Pacemaker: hva er det, effektivitet, installasjonsoperasjon

Fra denne artikkelen vil du lære: I hvilke sykdommer installerer de en hjertepacemaker, som de gjør. Typer av pacemakere. Kontraindikasjoner til installasjonen, mulige komplikasjoner. Livet med en pacemaker: anbefalinger og begrensninger.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, kunstig pacemaker, ECS, IVR) er en spesiell enhet som ved hjelp av elektriske impulser setter hjertet til riktig rytme. En pacemaker sparer pasienten fra plutselig død på grunn av hjertestans eller ventrikulær fibrillering. Den opprettholder eller pålegger riktig rytme på hjertet. Noen pacemakere kan også arrestere arytmier så snart de oppstår.

Installerer og konfigurerer ECS av en kvalifisert arytmolog. Videre vedlikehold av denne enheten er også involvert i denne legen. Du må besøke ham fra tid til annen for å sjekke operasjonen av pacemakeren og om nødvendig å omprogrammere enheten.

Hvordan gjør pacemakeren

Hva er en pacemaker, hva er dens komponenter:

1. En generator (kilde) med elektriske impulser som ligger under huden på høyre eller venstre side av brystet. Dette er en miniatyr enhet som veier ca 50 g, utstyrt med eget batteri.
2. Elektroder. De blir utført direkte til hjertekamrene, som må påvirkes. Ifølge dem blir elektrisk impuls utført fra kilden til hjertet. Avhengig av typen pacemaker kan det være fra en til tre elektroder.

Den delen av enheten som ligger under huden, er dekket med et titanbelegg, slik at risikoen for avvisning er nesten null.

Klikk på bildet for å forstørre

Indikasjoner og kontraindikasjoner for å installere en pacemaker

Pacemakeren er implantert hos pasienter med bradyarytmier (hjertearytmier), intrakardielle blokkeringer (impulser av impulser i hjertet) og takyarytmier (hjertearytmier).

Indikasjoner for installasjon av EX:

Symptomer som en pacemaker er angitt for:

• Ved bradyarytmier: pulsen er under 40 slag per minutt om dagen, er pause i hjerteslag lenger enn 3 sekunder.
• Når takyarytmier: besvimelse og pre-ubevisste tilstand på bakgrunn av angrep av takyarytmier, økt risiko for ventrikulær fibrillasjon.

Absolutt kontraindikasjoner er fraværende.

Utsettelse av operasjonen er mulig med:

• akutte inflammatoriske sykdommer;
• forverring av gastrointestinalt sår;
• Den akutte fasen av psykisk lidelse der pasientkontakt med leger er umulig.

Det er ingen aldersgrense: en pacemaker kan installeres i alle aldre.

Undersøkelse før du installerer en pacemaker

For å kunne avgjøre implantasjonen av en pacemaker, vil en arytmolog trenger resultatene av følgende diagnostiske prosedyrer:

1. EKG.
2. Daglig EKG-overvåking for Holter.
3. Stress EKG.
4. Røntgen på brysthulen.
5. EchoCG (ultralyd av hjertet).
6. Dopplerografi av brakiocephalic arteries.
7. Koronar angiografi (undersøkelse av kranspulsårene).
8. Endokardial EFI.

Varianter av pacemakere

Når det gjelder funksjonalitet, er de:

• Pacemakers - har bare funksjonen til å sette hjertet til en vanlig rytme.
• Implantable cardioverter defibrillatorer - i tillegg til å påføre riktig rytme i hjertet, kan arytmier, inkludert ventrikulær fibrillering, også stoppes.

Pasienter med bradyarytmier får konvensjonelle pacemakere, og pasienter med takyarytmier og økt risiko for ventrikelflimmer er pacemakere med defibrillering og kardioversjon.

Avhengig av støtzonen, skilles singelkammer, tokammer og trekammer-EX-celler. Enkelkammerpacemakere er koblet til en av atriene eller en av ventriklene. To-kammer - til ett atrium og ett ventrikel. Tre-kammer (et annet navn for en slik pacemaker er en cardioresynchronizer) til en av atriene og begge ventriklene.

Klikk på bildet for å forstørre

EX-implantasjon kirurgi

Gjør denne operasjonen under lokalbedøvelse. Implantasjonsprosessen tar omtrent en time.

Operasjonen for å installere en pacemaker er som følger:

1. Bedøvet område av brystet med lokalbedøvelse.
2. Gjennom venen tilbringer en eller flere elektroder til hjertets ønskede kamre.
3. Kontroller parametrene til elektrodene med en ekstern enhet.
4. Lag et lite snitt i brystet. I subkutant fettvev dannes senger for hoveddelen av enheten.
5. Enheten er installert, elektroder koblet til hjertet er koblet til det.
6. Sy snittet.

I de fleste tilfeller er kilden til elektriske impulser plassert til venstre. Imidlertid kan venstrehåndere eller i nærvær av omfattende arr på venstre side av brystet sette den til høyre.

Postoperativ periode

Etter installasjonen av pacemakeren vil du bli gitt sykehus i 3-4 uker. Bortsett fra tilfeller der EX-er blitt etablert etter et hjerteinfarkt (så kan syklisten vare lenger).

Type pacemaker etter implantasjon

Du vil være på sykehuset under oppsyn av leger i 5-9 dager. I løpet av denne perioden er mulig smerte i implantasjonsområdet av enheten.

Blant andre mulige komplikasjoner i den første uken etter installasjon av enheten er det mulig:

• hematomer i operasjonsområdet;
• blødning;
• hevelse på stedet for implantasjon av enheten;
• postoperativ sårinfeksjon;
• skade på blodkar;
• pneumothorax;
• tromboembolisme.

Risikoen for komplikasjoner er ikke mer enn 5%.

For smertelindring kan legen din foreskrive smertestillende midler for deg. Du må også ta acetylsalisylsyre (Aspirin) for å forebygge trombusdannelse. Antibiotika er foreskrevet for å forebygge eller behandle postoperativ sårinfeksjon.

Videre rehabilitering

I løpet av hele måneden, etter at du har blitt tømt fra sykehuset, må du besøke arytmologen en gang i uken for å sjekke om enheten fungerer normalt.

Innen 1,5-3 måneder etter implantasjon av EKS er enhver fysisk belastning på armene, skuldrene og brystmusklene og vektløfting forbudt. Det er også umulig å øke venstre (eller høyre, hvis enheten er installert til høyre) hånd opp og plutselig ta den til siden.

Innen 1-3 måneder etter at apparatet er installert, kan det ikke bli involvert i utdanning. Kun terapeutiske øvelser foreskrevet av lege er mulige.

Ytterligere komplikasjoner

På en ekstern tid etter at installasjonen av enheten kan forekomme:

• Puffiness av armen fra siden der pulsgeneratoren er plassert.
• Den inflammatoriske prosessen i hjertet ved elektrodepunktet.
• Fordelingen av enheten fra sengen der den ble installert.
• Tretthet under fysisk anstrengelse (utvikler ofte hos eldre).
• Stimulering av membran eller brystmusklene med en elektrisk puls (mulig hvis enheten er installert feil, samt på grunn av feilene).

Risikoen for disse komplikasjonene er 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besøk regelmessig arytmologen for en undersøkelse av ECS og om nødvendig omkonfigurer den. Hvis det ikke er noen arytmolog i byen din, må du gå til klinikken hvor den er, da vanlige kardiologer ikke har spesielle ferdigheter og utstyr for diagnostisering og omprogrammering av pacemakere. Konsulterende arytmolog holder i ca 20 minutter.

