Hoved

Diabetes

Hva er farlig og hva er konsekvensene av et slag med blødning i hjernen

Et slag med hjerneblødning oppstår når et fartøy brytes, noe som resulterer i at innholdet slippes ut i intracerebralt rom, slikker nervevev. Dette gir et hematom. Det klemmer vevet rundt, som blokkerer maten og forårsaker hevelse, etterfulgt av alvorlige brudd som kan føre til død eller funksjonshemning.

Det er to typer slag:

Det handler om det sistnevnte vil bli diskutert videre. Stroke med blødning er en ekstremt farlig tilstand, som er dødelig. Det overveldende antall overlevende etter at det har fått funksjonshemning. Brudd er mulig motor, visuell, tale.

Lokalisering av blødning

Slitt og brudd på blodårene kan forekomme i enhver avdeling, fordi lokalisering av hematom er mulig hvor som helst. I denne forbindelse ble klassifiseringen i henhold til utplasseringsstedet vedtatt.

  • Intraventricular - mulig ved brudd plassert i ventrikler i vaskulære klynger. Imidlertid er det oftest en sekundær lesjon, når blod fra omfattende hemisfære hematomer kommer inn i ventrikulærsystemet. I dette tilfellet blokkeres cerebrospinalvæsken, noe som fører til brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen, hydrocephalus og etterfølgende hevelse i hjernen. Med en slik utvikling er prognosen ekstremt ugunstig, og sjansene for overlevelse er minimal. Døden oppstår vanligvis innen 1-2 dager etter at blodet trer inn i ventrikkene.
  • Subdural (under hjernens ytre membran) - oftest har en traumatisk opprinnelse, faller innenfor nevrokirurgiets kompetanse.
  • Subaraknoid (under arachnoidmembranen i hjernen) - blod akkumuleres under det myke skallet som dannes av karene. Samtidig sprer det seg over overflaten, noen ganger involverer det nervøse vevet i prosessen - i dette tilfellet snakker de om subaraknoid-parenkymblødning. De vanligste årsakene er aneurysmer og vaskulære misdannelser.
  • Intracerebral - en av de mest alvorlige tilfellene, og den vanligste. Blod går direkte inn i det indre rommet. Blødning med slik lokalisering er nesten alltid rikelig og vanskelig å stoppe.

I sistnevnte tilfelle er det to muligheter for utvikling:

  • hematom dannelse - et hulrom fylt med blod, forårsaker massiv celle død i lesjon fokus. På grunn av kompleksiteten og høyt spesialisert nervesvev, skaper neurologisk mangel risiko for død. De kliniske symptomene i dette tilfellet er uttalt, og prognosen er alltid ugunstig;
  • hemorragisk soaking - mens innholdet i fartøyet faller mellom nervecellene. Deres massedød forekommer ikke. Oftest er denne utviklingen forårsaket av økt permeabilitet av blodkar av forskjellig opprinnelse.

Uavhengig av blødningsstedet, er symptomene like. Differensiering av arter er nødvendig for å etablere muligheten for kirurgi og utnevnelse av den mest effektive medisinske terapien.

årsaker

Hemorragisk slag, som er en blødning i hjernen, er ikke en uavhengig sykdom. Det er alltid en komplikasjon av enhver annen sykdom eller skade. Det er en liste over forhold som kan føre til det:

  • hypertensiv natur - når, som et resultat av langvarig, ubehandlet eller dårlig kontrollert hypertensjon, blir veggene av arterier, årer eller kapillærer tynnere og mer gjennomtrengelige; og som et resultat av et trykkhopp bryter deres vegger;
  • venøs natur - på grunn av blokkering av hoved eller hovedårene, forverring av utstrømningen av blod;
  • traumatisk natur - i tilfelle ulike hodeskader, avhenger konsekvensene av skadestedet og graden av skade;
  • aneurysmal karakter - på grunn av aneurisme (tap av vaskulær elastisitet), inkludert medfødt;
  • medisinering - på grunn av inntak av antikoagulantia, spesielt - når dosen overskrides eller kombineres med alkohol;
  • på grunn av dårlige vaner - alkohol, røyking, narkotika (ofte - kokain);
  • på grunn av alvorlig fysisk og mental overbelastning.

Ofte blir det første angrepet etterfulgt av det andre - fra noen få dager til et år. Det første året er den mest risikable når det gjelder re-attack. For å forhindre repetisjon er livslang medisinering nødvendig.

symptomer

Tegn på angrep av et angrep kan deles inn i de som føltes av pasienten og de som er tilgjengelige for ekstern observasjon. Et slag har en rekke karakteristiske tegn som gjør det enkelt å gjenkjenne til og med til en person som aldri har møtt slike fenomen. Bistand til offeret er nødvendig ved de første manifestasjoner.

Innvendige tegn

Hemorragisk slag er karakterisert ved en akutt utbrudd. De viktigste symptomene er knyttet til utviklingen. Tidlig deteksjon og rettidig assistanse reduserer konsekvensene av intensiteten. Utvikling av blødning er ledsaget av:

  • alvorlig hodepine og brennende, som vokser - som en reaksjon på rupturen av vevet i fartøyet og fylle dem med innholdet i ventrikulære hulrom;
  • kvalme, oppkast;
  • svakhet, svimmelhet;
  • følsomhet overfor lys;
  • Visjon av miljøet i rødt lys;
  • sterk spenning i nakke muskler;
  • nedsatt bevissthet - forvirring, kortvarig bevissthetsthet, koma er mulig med alvorlige brudd;
  • stupor og lammelse av lemmer, ansikt eller halvdel av kroppen, er et epileptisk anfall mulig.

Under alvorlig stress eller overbelastning kan et epileptisk anfall være involvert, og andre tegn kan være fraværende.

Eksterne skilt

Omgivelsene kan dømme forekomsten av et slag for et antall synlige tegn:

Når et slag begynner, unnlater en person å smile eller uttale den enkleste setningen. Bevissthet er ofte forvirret, en person forstår ikke talen som er adressert til ham.

Hjelp med slag

Overlevelsesraten og sannsynligheten for senere gjenoppretting er direkte avhengig av assistansens hastighet. I løpet av de neste 3 timene er pasientens sjanser størst. Ved utløpet oppstår irreversible forandringer i nervevevet. Selv i tilfelle overlevelse vil pasientens helse og livskvalitet forverres betydelig.

Førstehjelp

  • nødanrop - obligatorisk;
  • å ligge på en fast horisontal overflate, løfte hodet litt og snu det til siden;
  • Påfør kaldt på hodet;
  • gi frisk luft;
  • gi temperaturkontroll og blodtrykk.

Transport utføres i stasjonær tilstand, i horisontal stilling. Selv med symptomens midlertidige karakter, er sykehusinnleggelse nødvendig.

diagnostikk

Ved opptak til sykehuset utnevnt instrumentkontroll:

  • CT-skanning er en høy undersøkelsesgrad, noe som er spesielt viktig når det oppdages i et tidlig stadium;
  • MR er mer informativ enn den forrige metoden. Det hjelper tidlig diagnose, bestemmer eksisterende blødning, gjør det mulig å forutsi videre utvikling av patologien, bidrar til å overvåke effektiviteten av behandlingen.

behandling

Behandlingen i utgangspunktet skal utføres på et spesialisert sykehus, i intensivavdelingen. Når omfattende hematomer må ty til trepanering - som den eneste måten å eliminere dem på. I noen tilfeller er dette den eneste sjansen til å redde pasientens liv.

De aller første tiltakene tar sikte på å gjenopprette ernæring og oksygenforsyning til nerveceller.

