Dekoding av EKG hos voksne og barn, normer i tabellene og annen nyttig informasjon

Patologi av kardiovaskulærsystemet er et av de vanligste problemene som påvirker mennesker i alle aldre. Tidlig behandling og diagnostisering av sirkulasjonssystemet kan redusere risikoen for å utvikle farlige sykdommer betydelig.

I dag er den mest effektive og lett tilgjengelige metoden for å studere hjertearbeidet et elektrokardiogram.

Grunnleggende regler

Når man studerer resultatene av å undersøke en pasient, tar legene oppmerksom på slike komponenter i et EKG som:

Det er strenge parametere for normen for hver linje på EKG-båndet, den minste avviket som kan indikere forstyrrelser i hjertets arbeid.

Kardiogramanalyse

Hele settet av EKG-linjer undersøkes og måles matematisk, hvoretter legen kan bestemme noen parametere i hjertemuskelen og dens ledende system: hjerterytme, hjertefrekvens, pacemaker, ledning, hjerteets elektriske akse.

Hittil har alle disse indikatorene undersøkt elektrokardiografer med høy presisjon.

Sinus rytme av hjertet

Dette er en parameter som gjenspeiler rytmen til hjerteslagene som oppstår under påvirkning av sinusnoden (normal). Det viser koherensen av arbeidet i alle deler av hjertet, sekvensen av spenningsprosesser og avspenning av hjertemuskelen.

Rytmen er veldig lett å bestemme ved de høyeste tennene til R: hvis avstanden mellom dem er den samme gjennom opptaket eller avviker med ikke mer enn 10%, så lider pasienten ikke av arytmi.

Antall beats per minutt kan bestemmes ikke bare ved å telle puls, men også ved EKG. For å gjøre dette må du kjenne hastigheten som EKG-opptaket ble utført (vanligvis 25, 50 eller 100 mm / s), samt avstanden mellom de høyeste tennene (fra ett toppunkt til et annet).

Ved å multiplisere opptakstidspunktet på en mm ved lengden av R-R-segmentet, kan man få hjertefrekvensen. Vanligvis varierer ytelsen fra 60 til 80 slag per minutt.

Kilde av opphisselse

Hjertets autonome nervesystem er arrangert på en slik måte at sammentrekningsprosessen er avhengig av akkumulering av nerveceller i en av hjertezonene. Normalt er det en sinusknude, impulser som divergerer gjennom hele nervesystemet i hjertet.

I noen tilfeller kan andre noder (atrielle, ventrikulære, atrioventrikulære) påta seg pacemakerrollen. Dette kan bestemmes ved å undersøke P-bølgen, som ikke er merkbar, like over isolinen.

Hva er post-myokardiell cardiosklerose og hvordan er det farlig? Er det mulig å kurere det raskt og effektivt? Er du i fare? Finn ut alt!

Årsakene til utviklingen av hjertesklerose og de viktigste risikofaktorene blir diskutert i detalj i vår neste artikkel.

Detaljert og omfattende informasjon om symptomene på hjertesklerose finner du her.

ledningsevne

Dette er et kriterium som viser momentumoverføringsprosessen. Normalt overføres pulser sekvensielt fra en pacemaker til en annen, uten å endre rekkefølgen.

Elektrisk akse

Indikatoren er basert på stimulering av ventriklene. Matematisk analyse av Q, R, S tenner i I og III fører tillater å beregne en bestemt resulterende vektor av deres excitasjon. Dette er nødvendig for å etablere driften av grenens linjer.

Den resulterende vinkelen på hjerteaksen er estimert av verdien: 50-70 ° normal, 70-90 ° avvik til høyre, 50-0 ° avvik til venstre.

Tenner, segmenter og intervaller

Tennene er EKG-områdene som ligger over isolinen, deres betydning er som følger:

• P - gjenspeiler prosessene for atriell sammentrekning og avslapping.
• Q, S - gjenspeile prosessene for eksitasjon av interventrikulær septum.
• R - prosessen med stimulering av ventrikkene.
• T - prosessen med avslapping av ventrikkene.

Intervaller - EKG-områder som ligger på isolinen.

• PQ - reflekterer utbredelsen av pulsen fra atria til ventrikkene.

Segmenter - EKG-områder, inkludert avstand og spiss.

• QRST - Varighet av ventrikulær sammentrekning.
• ST er tiden for fullstendig eksitering av ventrikkene.
• TP er tiden for elektrisk diastol i hjertet.

Normen hos menn og kvinner

Tolkning av hjerte EKG og normer for indikatorer hos voksne er presentert i denne tabellen:

Sunne baby resultater

Tolkning av resultatene av EKG-målinger hos barn og deres norm i denne tabellen:

Farlige diagnoser

Hvilke farlige forhold kan identifiseres ved EKG-avlesninger under dekoding?

beats

Dette fenomenet er preget av en svikt i hjerterytmen. En person føler en midlertidig økning i hyppigheten av sammentrekninger etterfulgt av en pause. Forbundet til aktivering av andre pacemakere, sender sammen med sinusnoden en ekstra volley impulser, noe som fører til en ekstraordinær reduksjon.

arytmi

Det preges av en endring i frekvensen av sinusrytmen, når impulser kommer med forskjellige frekvenser. Bare 30% av disse arytmier krever behandling siden kunne provosere mer alvorlige sykdommer.

I andre tilfeller kan det være en manifestasjon av fysisk aktivitet, en endring i hormonnivå, resultatet av feber og truer ikke helse.

bradykardi

Det oppstår når en sinusknut er svekket, ikke i stand til å generere pulser med riktig frekvens, som følge av at hjertefrekvensen senkes, opp til 30-45 slag per minutt.

takykardi

Det motsatte fenomenet, preget av en økning i hjertefrekvensen over 90 slag per minutt. I noen tilfeller forekommer midlertidig takykardi under påvirkning av sterk fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress, så vel som i sykdomsperioden forbundet med en økning i temperaturen.

Ledningsforstyrrelser

I tillegg til sinusnoden er det andre underliggende pacemakere av den andre og tredje ordre. Normalt utfører de pulser fra en førsteordens pacemaker. Men hvis deres funksjoner svekkes, kan en person føle seg svak, svimmelhet, forårsaket av undertrykkelsen av hjertets arbeid.

Det er også mulig å senke blodtrykket, fordi ventriklene vil krympe mindre eller arytmisk.

Hvorfor det kan være forskjeller i ytelse

I noen tilfeller oppdages avvik fra tidligere oppnådde resultater ved gjennomføring av en reanalyse av EKG. Hva kan det knyttes til?

