Hoved

Aterosklerose

Sakshistorie
IHD: diffus cardiosklerose. Paroksysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjeldne supraventricular premature beats

Hoved sykdom: kranspulsårene: diffus cardiosklerose. Paroksysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjeldne supraventricular premature beats.

Komplikasjoner: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertensjon stadium II, stadium I, risiko-III.

Samtidig sykdom: nei

På avbrudd i hjertearbeidet, følelse av ubehag, rask tretthet, svakhet. Høyt blodtrykk.

HISTORIE AV DEN HELE SJUKDEN

Han anser seg som pasient i 5 år, da de første tegnene til takykardi dukket opp. Det siste angrepet i oktober 2010. AV-takykardi ble registrert, beskåret ved IV-administrasjon av verapamil. Regelmessig tar betalak.

Forverring 2 uker siden i form av hjerterytme. Mottatt for videre undersøkelse og behandling.

HISTORIE AV LIFE AV PATIENTEN

Født i 1953 i Simferopol, det andre barnet i en familie av arbeidere. Brakt opp i en komplett familie. Fra jevnaldrende i utviklingen gikk ikke bak.

Levekår: tilfredsstillende.

Arv: Ikke belastet.

BB-nei, tbc-nei, aids-nei, ven.z-jeg-nei, diabetes, nei.

Arteriell hypertensjon 10 år, maks BP 160 / 110mm.rt.st.

Arbeider AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptisk sår, 12 duodenalt sår-nr.

Blødning i historie, nr.

Røyker rundt 40 år, drikker ikke alkohol.

Allergisk historie av sulfodimetoksin (angioødem)

Etter operasjon, skade, sykdom, nei.

Den nåværende tilstanden til pasienten

Den generelle tilstanden til pasienten: moderat, aktivt, klart sinn, rolig, livlig uttrykk. Grunnloven er normostenisk, grunnloven er riktig; ansikt symmetrisk, i forhold. Puste er nasal, fri. Huden er ren, normal farge, elastisk normal temperatur og fuktighet. Synlige slimhinner, blekrosa farge. Hår og negler uten patologiske forandringer, kvinnelig hår. Subkutant vev moderat utviklet, jevn fordeling. Perifer lymfeknuter er ikke forstørret (ikke større enn 0,5 cm i størrelse), smertefri, elastisk, mobil, ikke loddet til hverandre og omgivende vev, huden over dem endres ikke. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret. Muskelsystemet er godt utviklet, tonen er normal. Muskelskjelettsystemet uten synlig patologi. Leddene deformeres ikke, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri.

Åndedrettssystem

Åndedrettsvern gjennom nesen er ikke vanskelig, det er ingen utslipp. Nesens vinger deltar ikke i pusten. På palpasjon og tapping i området av frontal og maxillary bihuler blir smerte ikke oppdaget. Zev ren rosa. Stemmen er hyggelig, ikke hes, svart cue.

Ribbeholderen av riktig form, av normostenisk type, som tilsvarer pasientens grunnlov, er symmetrisk. Både halvparten er like involvert i pusten.

Klappene er plassert på samme nivå, supra- og subklaviske fossa uttrykkes moderat, like på begge sider.

Skulderbladene er moderat fordelt fra brystet, ligger på samme nivå. Bredden på intercostalplassen økes ikke.

Antall luftveier 16 i 1 minutt, puste tilstrekkelig dybde, rytmisk, hovedsakelig brysttype. Forholdet mellom innånding og utånding normal.

Med komparativ perkusjon av lungene, bestemmes en klar lungelyd, det samme i symmetriske punkter på brystet. I topografisk perkusjon bestemmes den nedre grensen til høyre lunge:

På høyre mid-clavicular linje - på den 6. ribben,

På den fremre aksillærlinjen - på den 7 ribben,

På midten av aksillærlinjen - på 8. kant,

På den bakre aksellinjen - på 9. kant,

På skulderlinjen - på 10. kant,

På paravertebrallinjen - på nivået med den spinous prosessen av den 11. thorakvirvel.

Den nedre grensen til venstre lunge bestemmes av:

På den fremre aksillærlinjen - på den 7 ribben,

På midten av aksillærlinjen - på 8. kant,

På den bakre aksellinjen - på 9. kant,

På skulderlinjen - på 10. kant,

På paravertebrallinjen - på nivået med den spinous prosessen av den 11. thorakvirvel.

Bevegelsen av nedre kanten av begge lungene i bakre aksillærlinjen er 6 cm.

Grensene til lungene innenfor aldersnormen.

Bevegelsen av lungens nedre kant i midtaksillærlinjen på innhalingen er 4 cm til høyre, 4 cm til venstre, 3 cm til høyre og venstre utånding totalt: 7 cm til høyre, 7 cm til venstre. Normal vesikulær puste høres ved de obligatoriske auskultasjonspunktene, åndedrettsstøy er ikke blir lyttet til.

Brystdeformasjoner i hjerteområdet er ikke visuelt og håndgripelig. Den apikale impulsen er ikke synlig, kan betraktes i det første intercostalområdet på venstre mid-clavicular linje, ca. 2 cm bredt, med moderat høyde og styrke, jevn, vanlig, slutter å bestemmes under inspirasjon. I stillingen på venstre side forskyves den lateralt med 2 cm utover fra mid-klavikulærlinjen. Ingen jitter.

Hjertepute er ikke synlig og ikke håndgripelig.

I projeksjon av aorta og lungekropp, er det ingen pulsasjon og tremor. Det er en liten positiv krusning i magesekken, palpasjon er ikke følt.

Grensene til hjertets relative sløvhet fra kroppens midterlinje:

Diameteren av den relative sløvheten i hjertet 4 + 8 = 12 (cm). Bredden på den vaskulære bunten er 6 cm. Konfigurasjonen av hjertet er normalt. Hjertets posisjon er riktig.

Grensene til hjertets absolutte dullhet: rett på det fjerde intercostalområdet - den venstre kanten av brystbenet; Den venstre mellomstore plass på 5. er 1,5 cm, på 4 - 2 cm medialt fra grensen til relativ sløvhet, øvre i 3. kant. Bredden på den absolutte dullhet i hjertet er 4,5 cm.

Kardial rytme er riktig. HR-78. Ved standard auscultasjonspoeng høres 2 toner. I og II toner er dempet. Ved toppunktet taler jeg høyere og lavere enn II tone, på aorta og pulmonal stamme II tone høyere og høyere enn jeg tone. Accent II tone på aorta eller lungekartong nr. Det er ingen støy på de angitte punktene, så vel som i Botkin-Erb-sonen og over brystbenet.

En liten krusning er synlig i veikrysset, aortabuen er ikke håndgripelig. Pulsasjonen av karoten arterier er ikke synlig, men den er godt palpert, både på begge sider, en pulsering av tilstrekkelig størrelse. De tidsmessige arteriene er tette, deres pulsering er den samme på begge sider. Den supraklavikulære krusningen er ikke synlig, de subklaviale arteriene blir ikke palpert. De aksillære arteriene er palpert på begge sider, pulsasjonen er den samme. Brachialarteriene er godt palpert, pulsstørrelsen er den samme på begge sider.

