Pacemaker: hva er det, effektivitet, installasjonsoperasjon

Fra denne artikkelen vil du lære: I hvilke sykdommer installerer de en hjertepacemaker, som de gjør. Typer av pacemakere. Kontraindikasjoner til installasjonen, mulige komplikasjoner. Livet med en pacemaker: anbefalinger og begrensninger.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, kunstig pacemaker, ECS, IVR) er en spesiell enhet som ved hjelp av elektriske impulser setter hjertet til riktig rytme. En pacemaker sparer pasienten fra plutselig død på grunn av hjertestans eller ventrikulær fibrillering. Den opprettholder eller pålegger riktig rytme på hjertet. Noen pacemakere kan også arrestere arytmier så snart de oppstår.

Installerer og konfigurerer ECS av en kvalifisert arytmolog. Videre vedlikehold av denne enheten er også involvert i denne legen. Du må besøke ham fra tid til annen for å sjekke operasjonen av pacemakeren og om nødvendig å omprogrammere enheten.

Hvordan gjør pacemakeren

Hva er en pacemaker, hva er dens komponenter:

1. En generator (kilde) med elektriske impulser som ligger under huden på høyre eller venstre side av brystet. Dette er en miniatyr enhet som veier ca 50 g, utstyrt med eget batteri.
2. Elektroder. De blir utført direkte til hjertekamrene, som må påvirkes. Ifølge dem blir elektrisk impuls utført fra kilden til hjertet. Avhengig av typen pacemaker kan det være fra en til tre elektroder.

Den delen av enheten som ligger under huden, er dekket med et titanbelegg, slik at risikoen for avvisning er nesten null.

Klikk på bildet for å forstørre

Indikasjoner og kontraindikasjoner for å installere en pacemaker

Pacemakeren er implantert hos pasienter med bradyarytmier (hjertearytmier), intrakardielle blokkeringer (impulser av impulser i hjertet) og takyarytmier (hjertearytmier).

Indikasjoner for installasjon av EX:

Symptomer som en pacemaker er angitt for:

• Ved bradyarytmier: pulsen er under 40 slag per minutt om dagen, er pause i hjerteslag lenger enn 3 sekunder.
• Når takyarytmier: besvimelse og pre-ubevisste tilstand på bakgrunn av angrep av takyarytmier, økt risiko for ventrikulær fibrillasjon.

Absolutt kontraindikasjoner er fraværende.

Utsettelse av operasjonen er mulig med:

• akutte inflammatoriske sykdommer;
• forverring av gastrointestinalt sår;
• Den akutte fasen av psykisk lidelse der pasientkontakt med leger er umulig.

Det er ingen aldersgrense: en pacemaker kan installeres i alle aldre.

Undersøkelse før du installerer en pacemaker

For å kunne avgjøre implantasjonen av en pacemaker, vil en arytmolog trenger resultatene av følgende diagnostiske prosedyrer:

1. EKG.
2. Daglig EKG-overvåking for Holter.
3. Stress EKG.
4. Røntgen på brysthulen.
5. EchoCG (ultralyd av hjertet).
6. Dopplerografi av brakiocephalic arteries.
7. Koronar angiografi (undersøkelse av kranspulsårene).
8. Endokardial EFI.

Varianter av pacemakere

Når det gjelder funksjonalitet, er de:

• Pacemakers - har bare funksjonen til å sette hjertet til en vanlig rytme.
• Implantable cardioverter defibrillatorer - i tillegg til å påføre riktig rytme i hjertet, kan arytmier, inkludert ventrikulær fibrillering, også stoppes.

Pasienter med bradyarytmier får konvensjonelle pacemakere, og pasienter med takyarytmier og økt risiko for ventrikelflimmer er pacemakere med defibrillering og kardioversjon.

Avhengig av støtzonen, skilles singelkammer, tokammer og trekammer-EX-celler. Enkelkammerpacemakere er koblet til en av atriene eller en av ventriklene. To-kammer - til ett atrium og ett ventrikel. Tre-kammer (et annet navn for en slik pacemaker er en cardioresynchronizer) til en av atriene og begge ventriklene.

Klikk på bildet for å forstørre

EX-implantasjon kirurgi

Gjør denne operasjonen under lokalbedøvelse. Implantasjonsprosessen tar omtrent en time.

Operasjonen for å installere en pacemaker er som følger:

1. Bedøvet område av brystet med lokalbedøvelse.
2. Gjennom venen tilbringer en eller flere elektroder til hjertets ønskede kamre.
3. Kontroller parametrene til elektrodene med en ekstern enhet.
4. Lag et lite snitt i brystet. I subkutant fettvev dannes senger for hoveddelen av enheten.
5. Enheten er installert, elektroder koblet til hjertet er koblet til det.
6. Sy snittet.

I de fleste tilfeller er kilden til elektriske impulser plassert til venstre. Imidlertid kan venstrehåndere eller i nærvær av omfattende arr på venstre side av brystet sette den til høyre.

Postoperativ periode

Etter installasjonen av pacemakeren vil du bli gitt sykehus i 3-4 uker. Bortsett fra tilfeller der EX-er blitt etablert etter et hjerteinfarkt (så kan syklisten vare lenger).

Type pacemaker etter implantasjon

Du vil være på sykehuset under oppsyn av leger i 5-9 dager. I løpet av denne perioden er mulig smerte i implantasjonsområdet av enheten.

Blant andre mulige komplikasjoner i den første uken etter installasjon av enheten er det mulig:

• hematomer i operasjonsområdet;
• blødning;
• hevelse på stedet for implantasjon av enheten;
• postoperativ sårinfeksjon;
• skade på blodkar;
• pneumothorax;
• tromboembolisme.

Risikoen for komplikasjoner er ikke mer enn 5%.

For smertelindring kan legen din foreskrive smertestillende midler for deg. Du må også ta acetylsalisylsyre (Aspirin) for å forebygge trombusdannelse. Antibiotika er foreskrevet for å forebygge eller behandle postoperativ sårinfeksjon.

Videre rehabilitering

I løpet av hele måneden, etter at du har blitt tømt fra sykehuset, må du besøke arytmologen en gang i uken for å sjekke om enheten fungerer normalt.

Innen 1,5-3 måneder etter implantasjon av EKS er enhver fysisk belastning på armene, skuldrene og brystmusklene og vektløfting forbudt. Det er også umulig å øke venstre (eller høyre, hvis enheten er installert til høyre) hånd opp og plutselig ta den til siden.

Innen 1-3 måneder etter at apparatet er installert, kan det ikke bli involvert i utdanning. Kun terapeutiske øvelser foreskrevet av lege er mulige.

Ytterligere komplikasjoner

På en ekstern tid etter at installasjonen av enheten kan forekomme:

• Puffiness av armen fra siden der pulsgeneratoren er plassert.
• Den inflammatoriske prosessen i hjertet ved elektrodepunktet.
• Fordelingen av enheten fra sengen der den ble installert.
• Tretthet under fysisk anstrengelse (utvikler ofte hos eldre).
• Stimulering av membran eller brystmusklene med en elektrisk puls (mulig hvis enheten er installert feil, samt på grunn av feilene).