• Ulike tid på dagen. Vanligvis anbefales det at et EKG gjøres om morgenen eller om ettermiddagen, når kroppen ikke har hatt tid til å bli utsatt for stressfaktorer.
• Load. Det er svært viktig at pasienten er rolig når man registrerer et EKG. Utgivelsen av hormoner kan øke hjertefrekvensen og forvride ytelsen. I tillegg, før undersøkelsen ikke er anbefalt å engasjere seg i tung fysisk arbeidskraft.
• Måltid. Fordøyelsesprosesser påvirker blodsirkulasjonen, og alkohol, tobakk og koffein kan påvirke hjertefrekvens og trykk.
• Elektroder. Feil påføring av dem eller utilsiktet forskyvning kan på alvor endre ytelsen. Derfor er det viktig å ikke bevege seg under opptak og å avfette huden når det gjelder påføring av elektroder (bruk av kremer og andre hudprodukter før undersøkelsen er svært uønsket).
• Bakgrunn. Noen ganger kan utenlandske enheter påvirke elektrokardiografens ytelse.

Lær alt om utvinning etter et hjerteinfarkt - hvordan du skal leve, hva du skal spise og hva du skal behandle for å støtte hjertet ditt?

Er funksjonshemmingsgruppen satt etter et hjerteinfarkt og hva kan man forvente i arbeidsplanen? Vi vil fortelle i vår gjennomgang.

Sjeldne, men nøyaktige myokardinfarkt i bakre vegg i venstre ventrikel - hva er det og hvorfor er det farlig?

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Halter

Metoden for langvarig studie av hjertets arbeid, mulig takket være en bærbar kompaktbåndopptaker som kan registrere resultatene på en magnetisk film. Metoden er spesielt god når det er nødvendig å undersøke periodisk oppstående patologier, deres frekvens og utseendestidspunkt.

løpebane

I motsetning til et normalt EKG som registreres i ro, er denne metoden basert på en analyse av resultatene etter trening. Oftest brukes dette til å vurdere risikoen for mulige patologier som ikke oppdages på et standard EKG, samt når man foreskriver et rehabiliteringsforløb for pasienter som har hatt hjerteinfarkt.

phonocardiography

Lar deg analysere toner og lyder i hjertet. Deres varighet, frekvens og tidspunkt for utbruddet korrelerer med faser av hjerteaktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere driften av ventiler, risikoen for endo- og reumatisk carditt.

Et standard EKG er en grafisk fremstilling av arbeidet i alle deler av hjertet. Mange faktorer kan påvirke dens nøyaktighet, så du bør følge råd fra legen din.

Undersøkelsen avslører de fleste patologiene i det kardiovaskulære systemet, men det kan bli nødvendig med ytterligere tester for en nøyaktig diagnose.

Til slutt foreslår vi å se et videokurs ved dekoding "EKG er innenfor alles makt":

Hva er et EKG, hvordan du kan dechifisere deg selv

Fra denne artikkelen vil du lære om denne metoden for diagnose, som et hjerte EKG - hva det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres og hvem som kan dechifisere det mest nøyaktig. Du vil også lære hvordan du selvstendig kan registrere tegn på et normalt EKG og store hjertesykdommer som kan diagnostiseres med denne metoden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hva er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en av de enkleste, mest tilgjengelige og informative metodene for å diagnostisere hjertesykdom. Den er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet, og deres grafiske opptak i form av tenner på en spesiell papirfilm.

Basert på disse dataene kan man dømme ikke bare hjerteens elektriske aktivitet, men også myokardets struktur. Dette betyr at bruk av EKG kan diagnostisere mange forskjellige hjertesykdommer. Derfor er et uavhengig EKG-transkripsjon av en person som ikke har spesiell medisinsk kunnskap umulig.

Alt som en enkel person kan gjøre, er bare å grove estimere de enkelte parametrene til et elektrokardiogram, enten de stemmer overens med normen og hvilken patologi de kan snakke om. Men de endelige konklusjonene om konklusjonen av EKG kan kun utføres av en kvalifisert spesialist - en kardiolog, samt en terapeut eller familie lege.

Prinsipp for metoden

Kontraktil aktivitet og hjertefunksjon er mulig på grunn av at spontane elektriske impulser (utslipp) forekommer jevnlig i det. Vanligvis ligger deres kilde i den øverste delen av orgelet (i sinusnøkkelen, som ligger nær høyre atrium). Hensikten med hver puls er å gå gjennom de ledende nerveveiene gjennom alle myokardets avdelinger, noe som fører til reduksjonen av dem. Når impulsen oppstår og passerer gjennom myokardiet av atria og deretter ventriklene, opptrer deres alternative sammentrekning - systole. I perioden når det ikke er impulser, slapper hjertet av - diastol.

EKG-diagnostikk (elektrokardiografi) er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet. For å gjøre dette, bruk en spesiell enhet - en elektrokardiograf. Prinsippet for sitt arbeid er å felle på overflaten av kroppen forskjellen i bioelektriske potensialer (utslipp) som forekommer i forskjellige deler av hjertet ved sammentrekning (i systole) og avslapping (i diastol). Alle disse prosessene registreres på et spesielt varmefølsomt papir i form av en graf som består av spisse eller halvkuleformede tenner og horisontale linjer i form av hull mellom dem.

Hva annet er viktig å vite om elektrokardiografi

Elektriske utladninger av hjertet passerer ikke bare gjennom dette organet. Siden kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften i stimulerende hjertepulser nok til å passere gjennom alle kroppens vev. Best av alt strekker de seg til brystet i hjertet av hjertet, i tillegg til øvre og nedre ekstremiteter. Denne funksjonen ligger under EKG og forklarer hva det er.

For å registrere hjertens elektriske aktivitet er det nødvendig å fikse en elektrokardiografelektrode på armer og ben, samt på den anterolaterale overflaten på venstre halvdel av brystet. Dette lar deg fange alle retninger for forplantning av elektriske impulser gjennom kroppen. Banene for å følge utslippene mellom områdene av sammentrekning og avslapping av myokardiet kalles hjerteledninger og på kardiogrammet er betegnet som:

1. Standard fører:
   • Jeg - den første;
   • II - den andre;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den første);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (speilbilde av alle ledere).
2. Brystledninger (forskjellige punkter på venstre side av brystet, plassert i hjertet):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Betydningen av lederne er at hver av dem registrerer passasjen av en elektrisk impuls gjennom en bestemt del av hjertet. Takket være dette kan du få informasjon om:

• Som hjertet ligger i brystet (elektrisk aksen i hjertet, som sammenfaller med den anatomiske akse).
• Hva er strukturen, tykkelsen og naturen av blodsirkulasjonen i myokardiet i atria og ventrikler.
• Hvor ofte i sinuskoden er det impulser og det er ingen forstyrrelser.
• Gjør alle impulser langs stiene til det ledende systemet, og om det er noen hindringer i veien for dem.

