

Hittil er gener som er ansvarlige for utviklingen av arteriell hypotensjon, ikke kjent. Samtidig har det vist seg at pasienter med en genetisk predisponering mot arteriell hypotensjon har en mer alvorlig sykdomssykdom. Oftere blir en predisponering mot arteriell hypotensjon overført via moral (fra 36 til 54%), sjeldnere - fra paternal (fra 20-23%) eller til begge (13%) linjer.

Rollen av grunnloven i tilblivelsen av arteriell hypotensjon har lagt vekt på grunnleggeren av læren om gipotonicheskih A. Ferranini (1903), som introduserte begrepet "konstitusjonell hypotensjon", og dermed satt søkelys på forholdet mellom arteriell hypotensjon med asthenic grunnlov.


Hypotensjon hos gravide og perinatal patologi

Hos kvinner med hypotensjon er det ofte en forverringstilstand under graviditeten. I dette tilfellet blir senket blodtrykk en risikofaktor for å få barn med perinatal CNS-patologi. Redusert blodtrykk hos gravide kvinner under 115/70 mm Hg. bør betraktes som en risikofaktor for videre utvikling av fosteret. Lavt blodtrykk under svangerskapet fører til en nedgang i respiratorisk funksjon av uteroplacental og placenta barriere. Dermed er det hos kvinner med arteriell hypotensjon i 1/3 tilfeller en trussel mot abort, hos 14,7% - miscarriages, tidlig utslipp av fostervann, tidlig fødsel. Fosteret opplever fosterhypoksi, utvikler ofte hypotrofi og umodenhet i fosteret, hypoksisk skade på sentralnervesystemet. Bivirkningen av ante- og perinatal perioden, spesielt reduksjon av blodtrykk i moren under graviditeten, har en patogen effekt på den utviklende organismen og bidrar til dannelsen av autonom dysfunksjon med en tendens til å senke blodtrykket.

Pubertet kan være en utløsende faktor som bidrar til forekomsten av arteriell hypotensjon. Dette skyldes ubalansen i vegetativ-endokrin regulering av blodtrykk i pubertetperioden. En forening har blitt avslørt mellom overdrevent akselerert fysisk utvikling (vekstakselerasjon), samt forsinket fysisk utvikling og forekomsten av arteriell hypotensjon.


Karakteristiske personlighetstrekk

Det foreslås at maskert depresjon og hypotensjon er manifestasjoner av samme sykdom. Personlige egenskaper hos pasienter med arteriell hypotensjon er preget av økt sårbarhet, hypertrofiert følelsesansvar, "anspent svakhet" og overvurdert selvtillit, noe som fører til intrapersonelle konflikter.


Kronisk psyko-emosjonell stress

Bidrar også til utviklingen av arteriell hypotensjon. I familier med barn med arteriell hypotensjon er det en høy konsentrasjon av stressende situasjoner, som for eksempel foreldres alkoholisme, enslige foreldre, dårlig bolig og sosiale forhold, død av kjære og alvorlig sykdom av slektninger. Staten av kronisk psyko-emosjonell stress bidrar til funksjonene i utdanning og opplæring av skolebarn. En betydelig informasjonsstrøm fører til mental tretthet og fysisk inaktivitet. Frekvensen av arteriell hypotensjon er betydelig høyere blant barn som går på spesialskoler sammenlignet med det i generelle utdanningsskoler.


Fokus på kronisk infeksjon og høy infeksjonsindeks

Bidra til utviklingen av arteriell hypotensjon, gjenoppbygge kroppens reaktivitet, de øker følsomheten i sentralnervesystemet og dets vasomotoriske sentre til effektene av utfellingsfaktorer.


Dermed oppstår hypotensjon mot en bakgrunn av genetisk disposisjon under påvirkning av forskjellige endogene (perinatal patologi, kronisk infeksjon, puberteten) og eksogene (psykogen, ugunstige sosioøkonomiske forhold, brudd av regimet av dagen, mental tretthet, mangel på mosjon) faktorer.


Flere teorier om sykdomsutbrudd har blitt foreslått: konstitusjonelle endokrine, autonome, neurogene, humorale.