Pulsen på de radiale arteriene er den samme på begge sider, synkron. Veggene i arteriene er tette. Pulsrytmisk 78 slag per minutt. Tilstrekkelig fylling, hard spenning, stor i størrelse, vanlig form. Elbow arterier er ikke palpated.

Synlig en liten stigende krusning. Palpasjon av aorta-pulsasjonen bestemmes over navlen i en avstand på 5 cm.

Femorale arterier er palpable på begge sider, deres pulsering er den samme på begge sider. Pulsering av popliteale arterier, dorsale arterier i foten og bakre tibialarterier er den samme på begge sider. Pulseringen av de perifere arteriene blir jevnt redusert.

I fossen, i vinkelen av underkjeven mellom spermusmuskel og strupehodet, høres to toner fra begge sider av det indre benet av brystmuskel til midten av kragebenet fra begge sider.

Ingen lyd høres i projeksjonen av vertebralarterien. Ingen støy høres over den nedadgående thoracale aorta. Det høres ikke støy på den fremre bukveggen fra xiphoidprosessen til navlen, så vel som ved punkter av auskultasjon av nyrene. På femorale arterier høres en tone. I projeksjonen av de vanlige og eksterne iliac arteriene blir det ikke hørt noen lyder.

Arterioleolar Quincke puls er negativ.

Blodtrykk på venstre arm:

systolisk - 180 mm Hg

diastolisk - 100 mm Hg

puls - 50 mm.rt.st.

Årene er godt konturert på baksiden av hendene, på underkanten av underarmen og på ytre overflaten av skuldrene. Venene er myke, smertefrie. Synlig venøst ​​mønster på bakre fot. I utsatt stilling er en svakt overflødig jugularvein synlig, pulsen på den er negativ.

Fordøyelsessystemet

Slimhinnen i munnhulen er rosa, det er ingen utslett. Det er ingen kjære tenner. Munnhulen er desinfisert. Det er ingen tannstein. Tannkjøtt uten overlapping, bløt ikke. Mandlene er rosa, ikke stikker ut og er ikke loddet til dem. Myk og hard gane rosa, ingen raid på dem.

Språket er av middels størrelse, symmetrisk, mobil, våt, papilla uttrykt moderat. Det er en hvit blomst på tungen; Det er ingen sprekker og sår.

Magen av riktig form, omtrent symmetrisk. Navlen er trukket tilbake, navlestangen er ikke utvidet. Avvik fra rektal abdominis muskler er ikke Det er ingen utvidede saphenøse årer. Synlig tarmmotilitet, ingen mage. Deltakelse i pusten er aktiv, uniform. Med overfladisk orientalsk palpasjon er det ingen smerte. Tangen i bukveggen er god. Aktiv resistens og symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkina-Blumberg) er negative. Det er ingen passiv motstand. Ved overfladisk glidende palpasjon av magen - det er ingen diastase av direkte muskler, navlen trekkes tilbake, hernielle defekter oppdages ikke.

Med dyp glidende metodisk palpasjon på Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid-kolon er palpert i venstre iliac-region, i form av en sylinder 2 cm i diameter, smertefri, gjør ikke vondt, overflaten er glatt, konsistensen er elastisk. Caecum er palpated i høyre ileal region, 3 cm i diameter, smertefri, elastisk, gjør ikke vondt. Det siste segmentet av ileum er palpert i 2 cm i høyre iliac-region, i form av en sylinder med en diameter på 1 cm. Palpasjon smertefri, tarmen tarmer ikke. Tverrgående tykktarmen er ikke håndgripelig. Den stigende tykktarmen er palpert i høyre side av buken, 3 cm i diameter, smertefri, elastisk, gjør ikke vondt. Den synkende kolon er ikke palpert. Palpert stor krumning i magen 3cm over navlen i form av en vals. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig.

Når du lytter til tarmen, høres peristaltisk støy.

I det høyre subokostområdet strekker kanten av leveren ikke ut under kulturen. Kanten av leveren er glatt, elastisk, smertefri. Størrelsen på leveren Kurlov 9/8/7 cm

Ved undersøkelse og overfladisk orientalsk palpasjon av fremspring eller økt motstand i det venstre subkostområdet, ble det ikke registrert miltkanten. I halvsidig stilling ifølge Sali, blir milten ikke palpert. Dimensjoner i henhold til Kurlov 6/4 (cm).

Når du ser fra baksiden (mens du står) og over (mens du sitter) - det er ingen utbuling og rødhet av lumbaleområdene. Palpasjon av disse områdene er smertefri. Symptom på Pasternack negativ. Nyrer som står og ligger nede, blir ikke palpert. Det er ingen smerte på palpasjon av ureteralpunktene.

Ved undersøkelse og palpasjon av supravalanal området av bulging og smerte der. Palpasjon av blæren er ikke definert. Med perkusjon er en tympanisk lyd bestemt over brystet, blæren forstørres ikke.

Milten er ikke palpabel. Når perkusjonen står i stående stilling, bestemmes den av venstre mid-aksillær linje mellom 9 og 11 ribber.

IHD: diffus cardiosklerose. Paroksysmal AV-takykardi (anamnestisk). Symptomatisk arteriell hypertensjon fase II, stadium I, risiko III.

Komplikasjoner: CH II

Uak, blodsukker

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, reumatiske tester, C-reaktivt protein, totalt protein.

Ultralyd i hjertet, indre organer

Konsultasjon av en økolog, nevropatolog, endokrinolog og gynekolog.

Disse tilleggsforskningsmetodene:

Erytrocyter -4,48 * 10 9 / l

Fargeindikator - 0.95

Hvite blodceller - 6,3 * 10 9 / l

Epitel - et stort antall

Leukocytter - 0-1 i p / s

Erytrocytter - ikke oppdaget

Spesifikk vekt - 1030

Blod- og urinanalyse innenfor normale grenser.

En ekstra blodprøve datert 05.05.10

Biokjemisk blodprøve

Glukose - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesterol - 4,88 mmol / l

Triglyserider - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; rett linje - 0,7; indirekte - 9,1 mmol / l

Kalium - 4,39 mmol / l

Natrium - 142,3 mmol / l

Kalsium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW nummer 122 av 11/29/2010 - negativt

RomtrentWGC nr. 3337 av 11/04/2010 - uten patologi

EKG (11/15/2010): sinusrytme, horisontal EOS

Biokjemiske parametere i normal rekkevidde.

XM EKG (11/26/2010): Under overvåkingen ble sinusrytmen registrert med en gjennomsnittlig hjertefrekvens på 68 U / min, en hjertefrekvens på 105 slag / min, en maksimal hjertefrekvens på 49 slag / min. En enkelt single supraventricular premature beats har blitt registrert. Diagnostisk signifikant dynamikk i ST-segmentet og T-bølgen er ikke registrert.

Konsultasjon av en økolog fra 11/25/2010: hypertensiv angiopati av retinalfartøy. Subkonjunktivblødning.