Hva består et elektrokardiogram av

Hvis hjertet hadde samme struktur for alle avdelinger, ville nerveimpulser passere gjennom dem samtidig. Som et resultat, på EKG, vil hver elektrisk utladning korresponderer med bare en stang, som reflekterer sammentrekningen. Perioden mellom sammentrekninger (pulser) på EGC har form av en flat horisontal linje, som kalles isolin.

Menneskets hjerte består av høyre og venstre halvdel, som tildeler den øvre delen - atriene og den nedre - ventriklene. Siden de er av forskjellige størrelser, tykkelser og adskilt av partisjoner, passerer den spennende impulsen med forskjellig hastighet gjennom dem. Derfor registreres forskjellige tenner på EKG, som svarer til en bestemt del av hjertet.

Hva betyr tennene

Sekvensen for fordelingen av systolisk eksitering av hjertet er som følger:

1. Opprinnelsen til elektropulseutslipp forekommer i sinusnoden. Siden det ligger nær høyre atrium, er det denne avdelingen som er redusert først. Med en liten forsinkelse, nesten samtidig, er venstre atrium redusert. Dette øyeblikket reflekteres på EKG ved P-bølgen, og derfor kalles det atrielt. Han vender opp.
2. Fra atriene går utslippet til ventriklene gjennom atrioventrikulær (atrioventrikulær) knute (en akkumulering av modifiserte myokardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, slik at forsinkelsen i knutepunktet normalt ikke forekommer. Dette vises på EKG som et P - Q intervall - den horisontale linjen mellom de tilsvarende tennene.
3. Stimulering av ventriklene. Denne delen av hjertet har det tykkeste myokardiet, så den elektriske bølgen beveger seg gjennom dem lenger enn gjennom atriene. Som et resultat vises den høyeste tannen på EKG - R (ventrikulær), vendt oppover. Det kan gå foran en liten Q-bølge, hvis apex vender motsatt retning.
4. Etter ferdigstillelse av ventrikulær systole begynner myokardiet å slappe av og gjenopprette energipotensialene. På et EKG, det ser ut som S-bølgen (vendt ned) - det totale fraværet av spenning. Etter at det kommer en liten T-bølge, vendt oppover, foran en kort horisontal linje - S-T segmentet. De sier at myokardiet har fullstendig gjenopprettet og er klar til å gjøre neste sammentrekning.

Siden hver elektrode festet til lemmer og bryst (bly) tilsvarer en bestemt del av hjertet, ser de samme tennene annerledes ut i forskjellige ledninger - i noen er de mer uttalt og andre mindre.

Hvordan dechifisere et kardiogram

Sekventiell EKG-dekoding i både voksne og barn involverer måling av størrelse, lengde på tenner og intervaller, vurdering av form og retning. Dine handlinger med dekoding bør være som følger:

• Vik ut papiret fra det opptakte EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere ujevne linjer som løper horisontalt, parallelt med hverandre. Etter et lite intervall der det ikke er noen tenner, etter å ha avbrutt opptaket (1-2 cm), begynner linjen med flere tannkomplekser igjen. Hvert slikt diagram viser en bly, så før det står betegnelsen av nøyaktig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederne (I, II eller III), hvor den høyeste R-bølgen (vanligvis den andre) måler avstanden mellom hverandre, R-tennene (intervall R - R-R) og bestemmer gjennomsnittsverdien for indikatoren antall millimeter med 2). Det er nødvendig å telle hjertefrekvensen på ett minutt. Husk at slike og andre målinger kan utføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne avstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir tilsvarer 5 mm, og hvert punkt eller en liten celle i den er 1 mm.
• Vurder hullene mellom tennene til R: de er like eller forskjellige. Dette er nødvendig for å bestemme regelmessigheten til hjerterytmen.
• Konsekvent evaluere og måle hver tann og intervallet på EKG. Bestem deres overholdelse av normale indikatorer (tabell nedenfor).

Det er viktig å huske! Vær alltid oppmerksom på hastigheten på båndlengden - 25 eller 50 mm per sekund. Dette er fundamentalt viktig for å beregne hjertefrekvensen (HR). Moderne enheter indikerer hjertefrekvens på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Hvordan beregne hyppigheten av hjertesammensetninger

Det er flere måter å telle antall hjerteslag per minutt på:

1. Vanligvis registreres EKG ved 50 mm / sek. I så fall beregner du hjertefrekvensen (puls) med følgende formler:

Når du registrerer et kardiogram med en hastighet på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hvordan ser et EKG ut i normale og patologiske forhold?

Hva skal se ut som et vanlig EKG og komplikasjoner av tenner, hvilke avvik er oftest og hva de viser, er beskrevet i tabellen.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge dekodingsordningen som er gitt nedenfor.

Den generelle ordningen med EKG-dekoding: Dekoding av kardiogrammet hos barn og voksne: Generelle prinsipper, lesing av resultatene, et eksempel på dekoding.

Normal elektrokardiogram

Ethvert EKG består av flere tenner, segmenter og intervaller, som reflekterer den komplekse prosessen med forplantning av eksitasjonsbølgen gjennom hjertet.

Formen av elektrokardiografiske komplekser og tannstørrelsen er forskjellige i forskjellige ledninger og bestemmes av størrelsen og retningen av projeksjonen av dreiemomentvektorene til EMF i hjertet på aksen til en eller annen ledning. Hvis projeksjonen av dreiemomentvektoren er rettet mot den positive elektroden av denne ledningen, en avvik opp fra de isolin-positive tennene - registreres på EKG. Hvis projeksjonen av vektoren vender mot den negative elektroden, registreres en avvikelse ned fra isolinen på EKG-negative tennene. I tilfellet når momentvektoren er vinkelrett på ledningens akse, er projeksjonen på denne akse null og ingen avvik fra isolinen registreres på EKG. Hvis vektoren endrer sin retning i forhold til polene på lederens akse, blir tannen tofaset under eksitasjonssyklusen.

Segmenter og tenner av et normalt elektrokardiogram.

Tann R.

Spissen P reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. I en sunn person, i fører jeg, II, aVF, V-V, er P alltid positiv, i leder III og aVL, V det kan være positivt, tofaset eller (sjelden) negativt, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheten av P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Intervall Q-Q (R).

Intervall Q-Q (R) reflekterer varigheten av atrioventrikulær ledning, dvs. Tid for utbredelse av eksitasjon langs atria, AV-node, hans bunt og dets grener. Varigheten av dens 0,12-0,20 s og hos en sunn person avhenger hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere hjertefrekvensen er, desto kortere er intervallet Q-Q (R).

Ventrikulær kompleks QRST.

Ventrikulær kompleks QRST gjenspeiler kompleks prosess for spredning (QRS-kompleks) og utryddelse (RS-T-segment og T-bølge) av eksitasjon langs det ventrikulære myokardium.

Tann Q.