Konstitusjonell endokrinteori forklarer reduksjonen i blodtrykket ved primær nedgang i vaskulær tone på grunn av utilstrekkelig adrenalfunksjon (reduksjon i mineralokortikoid, glukokortikoid og androgen funksjon). Hos barn i grunnskolealderen med stabil arteriell hypotoni, en reduksjon i glukokortikoid, og hos barn med eldre skolealder, er glukokortikoid og mineralocorticoidfunksjonen av binyrene oppdaget.

Ifølge vegetativ teori er forekomsten av arteriell hypotensjon forbundet med en økning i kolinerg funksjon og en reduksjon i adrenerge systemer. Dermed er det i de fleste pasienter med arteriell hypotensjon en økning i innholdet av acetylkolin og en reduksjon i katecholaminer i blodplasma og daglig urin. Labiliteten av syntesen av disse nevrotransmittere er karakteristisk for pre- og pubertetperioden. Hypofunksjon av det sympatiske adrenalsystemet fører til labiliteten av indikatorene for hjernehemodynamikk, sentral blodsirkulasjon, forstyrrer ekstern respirasjon, reduserer oksygenutnyttelsesgraden. I genesis av arteriell hypotoni er ikke bare en nedgang i tonen i det sympatiske adrenal-systemet, men også en endring i følsomheten av a- og β-adrenoreceptorer til nevrotransmittere viktig.

Den neurogene teorien om utbruddet av arteriell hypotensjon er i dag anerkjent av de fleste forskere. Brudd på den neurogene banen for regulering av blodtrykk er ledende i forekomsten av arteriell hypotensjon. Under påvirkning av psykogene faktorer forekommer endringer i de neurodynamiske prosessene i hjernebarken, forstyrrelser av synkronisering mellom arousal og inhiberingsprosesser, både i cortex og i de subkortiske vegetative sentrene. Som et resultat oppstår hemodynamiske forstyrrelser, hvorav den viktigste er kapillær dysfunksjon med en reduksjon i total perifer motstand. Mer enn 1/3 av voksne pasienter med stabil arteriell hypotensjon brudd kortikale neurodynamics er i form av svekkelse av den stimulerende og hemmende prosess overvekt, karakterisert dysfunksjon øvre deler av hjernestammen, redusert alfa-indeks EEG i løpet av funksjonstester.

Ved arteriell hypotensjon forstyrres autorisasjonsmekanismer. Det er en misforhold mellom hjerteutgang og total perifer vaskulær motstand. I de tidlige stadier av prosessen oppdages en økning i hjerteutgang, mens total perifer vaskulær motstand kan reduseres. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og systemisk blodtrykk stabiliseres ved lave nivåer, reduseres den totale perifer vaskulære motstanden jevnt.

I de senere år har i forbindelse med studiet av problemet med regulering av blodtrykk økt interessen for studiet av humorale faktorer av depressor natur. Ifølge den humorale teorien er hypotensjon forårsaket av en økning i nivået av kininer, prostaglandiner A og E, som har en vasodepressorvirkning. Visse betydning er knyttet til innholdet av serotonin og dets metabolitter i blodplasmaet, som er involvert i regulering av blodtrykk.

I patogenesen av PAG viktig faktor er mangelen på sympatiske delingen av det autonome nervesystem (ANS) med svikt i noradrenalin syntese og dens forløpere, så vel som reduksjon av kortikosteroid-aktivitet, noe som begrenser muligheten for å gi stressende situasjoner, dvs. drift av raske respons systemer. I kombinasjon med dette forbedres depressiv effekten av kininer, prostaglandiner A og E, med en overvekt av den parasympatiske ANS-tonen.

Endring neurodynamics i cortex: overvekt av inhibering i det limbiske område av hjernen (økt aktivitet sentre i ladnings negative følelser, utvikler dem utilstrekkelig), forholdet mellom avbrytelse av normal hjerne cortex, limbiske område og sosudoreguliruyuschimi hypothalamus sentre og medulla.

Redusert vasokonstrictoraktivitet av de vaskulære regulerende sentrene i hypothalamus, medulla oblongata, redusert perifer motstand, venøs tone og venøs tilbakegang til hjertet, redusert hjerteutgang og blodtrykk.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Nedgang i blodtrykk er det ledende obligatoriske symptomet for diagnose av arteriell hypotensjon. Symptomer på primær arteriell hypotensjon hos barn er variable og varierte. Pasienter presenterer ulike klager, som kan presenteres som følger.