Konsultasjon av en nevrolog fra 12/01/2010: første fase dyscirculatory encefalopati. Asthenisk, cephalgisk syndrom.

Diagnose og begrunnelse

Lang historie av sykdommen og forverring i den siste måneden. Muffledstonene i hjertet under auskultasjon sier om kranskärlssykdom.

Den ledende i sykdommenes klinikk er hjertesykdom, som manifesteres av kortpustethet, hjertebank, økt tretthet, begrensning av fysisk aktivitet og overdreven væskeretensjon i kroppen.

Avbrudd i hjertets arbeid, ekstrasystoler under auscultasjon av hjertet, samt EKG-data indikerer ekstrasystoler.

Tilstedeværelsen av hypertensjonssyndrom - BP 180/100 - en økning i blodtrykket er kortsiktig, mot bakgrunn av et klart klinisk bilde (takykardi, smerte i hjerteområdet, dårlig søvn, tretthet, etc.)

Paroksysmal AV-takykardi, basert på arkiv EKG.

Hoved sykdom: kranspulsårene: diffus cardiosklerose. Paroksysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjeldne supraventricular premature beats.

Komplikasjoner: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertensjon stadium II, stadium I, risiko-III.

Samtidig sykdom: nei

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

1. Aterosklerose av SV - den fremre nedadgående grenen til venstre CA er oftere påvirket, mindre ofte - konvoluttgrenen til venstre SV og høyre CA.

2. Medfødte anomalier i CA (utladning av omkretsflensartarien fra høyre koronar sinus eller høyre koronararterie, etc.)

3. Delaminering av CA (spontan eller på grunn av delaminering av aorta-aneurysmen)

4. Inflammatoriske lesjoner av CA (med systemisk vaskulitt)

5. Syfilittisk aortitt med spredning av prosessen på CA

6. Strålingsfibrose av SV (etter bestråling av mediastinum i lymfogranulomatose og andre svulster)

7. CA-emboli (oftere med IE, AI, sjeldnere med revmatiske defekter)

For tiden betraktes kranspulsårene hjertesykdom, forårsaket bare av den atheroskleriske prosessen i vekselstrømmen.

Risikofaktorer for CHD:

a. Modifiserbare: 1) sigarettrøyking 2) arteriell hypertensjon 3) diabetes mellitus 4) lavt HDL-kolesterol, høyt LDL-kolesterol, totalt kolesterol over 6,5 mmol / l 5) fedme

b. Ikke-modifiserbar: ¬1) alder: 55 år og eldre hos menn, 65 år og eldre hos kvinner 2) mannlig kjønn 3) familiær byrde for koronar hjertesykdom

Det fremhever også hovedpersonen (alder over 65 år for kvinner og over 55 for menn, røyking, totalt kolesterol> 6,5 mmol / l, familiær byrde for CHD) og andre (lavt HDL-kolesterol, høyt LDL-kolesterol, nedsatt glukosetoleranse, fedme, mikroalbuminuri i diabetes, stillesittende livsstil, økt fibrinogenivå) risikofaktorer for CHD.

Vanligvis mellom levering av oksygen til kardiomyocytter og behovet for det, er det en klar korrespondanse som sikrer normal metabolisme og funksjoner i hjertecellene. Koronar aterosklerose forårsaker:

a) mekanisk obstruksjon av CA med redusert cellep perfusjon

b) dynamisk hindring SC - koronarospazm - på grunn av den økede reaktivitet av aterosklerotisk romfartøy for virkningen av vasokonstriktorer (catecholaminer, serotonin, endotelin, tromboksan-) og redusert reaktivitet mot virkningen av vasodilatorer (endotel-avledet relakserende faktor, prostacyklin)

c) forstyrrelse av mikrosirkulasjon - på grunn av tendensen til dannelse av ustabile plateaggregater i berørte romfartøy ved tildeling av en rekke biologisk aktive stoffer (tromboksan A2 etc.), som ofte gjennomgå spontan deaggregation g) koronar -. i skade aterosklerotisk plakk på trombogen subendoteliale dannes tromboser potensiatorer iskemi Alle de ovennevnte fører til ubalanse mellom myokardisk oksygenbehov og leveranse, nedsatt hjerteperfusjon og utvikling av iskemi med påfølgende kliniske manifestasjoner i form av angina smerter, MI, etc.

1. En menighet er anbefalt for denne pasienten.

2. Kosthold nr. 10 i denne sykdommen bør være rettet mot begrensning

inntak av fett og kolesterol i kroppen: animalsk fett og

andre matvarer høyt i kolesterol.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol er en ikke-selektiv beta-adrenoreceptorblokker. Det er også en selektiv alfa-reseptor blokkering. Det har ingen intern sympatomimetisk aktivitet. Reduserer den totale atrielle belastningen på grunn av selektiv blokkering av alfa-adrenoreceptorer. På grunn av den ikke-selektive blokkaden av beta-adrenoreceptorer, blir undertrykkelse av renin-angiotensinsystemet i nyrene (reduksjon i plasma-reninaktivitet) redusert blodtrykk, hjertefrekvens og hjerteutgang. Ved å blokkere alfa-reseptorer, utvider carvedilol perifer fartøy, og reduserer dermed vaskulær motstand.

Kombinasjonen av vasodilasjon og beta-reseptor blokkering ledsages av følgende effekter: hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, forebygging av myokardisk iskemi, smertesyndrom; hos pasienter med arteriell hypertensjon - senking av blodtrykk; hos pasienter med sirkulasjonsfeil og venstre ventrikulær dysfunksjon, hemodynamisk forbedring, reduksjon i størrelsen på venstre ventrikkel og en økning i utkastningsfraksjonen fra den. Legemidlet har ingen effekt på lipidmetabolismen.

Indikasjoner: • hypertensjon (monoterapi eller i kombinasjon med andre antihypertensive medikamenter), • angina (stabil), anbefales • kronisk hjerte- hypertensjon nedostatochnost.Pri applikasjonsmodus - 2,1 p / dag. For voksne er startdosen 12,5 mg / dag i de første 1-2 dagene. Vedlikeholdsdosering er 25 mg / dag. Om nødvendig kan du bruke en gradvis økning i dosering med et intervall på 14 dager (ikke mindre!) Til den anbefalte maksimale dosen på 50 mg / dag. For eldre pasienter er den første anbefalte dosen 12,5 mg / dag (en gang). Denne dosen er noen ganger tilstrekkelig til videre bruk. Ved arteriell hypertensjon er maksimal tillatt dose ikke mer enn 50 mg / dag.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1-fanen. 2 p / d

Trimetazidin (trimetazidin) Farmakologisk virkning: Normaliserer energimetabolisme (prosesser for dannelse og energiforbruk) av celler utsatt for hypoksi eller iskemi (i tilstand av mangel på oksygen). Det bidrar til å forhindre en reduksjon i det intracellulære innholdet av ATP (adenosintrifosfatsyre - hovedkilden til energi i cellen). Således sikrer fremstillingen normal funksjon av membran ionekanaler, transmembrane (gjennom de intakte ytre skall hjerteceller) som bærer kalium- og natriumioner, og å opprettholde cellulær homeostase (konstans intracellulær mediumsammensetning). Den har en antihypoksisk effekt (øker motstanden mot oksygenmangel) mot hjertemuskler i hjertemuskelen under iskemi (mangel på samsvar mellom leveranse og hjerte etterspørsel etter oksygen). Den er effektiv i kororiellær iskemi (uoverensstemmelsen mellom behovet og oksygentilførselen til retina og choroid), samt med nedsatt hørselsskarphet. Indikasjoner for bruk: Forebygging av slag; iskemisk hjertesykdom; chorioretinal vaskulære sykdommer, vertigo av vaskulær opprinnelse, svimmelhet med Meniere's sykdom, tinnitus. Dosering: Tilordne 2-3 tabletter per dag med måltider.