Normal Q kan registreres i alle standard og forsterkede enpolede leder fra ekstremiteter og i brystkassene fører V-V. Amplituden til en normal Q-bølge i alle ledninger, unntatt aVR, overskrider ikke høyden på R-bølgen, og dens varighet er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sunn person kan en dyp og bred Q-bølge eller et QS-kompleks bli løst.

Tann R.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standard og forsterkede ledninger fra ekstremiteter. I ledelsen aVR er R-bølgen ofte dårlig definert eller fraværende helt. I brystkassene øker amplituden til R-bølgen gradvis fra V til V, og senker deretter litt i V og V. Noen ganger kan r-bølgen være fraværende. tann

R reflekterer spredningen av eksitasjon langs interventricular septum, og R bølger gjennom muskelen i venstre og høyre ventrikel. Intervallet for intern avvik i led V overstiger ikke 0,03 s, og i bly V - 0.05 s.

Tann S.

I en sunn person varierer amplitude av S-bølgen i forskjellige elektrokardiografiske ledninger over et bredt spekter, ikke over 20 mm. I normal posisjon av hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteter, er amplitude S liten, bortsett fra bly aVR. I brystkassene reduseres S-bølgen gradvis fra V, V til V, og i ledninger V, V har en liten amplitude eller er helt fraværende. Likestilling av R- og S-tennene i brystkassene ("overgangssonen") registreres vanligvis i bly V eller (sjeldnere) mellom V og V eller V og V.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

RS-T-segment.

RS-T-segmentet i en sunn person i lederne fra ekstremitetene ligger på isolinen (0,5 mm). Normalt, i V-V brystledninger, kan et lite skifte av RS-T segmentet opp fra konturlinjen (ikke mer enn 2 mm) observeres, og i V fører nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

T. T.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i leder I, II, AVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I ledningen aVR er T-bølgen normalt alltid negativ.

Q-T Interval (QRST)

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systole. Dens varighet avhenger hovedsakelig av antall hjerteslag: jo høyere rytmfrekvensen er, desto kortere er det riktig Q-T-intervall. Den normale varigheten av Q-T-intervallet bestemmes av Bazett-formelen: Q-T = K, hvor K er en koeffisient som tilsvarer 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R-R - varigheten av en hjertesyklus.

Elektrokardiogramanalyse.

Analyse av eventuelle EKG bør begynne med å sjekke korrektheten av sin registreringsteknikk. Først må du være oppmerksom på tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser. Forstyrrelser under EKG-registrering:

a - flomstrømmer - nettverk som sikter i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømming" (drift) av en isolin som følge av dårlig kontakt av elektroden med huden;

i - sikten forårsaket av muskel tremor (feilfelle hyppige svingninger er synlige).

Forstyrrelser under EKG-registrering

For det andre er det nødvendig å kontrollere amplituden til kontrollmolivolten, som skal svare til 10 mm.

For det tredje bør du vurdere hastigheten på papiret under EKG-registreringen. Ved innspilling av EKG ved en hastighet på 50 mm med 1 mm på papirtape, tilsvarer det et tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Den generelle ordningen (plan) for EKG-dekoding.

I. Analyse av hjertefrekvens og ledning:

1) en vurdering av hjertefrekvens regularitet;

2) telle antall hjerteslag;

3) bestemmelse av eksitasjonskilden;

4) vurdering av konduktivitetsfunksjonen.

II. Bestemmelse av hjerte dreier rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

1) bestemme posisjonen til den elektriske aksen til hjertet i frontplanet;

2) hjertefastsetting dreier seg om lengdeaksen;

3) Hjertesensor dreier seg om den tverrgående akse.

III. Analyse av en atrielland av R.

IV. Analyse av det ventrikulære komplekset QRST:

1) analyse av QRS-komplekset,

2) analyse av RS-T segmentet,

3) Q-T intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk konklusjon.

I.1) Regelmessig hjertefrekvens vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R intervaller mellom suksessivt registrerte hjertesykluser. R-R-intervallet måles vanligvis mellom tennene på R-tennene. En vanlig eller riktig hjerterytme er diagnostisert dersom varigheten av den målte R-R er den samme, og variasjonen av verdiene som er oppnådd, overstiger ikke 10% av den gjennomsnittlige R-R-varigheten. I andre tilfeller anses rytmen uregelmessig (uregelmessig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc.

2) Med riktig rytme bestemmes hjertefrekvensen (HR) av formelen: HR =.

Med en unormal EKG-rytme i en av lederne (oftest i den andre standardlederen) registreres den lengre enn vanlig, for eksempel i løpet av 3-4 år. Deretter beregnes antall QRS-komplekser registrert i 3s, og resultatet blir multiplisert med 20.

Hos en sunn person, hviler hjertefrekvensen fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjertefrekvensen kalles takykardi, og en reduksjon kalles bradykardi.

Evaluering av rytme og hjertefrekvens regularitet:

a) riktig rytme b) c) feil rytme

3) For å bestemme eksitasjonskilden (pacemaker), er det nødvendig å evaluere eksitasjonsforløpet langs atria og etablere forholdet mellom R-bølgene og de ventrikulære QRS-kompleksene.

Sinusrytmen er preget av: tilstedeværelsen i II-standard-ledningen av positive H-bølger, som går foran hvert QRS-kompleks; Konstant samme form av alle P-tenner i samme ledning.

I mangel av disse tegnene er ulike varianter av ikke-sinusrytme diagnostisert.

Atriytrytmen (fra de nedre delene av atriene) er preget av tilstedeværelsen av negative P- og P-tenner og de uendrede QRS-kompleksene som følger dem.

Rytmen til AV-tilkoblingen er preget av: fraværet av en P-bølge på EKG, som fusjonerer med det vanlige uendrede QRS-komplekset eller tilstedeværelsen av negative P-tenner som er lokalisert etter de vanlige uendrede QRS-kompleksene.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er preget av: langsom ventrikulær rytme (mindre enn 40 slag per minutt); tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser; fraværet av en regelmessig tilkobling av QRS-komplekser og P.

4) For en grov foreløpig vurdering av ledningsfunksjonen, er det nødvendig å måle varigheten av P-bølgen, varigheten av P-Q (R) -intervallet og den totale varigheten av det ventrikulære QRS-komplekset. En økning i varigheten av disse tennene og intervaller indikerer en avmatning av ledningen i den tilsvarende delen av hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse av posisjonen til hjerteets elektriske akse. Det er følgende alternativer for posisjonen til hjerteets elektriske akse:

Bailey's seksakse system.

a) Bestemmelse av vinkelen grafisk. Beregn den algebraiske summen av amplitudene til tennene til QRS-komplekset i noen to leder fra ekstremitetene (vanligvis brukes I og III standardkabler) hvis akser er plassert i frontplanet. En positiv eller negativ verdi av den algebraiske summen på en vilkårlig valgt skala deponeres på den positive eller negative delen av aksen til den tilsvarende ledningen i Bailey-seksakse koordinatsystemet. Disse verdiene er projeksjonene av den ønskede elektriske aksen til hjertet på I- og III-aksene til standardkabler. Fra enden av disse fremspringene blir perpendikulærene gjenopprettet til lederens akse. Krysspunktet mellom perpendikulærene er koblet til midten av systemet. Denne linjen er den elektriske aksen i hjertet.

b) Visuell bestemmelse av vinkelen. Lar deg raskt vurdere vinkelen med en nøyaktighet på 10 °. Metoden er basert på to prinsipper:

1. Den maksimale positive verdien av den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent sammenfallende med plasseringen av den elektriske aksen til hjertet, parallelt med den.