Klager fra sentralnervesystemet - hodepine, redusert fysisk og mental ytelse, svimmelhet, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative paroksysmer.

Klager i kardiovaskulærsystemet - smerte i hjertet, hjertebanken.

Klager i mage-tarmkanalen - redusert appetitt, smerte i epigastrium og tarm, ikke forbundet med å spise, følelse av tyngde i magen, aerophagy, oppkast, kvalme, flatulens, forstoppelse.

Blant andre klager er det intoleranse å reise på transport, lange subfebrile, respiratoriske paroksysmer, som oppstår med følelse av mangel på luft, artralgi, myalgi.

Hyppigheten av forekomst av visse klager hos barn og ungdom med arteriell hypotensjon varierer også mye.

Den vanligste:

- tretthet og svakhet (70%);

- emosjonell labilitet (72%).

I halvparten av tilfellene er preget av:

- irritabilitet (47%);

- reduksjon i fysisk ytelse (52%);

Mindre barn klager:

- tap av appetitt, magesmerter, dyspeptisk og dyskinetisk tarmsykdom (22%);

- vegetative paroksysmer (22%);

- neseblod (12%);

- besvimelse (11%);

Som kriterium for alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av arteriell hypotensjon bør vurderes:

- nivået av blodtrykksreduksjon, dets stabilitet eller labilitet;

- intensitet og varighet av hodepine

- tilstedeværelsen og frekvensen av vegetative paroksysmer;

- ortostatisk dysregulering og synkope

- grad av psykofysisk feiljustering.

Idiopatisk hypotensjon: Diagnose [rediger]

Når det samles anamnesis, samles informasjon om arvelig byrde av kardiovaskulære sykdommer i familien, og det er nødvendig å avklare alder av manifestasjon av kardiovaskulær patologi hos slektninger. Analysert under graviditet og fødsel for å identifisere mulig perinatal patologi, bør spesiell oppmerksomhet til nivået av blodtrykk i moren under graviditeten. Det skal huskes at lavt blodtrykk i moren under graviditeten bidrar til sentralnervesystemet og skaper forutsetninger for dannelse av arteriell hypotensjon hos barnet.

Det er nødvendig å fastslå tilstedeværelsen av konfliktsituasjoner i familien og skolen, som bidrar til utbruddet av arteriell hypotensjon, og brudd på regimepunktene (mangel på søvn, uregelmessig, ubalansert ernæring) identifiseres.

Du bør vurdere nivået på fysisk aktivitet, enten det er hypodynami eller tvert imot et økt nivå av fysisk aktivitet - klasser i idrettsseksjoner, noe som kan føre til syndrom av sportsstrenge.

Differensiell diagnose [rediger]

Idiopatisk hypotensjon: Behandling [rediger]

Ikke-medisinsk behandling av arteriell hypotensjon:

1. Normalisering av dagregimet:

- sove minst 9 timer / dag, med forhøyet hodegjerde, som stimulerer dannelsen av pressoraminer;

- Daglig opphold i frisk luft i minst 2 timer;

- varme bad, hyperventilering, langvarig eksponering for solen bør unngås;

- morgenøvelser etterfulgt av vannprosedyrer: en kontrast og vifte dusj om morgenen.

2. Klasser av dynamisk sport:

- skøyter, ski, sykler, jogging i et lavt tempo, rask gange, rytmisk gymnastikk, dans, svømming, tennis.

3. Generell massasje, massasje av nakkeområdet, hender, massasje av kalvemuskler, føtter med hårbørster.

4. Diet - det er tilrådelig å inkludere tonic tea eller kaffe.

5. Vanndrivende urter (lingonberry leaf, bjørnebær, bjørk knopper). Urter er tilordnet sekvensielt: 1 kurs for 1 måned per kvartal.

Fysioterapi. Påfør prosedyrer som har en stimulerende effekt:

1. Elektroforese ifølge Vermel:

- med en oppløsning av 4% magnesiumsulfat;

- med 5% natriumbromidoppløsning;

- mezatonelektroforese (brukt til svimmelhet, besvimelse og ortostatiske lidelser);

- elektroforese med ephedrin og adrenalin på de livmorhalske sympatiske noder (brukt til vedvarende cephalalgi).