Rp.: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 i kategorien.

S. Ved 1 fane. 3 r / d under måltider

Enalapril (Enalapril) farmakologiske virkningen av enalapril - antihypertensive medikament, hvis virkningsmekanisme er knyttet til inhibering av aktiviteten av angiotensin-konvertible enzym, noe som resulterer i en reduksjon i dannelsen av vasokonstriktor faktor - angiotensin-II, og samtidig å aktivere kininer og prostacyklindannelse besitter vasodilaterende virkning. Enalanril refererer til "prodrugs", etter hydrolyse dannes enalaprilat i kroppen, som hemmer dette enzymet. Enalapril har også noen vanndrivende effekt forbundet med moderat inhibering av aldosteronsyntese. Sammen med en reduksjon i arterielt blodtrykk medikamenter reduserer før- og etterbelastning myokard hjertesvikt, forbedrer blodstrømmen i den pulmonale og respiratoriske funksjon, reduserer renal vaskulær motstand, noe som bidrar til en normalisering av blodsirkulasjon i disse. Virkningsvarigheten av enalapril etter en enkelt inntak er ca. 24 timer. Indikasjoner for bruk: Enalapril er foreskrevet for ulike former for arteriell hypertensjon, inkludert renovaskulær hypertensjon, inkludert med lav effekt av andre antihypertensive midler. Legemidlet er også effektivt i kongestiv hjertesvikt, koronar hjertesykdom, bronkospastiske tilstander.

Dosering: Enalapril administreres oralt, uansett tidspunktet for måltidet. Ved behandling av hypertensjon er initialdosen av enalapril for voksne 0,01-0,02 g per dag (en gang). I fremtiden er dosen valgt individuelt for hver pasient (vanligvis en dose på 0,02 g per dag en gang). Ved moderat hypertensjon er det nok å foreskrive 0,01 g av legemidlet per dag. Maksimal daglig dose er 0,04 g. Ved renovaskulær hypertensjon er enalapril foreskrevet i mindre doser. Startdosen er vanligvis 5 mg per dag. Deretter velges dosen individuelt. Maksimal daglig dose er 20 mg (en gang daglig). I tilfelle hjertesvikt foreskrives enalapril fra 0,0025 g, deretter økes dosen gradvis til 10-20 mg (1-2 ganger daglig). Varigheten av behandlingen avhenger av effekten av behandlingen.

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i kategorien.

Panangin (Panangin) Farmakologisk virkning: Et preparat som inneholder kaliumparaginat og magnesiumsparaginat. Det antas at asparaginat er en bærer av kalium og magnesiumioner og bidrar til deres penetrering i det intracellulære rommet. Asparaginat kommer inn i cellene og er involvert i metabolske prosesser (metabolisme). Magnesiumioner bidrar til terapeutisk effekt av stoffet. Indikasjoner for bruk: Brukes for hjertearytmier (hjertearytmier), hovedsakelig på grunn av elektrolytforstyrrelser (lidelser i den ioniske sammensetningen), hovedsakelig hypokalemi (senking av kaliumnivået i blodet). Medikamentet er beregnet for rytmeforstyrrelser forbundet med rus (forgiftning) av stoffet digitalis, med anfall av atrieflimmer (atrial rytme brudd), en nylig ventrikulær arytmi (hjerterytmeforstyrrelser av ventriklene).

Metode for bruk: Vanligvis foreskrevet for 1-2 tabletter 3 ganger daglig, og i alvorligere tilfeller (for brudd på kransløpssirkulasjonen, intoleranse mot narkotika digitalis, etc.) - 3 tabletter 3 ganger daglig. Etter 2-3 uker. reduser dosen til 1 tablett 2-3 ganger daglig. I relativt milde tilfeller er det umiddelbart foreskrevet 1 tablett 2-3 ganger om dagen. Ta etter måltider.

Rp.: Dragee Panangin

Substitusjonsgrad 1 faneblad. 3 r / d etter måltider

Farmakologisk aktivitet - smertestillende, antipyretisk, antiinflammatorisk, antiplatelet. Inhiberer cyclooxygenase (COX-1 og COX-2) og irreversibelt hemmer cyclooksygenase metabolisme av arakidonsyre, blokkerer syntesen av PG (PGA2, PGD2, PGF2alfa, PGE1, PGE2et al.) og tromboxan. Reduserer hyperemi, ekssudasjon, kapillærpermeabilitet, hyaluronidaseaktivitet, begrenser energiforsyningen av den inflammatoriske prosessen ved å hemme produksjonen av ATP. Påvirker de subkortiske sentrene for termoregulering og smertefølsomhet.

Bruk av stoffet Acetylsalisylsyre

IHD, tilstedeværelse av flere risikofaktorer for IHD, mild myokardisk iskemi, ustabil angina, myokardinfarkt (for å redusere risikoen for tilbakevendende myokardinfarkt og død etter hjerteinfarkt), tilbakevendende cerebral iskemi og iskemisk slag hos menn, ventrikelproteser (forebyggende behandling)., ballongkoronar angioplastikk og stentplassering (reduksjon av risikoen for re-stenose og behandling av sekundær koronararteriediseksjon), samt i ikke-aterosklerotiske lesjoner i kranspulsåren sår hals (Kawasaki sykdom), aortoarteritt (Takayasu sykdom), valvulær mitral hjertesykdom og atrieflimmer, mitral ventil prolapse (forebygging av tromboembolisme), tilbakevendende pulmonal tromboembolisme, Dresslers syndrom, lungeinfarkt, akutt tromboflebitt.

Dosering og administrasjon

Innvendig avhenger doseringen av indikasjonene på bruk. Den vanlige dosen for voksne når de brukes som antipyretisk og smertestillende - 500-1000 mg / dag (opptil 3 g), delt inn i 3 doser. Med myokardinfarkt, samt sekundær profylakse hos pasienter etter hjerteinfarkt - 40-325 mg 1 gang daglig (vanligvis 160 mg). Som en hemmer av blodplateaggregasjon - i en dose på 300-325 mg / dag, i lang tid. I tilfelle av dynamiske sirkulasjonsforstyrrelser hos menn, cerebral tromboembolisme, inkl. for forebygging av tilbakefall - 325 mg / dag med gradvis økning til maksimalt 1 g / dag. For forebygging av trombose eller okklusjon av aorta shunt - 325 mg hver 7. time gjennom et intranasalt etablert magerør, deretter gjennom munnen 325 mg 3 ganger daglig (vanligvis i kombinasjon med dipyridamol, som avbrytes etter 1 uke, fortsetter langvarig behandling med acetylsalisylsyre).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i kategorien. S. 1 tablett 3 ganger daglig etter måltidet, drikk rikelig med vann.