2. Et kompleks av typen RS, hvor den algebraiske summen av tennene er null (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis aksel er vinkelrett på hjerteets elektriske akse.

I den normale posisjonen til hjerteets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er tennene til R og S omtrent lik med hverandre.

Med en horisontal posisjon eller avvik av den elektriske aksen til hjertet til venstre: de høye tennene til R er faste i leder I og aVL, med R> R> R; dyppinne S er innspilt i bly III.

Med en vertikal stilling eller avvik av den elektriske aksen til hjertet til høyre: de høye tennene til R er registrert i leder III og aVF, med R R> R; dype tenner S registreres i ledninger I og aV

III. P-bølgeanalyse omfatter: 1) måling av amplituden til P-bølgen; 2) måling av varigheten av P-bølgen; 3) bestemme polariteten til P-bølgen; 4) bestemme formen på tinen R.

IV.1) Analyse av QRS-komplekset inkluderer: a) evaluering av Q-bølgen: amplitude og sammenligning med amplitude R, varighet; b) evaluering av R-bølgen: amplitude, sammenligne den med amplituden Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; Varigheten av intervallet av interne avvik i ledninger V og V; mulig splitting av en tann eller utseendet av en ekstra en; c) evaluering av S-bølgen: amplitude, sammenligne den med amplituden R; mulig utvidelse, serrering eller splitting av tannen.

2) Når du analyserer RS-T-segmentet, trenger du: å finne krysspunktet j; måle avviket (+ -) fra konturen; måle offset for RS-T-segmentet, deretter konturlinjene opp eller ned på et punkt fra punktet j til høyre ved 0,05-0.08s; bestemme formen for en mulig forskyvning av RS-T-segmentet: horisontal, skrå, kosovosudyaschy.

3) Når man analyserer en T-bølge, bør man: bestemme polariteten til T, vurdere dens form, måle amplituden.

4) Q-T intervallanalyse: varighetsmåling.

V. Elektrokardiografisk konklusjon:

1) kilden til hjerterytmen;

2) hjerterytmenes regelmessighet

4) posisjonen til hjerteets elektriske akse;

5) Tilstedeværelsen av fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi av myokardiet i ventriklene og atria eller deres akutte overbelastninger; d) myokardiell skade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arrdannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmier

1. Brudd på automatikk av SA-noden (nomotoparytmier)

1) Sinus takykardi: En økning i antall hjerteslag til 90-160 (180) per minutt (forkortelse av R-R intervaller); bevaring av riktig sinusrytme (riktig veksling av P-bølgen og QRST-komplekset i alle sykluser og en positiv P-bølge).

2) Sinus bradykardi: en reduksjon i antall hjerteslag til 59-40 per minutt (en økning i varigheten av R-R intervaller); opprettholde riktig sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i løpet av R-R-intervaller, som overstiger 0,15 s og er forbundet med respirasjonsfasene; bevaring av alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling av P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Sinoatrialt knutepunktsvaksynssyndrom: vedvarende sinus bradykardi; periodisk utseende av ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen av SA-blokkat; bradykardi-takykardi syndrom.

a) EKG av en sunn person; b) sinus bradykardi; c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Atriell ekstrasystole: For tidlig ekstraordinært utseende av P'-bølgen og følgende komplekse QRST '; deformasjon eller endring i polariteten til P-bølgen av ekstrasystolene; Tilstedeværelsen av uendret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', som ligner på normale normale komplekser; Tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause etter atrium ekstrasystolen.

Atriell ekstrasystole (II standard bly): a) fra de øvre delene av atriene; b) fra de midterste delene av atriene; c) fra de nedre delene av atriene; d) blokkerte atrielle premature beats.

2) Extrasystoler fra en atrioventrikulær forbindelse: For tidlig ekstraordinært utseende på EKG med uendret ventrikulært kompleks QRS ', tilsvarende i form til de andre QRST-kompleksene av sinus-opprinnelse; negativ prong P 'i leder II, III og aVF etter et ekstrasystolisk QRS-kompleks eller fraværet av en P'-bølge (sammenføyning av P' og QRS '); Tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: For tidlig ekstraordinært utseende på EKG av et modifisert ventrikulært kompleks QRS '; betydelig utvidelse og deformasjon av et ekstrasystolisk QRS-kompleks '; plasseringen av RS-T'-segmentet og T-bølgen av ekstrasystolene er uoverensstemmende mot retningen av hovedbølgen av QRS-komplekset; fraværet av en P-bølge før en ventrikulær ekstrasystole; Tilstedeværelsen i de fleste tilfeller etter at ventrikulære ekstrasystoler fullfører kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær b) høyre ventrikulær ekstrasystole

3. Paroksysmal takykardi.

1) Atriell paroksysmal takykardi: En plutselig oppstart og også et plutselig sluttangrep av en økning i hjertefrekvens på opptil 140-250 per minutt, samtidig som den riktige rytmen opprettholdes. tilstedeværelsen før hvert ventrikulært kompleks QRS 'redusert, deformert, bifasisk eller negativ P-bølge; normale uendrede ventrikulære QRS-komplekser; I noen tilfeller er det en forverring av atrioventrikulær ledning med utvikling av atrioventrikulær blokk I-grad med periodisk utfelling av individuelle QRS-komplekser (ikke-permanente symptomer).

2) Paroksysmal takykardi fra en atrioventrikulær ledd: En plutselig oppstart, og plutselig avslutter angrepet av en økning i hjertefrekvens på opptil 140-220 per minutt, samtidig som den riktige rytmen opprettholdes. Tilstedeværelsen i fører II, III og aVF av negative tenner av P ', som ligger bak QRS' kompleksene eller fusjonerer med dem og ikke registrert på EKG; de normale ikke endrede ventrikulære QRS-kompleksene '.

3) Ventrikulær paroksysmal takykardi: En plutselig oppstart og også et plutselig sluttangrep av en økning i hjerterytmen opptil 140-220 per minutt, mens de fleste tilfeller opprettholder den riktige rytmen. deformasjon og ekspansjon av QRS-komplekset over 0,12 s med et uheldig arrangement av RS-T-segmentet og en T-bølge; nærværet av atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. fullstendig adskillelse av hyppig ventrikulær rytme og normal atriellytme med sporadisk registrert enkelt normal uendret QRST-komplekser av sinus opprinnelse.

