Hva er et hemorragisk slag og hva er dets fare?

Diabetes

God dag, gjester og lesere av bloggen vår på neurorehabilitering. I dag fokuserer vår diskusjon om en av de mest alvorlige komplikasjoner av vaskulære sykdommer i hjernen mozga- av hemoragisk hjerneslag. Svar på følgende spørsmål:

Hemorragisk slag - hva er det, hvordan går det?
Hva er hjernehematom?
Hvordan gjenkjenne hemorragisk hjerneslag?
Hva skjer på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden?
Behandling og rehabilitering.

Dødelighet fra denne komplikasjonen i dag er fortsatt en av de høyeste.

Hemorragisk slag - hva er det?

Hemorragisk slag er et akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, som forårsaket en blødning i stoffet og hjernen i en ikke-traumatisk natur.

Som et resultat av blødning, slutter den delen av hjernen som fôrer dette fartøyet å motta tilstrekkelig blodstrøm, og det nervøse vevet i denne sonen dør. Blodet drenert fra det skadede karet klemmer hjernevævet, noe som fører til hevelse og forskyvning av hjernen. Ødem og komprimering av hjernevev ved hematom er en av de farligste komplikasjonene ved et slikt brudd på hjernecirkulationen, og et høyt nivå av funksjonshemning og dødelighet er forbundet med denne komplikasjonen.

Blødningen i seg selv kan fortsette på forskjellige måter. Faktum er at volumet av blod som er utøst, avhenger av diameteren av fartøyet og dets beliggenhet.

Blødninger fra store fartøy forekommer veldig raskt og volumene av intracerebrale hematomer er ganske store. Et slikt hemorragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timene etter blødning. Dette er endringene som foregår i menneskekroppen, vi leser videre hva hjerneblodens hjerneslag forårsaker.

En slik tilstand oppstår ofte plutselig, og en person kan svært raskt falle inn i koma og tilstanden til en person i dette øyeblikk vil være vanskelig, noen ganger livstruende. Årsaken til koma i dette tilfellet er ofte en hevelse i hjernen.

Som praksis viser, er et slikt hemorragisk slag hovedsakelig et resultat av de allerede eksisterende bakgrunnssykdommer hos mennesker som predisponerer utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser med utviklingen av hjernehematom.

Den vanligste sykdommen er hypertensjon. Med hypertensjon og spesielt hypertensiv krise er risikoen for blødning svært høy. Selv små endringer i vaskulær veggen i form av aterosklerose, kombinert med en hypertensiv krise, fører til brudd på arteriell fartøy. Dette gapet oppstår, vanligvis med en forverring av hypertensjonen. Dette er tilfelle når blodtrykket blir ukontrollabelt - det er svingninger med episoder med høyde til høye tall. På høyden av en av disse klatrer og ofte forekommer intracerebral blødning.

Det er veldig viktig hvor dette fartøyet befinner seg, det avhenger av det der det lekkede blodet vil "rush" og enn, som følge av dette, vil dette hematomet i hjernen bli begrenset. Hvis denne blødningen i hjernevævet er en ting, hvis det er en annen i hjernens hulrom og cerebrospinalvæske. Situasjonene er forskjellige og fører til forskjellige konsekvenser, også hemorragisk slagtilfelle, behandlingen og konsekvensene vil også variere avhengig av arten og naturen av blødningen. Hva er væske og cerebrospinalvæske mellomrom? - Les mer om det i artikkelsluten - hva er det?

Blodet som har strømmet ut fra det skadede karet, kan akkumuleres i hjernevevet eller "helles ut" i det omkringliggende rommet, som kalles subaraknoid, så vel som med et gjennombrudd i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrom. En slik stat er ofte livstruende.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Hemorragisk slag er ledsaget av et stormfullt bilde av symptomer, som inkluderer:

plutselig (uutholdelig) plutselig hodepine
oppkast, kvalme
plutselig bevissthetstap
voksende lemme svakhet
forstyrrelse eller tap av følelse
svimmelhet og inkoordinering
sløret syn, forstyrrelse av innkvartering, dobbeltsyn
psyko-emosjonell oppblåsthet

Hva slags hemorragisk slag er den mest alvorlige?

Spesielt fare for livet øker i tilfelle:

Education som et resultat av slag, intracerebral hematom med hjerne komprimering og forskyvning av dets midtlinjen strukturer.
Samtidig hevelse i hjernen.
Uregelmessig blødning inn i cerebrospinalvæsken banen, med blod som fyller en av ventriklene (Tamponade).
Lokalisering av intracerebralt hematom i nærheten av viktige viktige nervesenter i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødningen anses å være den som er ledsaget av gjennombrudd av hematomer og blødninger i systemet med sammenkoblede ventrikler, og fyller dem med blod - den såkalte ventrikulære tamponaden. Hvorfor det vanskeligste... - fordi i dette tilfellet volumet av blod som har strømmet ut, kan være veldig stort, siden det er praktisk talt ingenting som vil begrense.