B-adrenerge anaprilin, foreskrevet i den gjennomsnittlige terapeutiske dosen, er dette legemidlet angitt for kranspulsårssykdom i kombinasjon med hypertensjon, den har en hypotensiv effekt og reduserer behovet for myokardium i oksygen.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

For generell svakhet, takykardi, ubehag

Hud: ren, uten patologiske forandringer, normal fuktighet og temperatur.

Lunger: Puste - vesikulær, hvesende, tørr.

Hjerte lyder: svekket.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Abdomen: myk, smertefri på palpasjon.

Lever: i kanten av costalbuen er perkusjon og palpasjon vanskelig.

Hevelse av bena: nei, beina er pasty.

Åreknuter: nei.

Diuresis: tilstrekkelig, vannlating - smertefri.

Stol: ikke ødelagt.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i kategorien. S. 1 tablett 3 ganger daglig etter måltidet, drikk rikelig med vann.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1-fanen. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

Substitusjonsgrad 1 faneblad. 3 r / d etter måltider

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i kategorien.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

Prognosen er betingelsesløst ugunstig, sykdommen er kronisk og stadig progressiv, behandlingen stopper bare eller reduserer utviklingen betydelig.

Fullt navn ble tatt inn i klinikken: 11/25/2010 med klager på hjertesvikt, dårlig helse, tretthet, svakhet.

Hoved sykdom: kranspulsårene: diffus cardiosklerose. Paroksysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjeldne supraventricular premature beats.

Komplikasjoner: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertensjon stadium II, stadium I, risiko-III.

Samtidig sykdom: nei

Behandling med rusmidler: Ikke-selektive beta-adrenoreceptor blokkere (karvedilol), kardioprotektive midler (trimetazidin), ACE-hemmere (enalapril), NSAID (acetylsalisylsyre), kaliumpreparater (panangin), b-blokkere (anaprilin).

Pasientens tilstand ved behandlingens slutt er tilfredsstillende.

Anbefalinger fra pasienten ved utslipp:

Fysisk trening begrensning, diett nummer 10 for denne sykdommen.

IHD, stabil angina, I FC; kardiosklerose etter infarkt; ventrikulære premature beats (historien til en 73 år gammel pasient)

Jobbsider

Arbeidsinnhold

Tillatelse til veiledning av en student på 613 gram. å behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Tillatelse til veiledning av en student på 613 gram. å behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Tillatelse til veiledning av en student på 613 gram. å behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Tillatelse til veiledning av en student på 613 gram. å behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Klager ved opptak.

Hevelse i beina og ansiktet, forverret av kvelden. Kortpustethet som oppstår med liten anstrengelse. Smerten bak brystbenet er stikkende, vondt, trangt, gir til venstre skulder og arm, som vanligvis forekommer etter store belastninger (ryddet snø, gikk oppoverbakke), forstyrrer pasienten ikke mer enn en gang i måneden og tar 1-2 tabletter nitroglyserin. Ustabilitet av blodtrykk med stiger opptil 200 mm. Hg. Art., Kupiruyuschimsya metoder for antihypertensive stoffer, som er vanskelige å nevne Svakhet, tretthet, ubehag. Lav syn, minneverdighet.

Klager på tidspunktet for tilsynet

Det samme med unntaket: pasientens ødem bry ikke lenger, kortpustet ble betydelig redusert.

Anamnesis morbi

Han anser seg som pasient siden 1964, da han først begynte å legge merke til en økning i blodtrykk (opp til 160/90 mm Hg. Art.). Han dro til legen, tilsynelatende ble han diagnostisert med hypertensiv sykdom (pasienten er i tap) og ble behandlet. I løpet av de neste 10 årene, opplevde periodiske økninger i blodtrykket, ved å ta antihypertensive stoffer. Da ble pasienten tildelt III gr. funksjonshemming. For omtrent 30 år siden ble pasientens syn forverret og har gradvis forverret siden da.

I 1974 led pasienten et hjerteinfarkt for første gang. Han ble tildelt II c. funksjonshemming, diagnostisert med hjertesykdom (for å nevne mer presist - vanskelig), behandlet. I de neste årene fikk pasienten ytterligere 6 hjerteinfarkt, ble gjentatt behandlet permanent.

I 2001, for første gang, oppstod hevelse på beina og ansiktet, forverret av kvelden. Inpatientbehandling ble utført, men ødemet forsvunnet, men i de følgende månedene oppsto de igjen og forsvant etter å ha tatt diuretika.

Under hele sykdomsperioden (siden 1964) noterer pasienten svakhet, utilpellelse; siden 1974 - angrep av brystsmerter, kortpustethet. I løpet av de siste 10 årene - minnefeil.

I oktober 2002 oppstod edemas som ikke ble lettet ved bruk av diuretika, en kraftig økning i kortpustethet og en økning i svakhet. Hospitalisert i kardiologisk avdeling KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografisk informasjon. Født i landsbyen Minino, Yemelyanovsky-distriktet i 1929. Han ble uteksaminert fra 4. klasse på videregående skole. Vokste og utviklet seg normalt.

Familiehistorie. Han er gift, har to barn. Han bor for tiden med sin kone i sitt eget hus.

Arbeidshistorie. Ved spesialitet - hermann. Den siste gangen jobbet han som forager på gården. Arbeidsfarer - belastning, uregelmessig kraft, temperaturfall, støy.

· I 2001 ble han operert på for galleblærens steiner (akutt smerte oppsto mot bakgrunnen av trivsel, forårsaket ambulanse). Nå dietter, ingen klager.

· Har lidd av kronisk gastritt i 30 år. I 1996 ble han behandlet permanent for magesår. Foreløpig er det noen ganger bekymret for halsbrann, hevende luft, noen ganger - epigastrisk smerte, ofte på tom mage. På FGS (fra 12.24.02) - kronisk gastritt, diffus, moderat.

· Hepatitt, tuberkulose, venereal, psykisk lidelse - nekter.

Allergisk historie. Intoleranse for vitaminer i gruppe B.

Arvelig historie. Pasientens far led seg til å løfte blodtrykket.

Dårlige vaner. Ikke røyk. Alkohol forbrukes ikke.

Status praesens

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Huden er rosa, ren, på ansiktet - hyperemisk. Lippene er cyanotiske. Muskeltonen er redusert. Lymfeknuter er ikke forstørret, smertefri. Det er ingen ødem.

Brystet er av normal form, elastisiteten er ikke redusert, det er jevnt involvert i pusten. Breath hard, i nedre seksjoner svekket jevnt. Ingen wheezing. NPV - 24 / min.