2. Elektrosleep med en frekvens på 10 Hz.

Vannprosedyrer er rettet mot normalisering av vaskulær tone: saltvann, barr, mineralbad, Charcot's dusj, vifte, sirkulær dusj. Du kan begrense deg til en av de ovennevnte prosedyrene, eller bruke to sekvensielt.

Det er obligatorisk å vurdere å avklare kildene til psyko-emosjonell stress med anbefalinger av rasjonell oppførsel for å eliminere konflikter i familien og skolen. Kronisk psyko-emosjonelt stress er den ledende patogenetiske faktoren i utviklingen av kardiovaskulær sykdom. Gjennomføring av psykologisk korreksjon bidrar til eliminering eller reduksjon av psyko-emosjonelt stress, som er ledsaget av normalisering av funksjonell tilstand av tilpasningssystemer: humoristisk og vegetativ.

Med ineffektiviteten av normaliseringen av dagbehandling og ikke-medisinske metoder for behandling av arteriell hypotensjon, er utnevnelsen av grunnleggende terapi indikert. Narkotikakorrigering av arteriell hypotensjon bør utføres differensielt, idet man tar hensyn til alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner av arteriell hypotensjon, og følgende grupper av legemidler brukes.

- Stimulerende midler i sentralnervesystemet.

- Tranquilizers aktiverende handling.

- Legemidler som forbedrer hjernehemodynamikk og mikrosirkulasjon.

- Legemidler som forbedrer vevsmetabolisme.

a) Stimulerende midler i sentralnervesystemet. Indikasjoner for utnevnelse av stimulerende terapi er markert asthenisk syndrom, ledsaget av hodepine, svimmelhet, ortostatisk dysregulering, besvimelse.

- Midodrin er en transport og beskyttet form for et stoff av 1-2,5-dimetoksyfenyl, som har en direkte a-sympatomimetisk effekt. Dette medfører økning i vaskulær tone, noe som i sin tur øker perifer motstand i arteriell sirkulasjon, øker blodtrykket og forhindrer stagnasjon i venesirkelen under ortostatiske forstyrrelser. Legemidlet påvirker ikke hjertets aktivitet, men kanskje en refleksreduksjon i hjertefrekvens, forårsaker ikke en økning i excitability av sentralnervesystemet. Doseringsregime for barn over 12 år, 7 dråper, 2 ganger daglig eller 1 tablett 2 ganger daglig, morgen og kveld, for yngre barn, dosen justeres avhengig av barnets kroppsvekt.

- Plante adaptogener har en mildere stimulerende effekt på sentralnervesystemet. Disse inkluderer tinktur av sitrongress, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Disse stoffene har en stimulerende effekt på sentralnervesystemet, stimulerer kardiovaskulærsystemet, eliminerer mental og fysisk tretthet, økt døsighet, øker blodtrykket. Tinktur av sitrongress, ginseng, Eleutherococcus er foreskrevet før måltider, 1 dråpe om året, 2 ganger om dagen (morgen, dag), zamanihi, aralia, 2 dråper per år av livet 2 ganger (morgen, dag).

b) Roliggjørere. Indikasjoner for utnevnelse av beroligende midler - uttalt nevrotiske manifestasjoner, tilstander av emosjonell spenning, angst, frykt, hypokondriakal stemning. Preference er gitt til aktivering beroligende midler.

- Tofizopam - beroligende middel, aktiverende virkning, oppnådd ved å modifisere diazepampillen. Forårsaker anxiolytisk effekt, ikke ledsaget av en uttalt beroligende, muskelavslappende og antikonvulsiv virkning, er en psyko-vegetativ regulator. Den har en moderat stimulerende aktivitet, refererer til de daglige beroligende midler. Tilordnet til 1 tablett 2 ganger om dagen.


c) Nootropiske stoffer og GABA-ergiske stoffer. Reduksjon i hukommelse, tilstedeværelse av cerebral insuffisiens, umodenhet i cerebrale strukturer, i henhold til EEG-indikasjoner for forskrivning av legemidler i denne gruppen. Nootropics har en direkte aktiverende effekt på hjernens integrerende mekanismer, stimulerer læring, forbedrer hukommelse og mental aktivitet, øker hjernens motstand mot aggressive påvirkninger, forbedrer cortico-subkortiske forbindelser. Narkotika foreskrives vekselvis.

- Piracetam (Pyracetanum). Den kjemiske strukturen ligner gamma-aminosmørsyre. Det har en positiv effekt på metabolske prosesser og blodtilførsel til hjernen, forbedrer hjernens integrerende aktivitet, minne, forenkler læringsprosessen. Stimulerer redoks prosesser, forbedrer glukoseutnyttelse, forbedrer metabolsk blodstrøm i iskemiske hjerneområder. Forbedringen av energiprosesser under påvirkning av piracetam fører til en økning i stabiliteten i hjernevævet under hypoksi og toksiske effekter. Tilordnet 1 kapsel 3 ganger om dagen. 1 kapsel inneholder 0,2 eller 0,4 g av legemidlet.

- g-aminobutyrsyre aktiverer energiprosesser, øker respiratorisk aktivitet i hjernevev, forbedrer tenkning og minne, har en mild psykostimulerende effekt, svekker vestibulære lidelser. Effektiv med endogene depressioner med overhodet av astheno-hypokondrier. 1 tablett inneholder 0,25 g av legemidlet, administrert 1 tablett 3 ganger daglig (før måltider). Behandlingsforløpet varierer fra 4 uker til 2 måneder.

- Aminofenylsmørsyre. Den har beroligende aktivitet, reduserer spenning, angst, frykt, forbedrer søvn. Den brukes i tilfeller av merket nevrotisk personlighet, har ikke antikonvulsiv aktivitet. 1 tablett inneholder 0,25 g av legemidlet, administrert 1 tablett 3 ganger daglig (før måltider). Behandlingsforløpet varierer fra 4 uker til 2 måneder.

- Pyritinol. Det aktiverer metabolske prosesser i sentralnervesystemet, reduserer overdreven dannelse av melkesyre, øker motstanden av hjernevev til hypoksi. Brukes med grunne depressioner, astheniske tilstander, migrene, neurose-lignende forstyrrelser. Det bør understrekes at det kan forårsake psykomotorisk agitasjon, søvnforstyrrelse, irritabilitet, er kontraindisert med økt krampevirkning. 1 tablett inneholder 0,05 g eller 0,1 g av legemidlet, gitt 1 tablett 2 ganger daglig (30 minutter etter måltid). Behandlingsforløpet varierer fra 2 uker til 3 måneder.

d) Antikolinerge stoffer. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tabletten er belagt, inneholder fenobarbital 20 mg, ergotamintartrat 0,3 mg, mengden søte alkaloider 0,1 mg. Reduserer spenningen i kroppens sentrale og perifere adrenerge og kolinergiske systemer. Den har en beroligende effekt på sentralnervesystemet. Bellaspon har en lignende effekt (Tab. Bellaspon). Utnevnt 1 tablett 2-3 ganger daglig etter måltider.

e) Biogene stimulanser. Aloe ekstrakt væske til injeksjon (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampuller på 1 ml injisert subkutant eller intramuskulært. Kanskje en kombinasjon med vitamin B1.

f) Legemidler som forbedrer cerebral hemodynamikk og mikrosirkulasjon. Vincamin. Alkaloid plante vinca liten. Legemidlet forbedrer cerebral sirkulasjon, øker cerebral blodstrøm og oksygenutnyttelse av hjernevev, reduserer og stabiliserer motstanden i den cerebrale vaskulære sengen. Forbedrer mental ytelse, forbedrer minnet. Utnevnt av 10 mg 1 gang pr. Dag.

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

Det er to hovedmetoder for å utvikle kriterier for lavt blodtrykk. Det brukes enten gjennomsnittlige aldersstandarder (ensartede kriterier) eller sentilfordeling av blodtrykksindekser med hensyn til alder, kjønn og høyde.

Centile metode. Indikatorer for systolisk og diastolisk blodtrykk utvikles på grunnlag av en masseundersøkelse av barn og ungdom av samme alder og kjønn, og en distillasjonsfordeling er opprettet. Verdiene av systolisk og diastolisk blodtrykk som ikke går utover 10. og 90. centil, er riktig fordeling av barn, tatt hensyn til alder, kjønn og høyde, tatt som normalt blodtrykk. Blodtrykksverdier er tatt som arteriell hypotensjon under 10. århundre av fordelekurven i den pediatriske befolkningen med trefoldsmåling.