Blødning i det ytre rommet rundt hjernen er en subarachnoid blødning, les mer om denne typen blødninger i artikkelen "SAH". En isolert intracerebral blødning er i tilfelle hematomdannelse i hjernevev, uten et gjennombrudd i det indre og ytre rom.

Hemorragisk hjerneslag (hjernehematom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnostiseres på et sykehus - av nevrologer og nevrokirurger, for å diagnostisere eller mistenke et hemorragisk hjerneslag, de tillater bildet av sykdomsutbruddet og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvordan denne overtredelsen av cerebral blodsirkulasjon begynner, beskrives mer detaljert i artikkelen hvordan et slag begynner.

Med nøyaktigheten av anerkjennelse av hemorragisk slagtilfelle, kan ganske informative diagnostiske metoder i dag brukes: Beregnet tomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ganske tydelig synlig, se figur.

hjerne CT blødning

En annen metode for å diagnostisere hemorragisk hjerneslag med høy nøyaktighet er magnetisk resonansbilder eller MR. Denne diagnostiske metoden er mer nøyaktig i sammenligning med datatomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: studien tar mer tid - ca 30 minutter, CT - opptil 5 minutter (denne gangen inkluderer ikke å slå på og forberede enheten til studien), og dette er igjen en stor utelatelse av en viktig tid, MR mer dyr forskning, enn KT, i et sjeldent sykehus er det en MR, KT - likevel mer utbredt. MR diagnose, som regel, utføres av kommersielle sentre hvor denne forskningen er tilgjengelig for egne penger eller på bekostning av VHI-tilleggsforsikringen, og ikke alle har det.

Behandling av pasienter med diagnose av hemorragisk slag er prerogativet til avdelingene for nevrologi, gjenopplivning og nevrokirurgi, om nødvendig. Hvis det er bevis, er det mulig å utføre kirurgisk behandling av en nevrokirurg, men dette er ikke alltid mulig av en eller annen grunn og er ikke alltid berettiget. Kirurgisk inngrep er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om å gjennomføre den bør bestemmes ved å ta hensyn til alle fordeler og ulemper, som vurderes av en nevrokirurgisk lege, nevrolog og resuscitator.

Så, kort om hemorragisk slag, hva det er og som et resultat av hvilken det oppstår, fant vi ut. Nå går vi videre.

Hemorragisk slag: behandling og rehabilitering.

Med en bekreftet diagnose kan behandling på et sykehus vare i et generelt kurs fra uker til måneder, hvorefter rehabilitering er ofte nødvendig. Hemorragisk hjerneslag er den farligste og livstruende typen slag, noe som fører til høy funksjonshemning hos mennesker som overlevde etter det, som skyldes vedvarende brudd på kroppsfunksjoner, for mer informasjon om hvilke, se artikkelen om konsekvensene av et hjerneslag.

Det er også farlig og den hyppige forekomsten av alvorlige komplikasjoner, som kongestiv hypostatisk lungebetennelse, ofte forårsaket av nosokomielle infeksjoner. Slike nosokomiale lungebetennelse er ufølsom overfor de viktigste antibakterielle legemidlene som brukes i dette tilfellet, så kurset er ofte alvorligere, og behandlingen er lang og rutinemessig. En annen farlig komplikasjon er den mulige forekomsten av trykksår som oppstår hos pasienter som har ligget lenge, for mer informasjon om årsakene til og forebyggingen av slike komplikasjoner, se artikkelen om trykksår.

Således kommer intracerebral blødning, hvor behandlingen som følge av dette ikke bare kommer ned for å forhindre hematomvekst, utseendet av hjerneødem, men også utviklingen av komplikasjoner (nosokomial lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og sengetøy).

Klinisk kurs.

Utviklingen av sykdommen er rask og plutselig. En høy risiko for komplikasjoner og risikoen for død er observert i løpet av den første uken av hjerneslaget. Etter noen få nedganger, men fortsatt fortsatt høy i en måned.

Den hurtige starten av denne beroligelsen skyldes en plutselig episode av blødning. Alt skjer fort. Som regel leveres personer med mistanke om hemorragisk slag av en ambulanse som allerede har nedsatt bevissthet, noen ganger i et rom uten mulighet for verbal kontakt. Kategoriene personer med økt risiko for et slikt slag omfatter:

lider av hypertensjon med arteriell hypertensjon (økt blodtrykk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
med samtidig aterosklerose av cerebral fartøy, så vel som de som har hatt intracerebrale blødninger blant nære slektninger
brudd på blodkoagulasjonsprosesser (koagulopati), inkludert de som er forårsaket av antikoagulantia (warfarin, heparin)
individer med abnormiteter i hjernen vaskulær struktur (vaskulære misdannelser)
personer som lider av alkoholisme og / eller narkotikamisbruk - et langvarig inntak av giftige stoffer har også en negativ effekt på fartøyets vegg, dens permeabilitet og særegenheter i reguleringen av vaskulær toneendring
personer diagnostisert med kreft i sentralnervesystemet

En typisk potensiell pasient som er diagnostisert med et hemorragisk slag er...

en leder som tilbringer det meste av sin tid på et kontor med en stillesittende inaktiv livsstil.
overvekt
med jevne mellomrom tar piller for trykk, når hodet begynner å skade vondt og han selv begynner å føle en økning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmessig blodtrykk
røyker og bruker regelmessig alkohol under forretningsmøter, minst en gang hver 1-2 uke
alder på 50 år eller mer
i familien hadde nære slektninger episoder av dødelige tilfeller etter et slag (ikke differensiert), eller årsaken til hvilken hjerneblødning er pålitelig kjent

Ikke den vanligste typen, men forekommer ganske ofte. Som nevnt ovenfor blir slike personer levert til sykehuset allerede med nedsatt bevissthet, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Slike pasienter går ofte direkte til intensivavdelingen for å gjennomgå intensiv terapi. De må rådes av en nevrokirurg, telefonkonsultasjon er tillatt med en detaljert historisk rapport, undersøkelsesresultater og neuroimaging data (CT-skanning, hjernen MR) av plikt legen neurolog eller resuscitator. Ofte, i slike tilfeller behandles de med nevrokirurgisk - hematom-fjerning, hvis den er tilgjengelig og klinisk begrunnet. Noen ganger utføres operasjonen som et ekstremt tiltak for å redde en persons liv.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan skyldes den økte frekvensen av slike komplikasjoner som:

hevelse i hjernen, risikoen for dislokasjon og penetrasjon av hjernestammen
gjentatt intracerebral blødning
sekundære infeksiøse komplikasjoner av luftveiene og urinveiene
tromboemboliske komplikasjoner (tromboembolisme av lungearterien og dens grener, myokardinfarkt, iskemisk slag)

Lang opphold i en bevisstløs tilstand (koma) øker varigheten av behandling og rehabilitering.

Hemorragisk slag og koma.

Koma er en dyp grad av bevissthetstap. Coma har forskjellige årsaker og slag er en av de vanligste årsakene til nedsatt bevissthet i varierende grad.

Hva forårsaker koma i hemorragisk slagtilfelle? På grunn av størrelsen på hematom og graden av hevelse i hjernen. Hypoksi (luftveissvikt i hjerneceller), som er en følge av at disse prosessene forstyrrer hele hjernen. Celler i hjernebarken, ansvarlig for våkenhet og lucidity, til slutt, slutte å utføre sin funksjon. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer som er ansvarlig for å opprettholde klar bevissthet (retikulær formasjon, limbisk system) går tapt.

Stabilisering av pasientens generelle tilstand og forbedring er direkte relatert til bevissthetsnivået. Koma er en indikator på graden av nedsatt hjernefunksjon. Jo dypere koma der personen er etter intracerebral blødning, jo vanskeligere kommer det ut av det og jo lengre intensiv terapi vil være.

I en tilstand av koma, trenger en person åndedrettsstøtte - hjelp med å puste. Denne funksjonen er tilordnet ventilatoren (mekanisk ventilasjon). Hvor lenge en person trenger hjelp med å puste ventilatoren, avhenger av tiden du er bevisstløs.

Etter bevissthetens tilbakevending, kommer evnen til å puste selvstendig tilbake. Unntakene er tilfeller av grov skade på luftveiene og ledende nerveveier som er ansvarlige for overføring av nerveimpulser for å utføre innånding og utånding.

Nedskrivning av bevissthet, i noen tilfeller kan trekke på i flere måneder og til og med år. I slike tilfeller kan en person overføres til langvarig omsorg, uten å gjennomføre rehabilitering, før han gjenvinner bevisstheten.

Rehabilitering.

Rehabilitering etter hjerneblødning er ikke mye forskjellig fra andre slagslag. Konsekvenser som trenger utvinning etter intracerebral blødning er mer alvorlige enn med andre typer slag. Dette skyldes en mer alvorlig løpet av denne typen slag.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag som har behov for rehabilitering:

Redusert muskelstyrke i halvparten av kroppen - hemiparesis.
Taleforstyrrelser.
Forringet følsomhet.
Vestibulære sykdommer og nedsatt koordinering av bevegelser.
Kognitivt underskudd - vanskeligheter med å utføre høyere mentale funksjoner (tenkning, minne, oppmerksomhet etc.)
Sykdommer i svelging - dysfagi.
Post-stroke epilepsi - kramper (generalisert - i hele kroppen og delvis - i enkelte deler av kroppen)
Post-stroke depresjon.

Etter intracerebral blødning er det en mer uttalt økning i muskeltonen (spasticitet), som ofte fjernes bare ved bruk av botulinumbehandling, og ofte er rehabilitering nødvendig. Hemorragisk slag er en svært vanlig årsak til vedvarende endringer i nevrologiske funksjoner.