Når de slutter å mate, begynner de å nekrotirovat om noen få minutter, noe som fører til irreversible konsekvenser. I den akutte perioden, bruk stoffer som øker oksygenforsyningen - for eksempel Actovegin.

I tillegg er det nødvendig å gjenopprette vann-salt og biokjemisk likevekt, støtte lungens arbeid og normalisere blodtrykket. Om nødvendig, foreskrevet antipyretiske legemidler. Symptomatisk terapi - med oppkast, konvulsiv syndrom, etc. Antibiotisk terapi brukes til å forhindre smittsomme komplikasjoner.

Under behandlingen er det viktig å raskt gjenopprette pasienten. Ved ytterligere terapi brukes nevrotrotorer og makropreparasjoner. For hjertesykdommer og trombose, er medisiner som forhindrer trombose og om nødvendig antikoagulantia foreskrevet.

forebygging

Sykdommen er ekstremt alvorlig og farlig. Det er mye lettere å unngå det enn å behandle det senere. Forebygging er aktiviteter:

Blodtrykkskontroll

  • riktig ernæring;
  • holde nedvektsendringer (spesielt når det er overvekt);
  • kontroll av blodtrykk, forhindrer økningen;
  • kjempe mot aterosklerotiske fenomener;
  • bli kvitt dårlige vaner - røyking, alkohol;
  • når det er mulig - unngå spenning og overspenning.

For å forhindre tilbakefall, er tonic og vitaminpreparater foreskrevet. Konstant tilsyn av en spesialist er nødvendig.

effekter

Etter blødning, er funksjonshemming oftest tapt. Samtidig er det viktig å bevare minst uavhengighet og selvbetjeningsevne. Som et resultat av sykdommen kan det være nedsatt tale, syn, motorisk funksjon, lammelse eller parese av en del av kroppen, tap av følelse av ekstremiteter. I tillegg til de umiddelbare konsekvensene er det ulike komplikasjoner mulig. Psykiske og psykiske lidelser, lidelser i oppmerksomhet, minne og tenkning er også sannsynlig.

komplikasjoner

Komplikasjoner kan oppstå både i den akutte perioden og i den lange perioden etter sykdommens begynnelse. De farligste av dem er:

  • et skarpt gjennombrudd av blod direkte inn i hjernens ventrikler;
  • Den dramatiske utviklingen av okklusiv hydrocephalus;
  • en plutselig økning i hevelse i hjernevevet;
  • brudd på respirasjonsfunksjonene og blodsirkulasjonen.

Det er en rekke komplikasjoner forårsaket av langvarig opphold i den bakre tilstanden. De utvikler seg mye senere:

  • kongestiv lungebetennelse - på grunn av stagnasjon av blod eller væske i lungene på grunn av hypodynamien;
  • sepsis - blodforgiftning;
  • urinveisinfeksjoner;
  • seng sår;
  • økt trombose - spesielt i de berørte lemmer med risiko for blokkering av lungearterien;
  • dekompensering av kardial aktivitet.

Hvis bevegelse og gåing er umulig, er tilstrekkelig hygiene nødvendig for å forebygge sengetøy og sepsis.

outlook

Forventningen avhenger av en rekke faktorer:

  • tilstedeværelsen av komplikasjoner;
  • lokalisering av et hematom - et antall komplikasjoner avhenger av det;
  • aktualitet av medisinsk hjelp;
  • innsatsen til pasienten og hans slektninger i rehabiliteringsperioden.

For å unngå tilbakefall og gjenopprette så mye som mulig, med tanke på skade på hjernefunksjonene, er det nødvendig å følge alle instruksjonene fra legene nøye og ta de foreskrevne legemidlene på en riktig måte. En viktig rolle i restaureringen spilles av treningsbehandling, massasje og andre fysioterapeutiske aktiviteter.

Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en konsekvens av skade på hjerneskadene og blødning i hjernen. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragisk slag for litt over 20% av slagtilfeller.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er tilstoppingen av deres lumen med blodpropper, som følge av at hjernecellene blir deadened, og i hemorragiske tilfeller forstyrres vaskulærets integritet, noe som fører til at hjernevevet blir gjennomvåt og presset.

En hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

  1. Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
  2. Suddenness (hos 60-65% av pasientene, blødninger oppstår uten noen av de foregående symptomene).
  3. De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å gjenopprette hjernens tapte funksjoner etter et slag. Fullstendig kur er sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å lagre pasientens liv med en slik diagnose. Samtidig er sannsynligheten for en retur til et helt liv fraværende.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoreguleringen og hjerteslag. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

  1. Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
  2. Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
  3. Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
  4. Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intracerebral, noe som nødvendigvis provoserer dannelsen av hematomer, ødem og påfølgende død av hjernevevet. Hematomer er også preget av lokalisering:

  1. Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
  2. Medial blødning skader thalamus.
  3. Lateral - nederlag av subkortiske kjerner lokalisert i den hvite delen av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
  4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

  1. Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus - jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv en liten blødning til en utprøvd depresjon av bevissthet.
  2. Svimmelhet.
  3. Kvalme, oppkast.
  4. Hodepine.
  5. Generell svakhet.
  6. Åndedrettsforstyrrelser.
  7. Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

  1. Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
  2. Parese av etterligne muskler.
  3. Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
  4. Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
  5. Hørselshemmede.

Mistenkes slag bør være i alle typer av taleforstyrrelser i en pasient, svakhet i armen og benet på den ene side, utvikling av epileptiske anfall uten utløsende faktorer (for eksempel slike faktorer inkluderer alkohol), svekket bevissthet til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

  1. Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
  2. Oksygen og energi sult av hjernen;
  3. Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
  4. Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Den viktigste i utviklingen av koma er acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre), fordøyelse (lever, tarm). Fjerning av koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsbetingelsene.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

  • Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
  • Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst ​​administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Ytterligere foreskrevne tabletter er foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
  • Diuretika med vedvarende økning i trykk (klortiazid, anapamid, lasix), kalsiumantagonister (nimotope, nifedipin).
  • Ved alvorlig hypotensjon foreskrives vasopressorer drip (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
  • For å redusere hjerneødem anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
  • Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
  • Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
  • Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
  • Symptomatisk terapi - antikonvulsive stoffer (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timer), legemidler mot oppkast og kvalme (metoklopramid, torecan), mot psykomotorisk agitasjon (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksklusjon av blødningsstedet kan utføres dersom det er lokalisert i den tilgjengelige delen av hjernen, så vel som om pasienten ikke er i en comatose tilstand. Oftest brukes en aneurysm nakkeklipping, punktering-aspirasjons eliminering av hematom, dens direkte fjerning og ventrikulær drenering.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

  • parese og lammelse - et brudd på lembebevegelser på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling, og det er umulig å unbend dem;
  • taleforringelse og fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • vedvarende hodepine;
  • koordinasjonsforstyrrelser;
  • manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
  • synshemming for å fullføre blindhet;
  • vridd ansikt;
  • vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, den karakteristiske stillingen av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen bestemmes av taleforstyrrelser i høyrehånders (for venstrehåndsfører er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Blødning i hjernestammen er farlig, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses av utmattelsen av blod inn i kranialhulen og fører til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, er det ikke stort nok (dette er mer typisk for barn og unge), da har personen en stor sjanse til å overleve. Ingen hjerteforskyvning (inn i beinhullet), intet blod gjennombrudd i ventriklene og hjernens kompenserende evner er stort nok.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske forstyrrelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller sammenføyning til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, sårhinne, lever, nyre, kardiovaskulær insuffisiens) tilsatt. Og hvis de ikke fører til døden, i slutten av 2-3 uker, blir hevelsen i hjernen stoppet. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

  • klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
  • I tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter, tilbys klasser for fornyelse;
  • hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
  • klasser på spesielle simulatorer;
  • for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
  • Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
  • Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for gjenoppretting avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt om hvor kvalifisert handlingene til legene og rehabilitatorene er. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Vedlikeholdsbehandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Hva er faren for omfattende hjerneblødning?