4. Atriell fladder: Tilstedeværelse på EKG av hyppig - opptil 200-400 pr. Minutt - vanlig, ligner hverandre atrielle bølger F, som har en karakteristisk såkårlig form (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfeller korrekt, vanlig ventrikulær rytme med like F-F intervaller; Tilstedeværelsen av normale uendrede ventrikulære komplekser, som hver for seg er foran et visst antall atrielle F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atriell fibrillering (fibrillering): Fraværet av en P-bølge i alle ledere; tilstedeværelsen av uregelmessige f-bølger av forskjellig form og amplitude gjennom hele hjertesyklusen; f bølger er best registrert i ledninger V, V, II, III og aVF; uregelmessighet av ventrikulære komplekser QRS - unormal ventrikulær rytme; Tilstedeværelsen av QRS-komplekser, som i de fleste tilfeller har et normalt uendret utseende.

a) en stor bølgende form; b) lett bølgete form.

6. Ventrikulær fladder: hyppig (opptil 200-300 pr. Minutt) vanlige og identiske skjelvende bølger, lik i form og amplitude, ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) i ventriklene: hyppig (fra 200 til 500 per minutt), men uregelmessige bølger, forskjellig fra hverandre i forskjellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for ledningsdysfunksjoner.

1. Sinoatriell blokkering: periodisk tap av individuelle hjertesykluser; økningen på tidspunktet for tap av hjertesyklus mellom to tilstøtende P eller R-tenner er nesten 2 ganger (sjeldnere 3 eller 4 ganger) sammenlignet med de vanlige P-P- eller R-R-intervaller.

2. Intra atriell blokk: En økning i varigheten av P-bølgen over 0,11 s; splittelse av en tann av R.

3. Atrioventrikulær blokk.

1) I grad: En økning i varigheten av intervallet P-Q (R) på mer enn 0,20 s.

a) atriell form: utvidelse og splittelse av P-bølgen; QRS normal form.

b) nodular form: forlengelse av P-Q (R) segmentet.

c) distal (trebjelke) form: uttalt QRS deformitet.

2) Grad II: prolaps av individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlengelse av intervallet P-Q (R) med det etterfølgende tapet av QRST. Etter en lengre pause - igjen normal eller litt langstrakt P-Q (R), hvoretter hele syklusen gjentar.

b) Mobitz II type: tap av QRST er ikke ledsaget av en gradvis forlengelse av P-Q (R), som forblir konstant.

c) Mobitz III-type (ufullstendig AV-blokk): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere påfølgende ventrikulære komplekser (blokk 3: 1, 4: 1, etc.).

3) Grad III: fullstendig adskillelse av atrielle og ventrikulære rytmer og en reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger til 60-30 per minutt eller mindre.

4. Blokkering av beina og grenene av bunten av Hans.

1) Blokkering av høyre ben (gren) av bunten av Hans.

a) Fullstendig blokkering: Tilstedeværelsen i høyre bryst fører V (mindre ofte i leder fra ekstremiteter III og aVF) av QRS-komplekser av typen rSR 'eller rSR' som har et M-formet utseende, med R '> r; Tilstedeværelsen i venstre brystkasse leder (V, V) og fører jeg, aVL bred, ofte tuppetand S; en økning i lengden (bredden) av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s; Tilstedeværelsen i bly V (mer sjelden i III) av en depresjon av RS-T-segmentet med en bule oppover og en negativ eller tofaset (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufullstendig blokkering: Tilstedeværelsen av et QRS-kompleks av typen rSr 'eller rSR' i led V, og i leder I og V - en svakt utvidet S-bølge; varigheten av QRS-komplekset er 0,09-0,11 s.

2) Blokkering av den venstre forgreningen av His-bunten: En skarp avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre (vinkel a -30 °); QRS i fører I, aVL av typen qR, III, aVF, II av typen rS; total varighet av QRS-komplekset 0,08-0,11 s.

3) Blokkering av venstre bakre gren av His-bunten: En skarp avvik i hjerteets elektriske akse til høyre (vinkel α120 °); QRS-kompleksformen i leder I og aVL av typen rS, og i leder III, aVF - av type qR; Varighet av QRS-komplekset innen 0,08-0,11 s.

4) Blokkering av den venstre bunten av His: i leder V, V, I, aVL, brede deformerte ventrikulære komplekser av type R med en splitt eller bred apex; i ledninger V, V, III, aVF, brede deformerte ventrikulære komplekser, som har form av QS eller RS ​​med en splitt eller bred spiss av S-bølgen; en økning i totalvarigheten av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i lederne V, V, I, aVL uoverensstemmende med hensyn til QRS-offset-segmentet RS-T og negative eller tofasede (+) asymmetriske T-bølger; Avviket fra den elektriske aksen til hjertet til venstre blir ofte observert, men ikke alltid.

5) Blokkering av tre grenene av hans bunt: atrioventrikulær blokk I, II eller III grad; blokkering av to grener av Hans bunt.

Elektrokardiogram for atriell og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi av venstre atrium: en splitt og øke amplitude av tennene P (P-mitrale); en økning i amplitude og varighet av den andre negative (venstre atrial) fase av P-bølgen i led V (mindre ofte V) eller dannelsen av en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) prong P (ikke-permanent symptom); økning i den totale varigheten (bredden) av P-bølgen - mer enn 0,1 s.

2. Hypertrofi av høyre atrium: I leder II, III, aVF, P tenner er høy amplitude, med spiss apex (P-pulmonale); i ledninger V, P-bølgen (eller i det minste sin første høyre atriale fase) er positiv med en spisspiss (P-pulmonale); i fører jeg, aVL, V en lav-amplitude P-bølge, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent symptom); Varigheten av P-tennene overstiger ikke 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: En økning i amplituden til R og S. tegn på hjerte vri langs lengdeaksen mot urviseren; skiftet av den elektriske aksen til hjertet til venstre; forskyvningen av RS-T-segmentet i leder V, I, aVL under konturen og dannelsen av en negativ eller tofaset (- +) T-bølge i leder I, aVL og V; en økning i varigheten av intervallet for den interne avviken til QRS i venstre brystledninger på mer enn 0,05 s.

4. Hypertrofi til høyre ventrikel: Skiftet av den elektriske aksen til hjertet til høyre (vinkel a er mer enn 100 °); en økning i amplituden til R-bølgen i V og S-bølgen i V; utseende i bly V av QRS-komplekset av rSR'en eller QR-typen; tegn på hjerte vri rundt lengdeaksen i retning med urviseren; skiftet av RS-T-segmentet ned og utseendet til negative T-tenner i leder III, aVF, V; en økning i varigheten av intervallet av intern avvik i V mer enn 0,03 s.