Et svært viktig poeng er å gjennomføre en omfattende rehabilitering, som bør begynne i de første ukene av behandling av innlegg, lese om hva det er i rehabiliteringsartikkelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløpet umiddelbart etter starten av et slag, spiller en ekstremt viktig rolle og, viktigst, ikke å miste tid.

Det er den mest effektive perioden for utvinning, vanligvis er det begrenset til det første året fra den dagen nevrologiske funksjonsforstyrrelser opptrer, mens den mest fruktbare perioden for rehabilitering er de første 6 månedene fra starten av hjerneslag.

Denne gangen bør brukes så mye som mulig for rehabilitering, og ofte bør det startes på personens seng. De første bevegelsene, de første øvelsene i fysioterapi, samt fysioterapi og øvelser med en talesperapeut (hvis det er taleforstyrrelser, utføres alt dette etter de første ukene fra sykdomsmomentet).

For mer informasjon om tiltak for å gjenopprette hjerneblødning og andre viktige og viktige problemer, som for eksempel hemorragisk slagrehabilitering, gjenopprettingsmetoder og de viktigste problemene for slektninger og slektninger til en person som har hatt hjernehemoragisk slag, se siden om beredskapsrehabilitering.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikken, som et resultat av hvilket det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si skyldes en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasm av et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

hypertensjon;
cerebral aneurisme;
arteriovenøs misdannelse av hjernen;
vaskulitt;
amyloid angiopati;
hemorragisk diatese;
systemiske bindevevssykdommer;
antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
encefalitt;
blødning i hypofysen;
idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

vektig;
lang røyking opplevelse;
alkoholmisbruk;
avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
lipidabnormaliteter;
kronisk forgiftning;
hardt fysisk arbeidskraft;
langvarig nervebelastning.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i området av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfeller hvor hematom dannet under blødning er lokalisert i tykkelsen av hjernevevet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelsen i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av vitale dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

subaraknoidblødning kommer fra karaknoidmembranets kar, blod helles i subaraknoidrommet (dvs. mellomrom mellom arachnoid og myke skall);
intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere arter.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

I 85% av tilfellene ligger blødningsstedet i området av de store hemisfærene, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket plutselig og signifikant øker, står den tynne delen av arterien ikke opp og rupturer;
sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
medialblødning dekker thalamus;
hematomer av den bakre fossa;
blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
ansiktsspyling;
hjerterytmeforstyrrelser;
støyende, hes, uregelmessig puste;
brudd på svelging funksjon;
utvidede elever;
synlig pulsering av blodkar i nakken;
kvalme, gjentatt oppkast;
lammelse av noen muskelgrupper
høyt blodtrykk;
urinering lidelser;
nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hematom i thalamus-området fører til tap av bevissthet, kollateral hemianestesi og hemiparese, begrensning av øyebølgens bevegelse vertikalt, forekomsten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaksjon av elevene til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

konvergent strabismus;
innsnevring av elevene til å peke størrelser med bevaring av deres reaksjon på lys;
quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunktet kan overholdelse av symptomene på et hemorragisk slag av noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kronisk hjerte, lever eller nyresykdom) føre til dødelig utgang.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

studien av blodkoagulasjon;
bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i en atypisk sone);
lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, veksten av fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er det imidlertid umulig å utføre differensialdiagnostikk, bare avhengig av sykdommens kliniske trekk. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på et sykehus hvor de nødvendige studiene utføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), som gjør det mulig å foreta den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, samt intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne tumor, spesielt multiforme spongioblastoma. Mistanke om svulstets natur kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til utbruddet av hemiparesis.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
konstant medisinsk observasjon av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Terapi med vanndrivende legemidler krever regelmessig overvåking av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Med en medial form for hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaktiske metoden er umuligheten av å gjennomføre en grundig hemostase, derfor etter slike operasjoner er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller, i tillegg til å fjerne hematom, blir også ventriklene i hjernen drenert. Indikasjonene for avansert kirurgisk inngrep er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige konsekvenser av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

brudd på bevegelsen av lemmer, deres mangel på koordinering;
mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
svelging lidelser;
dysfunksjon av bekkenorganene;
vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller tilbakegang i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
taleforstyrrelser, regninger, brev;
ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter blir deaktivert. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

avansert alder;
sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
hjerneblødning;
lokalisering av hematom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjernestrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med tidlig initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som følge av dette utvikler de ofte kongestiv patologi - trykksår, venøs trombose i nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant annet lungembolien er den farligste (tromboembolisme av lungearterien). I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og forårsaker også død i tidlig og sen langsiktig periode.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykk:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

røykeslutt og alkoholmisbruk;
vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
daglig går i frisk luft;
riktig ernæring;
normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Stroke hematom i hodet

fjerning

Det er flere metoder for fjerning av intracerebrale hematomer. Valg av metode avhenger av plasseringen og størrelsen på hematom. Operasjoner utføres under generell anestesi.