Blødning i hjernen kalles hemorragisk hjerneslag. Denne livstruende tilstanden har nylig blitt stadig mer diagnostisert. Konsekvensene av det er tunge, ofte er de dødelige.

Kunnskapen om årsaken som førte til forekomsten av blødning i hjernen, bidrar til å forhindre dets utvikling. Ofte skjer et slag i lang tid med hypertensjon, spesielt i fravær av behandling. Diabetes mellitus er en endokrin lidelse som rammer nesten alle blodkar. Vaskulære aneurysmer er like vanlige årsaker til hjerneblødning. De kan være enten medfødt eller oppkjøpt. Stroke kan forekomme på bakgrunn av traumatiske skader på hjerneskader, spesielt med åpne hodeskader.

Hemorragisk diatese (autoimmune reaksjoner, karakterisert ved økt skjøthet i de vaskulære veggene), tar antikoagulanter, akkumulering av amyloid i blodet er andre årsaker til slag. Ofte forekommer blødninger i nærvær av ondartede og godartede svulster, inflammatoriske prosesser i hjernevæv.

Uansett årsak til denne patologiske tilstanden, observeres en økning i permeabiliteten av vaskulære vegger. Deres brudd er ledsaget av frigjøring av blod inn i organets vev. Det er sjelden funnet diapedemisk blødning, hvor elementene i blod og plasma lekker gjennom karene. Dette bidrar til økningen i avstanden mellom cellene som utgjør veggene sine. Både hjernen og ryggmargen kan være involvert i den patologiske prosessen.

Blødning i cerebellum eller stammen til et organ er sjelden observert. Hemorragisk slag av dette stedet fører til brudd på vitale funksjoner, som er knyttet til plasseringen i den angitte avdelingen i sentrum av respirasjon og regulering av kardiovaskulærsystemet. En slik blødning i hjernen har alvorlige konsekvenser. Det kliniske bildet utvikler seg raskt, så diagnosen av sykdommen er ikke særlig vanskelig. Den eneste sjansen til å redde pasientens liv er kirurgi, men det er ikke alltid effektivt.

Et hemorragisk slag rammer oftest plutselig. Med blødning i hjernen er symptomene avhengig av lokalisering av lesjonen, volumet av frigjort blod, utviklingshastigheten for den patologiske prosessen. De første tegn på sykdommen er:

  • alvorlig hodepine;
  • forvirring;
  • oppkast;
  • epileptiske anfall.

Cerebral blødning fører til et sterkt tap av bevissthet, utviklingen av hemiplegi, et skifte av øyne mot det berørte området, en temperaturstigning og et saksomt hjerterytme. Omfattende blødning i hjernen manifesterer seg i fravær av elevens reaksjon på lys, utryddelse av reflekser og respiratorisk svikt, som indikerer et persons opphold i en dyp koma. Symptomer øker, klinisk, og deretter begynner biologisk død.

Med nederlaget i det hvite stoffet, forekommer symptomer som kramper, bevissthet, nedsatt muskelton, økt nervøs irritabilitet. En person slutter å være orientert i rommet og være klar over hva som skjer. For blødning i cerebellum er preget av en gradvis økning i intensiteten av smerte, kombinert med svimmelhet og oppkast av oppkast. Pasienten tar en tvunget holdning, vipper hodet tilbake. Ataxia er ikke ledsaget av bevissthet, men økende respiratorisk depresjon bidrar til en dyp koma. Utseendet beveger seg i retning motsatt det berørte området.

For hjerneblødning, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Førstehjelpstiden er en faktor som direkte påvirker prognosen. Hvis ubehandlet fører stroke til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som anses å være hovedårsakene til døden. Ved valg av behandlingsregime er det nødvendig å ta hensyn til lokaliseringen av lesjonen og årsakene til dannelsen. Først og fremst bør det treffes tiltak for å gjenopprette og opprettholde vitale funksjoner, spesielt ved blødning av stammen. Det er nødvendig å begynne å gi førstehjelp før ankomsten av legene, og transportere pasienten til et medisinsk anlegg så snart som mulig.

Konservativ terapi gjør det mulig å eliminere tegn på blødning i hjernen og forhindre utvikling av komplikasjoner. Normaliseringen av blodtrykket bidrar til innføring av antihypertensive stoffer i kombinasjon med sedativer. Bruk av diuretika er rettet mot å eliminere hjerne ødem. Osmotiske vanndrivende preparater anses å være de mest effektive, så vel som Dexamethason, som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger. Hemostatisk terapi er rettet mot å styrke dem og øke blodproppene.

Hemorragisk slag krever nesten alltid kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum at de fleste komplikasjonene utvikler seg på bakgrunn av endringer i det frigjorte blodet. Hovedindikasjonene for operasjonen er:

  • hematomdannelse på steder som er tilgjengelige for standardoperasjon;
  • brudd på aneurysmen, spesielt når det er tegn på depresjon av hjernen i oksipitalt hulrom.

Det er ønskelig å utføre operasjonen i de første timene av sykdommen, men det er akseptabelt å gjennomføre det på en dag. Kirurgiske inngrep, foreskrevet senere enn 48 timer etter symptomstart, er ineffektive. Ofte forverrer de pasientens tilstand, noe som fører til døden.

Det vil ta lang tid å behandle et slag, men enda mer tid er nødvendig for rehabilitering, spesielt i en slik tilstand som en lesjon av hjernestammen. Jo mer omfattende områdene påvirkes av patologien, jo mindre sjanse for utvinning pasienten har. De viktigste metodene for gjenoppretting etter et slag er: medisinsk gymnastikk, massasje, medisinering og fysioterapi. Alle må utføres under tilsyn av en lege. Bare i dette tilfellet kan du få positive resultater. Når taleforstyrrelser kan kreve hjelp av en taleterapeut.

Jo lengre pasienten forblir i koma, desto mindre gunstig er prognosen. Død innen 30 dager etter påvisning av hemorragisk slag forekommer i 40-50% tilfeller. I det første året etter at behandlingen er fullført, er risikoen for å bløde til hjernen høy. Ikke mindre vanlige komplikasjoner av hemorragisk slag er forlamning, psykiske lidelser, nedsatt synsstyrke, demens. De mest effektive rehabiliteringsforanstaltninger er de første månedene. 3 år etter blødning blir de patologiske endringene irreversible, personen blir en dyp funksjonshemmede.

Stroke med blødning: effekter og behandling

Stroke med blødning (hemorragisk slag) - ikke-traumatisk, intrakranial blødning, som oppstår som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i intracerebrale kar.

Som et resultat av et slikt slag oppstår en hel eller delvis følelsesløp av hele kroppen eller individuelle lemmer, som oftest lammer kroppens venstre side, nedsatt tale, koordinering og nedsatt funksjon av sentralnervesystemet. Blant hovedårsakene til hemorragisk slag er følgende:

  1. Arteriell hypertensjon (hypertensjon) er en kronisk, vedvarende økning i blodtrykket.
  2. Vaskulær aneurisme - utvidelse av blodkar i et hvilket som helst område.
  3. Skade av kar med amyloid - et stoff som legger seg på veggen av fartøy og medfører en reduksjon av fartøyets styrke.
  4. Hemorragisk diatese er en tilstand hvor brønden i karets vegger øker.
  5. Inflammatorisk eller smittsom prosess i hjernevæv.
  6. diabetes mellitus
  7. Tumor lesjon
  8. Skader på hjerneskader på grunn av hodeskader.

symptomer

Symptomer som går foran et hemorragisk slag er uttrykt veldig tydelig og er lett anerkjent selv av en person uten medisinsk utdanning. Blant de som pasienten kan gjenkjenne seg, sender han ut:

  1. Generell svakhet og svimmelhet.
  2. Lammelse av ansiktet, lemmer eller halvparten av kroppen.
  3. Folk og gjenstander som omgir dem, er synlige i rødt.
  4. Kvalme.
  5. Alvorlig hodepine.
  6. Sterk nakke muskelspenning.

Symptomer som er synlige for andre er som følger:

  1. Utvidet elev på den berørte siden.
  2. Ansikt lilla eller blåaktig farge.
  3. Lammelse av lemmer.
  4. Vendt til siden eller vridd tunge.
  5. Ukontrollert vannlating.
  6. Kramper eller epileptiske anfall.

På grunn av et hemorragisk slag, slutter personen å snakke tydelig, oppfatter ikke andre.

Ved synet av disse symptomene, bør du umiddelbart ringe en ambulanse, med oppkast, sette pasienten på hans side og sørge for at luften kommer inn i luftveien.

Konsekvenser av et slag med hjerneblødning

Utsikter for effekten av blødning i hjernen er bestemt i de første ukene etter et slag. Deretter øker hæmoragisk hjerneslag hevelse i hjernen. Videre utvikles inflammatoriske prosesser og døende av hjerneceller. Dette uttrykkes i følgende dysfunksjoner i hjernen:

  1. Motorafasi - koordinering av bevegelser er forstyrret, generell svakhet og lammelse (delvis lammelse) vises. Ofte merket hemiplegi - lammelse eller nedsatt koordinering av bevegelser bare på den ene siden av kroppen.
  2. Sensorisk avasi og dysartri er når pasienten ikke oppfatter andres ord, og pasientens tale er forstyrret. Det er vanskeligheter med å lese og skrive, på grunn av blødning i hjernens venstre hjernehalvdel.
  3. Opplevelsessvikt - En person som har hatt et slag, forstår dårlig hendelsene som skjer, forstår ikke hva han spesielt ser og hvilke objekter som ligger foran ham. Det er problemer med logisk tenkning og beslutningstaking.
  4. Brudd på atferd - reaksjonen senkes, følelsesmessig ustabilitet og disorganisering vises. Det er utbrudd av aggresjon eller frykt, kan utvikle depresjon og apati.
  5. Funksjonen ved svelging er svekket, noe som medfører fare for at maten kommer inn i luftveiene og lungebetennelse Problemer med å svelge kan også føre til forstoppelse og dehydrering.
  6. Blære og tarmdysfunksjon. En slik lidelse forårsaker defekasjon (urin og urininkontinens) eller forstoppelse og urinretensjon.
  7. Smerte syndrom Det oppstår ekstremt sjelden og fører til smerter av forskjellige steder og natur, som ikke kan bli beroliget av anestetika.

Behandling og rehabilitering etter hemorragisk slag

kampen mot effekten av hemorragisk slag fortsetter i to faser. I utgangspunktet er det nødvendig med en rekke tiltak for å stabilisere pasientens tilstand. Den andre fasen er rehabilitering av pasienten og behandling av effekten av blødning i hjernen.

Først må du finne ut om det foreligger indikasjoner på kirurgisk inngrep, siden operasjonen i de fleste tilfeller også er nødvendig på kortest tid - i løpet av de første to dagene. Indikasjonene for kirurgi er som følger:

  1. Fortsatt blødning
  2. Aneurysm ruptur
  3. Stor akkumulering av blod eller hematom i hjernens område som er tilgjengelig for kirurgisk inngrep

Etter stabilisering av pasientens tilstand bruker jeg fysioterapi for ytterligere utvinning. I begynnelsen er passiv fysisk aktivitet tillatt, liggende i sengen, blir enkle motorhandlinger utført for å eliminere bevegelsesfeil og koordinering av de berørte lemmer.

I fravær av kontraindikasjoner brukes mer aktive fysiske aktiviteter (går, små, uavhengige bevegelser av pasienten) for å forbedre den totale koordinasjonen av pasienten. Ved brudd på talevansker, brukes logoterapi. Generelt pasientpleie er svært viktig, det er nødvendig å forebygge trykksår, pusteøvelser og psykologisk støtte til kjære.

Stroke hjerneblødning omfattende koma effekter

Koma og slag

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon som tar hver dag.

Stroke er en ganske alvorlig sykdom som kan føre til en rekke tragiske konsekvenser. En av disse er koma. En comatose tilstand oppstår hos en pasient på grunn av apopleksi. Etter et slag, påvirkes et stort antall hjerneceller. Det er en blødning som kan føre til en tilstand som koma etter et slag.

Grunnleggende forutsetninger

Det er flere forutsetninger for overgangen til mannen til denne tilstanden, som ofte kalles vegetativ. Den første er nederlaget for det store flertallet av celler i hjernebarken. Inaksjon med et slag og ignorere de første symptomene på denne sykdommen vil i alle fall føre til koma.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Den andre forutsetningen er en alvorlig skade eller et trykk på midten av den menneskelige hjerne. Betydelig hemmer sentralnervesystemet, reduserer celleaktiviteten.

Risikoen for å utvikle koma er i stor grad avhengig av prognosen til spesialister. En svært farlig type sykdom regnes som et hemorragisk slag. Ofte med koma med hemorragisk slag fører til pasientens død.

En person som er i en comatose stat, kan åpne øynene eller flytte elevene sine. Dette er et svar på ytre stimuli. Det er hyppige tilfeller av latter, uvanlige grimasser hos pasienter, etc.

årsaker

Det er flere grunner som kan ha en sterk innflytelse på utviklingen av en tilstand som koma i slag. Blant disse grunnene er det:

  • Kraftig blødning i hjernen. Dette kan skyldes økt trykk i en bestemt del av organet.
  • Iskemi. Denne termen refererer til forverring av blodsirkulasjonen.
  • Serebral ødem. Denne sykdommen kan i sin tur skyldes mangel på oksygen, noe som er nødvendig for normal funksjon av cellene, eller ved drastiske hormonelle endringer i pasientens kropp.
  • Atheroma. Dette er en godartet formasjon som kan påvirke arbeidet og den normale funksjonen av fartøyets vegger negativt.
  • Rus. Med denne sykdommen blir arbeidet med pasientens utskillelsessystem forstyrret. Mange henfallsprodukter må elimineres helt, da de kan skade mange indre organer. Med et slag, er denne funksjonen sterkt hemmet, noe som fører til forgiftning.
  • Mangel på vitaminer og essensielle næringsstoffer for livet.
  • Sykdommer i sirkulasjonssystemet.
  • Sykdommer knyttet til endringer i bindevevets egenskaper og funksjoner.
  • Betennelse i kapillærene.

En spesifikk årsak til koma etter denne sykdommen er trombose. Trombose er en sykdom som er karakteristisk for mennesker:

  • Arrytmi sufferers.
  • Etter operasjon for sirkulasjonssystemet og hjertet.
  • Lider overvektig.
  • Å ha dårlige vaner (rusmisbruk, alkoholisme, røyking).
  • Orale prevensjonsbrukere.

Komma etter hemorragisk eller iskemisk berøring

Coma etter hemorragisk slag i 90% av tilfellene er rett og slett uunngåelig. Denne sykdommen er veldig alvorlig. Det er ledsaget av omfattende blødninger i hjernen i kroppen. Hemorragisk hjerneslag i hjernen kan føre til hevelse i orgelet. Med slike indikasjoner er kroppens normale funksjon ganske enkelt umulig.

Med iskemisk slag er fremskrivninger mer lovende. Noen dager før starten av koma opplever pasienten en fantastisk eller er i prekomastadiet. I dette tilfellet kan leger umiddelbart forutsi begynnelsen av koma og ta alle nødvendige tiltak for å redde en persons liv. Pasienten kan klage på alvorlig svimmelhet, døsighet og sløret syn.

symptomer

Varigheten av koma er helt og holdent avhengig av prognosen og egenskapene til pasienten. Å være i koma kan være om noen uker, og i mange år. Men rettidig etablering av sykdommen kan i stor grad lindre konsekvensene.

Blant symptomene på koma av koma er:

  • Crooked smile.
  • Knapt hørbar, uforståelig tale.
  • Ansikts asymmetri
  • Apati.
  • Tap av koordinering
  • Crazy tilstand.
  • Sløret sinn.
  • Svakhet.
  • Kvalme og oppkast.

grader

Eksperter identifiserer flere grader av koma. Det er verdt å vurdere hver av dem separat.

1 grad. Pasienten har delvis forstyrrelser i arbeidet i sentralnervesystemet. Dette uttrykkes i fravær av reaksjon på ytre stimuli, irriterende og smerte. Skyer av pasientens sinn. Dette forhindrer ham i å kontakte andre mennesker. Men de grunnleggende refleksene forblir uendret. Pasienten er i stand til å reagere på visuelle stimuli.

2 grader. Denne graden er preget av nedsenking i dyp søvn. Muligheten for kontakt med andre mennesker er helt utelukket. Reaksjonen på ytre stimuli er undertrykt. Elevene er innsnevret. Spontane muskelkontraksjoner, lemmerbevegelser kan observeres. Reseptorer er ufølsomme. Sjansene for et positivt utfall er raskt avtagende.

3 grader. Fundamentelle reflekser og reaksjoner på ytre stimuli er helt fraværende. Elevene er immobile. Det er ingen muskel tone. Pasientens kroppstemperatur og blodtrykksverdier faller raskt. Pasienten avverker uvitende. Sjansene for overlevelse er i de fleste tilfeller null.

4 grader. Denne graden er uforenlig med livet. Det er et brudd i arbeidet med medulla. Å komme tilbake til livet etter 4 grader av koma er nesten umulig.

Kunstig koma

Legene bruker kunstig koma for hjerneslag hvis pasientens prognose ikke innebærer andre måter å redde helsen fra konsekvensene som truer livet. Pasienten for en viss periode plutselig inn i en bevisstløs tilstand. Hovedårsakene til nedsenking i en slik tilstand er økt intrakranielt trykk, hevelse i hjernen eller økt blødning.

Kunstig koma kan i mange tilfeller erstatte og anestesi. I slike tilfeller utføres komplekse langvarige operasjoner på hjernen.

Det er verdt å merke seg at en slik koma også har mange negative konsekvenser. Kunstig ventilasjon av lungene kan føre til lungebetennelse, innsnevring av luftrøret, etc.

Hemorragisk hjerneslag: typer, symptomer, diagnose, behandling, risikofaktorer

Hemorragisk hjerneslag er en plutselig brudd på hjernecirkulasjon med dannelse av en hematom eller blodsuging i nervesvevet. Skade på stoffet i hjernen medfører betydelige nevrologiske lidelser, opp til et totalt tap av motorisk og sensorisk funksjon, samt nedsatt svelging, tale og respirasjon. Et slag er høyst sannsynlig å være dødelig, og de fleste overlevende pasienter forblir permanent deaktivert.

Dessverre er ordet "slag" kjent, hvis ikke for alle, så til de fleste av oss. I økende grad kan en slik diagnose bli funnet blant personer i arbeidsalderen. En slik tilstand betyr nedsatt blodsirkulasjon i hjernen på grunn av ulike årsaker, noe som fører til at det enten er nekrose - da snakker de om iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt) eller blodutstrømning i hjernevevet - da snakker de om hemorragisk slag, som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Årsaker og risikofaktorer for hjernesblødning

Utviklingsmekanismene og etiologien til denne smittsomme sykdommen er godt undersøkt og beskrevet i lærebøker om nevrologi, men diagnosens vanskeligheter, særlig på prehospitalstadiet, eksisterer fortsatt i dag. Så hva er hovedårsakene til hemorragisk hjerneslag? I dag er de hyppigste av dem:

  • hypertensjon;
  • Vaskulære aneurysmer og arterio-venøse misdannelser.
  • Flere sjeldne årsaker inkluderer:
  • Inflammatoriske og dystrofiske forandringer i vaskulære vegger (vaskulitt, amyloid angiopati);
  • Sykdommer forbundet med blodproppssykdommer (trombocytopeni, hemofili);
  • Utnevnelsen av antikoagulanter, antiplateletmidler og fibrinolytiske midler (aspirin, heparin, warfarin);
  • Levercirros, der det er et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer i leveren, reduserer antall blodplater, noe som uunngåelig fører til blødning og blødning, inkludert i hjernen.
  • Blødninger i hjernesvulsten.

Det er verdt å merke seg at ordslaget er mer riktig brukt i tilfeller hvor arteriell hypertensjon virker som en årsakssak, eller det er vaskulære anomalier, mens den andre gruppen årsaker fører til sekundære blødninger og begrepet "slag" ikke alltid brukes i slike tilfeller.

I tillegg til de ovennevnte faktorer som skaper et morfologisk substrat for sykdommen (skade på vaskemuren), er det også predisponerende faktorer, som for eksempel:

  1. røyking,
  2. Alkoholmisbruk;
  3. narkotikaavhengighet;
  4. Obesity and lipid spectrum disorders;
  5. Alder over 50 år;
  6. Diabetes mellitus;
  7. Ufordelt familiehistorie (arvelig faktor).

Når det gjelder blødninger i hjernen, er det umulig å ikke nevne de aterosklerotiske lesjonene i vaskulærveggen. Som regel fører tilstedeværelsen av lipidplakkene til lukningen av blodkarets lumen med utvikling av nekrose - hjerneinfarkt eller iskemisk berøring. Samtidig skader på vaskulærveggen med sin tynning, atheromatose, sårdannelse ved høyt blodtrykk, alle forholdene for etterfølgende brudd og blødning.

Video: Ikke-standard årsaker til slag

Mekanismer for utvikling av hemorragisk slag

Som du vet, har arteriell hypertensjon størstedelen av befolkningen i hele kloden etter 40-50 år. Mange rett og slett ikke ta hensyn til de alarmerende tegn og symptomer, eller vet ikke engang at sykdommen allerede eksisterer og utvikler seg uten å gi noen manifestasjoner. Samtidig finner man allerede irreversible endringer i kroppen, som hovedsakelig er relatert til arteriekarene. Hjernen i dette tilfellet er det såkalte "målorganet" sammen med nyrene, retina, hjerte, binyrene.

I arteriene og arteriolene under virkningen av økt trykk, tykkes deres muskellag, mates plasmaproteiner, fibrinoid opp til nekrose av kar-veggen. Over tid blir disse fartøyene sprøe, mikroaneurysmer (lokal ekspansjon) oppstår, som med plutselige stigninger i blodtrykk (hypertensive kriser), er mer sannsynlige å bryte inn gjennom blodet i hjernevævet. I tillegg er skade på vaskulærene ofte ledsaget av en økning i permeabiliteten, noe som fører til at blodet kommer ut gjennom dem (diapedemisk blødning) og som gjennomsyrer det nervøse vevet, penetrerer diffus mellom cellene og fibrene.

Hvis arteriell hypertensjon fører til akutt hemorragisk slag, som regel hos eldre, er slike endringer som aneurysmer eller vaskulære misdannelser mange unge mennesker og til og med barn og ungdom.

Aneurysm er en lokal utvidelse av fartøyets lumen, som regel medfødt, har en uregelmessig veggstruktur.

Vaskulære misdannelser er medfødte defekter i utviklingen av fartøy med dannelse av tangles, vever, patologiske forbindelser mellom arterielle og venøse senger uten kapillærnettet, hvor blod utledes direkte fra arteriene i venene, som er ledsaget av en forstyrrelse i tilførselen av oksygen og næringsstoffer til vevet.

Vaskulære aneurysmer og misdannelser viser ofte ikke noen kliniske manifestasjoner før deres brudd og blødning forekommer. Dette er deres "svik", fordi de syke eller deres slektninger ikke engang er klar over forekomsten av en slik patologi.

Dette problemet er spesielt akutt hos barn og ungdom, når en plutselig hjerneskade kan føre til uutslettelige konsekvenser for resten av livet eller til og med føre til døden.

I tilfelle av hypertensjon eller vaskulære abnormiteter er overholdelse av en sunn livsstil viktigere enn noensinne. Røyke, fedme, alkoholmisbruk kan skape den negative bakgrunnen som vil påskynde utviklingen av sykdommen i seg selv, samt øke sannsynligheten for sin alvorlige kurs og død.

De viktigste typene hemorragiske slag og deres klassifisering

Avhengig av plasseringen og egenskapene til strukturelle endringer i hjernen, er det flere typer slag etter hemorragisk type. fornem:

  • Subaraknoid blødning;
  • Parenkymal blødning;
  • Intraventrikulær blødning;
  • Sub- og epiduralblødning (ikke-traumatisk).

Subarachnoid blødning er en samling av blod under pia materen som består av blodkar og dekker hjernen utenfor. Årsaken til denne typen slag er som regel aneurysmer og vaskulære misdannelser. Når et fartøy brer seg, sprer blodet over hjernens overflate, og noen ganger involverer dets vev i den patologiske prosessen - da snakker de om subaraknoid-parenkymblødning.

Parenkymal blødning er den vanligste typen slag, der blod går direkte inn i hjernens substans. Avhengig av skadeens art, er det to typer parenkymale blødninger:

  1. hematom;
  2. Hemorragisk soaking.

En hematom er et hulrom fylt med uttømt blod. Ved denne type slag dør celledeler i det berørte området, noe som forårsaker et alvorlig nevrologisk underskudd med alvorlige kliniske symptomer og høy risiko for død. Nevrale vev er svært spesialiserte og svært komplekse i funksjonelle og strukturelle termer, og nevroner er ikke i stand til å formere seg ved deling, slik at slike skader ikke gir sjanser for et gunstig utfall.

Ved hemorragisk impregnering trengs blod mellom elementene i nervesvevet, men slik massiv ødeleggelse og død av nevroner som med hematom kommer ikke opp, derfor er prognosen mye gunstigere. Hovedårsaken til denne type slag er som regel en økning i vaskulær permeabilitet med erytrocyt diapedesis med arteriell hypertensjon, trombocytopeni og behandling med antikoagulantia.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Intraventrikulære blødninger er mulig med vaskulære pleksusbrudd i dem, men oftere er de sekundære. Med andre ord går blodet inn i hjertekammeret i nærvær av store hemisfære hematomer. Når dette skjer, utvikler obstruksjon (lukking) av cerebrospinalvæsken ved blod, hydrocephalus på grunn av brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen, hevelse i hjernen vokser raskt. Sjansene for å overleve i denne situasjonen er minimal. Som regel dør slike pasienter i de første 1-2 dagene fra øyeblikket blodinntrengning inn i hjernens ventrikler.

Sub- og epiduralblødninger, selv om de er relatert til slag, er vanligvis traumatiske i naturen og er mye av nevrokirurgi.

I tillegg til disse typer slag, skiller de også ulike varianter avhengig av lokaliseringen av lesjonen. Så skiller:

  • Lobarblødninger lokalisert innenfor en hjerneslag;
  • Dype slag som påvirker subkortiske kjerne, dype deler av hjernen, den indre kapsel;
  • Cerebellar hemorragisk slag;
  • Stammehemoragisk slag.

Snakkes om et omfattende hemorragisk slag, refererer vanligvis til nederlaget til flere hjernegrupper eller flere av sine lober. Denne tilstanden er ledsaget av skade på en betydelig del av parenkymen, den raske utviklingen av ødem og er som regel uforenlig med livet.

Mikroslag er forstått å bety små skader på hjernevæv som oppstår på bakgrunn av vasospasme i arteriell hypertensjon, diabetes mellitus. Kliniske tegn i form av nevrologiske symptomer forsvinner oftest innen 24 timer fra det øyeblikket de oppstår. Det er viktig å fortsette behandlingen så tidlig som mulig, helst i de første 6 timene. Det relativt milde kurset og fraværet av irreversible endringer bør ikke se bort fra denne tilstanden, noe som indikerer at endringene i hjerneskarene allerede er uttalt, og neste stadium kan være utviklingen av et omfattende slag.

I samsvar med den internasjonale klassifikasjonen tilhører de akutte hjernesykdommer i gruppen av cerebrovaskulære sykdommer som tilhører IX-klassen (inkluderer alle sykdommer i sirkulasjonssystemet), og er betegnet med bokstaven I (Latin). ICD-10 hemorragisk slag er kodet under overskrift I61, hvor en ekstra tall etter punktet indikerer lokalisering, for eksempel er I 61.3 en intracerebral stammeblødning.

Til tross for utbredelsen kan ordet "slag" ikke brukes i diagnosen. Så, det er nødvendig å indikere sin spesifikke type: hematom, hemorragisk soaking eller hjerteinfarkt, samt lokalisering av lesjonen.

På grunn av den høye sosiale betydningen forbundet med betydelig dødelighet og funksjonshemning hos de fleste av de overlevende pasientene, lyder diagnosen blødning i hjernen alltid i rubrikken til den underliggende sykdommen, selv om det faktisk er en komplikasjon av spesielt arteriell hypertensjon.

Video: Årsaker og slagtyper

Kliniske manifestasjoner av hjerneblødning

Symptomene på hemorragisk slag er så variert og til og med komplisert at noen ganger ikke hver lege kan se dem, men en nevrolog kan enkelt gjøre denne diagnosen. En slik farlig tilstand kan fange pasienten hvor som helst: på gaten, i offentlig transport og til og med på ferie til sjøs. Det er viktig at det for øyeblikket er spesialister, og i det minste personer som er klare til å ringe til en lege eller ambulansbrigade, samt gi førstehjelp og delta i transport av pasienten.

Klinikken for hemorragisk slag er først og fremst forårsaket av lokalisering av lesjonen og dens størrelse. Avhengig av hvilke hjernestrukturer som er skadet, vil slike spesifikke tegn på brudd på en eller annen av dens funksjoner opptre. Som regel lider motoren og følsom sfæren, talen ved lesion av hemisfærene, oftest. Ved lokalisering av blødning i hjernestammen er det mulig å skade livsomme respiratoriske og vasomotoriske sentre med høy risiko for rask død.

Avhengig av tidspunktet fra sykdomsutbruddet og de kliniske manifestasjonene, kan følgende perioder med hemorragisk hjerneslag preges:

  1. Akutt periode;
  2. Gjenopprettingstid;
  3. Perioden av restvirkninger.

I den akutte perioden dominerer cerebrale symptomer forbundet med økt trykk i kranialhulen som følge av blødning. Det varer opptil en uke og er ledsaget av en akkumulering av blod med skade på nervesvevet opp til nekrose. Den farligste i den akutte fasen er den raske utviklingen av ødem i hjernen med dislokasjon av dets strukturer og innsetting av stammen, som uunngåelig vil føre til døden.

Gjenopprettingsperioden starter fra 2-4 uker, når reparative prosesser begynner i hjernen for å fjerne blod og gjenopprette strukturen av parenkymen på grunn av reproduksjon av nevrologiceller. Denne perioden kan vare i flere måneder.

Perioden av gjenværende fenomen varer resten av livet. Med tilstrekkelig og rettidig behandling og rehabiliteringsforanstaltninger er det noen ganger mulig å gjenopprette ganske mange funksjoner i kropps-, tale- og til og med arbeidskapasitet, og pasienter lever mer enn ett år etter et slag.

Sykdommen oppstår ofte plutselig, om dagen, ved høyt blodtrykk (hypertensiv krise), med sterk fysisk anstrengelse eller følelsesmessig overbelastning. En person plutselig mister bevissthet, faller og vegetative manifestasjoner dukker opp i form av svette, endringer i kroppstemperatur, ansiktsspyling, eller sjelden pallor. Hos enkelte pasienter er pustet nedsatt, takyk- eller bradykardi oppstår, og koma kan også utvikle seg raskt.

Symptomer på hemorragisk slag kan deles inn i to grupper.

Serebrale symptomer

Serebrale symptomer skyldes økt intrakranielt trykk på grunn av akkumulering av blod i hjernen. Jo større volumet av blødning og utviklingshastigheten, jo mer uttalt blir de. De cerebrale manifestasjoner av hemorragiske slag omfatter:

  1. Alvorlig hodepine;
  2. oppkast;
  3. Nedsatt bevissthet;
  4. Konvulsivt syndrom.

Fokale nevrologiske manifestasjoner

Fokal nevrologiske symptomer forbundet med skade på en bestemt del av nervesystemet. Så, med hemisfære blødninger som forekommer oftest, er de karakteristiske symptomene:

  1. Hemiparese eller hemiplegi på siden motsatt lesjonen (fullstendig eller delvis bevegelsesforstyrrelse i arm og ben), redusert muskelton og senreflekser;
  2. Hemihypestesi (nedsatt følsomhet på motsatt side);
  3. Parese av blikket (øyenblokker vil bli vendt mot blødning), mydriasis (dilatert pupil) på den berørte siden, utelatelse av hjørnet av munnen og glattheten i den nasolabiale triangelen;
  4. Forstyrrelser av tale med nederlaget på den dominerende halvkule (venstre i høyre hånd);
  5. Utseendet til patologiske reflekser.
  • Så, med hemorragisk slag i venstre side av hjernen, vil hovedsymptomene bli uttrykt til høyre, og høyrehåndere vil også ha taleforstyrrelse. Med nederlaget på høyre side - tvert imot, men tale vil bli svekket i venstre hånd, som er knyttet til en spesiell plassering av talesenteret i hjernen.
  • Med nederlaget i cerebellum vil karakteristiske symptomer være hodepine på baksiden av hodet, oppkast, alvorlig svimmelhet, nedsatt gang, manglende evne til å stå, endring i tale. Ved store cerebellarblødninger utvikler ødem og dets innføring i en stor oksipitalt åpning raskt, noe som fører til døden.
  • Med massiv blødning i halvkulen, forekommer blod gjennombrudd i hjernens ventrikler ofte. Denne tilstanden er ledsaget av en kraftig nedsatt bevissthet, utviklingen av koma og representerer en umiddelbar trussel mot livet.
  • Subaraknoid blødning ledsages av alvorlig hodepine og andre hjerne symptomer, samt utvikling av koma.
  • Stroke av hjernestammen er en meget farlig tilstand, som i denne delen er lokaliserte viktige nerve sentre, så vel som kjernen av kraniale nerver. Når blødning i bagasjerommet i tillegg til utviklingen av bilateral lammelse, nedsatt følsomhet og svelging, et sterkt bevisst bevissthet med rask utvikling av koma, dysfunksjon av luftveiene og kardiovaskulære systemer på grunn av skade på respiratoriske og vasomotoriske sentre er mulig. I så alvorlige tilfeller når sannsynligheten for død 80-90%.

Dessverre er prognosen for koma etter et hemorragisk hjerneslag skuffende. Spesielt forekommer koma med stamme, massiv hemisferisk og cerebellarblødning. Til tross for intensiv terapi, dør slike pasienter som regel i den akutte perioden av sykdommen.

Video: tegn på et slag

Diagnostiske metoder

Hvis du mistenker en hjerneblødning, må du nøye undersøke pasientens klager hvis evnen til meningsfylt tale blir beholdt. Om mulig, selv gjennom slektninger, finne ut om pasienten har hatt tidligere hypertensjon, hvordan sykdommen utvikler seg. Som regel er de viktigste nevrologiske feilene merkbare til en ikke-profesjonell. Så det er nok å snakke med pasienten, be ham om å smile eller vise tungen hans for å mistenke hjerneskade. Umuligheten av å gå, nedsatt bevissthet, tale og suddenness av utviklingen av disse symptomene indikerer en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

Ved stasjonære forhold utføres diagnosen hemoragisk hjerneslag ved hjelp av en grundig nevrologisk undersøkelse av en spesialist lege. Beregnet tomografi (CT), som er en rimelig og svært informativ diagnosemetode, betraktes for tiden som den viktigste instrumentelle metoden. Med CT kan du bestemme lokaliseringen, størrelsen på lesjonen.

Med små foci, vaskulære misdannelser, er magnetisk resonans imaging (MRI) mulig, men denne metoden er dyr og ikke alltid tilgjengelig. I tilfeller av subarachnoid blødning kan en undersøkelse av cerebrospinalvæsken under lumbale punktering være informativ når deteksjon av erytrocytter i cerebrospinalvæsken er et pålitelig diagnostisk kriterium.

For diagnose av subarachnoid blødning og spesielt vaskulære aneurysmer og misdannelser, kan angiografi være en svært informativ diagnostisk metode. Med denne metoden for forskning er det mulig å bestemme arten av blodstrømmen i de berørte delene av vaskulærsengen, forekomsten av vaskulære anomalier ved å introdusere røntgenkontrastmidler. I tillegg vil denne angiografien være svært nyttig for den etterfølgende kirurgiske behandlingen av aneurysmer.

Differensiell diagnose av slag

I differensial diagnose av hemorragisk slag er det nødvendig å skille det fra hjernesvulster med sekundær blødning, abscesser, hjerneinfarkt, epilepsi, traumatiske skader og til og med hysteri, spesielt hos unge kvinner etter alvorlig stress. I slike tilfeller kommer i tillegg til data fra anamnesis, undersøkelse og nevrologisk undersøkelse, CT og MR, elektroencefalografi og røntgenografi av skallen til redning.