Risikoen for disse komplikasjonene er 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besøk regelmessig arytmologen for en undersøkelse av ECS og om nødvendig omkonfigurer den. Hvis det ikke er noen arytmolog i byen din, må du gå til klinikken hvor den er, da vanlige kardiologer ikke har spesielle ferdigheter og utstyr for diagnostisering og omprogrammering av pacemakere. Konsulterende arytmolog holder i ca 20 minutter.

Det er også restriksjoner for mennesker med ECS i hverdagen, samt i områder med fysisk aktivitet, bruk av elektronikk, hvitevarer og verktøy, i medisinske prosedyrer, og også i profesjonelle aktiviteter.

Begrensninger i hverdagen

Unngå å bruke trykk på området der den elektriske pulsgeneratoren er installert.

Unngå støt i brystet og faller på den. Dette kan føre til en sammenbrudd av pulsgeneratoren, samt til forskyvning av elektrodene i hjertet.

Ikke vær lenge i nærheten av transformatorkabiner, elektriske paneler, kraftledninger.

Ikke stå lenge i nærheten av "rammeverket" ved inngangen til butikker og flyplasser.

Fysisk kultur og sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet og moderat atletisk aktivitet er tillatt for personer med etablert EKS (unntatt de første 1,5-3 månedene etter operasjonen).

Kun sport er forbudt der det er fare for påvirkning av området pacemaker, ekstremsport, samt overdreven stress på overkroppen.

Du kan ikke gjøre boksing, hånd-til-hånd kamp og annen kampsport, noen form for bryting, fotball, rugby, basketball, hockey, fallskjermer, etc. Det er også uønsket å delta i skyting.

I treningsstudioet er forbudte øvelser på brystmusklene ved bruk av vekter.

Anbefalte typer fysisk aktivitet: svømming, turgåing, jogging, yoga.

Bruk av husholdningsapparater, elektronikk, verktøy

Det er ikke etablert noen risiko ved bruk av følgende instrumenter riktig:

1. Kjøleskapet
2. Oppvaskmaskin.
3. Elektroniske vekter.
4. Ioniserende luftfiltre, luftfuktere, automatiske smaker.
5. Hårkrøller og flatjern for straightening.
6. Kalkulator.
7. Lommelykt på batterier, laserpeker.
8. Skriver, faks, skanner, kopimaskin.
9. Strekkodeskanner.

Bruk av andre enheter er også tillatt. Den eneste regelen er å holde den nødvendige avstanden mellom enheten og pacemakeren.

Les mer om avstanden i bordet.

Det er forbudt å bruke og være nærmere enn 2,5 m fra sveiseutstyret over 160 ampere.

Begrensninger på faglige aktiviteter

• loader;
• elektrisk ingeniør;
• elektriker;
• sveiser.

Det er ingen begrensninger på å jobbe med en datamaskin.

Hvis en EKS ble etablert på grunn av alvorlig hjertesvikt, kan en funksjonshemning i gruppe 3-2 tildeles.

Forbudte medisinske prosedyrer

Pasienter med etablert EKS kan ikke passere:

• MR (det er imidlertid noen modeller av stimulanter som lar deg gjennomgå en MR-sjekk med legen som installerte enheten for deg);
• Fysioterapeutiske og kosmetiske prosedyrer ved bruk av elektriske, magnetiske og andre typer stråling. Disse er elektroforese, diatermi, oppvarming, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering av nerver, etc. Du kan sjekke hele listen med legen din.
• Ultralyd med stråleretningen direkte til enheten.

Før du utfører medisinske prosedyrer eller operasjoner, fortell legen din at du har en EX.

Prognose: levetid, effektivitet

Garanti Livet til pacemakere varierer fra 3 til 5 år, avhengig av produsenten. Livslengden som instrumentets batteri er laget for, er 8-10 år. Etter at batteriet er utladet eller enheten svikter, må en pacemaker byttes ut.

Ofte er elektroder som holdes til hjertet, fortsatt i god stand. I slike tilfeller blir de ikke rørt, men erstattes bare av hoveddelen av enheten - en elektrisk pulsgenerator. Hvis enheten svikter før garantiperioden utløper, er det gratis å bytte ut under garantien, unntatt i tilfeller der enheten ble ødelagt på grunn av feilen din.

Pacemakeren er svært effektiv for å eliminere bradyarytmier. Når det gjelder takyarytmier, håndterer enheten anfall av supraventrikulær takykardi i nesten 100% av tilfellene, og med atrieflimmer, skjelving eller ventrikulær fibrillering - i 80-99% tilfeller.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Behandle hjertet

Tips og oppskrifter

Implantasjon ex hva er det

Hjertefrekvensen er individuell og avhenger av alder, nasjonalitet, grunnlov, livsstil og yrke. I et nyfødt samarbeider hjertet med en frekvens på 140-180 slag per minutt. Da, med alderen, blir frekvensen mindre hyppig, og hos voksne anses verdier mellom 60 og 100 hjerteslag per minutt å være normale. Med tall under 60 - tilstanden behandles som bradykardi, over 100 takykardi. Dermed er pacemakere designet for pasienter med bradykardi.

For å kunne fungere fullt, bør elektrostimuleringssystemet bestå av to deler - en EX-enhet og en elektrode:

EX-enheten (også kalt en pulsgenerator) er en liten enhet som veier 22-45 g og ikke større enn 55 mm. Den har plass til et batteri og en mikrokrets som er omsluttet i et titanium-tilfelle, noe som gjør at EX kan forbli i menneskekroppen i lang tid uten å vise en negativ reaksjon fra kroppen.

EX-blokken inneholder fire komponenter:

Batteri - gir elektrisk energi til EX. Det er et lite forseglet litiumjodbatteri, som vanligvis fungerer i mange år. Den elektroniske kretsen ligner en mini-datamaskin inne i EX. Det forvandler energien fra et batteri til små elektriske signaler som ikke følges av pasienten. Kretsen styrer timingen av pulser rettet mot hjertet. Egenskapene til en kvartsoscillator er så stabile at de praktisk talt ikke endres under hele levetiden til ECS. Koblingsblokken er en plastkontakt plassert i den øvre delen av metallkassen til ECS, hvor elektroden kontakter enheten. Elektrode er en isolert ledning koblet til en EKS som bærer en elektrisk impuls fra apparatet til hjertet og overfører informasjon om den naturlige aktiviteten til hjertet tilbake til EKS. Elektroder er ekstremt fleksible for å motstå vridning og bøyning som følge av sammentrekninger av hjertet selv eller kroppsbevegelser. Den ene enden av elektroden er koblet til ECS i kontaktblokken. Den andre enden ligger i høyre hjerte eller høyre atrium i hjertet. Avhengig av hvilken type pacemaker som er foreskrevet av legen din, brukes en eller to elektroder.

Produsenten av pacemakeren kontrollerer hver komponent separat og hele systemet som helhet i hvert produksjonsstadium.

ECS kontrollerer informasjon om hjertets naturlige aktivitet. Ekte myokardielle elektriske signaler blir tatt av elektroden og overført til sensorkretsen EX, hvor ekstern støy og interferens filtreres. Hvis, ved analyse av mottatte signaler og programmerte parametre, er frekvensen av potensialene i hjertet mindre enn den programmerte, vil generatoren av elektriske impulser begynne å elektrostimulere hjertet.