Direkte kirurgisk inngrep indikeres hovedsakelig i tilfelle av lobarhematomer med forverret tilstand hos pasienten, tegn og dislokasjoner i hjernen, samt i cerebellære hematomer. Det er 2 alternativer for tilgang til hematom.

Ved den første bane av osteoplastisk trepanering dannes en liten trefineringsåpning, og en encefalotomi utføres direkte på stedet for den nærmeste diligens av intracerebralt hematom til hjernebarken.

Hematom blir fjernet ved aspirasjon og vasking av såret med natriumkloridoppløsning.

Tette blodpropper kan fjernes med fenestrated tang. Hemostase utføres ved koagulasjon av blodårer, hemostatisk gasbind eller svamp er plassert i hulrommet i det fjernede hematom.

Pasienter med alvorlig intrakranial hypertensjon og cerebralt ødem, er det tilrådelig å straks utføre en bred trepanering av skallen, og med ødemet som vedvarer etter at hematom er fjernet, å utføre en plasthylse og fjerne en benflap.

Stereotaktisk fjerning er tilrådelig å utføre med mediale og blandede slag, da dette er en mer gunstig operasjon. Essensen av metoden består i innføring i hulrom av et hematom av en kanyle med liten diameter (≤6 mm) ved hjelp av spesielle navigasjonssystemer. Når stereotaktiske hematomer fjernes, kan man ikke utføre forsiktig hemostase, derfor forekommer hematom-tilbakefall hyppigere med denne metoden. enn med direkte fjerning.

Ved laterale og blandede slag hos pasienter med en relativt stabil tilstand i fravær av markert dislokasjon av medianstrukturer, er det mulig å fjerne punktering-aspirasjon hematom-fjerning. Under denne operasjonen settes en tynn kanyle inn i hematomkaviteten og aktiv aspirasjon av blod fra dette hulrommet utføres. Det anbefales å fjerne omtrent en tredjedel eller halve hematom, som bestemmes av intraoperativ CT eller ved omtrentlige beregninger. Etter delvis tømming er hematomkateteret lukket og igjen i såret. Gjentatt aspirasjon utføres avhengig av CT-data. Kateteret kan være i såret i 2-3 dager. Punkt-aspirasjonsmetoden kan suppleres ved innføring i hulrommet av et hematom av fibrinolytika for å lyse blodpropper og lette blodsukkering.

Innføringen av fibrinolytika er mest effektiv i løpet av de første 5 dagene etter et slag. Samtidig er konstant overvåkning av blodkoaguleringssystemet nødvendig for å forhindre systemisk eksponering for legemidlet.

Hva er årsakene til hjernekreft ved referanse.

drift

Hematombehandling krever ofte kirurgi. Type operasjon avhenger av egenskapene til hematom.

Overlegg frezhevogo hull. Hvis blodet er lokalisert og ikke stikker, kan legen bore et hull i skallen (perforering) og deretter fjerne væsken med en suging.

Trepanasjon. For omfattende hematomer kan trepanasjon (kraniotomi, kranektomi) i kraniet være nødvendig for å fjerne hematom.

Noen subdale hematomer krever ikke fjerning, da de er små og ikke forårsaker tegn eller symptomer.

Leger kan ordinere medisiner, for eksempel kortikosteroider og diuretika, for å kontrollere hevelse i hjernen etter hodeskader.

effekter

Konsekvensene, når et omfattende indre hematom av hodet under skallen dannes, kan være dødelig. Som et resultat av komprimeringen dannet, er det nesten direkte kontakt med hjernen. På grunn av det som klemmer fartøy og kapillærer, øker det intrakraniale trykket.

Med omfattende hematomer kan en person miste tale, koordinering av bevegelser kan forstyrres, eller fullstendig immobilisering kan oppstå. Faktisk kan konsekvensene frata en person muligheten til å leve et normalt liv eller gjøre ham til en funksjonshemmede.

Oppmerksomhet, pedagogisk film. Anbefales ikke for visning av mindreårige, gravide, personer som lider av psykiske funksjonshemminger.

Det verste etter døden kan betraktes som en tilstand av koma.

Behandling av cerebrale hematomer utføres som regel ved å ta kortikosteroider og vanndrivende legemidler for å lindre hjerneødem.

Som et unntak - hematom punktering ved å åpne skallen. I noen tilfeller utfører forbindelsen (klipping) av fartøy med trekk av skallen.

Det kan også utvikle asteni - en manifestasjon av kronisk tretthet, samt økt sensitivitet for endringer i atmosfærisk trykk. Selv psykose, tårer og irritabilitet, demens, kan forskjellige neuroser oppstå.

Hvordan å leve etter et hemorragisk slag

Hemorragisk hjerneslag (blødning i hjernen) - frigjøring av blod i hjernevevet eller under skallet. Iskemisk berøring (hjerneinfarkt) utvikler seg som følge av blokkering av fartøyet, og hemorragisk - på grunn av brudd.