Hjertets område er ikke endret. Hjerte lyder er dempet, øverst - systolisk murmur. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. Palpitasjoner er arytmiske.

Underlivet er ikke hovent, mykt, palpasjonssensitivt i riktig hypokondrium. Lever +5 cm

Symptom på Pasternack er negativ på begge sider.

Ideen til pasienten

1. Angina pectoris I 30 år - angrep av smerte bak sternum av stikkende, vondt, komprimerende natur, som utstråler til venstre skulder og arm, tatt med 1-2 tabletter nitroglyserin og forstyrrer pasienten ikke mer enn 1 gang i måneden. Pasienten hadde 7 hjerteinfarkt, ble gjentatt behandlet permanent med en diagnose av kranspulsårene. Angrep av smerte blir ikke vanskeligere og oftere (stabil angina), oppstår vanligvis etter betydelig stress (rengjort snøen, klatret bakken) (I FC). Objektivt: systolisk murmur ved toppunktet. X-ray: hjertet forstørret i diameter, aorta tett, velkjent.

2. Hypertensjon. Pasientens far led seg til å løfte blodtrykket. Pasienten selv merker ustabiliteten av blodtrykk med stiger opp til 200 mm. Hg. Art. i 40 år. Gjentatt behandlet permanent. Hjemme lindrer hun anfall med antihypertensive stoffer som er vanskelige å nevne. På tidspunktet for inspeksjon av blodtrykk - 180/110 mm. Hg. Art. (med normal systolisk - innenfor 140-150 mm. Hg. Art.). Pasienten klager over uklart syn (ca. 30 år siden under behandling for hypertensjon), minnesforringelse (siste 10 år). Det er tegn på nyresvikt - hevelse i ansiktet ved opptak og i historie, urinprotein - 0,108 (GB III.).

3. Rytmeforstyrrelser. Ved inntak - extrasystoles til 8. På EKG (fra 12.19.02) - blokkering av den øvre forgreningen av venstre ben av Guiss-bunten. Objektivt - HR - 96 / min., Hjerterytme er arytmisk.

4. Cardio. På EKG-cicatricial endringer på den anterolaterale veggen til venstre ventrikel.

5. Hjertesvikt. Pasienten ble innlagt med markert ødem på ansikt og ben, forverret av kvelden (stagnasjon i stor sirkel), kortpustethet ved minste anstrengelse (stagnasjon i mindre sirkel). Objektivt - leppene er cyanotiske, leveren er forstørret, litt smertefull (stagnasjon i stor sirkel). Gitt tegn på stagnasjon i begge sirkler av blodsirkulasjon - CH II B Art.

Diagnose: iskemisk hjertesykdom, stabil angina, I FC; kardiosklerose etter infarkt; ventrikulære premature beats: hjertesvikt II B århundre; hypertensjon III stadium., risiko IV.

Sak Historie: Akutt hjerteinfarkt, ventrikulær arytmi, kardiogent sjokk, ustabil angina, arteriell hypertensjon, tredje grad, åreforkalkning av aorta og kransarterier, cardio

Han klager over brystsmerter, som ble bestrålet i begge hender, den lurvede siden. Smerten var permanent, ledsaget av en følelse av frykt for døden, ble ikke stoppet av nitroglyserin. Samtidig merket pasienten en skarp svakhet, det var alvorlig hodepine viskøs whisky nese, kvalme, og han "smet i svette."

Foruten togobolnoy predyavlyaet klager naperiodicheski vises kjedelig smerter stråler i nadlobkovuyuoblast, typisk for fremveksten av smerte i vått vær eller poslepereohlazhdeniya progresiruet og redusert syn og hørsel.

HISTORIE AV HISTORIE

Han har blitt ansett syk i flere år - 5 år, men han gikk ikke til legen fordi smerten i brystet var periodisk. Sist gang han dro til sykehuset i 1995 på grunn av iskemisk hjertesykdom, hvorpå han ikke gikk overalt. Han ble behandlet uavhengig av fytoterapi. 7 dager før sykehusinnleggelsen fortsatte smerten i form av angrep i 2-3 minutter, bestått uavhengig. På råd fra hjemmet tok han validol sublanguage og valerian 2 andre. 3 ganger om dagen, men det var ingen signifikant forbedring.

Den nåværende sykdommen begynte akutt, plutselig den 3.09.1998 til lunsj. På dagen for sykdommen ble jeg nervøs.

09/01/98 morgen dukket opp igjen boliza brystet som stråler ut i venstre arm og en kraftig hodepine zatylochnoyoblasti ble deretter gjort et elektro i Radiation Center of Nasu hvor dlyaprohozhdeniya inspeksjon ble kalt som medlem av avvikling av Tsjernobyl-ulykken. Han ble tilbudt akutt sykehusinnleggelse. Imidlertid nektet pasienten å bli innlagt på sykehus (han gikk dårlig).

09/03/98 på ettermiddagen, ble brystsmerter forverret og uutholdelig. Pasienten tok validol.analgin og nitroglyserin odnakoboli bare intensivert, kvalme, svimmelhet, han "kastet i potten", i forbindelse med hvor slektninger og bolnogogospitalizirovali ambulanse ble kalt.

(Objektivt - et utdrag fra intensivavdelingen - ved inntak til intensivavdelingen er tilstanden alvorlig. Pallor av huden. Som er dekket med kald svette, leppe cyanose. Respiratorisk hastighet 24 per minutt.

Pulse 110 slag per minutt, arytmisk, svak fylling.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Hjerte lyder av svak sonoritet, hyppige ekstrasystoler (110 per minutt).

I lungene pustet vesikulær, ble tørre raler hørt.

Lever 2-3-3 cm ut av costalbuen.

EKG: 1, aVL, V5-6 fører bueformet skift av ST-intervallet over isolin og negativ T-bølge, hyppige ventrikulære ekstrasystoler ble detektert. )

GENERELT ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Åndedrettsorganer

Puste gjennom nesen er gratis.

Det er smerter i det retrosternale rommet.

Hoste bryr seg ikke.

Noen ganger ble astmaangrep observert med pusteproblemer. Vanligvis oppstod om kvelden. Utåndingsluften opptrer under fysisk trening og i ro.

Klager i kardiovaskulærsystemet:

Palpitasjoner er paroksysmale i naturen, med moderat intensitet som varer 2-3 minutter, vises vanligvis etter fysisk stress og følelsesmessig stress.

Noen ganger registrerte pasienten avbrudd i hjerteaktivitet.

På tidspunktet for pasientens smerte i brystbenet, har de en nagende, smertefull karakter, vedvarende, utseendet er forbundet med emosjonelt stress, som utstråler til venstre arm og under scapulaen.

Å ta nitroglyserin kunne ikke stoppe angrepene.

Kortpustethet i ro og under trening, ekspiratorisk.

Hevelse av bena dukket opp periodisk, oftere notert på kvelden, moderat intensitet. Passeres uten bruk av rusmidler.

Diuresis 1,5l per dag, som tilsvarer normen.