For tiden er mer enn 100 EKS-modeller kjent. Typen av pacemaker valgt for implantasjon avhenger av sykdommen, komorbiditeten, kroppens fysiske egenskaper og aktiviteten til pasientens livsstil.

Legene anbefaler EX for å frigjøre pasienten fra bradykardi eller lange pauser i hjertet. På grunn av disse rytmeforstyrrelsene er hjertet ikke i stand til å tilfredsstille kroppens behov, noe som er uttrykt i symptomer som svimmelhet, svakhet, alvorlig tretthet, kortpustethet eller svimmelhet.

Pacemakeren kan bli implantert i endokardial eller myokardisk form. Oftest brukes den første metoden.

Endokardiell implantasjon utføres under lokalbedøvelse. Operasjons kirurgen vil behandle operasjonsfeltet og bedøve det ved flere injeksjoner med et bedøvelsesmiddel - novokain. Legen vil angi så mye Novocain som nødvendig for å sikre at du ikke blir skadet. Under operasjonen kan du ikke oppleve noen følelser eller føler at legen utfører noen handlinger i underklaverområdet. Under operasjonen kan du lurte eller føle deg som å sove. I så fall vil søvn være overfladisk, og du vil enkelt svare på spørsmål fra en kirurg adressert til deg.

De aller fleste operasjoner har følgende rekkefølge. Et lite 3-5 cm langt snitt legges under kravebenet (parallelt med det). Plasseringen av området der ECS er plassert (til høyre eller til venstre) avhenger av pasientens sykdom, alder og livsstil. Deretter vil kirurgen finne og isolere en tynn vene og passere den endokardiale elektroden gjennom den inn i hjertet. Elektroden vil bli avansert under kontroll av røntgenmaskinen til den når det nødvendige hjertekammeret. Implantasjon av et enkeltkammer EX-krever bare en elektrode. Pasientens sykdom bestemmer hvilket kammer elektroden er plassert i (atrium eller ventrikel). Ved implantasjon av et dobbeltkammer EX, benyttes to elektroder. I dette tilfellet holdes en elektrode i høyre ventrikel, og deretter den andre elektroden - i øret til høyre atrium. Etter å ha ledet elektroden inn i riktig hjertekammer, vil legen måle elektrisk ytelse på flere områder av hjertemuskelen og sette elektrodens spiss til punktet med lavest elektrisk motstand. Da vil den ytre enden av elektroden være forankret med EX-blokken, som er nedsenket i det subkutane fettvevet her i den subklaviske regionen. Operasjonen avsluttes ved å sutere snittet. Den totale varigheten av operasjonen, som regel, overskrider ikke 1,5-2 timer.

Hvis du har hjertesykdom, om hvilken en hjertekirurgi er planlagt, da, kanskje, samtidig, vil du bli implantert med en EKS i hjerteform, mens elektroden er festet til hjertet utenfor. Da er blokken EX plassert i bukemuskelen eller i bukhulen. Den samme metoden kan anbefales av en lege dersom det er umulig å etablere en endokardial elektrode for deg.

Straks etter implantasjon begynner pacemakeren å produsere elektriske impulser som forårsaker at hjertemuskelen trekkes sammen etter eksitering. Imidlertid er denne impulsen født bare hvis det oppstår en lang pause i hjertets arbeid. Resten av tiden fungerer ECS i "standby-modus", og følger nøye med alle signaler fra den naturlige hjertefrekvensen. Det er derfor feil å representere EX-kun som en kunstig pacemaker, og erstatte ditt eget ledersystem helt. Snarere er han assistent til hjertet i situasjoner som kan være farlig for livet ditt.

I Tyumen Cardiology Center utføres pacemakerimplantasjonsoperasjoner kontinuerlig: for tiden utføres over 100 operasjoner per år - dette er den største indikatoren i vår region.

Det er trygt å si at slike operasjoner i dag ikke lenger er "eksotiske", men daglig arbeid, og til tross for at EX-implanteringsteknologien skal tilskrives moderne, progressive teknikker som er trygt antatt i den siviliserte verden, men dessverre ikke allestedsnærværende i vårt land.

Over hele verden installeres mer enn tre hundre tusen pacemakere (ECS) hvert år, opererer permanent, da pasienter med alvorlig hjerteskade trenger en kunstig pacemaker.

Varianter av pacemakere

En pacemaker er en elektronisk enhet der elektriske impulser genereres ved hjelp av en spesiell krets. I tillegg til ordningen er det et batteri som driver enheten og tynne ledningselektroder.

Det finnes forskjellige typer hjertepacemakere:

single-chamber, som er i stand til å stimulere bare ett kammer - ventrikkelen eller atriumet; to-kammer, som kan stimulere to hjertekamre: både ventrikel og atrium; Trekammerpacemakere er påkrevd for pasienter med hjertesvikt, så vel som i nærvær av ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardier og andre livstruende typer arytmier.

Indikasjoner for å installere en pacemaker

Lurer du fortsatt på hva en pacemaker er for? Svaret er enkelt - en elektrisk pacemaker er designet for å påføre riktig sinusrytme på hjertet. Når legger de en pacemaker? Både relative og absolutte avlesninger kan eksistere for installasjonen.

Absolutte indikasjoner på en pacemaker

Absolutte indikasjoner er:

bradykardi med utprøvde kliniske symptomer - svimmelhet, synkopale tilstander, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS); asystole episoder som varte mer enn tre sekunder, registrert på et EKG; hvis i løpet av trening en fast hjertefrekvens under 40 per minutt; når vedvarende atrioventrikulær blokade av den andre eller tredje grad kombineres med tobjelke- eller trebjelkeblokker; hvis den samme blokkaden oppstod etter hjerteinfarkt og manifesteres klinisk.

I tilfelle absolutt indikasjoner på installasjon av en pacemaker, kan operasjonen utføres som planlagt, etter undersøkelser og forberedelser, og med stor hastighet. Med absolutte indikasjoner er kontraindikasjoner for installering av pacemakere ikke tatt i betraktning.

Relative indikasjoner for pacemaker

De relative indikasjonene for en pacemaker implantert permanent er som følger:

hvis på et anatomisk sted oppstår en atrioventrikulær blokk i tredje grad med en hjertefrekvens ved en belastning på over 40 slag, som ikke manifesterer seg klinisk; tilstedeværelsen av atrioventrikulær blokade av den andre type og andre grad uten kliniske manifestasjoner; synkopale forhold hos pasienter på bakgrunn av to- og trebjelkeblokkere som ikke er ledsaget av ventrikulær takykardi eller tverrblokkering, samtidig som de ikke oppretter andre årsaker til synkopale tilstander.

Hvis en pasient kun har relative indikasjoner for å få en operasjon til å installere en hjertepacemaker, blir beslutningen om implantasjonen tatt individuelt, med tanke på pasientens alder, fysisk aktivitet, samtidige sykdommer og andre faktorer.

Når er pacemakerinstallasjonen ikke berettiget?

Faktisk har pacemakeren ingen kontraindikasjoner for sin installasjon, bortsett fra tilfelle av urimelig implantasjon.

Disse utilstrekkelige årsakene til implantasjon er:

atrioventrikulær blokk i første grad, som ikke har kliniske manifestasjoner; proksimal atrioventrikulær blokk av den første typen av den andre graden, som ikke har noen kliniske manifestasjoner; atrioventrikulær blokk som kan regres (for eksempel forårsaket av medisinering).

Hvordan setter de på en pacemaker?

La oss nå snakke om hvordan du skal sette en pacemaker. Hvis du ser på videoen om hvordan du installerer en pacemaker, kan du se at hjertekirurgen utfører den under røntgenkontroll, og den totale tiden av prosedyren varierer avhengig av hvilken type enhet som implanteres:

for etkammer EX-det vil ta en halv time; for to-kammer EX - 1 time; Trekammer EX krever 2,5 timer å installere.

Vanligvis er en pacemaker installert under lokalbedøvelse.

Operasjonen for implantasjon av EX-består av følgende trinn:

Forbereder for operasjon. Dette inkluderer behandling av det kirurgiske feltet og lokalbedøvelse. Bedøvelsesmiddel (Novocain, Trimekain, lidokain) injiseres i huden og underliggende vev. Installasjon av elektroder. Kirurgen gjør et lite snitt i den subklaviske regionen. Deretter, under røntgenkontroll, blir elektroder satt inn i serie gjennom subklavianvenen i det nødvendige kardialkammeret. Implantasjonshus EX. Kroppen på enheten er implantert under kragebenet, mens den kan installeres subkutant eller forsenket under brystmuskelen.

I vårt land blir enheten oftere implantert i høyre hånd til venstre og i venstre hånd - til høyre, noe som gjør det lettere for dem å bruke enheten.

Elektroder er koblet til den implanterte enheten. Programmeringsenhet. Den er laget individuelt for pasientens behov, med tanke på den kliniske situasjonen og evnen til enheten (som også koster pacemakeren). I moderne enheter kan legen angi basepulsfrekvensen, både for tilstanden fysisk anstrengelse og for hvile.

I hovedsak er dette all grunnleggende informasjon om hvordan en hjertepacemaker er installert.

Komplikasjoner etter at du har installert en pacemaker

Det er verdt å vite at komplikasjoner etter installering av en pacemaker finnes i ikke mer enn 3-5% av tilfellene, så du bør ikke være redd for denne operasjonen.

Tidlige postoperative komplikasjoner:

nedsatt integritet i pleurhulen (pneumothorax); tromboembolisme; blødning; isolasjonsfeil, forskyvning, elektrodebrudd; infeksjon i sårområdet.

syndrom EX - kortpustethet, svimmelhet, lavere blodtrykk, episodisk tap av bevissthet; EX-indusert takykardi; for tidlig funksjonsfeil i ECS.

En pacemaker implantatoperasjon bør utføres av en erfaren kirurg under røntgenkontroll, som forhindrer de fleste komplikasjonene som oppstår på et tidlig stadium. Og i fremtiden skal pasienten gjennomgå regelmessige undersøkelser og være på dispensarkontoen.

I tilfelle klager om forverring av trivsel, bør pasienten øyeblikkelig konsultere den behandlende legen.

Hva kan og kan ikke gjøres med en pacemaker?

Livet med en pacemaker har begrensninger med hensyn til fysisk aktivitet og elektromagnetiske faktorer som kan forstyrre enheten til å fungere riktig. Før noen undersøkelse eller behandling, er det nødvendig å advare leger om eksistensen av en eks.

Å leve med hjertepacemaker pålegger følgende restriksjoner på en person:

gjennomgå en MR; engasjere seg i traumatisk idrett; klatre høyspente kraftledninger; nærmer seg transformatorkabinene; sette en mobiltelefon i en brystlomme; være i nærheten av metalldetektorer i lang tid; å gjennomgå sjokkbølge-litotripsy uten forutgående justering av ECS eller å utføre elektrokoagulering av vev under kirurgisk operasjon.

Kostnaden ved å installere en pacemaker

I utgangspunktet, siden implantasjonen av ECS er betalt av OMS-fondet, har installeringen av en pacemaker vanligvis null kostnad.

Men noen ganger betaler pasientene seg selv og tilleggstjenester (dette gjelder utlendinger og de som ikke har CHI-forsikring).

Følgende priser gjelder i Russland:

implantering av en pacemaker - fra 100 til 650 tusen rubler; implantering av elektroder - minst 2000 rubler; kirurgiske manipulasjoner - fra 7 500 rubler; Et opphold i menigheten koster minst 2.000 rubler per dag.

Mest av alt er den totale kostnaden påvirket av EX-modellen og prisene på den valgte klinikken. For eksempel, i et provinsielt kardiologisk senter, kan enkelt implantasjon av en utdatert hjemmemodell, en EKS, koste minst 25 000 rubler. I store vaskulære klinikker som bruker moderne importerte enheter og gir tilleggstjenester, springer kostnaden til 300 tusen rubler.

Hvordan oppføre seg etter at du har installert en pacemaker?

Den første postoperative uken

Det postoperative såret må holdes rent og tørt som anbefalt av det medisinske personalet. Med en gunstig løpetid i den tidlige postoperative perioden, fem dager etter operasjonen, er det allerede tillatt å ta en dusj, og en uke senere vender de fleste pasienter tilbake til deres vanlige arbeidsplan. For å unngå sømmer, første gang du ikke kan løfte mer enn 5 kg. Du kan ikke gjøre tungt arbeid i hjemmet, og gjøre lettere arbeid, du må lytte til ditt velvære og umiddelbart utsette arbeidet hvis du har noen ubehagelige følelser. Du kan ikke tvinge deg selv.

Måned etter operasjon

Å gjøre sport etter å ha installert en pacemaker er ikke bare nyttig, men nødvendig. Nyttige lange turer. Men tennis, basseng og andre tunge sportsgrenser må bli utsatt for en stund. Over tid kan legen som holder tilsyn med pasientens helse, fjerne noen av begrensningene på sport. En lege bør besøkes etter en plan: etter 3 måneder - den første undersøkelsen, etter seks måneder - den andre, og deretter hvert halvår eller et år.

Hvis en person føler ubehag eller angst om arbeidet til en EKS, må du umiddelbart kontakte en lege.

Livet etter implantasjon av EX

Elektriske apparater. Selv om EKS er utstyrt med beskyttelse mot forstyrrelser fra andre elektriske apparater, er det imidlertid nødvendig å unngå sterke elektriske felt. Det er tillatt å bruke nesten alle husholdningsapparater: TV, radio, kjøleskap, kassettspiller, mikrobølgeovn, datamaskin, elektrisk barbermaskin, hårføner, vaskemaskin. For å unngå forstyrrelser, bør du ikke nærme implantasjonsstedet til EKS nærmere 10 cm til apparatet, lener seg mot mikrovågens veggvegg (og generelt unngå det) eller skjermen på en arbeids-TV. Hold deg unna sveiseutstyr, elektriske stålsmelteovner, høyspenningsoverføringslinjer. Det er uønsket å passere kontrollstifter i butikker, flyplasser, museer. Ved uttak fra sykehuset utstedes pasienten et pass på enheten og et eiers kort, som skal presenteres under eksamen, hvoretter det kan erstattes av en personlig undersøkelse. COP er heller ikke redd for de fleste kontorutstyr. Det er tilrådelig å utvikle vane med å holde pluggene av enheter og andre spenningskilder med en hånd som er lengre unna pacemakeren. Mobiltelefon Lange samtaler på det er uønskede, og du må holde telefonen 30 cm eller mer fra COP. Når du snakker, hold telefonen ved øret på motsatt side av implantasjonsstedet. Ikke bære telefonen i en brystlomme eller rundt nakken. Sport. Det er forbudt å engasjere seg i kontakt- og traumatisk idrett, det vil si lagspill, kampsport, ettersom noe slag i bukhulen eller brystet kan skade enheten. Av samme grunn anbefales det ikke å skyte pistol. Med en pacemaker kan du gå tilbake til turgåing, svømming og fysiske øvelser som gjør at du hele tiden kan overvåke trivsel og tillate deg å følge sikkerhetsregler.

Området i kroppen hvor ECS ble implantert, kan ikke utsettes for direkte sollys. Det bør holdes hele tiden dekket med en klut. Også, ikke svøm i kaldt vann. Det er spesielt viktig for bileiere å huske at de ikke bør berøre ledninger under en bilreparasjon eller bytte av batterier.

Hvor lenge varer det og hvor lenge bor de med en pacemaker?

I gjennomsnitt bestemmes levetiden til en pacemaker av batteriets kapasitet, beregnet for 7-10 års drift. Når batteriets utløpsdato nærmer seg, vil enheten gi et signal under neste planlagte undersøkelse. Deretter skal batteriet byttes ut med en ny. Derfor spørsmålet om hvor mye folk lever med en pacemaker, avhenger av hyppigheten av besøk til legen. Hevdet at COP kan være en fremmedlegeme, kan skade en person. Dette er egentlig ikke tilfelle, selv om det ofte ikke er noe alternativ til å installere det. For å kunne fortsette et fullt oppfylt liv må vi bare legge ned mindre restriksjoner, som er verdt det. I tillegg kan den leveres helt gratis.

Du kan ofte høre spørsmålet om hvor mye de bor med en pacemaker, spesielt fra dem som en slik operasjon anbefales til. Medisinsk praksis viser at personer med en implantert pacemaker, underlagt overholdelse av alle anbefalinger fra legen, lever ikke mindre enn andre mennesker.

Med andre ord, å ha en pacemaker kan bare forlenge livet, og ikke gjøre det kortere.

Har du allerede fått en pacemaker? Eller har du fortsatt denne operasjonen? Fortell din historie og følelser i kommentarene, del dine erfaringer med andre.

Det siste tiåret har medisinen nådd utrolige høyder. Dette er spesielt tydelig i kardiologi og hjerteoperasjon. For hundre år siden kunne kardiologer ikke forestille seg at de en dag ikke bare kunne "se" i hjertet og se sitt arbeid fra innsiden, men også få hjertet til å fungere under forhold som syntes å være uhelbredelige sykdommer, spesielt alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I slike tilfeller brukes kunstige pacemakere til å redde pasientens liv.

Hva er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhet utstyrt med en mikrokrets som gjør at du kan oppleve endringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraksjoner hvis det er nødvendig. En slik enhet består av følgende deler:

En titan boliger, som er: batteri, ved hvilke energi blir generert for å frembringe elektriske pulser, chip, slik at for å motta og tolke de elektriske potensialer for hjertemuskelen, eller med andre ord, elektrokardiogram konnektorenheten ledende forbindelse huset og elektroder. Elektroder innebygd direkte inn i hjertemuskelen, leser informasjon om hjerteens elektriske aktivitet og bærer elektriske ladninger som stimulerer riktig sammentrekning av hjertemuskelen. En programmerer er en datamaskin som ligger i en medisinsk institusjon hvor en EX-implantasjon ble utført. Den brukes til å installere og, om nødvendig, endre innstillingene til pacemakeren.

Plasseringen av elektrodene i hjertet

Pacemakeren (EX) produserer opptak og tolkning av kardiogrammet, basert på hva og utfører sine funksjoner.

Således, når det gjelder ventrikulær takykardi-paroksysm (hyppig rytme), gir cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" av hjertet, etterfulgt av å innføre den riktige rytmen ved elektrisk stimulering av myokardiet.

En annen type eks-kunstig pacemaker (pacemaker), stimulerer myokardiske sammentrekninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjeldne hjertekontraksjoner ikke tillater tilstrekkelig blodutløsning i karene.

I tillegg til en slik enhet kan pacemakeren være ett-, to- eller trekammer, bestående av henholdsvis en, to eller tre elektroder, forsynt til ett eller flere kamre i hjertet - til atriene eller ventrikkene. Den beste pacemakeren i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhet.

I alle fall er hovedfunksjonen til ECS å identifisere, tolke rytmeforstyrrelser som kan føre til hjertestans, og rette dem rett tid ved å stimulere myokardiet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for hjertestimulering er forekomsten av arytmi i pasienten, og fortsetter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som krever installasjon av en kunstig pacemaker inkluderer:

Syk sinus-syndrom manifestert ved å bremse av den puls som er mindre enn 40 per minutt, og inkluderer full sinus blokk, sinus bradykardi, samt bradi syndrom - takykardi (episoder skarp bradykardi plutselig vike anfall av paroksysmal takykardi), atrioventrikulær blokk II og III grad (hel blokk), carotid sinus-syndrom viser seg ved en kraftig oppbremsing av hjertefrekvensen, svimmelhet og mulig tap av bevissthet under stimulering av carotis sinus, som ligger i den karotide arterier overfladisk under huden på nakken; irritasjon kan være forårsaket av trange halser, stramt slips eller for aktiv krans, Enhver form for bradykardi, ledsaget av angrep av Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episoder av tap av bevissthet og / eller kramper som følge av forbigående asystole (hjertestans) og kan føre til døden.

Takyarytmier som kan forårsake alvorlige komplikasjoner og de som trenger kunstig pacing, inkluderer:

Paroksysmal ventrikulær takykardi, atrial fibrillering (atrieflimmer og atrieflutter), hyppige ventrikulære premature slag, som har en høy risiko trekk å flimre og flagre.

Video: om å installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det viktigste"

Kontraindikasjoner til kirurgi

Det er ingen kontraindikasjoner for implantasjon av en pacemaker av helsehensyn. Operasjonen kan utføres selv hos pasienter med akutt myokardinfarkt, hvis sistnevnte ble komplisert med en komplett AV-blokk eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis pasienten ikke har viktige indikasjoner for øyeblikket, og han kan leve uten pacemaker i en stund, kan operasjonen bli forsinket i tilfeller der:

Pasienten har en feber eller akutte infeksjonssykdommer, forverring av kroniske sykdommer i de indre organer (astma, magesår, etc.), mental sykdom pasient utilgjengelighet produktiv kontakt.

I alle fall bestemmes indikasjoner og kontraindikasjoner strengt individuelt for hver enkelt pasient, og det er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyse før kirurgi

Behovet for hjerteoperasjon kan være akutt når pasientens liv er umulig uten planlagt kirurgi, eller planlagt, når hjertet hans kan fungere uavhengig selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sistnevnte tilfelle utføres operasjonen i henhold til planen, og før det utføres, er det ønskelig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten.

I ulike klinikker kan listen over nødvendige tester variere. I utgangspunktet bør følgende utføres:

EKG, herunder EKG-overvåkning og blodtrykk Holter, gjør det mulig å registrere selv en meget sjeldne, men signifikante arytmier i løpet av perioden fra den ene dag til tre, ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), blodprøve for skjoldbruskkjertelhormoner, Inspeksjon kardiolog eller arrhythmology, kliniske blodprøver - generelt er den biokjemisk analyse av blodpropp, blodprøver for HIV, syfilis og hepatitt B og C, urinanalyse, avføring analyse på helmint egg, EGD for å utelukke magesår - om nødvendig en hvilken som helst behandling ved gastroenteritt ologa eller terapeut, som etter kirurgi forsk, blod tynning, men har en ødeleggende virkning på maveslimhinnen, som kan føre til mageblødning, konsultasjon ENT lege og tannlege (for å eliminere foci av kronisk infeksjon, som kan ha en negativ virkning på hjertet, påvisning av lesjoner bør kunne renses og behandles på en hensiktsmessig måte), Konsulent spesialister, hvis det er kroniske sykdommer (nevrolog, endokrinolog, nephrologist, etc.) kan være nødvendig i noen tilfeller er en MR i hjernen hvis pasienten hadde et slag.

Hvordan er operasjonen?

Operasjonen av å installere en pacemaker er relatert til røntgenkirurgiske metoder og utføres under røntgenoperasjonsforhold under lokalbedøvelse, mindre vanlig under generell anestesi.

Veiledning

Pasienten på gurneyen blir levert til operasjonen, hvor lokalbedøvelse av hudområdet under venstre kravebenet utføres. Deretter gjøres et snitt i hud- og subklavervenen, og etter at lederen (introducereren) er blitt satt inn i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor går det fram i hjertehulen gjennom subklaven, og deretter gjennom den overlegne vena cava, spores det godt ved hjelp av røntgenstråler.

Etter at elektrodens spiss er i hulrommet til høyre atrium, prøver legen å finne det mest praktiske stedet for ham, der optimale former for myokardiell stimulering observeres. For dette produserer legen fra hvert nytt punkt et EKG-opptak. Etter å ha funnet den beste plasseringen for elektroden, er den festet i hjerteveggen fra innsiden. Det er en passiv og aktiv fiksering av elektroden. I det første tilfellet er elektroden festet ved hjelp av antenner, i det andre - ved hjelp av skrueformet festing, som om "skrue" inn i hjertemuskelen.

Etter at hjertekirurgen klarte å fikse elektroden, hemmelte han titanhuset i tykkelsen av brystmuskel til venstre. Deretter påføres sårlukking og aseptisk dressing.

Generelt tar hele operasjonen ikke mer enn et par timer og gir ikke pasienten betydelig ubehag. Etter installasjonen av EKS, utfører legen programmeringen av enheten ved hjelp av programmereren. Alle nødvendige innstillinger er innstilt - EKG-opptak og hjerteinfarkt, samt anerkjenningsparametere for pasientens fysiske aktivitet ved hjelp av en spesiell sensor, avhengig av hvilken en eller annen pacemakeraktivitet utføres. En nødmodus er også satt opp, hvor pacemakeren kan fungere i noen tid, for eksempel hvis batteriet er ute (vanligvis varer det i 8-10 år).

Deretter blir pasienten i observasjon i flere dager på sykehuset, og deretter utladet for oppfølgingstjeneste hjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medisinsk animasjon

Hvor ofte skal du erstatte en stimulant?

For noen tiår siden var det nødvendig med en andre operasjon to år etter den første installasjonen av en EKS. For tiden kan erstatning av EX utføres ikke tidligere enn 8-10 år etter den første operasjonen.

Hva koster operasjonen?

Kostnaden for operasjonen beregnes ut fra en rekke forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, kostnaden for selve operasjonen, lengden på oppholdet på sykehuset og rehabiliteringskurset.

Prisene for innenlandske og importerte pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusen rubler, fra 80 til 200 tusen rubler, og fra 300 til 500 tusen rubler, henholdsvis.

Det skal bemerkes her at innenlandske analoger ikke er verre enn importerte, spesielt siden sannsynligheten for at stimulatoren ikke fungerer, i alle modeller er mindre enn hundre prosent. Derfor vil legen hjelpe deg med å velge den mest passende pacemakeren for hver pasient. Det er også et system for å tilby høyteknologiske typer omsorg, inkludert pacemakere, etter kvote, det vil si gratis (i OMS-systemet). I dette tilfellet må pasienten kun betale oppholdet i klinikken og veien til byen der operasjonen utføres, dersom et slikt behov oppstår.

komplikasjoner

Komplikasjoner er ganske sjeldne og utgjør 6,21% hos pasienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse inkluderer:

Infeksiøse komplikasjoner - betente sår, dannelse av purulent fistler, sepsis (blodforgiftning), forskyvning (forskyvning av elektrodene i hulrommene i hjertet), blødninger og hjertetamponade (blod opphopning i perikard hulrom, eller hjerteposen), stimulering av brystmusklene og diafragma, for registrering av tap ( oppfatter funksjon av stimulatoren, som fører til brudd på modene av myokardiell stimulering, tidlig utarming av stimulatoren, elektrodens brytning.

Forebygging av komplikasjoner er kvaliteten på operasjonen og tilstrekkelig medikamentbehandling i den postoperative perioden, samt rettidig omprogrammering av innstillingene, om nødvendig.

Livsstil etter kirurgi

Videre livsstil med pacemaker kan karakteriseres av følgende komponenter:

Sett hjertekirurg hver tredje måned i løpet av det første året, hvert halvår i løpet av andre året og en gang i året, telle pulser, måle blodtrykk og vurdering av deres trivsel i hvile og under trening med registrering av data i sin dagbok, Kontra etter installasjon EX-alkoholmisbruk, langvarig og svekkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse av arbeid og hvile, er mosjon ikke forbudt, ikke bare mulig, men også nødvendig for å utføre opplæring Noah muskler med trening, hvis pasienten har alvorlig hjertesvikt, er tilstedeværelsen av pacemaker ikke en kontraindikasjon mot graviditet, men pasienten hele svangerskapet bør observeres i hjerte kirurg, og levering nødvendigvis utføres ved keisersnitt rutinemessig blir brukbarhet av pasienter som bestemt ved å ta hensyn til arten av det arbeid, tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdom, kronisk hjertesvikt og problemet med funksjonshemning er løst kollektivt med involvering av hjertekirurg, kardiolo men arrhythmology, nevrologen og andre spesialister, pasienter med en pacemaker kan være tilordnet en gruppe av uførhet, dersom arbeidsforholdene er definert klinisk - ekspert kommisjon som tung eller sannsynligvis vil føre til skade på stimulator (for eksempel, arbeide ved hjelp av sveising eller lysbue-enheter, andre kilder for elektromagnetisk stråling).

I tillegg til generelle anbefalinger, skal pasienten alltid ha et pacemakerpass (kort) med ham, og fra operasjonens øyeblikk er han en av hoveddokumentene til pasienten, fordi i nødstilfelle bør legen være oppmerksom på pacemakeren og årsaken til at den ble installert.

Til tross for at stimulatoren er utstyrt med et innebygd beskyttelsessystem mot elektromagnetisk stråling, som er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at pasienten er i en avstand på minst 15-30 cm fra strålekilder - en TV, mobiltelefon, hårføner, elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. Snakk på telefonen er bedre med hånden fra motsatt side av stimulatoren.