Elektrokardiogram for koronar hjertesykdom.

1. Det akutte stadiet av hjerteinfarkt kjennetegnes ved rask, innen 1-2 dager dannelsen av et patologisk Q-bølgebryt eller QS-kompleks, et skifte av RS-T-segmentet over isolinet og sammenslåing med det ved begynnelsen av en positiv og deretter negativ T-bølge; etter noen dager nærmer seg RS-T-segmentet isolinen. Ved 2-3-uken av sykdommen blir RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølgen dyper sterkt og blir symmetrisk, spiss.

2. I det subakutte stadiet av hjerteinfarkt registreres en unormal Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ T-koronar T-bølge (iskemi), hvis amplitude gradvis avtar fra 20-25-dagen. RS-T-segmentet er plassert på konturen.

3. Det cicatricial stadium av myokardinfarkt er preget av utholdenhet over en rekke år, ofte gjennom hele livet til en pasient, en patologisk Q-bølge eller et QS-kompleks og tilstedeværelsen av en litt negativ eller positiv T-bølge.

Ecg forskning transkripsjon

Elektrokardiogrammet gjenspeiler bare de elektriske prosessene i myokardiet: depolarisering (excitasjon) og repolarisering (gjenoppretting) av myokardceller.

Forholdet mellom EKG-intervaller med faser av hjertesyklusen (systol og diastol i ventriklene).

Vanligvis fører depolarisering til sammentrekning av muskelcellen, og repolarisering fører til avslapning.

For enkelhet vil jeg noen ganger bruke "sammentrekning-avslapping" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er begrepet "elektromekanisk dissosiasjon" der myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til tilsynelatende sammentrekning og avslapping.

Elementer av et vanlig EKG

Før du går videre til EKG-dekoding, må du finne ut hvilke elementer det består av.

Tennene og intervaller på EKG.

Det er nysgjerrig at utlandet P-Q-intervallet vanligvis kalles P-R.

Enhver EKG består av tenner, segmenter og intervaller.

TEETHES - disse er bulger og konkaviteter på et elektrokardiogram.
På EKG er følgende tenner skilt:

• P (atriell sammentrekning),
• Q, R, S (alle 3 tennene karakteriserer sammentrekning av ventrikkene),
• T (ventrikulær avslapping),
• U (ustabil tann, sjelden registrert).

OMRÅDER
Et segment på et EKG er et segment av en rett linje (kontur) mellom to tilstøtende tenner. P-Q og S-T segmentene er viktigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i initieringen av en excitasjon i den atrioventrikulære (AV-) knuten.

INTERVALL
Intervallet består av en tannkomponent (tannkompleks) og et segment. Dermed mellomrom = prong + segment. Det viktigste er P-Q og Q-T intervaller.

Tenner, segmenter og intervaller på et EKG.
Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).

Tennene til QRS-komplekset

Siden det ventrikulære myokardiet er mer massivt enn myokardiet av atriene og ikke bare har vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon karakterisert ved utseendet på et komplekst QRS-kompleks på EKG.

Hvordan velge tenner i den?

Først av alt evalueres amplituden (dimensjonene) av individuelle tenner av QRS-komplekset. Hvis amplituden overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bokstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre enn 5 mm, så små bokstaver (små): q, r eller s.

En tann av R (r) nevne noen positiv (rettet opp) en tann som er inkludert i QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, merkes de etterfølgende tennene med slag: R, R ', R ", etc.

Den negative (nedovergående) tannen til QRS-komplekset, som ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q) og etter - som S (s). Hvis i QRS-komplekset ikke er noen positive tenner i det hele tatt, blir det ventrikulære komplekset betegnet som QS.

Varianter av QRS-komplekset.

normalt:

Q-bølgen reflekterer depolarisering av interventricular septum (interventricular septum er begeistret)

R-bølge - depolarisering av hovedmassen av ventrikulær myokardium (hjertepunktet i hjertet og de tilstøtende områdene er begeistret)

S-bølgen - depolarisering av basal (dvs. nær atriene) av interventrikulær septum (hjertet i hjertet er begeistret)

R-bølgen _{V1, V2} reflekterer spenningen av interventricular septum,

en r _{V4, V5, V6} - eksitering av musklene til venstre og høyre ventrikler.

Dødsfallet av hjerteinfarkt (for eksempel ved hjerteinfarkt) forårsaker utvidelse og fordybelse av Q-bølgen, derfor er det alltid betalt tett oppmerksomhet.

EKG-analyse

Generell EKG-dekodingsskjema

1. Kontroller at EKG-registreringen er korrekt.
2. Hjertefrekvens- og ledningsanalyse:
   • vurdering av hjertefrekvens,
   • beregning av hjertefrekvens (HR),
   • bestemmelse av eksitasjonskilden
   • konduktivitetsevaluering.
3. Definisjon av hjerteets elektriske akse.
4. Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.
5. Analyse av det ventrikulære komplekset QRST:
   • QRS kompleks analyse,
   • RS-T segmentanalyse,
   • T-bølgeanalyse
   • Q intervallanalyse - T.
6. Elektrokardiografisk konklusjon.

1) Validering av EKG-registrering

Ved begynnelsen av hvert EKG-tape må det være et kalibreringssignal - den såkalte kontrollmolivolten. For å gjøre dette, på begynnelsen av opptaket påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise en avvik på 10 mm på båndet. Uten kalibreringssignal regnes EKG-opptak som feil.

Normalt, i minst en av standard eller forsterkede lemmer, skal amplituden overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som skjer under visse patologiske forhold.

2) Analyse av puls og ledningsevne:

hjertefrekvensvurdering

Rytmenes regelmessighet estimeres med R-R-intervaller. Hvis tennene er på like avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig eller korrekt. Det er tillatt å variere varigheten av individuelle R-R intervaller ikke mer enn ± 10% av deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.

teller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 horisontalt).

For en rask beregning av hjertefrekvens med riktig rytme, telle antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R-tenner.

Ved en båndhastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter).
Ved en båndhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).

Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle lik 0,04 c,

og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s.

Det brukes til å bestemme lengden på tennene og intervallene.

Med en unormal rytme regnes det som regel for maksimal og minimum hjertefrekvens i henhold til varigheten av henholdsvis den minste og største R-R.

kildebestemmelse

Med andre ord, de ser etter hvor pacemakeren er, noe som forårsaker sammentrekninger av atria og ventrikler.

Noen ganger er dette et av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av spenning og ledelse kan bli veldig forvirrende kombinert, noe som kan føre til feil diagnose og feil behandling.

For å kunne bestemme eksitasjonskilden på EKG, må du kjenne hjerteledningssystemet.

SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til eksitasjon er lokalisert i sinus-atrialenoden.