Frekvensen av patologi er fra 10 til 35 tilfeller per 100 000. Folk er mest utsatt etter 50 år, men ofte oppstår blødninger hos yngre og til og med hos barn. Dette er en veldig lumsk sykdom, hvoretter mange blir deaktivert, og i 35-50% av tilfellene blir døden observert i løpet av den første eller andre måneden.

Årsaker og typer hemoragisk slag

Avhengig av hvor nøyaktig utbruddet av blod oppstod, er hemoragisk hjerneslag delt inn i:

1. Intracerebral (parenkymal) blødning. når et hulrom fylt med blod dannes inne i hjernen - et intracerebralt hematom. Denne typen blødning oppstår som et resultat av brutning av fartøyet. Hovedårsaken er hypertensjon. På grunn av den langvarige økningen i trykk blir kar-veggen tynnere ved toppen når den når tallene 200-230 mm. Hg. Art. det er et gap. Mindre vanlig er årsaken til foreldreblødning:

aneurysmer, unormale tangles av hjerneskip;

patologi av blodkoagulasjonssystemet;

bruk av blodfortynnere;

betennelse i vaskulær veggen (vaskulitt);

hjernesvulster.

2. Subarachnoid blødning (SAH) oppstår når blod blir hellet inn i intrashellområdet. I 80% av årsaken er brukket av eksisterende aneurisme (unormal vaskulær dilasjon). Mange mennesker er født med aneurysmer og kan leve livet uten å vite det eksisterer. Aneurysmer rupturer i 5% av tilfellene, ofte mot bakgrunnen av emosjonell eller fysisk stress. SAC er karakteristisk for yngre mennesker, fra 25 til 40 år. Resterende prosentandel årsaker - traumatisk SAH.

3. Subaraknoid-parenkymblødning oppnås ved å bryte et intracerebralt hematom under membranene eller ved å bryte flere aneurysmer.

Symptomer og deres varianter

Klinikken vil avhenge av typen hemorragisk slag.

1. I tilfelle av parenkymal blødning er ødeleggelsen av hjernevæv i stedet for det utviklende hematomet notert. Den klemmer det omkringliggende hjernevævet, forstyrret venøs utstrømning, noe som fører til en økning i cerebralt ødem. Hjernestrukturer er fordrevet og kan bli svekket, med videre progresjon vil dette uunngåelig føre til døden. Manifestasjonene avhenger av plasseringen og størrelsen på hematom i hjernen.

utvikler seg plutselig, oftere på dagtid;

symptomene øker om noen få minutter, men noen ganger fortsetter tilstanden å forverres i de følgende dagene, noe som indikerer fortsatt blødning og økning i hematom

alvorlig hodepine oppstår;

pasienten faller ned, mister bevissthet, sjeldnere gjenstår personen i bevissthet, men med vanskeligheter svarer spørsmål, blir retarded;

svakhet (hemiparese) eller fullstendig tap av bevegelse (hemiplegi) i arm og ben;

taleforstyrrelser;

meningeal tegn: spenning i musklene i nakken (stor kan ikke bøye hodet) og ben;

vegetative manifestasjoner er svært uttalt: rødhet eller paling i ansiktet, svette, feber (som regel opp til lave tall);

høyt blodtrykkstall.

2. Subaraknoid blødning:

oppstår blant fullstendig helse, plutselig;

alvorlig hodepine, noen ganger utstrålende langs ryggraden. Pasientene sier at de følte et "slag på baksiden av hodet", og deretter "en spredning av varm væske i hodet";

alvorlige cerebrale symptomer: kvalme, gjentatt oppkast, svimmelhet, generell svakhet;

Psykomotorisk agitasjon: Pasienten prøver å komme seg ut av sengen, noen ganger må disse menneskene være bundet;

ganske ofte faller en person og mister bevisstheten;

uttalte meningeal tegn, fotofobi (pasienten er irritert av sterkt lys, det er mer behagelig for ham å være i mørket);

kroppstemperaturen økte til 38,5-39 grader;

svært ofte kramper;

hemiparese eller hemiplegi er enten helt fraværende eller forsvinner etter en stund.

3. I subaraknoid-parenkymblødning er det en rekke blandede symptomer.

Koma med hemorragisk slag

Coma er en bevisstløs tilstand, når det ikke er aktive bevegelser, og det er ingen reaksjon på ytre stimuli. Ordet "koma" er oversatt fra gresk som "døsighet, søvn." En person i koma gir inntrykk av å sovne, han ligger bare og beveger seg ikke, men samtidig er det umulig å vekke ham opp, selv om du forårsaker alvorlig smerteirritasjon.

Coma er en ganske hyppig komplikasjon av blødning i hjernen, det tjener vanligvis som et ugunstig tegn og indikerer skade på vitale strukturer, eller utvikler seg med et stort fokus som fanger begge hjernehalvfrekvensene.