Zhazhdafizeologicheskaya. Per dag vipivaet opptil 2 liter væske.

Det er ingen klage om tørr munn, det er ingen ubehagelig smak, smerte og brennende følelse i tungen.

En smerte i bukregionen, i høyre og venstre hypokondriene ble ikke observert

Gulsot, malaria er ikke syk.

Observerte sjeldne dyspeptiske fenomener - halsbrann, kløe, kvalme, hikke (assosiert med adopsjon av en svært fettfattig eller dårlig mat)

Oppkast var. Stolen er normal. Metorisme observeres ikke

Klager av kjedelige ryggsmerter som utstråler seg til suprapubisk området.

Smerten er av mild natur og virker etter overkjøling, kjøring eller uten tilsynelatende grunn. Av og til har smerten en skarp, paroksysmal karakter, som varer fra en halv time til 2-3 timer, og er lettet etter å ha tatt et varmt bad og injiserer atropin.

Urinering normal, smertefri, ukomplisert, vanlig frekvens (4-5 ganger om dagen), hovedsakelig på dagtid.

Mengden urin per dag er 1,5 liter.

Halmfarget urin uten sediment.

Det er klager på kortsiktige hodepine i templene

Golovokruzheniynet. Minne er normalt

Stemningen er vanligvis kraftig.

Visuell skarphet er svekket - 0,02 høyre øye og 0,01 igjen, bruker pasienten briller.

I 1996 ble en operasjon for glaukom utført.

På lukten føler følelsen av forskjellig smak ingen klager.

Det er ingen klager på smerter i ledd og muskler.

Leddene er ikke hovne, ikke deformerte, mobiliteten er ikke forstyrret.

Aktive og passive bevegelser utføres uten vanskeligheter i fullt volum.

Endringer i kroppsvekt i sykdomsperioden ble ikke observert

ANAMNESIS OF LIFE ANAMNESIS VITAE

Syk i byen Kiev.

Født i forfallsdato var familien det første barnet.

Å vokse opp og utvikle seg i barndommen er fysisk og psykisk normal.

Jeg gikk til 1. klasse i 7 år. Læring var lett.

Skoler uferdige - krigen begynte.

I krig fikk jeg en brenning - 65% av kroppsoverflaten.

I 1956 gjennomgikk han operasjon for en 2-sidig inguinal brokk.

1996 - gjennomgikk øyeoperasjon for glaukom.

Han er likvidator av Tsjernobylulykken - under ulykken jobbet han ved autoperdyating - sjåføren.

For tiden ikke jobbet - pensjonert.

Maten er vanlig, mengden og kvaliteten på maten møter behovene.

Før sykdommen røykt 48 år, røyker for tiden ikke.

Alkohol, te, kaffe misbruker ikke. Engasjert i urtemedisin.

Narkotika bruker ikke.

I barndommen led han lite (hovedsakelig akutte luftveisinfeksjoner og influensa).

Venereal sykdommer er ikke syke. I 1991 lå i tuberkulose senteret om sykdommen "tuberkulose av lymfeknuter"

Allergier til medisinske stoffer, mat, it.d. ikke

Pasienten er gift og har barn - en datter og en sønn, samt to barnebarn.

Familiehelse er normalt.

Mor og far døde, kompis i 1974 fra hjerteinfarkt, far i 1978 fra revmatisk hjertesykdom.

Slike sykdommer som - tuberkulose, venoser, neoplasmer, psykisk lidelse og andre, nekter pasienten i familien.

EVALUERING AV ANAMNESTISKE DATA

Basert på hovedklagerene:

akutt utbrudd av sykdommen.

Konstant smerte er veldig sterk, komprimering ikke intractable av nitroglycerin

brystsmerter som starter i det retrosternale rommet og utstråler til venstre arm

Generell svakhet, svimmelhet, hodepine, pasienten hadde en "følelse av død"

Og også på grunnlag av dataene samlet på livshistorikken, opplevde smerten av denne arten lokalisering og styrke for første gang, kan det antas at denne sykdommen er akutt.

I dette tilfellet er systemet med åndedrettsorganer og muligens det kardiovaskulære systemet mest sannsynlig påvirket.

Denne sykdommen har en tendens til å være progresirovannuyu, dette fremgår av den gradvise økningen i intensiteten av smerte, smerte er ikke lenger eliminert med nitroglyserin, svakheten øker.

DATABØLGENDE FORSKNING AV PATIENTEN

Generell inspeksjon (INSPECTIO) og undersøkelse av individuelle deler av kroppen

Generell tilstand hos pasienten er moderat. Bevissthetstilstand: Fullfør

Voiced med liten heshet.

Pasientens stilling i sengen er aktiv (pasienten beveger seg uavhengig på sykehusets territorium)

. Gangen er treg. Stillingen er rett. Huden og spesielt slimhinnen i leppene er cyatonisk. Hudkontaktet har en litt lavere temperatur og fuktighet, hudens elastisitet er normal. Ingen unormal flaking av huden, utslett, erytem, ​​knuder, edderkopper, subkutane blødninger uoppdaget. I underlivet, underekstremiteter og rygg etter brannår. Det er ingen åreknuter på underekstremiteter.

Supraclavicular, subclavian, axillary, albuer, inguinal lymfeknuter er ikke forstørret, ikke loddet i huden.

Prippalpatsii myk og smertefri.

"Pakker" av lymfeknuter uoppdaget.

Muskler er godt utviklet, tonen er normal.

Pridvizheniya og følelse av smerte er det ikke.

Ryggraden er buet, ikke begrenset av mobilitet.

Limbs proporsjonale størrelser, uten krølling.

Bestemte ødemet på begge beina. Fritt væske i bukhulen er ikke påviselig.

Felles konfigurasjon uten deformasjon og puffiness.

Tilstedeværelsen av tegn på betennelse i leddene oppdages ikke. Felles mobilitet er aktiv.

Nogtis økte brittleness.

Hodestøpt, proporsjonalt i forhold til andre deler av kroppen, med referanseforhold mellom hjerne og ansiktsdeler.

Ansiktssymmetriske, nasolabiale folder som normalt uttrykkes.

Uttrykk er vanlig. Ansiktet har en litt blek farge med en cyanotisk tinge i regionen av den ravinerte trekanten, nesespissen og auriklene: huden er sløv, krøllet.

Øyeskiven er normalt innsnevret, elever av samme størrelse, rund form, moderat innsnevret; slitt uttrykk, sclera av melaktig farge, endringer fra siden av hornhinnen er ikke avslørt, konjunktiva er rosa med uttalt hyperemi i regionen av den indre delen av høyre nedre øyelokk.

Reaksjon på lys og innkvartering er i live.

Okulære symptomer - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIV.

Den har den vanlige størrelsen, formen, fargen.

Herpesutbrudd er synlig på nesen.

Ushymeet cyanotisk farge, uten knuter.

Hårbrunt farge med normal glans.

Det er ingen tegn på tåhet, skallethet, økt hårbrudd.

Vegetasjonen er maskulin.

Slimhinnen har en blåaktig farge. Lærene er tørre og forvitret.