Det er også restriksjoner for mennesker med ECS i hverdagen, samt i områder med fysisk aktivitet, bruk av elektronikk, hvitevarer og verktøy, i medisinske prosedyrer, og også i profesjonelle aktiviteter.

Begrensninger i hverdagen

Unngå å bruke trykk på området der den elektriske pulsgeneratoren er installert.

Unngå støt i brystet og faller på den. Dette kan føre til en sammenbrudd av pulsgeneratoren, samt til forskyvning av elektrodene i hjertet.

Ikke vær lenge i nærheten av transformatorkabiner, elektriske paneler, kraftledninger.

Ikke stå lenge i nærheten av "rammeverket" ved inngangen til butikker og flyplasser.

Fysisk kultur og sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet og moderat atletisk aktivitet er tillatt for personer med etablert EKS (unntatt de første 1,5-3 månedene etter operasjonen).

Kun sport er forbudt der det er fare for påvirkning av området pacemaker, ekstremsport, samt overdreven stress på overkroppen.

Du kan ikke gjøre boksing, hånd-til-hånd kamp og annen kampsport, noen form for bryting, fotball, rugby, basketball, hockey, fallskjermer, etc. Det er også uønsket å delta i skyting.

I treningsstudioet er forbudte øvelser på brystmusklene ved bruk av vekter.

Anbefalte typer fysisk aktivitet: svømming, turgåing, jogging, yoga.

Bruk av husholdningsapparater, elektronikk, verktøy

Det er ikke etablert noen risiko ved bruk av følgende instrumenter riktig:

1. Kjøleskapet
2. Oppvaskmaskin.
3. Elektroniske vekter.
4. Ioniserende luftfiltre, luftfuktere, automatiske smaker.
5. Hårkrøller og flatjern for straightening.
6. Kalkulator.
7. Lommelykt på batterier, laserpeker.
8. Skriver, faks, skanner, kopimaskin.
9. Strekkodeskanner.

Bruk av andre enheter er også tillatt. Den eneste regelen er å holde den nødvendige avstanden mellom enheten og pacemakeren.

Les mer om avstanden i bordet.

Det er forbudt å bruke og være nærmere enn 2,5 m fra sveiseutstyret over 160 ampere.

Begrensninger på faglige aktiviteter

• loader;
• elektrisk ingeniør;
• elektriker;
• sveiser.

Det er ingen begrensninger på å jobbe med en datamaskin.

Hvis en EKS ble etablert på grunn av alvorlig hjertesvikt, kan en funksjonshemning i gruppe 3-2 tildeles.

Forbudte medisinske prosedyrer

Pasienter med etablert EKS kan ikke passere:

• MR (det er imidlertid noen modeller av stimulanter som lar deg gjennomgå en MR-sjekk med legen som installerte enheten for deg);
• Fysioterapeutiske og kosmetiske prosedyrer ved bruk av elektriske, magnetiske og andre typer stråling. Disse er elektroforese, diatermi, oppvarming, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering av nerver, etc. Du kan sjekke hele listen med legen din.
• Ultralyd med stråleretningen direkte til enheten.

Før du utfører medisinske prosedyrer eller operasjoner, fortell legen din at du har en EX.

Prognose: levetid, effektivitet

Garanti Livet til pacemakere varierer fra 3 til 5 år, avhengig av produsenten. Livslengden som instrumentets batteri er laget for, er 8-10 år. Etter at batteriet er utladet eller enheten svikter, må en pacemaker byttes ut.

Ofte er elektroder som holdes til hjertet, fortsatt i god stand. I slike tilfeller blir de ikke rørt, men erstattes bare av hoveddelen av enheten - en elektrisk pulsgenerator. Hvis enheten svikter før garantiperioden utløper, er det gratis å bytte ut under garantien, unntatt i tilfeller der enheten ble ødelagt på grunn av feilen din.

Pacemakeren er svært effektiv for å eliminere bradyarytmier. Når det gjelder takyarytmier, håndterer enheten anfall av supraventrikulær takykardi i nesten 100% av tilfellene, og med atrieflimmer, skjelving eller ventrikulær fibrillering - i 80-99% tilfeller.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Pacemaker: typer, indikasjoner, installasjon kirurgi, liv med EX, prognose

Det siste tiåret har medisinen nådd utrolige høyder. Dette er spesielt tydelig i kardiologi og hjerteoperasjon. For hundre år siden kunne kardiologer ikke forestille seg at de en dag ikke bare kunne "se" i hjertet og se sitt arbeid fra innsiden, men også få hjertet til å fungere under forhold som syntes å være uhelbredelige sykdommer, spesielt alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I slike tilfeller brukes kunstige pacemakere til å redde pasientens liv.

Hva er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhet utstyrt med en mikrokrets som gjør at du kan oppleve endringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraksjoner hvis det er nødvendig. En slik enhet består av følgende deler:

• Titanium saken der det er:
  1. et batteri som produserer energi for å skape elektriske impulser,
  2. en mikrokrets som tillater mottak og tolkning av de elektriske potensialene til hjertemuskelen, eller med andre ord et elektrokardiogram,
• En kontaktblokk som forbinder huset og elektrodene.
• Elektroder innebygd direkte inn i hjertemuskelen, leser informasjon om hjerteens elektriske aktivitet og bærer elektriske ladninger som stimulerer riktig sammentrekning av hjertemuskelen.
• En programmerer er en datamaskin som ligger i en medisinsk institusjon hvor en EX-implantasjon ble utført. Den brukes til å installere og, om nødvendig, endre innstillingene til pacemakeren.

Plasseringen av elektrodene i hjertet

Pacemakeren (EX) produserer opptak og tolkning av kardiogrammet, basert på hva og utfører sine funksjoner.

Således, når det gjelder ventrikulær takykardi-paroksysm (hyppig rytme), gir cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" av hjertet, etterfulgt av å innføre den riktige rytmen ved elektrisk stimulering av myokardiet.

En annen type eks-kunstig pacemaker (pacemaker), stimulerer myokardiske sammentrekninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjeldne hjertekontraksjoner ikke tillater tilstrekkelig blodutløsning i karene.

I tillegg til en slik enhet kan pacemakeren være ett-, to- eller trekammer, bestående av henholdsvis en, to eller tre elektroder, forsynt til ett eller flere kamre i hjertet - til atriene eller ventrikkene. Den beste pacemakeren i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhet.

I alle fall er hovedfunksjonen til ECS å identifisere, tolke rytmeforstyrrelser som kan føre til hjertestans, og rette dem rett tid ved å stimulere myokardiet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for hjertestimulering er forekomsten av arytmi i pasienten, og fortsetter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som krever installasjon av en kunstig pacemaker inkluderer:

1. Syk sinus syndrom, manifestert av en reduksjon i hjertefrekvensen under 40 per minutt, inkludert fullstendig sinoatrial blokk, sinus bradykardi og brady-takykardi syndrom (episoder av skarp bradykardi erstattet plutselig av paroksysmal takykardi),
2. Atrioventrikulær blokk II og III grad (komplett blokk),
3. Carotid sinus syndrom, manifestert av en kraftig avmatning av puls, svimmelhet og mulig bevissthetstap under stimulering av karoten sinus som ligger i halspulsåren overfladisk under huden på nakken; irritasjon kan være forårsaket av en smal krage, et tett slips eller overdreven hode sving,
4. Enhver type bradykardi ledsaget av Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - utslag av bevisstløshet og / eller anfall som følge av kortvarig asystol (hjertestans) og som kan være dødelig.