Ofte er spørsmålet om iskemisk eller hemorragisk slag utviklet i dette tilfellet? For differensial diagnose er det nødvendig å vite forskjellen mellom iskemisk og hemorragisk slag. Dermed er hjerneblødninger mindre vanlige, men dødelighet fra dem er mye høyere; De oppstår plutselig, om ettermiddagen, oftere hos unge mennesker, mens cerebrale infarkt kan ledsages av en periode med forløpere og forekomme oftere om natten eller om morgenen, i fullstendig hvile. I tillegg produserer blødninger i hjernen en akkumulering av blod (hematom), og i infarktens iskemi og nekrose, det vil si ekssanguering, og som et resultat vil celledød bli observert.

Komplikasjoner og effekter av hjerneblødning

Komplikasjoner av hemorragisk slag kan forekomme både i den akutte perioden og i lang tid etter blødningens begynnelse. Blant de farligste er:

  • Gjennombrudd blod inn i ventrikulærsystemet;
  • Økt hevelse i hjernen;
  • Utvikling av okklusiv hydrocephalus;
  • Brudd på systemisk hemodynamikk og respiratorisk funksjon, spesielt med lesjoner i hjernestammen.

De listede komplikasjonene forekommer oftere i den akutte perioden og fører til pasientens død.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med dysfunksjon av bekkenorganene, hjertet, langvarig liggende stilling og svekkelse av kroppens beskyttende reaksjoner. Blant dem er de mest karakteristiske:

  1. Kongestiv lungebetennelse;
  2. Urinveisinfeksjoner;
  3. sepsis;
  4. seng sår;
  5. Utseendet av blodpropp i benene på benet med risiko for lungemboli;
  6. Dekompensasjon av hjerteaktivitet, arytmier, myokardinfarkt.

For tiden er de vanligste årsakene til død for pasienter med blødninger i hjernen sitt ødem, dislokasjon av strukturer (forskjøvet i forhold til hverandre), og en hjernestamme kile inn i de store foramen. I den senere tid er infeksjons-inflammatoriske komplikasjoner mest vanlige, spesielt lungebetennelse.

Tilnærminger til behandling av hemorragisk slag

Hvis du mistenker en hjerneblødning, må du ringe en lege eller et ambulanseteam så snart som mulig. Pasienten skal aldri stå opp, gå eller flytte ved hjelp av slektninger. Behandling av hemorragisk slag bør igangsettes så snart som mulig. Når du utfører de nødvendige aktivitetene i de første 6 timene etter angrepet, øker sannsynligheten for et gunstig utfall.

Behandling av blødninger i hjernen skal bare utføres under spesialklinikk, og i den første uka er det ønskelig å plassere pasienten i intensivavdelingen og intensivhelsen under konstant medisinsk tilsyn. Deretter overføres pasienten med en gunstig kurs til en spesialisert nevrologisk eller avdeling for pasienter med hjernesystemet i vaskulær patologi. Det er viktig at pasientomsorgen var tilgjengelig døgnet rundt for slike diagnostiske aktiviteter som CT og MR, samt muligheten for akutt nevrokirurgisk inngrep.

Førstehjelp for hemorragisk hjerneslag vil bli gitt av ambulanslaget på sykehuset og på vei til sykehuset. Den inkluderer:

  • Transporterer pasienten i den bakre posisjonen med en hevet hodeend;
  • Normalisering av blodtrykket ved å administrere antihypertensive stoffer (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Bekjempe hjerneødem med osmotisk diuretika (mannitol);
  • Bruk av medisiner rettet mot å stoppe blødning (etamzilat);
  • Innføringen av antikonvulsiva midler i nærvær av bevis, beroligende terapi (Relan);
  • Opprettholder, om nødvendig, funksjonen av ekstern respirasjon og hjerteaktivitet.

Videre behandling av hemorragisk slag, på sykehus, kan være konservativ og operativ.

Stroke kirurgi

Kirurgisk behandling utføres i nevrokirurgiavdelingen som regel i de tre første dagene etter sykdomsutbruddet. Indikasjoner for kirurgi for hemorragisk slag er:

  1. Store hemisfære hematomer;
  2. Gjennombrudd blod i hjernens ventrikler;
  3. Aneurysm-brudd med økende intrakranielt trykk.

Fjernelse av blod fra et hematom er rettet mot dekomprimering, det vil si å redusere trykket i kranialhulen og på det omkringliggende hjernevæv, noe som betydelig forbedrer prognosen og bidrar også til å bevare pasientens liv.

Ikke-kirurgisk behandling

Konservativ behandling av hjerneblødninger innebærer grunnleggende og spesifikk nevrotoksisk og reparativ terapi med reseptbelagte legemidler fra ulike farmakologiske grupper.

Grunnleggende slagbehandling inkluderer:

  • Vedlikehold av tilstrekkelig lungefunksjon, om nødvendig - trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon;
  • Normalisering av blodtrykk (labetalol, enalapril for hypertensive pasienter, infusjonsbehandling, dopamin for hypotensjon), korrigering av hjertet under arytmier;
  • Normalisering av vann-salt og biokjemisk likevekt (infusjonsbehandling, utnevnelse av vanndrivende - lasix);
  • Utnevnelse av antipyretika for hypertermi (paracetamol, magnesiumsulfat);
  • Reduksjon og forebygging av cerebralt ødem (mannitol, albuminløsning, sedativer, drenering av cerebrospinalvæske);
  • Symptomatisk terapi - med konvulsiv syndrom (diazepam, thiopental), cerukal oppkast, fentanyl, haloperidol - med psykomotorisk agitasjon;
  • Forebygging av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner (antibiotikabehandling, uroseptika).

Spesifikke legemidler til behandling av hemorragisk slag skal ha en nevrobeskyttende antioxidant effekt, forbedre reparasjon i nervesystemet. De hyppigst foreskrevne av dem:

  1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - forbedre trofismen i det nervøse vevet;
  2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - har en antioksidant effekt.

Konsekvenser og prognoser

Livet etter et hemorragisk slag kan skape mange vanskeligheter, ikke bare for pasienten selv, men også for hans slektninger. Langsiktig rehabilitering, det uopprettelige tapet av mange viktige funksjoner krever tålmodighet og utholdenhet. Som regel mister de fleste pasientene sin evne til å jobbe. I en slik situasjon er det viktig å opprettholde evnen til selvbetjening og selvstendig livsførsel.

Rehabilitering etter hemorragisk hjerneslag involverer:

  • Fysioterapi;
  • massasje;
  • Fysioterapi prosedyrer.

Om nødvendig, jobber en psykoterapeut med en pasient, og arbeidsterapi som er rettet mot å gjenopprette arbeid og selvhjelp er også nyttig.

Konsekvensene av hemorragisk berolighet forblir vanligvis for resten av livet ditt. Forstyrrelser av motorisk og sensorisk funksjon, tale, svelging krever konstant oppmerksomhet fra slektninger som bryr seg om de syke. I tilfelle om det er umulig å bevege seg og gå, er det nødvendig å forebygge trykksår (tilstrekkelig hygiene, spesielt i tilfelle dysfunksjon av bekkenorganene, behandling av huden). Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for svekkelse av kognitive funksjoner - oppmerksomhet, tenkning, minne, som kan betydelig komplisere kontakt med pasienten hjemme.

Forebygging av hemorragisk slag, består primært av en sunn livsstil, eliminerer dårlige vaner, normalisering av blodtrykk. Hvis det er ugunstige arvelige faktorer, er det viktig å forklare at rettidig advarsel vil bidra til å unngå utviklingen av sykdommen og dens farlige komplikasjoner.