Tegn på EKG:

• i II standard bly, P-tennene er alltid positive og ligger foran hver QRS-kompleks,
• P-tenner i samme ledning har samme ensartede form.

P-bølge med sinusrytme.

ATTRAKT rytme. Hvis eksitasjonskilden er i de nedre delene av atriaen, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atria fra bunnen opp (retrograd), derfor:

• i II og III fører, P tenner er negative,
• P-tennene er foran hver QRS-kompleks.

P-tann med atrieltrytme.

Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulærnoden (atrioventrikulærknutepunktet), ventrikkene er opptatt som vanlig (fra topp til bunn), og atria er retrograd (dvs. fra bunn til topp).

Samtidig på EKG:

• P-tenner kan mangle fordi de er lagdelt på normale QRS-komplekser,
• P-tennene kan være negative, plassert etter QRS-komplekset.

Rytmen til AV-tilkoblingen, påføringen av P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytmen til AV-tilkoblingen, P-bølgen ligger etter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre enn sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme

I dette tilfellet er kilden til rytmen det ledende systemet til ventrikkene.

Spenningen sprer seg gjennom ventrikkene på feil måter og derfor langsommere. Fungerer idioventrikulær rytme:

• QRS-kompleksene blir utvidet og deformert (se "skummelt"). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor med denne rytmen overstiger QRS 0,12 c.
• Det er ingen regelmessighet mellom QRS-kompleksene og P-tennene, fordi AV-tilkoblingen ikke frigjør impulser fra ventriklene, og atriaene kan bli opphisset fra sinusnoden, som normalt.
• HR mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

d. konduktivitetsevaluering.
For å ta hensyn til ledningsevnen, ta hensyn til opptakshastigheten.

For å vurdere ledningsevnen måles:

• Varigheten av P-bølgen (gjenspeiler pulsens hastighet gjennom atria), normalt opptil 0,1 s.
• Varighet av intervallet P - Q (gjenspeiler pulsens hastighet fra atria til ventrikulær myokardium); avstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.
• Varighet av QRS-komplekset (gjenspeiler spredningen av eksitasjon langs ventriklene). Normal 0,06-0,1 s.
• internavviksintervall i leder V1 og V6. Dette er tiden mellom starten på QRS-komplekset og R-bølgen. Vanligvis i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Det er hovedsakelig brukt til å gjenkjenne blokkering av bunten i His-bunten og å bestemme eksitasjonskilden i ventrikkene i tilfelle av en ventrikulær ekstrasystole (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av det interne avviksintervallet.

3) Bestemmelse av hjerteets elektriske akse.

4) Analyse av atrittand P.

• Normalt i fører jeg, II, aVF, V2 - V6, P-bølgen er alltid positiv.
• I leder III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (delen av tannen er positiv, delen er negativ).
• I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ.
• Normalt overstiger varigheten av P-bølgen ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Pathological abnormaliteter av P-bølgen:

• Pekete høye tenner av P med normal varighet i leder II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, for eksempel i "lungehjerte".
• Spalt med 2 hjørner, en utvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for hypertrofi i venstre atrium, for eksempel med mitralventilfeil.

Formasjon av en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i høyre atrium.

Formasjon av P (P-mitrale) tann med hypertrofi i venstre atrium.

4) P-Q intervallanalyse:

normal 0,12-0,20 s.

Økningen i dette intervallet oppstår når nedsatt ledning av pulser gjennom atrioventrikulærknutepunktet (atrioventrikulær blokk, AV-blokkering).

AV blokkering er 3 grader:

• I grad - intervallet P-Q er økt, men hver P-bølge tilsvarer sitt eget QRS-kompleks (det er ingen tap av komplekser).
• II-grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-tennene samsvarer med QRS-komplekset.
• Grad III - fullstendig blokkering av AV-noden. Aurikler og ventrikler kontrakt i egen rytme, uavhengig av hverandre. dvs. oppstår idioventrikulær rytme.

5) Analyse av ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse.

- Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s).

- Varigheten øker med noen blokkeringer av bunten av hans.

- Vanligvis kan Q-bølgen registreres i alle standard og forsterkede ledninger fra lemmer, så vel som i V4-V6.

- Amplituden til Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og varigheten er 0,03 s.

- I ledelsen har aVR normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

- R-tann, så vel som Q, kan registreres i alle standard og styrket oppdrag fra ekstremiteter.

- Fra V1 til V4 øker amplitude (med en r-bølge_V1 kan være fraværende), og senker deretter i V5 og V6.

- S-tannen kan ha den mest forskjellige amplitude, men vanligvis ikke mer enn 20 mm.

- Tanden av S minker fra V1 til V4, og i V5-V6 kan det likevel være fraværende.

- I ledning V3 (eller mellom V2 - V4) registreres en "overgangssone" vanligvis (like tenner av R og S).

RS-segmentanalyse - T

- Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen. - S-T-segmentet er spesielt nøye analysert for IHD, da det gjenspeiler mangelen på oksygen (iskemi) i myokardiet.

- Normalt ligger S-T-segmentet i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm).

- I leder V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6-ned (ikke mer enn 0,5 mm).

- Overgangspunktet til QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punktet j (fra ordforbindelsen - tilkobling).

- Graden av avvik fra punkt j fra konturen brukes for eksempel til å diagnostisere myokardisk iskemi.

T-bølgeanalyse

- T-bølgen reflekterer prosessen med ventrikulær myokardiell repolarisering.

- I de fleste tilfeller, hvor en høy R er innspilt, er T-bølgen også positiv.

- Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T_jeg> T_III, en t_V6 > T_V1.

- I aVR er T-bølgen alltid negativ.

Q intervallanalyse - T.

- Q-T-intervallet kalles den elektriske systolen til ventriklene, fordi på denne tiden er alle deler av hjertets ventrikler aktivert.

- Noen ganger etter T-bølgen, registreres en liten U-bølge, som dannes på grunn av den kortsiktige økt spenning av ventrikulær myokardium etter repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon.
Bør inkludere:

1. Rytmisk kilde (sinus eller ikke).
2. Rytme regularitet (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
3. HR.
4. Plassering av hjerteets elektriske akse.
5. Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
   • rytmeforstyrrelser
   • ledningsforstyrrelser
   • hypertrofi og / eller overbelastning av ventrikler og atria
   • myokardiell skade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arr)

Forstyrrelser på EKG

I forbindelse med de hyppige spørsmålene i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle om forstyrrelser som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

Forstyrrelser på EKG i ordforrådet til helsepersonell kalles sikte:
a) oversvømmelsesstrømmer: netspenning i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen for en vekslende elektrisk strøm i uttaket.
b) "svømming" (drift) av konturen på grunn av dårlig kontakt av elektroden med huden;
c) sikter på grunn av muskel tremor (uregelmessige hyppige vibrasjoner er synlige).

Algoritme for EKG-analyse: Metoder for bestemmelse og grunnleggende standarder