Takyarytmier som kan forårsake alvorlige komplikasjoner og de som trenger kunstig pacing, inkluderer:

• Paroksysmal ventrikulær takykardi,
• Atrieflimmer (atrieflimmer og atrieflimmer),
• Hyppige ventrikulære premature slag, med stor risiko for overgang til ventrikulær fibrillasjon og fladder.

Video: om å installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det viktigste"

Kontraindikasjoner til kirurgi

Det er ingen kontraindikasjoner for implantasjon av en pacemaker av helsehensyn. Operasjonen kan utføres selv hos pasienter med akutt myokardinfarkt, hvis sistnevnte ble komplisert med en komplett AV-blokk eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis pasienten ikke har viktige indikasjoner for øyeblikket, og han kan leve uten pacemaker i en stund, kan operasjonen bli forsinket i tilfeller der:

1. Pasienten har feber eller akutte smittsomme sykdommer,
2. Forverring av kroniske sykdommer i indre organer (bronkial astma, magesår, etc.)
3. Psykisk sykdom med utilgjengelighet av pasienten til produktiv kontakt.

I alle fall bestemmes indikasjoner og kontraindikasjoner strengt individuelt for hver enkelt pasient, og det er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyse før kirurgi

Behovet for hjerteoperasjon kan være akutt når pasientens liv er umulig uten planlagt kirurgi, eller planlagt, når hjertet hans kan fungere uavhengig selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sistnevnte tilfelle utføres operasjonen i henhold til planen, og før det utføres, er det ønskelig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten.

I ulike klinikker kan listen over nødvendige tester variere. I utgangspunktet bør følgende utføres:

• EKG, inkludert daglig overvåking av EKG og blodtrykk av Holter, slik at du kan registrere selv svært sjeldne, men signifikante arytmier i perioden fra en dag til tre,
• EchoCG (hjerte-ultralyd),
• Blodtest for skjoldbruskhormoner,
• Undersøkelse av en kardiolog eller arytmolog,
• Kliniske blodprøver - en vanlig, biokjemisk, blodprøve for koagulering,
• En blodprøve for HIV, syfilis og hepatitt B og C,
• Urinalysis, avføring på ormens egg,
• FGDS for å utelukke magesår - hvis det er tilstede, er det nødvendig med behandling av en gastroenterolog eller alpinist, etter at blodprøven er foreskrevet etter operasjonen, men har en skadelig effekt på mageslimhinnen som kan føre til mageblødning,
• Konsultasjon av en ENT-lege og en tannlege (for å utelukke fokus av kronisk infeksjon som kan ha en negativ effekt på hjertet, bør foci straks avfyres og behandles hvis de er identifisert),
• Konsultasjoner av smale spesialister, hvis det er kroniske sykdommer (nevrolog, endokrinolog, nevrolog, etc),
• I noen tilfeller kan det hende at en MR-krets er nødvendig hvis pasienten har hatt et slag.

Hvordan er operasjonen?

Operasjonen av å installere en pacemaker er relatert til røntgenkirurgiske metoder og utføres under røntgenoperasjonsforhold under lokalbedøvelse, mindre vanlig under generell anestesi.

Veiledning

Pasienten på gurneyen blir levert til operasjonen, hvor lokalbedøvelse av hudområdet under venstre kravebenet utføres. Deretter gjøres et snitt i hud- og subklavervenen, og etter at lederen (introducereren) er blitt satt inn i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor går det fram i hjertehulen gjennom subklaven, og deretter gjennom den overlegne vena cava, spores det godt ved hjelp av røntgenstråler.

Etter at elektrodens spiss er i hulrommet til høyre atrium, prøver legen å finne det mest praktiske stedet for ham, der optimale former for myokardiell stimulering observeres. For dette produserer legen fra hvert nytt punkt et EKG-opptak. Etter å ha funnet den beste plasseringen for elektroden, er den festet i hjerteveggen fra innsiden. Det er en passiv og aktiv fiksering av elektroden. I det første tilfellet er elektroden festet ved hjelp av antenner, i det andre - ved hjelp av skrueformet festing, som om "skrue" inn i hjertemuskelen.

Etter at hjertekirurgen klarte å fikse elektroden, hemmelte han titanhuset i tykkelsen av brystmuskel til venstre. Deretter påføres sårlukking og aseptisk dressing.

Generelt tar hele operasjonen ikke mer enn et par timer og gir ikke pasienten betydelig ubehag. Etter installasjonen av EKS, utfører legen programmeringen av enheten ved hjelp av programmereren. Alle nødvendige innstillinger er innstilt - EKG-opptak og hjerteinfarkt, samt anerkjenningsparametere for pasientens fysiske aktivitet ved hjelp av en spesiell sensor, avhengig av hvilken en eller annen pacemakeraktivitet utføres. En nødmodus er også satt opp, hvor pacemakeren kan fungere i noen tid, for eksempel hvis batteriet er ute (vanligvis varer det i 8-10 år).

Deretter blir pasienten i observasjon i flere dager på sykehuset, og deretter utladet for oppfølgingstjeneste hjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medisinsk animasjon

Hvor ofte skal du erstatte en stimulant?

For noen tiår siden var det nødvendig med en andre operasjon to år etter den første installasjonen av en EKS. For tiden kan erstatning av EX utføres ikke tidligere enn 8-10 år etter den første operasjonen.

Hva koster operasjonen?

Kostnaden for operasjonen beregnes ut fra en rekke forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, kostnaden for selve operasjonen, lengden på oppholdet på sykehuset og rehabiliteringskurset.

Prisene for innenlandske og importerte pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusen rubler, fra 80 til 200 tusen rubler, og fra 300 til 500 tusen rubler, henholdsvis.

Det skal bemerkes her at innenlandske analoger ikke er verre enn importerte, spesielt siden sannsynligheten for at stimulatoren ikke fungerer, i alle modeller er mindre enn hundre prosent. Derfor vil legen hjelpe deg med å velge den mest passende pacemakeren for hver pasient. Det er også et system for å tilby høyteknologiske typer omsorg, inkludert pacemakere, etter kvote, det vil si gratis (i OMS-systemet). I dette tilfellet må pasienten kun betale oppholdet i klinikken og veien til byen der operasjonen utføres, dersom et slikt behov oppstår.

komplikasjoner

Komplikasjoner er ganske sjeldne og utgjør 6,21% hos pasienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse inkluderer:

1. Infeksiøse komplikasjoner - sårdannelse, dannelse av en purulent fistel, sepsis (blodinfeksjon),
2. Dislokasjon (forskyvning av elektroder i hjertet i hjertet)
3. Blødning og hjerte tamponade (akkumulering av blod i hule av perikardiet, eller perikardium, pose),
4. Stimulering av brystmusklene og membranen,
5. Tapet av detektorens (oppfattende) funksjon av stimulatoren, som fører til brudd på myokardiestimuleringsmodusene,
6. Tidlig utarming av stimulant,
7. Elektrodebrudd.

Forebygging av komplikasjoner er kvaliteten på operasjonen og tilstrekkelig medikamentbehandling i den postoperative perioden, samt rettidig omprogrammering av innstillingene, om nødvendig.

Livsstil etter kirurgi

Videre livsstil med pacemaker kan karakteriseres av følgende komponenter:

• Et besøk til kardiurgirurgi hver tredje måned for det første året, hver sjette måned i det andre året, og en gang i året etterpå,
• Puls telling, måling av blodtrykk og vurdering av ens velvære i ro og under trening med registrering av dataene i sin egen dagbok,
• Kontraindikasjoner etter installasjon av EX-alkoholmisbruk, langvarig og svekkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse av arbeid og hvile,
• Det er ikke forbudt å utøve lette øvelser, fordi det ikke bare kan, men må også trene hjertemuskelen ved hjelp av klasser, dersom pasienten ikke har alvorlig hjertesvikt,
• Tilstedeværelsen av en EKS er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men pasienten må observeres av en kardiurgirurg under hele graviditeten, og leveransen må utføres av keisersnitt på en planlagt måte,
• Effektiviteten til pasientene bestemmes av arten av arbeidet, tilstedeværelsen av samtidig hjertesvikt, kronisk hjertesvikt, og problemet med funksjonshemming blir bestemt kollektivt med involvering av hjertekirurg, kardiolog, arytmolog, nevrolog og andre spesialister,
• En pasient med ECS kan tilordnes en funksjonshemming gruppe dersom arbeidsforholdene bestemmes av klinisk og ekspertkommisjon som alvorlig eller potensielt skadelig for stimulatoren (for eksempel arbeider med elektriske sveisemaskiner eller lysbueovner, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

I tillegg til generelle anbefalinger, skal pasienten alltid ha et pacemakerpass (kort) med ham, og fra operasjonens øyeblikk er han en av hoveddokumentene til pasienten, fordi i nødstilfelle bør legen være oppmerksom på pacemakeren og årsaken til at den ble installert.

Til tross for at stimulatoren er utstyrt med et innebygd beskyttelsessystem mot elektromagnetisk stråling, som er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at pasienten er i en avstand på minst 15-30 cm fra strålekilder - en TV, mobiltelefon, hårføner, elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. Snakk på telefonen er bedre med hånden fra motsatt side av stimulatoren.

Også MR er absolutt kontraindisert for personer med en eks, da et slikt sterkt magnetfelt kan ødelegge stimulatorbrikken. MR kan erstattes av CT eller radiografi hvis det er nødvendig (det er ingen kilde til magnetisk stråling). Av samme grunn er det strengt forbudt å gjennomføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Til slutt vil jeg gjerne merke at for hundre år siden døde folk og spesielt barn ofte av medfødte og kjøpte alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være prestasjonene fra moderne medisin, blir dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer, inkludert livstruende arytmier, kraftig redusert. En viktig rolle i dette spilles av implantasjonen av en pacemaker.

For eksempel er prognosen for komplett AV-blokkering med MES-angrep uten kirurgisk behandling ugunstig, mens etter behandling øker forventet levealder og kvaliteten forbedres. Derfor bør pasienten ikke være redd for operasjonen for å installere EKS, særlig siden invasiviteten og risikoen for komplikasjoner er minimal, og fordelene med denne enheten er umåtelig høye.

Kunstig hjertefrekvensdriver

Installere en hjertepacemaker

Antall operasjoner for å installere en pacemaker øker jevnt hvert år, teknikken til kirurgiske inngrep blir også forbedret. For 10 år siden hadde pacemakerne ganske imponerende dimensjoner og tykkelse, og i dag er det utviklet modeller med en ballpennedeksel. Mer enn 3.000.000 mennesker lever på kloden etter å ha installert EKS, og de lever ikke bare, men nyter de nye mulighetene: å sykle, lede en aktiv livsstil, gå uten pust og hjerteslag.

Pacemakeren redder i mange tilfeller livene til pasientene, og returnerer også sin betydning, og avslører muligheter som folk med alvorlig hjerteskader og glemte å tenke på. Artikkelen er viet til en detaljert analyse av hva en pacemaker er, til hvem implantatet er vist, hvordan enheten er installert, og hvilke kontraindikasjoner pacemakeren har.

1 historiehistorie

Verdens første transistor pacemaker

På mindre enn 70 år siden utviklingen av den første bærbare EX har pacemakerindustrien gjort et stort skritt i utviklingen. Slutten på 50-tallet - begynnelsen av 60-tallet av det tjuende århundre - disse er de "gyldne årene" i hjertepacing, siden i løpet av disse årene ble det utviklet en bærbar, bærbar elektronisk kardiologisk enhet, ble den første implantasjonen av hjertepacemakeren utført. Den første bærbare enheten hadde de store størrelsene, og var også avhengig av ekstern strøm. Dette var hans enorme minus - han var koblet til et stikkontakt, og hvis det var forstyrrelser i strøm, slått enheten umiddelbart av.

I 1957 førte en 3 timers utbrudd til døden til et barn med hjertepacemaker. Det var åpenbart at enheten krever forbedring, og etter noen år utviklet forskere en fullt bærbar bærbar stimulator som ble løst på menneskekroppen. I 1958 ble en pacemaker for første gang implantert, selve enheten befant seg i bukveggen og elektroder direkte i hjertemuskelen.

Implantasjon av en to-kammer pacemaker

Hvert tiår, elektrodene og fyllingen av enheter ble deres utseende forbedret: et litiumbatteri ble opprettet på 70-tallet, takket være at levetiden til enhetene økte betydelig, ble tokammer-EKSer opprettet, takket være at stimulering av alle hjertekamre og atria og ventrikler ble mulig. På 1990-tallet ble ECS med mikroprosessor opprettet. Det ble mulig å lagre informasjon om rytmen og frekvensen av sammentrekninger av pasientens hjerte. Stimulanten sørget ikke bare for rytmen selv, men kunne bare tilpasse seg menneskekroppen ved å korrigere hjertearbeidet.

2000-tallet ble preget av en ny oppdagelse - to-ventrikulær stimulering ble mulig med alvorlig hjertesvikt. Takket være denne oppdagelsen ble kardial kontraktilitet og pasientoverlevelse betydelig forbedret. Med et ord fra midten av det tjuende århundre har pacemakeren gått gjennom mange stadier i utviklingen, takket være funnene fra leger, forskere, fysikere. Takket være deres funn lever millioner av mennesker i dag et mer tilfredsstillende og lykkeligere liv.

2 Enhet moderne enhet

Hovedelementene i enheten

En pacemaker kalles også en kunstig pacemaker, fordi det er han som "setter" hjertefrekvensen. Hvordan jobber en moderne hjertepacemaker? Hovedelementene i enheten:

1. Chip. Dette er "hjernen" av apparatet. Det er her at utviklingen av impulser, kontroll av kardial aktivitet, rettidig korreksjon av hjerterytmeforstyrrelser foregår. Instrumenter er utviklet som arbeider regelmessig, "påtrykker" en viss rytme av sammentrekninger i hjertet, eller arbeid på etterspørsel: når hjertet inngår normalt, er ECS inaktivt, og så snart hjerterytmen er forstyrret, blir enheten satt i drift.
2. Batteri. En hvilken som helst hjerne trenger kraft, og mikrokredsløpet trenger også energi som genereres av batteriet, som er plassert i tilfelle av enheten. Batteriet uttømmes ikke plutselig, enheten kontrollerer sin drift hver 11. time automatisk, og gir også informasjon om hvor lenge pacemakeren kan vare. Dette gjør at når enheten er i normal drift, når tiden er ferdig, kan du tenke på å bytte den.

Batterilevetid ca 8-10 år

Hvis legen sier at det er nødvendig å bytte ut enhetene, så kan han som regel fortsatt jobbe normalt i flere måneder. Til dags dato er batteriene i EX-litium, deres levetid 8-10 år. Men for å si sikkert om varigheten av pacemakeren i et bestemt tilfelle er ikke alltid mulig, er denne indikatoren individuell, dens varighet avhenger av parametrene for stimulering og andre faktorer.

3 Hvem viser installasjonen?

Syk sinus syndrom (EKG)

Når trenger en person å installere en kunstig pacemaker? I tilfeller der pasientens hjerte ikke selvstendig kan produsere impulser med ønsket frekvens, for å sikre full kontraktil aktivitet og normal hjerterytme. Indikasjonene for å installere en pacemaker er følgende tilstander:

1. Senker hjertefrekvensen til 40 eller mindre med kliniske symptomer: Svimmelhet, bevissthetstap.
2. SSS
3. Alvorlig hjerteblokk og ledningsforstyrrelser
4. Angrep av paroksysmal takykardi som ikke kan behandles med medisinering
5. Asystole episoder på mer enn 3 sekunder registrert på et kardiogram
6. Ventrikulær takykardi, alvorlig livstruende fibrillasjon, resistent mot medisinering
7. Alvorlige manifestasjoner av hjertesvikt.

Oftest er en stimulant installert i bradyarytmier, når en pasient utvikler blokkeringer på grunn av lave pulsledningsforstyrrelser. Slike forhold er ofte ledsaget av en klinikk - episoder av Morgani-Adams-Stokes. Med et slikt angrep blir pasienten plutselig blek og mister bevisstheten, han er bevisstløs fra 2 sekunder til 1 minutt, sjeldnere 2 minutter. Svimmelhet er forbundet med en kraftig reduksjon av blodstrømmen på grunn av nedsatt hjertefunksjon. Vanligvis er bevisstheten fullstendig gjenopprettet etter angrepet, den neurologiske statusen lider ikke, pasienten føler seg litt ødelagt, sliten etter oppløsningen av angrepet. Eventuelle arytmier ledsaget av en slik klinikk er en indikasjon på å installere en EKS.

4 Drift og liv etter det

Pacemaker implantasjon kirurgi

For tiden utføres operasjonen under lokalbedøvelse. Anestesien injiseres i huden og underliggende vev under, et lite snitt blir gjort i subklaverområdet og legen setter elektroder inn i hjertekammeret gjennom subklavevenen. Enheten selv er implantert under kragebenet. Elektroder er koblet til enheten, den ønskede modusen er innstilt. I dag er det mange stimuleringsmoduser, enheten kan fungere hele tiden og "påkalle" sin faste rytme på hjertet, eller slå på "on demand".

"Etterspørselsmodus" er populær blant gjentatte ganger av tap av bevissthet. Stimulatoren fungerer når den spontane hjertefrekvensen faller under nivået som er satt av programmet, hvis den "innfødte" hjertefrekvensen er over et gitt nivå av hjerterytme, blir pacemakeren slått av. Sjeldne komplikasjoner etter kirurgi, forekommer de i 3-4% av tilfellene. Trombose, infeksjoner i såret, brudd på elektrodene, forstyrrelser i arbeidet, samt funksjonsfeil hos enheten kan observeres.

For å forhindre utviklingen av komplikasjoner etter operasjonen av implantasjonen av en pacemaker, bør pasientene overvåkes av en kardiolog og også en kardiurgirurg 1-2 ganger i året, er EKG-overvåkning nødvendig. Omtrent 1,5 måneder kreves for pålitelig innkapsling av elektrodehodet i vevet, ca. 2 måneder er nødvendig for pasientens psykologiske tilpasning til enheten.

Å komme på jobb etter operasjon er tillatt i 5-8 uker, ikke tidligere. Pasienter med hjertepacemaker er kontraindisert i arbeid med eksponering for magnetfelt, mikrobølgefelt, arbeid med elektrolytter, under vibrasjonsforhold, betydelig fysisk anstrengelse. Slike pasienter bør ikke gjennomgå MR, bruke fysioterapeutiske behandlingsmetoder for ikke å forstyrre driften av enheten, holde seg lenge i nærheten av metalldetektorer, sett mobiltelefonen i nærheten av stimulatoren.

Det er mulig å snakke på mobilen, men å plassere den nær øret på siden motsatt den som stimulatoren er implantert på. Se på TV, bruk en elektrisk barbermaskin, en mikrobølgeovn er ikke forbudt, men du må være i en avstand på 15-30 cm fra kilden. Generelt, hvis du ikke tar hensyn til de små begrensningene, er livet med en pacemaker ikke mye forskjellig fra livet til en vanlig person.

5 Når er en pacemaker utestengt?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å installere EKS. Hittil er det ingen aldersbegrensninger under operasjonen, så vel som sykdommer der det ikke er mulig å etablere en EKS, pasienter selv med akutt hjerteinfarkt, i henhold til indikasjonene, kan en pacemaker installeres. Noen ganger kan implantasjonen av enheten forsinkes hvis nødvendig. For eksempel under eksacerbasjon av kroniske sykdommer (astma, bronkitt, magesår), akutte smittsomme sykdommer, feber. Under slike forhold øker risikoen for komplikasjoner etter operasjonen.

Fysiologien til føreren av hjerterytme hos mennesker i normale og patologiske forhold

Hjertepacemakeren er et medisinsk begrep som beskriver et spesifikt område av myokardiet som genererer elektriske impulser som sikrer rytmisk og regelmessig sammentrekning av hjertet som er ansvarlig for hjertets rytme.

En bølge av spenning sprer seg i hjertet i faser, beveger seg fra en pacemaker til en annen og fanger etterfølgende deler av myokardiet. Settet av strukturer som utfører sekvensiell eksitasjon av myokardets avdelinger kalles hjertens ledende eller pacemaker-system.

Hjertefunksjon

Før du snakker om klassifisering av pacemakere eller pacemakere, bør det sies om hjertets hovedfunksjoner:

• Hjertet har en automatisme. hvilket betyr at pacemakersystemets evne til uavhengig å generere eksitasjonspulser i en selvoscillerende modus. De overliggende avdelingene i det ledende systemet har en deprimerende effekt på de underliggende, siden pacemakeren med første ord har mer automatisme enn den andre, tredje eller fjerde ordens hjertepacemaker.
• Hjertet har en spenning. som betyr at kardiomyocytter kan eksitere under påvirkning av stimuli av forskjellig opprinnelse, kjemisk eller fysisk.
• Hjertet har ledningsevne. noe som betyr at hjertekonstruksjonens evne til å oppleve spenning fra en deltaker i pacemakersystemet til et annet som et resultat av en endring i handlingspotensialet.
• Hjertet har kontraktilitet. som betyr at hjertemuskelenes evne til å redusere under påvirkning av elektriske impulser, og reduksjonen er større, jo lengre av muskel fiberen.
• Hjertet har refraktoritet. noe som betyr at kardiomyocytter er i stand til å være midlertidig immun mot noen impulser etter sammentrekning. Funksjonen gir gjenopprettelse av handlingspotensiale i cellene og resten av hjertemuskelen.

pacemakere

Det ledende systemet i hjertet er delt i henhold til evnen til å automatisere til pacemakere av ulike ordrer:

• Sinusnoden eller Kate-Flac-noden er den viktigste pacemakeren i første rekkefølge, den gir en frekvens av hjerteslag i det normale området 60-80 per minutt. Ligger under endokardiet på buen til høyre atrium nær sammenfløjen av den overlegne vena cava. Sinusnoden mottar sympatisk og parasympatisk autonom innervering.