Vanlige tegn på koma i hemorragisk slag:

mangel på bevissthet, svarer personen ikke på stimuli;

fysisk aktivitet er enten helt tapt, eller spontane, ukoordinert bevegelse, pasienten nyser, gress (dette er et godt tegn som indikerer et grunt koma);

elever av ulik størrelse;

Noen ganger er det støyende, "snorking" puster.

Coma med ulike varianter av hjerneblødning har sine egne spesifikke egenskaper:

1. Coma, som utvikler seg i løpet av de første minuttene etter sykdomsutbruddet, indikerer oftere subaraknoid blødning.

2. Når et hematom er dannet, opptrer lethargi, forvirring, øynning av øynene, svimmelhet umiddelbart, da øker disse symptomene gradvis (innen 6-8 timer) til de slås av helt. Dette betyr at blødningen fortsetter, et hematom og øker volumet økende kompresjon og hjerneødem.

3. Den plutselige utviklingen av koma i løpet av den første dagen indikerer at hematomet ble komplisert ved gjennombrudd av blod inn i hjerneens ventrikulære system.

Prognose for koma

Hvis blødningen er liten, påvirker ikke de viktige strukturene, pasientene forlater vanligvis koma, mens det er gradvis restaurering av funksjonshemninger.

dyp koma kan gå inn i en vegetativ tilstand. Det er diagnostisert når en pasient som tidligere har vært i koma, åpner øynene og ser ut som en våknet person, men han reagerer ikke på noen stimuli, følger ikke motivet med øynene, snakker ikke. I en slik stat kan folk være i flere måneder og til og med år, kun i sjeldne tilfeller kan delvis gjenopprette bevissthet;

tilstanden med minimal bevissthet, når en person er i stand til å fikse blikket på et bevegelige objekt, uttale noen lyder og ord, utføre enkle kommandoer. Denne tilstanden kan være mellomliggende mellom en vegetativ tilstand og en klar bevissthet, men det kan også vare lenge.

Hjernedød er en tilstand der det oppstår irreversible forandringer i hjernevevet, men når det er koblet til enheter som støtter pust og blodsirkulasjon, dør en person ikke lenge. Med denne tilstanden er det ingen sjanse for utvinning.

Kirurgisk behandling

Nødoperasjon for blødninger i hjernen i mange situasjoner er nøkkelen til et gunstig utfall. I et hematom, gjennom åpningene i skallen, fjerner nevrokirurger lekket blod og dødt hjernevev. Dette reduserer trykket inne i skallen og reduserer hevelse i hjernen.

Indikasjoner for kirurgi:

cerebellar hematomer som komprimerer hjernestammen;

omfattende hematomer med et volum på mer enn 40 ml;

ligger i lett tilgjengelige steder;

økende hevelse i hjernen.

Med SAH, blir operasjonen utført for å stoppe blødningen og forhindre gjenoppretting. Et klips er plassert på den skadede delen av fartøyet eller et stoff introduseres som danner en trombose og tetter åpningen i veggen.

Operasjonen utføres ikke:

med dyp koma;

eldre over 75-80 år;

hvis det er alvorlig sammenhengende patologi.

Suksessen til kirurgisk behandling er helt og holdent avhengig av pasientens opprinnelige tilstand, volumet og plasseringen av det berørte hjernevevet.

Narkotikabehandling

Terapi for hemorragisk slag er rettet mot:

opprettholde vitale funksjoner;

nedgang i hevelse i hjernen;

lavere blodtrykk;

stopper blødning ved bruk av hemostatiske midler;

mobilisering av sunne hjerneceller (nootropics, neuroprotectors).

Når subaraknoid blødning kreves strenge senger i 2-3 uker.

Intrakraniell hematom

BESKRIVELSE

Intrakraniell hematom er den vanligste konsekvensen av en hodeskader hvor det oppstår akkumulering av blod eller i kranialhulen. Symptomene på intrakraniell hematom er for det meste ikke forskjellig fra hjerneforstyrrelser, bare sykdomsforløpet er raskere og prognosen er verre.

Hematom kan også forekomme mellom det ytre og indre lamina i dura (epidural hematom) eller under dura (subdural hematom). Begge disse typene hematom, ofte også referert til som intrakraniell hematom, utmerker seg ved det faktum at i epidural hematom kommer blod fra en revet arterie og i et subderalt hematom fra venøse kar.

Faren for et hematom er at trykket på hjernen oppstår, noe som resulterer i hevelse i hjernen, som påvirker hjernevævet og ødelegger det.

ÅRSAKER

Årsaken til intrakraniell blødning (blødning) er en hodeskader, ofte på grunn av en bilulykke, eller en tilsynelatende ubetydelig hendelse, for eksempel en header. Hos eldre mennesker kan selv en mindre skade forårsake hematom. Et åpent sår, blåmerke eller annen ekstern funksjon er ikke nødvendig.

Årsaker til tynning og brudd på blodårene kan være infeksjoner, svulster, aterosklerotiske skader, angioneurotiske lidelser, etc.

Noen ganger, som følge av økt vaskulær permeabilitet (med vevshypoksi, endringer i blodkoagulasjonsegenskapene, etc.), oppstår diapedemiske blødninger. Samtidig er de berørte fartøyene dannet av forskjellige størrelser akkumuleringer av blod, utsatt for sammenslåing og dannelse av intrakraniale hematomer av forskjellige størrelser.

Hodeskader kan utvikle seg

subdural,
epidural
intracerebralt hematom.

Subdural hematom - utvikler seg når blodårene bryter - tradisjonelt årer - mellom hjernen og dura materen (den ytre av de tre skjelettene som dekker hjernen). Flytende blod danner et hematom, klemmer hjernevæv. Hvis hematom øker, utvikler den progressive utryddelsen av bevissthet, noe som kan føre til døden.

Epidural hematom - dette hematomet kalles også ekstradural, det utvikler seg når et blodår er ødelagt - tradisjonelt en arterie - mellom den ytre overflaten av dura materen og skallen. Ofte oppstår skade på et blodkar på grunn av en skjelettbrudd. Blodet flyter mellom dura mater og skallen og danner en masse som klemmer hjernevævet.

Risikoen for død fra epidural hematom er signifikant dersom behandling ikke raskt påbegynnes. Noen pasienter med denne type skade kan forbli bevisst, men de fleste er i døsig eller komatøs tilstand fra den tiden de er skadet.

Intracerebral hematom - denne typen hematom, også kjent som intraparenkymal hematom, utvikler seg når blod kommer inn i hjernen. Etter en hodeskader kan mange intracerebrale hematomer utvikle seg.

Traumet som forårsaket slike hematomer, forårsaker ofte skade på hvite stoffer. Slike lesjoner utvikles på grunn av at skaden bokstavelig talt brer neurittene i den hvite delen av hjernen.

Neuritt er forbindelser som overfører elektriske impulser eller meldinger fra nevronene i hjernen til resten av kroppen. Når denne forbindelsen er ødelagt, kan det oppstå en alvorlig hjerneskade, fordi nevroner ikke lenger kan interagere.

sYMPTOMER

Tegn på intrakraniell hematom kan utvikles etter en viss tidsperiode etter skaden eller umiddelbart etter det. Over tid øker trykket på hjernen, noe som forårsaker noen eller alle følgende tegn og symptomer:

hodepine;
kvalme;
oppkast;
døsighet;
svimmelhet;
forvirring;
treg tale eller tap av tale;
forskjellen i elevernes størrelse
svakhet i lemmer på den ene siden av kroppen.

Med en stor mengde blod fyller hjernen eller et smalt mellomrom mellom hjernen og skallen, kan andre tegn vises, for eksempel:

Med epidural hematom, øker symptomene raskt. Det er alvorlig hodepine, forvirring, døsighet. Pasienter med et slikt hematom kan forbli bevisst, men er for det meste i komatose-tilstand. Hematomvolumer på mer enn 150 ml er uforenlige med livet. Det er en utvidelse av eleven på siden av lesjonen, progressiv, 3-4 ganger mer enn på motsatt side. Senere epileptiske anfall eller progressiv parese og lammelse observeres. Hos barn er det registrert en rekke kliniske egenskaper: Fravær av primært bevissthetstab, et akutt kurs uten et klart gap på grunn av den raske utviklingen av reaktivt hjerneødem, noe som forårsaker sekundært bevissthetstap, selv før eksponering for hematom. Umiddelbart kirurgisk inngrep er nødvendig.

I subderale hematomer ser de første lesjonene ut til å være mindre. Symptomene vises innen få uker. Hos små barn kan hodet øke. Hos de eldre er det en subakut kurs med et lette gap og overvekt av fokal symptomer over hjernen. Unge mennesker har økende hodepine etter primært tap av bevissthet. Deretter oppstår kvalme, oppkast, anfall og anfall. Forlengelser av eleven ved siden av nederlaget er, men ikke alltid. De eldre i det kliniske bildet spiller ikke bare effekten av hematomer, men også reaksjonen av karene i hjernen, hjertet og lungene som har endret seg med alderen.

Små hematomer kan løses, store må tømmes.

Når intracerebral hematom, hemorragisk slag - det kliniske bildet bestemmer lesjonen. Oftest er det en økende hodepine (vanligvis på den ene side), taper pasienten bevissthet, puster hes. Gjentatt oppkast, kramper, lammelse. Hvis hjernestammen er berørt - dødelighet.

Med intrakraniell hematom som følge av omfattende skade, er symptomene på lesjonen like og lokaliseringen av lesjonen er nettopp etablert under operasjonen.

I klinikken av subaraknoid hematom. Som et resultat av brudd på aneurysmen er hovedsymptomen følelsen av et slag mot hodet - "dolkestrike". I følgende - alvorlig hodepine, kramper, døsighet, sløvhet. Pasienten stønner fra smerte, kvalme, oppkast er notert. I motsetning til et slag er det ingen lammelse.

BEHANDLING