Også MR er absolutt kontraindisert for personer med en eks, da et slikt sterkt magnetfelt kan ødelegge stimulatorbrikken. MR kan erstattes av CT eller radiografi hvis det er nødvendig (det er ingen kilde til magnetisk stråling). Av samme grunn er det strengt forbudt å gjennomføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Til slutt vil jeg gjerne merke at for hundre år siden døde folk og spesielt barn ofte av medfødte og kjøpte alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være prestasjonene fra moderne medisin, blir dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer, inkludert livstruende arytmier, kraftig redusert. En viktig rolle i dette spilles av implantasjonen av en pacemaker.

For eksempel er prognosen for komplett AV-blokkering med MES-angrep uten kirurgisk behandling ugunstig, mens etter behandling øker forventet levealder og kvaliteten forbedres. Derfor bør pasienten ikke være redd for operasjonen for å installere EKS, særlig siden invasiviteten og risikoen for komplikasjoner er minimal, og fordelene med denne enheten er umåtelig høye.

Video: om livet med en pacemaker

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

Pacemaker: typer, indikasjoner, installasjon kirurgi, liv med EX, prognose

Det siste tiåret har medisinen nådd utrolige høyder. Dette er spesielt tydelig i kardiologi og hjerteoperasjon. For hundre år siden kunne kardiologer ikke forestille seg at de en dag ikke bare kunne "se" i hjertet og se sitt arbeid fra innsiden, men også få hjertet til å fungere under forhold som syntes å være uhelbredelige sykdommer, spesielt alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I slike tilfeller brukes kunstige pacemakere til å redde pasientens liv.

Hva er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhet utstyrt med en mikrokrets som gjør at du kan oppleve endringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraksjoner hvis det er nødvendig. En slik enhet består av følgende deler:

• Titanium saken der det er:
  1. et batteri som produserer energi for å skape elektriske impulser,
  2. en mikrokrets som tillater mottak og tolkning av de elektriske potensialene til hjertemuskelen, eller med andre ord et elektrokardiogram,
• En kontaktblokk som forbinder huset og elektrodene.
• Elektroder innebygd direkte inn i hjertemuskelen, leser informasjon om hjerteens elektriske aktivitet og bærer elektriske ladninger som stimulerer riktig sammentrekning av hjertemuskelen.
• En programmerer er en datamaskin som ligger i en medisinsk institusjon hvor en EX-implantasjon ble utført. Den brukes til å installere og, om nødvendig, endre innstillingene til pacemakeren.

Plasseringen av elektrodene i hjertet

Pacemakeren (EX) produserer opptak og tolkning av kardiogrammet, basert på hva og utfører sine funksjoner.

Således, når det gjelder ventrikulær takykardi-paroksysm (hyppig rytme), gir cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" av hjertet, etterfulgt av å innføre den riktige rytmen ved elektrisk stimulering av myokardiet.

En annen type eks-kunstig pacemaker (pacemaker), stimulerer myokardiske sammentrekninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjeldne hjertekontraksjoner ikke tillater tilstrekkelig blodutløsning i karene.

I tillegg til en slik enhet kan pacemakeren være ett-, to- eller trekammer, bestående av henholdsvis en, to eller tre elektroder, forsynt til ett eller flere kamre i hjertet - til atriene eller ventrikkene. Den beste pacemakeren i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhet.

I alle fall er hovedfunksjonen til ECS å identifisere, tolke rytmeforstyrrelser som kan føre til hjertestans, og rette dem rett tid ved å stimulere myokardiet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for hjertestimulering er forekomsten av arytmi i pasienten, og fortsetter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som krever installasjon av en kunstig pacemaker inkluderer:

1. Syk sinus syndrom, manifestert av en reduksjon i hjertefrekvensen under 40 per minutt, inkludert fullstendig sinoatrial blokk, sinus bradykardi og brady-takykardi syndrom (episoder av skarp bradykardi erstattet plutselig av paroksysmal takykardi),
2. Atrioventrikulær blokk II og III grad (komplett blokk),
3. Carotid sinus syndrom, manifestert av en kraftig avmatning av puls, svimmelhet og mulig bevissthetstap under stimulering av karoten sinus som ligger i halspulsåren overfladisk under huden på nakken; irritasjon kan være forårsaket av en smal krage, et tett slips eller overdreven hode sving,
4. Enhver type bradykardi ledsaget av Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - utslag av bevisstløshet og / eller anfall som følge av kortvarig asystol (hjertestans) og som kan være dødelig.

Takyarytmier som kan forårsake alvorlige komplikasjoner og de som trenger kunstig pacing, inkluderer:

• Paroksysmal ventrikulær takykardi,
• Atrieflimmer (atrieflimmer og atrieflimmer),
• Hyppige ventrikulære premature slag, med stor risiko for overgang til ventrikulær fibrillasjon og fladder.

Video: om å installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det viktigste"

Kontraindikasjoner til kirurgi

Det er ingen kontraindikasjoner for implantasjon av en pacemaker av helsehensyn. Operasjonen kan utføres selv hos pasienter med akutt myokardinfarkt, hvis sistnevnte ble komplisert med en komplett AV-blokk eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis pasienten ikke har viktige indikasjoner for øyeblikket, og han kan leve uten pacemaker i en stund, kan operasjonen bli forsinket i tilfeller der:

1. Pasienten har feber eller akutte smittsomme sykdommer,
2. Forverring av kroniske sykdommer i indre organer (bronkial astma, magesår, etc.)
3. Psykisk sykdom med utilgjengelighet av pasienten til produktiv kontakt.

I alle fall bestemmes indikasjoner og kontraindikasjoner strengt individuelt for hver enkelt pasient, og det er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyse før kirurgi

Behovet for hjerteoperasjon kan være akutt når pasientens liv er umulig uten planlagt kirurgi, eller planlagt, når hjertet hans kan fungere uavhengig selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sistnevnte tilfelle utføres operasjonen i henhold til planen, og før det utføres, er det ønskelig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten.

I ulike klinikker kan listen over nødvendige tester variere. I utgangspunktet bør følgende utføres:

• EKG, inkludert daglig overvåking av EKG og blodtrykk av Holter, slik at du kan registrere selv svært sjeldne, men signifikante arytmier i perioden fra en dag til tre,
• EchoCG (hjerte-ultralyd),
• Blodtest for skjoldbruskhormoner,
• Undersøkelse av en kardiolog eller arytmolog,
• Kliniske blodprøver - en vanlig, biokjemisk, blodprøve for koagulering,
• En blodprøve for HIV, syfilis og hepatitt B og C,
• Urinalysis, avføring på ormens egg,
• FGDS for å utelukke magesår - hvis det er tilstede, er det nødvendig med behandling av en gastroenterolog eller alpinist, etter at blodprøven er foreskrevet etter operasjonen, men har en skadelig effekt på mageslimhinnen som kan føre til mageblødning,
• Konsultasjon av en ENT-lege og en tannlege (for å utelukke fokus av kronisk infeksjon som kan ha en negativ effekt på hjertet, bør foci straks avfyres og behandles hvis de er identifisert),
• Konsultasjoner av smale spesialister, hvis det er kroniske sykdommer (nevrolog, endokrinolog, nevrolog, etc),
• I noen tilfeller kan det hende at en MR-krets er nødvendig hvis pasienten har hatt et slag.

Hvordan er operasjonen?

Operasjonen av å installere en pacemaker er relatert til røntgenkirurgiske metoder og utføres under røntgenoperasjonsforhold under lokalbedøvelse, mindre vanlig under generell anestesi.

Veiledning

Pasienten på gurneyen blir levert til operasjonen, hvor lokalbedøvelse av hudområdet under venstre kravebenet utføres. Deretter gjøres et snitt i hud- og subklavervenen, og etter at lederen (introducereren) er blitt satt inn i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor går det fram i hjertehulen gjennom subklaven, og deretter gjennom den overlegne vena cava, spores det godt ved hjelp av røntgenstråler.

Etter at elektrodens spiss er i hulrommet til høyre atrium, prøver legen å finne det mest praktiske stedet for ham, der optimale former for myokardiell stimulering observeres. For dette produserer legen fra hvert nytt punkt et EKG-opptak. Etter å ha funnet den beste plasseringen for elektroden, er den festet i hjerteveggen fra innsiden. Det er en passiv og aktiv fiksering av elektroden. I det første tilfellet er elektroden festet ved hjelp av antenner, i det andre - ved hjelp av skrueformet festing, som om "skrue" inn i hjertemuskelen.

Etter at hjertekirurgen klarte å fikse elektroden, hemmelte han titanhuset i tykkelsen av brystmuskel til venstre. Deretter påføres sårlukking og aseptisk dressing.

Generelt tar hele operasjonen ikke mer enn et par timer og gir ikke pasienten betydelig ubehag. Etter installasjonen av EKS, utfører legen programmeringen av enheten ved hjelp av programmereren. Alle nødvendige innstillinger er innstilt - EKG-opptak og hjerteinfarkt, samt anerkjenningsparametere for pasientens fysiske aktivitet ved hjelp av en spesiell sensor, avhengig av hvilken en eller annen pacemakeraktivitet utføres. En nødmodus er også satt opp, hvor pacemakeren kan fungere i noen tid, for eksempel hvis batteriet er ute (vanligvis varer det i 8-10 år).

Deretter blir pasienten i observasjon i flere dager på sykehuset, og deretter utladet for oppfølgingstjeneste hjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medisinsk animasjon

Hvor ofte skal du erstatte en stimulant?

For noen tiår siden var det nødvendig med en andre operasjon to år etter den første installasjonen av en EKS. For tiden kan erstatning av EX utføres ikke tidligere enn 8-10 år etter den første operasjonen.

Hva koster operasjonen?

Kostnaden for operasjonen beregnes ut fra en rekke forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, kostnaden for selve operasjonen, lengden på oppholdet på sykehuset og rehabiliteringskurset.

Prisene for innenlandske og importerte pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusen rubler, fra 80 til 200 tusen rubler, og fra 300 til 500 tusen rubler, henholdsvis.

Det skal bemerkes her at innenlandske analoger ikke er verre enn importerte, spesielt siden sannsynligheten for at stimulatoren ikke fungerer, i alle modeller er mindre enn hundre prosent. Derfor vil legen hjelpe deg med å velge den mest passende pacemakeren for hver pasient. Det er også et system for å tilby høyteknologiske typer omsorg, inkludert pacemakere, etter kvote, det vil si gratis (i OMS-systemet). I dette tilfellet må pasienten kun betale oppholdet i klinikken og veien til byen der operasjonen utføres, dersom et slikt behov oppstår.

komplikasjoner

Komplikasjoner er ganske sjeldne og utgjør 6,21% hos pasienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse inkluderer:

1. Infeksiøse komplikasjoner - sårdannelse, dannelse av en purulent fistel, sepsis (blodinfeksjon),
2. Dislokasjon (forskyvning av elektroder i hjertet i hjertet)
3. Blødning og hjerte tamponade (akkumulering av blod i hule av perikardiet, eller perikardium, pose),
4. Stimulering av brystmusklene og membranen,
5. Tapet av detektorens (oppfattende) funksjon av stimulatoren, som fører til brudd på myokardiestimuleringsmodusene,
6. Tidlig utarming av stimulant,
7. Elektrodebrudd.

Forebygging av komplikasjoner er kvaliteten på operasjonen og tilstrekkelig medikamentbehandling i den postoperative perioden, samt rettidig omprogrammering av innstillingene, om nødvendig.

Livsstil etter kirurgi

Videre livsstil med pacemaker kan karakteriseres av følgende komponenter:

• Et besøk til kardiurgirurgi hver tredje måned for det første året, hver sjette måned i det andre året, og en gang i året etterpå,
• Puls telling, måling av blodtrykk og vurdering av ens velvære i ro og under trening med registrering av dataene i sin egen dagbok,
• Kontraindikasjoner etter installasjon av EX-alkoholmisbruk, langvarig og svekkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse av arbeid og hvile,
• Det er ikke forbudt å utøve lette øvelser, fordi det ikke bare kan, men må også trene hjertemuskelen ved hjelp av klasser, dersom pasienten ikke har alvorlig hjertesvikt,
• Tilstedeværelsen av en EKS er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men pasienten må observeres av en kardiurgirurg under hele graviditeten, og leveransen må utføres av keisersnitt på en planlagt måte,
• Effektiviteten til pasientene bestemmes av arten av arbeidet, tilstedeværelsen av samtidig hjertesvikt, kronisk hjertesvikt, og problemet med funksjonshemming blir bestemt kollektivt med involvering av hjertekirurg, kardiolog, arytmolog, nevrolog og andre spesialister,
• En pasient med ECS kan tilordnes en funksjonshemming gruppe dersom arbeidsforholdene bestemmes av klinisk og ekspertkommisjon som alvorlig eller potensielt skadelig for stimulatoren (for eksempel arbeider med elektriske sveisemaskiner eller lysbueovner, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

I tillegg til generelle anbefalinger, skal pasienten alltid ha et pacemakerpass (kort) med ham, og fra operasjonens øyeblikk er han en av hoveddokumentene til pasienten, fordi i nødstilfelle bør legen være oppmerksom på pacemakeren og årsaken til at den ble installert.

Til tross for at stimulatoren er utstyrt med et innebygd beskyttelsessystem mot elektromagnetisk stråling, som er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at pasienten er i en avstand på minst 15-30 cm fra strålekilder - en TV, mobiltelefon, hårføner, elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. Snakk på telefonen er bedre med hånden fra motsatt side av stimulatoren.

Også MR er absolutt kontraindisert for personer med en eks, da et slikt sterkt magnetfelt kan ødelegge stimulatorbrikken. MR kan erstattes av CT eller radiografi hvis det er nødvendig (det er ingen kilde til magnetisk stråling). Av samme grunn er det strengt forbudt å gjennomføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Til slutt vil jeg gjerne merke at for hundre år siden døde folk og spesielt barn ofte av medfødte og kjøpte alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være prestasjonene fra moderne medisin, blir dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer, inkludert livstruende arytmier, kraftig redusert. En viktig rolle i dette spilles av implantasjonen av en pacemaker.

For eksempel er prognosen for komplett AV-blokkering med MES-angrep uten kirurgisk behandling ugunstig, mens etter behandling øker forventet levealder og kvaliteten forbedres. Derfor bør pasienten ikke være redd for operasjonen for å installere EKS, særlig siden invasiviteten og risikoen for komplikasjoner er minimal, og fordelene med denne enheten er umåtelig høye.