Interessant! I patologi kan imidlertid sinusnoden miste funksjonene til hovedpacemakeren, i dette tilfellet antas de av de underliggende strukturer av hjerteledningssystemet:

• Atrio-ventrikulær node eller node Asoff-Tavara er en 2-rytm pacemaker og kan generere elektriske impulser i området 40-50 per minutt. Ligger nær koronar sinus i bunnen av høyre atrium og i interatriale septum.
• Bunten av His-fibre av atrioventrikulær bunt, som utfører funksjonen til en pacemaker med 3 størrelsesordener, er evnen til å generere impulser mindre og utgjør 30-40 per minutt. Bunten av Hans er delt inn i to ben: fremre og bakre.
• Purkinje Fibers - en 4-ords rytmemotor, som er i stand til å generere et lite antall pulser per minutt: 20. Ligger i form av en plexus i veggene i de nedre hjertekamre og representerer terminalforgreningen av His-bunfibrene.

Plasseringen av pacemakere i hjertet

Det er viktig! Elektriske impulser av det ledende systemet i hjertet kan bevege seg i retning fra atria til ventriklene, eller antegrade, men omvendt eller retrograd.

Hjerte rytmepatologier

Hvis hjerterytmen setter bare sinusknudepunktet, er det vanlig å snakke om riktig sinusrytme. Hvis antall hjerteslag i området fra 60 til 90 per minutt, så er sinusrytmen vurdert som normalt, om ikke - de sier om arytmi. Sinusarytmi presenterer:

• Sinus takykardi - hjertefrekvens over 90 per minutt.
• Sinus bradykardi - hjertefrekvens mindre enn 60 per minutt.

Hvis føreren av den første ordren ikke kan takle sin funksjon, kalles denne tilstanden syndromet for svakhet i sinuskoden.

Ytterligere ledende veier i atria og ventrikler, som ikke er funnet under normale forhold, eller blokkering av atrio-ventrikulærnoden eller bunten av His-grenen, kan noteres.

Sjåførens manglende evne til å utføre rytmen til hovedfunksjonen fører til nedsatt blodsirkulasjon i hjerte- og kardiovaskulære patologier. I dette tilfellet vises pasienten kirurgisk behandling - en kunstig pacemaker (IVR) av hjertet er implantert.

I andre halvdel av det tjuende århundre ble IVR utviklet for første gang - en stimulator for hjertet i tilfelle av alvorlige typer arytmier som ikke er egnet til medisinsk behandling. I dag finnes det en rekke pacemakere som brukes i kirurgisk praksis.

Indikasjoner for å installere en stimulator:

• Alvorlige former for rytmeforstyrrelse, livstruende pasient.
• Syk sinus syndrom.
• Atrio-ventrikulær node svakhet syndrom.

I en sykehusinnstilling er en ekstern midlertidig pacemaker plassert på brystoverflaten, men metoden anses å være utdatert og praktisk talt ikke brukt, siden det er mer effektive teknikker.

For nødbehandling, blir pasienten midlertidig stimulert med en probe elektrode brakt til det berørte området i hjertehulen. Denne metoden vurderes å forberede pasienten til implantering av en permanent pacemaker.

For diagnosens formål utføres transesofageal hjertestimulering i to variasjoner: enten som en stresstest, når en høy hjertefrekvens er kunstig pålagt, og parallelt vurderes hjertets funksjonelle status, eller som en ikke-invasiv elektrofysiologisk studie av hjertet.

Implantasjon av en permanent kunstig pacemaker. Metode for installering av stimulatoren:

Implantasjon av stimulatoren utføres på en minimalt invasiv måte subkutant i abdomen eller brystet på pasienten. Ved hjelp av en vaskulær probe under visuell kontroll, er en pacemaker koblet til det berørte området av myokardiet via en kirurgisk isolert blodåre. Varigheten av operasjonen på et sykehus tar omtrent en time. Videre liv av pasienten er assosiert med konstant overvåkning av en kardiolog og behovet for regelmessig lading av stimulatoren, dens erstatning innen fem år.

Særegenheter av livet etter installasjon av IVR:

Etter operasjonen gjelder en rekke livsstilsrestriksjoner:

• Effektene av magnetiske og elektromagnetiske felt er uakseptabelt, da dette kan forstyrre operasjonen av pacemakeren.
• Det er forbudt å utføre MR, men metoder for magnetisk resonans imaging blir utviklet som kan omgå begrensningene.
• Det er ikke tillatt å anvende mange av metodene for fysioterapi effekter, for eksempel: magnetisk terapi, termoterapi og mange andre.
• Unngå traumatiske skader i området av den installerte stimulatoren, blåser til brystet, masser dette området og eventuelle mekaniske påvirkninger på enhetens kropp.
• Ingen direkte påvirkning på stimulatorens kropp under ultralyddiagnostikk er tillatt.
• Unngå nær kontakt med pacemakeren med mobilkommunikasjonsenheter, hold telefonen i armlengde.
• På et elektrokardiogram tolkes resultatene av pasienter med IVR forskjellig enn uten det, da stimulatoren kan endre formene på setene på EKG, som diagnostikeren må vite.

Til tross for vanskeligheter i operativ og postoperativ periode, er installasjonen av pacemakere en moderne metode for å behandle arytmier, noe som gir håp til pasienter der narkotika har vært ineffektiv eller ineffektiv.

Pacemaker for hjertet

I klinikker blir leger i stadig større grad konfrontert med pasienter for hvem livet med en pacemaker har blitt et vanlig dagligdags problem. De klager ikke over deres helse, fortsetter å jobbe i spesialitet, takler moderat fysisk anstrengelse.

Det er herlig når en person som tidligere var bedridden på grunn av arytmieangrep, får en pacemaker for å kvitte seg med patologien.

Formål med enheten

Hos friske mennesker opptrer sammentrekningen av hjertemuskelen under påvirkning av overføring av nerveimpulser. Banen går fra sinusknudepunktet i høyre atrium til intervensjonsseptumet og videre divergerende fibre. Dermed sikrer du riktig rytme.

Den koordinerte aktiviteten til hovednoden med sympatiske og vandrende nerver gjør det mulig å tilpasse antall sammentrekninger til den spesifikke situasjonen. Under fysisk arbeid, stress, organer og hjernen trenger mer oksygen, så hjertet bør reduseres oftere, i en drøm, ganske sjelden rytme.

Arrhythmias forekommer av ulike årsaker. Elektriske impulser endrer retning, flere foci vises, som hver "forgir" for å være en pacemaker.

Medisiner fører ikke alltid til et vellykket resultat. Det er tilfeller der kombinert patologi hos mennesker utelukker bruk av medisiner. I denne situasjonen kommer installasjonen av en pacemaker til redning. Han er i stand til å:

• "Lag" hjertekontrakten til høyre rytme;
• undertrykke andre foci av opphisselse;
• spor en persons egen hjerterytme og gripe inn bare i tilfelle uregelmessigheter.

Hvordan er apparatet?

Moderne typer pacemakere kan sammenlignes med en liten datamaskin. Enheten veier bare 50 g. Belegget er laget av titanforbindelser. Inne bygget en sofistikert chip og batteri, som gir uavhengig strømforsyning til enheten. Livet til ett batteri er designet i 10 år. Dette betyr at du må bytte pacemakeren med en ny. De siste endringene av enheten fungerer fra 12 til 15 år.

Fra enheten er sterke elektroder for direkte kontakt med myokardiet. De overfører utslippet til muskelvev. Elektroden er utstyrt med et spesielt følsomt hode for tilstrekkelig interaksjon med hjertemuskelen.

Alle materialer som enheten er laget av, passer for kroppen, har ingen allergiske egenskaper, forverres ikke med kroppsbevegelser, hjerteslag.

Pacemaker operasjon

Fortsatt å lese: De første tegn på hjertearytmi

For å forstå hvordan en pacemaker fungerer, forestill deg et vanlig batteri som du ofte bruker i hverdagen. Vi setter det alltid avhengig av ladningens poler. I enheten blir utladningen bare når de egne hjertekontraksjoner blir sjeldne med bradykardi eller kaotisk med en ødelagt rytme.

Utladningskraften pålegger den nødvendige rytmen på hjertet, slik at apparatet også kalles en kunstig pacemaker. I eldre modeller var en betydelig ulempe installasjonen av et konstant antall kutt, for eksempel 72 per minutt. Selvfølgelig er dette nok med et rolig målt liv, langsom gange. Men ikke nok i tilfeller av akselerasjon av bevegelser, hvis du må løpe, med spenning.

En moderne hjertepacemaker fornærmer ikke, tilpasser seg behovene og fysiologiske svingninger i hyppigheten av sammentrekninger. Ledere overfører ikke bare impulser til myokardiet, men samler også informasjon om den etablerte hjerterytmen. Den behandlende legen kan kontrollere operasjonen av enheten i bestemte situasjoner.

Instrumenttyper

Behovet for en kunstig pacemaker er midlertidig og permanent. Midlertidig installasjon av en pacemaker er nødvendig for pasientens opphold på sykehuset for behandling av kortsiktige problemer:

• bradykardi etter hjerteoperasjon;
• eliminere overdosering av narkotika;
• lindre paroksysmer av flimmer eller ventrikulær fibrillasjon.

Pacemakere for behandling av langsiktige problemer med arytmier produseres av ulike selskaper, har forskjeller. Praktisk sett kan de deles inn i tre typer.

Det er ingen hindringer for utstrømningen av blod når du installerer elektroder i 2 kamre

Enkeltkammer - adskiller seg med en enkelt elektrode. Den er plassert i venstre ventrikel, men det kan ikke påvirke atrielle sammentrekninger, de forekommer uavhengig.

• i tilfelle av tilfeldighet av rytmen av sammentrekninger av ventrikkelen og atria, er blodsirkulasjonen inne i hjertekamrene forstyrret;
• ikke anvendelig i atrielle arytmier.

Dobbeltkammerpacemaker - utstyrt med to elektroder, en av dem er plassert i ventrikkelen, den andre - i atriellhulen. Sammenlignet med enkeltkammermodeller, har det fordeler, da det er i stand til å kontrollere, koordinere både atrielle og ventrikulære endringer i rytmen.

Tre-kammer - den mest optimale modellen. Den har tre elektroder som er implantert separat inn i høyre hjerteramme (atrium og ventrikel) og inn i venstre ventrikel. Et slikt arrangement fører til en maksimal tilnærming til den fysiologiske banen til eksitasjonsbølgen, som er ledsaget av støtte av den riktige rytmen og de nødvendige betingelser for synkron sammentrekning.

Valget av ønsket modell bestemmes av typen av arytmi, pasientens tilstand. Hjertesykurgen kan alltid informere pasienten og slektninger om den optimale terapeutiske effekten av enheten i en bestemt situasjon.

Hvilke enheter er kodet for?

For praktisk bruk av ulike modeller uten detaljerte beskrivelser av destinasjonen, brukes en alfabetisk klassifisering som foreslås i fellesskap av amerikanske og britiske forskere.

"Les" -koden følger:

• verdien av første bokstav bestemmer i hvilke deler av hjertet elektrodene blir implantert (A - inn i atriet, V - inn i ventrikkelen, D - i begge kamrene);
• det andre bokstavet gjenspeiler kameraets oppfatning av elektrisk ladning;
• den tredje er start, undertrykk eller begge funksjoner;
• fjerde - indikerer tilstedeværelsen av en mekanisme for å tilpasse sammentrekninger til fysisk aktivitet;
• femte - inkluderer en spesiell funksjonell aktivitet i takyarytmier.

De vanligste modellene av typene VVI og DDD

Ved koding må du ikke være oppmerksom på de to siste bokstavene, så du må også finne ut av funksjonene til enheten.

Indikasjoner for implantasjon av en kunstig pacemaker

Vedvarende hjerterytmeforstyrrelser har mange årsaker. Ofte fører alvorlige hjerteinfarkt, vanlig kardiosklerose til feil. Disse forandringene er spesielt store i alderdom, når kroppen ikke lenger har nok styrke til å gjenopprette og kompensere for tap.

Ikke sjeldnere må hjertekirurger håndtere farlige angrep uten en klar årsak (idiopatisk arytmi).

En pacemaker anbefales for:

• tillit til svakheten i sinusnoden;
• Tilstedeværelsen av slike typer arytmier som ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, atrieflimmer, hvis hyppige angrep av ventrikulær fibrillasjon utvikler seg;
• fullføre atrioventrikulær blokkering med utslag av bevisstløshet;
• Behovet for å ta narkotika mot bakgrunnen av blokkaden for å støtte myokardets kontraktile funksjon i tilfelle hjertesvikt.

Operasjonen vises, hvis du ikke kan takle medisinske metoder. Det er ingen kontraindikasjoner for denne manipulasjonen.

Hvordan utføres midlertidig kardiostimulering?

For midlertidig pacing er det forenklede modeller. Avhengig av plasseringen av stedet der elektrodene er plassert, er det forskjellige typer stimulering:

• endokardial,
• epikardial,
• utendørs,
• Transesophageal.

Den endokardiale varianten er mest effektiv. Enheten er plassert ved siden av pasienten, elektroden som en sonde settes inn gjennom kateteret i subclavianvenen under kontroll av røntgen- eller ultralydutstyr. På et elektrokardiogram, hvis det er riktig installert, registreres en ST-intervallhøyde. Utbruddene av energi og EKG-mønsteret overvåkes av en skjerm.

Ved ekstern stimulering påføres klæbrige elektroder på pasientens hud. Det utføres når det er umulig å bruke den intrakardiale metoden.

Epicardial installasjon - er laget med spesielle elektroder bare på et åpent hjerte under hjertekirurgi.

Intraøsofageal stimulering er begrenset til midlertidig eliminering av supraventrikulære arytmier.

Etter at pasienten er fjernet fra farlig tilstand, fjernes elektrodene og hjertet får lov til å arbeide i sin egen rytme.

Fremdrift av implantasjon av en permanent pacemaker

Operasjonen for å installere en pacemaker i lang tid utføres uten å åpne brystet. Bruk lokalbedøvelse. Elektrodene settes inn gjennom subklaveveien inn i hjertekamrene gjennom et kutt i subklaverområdet, så er selve enheten sydd under huden til brystmuskulaturen.

Verifisering av installasjonen utføres ved hjelp av røntgenkontroll, hjerteovervåkning. I tillegg må kirurgen sørge for at pacemakeren har opptjent og fullt fanget atriale pulser i en gitt modus.

På slutten setter flere masker på huden og snittet er lukket med en steril klut.

Bytte av pacemakeren utføres etter enhetens levetid i henhold til samme prinsipp som den første installasjonen.

Hvordan evaluere pacemakerens korrekthet?

Skjermen følger frekvensen av den påførte rytmen, den må samsvare med den programmerte. Alle artefakter (vertikale utbrudd) må ledsages av ventrikulære komplekser. Utilstrekkelig frekvens er mulig når batteriet er lavt. Kontraktlighet i hjertet er lett å sjekke for en klar puls på ulnararterien.

Ved å identifisere den naturlige frekvensen av rytmen høyere enn den programmerte, bruk refleksøkningen i tonen til vagusnerven (masser karoten sone eller en Valsalva manøvre med anstrengelse under pusten holdingen).

Under operasjonen er det noen handlinger av det medisinske personalet:

• elektrokoagulering av blodkar for å stoppe blødning kan påvirke pacemakerenes drift, derfor anbefales det å overvåke koagulatorens korte puls effekt;
• anestesiologer kjenner listen over legemidler som kan maskere elektriske impulser fra myokardiet og blokkere hjerte stimulering;
• Hvis pasientens tilstand er ledsaget av et brudd på kaliumkonsentrasjonen i blodet, forstyrres de elektrofysiologiske egenskapene til myokardceller og terskelen for følsomhet for stimulering øker, dette bør tas i betraktning ved valg av parametere.

Hvordan er den postoperative perioden?

I rehabiliteringsperioden etter implantering av en stimulant, må pasienten bli vant til små restriksjoner i fysisk aktivitet, bevegelser som involverer muskelene i skulderbelte og konstant "lytte" til hjertet.

Hvis huden på suturstedet er betent, kan det være moderat smerte, feber. Om problemer med å sette opp enheten kan det signaliseres av økt kortpustethet, utseendet på brystsmerter og økende svakhet.

Det er vanskelig å anta på forhånd hvor lenge pasienten vil leve med enheten installert. Det er nødvendig å bruke de gjennomsnittlige vilkårene som er angitt i instruksjonen.

Hvilke regler bør pasientene følge med en pacemaker?

Nye ferdigheter og regler bidrar til å gå tilbake til fullverdig liv med en pacemaker.

1. Det er umulig å stoppe behandlingen av den underliggende sykdommen, vi bør ikke glemme at pacemakeren ikke kurere pasienten, men bare hjulpet til å tilpasse seg for ikke å bli syk.
2. Det er nødvendig å dukke opp til legen på kvartalsbasis, hvis du føler deg ubehagelig - du må kanskje endre doseringen av medikamenter.
3. Det er nødvendig å mestre metoden for å bestemme og telle pulsen.
4. Når en person trenger å bære et dokument som han har en pacemaker. Dette kan være nødvendig i nødsituasjoner med tap av bevissthet.
5. Når du kjører bil, kan du bruke setebelter, de skader ikke enheten.
6. Hvis du må fly et fly, anbefales det å advare sikkerheten i flyplassen om tilstedeværelsen av en implantert stimulant, en alarm kan reagere på den.
7. Pass på sjekker med en metalldetektor.
8. Reiselskere bør vite på forhånd om kardiologiske sentre og klinikker som er i nærheten i nødstilfeller.
9. Kontakt med noen elektrisk strømkilde kan være farlig.

Du kan ikke være i nærheten av høyspenningsoverføringslinjer, transformatorstasjoner, tårn, repeater, et fjernsynstårn, en radiostasjon

Er ulike typer instrumentelle undersøkelser farlige?

Hvis du trenger å konsultere en lege med spesialitet, må du informere ham om den implanterte pacemakeren. Slike typer forskning som ultralyd, røntgen, anses som trygge. Du kan behandle tennene uten den negative effekten av tannteknologi.

Prosedyrer som anbefales å unngå og ikke bruke uten å konsultere lege:

• MR (magnetisk resonansbilder);
• operasjoner ved hjelp av en elektrokirurgisk enhet;
• knusende steiner i galleblæren og urinveiene;
• fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Hvordan påvirker en kunstig pacemaker husholdningsapparater?

Brukte modeller av pacemakere anses å være beskyttet mot påvirkning av husholdningsapparater. Ikke vær redd:

• TV og lydutstyr;
• radio og video utstyr;
• elektriske barbermaskiner;
• hårføner;
• vaskemaskiner;
• mikrobølgeovner;
• datamaskiner;
• skannere og kopimaskiner.

Uklar søknadsposisjon:

• mobiltelefon og diverse gadgets, noen anser det mulig å sette telefonen på høyre øre;
• elektrisk bore;
• sveiseapparat;
• enheter med elektromagnetisk felt.

Kriteriet er helsetilstanden i enheten: Hvis du føler deg svimmel, hjerteslag er ødelagt, må du slå av enheten for tvilsom handling eller gå bort.

Hvordan organisere installasjonen av en pacemaker for en pasient?

De fleste pasienter som lever med en pacemaker har en positiv effekt på alle aspekter av livet, inkludert tilbakemelding om gjenopprettelse av potens. Men for å sette enheten i vår tid kan det bare skiftes. Det er forårsaket av Helsedepartementets utilstrekkelige kvote for kardiologiklinikker, som garanterer betaling på offentlig bekostning.

Når helsen krever akutt inngrep, går folk for betalt operasjoner.

Prisen inkluderer prisen på selve enheten (fra 10,5 tusen rubler av russisk produksjon til 450 tusen rubler for en importert enhet). Det er mer rimelig å bruke mer pålitelig utstyr.

Noen ganger inkluderer totalprisen ikke kostnaden for elektroder, og de vil koste ytterligere beløp på 4,5 tusen rubler. opp til 6 tusen rubler. Det viser seg at hele operasjonen vil koste opp til 500 tusen rubler. (kanskje har inflasjonen allerede gjort justeringer).

En lovende metode for behandling av arytmier er fortjent etterspurt. Finansielle problemer begrenser bruken av dette.

Nikolai Ivanovich 55 år gammel: "Etter et sterkt hjerteinfarkt begynte rytmen å endres, ofte erstattet av en sjelden, noen ganger virket det som hjertet stoppet. Jeg ble sendt for konsultasjon til hjertesenteret, legene foreslo en pacemaker. Operasjonen er enkel. Her, det andre året lever jeg med batterier. Føles bra. Alle begrensninger kan bli oppfylt. "

Galina, 28 år gammel: "Jeg er lege, jeg følger foreldrenes helse så mye jeg kan. Min far hadde et hjerteinfarkt i en alder av 59, noe som førte til en fullstendig blokkering. Pulsen nådde 40. På denne bakgrunn begynte hevelse og kortpustethet (symptomer på hjertesvikt) å oppstå. Og du kan ikke bruke hjerte glykosider. De reduserer selv pulsen. Først ble et midlertidig endokardialstimulerende middel plassert på faren og hjertet ble behandlet på denne bakgrunnen. Så kom svingen for å installere et permanent apparat. Jeg anbefaler alle ikke å forsinke. "