Slimkjertlene er litt edematøse, hyperemiske, med tegn på blødning.

Yazymeet normal størrelse, lys rosa, våt, belagt med hvit blomst.

Slimhinne som dekker himmelen og slimhinnet i kinnene med en normal lys rosa farge uten uttalt patologi.

Lengden på midten (ikke kort og ikke lang). Fartøy i nakken uten synlige patologiske forstyrrelser, aorta pulsering er normal.

Skjoldbruskkjertel uten tegn på tannkjøtt.

Rost175sm. Vekt 79 kg

Den konstitusjonelle typen Chernorutsky er normostenisk.

FORSKNING AV RESPIRATORY SYSTEMET

Formastruasjon bryst normostenic

Intercostal Spacing Width

Epigastrisk vinkel

-- Tett på brystet og ligger på ett nivå

Begge halvdelene av brystet er symmetriske

Avfall av supra- og subklaviske rom, deres fremspring er ikke

Utvidelse av vener på brystet

Eksternt observeres brystets form uten endringer, ingen deformasjoner, normale interkostale mellomrom, ingen asymmetri. Klappens og scapulaes stilling er normal. De supraklavikulære fossaene trekkes tilbake fra begge sider. Under brystpusten er frekvensen nær norm for 24 puste per minutt. Det er praktisk talt ingen kortpustethet.

Palpasjon av brystet smertefritt

Palpasjon av intercostal mellomrom skaper en følelse av deres elastisitet.

Stemme tremor forbedret

over venstre lunge.

Over lyset er ikke bestemt av endring av perkussjonslyd.

Sammenlignende perkusjon ga ingen forskjell mellom lungene og dens lober: Definisjon:

høyden på toppene på fronten (toppene stikker over kragebenet 3,5-4 cm)

posterior - i forhold til den roterende prosessen til den 7. livmorhalsen (nivå)

Ventrikulær ekstrasystol, ruskardio dystrofi

Kardiologisk historie

Den russiske føderasjonsdepartementet

Altai State Medical University

Institutt for sykehusterapi

Pasient: B, 46 år gammel
Klinisk diagnose:

Hypertensjon 1 stadium, 1 grad, risiko 2 (hyperlipidemi)

Intoksikasjon myokardiodystrofi. Ventricular extrasystole. Kjører av ventrikulær takykardi. CHF - 0

Fedme klasse 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Head. Avdeling: Professor, doktorgrad i medisinsk vitenskap Lychev VG

Foredragsholder: Ph.d., assistent Duruda NV

Kurator: Koltsova ON, 618gr

Klager ved opptakstidspunktet og på tidspunktet for tilsynet:

for rask uregelmessig hjerterytme, forekommer periodisk 1 gang per dag i opptil 1 time.

hodepine av hekende karakter i oksipitalområdet, svakhet, svimmelhet med økende trykk opp til 150/90 mm Hg. Art.

Rytmeforstyrrelser markerer ca. 3 år. I utgangspunktet manifesterte disse forstyrrelsene i hjertets arbeid 1-2 ganger i måneden, de ble gradvis hyppige til daglig. Ved denne anledning gjaldt LU ikke. For første gang EKG (11.28.12) i polyklinisk nr 14 i Barnaul, hvor de ventrikulære premature beats ble registrert, går det med ventrikulær takykardi. Økende blodtrykk i ca 15 år, alle disse årene, øker blodtrykket i stressende situasjoner til det samme nivået på 150-160 ved 90, tar ingen stoffer. Med en økning i trykk, legger hun merke til hodepine, svimmelhet i svimmelheten, måler blodtrykk i seg selv i ulike situasjoner, siden hun har slektninger med arteriell hypertensjon i sitt miljø. Maks. AL 190 mmHg - 1 gang i levetid,. For første gang ble en bisoprolol utnevnt som en generalpraktiser i desember 2012 for første gang i byen polyklinisk №2 Formålet med sykehusinnleggelse: klargjøring av diagnosen, korreksjon av behandling med legemidler under medisinsk tilsyn

Født 12. desember 1966, var det ikke fysisk og psykisk utvikling som var borte. Han begynte å gå på tide, for å snakke i tide. Skolen begynte å delta fra 7 år. Skoleytelsen er gjennomsnittlig. Leveforhold i barndom og ungdom og er for tiden tilfredsstillende. Maten er vanlig, 3 ganger om dagen, mengden mat er tilstrekkelig, kvaliteten er tilfredsstillende. Den føder hjemme. Fysisk kultur og idrett er ikke involvert. Begynte å jobbe på 23 år som sjåfør. Siden 2000 jobber han som leder i en underholdningsklubb. I løpet av arbeidsdagen sitter hele tiden.

Utsatte sykdommer: Botkins sykdom, tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer nekter.

Skader, operasjoner: aapendectomy - 2006

Familiehistorie: Det er en disposisjon for sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronararteriesykdom, hypertensjon av moderen deres, bestemor).

Epidemiologisk historie: Det var ingen kontakt med smittsomme pasienter, ingen insektbitt, ingen gnagere.

Dårlige vaner: alkohol opp til 1 l vodka i uken, røyker ikke i 16 år, røykt i 11 år.

Allergisk historie: Allergiske reaksjoner i henhold til pasienten der.

GENEREL INSPEKSJON.

Staten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, posisjonen er aktiv. Grunnloven er hypersthenisk, tilsvarer alder og kjønn. Ernæring av pasienten økte. Vekt - 112 kg, høyde - 178 cm. BMI - 35,3 kg / m2. Huden er en normal farge, ingen depigmentering, turgor lagret. Det er ingen ødem. Tørr hud, peeling, ingen utslett. Negler, hår ikke forandret. Slimhinnen i bindehinden, nesen, leppene, munnhulen rosa, ren, fuktig, ingen utslett. Tilgjengelige LU-palpasjoner er ikke synlige. Muskelsystemet utvikles tilfredsstillende for pasientens alder, tonen og muskelstyrken er tilstrekkelig. Beinene på skallen, brystet, bekkenet og ekstremitetene endres ikke, det er ingen smerte på palpasjon og perkusjon, integriteten er ikke ødelagt. Leddene har normal konfigurasjon, bevegelser i leddene er løs, det er ingen smerte.

INSPEKSJON AV HJEROMRÅDET:

Kardiale impuls er ikke visuelt bestemt, brystet i projeksjonen av hjertet er ikke forandret, den apikale impulsen blir ikke visuelt oppdaget, det er ingen systolisk tilbaketrekning av intercostalområdet i stedet for den apikale impuls, ingen patologiske pulseringer.

palpasjon:

Den apikale impulsen bestemmes i V-intercostal-rommet langs den venstre midklavikulære linjen på et område på ca. 2,5 cm firkant. Apikal impuls, resistent, høy, diffus, forsterket. Hjertepustpalpasjon er ikke bestemt. Det er ikke et felinepurrksymptom ved hjertepunktet og på projeksjonen av aortaklappen.

PERCUSSION:

Grensen til hjertets relative sløvhet bestemmes av: